Характеристики на белодробната тъкан при малки деца. Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца

Образуването на дихателната система при дете започва на 3-4 седмици от вътрематочното съществуване. До 6-та седмица от ембрионалното развитие детето развива разклоняване на дихателните органи от втори ред. В същото време започва образуването на белите дробове. До 12-та седмица от вътрематочния период в плода се появяват участъци от белодробна тъкан. Анатомо-физиологични особености - AFO на дихателните органи при децата претърпяват промени с растежа на бебето. От решаващо значение е правилното развитие на нервната система, която участва в процеса на дишане..

горните дихателни пътища

При новородените костите на черепа не са достатъчно развити, поради което носните проходи и целият назофаринкс са малки и тесни. Лигавицата на назофаринкса е нежна и наситена с кръвоносни съдове. Тя е по-уязвима от възрастен. Носните придатъци най-често липсват, те започват да се развиват едва на 3-4 години.

Докато бебето расте, назофаринксът също се увеличава. До 8-годишна възраст бебето има долен носен проход. При децата параназалните синуси са разположени по различен начин, отколкото при възрастните, поради което инфекцията може бързо да се разпространи в черепната кухина.

При деца се наблюдава силна пролиферация на лимфоидна тъкан в назофаринкса. Достига пика си до 4-годишна възраст, а от 14-годишна възраст започва обратно развитие. Сливиците са своеобразни филтри, предпазващи тялото от проникване на микроби. Но ако детето често боледува дълго време, тогава самата лимфоидна тъкан става източник на инфекция.

Децата често страдат от респираторни заболявания, което се дължи на структурата на дихателните органи и недостатъчното развитие на имунитета.

Ларинкса

При малките деца ларинксът е тесен, фуниевиден. Едва по-късно тя става цилиндрична. Хрущялът е мек, глотисът е стеснен, а самите гласни струни са къси. До 12-годишна възраст момчетата имат по-дълги гласни струни от момичетата. Това е причината за промяната в тембъра на гласа на момчетата.

Трахеята

Структурата на трахеята също е различна при децата. През първата година от живота тя е тясна, с форма на фуния. До 15-годишна възраст горната част на трахеята достига 4-ти шиен прешлен. По това време дължината на трахеята също се удвоява, тя е 7 см. При децата тя е много мека, поради което при възпаление на назофаринкса често се компресира, което се проявява със стеноза.

Бронхи

Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, а левият бронх се отдалечава под ъгъл. Ето защо, ако чужди тела случайно попаднат в назофаринкса, те често се озовават в десния бронх.

Децата са податливи на бронхит. Всяка настинка може да доведе до възпаление на бронхите, силна кашлица, висока температура и нарушение на общото състояние на бебето.

Бели дробове

Белите дробове на децата претърпяват промени, докато растат. Масата и размерите на тези дихателни органи се увеличават и в структурата им настъпва диференциация. При децата има малко еластична тъкан в белите дробове, но междинната тъкан е добре развита и съдържа голям брой съдове и капиляри.

Белодробната тъкан е пълнокръвна, съдържа по-малко въздух, отколкото при възрастните. До 7-годишна възраст завършва образуването на ацинуса, а до 12-годишна възраст растежът на образуваната тъкан просто продължава. До 15-годишна възраст алвеолите се увеличават 3 пъти.

Също така, с възрастта, масата на белодробната тъкан се увеличава при децата, в нея се появяват повече еластични елементи. В сравнение с неонаталния период, масата на дихателния орган се увеличава до 7-годишна възраст приблизително 8 пъти.

Количеството кръв, което тече през капилярите на белите дробове, е по-високо, отколкото при възрастните, което подобрява газообмена в белодробната тъкан.

Гръден кош

Образуването на гръдния кош при децата се случва, докато растат и завършва едва по-близо до 18 години. Според възрастта на детето обемът на гръдния кош се увеличава.

При кърмачетата гръдната кост е с цилиндрична форма, докато при възрастни гръдният кош става овален. При децата ребрата също са разположени по специален начин, поради тяхната структура детето може безболезнено да премине от диафрагмено към гръдно дишане.

Характеристики на дишането при дете

При децата честотата на дишане е повишена, а дихателните движения са толкова по-чести, колкото по-малко е детето. От 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата, но от юношеството момичетата започват да дишат по-често и това състояние на нещата продължава през цялото време.

За да се оцени състоянието на белите дробове при деца, е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

• Общият обем на дихателните движения.
• Обемът на вдишвания въздух за минута.
• Жизнен капацитет на дихателните органи.

Дълбочината на дишането при децата се увеличава с напредване на възрастта. Относителният обем на дишане при децата е два пъти по-висок от този при възрастните. Жизненият капацитет се увеличава след физическо натоварване или спортни упражнения. Колкото повече физическа активност, толкова по-забележима е промяната в характера на дишането.

В спокойно състояние детето използва само част от жизнения капацитет на белите дробове.

Жизненият капацитет се увеличава с увеличаване на диаметъра на гръдния кош. Количеството въздух, което белите дробове могат да вентилират за една минута, се нарича респираторна граница. Тази стойност също се увеличава с израстването на детето.

От голямо значение за оценката на белодробната функция е газообменът. Съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух на учениците е 3,7%, докато при възрастните тази стойност е 4,1%.

Методи за изследване на дихателната система при деца

За да оцени състоянието на дихателните органи на детето, лекарят събира анамнеза. Внимателно се проучва медицинската карта на малък пациент и се изясняват оплакванията. След това лекарят преглежда пациента, слуша долните дихателни пътища със стетоскоп и ги почуква с пръсти, като обръща внимание на вида на звука. След това изследването се извършва по следния алгоритъм:

• Майката разбира как е протекла бременността и дали е имало усложнения по време на раждането. Освен това е важно от какво е било болно бебето малко преди появата на проблеми с дихателните пътища.
• Те преглеждат бебето, като обръщат внимание на естеството на дишането, вида на кашлицата и наличието на секрет от носа. Те гледат цвета на кожата, цианозата им показва недостиг на кислород. Важен признак е задухът, появата му показва редица патологии.
• Лекарят пита родителите дали детето има краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Ако такова състояние е характерно, това може да показва проблеми от неврологичен характер.
• За изясняване на диагнозата се предписва рентгенова снимка, ако се подозира пневмония и други патологии на белите дробове. Рентгеновите лъчи могат да се извършват дори при малки деца, ако има индикации за тази процедура. За да се намали нивото на експозиция, прегледът на децата се препоръчва да се извършва на цифрови устройства.
• Изследване с бронхоскоп. Извършва се с бронхит и подозрение за навлизане на чуждо тяло в бронхите. С помощта на бронхоскоп се отстранява чуждо тяло от дихателните органи.
• Компютърна томография се извършва при съмнение за рак. Този метод, макар и скъп, е най-точният.

При малки деца бронхоскопията се извършва под обща анестезия. Това изключва наранявания на дихателните органи по време на изследването.

Анатомо-физиологичните особености на дихателната система при децата се различават от тези при възрастните. Дихателните органи при децата продължават да растат до около 18-годишна възраст. Техните размери, жизнен капацитет и тегло нарастват.

Запасите от кислород в тялото са много ограничени и са достатъчни за 5-6 минути. Осигуряването на тялото с кислород се осъществява в процеса на дишане. В зависимост от изпълняваната функция има 2 основни части на белия дроб: проводяща частза вкарване и излизане на въздух от алвеолите дихателна част,където се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Проводната част включва ларинкса, трахеята, бронхите, т.е. бронхиалното дърво, а същинската дихателна част включва ацините, състоящи се от аферентни бронхиоли, алвеоларни проходи и алвеоли. Външното дишане се отнася до обмена на газове между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. Осъществява се чрез проста дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на кислорода във вдишания (атмосферен) въздух и венозна кръв, преминаваща през белодробната артерия в белите дробове от дясната камера (Таблица 2).

таблица 2

Парциално налягане на газовете във вдишания и алвеоларен въздух, артериална и венозна кръв (mm Hg)

Индекс	Вдишвания въздух	Алвеоларен въздух	артериална кръв	Дезоксигенирана кръв
RO 2
RSO 2
Рн 2
RN 2 ОТНОСНО
Общо налягане

Разликата в налягането на кислорода в алвеоларния въздух и венозната кръв, протичаща през белодробните капиляри, е 50 mm Hg. Изкуство. Това осигурява преминаването на кислород в кръвта през алвеоло-капилярната мембрана. Разликата в налягането на въглеродния диоксид причинява прехода му от венозна кръв към алвеоларен въздух. Ефективността на функцията на системата за външно дишане се определя от три процеса: вентилация на алвеоларното пространство, адекватна вентилация на белите дробове чрез капилярен кръвен поток (перфузия), дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. В сравнение с възрастните, децата, особено през първата година от живота, имат изразени разлики във външното дишане. Това се дължи на факта, че в постнаталния период има по-нататъшно развитие на дихателните отдели на белите дробове (ацини), където се извършва обмен на газ. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиалните и белодробните артерии и капиляри, което е една от причините за шунтиране на кръвта, заобикаляйки алвеоларните пространства.

Понастоящем функцията на външното дишане се оценява според следните групи показатели.

Белодробна вентилация- честота (f), дълбочина (Vt), минутен обем на дишане (V), ритъм, обем на алвеоларна вентилация, разпределение на вдишания въздух.

белодробни обеми- жизнен капацитет (VC, Vc), общ белодробен капацитет, инспираторен резервен обем (IRV, IRV), експираторен резервен обем (ERV, ERV), функционален остатъчен капацитет (FRC), остатъчен обем (VR).

Механика на дишането- максимална белодробна вентилация (MVL, Vmax), или дихателна граница, респираторен резерв, форсиран витален капацитет (FEV) и връзката му с VC (индекс Tiffno), бронхиално съпротивление, инспираторна и експираторна обемна скорост при спокойно и принудително дишане.

Обмен на белодробен газ- стойността на консумацията на кислород и освобождаването на въглероден диоксид за 1 минута, съставът на алвеоларния въздух, коефициентът на използване на кислорода.

Газов състав на артериалната кръв- парциално налягане на кислород (PO 2) и въглероден диоксид (PCO 2), съдържание на оксихемоглобин в кръвта и артериовенозна разлика в хемоглобина и оксихемоглобина.

Дълбочината на дишане или дихателният обем (TO, или Vt, в ml) при деца, както в абсолютни, така и в относителни числа, е много по-малка, отколкото при възрастен (Таблица 3).

Таблица 3

Дихателен обем при деца в зависимост от възрастта

Възраст	Дихателен обем при деца, ml
			Според Н. А. Шалков
	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло
Новородено
възрастни

Това се дължи на две причини. Един от тях, разбира се, е малката маса на белите дробове при децата, която се увеличава с възрастта и през първите 5 години, главно поради неоплазмата на алвеолите. Друга, не по-малко важна причина, обясняваща повърхностното дишане на малки деца, са структурните особености на гръдния кош (предно-задният размер е приблизително равен на страничния размер, ребрата се отклоняват от гръбначния стълб почти под прав ъгъл, което ограничава отклонението на гръдния кош и промени в белодробния обем). Последните се променят главно поради движението на диафрагмата. Увеличаването на дихателния обем в покой може да показва дихателна недостатъчност, а намаляването му може да показва рестриктивна форма на дихателна недостатъчност или гръдна ригидност. В същото време нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните, което зависи от по-интензивен метаболизъм. Така при деца от първата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е приблизително 7,5-8 ml / min, до 2-годишна възраст леко се увеличава (8,5 ml / min), до 6-годишна възраст достига максималната си стойност (9,2 ml/min), след което постепенно намалява (на 7 години – 7,9 ml/min, 9 години – 6,8 ml/min, 10 години – 6,3 ml/min, 14 години – 5,2 ml/ мин.). При възрастен човек е само 4,5 ml / min на 1 kg телесно тегло. Повърхностният характер на дишането, неговата неравномерност се компенсира от по-висока дихателна честота (f). И така, при новородено - 40-60 вдишвания за 1 минута, при едногодишно дете - 30-35, при 5-годишно дете - 25, при 10-годишно дете - 20, при възрастен - 16-18 вдишвания за 1 мин. Дихателната честота отразява компенсаторните възможности на организма, но в комбинация с малък обем на тахипнея показва дихателна недостатъчност. Поради по-голямата дихателна честота, на 1 kg телесно тегло, минутният обем на дишането е значително по-висок при децата, особено в ранна възраст, отколкото при възрастните. При деца под 3-годишна възраст минутният обем на дишането е почти 1,5 пъти по-голям, отколкото при 11-годишно дете, и повече от 2 пъти, отколкото при възрастен (Таблица 4).

Таблица 4

Минутен дихателен обем при деца

Индикатори	Новорож пари	3 месеца	6 месеца	Една година	3 години	6 години	11 години	14 години	възрастни
MOD, cm
MOD на 1 кг телесно тегло

Наблюденията на здрави хора и деца с пневмония показват, че при ниски температури (0 ... 5 ° C) има намаляване на дишането при запазване на неговата дълбочина, което очевидно е най-икономичното и ефективно дишане, което осигурява на тялото кислород. Интересно е да се отбележи, че топла хигиенична вана предизвиква 2-кратно увеличение на белодробната вентилация и това увеличение се дължи главно на увеличаване на дълбочината на дишане. От тук става съвсем ясно предложението на А. А. Кисел (изключителен съветски педиатър), което той направи още през 20-те години на миналия век и което стана широко разпространено в педиатрията, да се използва широко лечение на пневмония със студен чист въздух.

Жизнен капацитет на белите дробове(VC, Vc), т.е. количеството въздух (в милилитри), което е максимално издишано след максимално вдишване (определено със спирометър), е значително по-ниско при деца, отколкото при възрастни (Таблица 5).

Таблица 5

Жизнен капацитет на белите дробове

Възраст	VC, мл	Обеми, мл
		дихателна	резервно издишване	резервен дъх
4 години
6 години
Възрастен

Ако сравним жизнения капацитет на белите дробове с обема на дишането в спокойно положение, се оказва, че децата в спокойно положение използват само около 12,5% от VC.

Инспираторен резервен обем(RVD, IRV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може допълнително да се вдиша след тихо дишане.

За неговата оценка от голямо значение е отношението на ROVD към VC (Vc). При деца на възраст от 6 до 15 години EVR/VC варира от 55 до 59%. Намаляване на този показател се наблюдава при рестриктивни (рестриктивни) лезии, особено при намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

експираторен резервен обем(ROvyd, ERV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може да се издиша след тихо вдишване. Както при инспираторния резервен обем, ERV (ERV) се измерва по отношение на VC (Vc). При деца на възраст от 6 до 15 години ER/VC е 24-29% (увеличава се с възрастта).

Жизнен капацитет на белите дробовенамалява с дифузни лезии на белите дробове, придружени от намаляване на еластичната разтегливост на белодробната тъкан, с повишаване на бронхиалното съпротивление или намаляване на дихателната повърхност.

форсиран жизнен капацитет(FVC, FEV) или принудителен експираторен обем (FEV, l / s) е количеството въздух, което може да бъде издишано по време на принудително издишване след максимално вдишване.

Индекс Tiffno(FEV в проценти) - съотношението на FEV към VC (FEV%), нормално за 1 s FEV е поне 70% от действителния VC.

Максимална вентилация(MVL, Vmax), или границата на дишане, е максималното количество въздух (в милилитри), което може да се вентилира за 1 минута. Обикновено този индикатор се изследва в рамките на 10 s, тъй като могат да се появят признаци на хипервентилация (замаяност, повръщане, припадък). MVL при деца е значително по-малък, отколкото при възрастни (Таблица 6).

Таблица 6

Максимална вентилация при деца

Възраст, години	Средни данни, l/min	Възраст, години	Средни данни, l/min

Така че при дете на 6 години границата на дишане е почти 2 пъти по-малка, отколкото при възрастен. Ако респираторната граница е известна, тогава не е трудно да се изчисли стойността на дихателния резерв (стойността на минутния обем на дишането се изважда от границата). По-ниската стойност на жизнения капацитет и учестеното дишане значително намаляват респираторния резерв (Таблица 7).

Таблица 7

Дихателен резерв при деца

Възраст, години	Дихателен резерв, l/min	Възраст, години	Дихателен резерв, l/min

Ефективността на външното дишане се определя от разликата в съдържанието на кислород и въглероден диоксид във вдишания и издишания въздух. Така че тази разлика при децата от първата година от живота е само 2-2,5%, докато при възрастните тя достига 4-4,5%. Издишаният въздух при малки деца съдържа по-малко въглероден диоксид - 2,5%, при възрастни - 4%. По този начин малките деца абсорбират по-малко кислород за всяко вдишване и отделят по-малко въглероден диоксид, въпреки че обменът на газ при децата е по-значим, отколкото при възрастните (по отношение на 1 kg телесно тегло).

От голямо значение при преценката на компенсаторните възможности на системата за външно дишане е коефициентът на използване на кислорода (KIO 2) - количеството абсорбиран кислород (PO 2) от 1 литър вентилиран въздух.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

При деца под 5 години KIO 2 е 31-33 ml / l, а на възраст 6-15 години - 40 ml / l, при възрастни - 40 ml / l. KIO 2 зависи от условията на дифузия на кислород, обема на алвеоларната вентилация, от координацията на белодробната вентилация и кръвообращението в белодробната циркулация.

Преносът на кислород от белите дробове до тъканите се осъществява от кръвта, главно под формата на химично съединение с хемоглобина - оксихемоглобин, и в по-малка степен - в разтворено състояние. Един грам хемоглобин свързва 1,34 ml кислород, следователно обемът на свързания кислород зависи от количеството хемоглобин. Тъй като при новородените през първите дни от живота съдържанието на хемоглобин е по-високо, отколкото при възрастните, тяхната кислород-свързваща способност на кръвта също е по-висока. Това позволява на новороденото да преживее критичния период - периода на формиране на белодробно дишане. Това се улеснява и от по-високото съдържание на фетален хемоглобин (HbF), който има по-голям афинитет към кислорода от хемоглобина при възрастни (HbA). След установяване на белодробно дишане съдържанието на HbF в кръвта на детето бързо намалява. Въпреки това, при хипоксия и анемия количеството на HbF може да се увеличи отново. Това е, така да се каже, компенсаторно устройство, което предпазва тялото (особено жизненоважни органи) от хипоксия.

Способността за свързване на кислород към хемоглобина също се определя от температурата, pH на кръвта и съдържанието на въглероден диоксид. С повишаване на температурата, намаляване на pH и повишаване на PCO 2, кривата на свързване се измества надясно.

Разтворимостта на кислород в 100 ml кръв при RO 2 е равна на 100 mm Hg. чл., е само 0,3 мл. Разтворимостта на кислорода в кръвта се увеличава значително с повишаване на налягането. Увеличаването на налягането на кислорода до 3 atm осигурява разтваряне на 6% кислород, което е достатъчно за поддържане на тъканното дишане в покой без участието на оксихемоглобин. Тази техника (оксибаротерапия) се използва в момента в клиниката.

Кислородът от капилярната кръв дифундира в тъканите също поради градиента на налягането на кислорода в кръвта и клетките (в артериалната кръв налягането на кислорода е 90 mm Hg, в клетъчните митохондрии е само 1 mm Hg).

Характеристиките на тъканното дишане се изучават много по-зле от другите етапи на дишането. Въпреки това може да се предположи, че интензивността на тъканното дишане при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Това косвено се потвърждава от по-високата активност на кръвните ензими при новородени в сравнение с възрастните. Една от основните характеристики на метаболизма при малките деца е увеличаването на дела на анаеробната фаза на метаболизма в сравнение с тази при възрастните.

Парциалното налягане на въглеродния диоксид в тъканите е по-високо, отколкото в кръвната плазма, поради непрекъснатостта на процесите на окисление и освобождаване на въглероден диоксид, така че H 2 CO 3 лесно навлиза в кръвта от тъканите. В кръвта H 2 CO 3 е под формата на свободна въглена киселина, свързана с еритроцитните протеини, и под формата на бикарбонати. При pH на кръвта 7,4 съотношението на свободната въглена киселина и свързаната под формата на натриев бикарбонат (NaHCO 3) винаги е 1:20. Реакцията на свързване на въглероден диоксид в кръвта с образуването на H 2 CO 3, бикарбонат и, обратно, освобождаването на въглероден диоксид от съединенията в капилярите на белите дробове се катализира от ензима карбоанхидраза, чието действие се определя от рН на средата. В кисела среда (т.е. в клетки, венозна кръв) карбоанхидразата насърчава свързването на въглероден диоксид, а в алкална среда (в белите дробове), напротив, разлага и го освобождава от съединения.

Активността на карбоанхидразата при недоносени деца е 10%, а при доносени - 30% от активността при възрастни. Активността му бавно се увеличава и едва в края на първата година от живота достига нормите на възрастен. Това обяснява факта, че при различни заболявания (особено белодробни) децата са по-склонни да получат хиперкапния (натрупване на въглероден диоксид в кръвта).

По този начин процесът на дишане при децата има редица характеристики. Те до голяма степен се определят от анатомичната структура на дихателната система. Освен това малките деца имат по-ниска дихателна ефективност. Всички изброени анатомични и функционални особености на дихателната система създават предпоставки за по-лека дихателна недостатъчност, която води до дихателна недостатъчност при децата.

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната и хистологичната структура.

Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Параназалните кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на допълнителните носни кухини при малки деца възпалителните процеси на носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява инфекцията от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, достигайки максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни е с 1-1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен, а при кърмачета може лесно да се види дори при нормален преглед на фаринкса.

Сексуалните различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се разкриват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст характеристиките, характерни за мъжкия ларинкс, вече са доста ясно идентифицирани при момчетата.

Тези анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително леко възпаление. Дрезгавостта на гласа, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалението, а от летаргията на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени е с дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. Има донякъде фуниевидна форма при деца от първите месеци от живота и се намира по-високи, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12-годишни - V - VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти остават почти постоянни връзки. Напречното сечение на трахеята при деца от първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти е кръг.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при много малки деца; еластичната тъкан е в относително малко количество.

Детската трахея е мека, лесно се притиска; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да се движи под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумори).

Бронхи. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, левият бронх се отклонява под голям ъгъл; това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голяма, или главна, наклонена фисура разделя долния лоб от горния и средния лоб вдясно, а малката хоризонтална минава между горния и средния лоб. Има само една празнина отляво.

От нарастването на масата на белите дробове е необходимо да се разграничи диференциацията на отделните клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса основно съвпада с тази на възрастен; сакулусите, които понякога се срещат, все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубовиден, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните пасажи, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактната повърхност на алвеоларния въздух със системата от съдови белодробни капиляри намалява относително с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от изобилието от кръв в белите дробове и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахея, големи бронхи, тимус и лимфни възли, артерии и големи нервни стволове, в долната част са сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на входа на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).

Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахеобронхиална;
2 - горна трахеобронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и е почти невъзможно да се увеличи капацитетът на гръдния кош чрез повдигане на ребрата. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с гръден индикатор (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новороденото 90, до края на годината - 80 , до 8 години - 70, след пубертета отново леко се увеличава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на 1-вата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От гореизложеното се вижда, че гръдният кош при децата постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни влияния на околната среда. Възрастовите анатомични особености на гръдния кош определят и някои физиологични особености на дишането на децата в различните периоди на детството.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие на плода газообменът се осъществява изключително благодарение на плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване след прекратяването на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а за липса на кислород в него.

Първото вдишване, придружено с първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага щом завърши преминаването на плода през родовия канал на майката. Въпреки това, в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, отнема няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първият дъх. Това кратко задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване при здрави деца се установява нормално и предимно сравнително равномерно дишане; неравномерността на дихателния ритъм, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Дихателна честотапри новородени около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

До 8 години момчетата дишат по-често от момичетата; в предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по дихателна честота и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения в правилния дихателен ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват при повишена сърдечна честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За да се оцени функционалната способност на дихателната система, обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сън е средно 20 cm 3, при месечно дете се повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, с 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16-годишна възраст се повишава до 300-400 cm 3; обаче, тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по дихателната честота) нараства бързо с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на 1 месец и около 2600 cm 3 при края на 1-вата година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm 3, на 9-10 години - около 1600 cm 3 и на 14-16 години - 3200 cm 3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; при деца от неонаталния период преобладава диафрагменото дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се открива така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмата; екскурзиите на гърдите са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; в тази възраст (началото на 2-ра година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-отчетливо, започвайки определено да доминира над диафрагменото дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип, а при момичетата гръден тип дишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на обема на гърдите чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред, а когато се повдигнат, настъпва увеличение на предно-задните и страничните размери на гръдния кош.

Едно от действията, извършвани по време на преглед от педиатър, е преброяването на дихателните движения. Този на пръв поглед прост показател носи важна информация за здравословното състояние като цяло и за функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система в частност.

Как да изчислим правилно честотата на дихателните движения (RR) за минута? Това не е особено трудно. Има обаче някои трудности при тълкуването на данните. Това е по-вярно за младите родители, защото, след като са получили резултат от дете, който е няколко пъти по-висок от собствения им, те се паникьосват. Ето защо в тази статия все още предлагаме да разберем каква е нормата на NPV при деца. Таблицата ще ни помогне с това.

Характеристики на дихателната система на детето

Първото нещо, което бъдещата майка е чакала толкова дълго, е първият плач на бебето. Именно с този звук се появява първият му дъх. Към момента на раждането органите, които осигуряват дишането на детето, все още не са напълно развити и едва с растежа на самия организъм те узряват (както функционално, така и морфологично).

Носните проходи (които са горните дихателни пътища) при новородени имат свои собствени характеристики:
. Те са доста тесни.
. Сравнително кратко.
. Вътрешната им повърхност е нежна, с огромен брой съдове (кръвоносни, лимфни).

Следователно, дори при незначителна назална лигавица при дете, тя бързо набъбва и малкият лумен намалява, в резултат на това дишането става трудно, развива се недостиг на въздух: малките деца все още не могат да дишат през устата си. Колкото по-младо е детето, толкова по-опасни могат да бъдат последствията и толкова по-бързо е необходимо да се елиминира патологичното състояние.

Белодробната тъкан при малки деца също има свои собствени характеристики. Те, за разлика от възрастните, имат слабо развита белодробна тъкан, а самите бели дробове имат малък обем с огромен брой кръвоносни съдове.

Правила за отчитане на дихателната честота

Измерването на дихателната честота не изисква специални умения или оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е хронометър (или часовник със секундарник) и спазване на някои прости правила.

Човекът трябва да е в спокойно състояние и в удобна позиция. Ако говорим за деца, особено в ранна възраст, тогава изчисляването на дихателните движения се извършва най-добре насън. Ако това не е възможно, субектът трябва да се отвлече максимално от манипулацията. За да направите това, достатъчно е да хванете китката (където обикновено се определя пулсът) и междувременно да преброите дихателната честота. Трябва да се отбележи, че пулсът при деца под една година (около 130-125 удара в минута) не трябва да предизвиква безпокойство - това е норма.

При кърмачета силно се препоръчва да се брои дихателната честота по време на сън, тъй като плачът може значително да повлияе на резултата и да даде очевидно неверни числа. Като поставите ръката си върху предната коремна стена (или просто визуално), можете лесно да проведете това изследване.

Като се има предвид, че дишането има свой собствен ритмичен цикъл, е необходимо да се спазва продължителността на неговото изчисляване. Не забравяйте да измервате дихателната честота за цяла минута, а не да умножавате резултата, получен само за 15 секунди, по четири. Препоръчително е да се извършат три преброявания и да се изчисли средната стойност.

Норма на дихателната честота при деца

Таблицата показва нормите на честотата на дихателните движения. Представени са данни за деца от различни възрастови групи.

Както можете да видите от таблицата, честотата на дихателните движения в минута е по-висока, колкото по-малко е детето. Постепенно, с напредване на възрастта, техният брой намалява и до пубертета, когато детето е на 14-15 години, дихателната честота става равна на този показател при възрастен здрав човек. Не се наблюдават различия между половете.

Видове дишане

Има три основни типа дишане както при възрастни, така и при деца: гръдно, коремно и смесено.

Типът на гърдите е по-характерен за женския представител. При него вдишването / издишването се осигурява в по-голяма степен поради движенията на гръдния кош. Недостатъкът на този тип дихателни движения е лошата вентилация на долните части на белодробната тъкан. Докато при коремния тип, когато диафрагмата е по-ангажирана (и предната коремна стена визуално се движи по време на дишане), горните части на белите дробове изпитват липса на вентилация. Този тип дихателни движения са по-характерни за мъжете.

Но при смесен тип дишане се получава равномерно (равномерно) разширяване на гръдния кош с увеличаване на обема на неговата кухина във всичките четири посоки (горно-долно, странично). Това е най-правилното, което осигурява оптимална вентилация на цялата белодробна тъкан.

Обикновено дихателната честота при здрав възрастен е 16-21 в минута, при новородени - до 60 в минута. По-горе е дадена по-подробно скоростта на дишане при деца (таблица с възрастови норми).

Бързо дишане

Първият признак на увреждане на дихателната система, особено при инфекциозни заболявания, е. В същото време със сигурност ще има и други признаци на настинка (кашлица, хрема, хрипове и др.). Доста често, с повишаване на телесната температура, честотата на дишане се увеличава и пулсът се ускорява при децата.

Задържане на дъха по време на сън

Доста често при малки деца (особено бебета) в съня има краткотрайни спирания на дишането по продължителност. Това е физиологична особеност. Но ако забележите, че подобни епизоди зачестяват, продължителността им се удължава или се появят други симптоми, като посиняване на устните или загуба на съзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка, за да предотвратите необратими последици.

Заключение

Дихателните органи имат редица особености, които допринасят за тяхното често увреждане и бърза декомпенсация на състоянието. Това се дължи преди всичко на тяхната незрялост към момента на раждането, някои анатомични и физиологични особености, непълна диференциация на структурите на централната нервна система и прякото им въздействие върху дихателния център и дихателните органи.
Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е капацитетът на белите дробове, така че ще трябва да прави повече дихателни движения (вдишване / издишване), за да осигури на тялото необходимото количество кислород.

Обобщаване

Трябва да се помни, че при деца от първите месеци от живота дихателната аритмия е доста често срещана. Най-често това не е патологично състояние, а само показва характеристики, свързани с възрастта.

И така, сега знаете каква е нормата на NPV при деца. Трябва да се вземе предвид таблицата със средни стойности, но малките отклонения не трябва да се паникьосват. И не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да правите прибързани заключения!

Дишане на плода. Във вътреутробния живот плодът получава 0 2 и отстранява CO 2 изключително чрез плацентарното кръвообращение. Въпреки това, голямата дебелина на плацентната мембрана (10-15 пъти по-дебела от белодробната мембрана) не позволява изравняване на частичните напрежения на газовете от двете й страни. Плодът има ритмични дихателни движения с честота 38-70 в минута. Тези дихателни движения се свеждат до леко разширяване на гръдния кош, което е последвано от по-продължително свиване и още по-дълга пауза. В същото време белите дробове не се изправят, остават колабирани, алвеолите и бронхите се пълнят с течност, която се секретира от алвеолоцитите. В интерплевралната фисура възниква само леко отрицателно налягане в резултат на изпразване на външната (париетална) плевра и увеличаване на нейния обем. Дихателните движения на плода се извършват със затворен глотис, поради което амниотичната течност не навлиза в дихателните пътища.

Значението на дихателните движения на плода: 1) те увеличават скоростта на кръвния поток през съдовете и притока му към сърцето, което подобрява кръвоснабдяването на плода; 2) дихателните движения на плода допринасят за развитието на белите дробове и дихателните мускули, т.е. онези структури, от които тялото ще се нуждае след раждането си.

Характеристики на транспортирането на газове по кръвен път. Напрежението на кислород (P0 2) в наситената с кислород кръв на пъпната вена е ниско (30-50 mm Hg), съдържанието на оксихемоглобин (65-80%) и кислород (10-150 ml / l кръв) е намалено, и следователно е още по-малко в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Въпреки това, фетален хемоглобин (HbF), който има висок афинитет към 0 2, функционира в плода, което подобрява доставката на кислород към клетките поради дисоциацията на оксихемоглобина при по-ниски стойности на парциалното напрежение на газа в тъканите. До края на бременността съдържанието на HbF намалява до 40%. Напрежението на въглеродния диоксид (PC0 2) в артериалната кръв на плода (35-45 mm Hg. Art.) Е ниско поради хипервентилация на бременни жени. Ензимът карбоанхидраза липсва в еритроцитите, в резултат на което до 42% от въглеродния диоксид, който може да се комбинира с бикарбонати, се изключва от транспорта и газообмена. По-голямата част от физически разтворения CO 2 се транспортира през плацентната мембрана. До края на бременността съдържанието на CO 2 в кръвта на плода се повишава до 600 ml / l. Въпреки тези характеристики на транспорта на газ, феталните тъкани имат адекватно снабдяване с кислород поради следните фактори: тъканният кръвен поток е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни; анаеробните окислителни процеси преобладават над аеробните; енергийните разходи на плода са минимални.

Дъх на новородено. Още от момента на раждането на бебето, още преди притискането на пъпната връв, започва белодробното дишане. Белите дробове се разширяват напълно след първите 2-3 дихателни движения.

Причините за първото вдишване са:

• 1) прекомерно натрупване на CO 2 и H + и изчерпване на 0 2 кръв след спиране на плацентарната циркулация, което стимулира централните хеморецептори;
• 2) промяна в условията на съществуване, особено мощен фактор е дразненето на кожните рецептори (механо- и терморецептори) и увеличаване на аферентните импулси от вестибуларните, мускулните и сухожилните рецептори;
• 3) разликата в налягането в интерплевралната междина и в дихателните пътища, която при първото дишане може да достигне 70 mm воден стълб (10-15 пъти повече, отколкото при последващо тихо дишане).

Освен това, в резултат на дразнене на рецепторите, разположени в областта на ноздрите, амниотичната течност (рефлекс на водолаза) спира инхибирането на дихателния център. Настъпва възбуждане на инспираторните мускули (диафрагмата), което води до увеличаване на обема на гръдната кухина и намаляване на вътреплевралното налягане. Инспираторният обем е по-голям от експираторния обем, което води до образуване на алвеоларен въздушен резерв (функционален остатъчен капацитет). Издишването през първите дни от живота се извършва активно с участието на експираторните мускули (експираторни мускули).

При осъществяването на първото вдишване се преодолява значителна еластичност на белодробната тъкан, дължаща се на силата на повърхностното напрежение на колабиралите алвеоли. При първото вдишване енергията се изразходва 10-15 пъти повече, отколкото при следващите вдишвания. За да се разтегнат белите дробове на деца, които все още не са дишали, налягането на въздушния поток трябва да бъде приблизително 3 пъти по-голямо, отколкото при деца, които са преминали към спонтанно дишане.

Улеснява първото вдишване на сърфактант - сърфактант, който под формата на тънък филм покрива вътрешната повърхност на алвеолите. Повърхностноактивното вещество намалява силите на повърхностното напрежение и работата, необходима за вентилация на белите дробове, а също така поддържа алвеолите в изправено състояние, предотвратявайки слепването им. Това вещество започва да се синтезира на 6-ия месец от вътрематочния живот. Когато алвеолите се напълнят с въздух, той се разпространява върху повърхността на алвеолите с мономолекулен слой. Установено е, че нежизнеспособните новородени, които са починали от алвеоларни сраствания, нямат сърфактант.

Налягането в интерплевралната пукнатина на новороденото по време на издишване е равно на атмосферното налягане, по време на вдишване намалява и става отрицателно (при възрастни е отрицателно както по време на вдишване, така и по време на издишване).

Според обобщените данни при новородени броят на дихателните движения в минута е 40-60, минутният дихателен обем е 600-700 ml, което е 170-200 ml / min / kg.

С началото на белодробното дишане, поради разширяването на белите дробове, ускоряването на кръвния поток и намаляването на съдовото легло в белодробната циркулация, кръвообращението през белодробната циркулация се променя. Отвореният артериален (боталиев) канал през първите дни, а понякога и седмици, може да поддържа хипоксия, като насочва част от кръвта от белодробната артерия към аортата, заобикаляйки малкия кръг.

Особености на честотата, дълбочината, ритъма и вида на дишането при деца. Дишането при децата е често и повърхностно. Това се дължи на факта, че работата, изразходвана за дишане, в сравнение с възрастните, е по-голяма, тъй като, първо, преобладава диафрагмалното дишане, тъй като ребрата са разположени хоризонтално, перпендикулярно на гръбначния стълб, което ограничава екскурзията на гръдния кош. Този тип дишане остава водещ при децата до 3-7 годишна възраст. Изисква преодоляване на съпротивлението на коремните органи (децата имат относително голям черен дроб и често подуване на червата); второ, при децата еластичността на белодробната тъкан е висока (ниска разтегливост на белите дробове поради малкия брой еластични влакна) и значително бронхиално съпротивление поради стеснението на горните дихателни пътища. В допълнение, алвеолите са по-малки, слабо диференцирани и ограничени на брой (въздух/тъканна повърхност е само 3 m2 срещу 75 m2 при възрастни).

Честотата на дишане при деца от различни възрасти е представена в таблица. 6.1.

Дихателна честота при деца на различна възраст

Таблица 6.1

Дихателната честота при децата се променя значително през деня, а също и значително повече, отколкото при възрастните, се променя под въздействието на различни влияния (психическа възбуда, физическа активност, повишена телесна температура и околната среда). Това се дължи на леката възбудимост на дихателния център при децата.

До 8 години честотата на дишане при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. До пубертета дихателната честота при момичетата се увеличава и това съотношение се запазва за цял живот.

Ритъм на дишане. При новородени и кърмачета дишането е неравномерно. Дълбокото дишане се заменя с повърхностно. Паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Продължителността на вдишването и издишването при деца е по-кратка, отколкото при възрастните: вдишването е 0,5-0,6 s (при възрастни 0,98-2,82 s), а издишването е 0,7-1 s (при възрастни 1,62 -5,75 s). Още от момента на раждането се установява същото съотношение между вдишване и издишване, както при възрастните: вдишването е по-кратко от издишването.

Видове дишане. При новородено до втората половина на първата година от живота преобладава диафрагменият тип дишане, главно поради свиването на мускулите на диафрагмата. Гръдното дишане е затруднено, тъй като гръдният кош е пирамидален, горните ребра, дръжката на гръдната кост, ключицата и целият раменен пояс са високи, ребрата лежат почти хоризонтално, а дихателната мускулатура на гръдния кош е слаба. От момента, в който детето започне да ходи и все повече заема изправено положение, дишането става гръдно-коремно. От 3-7-годишна възраст, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдният тип дишане започва да преобладава над диафрагмалния. Сексуалните различия в типа дишане започват да се разкриват от 7-8-годишна възраст и завършват до 14-17-годишна възраст. По това време при момичетата се формира гръдният тип дишане, а при момчетата - коремният тип дишане.

Белодробни обеми при деца. При новородено дете обемът на белите дробове леко се увеличава по време на вдишване. Дихателният обем е само 15-20 ml. През този период тялото се снабдява с О, поради увеличаване на честотата на дишането. С възрастта, заедно с намаляването на дихателната честота, дихателният обем се увеличава (Таблица 6.2). Минутният респираторен обем (MOD) също се увеличава с възрастта (Таблица 6.3), възлизайки на 630-650 ml / min при новородени и 6100-6200 ml / min при възрастни. В същото време относителният обем на дишане (съотношението на MOD към телесното тегло) при деца е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни (при новородени относителният обем на дишане е около 192, при възрастни - 96 ml / min / килограма). Това се дължи на високото ниво на метаболизъм и консумация на 0 2 при децата в сравнение с възрастните. И така, необходимостта от кислород е (в ml / min / kg телесно тегло): при новородени - 8-8,5; на 1-2 години - 7,5-8,5; на 6-7 години - 8-8,5; на 10-11 години -6,2-6,4; на 13-15 години - 5,2-5,5 и при възрастни - 4,5.

Витален белодробен капацитет при деца на различна възраст (V.A. Doskin et al., 1997)

Таблица 6.2

Възраст	VC, мл	Обем, мл
		дихателна	резервно издишване	резервен дъх
възрастни	4000-

Жизненият капацитет на белите дробове се определя при деца от 4-5-годишна възраст, тъй като е необходимо активното и съзнателно участие на самото дете (Таблица 6.2). При новороденото се определя така нареченият жизнен капацитет на плача. Смята се, че при силен вик обемът на издишания въздух е равен на VC. В първите минути след раждането е 56-110 мл.

Възрастови показатели за минутен обем на дишане (V.A. Doskin et al., 1997)

Таблица 6.3

Увеличаването на абсолютните показатели на всички дихателни обеми е свързано с развитието на белите дробове в онтогенезата, увеличаване на броя и обема на алвеолите до 7-8-годишна възраст, намаляване на аеродинамичното съпротивление на дишането поради увеличаване на лумена на дихателните пътища, намаляване на еластичното съпротивление при дишане поради увеличаване на дела на еластичните влакна в белите дробове спрямо колагена чрез увеличаване на силата на дихателните мускули. Следователно енергийните разходи за дишане са намалени (Таблица 6.3).