Преграда на матката по време на бременност причини и последствия. Кои лекари трябва да се свържете, ако имате вътрематочна преграда

Рискът от развитие на усложнена бременност винаги съществува. Всеки знае, че ранната диагностика на патологията е ключът към успешното лечение на болестта. Въпреки това, някои усложнения, които са характерни за гестационната възраст, може да не се проявят по време на цялата бременност. Едно такова състояние е амниотичната преграда по време на бременност.

Амниотична лента по време на бременност (синдром на амниотични стеснения, ленти на Simonard) - прегради, образувани от тъканите на амниона и разположени в кухината на феталния пикочен мехур. Честотата на поява на това състояние е средно 1 случай на 1500 раждания. В 80% от случаите амниотичните връви по време на бременност протичат благоприятно и не причиняват патологични промени в плода. Усложненията при това състояние са притискане и издърпване на ръцете, бримките на пъпната връв и други органи. Помислете за основните причини за появата на околоплодни връв по време на бременност и начини за решаване на този проблем.

Причини за амниотична преграда по време на бременност.

Точната причина за появата на амниотични прегради по време на бременност не е установена. Известно е, че това състояние може да бъде резултат от микроповреди на феталния пикочен мехур в ранните етапи на бременността по седмици. Поради появата на частични прекъсвания в амниотичния мехур се появяват фиброзни нишки, които не променят размера си по време на бременност.

Има и друга версия за появата на амниотични прегради по време на бременност, която е пряко свързана с нарушен фетално-плацентарен кръвен поток. Според тази теория амниотичните връзки възникват в резултат на съдови нарушения и често се комбинират с малформации под формата на цепнатина на устната или горното небце.

Експертите казват, че появата на амниотична преграда по време на бременност може да провокира вътрематочни инфекции. В този случай могат да се считат за предразполагащи фактори:

• хориоамнионит;
• ендометрит;
• олигохидрамнион;
• Инвазивни методи на изследване, например амниоцентеза, хорионбиопсия и др.

Появата на амниотични прегради по време на бременност не е генетично заболяване и не се предава по наследство. Амниотичните връзки могат да се появят както при първата, така и при следващите бременности, независимо от възрастта на жената и броя на ражданията в историята.

Амниотична преграда по време на бременност. Кога е опасно?

Проблемът на амниотичните връвни връзки е, че те могат да издърпат или притиснат определени части от плацентата, пъпната връв или крайниците на плода. Тази патология може да възникне през първия триместър на бременността и да се влоши през втората половина на бременността, когато плодът започва да расте активно, за разлика от амниотичните прегради, които остават непроменени.

Най-честите аномалии в развитието на плода под формата на пръстеновидни отпечатъци на крайниците. В зависимост от местоположението на амниотичната преграда и степента на нейния натиск върху крайниците възникват определени нарушения. Например, при дистално местоположение на връзките, увреждането на крайника на плода може да бъде ограничено до нарушение на лимфния отток и подуване на подкожната мастна тъкан. При притискане на периферните нерви крайникът атрофира и губи чувствителност, като в него се запазва лимфният дренаж и кръвоснабдяването. В случаите, когато амниотичната преграда компресира главните съдове по време на бременност, кръвоснабдяването на крайника се нарушава, което води до развитие на тъканна некроза, до пълна ампутация.

ВАЖНО!Доказана е връзката между синдрома на валгусно стъпало (клишон) и амниотичните прегради по време на бременност. В 12% от случаите амниотичната преграда по време на бременност се комбинира с такива малформации като страбизъм, "цепнато небце", "цепнатина на устната", както и патология на развитието на очните ябълки и др. Установено е, че амниотичните връзки, които са се появили през първите 8-10 седмици от бременността, могат да причинят полидактилия. Компресията на пъпната връв с нарушен трофизъм и антенатална смърт на плода се случва изключително рядко.

Амниотична преграда по време на бременност. Как да се диагностицира?

Диагностиката на амниотичните ивици се извършва с помощта на ултразвук (ултразвук). Опитът показва, че е възможно да се установи наличието на амниотична преграда не по-рано от 12-та седмица от бременността. Освен това е невъзможно да се предвиди предварително по-нататъшния ход на патологията, тъй като връзките могат да се счупят и регресират с растежа на матката или да причинят постоянно нарушение на кръвния поток в една или друга област. В повечето случаи при повторен ултразвук амниотичната преграда ще отсъства.

Структурата на нормалната матка

Матката е орган на женската полова система. Намира се в малкия таз между пикочния мехур и ректума. Дължината на матката е средно 7-8 cm, ширината - 4-6 cm, теглото - 50-60 g.

Горната, крушовидна, част на матката се нарича тяло на матката, долната, която се свързва с вагината, се нарича шийка на матката. Фалопиевите тръби излизат от страничните повърхности на матката, свързвайки я с яйчниците. Фалопиевите тръби се "раздуват" в краищата си, образувайки фимбрии, които помагат на яйцеклетката да попадне във фалопиевите тръби.

Позицията на матката може да се промени: тя може да се движи назад, когато пикочният мехур е пълен, напред - когато ректумът е пълен. По време на бременността матката се издига нагоре.

Структурата на матката се променя с възрастта. В детството е малък по размер, няма циклични промени в ендометриума (вътрешния слой на матката). В юношеството и по-нататък - по време на репродуктивния период, матката се увеличава по размер, ендометриумът започва да функционира. По време на менопаузата матката намалява по размер, забелязва се нейното стареене.

Неправилно "устройство" на матката

Има патологии, при които се откриват прегради вътре в матката или вагината. Такива аномалии включват: вагинална преграда, седловидна, еднорога и двурога матка, двойна матка и двойна вагина, двурога матка с един затворен рудиментарен рог. Някои от тези патологии не пречат на майчинството, а за някои бременността и раждането са възможни само след пластична хирургия. Понякога диагнозата (вагинална преграда, седловидна или двурога матка) се установява по време на бременност, причинявайки трудно раждане и операция.

Тези малформации на матката са доста редки (при 0,1-0,5% от жените). По принцип това е двурога или седловидна матка. Установено е, че малформациите на матката често причиняват безплодие, спонтанни аборти, преждевременни раждания, слабост на раждането, неправилни позиции на плода, кървене в следродилния период, както и повишена перинатална смъртност, особено при липса на необходимото наблюдение. по време на бременност.

Обикновено на 10-14-та седмица от вътрематочното развитие на момиче, образуването на матката започва от слети така наречените Мюлерови канали, т.е. от две еднакви половини - дясна и лява. Сливането им води до образуването на две маточно-вагинални кухини, разделени от средна преграда, която впоследствие изчезва и матката става еднокухина.

Лечение преди бременност

Хирургичното лечение е най-ефективно при наличие на вътрематочна преграда и синехия - вътрематочни сраствания. Предпочитание се дава на хистерорезектоскопия - отстраняване на прегради и сраствания по време на хистероскопия. Честотата на последващите аборти при тази група жени е 10% в сравнение с 90% преди операцията. Отстраняването на вътрематочната преграда се извършва с хистерорезектоскоп със задължителен контрол от коремната кухина върху дълбочината на дисекцията. За да направите това, оптично устройство, лапароскоп, се вкарва в коремната кухина през малки дупки, което ви позволява да видите какво се случва в тазовата кухина.

Вътрематочна преграда.Представлява остатък от тъкан с лошо кръвоснабдяване в маточната кухина. Това образува преграда, която се простира от дъното на матката. Прикрепването на ембриона в тази преграда или в матка със септум прави много вероятни спонтанен аборт, преждевременно раждане и неправилно положение на плода (седалищно предлежание). Хистероскопската корекция на този дефект е лесна и много ефективна. (Хистероскопията е процедура, по време на която в матката се вкарва специално оптично устройство - хистероскоп; позволява ви да видите всичко, което е вътре в матката, като в същото време можете да поставите хирургически инструменти в матката.) Честотата на спонтанните аборти при оперирани пациенти намалява от 80-90% до 10-15%.

Еднорог матка.Възниква в резултат на нарушение на развитието на един от каналите на Мюлер, в резултат на което жената има само една фалопиева тръба. Вероятността за носене на бременност до голяма степен зависи от размера на кухината на еднорогата матка. Обикновено еднорогата матка води до най-висок риск от спонтанен аборт в сравнение с други аномалии на сливането на маточните пъпки. За съжаление, няма ефективно лечение за този дефект. Еднорогата матка често се комбинира с други аномалии в развитието (агенезия - липса на бъбрек от страната на отсъстващия канал на Мюлер) и сложна акушерска история (неправилно положение на плода, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, спонтанни аборти). Бременността в еднорога матка може да бъде усложнена от заплахата от нейното прекъсване, преждевременно раждане. Раждането с еднорога матка понякога е придружено от слабост на родовата дейност.

Двурога матка.Нарушаването на сливането на Мюлеровите канали води до образуването на една шийка на матката и две маточни кухини.

Двурогата матка е разделена на две части на различни нива, които винаги се сливат в долните части. С ясно изразено разделяне на две части се определят като че ли две еднороги матки. В други случаи разделянето може да е много слабо; в същото време има почти пълно сливане на двата рога, с изключение на дъното, където се образува седловидна депресия, образуваща едноименната матка.

Има три вида двурога матка: седловидна, непълна и пълна.

При непълна формадвурога матка разделяне на два рога се наблюдава само в горната трета; размерът и формата на маточните рога обикновено са еднакви.

При пълна формаразделянето на два рога става по такъв начин, че те се разминават в противоположни посоки под по-голям или по-малък ъгъл, което зависи от тежестта на тази малформация.

При двурога матка, която има една шийка, бременността често настъпва в един от рогата, по-рядко едновременно в два рога. Бременността и раждането могат да протичат без усложнения. Въпреки това, често бременността при жени с двурога матка протича с явленията на заплаха от прекъсване, следователно в този случай е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Има повишен риск от преждевременно раждане и неправилно предлежание (седалищно предлежание). Възможно е да има патология на местоположението на плацентата (ниска плацентация, плацента превия), което заплашва нейното разкъсване. При такава структура на матката положението на плода може да бъде такова, че раждането през естествения родов канал ще бъде невъзможно, тогава те прибягват до цезарово сечение. Както вече споменахме, с тази патология една жена, започвайки от най-ранните етапи на бременността, трябва да бъде под стриктното наблюдение на лекар, да следва всичките му препоръки и при най-малките тревожни признаци да потърси помощ.

Пациенти с обичаен спонтанен аборт (няколко спонтанни аборта), двурога матка и други възможни причини за спонтанен аборт са елиминирани, маточната кухина се възстановява своевременно. В този случай се извършва операция с дисекция на предната коремна стена (лапаротомия), образуването на по-пълно тяло на матката. Рехабилитационният период след лапаротомия е дълъг (няколко седмици). Резултатът от хирургичното лечение е доста успешен, рискът от спонтанен аборт спада от 90-95% до 25-30% след операцията.

При форма на седло матката е малко разширена в диаметър, дъното й има лека депресия, разделянето на два рога е слабо изразено, т.е. има почти пълно сливане на маточните рога с изключение на дъното. Двурогата матка се формира на 10-14-та седмица от вътрематочното развитие, след това придобива форма на седло и често запазва лека форма на седло до момента на раждането.

Зачеването с такава структура на матката е възможно. Но поради факта, че малформацията на матката е проява на други проблеми на тялото, например, може да се комбинира с малформации на пикочната система, може да има проблеми с носенето на бременност. Бременността и раждането със седловидна матка могат да протичат без усложнения. Ако седловидната матка има преграда, бременността често завършва със спонтанен аборт.

Наличност седловидна маткачесто съчетано със стесняване на таза, патологията на матката води до неправилно положение на плода, което прави невъзможно раждането през естествения родов канал; в такива случаи е необходимо да се прибегне до цезарово сечение.

Понастоящем за диагностика на седловидната матка се използват хистеросалпингография, хистерография и ядрено-магнитен резонанс - различни форми на рентгеново изследване. При хистеросалпингография и хистерография в матката се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което се правят рентгенови лъчи, а при томография тазовите органи се заснемат на различни нива. Най-характерният признак на седловидна матка с хистеросалпингография е откриването на рентгенови снимки в дъното на матката на малка депресия под формата на седло.

Удвояване на матката.Това е името на пълно нарушение на сливането на Мюлеровите канали с удвояване на матката и нейната шийка (и двете са по-малки от нормалното). Обикновено се комбинира с наличието на преграда във влагалището. В същото време понякога се наблюдава обструкция (запушване) на един от каналите, което води до образуване на хематометри: в матката, която няма комуникация с влагалището, се натрупва менструална кръв, което причинява болка - такива явления се появяват в момиче в юношеска възраст, с началото на менструацията.

Дадената аномалия има и повишена честота на преждевременно раждане и неправилно положение на плода. Удвояването на матката понякога може да доведе до затруднения в зачеването и бременността. За да сте сигурни, че и двете матки могат да носят бременност, трябва внимателно да ги прегледате. Ако това е вярно, тогава бременността е възможна. Той ще се развие в едната матка, а другата матката се увеличава леко, лигавицата й претърпява промени, характерни за бременността. Често има заплаха от прекъсване на бременността, възможно е преждевременно раждане. При прекъсване на бременността в една от матките се изстъргва лигавицата на небременната матка поради опасност от маточно кървене. Тъй като това състояние все още е аномалия, възможно е да има дефекти на друго ниво. Такива жени обикновено имат хипофункция (намалена функция) на яйчниците и хормонален дефицит, недоразвитие на матката и т.н. Това обаче не изключва възможността да имат деца. Трябва внимателно да се подготвите за бременност и цялата бременност трябва да бъде под строго медицинско наблюдение - за предпочитане в голяма медицинска институция.

Прекъсването на бременността с тези анатомични аномалии на матката може да бъде свързано с неуспешна имплантация (прикрепване) на феталното яйце (често върху вътрематочната преграда), недоразвита съдова мрежа и ендометриални рецептори, често със съпътстваща истмико-цервикална недостатъчност, при която мускулите на шийката на матката не затварят изхода от маточната кухина, както и при хормонални нарушения.

Надлъжна преграда на влагалището.

Прогнозата за бременност е благоприятна. При непълна надлъжна преграда на влагалището раждането се извършва през естествения родов канал, тъй като по правило не пречи на преминаването на предстоящата част на плода. По-рядко се налага изрязване на преградата по време на раждане. При пълна надлъжна преграда на влагалището по-често се прибягва до цезарово сечение.

При поддържане на бременност при пациенти с аномалии в структурата на матката в ранните етапи, почивка на легло, назначаване на спазмолитични SHO-SHPA) и билкови седативи, терапия с DUFASTON 1 и UTROZHESTAN, лекарства, които помагат за поддържане на бременност до 16-20 седмици, са препоръчителни. Предписват се и други лекарства, включително на по-късна дата, за нормални метаболитни процеси и предотвратяване на забавяне на растежа на плода. Жената също се препоръчва да приема лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на плацентата: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Раждането с всички видове тези анатомични нарушения на структурата на матката може да бъде усложнено от различни нарушения на родовата дейност. Следователно жените с аномалии в структурата на матката трябва задължително да раждат в лечебно заведение, където е възможно да се осигури навременна спешна помощ.

Нито лапароскопията, нито хистероскопията не се планират или извършват на етапа на планиране на бременността без достатъчно показания. Следователно, една жена, която получава добри резултати от годишните ултразвукови и гинекологични прегледи, дори не подозира, че може да не може да роди дете. Спонтанните аборти могат да се повтарят многократно, докато бъде завършена усъвършенствана гинекологична диагностика с помощта на инвазивни техники.

Тази ситуация е типична за патология, наречена "непълна вътрематочна преграда". Това е вродена малформация, която се среща доста често – при 2-3% от жените. В този случай матката се разделя на 2 части, които са с различна дължина. Понякога вътрематочната преграда (вътрематочна преграда или преграда) дори преминава отдолу нагоре (тогава се нарича пълна).

Забременяването и увеличаването на шансовете за раждане на дете с такава диагноза е възможно само с помощта на операция.

Как възниква вътрематочна аномалия?

На 3-4 гестационна седмица се образува първичната гонада в плода от двата пола. Ако това е момче, тогава на 7 седмица тази жлеза се превръща в 2 тестиса и започва да произвежда тестостерон. Ако момичето, тогава яйчниците се образуват по-късно - на 8-10 седмици.

До 5-та гестационна седмица ембрионът има 2 чифта генитални канали: Волф и Мюлер. Ако до 8-та седмица тези структури не усещат тестостерон, тогава волфовите канали частично умират и малка част от тях участват в образуването на бъбрека.

Мюлеровите канали се събират и растат заедно, образувайки матката. Общата стена, с която те растат една към друга, се разтваря до 19-20-та вътрематочна седмица, за да образува една кухина. Ако това не се случи и стената, която каналите са сраснали, не е претърпяла пълно или частично разрушаване, се образува аномалия на развитието - маточна кухина, разделена на две. Това е вътрематочна преграда.

48-55% от случаите на всички аномалии на женските полови органи е преграда в матката. Най-често се диагностицира непълна преграда с дължина 1-6 см; много по-рядко се среща матка, напълно отделена от стена (от дъното й до канала в шийката на матката). Този дефект често се комбинира с аномалии в развитието на бъбреците.

Причини за аномалията

Причините за образуването на вътрематочна преграда рядко са генетични. По принцип това е въздействието на неблагоприятните фактори върху плода точно по време на образуването на матката - от 10 до 20 седмици.

Увреждащите агенти могат да бъдат:

• лоши навици на майката;
• токсикоза на бременността;
• инфекции, причинени от майката, особено тези от списъка: хламидия, херпес и морбили;
• захарен диабет при бременна жена - присъства преди зачеването или се появява по време на бременност ();
• приемане на токсични лекарства;
• въздействието на промишлени и битови токсини върху тялото на майката и плода;
• нарушения на образуването или закрепването на плацентата, което съвпада във времето с образуването на матката - 12-16 седмици;
• лошо хранене на майката, когато не се осигурява нормалната дневна нужда от протеини, незаменими аминокиселини, витамини и микроелементи;
• излагане на майката на йонизиращо лъчение.

Симптоми

Тази малформация няма забележими прояви при всички: повечето момичета отбелязват само малко по-болезнена менструация, отколкото би трябвало да бъде. Но това не ги принуждава да посещават лекар, защото не знаят как се чувстват нормалните менструации.

Втората проява на вътрематочната преграда е маточно кървене, понякога се развива в средата на цикъла, но често се появява по време на менструация, което увеличава обема на последната.

Третата и най-рядка проява е първичната, когато менструацията изобщо не настъпва.

Най-често аномалия се открива само когато жената започне да се изследва задълбочено поради причини като невъзможност за зачеване или обичаен спонтанен аборт. Болестта може да бъде открита и ако въз основа на откриването на анормална структура на бъбреците при ултразвук лекарят препоръча и задълбочено изследване на репродуктивните органи.

Вътрематочна преграда и бременност

Наличието на вътрематочна преграда може да повлияе на способността на жената да забременее по един от двата начина.

Първо, може да причини безплодие. При 21-28% от жените с този дефект се наблюдава първично безплодие – когато никога не е настъпвала бременност. В 12-19% - това е състояние от вторичен характер, когато една жена успя да роди едно дете, но след това вече не може да забременее.

Второ, понякога причината става преградата. През първия триместър рискът от подобно явление е висок - 28-60%. Това се дължи на факта, че има голяма вероятност ембрионът да не се прикрепи към стената на матката, което ще даде възможност на плацентата да се развие и да осигури достатъчно хранене на развиващия се организъм. Ембрионът често е прикрепен точно към вътрематочната преграда - образувание, което няма съдове и съответно не може да изпълнява трофична функция.

По време на бременност през 2-ри триместър, ако плодът е успял да се закрепи върху стената на матката, а не върху преградата, рискът от спонтанен аборт все още съществува, макар и много по-нисък - само 5%. Една от причините е свързана с факта, че вътрематочната мембрана, особено ако е пълна, води до незатваряне на стените на цервикалния канал. В резултат на това шийката на матката губи способността си да издържа на вътрематочно налягане, което се увеличава с растежа на плода и може да настъпи спонтанен аборт без навременна корекция. Втората причина за спонтанен аборт през втория триместър е, че обструкцията вътре в матката не позволява на кухината да се увеличава пропорционално на растящия плод.

Но статистиката е утешителна: в 50% от случаите преградата в маточната кухина не пречи нито на зачеването, нито на бременността. Въпреки че присъствието му увеличава риска плодът да бъде разположен напречно и ще трябва да се държи за раждането му.

Влиянието на патологията върху хода на раждането

Вътрематочната преграда може да причини:

• . Те започват поради натиска на преградата върху плода, който вече е станал доста голям.
• Влошаване на контрактилитета на матката: мускулите на втората половина на матката (от страната, където плодът не се развива) не се разтягат толкова много с нейния растеж. В резултат на това се развива дискоординация или слабост на родовата дейност. По-рядко вътрематочната мембрана става причина за животозастрашаващо състояние на раждащата жена, когато след края на раждането матката се отпусне, което причинява обилно кървене, което може да бъде спряно само чрез отстраняването му.

Такива усложнения са по-характерни за пълна вътрематочна мембрана.

Диагностика

Матката със септум е аномалия, която често е трудна за диагностициране. При гинекологичен преглед не се открива. Ултразвукът на малкия таз също се оказва неинформативен и ако разкрие тънкостенна структура в средата на маточната кухина, не е ясно дали това е вътрематочна мембрана или. По-информативен метод за хидросонография е провеждането на ултразвукова диагностика на фона на запълване на маточната кухина със стерилна течност.

Хистероскопията или нейният подвид, фиброхистероскопията - въвеждането на оптично устройство в маточната кухина - се извършва под анестезия, тъй като ще е необходимо да се отвори шийката на матката, която има огромен брой нервни рецептори, и след това да напълни самата матка с газ или течност. Това изследване ви позволява да видите мембраната на съединителната тъкан с очите си, да оцените нейната дължина и дебелина, както и да изследвате обема на маточната кухина. Изследването се провежда през първата половина на менструалния цикъл, докато ендометриумът все още е доста малък.

Диагнозата на дължината на вътрематочната преграда се поставя според получените данни (това е важно за лечението). В резултат на това има:

• пълна преграда: простира се до вътрешната или външната ос;
• непълна - дълга 10-40 mm;
• преграда на широка основа (триъгълник в проекцията).

Лапароскопия - въвеждането на оптично устройство в кухината на корема и таза чрез разрези. Тя ви позволява да изследвате матката "отгоре", за да видите, че няма две мускулни ролки (т.е. матката не е двурога), а самият орган може да бъде разширен в напречна посока. Лапароскопията ви позволява да видите дали половините на матката са асиметрични. Методът също така оценява състоянието на яйчниците, фалопиевите тръби и перитонеума.

Като се има предвид, че само комбинацията от хистероскопия и лапароскопия е "златен стандарт" в диагностиката, е трудно да се определи вътрематочната преграда по време на бременност.

Лечение

Преградата не може да бъде отстранена по друг начин освен чрез операция. Но не всички хирурзи са готови да направят това само въз основа на диагноза: много предприемат операция само при първично безплодие или повтарящ се спонтанен аборт, но не и ако пациентът има история на една успешна бременност. Те обясняват това с факта, че шансът за успешна бременност след операция не е 100%, а 85-90%. Други експерти, напротив, смятат, че самото наличие на патология е индикация за нейното отстраняване.

Дисекцията на вътрематочната преграда се извършва под пълен визуален контрол чрез хистероскоп

В момента операцията се състои в дисекция на вътрематочната преграда. Извършва се с хистероскоп под пълен визуален контрол. Анестезията е обща. Като предоперативна подготовка понякога се предписват антигонадотропини за курс от 2-3 месеца. Те предизвикват изкуствена менопауза, но в същото време намаляват дебелината на ендометриума и по този начин намаляват обема на загубената кръв по време на интервенцията.

Ако преградата е тънка, тя се дисектира с ендоскопска ножица или лазер. В случай на дебела или богата на съдова преграда, тя се отстранява с хистерорезектоскоп - "примка", вкарана през канала на хистероскопа, която "реже" с електрически ток, като същевременно обгаря кървящите съдове.

Ако маточната преграда е била пълна и е навлязла в цервикалния канал, нейната цервикална част се запазва, за да се предотврати развитието на истмико-цервикална недостатъчност, която усложнява нормалното протичане на бременността.

Ако маточната кухина е била деформирана, след отстраняване на преградата, тя се реконструира. Общата продължителност на интервенцията е до 60 минути.

След операцията не трябва веднага да планирате бременност: 2-3 месеца ще трябва да приемате хормонални естрогени, за да предотвратите образуването на вътрематочни сраствания. Може да се наложи да използвате контрацептивни мерки до 13 месеца след операцията.

Свиване

В процеса на онтогенезата са възможни различни морфологични нарушения на репродуктивната система на момичето. Една от тях е преграда в матката - патология, която по-късно може да доведе до безплодие и спонтанен аборт.

Какво е преграда в матката?

Под въздействието на редица неблагоприятни фактори по време на бременност няма резорбция на вътрешната мембрана. В резултат на това маточната кухина се образува от 2 части, които могат да имат различни размери.

Вътрематочната преграда се проявява с болезнена и обилна менструация, безплодие и спонтанни аборти. Диагностицирани чрез ултразвук, хистероскопия, ЯМР. Лечението се извършва хирургично. С помощта на хистероскоп лекарят отстранява дефекта през цервикалния канал. След операцията жената е способна да ражда по естествен начин. Аномалията често се комбинира с бъбречна патология.

Причини за образование

Във вътрематочния период матката се образува по време на сливането на Мюлеровите канали. Образува се кухина, която се състои от две еднакви половини. На 19-20 седмица от бременността преградата се разтваря. Ако това не се случи, вътрешната мембрана покрива изцяло или частично маточната кухина. Патологията се среща при 2-3% от момичетата.

Предразполагащи фактори са:

• Тежка токсикоза в ранните и късните етапи на бременността;
• Прием на определени лекарства;
• Действието на радиацията;
• Наследственост;
• Лоши навици на жената - алкохолизъм, тютюнопушене;
• Диабет;
• Патология на плацентата;
• Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност - морбили, токсоплазмоза, рубеола.

Опции за вътрематочна преграда

В зависимост от степента на отделяне на матката има 2 варианта на дефекта.

1. Пълна бариера. Тя се простира от дъното на матката и достига до шийката на матката. Понякога преградата преминава към влагалището и го разделя на две половини. Невъзможно е да носите дете с този вариант на аномалия.
2. Непълната преграда в матката частично припокрива нейната кухина (с 1-4 см). Това е по-благоприятен вариант за жената, но не изключва проблеми след зачеването.

Вътрематочната преграда може да бъде с различна дебелина, може да бъде разположена надлъжно (по-честа патология) или напречно.

Понякога аномалията се комбинира с други малформации на репродуктивната система. По-често срещан:

• Двурога матка - дъното на органа е разделено на 2 части, а по-близо до влагалището се образува една кухина;
• Седловидната матка е извивката на нейния свод под формата на седло.

Симптоми

Обикновено дефектът на репродуктивната система не се проявява до пубертета, когато момичето има симптоми на менструална дисфункция. В някои случаи вътрематочната преграда се открива при жена, която се е консултирала с лекар за безплодие.

Пациентите имат менструални нарушения под формата на алгоменорея - спазми в корема по време на менструация. Освен това жените се оплакват от много кръвозагуба. Непълната преграда в матката може да не показва никакви симптоми.

Самата матка с вътрешна преграда не е пречка за оплождането, но ембрионът може да се прикрепи към мембраната, която е частично кръвоснабдена. В резултат на това плодът не получава хранене и умира, настъпва спонтанен аборт.

Малкият обем на кухината не позволява на детето да расте и да се развива. Наличието на аномалия нарушава контрактилитета на матката по време на контракциите, така че има дисбаланс в трудовата дейност. Малформацията води до неправилно разположение на плода и преждевременно раждане.

Пълното разделяне на матката е причина за безплодие.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на аномалия.

Хистеросалпингография

Това е рентгенов метод, по време на който контрастно вещество се инжектира в маточната кухина и фалопиевите тръби. По време на прегледа лекарят може да види само вътрешните контури на матката. Външните граници са недостъпни за визуализация, така че е лесно да се обърка преградата с други малформации на матката.

Ултразвукова процедура

Методът също не винаги позволява да се идентифицира патологията. На ултразвук вътрематочната преграда изглежда като тънкостенна структура, преминаваща в предно-задна посока. Използвайки метода, е доста трудно да се направи разлика между двурога матка и преграда.

Понякога лекарите откриват вътрематочна мембрана през 1-ви триместър и с последващи изследвания аномалията вече не е там. Какво означава това? Най-вероятно е настъпило независимо разкъсване на тънка преграда поради растежа на плода.

Хистероскопия и лапароскопия

Комбинираното използване на методи дава пълна картина на заболяването. Хистероскопията ви позволява да определите посоката, дължината и дебелината на преградата. Когато ендоскопът се намира във вътрешния фаринкс, лекарят вижда 2 дупки, между които преминава белезникава триъгълна ивица. Ако хистероскопът незабавно навлезе в една от полукухините, диагнозата е трудна. В този случай матката със септум се диагностицира чрез наличието само на един отвор на фалопиевата тръба.

Лапароскопията ви позволява да оцените състоянието на тазовите органи на жената. На матката се забелязва ретракция или белезникава ивица, освен това тялото на органа е разширено в напречна посока. Едната част на матката може да е по-голяма от другата.

Магнитен резонанс или компютърна томография

Това са много информативни методи, които ви позволяват да получите точна информация за дефекта. Единственият им недостатък е високата цена.

При вътрешни маточни дефекти ултразвукът на бъбреците е задължителен, тъй като аномалиите на репродуктивната и пикочната система често се наблюдават заедно.

Лечение

хирургия

Отстраняването на преградата в матката се извършва хирургично. Реконструкцията се извършва с помощта на терапевтична хистероскопия под контрола на лапароскоп. Показания за операция са няколко спонтанни аборта в историята и безплодие. В същото време някои експерти не препоръчват докосване на непълна преграда, тъй като зачеването и бременността в 50% от случаите се случват без намеса.

Хистероскопската хирургия е сравнително прост и по-малко травматичен метод за реконструкция. Първо, маточната кухина се разтяга с изотоничен разтвор. След това тънката вътрематочна преграда се отстранява със специални ножици през цервикалния канал. Резекцията се извършва на етапи, като се започне от долната част. Накрая внимателно се изрязва мембраната в долната част. Резекцията на областта с преграда се извършва по средната линия, тъй като тази област се състои от фиброзна тъкан и има слаб съдов клон. Техниката помага да се избегне вътрематочно кървене.

При дебелостенна преграда хистерорезектоскопията е най-добрият метод. Принципът на интервенция е същият, но отстраняването се извършва с помощта на електроди под формата на нож или примка. По време на операцията се извършва електрическа коагулация на тъканите. Предимствата са следните: намалява се продължителността на операцията, намалява се рискът от кървене. При пълно отделяне долната част на мембраната се запазва. По този начин се избягва развитието на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност.

Електрическият ток по време на резектоскопия не уврежда вътрешния слой на органа. Пълно възстановяване на маточната лигавица се наблюдава 3 месеца след интервенцията.

Съвместното използване на хистероскопия и лапароскопия е оправдано. Лапароскопският контрол позволява:

• Оценете размера на органа, наличието на асиметрия, точно идентифицирайте естеството на аномалията (двурога или седловидна матка);
• Определете посоката на тъканния разрез, като използвате осветителна система, която свети през мускулния слой. Така се избягва перфорация;
• Преместете чревните бримки настрани, за да не ги повредите по време на операцията;
• Бързо затворете перфорацията в случай на увреждане на матката.

Хормонално лечение

Извършва се след операция за предотвратяване на синехия и най-бърза епителизация на повърхността на раната. На жените се предписва курс на естроген за 2-3 месеца. Въпросът за спиралната инсталация е спорен. Някои лекари смятат, че възстановяването на тъканите работи добре без използването на вътрематочна контрацепция.

Непосредствено след операцията се провежда антибиотично лечение за предотвратяване на възпалителни процеси.

Последици и усложнения

След хистероскопско отстраняване на вътрематочната мембрана жената в повечето случаи може да забременее и успешно да износи бебе. Раждането протича естествено, няма нужда от цезарово сечение.

Позволено е да се планира зачеването 3-4 месеца след контролната хистероскопия, сроковете се определят от лекаря в зависимост от състоянието на ендометриума.

По време на интервенцията съществува риск от перфорация и обилно кървене. В ранния следоперативен период може да започне треска, което е симптом на възпаление на лигавичните и мускулните слоеве на органа.

Сред късните усложнения си струва да се отбележи синехията, която се предотвратява чрез хормонална терапия.

Когато настъпи бременност, жената се нуждае от специално внимание от гинеколог. Тъй като по време на операцията мускулният слой изтънява, е възможно разкъсване на орган по време на раждане.

← Предишна статия Следваща статия →

Едно от основните условия за имплантиране на ембрион в маточната кухина е "готовността" на лигавицата му да приеме ембриона. Жълтото тяло, образувано след овулацията, отделя прогестерон, който подготвя ендометриума за бременност. В този случай в маточната лигавица се образуват специални структури, които осигуряват контакт между ендометриума и ембриона.

Следователно, всякакви нарушения в структурата на лигавицата на маточната кухина нарушават условията, необходими за имплантирането на ембриона. Всички заболявания, водещи до спонтанен аборт или безплодие, се делят на вродени и придобити.

Вродените аномалии са малформации на матката, образувани в периода на вътрематочно развитие на детето.

Придобитите нарушения в маточната кухина се срещат във всяка възраст. Това е голяма група от заболявания: фиброзни сраствания (синехии) в маточната кухина, растеж и удебеляване на маточната лигавица (ендометриални полипи, хиперплазия), ендометрит, субмукозна локализация на миоматозни възли, белег след хирургично лечение на матката.

Преграда в маточната кухина

Тази патология се отнася до вродени малформации, които се характеризират с разделяне на маточната кухина на две половини чрез преграда с различна дължина. В структурата на малформациите на гениталните органи преградата в маточната кухина представлява 48-55% от всички случаи. В същото време преграда в маточната кухина се среща при 2-3% от жените. Има различна степен на тежест на дефекта, в зависимост от размера: пълна и непълна преграда на маточната кухина.

Отрицателното въздействие на преградата в маточната кухина върху хода на бременността е както следва:

• недостатъчен обем на маточната кухина, което предотвратява развитието на плода;
• възможността за имплантиране на ембриона върху преградата, която не може да осигури развитието на плода;
• честа комбинация от преградата на маточната кухина с нарушение на обтураторната способност на шийката на матката.

При жени с непълна преграда на маточната кухина има предимно спонтанен аборт и много по-рядко безплодие. Рискът от спонтанен аборт през първия триместър на бременността е 28-60% и 5% през втория триместър.
При пациенти с непълна преграда на маточната кухина, преждевременно раждане, ненормално положение на плода и нарушения на контрактилитета на матката се отбелязват много по-често. Но въпреки факта, че преградата в маточната кухина намалява шансовете за забременяване, това не е 100% фактор за безплодие.

За диагностициране на преградата в маточната кухина се използват различни методи за изследване: хистеросалпингография, ултразвук, ендоскопски методи на изследване - хистероскопия и лапароскопия. Също така, спиралната рентгенова компютърна и магнитно-резонансна томография има високо съдържание на информация при идентифициране на дефекти в маточната кухина. Използването на тези методи е препоръчително в сложни случаи за изясняване на диагнозата на етапа на изследване, за да се избегне използването на инвазивни диагностични методи.

Лечението на преградата в маточната кухина се извършва чрез дисекция чрез хистероскоп под визуален контрол по трансцервикален път. За да се намали вероятността от образуване на синехия и бърза епителизация на мястото на дисекция, естрогените се предписват за 2-3 месеца в следоперативния период. Хистероскопската дисекция на преградата на маточната кухина е сравнително щадящ метод, който съкращава следоперативния период и спомага за по-гладко протичане.

Синехия в маточната кухина

Адхезии - синехии в маточната кухина са нишки от съединителна тъкан, образувани в резултат на травма или възпаление на ендометриалната лигавица. Най-често неговата травматизация се случва, когато маточната кухина се остъргва по време на диагностичен преглед, аборт, използване на вътрематочно устройство и хирургични интервенции на матката.

Синехията в маточната кухина се образува и по време на възпалителния процес на ендометриума, който придружава различни хирургични операции, аборти и сложно раждане. Много често възпалителният процес и механичната травма се комбинират.

Клиничните прояви на синехията са изключително разнообразни и зависят от тежестта на адхезивния процес в маточната кухина. По правило при леки случаи няма оплаквания и синехията в маточната кухина се открива само по време на хистероскопия. При по-изразен адхезивен процес се наблюдават нарушения на цикъла под формата на забавяне на менструацията или намаляване на менструалната кръвозагуба, понякога до пълно спиране - аменорея. Синехията в маточната кухина може да бъде причина за спонтанен аборт и безплодие.

Полип в маточната кухина

Полипите в маточната кухина и шийката на матката са заболявания, характеризиращи се с прекомерен растеж на лигавицата на вътрешната обвивка на матката с образуването на няколко или един израстък, наречен полипи.

Основната причина за образуването на полипи в маточната кухина е дисбаланс в производството на женски полови хормони - повишено освобождаване на естрогени, които стимулират растежа на ендометриума. В тази връзка вътрешната обвивка на матката (ендометриум) расте и се удебелява, образувайки малки израстъци - полип в маточната кухина.

Предразполагащи фактори за развитието на полип в маточната кухина са хроничните възпалителни заболявания на гениталната област: възпаление на маточните придатъци (аднексит), възпаление на вътрешната обвивка на матката (ендометрит).

Полип в маточната кухина се проявява клинично:

• зацапване или кървене от матката, което се появява след менструация няколко дни по-късно или в средата на цикъла;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• кърваво изпускане след полов акт;
• полип в маточната кухина често е причина за безплодие.

Диагностиката на полипи в маточната кухина се извършва по време на гинекологичен преглед на пациента, ултразвук на матката, както и хистероскопия. Лечението на полипи в маточната кухина в по-голямата част от случаите е хирургично - полипектомия или кюретаж на маточната кухина. Отстраненият полип задължително се изпраща за хистологично изследване. Ако е необходимо, се предписва хормонално лечение.