Този начин на приложение на антибиотици не се използва. Начини за въвеждане на антибиотик в тялото
»» № 4"99
Антибактериална терапия
Н.В. Белобородова
Московска детска градска клинична болница N13 im. Н.Ф. Филатов
Статията представя позицията на автора по проблема за най-рационалния подход към употребата на инжекционни и перорални форми на антибиотици при деца. Доказано е (включително въз основа на данни на автора), че често, без основателна причина, инжекционният път на приложение на антибиотици се използва при лечението на общи инфекциозни заболявания (остри бактериални инфекции на дихателната система и др.) и използват се и антибиотици, чийто спектър на действие не включва най-честите патогени на тези заболявания. Дадени са конкретни препоръки за оптимизиране на емпиричната антибиотична терапия.
Най-честите заболявания при децата, както е известно, са заболявания на назофаринкса и горните дихателни пътища (отит на средното ухо, сипусит, фарингит, бронхит, пневмония), както и инфекции на кожата и меките тъкани. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на рационалното използване на антибиотици, тъй като те са етиотропни лекарства и се предписват най-често. Правилният избор на антибиотик определя ефективността на лечението, елиминирането на патогена и скоростта на възстановяване. Антибиотикът е най-ефективен, когато се прилага в началото на заболяването, затова най-често се избира емпирично, без микробиологични данни. При нерационален избор на "начален" антибиотик, протичането на инфекциозния процес се забавя, могат да се развият усложнения или суперинфекции, необходими са повторни курсове на лечение или хоспитализация.
Не е тайна, че болката от антибиотичните инжекции е един от факторите, които увреждат нестабилната и уязвима психика на бебето. В бъдеще това може да доведе до редица нежелани характеристики на поведението на „трудното дете“. Повечето от нашите деца, в допълнение към всички проблеми, свързани с болестите, са обречени от ранна детска възраст да изпитат съмнителното "удоволствие" от интрамускулните инжекции. В същото време тази процедура е толкова болезнена, че дори много възрастни мъже трудно се съгласяват с нея, а някои отказват напълно.
Междувременно никой не пита малко дете дали е съгласно да бъде третирано по този начин. Любящите родители също не могат да защитят бебето, тъй като са абсолютно безпомощни пред аргументите на местния педиатър, като например: детето отново се разболя, отслабва, температурата е висока, хапчетата не помагат, антибиотичните инжекции са посочено. Понякога дори изглежда, че няма значение кой антибиотик да използвате - основното е, че в инжекциите, тъй като е надежден и ефективен!
Трябва да признаем, че сме в плен на идеи, формирани отдавна, които днес абсолютно не отговарят на реалността. В същото време подвеждаме родителите, които са заслепени от страх за детето и имат малко или никакво мнение. Възползваме ли се от безпомощността на малки страдалци, които нямат други аргументи освен огромни очи, пълни със сълзи? Трябва да ги заблудим („Няма да боли!“). Така те растат уплашени, недоверчиви, свиващи се на топка само при вида на бяло палто. Може ли да е хубаво, че боли?! Но това е не само болезнено, но и опасно. Постинжекционните инфилтрати и абсцеси днес изглеждат безвредни усложнения в сравнение с трансфузионните инфекции - хепатит, СПИН и др.
Разбира се, всичко това може да бъде пренебрегнато, ако целта оправдаваше нашите действия, но това не е така. Ето само две от най-често срещаните погрешни схващания.
Сериозната инфекция може да бъде излекувана само с инжекции. Но ефектът от лечението не зависи от начина на приложение на лекарството, а от спектъра на неговата активност и съответствието с характеристиките на патогена. Така например пеницилин, ампицилин или оксацилин няма да бъдат ефективни нито в таблетки, нито в инжекции, ако инфекцията на дихателните пътища е причинена от микоплазми (необходими са макролиди) или микрофлора, която произвежда бета-лактамазни ензими (ко-амоксиклав или цефалоспорини от 2-ро поколение са необходими). По същата причина инжекциите кефзол или цефамезин също няма да помогнат. Детето може в крайна сметка да се възстанови само, въпреки лечението, след като е мобилизирало защитните си сили, но рецидив на инфекцията е много вероятно. После какво, пак инжекции?
Когато се прилага интрамускулно, лекарството действа по-ефективно. Това твърдение беше вярно преди много години, преди появата на съвременните перорални антибиотици за деца с усвояемост до 90-95%. Многобройни проучвания и клиничен опит показват, че когато се приемат през устата, съвременните антибиотици създават достатъчно високи концентрации във всички тъкани и органи, като многократно блокират минималните инхибиторни концентрации за основните патогени. По този начин, по отношение на фармакокинетичните параметри, те не са по-ниски от инжекционните форми, но по отношение на спектъра на действие имат значителни предимства по отношение на много съвременни патогени.
В допълнение, редица посочени лекарства, включително за пневмония, съществуват като цяло само в перорална форма (например нови макролиди - азитромицин, рокситромицин и др.) и се използват успешно в целия свят. Освен това в по-голямата част от западноевропейските страни амбулаторните инжекции са изключително редки. Инжекциите у дома се отнасят само за сериозни заболявания, които се лекуват амбулаторно след предишна хоспитализация (например бактериален ендокардит и др.). Що се отнася до инфекции на дихателните пътища и УНГ органи, особено при деца, при лечението се използват само перорални антибактериални лекарства, включително в болнични условия. В най-тежките случаи, при деца, хоспитализирани в състояние на тежка интоксикация, отказващи да се хранят, с неукротимо повръщане, се използва принципът на стъпаловидна терапия, когато се предписва интравенозна инфузионна терапия за 2-3 дни, която е по-щадяща от интрамускулната , а след това, когато състоянието се стабилизира, - детски перорални форми на антибиотик. Така се избягва ненужният стрес и ненужната болка.
какво имаме Според селективно проучване в Москва антибиотични инжекции се предписват на деца в 56% от случаите с бронхит, в 90-100% от случаите с пневмония. В болницата при лечението на УНГ инфекции при малки деца също преобладават инжекционните антибиотици (до 80-90%).
Невъзможно е да не споменем още по-опасна тенденция, която характеризира вътрешната практика на амбулаторната антибиотична терапия. В допълнение към широкото използване на инжекции, често се предписват инжекционни антибиотици, които не са предназначени за лечение на инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Освен това не само не се показва, но и е забранено! На първо място, става дума за две лекарства - гентамицин и линкамицин.
Известно е, че аминогликозидите са предназначени за лечение на грам-отрицателни инфекции в болница под внимателен лабораторен контрол поради потенциална ото- и нефротоксичност, а у нас гентамицинът често се предписва от местния педиатър. Това не отчита, че гентамицинът (както всички други аминогликозиди) не включва пневмококи в своя спектър на действие. Поради това никога и никъде не се предлага като лекарство за лечение на амбулаторни инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Явно това не е случайно, защото педиатрите не могат да лекуват противно на здравия разум, ако няма резултат. Гентамицинът придоби популярност, когато щамовете на Haemophilus influenzae, резистентни към ампицилин, но чувствителни към гентамицин, се разпространиха сред патогени, причиняващи респираторни заболявания в Русия. Емпирично педиатрите започнаха да предписват аминогликозиди у дома, въпреки че има по-рационално решение на проблема - използването на орални "защитени" пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина) и цефалоспорини от 2-ро поколение.
Линкомицин, лекарство с много тесни показания и ниска ефикасност, трябва да се предписва в болница само в случай на микробиологично потвърдена чувствителност на изолиран патоген към него, по-специално стафилококи, и не е подходящ за амбулаторна практика, където винаги се провежда лечение емпирично. Неактивен по отношение на пневмококи, той изобщо не включва Haemophilus influenzae в своя спектър на действие. Освен това линкомицинът има още един съществен недостатък: той има най-силно изразеното свойство да потиска необходимата за детето бифидо- и лактофлора, да доведе до дисбиоза и нарушена колонизационна резистентност на стомашно-чревния тракт. (В това отношение само клиндамицин и ампицилин са подобни на него.) Не е трудно да се разбере защо много руски педиатри предписват гентамицин и линкомицин на деца у дома: лекарите предпочитат инжекциите пред оралните лекарства, за да осигурят правилната честота на приложение на бета-лактамни антибиотици (пеницилини или цефалоспорини) 3-4 пъти на ден в амбулаторни условия е невъзможно поради организационни трудности. На запад се смята за неоправдано прахосничество процедурна сестра да посещава пациент у дома 4 пъти на ден и да му бие инжекции. За децата не съжаляваме нищо, но няма достатъчно медицински сестри. Педиатрите стигнаха до компромисно решение: да предпишат инжекции от тези антибиотици, които могат да се прилагат само 2 пъти на ден, т.е. линкомицин и гентамицин. В резултат на това детето губи: изпитва болка, а лечението е неефективно и опасно.
В селективно изследване, проведено от автора, се оказа, че сред 108 деца, хоспитализирани с инфекция на дихателните пътища (38 с бронхит, 60 с пневмония), 35% са малки деца. Внимателно проучване на родителите разкри, че почти 90% от децата преди това са получавали антибиотици, като следните лекарства са предписани с най-голяма честота на амбулаторна база. (Вижте таблица 1.)
Таблица 1. Честота на употреба на някои антибиотици в извънболничната практика
За лекарствата, посочени в табл. 1 следва да се отбележи следното.
- Пеницилинът и ампицилинът са неактивни срещу много съвременни патогени на респираторни инфекции, тъй като бактериите се унищожават от ензими.
- Линкомицин изобщо не включва Haemophilus influenzae в спектъра си на действие, а гентамицинът няма ефект върху пневмокока.
- Известно е, че ампицилинът и линкомицинът потискат бифидо- и лактофлората, с най-висок процент на дисбиоза при малки деца.
- Гентамицин, потенциално нефротоксичен аминогликозид, никога не трябва да се използва амбулаторно, тъй като изисква стационарно лабораторно наблюдение.
Защо имаме такава порочна практика децата от малки да получават не само болезнени и ненужни инжекции, но и антибиотици, които не са необходимите и възможните? Причината явно е, че у нас политиката на антибиотичната терапия, включително и в извънболничната педиатрия, винаги се е развивала спонтанно, в годините на недостиг на лекарства, и не е била нормативно регламентирана от никого. В западните страни, за разлика от Русия, има документи, които регулират правилата за антибиотична терапия и постоянно се актуализират.
Исторически, в предишните (преди перестройката) години "защитените" пеницилини и цефалоспорини от 2-ро поколение не бяха достъпни за нашите лекари и пациенти. Когато инфекциите, причинени от флората, произвеждаща бета-лактамаза, зачестиха и "хапчетата" наистина станаха неефективни, всички надежди започнаха да се свързват само с инжекциите. Но, както вече беше споменато, поради невъзможността да се осигури необходимата честота на приложение на бета-лактамни антибиотици, антибиотиците с 2-кратен режим на дозиране започнаха да се предпочитат, въпреки недостатъците в техния спектър и странични ефекти.
Уважаеми педиатри! Нека оставим всички проблеми в миналото и да констатираме факта, че днес нашите малки пациенти живеят в нова Русия, в нови условия, където не можем да се оплачем от липсата на информация или липсата на лекарства. Сега имаме всички условия и възможности да лекуваме децата не по-зле, отколкото в чужбина. На вътрешния пазар са представени антибиотици от европейски и американски фармацевтични компании. Остава само да изоставим старата идея за ползите от инжекциите и във всеки случай да направим правилния избор на педиатричната форма на пероралното лекарство. Неотложността на горния проблем е извън съмнение, тъй като нерационалната антибиотична терапия влияе неблагоприятно на здравето на децата и тяхното по-нататъшно развитие. Затова през 1998 г. на базата на Детската клинична болница. Н.Ф. Филатов (главен лекар G.I. Lukin), по инициатива на отдела за медицински грижи за деца и майки (ръководител на отдел V.A. Proshin) на Московския здравен комитет е създаден Кабинетът по рационална антибиотична терапия. Пациентите често се насочват към кабинета с последствията от неадекватна и прекомерна антимикробна терапия в ранна възраст, което води до тяхната алергизация, дисбиотични нарушения, развитие на треска с неизвестна етиология и други заболявания.
Основната задача на Кабинета е оптимизиране на антибиотичната терапия в извънболничната педиатрична практика. Беше предложено да се забрани на районните педиатри да използват инжекции с гентамицин и линкомицин. Освен това са разработени насоки, които се фокусират върху ефективни и безопасни перорални антибиотици за инфекции на дихателните пътища и УНГ органи при деца. Тези насоки са обобщени в таблици за краткост. (Вижте Таблица 2-4.)
Таблица 2. Съвременни перорални антибиотици за амбулаторно лечение на респираторни инфекции при деца
| Група | Подгрупа | химическо наименование | Търговско наименование за педиатрична перорална форма |
| Бета-лактамни антибиотици - пеницилини | Пеницилини | Феноксиметилпеницилин | Ospen, V-пеницилин |
| Полусинтетични пеницилини | Оксацилин, Ампицилпин | Оксацилин, Ампицилин | |
| "Защитени" пеницилини - комбинирани с клавуланова киселина | Амоксицилин/клавуланат или ко-амоксиклав | Амоксиклав, Аугментин | |
| Бета-лактамни антибиотици - цефалоспорини | Цефалоспорини от 1-во поколение | цефадроксил, цефалексин | Дурацеф, Цефалексин |
| Цефалоспорини от второ поколение | Цефуроксим, Цефаклор | Зинат, Цеклор | |
| макролиди | макролиди | Азитромицин, Рокситромицин, Еритромицин | Сумамед, Рулид, Еритромицин |
Таблица 3. Диференциран подход към първоначалния избор на антибиотик за респираторни инфекции при деца в зависимост от локализацията на процеса
Таблица 4. Алгоритъм за избор на лекарство за продължителни и рецидивиращи респираторни инфекции на назофаринкса и дихателните пътища при деца в зависимост от предишна антибиотична терапия
| Фарингит, тонзилит | Отит на средното ухо, синузит | Бронхит | Пневмония | |
| Предишен антибиотик | Препоръчителен антибиотик | |||
| Ospen, V-пеницилин | Полусинтетични или "защитени" пеницилини | макролиди | ||
| Оксацилин, Ампицилин | Цефалоспорини 1-2 поколение | Макролиди, цефалоспорини от 1-во поколение или "защитени" пеницилини | макролиди | Цефалоспорини от второ поколение |
| Амоксиклав, Аугментин | Фузидин (Изключете гъбите!) | Фузидин (Изключете гъбите!) | макролиди | Макролиди или цефалоспорини от второ поколение |
| Дурацеф, Цефалексин | "Защитени" пеницилини | "Защитени" пеницилини | макролиди | "Защитени" пеницилини или цефалоспорини от 2-ро поколение |
| Зинат, Цеклор | Фузидин (Изключете гъбите!) | Фузидин (Изключете гъбите!) | макролиди | макролиди |
| Сумамед, Рулид Еритромицин | Цефалоспорини 1-2 поколение | "Защитени" пеницилини | "Защитени" пеницилини | Цефалоспорини от 2-ро поколение или "защитени" пеницилини |
За практиката е много важно по-голямата част от пероралните детски форми на антибиотици (цефалоспорини, макролиди, "защитени" пеницилини) да бъдат включени в списъка на безплатните или субсидирани лекарства, както е разумно да се направи в Москва. Трябва да се отбележи, че прилагането на предложените препоръки обещава не само благодарност на децата, но и значителни икономически ползи. Чуждестранни проучвания и нашите рандомизирани сравнителни проучвания, проведени в реални руски условия, доказаха, че използването на привидно по-скъпи вносни лекарства (модерни макролиди, перорални цефалоспорини, "защитени" пеницилини) в крайна сметка дава значителен икономически ефект поради качеството на лечението, намалявайки продължителност на курсовете, липса на допълнителни разходи, свързани с инжекции, хоспитализация, усложнения и др. . При правилно целенасочено приложение на перорални лекарства, в сравнение с традиционните парентерални лекарства (в болница), спестяванията достигат 15-25%.
По този начин в момента има реална възможност за почти пълно изоставяне на антибиотични инжекции на амбулаторна база поради широкия избор от перорални детски форми на съвременни антибиотици, които в повечето случаи са по-ефективни от традиционните парентерални. В болница за модерен щадящ режим за деца трябва да се счита т. нар. стъпаловидна терапия, когато в първите дни при тежко състояние на детето му се предписва инжекционен антибиотик, а след 2-3 дни се преминава към пероралната детска форма на лекарството.
За да се повиши нивото на познания на педиатрите в областта на съвременните възможности за рационална антибиотична терапия, вече втора година в Москва функционира постоянна школа-семинар, организирана от Кабинета по рационална антибиотична терапия в Детската градска клиника. Болница. Н.Ф. Филатов. Броят на студентите в училището нараства от семинар на семинар и ние считаме за уместно да препоръчаме тази форма на информационна помощ и на педиатрите в други региони на Русия.
Призоваваме организаторите, администраторите и практикуващите в здравеопазването не само в Москва, но и в други региони на Русия да обявят война на консерватизма и да се присъединят към движението под лозунга "Щастливо детство - без инжекции!"
Литература
1. Белобородова Н.В. Оптимизиране на антибиотичната терапия в педиатрията - съвременни тенденции, Russian Medical Journal, 1997, т. 5, N24, стр. 1597-1601.
2. Материали от симпозиума "Опитът в използването на Sumamed в педиатричната практика", Москва, 18 март 1995 г., 112 с.
3. Белобородова Н.В., Полухина Г.М. Ползи от пероралния цефалоспорин Цефаклор при лечение на пневмония при деца (сравнително рандомизирано проучване с фармакоикономически анализ), Педиатрия, 1998, N1, стр. 49-54.
4. Самсигина Г.А., Братнина Н.П., Вихристюк О.Ф. Рулид (рокситромицин) при амбулаторно лечение на заболявания на дихателните пътища при деца, Педиатрия, 1998, N1, S. 54-58.
5. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Клинична и фармакоикономическа ефикасност на амоксицилин/клавуланат (Amoxiclav) в детската оториноларингология, Бюлетин по перинатология и педиатрия, 1998, том 43, N5, стр. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Стъпкова терапия: нов подход към употребата на антибактериални лекарства, Клинична фармакология и фармакотерапия, 1997, том 6, N4, стр. 20-24.
Ефективността на антибиотичната терапия до голяма степен зависи от дозата на приложеното лекарство и начина на неговото приложение. Има различни начини на приложение, например вече станали традиционни – мускулно, венозно. В някои случаи най-добрият начин за приложение на антибиотици е ендолумбален, вътрекостен. Ендолимфатичен. Наскоро беше разработен нов метод - насочен транспорт на антибиотици, чиято същност е, че антибиотиците се насочват директно към източника на инфекция с помощта на лимфоцити. Досега, макар и много рядко, се използва и перорално приложение на антибиотици, инхалационно приложение (например при остри пневмонии, белодробни абсцеси). Начинът на приложение на антибиотиците до голяма степен се определя от тежестта на възпалителния процес. Например, при умерено тежки заболявания или при предписване на антибиотици за профилактични цели, интрамускулното приложение на подходящ интервал ще създаде ефективна концентрация на лекарството в кръвта. Въпреки това, при тежко състояние на пациенти, особено с перитонит, сепсис, абсорбцията на лекарства от мускулите е нарушена поради влошаване на тъканната перфузия. В това отношение интравенозното приложение на антибиотици ще бъде най-ефективно. Предпочитание трябва да се даде на струйното приложение на лекарството (а не на капково), т.к. с този метод по-бързо се създава ефективна концентрация на лекарството в кръвта.
През последните години интрааортното или интраартериалното и ендолимфното приложение на антибиотици става все по-широко разпространено. С въвеждането на лекарства в артериалното легло повечето от антибиотиците навлизат директно в лезията. PET създава висока концентрация на антибиотици в лимфата и кръвта, която се запазва дълго време. Това намалява дозата на прилаганото лекарство, честотата на приложение, което в крайна сметка освен добър терапевтичен ефект дава и определен икономически ефект.
Дозата на антибиотика зависи от тежестта на инфекцията. При септични състояния, тежък перитонит и др. те трябва да бъдат максимални, осигурявайки бактерициден ефект.
Предвид високия риск и опасност от развитие на дисбактериоза по време на антибиотична терапия е особено необходимо да се използват средства, които възстановяват нормалната чревна биоценоза - препарати, съдържащи микроорганизми от нормалната чревна флора: колибактерии, бифидум бактерии, бификол. Също така е препоръчително да се използват полиензимни препарати - панзинорм, фестал.
За да се предотврати суперинфекция и дисбактериоза, при предписване на широкоспектърни антибиотици е необходимо да се използва нистатин или леворин. С развитието на генерализирана кандидоза, парентералното приложение на амфотерицин В е ефективно.
Въвеждането на антибактериални средства интравенозно или интрамускулно се използва при умерено и тежко заболяване. Парентералното приложение позволява:
- значително повишават бионаличността на приложената ср-ва;
- ускоряват постигането на максимални терапевтични плазмени концентрации и получават видим терапевтичен ефект много по-бързо;
- изключва ефекта на ензимите на храносмилателната система върху препарата;
- оказване на първа помощ на пациенти в безсъзнание с неукротимо повръщане или дисфагия (нарушено преглъщане);
- използвайте лекарства, които са слабо абсорбирани или унищожени в стомашно-чревния тракт.
Антибиотичните инжекции трябва да се извършват в болнични условия. Лекуващият лекар трябва да предпише лекарства, както и да изчисли дозата на антибиотика, необходима за приложение. Дозите на антибиотиците се избират индивидуално и зависят от възрастта, теглото и тежестта на състоянието на пациента.
За да се предотврати развитието на алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), всички антибиотици се прилагат само след тест за чувствителност.
Самостоятелният избор на лекарството и изборът на дозировка може да доведе до развитие на тежки странични ефекти.
Преди да разредите лекарството, медицинската сестра трябва да провери надписите върху ампулата с рецептурния лист, както и да провери срока на годност на ампулата. Опаковката със спринцовката трябва да се провери за целостта и срока на годност. След това се извършва щателна хигиенна обработка на ръцете. След като ръкавиците се носят, те се третират с алкохолна топка.
Опаковката със спринцовката трябва да се отвори от страната на буталото. След отваряне на опаковката свържете иглата към спринцовката (предпазната капачка не е отстранена от иглата).
След отваряне на металната капачка на бутилката с антибиотик, гумената защитна запушалка също трябва да се обработи със спиртна топка.
След това трябва да премахнете защитната капачка от иглата, да изтеглите необходимия разтворител в спринцовката (вода за инжектиране, изотоничен физиологичен разтвор). След като пробиете гумената запушалка с игла, трябва внимателно да инжектирате течността във флакона.
След като извадите спринцовката от иглата (иглата остава в капачката), разклатете добре флакона, докато антибиотикът се разтвори напълно.
Разтвореното лекарство трябва да бъде хомогенно, прозрачно и без чужди частици. За някои антибиотици е разрешен жълтеникав оттенък на разтвора.
След пълното разтваряне на антибиотика е необходимо да свържете спринцовката обратно към иглата, да обърнете флакона и да вземете необходимото количество лекарство.
След като съберете разтвора, трябва да се уверите, че в него няма въздушни мехурчета. Ако е необходимо, обърнете спринцовката с главата надолу, леко почукайте цевта (така че мехурчетата да се издигнат нагоре) и освободете въздушните мехурчета.
Как да изчислим дозата на антибиотик
Използват се два метода на отглеждане - 1:1 и 2:1.
В педиатричната практика се използва разреждане едно към едно, а за възрастни - две към едно.
За правилното изчисляване на дозата трябва да се помни, че 1000000 IU от лекарството е равно на 1000 милиграма (1 грам). Съответно 0,5 грама = 500 000 единици, 0,25 грама = 250 000 единици.
При разреждане на антибиотика по метода едно към едно се използва 1 милилитър разтворител на 100 000 единици от антибиотика. Съответно, за да разредите 250 хиляди единици от лекарството, добавете 2,5 милилитра, 500 хиляди - пет милилитра, 1 милион единици - 10 милилитра разтворител.
Разреждането на антибиотиците и изчисляването на необходимата доза в неонатологията също се извършва индивидуално.
Ако антибиотикът се разрежда в съотношение две към едно, тогава се използват 0,5 милилитра разтворител на сто хиляди единици от лекарството.
Съответно, 1,25 разтворител се взема за 250 хиляди единици, 2,5 за 500 хиляди единици и 5 милилитра разтворител за 1 милион единици.
Правила за отглеждане на антибиотици
Когато се използва методът на разреждане едно към едно, трябва да се има предвид, че всеки милилитър от получения разтвор ще съдържа 100 хиляди единици или 100 милиграма от лекарството. Съответно всеки 0,1 милилитър разтвор съдържа 1000 IU или десет милиграма от лекарството.
Необходимо е да се приготви антибиотичен разтвор непосредствено преди приложение.
Пример за изчисление:
антибиотици- вещества, които са продукти на жизнената дейност на микроорганизми, които инхибират растежа и развитието на определени групи други микроорганизми.
Основните групи антибиотици:
1. Пеницилини:
бензилпеницилин (естествен антибиотик);
полусинтетични пеницилини: устойчиви на пеницилаза - оксацилин, метицилин, ампицилин, амоксицилин;
комбинирани: ампиокс, аугментин, уназин.
2. Цефалоспорини: цефазолин, цефамандол, цефаклор, кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.
3. Аминогликозиди: стрептомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин.
4. Тетрациклини: тетрациклин, метациклин, доксициклин.
5. Макролиди: еритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.
7. Линкозамиди: левомецитин.
8. Рифампицини: рифампицин.
9. Противогъбични антибиотици : леворин, нистатин.
10. Полимиксин c.
11. Линкозамини: линкомицин, клиндамицин.
12. Флуорохинолони: офлоксацин, ципрофлоксацин и др.
13. Карбапенеми: импенем, меропенем.
14. Гликопептиди: ванкомицин, еремомицин, тейкопланин
15. Монбактами: азтреноам, карумонам.
16. Хлорамфениколи : левомецитин.
17 . Стрептограмини: синерцид
18 . Оксазолидинони: линезолид
Основни принципи на антибиотичната терапия
Използването на антибиотици само при строги показания.
Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки форми на инфекция, субтоксични дози антибиотици.
Спазвайте честотата на приложение през деня, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.
Ако е необходимо продължително лечение с антибиотици, те трябва да се сменят на всеки 5-7 дни, за да се избегне адаптирането на микрофлората към антибиотиците.
Произвежда смяна на антибиотик, ако е неефективен.
Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.
Вземете предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.
Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността от странични ефекти и токсичност на лекарствата.
За да се предотвратят усложнения от алергичната серия, внимателно събиране на алергична анамнеза, в някои случаи е задължително провеждане на алергичен кожен тест (пеницилини), предписване на антихистамини.
При дълги курсове на антибиотична терапия предписвайте противогъбични лекарства за предотвратяване на дисбактериоза, както и витамини.
Използвайте оптималния начин на приложение на антибиотици.
Начини на приложение на антибиотици:
запълване на раната с антибиотичен прах;
въвеждането на тампони с антибиотични разтвори;
въвеждане през дренажи (за напояване на кухини);
въвеждането на антибиотици чрез инжекционна игла след пункция и извличане на гной от кухините.
ендотрахеално и ендобронхиално приложение чрез катетър, поставен в носа и трахеята, чрез бронхоскоп или чрез пункция на трахеята;
раздробяване с антибиотичен разтвор на възпалителни инфилтрати (въвеждане под инфилтрата);
интраосална инжекция (при остеомиелит).
ендолумбална инжекция (гноен менингит);
интравенозно приложение;
интрамускулно приложение;
вътреартериално приложение се използва при силно нагнояване на крайниците и някои вътрешни органи - антибиотици се инжектират в артерията чрез пункция, а при необходимост и продължителна вътреартериална инфузия през катетър, поставен в съответния артериален клон;
прием на антибиотици перорално;
ендолимфатичното приложение на антибиотици ви позволява да създадете висока концентрация от тях в органи и тъкани, с възпалителен гноен процес.
Прилагат се методи:
а) директно инжектиране, когато луменът на изолирания лимфен съд се запълва чрез игла или постоянен катетър;
б) чрез инжектиране в големи лимфни възли;
в) подкожно в проекцията на лимфните колектори.
Ендолимфното приложение на антибиотици създава 10 пъти по-голяма концентрация в огнището на инфекцията в сравнение с традиционните начини на приложение, което осигурява по-бързо облекчаване на възпалителния процес.
Антибиотиците могат да се прилагат орално, интрамускулно или интравенозно.
Начинът на приложение на лекарството може да бъде от голямо значение за ефекта.
Изборът обикновено се прави между орален и парентерален път. Пероралните антимикробни средства обикновено се използват за леки и амбулаторни инфекции поради флуктуации в бионаличността, свързани с първото преминаване през черния дроб по този начин на приложение.
По-сериозните инфекции, както и когато лекарството се абсорбира слабо или се разрушава в стомашно-чревния тракт, се лекуват с парентерални (интрамускулни или венозни) инжекции, за да се изключи абсорбцията в стомашно-чревния тракт, първо преминават през черния дроб и поради бързото и надеждно постигане на на терапевтичните кръвни концентрации на лекарството. При тежки случаи на инфекция се предпочита интравенозно приложение на лекарства, тъй като в този случай навлизането на лекарства в кръвта не зависи от сложни пътища на абсорбция и действието настъпва бързо. Това е особено важно при животозастрашаващи инфекции.
Аминогликозидите практически не се абсорбират в стомашно-чревния тракт, а пеницилинът се разрушава от солната киселина на стомашния сок. В тази връзка тези лекарства се използват парентерално.
Интравенозното приложение на антибиотик може да се извърши едновременно (под формата на болус) или под формата на непрекъснато приложение през целия ден.
Рядко се използва локално приложение на антибиотик в огнищата на инфекцията. Тъй като лекарството не може да се запази на мястото на инжектиране, то се губи и концентрацията на антибиотика в кръвта може да е недостатъчна.
Местното приложение на антибиотици практически не се използва клинично, тъй като не гарантира постигането на терапевтични концентрации и не замества общото лечение, което трябва да се проведе, когато има септични явления и съществува риск от генерализиране на инфекцията.
Рискът от алергизация при локално приложение на антибиотика е по-висок, отколкото при парентерално.
По правило антибиотиците се разпределят добре в тъканите и тяхната локална концентрация във възпалените тъкани се различава малко от концентрацията в кръвта. Много антибиотици преминават през BBB по време на възпаление на менингеалните мембрани, навлизат в цереброспиналната течност при интравенозно приложение и се използват при лечението на менингит.
При интравенозно приложение концентрацията на антибиотика в кръвта и перитонеалния ексудат е еднаква. В това отношение интраперитонеалното приложение на антибиотик не дава предимства и не се използва.
Изборът на начин на приложение на антибиотици също зависи от бионаличността на лекарството.
Антибиотиците с висока бионаличност (повече от 60%) могат да се прилагат перорално, ако пациентът може да преглъща, няма повръщане и стомашно-чревна дисфункция.
Антибиотиците с бионаличност от 30 до 60% обикновено не произвеждат високи тъканни концентрации и се използват, когато бактериите са много чувствителни към тях (напр. макролиди), както и при леки форми на инфекция.
Антибиотици с ниска бионаличност под 30% (например аминогликозиди, парентерални цефалоспорини) се използват парентерално за постигане на резорбтивен ефект.
