Подготовка за доставка на изпражнения за окултна кръв. Как правилно да подготвите и дарите изпражнения за окултна кръв

Въведение: родовата травма (РТ) в структурата на заболеваемостта при новородените е 26,3-1,9%, а при мъртвите доносени - 37,9%. Перинаталните лезии на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и различни нарушения на церебралната хемодинамика. Лечението на RT при новородени се диференцира в зависимост от вида и тежестта на увреждането.
Цел: да се определи структурата на RT в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.
Материали и методи:
резултати: 132 деца са родени с РТ, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. При анализа на структурата на RT беше разкрито, че най-честата RT на черепа - кефалогематоми (65 новородени (49,3%)), на 2-ро място - фрактури на ключицата (31 деца (23,5%)), в 3-то място - увреждане на централната и периферната нервна система: при 4 (3%) новородени - пареза на Erb, при 17 (12,8%) - лезии на шийните прешлени, 15 (11,4%) деца са имали комбинирана RT. Четири новородени са родени с цезарово сечение (10,5%), останалите 118 - по естествен родов път. От общия брой на новородените доносените са 128 (97,4%), недоносените - 4 (2,6%). При анализ на историята на раждането на родилките, чиито раждания са завършили с формиране на RT на новороденото, са идентифицирани следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз - при 7 (5,3%), тегло на плода. надвишава средното в 59 (44,7%) случая.
заключения: основните рискови фактори, влияещи върху образуването на РТ при новородени, са усложненията на бременността като голямо тегло на плода и прееклампсия, както и някои усложнения на хода на раждането: преждевременно разкъсване на околоплодната течност, аномалии на раждането, нарушение на биомеханизма на раждането .

Ключови думиКлючови думи: родова травма, кефалогематом, церебрална парализа, фрактура на ключицата, прееклампсия.

За цитиране:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // BC. 2016. № 15. С. 998–1000.

За цитиране:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // BC. Майка и дете. 2016. № 15. стр. 998-1000

Неонатални раждания, проблеми на акушерството и неонатологията
Майсеенко Д.А. 1, Полонская О.В. 2

1 Красноярски държавен медицински университет на името на професор V.F. Войно-Ясенецки
2 Родилна болница, Градска клинична болница №20 на името на I.S. Берзон, Красноярск

заден план. Родилният травматизъм заема 26,3-41,9% в структурата на неонаталната заболеваемост и 37,9% - на починалите доносени новородени. Перинатални увреждания на нервната система, водещи до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и нарушения на церебралната хемодинамика. Травмите при раждане се третират по различен начин в зависимост от вида и тежестта на увреждането.
Обективен: да се определи структурата на раждане в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори за нейното формиране.
материали и методи.Ретроспективен анализ на 132 клинични записи на новородени с раждане, родени през 2013 г. в родилния дом на Градската клинична болница № 20 на името на I.S. Берзон беше проведен.
резултати. 132 деца са родени с травма при раждане (10,1%). Най-честите родови травми са вродени дефекти на черепа - кефалогематом при 65 (49,3%) бебета, фрактура на ключица - 31 (23,5%), увреждане на централната и периферна нервна система (парализа на Ерб при 4 (3%) и увреждане на шийни прешлени при 17). (12,8%) съчетана травма при раждане при 15 (11,4%) Четири бебета (10,5%) са родени със секцио и 118 бебета са родени вагинално Преждевременни раждания - 4 (2,6%) Високо тегло при раждане - при 59 (44,7%) .
Изводи. Основните рискови фактори, влияещи върху формирането на раждане, са такива усложнения на бременността като високо тегло при раждане, прееклампсия, както и някои усложнения по време на раждането (преждевременно разкъсване на мембраните, аномалия на раждането, нарушение на биомеханизма на раждане).

ключови думи:раждане, кефалогематом, церебрална парализа, счупена ключица, прееклампсия.

За цитат:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Неонатални наранявания при раждане, проблемът на акушерството и неонатологията // RMJ. 2016. № 15. С. 998–1000.

Статията акцентира върху проблема с родовата травма на новороденото

Уместност: RT в структурата на честотата на новородените е 26,3-41,9%, а при мъртвите доносени новородени - 37,9%. Според Е.П. Sushko et al., честотата на RT е 3–8% сред всички родени деца. Перинаталните лезии на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите. Сред всички перинатални фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа и други лезии на нервната система при деца, най-важен е родовият травматичен фактор, който причинява както механични увреждания, така и различни нарушения на церебралната хемодинамика.
RT на новородени - различни увреждания на плода, настъпващи по време на акта на раждане. Сред RT на новородени има увреждания на меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), скелетната система, вътрешните органи, централната и периферната нервна система. RT на новородени се диагностицира, като се вземат предвид акушерската и гинекологичната история на майката, характеристиките на хода на раждането, данните от прегледа на новороденото и допълнителни изследвания (ЕЕГ, ултразвук, радиография, офталмоскопия и др.). Лечението на RT при новородени се диференцира в зависимост от вида и тежестта на увреждането.
RT се диагностицира при 8–11% от новородените, често съчетани с раждане на майката (разкъсвания на вулвата, вагината, перинеума, матката, урогенитални и вагинално-ректални фистули и др.).
Причините за раждане по време на бременност могат да бъдат: наличие на екстрагенитална патология, усложнения на бременността, особено хронична маточно-плацентарна недостатъчност, водеща до хронична фетална хипоксия и недохранване, нисък социален статус и лоши навици на бременна жена, като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол , наркотична зависимост . Недохранването на бременната жена и професионалните рискове също играят роля.
По време на раждането формирането на RT при новородени се влияе от: прекомерна сила на мускулните контракции на матката в ситуация, предразполагаща към нараняване, аномалии в местоположението на плода, неговата голяма маса, намаляване на размера и твърдостта на родовия канал, продължително, бързо и бързо раждане.
Предразполагащите състояния (продължителна хипоксия, недохранване и растеж на плода, вътрематочни инфекции, недоносеност) по време на бременност и раждане увеличават вероятността от родов травматизъм дори при нормално протичане на раждането.
Важна роля в появата на RT играе нарушението на биомеханизма на раждането по време на акта на раждане, особено със седалищно представяне на плода и екстензорни вмъквания, както и грешки при предоставянето на акушерска помощ във втория етап на раждането.
RT на новородени може да има сериозно въздействие върху по-нататъшното физическо здраве и интелектуално развитие на детето. Всичко това прави родовия травматизъм един от най-актуалните проблеми на акушерството и гинекологията, неонатологията и педиатрията, детската неврология и травматология.

Клинични форми на родова травма при новородени
В зависимост от местоположението на увреждането и преобладаващата дисфункция се разграничават следните видове RT при новородени:
- меки тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули, родов тумор);
- костно-ставна система (пукнатини и фрактури на ключицата, раменната и бедрената кости; травматична епифизиолиза на раменната кост, сублуксация на CI-CII ставите, увреждане на костите на черепа, кефалогематом и др.);
- вътрешни органи (кръвоизливи във вътрешните органи: черен дроб, далак, надбъбречни жлези);
- централна и периферна нервна система:
а) вътречерепни (епидурални, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни кръвоизливи);
б) гръбначен мозък (кръвоизливи в гръбначния мозък и неговите мембрани);
в) периферна нервна система (увреждане на брахиалния плексус - пареза / парализа на Duchenne-Erb или парализа на Dejerine-Klumpke, тотална парализа, пареза на диафрагмата, увреждане на лицевия нерв и др.).
Цел:определяне на структурата на RT в нашата клиника и идентифициране на основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.
Материали и методи:ретроспективен анализ на 132 истории на новородени с RT, родени в родилния дом на KGBUZ „KMKB No. И.С. Берзон” през 2013 г
Резултати и тяхното обсъждане:в родилния дом през 2013 г. са родени живи 2820 деца, от които 1306 с различни заболявания. 132 деца са родени с РТ, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. Родилният травматизъм заема 6-то място в структурата на общата заболеваемост. В сравнение с 2012 г. през 2013 г. процентът на травматизма е малко по-нисък (през 2012 г. са родени 2993 деца, от тях 158 с травма, което представлява 11% от общата заболеваемост) (фиг. 1).

Вероятно причините за намаляването на родовите наранявания са повишаването на нивото на квалификация на персонала, промяната в подходите за управление на раждането, като се вземат предвид разработените клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
От 132 деца, родени с наранявания, 59 (44,8%) са момчета и 73 (55,2%) момичета. В болница са настанени 74 новородени с придружаващи заболявания, съпътстващи травми. Останалите 58 деца са изписани вкъщи под наблюдението на местния педиатър.
Според родилния дом в структурата на Република Татарстан през 2013 г. водещото място е заето от кефалогематоми (49,3%) и фрактури на ключицата (23,5%) (фиг. 2).

Четири новородени (10,5%) са родени с цезарово сечение, останалите 118 са родени по естествен родов път. От общия брой на новородените доносените са 128 (97,4%), недоносените - 4 (2,6%).
При анализ на структурата на RT най-често се среща RT на черепа: кефалогематомите при 65 (49,3%) новородени, фрактури на ключицата (31 (23,5%) деца) са на 2-ро място и наранявания на централната и периферната нервна система : при 4 (3%) - пареза на Erb, при 17 (12,8%) - лезии на шийните прешлени, при 15 (11,4%) - комбинирана RT.
От горното следва, че най-често при деца с RT са регистрирани такива усложнения от ранния неонатален период като асфиксия (15,9%) и неонатална жълтеница (23,5%) (Таблица 1). Това вероятно се дължи на факта, че вътрематочната хипоксия е предразполагащ фактор за развитието на тези усложнения.

При анализиране на историите на раждането, завършили с формирането на RT на новороденото, са идентифицирани следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз - при 7 (5,3%), теглото на плода надвишава средно в 59 (44 .7%) случая (фиг. 3).

Сред усложненията на раждането са открити нарушения на биомеханизма на раждането в 21 (15,8%) случая, първична слабост на родовата дейност - в 10 (7,9%) случая. Характерна особеност е наличието при много от изследваните родилки (45 (34,2%)) на преждевременно пукване на околоплодните води (пренатално и ранно). В 3 случая раждането е бързо (фиг. 3).
По този начин основните рискови фактори, влияещи върху образуването на ПТ при новородени, са усложнения на бременността, особено голямо тегло на плода, прееклампсия, придружена от маточно-плацентарна недостатъчност, и сред усложненията на хода на раждането, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, аномалии на родовата дейност , нарушение на биомеханизма на раждането. Следователно, в съвременен родилен дом, за да се намали родовият травматизъм, е необходимо:
- да се извърши ранна диагностика на фетална хипоксия;
- да извършва рационално управление на раждането с голяма маса на плода с навременно решение на въпроса за промяна на тактиката на раждането;
- непрекъснато да повишава професионалните умения на лекарите и акушерките в предоставянето на акушерски помощи;
– внедряване в практиката на съвременни перинатални технологии и постижения на клиничната неонатология.

Литература

1. Кравченко E.N. Родова травма: акушерски и перинатални аспекти. М.: GEOTAR-Media, 2009. 240 с. .
2. Зедженизова Е.В., Иванов Д.О., Прийма Н.Ф., Петренко Ю.В. Характеристики на показателите на церебралния кръвен поток и централната хемодинамика при деца, родени с вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) // Бюлетин на Федералния център за сърце, кръв и ендокринология. В.А. Алмазов. 2012. № 3. C. 76–82.
3. Иванов Д.О. Неврологични заболявания при недоносени деца, претърпели инфекциозно-септичен процес в неонаталния период Бюлетин на Федералния център по сърце, кръв и ендокринология. В.А. Алмазов. 2012. № 1. С. 69–73.
4. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Иванов Д.О. Прогнозиране на здравословното състояние при проследяване при деца с тежка перинатална патология // Детска медицина на Северозапада. 2010. № 1. C. 22–27.
5. Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Дука И.Г. Постмортална диагностика на травма при раждане: разкъсване на малкия мозък при доносено новородено с тежка бронхопулмонална дисплазия // Транслационна медицина. 2012. № 4 (15). C. 42–46.

- различни увреждания на плода, настъпили по време на родилния акт. Сред родовите увреждания на новородените са увреждания на меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), костната система, вътрешните органи, централната и периферната нервна система. Родилната травма при новородени се диагностицира, като се вземат предвид акушерската и гинекологичната история на майката, характеристиките на хода на раждането, данните от прегледа на новороденото и допълнителни изследвания (ЕЕГ, ултразвук, радиография, офталмоскопия и др.). Лечението на раждане при новородени се извършва диференцирано, като се вземат предвид вида и тежестта на нараняването.

Класификация на родовата травма при новородени

В зависимост от местоположението на увреждането и преобладаващата дисфункция се разграничават следните видове родова травма на новородени:

1. Родови травми на меките тъкани(кожа, подкожна тъкан, мускули, вроден тумор, кефалогематом).

2. Родови травми на костно-ставната система(пукнатини и фрактури на ключицата, раменната и бедрената кост; травматична епифизеолиза на раменната кост, сублуксация на C1 и C2 ставите, увреждане на костите на черепа и др.)

3. Родови травми на вътрешни органи(кръвоизливи във вътрешните органи: черен дроб, далак, надбъбречни жлези).

4. Родови травми на централната и периферната нервна системапри новородени:

• интракраниални родови травми (епидурални, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни кръвоизливи)
• раждане на гръбначния мозък (кървене в гръбначния мозък и неговите мембрани)
• родова травма на периферната нервна система (увреждане на брахиалния плексус - пареза / парализа на Duchenne-Erb или парализа на Dejerine-Klumpke, пълна парализа, пареза на диафрагмата, увреждане на лицевия нерв и др.).

Причини за родова травма при новородени

Анализът на причините за родовата травма при новородени ни позволява да идентифицираме три групи фактори, които увеличават вероятността от възникването й: свързани с майката, с плода, както и с хода и управлението на раждането.

Предразполагащи "майчини" фактори могат да бъдат ранна или късна репродуктивна възраст, гестоза, тесен таз, хипоплазия или хиперантефлексия на матката, заболявания на бременната (сърдечно-съдови, ендокринни, гинекологични и др.), претърпяна бременност, професионални вредности и др. .

Най-обширната група причини, водещи до родова травма при новородени, са обстоятелствата, свързани с плода. Родилната травма може да бъде провокирана от седалищно предлежание на плода, олигохидрамнион, неправилно (асинклитично или екстензорно вкарване на главата), недоносеност, големи размери на плода, аномалии на плода, вътрематочна хипоксия и асфиксия и др.

Аномалиите на родовата дейност могат да доведат до травма при раждане на новородено: продължително или бързо раждане, стимулиране на труда със слаба трудова дейност, дискоординирана или прекомерно силна родова дейност. Сериозна група причини за наранявания при раждане при новородени е неправилното или неразумно използване на акушерски средства (обръщане на плода на крак, прилагане на акушерски форцепс, използване на вакуум екстрактор, извършване на цезарово сечение и др.).

По правило при раждане при новородени има комбинация от редица неблагоприятни фактори, които нарушават нормалната биомеханика на раждането.

Родова травма при новородени: симптоми, диагноза, лечение

Родови наранявания на меките тъкани

Най-честите прояви на родовата травма при новородени са увреждане на кожата и подкожната тъкан. Те включват драскотини, ожулвания, петехии, екхимози в различни части на тялото. Такива лезии се откриват при визуален преглед на новороденото от неонатолог; обикновено те не са опасни и изискват само локално антисептично лечение и прилагане на асептична превръзка. Малките наранявания при раждане на меките тъкани изчезват до края на първата седмица от живота на новороденото.

Вид родова травма при новородени е родовият тумор, който се характеризира с локален оток на меките тъкани на главата. Родилният тумор е с мека еластична консистенция, цианотичен цвят с множество петехии и екхимози. Появата му обикновено е свързана с продължително раждане в цефалично предлежание или налагане на акушерски форцепс. Раждащият се тумор не изисква лечение, той изчезва сам след 1-3 дни.

По-тежък вид раждане при новородени е увреждане (кръвоизлив, разкъсване) на стерноклеидомастоидния мускул, обикновено долната му трета. В този случай на мястото на увреждане се определя малък тумор с умерено плътна или тестена консистенция. Увреждането на стерноклеидомастоидния мускул може да не се открие веднага, а след около седмица, когато детето развие тортиколис. При лечението на раждане на стерноклеидомастоидния мускул при новородени се използва коригираща позиция на главата с помощта на ролки, суха топлина, електрофореза с калиев йодид и масаж; при неефективност - хирургична корекция.

Кефалхематомът, като родова травма на новородени, се характеризира с кръвоизлив под периоста на париеталните или тилните кости на черепа. Характерни признаци на кефалогематома са еластична консистенция, липса на пулсация, безболезненост, флуктуация и наличие на валяк по периферията. В бъдеще новородените с кефалогематом могат да получат жълтеница, причинена от повишено извънсъдово производство на билирубин. Кефалхематомът намалява по размер до 2-3 седмици от живота и напълно изчезва до края на 6-8 седмица. Усложненията на субпериосталната родова травма при новородени включват анемия, калцификация и нагнояване на кефалогематома. Децата с големи (над 6 см в диаметър) кефалогематоми се нуждаят от рентгенова снимка на черепа, за да се изключат фрактури на костите. Тъй като цефалогематомите при недоносени бебета често са свързани с вътрематочна микоплазмоза, е необходима PCR или ELISA диагностика.

В повечето случаи родовите наранявания на меките тъкани при новородени преминават без последствия.

Родови наранявания на скелетната система

Сред родовите наранявания на костно-ставната система при новородени по-чести са нараняванията на ключицата и костите на крайниците. Те винаги се отнасят до чисто акушерски видове увреждания. Субпериосталните фрактури на ключицата без изместване обикновено се откриват 3-4 дни след раждането чрез наличието на веретенообразен плътен оток - образуващ калус. Фрактура на ключицата с изместване е придружена от невъзможност за извършване на активни движения, болка, плач с пасивно движение на ръката, подуване и крепитация на мястото на фрактурата.

Вид родова травма на скелетната система на новородените е травматичната епифизиолиза на раменната кост. Проявите му са болка, подуване и крепитация в областта на раменните или лакътните стави, ограничен обхват на движение на засегнатата ръка. Резултатът от такова нараняване може да бъде пареза на радиалния нерв, образуване на флексионна контрактура в ставите. Лечението се състои в обездвижване на крайника, физиотерапия, масаж.

Родови наранявания на вътрешните органи

Увреждането на вътрешните органи възниква в резултат на механично въздействие върху плода по време на анормален ход на раждането. Най-честите кръвоизливи са в черния дроб, далака и надбъбречните жлези. Клиничните прояви на родова травма на вътрешните органи при новородени се развиват на 3-5-ия ден поради вътрешно кървене. При разкъсване на хематома се появява коремно раздуване, развива се пареза на червата, мускулна хипотония (или атония), инхибиране на физиологичните рефлекси, артериална хипотония, постоянна регургитация и повръщане.

При съмнение за родова травма на вътрешните органи на новороденото се прави прегледна рентгенография на коремната кухина, ултразвук на коремните органи и ултразвук на надбъбречните жлези. Лечението се състои в провеждане на хемостатична и симптоматична терапия; ако е необходимо - лапароскопия или лапаротомия с ревизия на вътрешните органи.

При надбъбречен кръвоизлив детето може да развие остра или хронична надбъбречна недостатъчност. Прогнозата за родова травма на вътрешните органи при новородени се определя от обема и тежестта на лезията, навременността на откриване на увреждане.

Родови увреждания на централната и периферната нервна система

Увреждането на нервната система при новородените е най-обширната група родови травми. Като част от този преглед ще се съсредоточим върху родовата травма на гръбначния мозък и периферната нервна система; подробно описание на интракраниалните наранявания при раждане на новородени ще бъде дадено в съответната статия.

Раждането на гръбначния мозък при новородени може да включва кръвоизлив, изкълчване, компресия или разкъсване на гръбначния мозък на различни нива, свързани с или без фрактура на гръбначния стълб. Тежките наранявания се характеризират с клиниката на спинален шок: летаргия, мускулна хипотония, арефлексия, слаб вик, диафрагмално дишане. Смъртта на децата може да дойде от дихателна недостатъчност. В по-благоприятни случаи се наблюдава постепенна регресия на явленията на спиналния шок; хипотонията се заменя със спастичност; развиват се автономни нарушения (вазомоторни реакции, изпотяване), трофични промени в мускулната и костната тъкан. Леките родови наранявания при новородени са придружени от преходни неврологични симптоми: промени в мускулния тонус, рефлексни и двигателни реакции.

Диагнозата се улеснява от преглед на детето от детски невролог, рентгеново или ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб, електромиография, лумбална пункция и изследване на цереброспинална течност. Лечението на раждане на гръбначния мозък при новородени включва обездвижване на зоната на увреждане, дехидратация и антихеморагична терапия, възстановителни мерки (ортопедичен масаж, тренировъчна терапия, електростимулация, физиотерапия).

Раждането на периферната нервна система при новородени комбинира увреждане на корените, плексусите, периферните и черепните нерви.

В зависимост от локализацията парезата на брахиалния плексус (акушерска пареза) може да бъде горна (проксимална), долна (дистална) или тотална. Горната пареза на Duchenne-Erb е свързана с увреждане на плексусите и корените, произхождащи от сегментите C5-C6, което е придружено от дисфункция на проксималния горен крайник. В този случай детето заема характерна поза с прибрана към тялото ръка, изпъната в лакътната става, обърната навътре в рамото и пронирана в предмишницата; със свита в дланта ръка и наклонена глава към болното рамо.

При долна акушерска пареза на Dejerine-Klumpke се засягат плексуси или корени, произхождащи от C7-T1, което води до дисфункция на дисталната ръка. Проявите включват мускулна хипотония, хипестезия, ограничение на движенията в ставите на китката и лакътя, пръстите и симптома на "ноктеста лапа". При общ тип акушерска пареза ръката е напълно неактивна, мускулната хипотония е изразена и рано се развива мускулна атрофия.

Диагнозата и локализацията на увреждането се уточняват с помощта на електромиография. Лечението на раждане на раждане на брахиалния сплит при новородени се състои в обездвижване на ръката с шина, извършване на масаж, упражнения, физиотерапия (озокерит, парафин, електростимулация, електрофореза) и лекарствена терапия.

При пареза на диафрагмата новороденото развива задух, парадоксално дишане, цианоза, изпъкналост на гърдите от засегнатата страна. Идентифицирането на парезата се улеснява от флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, при които се определя високото положение и неактивността на купола на диафрагмата. На този фон децата могат да развият застойна пневмония. Лечението на родовата травма се състои в транскутанна стимулация на диафрагмалния нерв; ако е необходимо - механична вентилация до възстановяване на адекватното спонтанно дишане

Парезата на лицевия нерв е свързана с увреждане на ствола или клоните на лицевия нерв. В този случай детето има лицева асиметрия, лагофталм, изместване на очната ябълка нагоре при плач, асиметрия на устата и затруднено сучене. Родилната травма при новородени се диагностицира въз основа на клинични признаци, електроневрография, регистрация на евокирани потенциали. Често парезата на лицевия нерв преминава без специално лечение; в други случаи се провежда термотерапия, лекарствена терапия.

По-редки видове наранявания при раждане на новородени включват наранявания на фарингеалния, средния, радиалния, седалищния, перонеалния нерв, лумбосакралния сплит.

Профилактика на родови травми при новородени

Предотвратяването на наранявания при раждане при новородени включва оценка на степента на риск от тяхното възникване дори на етапа на бременността, най-внимателното отношение към детето по време на раждането, отхвърлянето на неразумното използване на обезщетения за екстракция на плода и оперативна доставка.

РАЖДАНЕ ОТ РАЖДАНЕ (акушерска травма; Гръцки травма, осакатяване) - увреждане на тъканите и органите на плода по време на раждане поради патология на вътрематочния или интранаталния период.

Честотата на R. t., според I. S. Der-gachev (1964), варира от 2,1 до 7,6% от броя на децата, родени живи, и 40,5% от броя на мъртвородените и мъртвите новородени. Според I. II. Елизарова (1977), родовата травма е пряката причина за смъртта на 0,2% от доносените и 1,4% от недоносените деца, родени живи. Сред причините за перинатална смъртност (виж) родовата травма, според Е. И. Андреева (1973), е прибл. единадесет%.

Факторите, предразполагащи към появата на т. при Р., са различни патол. състояние на плода, особено място сред тези заема хипоксия (виж), което допринася за увеличаване на пропускливостта на съдовете (виж Асфиксия на плода и новороденото). Неблагоприятно протичане на бременността, инф. заболявания, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката, токсикози на бременни жени, резус несъвместимост, недоносеност и удължаване на бременността причиняват състояние на хрон. хипоксия и намаляване на адаптивните способности на плода. В такива случаи дори нормално протичащото раждане може да има увреждащ ефект върху плода. В патогенезата на R. t. водещата роля принадлежи на два фактора: механични влияния, възникващи по време на преминаването на плода през родовия канал и по време на акушерски интервенции, и нарушения на кръвообращението от общ и локален характер, причинени от вътрематочна хипоксия. Механичните въздействия върху плода, надвишаващи неговата стабилност, възникват при значително несъответствие между размера на плода и таза на майката (клинично или анатомично тесен таз и т.н.), аномалии на препозицията (екстензорно предлежание: предно париетално, фронтално, лицево) , с продължително и бързо раждане, както и нарушения на техниката на акушерски операции и ползи (налагане на акушерски форцепс, вакуум екстрактор, обръщане на плода на крак, оказване на помощ при седалищно предлежание).

Разграничете R. t. на нервната система (черепно-мозъчно раждане, раждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, раждане на периферната нервна система), меки тъкани, кости, вътрешни органи и др.

Черепно-мозъчна травма

Краниоцеребрална травма при раждане - увреждане на мозъка на новородено по време на раждане, често на фона на вътрематочна хипоксия на плода. Поради увреждане на съдовете на мозъка и неговите мембрани възникват субдурални, първични субарахноидни, интрацеребрални (интра-, перивентрикуларни и интрацеребеларни) кръвоизливи.

субдурален кръвоизливпротича с разкъсвания на малкия мозък, директни, напречни, тилни и долни сагитални синуси, голяма церебрална вена (вена на Гален), повърхностни мозъчни вени. Изливането на кръв под твърдата мозъчна обвивка води до компресия и изместване на мозъка. Субдуралните хематоми (вж. Интратекални кръвоизливи) могат да бъдат едностранни или двустранни, комбинирани с паренхимни кръвоизливи в резултат на хипоксия.

При бързо нарастване на хематома състоянието на новороденото е изключително тежко, симптоми на компресия на мозъчния ствол, бледност на кожата, студени крайници, тахипнея (виж), брадикардия (виж), аритмия (виж. Аритмии на сърцето ), слабо запълване на пулса. Има мускулна хипотония, инхибиране на безусловни рефлекси, периодично повръщане, понякога опистотонус (виж), конвулсии (виж). Характерни са отклонението на очните ябълки, което не изчезва при движение на главата, анизокория (виж), бавна реакция на зениците към светлина (виж Зенични рефлекси). В рамките на минути или часове, когато хематомът се увеличи, се развива кома (вижте). Наблюдава се разширяване на зеницата, появяват се симптоми на увреждане на долните участъци на мозъчния ствол: аритмично дишане, махаловидни движения на очите. Смъртоносен изход може да настъпи на първия ден поради компресия на жизнените центрове на мозъчния ствол. С постепенно нарастване на хематом неврол. нарушенията могат да се появят до края на първия ден или дори след няколко дни. Наблюдава се възбуда, регургитация, повръщане, аритмично дишане, изпъкналост на голям (преден) фонтанел, симптом на Graefe, понякога фокални конвулсивни припадъци, хипертермия.

При разкъсване на повърхностните церебрални вени клин, проявите зависят от размера на хематома. Малък хематом причинява лека възбуда, нарушение на съня и регургитация. В по-тежки случаи на 2-3-ия ден се появяват фокални симптоми - конвулсии, хемипареза (виж Хемиплегия), отклонение на очните ябълки в посока, обратна на хемипарезата. Понякога имайте предвид поражението на III двойка черепни (черепни, Т.) нерви, проявяващо се с мидриаза (вижте). Симптомите на увреждане на мозъчния ствол често показват инфратенториален хематом в резултат на разкъсване на церебеларния тенториум. Симптомите, характерни за увреждане на мозъчните полукълба, показват конвекситален субдурален хематом. Клин, диагнозата се потвърждава от пункция на субдурално пространство, краниография (виж), ехоенцефалография (виж), компютърна томография на мозъка (виж Компютърна томография).

Диференциална диагноза на субдурален хематом се извършва с вътрематочно увреждане на мозъка, абсцес, мозъчен тумор (виж Мозък), менингит (виж).

При прекъсваниямалкия мозък, синусите на твърдата мозъчна обвивка, фалкс на мозъка, причинявайки тежко увреждане на мозъчния ствол, прогнозата за живота обикновено е неблагоприятна. Ранното отстраняване на хематома обаче може да спаси новороденото. При повърхностен субдурален кръвоизлив прогнозата е благоприятна, ако субдуралната пункция се извърши своевременно, хематомът се отстрани и вътречерепното налягане се намали (виж). Ако субдуралната пункция е неуспешна, е необходима неврохирургична интервенция (виж Краниотомия). В бъдеще субдуралният кръвоизлив може да причини хидроцефалия (виж), фокална неврол. симптоми, забавено психомоторно развитие.

Първичен субарахноидален кръвоизливза разлика от вторичната, свързана с интра- и перивентрикуларни кръвоизливи, руптура на аневризма възниква в резултат на увреждане на големи и малки съдове на меките менинги (виж). По-често при недоносени бебета. При развитието на първичен субарахноидален кръвоизлив, хипоксията на мозъчната тъкан е от голямо значение. Кръвоизливът се намира между изпъкналите области на мозъка, по-често в областта на темпоралните лобове и в задната черепна ямка. Мозъчната тъкан е едематозна, съдовете са препълнени с кръв. Тежкият първичен субарахноидален кръвоизлив понякога е придружен от коагулопатия, което влошава тежестта на състоянието на детето.

Nevrol. нарушенията варират в зависимост от размера на кръвоизлива и наличието на други кръвоизливи. Малкият субарахноидален кръвоизлив се характеризира с минимална неврол. симптоми: регургитация, лек тремор при промяна на позицията на тялото, повишени сухожилни рефлекси. Понякога неврол. симптомите се появяват на 2-3-ия ден след поставяне на бебето на гърдата. По-масивният кръвоизлив често се комбинира с асфиксия (виж Асфиксия на плода и новороденото) или е причината за него, придружена от възбуда, регургитация, повръщане, тремор, нарушение на съня, конвулсии. Припадъците са по-чести при доносени бебета, обикновено на 2-ия ден от живота. Има повишаване на мускулния тонус, хиперестезия, скованост на врата, спонтанни рефлекси на Моро и Бабински. Патологията на черепните нерви се проявява чрез страбизъм (виж), нистагъм (виж), симптом на Graefe. На 3-4-ия ден след раждането може да се наблюдава синдром на Арлекин - преходно (от 30 секунди до 20 минути) периодично повтарящо се оцветяване на кожата на половината от тялото на новороденото от розово до цианотично, най-силно изразено, когато детето е разположен настрани. Когато цветът на кожата се промени, благосъстоянието на детето не се нарушава.

Диагнозата се установява въз основа на клин, прояви, наличие на кръв и повишено съдържание на протеин, а след това и цитоза в цереброспиналната течност (виж), резултатите от компютърната томография на мозъка с ултразвук.

Лечението в острия период е насочено към коригиране на сърдечно-съдови, дихателни, метаболитни нарушения и спиране на кървенето. Лумбалната пункция е показана за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на кръвта. При откриване на възпалителни промени се провежда антибиотична терапия. При неефективността на консервативната терапия и прогресията на хидроцефалията е показана операция (виж Хидроцефалия).

Прогнозата зависи от тежестта на хипоксията и увреждането на мозъка. При субарахноидален кръвоизлив, придружен от лека хипоксия, прогнозата е благоприятна. При продължителна хипоксия на мозъка новородените често умират. Оцелелите деца имат хидроцефалия, конвулсии и двигателни нарушения.

интрацеребрален кръвоизлив. Интравентрикуларните и перивентрикуларните кръвоизливи са по-чести при недоносени деца. Тяхното развитие се улеснява от незрелостта на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Нарушаването на саморегулацията на мозъчния кръвен поток (виж Мозъчното кръвообращение), най-изразено в условията на хипоксия, лесно води до повишаване на кръвното налягане и разкъсване на кръвоносните съдове. При недоносени деца кръвоизливите често се появяват в областта на опашното ядро, при доносени бебета - в областта на хороидния сплит на страничната камера. При перивентрикуларен кръвоизлив в 75% от случаите се отбелязва проникването на изтичащата кръв във вентрикулите на мозъка. Кръвта, преминаваща през дупките на Magendie (медианна апертура на четвъртия вентрикул) и Luschka (латерална апертура на четвъртия вентрикул), се натрупва в задната черепна ямка. В резултат на това след няколко седмици се развива облитериращ фиброзен арахноидит (виж), което допълнително причинява нарушение на изтичането на цереброспиналната течност.

Nevrol. симптомите зависят от степента на кръвоизлива и скоростта на разпространението му през вентрикулите на мозъка. При светкавичен ток клин симптомите се развиват в рамките на няколко минути или часове. Новороденото е в кома, има аритмично дишане, брадикардия, понижено кръвно налягане, пареза на погледа, бавна реакция на зеницата към светлина, напрежение на голямата фонтанела, мускулна хипотония, тонични гърчове, рязко инхибиране на безусловни рефлекси (децата не сучат и не поглъщайте), метаболитна ацидоза (вижте), нарушение на водно-електролитния баланс (вижте Водно-солев метаболизъм), хипо- или хипергликемия (вижте Хипогликемия, Хипергликемия). Случаи с по-бавно развитие могат да се наблюдават клин, снимки. При интравентрикуларен кръвоизлив 50% от новородените нямат почти никакви симптоми. За изясняване на диагнозата се извършва спинална пункция (цереброспиналната течност е кървава в първите дни, след това ксантохромна, с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на глюкоза), ултразвук и компютърна томография на мозъка.

Интравентрикуларни кръвоизлививъзникват и се развиват през първите два дни от живота на новороденото, поради което е препоръчително да се предприемат превантивни мерки (поддържане на метаболитна хомеостаза, нормализиране на кръвното налягане, осигуряване на постоянна вентилация, ограничаване на ненужните манипулации с детето).

Спешните мерки в острия период са насочени към предотвратяване на gpovolemia (интравенозни течности), понижаване на вътречерепното налягане (използване на глицерол, магнезий, манитол) и коригиране на метаболитни нарушения с кислородна терапия (виж), въвеждане на натриев бикарбонат, глюкоза, електролити. Тези дейности трябва да се извършват с голямо внимание поради възможната парадоксална реакция. Впоследствие се извършват многократни спинални пункции за отстраняване на кръвни елементи, намаляване на вътречерепното налягане и контрол на състава на цереброспиналната течност, както и прилагане на лекарства, които предотвратяват развитието на хидроцефалия (диакарб, лазикс, глицерол). Ако разширяването на вентрикулите на мозъка спре, лечението продължава 3-4 месеца. и още. При предписване на дехидратиращи средства е необходимо да се следи осмоларността на кръвта, съдържанието на натрий, глюкоза, азот и урея в нея. С неефективността на консервативната терапия и развитието на хидроцефалия се прибягва до неврохирургична интервенция.

Прогнозата зависи от тежестта и степента на кръвоизлива.

При масивен кръвоизлив новородените често умират. В други случаи прогнозата е по-благоприятна, но в бъдеще е възможна хидроцефалия и забавено психомоторно развитие. Поражението на перивентрикуларното бяло вещество води до спастична парализа (виж Парализа, пареза).

интрацеребеларен кръвоизливпо-често при недоносени бебета. Мекотата на костите на черепа, обилната васкуларизация на малкия мозък и нарушената съдова авторегулация, както и хипоксията, която допринася за сърдечно-съдови нарушения, повишават налягането в съдовете на мозъка, предразполагат към появата му. Патологоанатомичното изследване разкрива разкъсване на съдовете на малкия мозък, голямата вена на мозъка или тилния синус.

При клин картината е доминирана от симптоми на увреждане на мозъчния ствол: движения на очите, подобни на махало, отвличане на px на една страна, увреждане на каудалната група на черепните нерви (IX-XII двойки). Апнея и брадикардия са резултат от засягане на патол. процес на продълговатия мозък.

Диагнозата се поставя въз основа на клин, снимки, откриване на кръв в цереброспиналната течност и компютърна томография, потвърждаваща наличието на кръв в задната черепна ямка. При хематом в областта на малкия мозък (вж.) Лумбалната пункция трябва да се извършва внимателно, тъй като в същото време е възможно вклиняване на сливиците на малкия мозък в голям тилен отвор (вж. Изместване на мозъка).

Лечението се състои в евакуация на хематома от задната черепна ямка. Ефективността на лечението зависи от теглото неврол. нарушения и степента на дисфункция на други органи и системи.

Прогнозата е неблагоприятна, смъртността в острия период е висока. При тези, които са претърпели интрацеребеларен кръвоизлив, допълнително се откриват нарушения, причинени от разрушаване на малкия мозък.

Родова травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Родовата травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък често се проявява със седалищно предлежание на плода в случаите, когато ъгълът на разгъване на главата надвишава 90 °, което може да се дължи на вродена аномалия на шийния отдел на гръбначния стълб, тежка мускулна хипотония. При предлежание на главата Р. т. на гръбначния мозък възниква при прилагане на коремни акушерски щипци. Увреждането на гръбначния мозък по време на раждане възниква в резултат на интензивна надлъжна тракция (при седалищно предлежание) или усукване (при предлежание на главата).

В острия период се наблюдава подуване на менингите и веществото на гръбначния мозък, епидурални и интрамедуларни кръвоизливи, които могат да бъдат съчетани с разтягане и разкъсване на гръбначния мозък, отделяне на предните и задните корени на гръбначните нерви. Травмите на гръбначния стълб са много по-редки. По-късно се образуват фиброзни нишки между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и гръбначния мозък, огнища на некроза в тъканта на гръбначния мозък, последвано от образуване на кистозни кухини. При седалищно предлежание по-често се увреждат долните цервикални и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък, при представяне на главата - горните цервикални сегменти; промени могат да се наблюдават и в целия гръбначен мозък. Чрез определяне на нивото на чувствителност към убождане можете да зададете горната граница на увреждане на гръбначния мозък. Травмата в областта на горните цервикални сегменти може да се комбинира с вътречерепни наранявания (разкъсване на церебеларния шип, увреждане на малкия мозък).

Nevrol. симптомите зависят от местоположението и тежестта на нараняването. В тежки случаи се наблюдават симптоми на спинален шок (виж Diaschiz): тежка летаргия, слабост, слаб вик, депресия на гръдния кош, парадоксално дишане, прибиране на междуребрените пространства, подуване на корема. Има рязка мускулна хипотония, липса на сухожилни и безусловни рефлекси. Спонтанните движения са слаби или липсват, но рефлексът на оттегляне в отговор на убождане може да бъде засилен. Има нарушение на функцията на горните крайници: в някои случаи - асиметрия на мускулния тонус, спонтанни движения, в други - запазване на функцията на бицепса на рамото с парализа на трицепса, което се проявява с характерен флексия на ръцете на фона на мускулна хипотония. Понякога парезата на ръцете (поза "пистолет") се открива при относително непокътнати движения в проксималните части на ръцете. В първите дни от живота се отбелязва дисфункция на пикочния мехур. С едновременно увреждане на гръбначния мозък и брахиалния плексус, парализа на Дюшен-Ерб (вижте парализа на Дюшен-Ерба), Dejerin-Klumpke (вижте парализа на Dejerin-Klumpke), пареза на диафрагмата, синдром на Bernard-Horner (вижте синдром на Bernard-Horner) се наблюдават. При комбинация от травма на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък с увреждане на мозъчния ствол няма спонтанно дишане, поради което се използва изкуствена вентилация на белите дробове (вижте Изкуствено дишане).

При леки наранявания на гръбначния мозък неврол. симптомите са леки. Има преходна мускулна хипотония, отслабен плач, леки дихателни смущения. В бъдеще при някои деца мускулната хипотония и арефлексията (виж) продължават дълго време, при други след няколко месеца се повишава мускулният тонус в засегнатите крайници (виж), повишават се сухожилните рефлекси (виж), появяват се клонуси ( виж) и патол. рефлекси (вж. Патологични рефлекси).

Диагнозата се установява въз основа на характерен клин, картина и данни от миелография (вж.), Чрез разрез в първите дни от живота е възможно да се разкрие блокът на субарахноидалното пространство, възникнал в резултат на кръвоизлив и по-нататък - локална атрофия на гръбначния мозък. При рентгенол. изследване в страничната проекция понякога определя изместването на един от прешлените от средната линия.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с болест на Werdnig-Hoffmann (виж Амиотрофия), вродени миопатии (виж) и аномалии в развитието на гръбначния мозък (виж).

Лечението се състои в обездвижване на гръбначния стълб (виж) с пълно ограничаване на подвижността на цервикалната област, назначаване на хемостатични средства. С развитието на персистиращи фокални неврол. нарушенията изискват дългосрочни мерки за рехабилитация. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

Родова травма на периферната нервна система

Родовата травма на периферната нервна система включва акушерска пареза на ръцете, пареза на диафрагмата и мимическата мускулатура.

Акушерска пареза на ръцете- дисфункция на мускулите на горните крайници поради увреждане по време на раждане на периферния двигателен неврон на предния рог на гръбначния мозък. Честотата им е 2-3 на 1000 новородени. В зависимост от локализацията се разграничава горният тип на Дюшен-Ерб (вижте Детска парализа, парализа на Дюшен-Ерба), долният тип на Дежерин-Клумпке (вижте Детска парализа, парализа на Дежерин-Клумпке) и общият тип акушерска пареза. Последният се развива в резултат на нараняване на горния и долния ствол на брахиалния плексус или Cv-Thi гръбначните нервни коренчета и е най-тежък. При този тип акушерска пареза се увреждат всички мускули на ръката и има пълна липса на активни движения в острия период, рано се развива мускулна атрофия, особено в дисталните крайници, болка и температурна чувствителност в долната част на рамото, предмишницата и ръката са намалени, сухожилните рефлекси не са причинени.

Лечението трябва да започне възможно най-рано, то трябва да бъде цялостно и продължително. Прилагайте ортопедичен стил, тренировъчна терапия, масаж, лекарствена терапия.

Прогнозата при леки случаи е благоприятна, възстановяването на функцията започва от първите дни от живота и след 3-5 месеца. наборът от активни движения става пълен (понякога мускулната слабост продължава дълго време). В тежки случаи възстановяването обикновено е непълно поради дегенерация на нервните влакна, мускулна атрофия и развити контрактури.

Пареза на диафрагмата(Синдром на Cofferat) - ограничаване на функцията на диафрагмата в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв (обикновено вляво) или корените на гръбначните нерви C3-C4. Проявява се с повтарящи се пристъпи на цианоза, учестено, неравномерно дишане, изпъкналост на гърдите и шията от страната на лезията, парадоксално дишане. При аускултация от страната на парезата се чува отслабено дишане, понякога единични хрипове в горните части на белите дробове. Парезата на диафрагмата често се открива само при рентгеново изследване. изследване на гръдния кош чрез високото положение на диафрагмата, нейното парадоксално движение (повдигане на парализираната половина на диафрагмата по време на вдишване и спускане по време на издишване) и ателектаза в основата на белия дроб от страната на лезията. Парезата на диафрагмата често се комбинира с акушерска пареза на горната част на ръката (виж парализа на Дюшен-Ерба).

Лечението е същото като при други видове периферна парализа (вижте Детска парализа).

Пареза на мимическите мускулив резултат на увреждане на лицевия нерв, възниква поради продължително стоене на главата в родовия канал, притискането й към костите на таза на майката, компресия с акушерски форцепс, кръвоизлив в нервния ствол или в продълговатия мозък, както и фрактура на темпоралната кост в мастоидния процес.

Периферна пареза с травматичен характерса склонни да се възстановяват бързо, понякога без специфично лечение. При изразени промени се използват физиотерапия и лекарства (виж Детска парализа).

Децата, които са прехвърлили Р. т. на нервната система, се нуждаят от лечение в условията на неврол. болница за новородени и кърмачета и в последствие диспансерно наблюдение на невролог.

Неврологични разстройства и психични разстройства в късния период на родова травма на нервната система

Към тях принадлежат следните неврол. нарушения: хидроцефалия (виж), конвулсии (виж), детска парализа (виж), забавено психомоторно развитие, свързано с възрастта, изолирани лезии на черепните нерви, малки мозъчни и церебеларни нарушения (виж Малък мозък).

Забавянето на психомоторното развитие в ранна възраст се проявява чрез забавяне на формирането на двигателни и умствени функции. То може да бъде пълно, когато изоставането в развитието на тези и други функции настъпва относително равномерно или частично, при което двигателното развитие изостава от умственото, или обратно. Може да се наблюдава и диспропорция на развитие в рамките на една функционална система. Например, в рамките на двигателната функция, формирането на статични функции се забавя, а произволните движения се развиват своевременно. Увреждането на черепните нерви се проявява чрез различен страбизъм (виж), птоза (виж) с увреждане на окуломоторния нерв (виж), конвергентен страбизъм с увреждане на абдуценсния нерв (виж), централни и периферни лезии на лицевия нерв (виж ), булбарна парализа с увреждане на глософарингеалния нерв (виж), вагусния нерв (виж), хипоглосалния нерв (виж). Често лезиите на черепните нерви се комбинират с двигателни и психични разстройства, но те също могат да бъдат изолирани.

Малките мозъчни нарушения се проявяват чрез асиметрия на мускулния тонус, кожни и сухожилни рефлекси, произволни движения, двигателна тромавост на ръцете и нарушение на походката. Тези промени могат да бъдат комбинирани с недостатъчност на висшите кортикални функции (говор, внимание, памет и др.).

Психични разстройства при травматична мозъчна родова травма

Психичните разстройства при травматична мозъчна травма при раждане се изразяват в различни прояви на психоорганичния синдром (виж). В детството те съответстват на синдроми на ранна церебрална недостатъчност или органичен дефект. Изразеност на психоорганичен синдром, както и неврол. симптоми, с R. t. зависи от тежестта и местоположението на мозъчното увреждане (ch. arr. кръвоизливи). Няма надеждни данни за честотата на психичните разстройства, причинени от краниоцеребрална R. t.

Психичните разстройства в късния период на черепно-мозъчната РТ се проявяват чрез състояния, характеризиращи се с интелектуална недостатъчност (олигофрения, вторична умствена изостаналост и др.), Състояния с преобладаване на поведенчески разстройства (психопатични синдроми), състояния, придружени от конвулсивни прояви (епилептиформни). синдроми, симптоматична епилепсия), както и астенични състояния и психотични разстройства.

Олигофренията, свързана с R. t., се среща доста рядко. Неговата отличителна черта е комбинацията от умствена изостаналост с признаци на психоорганичен синдром (астенични, психопатични, епилептиформни разстройства) и остатъчна органична нервна недостатъчност. симптоми. Структурата на деменцията изглежда по-сложна, отколкото при проста (неусложнена) олигофрения (виж). В тежки случаи клин, картината в много отношения съответства на органична деменция (вж. Деменция).

Вторичната умствена изостаналост, възникваща на остатъчна органична основа, се характеризира с по-лека интелектуална недостатъчност и обратим характер на нарушенията в сравнение с олигофренията. Клинично те се изразяват в забавяне на скоростта на умствено развитие, по-специално под формата на органичен умствен (или психофизичен) инфантилизъм (виж).

Психопатичните синдроми в късния период на R. t. се характеризират с преобладаване на емоционално-волеви разстройства и специална психомоторна възбуда. Най-често се наблюдава повишена възбудимост, двигателна дезинхибиция, нестабилност, повишени брутни влечения, съчетани с различно изразени астенични разстройства, а понякога и с намаляване на интелигентността. Агресивността и бруталността също са характерни. В условията на пренебрегване и неблагоприятна микросоциална среда на тази основа лесно възникват различни патол. реакции и патологично развитие на личността (виж).

Епилептиформните прояви в късния период на R. t. са разнообразни и изразени в различна степен, в зависимост от местоположението и тежестта на мозъчното увреждане. Психичните разстройства, които ги придружават, също са разнородни: наред с органичното намаляване на нивото на личността (виж Психоорганичния синдром) са възможни епилептични промени в личността, особено в случаите на злокачествена симптоматична епилепсия (виж).

Астеничните състояния се наблюдават при почти всички форми на дълготрайни ефекти на краниоцеребралната R. t. Обикновено те се проявяват под формата на продължителен астеничен синдром (виж). Значително място в клиничната картина принадлежи на други неврозоподобни разстройства, чиято отличителна черта е тяхната лабилност и обратимост. Въпреки това, под въздействието на неблагоприятни външни и вътрешни фактори (инфекции, травми, психогении, възрастови кризи и др.), Лесно може да настъпи декомпенсация на състоянието.

Психотичните разстройства в отдалечения период на R. t. са редки и имат сложна патогенеза. Определено значение има, очевидно, и наследствено предразположение. Клин, картината в много отношения съответства на органични психози (виж), по-специално на периодични и епизодични психози на органично дефектна почва. Продължителните форми често се срещат с различни модели, подобни на шизофрения.

Лечението на психичните разстройства обикновено е симптоматично. От голямо значение са дехидратиращата, възстановителната и стимулиращата терапия. При необходимост се използват антиконвулсанти и психотропни лекарства, включително ноотропи. За социалната реадаптация са от голямо значение терапевтичните и педагогически мерки и специалните методи на обучение.

Прогнозата за психични разстройства, причинени от R. t., зависи от тежестта на първоначалното увреждане на мозъка и характеристиките на клин, снимки. При леки случаи е сравнително благоприятно.

Профилактика неврол. и психични разстройства се свежда до предотвратяване на Р. на т.н.

Раждане на меки тъкани

Родилният тумор се отнася до увреждане на меките тъкани на предлежащата част на плода и се характеризира с оток и често хематом. Хематом, образуван под периоста на една от костите на черепа на повърхността му, се нарича кефалхематом (виж). Родилният тумор (виж Caput succedaneum) е по-често локализиран на главата на плода в теменната и тилната област. За разлика от кефалхематома, отокът при раждане на тумор може да се разпространи извън една черепна кост. При предлежание на други части на плода родилният тумор се появява съответно по лицето, седалището, перинеума и подбедрицата. Клин, проявите зависят от неговия размер и локализация, както и от комбинация с други видове R. t.

При седалищно предлежание се появява родов тумор в гениталната област (големи и малки срамни устни - при момичета, скротум и тестиси - при момчета). Кръвоизливът в скротума и тестисите може да бъде придружен от болков шок.

При лицево предлежание родилният тумор се локализира в областта на челото, очните кухини, зигоматичните дъги, устата, понякога придружен със значителен оток на конюнктивата и лигавицата на устните, петехиални и по-големи кръвоизливи, често съчетани с черепно-мозъчна родова травма. Подуването на лигавицата на устните затруднява сукането, детето се храни през сонда. При лечението на роден тумор се използва локален студ, вътре хемостатични средства (калциев хлорид, рутин, викасол).

Обикновено родовият тумор отзвучава на 2-3-ия ден от живота на детето.

Често по време на раждането се наблюдават кръвоизливи в склерата, които се появяват при големи новородени с трудно преминаване на раменния пояс през родовия канал на майката, както и с бързо раждане и плътно заплитане на пъпната връв около шията. Кръвоизливите в склерата на едното или двете очи са с форма на полумесец. При такива смущения се прилага кислородна терапия (виж), хемостатични средства, промиване на конюнктивата с 2% разтвор на борна киселина. Кръвоизливите преминават в рамките на 12-14 дни.

Кръвоизливите в ретината се комбинират с краниоцеребрална R. t. При изследването на фундуса (виж) в този случай отокът на оптичния диск, разширяването на вените и наличието на огнища на кръвоизливи могат да установят вътречерепна хипертония. Новородените с кръвоизлив в ретината изискват дехидратираща терапия.

Нараняванията на кожата и подкожната тъкан възникват в резултат на компресия и се локализират в местата, където тъканите се притискат към носа на сакрума на костния таз на майката, както и в областта, където се поставят мониторни електроди, акушерски и кожни щипки. , и се прилагат чаша вакуум екстрактор, което е особено неблагоприятно. Участъците на увредената кожа се третират с 0,5% алкохолен разтвор на йод и се прилага суха асептична превръзка. При образуването на мехури с хеморагично съдържание са показани мехлемни превръзки с 1% емулсия на синтомицин, антибиотична терапия.

Асептична некроза на подкожната тъкан под формата на сливащи се нодуларни уплътнения и ярка хиперемия на кожата над тях се отбелязва в субскапуларната област и областта на раменния пояс. Причината за това е уплътняването на тъканите на детето, в резултат на което има натрупване на кисели продукти на метаболизма и загуба на мастни киселини (стеаринова и палмитинова) с образуване на олеогрануломи. По-често се наблюдава при големи фетуси, както и при фетуси, които са претърпели диабетна фетопатия (виж). Прогнозата е благоприятна. Инфекция обикновено не се случва. Може би пълна резорбция на зоните на уплътняване след 2-3 седмици. или частично импрегниране с калциеви соли. Мехлемните превръзки и топлите вани допринасят за резорбцията на уплътненията. При съмнение за инфекция се провежда антибиотична терапия.

Нараняване на мускулите на плода може да възникне при груби акушерски грижи. Увреждане на стерноклеидомастоидния мускул възниква при изваждане на плода от тазовия край, прилагане на акушерски форцепс и затруднено отстраняване на главата при седалищно предлежание. Хематом, придружаващ разкъсване на влакната на стерноклеидомастоидния мускул, се открива чрез сливообразно удебеляване на този мускул в средната или долната му трета. В същото време новороденото накланя главата си към засегнатата страна, забелязва се тортиколис поради скъсяването и удебеляването на засегнатия мускул, които изчезват след използването на UHF, специално позициониране на главата и масаж на мускулите на цервико-рамото. регион. Тортиколис, нелекуван в ранна детска възраст, изисква допълнително ортопедично и хирургично лечение (виж Тортиколис). R. t. лицевите мускули може да възникне в резултат на компресия на акушерски форцепс с лъжици, характеризира се с образуване на хематом и подуване в областта на бузите на детето, което понякога затруднява сученето.

Раждане на костите

Счупването на ключицата е една от най-честите родови травми (1-2%), причината за която е вклиняване, несъответствие между размера на таза на майката и раменния пояс на едър плод. Фрактура на ключицата се наблюдава по време на бързо раждане, когато раменният пояс няма време да се превърне в прав размер и се ражда през по-тесен размер на изхода от таза. Често причината за фрактура на ключицата е неправилното предоставяне на ръчна помощ по време на раждане с преждевременно отстраняване на задното рамо на плода и прекалено силно притискане на предното рамо на плода към пубисната симфиза на майката. Счупването на дясната ключица е по-често, тъй като раждането обикновено се случва в първата позиция на плода. Счупването на ключицата се открива веднага след раждането чрез крепитус и ограничаване на активните движения на ръцете. Субпериостална фрактура на ключицата и фрактура без изместване могат да бъдат открити само на 5-7-ия ден от живота на детето, след образуването на хрущялен калус. В случай на фрактура на ключицата, върху раменния пояс и ръката на детето се прилага фиксираща превръзка, под рамото се поставя ролка и ръката се отделя от гърдите, а предмишницата се огъва в лакътната става. и доведен до тялото. Фрактурата на ключицата се сраства на 7-8-ия ден, активните движения в ръката се възстановяват. При натиск на изместени фрагменти върху областта на брахиалния сплит или образуването на хематом може да възникне травматичен плексит (виж).

Счупване на раменната кост се среща в един случай на 2 хиляди раждания. Възниква при трудно отстраняване на дръжката на плода по време на предоставяне на акушерска помощ при седалищно предлежание. По-често се среща в средната трета на рамото, придружено от леко изместване на фрагменти. Разпознава се по крепитация на фрагменти и образуване на тумор на мястото на хематома. Лечението се състои във фиксиране на ръката по тялото или поставяне на гипсова шина отзад на рамото. Сливането настъпва след 2-3 седмици. Възможна е и фрактура в областта на епифизата на рамото, което може да бъде придружено от отделянето й от диафизата на костта, разкъсване на връзките и образуване на вътреставен хематом. Ръката виси от страната на нараняването, доведена до тялото, завъртяна навътре. В този случай върху увредения крайник се поставя шина и ръката се поставя в положение на абдукция и ротация навън. Оздравяването настъпва след 3 седмици.

Счупванията на костите на предмишницата и ребрата са много редки и не се причиняват от R. t., а от реанимация.

Фрактури на бедрената кост и костите на долната част на крака при новородени се наблюдават в един случай на 4 хиляди раждания и са възможни, когато плодът се извлича от крака по време на раждане или плодът се извлича от краката по време на цезарово сечение. Фрактурата на бедрената кост се среща по-често в средната трета, определя се от скъсяването на бедрото, свързано със силно прибиране на мускулите и образуването на подуване, както и от болезнената реакция на детето. Диагнозата се потвърждава от рентген. изследвания. Лечението се извършва чрез скелетна тракция. Оздравяването настъпва на 4-та седмица от живота. Фрактура на костите на долния крак се определя от крепитация на фрагменти, подуване на крайника и болезнена реакция на детето. Потвърдено рентгенографски. Необходимо е обездвижване на крайника с шина. Калусът се образува на 3-та седмица от живота на детето.

При продължително раждане със седалищно предлежание и в резултат на механично притискане на тазовия край на плода е възможна травма на пубисната симфиза. При лечението се използват болкоуспокояващи (дроперидол) и хемостатични средства, локална настинка, апликации с 0,25% разтвор на новокаин или оловни лосиони. Детето се поставя в защитен режим и се полага по гръб с раздалечени бедра. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Родова травма на вътрешните органи

Родовата травма на вътрешните органи е приблизително 30% от общия брой R. t., което е причинило смъртта на новородените. Най-често се увреждат черният дроб, надбъбречните жлези и бъбреците. Увреждането на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, получено по време на раждането, може да бъде причина за смъртта на дете в първите часове или дни от живота. Среща се по-често при големи и недоносени плодове, с бързо или продължително раждане, придружено от хипоксия. Увреждането на черния дроб се насърчава от неговото увеличаване (с хемолитична болест, съдови тумори) и неправилно местоположение. Дори при леко увреждане на черния дроб, постепенно нарастващият хематом води до обширно отделяне на капсулата и след това до нейното разкъсване, последвано от кървене в коремната кухина. Тежестта на картината зависи от степента на увреждане и размера на хематома. Отбелязват се бледност на кожата, летаргия, подуване на корема, асиметрия, напрежение и болезненост на корема, повръщане на жлъчка, понякога прозрачност на хематом през предната коремна стена и намаляване на хемоглобина в кръвта. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункция на коремната кухина (виж Лапароцентеза). Лечението се състои в спешна лапаротомия (виж), хемихепатектомия (виж), кръвопреливане.

При увреждане на бъбреците общото състояние на детето прогресивно се влошава скоро след раждането, появява се кръв в урината, регургитация, повръщане, подуване в лумбалната област. Диагнозата се потвърждава от урологичен преглед. Показана е хемостатична и антибактериална терапия.

Кръвоизливите в надбъбречните жлези се характеризират с изразена обща слабост, развитие на колапс (виж) и анемия (виж). Лечението се провежда с хидрокортизон и хемостатични средства.

Прогнозата за R. t. на вътрешните органи е сериозна, смъртността е висока.

Библиография:Бадалян Л. О., Журба Л. Т. и Всеволожская Х. М. Ръководство по неврология на ранното детство, Киев, 1980 г.; Бараш-не в Ю. И. Болести на нервната система на новородени деца, М., 1971, библиогр.; Дергачев I. S. Патологична анатомия и патогенеза на заболяванията на новородени, кърмачета и малки деца, М., 1964, библиогр.; Елизарова I. P. Церебрални нарушения при новородени, претърпели родова травма и асфиксия, JI., 1977, библиогр.; Ковалев В. В. Психиатрия на детската възраст, стр. 280, М., 1979; Лебедев BV, Барашнев Ю. И. и Якунин Ю. А. Невропатия в ранна детска възраст, М., 1981; Патологична анатомия на заболяванията на плода и детето, изд. Т. Е. Ивановская и Б. С. Гусман, том 1, стр. 57, М., 1981; Слепи A. S. Родов травматизъм на майката и плода, L., 1978; Сухарева Г. Е. Клинични лекции по детска психиатрия, т. 1, стр. 275, 428, Москва, 1955; тя, Лекции по детска психиатрия, стр. 99, 121, Москва, 1974; Tour A. F. Физиология и патология на новородени деца, L., 1967; Фен коне Г. и Валгрен А. Ръководство за детски болести, пер. от немски, М., 1960; Шухова Е. В. Рехабилитация на деца със заболявания на нервната система, М., 1979, библиогр.; I до при N и N Ю. А. и г река. Болести на нервната система при новородени и малки деца, М., 1979, библиогр.; Клинично управление на майката и новороденото, изд. от G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Неонатална неврология, N. Y.-L., 1980; Харбауер Х. у. а. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. а., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Неонатална медицина, изд. от Ф. Кокбърн а. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, изд. от Х. Хаупт, Щутгарт, 1971 г.; Перинатална медицина, изд. от E. Kerpel-Fronius a. о., Будапеща, 1978 г.; Потър Е.а. Крейг Дж. М. Патология на плода и бебето, p. 103, Л., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Болест на новороденото, Филаделфия a. о., 1977; Volpe J. J. Неврология на новороденото, Филаделфия a. о., 1981 г.

И. П. Елизарова; Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба (невр.), М. Ш. Вроно (психиат.).

Бърза навигация в страницата

Малцина, след като са изпразнили червата си, смятат, че по характеристиките на този биоматериал може да се прецени наличието на такива сериозни патологии като стомашни язви, болест на Crohn, полипи и злокачествени новообразувания на червата.

За да ги идентифицирате, ще трябва да вземете фекални тестове за скрита кръв. Диагнозата не отнема много време, е безболезнена и ви позволява да подозирате развитието на заболявания дори на ранен етап.

Тест за окултна кръв в изпражненията - какво е това?

При някои патологии на ректума, например вътрешни хемороиди или анална фисура, включванията на алена кръв се виждат в изпражненията с просто око.

Когато обаче се появи кръвоизлив в тънките черва, се наблюдава различна картина. Компонентите на кръвта се усвояват от ензими, смесват се с изпражненията и се екскретират. В този случай кръвта губи аления си цвят. Ако кървенето в тънките черва е достатъчно силно, изпражненията могат да станат черни - това е тревожен сигнал. Такава клинична картина обаче не винаги се развива.

По-често компонентите на усвоената кръв се смесват с изпражненията и стават неразличими с просто око. Дори не можете да ги видите с микроскоп. Именно тази кръв се нарича латентна.

Може да се намери в изпражненията по следните начини:

• тест с гваяк или бензидин;
• имунологичен метод;
• флуоресцентен анализ.

Химически проби

Исторически реакциите с гваяк и бензидин са първите, които се появяват в арсенала от диагностични методи. Принципът на тяхното действие се основава на факта, че кръвният хемоглобин е силен окислител. Реагирайки с вещества като бензидин и гваяк, той променя цвета си. Колкото повече е окултната кръв в изпражненията, толкова по-интензивно и по-бързо се променя цветът на реактивите.

Недостатъкът на този метод е относително ниската чувствителност на тези проби. Реакцията с бензидин разкрива дневна загуба на кръв от най-малко 15 ml. Обикновено човек може да загуби до 1 ml кръв за 24 часа по време на изхождане.

Леките повишения на този показател могат да предупредят за първите етапи на различни патологии на стомашно-чревния тракт, но тестът с бензидин не може да ги открие.

Реакцията с гваяк е по-точна, но дори и тя е в състояние да предупреди само 50% от пациентите за започващ рак на дебелото черво. При колоректална онкопатология чувствителността на метода не надвишава 30%.

И двата теста могат да дадат фалшиво положителни резултати. Най-често това се дължи на неправилна подготовка за анализ.

Метод на имунохроматография

По-съвършен имунохимичен анализ на изпражненията. Той е удобен, стандартизиран и прост. Имунохроматографското откриване на окултна кръв наподобява процедурата за извършване на тест за бременност.

За извършване на този фекален анализ се използват моноклонални антитела. Подготвената проба от биоматериал се нанася върху тест лентата.

Моноклоналните частици се свързват с човешкия хемоглобин, за да образуват оцветен комплекс. Освен това, той се улавя от други антитела, локализирани в контролната област, и на тест лентата се появяват два знака, ако концентрацията на окултна кръв е по-висока от нормалното. В противен случай се изобразява една лента.

Имунохимичният метод е високочувствителен и не изисква специална подготовка. Тя ви позволява да откриете слабо кървене в ранните стадии на рак на дебелото черво в 97% от случаите. Въпреки това, анализът не е подходящ за диагностициране на заболявания, които се развиват в тънките черва.

Флуоресцентен анализ

Флуоресценцията може също да се използва за откриване на продукти от разграждането на хемоглобина в изпражненията. В този случай биоматериалът се обработва по специален начин и се записва светенето му. Известно е, че порфириновите пигменти, които са част от молекулите на хемоглобина, могат да бъдат открити чрез флуоресценция, когато последният е разрушен.

Този метод е доста точен, но ако човек яде месна храна предишния ден, в изпражненията му ще се появи животински хемоглобин - това ще доведе до фалшив резултат.

Наскоро беше разработен друг подход към диагностиката. От избраните за анализ изпражнения се извлича човешка ДНК и се изследва за промени, характерни за туморния процес.

Кога трябва да направя тест за скрита кръв в изпражненията?

Очевидно изследването е показано, когато има признаци на нарушения на храносмилателната система. Следните симптоми трябва да бъдат причина за анализа:

• киселини в стомаха;
• стомашни болки;
• промяна в характера на стола;
• гадене или повръщане, които ви притесняват дълго време;
• слузни примеси в изпражненията;
• пенести включвания.

Освен това всяка година трябва да се прави тест за скрита кръв за всички лица на възраст над 40 години. Това е най-добрата мярка за своевременно откриване на възпалителни и особено онкологични патологии. Следната клинична картина може да предупреди за развитието на злокачествен процес в стомашно-чревния тракт:

• редовно повишаване на телесната температура без видима причина;
• загуба на апетит;
• отвращение към месни храни;
• внезапна загуба на телесно тегло;
• запек;
• болка по време на дефекация.

Освен това, ако от време на време в изпражненията се появи кървав секрет, видим с просто око, или изпражненията станат черни, не трябва да се колебаете с анализа. Тези признаци предупреждават за кървене, причинено от полипи, тумори, ерозии или язви.

Как да се подготвим за анализа?

За да преминете тест за скрита кръв в изпражненията, ще е необходима специална подготовка. В зависимост от това кой метод или методи на изследване ще се използва, пациентът ще трябва да се придържа към определен режим.

Диета

Химическите анализи и флуоресцентният анализ са неселективни. Те откриват компоненти не само на човешкия, но и на животинския хемоглобин, получен от храната. Поради тази причина преди такъв анализ на изпражненията за окултна кръв е показана диета, която предполага пълно отхвърляне на месо, риба и птици. Всякакви странични продукти също са забранени.

Освен това, когато се подготвяте за фекален тест за окултна кръв, не трябва да ядете храни, богати на желязо:

• боб;
• нар;
• чушка;
• домати;
• спанак, магданоз;
• ябълки;
• Брюкселско зеле, броколи;
• морков.

Ако изследването се извършва чрез имунохроматография, необходимостта от специална диета изчезва. Моноклоналните антитела се свързват изключително с човешкия хемоглобин и не реагират на съединения от различен произход.

Лекарства и медицински процедури

Диетите трябва да се спазват поне 3 дни преди анализа. По това време също е важно напълно да спрете приема на препарати с желязо, аскорбинова киселина и всички нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен и др.).

През този период трябва да се въздържате от всякакви процедури, които теоретично могат да нарушат целостта на чревната и стомашната лигавица. Не можете да поставяте клизми, да се подлагате на фиброгастроскопско изследване, да се подлагате на иригоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия. Дори лаксативите са забранени. Необходимо е да спрете приема им най-малко една седмица преди анализа.

От момента на последното рентгеново изследване до момента на събиране на изпражненията за анализ трябва да минат поне 3 дни.

Други функции

Някои диагностични методи са много чувствителни и могат да открият дори минимални количества кръв в биоматериала. Поради тази причина, за да избегнете фалшиви резултати, трябва да се въздържате от миене на зъбите в навечерието на анализа, тъй като кървенето от венците не е необичайно.

Жените не трябва да вземат изпражнения за анализ по време на менструация. Дори кървене от носа, настъпило предишния ден, може да изкриви резултатите. Освен това при вземането на материала е важно да се гарантира, че урината не попадне в него.

Характеристики на събирането на биоматериал

Изпражненията за анализ се вземат в специален стерилен контейнер. Можете да го закупите в аптека.

• Необходимо е да се вземе биоматериал от различни части на изпражненията: 2-3 фрагмента.

След това е важно контейнерът да се постави в хладилника и да се достави в лабораторията в рамките на 3 часа.

Колкото по-малко време е минало от събирането, толкова по-добре.

Дешифриране на анализа на изпражненията за окултна кръв

Имунохимичният анализ и пробите с бензидин и гваяк са полуколичествени методи за определяне на окултна кръв. Първият диагностикум дава отговор на въпроса: дали концентрацията на хемоглобин в пробата на изпражненията надвишава нормалната стойност?

• Ако лаборантът или пациентът у дома види 2 маркировки върху тест лентата, отговорът е да. Една контрола е отрицателна.

При поставяне на проби с гваяк и бензидин се оценяват интензивността и скоростта на оцветяване на реактивите. Реакцията може да бъде от 5 вида:

• отрицателен (без промяна на цвета);
• слабо положителен (+);
• положителен (++);
• положителен (+++);
• рязко положителен (++++).

Флуоресцентният анализ е количествен метод. Не е чувствителен при концентрации на порфирини до 2 mg/g биоматериал. Но когато съдържанието им в 1 g изпражнения е равно или надвишава 4 mg, се диагностицира патология. Тестът също така може да разкрие гранични стойности: от 2 до 4 mg.

Анализът е положителен, какво означава това?

След като сте получили заключението, че в пробата на изпражненията е открита окултна кръв, не трябва да се паникьосвате. В допълнение към патологичните състояния, резултатът може да бъде положителен в следните случаи:

• неспазване на правилата за подготовка за анализ;
• кървене от носа;
• менструация;
• стоматит;
• пародонтоза.

Ако се открие скрита кръв, лекарят ще насочи пациента за допълнителен преглед. Колоноскопията ще ви позволи да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво, да идентифицирате огнища на променени клетки (полипи и тумори).

При необходимост се извършва биопсия на патологичен материал. В допълнение към колоноскопията се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (CT и MRI).

Положителен анализ на изпражненията за скрита кръв се среща при хелминтози, язви на стомаха и тънките черва, болест на Crohn, колит, чревна туберкулоза, хемороиди, анални фисури, както и при полипи и тумори.

Последният може да не причини трайно кървене и може да бъде открит само при системна диагностика. Желателно е провеждането на поне 3 последователни изследвания.

Тестът за окултна кръв в изпражненията открива дори малко количество кръв, прави възможно откриването на заболявания в началните етапи и това увеличава вероятността от благоприятен изход. В началните етапи патологията е асимптоматична и е невъзможно самостоятелно да се идентифицира вътрешното кървене. Биологичната течност в изпражненията може да показва опасно заболяване - от хемороиди до злокачествено новообразувание.

• колоректален рак;
• анормален растеж на тъкани върху лигавицата на дебелото черво;
• язви, ерозия на стомаха;
• дивертикуларна болест на дебелото черво;
• грануломатозен ентерит;
• възпалителни процеси, които причиняват увреждане на вътрешната обвивка на червата;
• хемороиди;
• неспецифичен улцерозен колит.

При малки деца това може да се дължи на индивидуална чувствителност към кравето мляко. Ако бебето кърми, тогава консумацията на млечни продукти от майката е виновна за кървенето.

Индикации за целта на анализа

Изследването е типичен метод за откриване на злокачествен тумор на дебелото черво и ректума в началните етапи на развитие.

Положителният резултат от теста може да показва развитието на колоректален рак

Лекарят предписва доставката на биоматериал при наличие на определени симптомис които пациентът се обръща:

• коремна болка, киселинен рефлукс, гадене, пристъпи на повръщане (следвайте тази връзка, за да разберете);
• систематично повтарящи се фалшиви позиви за дефекация;
• редовен запек или диария, треска, втрисане, липса на апетит, бърза загуба на тегло;
• след откриване на тумори в стомашно-чревния тракт - диагнозата е необходима, за да се изключи вътрешно кървене;
• хелминти - провежда се изследване за определяне на степента на увреждане на вътрешната обвивка на стомашно-чревния тракт (ще научите от тази публикация);
• открити по-рано язви, болест на Crohn, инфекциозни заболявания, причинени от Mycobacterium tuberculosis.

Тестването на всеки 2 години се предписва по време на профилактични прегледи след 50 години за навременна диагностика на колоректален рак. Индикациите за теста застрашават здравето. Ако вашият лекар препоръча изследване на изпражненията, не го приемайте лекомислено. Процесът на преминаване на фекален тест за скрита кръв е абсолютно безопасен и безболезнен. Цената на диагностиката варира от 300 до 750 рубли.

Вижте в следващото видео какви могат да бъдат показанията за назначаване на фекален тест за скрита кръв.

Видове анализи за окултна кръв

Лабораторните изследвания ви позволяват да намерите биологична течност в червата. Изследването се извършва по два начина:
1

Бензидин тест (метод на Грегерсен)

Методът установява наличието на хемоглобин дори в малък обем, което е както предимство, така и недостатък на този вид изследване. Използва се за регистриране на колоректално кървене.
2

Имунохимичен метод

Имунохимичният тест за окултна кръв в изпражненията е насочен само към човешкия хемоглобин, така че не е необходимо да се спазва диета, която изключва употребата на храни, богати на желязосъдържащи протеини преди изследването.

Методът не е в състояние да открие колоректално кървене в стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника.

Имунохимичният вид е по-надежден, той ще открие 0,05 mg желязосъдържащ протеин на 1 g проба (при 0,2 биоматериал тестът е положителен). Изборът на вид изследване се извършва от лекаря и зависи от причината за издаване на направлението за изследване.

Подготовка за анализ

За да преминете анализа чрез тест за бензидин в рамките на 3 дни, трябва да откажете да приемате определени лекарства, по-специално аспирин

Резултатът от теста ще бъде точен, ако спазвате правилата за подготовка за доставка. Те са различни за всеки метод (в тази публикация ще прочетете как да се подготвите за предаването).

Подготовка за анализ на изпражненията за окултна кръв чрез реакцията на Грегерсен:

• В рамките на 3 дни преди доставката на биоматериала откажете да ядете месо, черен дроб и други продукти, съдържащи желязо (нахут, леща, кашу, ябълки, черен шоколад и т.н.).
• В рамките на 3 дни не приемайте лекарства, чийто компонент е желязо, аскорбинова киселина, аспирин и нехормонални противовъзпалителни средства. Анулирането на лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Жените нямат право да даряват изпражнения за диагностика по време на менструация, 3 дни преди и след това.

Как да преминете фекален тест за окултна кръв, който се извършва чрез имунохимичен метод:

• Не е необходимо да се придържате към специална диета преди анализ на изпражненията за окултна кръв..
• Ако редовно приемате лекарства, които повишават риска от кървене, важно е да се консултирате с Вашия лекар относно процедурата за провеждане на изследването.
• Забранено е да се вземе тестът в продължение на 14 дни след преминаване на инструменталните методи за диагностика на храносмилателния тракт, което може да доведе до нарушаване на анатомичната цялост на лигавицата (те включват колоноскопия, сигмоидоскопия и други).

Спазването на правилата е ключът към получаване на надежден резултат от изследването на биоматериала.

Как правилно да събираме изпражненията

Материалът се събира от съда в универсален контейнер с помощта на специална шпатула, прикрепена към капака на контейнера.

Вземането на проби се извършва след спонтанна дефекация (не е разрешено вземането на биоматериал след използване на клизма или лаксативи!).

Материалът се събира в универсален транспортен контейнер. Можете да закупите контейнер в аптека и лаборатория.

Необходимият обем на пробата е ч.ч. от 3 порции. Забранено е да се вземат зони с примеси на урина и секрети от гениталиите. Материал с кръв не се изследва.

Не вземайте материал от тоалетната. За да направите това, използвайте патица или специален съд. При новородени изпражненията се вземат от памучна пелена веднага след изхождане.

Как да вземете анализ

След като получи направление за теста, пациентът самостоятелно решава къде да отиде за теста: в държавна медицинска институция или в частна лаборатория.

Правила за съхранение и транспортиране на изпражненията: до 12 часа при температура 4-8 ° C. Биоматериалът трябва да бъде доставен в лабораторията в деня на вземане на пробата.

Колко струва изследването за скрита кръв в изпражненията - зависи от избрания метод. Изследването по имунохимичен метод отнема около 14 дни, а по реакцията на Грегерсен - 4 дни.

Има тест за експресно изследване чрез имунохроматографски метод. За прилагането му е разработена таблетка, която реагира на човешки хемоглобинови клетки в изпражненията.

Как сами да проведете експресно проучване:

• купете експресен тест за диагностика в аптека;
• отворете опаковката;
• събиране на изпражнения с апликатор в съд с реактив;
• 2 капки течност се добавят към таблетката с индикатор;
• изчакайте резултата.

Появата на две ивици означава, че диагнозата на биоматериала за колоректално кървене е положителна, трябва да се консултирате с лекар за допълнително изясняване на обстоятелствата. Правилното използване на бързия тест ви позволява да получите резултат с ниво на надеждност от 99,9%.

Прочетете в това как да дешифрирате тест за урина за нива на протеин.

Как се определя наличието на кръв в изпражненията?

Има два вида фекален тест за скрита кръв: имунохимичен метод и бензидин тест

Реакцията на Gregersen се провежда, както следва: 0,025 g основен бензидин и 0,1 g бариево съединение с кислород се разбъркват, преди теста се добавят 5 ml 50% етанова киселина. Реактивът се разклаща до получаване на хомогенен разтвор.

Тънък слой от биоматериала се намазва върху покривно стъкло, след което се добавят няколко капки от приготвения реагент отгоре.

Цветът на биоматериала в синьо или зелено показва наличието на биологична течност. Това се дължи на факта, че при взаимодействие с бензидин, молекулата на хемоглобина се окислява под действието на водороден прекис и променя цвета си.

Анализът на фекална окултна кръв чрез имунохимичен метод се основава на реакцията на свързване антиген-антитяло между човешкия желязосъдържащ протеин, присъстващ в пробата, и анти-HbF антитела върху латексови микросфери. Адхезията и утаяването на антиген-носещи клетки от хомогенна суспензия под действието на специфични вещества се измерва като увеличение на абсорбцията при 570 nm, чийто размер е в пряка зависимост от нивото на хемоглобина в пробата.

Дешифриране на резултатите

Обикновено в човешкото тяло се отделя кръв с изпражнения в количество от 2 mg или по-малко желязосъдържащ протеин на 1 g материал. Положителният резултат показва наличието на вътрешна кръв в биоматериала. Интензивността на реакцията се отбелязва със знак "+": слабо положителна ("+"), положителна ("++" или "+++") и рязко положителна ("++++").

При здрав човек резултатът от бензидиновия тест трябва да е отрицателен.

При здрав човек резултатът от теста с бензидин е отрицателен. Отрицателният показател не е значим за поставяне на диагноза.

Положително означава, че изпражненията съдържат повече телесна течност от нормалното.

Това е признак за наличие на заболявания като: язва на стомаха, възпаление на дванадесетопръстника, язвен колит, злокачествен тумор на стомаха, тромбофлебит, разширени вени на хранопровода, стоматит, пародонтоза, пародонтоза, кървене от венците или назофаринкса.

Ако резултатът е положителен, е необходимо да се направи повторно изследване, тъй като има възможност за неправилен резултат, свързан с отклонение от инструкциите за получаване на биоматериал.

Нормата на резултата е анализът на изпражненията за окултна кръв чрез имунохимичен метод: 0-50 ng / ml.

Положителният фекален тест за окултна кръв показва кървене в храносмилателния тракт. Според резултатите от изследванията не може да се прецени в коя част на храносмилателния тракт се появява и каква е причината за това. За получаване на допълнителни данни са необходими ендоскопски видове диагностика (сигмоидоскопия, колоноскопия).

При получаване на отрицателен показател не може напълно да се изключи наличието на колоректален рак. Само специалист трябва да дешифрира анализа на изпражненията за окултна кръв.

Причини за фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати

В някои случаи резултатът от фекален тест за окултна кръв е фалшиво положителен. Причината за това може да е лоша подготовка за събиране на материал. Фалшиво положителен тест може да се дължи на кървене от венците и носа, което кара лицето да погълне малко количество кръв.

Фалшиво положителният резултат може да се дължи на навлизане на менструални секрети в изпражненията, както и на спазване на диета с месо и риба.

Фалшиво-отрицателни показатели могат да бъдат, ако няма свободен хемоглобин в изпражненията, но има само неунищожени свежи червени кръвни клетки в резултат на външно кървене (например от анална фисура).

По-информативно 2-3-кратно вземане на проби от изпражнения. Това ще елиминира фалшивите положителни и фалшивите отрицателни резултати. Ако повторният тест показа първоначалния резултат, тогава той е надежден.

заключения

Въз основа на това, което показва фекален тест за скрита кръв, не може да се постави диагноза. Положителният резултат означава, че заболяването прогресира и в комбинация с появилите се признаци и симптоми ви позволява да поставите предварителна диагноза.