Операция при апендицит. Остър апендицит
35380 0
Остър апендицит- възпаление на апендикса на цекума, изпълнено с развитие на гноен перитонит и коремни абсцеси.
КОД по МКБ-10
K35. Остър апендицит.
Епидемиология
Острият апендицит е най-честата хирургична патология, срещаща се при 4-5 души на 1000 души от населението. Най-често заболяването се среща на възраст между 20 и 40 години, жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.Предотвратяване
Тъй като причините за заболяването са неясни, няма доказателства за превантивни мерки. През 20-30-те години. 20-ти век често извършвана профилактична апендектомия. Този метод в момента не се използва.Класификация
Апендицит:- катарален;
- флегмонозни;
- гангренозен.
- апендикуларен инфилтрат;
- перфорация;
- гноен перитонит;
- абсцеси на коремната кухина (периапендикуларни, тазови, междучревни, субдиафрагмални);
- ретроперитонеален флегмон;
- пилефлебит.
С оглед на особеностите на клиничното протичане, емпиемът на апендикса е особено описан, който според морфологичните характеристики е много близък до флегмонозния апендицит.
Всички усложнения са пряко свързани с възпалителни промени в апендикса, но повечето от тях (с изключение на перфорация, апендикуларен инфилтрат и периапендикуларен абсцес) могат да бъдат и следоперативни усложнения.
Етиология и патогенеза
Причините за острия апендицит все още не са напълно установени. Определена роля играе хранителният фактор. Гнилостните процеси в червата, дисбиозата допринасят за нарушаване на евакуационната функция на апендикса, което трябва да се счита за предразполагащ фактор за развитието на остър апендицит. В детската възраст хелминтната инвазия играе определена роля за появата на остър апендицит.Основният път на инфекция на стената на апендикса е ентерогенен. Хематогенните и лимфогенните варианти на инфекция са доста редки и не играят решаваща роля в патогенезата на заболяването. Преките причинители на възпалението са различни микроорганизми (бактерии, вируси, протозои), които са в процеса.
Патологични характеристики
Началната фаза на възпаление на апендикса се нарича остра. катарален апендицит(обикновен или повърхностен апендицит). Макроскопски процесът изглежда удебелен, серозната му мембрана е тъпа, под нея се виждат множество малки кръвоносни съдове, което създава впечатление за ярка хиперемия (фиг. 43-1).Ориз. 43-1. Остър катарален апендицит (снимка по време на операция).
На секцията лигавицата на процеса е едематозна, сиво-червена на цвят, понякога се виждат петна от кръвоизливи в субмукозния слой.
Луменът на апендикса често съдържа кръвоподобна течност. Микроскопски могат да се отбележат малки дефекти в лигавицата, покрити с фибрин и левкоцити. Понякога от малък дефект лезията се разпространява до подлежащите тъкани, имайки формата на клин, чиято основа е насочена към серозната мембрана (първичен афект на Aschoff). Има умерена левкоцитна инфилтрация на субмукозния слой. Мускулният слой не се променя или се променя леко. Серозната мембрана съдържа голям брой разширени съдове, които могат да се наблюдават и в мезентериума на апендикса. Понякога в коремната кухина се появява бистър, стерилен реактивен излив.
Остър флегмонозен апендицитхарактеризиращ се със значително удебеляване на апендикса, оток и ярка хиперемия на неговата серозна мембрана и мезентериума. Винаги има фибринови отлагания върху процеса, които могат да бъдат и върху купола на цекума, париеталния перитонеум, съседните бримки на тънките черва (фиг. 43-2).
Ориз. 43-2. Остър флегмонозен апендицит (снимка по време на операция).
В коремната кухина в повечето случаи се определя излив, често мътен поради голяма смес от левкоцити. Изливът може да е инфектиран. Луменът на апендикса обикновено съдържа течна, сива или зелена гной. Лигавицата на апендикса е едематозна, лесно е да се нарани; често е възможно да се видят множество ерозии и свежи язви (флегмонно-язвена форма на остър апендицит). Микроскопски се наблюдава масивна левкоцитна инфилтрация във всички слоеве на апендикса, покривният епител на лигавицата често е десквамиран, понякога е възможно да се видят множество първични афекти на Aschoff. В мезентериума на апендикса има изразено плетора и левкоцитни инфилтрати.
Емпием на апендикса- вид флегмонозно възпаление. При него, в резултат на цикатрициален процес или запушване с фекален камък, в лумена на процеса се образува затворена кухина, пълна с гной. Особеността на тази форма на апендицит е, че възпалителният процес рядко преминава към перитонеалната обвивка. Вермиформеният апендикс при емпием е луковидно подут и рязко напрегнат, определяйки ясна флуктуация. В допълнение, серозната мембрана на апендикса изглежда като в катаралната форма на остър апендицит: тя е тъпа, хиперемична, но без фибринови наслагвания. Може да има стерилен серозен излив в корема. Когато апендиксът се отвори, се излива голямо количество зловонна гной. Микроскопски в лигавицата и субмукозния слой - значителна левкоцитна инфилтрация, която намалява към периферията на апендикса. Рядко се наблюдават типични първични афекти.
Гангренозен апендицитхарактеризиращ се с некротични промени в апендикса.
Тоталната некроза е относително рядка; в по-голямата част от случаите зоната на некроза покрива само относително малка част от апендикса. Фекалните камъни и чуждите тела, разположени в лумена на процеса, допринасят за некрозата на стената. Макроскопски некротичният участък е мръснозелен, рехав и лесно разкъсващ се, останалата част от апендикса изглежда както при флегмонозния апендицит. Върху органите и тъканите около възпаления апендикс има фибринозни наслагвания. Коремната кухина често съдържа гноен излив с фекален мирис и растеж на типична дебелочревна микрофлора върху културата. Микроскопски, в мястото на разрушаване, слоевете на апендикса не могат да бъдат идентифицирани, те изглеждат като типична некротична тъкан, в останалите части на апендикса се наблюдава картина на флегмонно възпаление.
При възрастните хора т.нар първичен гангренозен апендицитсвързани с атеротромбоза а. апендикуларис. По същество има инфаркт на апендикса, който директно се превръща в гангрена на апендикса, заобикаляйки катаралния и флегмонозния стадий на острия апендицит.
Ако гангренозният апендицит не се лекува, настъпва перфорация ( перфориран апендицит). В същото време съдържанието на апендикса се излива в коремната кухина, в резултат на което възниква гноен перитонит, който впоследствие може да бъде ограничен (образуване на абсцес) или да премине в дифузен перитонит. Макроскопски апендиксът по време на перфорация се различава малко от този при гангренозна форма на остър апендицит. Области на некроза със същия мръснозелен цвят, в една или повече от тях има перфорации, от които изтича зловонна, често ихорозна гной. Околният перитонеум е покрит с масивни фибринови отлагания. Коремната кухина съдържа обилен гноен излив, понякога - фекални камъни, изпаднали от апендикса.
Протичането на заболяването
Катаралният стадий на острия апендицит най-често продължава 6-12 ч. Флегмонозният апендицит обикновено се развива 12 часа след началото на заболяването, гангренозен - след 24-48 часа.Перфорация на апендикса с прогресиращ апендицит настъпва, като правило, след 48 ч. Посочените срокове са типични за повечето случаи на прогресиращ остър апендицит, но не са абсолютни. В клиничната практика често се наблюдават едни или други отклонения в хода на заболяването. В този случай те имат предвид само типичното развитие на остър апендицит, когато процесът прогресира и няма тенденция към обратно развитие.
Гнойният перитонит, който се развива в резултат на деструктивен апендицит, е причина за тежък абдоминален сепсис и основна причина за смърт. При флегмонозен апендицит, характеризиращ се с пролапс на фибрин, големият оментум и бримките на тънките черва могат да бъдат споени с апендикса, образувайки апендикуларен инфилтрат, който ограничава възпалителния процес от свободната коремна кухина. В бъдеще инфилтратът или се разтваря, или се появява супурация - образува се периапендикуларен абсцес. В случай на ретроперитонеално местоположение на деструктивно променен апендикс се развива ретроперитонеален флегмон. Гноен ексудат в коремната кухина може да се капсулира (както преди, така и след апендектомия), което води до развитие на абсцеси с различна локализация: тазова, междучревна или субдиафрагмална. Изключително рядко се среща пилефлебит - гноен тромбофлебит на порталната вена.
пр.н.е. Савелиев, В.А. Петухов
Острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване. На всеки 200-250 души от населението един годишно се разболява от остър апендицит. Жените боледуват 2-3 пъти по-често от мъжете. Годишно в СССР се извършват над 1 милион апендектомии. Следоперативната смъртност е 0,2-0,3%, като нейната причина най-често са усложнения, развили се при пациенти, оперирани късно от началото на заболяването. В тази връзка, постоянен санитарен възел образователна работа с населението, чиято цел е да популяризира сред населението необходимостта от ранно търсене на медицинска помощ при болки в корема, отказ от самолечение Етиология и патогенеза. В резултат на дисфункция на нервно-регулаторния апарат на червеобразния процес се нарушава кръвообращението в него, което води до трофични промени в червеобразния процес.Дисфункцията на нервно-регулаторния апарат може да бъде причинена от три групи фактори. Сенсибилизация (алергичен компонент - хранителна алергия, глистна инвазия) .2. Рефлекторен път (заболявания на стомаха, червата, жлъчния мехур).3. Директно дразнене (чужди тела в апендикса, фекални камъни, прегъвания) В около 1/3 от случаите острия апендицит се причинява от запушване на лумена на апендикса с фекални камъни (фекална материя), чужди тела, глисти и др. Фекална материя се открива при почти 40% от пациентите с обикновен апендицит, при 65% от пациентите с деструктивен апендицит и при 99% от пациентите с перфориран апендицит. При запушване на проксималния апендикс секрецията на слуз продължава в дисталната му част, което води до значително повишаване на вътрелуменното налягане и нарушено кръвообращение в стената на апендикса.Дисфункцията на нервно-регулаторния апарат води до спазъм на мускулите и съдове на апендикса. В резултат на нарушение на кръвообращението в апендикса се получава подуване на стената му. Подутата лигавица затваря устието на апендикса, съдържанието, което се натрупва в него, го разтяга, притиска стената на апендикса, като допълнително нарушава неговия трофизъм. В резултат на това лигавицата губи устойчивостта си към микроби, които винаги присъстват в нейния лумен (E. coli, стафилококи, стрептококи, ентерококи и други микроби). Те се вграждат в стената на апендикса и възниква възпаление. Следователно острият апендицит е неспецифичен възпалителен процес.Когато възпалителният процес обхваща цялата дебелина на стената на апендикса, в процеса се включват околните тъкани. Появява се серозен излив, който след това става гноен. Разпространявайки се по перитонеума, процесът придобива характер на дифузен гноен перитонит. При благоприятен ход на заболяването фибринът изпада от ексудата, който залепва бримките на червата и омента, ограничавайки фокуса на възпалението. Такова ограничение около апендикса се нарича апендикуларен инфилтрат.Апендикуларният инфилтрат може да се разпадне или да нагнои. При нагнояване на апендикуларния инфилтрат се образува периапендикуларен абсцес, който може да проникне в свободната коремна кухина (което води до дифузен перитонит), в червата, в ретроперитонеалното пространство, може да се капсулира и да доведе до ксептикопиемия. Много рядко такъв абсцес може да пробие през предната коремна стена. Когато абсцесът проникне в ретроперитонеалното пространство, възниква флегмон на ретроперитонеалната тъкан.Рядко усложнение е пилефлебит (тромбофлебит на порталната вена) с последващо развитие на абсцеси в чернодробната тъкан. Пилефлебитът се открива при 0,05% от пациентите с остър апендицит Класификация (по V.I. Kolesov)1. Апендикулярни колики.2. Прост (повърхностен, катарален) апендицит.3. Деструктивен апендицит: флегмонозен, гангренозен, перфоративен.4. Усложнен апендицит: апендикуларен инфилтрат, апендикуларен абсцес, дифузен гноен перитонит, други усложнения на острия апендицит (пилефлебит, сепсис и др.) Патологична анатомия: с апендикуларна колика не се откриват промени в апендикса Прост (катарален) апендицит. При отваряне на коремната кухина понякога се вижда прозрачен серозен излив (ексудат), който няма мирис. Апендиксът е леко удебелен, леко напрегнат, серозната му мембрана е хиперемирана. Лигавицата е удебелена, подута, разхлабена, хиперемирана, понякога върху нея се виждат малки язви - огнища на разрушаване на епитела. Тези промени са най-силно изразени на върха на апендикса. В резултат на катаралното възпаление в лумена на процеса се натрупва слуз. При хистологично изследване на лигавицата се откриват малки зони на епителна деструкция, около които тъканите са инфилтрирани с левкоцити, а на повърхността им има фибринозно покритие до основата му. Възпалението придобива гноен характер, т.е. развива се флегмонозен апендицит. В този случай ексудатът в коремната кухина е серозен или гноен, перитонеумът на илиачната ямка става тъп, мътен, т.е. фибринозна плака. В лумена на процеса с флегмонозно възпаление има гной. Ако изтичането от апендикса е напълно блокирано, тогава в затворената му кухина се натрупва гной - образува се емпием на придатъка, в който има форма на крушка, рязко напрегната. показва задебеляване на стената му, слаба диференциация на слоевете, с изразена левкоцитна инфилтрация. На лигавицата се виждат язви.Следващият етап на процеса е гангренозен апендицит, при който настъпва некроза на участъци от стената или целия апендикс.Гангренозният апендицит е следствие от тромбоза на съдовете на мезентериума на апендикса. В коремната кухина серозен или гноен излив, често с остра неприятна миризма. Процесът има мръснозелен цвят, но по-често гангренозните промени не се виждат отвън. Има некроза на лигавицата, която може да бъде засегната навсякъде или в отделни области, по-често в дисталните участъци.Хистологичното изследване определя некроза на слоевете на стената на апендикса, кръвоизливи в стената му. При гангренозен апендицит органите и тъканите около апендикса участват във възпалителния процес. На перитонеума се появяват кръвоизливи, той е покрит с фибринозно покритие. Бримките на червата и оментума са запоени заедно.За развитието на гангренозен апендицит не е необходимо възникването на флегмонна форма на възпаление, което води до тромбоза на съдовете на стената на апендикса (вторична гангрена). При тромбоза или изразен спазъм на съдовете на апендикса може незабавно да настъпи неговата некроза (първична гангрена), понякога придружена от самоампутация на апендикса.Апендиксът се излива в коремната кухина, което води до развитие на ограничен или дифузен перитонит , По този начин, отличителна черта на перфориран апендицит е наличието на проходен дефект в стената на апендикса. В същото време хистологичните промени в апендикса съответстват на флегмонен или гангренозен апендицит. Клиника и диагностика: клиничната картина на острия апендицит се характеризира с голямо разнообразие, което се свързва не само с формата на заболяването, но и с особеностите на локализацията на апендикса, наличието или отсъствието на усложнения с реактивността на тялото на пациента. Най-постоянният и задължителен симптом на острия апендицит е болката, причинена от дразнене на нервните окончания в процеса. Именно с този симптом започва заболяването.В началото на атака на остър апендицит се усеща болка в епигастричния регион, близо до пъпа (висцерална болка) и с развитието на заболяването те се преместват в дясната илиачна област ( симптом на болката на Кохер-Волкович, която се движи).Локализацията на болката съответства на местоположението на възпаления апендикс, така че те могат да се усетят не само в дясната илиачна област, но и в пъпа, в долната част на корема (с местоположението на таза на процеса), в лумбалната област (с ретроцекалното местоположение на процеса) (соматична болка). Често, от самото начало на атака, болката се локализира в дясната илиачна област. С прогресирането на възпалителния процес и появата на дифузен перитонит се губи ясна локализация на болката, площта на разпространението им се увеличава, те обхващат целия корем.Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чийто интензитет прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Болката при остър апендицит е постоянна, понякога спазмите се засилват, интензивността им не е много висока и излъчването им, като правило, не е така. В същото време, при силно разтягане на апендикса (емпиема), болката може да достигне голяма интензивност, да стане пулсираща, потрепваща. В този случай, когато процесът е разкъсан, болката отначало леко намалява, след това се усилва поради прогресията на перитонита.Има известно съответствие между интензивността на болката и степента на възпалителни промени в процеса. Възможно е да няма пълен паралел между интензивността на болката и морфологичните промени в стената на апендикса. Нещо повече, с появата на гангрена на апендикса и неизбежната некроза на нервния му апарат болката отшумява. Напротив, когато апендиксът е перфориран, болката може внезапно да се увеличи рязко.Гаденето се появява скоро след началото на болката, може да бъде придружено от еднократно повръщане.Задържането на изпражненията често се появява от самото начало на заболяването поради чревни пареза. Появата на диария, особено придружена от чести болезнени позиви за дефекация (тенезми), може да бъде с тазовата локализация на апендикса, когато той е в непосредствена близост до стената на ректума с върха си. анамнеза. При разпит при 80% от пациентите е възможно да се установи наличието на болка в дясната илиачна област в миналото, да се установи наличието на симптом на изместване на болката Общи симптоми - изразени са слабост, неразположение, загуба на апетит леко в началото на заболяването. С развитието на перитонит общото състояние на пациентите е тежко.Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6 °, понякога придружена от студени тръпки.Пулсът се увеличава, но съответства на телесната температура. При възникване на перитонит това съответствие се нарушава.Езикът е обложен, първоначално влажен, с развитието на перитонит става сух.Оглед на корема. При дишане дясната половина изостава от лявата, понякога има асиметрия на корема поради мускулно напрежение. При перфориран апендицит дясната половина на корема не участва в акта на дишане Повърхностна палпация на корема. Извършва се за определяне на мускулното напрежение и болезнените зони. Необходимо е да започнете палпацията от лявата илиачна област, като постепенно се приближавате до дясната. Прекарвайки ръка по коремната стена (безсилен натиск) през ризата на пациента, се определя наличието на зона на болезненост (кожна хиперестезия) в дясната илиачна област (симптом на Воскресенски, симптом на "риза", симптом на приплъзване). Много важен симптом е защитното напрежение на коремните мускули, което възниква рефлекторно и съответства на локализацията на апендикса. Трябва да се помни, че, страхувайки се от болка, пациентът може изкуствено да натовари коремната стена. Въпреки това, такова напрежение не е постоянно по време на вдишване и издишване, не се ограничава до зоната на локализация на апендикса, но обхваща цялата предна коремна стена, изчезва, когато вниманието на пациента е разсеяно.Дълбока палпация, както и повърхностна, трябва да започне далеч от патологичния фокус. Целта му е да идентифицира симптомите на болката. Палпацията разкрива болка в дясната илиачна област. Най-важният симптом е симптомът на Шчеткин - Блумберг - повишена болка с рязко отдръпване на ръката след предварителен натиск. Болката възниква в резултат на сътресение на възпаления перитонеум, т.е. показва участието му в патологичния процес, а не като патогномоничен симптом на остър апендицит. Симптомът на Shchetkin - Blumberg може да бъде много слабо изразен с ретроцекалното местоположение на апендикса Симптом Razdolsky - болка при перкусия над възпалението, възниква в резултат на разклащане на възпаления перитонеум низходящо дебело черво. Сигмоидното дебело черво се притиска с другата ръка към задната стена на корема. Механизмът на симптома на Rovsing е свързан с ретроградното движение на газове през дебелото черво и разтягане на цекума, както и с движението (с удари) на вътрешните органи и изместването на възпалителния апендикс от цекума. положението на тялото на пациента - завъртането от гърба на лявата страна също причинява болка в дясната илиачна област при остър апендицит, което е свързано с изместване на цекума и апендикса, напрежение на възпаления перитонеум (симптом на Ситковски). позицията на пациента от лявата страна, болката в дясната илиачна област се увеличава рязко (симптом на Bartomier --- Michelson), тъй като бримките на червата и оментума се отдръпват наляво, което прави апендикса добре достъпен за палпация. При палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента на гърба, болката се увеличава, когато пациентът повдигне изправения десен крак (симптом на Образцов).преди появата на млади форми и миелоцити (деструктивни форми на остър апендицит). Кръвният тест е от особено значение при динамичното наблюдение на пациентите, позволява да се прецени естеството на развитието на патологичния процес.Анализът на урината обикновено не разкрива никакви отклонения от нормата на невъзпалителния процес. При пациенти с остър апендицит трябва да се направи ректален и вагинален преглед; тяхното информационно съдържание се увеличава с тазовата позиция на апендикса.Въпреки липсата на строг паралелизъм между морфологичните промени в апендикса и клиничната картина на острия апендицит, всяка форма на апендицит все още отговаря на определена клинична картина.Апендикуларната колика се характеризира с поява на болки в дясната илиачна област с ниска интензивност, при поддържане на задоволително общо състояние на пациентите, нормална телесна температура. Палпацията на корема разкрива лека болка в дясната илиачна област, симптомът на Shchetkin - Blumberg е отрицателен. Болките преминават сами след 2-3 ч. Остър прост (катарален) апендицит се проявява с болки с умерен интензитет, гадене и еднократно повръщане. Често е възможно да се установи наличието на симптом на изместване на болката. Общото състояние на болните остава задоволително, езикът е влажен. Телесната температура се повишава до 37,2--37,4 ° C, пулсът се ускорява в съответствие с температурата.При палпация болката в дясната илиачна област на корема и мускулното напрежение, изразено в една или друга степен, са ясно изразени.Симптом на Shchetkin-Blumberg , което показва участие в патологичния процес на перитонеума, с остър апендицит, като правило, не се открива, докато други симптоми (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) се определят доста ясно леко увеличение на ESR. Няма промени в анализа на урината Флегмонозен апендицит. Характеризира се с постоянна интензивна болка в дясната илиачна област, гадене и понякога повръщане. Общото състояние на пациента се променя - появява се чувство на неразположение, слабост. Изследването на корема ви позволява да установите, че дясната му половина изостава от лявата при дишане. Телесната температура се повишава до 38--38,5 ° C, пулсът се ускорява според температурата до 80 90 в минута Езикът е влажен, обложен с бял налеп При палпация на корема в дясната илиачна област , има значителна болка и ясно изразено мускулно напрежение. При тънки мускулести хора, в резултат на мускулно напрежение, може да се забележи асиметрия на корема - пъпът е леко изместен надясно.Положителният симптом на Шчеткин-Блумберг (в дясната илиачна област) е ясно дефиниран, което показва локално перитонит и други симптоми, характерни за остър апендицит (Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier -- Michelson, Obraztsova) Броят на левкоцитите достига 16--18 * 109 / l, или 16000-- 18000, с изместване на левкоцитите формула вляво, повишена ESR. Обикновено няма промени в анализа на урината.Гангренозният апендицит се проявява чрез утихване или дори пълно изчезване на преди това силна болка в дясната илиачна област в резултат на увреждане на нервния апарат на вермиформения процес, повръщане, което може да бъде повтаря се, но не носи облекчение на пациентите.Общото състояние на пациентите е тежко в резултат на тежка интоксикация.Телесната температура обикновено е нормална, но пулсът достига 100-120 в минута поради тежка интоксикация.Езикът е обложен, сух.При палпация на корема, остра болка и мускулно напрежение са ясно дефинирани в дясната субилиачна област. Положителни симптоми на Шчеткин - Блумберг, Ровзинг, Ситковски, Бартомиер Михелсон, Образцов. В кръвния тест има лека левкоцитоза (10-12 109 / l или 10 000-12 000) или дори липса на увеличение на броя на левкоцитите, но има изразено изместване на левкоцитната формула вляво. В анализа на урината се появява протеин, еритроцитните цилиндри са признаци на токсичен нефрит.Перфорацията на апендикса в резултат на разтопяване на част от стената му при флегмонен апендицит или неговата некроза при гангрена е придружена от повишена болка в дясната илиачна област и бързото им разпространение по целия корем. Това усилване на болката понякога е едва забележимо на фона на вече интензивни, понякога "пулсиращи", "потрепващи" болки, наблюдавани при флегмонен апендицит, но винаги е ясно изразено на фона на намалена болка при гангренозен апендицит. С развитието на дифузен перитонит коремната стена престава да участва в акта на дишане, тя е напрегната. Телесната температура е висока, често хектична. Език обложен, сух. Има висока левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, рязко повишаване на ESR.Остър апендицит с ретроцекално местоположение на апендикса се характеризира с лека тежест на симптомите на заболяването, което води до късно диагностициране и късно приемане на пациента в болницата. Болката обикновено се локализира в дясната илиачна област, но може да бъде и в дясната лумбална област, излъчваща се към бедрото. Отбелязват се гадене, повръщане, треска.Поради факта, че апендиксът е в непосредствена близост до задната стена на корема, намирайки се зад цекума, мускулното напрежение в дясната илиачна област е малко или напълно липсва, но може да бъде открито в областта на дясната странична стена на корема или в лумбалната област. Обикновено симптомите на перитонеално дразнене са леки и болката е незначителна дори при дълбоко палпиране на дясната илиачна област. Често се определя от болка при натиск в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки. Само симптомът на Образцов се определя с голямо постоянство.Абсцесът, образуван около апендикса, обикновено се ограничава до сраствания и рядко се пробива в свободната коремна кухина, последвано от развитие на дифузен перитонит. По-често се наблюдава разтопяване на задния париетален перитонеум с пробив на абсцеса в ретроперитонеалната тъкан и развитието на ретроперитонеален флегмон. При ретроцекално ретроперитонеално местоположение на апендикса (което е рядко), възпалителният процес незабавно преминава към ретроперитонеалната тъкан, което често е придружено от флексионна контрактура на дясното бедро, дизурични явления. При ретроцекален апендицит често се откриват еритроцити в урината в резултат на участие във възпалителния процес на уретера.Остър апендицит, когато апендиксът е разположен в малкия таз, се характеризира с износване и атипия на клиничните прояви. Болката е слабо изразена, локализирана в долната част на корема, над пубиса. Често пациентите имат диария, тенезъм (ако апендиксът е в съседство с предната стена на ректума) или дизурични явления (ако е в съседство с пикочния мехур), защитното напрежение на мускулите на коремната стена е слабо изразено. Голяма стойност при диагностицирането на остър апендицит, когато апендиксът е разположен в малкия таз, е ректален и вагинален преглед, който позволява да се идентифицира зона на остра болка, а понякога и да се определи плътен болезнен инфилтрат в ректо-маточната област. (Дъглас) пространство.При лявото разположение на апендикса (което се случва, когато вътрешните органи са обърнати) или при подвижен цекум, симптомите на остър апендицит ще бъдат открити отляво.Остър апендицит при деца. Характеристика на острия апендицит при деца е бързото развитие на деструктивни промени в апендикса, честото развитие на дифузен перитонит поради слабо развит оментум, което намалява възможността за ограничаване на процеса. Клиничната картина често се доминира от такива симптоми като спазми, многократно повръщане, диария.Телесната температура обикновено е висока, достигайки 39--40 ° C, пулсът често не съответства на температурата. Симптомите на тежка интоксикация са изразени.Напрежението на мускулите на коремната стена може да бъде малко.По този начин остър апендицит при деца се характеризира с бърз ход, напомнящ гастроентерит и дизентерия в клиничните си прояви. Това затруднява ранната диагностика и увеличава броя на перфорираните форми на апендицит.Острият апендицит при хора в напреднала и старческа възраст поради нереактивност на организма и тежки съпътстващи заболявания има изтрит ход. Болките в корема са слабо изразени, телесната температура е нормална. Защитното напрежение на мускулите на коремната стена е слабо изразено или липсва; дори при деструктивни форми на апендицит, има леко увеличение на броя на левкоцитите в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво.При възрастни и сенилни хора, замъгляването на клиничната картина на заболяването, липсата на изразяването на основните симптоми, както и тенденцията към бързо развитие на разрушаването на апендикса (поради склероза на неговите съдове) водят до това, че тези пациенти са приети в хирургични болници късно (след няколко дни) от началото на остър апендицит , често с развити усложнения - апендикуларен инфилтрат. Остър апендицит при бременни жени. Проявите на остър апендицит през първата половина на бременността не се различават от обичайните му прояви. През втората половина на бременността изместването на цекума и апендикса от разширена матка води до промяна в локализацията на болката при остър апендицит. Болката може да бъде локализирана не само в дясната илиачна област, но и в десния хипохондриум. Пациентите не обръщат внимание на тези болки, приписвайки ги на проявите на бременността. Повръщането, което често се наблюдава при бременни жени, също не ги притеснява много. Напрежението на мускулите на коремната стена в ранните етапи на бременността е добре изразено, но в по-късните етапи на бременността, поради силното разтягане на коремните мускули, може да бъде доста трудно да се идентифицира тяхното защитно напрежение. Симптомите на Воскресенски и Шчеткин - Блумберг обикновено са добре изразени.Ако възпаленият апендикс се намира зад разширената матка, тогава симптомите на перитонеално дразнене може да не се определят.Често остър апендицит на бременни жени се приема като признак на заплаха спонтанен аборт, което води до късна хоспитализация на пациентите и късна операция. Рискът от спонтанен аборт при извършване на апендектомия, дори в края на бременността, е малък. Всички бременни жени с остър апендицит трябва да бъдат оперирани.Диференциалната диагноза на острия апендицит трябва да се извършва с пет групи заболявания: със заболявания на коремната кухина, органи на ретроперитонеалното пространство, със заболявания на гръдните органи, с инфекциозни заболявания, със заболявания на кръвоносните съдове и кръвта.Перфорираната язва на стомаха или дванадесетопръстника се различава от острия апендицит с внезапна поява на остра, изключително интензивна болка в епигастралната област, "дъскоподобно" напрежение на мускулите на предната коремна стена, силна болка, която се появява по време на палпация на корема в епигастричния регион и десния хипохондриум, наличието на свободен газ в коремната кухина, което може да се определи чрез перкусия (изчезване на чернодробната тъпота) или рентгенографски (наличието на лека ивица във формата на полумесец между черния дроб и десния купол на диафрагмата). Разликата се състои и във факта, че в първите часове след перфорация (преди развитието на перитонит) телесната температура на пациентите остава нормална. Симптомът на Shchetkin-Blumberg с перфорирана язва е добре дефиниран в обширна област на епигастричния регион и десния хипохондриум.При диференциална диагноза не трябва да се придава твърде голямо значение на индикациите за анамнеза за пептична язва. Този признак не е от голямо значение, тъй като възможността за перфорация на язва при пациент без "язвена" история (перфорация на "тиха" язва) е добре известна. В същото време наличието на пациент с пептична язва не изключва възможността за развитие на остър апендицит при пациента. Острият холецистит се различава от острия апендицит по локализацията на болката в десния хипохондриум с характерно излъчване към дясното рамо, раменния пояс, лопатката, многократно повръщане на жлъчка, което не носи облекчение. Болката се появява най-често след грешка в диетата. При палпация на корема, болка, мускулно напрежение, симптом на Shchetkin-Blumberg се определя в десния хипохондриум. Освен това често е възможно да се палпира увеличен, напрегнат жлъчен мехур. Телесната температура при пациенти с остър холецистит обикновено е по-висока, отколкото при апендицит. Доста трудно, а понякога и почти невъзможно да се разграничи остър холецистит от остър апендицит в субхепаталното местоположение на апендикса. В съмнителни случаи лапароскопията помага. Понякога е трудно да се разграничи остър панкреатит от остър апендицит. При остър панкреатит повръщането обикновено се повтаря, болките обикновено са локализирани в епигастралната област, те са много интензивни, тук при палпация ясно се определя остра болка, изразено защитно напрежение на коремните мускули.Телесната температура остава нормална . Панкреатитът се характеризира с известно подуване в резултат на чревна пареза. Рентгеновото изследване показва раздуто, газове, паретично напречно дебело черво. Болезненост с натиск в левия костовертебрален ъгъл е характерен симптом на острия панкреатит. Определянето на нивото на диастазата в урината и кръвта обикновено ви позволява да изясните диагнозата, нейното увеличение е патогномоничен симптом на остър панкреатит.Болестта на Crohn (неспецифично възпаление на терминалния илеум) и възпалението на дивертикула на Meckel може да даде клинична картина, подобна на остра апендицит, така че диференциалната диагноза на тези заболявания трудно преди операцията. Ако по време на операцията промените в апендикса не съответстват на тежестта на клиничната картина на заболяването, илеумът трябва да се изследва на 1 m, за да не се пропусне болестта на Crohn или възпалението на дивертикула на Meckel. Острата чревна непроходимост обикновено трябва да се диференцира от острия апендицит, когато причината за нея е инвагинация на тънките черва в сляпо, което е по-често при деца. В този случай е характерна появата на спазми, но няма напрежение в коремните мускули, а симптомите на перитонеално дразнене са леки. При палпация на корема се определя слабо болезнено подвижно образувание - инвагинум. Освен това има ясни симптоми на чревна обструкция - подуване на корема, забавено отделяне на изпражненията и газове, с перкусия на корема се определя тимпанит. Доста често в ректума се открива слуз с кръв (цвят на "малиново желе") Остър аднексит може да причини значителни трудности при диференциалната диагноза с остър апендицит. Острият аднексит се характеризира с болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба или перинеума, треска.При интервюиране на пациенти е възможно да се установи в миналото наличие на възпалителни заболявания на женската полова област, менструални нарушения. При палпация се определя болка в долната част на корема, над пубиса от двете страни (което може да се случи и с местоположението на апендикса в малкия таз), но мускулното напрежение в коремната стена, което е толкова характерно за остър апендицит, обикновено липсва при остър аднексит. Важни в диференциалната диагноза на острия аднексит са изследванията през влагалището и през ректума, които трябва да се извършват при всички жени, приети в болницата във връзка със съмнение за остър апендицит. В този случай е възможно да се определи болезнеността на маточните придатъци, тъканна инфилтрация, болезненост при натискане на шийката на матката. Патологичното отделяне от половите органи свидетелства в полза на остър аднексит.Нарушената извънматочна бременност има редица признаци, които позволяват да се разграничи от остър апендицит. Още при разпит на пациента е възможно да се установи забавяне на менструацията или промяна в естеството на последната менструация (количеството на кръвта, продължителността на менструацията), кърваво изпускане от влагалището. Характеризира се с внезапна поява на доста силна болка в долната част на корема, излъчваща се към перинеума, ректума, гадене, повръщане, припадък. При палпация се определя болка в долната част на корема, няма напрежение в мускулите на коремната стена.При значително интраперитонеално кървене се появява слабост, бледност на кожата, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, тъпота може да се открие в наклонени участъци на корема, намаляване на нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта на шийката на матката, понякога - надвеса на сводовете на влагалището. По време на ректално изследване надвисването на предната стена на ректума се определя в резултат на натрупване на кръв в малкия таз. Руптурата на яйчника дава клинична картина, подобна на нарушена извънматочна бременност. При пункция на задния форникс на влагалището се получава слабо променена кръв.Бъбречнокаменната болест води до развитие на бъбречна колика, която често трябва да се диференцира от остър апендицит, особено при ретроцекалното разположение на апендикса. Бъбречната колика се характеризира с появата на много интензивна, периодично нарастваща пароксизмална болка в лумбалната област, излъчваща се към външните полови органи и предната вътрешна повърхност на бедрото и често уриниране. При изследване на пациент може да се открие положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област), липса или слабо напрежение на мускулите на коремната стена. Хромоцистоскопията и тестът на Лорин-Епщайн допринасят за диагнозата.води до бързо облекчаване на пристъп на бъбречна колика.Мезентериалният лимфаденит (възпаление на лимфните възли на мезентериума на тънките черва) понякога дава клинична картина, подобна на остър апендицит.Наблюдавано при деца и младежи. Характеризира се с висока телесна температура, признаци на скорошно остро респираторно заболяване. За разлика от острия апендицит, палпацията на корема разкрива болка по протежение на прикрепването на мезентериума на тънките черва.Плевритът и дясностранната пневмония могат да причинят диагностични грешки, особено при деца, тъй като понякога са придружени от болка в корема и мускулите напрежение на коремната стена. Внимателният преглед на пациента, данните от физикалния преглед на белите дробове позволяват да се избегне диагностична грешка.При плевропневмония има кашлица, задух, цианоза на устните, хрипове се чуват в белите дробове, понякога шум на плеврално триене.При миокарден инфаркт понякога се появява болка в горната част на корема.Напрежението на мускулите на коремната стена или липсва, или е много слабо.Острият гастроентерит и дизентерия се отличават от острия апендицит от спазмите на коремната болка, повтарящи се повръщане на храна, диария.Обикновено пациентите посочват приема на некачествена храна. При палпация на животното не е възможно точно да се определи мястото на най-силна болка, няма напрежение в мускулите на коремната стена и симптоми на перитонеално дразнене. При кръвен тест се определя нормалният брой левкоцити.При хеморагична капилярна токсикоза (болест на Schonlein-Henoch) могат да се появят малки кръвоизливи под серозните мембрани на коремните органи. Това води до болка в корема, която няма ясна локализация.Най-големите кръвоизливи обикновено се виждат по кожата на тялото и крайниците.Усложнения на острия апендицит: инфилтрати и язви в коремната кухина, дифузен перитонит, пилефлебит.Апендикулярен инфилтратът е конгломерат, състоящ се от възпалителни бримки на червата и участъци от оментума, споени заедно и париеталната коремна кухина и ограничаващи възпаления апендикс и ексудата, натрупан около него от свободната коремна кухина. Образува се от 3-5-ия ден от началото на заболяването. По това време острите болки отшумяват, стават тъпи, дърпащи. Телесната температура остава субфебрилна.При палпация на корема не винаги е възможно да се установи мускулно напрежение, определя се болка в дясната илиачна област. Тук патологичното образувание е осезаемо, почти неподвижно, d произволно плътно, с ясни контури. В кръвта левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ, апендикуларният инфилтрат може да се разпадне или да нагнои. С резорбцията на апендикуларния инфилтрат се нормализира телесната температура, болката постепенно изчезва, размерът на инфилтрата намалява, болката в дясната илиачна област изчезва, промените в кръвта изчезват.При нагнояване на апендикуларния инфилтрат се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на болния се влошава, телесната температура става висока, хектична. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката се засилва в дясната илиачна област, където се палпира рязко болезнено патологично образувание, което постепенно се увеличава, омекотява, контурите му стават размити. Над зоната на абсцеса се определя положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. В кръвния тест се открива висока левкоцитоза чрез изместване на левкоцитната формула наляво, ESR се увеличава.Отграничаването на гной може да се случи не само около апендикса, но и в други места на коремната кухина, а след това и абсцеси се образуват - междучревни, тазови, субдиафрагмални (дясно или ляво), субхепатални, лява илиачна област. Клиничната картина по време на развитието на такива абсцеси е основно подобна на тази на апендикуларен абсцес. Тазовият абсцес може да се определи чрез ректално (и вагинално) изследване.Страшното усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит, може да се развие в резултат на липсата на граници на възпалителния процес около апендикса или пробив на периапендикуларен абсцес в свободната коремна кухина Състоянието на болните рязко се влошава. Болките в корема са разпръснати по природа, появява се многократно повръщане. Има значителна тахикардия и честотата на пулса не съответства на телесната температура (патогномоничен симптом на перитонит). Езикът е сух, обложен с бял налеп Коремът не участва в акта на дишане, подут е При палпация се установява болка във всички части на корема, напрежение в мускулите на коремната стена, положителен симптом на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг). По време на аускултация коремни шумове не се откриват.В кръвния тест висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, рязко повишена ESR. Клиничните прояви на дифузен перитонит с апендикуларен произход не се различават от проявите на перитонит с друг произход.Пилефлебитът е гноен тромбофлебит на клоновете на порталната вена, водещ до развитие на чернодробен абсцес, сепсис. Честотата на това усложнение при перфоративен апендицит е около 3%. Състоянието на болните е изключително тежко, интоксикация е изразена.Телесната температура е висока, хектична.Появява се жълтеница поради увреждане на хепатоцитите. Черният дроб е увеличен.Смъртността е висока.Болните умират от чернодробно-бъбречна недостатъчност.Лечение на острия апендицит и неговите усложнения. Лечението на острия апендицит е хирургично. Състои се (при липса на усложнения на заболяването) от апендектомия, извършена по спешност.За извършване на апендектомия обикновено се използва локална анестезия с новокаин.- косо в дясната илиачна област (Mac-Burney-Volkovich-Dyakonov) . Ако има несигурност относно точността на диагнозата, предпочитание се дава на параректален разрез, който, ако е необходимо, може лесно да бъде продължен нагоре или надолу. Често в тези случаи се използва средна лапаротомия. Куполът на цекума заедно с вермиформения апендикс се вкарва в раната, съдовете на мезентериума на апендикса се лигират, апендиксът се лигира в основата и се отрязва, а пънчето му се потапя с чанта- струни и Z-образни шевове плътно При деструктивен апендицит в коремната кухина е препоръчително да оставите микроиригатор за прилагане на антибиотици в следоперативния период При ретроцекално или тазово местоположение на апендикса, когато не е възможно да се доведе апекс в раната, препоръчително е апендиксът да се отстрани ретроградно. За да направите това, процесът се завързва в основата и се пресича. Неговият пън се потапя с кесиеви конци и Z-образни конци, а самият процес се отстранява, като постепенно се лигират съдовете на мезентериума и процесът апендикуларен инфилтрат, склонен към резорбция, операцията не е показана За първи път, предписва се почивка на легло, диета в рамките на таблица № 4 по Певзнер, студ в дясната илиачна област, антибиотици След нормализиране на телесната температура и изчезване на болката в дясната илиачна област се предписват термични процедури, UHF . След резорбция на апендикуларния инфилтрат, след 2-3 месеца се извършва апендектомия, тъй като е възможен рецидив на заболяването.При абсцедиране на апендикуларния инфилтрат е необходимо да се отвори дренажът на абсцеса.В този случай екстраперитонеален достъп е за предпочитане Същата интервенция е необходима, ако се появят абсцеси в други части на коремната кухина правила за лечение на перитонит - елиминиране на неговия източник, щателна тоалетна на коремната кухина, дрениране на коремната кухина с последващо измиване, корекция на хидройонни нарушения Следоперативни усложнения. Най-честите усложнения след апендектомия са инфилтрация и нагнояване на хирургични рани, лигатурни фистули и кървене от рана на коремната стена. По-рядко се наблюдава кървене в коремната кухина, развитие на инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, чревна обструкция, неуспех на шевовете на пънчето на апендикса, перитонит и развитие на чревни фистули.
Хирургични заболявания Татяна Дмитриевна Селезнева
ЛЕКЦИЯ № 8. Апендицит
ЛЕКЦИЯ № 8. Апендицит
Острият апендицит е буквално възпаление на апендикса. Апендиксът възниква от задния вътрешен сегмент на цекума в точката, където започват трите лентови мускула на цекума. Това е тънка извита тръба, чиято кухина от едната страна комуникира с кухината на цекума. Процесът завършва на сляпо. Дължината му варира от 7 до 10 см, като често достига 15 - 25 см, диаметърът на канала не надвишава 4 - 5 мм.
Апендиксът е покрит от всички страни от перитонеума и в повечето случаи има мезентериум, който не пречи на движението му.
В зависимост от позицията на цекума, апендиксът може да бъде разположен в дясната илиачна ямка, над цекума (ако е високо), под цекума, в малкия таз (ако е ниско), заедно с цекума сред бримките на тънките черва по средната линия дори в лявата страна на корема. В зависимост от местоположението му възниква подходяща клиника на заболяването.
Остър апендицит- неспецифично възпаление на апендикса, причинено от пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи, ентерококи, ешерихия коли и др.).
Микробите влизат в него по ентерогенен (най-често и най-вероятно), хематогенен и лимфогенен път.
При палпация на корема мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Болката на мястото на локализиране на апендикса по време на палпация е основният, а понякога и единственият признак на остър апендицит. В по-голяма степен се изразява в деструктивни форми на остър апендицит и особено в перфорация на апендикса.
Ранен и не по-малко важен признак на остър апендицит е локалното напрежение в мускулите на предната коремна стена на корема, което по-често е ограничено до дясната илиачна област, но може да се разпространи и в дясната половина на корема или в цялата област. цялата предна коремна стена. Степента на напрежение на мускулите на предната коремна стена зависи от реактивността на тялото към развитието на възпалителния процес в апендикса. При намалена реактивност на тялото при недохранени пациенти и възрастни хора този симптом може да отсъства.
Ако се подозира остър апендицит, трябва да се извършат вагинални (при жени) и ректални изследвания, при които може да се определи болка в тазовия перитонеум.
Важна диагностична стойност при остър апендицит е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го определите, дясната ръка леко натиска предната коремна стена и след няколко секунди тя се откъсва от коремната стена, докато има остра болка или забележимо усилване на болката в областта на възпалителен патологичен фокус в коремната кухина. При деструктивен апендицит и особено при перфорация на апендикса този симптом е положителен в цялата дясна страна на корема или в целия корем. Въпреки това, симптомът на Shchetkin-Blumberg може да бъде положителен не само при остър апендицит, но и при други остри заболявания на коремните органи.
Определено значение в диагностиката на острия апендицит имат симптомите на Воскресенски, Ровсинг, Ситковски, Бартомиер-Михелсон, Образцов.
Със симптом Възкресениеболка се появява в дясната илиачна област, когато дланта се държи бързо през тясната риза на пациента по протежение на предната стена на корема вдясно от крайбрежния ръб надолу. Отляво този симптом не е дефиниран.
Симптом Ровсинги се причинява от натиск или тласъци с дланта на лявата илиачна област. В същото време се появява болка в дясната илиачна област, която е свързана с внезапно движение на газове от лявата половина на дебелото черво вдясно, в резултат на което възникват колебания на чревната стена и възпаления апендикс, които се предават към възпалително-променения париетален перитонеум.
Със симптом Ситковскипри пациент, лежащ на лявата си страна, се появява болка в дясната илиачна област, причинена от напрежението на възпаления перитонеум в областта на цекума и мезентериума на апендикса поради неговото маркиране.
Симптом Бартомиер - Майкелсон- болка при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна.
Симптом Образцова- болка при палпация на дясната илиачна област по време на повдигане на изправения десен крак.
Критичната и обективна оценка на тези симптоми разширява възможностите за поставяне на диагноза остър апендицит. Диагнозата на това заболяване обаче не трябва да се основава на един от тези симптоми, а на цялостен анализ на всички местни и общи признаци на това остро заболяване на коремните органи.
За диагностицирането на остър апендицит голямо значение има кръвен тест. Промените в кръвта се проявяват чрез повишаване на левкоцитите. Тежестта на възпалителния процес се определя с помощта на левкоцитна формула. Изместването на левкоцитната формула наляво, т.е. увеличаването на броя на прободните неутрофили или появата на други форми с нормално или леко увеличение на броя на левкоцитите, показва тежка интоксикация при деструктивни форми на остър апендицит.
Има няколко форми на остър апендицит (според хистологията):
1) катарален;
2) флегмонен;
3) гангрена;
4) гангренозно-перфоративен.
Воронежска държавна медицинска академия
кръстен на Н. Н. Бурденко
Катедра по факултетна хирургия
ОСТЪР АПЕНДИЦИТ
записки от лекции за студенти
4 курса на Медицинския факултет и Международния факултет
медицинско образование
4k.Лекция3
Воронеж, 2001
ОСТЪР АПЕНДИЦИТ
Неспецифично инфекциозно възпаление на апендикса (processus vermicularis).
Анатомични и физиологични данни.
Апендиксът се отклонява от задния вътрешен сегмент на цекума, където се събират и трите му тении, на разстояние 0,5–5 cm от сливането на илеума, в областта на илеоцекалния ъгъл.
Дължината на процеса е от 1,2 cm до 50 cm, средно 7-10 cm, диаметър 4-5 mm, отваря се в цекума с още по-тесен лумен. При децата е с форма на фуния, широка, при възрастните хора стените са атрофични, луменът често е заличен.
Стените на процеса повтарят всички слоеве на червата, са много богати на нервни елементи - илеоцекалната област е рефлексогенна зона.
Кръвоснабдяването на a.appendicularis (от colicadextra), има основен тип структура; вените на апендикса се вливат в горната мезентериална вена. Процесът е богат на лимфоидна тъкан - "сливиците на коремната кухина", лимфоидният апарат е особено развит при децата. Лимфен поток към лимфните възли на илеоцекалния ъгъл, след това към корена на мезентериума, анастомозира с лимфните пътища на тънките и дебелите черва, черния дроб, субдиафрагмалното пространство, десния бъбрек, малкия таз.
Позиция на клона: а) типичен - в дясната илиачна ямка;
б) тазова - надолу към малкия таз;
в) субхепатален - високо, под черния дроб;
г) медиално - към корена на мезентериума
тънко черво;
д) ретроцекално - (интраперитонеално, интрастеночно-
ное, ретроперитонеален);
е) ляво - със situsvisceruminversus, подротация
дебело черво.
функция - малко проучен и не съвсем ясен. Повечето теории признават бариерна, защитна (като лимфоиден орган0, секреторна (произвежда амилаза), хормонална (произвежда перисталтичен хормон), имунологични функции. Според наблюденията на Научноизследователския институт по проктология хората, които са претърпели апендектомия, са 8 пъти по-склонни да имате рак на дебелото черво.
Главна информация . а) Най-често срещаното хирургично заболяване, до 75% от спешните хирургични операции се извършват за апендицит;
б) Средната възраст е 20-40 години, среща се както в детството, така и в напреднала възраст, според клиниката пациентите под 40 години са 73,5%;
в) малко по-често при жените, в 54,8% от случаите (според материалите на клиниката).
Заден план . Целз, Гален и дори Пирогов описват заболяването като абсцес на илиаката. За първи път мнението, че причината за "илиачния абсцес" е апендиксът, е изразено от Мелие през 1828 г. Руският хирург Платонов доказва ролята на апендикса за появата на болестта през 1840 г. Терминът "апендицит" е официално признат за първи път през 1890 г. от Американската асоциация на хирурзите. Първата апендектомия е извършена през 1884 г. от Кренлайн, а в Русия през 1890 г. от Троянов.
Етиология и патогенеза . Теории: стагнация, хелминтна инвазия, инфекциозна, ангиоедемна, имунологична, алергична и др.
Допринасящи фактори: тежестта на лимфоидния апарат, дълбокото разположение на криптите на лигавицата, близостта на баухинова клапа, наличието на стагнация и дисбактериоза в дебелото черво, прекомерна консумация на месо, сенсибилизация на тялото, намаление в защитните сили от различен генезис и др.
Класификация. (според Колесов)
Обикновено - катарален. Тежка съдова инжекция, хиперемия, оток,
левкоцитна инфилтрация.
Деструктивни - флегмонозни, вкл. процесен емпием,
гангрена,
Перфориран.
3) Усложнен - апендикуларен инфилтрат, разпространен или тотален
перитонит, абдоминални абсцеси, пилефлебит, абсцеси
