Полименорея ICD код 10. Менорагия

Редица заболявания, състоящи се в отклонение в честотата, продължителността на менструалния цикъл и (или) намаляване (олигоменорея) или увеличаване (полименорея, дисфункционално маточно кървене) на количеството на отделянето по време на менструация. Причините за тези заболявания са две групи фактори: екстрагенитални, включително различни нарушения на централната хормонална регулация, и генитални фактори, включително нарушения на гениталните органи: основните от тези причини включват нарушение на хормоналната активност на яйчниците и хормона. poiesis. Задачата на лазерната терапия е да оптимизира ендокринната хомеостаза и да възстанови метаболизма и микроциркулаторната хемодинамика на тазовите органи. При извършване на лазерна терапия е необходимо да се съсредоточи върху периодичността на хормоналния цикъл: най-благоприятният период за лечение е от 4-5 до 15-17 дни от менструалния цикъл. Планът за действие включва ендовагинално облъчване на матката, яйчниците (през страничния вагинален форникс), перкутанно облъчване на матката и яйчниците, въздействие върху сегментната инервация на гениталните органи в проекцията Th10-L2, модулиране на тазовата активност. нервен сплит чрез облъчването му през сакралните отвори, общ енергизиращ ефект чрез облъчване на коремната аорта и улнарната артерия, въздействие върху субокципиталната област. Допълнително се въздейства върху рецепторната зона на тазовите органи в проекцията на вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата. Горните мерки не само имат положителен ефект в зоната на директно лазерно облъчване, но и косвено влияят върху дейността на хипоталамо-хипофизната система поради активирането на механизмите на хомеостатична регулация, изпълнявани от тялото при излагане на LILI фактори. Изключително важна роля играе цервикално-хипоталамо-хипофизния рефлекс, предизвикан от директното облъчване на шийката на матката с ЛИЛИ. Въз основа на това не трябва да се изключва от плана на тактическите мерки за тази група заболявания ендовагинално облъчване, извършено с помощта на специализирани дюзи или чрез дефокусирано облъчване на шийката на матката при прилагане на вагинални огледала, обикновено извършвани с непрекъснати червени лазери. Използването на най-новата техника на експозиция изисква включването на специални нерефлексни гинекологични инструменти в процедурата. При наличие на съпътстващи възпалителни заболявания на тазовите органи, тяхната задължителна терапия се извършва съгласно съответните критерии за избор на терапевтични режими на лазерно облъчване. Трябва да се отбележи, че за да се предотврати потискането на функционалната активност на яйчниците, е необходимо да се избягва тяхното едновременно облъчване в една процедура, като се използват ендовагинални и кожни техники. Режим на облъчване на проекционните зони при лечение на менструални нарушения

Зона на облъчване	Излъчвател	Мощност	честота Hz	Експозиция, мин	Дюза
ВЛОК, фиг. 130, поз. "един"	БИК-ВЛОК	4 mW	-	12-15	KIVL
NLBI на лакътния съд, Фиг. 130, поз. "един"	BIC	15-20mW	-	8-10	КНС-Нагоре, №4
Яйчници ендовагинално	B2	14 W	1500	2-4	LONO, R1
Проекция на яйчниците, кожата, фиг. 130, поз. "2"	B2	14 W	150-600	4-8	МН30
Проекция на матката, кожата, фиг. 130, поз. "3"	B2	14 W	600-1500	2-4	МН30
Проекция на сакрума, фиг. 130, поз. "5"	BIM	35 W	150-300	4	-
Гръбнак Th10-L2, фиг. 130, поз. "четири"	BIM	25 W	150-300	4	-
Рецепторна зона	BIM	20 W	150	4	-

Ориз. 130. Контактни зони при лечение на менструални нарушения. Символи: поз. "1" - лакътни съдове, поз. "2" - проекция на яйчниците, поз. "3" - проекция на матката, поз. "4" - гръбначен стълб, ниво Th10-L2, поз. "5" - проекционната зона на сакрума. Продължителността на курса на лечение е 12-14 дни, курсът на лечение се провежда във 2-ра фаза на менструалния цикъл; с появата на менструален поток ефектът от курса спира. За постигане на пълен ефект лечението се провежда 2-3 последователни месеца в съответствие с месечния цикъл по определеното правило.

Нормално се счита кървене от гениталния тракт, което се появява на интервали от 21-35 дни и продължава от три до шест дни. Ако редовността или обемът се променят, тогава трябва да има патологична причина за неуспеха на цикъла. Метрорагията е поява на кървене от гениталния тракт извън времето на нормалната менструация. Този симптом може да се появи на всяка възраст - при юноши, жени в репродуктивна възраст, по време на менопаузата.

Кодът на ICD-10 за метрорагия съответства на няколко заглавия. N92 включва обилна, нередовна и честа менструация, а N93 друго необичайно кървене от матката, което може да се появи след полов акт (N93.0) или неуточнено (N93.8-9).

Какво е метрорагия, причини за патология

Най-честите причини за метрорагия са хормонални нарушения, възпалителни заболявания и проблеми със системата за коагулация на кръвта. Но всяка възраст има свои собствени характеристики.

Тийнейджъри

Появата на кървене, което не е свързано с менструация при юноши, се нарича ювенилно маточно кървене. Често това се обяснява с незрялостта на хормоналните структури, но са идентифицирани групи фактори, които могат да допринесат за появата на неприятен симптом.

• Антенатален период. По време на вътреутробното развитие се снасят гениталните органи на момичето и няколко милиона яйца. Някои от тях ще бъдат атрезирани в бъдеще, а останалите ще образуват яйчников резерв за цял живот. За разлика от мъжете, които постоянно произвеждат сперма, жените не произвеждат нови яйцеклетки. Следователно, всякакви негативни влияния по време на развитието на плода могат да доведат до патология на репродуктивната система в бъдеще.
• психическа травма. Стресът и тежката физическа активност засягат производството на хормони по веригата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. Това води до нарушаване на секрецията на гонадотропни хормони, персистирането на фоликула и промяна в синтеза на полови хормони.
• Хиповитаминоза. Повлиява липсата на витамини С, Е, К, което води до крехкост на кръвоносните съдове, нарушена хемостаза и секреция на простагландини, както и намаляване на процеса на слепване на тромбоцитите по време на образуването на кръвни съсиреци.
• Инфекции. При момичета с NMC от типа на метрорагия често се наблюдават хроничен тонзилит, грип, остри респираторни инфекции и други инфекции. Тонзилогените инфекциозни процеси имат особен ефект върху хипоталамусната област.
• Повишена функция на хипофизната жлеза.Секрецията на FSH и LH при момичета с кървене е непостоянна. Максималното освобождаване може да настъпи на интервали от един до осем дни, като концентрацията е няколко пъти по-висока от тази при здрави хора. Кървенето в тази възраст е по-често ановулаторно.
• Нарушения на кръвосъсирването.Често това са наследствени патологии на системата за хемостаза. При тях ювенилно кървене се наблюдава в 65% от случаите. Често това са тромбоцитопатия, синдром на фон Вилебранд, идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

Кървенето при юноши може да бъде три вида:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен;
• хиперестрогенен.

В този случай има характерни промени в яйчниците и ендометриума при ултразвук. При хипоестрогенизъм се намалява дебелината на ендометриума и се появяват малки кистозни промени в яйчниците. При хиперестрогенния тип ендометриумът може да нарасне до 2,5 cm, което е много по-високо от нормата. По това време в яйчниците се визуализират кистозни образувания от 1 до 3,5 cm.

За потенциални майки

Метрорагията в репродуктивния период може да бъде свързана със следните състояния:

• хормонални патологии;
• тумори;
• патологични състояния на шийката на матката;
• с усложнения на бременността.

Хормоналните патологии включват невъзпалителни заболявания на репродуктивните органи:

• ендометриална хиперплазия;
• миома;
• ендометриоза.

В същото време се отбелязва състояние на относителна хиперестрогения. Дебелината на ендометриума се увеличава значително и в случай на недохранване кървенето може да започне в средата на цикъла. При ендометриозата причината за кървенето може да бъде изпразването на ендометриоидните огнища, които образуват кухини в тялото на матката.

По време на репродуктивния период често се появява дисфункционално кървене. Възникват при нарушаване на хормоналните функции на яйчниците. Задействащите фактори могат да бъдат:

• инфекция;
• стрес;
• нараняване;
• неблагоприятна среда;
• метаболитен синдром.

Метрорагията обикновено се появява след дълго забавяне на менструацията, понякога до три месеца. Самото кървене може да продължи до седем дни, отделя се голямо количество кръв със съсиреци, което води до анемия.

Освобождаването на кръв по време на овулация може да има физиологичен характер. Нарича се още „пробивен” и се обяснява с рязък скок на половите хормони. Също така, зацапващо кървене понякога се появява при жени, които са започнали да приемат комбинирани орални контрацептиви. Но се счита за норма само през периода на адаптация към лекарството през първите три месеца.

Ерозията на шийката на матката може да бъде придружена от посткоитално кървене. Също така при ендометрит може да се появи кървене.

Една жена може да не знае за бременността си в началния етап. Особено ако има нередовен менструален цикъл, често се получават закъснения. Следователно метрорагията може да бъде свързана с ранен спонтанен аборт. Но дори и при диагностицирана бременност, кървенето от гениталния тракт говори в полза на започнал аборт.

В късния термин метрорагията е признак на кървене от плацента превия или отлепване на нормално разположена плацента. Това може да причини болка в долната част на гърба, долната част на корема. Във всеки от тези случаи е необходима спешна медицинска помощ. Последствията от забавянето в такава ситуация са вътрематочна смърт на плода.

Над 45 години

Климактеричната метрорагия може да бъде циклична и ациклична. Неговият произход може да бъде различен:

• органични - свързани с патологията на шийката на матката, ендометриума, миометриума, яйчниците или вагината;
• неорганични - във връзка с атрофични процеси в ендометриума и ановулация;
• ятрогенни - поради прием на лекарства за заместителна терапия;
• екстрагенитална- свързани с патология на други органи.

Метрорагията в пременопаузата е по-често свързана с ендометриални полипи. При жени на възраст 45-55 години основната причина е ендометриалната хиперплазия. Според структурните промени може да бъде без клетъчна атипия и атипична, която може да се превърне в онкология.

Жените на възраст 55-65 години представляват пикова честота на рак на ендометриума. Следователно постменопаузалната метрорагия винаги ви кара да мислите за тумора.

Пре- и постменопаузата се характеризират с кървене на фона на фиброиди, разположени субмукозно (в мускулния слой на матката), миосаркоми. Преди менопаузата причината може да е аденомиозата. Патологията на яйчниците, шийката на матката, атрофичните процеси във влагалището по-рядко водят до метрорагия.

При жени в постменопауза метрорагията често се появява при пълна липса на менструация и при жени, които не приемат хормонална заместителна терапия.

Диагностични методи

При преглед на тийнейджър разговорът се провежда с майка му. Лекарят обръща внимание на хода на бременността и раждането, наличието на диабет при майката, ендокринни патологии, които могат да повлияят на здравето на момичето. Външният преглед разкрива следните признаци, свързани с дисфункция на хипоталамуса:

• леки стрии по кожата;
• прекомерен растеж на косата;
• хиперпигментация в подмишниците, по врата и лактите.

Момичетата често страдат от затлъстяване или наднормено тегло.

Лабораторните изследвания включват:

• биохимия на кръвта- отразява състоянието на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• кръвна захар на гладно- предразположеност към диабет;
• полови стероиди в урината- анализ на хормоналния метаболизъм;
• кръвни хормони - LH, FSH, естриол, прогестерон, тестостерон, EDGEA, кортизол.

Допълнително се изследват TSH, T3 и T4. Определят се и антителата срещу тиреоидната пероксидаза. В някои случаи се използва регистрация на дневните ритми на LH, пролактин, кортизол.

Методите за инструментална диагностика за тийнейджър са както следва:

• Ултразвук през влагалището;
• ЯМР на малкия таз;
• радиография на мозъка;
• остеометрия на ръцете;

При избора на диагностичен метод при жени в репродуктивна възраст лекарят изхожда от наличната клинична картина. При метрорагия, причинена от прекъсната бременност, не е необходимо определяне на нивото на половите или хипофизните хормони. В такава ситуация са достатъчни общи клинични кръвни изследвания, ултразвук на малкия таз.

При по-възрастните жени кървенето може да бъде симптом на много гинекологични заболявания. Диагнозата е насочена към установяване не само на причината, но и на мястото на кървене: от матката, вагината, яйчниците, шийката на матката. Използват се следните методи на изследване:

• събиране на анамнеза;
• оценка на загубата на кръв от думи;
• в пременопауза, определяне на бета-hCG;
• химия на кръвта;
• общ кръвен анализ;
• коагулограма;
• хормони: LH, FSH, естриол, прогестерон;
• хормони на щитовидната жлеза;
• маркери CA-125, CA-199;
• Ехография на малък таз трансвагинално;
• Доплерово картографиране;
• ЯМР на малкия таз;
• намазка за онкоцитология;
• ендометриална биопсия;
• хистероскопия;
• отделен диагностичен кюретаж.

Не е необходимо всяка жена да използва целия списък от диагностични техники. Някои от тях се изпълняват при показания.

Тактика за избор на терапия

Лечението на метрорагията зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и причината за кървенето. Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и хирургични.

За млади момичета

В юношеска възраст по-често се използва консервативна хемостатична терапия по време на кървене, налично по време на лечението. За това се използват комбинирани хормонални контрацептиви, но те не се приемат по една таблетка на ден, а по определена схема, която може да включва от четири таблетки на ден. За да се избегне повторна поява на кървене, КОК продължават да се използват дори след спиране, но вече в обичайния режим.

Кюретаж на маточната кухина при момичета не се използва. Манипулацията е разрешена само при тежка ендометриална хиперплазия или полип. В този случай хименът се отрязва с лидаза и всички манипулации се извършват със специални детски огледала.

При зрелите жени

За да спрете правилно кървенето, основното е да идентифицирате причината. Ако това е аборт или дисфункционално маточно кървене, ендометриална хиперплазия, тогава основното лечение е кюретаж.

Могат да се използват и лекарства за спиране на кървенето:

• "Дицинон";
• аминокапронова киселина;
• калциев глюконат.

Рядко се използва хормонална хемостаза, само при жени под 30 години с леко кървене поради дисфункция на яйчниците. Впоследствие се препоръчва да приемат монофазни хормонални контрацептиви "Ярина", "Жанин", "Марвелон".

На фона на съществуващата ендометриоза и фиброиди, както и хиперплазия на ендометриума, жените, които не планират деца през следващите години, се препоръчват да инсталират хормоналната система Mirena.

Отстраняването на матката като метод за спиране на кървенето в репродуктивна възраст се използва изключително рядко. Обикновено само когато се комбинира с миома, тежка ендометриоза, с изразени противопоказания за хормонална терапия.

По време на менопаузата

Първата стъпка в лечението е спиране на кървенето. За това се използват кюретаж, хистероскопия, резектоскопия. В тежки случаи, особено ако има онкология, се извършва хистеректомия.

В техническо отношение жената е доста сложен механизъм. Ако има проблем с някой орган, той ще повлече много други.

Женските полови органи са много сложна система, така че трябва да обръщате внимание дори на малките неща, защото понякога те играят ключова роля. Пренебрегването на гинекологичните заболявания може да доведе до безплодие.

Много често по време на менструация жената изпитва дискомфорт. Разбира се, няма нищо приятно в менструацията, но някои жени изпитват силна болка. Това заболяване се нарича алгодисменорея.

Причината за болката най-често е неправилното положение на матката или много малкият й размер, ендометриозата и възпалението на репродуктивните органи също могат да повлияят на болката.

По правило заболяването има няколко симптома - болка в корема, главата, гадене, виене на свят. Всички симптоми изчезват веднага след началото на менструацията.

Алгодисменореята бива два вида – първична и вторична. Обикновено първичната не е свързана с анатомията, тя се проявява при момичета с първата менструация. Въпреки че има моменти, когато се появява при жените. Болката е много силна, така че не можете да правите без аналгетици или транквиланти. По природа наподобява контракции, който е родил ще разбере колко боли!

Вторичната алгоменорея, за съжаление, обикновено е проява на друго заболяване. Като правило, това е симптом на миома или антефлексия на матката, възпалителни процеси. Понякога това заболяване възниква след тежко раждане или аборт.

Кодове по ICD-10

N94.0 Болка в средата на менструалния цикъл;
N94.1 Диспареуния;
N94.2 Вагинизъм;
N94.3 Синдром на предменструално напрежение;
N94.4 Първична дисменорея;
N94.5 Вторична дисменорея;
N94.6 Дисменорея, неуточнена;
N94.8 Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструацията;
N94.9 Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени

Лечение

Общоприето е, че вторичната алгоменорея ще премине, ако основното заболяване е излекувано, тъй като е симптом. Не бива обаче да се търпи ужасна болка. Необходимо е да се използват противовъзпалителни лекарства няколко дни преди менструация. Можете също така да опитате лекарствени такси, хардуерна физиотерапия. Първичната алгоменорея най-често изчезва след първото раждане, до този момент жената приема аналгетици и противовъзпалителни средства.

Във всеки случай помощта на опитен гинеколог е просто необходима! Когато става въпрос за гинекологични проблеми, самолечението може да доведе до безплодие, което е страшна диагноза за всяка жена. Затова е по-добре да не поемате рискове без причина!

Маточно кървене по време на пубертета (IPB) - функционални нарушения, възникващи през първите три години след менархе, поради отклонения в координираната дейност на функционалните системи, поддържащи хомеостазата, изразяващи се в нарушаване на корелациите между тях при излагане на комплекс от фактори.

СИНОНИМИ

Кървене от матката в пубертета, дисфункционално кървене от матката, ювенилно кървене от матката.

КОД по МКБ-10
N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (профузно кървене с началото на менструацията, пубертетно циклично кървене - менорагия, пубертетно ациклично кървене - метрорагия).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на UIP в структурата на гинекологичните заболявания на детството и юношеството варира от 10 до 37,3%.
Ръчното предаване е честа причина момичетата да посещават гинеколог. Те също представляват 95% от всички маточни кръвотечения по време на пубертета. Най-често маточното кървене се появява при юноши през първите три години след менархе.

ПРОЖИВКА

Препоръчително е да се изследва заболяването с помощта на психологически тестове сред здрави пациенти, особено отлични ученици и студенти от институции с високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети). Рисковата група за развитие на UIP трябва да включва момичета в юношеска възраст с отклонения във физическото и половото развитие, ранна менструация, тежка менструация с менархе.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма официално приета международна класификация на ICIE.

В зависимост от функционалните и морфологични промени в яйчниците се различават:

• овулаторно маточно кървене;
• ановулаторно кървене от матката.

В пубертета най-често се среща ановулаторно ациклично кървене поради атрезия или по-рядко персистенция на фоликулите.

В зависимост от клиничните характеристики на маточното кървене се разграничават следните видове.

• Менорагия (хиперменорея) - маточно кървене при пациенти със запазен менструален ритъм, с продължителност на кръвотечението повече от 7 дни и кръвозагуба над 80 ml. При такива пациенти обикновено се наблюдават малък брой кръвни съсиреци при обилно кръвотечение, появата на хиповолемични нарушения в менструалните дни и признаци на умерена до тежка желязодефицитна анемия.
• Полименорея - маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
• Метрорагията и менометрорагията са маточно кървене, което няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично увеличаване на кървенето на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

В зависимост от нивото на концентрация на естрадиол в кръвната плазма, ръчното предаване се разделя на следните видове:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен.

В зависимост от клиничните и лабораторни характеристики на ICIE се разграничават типични и атипични форми.

ЕТИОЛОГИЯ

MKPP е мултифакторно заболяване; нейното развитие зависи от взаимодействието на комплекс от случайни фактори и индивидуалната реактивност на организма. Последният се определя както от генотипа, така и от фенотипа, който се формира в процеса на онтогенезата на всеки човек. Като рискови фактори за възникване на UTI най-често се наричат ​​състояния като остра психогения или продължителен психологически стрес, неблагоприятни условия на околната среда на мястото на пребиваване, хиповитаминоза. Задействащи фактори за ICIE също могат да бъдат недохранване, затлъстяване и поднормено тегло. Тези неблагоприятни фактори е по-правилно да се разглеждат не като причинни, а като провокиращи явления. Водеща и най-вероятна роля в появата на кървене принадлежи на различни видове психологическо претоварване и остра психологическа травма (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗА

Дисбалансът на хомеостазата при подрастващите е свързан с развитието на неспецифични реакции към ефектите на стреса, т.е. някои обстоятелства (инфекция, физични или химични фактори, социално-психически проблеми), водещи до напрежение на адаптивните ресурси на организма. Като механизъм за осъществяване на общия адаптационен синдром се активира основната ос на хормонална регулация - "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези". Нормалната адаптивна реакция към промяна във външната или вътрешната среда на тялото се характеризира с балансирано многопараметрично взаимодействие на регулаторни (централни и периферни) и ефекторни компоненти на функционалните системи. Хормоналното взаимодействие на отделните системи осигурява корелации между тях. Под въздействието на комплекс от фактори, по своята интензивност или продължителност надвишаващи обичайните условия на адаптация, тези връзки могат да бъдат прекъснати. В резултат на такъв процес всяка от системите, осигуряващи хомеостаза, започва да работи до известна степен изолирано и постъпващата аферентна информация за тяхната дейност се изкривява. Това от своя страна води до нарушаване на контролните връзки и влошаване на ефекторните механизми на саморегулация. И накрая, дългосрочното ниско качество на механизмите за саморегулация на системата, най-уязвимите по някаква причина, води до нейните морфологични и функционални промени.

Механизмът на овариалната дисфункция се крие в неадекватното стимулиране на хипофизната жлеза от GnRH и може да бъде пряко свързан както с намаляване на концентрацията на LH и FSH в кръвта, така и с постоянно повишаване на нивата на LH или хаотични промени в секрецията на гонадотропини. .

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на MPP е много разнородна. Проявите зависят от нивото, на което (централно или периферно) са настъпили нарушения на саморегулацията.
Ако е невъзможно да се определи вида на MKPP (хипо, нормо или хиперестрогенен) или няма връзка между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за наличието на атипична форма.

При типичен курс на MKPP клиничната картина зависи от нивото на хормоните в кръвта.

• Хиперестрогенен тип: външно такива пациенти изглеждат физически развити, но психологически могат да открият незрялост в преценките и действията. Характеристиките на типичната форма включват значително увеличение на размера на матката и концентрацията на LH в кръвната плазма спрямо възрастовата норма, както и асиметрично увеличение на яйчниците. Най-голямата вероятност за развитие на хиперестрогенен тип MKPP в началото (11–12 години) и в края (17–18 години) на пубертета. Атипичните форми могат да се появят до 17 години.
• Нормоестрогенният тип е свързан с хармоничното развитие на външните характеристики според антропометрията и степента на развитие на вторичните полови белези. Размерът на матката е по-малък от възрастовата норма, поради което по-често с такива параметри пациентите се отнасят към хипоестрогенния тип. Най-често този тип UIP се развива при пациенти на възраст от 13 до 16 години.
• Хипоестрогенният тип е по-често срещан при подрастващите момичета, отколкото при други. Обикновено такива пациенти са с крехка физика със значително изоставане от възрастовата норма в степента на развитие на вторичните полови белези, но доста високо ниво на умствено развитие. Матката значително изостава по обем от възрастовата норма във всички възрастови групи, ендометриумът е тънък, яйчниците са симетрични и леко надвишават нормалните стойности по обем.

Нивото на кортизол в кръвната плазма значително надвишава стандартните стойности. При хипоестрогенния тип ръчното предаване почти винаги протича в типична форма.

ДИАГНОСТИКА

Критерии за поставяне на диагноза MPP:

• продължителността на кървавото отделяне от влагалището е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• кръвозагуба над 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация;
• наличието на междуменструално или посткоитално кървене;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• потвърждаване на ановулаторния менструален цикъл по време на началото на маточно кървене (нивото на прогестерон във венозната кръв на 21-25-ия ден от менструалния цикъл е по-малко от 9,5 nmol / l, монофазна базална температура, липса на преовулаторен фоликул според към ехография).

По време на разговор с роднини (за предпочитане с майката) е необходимо да се открият подробности за семейната история на пациента.
Те оценяват характеристиките на репродуктивната функция на майката, протичането на бременността и раждането, протичането на неонаталния период, психомоторното развитие и темповете на растеж, установяват условията на живот, хранителните навици, предишни заболявания и операции, отбелязват данни за физически и психологически стрес, емоционален стрес.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се проведе общ преглед, да се измери височината и телесното тегло, да се определи разпределението на подкожната мастна тъкан, да се отбележат признаците на наследствени синдроми. Определя се съответствието на индивидуалното развитие на пациента с възрастовите норми, включително сексуалното развитие по Танер (като се вземе предвид развитието на млечните жлези и растежа на косата).
При повечето пациенти с ICPP може да се наблюдава ясно напредване (ускорение) във височината и телесното тегло, но според индекса на телесна маса (kg/m2) се отбелязва относително поднормено тегло (с изключение на пациенти на възраст 11–18 години) .

Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи.

При преглед можете да откриете симптоми на остра или хронична анемия (бледност на кожата и видимите лигавици).

Хирзутизъм, галакторея, увеличение на щитовидната жлеза са признаци на ендокринна патология. Наличието на значителни отклонения във функционирането на ендокринната система, както и в имунния статус на пациенти с UTI, може да показва общо нарушение на хомеостазата.

Важно е да се анализира менструалният календар (меноциклограма) на момичето. Според неговите данни може да се прецени формирането на менструалната функция, естеството на менструалния цикъл преди първото кървене, интензивността и продължителността на кървенето.

Дебютът на заболяването с менархе се отбелязва по-често в по-младата възрастова група (до 10 години), при момичета на 11-12 години след менархе преди кървене по-често се наблюдава нередовна менструация, а при момичета над 13 години, редовни менструални цикли. Ранното менархе увеличава вероятността от UTI.

Много характерно е развитието на клиничната картина на MKPP с атрезия и персистиране на фоликулите. При персистиране на фоликулите, подобно на менструация или по-обилно от менструацията, кървенето настъпва след забавяне на следващата менструация с 1-3 седмици, докато при атрезия на фоликулите забавянето е от 2 до 6 месеца и се проявява с оскъдни и продължително кървене. В същото време различни гинекологични заболявания могат да имат идентични модели на кървене и същия тип менструални нередности. Забелязването на кърваво изпускане от гениталния тракт малко преди менструация и непосредствено след нея може да бъде симптом на ендометриоза, ендометриален полип, хроничен ендометрит, GPE.

Необходимо е да се изясни психологическото състояние на пациента с помощта на психологическо изследване и консултация с психотерапевт. Доказано е, че признаците на депресивни разстройства и социална дисфункция играят важна роля в клиничната картина на типичните форми на ICIE. Наличието на връзка между стреса и хормоналния метаболизъм при пациентите предполага възможността за първичност на невропсихичните разстройства.

Гинекологичният преглед също дава важна информация. При изследване на външните полови органи, линиите на пубисното окосмяване, формата и големината на клитора, големите и малките срамни устни, външния отвор на уретрата, особеностите на химена, цвета на лигавиците на вестибюла на вагината се оценява естеството на отделянето от гениталния тракт.

Вагиноскопията ви позволява да оцените състоянието на вагиналната лигавица, насищането на естроген и да изключите наличието на чуждо тяло във влагалището, генитални брадавици, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична шийка на матката, положителен симптом на "зеница", обилни ивици слуз в кръвните секрети.

Признаци на хипоестрогенемия: вагиналната лигавица е бледорозова на цвят, гънките са леки, хименът е тънък, шийката на матката е с субконична или конична форма, кръвотечение без примес на слуз.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите със съмнение за MPP провеждат следните изследвания.

• Общ кръвен тест с определяне на нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите, ретикулоцитите. Хемостазиограма (APTT, протромбинов индекс, време на активирана рекалцификация) и оценка на времето на кървене ще позволи да се изключи груба патология на системата за коагулация на кръвта.
• Серумно определяне на βhCG при сексуално активни момичета.
• Микроскопия на цитонамазка (оцветяване по Грам), бактериологично изследване и PCR диагностика на хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза в остъргването на вагиналните стени.
• Биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, протеин, билирубин, холестерол, креатинин, урея, серумно желязо, трансферин, калций, калий, магнезий) активност на алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Тест за въглехидратен толеранс при синдром на поликистозни яйчници и наднормено тегло (индекс на телесна маса 25 или по-висок).
• Определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, свободен Т4, антитела срещу тиреоидна пероксидаза) за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, DHEAS, LH, FSH, инсулин, Speptide за изключване на PCOS; 17-OP, тестостерон, DHEAS, кортизолов циркаден ритъм за изключване на CAH; пролактин (най-малко 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия; серумен прогестерон на 21-вия ден от цикъла (с менструален цикъл от 28 дни) или на 25-ия ден (с менструален цикъл от 32 дни), за да потвърдите ановулаторния характер на маточното кървене.

В първия стадий на заболяването в ранния пубертет, активирането на хипоталамо-хипофизната система води до периодично освобождаване на LH (на първо място) и FSH, концентрацията им в кръвната плазма надвишава нормалните нива. В късния пубертет и особено при повтарящи се маточни кръвотечения секрецията на гонадотропини намалява.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понякога се правят рентгенови лъчи на лявата ръка и китката, за да се определи костната възраст и да се предвиди растежът.
По-голямата част от пациентите с ICPP са диагностицирани с напредване на биологичната възраст в сравнение с хронологичната възраст, особено в по-младите възрастови групи. Биологичната възраст е основен и многостранен показател за скоростта на развитие, отразяващ нивото на морфофункционалното състояние на организма на фона на популационния стандарт.

Рентгенографията на черепа е информативен метод за диагностициране на тумори на хипоталамо-хипофизната област, които деформират sela turcica, оценка на динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика, нарушения на остеосинтезата поради хормонален дисбаланс и предишни вътречерепни възпалителни процеси.

Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и ендометриума, за да изключите бременността, размера, структурата и обема на яйчниците, малформации на матката (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза). , MM, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит , вътрематочна синехия), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кисти и обемни образувания в маточните придатъци.

Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума, когато се открият ехографски признаци на ендометриални полипи или цервикален канал.

Ехография на щитовидна жлеза и вътрешни органи се извършва по показания при пациенти с хронични заболявания и ендокринни заболявания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Основната цел на диференциалната диагноза на маточното кървене в пубертета е изясняването на основните етиологични фактори, провокиращи развитието на UIP.

Диференциална диагноза трябва да се направи с редица състояния и заболявания.

• Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. Данни за оплаквания и анамнеза, които позволяват да се изключи прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отказват сексуални контакти. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне от повече от 35 дни, по-рядко при скъсяване на менструалния цикъл под 21 дни или в моменти, близки до очакваната менструация. В анамнезата, като правило, има индикации за полов акт в предишния менструален цикъл. Пациентите отбелязват подуване на млечните жлези, гадене. Кръвта обикновено е изобилна със съсиреци, с парчета тъкан, често болезнена. Резултатите от тестовете за бременност са положителни (определяне на βhCG в кръвния серум на пациента).
• Дефекти в системата за коагулация на кръвта (болест на Вилебранд и дефицит на други плазмени хемостазни фактори, болест на Werlhof, тромбастения на Glanzmann, Bernard-Soulier, Гоше). За да се изключат дефекти в системата за коагулация на кръвта, се установяват данни от фамилната анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене по време на хирургични процедури, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Кървенето от матката, което се развива на фона на заболявания на системата за хемостаза, като правило има характер на менорагия с менархе. Данни от изследване (бледност на кожата, синини, петехии, жълтеникавост на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождени белези и др.) И лабораторни методи на изследване (хемостазиограма, пълна кръвна картина, тромбоеластограма, определяне на основни коагулационни фактори ) ви позволяват да потвърдите наличието на патология на системата за хемостаза.
• Други кръвни заболявания: левкемия, апластична анемия, желязодефицитна анемия.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Кървенето от матката, като правило, е ациклично с кратки светли интервали, изхвърлянето е умерено, често с нишки на слуз. При ехографско изследване често се диагностицира HPE (дебелината на ендометриума на фона на кървенето е 10-15 mm), с хиперехогенни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава от данните от хистероскопията и последващото хистологично изследване на отстранената ендометриална формация.
• Аденомиоза. За ръчно предаване на фона на аденомиоза са характерни тежка дисменорея, продължително зацапване с кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от ехографски данни в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти със силна болка и при липса на ефект от лекарствената терапия).
• PID. По правило маточното кървене е ациклично по природа, възниква след хипотермия, незащитен полов акт при сексуално активни юноши, на фона на обостряне на хронична тазова болка, изпускане. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патологична левкорея извън менструацията, придобиваща остра неприятна миризма на фона на кървене. По време на ректално-абдоминално изследване се палпира разширена омекотена матка, определя се пастозност на тъканите в областта на маточните придатъци, изследването обикновено е болезнено. Данните от бактериологичните изследвания (микроскопия на цитонамазки по Грам, PCR диагностика на вагинален секрет за наличие на ППИ, бактериологична култура от задния вагинален форникс) допринасят за изясняване на диагнозата.
• Нараняване на вулвата или чуждо тяло във влагалището. За диагностика е необходимо да се изяснят анамнестичните данни и да се проведе вулвовагиноскопия.
• PCOS. При ICPP при момичета с PCOS, наред с оплаквания от закъснение на менструацията, прекомерно окосмяване, обикновено акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, седалището и бедрата, има индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нарушения от типа на олигоменорея.
• Образувания, произвеждащи хормони. UTI може да бъде първият симптом на естроген-продуциращи тумори или тумори на яйчниците. Проверката на диагнозата е възможна след определяне на нивото на естроген във венозната кръв и ултразвук на гениталните органи с изясняване на обема и структурата на яйчниците.
• Нарушена функция на щитовидната жлеза. UTI се среща, като правило, при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите с ръчно предаване на фона на хипотиреоидизъм се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. При хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът с определяне на обема и структурните особености на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение, а прегледът на пациентите - наличието на суха субектична кожа, подпухналост на лицето, глосомегалия, брадикардия, повишена релаксация време на дълбоки сухожилни рефлекси. За изясняване на функционалното състояние на щитовидната жлеза позволява определянето на съдържанието на TSH, свободен Т4 във венозна кръв.
• Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемията като причина за MKPP, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, да се определи съдържанието на пролактин във венозна кръв, рентгеново изследване на костите на показан е черепът с целенасочено изследване на размера и конфигурацията на турското седло или ЯМР на мозъка.
• Други ендокринни заболявания (болест на Адисон, болест на Кушинг, постпубертетна форма на CAH, надбъбречни тумори, синдром на празна села, мозаечен вариант на синдром на Търнър).
• Системни заболявания (чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
• Ятрогенни причини (грешки при приемане на лекарства, съдържащи женски полови хормони и глюкокортикоиди, продължителна употреба на високи дози НСПВС, антиагреганти и антикоагуланти, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия).

Необходимо е да се прави разлика между uTC и синдрома на маточно кървене при юноши. Синдромът на маточно кървене може да бъде придружен от почти същите клинични и параметрични признаци, както при ръчно предаване. Въпреки това, синдромът на маточно кървене се характеризира с патофизиологични и клинични специфични признаци, които трябва да се вземат предвид при предписване на терапевтични и профилактични мерки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация с ендокринолог при съмнение за патология на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипо или хипертиреоидизъм, дифузно увеличение или възли на щитовидната жлеза при палпация).

Консултация с хематолог - при дебют на ръчно предаване с менархе, индикации за чести кръвотечения от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене при порязвания, рани и хирургични манипулации, разкриващи увеличаване на времето на кървене.

Консултация с фтизиатър - с MKPP на фона на дълготрайна персистираща субфебрилитет, ацикличен характер на кървене, често придружен от болка, липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на урогениталния тракт, относителна или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни резултати от туберкулинов тест.

Консултация с общопрактикуващ лекар - с ръчно предаване на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.

За всички пациенти с UIE е показана консултация с психотерапевт или психиатър за коригиране на състоянието, като се вземат предвид характеристиките на психотравматичната ситуация, клиничната типология и реакцията на индивида към заболяването.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

N92.2 Обилен мензис по време на пубертета (обилно менархе кървене или пубертетна менорагия
или пубертетна метрорагия).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общите цели на лечението на маточно кървене по време на пубертета са:

• спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
• стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
• антианемична терапия;
• корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентите се хоспитализират при следните условия:

• профузно (профузно) маточно кървене, което не се спира от лекарствена терапия;
• животозастрашаващо понижение на хемоглобина (под 70-80 g / l) и хематокрита (под 20%);
• необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с маточно кървене на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или аминокапронова киселина). Лекарствата намаляват интензивността на кървенето чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се прилага перорално в доза от 4-5 g през първия час от лечението, след това по 1 g на всеки час до пълното спиране на кървенето. Възможно интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството за 1 час, след това капково приложение на 1 g на час в продължение на 8 часа Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g. При приемане на големи дози рискът от развитие на синдром на интраваскуларна коагулация се увеличава , и при едновременна употреба на естроген, съществува висок риск от тромбоемболични усложнения. Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1 до 4 ден от менструацията, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че с употребата на НСПВС, монофазни КОК и даназол загубата на кръв при пациенти с менорагия е значително намалена. Даназол се използва много рядко при момичета с мануална трансмисия поради тежки нежелани реакции (гадене, загрубяване на гласа, косопад и повишено омазняване, акне и хирзутизъм). НСПВС (ибупрофен, нимезулид) чрез потискане на активността на COX1 и COX2 регулират метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството на PG и тромбоксани в ендометриума, намалявайки количеството загуба на кръв по време на менструация с 30-38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дните на менорагия. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Увеличаването на дневната доза може да причини нежелано увеличаване на протромбиновото време и повишаване на серумното съдържание на литий.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и КОК.

За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, е оправдано и препоръчително едновременното предписване на НСПВС и хормонална терапия. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Метилергометрин може да се предписва в комбинация с етамзилат, но при наличие или съмнение за ендометриален полип или ММ е по-добре да се въздържате от предписване на метилергометрин поради възможността от повишена кръвна секреция и болка в долната част на корема.

Като алтернативни методи може да се използва физиотерапия: автомамонизация, вибромасаж на перипапиларната зона, електрофореза с калциев хлорид, галванизация на областта на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката с нискочестотни импулсни токове, локална или лазерна терапия, акупунктура.

В някои случаи се използва хормонална терапия. Показания за хормонална хемостаза:

• липса на ефект от симптоматична терапия;
• умерена или тежка анемия на фона на продължително кървене;
• повтарящо се кървене при липса на органични заболявания на матката.

Нискодозирани КОК, съдържащи прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел или гестоден), са най-често използваните лекарства при пациенти с профузно и ациклично маточно кървене. Етинилестрадиолът като част от КОК осигурява хемостатичен ефект, а прогестогените стабилизират стромата и базалния слой на ендометриума. За спиране на кървенето се използват само монофазни КОК.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с маточно кървене. Най-популярният е следният: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти дневно, след това 1 таблетка дневно до края на втората опаковка от лекарство. Извън кървене с цел регулиране на менструалния цикъл Цикълът на COC се предписва за 3 цикъла 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължителност хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на нивото хемоглобин. Използването на КОК в този режим е свързано с редица сериозни странични ефекти: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене, повръщане, алергии.

Високата ефективност на употребата на нискодозови монофазни КОК (Marvelon©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) 1/2 таблетка на всеки 4 часа до пълна хемостаза. Това обозначение се основава на доказателства, че максималната концентрация на КОК в кръвта се достига 3-4 часа след перорално приложение лекарство и значително намалява в следващите 2-3 ч. Общата хемостатична доза етинилестрадиол с това варира от 60 до 90 mcg, което е по-малко от традиционно използваната доза. В следващите дни се извършва намаление дневна доза от лекарството 1/2 таблетка на ден. По правило продължителността на първия цикъл на КОК не трябва да е по-малко от 21 дни, считано от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. Първите 5-7 дни от приема на КОК може временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което регресира без кървене при продължаване на лечението.

В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати повторна поява на маточно кървене, лекарството предписани съгласно стандартната схема за приемане на КОК (курсове от 21 дни с прекъсвания от 7 дни между тях). При всички пациенти, приемайки лекарството съгласно описаната схема, е отбелязана добра поносимост при липса на странични ефекти. Ако е необходимо бързо спиране на животозастрашаващ пациент с кървене с лекарства от първа линия по избор са конюгирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4-6 часа до пълно спиране кървене, ако се появи през първия ден. Може да се използва под формата на таблетки конюгирани естрогени при 0,625-3,75 mcg на всеки 4-6 часа, докато кървенето спре напълно с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни до 1 таблетка (0,675 mg) на ден или препарати, съдържащи естествени естрогени (естрадиол), по подобна схема с начална доза от 4 mg на ден. След спиране на кървенето предписват се гестагени.

Извън кървене, за регулиране на менструалния цикъл се предписва 1 таблетка от 0,675 mg на ден в продължение на 21 дни от задължително добавяне на гестагени в рамките на 12-14 дни във втората фаза на симулирания цикъл.

В някои случаи, особено при пациенти с тежки нежелани реакции, непоносимост или противопоказания към използването на естрогени, възможно е назначаването на прогестогени.

При пациенти с обилно кървене високи дози прогестогени (медроксипрогестерон 5-10 mg, микронизиран прогестерон 100 mg или дидрогестерон 10 mg) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден за един ден до спиране на кървенето. При менорагия може да се предписва медроксипрогестерон при 5-20 mg на ден за втория фаза (при случаи с NLF) или 10 mg на ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл (при овулаторна менорагия).

При пациенти с ановулаторно маточно кървене е препоръчително да се предписват прогестогени във втората фаза. менструален цикъл на фона на постоянна употреба на естрогени. Възможно е използването на микронизирани прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни в месеца на фона на продължителна естрогенна терапия. С цел последващи гестагени за регулиране на менструалния цикъл (натурален микронизиран прогестерон 100 mg 3 пъти на ден, дидрогестерон 10 mg 2 пъти на ден) се предписва във втората фаза на цикъла за 10 дни. Продължаващото кървене на фона на хормонална хемостаза е индикация за хистероскопия с цел изясняване на състоянието на ендометриума.

На всички пациенти с UTI е показано назначаването на железни препарати за предотвратяване и предотвратяване на развитието желязодефицитна анемия. Доказана е високата ефективност на използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина. киселина, осигуряваща на пациента 100 mg двувалентно желязо на ден (Sorbifer Durules ©).

Дневната доза железен сулфат се избира, като се вземе предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Като критерий правилен избор и адекватност на феротерапията при желязодефицитна анемия, наличие на ретикулоцитна криза, тези. 3 или повече пъти увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от приема на желязосъдържащ препарат.

Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание пациенти със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Освен това Fenyuls може да бъде опция.©, Тардиферон ©, Фероплекс ©, FerroFolgamma ©.

ХИРУРГИЯ

Извършва се разделен кюретаж на лигавицата на тялото и шийката на матката под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за хирургично лечение могат да включват:

• остро профузно маточно кървене, което не спира на фона на лекарствената терапия;
• наличието на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и / или цервикалния канал.

В случаите, когато е необходимо отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълта киста) тяло персистиращо повече от три месеца) или уточняване на диагнозата при пациенти с обемна формация в областта маточни придатъци, е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

При неусложнено протичане заболяването не води до трайна инвалидност. Възможни периоди на нетрудоспособност от 10 до 30 дни могат да се дължат на тежестта на клиничните прояви желязодефицитна анемия на фона на продължително или тежко кървене, както и необходимостта от хоспитализация за хирургична или хормонална хемостаза.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Пациентите с маточно кървене по време на пубертета се нуждаят от постоянно динамично наблюдение 1 път на месец до стабилизиране на менструалния цикъл, тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи до 1 път на 3–6 месеца Провеждането на ехография на тазовите органи трябва да се извършва най-малко 1 път на 6-12 месеца.

Електроенцефалография след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за поддържане на менструален календар. и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията. Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността от корекция и поддържане на оптимално телесно тегло (както в
дефицит и с наднормено тегло), нормализиране на режима на труд и почивка.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

За предотвратяване на появата и успешното лечение на маточно кървене през пубертета е необходимо:

• нормализиране на режима на работа и почивка;
• добро хранене (със задължително включване на месо в диетата, особено телешко);
• закаляване и физическо възпитание (игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

ПРОГНОЗА

Повечето момичета-юношите реагират благоприятно на лечението с наркотици и през първата година имат формират се пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация. Прогноза за ръчна скоростна кутия, свързана с патологията на системата за хемостаза или със системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. момичета задържане на наднормено телесно тегло и рецидиви на UTI при възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

БИБЛИОГРАФИЯ
Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройства при деца / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 с.
Баркаган З.С. Диагностика и контролирана терапия на нарушения на хемостазата / Z.S. Баркаган, А.П. Момонт. - М .: Newdiamed, 2001.- 286 с.
Богданова Е.А. Възпалителни процеси в маточните придатъци: Ръководство по гинекология на деца и юноши / E.A. Богданов; изд. В И. Кулакова, Е.А. Богданова. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексното лечение на ювенилно маточно кървене: резюме на работата по конкурс за степента кандидат на медицинските науки / E.B. Гайваронская. - СПб., 2001.
Гъркави Л.Х. Реакции на адаптация и устойчивост на тялото / L.Kh. Harkavy, E.B. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов на Дон: Руски държавен университет, 1990. - 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши: Ръководство за лекари / Ю.А. Гуркин. - Санкт Петербург, 2000. - 573 с.
Дворейки Л.И. Желязодефицитна анемия в практиката на лекари от различни специалности / L.I. Dvoreiky // Бюлетин практически лекар. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Ролята на съдовата тромбоцитна връзка на хемостазата и маточната хемодинамика при избора на метод на лечение и предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене: резюме на работа за степента на кандидат за медицински науки Науки / I.V. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клинични ехографски характеристики на ендометриума по време на формирането на репродуктивната система /L.V. Захарова // Клинично списание на компанията MEDISON за ултразвук. - 1998. - № 3. - С. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивна ендокринология / S.S. Йен, Р.В. Джафе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Особености на оценката на репродуктивното здраве на момичетата / I.S. Долженко // Гинекология, списание за практически лекари. - 2000. - Т № 2. - С. 13–15.
Калинина О.В. Ранна диагностика и прогноза на функционални и органични нарушения на репродуктивната система системи на момичета: дисертация за степента кандидат на медицинските науки / O.V. Калинин. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология / V.F. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Корекция на менструалната функция при момичета чрез нехормонални методи / P.N. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблеми на ендокринологията. - 1992. - № 4. - С. 56–59.
Кузнецова I.V. Патогенеза, диагностика и принципи на лечение на ендокринни гинекологични заболявания при жени с патологично развитие на менструалната функция: дисертация за докторска степен на медицинските науки / I.V. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова M.N. Ювенилно маточно кървене / M.N. Кузнецова; изд. ЯЖТЕ. Вихляева // Ръководство за ендокринна гинекология. - М .: MIA. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова M.N. Ролята на екологичните и генетичните фактори във формирането на патологията на репродуктивната функция при момичета / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // акушерка. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартни принципи за преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие / V.I. Кулаков, Е.В. Уваров. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Начини за диференциран подход към лечението на юноши с менструална дисфункция. Състояние на репродукция. функции на жените в различни възрастови периоди / G.F. Кутушева, Н. Л. Волф. - СПб., 1992. - С. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервно-психични разстройства при функционални нарушения на менструалния цикъл при пубертетен период: автореферат на дисертация за докторска степен по медицински науки / B.E. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Характеристики на репродуктивната система на жени в детеродна възраст с ювенилна матка кървене в историята: резюме на дисертация за степента на кандидата на медицинските науки / V.A. Миронов. - М., 1996.
Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - 3-то изд., изтрито. - М.: MIA, 2002. - С. 251–274.

Тактика на лечение

Цели на лечението:навременна диагностика на менструалните нарушения (NMC), като се вземат предвид класификацията и възрастовият фактор, етиологията; идентифициране на усложнения (вторична анемия, безплодие и др.).

Необходимо е да се изключи органичният генезис на NMC и след това да се изследва хормоналният статус на пациента, за да се определи нивото на увреждане. Успоредно с това се провежда симптоматична терапия, хормонална хемостаза (А). При наличие на признаци на възпаление трябва да се изключи инфекциозна лезия. Ако в маточната кухина има спирала, отстранете я. При липса на ефект от консервативната терапия, рецидивът на заболяването е показан чрез терапевтичен и диагностичен кюретаж на ендометриума с хистологично изследване (С). За перименопаузално кървене ендометриална аблация (A).

Показания за кюретаж на маточната кухина:

Продължително кървене с метрорагия;

Възрастта на жената е над 35 години;

При жени под 35-годишна възраст с неефективност на консервативната терапия до 3 дни.

Нелекарствено лечение

Диета, богата на протеини и витамини, чести дробни хранения. Ограничаване на физическата активност (увеличено време за почивка). Физиотерапия: ендоназална електрофореза с Ca ++, яка според Shcherbak. Фитотерапия (отвари от коприва, овчарска торбичка).

Медицинско лечение:

Etamzilat 250 mg х 2-3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни;

НСПВС (не-ацетилсалицилова киселина), мефенамова киселина, напроксен, толфенамова киселина, ибупрофен;

Комбинирани орални контрацептиви (Regulon, Novinet) и трансдермална терапевтична система (контрацептивен пластир);

Комбинираната хормонална терапия с естрогени (например естрадиол в доза от 1 mg) и прогестин за 7-10 дни води до спиране на дисфункционалното кървене, но такова лечение няма ефект върху кървенето, причинено от органични причини. Веднага след спиране на употребата на хормонални лекарства се появява „кървене на отнемане“, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително;

Лечението продължава с циклични прогестини (норетистерон 5 mg х 3 пъти дневно; линестрол 10 mg х 2 пъти дневно) в цикличен режим от 15 до 25 ден от менструалния цикъл;

Менадион натриев бисулфид 0,0015 mg х 3 пъти дневно, 3-5 дни;

Окситоцин 5 IU / m x 2-3 пъти на ден, 3-5 дни;

При липса на ефект до 3 дни и умерено зацапване, с ендометриална хиперплазия - етинил етрарадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg по схема.

Превантивни мерки (предотвратяване на усложнения):

1. Предотвратяване на инфекциозни усложнения.

2. Предотвратяване на рецидиви.

3. Запазване на репродуктивната функция.

Допълнително управление:

1. Наблюдение в предродилна клиника.

2. Симптоматична терапия.