Дисеминиран енцефаломиелит на ЯМР. Какво е енцефаломиелит и как да се лекува? Възможности за лечение на дисеминиран енцефаломиелит

Енцефаломиелитът е опасно заболяване, което съчетава едновременно увреждане на гръбначния мозък и мозъка. Тази патология е много опасна, тъй като може да доведе до смъртта на пациента. При острия дисеминиран енцефаломиелит се появяват лезии, които се образуват в различни области както на гръбначния, така и на главния мозък.

Струва си да се отбележи, че резултатът от прогресията на заболяването може да бъде различен - от пълно възстановяване до смърт. Прогнозата зависи от:

• активност на патологичния процес;
• причини за прогресирането на заболяването;
• навременността на лечението, както и правилно избраната терапия.

Етиология

Причините за прогресирането на острия дисеминиран енцефаломиелит все още не са напълно проучени, тъй като за учените остава загадка защо човешката имунна система започва да произвежда протеини срещу собствената си нервна тъкан. Но по време на изследването беше забелязано, че по-често патологията прогресира след:

• вирусни инфекции. Особено тези, които са придружени от появата на специфичен обрив по кожата на човек - и така нататък;
• настинки;
• алергична реакция;
• въвеждане на специфични ваксини;
• намаляване на реактивността на тялото.

Възможни последици от остър дисеминиран енцефаломиелит:

• пълно възстановяване на пациента;
• малък неврологичен дефицит (последиците от заболяването не се считат за тежки);
• деактивиращ дефект;
• болестта преминава в .

Симптоми

Острият дисеминиран енцефаломиелит започва бързо и симптомите му са изразени. Струва си да се отбележи, че симптомите пряко зависят от това коя част от мозъка или гръбначния мозък е засегната. Но в началния стадий на прогресия на острия дисеминиран енцефаломиелит се наблюдават следните признаци:

• общо неразположение;
• главоболие;
• летаргия;
• повишаване на температурата не се наблюдава във всички клинични ситуации, но все пак се случва;
• сънливост;
• забелязват се симптоми на вирусно заболяване (болка и възпалено гърло, хрема);
• летаргията понякога може да отстъпи място на повишена възбуда;
• нарушение на функционирането на стомашно-чревния тракт;
• Може да има усещане за изтръпване на краката. Този симптом се проявява рядко.

Допълнителните симптоми зависят от засегнатата област на нервната система. В зависимост от това клиницистите разграничават няколко вида заболяване.

Централна

В този случай мозъкът участва в патологичния процес. Пациентът изпитва следните симптоми:

• нарушение на произношението;
• парализа;
• пареза на крайниците;
• може да възникне конвулсивен синдром, който в своите прояви ще бъде подобен на епилептичен припадък.

Полирадикулоневропатия

Възпалителният процес засяга гръбначния мозък и неговите корени. В резултат на това се появяват следните симптоми:

• трофични промени в кожата;
• намалена температура и чувствителност към болка в тялото;
• пълното функциониране на органите, разположени в таза, е нарушено. Пациентът може да изпита уринарна или фекална инконтиненция, но може да има и нарушение на тяхната екскреция;
• синдром на болка, разпространяващ се по гръбначния стълб. Външният вид прилича на клиника.

Оптикоенифаломиелит

Оптичният нерв е включен в патологичния процес, в резултат на което функционирането на зрителния апарат е нарушено. Симптомите са както следва:

• зрителната функция е значително намалена;
• пациентът отбелязва, че пред очите му се е появил "воал";
• болка в орбитата, която има тенденция да се влошава. По правило това се случва, ако човек прави внезапни движения на очите.

Стъбло

Острият дисеминиран енцефаломиелит засяга ядрата на черепномозъчните нерви. Следните признаци показват този патологичен процес:

• нарушение на процеса на преглъщане;
• нарушение на дишането.

Миалгичният енцефаломиелит заслужава специално внимание. Тази форма на патология е сравнително нова. Нарича се още синдром на поствирусна умора. Миалгичният енцефаломиелит обикновено се развива след като човек е прекарал вирусно заболяване или е бил ваксиниран. Появяват се следните симптоми:

• бърза умора дори след незначително усилие;
• се отбелязва появата на болка в областта на ставата;
• постоянна промяна на настроението;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• болка в мускулите.

В редки клинични ситуации острата форма на патологията може да стане хронична. В този случай заболяването ще протича на вълни - периодите на обостряне се редуват с периоди на ремисия. Общите церебрални симптоми изчезват. Човек показва само признаци на увреждане на определени области на гръбначния и главния мозък - пареза, парализа и др.

Лечение

Лечението на заболяването трябва да започне веднага след точното установяване на диагнозата. В този случай шансовете за благоприятен изход се увеличават значително. Важно е точно да се определи местоположението на възпалението. За тази цел лекарите използват ЯМР.

Планът за лечение се основава на употребата на следните лекарства:

• антиалергични;
• антибиотици;
• антивирусни лекарства;
• хормонални;
• витаминни комплекси;
• аналгетици;
• спазмолитици;
• антипиретик.

Ако е необходимо, по време на лечението пациентът се свързва към сърдечен монитор или към вентилатор (в тежки ситуации).

Струва си да се отбележи, че лечението с различни народни средства за тази диагноза е неприемливо. Патологията е много опасна и без правилно избран метод на лечение може да причини смъртта на пациента. Лечението с народни средства може да се използва само като спомагателна терапия и само с разрешение на лекуващия лекар. Отварите и инфузиите не трябва да бъдат основният курс на лечение.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на хроничната умора (съкр. CFS) е състояние, при което възниква умствена и физическа слабост, причинена от неизвестни фактори и продължаваща от шест месеца или повече. Синдромът на хроничната умора, симптомите на който се смята, че до известна степен са свързани с инфекциозни заболявания, също е тясно свързан с ускорения ритъм на живот на населението и с увеличения поток от информация, която буквално пада върху човек за последващо възприемане.

причини

Причините, поради които имунната система започва да произвежда протеини срещу клетките на собствената си нервна тъкан, остават неясни. Въпреки това е отбелязано, че енцефаломиелитът най-често се развива след:

• вирусни инфекции, особено тези, придружени с обрив (морбили, рубеола, варицела, херпес);
• прилагане на ваксини (следваксинален енцефаломиелит);
• настинки (грип, бронхит, пневмония);
• алергична реакция, независимо от причината;
• всяка ситуация, придружена от намаляване на имунитета.

Възможни последствия:

• пълно възстановяване или лек неврологичен дефицит;
• тежък инвалидизиращ дефект;
• преход към множествена склероза (много често появата на множествена склероза се бърка с енцефаломиелит).

Симптоми на енцефаломиелит

Заболяването, като правило, започва остро, често с висока температура, главоболие, понякога възбудено състояние и парестезия. Впоследствие неврологичната картина се развива доста бързо; Засегнати са всички части на централната нервна система, но в някои случаи е по-силно засегнат мозъкът, в други - мозъчният ствол и гръбначният мозък. От черепномозъчните нерви най-често се засягат II, III, VI и VII двойки. Ужасни, животозастрашаващи явления възникват в първия период на заболяването, когато тялото е увредено - нарушено дишане, преглъщане. Чести са долната спастична параплегия с нарушена чувствителност по проводников никнов тип и задръжка на урина. Често се наблюдава синдром на Brown-Séquard. Когато в процеса се включи радикуларно-невритичният сегмент, сухожилните рефлекси намаляват или изчезват. Малък мозък; екстрапирамидните нарушения са рядко явление. Трябва да се има предвид възможността за фулминантни форми на заболяването с бързо засягане на мозъка и мозъчния ствол, което води до смърт за кратко време. В гръбначно-мозъчната течност се наблюдава леко увеличение на протеина и плеоцитоза. Кръвта често е непроменена, но може да има лека левкоцитоза (до 13 000), леко изместване вляво, главно в острия и подостър период.

Някои автори не отделят острия енцефаломиелит от острата множествена склероза. Към групата на енцефаломиелитите се отнася и дисеминираният миелит, когато процесът е ограничен само до гръбначния мозък. Клинично се наблюдават няколко лезии в гръбначния мозък (цервико-торакална и гръдна локализация) с двигателни и сетивни нарушения.

След острия период постепенно настъпва пълно или частично възстановяване, но могат да се наблюдават трайни остатъчни явления, най-често под формата на атрофия на зрителните нерви и парези на крайниците.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя въз основа на анализ на специфични симптоми и задълбочено снемане на анамнеза, при което се обръща внимание на провокиращите фактори (остро вирусно заболяване, ваксинация). За изясняване на диагнозата е задължително ядрено-магнитен резонанс. В случай на остър дисеминиран енцефаломиелит се откриват множество, често сливащи се, дифузни, асиметрични лезии в главния и гръбначния мозък.

Класификация

Има първичен и вторичен енцефаломиелит. Най-честият етиологичен фактор на острия първичен енцефаломиелит е вирусна инфекция. Появата на вторичен енцефаломиелит обикновено се счита за усложнение на общи инфекциозни заболявания или е постваксинално усложнение.

Въз основа на преобладаващото увреждане на процеса обикновено се разграничават следните видове заболявания:

• Енцефаломиелополирадикулоневритът е най-честата форма на енцефаломиелит, който се характеризира с увреждане на почти всички части на нервната система;
• полиенцефаломиелитът се характеризира с увреждане на ядрата на черепните нерви на мозъчния ствол и сивото вещество на гръбначния мозък;
• оптоенцефаломиелит и оптичен невромиелит са форми на заболяването, сходни по патогенеза, които се характеризират с комбинация от прояви на оптичен неврит с признаци на увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• с дисеминиран миелит се отбелязва увреждане на гръбначния мозък на различните му нива.

Действия на пациента

Ако тази диагноза се потвърди, трябва да се предпише спешно лечение, тъй като енцефаломиелитът може да има много сериозни последици.

Лечение енцефаломиелит

Кортикостероиди или ACTH. При дихателни проблеми - реанимационни мерки. В остатъчен стадий - рехабилитационна терапия. Като лекарствена терапия се използват мускулни релаксанти (мидокалм) и други лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Усложнения

Усложненията на енцефаломиелита често са пневмония, цистит, пиелонефрит и рани от залежаване.

Предотвратяване енцефаломиелит

Избягвайте хипотермия и прегряване по време на ваксинацията. Не пийте алкохол, когато сте ваксинирани. Хората, които са ваксинирани, трябва да бъдат освободени от нощни смени и физически презареждания.

Дисеминираният енцефаломиелит е опасно заболяване, което засяга централната нервна система. Не е изключен фатален изход, ако разстройството е открито твърде късно или лечението е недостатъчно квалифицирано. Заболяването се развива като усложнение на наскоро преодоляна инфекциозна патология и може да стане следствие от имунизация. Необходимо е да се лекувате под стриктно наблюдение на лекар.

Дисеминираният енцефаломиелит се характеризира с производството на антитела, които разрушават миелиновата обвивка на мозъка. След такава атака засегнатите области спират да работят нормално. Заболяването е не само опасно, но винаги ще изисква специално внимание.

Миелиновата обвивка е защитен слой, заобиколен от влакна на периферните и церебралните области на нервната система.

Разсеян енцефаломиелит донякъде напомня на склероза. В основата на това разстройство са защитните свойства на тялото, проявяващи се като миелинови антигени. Дисеминираният енцефаломиелит се отличава с факта, че се влошава през целия период на развитие на заболяването. При множествена склероза такива екзацербации се развиват в хронична форма.

причини

Факторите, стимулиращи развитието на заболяването, са:

• Постоянен стрес.
• Студ.
• Следоперативна слабост.
• Лоша наследственост.
• Лошо хранене и ядене на храна с недостатъчно количество полезни компоненти.

Точната причина за развитието на това заболяване не е установена от лекарите. Дисеминираният енцефаломиелит се развива след вируси.

Причините за заболяването се основават на проявата на автоимунни трансформации в тялото. С развитието на вирусни инфекции имунната система произвежда антитела, като по този начин се съпротивлява на чужди агенти. Трудността се състои във факта, че DCNs на вирусни бактерии и техните компоненти са сходни по свойства с миелиновите обвивки. Следователно антигените на тялото ги третират като вредни вещества, разрушават тъканите и започва възпаление.

Този процес често включва бялото вещество на гръбначния мозък и главния мозък. С развитието на микроскопията лекарите диагностицират левкоцитна инфилтрация, възпалителни процеси и дегенерация на олигодендроцити.

Принципите на възникване на енцефаломиелит и склероза са еднакви. Основната им отличителна черта е развитието на болестта. Първото нарушение може да бъде обратимо, има възможност за възстановяване на целостта на засегнатия орган. Множествената склероза има хроничен ход и често води до усложнения.

Симптоми

Остри и дисеминирани форми на енцефаломиелит се различават по принципа на увреждане на зоните на централната нервна система и могат да бъдат класифицирани, както следва: централна, лека, миалгична.

Всички видове заболявания имат свои собствени симптоми. В началните етапи симптомите са общи: главоболие, умора, обща слабост на тялото, хрема, висока температура, нервност, проблеми със стомашно-чревния тракт.

Има редки симптоми като колики в краката. 60-80% от пациентите изпитват кома, водеща до смърт.

Централен енцефаломиелит

Този тип заболяване се проявява с възпаление на мозъка по следния начин: проблеми с говорната функция, тялото е парализирано, появява се пареза на крайниците, възниква конвулсивно състояние.

Полирадикулоневропатия

Този тип заболяване възниква в ситуации, при които енцефаломиелитът се разпространява в части от гръбначния мозък и нервните окончания. Знаци:

• Усещането за болка е притъпено.
• Дискомфорт в областта на гръбначния стълб.
• Проблеми с движението на червата и пикочния мехур.
• Състоянието на кожата се променя.

Оптикоенцефаломиелит

Проявява се с увреждане на зрителните нерви, придружено от: проблеми със зрителната функция, болки в очите, зрението става замъглено.

Енцефаломиелит на мозъчния ствол

Този тип заболяване има много общо с централното, тъй като в тази ситуация мозъкът е засегнат. Проблеми възникват само с ядрата на черепните нерви. Заболяването се характеризира с появата на: неврит на рецепторите на лицевия нерв, рефлексът за преглъщане е нарушен, проблеми с дихателната функция.

миалгични

Нека да разберем как се проявява миалгичният енцефаломиелит:

• Повишена умора.
• депресия
• Втрисане.
• Раменете болят.
• Слабост на мускулната тъкан.
• Настроението се променя.
• Миоспазъм.
• Мускулен дискомфорт.
• Намалена концентрация на кръвна захар.
• Проблеми със стомашно-чревния тракт.
• Диспептични явления.
• Хипералергични симптоми.
• Повишена чувствителност към лекарства.
• Емоционална лабилност.
• Когнитивна дисфункция.

Заболяването се развива след ваксинации или по време на вирусни заболявания.

Диагностика

За тези цели се използват: анализ на цереброспиналната течност, MRI, CT, офталмоскопия, периметрични процедури. Понякога прегледите се извършват от офталмолог. Докато се събира цереброспиналната течност, специалистът следи нейното налягане. Потокът показва наличието на болезнени усложнения.

Високото количество протеин показва наличието на остра форма на енцефаломиелит. Количеството протеин в гръбначния мозък не винаги се увеличава, така че са необходими цялостни изследвания.

При извършване на томография се разкрива естеството на разрушаването на бялото и сивото вещество и областта на лезията. Голямата форма е характерна за острия енцефаломиелит. Тази диагноза не се поставя на хора, които са имали REM. След 6 месеца прегледът трябва да се проведе отново. Ако нарушението се открие втори път, тогава пациентът всъщност има множествена склероза.

За да изясните диагнозата, трябва да вземете предвид следното условие:

• Характерната преди това активност на хората по време на развитието на болестта не се поддържа.
• Хиперактивността е неестествена за човек. Такива процеси водят до нарушения на нервната система.
• Състоянието на пациента може да се промени за определен период от време.
• Здравословното състояние забележимо се влошава след 1-3 дни с интензивно физическо натоварване на тялото.
• Клиничната картина може да се запази след почивка и в покой.

Процедурата дава възможност да се изследва състоянието на роговицата и лещата на стъкловидното тяло, разрушаването на ретината и нервните окончания. Оптичната сила на използваната леща, която осигурява достатъчно фокусиране на изображението, приблизително съответства на размера на грешката на пречупване. Промените на фундуса могат да се дължат на дисеминиран енцефаломиелит или други заболявания.

За точна диагноза може да са необходими други устройства като прорезна лампа, кампиметър и др. използването им изисква умения. Изследването с прорезна лампа може да открие увреждане на роговицата.

Много зрителни заболявания могат да бъдат лекувани от други специалисти. При съмнение за диагнозата е необходима консултация с офталмолог. Това е особено вярно за ситуации, при които причината за болката или проблемите със зрението не е установена. Симптомите се появяват за доста дълго време.

Как се прави ЯМР?

Това е безконтактен метод на изследване. Дискомфортът по време на томография може да бъде причинен само от звуците на технически устройства. За да не се дразни пациентът, му слагат слушалки с релаксираща музика.

Алгоритъм на процедурата:

• Необходимо е да премахнете всички метални предмети от тялото.
• Пациентът се поставя на масата. Крайниците се притискат с ремъци.
• След това масата се вкарва в тунела, където за определено време се извършва процедурата по сканиране.

Ако пациентът има клаустрофобия, трябва да кажете на лекаря за това.

Процедурата се извършва по подобен принцип, като единствената разлика е, че вместо магнитно поле се използва рентгеново лъчение, което изисква по-голяма неподвижност, отколкото при извършване на ЯМР.

Хронична форма на заболяването

Често дисеминираният енцефаломиелит се развива в хронична форма. В такива ситуации заболяването протича с обостряне на симптомите и се редува с ремисии. Когато настъпи временно облекчение, признаците на заболяването изчезват, появяват се само фокални дефекти, чувствителността се притъпява, зрението се влошава и се появяват парези. Екзацербациите често повтарят клиничната картина на острата форма.

Диагностичната процедура включва трудности. При множествената склероза обострянията протичат без общи церебрални признаци, а неврологичните разстройства се влошават бавно. Прогнозата на заболяването се влошава поради кратката продължителност на ремисиите. Трябва да се има предвид, че множествената склероза може да се развие като остър енцефаломиелит. Следователно окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от динамичното наблюдение на пациентите.

Възможности за лечение

Лечението на дисеминиран енцефаломиелит включва намаляване на активността на имунната система. В същото време експертите се опитват да запазят естествените защитни функции на тялото. Лечението помага за възстановяване на функционалността на засегнатите части на главата. Пациентите трябва редовно да следят функционирането на имунната система и да я регулират според нуждите. Ще е необходимо да се диагностицират и елиминират инфекции, които влошават състоянието на пациента.

За борба с възпалението специалистите използват хормони на основата на стероиди или имуноглобулинови инжекции. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се идентифицира принципът на развитие на заболяването. За укрепване на проводимите канали на централната нервна система се използват антиоксиданти и ноотропни лекарства. Пациентите се съветват да се движат по-често, да се отърват от парализата, спастичността и да възстановят функционирането на увредената мускулна тъкан.

Последици от заболяването

Ако заболяването се диагностицира навреме и се лекува, можете да разчитате на възстановяване, тъй като се развива дисеминиран енцефаломиелит. Други пациенти изпитват остатъчни симптоми и областите на разстройството се идентифицират по време на прегледи до края на живота им.

Често заболяването рецидивира с различна неврологична основа. Лекарите често твърдят, че това е. Понякога болезнените образувания се появяват отново при липса на остарели лезии върху срезовете на ЯМР изображението. Това показва рецидивираща форма на дисеминиран енцефаломиелит.

Основни патогенни процедури

Разпространеният енцефаломиелит принадлежи към категорията на автоимунните заболявания, поради което патогенетичното лечение се извършва с помощта на стероиди. Ако заболяването е леко до умерено, се използват кортикостероиди. Дозировката се определя според възрастовата категория. Продължителността на курса е от 2 до 4-5 седмици или повече.

Често се използва пулсова терапия. В трудни ситуации се използва плазмафереза, оборудването помага за пречистване на кръвта и укрепва имунната система.

Ако се наблюдават инфекциозни процеси, в допълнение към хормоните се използват антибиотици. Патогенетичните процедури включват терапия с витамини. Отлични резултати показва използването на веществото цианокобаламин.

Предпазни мерки

Симптоматичната терапия в началния стадий на заболяването е жизненоважна. Характерът на развитието на заболяването определя избора на техника. При обща мозъчна симптоматика се извършва профилактика на оток на мозъка. При необходимост пациентът се реанимира и лекува.

Ако пациентът има дисфагия, той започва да се храни чрез сонда. При проблеми с уринирането се поставя катетър с дезинфекциращи смеси. Трябва да следете движенията на червата през цялото време, ако е необходимо, винаги използвайте клизми. Ако състоянието е сложно, в трахеята може да се натрупа слуз. Течността се изсмуква с технически средства.

Като усложнения могат да се образуват рани от залежаване поради недостатъчна двигателна активност, пикочният мехур се възпалява и се развива пиелонефрит.

В повечето случаи заболяването има благоприятна прогноза. При навременни диагностични процедури функционирането на централната нервна система се възстановява напълно. Последствията от възпаление в областта на нервните ядра са по-сложни, тъй като са засегнати жизненоважни процеси. Това може да доведе до смърт.

Превенцията включва своевременно премахване на вируси и бактерии, балансиран режим на работа и почивка, избор на диета и чести посещения при специалист за преглед. Ваксините трябва да се поставят на хората, ако нямат противопоказания и се чувстват нормално.

Инфекциозният енцефаломиелит е опасно заболяване, което се разпространява едновременно в мозъка и гръбначния мозък. Това заболяване е опасно за хората и може да бъде фатално. Инфекциозният енцефаломиелит в остра форма се развива в няколко области на централната нервна система.

Острият дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) е еднофазово автоимунно демиелинизиращо заболяване, което засяга човешката нервна система. Заболяването се характеризира със симптоми на мозъчно увреждане, развива се в резултат на инфекция или ваксинация, в други случаи има ADEM, който възниква по неизвестна причина - идиопатичната форма на заболяването. В редки случаи възниква връщане или многофазен ADEM. Основната причина за развитието на патологията е автоимунна реакция на тялото на пациента към миелин или други антигени, придружена от възпалителен процес в мозъка или гръбначния мозък или включващ както мозъка, така и гръбначния мозък.

Можете да се подложите на диагноза ADEM и да разграничите заболяването от множествена склероза в неврологичната клиника на болницата Юсупов. Проверката на заболяването е много трудна; някои изследователи смятат, че ADEM е част от спектъра на множествената склероза. Проучванията показват, че около 30% от пациентите, преживели ADEM, впоследствие страдат от множествена склероза.

OREM декодиране (неврология)

ADEM е остър дисеминиран енцефаломиелит, заболяване, което засяга гръбначния и главния мозък, причинявайки появата на дифузни възпалителни лезии в мозъка. Острият дисеминиран енцефаломиелит се причинява от невротропен филтърен вирус. Има спонтанна форма на заболяването без предшестваща инфекциозна инфекция.

Как възниква ADEM (неврология)

ADEM е заболяване, което най-често се диагностицира при деца под 10-годишна възраст. Много рядко остър дисеминиран енцефаломиелит се диагностицира при кърмачета, възрастни хора и хора на средна възраст. ADEM може да причини масивно увреждане на мозъчната тъкан, да прогресира и да доведе до увреждане за няколко седмици или месеци. ADEM се характеризира с увреждане на подкоровото бяло вещество и наличие на патологични огнища в сивото вещество. Развива се дифузна демиелинизация, автоимунен възпалителен процес в областта на пространството на Virchow-Robin, чиято функция се счита за регулиране на цереброспиналната течност и метаболизма между цереброспиналната течност и тъканната течност.

Развитието на заболяването започва с проникването на вируса, който може да влезе в тялото по няколко начина - през стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища, в гръбначния и главния мозък, проникването на вируса става чрез кръвта и периневрално. Периферната нервна система страда по-малко, засяга се предимно бялото вещество на мозъка и се диагностицира развитието на демиелинизиращ процес. Развитието на ADEM може да започне след ваксинация срещу морбили, дифтерия, бяс, тетанус, варицела, грип, хепатит В. Заболяването се развива в резултат на вирусна инфекция: морбили, варицела, херпес зостер, рубеола, вирус на Епщайн-Бар, херпес симплекс, коксаки, паротит, цитомегаловирус, инфекциозна мононуклеоза, инфекции на червата и дихателните пътища, хламидия, микоплазмена пневмония и други инфекции.

ADEM започва с висока телесна температура (38 °C - 39 °C), силно гадене, повръщане, мускулни болки и главоболие. Могат да се появят признаци на увреждане на мозъчната тъкан - гърчове, атаксия, частична слепота, страбизъм, загуба на съзнание и други признаци на патология. В патологичния процес се включват периферни нерви и гръбначни корени - пациентът страда от болка и се развива парестезия. Появяват се нарушения на тазовата функция, тахикардия, кожата става бледа. При бърза прогресия на заболяването в рамките на няколко дни настъпва тежко мозъчно увреждане. Ако заболяването стане хронично, когато подобрението се замени с обостряне поради инфекциозна инфекция, тогава тази форма на заболяването става трудна за разграничаване от множествена склероза.

Динамичен ЯМР при ADEM

MRI сканиране разкрива мултифокални лезии в бялото вещество на мозъка (полукълба, мост, малък мозък). Също така е възможно да се идентифицират огнища на увреждане на сивото вещество (таламус, хипоталамус, базални ганглии), но corpus callosum не е повреден. Промените, открити с ЯМР, могат да бъдат големи лезии, придружени от перифокален оток; в други случаи промените може да липсват. Наблюдението във времето с навременно лечение на ADEM след няколко седмици показва изчезването на отделни зони на възпаление в мозъка.

Могат ли лезиите да се увеличат при ADEM (неврология)

В случай на ADEM не се появяват нови лезии; ако MRI разкрие появата на нови огнища на възпалителния процес (демиелинизация), това показва множествена склероза. Ако лечението не е предписано навреме, възпалителният процес се разпространява в други части на мозъка, което води до нарушаване на различни функции и демиелинизация на мозъчните клетки. ADEM в повечето случаи се характеризира с мултифокални лезии на нервната система, които могат да варират от малки до големи области на увреждане.

В болницата "Юсупов" се обръща голямо внимание на демиелинизиращите заболявания, те осигуряват терапия за множествена склероза, автоимунни заболявания на нервната система и много други неврологични патологии. Можете да си уговорите среща с лекар, като се обадите в клиниката.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• "Диагностика". - Кратка медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• „Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
• Клинични лабораторни анализи. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002 г.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Друга уточнена форма на остра дисеминирана демиелинизация (G36.8), Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити (G04.8), Остър дисеминиран енцефалит (G04.0)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 29 ноември 2016 г
Протокол No16

Остър дисеминиран енцефаломиелит(остър дисеминиран енцефаломиелит, ADEM) е остро еднофазно демиелинизиращо заболяване на нервната система, характеризиращо се с наличие на церебрални и огнищни симптоми в резултат на имунизация/инфекции.
В медицинската литература има съобщения за повтарящи се случаи на заболяването и рецидивиращ ADEM. Повтарящите се епизоди се появяват за период от няколко месеца и обикновено със сходни клинични, лабораторни и радиологични характеристики - „повтарящ се, рецидивиращ или многофазен ADEM“.

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г

Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, реаниматори, клинични фармаколози, спешни лекари/парамедици, невролози.

Скала за ниво на доказателства:
Връзка между силата на доказателствата и вида на изследването

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Няма единна класификация на WECM, но се разграничават неговите специални варианти:
Остър хеморагичен левкоенцефалит;
остър напречен миелит;
Оптичен неврит;
· оптичен невромиелит;
· малък мозък;
· енцефалит на мозъчния ствол.

Тези форми на заболяването могат да бъдат свързани с инфекция, ваксинация, МС, васкулит и други причини, които в значителна част от случаите остават неизвестни (идиопатична форма) - те са кодирани в блок G36-G37 като демиелинизиращи заболявания на централната нервна система .

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии
Оплаквания:
· раздразнителност и летаргия;
треска и главоболие;
· нарушение на говора;
слабост в крайниците;
· изтръпване на крайниците;
намалено зрение;
· пристъпи на загуба на съзнание.

Анамнеза:
· остро начало;
· остри респираторни вирусни инфекции, грип, възпалено гърло (инфекция), прекарани предния ден;
· определяне на връзката между появата и развитието на симптомите на заболяването с признаци на инфекциозно заболяване, които са прехвърлени или присъстват по време на изследването;
· събиране на епидемиологична анамнеза, а именно като се вземе предвид сезонността на заболяването, географското разпространение на патогена, пътуването, професията на пациента, контакт с инфекциозни пациенти, животни и насекоми, преносители на инфекции;
· ваксинация и имунен статус на пациента, включително причинени от хронични интоксикации (наркомания, алкохолизъм, токсикомания) и вторични имунодефицитни състояния;
· епизоди на промени в личността, халюцинации;
· епизоди на гърчове със или без загуба на съзнание.

Физическо изследване:
· общо соматично изследванес акцент върху проследяването на функцията на жизненоважни органи и системи (телесна температура, дихателна честота, кръвно налягане, пулс и ритъм).
· общо инфекциозен синдром- повишена телесна температура, втрисане.

Неврологичен статус:
Общ церебрален синдром:
· замаяност, фотофобия, повръщане, депресия на съзнанието, конвулсии;
· определяне на тежестта на церебралния синдром (лека, умерена, тежка).
Фокален неврологичен синдром:
Увреждане на черепните нерви;
· наличие на фокални неврологични симптоми, т.е. свързани с увреждане на определена област на мозъка (пареза / парализа на черепния нерв; атаксия на крайниците (по-често от атаксия на походката); нистагъм и др.
Менингеален синдром:
· наличие на менингеални признаци - схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински, Бехтерев, Лесаж, Боголепов.

Лабораторни изследвания:
· UAC - левкоцитоза, брой левкоцити, СУЕ ускорена или нормална;
· Общ анализ на цереброспиналната течност - възможни са лека/умерена лимфоцитна плеоцитоза/нормална цитоза и леко повишение на протеина.

Инструментални изследвания:
· ЯМР на мозъка с контрастно усилване - големи лезии, често асиметрични, конфлуентни, често локализирани в 30-40% - базалните ганглии, в 30-40% - таламуса; в 45-55% - мозъчен ствол; в 30-40% - малкия мозък и в 16-28% - гръбначния мозък, в повече от 1 сегмент;
· ЕЕГ - синхронизация в α-вълновия диапазон, θ-вълни и пароксизмална активност.

Диагностичен алгоритъм:

Алгоритъм за диагностика на остър дисеминиран енцефаломиелит

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво
Оплаквания и анамнеза:вижте амбулаторно ниво.

Физическо изследване:вижте амбулаторно ниво.

Лабораторни изследвания:
· общ кръвен тест - за изясняване на възпалителни промени в кръвта са възможни лека/умерена левкоцитоза, повишена СУЕ; възможни са анемия, тромбоцитопения;
· общ анализ на урината - за диагностициране на възпалителни промени, възможна протеинурия, левкоцитурия, хематурия при тежки случаи с бъбречно увреждане;
· общ анализ на гръбначно-мозъчната течност - за определяне на наличието и характера на възпалителните промени и тяхната тежест (ниво и характер на цитоза, прозрачност, ниво на протеин), протеиново-клетъчна дисоциация; при EDEM са възможни лека/умерена лимфоцитна плеоцитоза/нормална цитоза и леко повишение на протеина;
· биохимичен кръвен тест – за уточняване на показателите на отпадъци, електролити, чернодробни тестове, възпалителни маркери (определяне на глюкоза, урея, креатинин, ALT, ACaT, общ билирубин, калий, натрий, калций, С-реактивен протеин, общ протеин); при ADEM патологичните промени в тези показатели не са типични, но те позволяват да се изясни и / или изключи наличието на действителна съпътстваща патология, както и ограничения и / или противопоказания за последващи методи на патогенетична терапия на ADEM.

Инструментални изследвания:
ЯМР на мозъка с контраст - за изясняване на природата,
локализиране на увреждане на мозъка и откриване на мозъчен оток. Типична картина за ADEM са големи лезии, често асиметрични, конфлуентни, често локализирани в 30-40% - базалните ганглии, в 30-40% - таламуса; в 45-55% - мозъчен ствол; в 30-40% - малкия мозък и в 16-28% - гръбначния мозък, в повече от 1 сегмент;
· Рентгенография на гръдни органи - необходима за изключване на съпътстваща белодробна патология, за да се потвърди липсата на противопоказания за патогенетична терапия на ADEM;
· Електрокардиографско изследване (12 отвеждания) - за оценка на дейността на сърцето, за да се изключи съпътстваща белодробна патология, за да се потвърди липсата на противопоказания за патогенетична терапия на ADEM;

Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· общ кръвен тест 6 параметъра;
· общо клинично изследване на урината (общ анализ на урината);
· общо клинично изследване на цереброспинална течност;
Определяне на глюкоза в кръвния серум;
· определяне на креатинин в кръвния серум;
· определяне на аланин аминотрансфераза (ALaT) в кръвен серум;

· определяне на аспартат аминотрансфераза (ASaT) в кръвен серум;
· електрокардиографско изследване (12 отвеждания);
· рентгенография на гръдни органи (1 проекция);
· ядрено-магнитен резонанс на главен и гръбначен мозък без и с контраст;

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· определяне на реакцията на Васерман в кръвен серум;
· броене на тромбоцитите в кръвта;
· преброяване на левкемичната формула в кръвта;
· кръвен тест за ХИВ
· определяне на “С” реактивен протеин (CRP) полуколичествено/качествено в кръвен серум;
· определяне на общия протеин в кръвния серум;
· определяне на общия билирубин в кръвния серум;
· определяне на кръвни газове (pCO2, pO2, CO2);
· определяне на калий (К) в кръвния серум;
· определяне на калций (Ca) в кръвния серум;
· определяне на натрий (Na) в кръвния серум;
Определяне на времето за съсирване на кръвта;
· определяне на протромбиновото време (PT) с последващо изчисляване на протромбинов индекс (PTI) и международно нормализирано съотношение (INR) в кръвната плазма (PT-PTI-INR);
· определяне на Ig M към вируси на херпес симплекс тип 1 и 2 (HSV-I, II) в кръвен серум;
· бактериологично изследване на цереброспинална течност за Neisseria менингит;
· определяне на Ig M към ранния антиген на вируса Epstein-Barr (HSV-IV) в кръвен серум чрез имунохемилуминесценция;
· определяне на Ig G към цитомегаловирус (HSV-V) в кръвен серум чрез имунохемилуминесценция;
· ядрено-магнитен резонанс на главен и гръбначен мозък без и с контраст;
· електроенцефалография;
· компютърна томография на мозъка за проверка на кръвоизлив.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Инфекциозен остър менингит, енцефалит, менингоенцефалит	Остро начало с развитие на церебрални, менингеални синдроми, често при наличие на клинична картина на текущо инфекциозно заболяване	компютърна томография на мозъка, изследване на очното дъно, лумбална пункция, консултация с терапевт, инфекционист, фтизиатър	· наличие на общ инфекциозен синдром; · наличие на патологични изменения в цереброспиналната течност - цитоза; · потвърждение от инфекционист за остро инфекциозно заболяване;
Вторичен гноен менингит, енцефалит, менингоенцефалит	Остро начало с развитие на церебрални, менингеални синдроми, често при наличие на клинична изява на текущо соматично възпалително заболяване (синузит, пневмония и др.)	компютърна томография на мозъка, изследване на очното дъно, лумбална пункция, консултация с терапевт, УНГ лекар, пулмолог, инфекционист, фтизиатър	наличие на общ инфекциозен синдром · наличие на патологични изменения в цереброспиналната течност - цитоза · потвърждение от терапевт/УНГ лекар за остро възпалително соматично заболяване.
Множествена склероза, ремитиращ курс	Пареза / парализа на крайниците; Пареза/парализа на черепномозъчния нерв; Сензорни нарушения; Оптичен неврит	- лумбална пункция; - ЯМР с контрастно усилване	Наличие на неврологични разстройства в миналото, липса на треска, нарушения на съзнанието; отпусната парализа, често болезнена радикулопатия. Според лумбална пункция: наличие на титър на олигоклонални антитела; Според MRI: T2/Flair - малки симетрични лезии в перивентрикуларната, суб- и юкстакортикалната област, corpus callosum, както и в рамките на 1-ви сегмент на гръбначния мозък. T1 - "черни" дупки

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:
На амбулаторния етап се извършва само симптоматична терапия - корекция на хипертермия, антиеметици при повторно повръщане, седативна терапия при психомоторна възбуда и / или епилептичен припадък - след това транспортиране до болницата.
Етиопатогенетично лечение на този етап не се провежда.

Нелекарствено лечение
режим:
· повдигнато положение на главата спрямо тялото;
· предотвратяване на аспирация на повръщано в дихателните пътища (обръщане на една страна).
Диета:№ 15.

Лечение с лекарства:на този етап се прилага симптоматична терапия за умерена и тежка тежест на състоянието
За хипертермия(38 - 39 градуса C)
· парацетамол 0,2 и 0,5 g;
за възрастни 500 - 1000 mg;
за деца на възраст 6 - 12 години 250 - 500 mg, 1 - 5 години 120 - 250 mg, от 3 месеца до 1 година 60 - 120 mg, до 3 месеца 10 mg/kg през устата;
· ибупрофен 0,2 g, за възрастни и деца над 12 години 300 - 400 mg през устата.

При повръщане
· метоклопрамид 2.0 (10 mg)
възрастни: интрамускулно или интравенозно бавно (за поне 3 минути) 10 mg.
деца 1 - 18 години, мускулно или венозно бавно (за поне 3 минути) 100 - 150 mcg/kg (макс. 10 mg).

В случай на епилептичен пристъп и/или психомоторна възбуда:
· диазепам 10 мг
Възрастни: венозно/мускулно 0,15 - 0,25 mg/kg (обикновено 10 - 20 mg); дозата може да се повтори след 30 - 60 минути. За предотвратяване на гърчове може да се използва бавна венозна инфузия (максимална доза 3 mg/kg телесно тегло за 24 часа);
Пациенти в старческа възраст: Дозите не трябва да бъдат повече от половината от обикновено препоръчваните дози;
Деца 0,2 - 0,3 mg/kg телесно тегло (или 1 mg годишно) интравенозно. Дозата може да се повтори при необходимост след 30 - 60 минути.

:

лекарства	Еднократна доза	Честота на приложение	UD
парацетамол	0,2 и 0,5 g всяка	за възрастни 500 - 1000 mg; за деца на възраст 6 - 12 години 250-500 mg, 1 - 5 години 120 - 250 mg, от 3 месеца до 1 година 60 - 120 mg, до 3 месеца 10 mg/kg перорално	А
метоклопрамид	10 мг	възрастни: /м или интравенозно бавно (за поне 3 минути) 10 mg. деца 1 - 18 години, IM или IV бавно (за поне 3 минути) 100 - 150 mcg/kg (макс. 10 mg).	СЪС
диазепам	10 мг	Възрастни: IV или IM 0,15 - 0,25 mg/kg (обикновено 10-20 mg); дозата може да се повтори след 30 - 60 минути. За предотвратяване на гърчове може да се извърши бавна венозна инфузия (максимална доза 3 mg/kg телесно тегло за 24 часа); Пациенти в старческа възраст: Дозите не трябва да бъдат повече от половината от обикновено препоръчваните дози; Деца 0,2 - 0,3 mg/kg телесно тегло (или 1 mg годишно) IV. Дозата може да се повтори при необходимост след 30 - 60 минути.	СЪС

Списък на допълнителни лекарства

Алгоритъм за действие при извънредни ситуации

Синдром	Лекарство	Доза и множественост за възрастни	Дозировка и честота за деца
Конвулсивен	Диазепам	10 - 20 mg 2,0 еднократно.	Деца от 30 дни до 5 години - IV (бавно) 0,2 - 0,5 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 5 mg, от 5 години и по-големи 1 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 10 mg ; Ако е необходимо, лечението може да се повтори след 2-4 часа.
Психомоторна възбуда	Диазепам	10 - 20 mg - 2,0 веднъж.	Деца от 30 дни до 5 години IV (бавно) 0,2 - 0,5 mg на всеки 2 - 5 минути до максимална доза от 5 mg, от 5 години и повече - 1 mg на всеки 2-5 минути до максимална доза от 10 mg ; Ако е необходимо, лечението може да се повтори след 2-4 часа.
Диспептичен	Метоклопрамид	Възрастни и юноши над 14 години: 3-4 пъти дневно по 10 mg метоклопрамид (1 ампула) интравенозно или интрамускулно.	Деца от 3 до 14 години: максимална дневна доза - 0,5 mg метоклопрамид на 1 kg телесно тегло, терапевтична доза - 0,1 mg метоклопрамид на 1 kg телесно тегло.

Други лечения- Не.

· консултация с инфекционист - за изключване на инфекциозния характер на заболяването;
· консултация с офталмолог - при зрителни смущения за верификация на патологията на зрителния нерв, оглед на очното дъно;
· консултация с терапевт – за оценка на соматичния статус;
· консултации с други специалисти (по показания) при съмнение/наличие на друга остра патология.

Превантивни действия:Мерките за първична и вторична превенция са: навременно лечение на преморбиден фон - соматични разстройства (ARVI и др.); и рехабилитация на хронични огнища на инфекция.

Проследяване на състоянието на пациента:
· оценка на животоподдържащите функции - дишане, хемодинамика;
· оценка на неврологичния статус за идентифициране и проследяване на описаните по-горе церебрални, менингеални, общи инфекциозни синдроми с бележки от лекар в съответствие с правилата за водене на медицинска документация на дадено заведение (първична здравна помощ, медицински центрове и др.).

Индикатор за ефективност на лечението:
· без увеличаване на церебралния синдром;
· стабилност на хемодинамичните параметри, дихателната функция (дихателна честота, кръвно налягане, пулс).

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:оценка на данните - ниво на съзнание, характер и продължителност на пристъпа, контрол на кръвното налягане, честотата на дишане, пулс, температура.

Лечение:
Нелекарствено лечение: поставете пациента легнал настрани, предотвратете аспирация на повръщано, предпазете главата от удар по време на атака, откопчайте яката, достъп до чист въздух, подаване на кислород.

Лечение с лекарства:вижте амбулаторно ниво.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:
Лечението на ADEM включва патогенетична терапия, симптоматични средства и възстановителни мерки.

Нелекарствено лечение
режим 2-3, предотвратяване на аспирация с повръщане, защита на главата от удар по време на атака, доставка на кислород.

Алгоритъм на лечение
Алгоритъм за патогенетично лечение на ADEM

Патогенетичен терапия.

Началото на патогенетичната терапия се основава на прилагането на кортикостероиди - Метилпреднизолон 10-30 mg/kg/ден или до максимална доза от 1 g на ден за 3-5 дни. Алтернатива на метилпреднизолон може да бъде дексаметазон. Трябва обаче да се вземе предвид фактът, че в проучванията употребата на метилпреднизолон показва най-добър резултат при оценката на степента на увреждане.
Ако динамиката е положителна, след завършване на курса на инфузии с метилпреднизолон се предписва преднизолон 0,5-1 mg / kg / ден, приеман перорално през ден в продължение на 3-6 седмици.

Ако няма динамика след курс на метилпреднизолон, се предписва курс на плазмафереза ​​или имуноглобулини (IVIG).
Плазмафереза- курс от 4-6 сеанса през ден или всеки ден. Показания: неефективност на пулсовата терапия със стероиди.

Интравенозен имуноглобулин(или интравенозен имуноглобулин IVIG) се предписва като алтернатива на плазмаферезата. Дозата на IVIG е 0,2-0,4 g/kg/ден за 5 дни.

В случаите, когато няма положителен отговор на плазмаферезата и IVIG, следващата стъпка е предписването на имуносупресивна терапия с митоксантрон.
- Митоксантрон 10 mg/m2, разтворени в 250 ml физиологичен разтвор венозно. Инфузиите се извършват първоначално с честота 3 пъти и на интервали от 4 седмици, след което се провежда поддържащо лечение в продължение на 3 месеца. Максималната обща доза е 100 mg/m2. Осигурете профилактична употреба на антиеметици. След приложение: редовно проследяване на кръвните изследвания (на всеки 3-4 дни) до достигане на най-ниското ниво на левкоцитите в рамките на 10-14 дни след приложението и регистриране на ново повишение на левкоцитите преди новото приложение на митоксантрон.

Ако не е възможно да се предпише митоксантрон, като алтернатива трябва да се обмисли циклофосфамид или азатиоприн.
- Циклофосфамидпредписва се със скорост 0,05-0,1 g/ден (1-1,5 mg/kg/ден), с добра поносимост до 3-4 mg/kg IV капково веднъж на всеки 3-4 седмици. Продължителността на курса е индивидуална.
- Азатиопринпредписва се със скорост 1,5-2 mg/kg/ден в 3-4 приема. Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 200-250 mg в 2-4 приема. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.

Симптоматична терапия.
1. Деконгестантната терапия включва приложение на 10% разтвор на манитол в доза 1-1,5 g/kg.
2. НСПВС за фебрилни, цефалгични синдроми, други болкови синдроми, за противовъзпалителни цели:
Кетопрофен се предписва интрамускулно или перорално по 100 mg 1-2 пъти на ден; максимална дневна доза - 200 mg;
· парацетамол перорално в еднократна доза от 500 mg, честота на приемане - до 4 пъти на ден; максимални дози: единична - 1 g, дневна - 4 g;
3. Метоклопрамид за антиеметичен ефект в доза 10-20 mg 1-3 пъти дневно. (максимална дневна доза 60 mg) интравенозно или интрамускулно.
4. Антиконвулсивна терапия:
· диазепам в доза 5-10 mg интравенозно (в разтвор на глюкоза) Лекарството се прилага интравенозно (бавно) или инфузионно.
· валпроева киселина в дневна доза 5-10 mg/kg. При интравенозно приложение дозата е 0,5-1 mg/kg/час.
5. Терапия на делириозен синдром, психотични състояния:
· Хлопромазин - когато се приема перорално за възрастни, единичната доза е 10-100 mg, дневната доза е 25-600 mg; при интрамускулно или интравенозно приложение за възрастни, началната доза е 25-50 mg. Максимални дневни дози: за възрастни при перорален прием - 1,5 g, при интрамускулно приложение - 1 g, при интравенозно приложение - 250 mg.
· халоперидол - за облекчаване на психомоторната възбуда през първите дни се предписват 2-5 mg интрамускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно в същата доза (ампулата трябва да се разреди в 10-15 ml вода за инжекции), максималната дневна доза е 60 mg. След като се постигне стабилен седативен ефект, те преминават към приемане на лекарството през устата. За пациенти в напреднала възраст 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 ml разтвор), максималната дневна доза е 5 mg (1 ml разтвор).
6. Гастропротекция - омепразол 20-40 mg перорално/венозно.
7. Антибактериална терапия при съпътстваща инфекция (уроинфекция и др.)

Списък на основните лекарства

Списък на допълнителни лекарства:

лекарства	Еднократна доза	Честота на приложение	UD
Митоксантрон	10 mg/m2	3 пъти на интервали на 4 седмици
Циклофосфамид	100 мг	1 път на ден
Азатиоприн	50 мг	3-4 пъти на ден
Манитол	1-1,5 g/kg	1 път на ден	IN
Кетопрофен	100 мг	1-2 пъти на ден	А
Имуноглобулин за интравенозно приложение	0,2-0,4 g/kg/ден	1 път на ден	-
парацетамол	0,5 гр	1-3 пъти на ден	А
Метоклопрамид	10 мг	3-4 пъти на ден	СЪС
Диазепам	5-10 мг	1-2 пъти на ден	А
Валпроева киселина	250-500 мг	1-2 пъти на ден	-
Хлорпромазин	25 мг 1 мл	2-3 пъти на ден	-
Халоперидол	5 мг	2-3 пъти на ден	-
Омепразол	20 мг	1-2 пъти на ден	-

Хирургическа интервенция

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с офталмолог - изследване на фундуса за проверка, определяне на динамиката на конгестията на оптичните дискове, при определяне на индикации и противопоказания за лумбална пункция и корекция на дехидратационната терапия;
· консултация с неврохирург при необходимост - за диференциална диагноза с обемни процеси в мозъка (интрацеребрален хематом, кръвоизлив в мозъчен тумор, абсцес);
· консултация с инфекционист при необходимост (при липса на специалист на доболнично ниво) - идентифициране или изключване на остро инфекциозно заболяване, както и при потвърждаване на инфекциозен причинител за корекция на етиологичната терапия ;
· консултация с терапевт при необходимост (при липса на специалист на доболнично ниво) - установяване или изключване на терапевтично заболяване (сепсис, артериална хипертония, токсично увреждане на вътрешните органи), корекция на хемодинамичните параметри, електролитния баланс по време на терапия;
· консултация с анестезиолог-реаниматор - за решаване на въпроса за преместване в интензивно отделение.

Показания за преместване в интензивно отделение:
· поява и увеличаване на симптомите на мозъчен оток;
· нарушение на съзнанието;
· тежка и изключително тежка степен на неврологични разстройства;
хемодинамична нестабилност;
· дихателна дисфункция.

Показатели за ефективност на лечението.
· облекчаване на церебралния синдром;
· намаляване/стабилизиране/регресия на огнищните неврологични симптоми.

Допълнително управление:Диспансерно наблюдение в местна клиника в продължение на 5 години.

Медицинска рехабилитация

се извършва в съответствие със Стандарта за организиране на предоставянето на медицинска рехабилитация на населението на Република Казахстан, одобрен със заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 27 декември 2013 г. № 759.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
· увеличаване на огнищните и церебрални симптоми с рецидивиращ курс.

Показания за спешна хоспитализация:
· съмнение за остър дисеминиран енцефаломиелит;
· засилване на церебралните и огнищни неврологични симптоми при пациентите.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; Международна група за изследване на педиатрична МС. Остър дисеминиран енцефаломиелит. Неврология 2007; 68: S23-36. 2) Наръчник за формулиране на клинична диагноза на заболявания на нервната система / Ed. В.Н. Щока, О.С. Левина. – М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2006. – 520 с. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Клинични и неврорадиологични характеристики на острия дисеминиран енцефаломиелит при деца. Неврология. 2001 г.; 56:1308-12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Остър дисеминиран енцефаломиелит, мултифазен дисеминиран енцефаломиелит и множествена склероза при деца. мозък. 2000; 123: 2407-22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Ранна висока доза интравенозен метилпреднизолон при остър дисеминиран енцефаломиелит: успешно възстановяване. Неврология. 1997; 49: 1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Микционни смущения при остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996; 60: 200-5. 7) Alexander M. и Murthy J. Остър дисеминиран енцефаломиелит: Насоки за лечение / Ann Indian Acad Neurol. юли 2011 г.; 14 (Допълнение 1): S60–S64. 8) Бембеева Р.Ц. Остър дисеминиран енцефаломиелит / Вестник. Лекуващ лекар 2008 г. № 1. 9) Болести на нервната система, редактирано от Yakhno N.N., Shtulman D.R. Москва: Медицина, 2001. С. 386 10) Тил Менге, Бернхард Хемер, Щефан Неслер, Хайнц Виндл, Оливер Нойхаус, Ханс-Петер Хартунг, Бернд К. Кизейер, Олаф Стюве. Неврологичен преглед. Arch Neurol. 2005 г.; 62 (11): 1673–1680.

Информация

Използвани съкращения в протокола

CT	компютърна томография
WECM	остър дисеминиран енцефаломиелит
ЯМР	Магнитен резонанс
PCR	полимеразна верижна реакция
CSF	гръбначно-мозъчна течност
СУЕ	скорост на утаяване на еритроцитите
Сърдечен ритъм	сърдечен ритъм
ЕЕГ	електроенцефалография
UD	ниво на доказателства
НСПВС	нестероидни противовъзпалителни средства
IVIG	интравенозен имуноглобулин

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Джумахаева А. С. - кандидат на медицинските науки, началник на неврологичното отделение на Градска болница № 2 на Астана, невролог от най-висока категория, член на Асоциацията на невролозите на Република Казахстан;
2) Алмаханова К. К. - асистент в катедрата по невропатология с курс по психиатрия и наркология в Медицински университет Астана АД, член на Асоциацията на невролозите на Република Казахстан;
3) Жусупова А. С. - доктор на медицинските науки, професор, невропатолог от най-висока категория, АД „Медицински университет Астана“, ръководител на катедрата по невропатология с курс по психиатрия и наркология, главен невролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на републиката. на Казахстан, председател на Асоциацията на невролозите на Република Казахстан;
4) Tuleutaeva R. E. - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по фармакология и основана на доказателства медицина на Семейския държавен медицински университет, член на Асоциацията на терапевтичните лекари.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензентите:Нургужаев Еркин Смагулович - Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по нервни болести на Руския държавен университет в Университета на КазНМУ.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.