Технология на подкожно инжектиране: места за поставяне. Техника на подкожно инжектиране: алгоритъм на изпълнение Интрадермални подкожни интрамускулни интравенозни инжекции

- метод за приложение на лекарства, при който лекарството навлиза в тялото чрез инжектиране на инжекционен разтвор чрез спринцовка в подкожната тъкан. При провеждане на подкожно инжектиране на лекарството, то навлиза в кръвния поток чрез абсорбция на лекарството в съдовете на подкожната тъкан. Обикновено повечето лекарства под формата на разтвори се абсорбират добре в подкожната тъкан и осигуряват относително бърза (в рамките на 15-20 минути) абсорбция в системното кръвообращение. Обикновено ефектът на лекарството при подкожно приложение започва по-бавно, отколкото при интрамускулно и интравенозно приложение, но по-бързо, отколкото при перорално приложение. Най-често подкожно се прилагат лекарства, които нямат локален дразнещ ефект и се абсорбират добре в подкожната мастна тъкан. Хепаринът и неговите производни се прилагат изключително подкожно или интравенозно (поради образуването на хематоми на мястото на инжектиране). Подкожно инжектиране се използва, когато е необходимо да се въведе в мускула както воден, така и маслен разтвор на лекарства или суспензия в обем не повече от 10 ml (за предпочитане не повече от 5 ml). Ваксинациите срещу инфекциозни заболявания също се извършват подкожно чрез въвеждане на ваксина в тялото.

Приложение

Подкожното инжектиране е доста често срещан тип парентерално приложение на лекарства поради добрата васкуларизация на подкожната тъкан, което допринася за бързото усвояване на лекарствата; а също и поради простотата на техниката на приложение, което позволява прилагането на този метод на приложение при лица без специално медицинско образование след овладяване на съответните умения. Най-често пациентите сами си поставят подкожни инсулинови инжекции у дома (често със спринцовка), може да се направи и подкожно инжектиране на растежен хормон. Подкожното приложение може да се използва и за прилагане на маслени разтвори или суспензии на лекарствени вещества (при условие, че масленият разтвор не навлиза в кръвния поток). Обикновено лекарствата се прилагат подкожно, когато не е необходимо да се получи незабавен ефект от приложението на лекарството (абсорбцията на лекарството по време на подкожно инжектиране изчезва в рамките на 20-30 минути след приложението) или когато е необходимо да се създаде вид депо на лекарството в подкожната тъкан за поддържане на концентрацията на лекарството в кръвта на постоянно ниво за дълго време. Разтвори на хепарин и неговите производни също се инжектират подкожно поради образуването на хематоми на мястото на инжектиране по време на интрамускулни инжекции. Локални анестетици могат да се прилагат и подкожно. При подкожно приложение се препоръчва да се прилагат лекарства в обем не повече от 5 ml, за да се избегне преразтягане на тъканите и образуване на инфилтрат. Не прилагайте подкожно лекарства, които имат локално дразнещ ефект и могат да причинят некроза и абсцеси на мястото на инжектиране. За инжектирането е необходимо наличието на стерилно медицинско оборудване - спринцовка и стерилна форма на лекарството. Интрамускулно лекарствата могат да се прилагат както в лечебно заведение (болнични и амбулаторни отделения), така и у дома чрез покана на медицински работник вкъщи, а при предоставяне на спешна медицинска помощ - в линейка.

Техника на изпълнение

Подкожната инжекция най-често се прилага във външната повърхност на рамото, предната част на бедрото, подлопатката, страничната повърхност на предната коремна стена и областта около пъпа. Преди подкожно инжектиране, лекарството (особено под формата на маслен разтвор) трябва да се затопли до температура от 30-37 ° C. Преди да започнете инжектирането, медицинският работник третира ръцете с дезинфекционен разтвор и носи гумени ръкавици. Преди въвеждането на лекарството мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор (най-често етилов алкохол). Преди инжектирането кожата на мястото на убождането се нагъва в гънка и след това иглата се поставя под остър ъгъл към повърхността на кожата (за възрастни - до 90 °, за деца и хора с лек подкожен мастен слой , инжектиране под ъгъл 45 °). След пробиване на кожата иглата на спринцовката се вкарва в подкожната тъкан на приблизително 2/3 от дължината (поне 1-2 см), за да се предотврати счупване на иглата, се препоръчва да оставите поне 0,5 см от иглата над кожата повърхност. След пробиване на кожата, преди да приложите лекарството, е необходимо да издърпате буталото на спринцовката назад, за да проверите дали иглата е влязла в съда. След проверка на правилното местоположение на иглата, лекарството се инжектира под кожата изцяло. След края на приложението на лекарството мястото на инжектиране се третира повторно с антисептик.

Предимства и недостатъци на подкожното приложение на лекарства

Предимствата на подкожната употреба на лекарства са, че активните вещества, когато се въвеждат в тялото, не се променят на мястото на контакт с тъканите, следователно могат да се използват подкожно лекарства, които се унищожават от действието на храносмилателните ензими. система. В повечето случаи подкожното приложение осигурява бързо начало на действие на лекарството. Ако е необходимо продължително действие, лекарствата обикновено се прилагат подкожно под формата на маслени разтвори или суспензии и не трябва да се прилагат интравенозно. Някои лекарства (по-специално хепарин и неговите производни) не могат да се прилагат интрамускулно, а само интравенозно или подкожно. Скоростта на абсорбция на лекарството не се влияе от приема на храна и много по-малко се влияе от характеристиките на биохимичните реакции на тялото на конкретен човек, приема на други лекарства и състоянието на ензимната активност на тялото. Подкожната инжекция е относително лесна за изпълнение, което прави възможно извършването на тази манипулация, ако е необходимо, дори и за неспециалист.

Недостатъците на подкожното приложение са, че често при въвеждането на лекарства интрамускулно има болка и образуване на инфилтрати на мястото на инжектиране (по-рядко образуването на абсцеси), а при въвеждането на инсулин може да се наблюдава и липодистрофия. При слабо развитие на кръвоносните съдове на мястото на инжектиране скоростта на абсорбция на лекарството може да намалее. При подкожно приложение на лекарства, както и при други видове парентерално приложение на лекарства, съществува риск от инфекция на пациента или здравния работник с кръвни патогени. При подкожно приложение вероятността от странични ефекти на лекарствата се увеличава поради по-високата скорост на навлизане в тялото и липсата на биологични филтри на тялото по пътя на лекарството - лигавицата на стомашно-чревния тракт и хепатоцитите (макар и по-ниски). отколкото при интравенозно и интрамускулно приложение) .. При подкожно приложение не се препоръчва да се инжектират повече от 5 ml от разтвора веднъж поради вероятността от преразтягане на мускулната тъкан и намаляване на вероятността от образуване на инфилтрат, както и лекарства, които имат има локално дразнещ ефект и може да причини некроза и абсцеси на мястото на инжектиране.

Възможни усложнения при подкожно инжектиране

Най-честото усложнение на подкожното инжектиране е образуването на инфилтрати на мястото на инжектиране. Обикновено инфилтрати се образуват, когато лекарството се инжектира в мястото на втвърдяване или оток, който се е образувал след предишни подкожни инжекции. Инфилтрати могат да се образуват и при въвеждане на маслени разтвори, които не са загряти до оптималната температура, както и при превишаване на максималния обем на подкожно инжектиране (не повече от 5 ml наведнъж). Когато се появят инфилтрати, се препоръчва да се приложи полуалкохолен компрес или хепаринов мехлем на мястото на образуване на инфилтрат, да се нанесе върху засегнатата област йодна мрежа и да се извършат физиотерапевтични процедури.

Едно от усложненията, които възникват при нарушаване на техниката на приложение на лекарството, е образуването на абсцеси и флегмони. Тези усложнения най-често се появяват на фона на неправилно лекувани инфилтрати след инжектиране или ако правилата за асептика и антисептика са нарушени по време на инжектирането. Лечението на такива абсцеси или флегмони се извършва от хирург. В случай на нарушение на правилата за асептика и антисептика по време на инжектиране на имущество, инфекция на пациенти или здравни работници с патогени на инфекциозни заболявания, предавани чрез кръвта, както и появата на септична реакция поради бактериална инфекция на кръвта.

При инжектиране с тъпа или деформирана игла е вероятно образуването на подкожни кръвоизливи. Ако се появи кървене по време на подкожна инжекция, се препоръчва да се приложи памучен тампон, навлажнен с алкохол, на мястото на инжектиране, а по-късно - компрес с половин алкохол.

Ако мястото на инжектиране е избрано неправилно по време на подкожно приложение на лекарства, може да се наблюдава увреждане на нервните стволове, което най-често се наблюдава в резултат на химическо увреждане на нервния ствол, когато се създава депо на лекарството близо до нерва. . Това усложнение може да доведе до образуване на пареза и парализа. Лечението на това усложнение се извършва от лекар, в зависимост от симптомите и тежестта на тази лезия.

При подкожно приложение на инсулин (по-често при продължително приложение на лекарството на едно и също място) може да има място на липодистрофия (място на резорбция на подкожна мастна тъкан). Предотвратяването на това усложнение е редуването на местата за инжектиране на инсулин и въвеждането на инсулин със стайна температура, лечението се състои в прилагане на 4-8 единици суинсулин в зоните на липодистрофия.

Ако хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид или калциев хлорид) или други локално дразнещи вещества се инжектират погрешно под кожата, може да настъпи тъканна некроза. Когато възникне това усложнение, се препоръчва убождане на засегнатата област с разтвор на адреналин, 0,9% разтвор на натриев хлорид и разтвор на новокаин. След раздробяване на мястото на инжектиране се прилага суха превръзка под налягане и студ, а по-късно (след 2-3 дни) се прилага нагревателна подложка.

При използване на инжекционна игла с дефект, когато иглата е поставена твърде дълбоко в подкожната тъкан, както и когато е нарушена техниката на инжектиране, иглата може да се счупи. При това усложнение е необходимо да се опитате самостоятелно да получите фрагмент от иглата от тъканите и ако опитът е неуспешен, фрагментът се отстранява хирургически.

Много сериозно усложнение на подкожното инжектиране е лекарствената емболия. Това усложнение се случва рядко и е свързано с нарушение на техниката на инжектиране и възниква, когато медицинският работник, когато извършва подкожно инжектиране на маслен разтвор на лекарството или суспензията, не проверява позицията на иглата и възможността за вкарване на това лекарство в съда. Това усложнение може да се прояви чрез пристъпи на задух, поява на цианоза и често завършва със смъртта на пациентите. Лечението в такива случаи е симптоматично.

Подкожните инжекции са много търсена медицинска процедура. Техниката за неговото прилагане се различава от метода за интрамускулно приложение на лекарства, въпреки че алгоритъмът на подготовка е подобен.

Инжектирането трябва да се направи подкожно по-малко дълбоко: достатъчно е да поставите иглата вътре само на 15 mm. Подкожната тъкан има добро кръвоснабдяване, което води до висока степен на абсорбция и съответно действие на лекарствата. Само 30 минути след прилагането на лекарствения разтвор се наблюдава максимален ефект от неговото действие.

Най-удобните места за въвеждане на лекарства подкожно:

• рамото (външната му област или средната трета);
• предна повърхност на бедрата;
• странична част на коремната стена;
• субскапуларна област при наличие на изразена подкожна мастна тъкан.

Подготвителен етап

Алгоритъмът за извършване на всяка медицинска манипулация, в резултат на което се нарушава целостта на тъканите на пациента, започва с подготовка. Преди да направите инжекция, трябва да дезинфекцирате ръцете си: измийте ги с антибактериален сапун или ги третирайте с антисептик.

Важно: За да се защити собственото им здраве, стандартният алгоритъм за работа на медицинския персонал при всички видове контакт с пациенти предвижда носенето на стерилни ръкавици.

Подготовка на инструменти и препарати:

• стерилна тава (керамична чиния, почистена и дезинфекцирана чрез избърсване) и тава за отпадъци;
• спринцовка с обем 1 или 2 ml с игла с дължина от 2 до 3 cm и диаметър не повече от 0,5 mm;
• стерилни кърпички (памучни тампони) - 4 бр.;
• предписано лекарство;
• алкохол 70%.

Всичко, което ще се използва по време на процедурата, трябва да бъде върху стерилна табла. Трябва да проверите срока на годност и плътността на опаковката на лекарството и спринцовката.

Мястото, където се планира инжекцията, трябва да бъде проверено за наличие на:

1. механични повреди;
2. оток;
3. признаци на дерматологични заболявания;
4. проява на алергия.

Ако избраната област има горните проблеми, мястото на интервенция трябва да се промени.

Оттегляне на лекарства

Алгоритъмът за приемане на предписаното лекарство в спринцовката е стандартен:

• проверка на съответствието на лекарството, съдържащо се в ампулата, предписано от лекаря;
• изясняване на дозировката;
• дезинфекция на шията в точката на прехода й от широка към тясна част и нарязване със специална пила за нокти, доставена в една кутия с лекарството. Понякога ампулите имат специално отслабени места за отваряне, направени по фабричен начин. Тогава върху съда в посочената зона ще има знак - цветна хоризонтална ивица. Отстраненият връх на ампулата се поставя в тавата за отпадъци;
• ампулата се отваря, като хванете гърлото със стерилен тампон и го отчупите от себе си;
• спринцовката се отваря, нейната канюла се комбинира с иглата, след което кутията се отстранява от нея;
• иглата се поставя в отворената ампула;
• буталото на спринцовката се прибира с палеца, течността се взема;
• спринцовката се повдига с иглата нагоре, цилиндърът трябва да се почука леко с пръст, за да се изтласка въздухът. Стиснете лекарството с бутало, докато на върха на иглата се появи капка;
• поставете кутията с иглата.

Преди да направите подкожни инжекции, е необходимо да дезинфекцирате операционното поле (отстрани, рамото): с един (голям) тампон, потопен в алкохол, се обработва голяма повърхност, второто (средно) място, където директно се планира инжекцията. Техника на стерилизация на работната зона: движение на тампона центробежно или отгоре надолу. Мястото на инжектиране трябва да бъде подсушено със спирт.

Алгоритъм за манипулиране:

• спринцовката се взема в дясната ръка. Показалецът се поставя върху канюлата, малкият пръст се поставя върху буталото, останалата част ще бъде върху цилиндъра;
• с лявата ръка - палец и показалец - хванете кожата. Трябва да получите кожна гънка;
• за да се направи инжекция, иглата се вкарва с разрез нагоре под ъгъл 40-45º за 2/3 от дължината в основата на получената кожна гънка;
• показалецът на дясната ръка запазва позицията си върху канюлата, а лявата ръка се прехвърля върху буталото и започва да го стиска, като бавно инжектира лекарството;
• тампон, потопен в алкохол, лесно се притиска към мястото на въвеждане на иглата, която вече може да се отстрани. Мерките за безопасност предвиждат, че в процеса на отстраняване на върха трябва да държите мястото, където иглата е прикрепена към спринцовката;
• след като инжекцията приключи, пациентът трябва да държи памучната топка още 5 минути, използваната спринцовка се отделя от иглата. Спринцовката се изхвърля, канюлата и иглата се чупят.

Важно: Преди да инжектирате, трябва да поставите удобно пациента. В процеса на извършване на инжекцията е необходимо непрекъснато да се наблюдава състоянието на лицето, неговата реакция към интервенцията. Понякога е по-добре да се инжектира, когато пациентът лежи.

Когато приключите с инжекцията, свалете ръкавиците си, ако сте ги носили, и отново дезинфекцирайте ръцете си: измийте или избършете с антисептик.

Ако напълно спазвате алгоритъма за извършване на тази манипулация, тогава рискът от инфекции, инфилтрати и други негативни последици е рязко намален.

Маслени разтвори

Забранено е да се правят интравенозни инжекции с маслени разтвори: такива вещества запушват кръвоносните съдове, нарушавайки храненето на съседните тъкани, причинявайки тяхната некроза. Маслените емболи могат да попаднат в съдовете на белите дробове, да ги запушат, което ще доведе до тежко задушаване, последвано от смърт.

Маслените препарати се абсорбират слабо, поради което инфилтратите не са необичайни на мястото на инжектиране.

Съвет: За да предотвратите появата на инфилтрация на мястото на инжектиране, можете да поставите нагревателна подложка (направете топъл компрес).

Алгоритъмът за въвеждане на маслен разтвор предвижда предварително загряване на лекарството до 38ºС. Преди да инжектирате и приложите лекарството, трябва да поставите иглата под кожата на пациента, да издърпате буталото на спринцовката към себе си и да се уверите, че кръвоносният съд не е повреден. Ако кръвта е навлязла в цилиндъра, натиснете леко мястото на въвеждане на иглата със стерилен тампон, извадете иглата и опитайте отново на друго място. В този случай предпазните мерки изискват смяна на иглата, т.к. вече използван не е стерилен.

Как да се инжектирате сами: правила за процедурата

Член 498. Workman B (1999) Техники за безопасно инжектиране. Стандарт за кърмене. 13, 39, 47-53.

В тази статия Барбара Уоркман описва правилната техника за интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции.

Цели и очаквани резултати от обучението

С нарастването на знанията за ежедневната практика на медицинските сестри е разумно да се преразгледат някои от рутинните процедури.

Тази публикация предоставя общ преглед на принципите на интрадермалните, подкожните и интрамускулните инжекции. Той показва как да изберете правилното анатомично място за инжектиране, да предвидите възможността за непоносимост към лекарството, както и специалните нужди на пациента, които могат да повлияят на избора на място за инжектиране. Подчертани са аспекти на подготовката на пациента и кожата, както и характеристиките на оборудването и начините за намаляване на дискомфорта на пациента по време на процедурата.

Основната цел на статията е да насърчи медицинската сестра да преразгледа критично собствената си техника на инжектиране, базирана на принципите на основаната на доказателства медицина, и да осигури на пациента ефективна и безопасна грижа.

След като прочете тази статия, медицинската сестра трябва да знае и може:

• Определяне на безопасни анатомични зони за интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции;
• Идентифицирайте мускулите - анатомични ориентири за извършване на интрамускулни инжекции и обяснете защо се използват за това;
• Обяснете на какво се основава този или онзи метод за обработка на кожата на пациента;
• Обсъдете начини за намаляване на дискомфорта на пациента по време на инжекция;
• Опишете действията на медицинската сестра, насочени към предотвратяване на усложнения при инжектиране.

Въведение

Поставянето на инжекции е рутинна и може би най-честата работа на медицинската сестра, а добрата техника на инжектиране може да направи тази манипулация относително безболезнена за пациента. Въпреки това, технически умения без разбиране на манипулацията излага пациента на ненужен риск от усложнения. Първоначално поставянето на инжекции е медицинска процедура, но с изобретяването на пеницилина през 40-те години на миналия век, задълженията на медицинската сестра са значително разширени (Beyea and Nicholl 1995). В момента повечето медицински сестри извършват тази манипулация. автоматично. Тъй като сестринската практика вече се основава на доказателства, това е логично преразгледайте тази фундаментална процедура от гледна точка на основаната на доказателства медицина.

Лекарствата се прилагат парентерално, защото обикновено се абсорбират по-бързо, отколкото от стомашно-чревния тракт, или, подобно на инсулина, се унищожават от храносмилателни ензими. Някои лекарства, като медокси-прогестерон ацетат или флуфеназин, се освобождават за дълъг период от време и изискват начин на приложение, който осигурява продължителна абсорбция на лекарството.

Има четири основни характеристики на инжекцията: място на инжектиране, начин на приложение, техника на инжектиране и оборудване.

интрадермален начин на приложение

Интрадермалният път на приложение има за цел да осигури локално, а не системно лекарствено действие и обикновено се използва предимно за диагностични цели, като алергични тестове и туберкулинови тестове, или за прилагане на локални анестетици.

За извършване на интрадермално инжектиране игла 25G с разрез се вкарва в кожата под ъгъл 10-15°, изключително под епидермиса и се инжектира до 0,5 ml от разтвора, докато се появи така наречената "лимонова кора". върху повърхността на кожата (фиг. 1). Този начин на приложение се използва за извършване на тестове за алергия, като мястото на инжектиране трябва да бъде маркирано, за да се проследи алергичната реакция след определен период от време.

Местата за интрадермално инжектиране са подобни на тези за подкожни инжекции (Фигура 2), но могат да се извършват и от вътрешната страна на предмишницата и под ключицата (Springhouse Corporation 1993).

Когато се извършва тест за алергия, е много важно да се гарантира, че анти-шоков комплект е лесно достъпен, ако пациентът има реакция на свръхчувствителност или анафилактичен шок (Campbell 1995).

Ориз. 1. "Лимонова кора", която се образува при интрадермално инжектиране.

ВАЖНО (1):
Прегледайте симптомите и признаците на анафилактични реакции.
Какво ще правите в случай на анафилактичен шок?
Какви лекарства приемате, които могат да предизвикат алергична реакция?

Подкожен път на приложение

Подкожният път на приложение на лекарства се използва, когато е необходимо бавно, равномерно усвояване на лекарството в кръвта, докато 1-2 ml от лекарството се инжектират под кожата. Този начин на приложение е идеален за лекарства като инсулин, които изискват бавно стабилно освобождаване, относително безболезнени са и са подходящи за чести инжекции (Springhouse Corporation 1993).

На фиг. 2 показва места, подходящи за извършване на подкожни инжекции.

Традиционно подкожните инжекции се извършват чрез вкарване на игла под ъгъл от 45 градуса в кожна гънка (Thow and Home 1990). Въпреки това, с въвеждането на по-къси инсулинови игли (5, 6 или 8 mm дълги), сега се препоръчва инсулиновите инжекции да се извършват с 90-градусова игла (Burden 1994). Задължително е кожата да се вземе в гънка, за да се отдели мастната тъкан от подлежащите мускули, особено при слаби пациенти (фиг. 3). Някои проучвания, използващи компютърна томография за проследяване на посоката на инжекционната игла, показват, че понякога лекарството се инжектира по невнимание в мускула, когато се прилага подкожно, особено когато се инжектира в предната коремна стена при слаби пациенти (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулинът, приложен интрамускулно, се абсорбира много по-бързо и това може да доведе до нестабилна гликемия и евентуално дори до хипогликемия. Хипогликемични епизоди могат да се наблюдават и при промяна на анатомичното място на инжектиране, тъй като инсулинът се абсорбира от различни места с различна скорост (Peragallo-Dittko 1997).

Поради тази причина трябва да се извършва постоянна промяна на местата на инжектиране, например областта на рамото или корема се използва в продължение на няколко месеца, след което мястото на инжектиране се променя (Burden 1994). Когато пациент с диабет бъде приет в болницата, трябва да се търсят признаци на възпаление, подуване, зачервяване или липоатрофия на местата на инжектиране на инсулин и не забравяйте да отбележите това в медицинския картон.

Аспирацията на съдържанието на иглата по време на подкожна инжекция понастоящем се признава за неподходяща. Peragallo-Dittko (1997) съобщава, че пункцията на кръвоносен съд преди подкожна инжекция е много рядка.

Обучителните материали за пациенти с диабет не съдържат информация за необходимостта от аспирация. Също така е отбелязано, че аспирацията преди прилагане на хепарин повишава риска от образуване на хематом (Springhouse Corporation 1993).

Мускулен начин на приложение

При интрамускулно приложение лекарството е в добре перфузиран мускул, което осигурява бързото му системно действие и абсорбцията на достатъчно големи дози от 1 ml от делтоидния мускул до 5 ml в други мускули при възрастни (за деца тези стойности ​​трябва да се раздели наполовина). Изборът на място за инжектиране трябва да се основава на общото състояние на пациента, неговата възраст и обема на лекарствения разтвор, който ще се инжектира.

Предложеното място за инжектиране трябва да се изследва за признаци на възпаление, подуване и инфекция и трябва да се избягва инжектирането на лекарството в области на кожни лезии. По същия начин, 2-4 часа след манипулацията, мястото на инжектиране трябва да се изследва, за да се гарантира, че няма нежелани реакции. Ако инжекциите се повтарят често, тогава е необходимо да маркирате местата на инжектиране, за да ги смените.

Това намалява дискомфорта на пациента и вероятността от развитие на усложнения като мускулна атрофия или стерилни абсцеси поради лоша абсорбция на лекарството (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
Когато пациентите с диабет са хоспитализирани, трябва да се поддържа специална медицинска документация.
Как маркирате местата за редуване на инжектиране?
Как следите дали мястото на инжектиране е подходящо?
Обсъдете това с вашите колеги.

Ориз. 2. Анатомични зони за интрадермални и подкожни инжекции. Червените точки са местата за подкожни и интрадермални инжекции, черните кръстове са местата за извършване само на интрадермални инжекции.

Ориз. 3. Улавяне на кожна гънка при извършване на подкожна инжекция.

Възрастните и недохранените хора имат по-малко мускулна маса от по-младите, по-активни хора, така че преди извършване на интрамускулна инжекция е необходимо да се прецени дали мускулната маса е достатъчна за това. Ако пациентът има малко мускули, мускулът може да се сгъне преди инжектирането (фиг. 4).

Ориз. 4. Как да вземете мускула в гънката при недохранени или възрастни пациенти.

Има пет анатомични области, подходящи за интрамускулни инжекции.

На фиг. 5(a-d) показва подробно как да се определят анатомичните ориентири на всички тези области. Тези анатомични области са:

• Делтоидният мускул на рамото, тази област се използва главно за прилагане на ваксини, по-специално ваксината срещу хепатит B и ATP токсоида.
• Глутеалната област, gluteus maximus (горен външен квадрант на седалището), е традиционното място за интрамускулни инжекции (Campbell 1995). За съжаление, има усложнения при използването на тази анатомична област, възможно е увреждане на седалищния нерв или горната глутеална артерия, ако точката на въвеждане на иглата е неправилно определена. Beyea и Nicholl (1995) в своята публикация цитират данни от няколко изследователи, които са използвали компютърна томография и потвърждават факта, че дори при пациенти с умерено затлъстяване инжекциите в глутеалната област по-често водят до факта, че лекарството е в мастната тъкан и не в мускулите, което със сигурност забавя усвояването на лекарството.
• Предно-глутеалната област, gluteus medius е по-безопасен начин за извършване на интрамускулни инжекции. Препоръчва се, тъй като няма големи нерви и съдове и няма съобщения за усложнения поради тяхното увреждане (Beyea and Nicholl 1995). В допълнение, дебелината на мастната тъкан е повече или по-малко постоянна тук, на 3,75 cm в сравнение с 1-9 cm в gluteus maximus, което предполага, че стандартна интрамускулна игла 21 G (зелена) ще завърши в gluteus medius.
• Странична глава на четириглавия бедрен мускул. Тази анатомична област най-често се използва за инжекции при деца и носи риск от непреднамерено нараняване на бедрения нерв с последваща мускулна атрофия (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предполагат, че тази област е безопасна при деца на възраст до седем месеца, тогава най-добре е да се използва горният външен квадрант на седалището.

Ориз. 5а. Определяне на позицията на делтоидния мускул.

Най-плътната част на мускула се определя по следния начин: начертава се линия от акромиалния процес до точка на рамото на нивото на подмишницата. Иглата се вкарва приблизително 2,5 cm под акромиона на дълбочина 90º.

Радиалният нерв и брахиалната артерия трябва да се избягват (Springhouse Corporation 1993).

Можете да помолите пациента да постави ръката си на бедрото (както правят моделите по време на шоутата), което улеснява намирането на мускула.

За идентифициране на глутеус максимус: пациентът може да лежи настрани с леко свити колене или с големи пръсти на краката, сочещи навътре. Ако краката са леко свити, тогава мускулите са по-отпуснати и инжектирането е по-малко болезнено (Covington and Trattler 1997).

Ориз. 5б. Дефиниция на външния горен квадрант на седалището.

Начертайте въображаема хоризонтална линия от началото на интерглутеалната междина до големия трохантер на бедрото. След това начертайте друга въображаема линия вертикално в средата на предишната, а отгоре странично ще бъде горният външен квадрант на седалището (Campbell 1995). Мускулът, който лежи в него, е глутеус максимус мускул. Ако направите грешка по време на инжектирането, можете да увредите горната глутеална артерия и седалищния нерв. Типичният обем течност, който трябва да се приложи в тази област, е 2-4 ml.

Ориз. 5в. Определение на предно-глутеалната област.

Поставете дланта на дясната си ръка върху големия трохантер на лявото бедро на пациента (и обратно). С показалеца си напипайте горния преден илиачен гребен и преместете средния пръст назад, за да образувате V (Beyea and Nicholl 1995). Ако имате малки ръце, това може да не винаги работи, така че просто преместете ръката си към гребена (Covington and Trattler 1997).

Иглата се вкарва в gluteus medius в средата на V под ъгъл от 90º. Типичният обем на лекарствения разтвор за приложение в тази област е 1-4 ml.

Ориз. 5 д. Дефиниция на латералната глава на квадрицепса феморис и ректус феморис.

При възрастни страничната глава на четириглавия бедрен мускул може да бъде разположена ръка под и странично на големия трохантер и ръка над коляното, в средната третина на четириглавия бедрен мускул. Мускулът rectus femoris се намира в средната трета на предната повърхност на бедрото. При деца и възрастни хора, или при недохранени възрастни, понякога може да се наложи този мускул да бъде сгънат, за да се осигури достатъчна дълбочина на инжектиране (Springhouse Corporation 1993). Първият разтвор на лекарството е 1-5 ml, за кърмачета - 1-3 ml.

Ректус феморис е част от предния квадрицепс феморис и рядко се използва за инжекции от медицински сестри, но често се използва при самостоятелно прилагане на лекарства или при кърмачета (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научете се да идентифицирате анатомични ориентири за всяко от тези пет места за интрамускулно инжектиране.
Ако сте свикнали да инжектирате наркотици само в горния външен квадрант на седалището, тогава се научете да използвате нови области и редовно подобрявайте практиката си.

Методика

Болката от инжектирането зависи от ъгъла на въвеждане на иглата. Иглата за интрамускулно инжектиране трябва да се постави под ъгъл от 90 ° и да се увери, че иглата достига мускула - това ви позволява да намалите болката от инжектирането. Проучване на Katsma и Smith (1997) установи, че не всички медицински сестри вкарват иглата под ъгъл от 90°, вярвайки, че тази техника прави инжекцията по-болезнена, тъй като иглата бързо преминава през тъканите. Разтягането на кожата намалява вероятността от нараняване с иглата и подобрява точността на прилагане на лекарството.

За да поставите правилно иглата, поставете неработещата ръка и опънете кожата върху мястото на инжектиране с показалеца и средния пръст и поставете китката на работещата ръка върху палеца на неработещата ръка. Дръжте спринцовката между възглавничките на палеца и показалеца си, така можете да поставите иглата точно и под правилния ъгъл (фиг. 6).

Ориз. 6. Техника за извършване на интрамускулна инжекция, ъгъл на въвеждане на иглата 90º, предна глутеална област.

Има малко изследвания по този въпрос в Обединеното кралство, така че медицинските сестри може да имат много различни умения и техники за инжектиране (MacGabhann 1998). Традиционната техника за извършване на интрамускулни инжекции е да се разтегне кожата върху мястото на пункцията, за да се десенсибилизират нервните окончания (Stilwell 1992) и бързо убождане на иглата под ъгъл от 90° спрямо кожата.

Въпреки това, преглед на литературата от Beyea и Nicholls (1995) показва, че използването на Z-метода води до по-малко дискомфорт и по-малко усложнения в сравнение с конвенционалната техника.

Z—метод

Тази техника първоначално е била предложена за прилагане на лекарства, които оцветяват кожата или са силно дразнещи. Сега се препоръчва за интрамускулно приложение на всяко лекарство (Beyea и Nicholl 1995), тъй като се смята, че намалява болезнеността и вероятността от изтичане на лекарство (Keen 1986).

В този случай кожата на мястото на инжектиране се изтегля надолу или настрани (фиг. 7). Това измества кожата и подкожната тъкан с около 1-2 см. Много е важно да запомните, че посоката на иглата се променя и може да не стигнете до правилното място.

Следователно, след като определите мястото на инжектиране, трябва да разберете кой мускул е под повърхностните тъкани, а не какви кожни ориентири виждате. След като инжектирате лекарството, изчакайте 10 секунди, преди да извадите иглата, така че лекарството да се абсорбира в мускула. След като извадите иглата, освободете кожата. Тъканта над мястото на инжектиране ще затвори отлаганията на лекарствения разтвор и ще предотврати изтичане. Смята се, че ако крайникът се движи след инжектирането, абсорбцията на лекарството ще се ускори, тъй като кръвният поток ще се увеличи на мястото на инжектиране (Beyea и Nicholl 1995).

Ориз. 7. Z-метод.

Техника с въздушни мехурчета

Тази техника беше много популярна в САЩ. Исторически погледнато, той е разработен по времето на стъклените спринцовки, които изискват използването на въздушно мехурче, за да се гарантира, че дозата е правилна. Мъртвото пространство в спринцовката вече не се счита за необходимо, тъй като пластмасовите спринцовки са по-точно калибрирани от стъклените спринцовки и тази техника вече не се препоръчва от производителите (Beyea and Nicholl 1995).

Наскоро в Обединеното кралство бяха проведени две проучвания върху манекени (маслен разтвор с бавно освобождаване) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), сравняващи Z-метода и техниката с въздушни мехурчета, предназначена да предотврати изтичане на разтвора след инжектиране.

Quartermaine и Taylor (1995) предполагат, че техниката с въздушни мехурчета е по-ефективна от Z техниката за предотвратяване на изтичане, но резултатите на MacGabhann (1998) са неубедителни.

Има въпроси относно точността на дозиране при използване на тази техника, тъй като дозата на лекарството в този случай може да бъде значително увеличена (Chaplin et al 1985). Необходими са допълнителни изследвания на тази техника, тъй като се счита за сравнително нова в Обединеното кралство. Въпреки това, ако се използва, медицинската сестра трябва да се увери, че прилага правилната доза на пациента и че техниката се използва точно както е препоръчано.

Аспирационна техника

Въпреки че техниката на аспирация понастоящем не се препоръчва за контрол на подкожни инжекции, тя трябва да се използва за интрамускулни инжекции. Ако иглата бъде вкарана по погрешка в кръвоносен съд, лекарството може да бъде инжектирано интравенозно по невнимание, което понякога води до емболия поради специфичните химични свойства на лекарствата. При интрамускулно инжектиране на лекарството, аспирацията на съдържанието на иглата трябва да се извърши в рамките на няколко секунди, особено ако се използват тънки дълги игли (Torrance 1989a). Ако в спринцовката се вижда кръв, тя се отстранява и се приготвя нов препарат за инжектиране на друго място. Ако няма кръв, тогава лекарството може да се инжектира със скорост от около 1 ml на 10 секунди, това изглежда малко бавно, но позволява на мускулните влакна да се раздалечат за правилното разпределение на разтвора. Преди да извадите спринцовката, трябва да изчакате още 10 секунди, след което извадете спринцовката и натиснете мястото на инжектиране със салфетка с алкохол.

Масажирането на мястото на инжектиране не е необходимо, тъй като това може да причини изтичане на лекарството от мястото на инжектиране и дразнене на кожата (Beyea and Nicholl 1995).

Обработка на кожа

Въпреки че е известно, че почистването на кожата с тампон, напоен със спирт, преди парентерална манипулация намалява броя на бактериите, на практика има противоречия. Разтриването на кожата за подкожно приложение на инсулин предразполага към втвърдяване на кожата под въздействието на алкохол.

Предишни проучвания показват, че такова триене не е необходимо и че липсата на подготовка на кожата не води до инфекция (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Някои експерти сега смятат, че ако пациентът е чист и медицинската сестра стриктно спазва всички хигиенни и асептични стандарти по време на процедурата, тогава дезинфекцията на кожата при извършване на интрамускулна инжекция не е необходима. Ако се практикува дезинфекция на кожата, тогава кожата трябва да се търка най-малко 30 секунди, след което да се остави да изсъхне за още 30 секунди, в противен случай цялата процедура е неефективна (Simmonds 1983). В допълнение, инжектирането преди кожата да изсъхне не само увеличава болезнеността на кожата, но също така позволява на живи бактерии от кожата да навлязат в тъканта (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какви са насоките за подготовка на кожата преди инжектиране във вашето заведение?
Разберете какви препоръки има за инсулинови инжекции.
Тези препоръки съответстват ли на данните от изследването в статията?
Какво ще направиш?

ВАЖНО (5):
Представете си, че наблюдавате ученик, който е на път да направи първата си инжекция. Какви подсказки или съвети ще използвате в този случай, за да сте сигурни, че обучаемият ще развие подходящи умения за инжектиране?

Оборудване

Иглите за интрамускулни инжекции трябва да са достатъчно дълги, за да достигнат до мускула, като поне една четвърт от иглата трябва да остане над кожата. Най-често използваните игли за интрамускулни инжекции са 21G (зелени) или 23 (сини) игли с дължина от 3 до 5 см. Ако пациентът има много мастна тъкан, тогава са необходими по-дълги игли за мускулни инжекции, за да достигнат до мускула. Cockshott et al (1982) установяват, че дебелината на подкожната мастна тъкан при жените в глутеалната област може да бъде с 2,5 cm повече, отколкото при мъжете, така че стандартна игла за инжектиране 21 G с дължина 5 cm достига мускула gluteus maximus само при 5% от жените и 15% мъже!

Ако гумената капачка на флакона вече е била пробита с игла, тя става тъпа, в който случай инжекцията ще бъде по-болезнена, тъй като кожата трябва да се пробие с голямо усилие.

Размерът на спринцовката се определя от обема на инжектирания разтвор. За интрамускулно приложение на разтвори в обеми по-малки от 1 ml се използват само спринцовки с малък обем за точно измерване на желаната доза от лекарството (Beyea and Nicholl 1995). За прилагане на разтвори от 5 ml или повече, най-добре е разтворът да се раздели в 2 спринцовки и да се инжектира на различни места (Springhouse Corporation 1993). Обърнете внимание на върховете на спринцовките - те имат различни цели.

Ръкавици и аксесоари

В някои институции разпоредбите изискват използването на ръкавици и престилки по време на инжекциите. Трябва да се помни, че ръкавиците предпазват медицинската сестра от секретите на пациента, от развитието на лекарствени алергии, но не осигуряват защита от увреждане от игли.

Някои медицински сестри се оплакват, че им е неудобно да работят с ръкавици, особено ако първоначално са се научили да извършват тази или онази манипулация без тях. Ако медицинска сестра работи без ръкавици, тогава трябва да се внимава нищо да не попадне в ръцете й - нито лекарства, нито кръвта на пациентите. Дори чистите игли трябва да се изхвърлят незабавно, в никакъв случай не трябва да се затварят отново, иглите се изхвърлят само в специални контейнери. Имайте предвид, че иглите могат да паднат от инжекционните табли върху леглото на пациента, което може да причини нараняване както на пациентите, така и на персонала.

Чисти престилки за еднократна употреба могат да се използват за защита на работното облекло от пръски кръв или инжекционни разтвори, а това е полезно и в случаите, когато е необходим специален санитарно-епидемиологичен режим (за предотвратяване на прехвърлянето на микроорганизми от един пациент на друг). След процедурата е необходимо внимателно да отстраните престилката, така че мръсотията, която е паднала върху нея, да не влезе в контакт с кожата.

ВАЖНО (6):
Направете списък на всички неща, които помагат за намаляване на болката от инжекциите. Сравнете с таблица 1.
Как можете да използвате повече начини за намаляване на болката при инжектиране във вашата практика?

Таблица 1. Дванадесет стъпки, за да направите инжекциите по-малко болезнени

1	Подгответе пациента, обяснете му същността на процедурата, така че той да разбере какво ще се случи и ясно да следва всичките ви инструкции
2	Сменете иглата, след като сте взели лекарството от флакона или ампулата и се уверете, че е остра, чиста и достатъчно дълга
3	При възрастни и деца на възраст над седем месеца предпочитаното място за инжектиране е предната глутеална област.
4	Поставете пациента така, че единият му крак да е леко свит - това намалява болката по време на инжектирането
5	Ако използвате тампони със спирт, уверете се, че кожата е напълно суха преди инжектиране.
6	Лед или замразяващ спрей може да се използва за изтръпване на кожата, особено при малки деца и пациенти, които имат фобия от инжекции.
7	Използвайте Z-метода (Beyea и Nicholl 1995)
8	Сменете страните на инжекциите и отбележете това в медицинската документация
9	Пробийте кожата внимателно, под ъгъл близо до 90 градуса, за да предотвратите болезненост и изместване на тъканите
10	Внимателно и бавно инжектирайте разтвора със скорост 1 ml за 10 секунди, така че да се разпредели в мускула
11	Преди да извадите иглата, изчакайте 10 секунди и издърпайте иглата под същия ъгъл, под който е поставена.
12	Не масажирайте мястото на инжектиране, след като е приключило, просто натиснете мястото на инжектиране с марля

Намаляване на болката

Пациентите много често се страхуват да поставят инжекции, защото смятат, че боли. Болката обикновено е резултат от дразнене на рецепторите за болка в кожата или рецепторите за натиск в мускулите.

Torrance (1989b) изброява факторите, които могат да причинят болка:

• Химическият състав на лекарствения разтвор
• Техника на инжектиране
• Скоростта на приложение на лекарството
• Обемът на лекарствения разтвор

Таблица 1 изброява начини за намаляване на болката от инжектирането на лекарството.

Пациентите могат да имат силен страх от инжекции и игли, страх, безпокойство - всичко това значително увеличава болката по време на инжекции (Pollilio и Kiley 1997). Добрата техника на процедурата, адекватната информация на пациента и спокойна, уверена медицинска сестра са най-добрият начин да се намали болката от манипулацията и да се намали реакцията на пациента. Могат да се използват и техники за модифициране на поведението, особено когато пациентът има дълги курсове на лечение и понякога се налага използването на безиглени системи (Pollilio and Kiley 1997).

Предполага се, че анестезирането на кожата с лед или студени спрейове преди инжектирането намалява болката (Springhouse Corporation 1993), въпреки че понастоящем няма научни доказателства в подкрепа на тази техника.

Медицинските сестри трябва да са наясно, че пациентите могат дори да получат синкоп или припадък след конвенционални инжекции, дори ако иначе са напълно здрави. Необходимо е да се установи дали това се е случвало преди и е желателно наблизо да има кушетка, на която пациентът да легне - това намалява риска от нараняване. Най-често такова припадък се среща при юноши и млади мъже.

Усложнения

Усложненията, които се развиват в резултат на инфекция, могат да бъдат предотвратени чрез стриктно спазване на мерките за асептика и щателно измиване на ръцете. Стерилни абсцеси могат да бъдат резултат от чести инжекции или лош локален кръвоток. Ако мястото на инжектиране е едематозно или тази област на тялото е парализирана, тогава лекарството няма да се абсорбира добре и такива места не трябва да се използват за инжектиране (Springhouse Corporation 1993).

Внимателният избор на мястото на инжектиране ще избегне нараняване на нерв, случайно интравенозно инжектиране и последваща емболия от компонентите на лекарството (Beyea and Nicholl 1995). Систематичната смяна на мястото на инжектиране предотвратява усложнения като инжекционна миопатия и липохипертрофия (Burden 1994). Подходящата дължина на иглата и използването на предната глутеална област за инжекции позволява лекарството да се инжектира точно в мускула, а не в подкожната мастна тъкан. Използването на Z-техниката намалява болката и обезцветяването на кожата, свързани с употребата на определени лекарства (Beyea и Nicholl 1995).

Професионална отговорност

Ако лекарството се прилага парентерално, тогава вече не е възможно да го „върнете“. Ето защо винаги е необходимо да проверявате дозата, правилността на назначаването и да изяснявате името на пациента с пациента, за да не объркате назначаването. И така: правилното лекарство за правилния пациент, в правилната доза, в точното време и по правилния начин – това ще избегне лекарските грешки. Всички лекарства трябва да се приготвят изключително според инструкциите на производителя, всички медицински сестри трябва да знаят как действат тези лекарства, противопоказания за употребата им и странични ефекти. Медицинската сестра трябва да прецени дали лекарството изобщо може да се използва при този пациент в този момент (UKCC 1992).

заключения

Безопасното прилагане на инжекции е една от основните функции на медицинската сестра и изисква познания по анатомия и физиология, фармакология, психология, комуникационни умения и практически опит.

Има проучвания, които доказват ефективността на инжекционните техники за предотвратяване на усложнения, но все още има „бели петна“, които се нуждаят от повече изследвания. Тази статия се фокусира върху доказани от изследвания техники, така че медицинските сестри да могат да включат тези процедури в ежедневната си практика.

Библиография

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Прилагане на лекарства чрез интрамускулния път: интегративен преглед на литературата и базиран на изследвания протокол за процедурата. Приложни сестрински изследвания. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Практическо ръководство за инсулинови инжекции. Стандарт за кърмене. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Инжекции. Професионална медицинска сестра. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Колко безопасна е техниката с въздушни мехурчета за IM инжекции? Не много казват тези експерти. Кърмене. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Интрамускулни или интралипоматозни инжекции. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Научете как да се ориентирате към най-безопасното място за интрамускулна инжекция. Кърмене. януари, 62-63.
Dann TC (1969) Рутинна подготовка на кожата преди инжектиране. Ненужна процедура. Ланцет. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Анализ на пътя на иглата по време на интрамускулна инжекция. сестрински изследвания. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Сравнение на техники за интрамускулно инжектиране за намаляване на мястото Koivisto VA, Felig P (1978) Необходима ли е подготовка на кожата преди инсулинова инжекция? Ланцет. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Сравнение на две инжекционни техники. Стандарт за кърмене. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Преосмисляне на техниката на подкожно инжектиране. Американски журнал за медицински сестри. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Намалява ли ненужната система за инжектиране безпокойството при деца, получаващи интрамускулни инжекции? Педиатрично кърмене. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Сравнително изследване на техниките за депо инжектиране. Време за кърмене. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Насоки на CDC за превенция и контрол на нозокомиални инфекции: насоки за превенция на интраваскуларни инфекции. Американски вестник за контрол на инфекциите. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Администриране на лекарства и ръководство за IV терапия. второ издание. Пенсилвания, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Актуализация на уменията. Лондон, списания MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Техника за инжектиране на инсулин. британско медицинско списание. 301, 7, 3-4 юли.
Torrance C (1989a) Интрамускулна инжекция, част 2. Хирургична медицинска сестра. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Интрамускулна инжекция Част 1. Хирургична медицинска сестра. 2, 5, 6-10.
Централният съвет на Обединеното кралство за медицински сестри, акушерство и медицински посещения (1992 г.) Стандарти за администриране на медицината. Лондон, UKCC.

​

хаописание на метода за извършване на проста медицинска услуга

Алгоритъм за извършване на подкожно приложение на лекарството

I. Подготовка за процедурата.

1. Представете се на пациента, обяснете хода и целта на процедурата.
2. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция: седнал или легнал. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента; приложеното лекарство. (ако е необходимо, фиксирайте мястото на инжектиране с помощта на младши медицински персонал)
3. Третирайте ръцете си по хигиеничен начин, подсушете ги, поставете ръкавици, маска.
4. Пригответе спринцовка.

Проверете срока на годност и плътността на опаковката.

1. Изтеглете лекарството в спринцовка.

Набор от лекарство в спринцовка от ампула.

- Разклатете ампулата така, че цялото лекарство да е в широката й част.

- Третирайте ампулата с топка, навлажнена с антисептик.

- Изпилете ампулата с пила за нокти. С памучна топка, навлажнена с антисептик, отчупете края на ампулата.

- Вземете ампулата между показалеца и средния пръст, като я обърнете с главата надолу. Поставете игла в нея и изтеглете необходимото количество от лекарството.

Ампули с широк отвор - не обръщайте. Уверете се, че при набиране на лекарството иглата винаги е в разтвора: в този случай навлизането на въздух в спринцовката е изключено.

- Уверете се, че в спринцовката няма въздух.

Ако по стените на цилиндъра има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате буталото на спринцовката и да "завъртите" спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина. След това въздухът трябва да се изтласка, като държите спринцовката над мивката или в ампулата. Не изхвърляйте лекарствения продукт във въздуха на помещението, опасен е за здравето.

- Сменете иглата.

Ако използвате спринцовка за многократна употреба, поставете я и памучните топки в тавата. Когато използвате спринцовка за еднократна употреба, поставете капачка върху иглата, поставете спринцовката с иглата, памучните топки в опаковката от под спринцовката.

Комплект лекарствен продукт от флакон, затворен с алуминиева капачка.

- Огънете с нестерилни пинсети (ножица и др.) частта от капачката на бутилката, покриваща гумената запушалка. Избършете гумената запушалка с памучен тампон, навлажнен с антисептик.

- Инжектирайте в спринцовката обем въздух, равен на необходимия обем от лекарството.

- Вкарайте иглата под ъгъл от 90° във флакона.

- Въведете въздух във флакона, обърнете го с главата надолу, като леко издърпате буталото, изтеглете правилното количество от лекарството от флакона в спринцовката.

- Извадете иглата от флакона.

- Сменете иглата.

- Поставете спринцовката с игла в стерилна тава или опаковка от спринцовка за еднократна употреба, в която е събрано лекарството.

Отвореният (многодозов) флакон трябва да се съхранява не повече от 6 часа.

1. Изберете и проверете/палпирайте зоната на предложената инжекция, за да избегнете възможни усложнения.

II. Извършване на процедура

1. Третирайте мястото на инжектиране с най-малко 2 топки, навлажнени с антисептик.
2. Съберете кожата с една ръка в триъгълна гънка, основата надолу.
3. Вземете спринцовката с другата ръка, като държите канюлата на иглата с показалеца си.
4. Вкарайте иглата със спринцовката с бързо движение под ъгъл 45° за 2/3 от дължината.
5. Издърпайте буталото към вас, за да се уверите, че иглата не е в съда.
6. Бавно инжектирайте лекарството в подкожната мастна тъкан.

III. Край на процедурата.

1. Извадете иглата, натиснете топката с кожен антисептик към мястото на инжектиране, без да отстранявате ръката с топката, леко масажирайте мястото на инжектиране.
2. Дезинфекцирайте консумативите.
3. Свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция.
4. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.
5. Направете съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката

Преди инжектиране трябва да се определи индивидуалната непоносимост към лекарството; лезии на кожата и мастната тъкан от всякакъв характер на мястото на инжектиране

Когато хепаринът се прилага подкожно, е необходимо да държите иглата под ъгъл от 90 °, да не се аспирира кръв и да не се масажира мястото на инжектиране след инжектиране.

Когато предписвате инжекции за дълъг курс, 1 час след това, нанесете нагревателна подложка върху мястото на инжектиране или направете йодна решетка.

15-30 минути след инжектирането не забравяйте да попитате пациента за неговото благосъстояние и за реакцията към приложеното лекарство (откриване на усложнения и алергични реакции).

Места за s / c инжектиране - външната повърхност на рамото, външната и предната повърхност на бедрото в горната и средната трета, субскапуларната област, предната коремна стена, при новородени, средната трета на външната повърхност на може да се използва и бут.

Лекарствените вещества могат да попаднат в тялото по различни начини. Най-често лекарствата се приемат през устата, тоест през устата. Има и парентерални начини на приложение, които включват метода на инжектиране. При този метод нужното количество от веществото много бързо навлиза в кръвта и се пренася до „точката“ на приложение – болния орган. Днес ще се съсредоточим върху алгоритъма за извършване на интрамускулна инжекция, която често се нарича от нас „инжекция“.

Интрамускулните инжекции отстъпват на интравенозното приложение (вливане) по отношение на скоростта на навлизане на веществото в кръвта. Много лекарства обаче не са предназначени за интравенозно приложение. Интрамускулно можете да въведете не само водни разтвори, но и маслени и дори суспензии. Този парентерален път е най-често прилаганото лекарство.

Ако пациентът е в болницата, тогава няма въпроси относно прилагането на интрамускулни инжекции. Но когато лекарствата се предписват интрамускулно на човек, но той не е в болницата, тук възникват трудности. На пациентите може да бъде предложено да отидат в клиниката за процедури. Всяко посещение в клиниката обаче е риск за здравето, който се състои във възможността от заразяване с инфекции, както и в негативните емоции на възмутените пациенти на опашката. Освен това, ако работещ човек не е в отпуск по болест, той просто няма свободно време в работното време на кабинета за лечение.

Уменията за извършване на интрамускулни инжекции са от голяма полза за поддържане на здравето на домакинството, а в някои ситуации те спасяват животи.

Предимства на интрамускулните инжекции

• доста бързо навлизане на лекарството в кръвта (в сравнение с подкожно приложение);
• можете да въведете водни, маслени разтвори и суспензии;
• разрешено е въвеждането на дразнещи вещества;
• можете да въведете депо лекарства, които дават продължителен ефект.

Недостатъци на интрамускулните инжекции

• много е трудно да направите сами инжекция;
• болезненост при въвеждането на определени вещества;
• прилагането на суспензии и маслени разтвори може да причини болка на мястото на инжектиране поради бавна абсорбция;
• някои вещества се свързват с тъканите или се утаяват при приложение, което забавя абсорбцията;
• рискът от удар на нерв с игла на спринцовка, което ще го нарани и ще причини силна болка;
• опасността от навлизане на игла в голям кръвоносен съд (особено опасно е при прилагане на суспензии, емулсии и маслени разтвори: ако частици от вещество навлязат в общия кръвен поток, може да възникне запушване на жизненоважни съдове)

Някои вещества не се прилагат интрамускулно. Например калциевият хлорид ще причини възпаление и тъканна некроза на мястото на инжектиране.

Интрамускулните инжекции се правят в тези области, където има достатъчно дебел слой мускулна тъкан и вероятността от попадане в нерва, големия съд и периоста също е ниска. Тези области включват:

• глутеална област;
• предна част на бедрото;
• задната повърхност на рамото (много по-рядко се използва за инжекции, защото можете да докоснете радиалните и лакътните нерви, брахиалната артерия).

Най-често при провеждане на интрамускулна инжекция те се „насочват“ към глутеалната област. Дупето се разделя мислено на 4 части (квадранти) и се избира горно-външният квадрант, както е показано на фигурата.

Защо точно тази част? Поради минималния риск от нараняване на седалищния нерв и костните образувания.

Избор на спринцовка

• Спринцовката трябва да съответства на обема на инжектираното вещество.
• Спринцовките за интрамускулни инжекции, заедно с игла, са с размер 8-10 см.
• Обемът на лекарствения разтвор не трябва да надвишава 10 ml.
• Съвет: избирайте спринцовки с игла най-малко 5 cm, това ще намали болезнеността и ще намали риска от бучки след инжектиране.

Подгответе всичко необходимо:

• Стерилна спринцовка (преди употреба обърнете внимание на целостта на опаковката);
• Ампула / бутилка с лекарство (необходимо е лекарството да има телесна температура, за това можете първо да го държите в ръката си, ако лекарството е било съхранявано в хладилник; маслените разтвори се нагряват на водна баня до температура 38 градуса) ;
• Памучни тампони;
• Антисептичен разтвор (медицински антисептичен разтвор, борен алкохол, салицилов алкохол);
• Чанта за използвани аксесоари.

Алгоритъм на инжектиране:

Интрамускулните инжекции могат да се правят независимо в предната повърхност на бедрото. За да направите това, трябва да държите спринцовката под ъгъл от 45 градуса, като писалка за писане. В този случай обаче има по-голяма вероятност за докосване на нерва, отколкото в случай на глутеално вмъкване.

Ако никога не сте се инжектирали сами и дори не сте виждали как се прави, трябва да се свържете с медицински специалист. Теоретичните познания без помощта на опитен специалист понякога са недостатъчни. Понякога е психологически трудно да се вкара игла в жив човек, особено в любим човек. Полезно е да практикувате инжектиране върху повърхности, чиято устойчивост е подобна на човешката тъкан. За това често се използва гума от пяна, но зеленчуците и плодовете са по-подходящи - домати, праскови и др.

Спазвайте стерилността по време на инжекциите и бъдете здрави!