Периартикуларна и системна остеопороза: симптоми и лечение. Причини и лечение на системна остеопороза Системна остеопороза, развила се на фона на хипогонадизъм

Остеопорозата е заболяване, при което измиването на калций и други минерали от костната тъкан преобладава над тяхното натрупване, което води до нейната необратима модификация. Костите стават крехки и в структурата на техните тъкани има „преструктуриране“, което се състои в намаляване на броя на пластините, които го образуват.

Образуват се кухини и пори, чийто размер понякога е сравним с размера на дупките в твърдите сирена.

Чести фрактури при остеопороза

Разхлабената костна тъкан лесно се разрушава. Счупванията не могат да бъдат избегнати и те се случват не само по време на зимни разходки по хлъзгав лед или есенна киша. Понякога, за да счупите ръка, е достатъчно да вдигнете тежка чанта, а спъването в килим в коридора е достатъчно, за да получите „прикована към леглото“ фрактура на шийката на бедрената кост. Такива метаморфози са причинени от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма.Къде “тръгва” калцият и защо възниква остеопорозата, какви са симптомите и колко успешно е лечението?

Предпоставките за развитие на остеопороза до голяма степен вземат предвид нейната класификация. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Да започнем с топографска класификация, в която се разграничават две форми на заболяването - локално и генерализирано.

С местна формакостното вещество на определена кост губи своята плътност поради фрактури, измествания, натъртвания, изгаряния, токсични ефекти и др.

Изчерпването на костната тъкан може да бъде под формата на кръгли или овални огнища с различни размери (петниста остеопороза).

Ако костта е равномерно изчерпана, те говорят за равномерна локална остеопороза.

Остеопорозата на бедрото може да доведе до тежки фрактури

Локално разреждане на структурата на костната тъкан често се случва в костите, които образуват големи стави. Типичен случай и честа причина за тежки, "обездвижващи" фрактури при възрастни хора е остеопорозата на тазобедрената става, при която заболяването засяга шийката на бедрената кост.

Също така има регионална остеопороза,обхващаща анатомична област, състояща се от няколко кости, по-често става. Тази форма на заболяването застрашава не само фрактури на костите.

Развива се остеопороза на ставите, при която крехкостта на повърхностите на ставните кости се комбинира с дегенеративни процеси в хрущялната тъкан.

Най-често се засягат тазобедрените и коленните стави.

Ако патологичният процес засяга и меките тъкани на ставата, те говорят за периартикуларна остеопороза.Периартикуларната остеопороза на ръцете е честа последица от намаляване на костната плътност и нарушение на тяхната структура, проявяващо се с болка в ставата и нейното хрускане по време на движение.

Води до тежки последствия дифузна остеопороза на гръбначния стълб,при което има намалена плътност на тъканта в прешлените му.

Дифузната остеопороза на гръбначния стълб заплашва счупване на гръбначния стълб

В допълнение към прегърбването, укрепването на лумбалната крива и образуването на гърбица, този вид заболяване заплашва с тежки фрактури на гръбначния стълб.

Системна остеопорозазасяга всички кости на скелета.

Остеопороза при деца и възрастни

Също така се отличава:

Несправедливост по отношение на пола

Въпреки че остеопорозата на костите се диагностицира при почти 100% от мъжете, които са преминали границата от 75 години, жените все още остават първите претенденти за „порьозност на костите“.
Причини за остеопороза при жените:

• Дисхармония на хормоните, причинена от менопаузата. Метаболизмът на калциевите йони се осъществява главно в постоянно обновяващата се костна тъкан. В него непрекъснато протичат метаболитни процеси. Специални клетки - остеобласти - синтезират костното вещество, докато други - остеокластите - го "резорбират". Отговорност за баланса в тази система носят половите хормони - естрогени и прогестерон при жените, андрогени - при мъжете. Менопаузата, придружена от рязко намаляване на производството на полови хормони, нарушава обмена на "строителен материал";
• Лоша диета. Диета, базирана на въглехидрати и рафинирани храни, сода и кафе, заплашва с дефицит на калций, фосфор и магнезий, протеини и ненаситени мастни киселини, витамин D, който изобщо не допринася за укрепването на костите;
• Опасна "двойка" - алкохол и никотин, ако не са разделени дълго време, водят до загуба на 25% от костната маса;
• Овариална дисфункция или отстраняване.

Вижте видеото за повече подробности:

Началото на заболяването е много лесно да се пропусне - първите му симптоми са много замъглени.
В ранните етапи признаците на нарушен метаболизъм на солта ще помогнат да се подозира остеопороза:

• болка в костите и шията;
• повишена умора и ниска производителност;
• сълзливост или апатия;
• нарушение на съня, чувство на страх;
• нощни крампи;
• пародонтит и излишна плака;
• разслояване на нокътната плоча и ранна сива коса;
• стомашно-чревна дисфункция и появата на захарен диабет;
• тахикардия;
• алергия.

Прогресивната остеопороза е необратима и нейните симптоми се влошават при жените. С намаляване на костната маса се появяват болезнени усещания.

Болката при остеопороза е болезнена по природа, често локализирана в долната част на гърба и сакрума, тазовите кости, глезена и тазобедрените стави.

Клякане на пръсти, натиск отгоре върху протегнати ръце, придружено с болка в гръбначния стълб. Често има "болезнено" усещане между лопатките. Счупванията на костите се увеличават. По-нататъшното намаляване на костната плътност при някои жени причинява намаляване на височината, понякога значително, до 10-15 cm.
С подобни симптоми болестта се проявява пред представителите на противоположния пол.
При жени, които не са достигнали периода на менопаузата, изчерпването на костната тъкан може да бъде резултат от значителна загуба на тегло. И така, твърдите небалансирани диети, бедни на калций и минерали, освен че отразяват стройното тяло в огледалото, могат да провокират остеопороза на колянната става, първите прояви на която - продължителна болка в коляното след тренировка - в крайна сметка водят до тежка степен на деминерализация на костите, изпълнена с деформация на ставата.
За повече информация относно симптомите на остеопорозата вижте видеоклипа:

Установено е, че русите жени с много светла кожа са изложени на по-голям риск от „порьозност“ на костите, отколкото например тъмнокожи представители на негроидната раса.

Какви са усложненията на увреждането?

Лошо зараснали фрактури и скелетни деформации, свързани с остеопороза с висока степен на костна деминерализация, често правят пациента неработоспособен и дори може да бъде прикован на легло.

Назрява въпросът - дават ли инвалидност при остеопороза?

Решението на специалната комисия зависи от тежестта на усложненията:

• Получаването на увреждане от 3-та група е вероятно със значителна кифосколиоза, утежнена от синдром на силна болка;
• Счупване на бедрена или друга кост, усложнено от развитието на така наречената "фалшива става" - причина за установяване на 2 група инвалидност. Вероятността от получаването му се увеличава при наличие на сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност;
• Инвалидност от 1-ва група се установява в критично протичане на животозастрашаваща и прикована към леглото остеопороза.

Остеопорозата застрашава увреждане

Болен, хайде!

Най-добрият начин да се определи колко е намаляла костната маса е денситометрията, която ви позволява да изразите в числа динамиката на промените в костната плътност.

Такава количествена оценка ще покаже, че пациентът има остеопения или остеопороза, разликата между които е по отношение на нивото на намаляване на костната минерална плътност.

Сред спомагателните методи за диагностициране на остеопороза са рентгенография, изследване на нивата на такива маркери на остеопороза като остеокалцин, костна фракция на алкална фосфатаза и др., Биопсия и диференциална диагноза.

Вместо заключение

Човешкият скелет е сравним с архитектурна конструкция, чиято стабилност зависи от здравината на градивните й елементи – костите. Но точно както водата износва най-здравата основа, болестта разрушава костите отвътре, превръщайки тяхната здрава хомогенна тъкан в крехка структура със зейнали кухини. Следователно е необходимо да се постави „основата“ и да се укрепят костите, без да се чакат счупвания, като се започне от момента на интензивен растеж, по време на бременност и кърмене. как? Дефицитът на калций, който винаги е придружен от несъвършенства в диетата, компенсирайте с продукти, съдържащи минерални соли и витамин D.

Но не забравяйте в същото време, че тялото не прави „резерви“ за бъдещето и следователно, като вземе правилната порция калций от таблетката, ще побърза да се отърве от излишъка, като ги отстрани през бъбреците. Следователно наличието на калций, минерали и витамин D в храната е най-важният момент в профилактиката и лечението на остеопороза. И за да може тялото да ги използва „по предназначение“ по време на менопаузата, жените през този период често се нуждаят от естрогенна заместителна терапия, комбинирана с калций, витамин D и бифосфонати, лекарства, насочени към потискане на гниенето на костите. Флуорните препарати също са ефективни.

Предотвратяването на остеопорозата ще помогне да се избегне заболяването

В някои случаи лекарят предписва носенето на поддържащи корсети - не трябва да пренебрегвате такава препоръка, но е по-добре да се погрижите за укрепването на собствения си мускулен корсет. Затова не пренебрегвайте физическата активност.Въпреки това, в напреднала възраст физическата активност трябва да бъде не само дозирана, но и „правилна“ - неправилните упражнения могат да доведат до фрактури, така че естеството на спортното натоварване трябва да се обсъди с лекаря и да се упражнява с инструктор по ЛФК.

Не бива да забравяме и вътреличностната "основна причина" на болестта. В края на краищата, психосоматиката на остеопорозата или нейните психологически причини често показват, че човек има чувство за липса на някаква подкрепа. Затова следвайте препоръките на лекуващите лекари - ендокринолог и ревматолог, хранете се рационално, изкоренете лошите навици и бъдете сигурни: можете да се предпазите, защото животът понякога може да ви подкрепи по най-неочакван начин! Бъдете здрави!

Системна остеопороза. Остеопорозата е системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушение на микроархитектониката на костната тъкан, което води до увеличаване на костната чупливост и повишен риск от фрактури.

Има първична остеопороза: постменопаузална (тип I), сенилна или сенилна (тип II); идиопатична (при възрастни, юноши) и вторична остеопороза. Много заболявания на ендокринната система, храносмилателните органи, бъбреците, кръвта, ревматични заболявания, генетични заболявания, медикаментозно лечение (кортикостероиди, антиациди, съдържащи алуминий, хормони на щитовидната жлеза и др.) водят до вторична остеопороза.

Остеопорозата е комплексно мултифакторно заболяване, в основата на което стоят процесите на нарушено костно ремоделиране в посока повишена костна резорбция и намалено костно образуване.

В основата на развитието на първична остеопороза при жените е естрогенният дефицит и локалните фактори - хиперпродукцията на цитокини. Тъй като тялото старее (сенилна остеопороза), метаболизмът на витамин D е важен, развитието на резистентност към него е дефицит на рецептори за витамин D. За постменопаузалната остеопороза е характерен трабекуларен тип костна загуба, за сенилна - трабекуларен и кортикален, което определя местоположението на най-характерните фрактури при пациентите - в първия случай гръбначния стълб, дисталната част на предмишницата на радиуса, във втория случай фрактура на шийката на бедрената кост и множество клиновидни фрактури на прешлени.

Остеопорозата прогресира бавно и често протича безсимптомно. Първата проява на заболяването може да бъде развитието на костни фрактури след минимална травма - атравматични фрактури. Най-честата локализация на остеопорозните фрактури в "носещите" прешлени е средната и долната част на гръдния кош и горната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб, предимно 12-ти торакален и 1-ви лумбален прешлен.

В допълнение, пациентите с остеопороза могат да изпитват болка, свързана с намаляване на височината на телата на прешлените (т.нар. вертебрален колапс). Болката е следствие от увеличаване на лумбалната лордоза, компенсираща увеличаването на предно-задната кривина на мястото на фрактурата.

При множество компресионни фрактури на прешлените, хроничните, постоянни тъпи болки в долната част на гърба са тревожни. Умерената или лека болка в гърба може да продължи поради механична компресия на връзките, мускулите и местата на тяхното закрепване. Развива се прогресивна дорзална кифоза, наречена "гърбица на вдовицата".

Тежката кифоза и намалената височина могат да причинят болка, свързана с натиск върху ребрата, илиачните гребени и междупрешленните ставни повърхности. Линията на талията постепенно се губи, стомахът изпъква напред. В тежки случаи долните ребра практически се спускат в тазовата кухина. Прогресивната промяна в позата води до скъсяване и свиване на мускулите на гърба, което причинява мускулна болка и е една от водещите причини за хронична болка в гърба.

Може да има дифузна болка в костите, болка при потупване по прешлените, ребрата, тазовите кости. Положителен тест с индиректно натоварване на гръбначния стълб: лекарят натиска отгоре върху опънатите напред ръце на пациента с напрежение, което причинява силна болка в гръбначния стълб. Рязкото спускане от позиция на пръсти също води до силна болка в гръбначния стълб.

При бавно начало на заболяването пациентите са обезпокоени от случайна тъпа болка в гърба. Провокиращи фактори могат да бъдат редуването на почивка и движение. С течение на времето болката става по-силна и по-продължителна, изчезва в легнало положение. Има чувствителност към сътресение, болка "във всички кости". В бъдеще има остри болкови атаки, свързани с описаните по-горе фрактури.

Диагностика.

Рентгенография на гръбначния стълб, големи кости. Въпреки множеството критерии за диагностициране на остеопорозата се смята, че само откриването на една или повече вертебрални фрактури (с изключване на други причини) позволява надеждна диагноза, въпреки че това е късна диагноза. Най-надеждният метод за диагностициране на остеопорозата е денситометрията - количествена оценка на костната плътност. Прилага се методът на двойна енергийна абсорбциометрия.

Определяне на съдържанието на калций, фосфор в кръвния серум и урината, алкална фосфатаза в кръвта. Въпреки това, те често не се отклоняват от нормата.

За да се оцени образуването на кост, се изследва съдържанието на остеокалцин, карбоксиамино-терминални пептиди на колаген тип I в кръвния серум (увеличаване на съдържанието). Маркери за костна резорбция: резистентна към тартарат кисела фосфатаза на тромбоцити, еритроцити, костна тъкан, хидроксипролин в урината и др. (увеличаване на съдържанието).

Лечение.

Калций, витамин D3, калцитонин. При жени след менопауза - естроген заместителна терапия. Диклофенак, ибупрофен, напроксен, сулиндак, кетопрофен, пироксикам, мелоксикам, лориоксикам, целекоксиб, нимезулид, други НСПВС.

Източници на информация:

1. Наръчник на Харисън по вътрешна медицина
2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромна диагностика и основна фармакотерапия на заболявания на вътрешните органи.
3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Наръчник на практикуващия.
4. Roitberg G.E., Струтински A.V. Лабораторна и инструментална диагностика на заболявания на вътрешните органи.

Системна остеопороза

заболяване, принадлежащо към групата на метаболитните остеопатии. В развитието на заболяването водещата роля се отрежда на нарушението на механизмите на моделиране и ремоделиране на костната тъкан. Операционна система. може да бъде както резултат от излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, така и генетични дефекти. Последното се потвърждава от случаи на системна остеопороза, които се наблюдават при няколко членове на едно и също семейство. Активни мутагенни фактори са йонизиращи лъчения, някои химични съединения, вируси. Рисковите фактори за системна остеопороза могат да включват ранна менопауза, надбъбречна хиперфункция, хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, прекомерен прием на фосфор, гладуване (недостатъчен прием на калций), продължителна употреба на лекарства като хепарин, барбитурати, алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе, липса на физическа активност и др. В някои случаи заболяването се развива по време на бременност и кърмене, както и при патология на стомашно-чревния тракт. По-често няколко рискови фактора действат едновременно, така че заболяването се счита за полиетиологично многофакторно.

клинична картина.Проявите на О. с. разнообразен. Един от най-упоритите му симптоми е болката в лумбалната област, сакрума и тазобедрените стави. Пациентите обикновено отбелязват чувство на тежест между лопатките, обща мускулна слабост и нарушение на походката. При някои форми първата проява на заболяването може да бъде болка и деформация на глезенните стави или появата на подуване и болка в областта на ходилата с постепенното им разпространение към големите стави на долните и малките горни крайници. Впоследствие се присъединява болка в тазовите кости, ребрата, която се засилва при физическо натоварване. По-нататъшното прогресиране на процеса е придружено от синдром на постоянна болка, който не изчезва в покой и често принуждава човек да приема аналгетици за дълго време. Понякога първата проява на О. с. има патологична фрактура на костите на долната трета на предмишницата. Нито един от симптомите не е патогномоничен и може да се наблюдава при много други метаболитни остеопатии, мултиплен миелом.

Протичането на заболяването често е бавно, но прогресивно. Спонтанна регресия е описана само при някои пациенти с преходна форма на системна остеопороза (например при млади мъже с идиопатична ювенилна остеопороза, при жени по време на бременност или по време на кърмене). С прогресирането на заболяването нарушаването на костната минерализация се увеличава всяка година, което е придружено от намаляване на нейната механична якост. В резултат на това се отбелязват патологични фрактури, вторични деформации, които често водят до увреждане.

Диагноза. Най-важната роля в диагностиката на О. с. Назначава се рентгеново изследване, при което се наблюдава намаляване на плътността на костната сянка (остеопения), повишена вертикална набразденост на телата на прешлените, склероза на субхондралните плочи, множество вдлъбнати фрактури в централните части на субхондралните плочи, фрактури на телата на прешлените. (фиг. 1), тазови кости, бедрени шийки, други кости на скелета. Характерни са и изтъняване на кортикалния слой на дългите тръбести кости, процеси на преструктуриране, подобни на зоните на Looser в шийките на бедрените кости (фиг. 2) и тазовите кости. В някои случаи се наблюдават гранулирани огнища на просветление в дългите тръбни кости, както и в костите на черепа и ръцете.

При някои форми О. на стр. Възможни са рентгенови характеристики. Така при стероидната форма на заболяването, за разлика от постменопаузалната, деформацията на телата на прешлените при рибния тип е по-честа (фиг. 3). Клиновидната деформация на телата на прешлените при пациенти с постменопаузална форма възниква без видима травма и с O. s. при хора на млада и средна възраст такава деформация на телата на прешлените може да се открие след повдигане на тежести или падане от височина на техния ръст. Многобройните компресионни фрактури на телата на прешлените, които по-рано бяха описани като хормонална спондилопатия или остеопоротична спондилопатия, са по-подходящи за означаване като платиспондилия, като се има предвид, че такава рентгенова картина може да се наблюдава не само при различни форми на O. s., но също и при други заболявания и метаболитни остеопатии. По правило няма връзка между такава деформация на телата на прешлените и ендокринни нарушения. Счупванията на шийките на бедрената кост са по-чести при пациенти със сенилна форма на O. s., а фрактурите на таза - при хора на млада и средна възраст. Нито един от рентгенологичните симптоми не е патогномоничен, т.к подобни промени могат да бъдат отбелязани при остеомалация, остеопоротична форма на миелом и др. В тази връзка радиологичните промени, както и клиничните, трябва да се разглеждат само във връзка с други данни.

Резултатите от лабораторните изследвания са от голямо значение за поставяне на диагнозата. С О. с. хипокалциемия, повишаване на нивото на фосфор в кръвта при поддържане на нормалната му екскреция и тубулна реабсорбция, възможно е намаляване или повишаване на активността на алкалната фосфатаза, преходна хиперкалциурия, повишена екскреция на хидроксипролин с урината. В случаите, когато хипокалцемията се комбинира с повишено освобождаване на хидроксипролин и леко повишаване на нивото на алкалната фосфатаза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остеомалация (Остеомалация).

Често при диагностицирането на заболяването се използват инвазивни и неинвазивни методи за определяне на костната маса. Неинвазивните методи включват рентгенова денситометрия, рентгенова морфометрия, гама-фотонна абсорбциометрия. Рентгеновите морфометрични и рентгенови денситометрични методи са доста прости, отнемат малко време, но ви позволяват да определите главно масата на кортикалната част на костта и да измервате само в областта на фалангите или II метакарпална кост, които са засегнати в O. с. не на първо място. Гръбначният стълб и шийката на бедрената кост се считат за най-уязвимите части на скелета при системна остеопороза, така че данните за състоянието на тези части на скелета са от най-голяма стойност. Те могат да бъдат получени чрез двуфотонна абсорбциометрия и компютърна томография.

Инвазивен метод за оценка на костната маса е хистоморфометрията на материала, получен от биопсия на илиачното крило. Позволява да се получи количествена характеристика на такива параметри на костната тъкан като обем на пореста кост, трабекуларна ширина, ширина на кортикална плоча и порьозност.

Във всички случаи, когато има затруднения при диагностицирането на О. с. според клинико-рентгенологичната картина и биохимичните данни пациентът трябва да бъде насочен към специализирана ортопедична болница.

Лечение.Използването само на калциеви препарати не спира прогресирането на патологичния процес и не увеличава костната маса. Използването на анаболни хормони допринася за увеличаване главно на мускулната маса. Данните за терапевтичния ефект на естрогените са противоречиви. Тяхната употреба, несъмнено, е патогенетично оправдана при О. с., която се развива на фона на хипогонадизма при жените. Калцитонинът има изразен аналгетичен ефект, но не спира прогресирането на процеса. В допълнение, дългосрочната употреба на калцитонин може да доведе до вторичен хиперпаратироидизъм и повишена костна резорбция.

Широко приложение за лечение на О. на стр. намерени флуорни препарати, т.к. въвеждането им в резултат на заместване на хидроксилни йони в хидроксиапатит води до увеличаване на обема на костта, подобрява структурата на кристалната решетка. Но новообразуваната матрица под въздействието на флуориди е слабо минерализирана, поради което лечението с флуорни препарати (осин, кореберон, тридин) трябва да се комбинира с назначаването на активни метаболити на витамин D и калциеви препарати. Дългосрочно лечение с флуорид, поне 2 1/2 години. Дневната доза калциев глюконат е 1,5 г. Поради факта, че флуорът образува неразтворими съединения с калция, приемът на флуор и калций не може да се комбинира във времето, а интервалът между приема им трябва да бъде няколко часа. С флуорните препарати също е невъзможно да се приемат едновременно млечни продукти, зърнени храни, приготвени в мляко. В случаите, когато се наблюдава хипокалцемия при системна остеопороза, лечението трябва да бъде допълнено с прием на оксидевит (активен метаболит на витамин D), който подобрява абсорбцията на калций в червата.

Лечението на различни форми на системна остеопороза само с активни метаболити на витамин D се основава на доказателства за малабсорбция на калций в червата. Има доказателства, че назначаването на оксидевит за 1 година при пациенти с постменопаузална форма на заболяването, с остеопороза при хора на млада и средна възраст, както и с остеопороза, развила се на фона на захарен диабет, стабилизира x- лъчева картина, премахва болката (вече след 2-5 месеца след началото на лечението), спира загубата на гъбест кост, поддържа дебелината на трабекулите и ширината на кортикалната костна пластина. При някои пациенти по време на лечението с оксидевит се отбелязва значително увеличение на ширината на трабекулите и кортикалната плоча, което показва ефекта на лекарството върху процесите на моделиране и ремоделиране. Във всеки случай е необходим индивидуален избор на дозата на лекарството и продължителността на курса на лечение. Както при лечението с флуорни препарати, биохимичният контрол е необходим поне веднъж на 6 месеца. Задължителни компоненти на лечението на О. с. са тренировъчна терапия, масаж. При мускулна слабост се препоръчва хидрокинезитерапия. Лечебният двигателен режим се определя индивидуално, предписват се пътеки, близък туризъм или разходки. Комплексът от терапевтични мерки включва ортезиране. Корсетите се предписват според показанията.

Нарушаване на процесите на ремоделиране и моделиране при пациенти с O. s. изключва възможността за хирургично лечение на фрактури на шийката на бедрената кост или други фрактури без предварително и последващо консервативно лечение.

Библиография:Кон Р.М. и Рот К.С. Ранна диагностика на метаболитни заболявания, прев. от английски, стр. 350, 398, М., 1986; Нарушение на калциевия метаболизъм, изд. Д. Хийт и С. Дж. Маркс, прев. от английски, М., 1985.

Енциклопедичен речник на медицинските термини M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Остеопороза с патологична фрактура, неуточнена (M80.9)

Ревматология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено

на Експертна комисия

върху развитието на здравето

Министерство на здравеопазването

Република Казахстан

остеопорозае системно заболяване, което засяга всички кости на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушение на микроархитектониката на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и поява на фрактури.Намаляването на костната плътност и здравина води до висок риск от фрактури дори при минимална травма, като падане от височина или повдигане на товар с тегло около 10 кг. Основно остеопорозата засяга жените (особено след менопаузата) и възрастните хора.
Фрактурите са основното усложнение на остеопорозата.
Най-честите при остеопорозата са: счупване на лъчевата кост "на типично място" (развива се при падане върху протегната ръка); фрактура на шийката на бедрената кост (най-страшната, тъй като около половината от пациентите след такава фрактура остават инвалидизирани и се нуждаят от външни грижи);компресионна фрактура на гръбначния стълб(развива се след падане по гръб или вдигане на тежест, придружено от силна болка в гърба).

Име на протокола:остеопороза

Код на протокола:

Код (кодове) по ICD-10:

M 80 Остеопороза с патологична фрактура
M80.0 Постменопаузална остеопороза с патологична фрактура
M80.1 Остеопороза с патологична фрактура след овариектомия
M80.2 Остеопороза с патологична фрактура поради неподвижност
M80.3 Следоперативна остеопороза с патологична фрактура на малабсорбция
M80.4 Индуцирана от лекарства остеопороза с патологична фрактура
M80.5 Идиопатична остеопороза с патологична фрактура
M80.8 Друга остеопороза с патологична фрактура
M80.9 Остеопороза с патологична фрактура, неуточнена
M81 Остеопороза без патологична фрактура
M81.0 Постменопаузална остеопороза
M81.1 Остеопороза след овариектомия
M81.2 Остеопороза поради неподвижност
M80.3 Постоперативна остеопороза, дължаща се на чревна малабсорбция
M80.4 Лекарствено индуцирана остеопороза
M80.5 Идиопатична остеопороза
M81.6 Локализирана остеопороза (Lequena)
M80.8 Друга остеопороза
M80.9 Остеопороза, неуточнена
M82* Остеопороза при болести, класифицирани другаде
M82.0* Остепороза при множествена миеломатоза (C90.0+)
M82.1* Остеопороза при ендокринни заболявания (E00-E34+)
M82.8* Остеопороза при други заболявания, класифицирани другаде

Използвани съкращения в протокола:
ALT-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
GC-глюкокортикостероиди
QCT-Количествена компютърна томография
КМП – костна минерална плътност
MRI магнитен резонанс
ОП - остеопороза
PTH - паратироиден хормон
CRP-C-реактивен протеин
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ЕКГ - електрокардиограма
Ултразвук - ехография
DXA - двойно енергийна рентгенова абсорбциометрия

Класификация

Разграничаване:
А. Първична остеопороза
Б. Вторична остеопороза
А. Първична остеопороза
1. Постменопаузална остеопороза (тип 1)
2. Сенилна остеопороза (тип 2)
3. Ювенилна остеопороза
4. Идиопатична остеопороза
Б. Вторична остеопороза

I. Болести на ендокринната система
1. Ендогенен хиперкортицизъм (болест и синдром на Иценко-Кушинг)
2. Тиреотоксикоза
3. Хипогонадизъм
4. Хиперпаратироидизъм
5. Захарен диабет (инсулинозависим тип I)
6. Хипопитуитаризъм, полигландуларна ендокринна недостатъчност

II. Ревматични заболявания
1. Ревматоиден артрит
2. Системен лупус еритематозус
3. Анкилозиращ спондилит

III. Заболявания на храносмилателната система
1. Резекция на стомаха
2. Малабсорбция
3. Хронично чернодробно заболяване

IV. заболяване на бъбреците
1. Хронична бъбречна недостатъчност
2. Бъбречна тубулна ацидоза
3. Синдром на Fanconi

V. Болести на кръвта
1. Миелом
2. Таласемия
3. Системна мастоцитоза
4. Левкемии и лимфоми

VI. Други заболявания и състояния
1. Обездвижване
2. Овариектомия
3. Хронична обструктивна белодробна болест
4. Алкохолизъм
5. Анорексия нервоза
6. Хранителни разстройства
7. Трансплантация на органи

VII. Генетични нарушения
1. Несъвършена остеогенеза
2. Синдром на Марфан
3. Синдром на Enders-Danlos
4. Хомоцистинурия или синурия

Диагностика

Клинични критерии:
Оплаквания и анамнеза: Основното оплакване на пациентите с ОП е болката в гърба. Болката може да бъде епизодична и свързана или с неловко движение, или с повдигане на тежести. Често пациентите се оплакват от "умора и болки в гърба", след като са били принудени да останат в една позиция или да ходят. Те са загрижени за "усещането за тежест" между лопатките, необходимостта от многократна почивка през деня, за предпочитане в легнало положение.
По-рядко се срещат оплаквания от болки в ставите, смущения в походката и куцота. Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства не облекчава болката. Тежестта му може да бъде различна при един и същ пациент в различни интервали от време.
Причините за болки в гърба при остеопороза могат да бъдат:
1. компресионна фрактура на гръбначния стълб или частична фрактура с периостален кръвоизлив;
2. механично притискане на връзки и мускули;
3. кифоза на гръдния кош;
4. намален растеж и скъсяване на параспиналните мускули.
При прясна фрактура на тялото на прешлена се появява остра болка, излъчваща се под формата на радикуларна болка към гърдите, коремната кухина или бедрото и рязко ограничаваща движението. Болката се засилва при минимални движения, продължава 1-2 седмици, след което постепенно отшумява за 2-3 месеца.

Оплаквания и анамнеза:болка в гърба, чувство на умора в гърба при седене или изправяне. Намален ръст (с 2,5 cm на година или 4,5 cm или повече през целия живот, което може да бъде свързано с компресионни фрактури на прешлените).

Физическо изследване:
Симптоми на прогресираща остеопороза:
1. чести фрактури поради неадекватни наранявания (лек удар, неочаквано падане) с типична за остеопорозата локализация на фрактури: лумбален гръбнак, проксимална бедрена кост, радиус на китката (фрактура на Collis);
2. деформация на гръбначния стълб: кифоза, болест на Шойерман-Мау (ювенилна кифоза), намален растеж (поради сплескване на прешлените);
3. скованост и болезненост на ставите;
4. серия (една след друга) от компресионни фрактури на лумбалните и гръдните прешлени със силна болка в гърба, излъчваща се по гръбначните коренчета (менопаузална спондилопатия - тежка остеопороза на аксиалния скелет);
5. компресионни фрактури на гръбначния стълб при липса на външно влияние (в резултат на натоварването, създадено от собственото тегло на тялото).
антропометричен метод. Използва се само с цел поставяне на предполагаема диагноза. Намаляване на височината с 2 cm или повече на 1-3 години проследяване и 4 cm в сравнение с височината на 25-годишна възраст е причина за гръбначна рентгенография за откриване на вертебрални фрактури (B).

Лабораторна диагностика на остеопороза:
За биохимична оценка на костната минерална плътност съществуват следните методи за изследване:
1. характеристики на фосфорно-калциевия метаболизъм;
2. определяне на биохимични маркери за костно ремоделиране.
При оценка на биохимичните параметри са необходими рутинни методи за изследване: определяне на съдържанието на калций (йонизирана фракция) и фосфор в кръвта, дневна екскреция на калций и фосфор в урината, както и екскреция на калций в урината на празен стомах. по отношение на концентрацията на креатинин в същата порция урина.
Голям брой изследвания върху остеопорозата в детската възраст доказват, че най-често рутинните биохимични параметри на фосфорно-калциевия метаболизъм не се променят или се променят леко и за кратко дори при тежка остеопороза с фрактура.
За да се определи състоянието на костно ремоделиране в кръвта и урината, се изследват високочувствителни биохимични маркери на костния метаболизъм. В патологична ситуация те отразяват преобладаването на нарушено костно образуване или костна резорбция.

Биохимични маркери за костно ремоделиране

Индикатори за активност на костно образуване Индикатори за активност на костната резорбция Активност на алкална фосфатаза (кръв): обща алкална фосфатаза, костна алкална фосфатаза Хидроксипролин (урина) Колагенови кръстосани връзки: пиридинолин (урина); дезоксипиридинолин (урина) Остеокалцин (кръв) Н-терминален телопептид (урина) Устойчив на тартарат Пропептид човешки колаген тип I (кръв) Киселинна фосфатаза (кръв)

Определянето на биохимичните маркери на костния метаболизъм е важно не само за характеризиране на костния метаболизъм, но и за избор на лекарство, което повишава костната минерална плътност, проследяване на ефективността на терапията и оптимална профилактика на остеопороза.

Инструментални методи
Най-достъпният метод за инструментална диагностика на остеопорозата е визуалната оценка на рентгенографията на костите (в случай на глюкокортикоидна остеопороза - костите на гръбначния стълб).
Типични рентгенологични признаци за намаляване на костната минерална плътност:
1. увеличаване на "прозрачността", промяна в трабекуларния модел (изчезване на напречните трабекули, груби вертикални трабекуларни ивици);
2. изтъняване и повишен контраст на крайните пластини, намаляване на височината на телата на прешлените, тяхната деформация под формата на клин или "риба" (с изразени форми на остеопороза).
Костната деминерализация може да бъде открита чрез радиография в случай на намаляване на плътността от поне 30%. Рентгеновите изследвания са от голямо значение при оценката на деформациите и компресионните фрактури на прешлените.
По-точни количествени методи за оценка на костната маса (денситометрия, от английската дума density - „плътност“). Денситометрията позволява да се открие костна загуба в ранните етапи с точност от 2-5%. Има ултразвукови, както и рентгенови и изотопни методи (моно- и двуенергийна денситометрия, моно- и двуфотонна абсорбциометрия, количествена КТ).

Индикации за определяне на IPC:
. жени на 65 и повече години, мъже на 70 и повече години, независимо от клиничните рискови фактори;
. жени в пременопауза и мъже на възраст 50-69 години, които имат клинични рискови фактори;
.жени, които са навлезли в периода на менопауза и имат специфични рискови фактори, свързани с повишен риск от фрактури (ниско телесно тегло, предишни нискотравматични фрактури, прием на лекарства, които повишават този риск);
. възрастни, които са имали фрактури след 50 години;
. възрастни с определени състояния (напр. ревматоиден артрит) или приемащи определени лекарства (преднизон ≥ 5 mg/ден или еквивалент за ≥ 3 месеца), които водят до намалена костна плътност или костна загуба;
. лица, на които преди това е препоръчана фармакотерапия за ОП;
. пациенти, лекувани преди това с ОР (определя се MIC за оценка на ефекта от терапията);
. лица, които не са получавали антиостеопоротична терапия, но имат костна загуба, която изисква лечение;
. жени в постменопауза, които са спрели приема на естроген.

Основните показатели, които определят костната минерална плътност:
1. минерално съдържание на костта, изразено в грамове от минерала в изследваната област;
2. костна минерална плътност, която се изчислява върху диаметъра на костта и се изразява в g/cm 2 ;
3. Z-критерий, изразен като процент от възрастово-половия стандарт и като стандартно отклонение (standarddeviation) от средната възрастова норма (SD, или сигма). При деца и юноши се използва само този относителен денситометричен показател.
4. Т-тест, който се изразява чрез стандартно отклонение. Този показател е основният за оценка на тежестта на костната деминерализация според критериите на СЗО при възрастни.

Диагностични "инструментални" категории за намаляване на костната минерална плътност

Показания за експертен съвет:
1. изключване на вторични форми на остеопороза - ревматолог, ендокринолог, гастроентеролог
2. диференциална диагноза с туморни заболявания и туберкулоза - онколог, фтизиатър
3. определяне на показания и метод за оперативно лечение на остеопоротични фрактури - ортопед.

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

1.ДЪБ
2. OAM
3. Общ и йонизиран калций
4. Фосфор
5. Алкална фосфатаза
6. Креатинин
7. ALT
8. AST
9. Глюкоза
10. SRP
11. Ежедневно отделяне на калций и фосфор с урината
12. Остеокалцин (кръв)
13. β-напречни връзки
14. Рентгенография на гръбначния стълб
15. Денситометрия

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Пиридинолин и дезоксипиридинолин в урината.
2. Паратироиден хормон
3. Ехография на коремни органи и бъбреци
4. Количествена компютърна томография
5. Ядрено-магнитен резонанс

Диференциална диагноза

На първо място, необходимо е да се разграничи първичната остеопороза от групата на вторичната остеопороза, както и да се разграничат от остеомалация, множествена миелома, метастатични костни лезии при онкологични заболявания, които се характеризират с фрактури, наподобяващи остеопоротични. Диференциалната диагноза на вариантите на първична остеопороза не е трудна, тъй като възрастта на пациентите, времето, изминало от началото на менопаузата при жените, преобладаващата локализация на остеопорозата и костните фрактури са от решаващо значение тук. Ако се подозира ювенилна остеопороза, трябва да се изключат варианти на вродена остеопения и болест на Scheuermann.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението на остеопороза:
Профилактика на костни фрактури
забавяне или спиране на костната загуба;
Нормализиране на показателите на костния метаболизъм;

Тактика на лечение:

Нефармакологични лечения:
· Физическа дейност
Превенцията и управлението на остеопорозата включва персонализирани програми за упражнения за поддържане на костната плътност и намаляване на скоростта на костна загуба с минимален риск. Физическата активност в юношеството допринася за пиковата костна маса, но нейният ефект върху забавянето на загубата на BMD е много скромен и честотата на фрактурите не се променя изобщо. Упражненията подобряват мускулната координация, подвижността и стабилността; те намаляват честотата на паданията с 25%. Освен това упражненията подобряват ежедневното функциониране и забавят инвалидността. В идеалния случай пациентите трябва да спортуват почти ежедневно, като редуват различни видове упражнения за най-оптимални резултати и за съкращаване на периода на възстановяване от всякакъв стрес, свързан с упражнения. Насърчавайте пациентите да избират упражнения, които харесват; това ще помогне да се осигури последователност.
Пълната програма включва комбинация от аеробни, силови и гъвкави упражнения. Цялостната програма за укрепване на костите трябва да включва упражнения, които включват движение на собственото ви тяло, като бавно бягане, ходене, пързаляне с кънки на лед и тенис. За да се избегнат шокови натоварвания на гръбначния стълб, пациентите с остеопороза трябва да избягват упражнения като скачане, аеробика, свързани с резки движения и бързо бягане.
Упражненията за мускулна сила укрепват и костите. За укрепване на долните крака, бедрата, гърба, раменете, предмишниците, ръцете и шията трябва да се използват специални упражнения (като преса за крака, повдигане на прасеца, „велосипед“, четириразгъване, странични навеждания, навеждания напред, въртене на ръцете, разгъване на трицепс , въртене в китките, свиване на рамене). Прекомерното огъване на гръбначния стълб („коремни преси” в легнало положение, навеждане с протегнати чорапи, упражнения на подходящи машини), аддукция и абдукция на краката могат да бъдат опасни.
·
Образователни програми
Съществуващите клинични насоки не покриват ролята и ефективността на образователните програми. В резултат на допълнителното търсене не са открити проучвания за влиянието на образователните програми върху качеството на живот и риска от последващи фрактури. Има само индикации, че обучението на пациентите да правят упражнения може да повлияе положително на техните здравни резултати, а анализът на болката при индивиди с фрактури на прешлени, проведен в малки групови сесии, може да помогне за намаляване на болките в гърба. Няколко проучвания показват, че образователните програми за остеопороза насърчават пациентите да предприемат превантивни и лечебни мерки и да повишат придържането към лечението. Не са открити проучвания за оценка на рентабилността на образователните програми.
1. Образователните програми за остеопороза (ОП) насърчават пациентите да предприемат превантивни и терапевтични мерки и да увеличат придържането към лечението.
2. Обучението на пациенти с вертебрални фрактури за анализ на болката и интервенции за управление на болката може да доведе до намаляване на болката в гърба. Образователните програми по ОП се препоръчват както за хора без остеопороза, така и за хора с остеопороза, тъй като познанията за остеопорозата стимулират прилагането на превантивни и терапевтични мерки и повишават придържането към лечението.
3. Пациентите с болки в гърба поради фрактури на прешлени се препоръчват да проучат мерки за намаляване на болката в гърба.
Предотвратяване на падания
Значението на предразположението към падане като рисков фактор за фрактури често се подценява. Условията на живот, които увеличават риска от фрактури, включват хлъзгави подове, неудобни вани, малки килими, различни препятствия в жилищното пространство и неудобни обувки. Медицински състояния, които увеличават риска от падане, включват постурална хипотония или променено усещане поради лекарства, намалено зрение, мускулна слабост, липса на координация и мобилност. Наблюдавайте лекарствата на вашите пациенти, особено успокоителни и хипнотици, и ги проверявайте за злоупотреба с алкохол.
Посъветвайте пациентите с риск от фрактури да преценят безопасността на дома си. Може да се наложи да инсталират безопасни парапети, да се отърват от постелките и потенциалните препятствия, да се уверят, че осветлението е подходящо и да поправят напуканите повърхности на тротоара.
Допълнителна защита за пациенти с много висок риск от падане може да бъде облеклото с подплънки в областта на бедрата.
· Отказ от тютюнопушене.
Здравето на костите е друга причина за препоръки за спиране на тютюнопушенето: относителният риск от развитие на остеопороза е 5 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите.
Диета.
Рационалното хранене е необходимо за оптималното състояние на костната система във всички възрастови периоди. Най-важното хранително вещество за постигане на максимална костна маса по време на растежа е калцият. Рационалната комбинация от калций и витамин D в диетата намалява честотата на фрактури на бедрото и други кости (с изключение на гръбначния стълб).

Препоръчителен прием на калций Възраст Доза (mg/ден) До 6 месеца 400 6 месеца - Една година 600 1-10 години 800-1200 11-24 години 1200-1500 > 25 години 1000 Бременни и кърмещи жени 1200-1500 > 65 години 1500 Жени в постменопауза > 50, които не получават заместител хормонална терапия 1500 Жени в постменопауза > 50 години, получаващи хормонална заместителна терапия 1000

Калциеви препарати. Когато анамнезата или физикалният преглед на пациента показват необходимост от калциева добавка за профилактика или лечение на остеопороза, се препоръчват индивидуални лекарствени форми без рецепта. Абсорбцията на калций е оптимална, когато единична доза не надвишава 600 mg. Най-ефективният и достъпен източник на калций е калциевият карбонат. Достатъчно ниво на абсорбция също е желателно. Таблетките за дъвчене могат да бъдат средство на избор. Усвояването може да се подобри чрез приемане на калций с храна.

Витамин D. Това хранително вещество улеснява усвояването на калций. Минималната препоръчителна доза е 400 IU/ден. Това ниво може да се постигне по следните начини: стойте на слънце за 10-15 минути 3 пъти на ден; ядене на храни като мляко, яйчен жълтък или обогатени храни; приемане на мултивитамини.
Препоръчваната доза е 500 IU/ден за лица на възраст от 19 до 50 години и 800 IU/ден за лица на възраст 51 години и по-големи.
Препоръчителна доза:

Калциеви препарати в профилактична доза за лица под 50 години: калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg), холекалциферол 5,5 μg (200 IU витамин D3) под формата на холекалциферол концентрат 2,0 mg. Възрастни и деца над 12 години по 1 таблетка 2 пъти на ден, за профилактика приемайте 2 пъти годишно в продължение на 3 месеца. Деца от 3-5 години по 1 таблетка на ден, 6-11 години по 1-2 таблетки на ден.
Препоръчват се калциеви препарати в профилактична доза при лица над 50 години и в терапевтична доза: калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg), холекалциферол 11 mcg (400 IU витамин D3) под формата на холекалциферол концентрат 4,40 мг. За курсова профилактика на остеопороза по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на най-малко 3 месеца, 2 пъти годишно. За лечение на остеопороза по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на най-малко 6 месеца.

Медицинско лечение на остеопороза:
Патогенетичното лечение включва назначаването на лекарства, насочени към различни компоненти на процеса на костно ремоделиране:
.потискане на повишената костна резорбция;
.стимулиране на образуването на кост;
.нормализиране и на двата процеса;
.нормализиране на минералната хомеостаза (елиминиране на вероятния дефицит на витамин D).

Списък на основните лекарства:
Патогенетична терапия (лекарства от първа линия, които забавят костната резорбция):
1. Denosumab - човешко моноклонално антитяло 60mg/ml
2. Естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори
3. Калцитонини - спрей за нос 200 IU или IM 100 IU непрекъснато или периодично
4. Бифосфонати: алендронова киселина 35 mg/s веднъж седмично
Ибандронова киселина 150 mg/s веднъж месечно
Zoledronic acid 5 mg/100 ml веднъж годишно IV, капково
5. Препарати с калций и витамин D - калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg) + холекалциферол 11 mcg (400 IU витамин D3), дъвчащи таблетки с вкус на лимон по 1 таблетка 2 пъти дневно.
6. Активни метаболити на витамин D - алфакалцидол 0,5-1 mcg / ден

Лекарствата от първа линия са:

• Denosumab - човешко моноклонално антитяло 60 mg/ml

Бифосфонати от последно поколение (соли на алендронова, золедронова, ризедронова, памидронова киселини);
. калцитонин;
. естрогени, селективни модулатори на естрогенни рецептори;
. активни метаболити на витамин D.

Патогенетични лекарства за лечение на остеопороза

Класове наркотици	Препарати
Забавяне на костната резорбция	Естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори Денозумаб е човешко моноклонално антитяло. Калцитонини Бифосфонати
Стимулиране на костното образуване	Флуориди Паратхормон Хормон на растежа анаболен стероид Андрогени
Действа върху двете връзки на ремоделирането на костната тъкан	Препарати с калций и витамин D Активни метаболити на витамин D Осеин хидроксиапатитен комплекс Иприфлавон Вещества, съдържащи фосфати, стронций, силиций, алуминий Тиазиди

Препаратите от най-новото поколение бифосфонати (соли на алендронова, золедронова, ризедронова киселина) са най-мощни в техния ефект върху костната тъкан, те не само увеличават КМП, но и намаляват риска от фрактури, включително прешлени. Бифосфонатите успешно се използват за лечение не само на постменопаузална, но и на глюкокортикоидна остеопороза.

Средствата с най-бърз антирезорбтивен и аналгетичен ефект включват калцитонин (най-често се използва калцитонин от сьомга). Има силен ефект върху костната тъкан. Лекарството има 2 лекарствени форми - инжекция (във флакон) и спрей за нос. Ефектът на калцитонин, включително аналгетик, когато се използва парентерално, е по-изразен, отколкото когато се инсталира в носния проход. Инжекционният калцитонин е по-ефективен при остеопороза на гръбначния стълб, отколкото при остеопороза на други кости, а се съобщава, че интраназалният калцитонин е по-малко ефективен при повлияване на КМП на гръбначния стълб. Спреят обаче е по-удобен за употреба, особено при деца.
Въпреки дългосрочната употреба в практиката на калцитонин под формата на спрей за нос, няма унифицирани препоръки за начина на употреба. Някои автори дават данни за неговия положителен ефект при ежедневно приложение в продължение на една година и дори 5 години. Други настояват за различни интермитентни схеми, например 1 месец - "включено" (присвояване), 1 месец - "изключено" (не се предписва), или 2 месеца - "включено", 2 месеца - "изключено". Те препоръчват цикълът да се повтаря поне 3 пъти.

Калцитриолът има добра бързина на действие и тесен терапевтичен диапазон, следователно, когато се използва, съществува висок риск от развитие на хиперкалциемия и хиперкалциурия. Най-безопасни в това отношение са препаратите с алфакалцидол. Алфакалцидолът има многостранен ефект върху костната тъкан, действа бързо, лесно се дозира, бързо се екскретира от тялото, не изисква хидроксилиране в бъбреците, за да осъществи метаболитния си ефект. Особеността на тази форма е, че за превръщането в крайния продукт (алфа-25-OH-D., (калцитриол) е необходимо само хидроксилиране в черния дроб на позиция 25. Скоростта на тази трансформация се регулира от физиологичните нужди на тялото, което до известна степен предотвратява риска от развитие на хиперкалцемия. Алфакалцидолът може да бъде ефективен и при бъбречно заболяване, тъй като не е включен етапът на увредената бъбречна хидроксилация. По този начин само активните метаболити на витамин D действително повишават BMD и намаляват риска от фрактури на костите .Алфакалцидол е единственото антиостеопорозно средство, което може да се използва без калциеви добавки. Въпреки това, добавянето на калциеви соли към терапията на остеопорозата повишава ефективността на основното лекарство (в по-голяма степен загубата на кост се забавя, честотата на фрактурите на костите намаляват). Алфакалцидол в комбинация с калциев карбонат се използва успешно за лечение на глюкокортикоидна остеопороза. ол "товарен асансьор", доставящ калций до "мястото на търсене".
Своеобразен "пробив" в лечението на остеопорозата през XXI век. беше появата на дозирана форма на паратироиден хормон. Има двойно действие върху костта - намалява резорбцията и има анаболен ефект (стимулира остеогенезата). По отношение на ефективността той надминава всички известни антиостеопорозни лекарства.
Но инжекционният метод на приложение за 1-1,5 години дневно ограничава употребата му. Освен това има доказателства, че при продължителна употреба на паратиреоиден хормон при плъхове могат да се появят остеосаркоми. Лекарството е много обещаващо, но е необходимо допълнително проучване, особено при деца.

Денозумабе човешко моноклонално антитяло (IgG2), което е насочено към RANKL, към който лекарството се свързва с висок афинитет и специфичност, предотвратявайки активирането на неговия RANK рецептор на повърхността на прекурсори, остеокласти и остеобласти. Предотвратяването на взаимодействието RANKL/RANK инхибира образуването на остеокласти, нарушава тяхното функциониране и жизнеспособност, като по този начин намалява резорбцията както на тубуларните, така и на порестите кости. Препоръчваната доза денозумаб е 1 подкожна инжекция от 60 mg веднъж на всеки 6 месеца, която се инжектира в бедрото, корема или външната повърхност на горната част на ръката

Предотвратяване

Превенцията условно се разделя на първична и вторична.
Първичната превенция е предотвратяването на развитието на ОП при пациенти, които са планирани да бъдат лекувани със системни глюкокортикоиди за повече от 3 месеца.
Вторична профилактика - предотвратяване на костна загуба и фрактури с намалена КМП (от 1 до 1,5 стандартни отклонения от пиковата костна маса) и/или анамнеза за фрактури.
На пациента се дават препоръки относно начина на живот и храненето.
Превенцията на костната загуба трябва да се извършва чрез два подхода: насърчаване на здравословен начин на живот и фармакологична интервенция.
Състоянието на костната маса на растящия организъм до голяма степен ще зависи от риска от развитие и тежестта на остеопороза при възрастни през физиологични периоди от живота (бременност, кърмене, стареене), с възможни заболявания, свързани с нарушен калциев метаболизъм.
Основните мерки за профилактика на остеопороза и фрактури в детството, а следователно и в трудоспособна възраст и в напреднала възраст, включват осигуряването на добро хранене. Адекватният прием на калций е най-важният фактор за постигане на оптимална костна маса и размер.
Оптимален прием на калций в различните периоди от живота на човека.

По-нататъшно управление
- Диспансерно наблюдение
- Патогенетично лечение (включва назначаване на лекарства, насочени към различни компоненти на процеса на костно ремоделиране) - постоянна антиостеопоротична терапия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на литературата: 1. Ревматология: Клинични указания / изд. акад. RAMS E.L. Насонова. - 2-ро изд., Рев. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 752 с. 2. Ревматология: национално ръководство / изд. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова. - М .: GEOTAR-Media, 2010 - 711 с. 3. Дифузни заболявания на съединителната тъкан: ръководство за лекари / изд. проф. В И. Мазурова. - Санкт Петербург: SpecLit, 2009. 192 стр. 4. Остеопороза. Клинични препоръки 2-ро изд., L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Заболявания на ставите в практиката на семеен лекар, GV Dzyak, 2005. 6. Актуално хранене в кардиологията и ревматологията – Изд. В.Г. Бидни, К.М. Амосова, О.Б. Яременка, Н.О. карелски. - Киев: Навчална книга, 2003. - 106 с. 7. Ревматични заболявания: номенклатура, класификация, стандарти за диагностика и лечение - V.N. Коваленко, Н.М. Кожух - К .: ООО "Катран груп", 2002. - 214 с. 8. Остеопороза: клинични насоки, 2-ро издание, преработено. и допълнителни (Поредица "Клинични препоръки"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. и други / Ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская, 2010 9. Остеопороза + CD: училище за здраве, О. М. Лесняк, 2008 г. 10. Белоусов Ю.Б. - Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания, 2005г. 11. Диагностика и лечение в ревматологията. Проблемен подход, Пайл К., Кенеди Л. Превод от английски. / Ед. НА. Шостак, 2011 г 12. Болки в ставите. Диференциална диагноза, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Ревматология, Ed. НА. Шостак, 2012 г 14. West S.J. - Тайните на ревматологията, 2008 15. Диагностика и лечение в ревматологията. Проблемен подход, Пайл К., Кенеди Л. Превод от английски. / Ед. НА. Шостак, 2011 г

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Критерии за оценка за мониторинг и одит на ефективността на прилагането на протокола (ясен списък на критериите и наличие на връзка с индикатори за ефективност на лечението и / или създаване на индикатори, специфични за този протокол)

Рецензенти: Kushekbayeva A.E., кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по ревматология, AGIUV

Резултати от външен преглед:оценката е положителна, препоръчва се за употреба

Списък на разработчиците
1. Тогизбаев Г.А. - Доктор на медицинските науки, главен ревматолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отделението по ревматология, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на модула по ревматология на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров,
3. Аубакирова Б. А. - главен ревматолог на свободна практика в Астана
4. Sarsenbayuly M.S. - Главен ревматолог на свободна практика на района на Източен Казахстан на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров,
5. Омарбекова Ж.Е. - главен ревматолог на свободна практика в Семей
6. Нургалиева С.М. - главен ревматолог на свободна практика на региона на Западен Казахстан
7. Куанышбаева З.Т. - главен ревматолог на свободна практика на област Павлодар

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:наличието на нови методи за диагностика и лечение, влошаване на резултатите от лечението, свързани с използването на този протокол.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Остеопорозата се отнася до метаболитни системни заболявания на гръбначния стълб, свързани с намаляване на костната плътност на прешлените. Името "метаболитен" ясно показва, че причината за заболяването са някои скрити метаболитни процеси, които са невидими за очите ни, протичащи в тялото ни. Остеопорозата на гръбначния стълб се развива почти безсимптомно, но последствията от нея са едни от най-трагичните. Ето защо познаването на признаците на това заболяване е изключително важно за навременната диагностика и лечение.

Остеопороза на гръбначния стълб: симптоми и лечение

Основните отличителни черти на остеопорозата:

• Това е заболяване, което засяга предимно възрастните хора.
• Жените боледуват по-често. Нива на заболяването:
  • При жените - до 33%
  • При мъжете - до 20%
• Остеопорозата е най-травматичното заболяване:
  

  Увеличаването на костната порьозност води до компресионна фрактура, която възниква при най-малките провокиращи фактори - падания и натъртвания, неуспешни движения и натоварвания. В напреднала възраст такива фрактури стават причина за инвалидност и ранна смърт.

• Не само постепенно се унищожават, но и големите стави: особено тазобедрената и колянната

Причини и фактори за остеопороза

Остеопорозата на гръбначния стълб може да бъде разделена на първична и вторична поради причините за нея..

Етиология на първичната остеопороза

1. Хормонални промени по време на менопаузата при жени над 50 години:
   Намаляването на естрогена по време на менопаузата кара жените да губят приблизително 50% от костната си маса 10 години след менопаузата. Костите на жените буквално се топят с възрастта, а теглото, също поради хормонални смущения, напротив, има тенденция да се увеличава. Това противоречие води до риск от неволни фрактури.
2. Сенилни възрастови промени:
   Храненето на тъканите, доставката на основни елементи на костите поради забавяне на метаболизма неизбежно пада в напреднала възраст
3. Патологии на развитието на костния скелет при юноши:
   

   Бързият растеж на децата в периода от 10 до 12 години, отклоненията в хормоналния план са причина за така наречената ювенилна остеопороза.

   Ювенилната остеопороза е предимно преходно явление на юношеството и нейното лечение е най-успешно.

4. Развитието на заболяването може да се осъществи без очевидни причини при млади хора от двата пола. В този случай се определя в групата на идиопатичните патологии.

Етиология на вторичната остеопороза

• Наследствени генетични фактори
• Прием на хормонални и други лекарства:
  • кортикостероиди, тиреоидни хормони
  • имуносупресори
  • антикоагуланти
  • антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • лекарства
• Ендокринни заболявания (щитовидна и паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, хипоталамус)
• ревматизъм
• Болести на кръвоносната и отделителната системи и храносмилателните органи

Фактори, ускоряващи развитието на остеопороза

• Липсата на калций и витамин D в човешкото хранене е един от основните фактори, допринасящи за остеопороза.
• Честата консумация на алкохол, кафе и тютюнопушенето допринасят за извличането на калций от тялото.
• Голямото тегло, вдигането на тежести увеличава натоварването върху скелета и ускорява процеса на разрушаване на костите
• Заседналият начин на живот води до забавяне на вътрешния метаболизъм

Симптоми на остеопороза на гръбначния стълб

Остеопорозата може да се прояви във външно изгладени симптоми и в остри:

• Болезнената периодична болка може да бъде единственият симптом на започващо заболяване

• Внезапна остра болка показва какво се е случило. В този случай болката се увеличава при най-малкото движение и дори по време на периоди на кашлица, кихане, смях

• Впоследствие, на мястото на сливане на прешлените, ако фрактурата е останала незабелязана и без лечение, се образува кривина

Клинични симптоми на заболяването, докато се развива:

В гърдите:

• Дискомфорт и усещане за тежест между лопатките
• Първични промени в позата
• Образуването на кифоза (навеждане) на гръдната област
• Появата на "сенилна" гърбица
• Скъсяване на гръдния кош (поради намаляване на разстоянието между прешлените) и появата на визуален дисбаланс между тялото и ръцете (те изглеждат твърде дълги)
• Засегнати са предимно 10-12 прешлени

Остеопороза на лумбалния гръбначен стълб:

• Умерено (с фрактура - остра), нарастваща при навеждане или продължително седене
• Повишена лумбална лордоза
• Разстоянието между ръба на горната илиачна кост на таза и долния ръб на ребрената дъга е намалено, което може да доведе до болка отстрани
• Отстрани се появяват характерни гънки
• Най-често фрактури на първи и втори поясен прешлен

Както гръдната, така и лумбалната остеопороза имат общи симптоми, които позволяват да се подозира заболяването.:

1. Опипването на болната област води до болка
2. Човешкият ръст намалява и разликата може да достигне десет до петнадесет сантиметра
3. Повишено напрежение и болезненост
4. Позата се влошава и фигурата изглежда огъната
5. Появяват се косвени допълнителни симптоми:
   • Крампи на краката през нощта
   • Пародонтит и разклащане на зъбите
   • ранна сива коса

Важен симптом, който отличава остеопорозата от други патологии:

Радикуларният синдром или миелопатия не са характерни за това заболяване, с изключение на компресионна фрактура поради травма

Диагностика на остеопороза

Приложени методи:

• Рентгенов
• Радиоизотопно сканиране на костите
• Денситометрия
• Лабораторни изследвания:
  • Обща кръв и урина
  • Биохимичен анализ (калций, фосфати, билирубин, урея и др.)
  • Хормонални (щитовидна жлеза, яйчници и др.)

Рентгенът открива остеопороза доста късно, когато костната плътност намалява с 30%. Снимките показват:

• Прозрачност на прешлените
• По-голяма яснота на вертикалните костни прегради на телата на прешлените в сравнение с хоризонталните
• Височината на прешлените намалява, тяхната клиновидна деформация се появява поради компресия на предната стена.

Но най-верифициращият диагностичен метод днес е денситометрията..

Става дума за изследване на минералната плътност на костите, а именно съдържанието на калций в тях, по един от четирите метода.:

• Ултразвуково изследване
• Рентгенова абсорбциометрия
• Количествен магнитен резонанс
• Количествена компютърна томография

Лечение на остеопороза

Основното лечение е да се забави процеса на изтъняване на костта и да се предотврати нейното разрушаване. За тези цели трябва напълно да коригирате живота и храненето си.

Диета
Трябва да включите в диетата си храни, които съдържат големи количества калций, фосфор и витамин D:

• Млечни и кисело-млечни продукти (извара, кефир, масло)
• Риба от следните сортове:
  розова сьомга, сьомга, атлантическа херинга, минтай
• Сушени плодове
• сусам
• Морков
• черен хляб
• Жените се съветват да приемат продукти с естествено съдържание на естроген.:
  Фасул, соя, ядки, зеленчуци

Ако има недостиг на калций и витамин D в храната, тогава дефицитът се компенсира от аптечните минерално-витаминни комплекси..

Дневният прием на витамин D и калций трябва да бъде както следва:

• Витамин D - 800 IU
• Калций - 1000 - 1500 mg

Когато приемате калций, трябва да запомните, че единична доза калций не трябва да надвишава 600 mg.

Контрол на теглото

Отслабването също има благоприятен ефект и забавя развитието на болестта. Ето защо е изключително важно да се поддържа диета, склонна към хора с наднормено тегло:
Не консумирайте брашно, сладки храни, газирана вода

Лечение на болка
Остеопорозата може да се лекува и с конвенционални лекарства за болка.:

• С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да се прилагат и външно под формата на мехлеми или гелове.
• Използване на селективни НСПВС от второ поколение с по-малко странични ефекти:
  , nise и др.
• Приемът на калцитонин в продължение на седем до десет дни също може да намали болката.

Основни лекарства:

• - лекарства, които временно спират патологичния деструктивен процес, необходим за синтеза на костите
• Калцитонинът е пептиден хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, който е отговорен за концентрацията на калций в кръвта.
• Препарати за ХЗТ (хормонална заместителна терапия), а именно: естроген, който подобрява костния метаболизъм
• Комплекси от витамини CA + D

Калцитонинът и витамин D са необходими за подобряване на усвояването и усвояването на калций от организма

Трудности при лечението

• "Другата страна на монетата" при лечението на остеопороза са усложненията от дългосрочната употреба на калций-съдържащи лекарства и бифосфонати:
  .
  Приемът на Ca във високи дози за дълъг период от време води до хиперкалцемия
  .
  Биофосфонатите причиняват:
  • бъбречна недостатъчност
  • храносмилателни проблеми
  • проблеми със зъбите
• Жените също трябва да бъдат предупредени срещу неудържимата употреба на синтетични хормонални лекарства, съдържащи естроген, поради риск от рак, особено рак на гърдата (рак на гърдата)

Лечението на остеопорозата често се превръща в задънена улица именно защото най-ефективните лечения могат да се превърнат в благодатна среда за още по-сериозни заболявания.