Остеосинтеза на радиуса с усложнена плоча. Техника на остеосинтеза с пластина при дистална фрактура на радиуса

В съмнителни случаи е необходима нашата консултация, за да вземем решение за операцията, тъй като мненията на общите травматолози относно тактиката за лечение на "фрактура на лъча на типично място" се различават. А последствията (деформации, болка, загуба на нерв) трябва да се лекуват от ръчни хирурзи.

Остеосинтезата на фрактура на радиуса с изместване трябва да се извърши до 2 седмици! По-долу са дадени примери за операциите от предишните случаи.

Операция при нестабилна фрактура на лъчевата кост с изместване е единственият шанс да избегнем кривата и болна ръка! Остеосинтезата на радиуса, извършена от компетентен ръчен хирург, ще доведе до възстановяване. преди гипсът да бъде отстранен с конвенционално лечение.

Ако операцията е извършена внимателно, правилно лекувана след нея, тогава можете да премахнете гипса, да използвате ръката си в ежедневието, да се измиете напълно и изобщо да не носите превръзка след 8-10 дни! Сравнете тези условия с носенето на гипс за 1-1,5 месеца. Снимката вляво е правена 10 дни след операцията, веднага след свалянето на конците - нормална ръка.

Това се случва дори при обикновени фрактури!

1. Веднага след травмата, изместване от 15 градуса.

2. Намаляване, сравнение и фиксиране с гипс, всичко изглеждаше наред.

3. Месец по-късно костите отново се разместиха и се сляха с изместването.

Какво да направите, ако фрактурата на радиуса се е сляла с изместване? Операция - остеотомия, пластика, фиксация на лъчевата кост!

Операцията все още не е късно, но ще бъде по-трудна от остеосинтезата, извършена през първите 2-3 седмици след нараняването, и резултатът може да не е толкова добър.

Необходимо е да се извърши остеотомия, да се елиминира деформацията, да се замени дефектът с изкуствена или собствена кост и да се фиксира с плоча. За силна фиксация винтовете трябва да бъдат заключени в резбата на плочата, създавайки единна структура с нея. Рентгенографията вляво показва блока Chronos в дефекта на радиуса след отстраняване на неговото скъсяване и деформация. Пластината се моделира прецизно според формата на костта. Благодарение на стабилната фиксация, празните пространства бързо ще бъдат запълнени с костен регенерат.

7 месеца след операцията костта изглежда здрава, регенератът е запълнил празните пространства, формата на костта и функцията на ръката са нормализирани. Плочата не може да се сваля.

Хоспитализация и рехабилитация

Хоспитализацията отнема от 5 до 10 дни, точната продължителност се определя индивидуално. Продължителността на операцията е 2-3 часа. Отстраняване на конците след 7-10 дни, отстраняване на шината след операцията, 7-14 дни след операцията. Ръката може да се използва няколко дни след операцията, тежко натоварване - след 2 месеца. Специално развитие обикновено не е необходимо или се извършва самостоятелно - движения на четката под вода 38 градуса 20-30 минути на ден.

По принцип остеосинтезата на радиуса се използва за сложни фрактури, които изискват професионална хирургическа намеса. Самата процедура предполага свързване и фиксиране на фрагменти от костни структури до пълното им сливане. Остеосинтезата е в състояние да възстанови нормалната подвижност на китката и да избегне изкривяването на горните крайници, което се наблюдава при неправилно зарастване на фрактури.

Кога се извършва?

Основната индикация за остеосинтеза е раздробена фрактура на лъчевата кост, при която частиците на костната структура не могат да се закрепят и да растат самостоятелно, без да се нарушава нормалното анатомично положение на крайниците. Показана е подобна хирургична интервенция, която често се случва при неуспешно кацане на китката. Остеосинтезата се извършва с голяма вероятност от увреждане на кожата от фрагменти, което се отбелязва, когато затворена фрактура се превърне в отворена форма. В този случай операцията се извършва по спешност.

Изместената фрактура на радиуса води до хирургична интервенция, която е придружена от увреждане на тъканите или усложнение под формата на увреждане на кръвоносните съдове или нервните влакна. Индикациите за операцията са неправилно слети фрактури, които са лекувани, многократна фрагментация и бавно растящи кости.

Ако има разместване на костните структури, операцията се извършва в първите 2 седмици след счупването.

Видове остеосинтеза на радиуса

Видът на операцията зависи от тежестта и сложността на самата фрактура.

Според методологията и средствата, които се използват по време на остеосинтезата, има 2 основни вида процедура:

• Интериор. Потопяемият метод предполага закрепване и фиксиране на фрагменти от костни структури директно в човешкото тяло чрез въвеждане на специални импланти. В зависимост от степента и сложността на лезията се използват пластини, винтове, телове, игли за плетене, щифтове.
• Външен. За фиксиране на костни фрагменти при политравма се използват различни устройства или техните отделни секции. Хардуерните конструкции се използват за предварително фиксиране на костни структури, често в комбинация с други методи на терапевтична терапия. По-често се използва апаратът Илизаров.

Как се провежда?

Остеосинтезата е в състояние да възстанови функционалността на ръката и да я върне към пълна работоспособност. По правило сливането на радиуса отнема около 2 месеца. Въпреки че, когато се използват специални фиксатори и набори от упражнения, е възможно да се развие крайник 2 седмици след интервенцията. Самата операция зависи от това какъв материал и техника се използват.

Пластична остеосинтеза

Използва се метален материал, който е изработен специално за възстановяване на областта на китката. Сравняват се значителни фрагменти, след което се покриват с плоча и се фиксират с винтове. В същото време върху кожата се правят шевове за най-малко 14 дни и специална шина за още 2 седмици. След операцията се предписват болкоуспокояващи и минерални комплекси. След изтичане на срока на годност табелата не се отстранява.

Устройство за външна фиксация

Транскостен метод, предназначен за компресия или разтягане.

Неговата задача е да фиксира костните частици с помощта на спици, които се въвеждат през кожата директно в костта. Те се използват за възрастни хора и със значителен оток на тъканите. Тази процедура не изисква излишни разрези, но е важно да се контролират спиците и да се обработи входната им точка. Първите 2 седмици трябва да носите шина, заедно с хардуерен дизайн. Апаратът се отстранява не по-рано от 6 седмици под рентгенов контрол. След това ръката се превързва със стерилен материал. Подобна процедура се повтаря през ден в продължение на около 1 месец. По това време увреденият крайник е във фиксирана позиция върху превръзката на шала.

В случай на нарушена цялост на костта, лекарите предписват остеосинтеза на радиуса. Хирургичният метод се използва при псевдоартрози, неправилно слети фрактури. Лечението е насочено към стабилно фиксиране на увредените зони, намаляване на вероятността от изместване на костите, както и нормализиране на функционирането на проблемната област.

Показания за провеждане

Операцията се използва в случаите, когато в резултат на фрактури костите не растат заедно без намесата на травматолог. По-често това е раздробена фрактура на лъчевата кост с изместване, при което се нарушава външният вид на китката. Методът се препоръчва, ако затвореният тип нараняване се превърне в отворена форма. Необходимостта от него възниква, когато целостта на костта е нарушена, докато има нарушение на меките тъкани, разположени между фрагментите или нервните окончания, повредени по време на нараняване на мястото.

Операцията се предписва, когато пациентът има кратък период на рехабилитация. Това могат да бъдат професионални спортисти и военни, както и хора, които преди това са били диагностицирани с раздробена фрактура. При недостатъчно или некачествено лечение на този вид нараняване, лицето впоследствие страда от болка.

Лекарят предписва хирургическа интервенция, когато има многократно разминаване на костни фрагменти, техните части растат неравномерно и бавно. А също и при диагностицирането на псевдоартроза.

Противопоказания

Наличието на инфекциозно заболяване е противопоказано за операцията.

Репозицията на лъчевата кост не се препоръчва при отворени наранявания, обхващащи голяма площ, която има директен достъп до инфекция. Операцията е забранена, ако здравословните показатели на пациента не отговарят на нормата, има вродени заболявания на вътрешните органи и костната система, както и когато инфекцията се разпространява не само в увредената област, но и в цялото тяло.

Оперативен период

Подготовка за остеосинтеза на радиуса

Целта на остеосинтезата е силна фиксация на костни фрагменти до тяхното сливане. За да бъде операцията успешна, лекарят трябва да прегледа пациента. Диагнозата се поставя след визуален преглед, компютърна томография и рентгеново изследване, за да се разбере степента на фрактурата и степента на нараняване на китката. Ако пациентът има огнища на възпаление на фона на разпространението на инфекцията, интервенцията се отлага и на първо място се провежда лечение срещу вредни микроорганизми.

Как се извършва операцията?

Методи за съединяване на костни фрагменти.

В зависимост от етапа на нараняване на радиуса се предписват следните видове остеосинтеза:

• интериор;
• външен.

Първият метод включва използването на импланти, с помощта на които се фиксират счупените участъци. Това може да бъде закрепване с плоча, карфици, винтове, тел или игли за плетене. Вторият метод се характеризира със свързване на фрагменти с дистракционно-компресиращи устройства за външна фиксация. Средно операцията продължава около два часа, след което започва рехабилитационният период.

Счупването на пръста е често срещана патология, с която травматолозите редовно се сблъскват. Късите тръбни кости, които изграждат фалангите на пръстите, имат доста крехка структура и са склонни към нараняване.

За щастие патологията е лесна за подозрение и лесна за лечение. Основното нещо е да не отлагате контакта със специалист, така че фрактурата на пръста да не се усложнява от тежки съпътстващи състояния.

Причините

Човешката ръка се състои от три части. По-близо до предмишницата е китката, образувана от осем малки гъбести кости. Средната част на ръката - метакарпални кости в размер на 5, които са насочени от китката към проксималните фаланги на пръстите.

И накрая, самите пръсти са изградени от кости, наречени фаланги. Всеки пръст, с изключение на палеца, има 3 фаланги: проксимална (по-близо до основата на дланта), средна и дистална (нокът). Палецът се състои от две фаланги.

Всички щети се разделят по причина на възникване на 2 групи:

1. Травматичен: в този случай една от фалангите на пръстите губи целостта си поради нараняване - падане, удар или друг супер силен ефект върху костната тъкан. Често счупен пръст се получава след битка или пътнотранспортно произшествие.
2. Патологично: с този механизъм увреждането на костите се предхожда от заболяване на костната тъкан, което води до увеличаване на нейната крехкост. Патологичните фрактури често се свързват с туморни неоплазми, гнойни костни заболявания.

Междинна позиция заема фрактура поради остеопороза. С намаляването на костната минерална плътност, фалангите на пръстите стават по-податливи на нараняване. Дори при излагане на сила с малка амплитуда настъпва сериозно увреждане на костите с развитие на фрактура.

Класификация

За създаване на единна терминология, удобство при диагностика и лечение е разработена класификация на нараняванията на пръстите.

Според локализацията има:

• Счупване на малкия пръст.
• Счупване на безименния пръст.
• Счупен среден пръст.
• Счупен показалец.
• Счупен палец.

Всеки от тях се класифицира според увредената фаланга: проксимална, средна или нокътна.

По естеството на нараняването се делят на затворени и отворени. В последния случай кожата е повредена. Ако през раната се виждат костни фрагменти, фрактурата на фалангата се нарича проникваща.

Освен това от практическа гледна точка е важно нараняванията да се разделят на фрактури със и без изместване. Изместеното нараняване изисква повишено внимание и специални методи на лечение.

Не винаги е възможно само по време на прегледа да се определи дали дадено нараняване принадлежи към един или друг вид. В този случай лекарят предписва инструментални изследвания.

Симптоми

Признаците на фрактура на пръста са доста характерни и с голяма степен на вероятност позволяват да се подозира патология. Винаги обаче е необходимо радиографско потвърждение за поставяне на окончателна диагноза.

Основните признаци на счупен пръст:

1. Остра болка по време на нараняване.
2. Усещане за щракване, хрускане в момента на нараняване.
3. Болката продължава, докато костта заздравее. Симптомите се влошават при опит за движение, палпиране на увредената област.
4. В областта на нараняване се увеличава подуването на тъканите, което засилва болката. Това са симптоми на развиващ се възпалителен отговор.
5. Често се наблюдава зачервяване на кожата над мястото на нараняване, подкожен хематом.
6. Ограничаване на обхвата на движение. Често е невъзможно да се движи не само увреденият пръст, но и съседните поради болка и подуване на тъканите.
7. Деформация на ръката, видими повредени елементи. При открита фрактура се нарушава целостта на кожата, има кървене.

Посочените симптоми помагат на лекаря и жертвата да определят дали има фрактура на пръста.

Симптомите не ни позволяват да кажем със сигурност дали има фрактура с изместване или не. За пълна диагноза е необходима рентгенова снимка.

Усложнения

Счупеният пръст може да бъде опасно нараняване с развитието на различни усложнения. Те включват следните състояния:

1. Остеомиелитът е възпалително заболяване на костния мозък. Развива се, когато патогенни микроорганизми попаднат в костния фрагмент. Има тежко протичане и прогноза.
2. Фалшивата става е следствие от неправилно лечение. Възниква непълно сливане на фрагменти, наблюдава се патологична мобилност, невъзможност за пълноценно изпълнение на функцията.
3. Образуване на калус с деформация на пръста. Неправилното лечение на изместена травма води до деформация, която нарушава функцията и външния вид на пръста.
4. Контрактурата е скъсяване поради травма на връзките или сухожилията, което води до трайна загуба на подвижност на пръста.
5. Анкилоза - сливане на кости в областта на интерфалангеалната става без възможност за движение в нея.
6. Увреждане на кръвоносните съдове. Развитие на кървене, анемия.
7. Нарушаване на целостта на нервите. Това води до загуба на сензорни и двигателни функции.

За да се предотврати развитието на тези състояния, фрактурите на пръстите трябва да се лекуват своевременно и да се следват съветите на лекар. Ако по време на терапията се появят симптоми на възпаление или неправилно сливане, трябва да потърсите помощ от специалист.

Диагностика

Основата за диагностициране на фрактура е радиографията на ръката. Прави се снимка на двата крайника, за да се сравни мястото на нараняване със здрава ръка.

На снимката лекарят определя:

• Наличието или отсъствието на фрактура.
• Естеството на нараняването.
• стабилност на фрактурата.
• Наличие на усложнения.
• Повредена ли е интерфалангеалната става?

Въз основа на получените данни лекарят определя тактиката на лечението.

Като допълнителни диагностични методи могат да се използват ултразвук и компютърна томография. В първия случай повсеместното разпространение на метода е ограничено от ниското му информационно съдържание, във втория случай високата цена на КТ.

При усложнения от страна на периферните нерви може да се привлече за консултация невролог или неврохирург.

Лечение

Терапията на фрактура на фалангата на пръста може да се извърши с помощта на консервативни или хирургични тактики. Към последното се прибягва при наличие на усложнения, нестабилна фрактура, многокомпонентна травма и наличие на изместване.

Независимо от избрания метод на лечение, на пациента се предписва симптоматична лекарствена терапия. Тя включва използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са лекарствата на избор за лечение на болката. Те включват:

• Нимезулид.
• Мелоксикам.
• Целекоксиб.
• Диклофенак.
• Ибупрофен.

В хода на стационарното лечение лекарствата се прилагат под формата на инжекции. При прехвърляне на пациент в извънболнична помощ се използват таблетни форми на лекарства.

Сред аналгетичните лекарства се използват таблетки и инжекции с аналгин, баралгин, лидокаин, новокаин. Тези средства могат да се използват за блокиране на мястото на фрактурата. Аналгетиците действат само върху механизма на болката, без да премахват възпалението.

Консервативна тактика

Консервативното лечение на фрактура на фаланга включва повторно позициониране на костни фрагменти под локална анестезия и последващо обездвижване с гипс или превръзка. За силна фиксация те могат да използват съседен пръст, поставяйки върху него шина.

Съвременният пазар на ортопедични продукти предлага разнообразие от превръзки. Ортезите могат да се поставят на един или повече пръсти. Такива устройства, за разлика от гипса, позволяват на кожата да диша, а инсталирането им е лесно и безболезнено.

Обездвижването се извършва за период от около три до четири седмици. През това време се извършват 2-3 контролни рентгенографии, за да се изключи изместването на костни фрагменти.

Ако по време на консервативното лечение се установят признаци на нестабилност, изместване на фрагменти, се предписва планирана операция.

Хирургично лечение

Всички хирургични интервенции за възстановяване на целостта на костта се наричат ​​остеосинтеза. По време на операцията е възможно да се използват различни метални конструкции, с които костните фрагменти се фиксират един към друг.

Фиксиращите устройства могат да бъдат:

• Метални пластини.
• винтове.
• Игли с различни форми.

Има оперативна техника, при която се извършва перкутанно въвеждане на спици. В този случай не е необходимо да се прави разрез на покривните тъкани, няма следоперативен белег, но рискът от костна инфекция се увеличава и периодът на рехабилитация се удължава.

Класическият метод е отворена операция, по време на която фрагментите се фиксират с плоча и винтове. Конците се свалят 2 седмици след интервенцията. За същия период се прилага имобилизираща превръзка.

Техниката на операцията се променя при наличие на усложнения. В този случай могат да се включат неврохирурзи.

Рехабилитация

Както хирургичното, така и консервативното лечение изискват последваща рехабилитация. През този период се възстановява обемът на движенията и работоспособността на ръката.

Рехабилитационните дейности включват:

1. Употребата на лекарства.
2. Извършване на терапевтични упражнения.
3. Използването на физиотерапия.
4. Диета с високо съдържание на калций.
5. Използването на витамини.
6. вторична профилактика.

За да се сведат до минимум последствията от нараняване, трябва да се спазват напълно препоръките на лекуващия лекар.

Рехабилитация след фрактура на радиуса с изместване

Фрактурите на радиуса могат да бъдат причинени от индивидуалните характеристики на човешкото тяло и травматичния фактор. Въпреки това мерките за рехабилитация по време на различни фрактури и наранявания в дадена анатомична област са приблизително еднакви.

• Общи методи за рехабилитация
  • Обездвижване
  • Подвижна ортеза
  • Период без фиксиране
  • терапия с ударна вълна
  • Усложнения при фрактури

Разновидности на фрактури на радиуса

Фрактурата е нарушение на целостта на костта, причинено от механично увреждане отвън с нарушение на функционирането на увредената част и деформация на съседните тъкани. Счупванията могат да бъдат:

• затворен;
• отворен, когато е нарушена целостта на кожната покривка;
• без трески;
• раздробени, включително тези, които са натрошени по време на образуването на голям брой фрагменти.

Освен това фрактурите се разделят спрямо оста:

Според степента на изместване на фрагментите:

• по дължина;
• по ширина;
• по периферията;
• под ъгъл.

Фрактури, които се образуват в резултат на остеомиелит, тумори и други заболявания, се наричат ​​патологични.

Локализацията разграничава:

• диафизарна;
• метафизарен;
• вътреставно;
• епифизарна.

Според броя на счупените кости се разграничават:

• комбинирано - наранени вътрешни органи и кости;
• множествена - повече от една кост е наранена;
• изолиран - една кост е повредена.

Фрактурите на радиуса значително нарушават работоспособността на човек и се проявяват с подуване и остра болка в предмишницата. В зависимост от вида на счупената кост симптомите понякога се допълват от наличието на деформации в тази област с непокътната кожна покривка, разкъсване на тъкан с достъп до костната рана, хематоми и др.

Диагнозата се установява въз основа на преглед, разпит, наличие на патологични симптоми (патологична подвижност, крепитус), палпация, както и комплекс от диагностични и инструментални изследвания.

Основната задача на лечението е да възстанови функциите на увредения участък и целостта на костната анатомия. Има два вида лечение: консервативно и хирургично. Те се опитват да прибягват до хирургични интервенции в много редки случаи и при наличие на някои показания за този метод на лечение.

Фрактурите на радиуса се разделят, като се вземат предвид личните характеристики на човешкото тяло и травматичния фактор. След това ще говорим за някои от тях.

Фрактура на радиуса без изместване на фрагменти е най-благоприятна за човек, не се нуждае от хирургическа намеса и позволява на пациента бързо да се рехабилитира. Може да бъде на различни нива на радиуса. По време на изолирано увреждане (когато лакътната кост е непокътната), диагнозата му понякога е сложна. Лечението се състои в фиксиране на мястото на фрактурата с гипсова двойна дълга превръзка с последващо заместване с гипсова кръгова превръзка.

Фрактура с изместване на фрагмент може понякога да изисква остеосинтеза (вътрекостна, транскостна или външна) с винтове, пластини, телени конци или винтове.

При нераздробени извънставни фрактури на костите под местна анестезия фрагментите се репонират ръчно и се използва гипсова двойно дълга превръзка. След отстраняване на отока той се заменя с гипсова циркулярна превръзка до края на пълното обездвижване.

Понякога фрактури на лъчевата кост възникват с изместване на лакътната глава на костта. В този случай, в допълнение към репозицията на фрагментите, е необходимо също така да поставите лакътната глава на място.

Първо трябва да диагностицирате фрактура и да определите дали има изместване на костни фрагменти. След това се разработва стратегия за лечение. При липса на изместване на фрагменти се предписва консервативно лечение, което се състои в прилагане на гипсова превръзка и анестезия. При наличие на фрагментация на главата на костта или изместване на фрагменти е необходима хирургична интервенция, която се състои в остеосинтеза.

Когато счупена кост е натрошена или радиалната глава е смачкана, понякога тя се отстранява. Но тези мерки не се използват при деца, за да не се наруши мястото на растеж на костите.

Едно от най-честите наранявания на предмишницата се счита за фрактура на радиуса в типична област. В този случай се образува фрактура в долната част на гредата. Това нараняване обикновено се получава след падане върху протегната ръка с разтегната или огъната китка.

Имобилизирането на тези наранявания става от метакарпофалангеалната става до 1/3 от горната част на предмишницата. Времето за имобилизация е от един месец (без изместване на костни фрагменти) до два месеца (с изместване на костни фрагменти).

За целите на рехабилитацията се предписват физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, упражнения за свободни стави от превръзка с задължително участие на пръстите на ръката.

Често фрактурата на радиуса в типична област се появява едновременно с прекъсване на стилоидния процес. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от палпация, преглед, разпит, както и данни от рентгеново изследване. Изместването на стилоидния процес се случва не само в палмарната или дорзалната част, но и под различни ъгли. Методът на лечение се избира само индивидуално във всеки конкретен случай след извършване на рентгеново изследване, а понякога и компютърна томография.

Един от методите на лечение е ръчна репозиция на фрагменти под локална анестезия с последваща гипсова имобилизация на ръката. Но този метод може да се превърне във вторично изместване на костни фрагменти, което ще усложни последващата корекция на счупена кост.

Общи методи за рехабилитация

Рехабилитацията на фрактури на предмишницата с различни видове фрактури в тази област е малко по-различна. Най-важното е да знаете общите насоки на рехабилитационните мерки и да променяте методите, като вземете предвид характеристиките на конкретна фрактура.

Обездвижване

По време на фрактура на лъчевата кост, след компилирането на нейните фрагменти, се прилага гипсова превръзка от началото на пръстите до 1/3 от върха на рамото. Ръката в това положение трябва да бъде свита в лакътя под прав ъгъл и подпряна с шал. Период на имобилизация: при изолирана фрактура на радиуса - един месец, при множествени фрактури (улна и радиус) - два месеца.

В момента се провеждат физиотерапевтични упражнения за свободни стави от гипсова превръзка: статични, пасивни и активни, както и въображаеми упражнения (идеомоторни) в лакътната става.

Физиотерапевтично лечение от 3 дни след фрактурата: ултравиолетово и магнитотерапевтично облъчване, UHF терапия на мястото на фрактурата. Трябва да се отбележи, че UHF терапията е забранена при наличие на метални конструкции на мястото на експозиция. За магнитотерапията този фактор не се счита за противопоказание.

10 дни след фрактурата, UHF импулсен ЕП, магнитна терапия на засегнатите нерви и мускулна стимулация, червена лазерна терапия (в гипса се правят специални отвори за излъчвателя) или инфрачервена лазерна терапия (действие чрез самата гипсова превръзка), обща ултравиолетова. облъчване, масаж на зоната на яката.

Подвижна ортеза

След това, когато гипсовата превръзка беше заменена с подвижна гипсова ортеза, гимнастиката трябва да е насочена към предотвратяване на контрактури в ставите: постепенно, започвайки от пръстите, преминавайки към рамото, те започват да тренират всички стави. Понякога може да се добави трудова терапия: възстановяване от загубени умения за самообслужване. По това време е доста полезно: термична физиотерапия, масаж, механотерапия, хидроколонотерапия - терапевтични упражнения в топла вода.

Термичният режим по време на гимнастика във вода трябва да бъде мек. Температурата на водата трябва да бъде между 35-37C. Упражненията се изпълняват с ръка, напълно спусната във водата (ръка, предмишница). Хидрокинезитерапията се предписва след отстраняване на гипсовата превръзка.

Трябва да се обърне голямо внимание на всички стави от пръстите до рамото. На първите етапи човек си помага да изпълнява упражнения със здрав крайник. Всички движения трябва да се извършват преди усещането за болка, а не през нея.

Упражненията трябва да започнат с екстензия и флексия в ставите, след което се извършват супинация и пронация, абдукция и аддукция.

Можете напълно да допълвате занятията във водата с упражнения с меки топки и гъби; с времето размерът на предметите трябва да се намали. За да възстановите фината моторика, можете да поставите кламери във водата, които пациентът трябва да хване и хване.

Физически фактори, които се използват в следимобилизационното време: калиева електрофореза, лидази, парафинови бани, солни бани, електрическа мускулна стимулация, фонофореза на лидази.

Период без фиксиране

На последния етап, когато фиксацията вече не е необходима, натоварването на счупения крайник не е ограничено. При изпълнението на комплекс от лечебни упражнения се използват допълнителни уреди за тежести, както и упражнения за съпротива и висене. По това време се набляга на елиминирането на остатъчните ефекти след фрактура и пълното възстановяване на крайника.

Терапевтичната физкултура може да включва комплекси от хидрокинезитерапия, механотерапия и гимнастика.

Хидрокинезитерапия: упражненията се извършват както на етапа, описан по-горе, но се допълват от домашни манипулации, които са предназначени да увеличат обхвата на движение в ставите и ще позволят на пациента да увеличи обема на упражненията: имитация на измиване и изстискване, измиване съдове и ръце и др.

Терапевтичните упражнения могат да бъдат допълнени с ерготерапия (възстановяване на функциите за самообслужване и домакинските умения).

Пълното възстановяване на радиуса след фрактура настъпва шест месеца по-късно при изолирана фрактура и 7-8 месеца след множествена.

терапия с ударна вълна

При образуването на фалшиви стави и слабо слети фрактури се предписва терапия с ударна вълна. Тази терапия се основава на точковото въздействие на ултразвука върху мястото на фрактурата, за да се ускори развитието на калуса и да се активират процесите на регенерация на тъканите. Този вид терапия позволява да се ускори времето за възстановяване и понякога е добра алтернатива на операцията.

Усложнения при фрактури

Усложненията след фрактури могат да бъдат провокирани директно от вида на фрактурата, действията на пациента или неправилна тактика на лечение. Делят се на късни и ранни.

Късни усложнения:

• неправилен растеж;
• исхемична контрактура;
• трофични разстройства.

Ранни усложнения:

• Синдром на Zudek.
• с отворена фрактура, прикрепването на инфекция с появата на гноен процес.
• вторично изместване на костни фрагменти с неправилна репозиция на фрагменти или неправилно налагане на гипсова превръзка.
• нарушение на кръвообращението.
• Неврит на Търнър.
• увреждане на връзки, сухожилия с развитието на диастазни сраствания между сухожилията или между костите.

Фрактурите в областта на радиуса имат различна степен на тежест. Ето защо тяхното лечение ще бъде различно. Но само рехабилитационните процедури са от подобен характер. Лекарят може да комбинира възстановителни лечения в зависимост от характеристиките на фрактурата и състоянието на пациента.

а) Показания за остеосинтеза с пластина при дистална фрактура на радиуса:
- Планирано: фрактури по време на флексия, фрактури на дорзалния или палмарния ставен ръб.
- Противопоказания: отворени фрактури с увреждане на меките тъкани.
- Алтернативни процедури: външна фиксация.

б) Предоперативна подготовка. Предоперативен преглед: изключете увреждане на съдовете и нервите (особено средния нерв!).

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Инфекция
- Увреждане на кръвоносните съдове и нервите
- Възможност за събиране и използване на пореста кост
- Нарушение на репозицията (по-малко от 10% от случаите)
- Намален обхват на движение
- Премахване на фиксатора

G) анестезия. Блокада на брахиалния плексус, обща анестезия.

д) Позиция на пациента. Лежане по гръб, подлакътник, турникет, усилвател на изображението.

д) Онлайн достъп. Палмарен разрез, в лакътната страна на сухожилието на радиалния флексор на китката.

и) Стъпки на операцията:
- място на счупване
- Разрез на кожата
- Достъп
- Пресичане на квадратния пронатор
- Идентифициране на мястото на фрактурата
- Контуриране на T-плоча
- Възстановяване на мускулите

з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Предупреждение: избягвайте интензивни и повтарящи се действия по репозициониране: рефлексна симпатикова дистрофия (синдром на Sudek).
- Приберете радиалната артерия и придружаващите я вени радиално, оставяйки средния нерв и сухожилията на флексора от улнарната страна.
- Напълно отделете пронаторния квадрат от вмъкването му върху радиуса.
- Ако средният нерв е компресиран, напречният карпален лигамент може да бъде прекъснат.

и) Мерки при специфични усложнения. Попълнете дефектите в областта на метафизната фрагментация с гъбеста кост.

да се) Следоперативни грижи след операция за дистална фрактура на радиуса:
- Медицински грижи: премахване на активния дренаж на 2-рия ден; отстранете плочата след 6-9 месеца.
- Физиотерапия: ранни упражнения за обхват на движение, ако фиксацията на фрактурата е стабилна.
- Период на неработоспособност: 2-8 седмици, в зависимост от вида дейност и страната на нараняването.

л) Етапи и техника на остеосинтеза с пластина при дистална фрактура на радиуса:
1. Местоположение на фрактурата
2. Разрез на кожата
3. Достъп
4. Преминаване на квадратния пронатор
5. Идентифициране на мястото на фрактурата
6. Контуриране на Т-плоча
7. Възстановяване на мускулите

1. Място на счупване. Показания за операция са нестабилни фрактури, които обикновено възникват при прекомерна флексия. Близкото разположение на повърхностния клон на радиалния нерв често води до нарушена чувствителност. Маргиналната фрактура на палмара не подлежи на консервативно лечение. Тази ситуация е основната индикация за фиксиране на фрактура на радиуса с плоча.

2. кожен разрез. Кожният разрез за палмарен достъп трябва да бъде ориентиран по хода на медианния нерв, който е в непосредствена близост до дългия палмарен мускул, който е най-добрата структура за ориентация. Нервът преминава между дългия палмарен мускул и радиалния флексор на китката. Кожният разрез се отклонява леко радиално от осезаемото сухожилие на дългия палмарен мускул и продължава през по-дълбоките слоеве. Тук е необходимо да се избегне увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв.

3. Достъп. След като междумускулното пространство е открито, се препоръчва да се развие слой между лесно осезаемото сухожилие на радиалния флексор на китката от едната страна и сухожилието на дългия палмарен мускул, заедно със средния нерв, от другата. В зависимост от степента на фрактурата, развитието на слоя може да бъде разширено до разтягане на сухожилие на флексора, за да се разкрие напълно стилоидният израстък на радиуса.

4. Пресичане на квадратния пронатор. Веднъж открит, квадратният пронатор се пресича по радиуса. Средният нерв и флексорният дигиторум се прибират с тъпа кука към лакътната страна, докато радиалната артерия и флексорният карпи радиалис се прибират радиално.

5. Идентификация на мястото на счупване. След пълна абдукция на квадратния пронаторен мускул се открива място на счупване в дълбочина. За тази цел разтягането на сухожилието на флексора се отделя възможно най-дистално.

6. T-Plate Contouring. След разкриване на фрактурата се монтира малка Т-образна пластина. Плочата се наслагва и поставя така, че да побере всички фрагменти. След фиксиране към стилоидния израстък на радиуса, позицията на пластината може да се коригира с помощта на овалния отвор и да се фиксира в правилната позиция с останалите винтове.

7. Възстановяване на мускулите. След рентгенологично потвърждение на позицията на пластината в две равнини, квадратният пронатор се ремонтира с отделни конци (3-0 PGA). След това се установява активен дренаж и сухожилията се връщат в първоначалното си положение. Това е придружено от възстановяване на разтягането на сухожилието на флексора с отделни конци. Операцията завършва с подкожни и кожни шевове и поставяне на дорзална шина под лакътя.

Видео урок за нормалната анатомия на радиуса

Други видео уроци по тази тема са: