Неволно изпразване. Фекална инконтиненция - причини, диагностика, лечение
Фекалната инконтиненция е медицинско състояние, характеризиращо се с нарушение, при което човек не е в състояние да контролира движенията на червата. Почистването на червата става спонтанно. Пациентът губи спокойствие и става психологически неуравновесен.
Фекалната инконтиненция има специален медицински термин - енкопреза. Болестта обикновено се свързва с развитието на органична патология. Всички фактори са значими и изискват елиминиране и спешна консултация с лекар.
Фекална инконтиненция при възрастни е неприятно и опасно явление. Човек губи способността да контролира вътрешните процеси, прочистването на червата не се контролира от мозъка.
Изпражненията могат да бъдат с различна консистенция - твърди и течни. Самият процес на изпразване не се променя. Фекална инконтиненция при жените се диагностицира по-рядко, отколкото при по-силната половина на човечеството. Статистиката дава цифри - един път и половина по-малко. Но това не позволява на жените да бъдат спокойни и уверени, че не се страхуват от такава патология. Болестта е наблизо, чака благоприятни условия и се проявява, нарушавайки обичайния начин на живот.
Има мнение, че патологичното разстройство е характерно за старостта. Фекалната инконтиненция при възрастните хора е незадължителен признак на възрастта, лекарите са доказали, че това мнение е погрешно. Статистиката дава цифри, които обясняват появата на подобни мнения. Половината от заболелите са хора над 45 години. Възрастта е само една от причините, които водят до заболяване.
За да разберете защо възниква фекална инконтиненция, трябва да разберете процеса на управление на движенията на червата. Кой контролира на какво ниво на физиология е заложено това. Няколко системи контролират изхода на изпражненията. Тяхната координация води до нормалното функциониране на тялото.
- В ректума има голям брой нервни окончания, които са отговорни за функционирането на мускулните структури. Същите клетки се намират и в ануса. Мускулите задържат изпражненията и ги изтласкват.
- Ректумът е разположен вътре в червата, за да задържа изпражненията и да ги изпраща в правилната посока. Изпражненията, веднъж попаднали в ректума, вече придобиват окончателното си състояние. Тя е плътна, компресирана в обемни ленти. Анусът затваря изхода си без контрол.
- Компресираното състояние на движение на червата се поддържа до освобождаването му, когато човекът е готов за акта на дефекация и разбира, че е настъпил. В нормално състояние човек може да ограничи процеса, докато не може да отиде до тоалетната. Времето на забавяне може да бъде часове.
Ако процесът е нарушен, това състояние не се контролира, изпражненията се освобождават моментално. Мускулите на таза и аналната област не поддържат тонуса на червата.
Сфинктерът играе важна роля в процеса. По-точно напрежението в неговата зона. Обикновено тя варира от 50 до 120 mmHg. При мъжете нормата е по-висока. Аналният орган в здраво състояние трябва да е в добра форма, намаляването на неговата функционалност води до влошаване на движенията на червата. Неговата дейност се контролира от автономната нервна система. Няма да е възможно съзнателно да се повлияе на сфинктера. Стимулирането на изхода на изпражненията се случва на нивото на дразнене на рецепторите в стените на ректума.
- едновременна вибрация на перитонеалните мускули и затваряне на главния отвор (процепен проход);
- повишен натиск върху сфинктера;
- забавено компресиране на чревни сегменти;
Всички процеси водят до напредване, изтласкване на изпражненията към ануса. Процесът е бавен и не може да се ускори. Тазовите мускули влизат в отпуснато състояние, мускулите отварят ректалния изход. Вътрешният и външният сфинктер се отпускат. Когато човек не може да влезе в санитарното помещение, той натоварва вътрешните рецептори, аноректалният отвор остава затворен и стегнат. Степента на напрежение на тъканите спира желанието да отидете до тоалетната.
Причини за фекална инконтиненция
Има редица фактори, които причиняват фекална инконтиненция при възрастни.
Най-често срещаните причини:- запек;
- диарични изпражнения;
- слабост и увреждане на мускулната маса;
- нервни състояния;
- намален мускулен тонус спрямо нормата;
- дисфункция на тазовите органи;
- хемороиди.
Можете да разгледате и анализирате подробно причините за фекална инконтиненция.
- запек Твърдите отпадъци от обработката на храната се натрупват в червата. Тъканта в ректума се разтяга, което облекчава натиска върху сфинктера. При запек човек има желание да омекоти изпражненията. Течните изпражнения се натрупват над твърди изпражнения. Те изтичат и увреждат аналния проход.
- диария Диарията променя състоянието на изпражненията, това става фактор за развитието на патологията. Лечението на фекална инконтиненция става първото и необходимо действие за премахване на симптомите.
- Проблеми с инервацията. Импулсите са обект на два вида смущения. В първия вариант проблемът се основава на нервните рецептори, а вторият - на аномалии във функционирането на мозъка. Това често е характерно за сенилното състояние, когато активността на мозъчните процеси намалява.
- Белези по стените на ректума. Поради намаляване на здравината на стените на лигавицата на хранопровода започват да се появяват енуреза и енкопреза. Неприятните процеси нарушават състоянието на възрастния орган и се образуват белези. Понякога се образуват белези след възпаление, операция или радиация.
- Хемороидални венозни уплътнения. Възлите пречат на дупката да се затвори, мускулите стават слаби и неактивни. При по-възрастните хора хемороидите променят целия процес на движение на червата.
Тя се основава на определени принципи:
- корекция на режима и диетата;
- лекарства;
- трениране на мускулите на чревните системи;
- стимулиране на работата с електрическо оборудване;
- оперативни дейности.
Всеки принцип ще бъде анализиран от специалист. Лечението на енкопрезата е насочено към премахване на проблема - причината, която е довела до нарушаване на движението на червата.
Лекарства
Сред лекарствата, които спомагат за нормализиране на функционирането на храносмилателната система, таблетките Imodium се считат за едни от най-популярните. На медицински език те се наричат Лоперамид.
Групи лекарства:- антиациди;
- лаксативи;
- терапевтичен.
- Атропин, Беладона. Антихолинергични лекарства, те намаляват развитието на секрецията и повишават перисталтиката. Мотилитетът на чревните стени се нормализира. Може да се използва на различни етапи.
- Кодеин. Лекарството облекчава болката, тъй като е едно от производните на опиумната група лекарства. По-често се случва да бъде включен в групата на опасните противопоказания. Предписва се само по препоръка на лекар.
- Ломотил. Лекарството с това име намалява движението на изпражненията и създава условия за неговото втвърдяване.
Най-разпространени са таблетките с активен въглен. Веществото е кръстено на активния елемент от неговия състав. Въглищата абсорбират течността и увеличават обема на изпражненията. В допълнение, лекарството премахва токсичните вещества от тялото.
Лекарите проучват причините и лечението. Те ще изберат специални устройства, ако лекарствените форми не помогнат.
Проблемът може да възникне, когато е невъзможно да отидете в медицинско заведение. След това трябва да се обърнете към съветите на лечители, лечители от народа. У дома болестта е елиминирана в продължение на много векове. Лечението на фекална инконтиненция се провеждало в селата, където бабите избирали лечебни билки и създавали чудотворни тинктури.
Можете да използвате народни средства, но това действие не трябва да бъде постоянно. Какви причини доведоха до редки изпражнения, какво причини чревни неизправности? Отговори на въпросите можете да получите след пълен преглед и диагностична процедура.
- Клизми. За провеждането им се използват отвари от лайка. Вземете 50 г лечебна билка и я поставете в литър вряща вода. На слаб огън изчакайте компонентите на лайка да се разтворят напълно. След това охладете до стайна температура и поставете в ректума. Трябва да държите лекарството вътре много дълго време, можете да помогнете с помощта на медицински устройства или ръце.
- Инфузии за вътрешна употреба. Основата е аир. Запарва се във вряща вода, като съотношението е 20 г билка, 200 мл течност. Не можете да правите много водни композиции. Един литър лечебна инфузия е достатъчен за курс от 7 дни. Пие се по 1 лъжица след хранене.
- Сок от офика. Плодовете на дървото помагат, когато се консумират пресни и пресовани в напитка. Дозировка: една лъжица не повече от 3 пъти на ден.
- Продукти от мед. Медът, 1 супена лъжица на ден, ще бъде както терапевтичен, така и превантивен метод за елиминиране на болестта.
По време на бременност настъпват промени в движенията на червата. Жените се надяват, че всичко ще свърши след раждането. По-често заболяването продължава да се появява и да се засилва. Проблемът става не толкова физиологичен, колкото психологически.
Фекална инконтиненция след раждане се дължи на следните причини:- нарушена инервация на мускулите на пикочния мехур;
- отклонения във функционирането на мускулите на тазовите органи;
- патологии на уретрата;
- дисфункция на пикочния мехур и отделителната система;
- нестабилност на налягането вътре в пикочния мехур.
Патологията възниква заедно с друг процес - наблюдава се газова инконтиненция. Голям брой жени се обръщат към лекари след раждане с такива симптоми. Те се опитват да разберат причините, поради които възниква газова инконтиненция след раждането.
- Травма на ануса по време на раждане.
- Раждането на голям плод на фона на външни и вътрешни разкъсвания.
Някои наранявания възникват по време на специални медицински методи за подпомагане на родилка - използването на хирургическо оборудване.
Инконтиненцията на газове след раждане може да има и други обяснения:- нарушение на анатомичната структура на органите, отговорни за дефекацията (фистули, пукнатини, рани);
- органични увреждания (заболявания на гръбначния или главния мозък);
- родова травма;
- последствия от хирургични интервенции;
- психични разстройства (неврози, депресия).
Има и медицински патологии, които при фекална инконтиненция често се забелязват след раждането.
- епилепсия;
- деменция;
- кататоничен синдром.
Вашият лекар ще ви каже какво да направите, за да премахнете неприятните симптоми.
Методите са разработени от специалисти въз основа на опита на лекарите в изследването на причините за фекална инконтиненция.
- Операции за въвеждане на специален гел в канала. Този вид терапия се използва за укрепване на стените на ануса. Методът не обещава пълно излекуване, може да възникне рецидив.
- Фиксиране на вътрешните органи. Операциите се използват рядко. Хирурзите осигуряват канала за емисии на течности, шийката на матката и пикочния мехур. След интервенцията ще е необходим дълъг период на възстановяване.
- Метод на цикъл. Един от най-често прилаганите методи за хирургична интервенция. За да се елиминира инконтиненцията на урината и изпражненията, се създава опора от примка от специален медицински материал.
Лечението след нараняване на областта на сфинктера или увреждане на тазовата мускулна тъкан се състои от метода на съвременните технологии - сфинктеропластика. Хирургът зашива разкъсани, разтегнати мускули. Друг начин е изкуствен орган, който може да се управлява от самия човек. Хирургическият маншет се надува и изпуска. Фекална инконтиненция след операция може да бъде скрита чрез прости мерки: чисти, сменяеми дрехи, приемане на лекарства, които намаляват миризмата на изпражненията, придружени от газове.
Фекална инконтиненция при по-старото поколение
Лечението на енкопреза зависи от възрастта на пациента. Фекалната инконтиненция при възрастните хора е често срещан проблем.
Основната проява се наблюдава след инсулт. Пациентът страда от заболявания на тазовите органи.
Поради това функционирането на вътрешните системи започва да се влошава:- запек;
- задържане на урина;
- непълно излизане на изпражненията и урината от червата;
- газова инконтиненция;
- болка по време на движение на червата и отделяне на урина;
- фалшиво желание да посетите тоалетната;
- импотентност.
Почти всеки човек знае какво е диария. При определени условия еднократно влошаване се превръща в често заболяване. Познаването на причините и факторите за неговото развитие ще ви помогне да избегнете патологията и да поддържате обичайния си начин на живот.
Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно оказва сериозно влияние върху живота на човека, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция сред жителите е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция е сходно сред мъжете и жените, съответно 7,7 и 8,9%. Този показател се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.
От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Разходите на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция са с 55% по-високи, отколкото за останалите пациенти. В парично изражение това се превръща в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение постига значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.
Причини за фекална инконтиненция
- Гинекологична травма (раждане, хистеректомия)
- Тежка диария
- Копростаза
- Вродени аноректални аномалии
- Аноректални заболявания
- Неврологични заболявания
Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява затварянето на ануса през периода на почивка. Благодарение на доброволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи за допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува поддържащ маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. Той остава в свито състояние през периода на почивка и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за преминаване на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителната анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, активността на гладката мускулатура на ректума, контролирана от симпатиковата нервна система, протича с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. За да се измести дефекацията с течение на времето, е необходимо достатъчно съответствие на ректума, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, до по-подходящ момент за дефекация.
Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат задържането на изпражненията, са нарушени. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне поради разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или намалена когнитивна функция. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.
Класификация на функционалната фекална инконтиненция
| Функционална фекална инконтиненция |
Диагностични критерии:
|
| Подкатегории | Механизъм |
| Пасивна инконтиненция | Загуба на чувствителност в ректосигмоидната област и/или нарушена неврорефлексна активност на ниво ректоанален сегмент. Слабост или разкъсване на вътрешния сфинктер |
| Инконтиненция с позиви за изхождане | Нарушаване на външния сфинктер. Промяна в ректалния капацитет |
| Фекално изтичане | Непълно движение на червата и/или нарушено ректално усещане. Функцията на сфинктера е запазена |
Рискови фактори за фекална инконтиненция
- Напреднала възраст
- Женски пол
- Бременност
- Травматизация по време на раждане
- Перианална хирургична травма
- Неврологични дефицити
- Възпаление
- хемороиди
- Пролапс на тазовите органи
- Вродени малформации на аноректалната област
- затлъстяване
- Състояние след бариатрична хирургия
- Ограничена подвижност
- Уринарна инконтиненция
- Пушенето
- Хронична обструктивна белодробна болест
Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на разхлабени изпражнения, женски пол, напреднала възраст и многократни раждания. Най-голямо значение се отдава на диарията. Неотложното изхождане е основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и намален анален тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и хирургичното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална фекална континенция.
Затлъстяването е един от рисковите фактори за NC. Бариатричната хирургия се счита за ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но след операция пациентите често изпитват фекална инконтиненция поради промени в консистенцията на изпражненията.
При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да остане незабелязано в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, нарушат установената компенсация.
Клинично изследване на фекална инконтиненция
Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.
При идентифицирането на причините за фекална инконтиненция и поставянето на правилната диагноза не може да се направи без подробна анамнеза и целенасочен ректален преглед. Медицинската история трябва задължително да отразява анализ на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник, в който да записва всичко, свързано с изпражненията. Те включват броя на епизодите на уринарна инконтиненция, естеството на инконтиненцията (газове, редки или твърди изпражнения), обема на неволното преминаване, способността да усещате преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на позиви за неотложност, напрежение и усещания, свързани с запек.
Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, фекална материя, анална асиметрия, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до убождане в перинеалната област) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната област не е нарушена; забележете пролапс на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличие на пролапс и тромбирани хемороиди. Ректалното изследване е от решаващо значение за идентифициране на анатомичните характеристики. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпалителен процес. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. При неврологичен преглед трябва да се обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.
Инструментални изследвания на фекална инконтиненция
Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.
Няма конкретен списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да прецени отрицателните аспекти и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността да предпише емпирично лечение. Трябва да се вземе предвид способността на пациента да понася процедурата, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:
- възможно увреждане на сфинктерите;
- преливна инконтиненция;
- дисфункция на тазовото дъно;
- ускорено преминаване през дебелото черво;
- значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
- изключване на други възможни причини за НК.
Стандартният тест за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер осигурява по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както за вътрешния, така и за външния сфинктер.
Аноректалната манометрия позволява да се получи количествена оценка на функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и съответствието на стената. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на контракция обикновено намалява, което ни позволява да преценим слабостта на вътрешния и външния сфинктер. В случай, че получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на НК, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и сензорни нарушения. Тестът с ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.
Провеждането на тест с изтласкване на балон от ректума включва изпитвания субект да избута балон, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгонването в рамките на 60 секунди се счита за нормално. Този тест обикновено се използва при скринингови прегледи на пациенти, страдащи от хроничен запек, за идентифициране на диссинергия на тазовото дъно.
Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Инжектира се бариева паста в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателната активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, така че всяка институция го извършва по различен начин и изследването не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и областта на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.
Аналната електромиография ни позволява да идентифицираме денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни разстройства и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, нарушение в целостта на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и липса на информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.
Понякога анализът на изпражненията и определянето на времето за преминаване през червата помагат да се разберат причините за диарията или запека. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Винаги е необходимо да се разбере причината, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.
Лечение на фекална инконтиненция
Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно и при наличие на дефекти на аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.
Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промени в навиците, насочени към постигане на консистенция на изпражненията, премахване на нарушенията на дефекацията и осигуряване на достъп до тоалетна.
Промяна в начина на живот
Лекарства и промени в диетата
Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място, трябва да прегледате с какво се лекува лицето, което може да предизвика НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Това включва по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани и кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на уртикария.
Контейнерни абсорбенти и аксесоари
Не са разработени много материали за абсорбиране на изпражненията. Пациентите разказват как се измъкват от ситуацията с помощта на тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено за абсорбиране на урина и менструално течение. Използването на превръзки при фекална инконтиненция е свързано с разпространение на миризма и дразнене на кожата. Аналните тампони се предлагат в различни стилове и размери и са предназначени да блокират изтичането на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят лошо, което ограничава полезността им.
Достъпност до тоалетната и „обучение на червата“
Фекалната инконтиненция често е проблем за хора с ограничена подвижност, особено възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещение на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да направи посещението на тоалетната по-удобно, включително преместване на мястото за спане на пациента по-близо до тоалетната; разположение на тоалетната седалка непосредствено до леглото; Поставете специалните аксесоари така, че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателната функция на човек и поради по-голямата мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи че резултатите от проучванията по тази тема са противоречиви.
Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция
Фекална инконтиненция поради диария
На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните изпражнения. Добавянето на диетични фибри към вашата диета обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.
Антидиарични средства за фекална инконтиненция
| Консервативно лечение на НК | Възможни странични ефекти |
|---|---|
| Диетични фибри под формата на хранителни добавки | Повишено отделяне на газове, подуване на корема, коремна болка, анорексия. Способен да промени абсорбцията на лекарството и да намали нуждата от инсулин |
| Лоперамид | Паралитичен илеус, обриви, слабост, спазми, запек, гадене и повръщане. Може да повиши тонуса на аналния сфинктер в покой. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария |
| Дифеноксилат-атропин | Токсичен мегаколон, ефекти върху централната нервна система. Може да възникне антихолинергичният ефект на атропина. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария |
| Колесевелам хидрохлорид | Запек, гадене, назофарингит, панкреатит. Използвайте внимателно, ако има анамнеза за обструктивна обструкция на дебелото черво. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Холестирамин | Повишено образуване на газове и отделяне на газове, гадене, диспепсия, коремна болка, анорексия, кисел вкус в устата, главоболие, обриви, хематурия, чувство на умора, кървене на венците, загуба на тегло. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Колестипол | Стомашно-чревно кървене, коремна болка, подуване на корема, повишено отделяне на газове, диспепсия, чернодробна дисфункция, болка в скелетните мускули, обриви, главоболие, анорексия, суха кожа. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Клонидин | Синдром на отдръпване под формата на артериална хипертония, сухота в устата, седация, прояви от централната нервна система, запек, главоболие, обрив, гадене, анорексия. Ако няма ефект, лекарството трябва да се прекрати бавно |
| Лауданум | Седация, гадене, сухота в устата, анорексия, задържане на урина, слабост, горещи вълни, сърбеж, главоболие, обрив, реакция на централната нервна система под формата на депресия, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия, развитие на пристрастяване, еуфория |
| алосетрон | Запек, тежък исхемичен колит. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма ефект при доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици |
Пациентите с IBS-D заслужават специално внимание, тъй като употребата им на диетични фибри може да увеличи коремната болка и подуването, което ги кара да отказват тази мярка. Ако няма подобрение, те преминават към фармакотерапия, която е по-ефективна за тази група пациенти, включително лоперамид, ТСА, пробиотици и алосетрон.
Фекална инконтиненция поради запек
Хроничният запек може да доведе до разтягане на ректума в резултат на постоянна тенденция към пренаселеност и потискане на чувствителността. И двете създават условия за преливна инконтиненция. Този тип инконтиненция е особено често срещан сред възрастните хора. При преливна инконтиненция е препоръчително като първоначална мярка да се увеличи количеството диетични фибри в храната и едва след това, ако е необходимо, да се предписват лаксативи.
Фекално изтичане
Изтичането не е същото като NDT. В този случай те означават преминаването на малко количество течност или меки изпражнения след нормално изхождане. Пациентът може да говори за намокряне в перианалната област, промени в честотата на движенията на червата или симптоми, по-характерни за дисфункция на аналните сфинктери, които при обективно изследване на аноректалната област не винаги се разглеждат от лекаря като нарушение на физиологичните функции. Изтичането е по-често при мъже със запазена функция на аналния сфинктер. Може да се обясни с хемороиди, лоша хигиена, анална фистула, ректален пролапс, хипо- или свръхчувствителност на ректума. При пациенти, страдащи от изтичане, правилната диагноза и лечение на конкретната патология могат напълно да премахнат симптомите. Ако проявите все още остават, се препоръчва да се изпразва ректалната ампула с помощта на клизма или супозитории всеки ден, независимо от желанието за дефекация. За клизми е по-добре да използвате обикновена вода, тъй като многократното приложение на натриев фосфат или глицерин може да увреди лигавицата и да доведе до ректално кървене. Желаното време за редовна процедура е първите 30 минути след хранене, за да се засилят нормалните рефлекси, характерни за дебелото черво след хранене.
Ректално инжекционни блокиращи агенти
Предложени са няколко средства за блокиране на аналния сфинктер с образуването на пречка за неволното преминаване на изпражненията. Сред тях са силиконови, покрити с въглерод перли и, най-новият, декстраномер в хиалуроновата киселина [(Solesta) Solesta]. Систематичен преглед на Cochrane от 2010 г. установи, че поради малкия брой проведени опити не може да се стигне до ясно заключение относно ефективността на инжекционните препарати. Независимо от това, този подход остава обект на голямо внимание, тъй като е обещаващ и обещава появата на нови лекарства, които наистина са способни да елиминират NK. Страничните ефекти включват болка, кървене и рядко образуване на абсцес.
Възможности за нефармакологично лечение
Метод на биофийдбек
Методът на биофийдбек е една от формите на психотерапия, основана на принципа на подсилване, при която информация за физиологичен процес, която в нормална ситуация се предава на подсъзнателно ниво, се демонстрира визуално на пациента, така че той да може да повлияе на процеса. , но вече го контролира със собствена воля. Същността на това, което се случва, е да се наблюдава работата на набраздените мускули на тазовото дъно, така че пациентът, като вземе това предвид, доброволно да координира изпълнението на специални упражнения за силова тренировка. Едновременно с развитието на силата може да се тренира способността за разделяне на чувствителни сигнали. Според мнението на повечето специалисти, занимаващи се с този проблем, този метод на лечение е подходящ за пациенти с леки до умерени прояви на заболяването, които отговарят на физиологичните критерии за дисфункция на аналните сфинктери, които са готови за сътрудничество в работата. , са добре мотивирани и са в състояние да се примирят с определена тежест на усещането за ректално раздуване, запазвайки способността за доброволно притискане на външния сфинктер.
Стимулиране на сакрален нерв
Първоначално изобретен за рехабилитация на пациенти с параплегия, стимулирането на сакралните нерви, вместо основната си цел, както се оказа по-късно, насърчава дефекацията. По-късно бяха получени обещаващи резултати с NK. Първите доклади по този въпрос показват успеха на тази техника в голям процент от случаите, което прави стимулацията на сакралния нерв популярна интервенция и подтиква бързото развитие на метода.
В момента започнаха да се появяват публикации за резултатите от дългосрочно проследяване на пациенти, но те са много по-малко оптимистични и описват по-малък процент успех. Сред пациентите в напреднала възраст броят на следоперативните усложнения достига 30%. Усложненията включват болка на мястото на имплантиране, възпаление в подкожния джоб, електрическо усещане и рядко изместване или повреда на батерията, което изисква повторна операция.
хирургия
Хирургичното лечение е показано, когато причината за фекална инконтиненция са анатомични промени. Най-често сфинктеропластиката се използва за възстановяване на сфинктера чрез зашиване на дефекта заедно с припокриване. След операцията краищата на раната често се разминават, което значително удължава времето за заздравяване. До 60% от пациентите съобщават за подобрение, но дългосрочните резултати от сфинктеропластиката на скута са лоши. За пациенти с обширен анатомичен дефект на сфинктера, за които простата сфинктеропластика е неприемлива, са разработени грацилопластика и транспозиция на мускула gluteus maximus. При извършване на грацилопластика грацилисният мускул се мобилизира, дисталното сухожилие се разделя наполовина и мускулът се затваря около аналния канал. При динамична грацилопластика електродите се прилагат към мускула и се свързват с невростимулатор, който се зашива в коремната стена, долната му част. Усложненията включват възпаление, проблеми с преминаването на изпражненията, болки в краката, увреждане на червата, перинеална болка и образуване на анални стриктури.
При изчерпване на другите възможности за оперативно лечение остава вариантът с имплантиране на изкуствен анус. Изкуственият сфинктер се прекарва около естествения сфинктер през перианалния тунел. Устройството остава напомпано, докато дойде време за дефекация. По време на дефекация изкуственият сфинктер се дезактивира (дефлира). Като цяло положителен ефект от интервенцията се наблюдава при приблизително 47-53% от пациентите, тоест при тези, които понасят добре изкуствения сфинктер. Повечето изискват хирургична ревизия, а в 33% от случаите и отстраняване. Усложненията включват възпалителни процеси, разрушаване на устройството или неговата неизправност, синдром на хронична болка и обструкция по време на преминаването на изпражненията. Колостомията или постоянната стома за фекална инконтиненция се счита за опция за пациенти, които са се провалили или при които всички други методи са били напълно недостатъчни.
Ключови аспекти на управлението на пациентите
- Фекалната инконтиненция всъщност е инвалидизиращо разстройство, което драстично намалява качеството на живот на човека.
- За разработването на диагностична и терапевтична тактика е от решаващо значение събирането на анамнеза с подробно изясняване на формирането на патологията на дефекацията и аноректален преглед.
- Лечението на всички видове фекална инконтиненция започва с анализ и корекция на начина на живот. Целта е да се очертаят мерки, насочени към подобряване на консистенцията на изпражненията, координиране на чревната дисфункция и осигуряване на достъп до тоалетната.
- Доказано е, че интраректалните оклузивни средства и сакралната нервна стимулация намаляват броя на епизодите на инконтиненция.
- Хирургичните интервенции трябва да бъдат запазени за онези редки случаи, които не се повлияват от консервативни методи на лечение, особено при пациенти с очевидни анатомични дефекти.
Във физиологично състояние човек може да контролира процеса на евакуация на изпражненията от дебелото черво. Той усеща желанието за движение на червата и може да регулира времето на този процес. Без съзнателен контрол, сфинктерът се отваря всеки път, когато има излишно налягане в ректалната кухина.
Нормалният акт на дефекация се случва, когато изходният сфинктер се отпусне и мускулите на ректума се напрегнат. Така с резки движения се изхвърлят изпражненията и се появява изхождане.
Много често, когато описват симптомите си, пациентите бъркат енкопрезата (фекална инконтиненция) с диария. Необходимо е да се разбере съществената разлика между тези две понятия. При диария се появяват чести движения на червата с неоформени изпражнения с течна консистенция. При истинска диария движенията на червата се появяват повече от 3 пъти за 24 часа и общият обем на масата надвишава 300 ml. При диария болният напълно контролира процеса на изхождане. При фекална инконтиненция човек не може да се контролира дори за няколко минути и може дори да не усети акта на дефекация.
Признаци и симптоми на фекална инконтиненция
Обикновено първите признаци на фекална инконтиненция са внимателно прикрити и предадени като временни затруднения с функцията на червата. За съжаление, именно този начален стадий на заболяването може да даде надежда за пълно излекуване, ако лечението започне своевременно. В напреднали случаи енкопрезата е доста трудна за коригиране, особено при деца и възрастни хора.
Често първите симптоми на енкопреза са маскирани от метеоризъм и чревни смущения. Изпражненията могат да преминават свободно, когато преминават чревни газове. С напредването на заболяването обемът на изпражненията се увеличава и постепенно се достига до пълен неконтролиран процес на изхождане. Това обикновено е придружено от свързани симптоми на фекална инконтиненция като:
- диарични изпражнения;
- постоянен ;
- образуването на големи количества чревни газове и метеоризъм;
- постоянна неприятна миризма от аналната област;
- доброволно преминаване на чревни газове.
Всички тези симптоми са следствие от фекална инконтиненция. Други признаци и симптоми може да са свързани с причината за енкопреза.
Социализация и психологически проблеми при лица, страдащи от енкопреза
Фекалната инконтиненция винаги се превръща в лична драма и психологически проблем за страдащите в една или друга степен от нея. Това води до постоянно замърсяване на бельото и появата на постоянна неприятна миризма на изпражнения. В напреднала възраст, с развитието на деменция (сенилна деменция), неволните актове на дефекация не се възприемат от човек. Не носи пълна отговорност за действията си и не е в състояние да се грижи за личната си хигиена. Това се превръща в остър проблем за членовете на семейството, живеещи наблизо. В напреднала възраст това явление може да бъде свързано със заболявания на червата и външните полови органи.
В детска възраст фекална инконтиненция при дете под 4-годишна възраст не може да се счита за проява на енкопреза. Но в същото време е важно да наблюдавате редовното изхождане на бебето и да го привикнете към своевременно изхождане на правилните места. Малките деца често избягват тази процедура за дълго време, ограничавайки евакуацията на изпражненията. В резултат на това възниква прекомерно преразтягане на ректума, което впоследствие може да причини развитие на енкопреза. В бъдеще фекалната инконтиненция на детето може да бъде свързана с психологически фактори, които ще бъдат доста трудни за премахване без професионалната помощ на психолог.
Причини за фекална инконтиненция
Всички причини за фекална инконтиненция при деца и възрастни могат да бъдат разделени на няколко доста широки групи:
- чревна дисфункция;
- патология на ануса;
- акушерство и гинекология;
- неврология.
Нека се опитаме да разгледаме всяка група поотделно.
Промени в естеството на изпражненията
В повечето случаи фекалната инконтиненция е тясно свързана с диария и хроничен запек. Те са две от най-честите причини за фекална инконтиненция. При чести, обилни, редки изпражнения със силни тенезми, човек не може да издържи дълго. Това се наблюдава при тежки форми на ентерит. Спонтанни движения на червата могат да възникнат по време на повръщане или силен рефлекс на повръщане. По време на запек се получава прекомерно разтягане на мускулната стена на дебелото черво, което в крайна сметка води до спонтанни движения на червата.
Ректални патологии
Редица аноректални заболявания в крайна сметка водят до частична или пълна енкопреза. Лидерът сред тези заболявания е, при който болката в ануса заглушава усещанията от преминаването на изпражненията. Подобни симптоми могат да се появят при болест на Crohn и ректален пролапс. В по-голямата част от случаите такава фекална инконтиненция може да се регулира със силата на волята на болния. Ситуацията е по-сложна при синдрома на раздразнения ректален синдром, при който всяко забавяне на дефекацията е придружено от силна болка.
Акушерски причини
Увреждането на мускулите на тазовото дъно и свързаните с тях нерви по време или след раждането може да повлияе на степента на контрол на червата. Обикновено тези явления са временни и напълно изчезват сами, след като женското тяло се възстанови.
Неврологични причини
Неврологичните причини за фекална инконтиненция включват както увреждане на корените на нервните окончания, отговорни за контролната функция, така и нарушения в дейността на централната нервна система.
Някои от тези причини могат да бъдат изразени в заболявания като:
- диабетна невропатия - увреждане на нервните окончания поради дългосрочен некомпенсиран захарен диабет;
- деменция;
- множествена склероза;
- всяко увреждане на гръбначния мозък, особено в долната част на гръбначния мозък (опашната кост);
- аноректална хирургия, като изрязване на хемороиди.
Лечение на фекална инконтиненция при деца и възрастни
За успешно лечение на ектопреза при деца и възрастни е необходимо своевременно отстраняване на причините за това неприятно явление. Само лечението на основното заболяване, което е в основата на развитието на фекална инконтиненция, може да помогне напълно да се отървете от него.
Всяко заболяване има симптоми, въз основа на които и въз основа на лабораторни изследвания е възможно да се установи точна диагноза. Степента на регресия или тежестта на симптомите може да се използва за преценка на ефективността на методите на лечение и прогнозиране на възстановяването. Уринарната и фекалната инконтиненция се считат за един от най-неприятните симптоми, които рязко влошават качеството на живот на пациента и застрашават социалното възприятие на околните.
В по-голямата част от случаите фекалната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а само проява на съществуваща патология. В този случай лекарят трябва да установи причината за заболяването и да избере оптималното лечение, за да спаси пациента от морални и физически страдания възможно най-скоро. Този симптом, разбира се, не застрашава живота на пациента, но създава много проблеми както за себе си, така и за хората около него.
В медицината фекалната инконтиненция се нарича енкопреза или инконтиненция. Това се случва, когато пациентът по някаква причина престане да контролира акта на дефекация и често се наблюдава паралелна инконтиненция на урина и изпражнения. Това се дължи на факта, че и двата процеса се регулират от сходни по природа нервни центрове. Въпреки това, според статистиката, фекалната инконтиненция е 15 пъти по-често срещана от неконтролираното уриниране и често засяга мъжете.
Може да има няколко причини за появата на тези симптоми: липсата на механизми, които допринасят за появата на рефлекса на дефекация, забавеното формиране на този рефлекс или загубата му поради провокиращи фактори. Това означава, че фекалната инконтиненция може да бъде както първична, тоест вродена, така и вторична, в резултат на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, психични разстройства, патологии на отделителната система или травма.
Най-често лекарите се сблъскват с фекална инконтиненция от психогенен произход, т.е. този симптом е причинен от истерични и невротични психози, патохарактерологични разстройства като деменция или психични заболявания - шизофрения и епилепсия. Много по-рядко инконтиненцията възниква поради заболявания на храносмилателния тракт (наранявания на ануса, ректален пролапс) или други заболявания (намален тонус на мускулите на перинеума, тежки форми, тумори на ануса и раждане на таза).
Диагностицирането на фекална инконтиненция не е никак трудно, тъй като специфичните оплаквания на пациента позволяват да се постави диагноза в 100% от случаите, но за да се определят причините за симптома, лекарите вземат тестове и провеждат изследвания, които им позволяват да предпишат необходимата терапия.
Лечението на фекална инконтиненция с паралелна инконтиненция на урина до голяма степен зависи от идентифицирането на причините за заболяването, възрастта и състоянието на пациента. Доста често лекарите препоръчват хирургическа интервенция на такива пациенти, която попада в категорията на пластичната хирургия и се използва в практиката от доста дълго време. Към това решение на проблема се прибягва, когато причината за инконтиненцията е дефект на сфинктера.
Въпреки това, в случаите, когато мускулите на сфинктера не са повредени и инконтиненцията не е свързана с механични нарушения, е много по-трудно да се справим с болестта. Най-често лекарите прибягват до нехирургични методи: лекарствена и нелекарствена терапия. Лечението с лекарства е насочено към елиминиране на основното заболяване, както и повишаване на тонуса на мускулите на аналния сфинктер. Сред немедикаментозните методи, биологичната обратна връзка, психотерапевтичните методи, акупунктурата и диетичните мерки са широко разпространени. Грижи се за здравето си!
Родителите на деца на възраст 4-10 години понякога се сблъскват с феномена на фекална инконтиненция (енкопреза). Изтичане на изпражнения в бельото, след като детето е усвоило умението да използва тоалетна, се наблюдава при 1,5% от децата, често придружено от енуреза (инконтиненция на урина). Нарушенията на ректалния сфинктер се откриват по-често при момчета, което все още няма обяснение.
Някои деца страдат от фекална инконтиненция дори след като са усвоили гърнето.Какво трябва да се счита за нормално и какво за патология?
Неволната дефекация е характерна за новородени бебета, чието тяло все още не е в състояние да контролира функционирането на храносмилателните органи. Въпреки това, до 3-годишна възраст се установява цикълът на условните рефлекси, децата вече могат да разпознават сигналите на тялото и да седят на гърнето навреме.
Желанието да отидете до тоалетната възниква в резултат на комплекс от реакции. Изпражненията се натрупват в ректума и оказват натиск върху сфинктера. При силно въздействие импулсът се придвижва до мозъка, откъдето през гръбначния канал се връща командата за изпразване на червата или задържане на изпражненията (в зависимост от ситуацията). Съзнателната им евакуация включва мускулите на перитонеума, ректума и нервната система.
Енкопрезата се проявява при деца на възраст 4-6 години, когато възникне повреда в един от участъците на физиологичната верига. Понякога е вторично (детето се е научило да ходи до тоалетната, както се очаква, но под влияние на определени причини се появява размазване на изпражненията).
Известни са случаи на инконтиненция при юноши, млади възрастни и по-старото поколение. Всеки от тях изисква собствен подход и корекция.
Възрастови характеристики
В зависимост от възрастта и хранителните навици честотата на изхождане при децата варира. Това, което се приема за нормално в някои случаи, в други показва проблем:
- До 6 месеца се счита за нормално бебето да изхожда до 6 пъти на ден. По-честите позиви говорят за диария, за инконтиненция не може да се говори - бебето не контролира сфинктера.
До 6 месеца детето изобщо не контролира движението на червата. - От шест месеца до една година мускулите на детето стават по-силни, а червата изпразват червата си 2 пъти на ден. Децата не разбират важността на хигиената и могат да продължат да цапат прането си.
- Мускулите на сфинктера на дете на 1,5-4 години вече са станали по-силни, той е в състояние да контролира процеса на дефекация и да поиска да отиде на гърне навреме. Изключение правят стресът и психологическата травма, в резултат на което бебето забравя за това.
- Във възрастта между 4 и 8 години фекалната инконтиненция при децата далеч не е нормална. Това показва психологически или физически разстройства. Важно е да се подложите на преглед, да идентифицирате и отстраните причината.
Причини за енкопреза
Експертите идентифицират две причини за енкопреза при деца: психологически и физиологични. При някои хора не изчезва с напредване на възрастта (сериозно разстройство). Други развиват индиректно разстройство поради обстоятелства, предизвикали силен стрес (постъпване на училище, развод на родителите, влошаване на социалните и битови условия и др.). Причините за непреките нарушения са:
- прекомерни изисквания към бебето;
- принудително приучаване към гърне;
- страх от гърне или тоалетна;
- липса на обич в семейството;
- невъзможност за изразяване на емоции;
- невъзможност за посещение на тоалетната навреме (в градината, училището, на друго място);
- нежелание да посещават детска градина или училище;
- неблагоприятна домашна ситуация, други фактори.
Принудителното приучване към гърне води до психологическа травма, а понякога и до енкопреза Какво често предшества енкопрезата?
Появата на енкопреза често се предшества от запек. Бебето може да се срамува да отиде до тоалетната в необичайна среда (дълго пътуване, поход, непознати в къщата) или процесът на дефекация му причинява болка. Той често потиска желанието, което в крайна сметка предизвиква рефлекс. Тъй като изпражненията се натрупват, те стават по-плътни и разтягат стените на ректума. Рефлексите се потискат и в неочакван момент настъпва спонтанно отделяне на изпражнения.
Стагнацията на изпражненията в червата може да доведе до отравяне на тялото - „фалшива диария“. Във втория случай активната ферментация започва в горните части на червата и течност със зловонна миризма се спуска към сфинктера, измивайки уплътнените изпражнения и изтича. Понякога енкопрезата е следствие от "меча болест" (синдром на раздразнените черва), която възниква в резултат на неразрешени проблеми и страхове.
Мнението на психолозите за енкопрезата
Докато общувате с дете, добрият психолог може бързо да установи причината за проблема. Обикновено това са трудни отношения с връстници, кавги и семейни проблеми, поради които детето е в постоянно напрежение. Отбелязано е, че енкопрезата най-често засяга момчета и момичета, чиито родители не им обръщат нужното внимание, са пристрастени към алкохола и използват сурови родителски методи.
Квалифициран психолог ще ви помогне да идентифицирате причината за проблема на вашето дете. Проблемът не заобикаля хиперактивните деца, проспериращите семейства, където родителите се стремят да създадат по-добри условия за децата си (препоръчваме да прочетете:). Не винаги е възможно да се избере ефективна терапия и да се излекуват причините за фекална инконтиненция за кратко време. Много зависи от възприемането на този проблем от възрастните и желанието им да посрещнат проблемите на детето наполовина.
Симптоми
Енкопрезата при деца обикновено се развива бавно и родителите не винаги алармират навреме. Важен „звънец“ са остатъците от изпражнения по бельото ви, това не може да бъде пренебрегнато. Ако ситуацията се повтори, трябва да наблюдавате детето, неговото поведение и благополучие.
Обикновено децата, страдащи от невротична енкопреза, изпитват раздразнителност, лош апетит и настроение. Трябва да покажете бебето си на лекар, ако по бельото редовно се появяват фекални остатъци.
Основните симптоми на истинската енкопреза
В зависимост от причините за енкопреза (физиологично или психологическо нарушение на движението на червата), симптомите също варират. Истинската енкопреза (основно нарушение) обикновено се придружава от:
- помазване;
- енуреза (препоръчваме да прочетете:);
- поведение извън общоприетите норми;
- полуотворен сфинктер (прегледан от лекар);
- воня, която не може да се скрие от околната среда.
Трудно е да не забележите болестта, тъй като нещата и тялото на детето започват да миришат лошо Симптоми на фалшива енкопреза
Фалшивата енкопреза при деца (непряко нарушение) се потвърждава от следните симптоми:
- редуване на запек и диария с неприятна миризма;
- пукнатини и зачервяване в близост до ануса;
- изолация на детето;
- твърд корем при преглед от лекар (палпация);
- болка в областта на пъпа;
- хронично натрупване на изпражнения в дебелото черво.
Фекалната инконтиненция при дете често е придружена от напрегната семейна ситуация. Родителите не трябва да изолират детето от другите членове на семейството, да пренебрегват проблема, да му се карат за мръсни неща или да му се присмиват. Това ще доведе до влошаване на академичните постижения, вътрешен протест на детето, което ще пренебрегне училищните и домашни задължения, ще стане затворено и мрачно.
Проблемът с фекалната инконтиненция при деца не трябва да се оставя на случайността, вярвайки, че може да бъде „надраснал“, не трябва. Детето расте и трябва да се адаптира към обществото. Навременната медицинска помощ ще ви позволи да разберете какви средства могат да се използват за лечение на инконтиненция и как да се справите с изпражненията.
Лекарят ще ви помогне да се справите с истинската и фалшивата енкопреза Диагностични методи
На първо място, лекарят прави разлика между истинска и фалшива енкопреза. Изследват се всички причини, водещи до запек, изключват се глисти и се предписват допълнителни изследвания (кръв, изпражнения, урина, ултразвук на коремната кухина, колоноскопия) за идентифициране на вродени патологии. Когато деликатен проблем не може да бъде решен дълго време, се извършва биопсия на ректалната стена и анализ на мотилитета.
Възможности за лечение
Ако се подозира, че детето има фекална инконтиненция, първо трябва да се свърже с педиатър. Лекарят може да назначи тестове, да предпише лаксативи (например Duphalac) и клизми, които ще прочистят червата и ще върнат ректума в първоначалния му размер (вижте също:). След преглед и първоначални предписания педиатърът насочва детето за консултация с невролог и гастроентеролог.
Ако проблемът засяга ученик, важно е да се намери лекар, който е специалист по лечението на енкопреза и е готов да работи с детето и неговите близки. Лечението ще се основава на следните компоненти:
- предотвратяване на задържане на изпражнения;
- установяване на редовен режим на изхождане;
- възстановяване на контрола върху функцията на червата;
- намаляване на напрегнатата психологическа атмосфера в семейството, причинена от енкопреза.
Ако проблемът засяга ученик, е много важно да се отстранят не само причината, но и психологическите последствия Работа с психолог
Първият етап от лечението задължително включва консултации с психолог, по време на който специалист ще разбере защо е възникнала енкопрезата. Той ще помогне на детето да преодолее страха от болестта, да намали нервното напрежение и да работи отделно с родителите. Понякога помощта на добър специалист е достатъчна за преодоляване на проблема. Вслушвайки се в съветите на психолог и създавайки приятелска, доверителна атмосфера в семейството, родителите ще помогнат на детето си да се справи с деликатен проблем.
Диета
Правилното хранене ще помогне да се избегне натрупването на изпражнения в червата. Набляга се на лесно смилаеми храни, богати на фибри. Диетата на детето изисква зеле, нискомаслени супи, салати със заквасена сметана от цвекло и моркови, сушени плодове (сини сливи, сушени кайсии), ферментирали млечни продукти, плодове и плодове.
Препоръчително е да се ограничи консумацията на мед, мас, мазни храни и печива. С напредването на енкопрезата се развива дисбиоза, така че лекарите често предписват лекарства за възстановяване на чревната микрофлора. Сред тях са лекарствата "Линекс" (Sandoz d.d, Lek), "Хилак Форте" (Ratiopharm) и др.
В процеса на установяване на функционирането на стомашно-чревния тракт може да е необходим преглед на диетата на детето. Традиционната медицина при решаване на проблема с енкопрезата
При лечение на фекална инконтиненция обикновено се използват щадящи традиционни методи. Те са насочени към премахване на психологическия дискомфорт, намаляване на агресивността и тревожността на детето. Сред безопасните и ефективни методи, които се използват след консултация с гастроентеролог и педиатър:
- приема се преди хранене по 100 мл. пресен сок от ябълка или кайсия;
- вечерни билкови бани с екстракти от корен на валериана, невен, лайка, градински чай, бор;
- топъл чай от мента преди лягане за успокояване и предотвратяване на безсъние.
Значението на упражненията
Физическата активност помага в борбата със запека. Освен разходки и игри на чист въздух, при деца с енкопреза се препоръчва лечебна физкултура. Упражненията за укрепване на мускулите на коремната стена, аналния сфинктер и тазовото дъно помагат в борбата с физиологичната инконтиненция. Времето е посветено на дихателни упражнения и лека гимнастика. Изключени са обаче скокове, прескачане и силови натоварвания.
Ако сфинктерът не е напълно затворен, може да се предпише специална мускулна тренировка. В аналния канал се вкарва гумена тръба (намазана с вазелин) 3 см. Детето по команда компресира и разтиска аналните мускули за 1-15 минути. Упражненията се правят ежедневно в продължение на месец.
Разходките на чист въздух подобряват обмяната на веществата в организма Забележка към родителите
Има 4 етапа на лечение на енкопреза: разговори с детето и неговите родители (образование, съвместно преодоляване на погрешни схващания по този въпрос), улесняване на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно отнемане на лаксативи след установяване на движението на червата. Реконфигурирането на червата отнема време и понякога е придружено от рецидиви, така че на последния етап от лечението подкрепата на специалистите е важна.
Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в лекарственото лечение на енкопреза при деца под 7 години. Повечето лекарства за борба със запека са предназначени за възрастни хора, а тези, които могат да се приемат, не винаги са ефективни. Често за деца под 7-годишна възраст се препоръчва само неконсервативно лечение (физически упражнения, диета, релаксиращи вани, формиране на рефлекс на движение на червата преди лягане).
Хирургическата интервенция се използва при деца над 7 години, ако мускулите и нервните окончания на ануса са атрофирани (задължително потвърдени от медицински изследвания). В този случай трябва да се опитат други методи на лечение. В други случаи успех може да се постигне чрез коригиране на функцията на червата и създаване на положителна атмосфера в дома.
(4 оценен на 4,75 от 5 )
Добър ден, Анастасия. Въз основа на вашите оплаквания можем да предположим, че детето ви има енкопреза (фекална инконтиненция). Това заболяване може да бъде от физиологичен или психологически произход. Ако вашата физиология е ненормална, трябва да се консултирате с хирург, гастроентеролог или диетолог. Ако лекарите не идентифицират физиологично разстройство, тогава трябва да се свържете с психолог за лична консултация.
Екатерина, добър ден. Тази ситуация може да възникне поради проблеми в стомашно-чревния тракт. Препоръчва се очна консултация с гастроентеролог и преглед на момичето. Бъдете здрави!
Ако детето не е напълно приучено към гърне, тогава проблемът е първичен, струва си да го извеждате по-често и да го хвалите всеки път, когато успешно отиде до тоалетна/гърне. В случаите, когато инконтиненцията на урина и изпражнения се появи наскоро, ситуацията най-вероятно е свързана с неврологични разстройства. Трябва да се свържете с добър невролог за преглед и лечение.
Ако детето се страхува от тоалетната, това означава, че е имало ситуация, която го е изплашила. Може би това е причината да не искате да седнете на тоалетната. Опитайте се да хвалите детето си, когато върши работата си в гърнето, насърчавайте го, например, с играчка. Децата развиват чувство за спретнатост на различна възраст, някои по-късно, други по-рано.
Основната причина за енкопрезата може да е хроничният запек, но може да бъде свързана и с психологически аспект. Може би смяната на средата и живеенето на друго място е оказало такова влияние върху детето. Имаме нужда от помощта на педиатър, детски хирург, гастроентеролог.
Причината за енкопреза при деца в повечето случаи е запек. Ако все още имате оплаквания от болки в корема, тогава е необходима консултация с гастроентеролог.
Трябва да бъдете прегледан от гастроентеролог, често подобен проблем възниква при заболявания на стомашно-чревния тракт, ако детето има запек. Трябва да нормализирате диетата си, да приемате повече течности и, ако е необходимо, да преминете курс на лечение, предписан от специалист.
Синът ми на 11 години има енкопреза. Не се случва всеки ден. Ходихме на психолог, той каза, че е здрав. Не знам какво да правя. Моля, кажете ми откъде да започна?
4-годишно дете, момиче, отделя малко количество кашави или течни изпражнения в бикините си няколко пъти на ден. Веднъж на ден червата се изпразват нормално, въпреки че масите изглеждат големи и плътни. Има диария, болки в корема, понякога стомахът е раздут. Как да решим проблем. Запек ли е? Или може би непоносимост към лактоза. Детето често яде сладолед, но никога не пие мляко и не обича млечни продукти. Кърменето беше до 3 години.
Моето момче на 3 години и 6 месеца се разболя от ПНЕВМОНИЯ през януари тази година, дадоха му антибиотици на таблетки за 8 дни и инжектираха антибиотици за 8 дни. Дадох Хилак Форте заедно. Две седмици по-късно намериха гащички, изцапани с изпражнения, а сега това се случва всеки ден, по 2-3 пъти, детето все още не може да обясни защо се случва това. Изпражнения с много остра силна миризма. Какво да правя?
Ние също имахме такъв период. Инконтиненцията на дъщеря ми възникна на психологическа основа - развод от баща й, преместване при втория й баща в друг град. Преодоляхме го благодарение на диета и помощта на психолог. Важно е да не оставяте нещата да се развиват, не се притеснявайте да говорите с детето си по чувствителна тема и да слушате препоръките на лекаря.
На две години и половина синът ми разви енкопреза. Психиатър, след това гастоентеролог, невролог бяха в болници. На 10 години заминахме за лечение в Москва. Една консултация с педиатър, една с гастроентеролог. Прегледът се проведе в домашни условия. В Москва беше направена само една сфинктрометрия, същият лекар ме насочи към физиотерапия. След 10 процедури напълно забравихме за този проблем. В техния град те бяха лекувани 7 години, но в Москва всичко беше решено за два месеца.
Дъщеря ми е на 6 години, през септември започна да цапа бикините си с изпражнения и се притеснява, защото това се случва често през деня и през нощта, какъв е правилният начин и какво е необходимо за бързото решаване на този проблем?
Здравейте, детето ни е на 5 години, имаме проблем - уринарна инконтиненция, сега започнахме да забелязваме, че има и фекална инконтиненция, не му се ходи до тоалетна. Помогнете ми, какви прегледи да мина, невролога и педиатъра не ги интересува, няма как да отида срещу заплащане, отказвам се.
Добър вечер, синът ми е на 10 години, вкъщи никога не съм забелязвал фекална инконтиненция, но на село баба ми го забелязва много често, когато го попитаха защо му се случва това, той отговори, че не усеща, когато искаше да отиде до тоалетната, детето е с увреден слух, Носим устройствата си в обикновено училище. Къде трябва да отидете първо? Четейки предишните коментари, мога да предположа, че е педиатър?
Здравейте! Моят внук (3,7 гр.) се изхожда по 6-7 пъти на ден. Има изпражнения на 2-3 дни. На 2 години имах силен запек. Сега не, изпражненията са много дебели за възрастта си. Дъхът ми мирише силно, въпреки че си мия зъбите. Понякога се случва да се свие, за да не пусне кеку, а понякога сякаш изобщо не усеща, че идват. Докато се храни казва, че го боли коремчето и ще легне, след 1-2 минути пак скача и тича, самият той е много активен. Няма други оплаквания.
Здравейте. Възникна проблем - момче на почти 8 години, гащичките му не винаги са зацапани с кръгло петно. Предимно по време на разходка и вкъщи, в училище изобщо не го забелязах. Започнах да питам кога става това, той каза, че просто искам да пръдна и се получава така. Как мога да му помогна? Живеем в малък град и нямаме психиатри.
