Как да открием рак на челюстта и какви са методите за неговото лечение? Как да разпознаем рак на горната и долната челюст: симптоми на саркома и други злокачествени тумори.

– злокачествен тумор, засягащ максиларната кост, характеризиращ се с инфилтративен тип растеж и регионални метастази. Основните симптоми на неоплазия са назална конгестия, гнойно-кърваво изпускане, постоянна болка, патологична подвижност на непокътнати зъби и деформация на алвеоларния процес. Диагнозата рак на горната челюст се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данните от физикалния преглед, резултатите от рентгенография, цитологични и патохистологични изследвания. Лечението на рак на горната челюст е комбинирано, резекцията на максиларната кост се предхожда от курс на химиотерапия или лъчева терапия.

Главна информация

Ракът на горната челюст е първично или метастатично злокачествено новообразувание, засягащо горната челюст. Сред пациентите, които се свързват с онкологичната клиника, ракът на горната челюст се диагностицира три пъти по-често от рака на долночелюстната кост. За един случай на сарком на горната челюст има четири случая на рак на една и съща локализация. Основната група пациенти се състои от хора на средна възраст (от 40 до 60 години). В 65% от случаите ракът на горната челюст се открива след 50 години. Най-често туморът се развива от лигавицата на максиларния синус. Хистогенетично, злокачественото новообразувание на горната челюст при 80% от пациентите с рак е плоскоклетъчен карцином. Метастазите на рак на горната челюст се наблюдават късно, метастазите се откриват при всеки трети пациент.

Причини за рак на горната челюст

Най-честите причини за рак на горната челюст са хронични, бавни възпалителни заболявания на максиларните синуси. По-рядко злокачественият тумор се развива директно в костната тъкан от епителните острови на Malasse или расте в костта от устната лигавица, покриваща небцето, бузите и алвеоларния процес. Съществуват високи рискове от злокачествено заболяване в случай на хронична травма на лигавицата от остри ръбове на разрушени зъби, неполирана основа на подвижна протеза или изпъкнали оребрени компоненти на ортопедични или ортодонтски апарати.

В допълнение към първичните злокачествени новообразувания, в стоматологията са описани и вторични форми, когато ракът на горната челюст се развива в резултат на метастази на тумори на млечната жлеза, щитовидната жлеза и стомаха при пациенти с рак. Метапластичните промени в колонния епител, покриващ максиларния синус, възникват в резултат на хроничен синузит. Образуването на хиперпластични израстъци е придружено от злокачествено заболяване на тъканта. Хистологично ракът на горната челюст в по-голямата част от случаите е плоскоклетъчен кератинизиращ. По-рядко се срещат аденокарцином и некератинизиращ плоскоклетъчен карцином.

Класификация на рак на горната челюст

Разграничават се следните етапи на рак на горната челюст:

• Етап 1. Туморът е локализиран в една анатомична област. Няма деструктивни промени в костите.
• 2а етап. Ракът на горната челюст не се разпространява в съседните области. В рамките на анатомичната област на неоплазмата има деструктивни промени в костта.
• 2б етап. Ракът на горната челюст расте в съседни области. От засегнатата страна се открива една метастаза, която не е слята с околните тъкани.
• етап 3а. Ракът на горната челюст се разпространява в орбитата и носната кухина. Признаци на увреждане се откриват на небцето и алвеоларния процес. Има остеолиза на костната тъкан.
• 3б етап. По време на изследването се откриват едностранни или двустранни метастази.
• 4а етап. Ракът на горната челюст се разпространява в назофаринкса, основата на черепа. По кожата се появяват язви. Няма далечни метастази.
• 4б етап. Ракът на горната челюст засяга съседни области. Откриват се и метастази, прилепнали към околните тъкани.

Симптоми на рак на горната челюст

В началните етапи ракът на горната челюст е асимптоматичен. През първите 2-3 месеца пациентите свързват назалната конгестия и наличието на оскъдно серозно течение с прояви на хроничен синузит. Освен това клиничната картина на рак на горната челюст става по-очевидна. Симптомите пряко зависят от местоположението на патологичния фокус. Ако се развие злокачествено новообразувание в горната част на медиалната стена, слъзният сак и слъзните канали са включени в патологичния процес, което впоследствие води до появата на признаци на вторичен дакриоцистит. Пациентите изпитват повишена лакримация, съответстваща на засегнатата страна. Кожата в областта на вътрешния ъгъл на окото става подута и хиперемирана.

С напредването на рака на горната челюст долната орбитална стена се разрушава, в резултат на което се развиват екзофталм и диплопия, зрителната острота намалява. Ако неоплазмата е локализирана в долната част на медиалната стена, пациентите показват наличието на кафяв секрет от носа с неприятна гнилостна миризма. Има усещане за тежест и назална конгестия. Ако ракът на горната челюст засяга предната стена на максиларния синус, възниква силна болка в областта на непокътнати премолари или молари. Следва патологична подвижност на зъбите.

Силна невралгична болка се наблюдава и при локализация на рак на горна челюст в горния външен квадрант. Когато туморният процес се разпространи в областта на дъвкателните мускули, отварянето на устата е нарушено. В резултат на компресия на венозния плексус се блокира изтичането на лимфа от ретробулбарната тъкан, което впоследствие води до появата на хемоза и екзофталмос. Замъглена клинична картина се наблюдава при развитието на рак на горната челюст в долната част на външната стена на максиларния синус. Основните оплаквания са подобни на проявите на хроничен синузит.

Диагностика на рак на горната челюст

Диагнозата рак на горната челюст се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, резултатите от клинични, рентгенови, цитологични и патохистологични изследвания. В началните етапи клиничната картина на рак на горната челюст е подобна на хроничен синузит и етмоидит. Ако туморният процес се разпространи в костната тъкан от лигавицата на небцето, бузата или алвеоларния процес, по време на преглед зъболекарят идентифицира първоначалния патологичен фокус в устната кухина.

При екзофитичен тип растеж туморът е представен от израстъци с признаци на улцерация. Язвена повърхност с форма на кратер се появява при ендофитен растеж на злокачествена неоплазма. В по-късните стадии на рак на горната челюст се открива деформация на алвеоларния процес, патологична подвижност на непокътнати зъби и липса на болка и тактилна чувствителност в областта, където се намира туморът. Растежът на злокачествено новообразувание в орбитата води до развитие на екзофталм и причинява загуба на зрение.

Рентгеновите лъчи в началните стадии на рак на горната челюст, развиващи се от лигавицата на максиларния синус, разкриват воала на синуса. В областта на шева, свързващ алвеоларния процес с зигоматичната кост, както и в областта на долната орбитална фисура, се откриват деструктивни костни промени, които не са характерни за хроничния синузит. На насочена рентгенова снимка се определя резорбцията на костната тъкан в областта на междузъбните и междукореновите прегради. В по-късните етапи резорбтивните процеси протичат като "топене на захар" без признаци на костна регенерация.

Лабораторните тестове се използват за потвърждаване на диагнозата рак на горната челюст. Наличието на злокачествен тумор се сигнализира чрез откриване на туморни клетки в промивната вода, получена от максиларните синуси по време на цитологичен анализ. Ако няма дренаж през анастомозата на максиларния синус, се извършва пункция. Полученият материал се изпраща за патохистологично изследване. Разграничете рака на горната челюст с хроничен синузит, одонтогенен

Наличието на няколко метастази, които не са слети с околните тъкани или една слята е пряка индикация за радикална интервенция, която се състои в отстраняване на лимфните възли заедно с подкожната тъкан, цервикалната част на вътрешната югуларна вена, мандибуларната слюнчена жлеза. и стерноклеидомастоидния мускул. Хирургичният дефект се запълва с помощта на подвижна ламеларна протеза (при запазване на меките тъкани) или се изработва ектопротеза. Затварянето на анастомозата на устната кухина с носната кухина се извършва с помощта на обтураторна плоча. Ако има признаци на участие на основата на черепа в патологичния процес, хирургическа интервенция не се извършва. Основата на лечението на рак на горната челюст в този случай е химиотерапията и лъчетерапията.

Ако злокачествената неоплазма бъде открита навреме, прогнозата е благоприятна. В по-късните стадии на рак на горната челюст, разпространението на туморни клетки в основата на черепа е придружено от метастази. В този случай прогнозата за живота е неблагоприятна. След радикална лимфаденектомия се влошава венозният отток и се появява персистираща деформация на шията, което се отразява негативно на качеството на живот на пациентите.

За да идентифицирате симптомите на рак на челюстта, първо трябва да разберете терминологията на тази дума. Ракът на челюстта в онкологията се нарича злокачествено новообразувание на костите на горната или долната челюст, произхождащо директно от костната тъкан. В същото време около петнадесет процента от броя на пациентите, които се обръщат към зъболекаря, се дължат на оплаквания от челюстни заболявания. Няма определен възрастов праг, тъй като патогенна промяна в челюстта може да се появи както при бебе, така и при възрастен човек. Тъй като структурата на лицево-челюстната част на лицето е изключително сложна поради големия брой нервни окончания, както и големи съдове, лечението е доста трудно - във всеки отделен случай то е индивидуално. Работи се от група специалисти, състояща се от: онколог, офталмолог, лицев хирург и зъболекар.
Фази на разпространение на онкологията:

• Болка в областта на челюстта (рядко, периодично пулсираща);
• Промени в челюстната кост (процесът на "замърсяване" с чужди тъкани);
• Промяна на симетрията на лицето
• Изместване, разклащане на зъбите;
• Нарушена способност за безболезнено преглъщане (дори обикновеното хранене носи страдание с болка);
• Подвижността на челюстта е силно ограничена (невъзможно е движението на устата).

Локализация на заболяването в областта на лицето

Ракът се развива около носа, криловидната част на небцето, близо до очите, в ямките под слепоочията, на горната и долната челюст и в областта на скулите.Основата, чрез която те започнаха да обозначават местоположението на заболяването, беше работата на Онгрен; той ги характеризира като предно-долно и задно-горно.
Има две степени на развитие:

1. Първичен рак. Злокачествено новообразувание на костите. Например, остеосаркома, който е тумор от три вида: остеолитичен, остеопластичен, смесен. Или саркома на Юинг.
2. Вторичен рак. Той образува нов тумор, който метастазира съществуващите образувания.

Размерът на тумора не е много голям, което затруднява първоначалното му откриване. Въпреки това образувание, открито на по-ранен етап, се лекува много по-лесно.

Определяне на първите симптоми

По-долу ще ви кажем как да разпознаете симптомите на рак на челюстта.
По време на своето развитие онкологията протича практически без симптоми. Това го прави изключително труден за диагностициране. С течение на времето се появяват характерни симптоми. Важното е, че симптомите на горната и долната челюст са различни.

Симптоми на рак на горната челюст

В горната област ракът се развива в две фази.
Начална фаза:

• Неволна болка, неприятни усещания;
• главоболие;
• Гной от носа;
• Изтръпване на кожата на лицето.

Втора фаза:

• Подуване на бузите;
• Появата на изтръпване на зъбите, тяхната нестабилност;
• Промяна в овала на лицето
• Растеж на алвеоларната област.

Този вид онкология се диагностицира в 2% от случаите на злокачествени тумори.

Симптоми на рак на долната челюст

Когато туморът се образува в горната задна част, след което се развива в долната част на орбитата, се появяват следните симптоми:

• Деформация на окото;
• Повишено производство на сълзи;
• Появата на болка, отразена в слепоочията.

Начална фаза:

• зъбобол;
• Изтръпване на долните устни;
• Нестабилност с възможна загуба на някои зъби.

Втора фаза:

• Образуване на язви върху алвеолите;
• Неприятна миризма от устата;
• Остра зъбна болка;
• кървене;
• Събиране на двете челюсти;
• Развитие на кахексия.

Заболяването е много по-рядко срещано. Не забравяйте, че саркомът се развива много по-бързо от нов злокачествен тумор.
Поради факта, че симптомите на рак на горната и долната челюст се проявяват изключително слабо, пациентите или изобщо не се лекуват, или се опитват да се борят с напълно различна болест. В същото време действията им само вредят на собственото им здраве. В резултат на това, ако откриете най-малките признаци на такова образувание като рак на горната и долната челюст, трябва незабавно да се свържете с подходящия лекар.

Причини за развитие

Проблемите на онкологията се изучават и днес. В същото време експертите, въпреки дългата история на изучаване на болестта, до ден днешен не са успели да стигнат до консенсус относно причините за нейното възникване. Според някои доклади ракът възниква поради:

• Наранявания;
• Нарушения на устната лигавица;
• Зъбни дефекти - кариес, камъни;
• Постоянно възпаление - пародонтоза, синузит;
• Влиянието на чужди предмети - корони, протези;
• Различни радиоактивни лъчения;
• Имате лоши навици.

По-сериозни причини са:

• Наличието на тумори, разположени в други органи и тъкани;
• Началото на процеси, които допринасят за неговото развитие - левкоплакия, папилом, например.

Проблемът на заболяването все още не е напълно проучен и изисква продължаване на изследванията.

Начини за преодоляване на болестта

Всички необходими процедури за премахване на болестта се предписват само след пълен преглед. Диагностиката се извършва от хирургичен зъболекар и онколог. След приключване на изследването пациентът се изпраща за рентгенова снимка. С негова помощ се определя степента и местоположението на разрушаване на костната тъкан. В зависимост от резултатите се определя техниката на противодействие. Въпреки резултатите си, тя винаги е сложна. Първо има операция. Сложността и техниката му зависят от местоположението на тумора.
Съвременните методи на лечение използват технологии като:

1. Не пълна резекция. Предписва се от началото на развитието на заболяването, засягащо изключително повърхността на костта.
2. Сегментна резекция. Лечение, при липса на дълбоки лезии, без намеса в алвеоларния процес.
3. Половин резекция. Необходимо е, ако е засегната ъгловата област.
4. Абсолютна резекция. Използва се, когато областта на брадичката е инфектирана.

Прогнозиране

С развитието на новите медицински технологии се появяват и съвременни методи за лечение на това заболяване. Те включват адювантна, неоадювантна химиотерапия с възможност за използване на лъчетерапия. Всички те могат да се използват заедно с традиционната хирургия. Лечението с помощта на най-новите постижения на научната и практическата медицина може да облекчи страданието и болката на пациентите и да увеличи процента на оцелелите пациенти с остеолитичен сарком. Вероятността за успех се увеличава при лечение на изключително тежък случай с големи метастази. Заслужава обаче да се отбележи, че болестите, обсъдени по-горе, прогресират и изчезват много по-лесно в сравнение с раковите заболявания, които засягат белите дробове, костите или други органи и тъкани на човешкото тяло.
В резултат на това бих искал да кажа, че грижата за собственото здраве трябва да бъде приоритет – цел за абсолютно всеки човек. Неправилният начин на живот, наличието на лоши навици, зависимости, небрежно отношение към собственото здраве - всичко това води до факта, че човек започва да страда непоносимо. За всичко това си е виновен самият той. Като се грижи за тялото си и води здравословен начин на живот, човек може до голяма степен да се предпази от рак.

Видео по темата „Живот след рак“

Той не се отказа, а вие?

– злокачествено новообразувание, произхождащо от епителна тъкан. Клиничната картина се определя от локализацията на първичната лезия. Първите признаци на неопластична неоплазма на горната челюст са подобни на симптомите на хроничен синузит. При увреждане на долночелюстната кост непокътнатите зъби придобиват подвижност 2-3 степен и се появява изтръпване на долната устна. Ракът на челюстта в напреднал стадий протича със силна болка. Диагностиката на заболяването включва събиране на оплаквания, клиничен преглед, рентгенография и патохистологично изследване. Лечението на рак на челюстта е комбинирано. Заедно с отстраняването на тумора са показани курсове на лъчева терапия.

Главна информация

Ракът на челюстта е патологичен процес от първичен или вторичен произход, който се основава на трансформацията на здрави костни клетки в туморни клетки. По-често се диагностицират злокачествени новообразувания на горната челюст. В 60% от случаите неопластичният процес се развива от епителната тъкан, покриваща максиларните синуси. Според хистологичната структура ракът на челюстта е предимно плоскоклетъчен кератинизиращ. Основната група пациенти, дошли в клиниката, са хора на възраст 45-50 години. Наред с хирурга онколог в прегледа на пациента участват офталмолог и оториноларинголог. Лечението на злокачествени новообразувания е комбинирано. Прогнозата за рак на челюстта е неблагоприятна, петгодишната преживяемост се наблюдава при 30% от пациентите.

Причини за рак на челюстта

При централен (истински) рак на челюстта туморът произхожда от островчетата Маласе. Вторичните неоплазми възникват, когато раковите клетки растат дълбоко в костната тъкан от максиларния синус, алвеоларния процес, небцето, страничните повърхности на езика и пода на устата. Най-често неопластичният процес на горната челюст се развива при пациенти на фона на хронично възпаление на лигавицата на максиларния синус. Продължителният курс на синузит води до трансформация на клетките на епителната тъкан.

Основните причини за вторичен рак на челюстта могат също да бъдат травма на лигавицата, излагане на йонизиращо лъчение, лоши навици (пушене, дъвчене на наса), професионални рискове (работа в горещи магазини или прашни помещения), нездравословно хранене (прекомерна консумация на пикантни, пикантни храни). Освен това съществува риск от развитие на рак на челюстта с метастатичен произход при пациенти с рак с тумори на бъбреците, стомаха и белите дробове.

Симптоми на рак на челюстта

В началния стадий на канцерогенезата обикновено няма оплаквания. При рак на челюстта, произхождащ от епитела на максиларния синус, пациентите показват назална конгестия, затруднено дишане през носа и наличие на лигавичен секрет, примесен с кръв. Когато първичният тумор е локализиран в областта на горния вътрешен ъгъл на максиларния синус, в допълнение към горните симптоми се наблюдава удебеляване и деформация на долната стена на орбитата. При рак на челюстта, който се е развил в резултат на разпространението на злокачествени туморни клетки в костта от страничните части на синуса, се появява изтръпване на кожата и лигавицата на инфраорбиталната зона. Пациентите се оплакват от силна болка в областта на кътника. При тумори на долната челюст може да се появи парестезия на тъканите на долната устна и брадичката. Интактните зъби стават подвижни. Етап III-IV рак на челюстта се проявява чрез развитие на екзофталмос, нарушено отваряне на устата и добавяне на неврологични симптоми.

При неопластичен процес на костна тъкан възниква деформация на челюстта и рискът от патологични фрактури е висок. Ако не се лекува, по кожата може да се появят участъци с язви. Ако първичната лезия при рак на челюстта е злокачествен тумор на лигавицата, изследването разкрива ракова язва или растеж на лигавицата. Неоплазмата с ендофитен тип растеж е язвена повърхност с форма на кратер с инфилтрирано дъно и уплътнени ръбове. При екзофитни тумори в устната кухина се откриват израстъци с форма на гъби с изразен инфилтрат в основата.

Диагностика на рак на челюстта

Диагнозата на рак на челюстта се основава на анализ на оплакванията, данни от физически преглед, както и рентгенови, хистологични и радиоизотопни методи за изследване. По време на външен преглед на устната кухина на пациенти с рак на челюстта зъболекарят идентифицира асиметрия, деформация на лицето и възможни кожни язви. Често при рак на челюстта се диагностицира парестезия на областта, която съответства на местоположението на злокачествения тумор. При палпационен преглед се открива удебеляване на костта. Зъбите, разположени в засегнатата област, са подвижни. Вертикалната перкусия е положителна. В случай на рак на челюстта от вторичен произход, върху лигавицата се открива язва с признаци на злокачествено заболяване или папиларни израстъци, в основата на които чрез палпация се определя изразен инфилтрат. Лимфните възли при пациенти с рак на челюстта са увеличени, втвърдени и безболезнени.

Рентгеновите лъчи на рак на челюстта разкриват дифузна костна загуба. Не се наблюдава репаративна или периостална реакция. За потвърждаване на диагнозата е показано цитологично изследване на материал, взет от повърхността на язвата. При първичен рак на челюстта се извършва патохистологично изследване на трепанирания участък от засегнатата кост. Радиоизотопният метод може да се използва и за откриване на злокачествен тумор. Ракът на челюстта се диференцира от хроничен остеомиелит, специфични челюстни заболявания, доброкачествени и злокачествени одонтогенни и остеогенни тумори. Пациентът се преглежда от лицево-челюстен хирург, онколог, офталмолог и отоларинголог.

Лечение на рак на челюстта

При откриване на рак на челюстта се прилага комбинирано лечение. Заедно с отстраняването на тумора се провежда курс на пред- и следоперативна лъчева терапия. На подготвителния етап в стоматологията е показано вземане на отпечатъци за производство на протези за заместване на дефекта. По отношение на подвижните зъби се следват консервативни тактики, тъй като след операцията рискът от разпространение на ракови клетки през мрежата от лимфни съдове се увеличава. Ако при рак на челюстта се открият няколко увеличени мобилни цервикални лимфни възли или поне един слят лимфен възел, започва цервикална дисекция.

В зависимост от клиничната ситуация могат да се използват операции по Vanach, Crail или ексцизия на фасцио-обвивка. Засегнатата област на костната тъкан в случай на рак на челюстта се резецира заедно с периоста. Когато туморът расте в съседни области, се извършва радикална операция, разширявайки границите на хирургичното поле. Когато ракът на челюстта се разпространи в основата на черепа, е показано използването на гама лъчение. Прогнозата за рак на челюстта зависи от стадия на заболяването, възрастта, имунния статус на пациента и избора на метод на лечение.

Ракът на челюстта е рядко и сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Както показва денталната практика, повече от 15% от посещенията на пациенти са свързани с различни туморни образувания на костната тъкан и само в 1-2% от случаите се поставя диагноза „саркома на челюстта“. Както възрастните пациенти, така и децата са податливи на рак.

Лечението на рак на челюстта е много трудно поради големия брой големи съдове и нервни окончания в засегнатата област. Патологичният процес може да провокира развитието на сериозни усложнения. Всеки човек трябва да може да разпознае симптомите на рак на челюстта - навременното лечение играе голяма роля в борбата с това заболяване.

Описание на рак на челюстта

Ракът на челюстта е злокачествено новообразувание, което засяга горната или долната челюст и лигавиците. Смята се, че мъжете са по-податливи на заболяването. Ракът на долната челюст е по-често срещан от рака на горната челюст. Опасността от заболяването е, че в началните етапи протича безсимптомно и много пациенти търсят квалифицирана медицинска помощ твърде късно, когато ракът е напреднал. Снимката показва изображение на долната челюст, която е засегната от саркома.

Защо възниква заболяването?

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Причините за появата и развитието на саркома на челюстта не са напълно изяснени. Експертите обаче идентифицират редица фактори, които могат да доведат до появата на злокачествени тумори:

• механично увреждане на лицево-челюстния апарат - натъртвания и неправилно инсталирани ортодонтски конструкции, които постоянно нараняват тъканта на венците;
• напреднали форми на зъбни заболявания – кариес, пулпит;
• възпаление;
• радиоактивно или йонизиращо лъчение;
• пушене;
• нараняване на устната лигавица.

Образуването на тумори може да бъде провокирано от метастази, разпространяващи се от други болни органи. Също така, причините за развитието на рак на челюстта включват така наречените предракови заболявания - папиломи и левкоплакия на устната кухина, левкокератоза.

Класификация

ОТНОСНО Раковото заболяване има широка класификация. В зависимост от локализацията туморът се разделя на рак на долната челюст и сарком на горната челюст. Освен това има първичен и вторичен тип рак на челюстта. Първият се характеризира с диагноза тумор на челюстната кост (остеосаркома, гигантоклетъчен злокачествен тумор и сарком на Юинг). Вторичният тип туморно образуване е метастатичен, т.е. челюстните кости са засегнати от метастази от други органи.

Наред с посочените видове злокачествените тумори на челюстите се класифицират на:

• тумори на съединителната тъкан - саркома, хондросаркома;
• епителни тумори – карцином, цилиндром;
• меланобластом;
• неврома.

Според степента на разпространение на метастазите, в съответствие с Международната класификация на злокачествените новообразувания, ракът на челюстта се разделя на:

1. T1. На етап 1 е засегната една анатомична област.
2. Т2. Етап 2 се характеризира с разпространението на тумора в две анатомични части.
3. Т3. На етап 3 туморът обхваща повече от две анатомични зони.
4. Т4. На последния етап злокачествената неоплазма има голям мащаб на увреждане, туморът се разпространява не само в близките области, но и в по-отдалечени органи.

В допълнение към тези класификации, заболяването може да бъде доброкачествено и злокачествено (среща се в епителните тъкани). При някои пациенти тези видове образувания могат да се развият едновременно.

Как да разпознаем болестта: основни признаци и симптоми

Саркома на челюстта е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като симптомите на заболяването са подобни на тези на синузит, синузит и неврит. Обикновено пациентите се оплакват от:

Ако впоследствие се диагностицира сарком на горната челюст, той може да бъде разпознат по следните признаци:

• подуване в областта на бузите;
• изтръпване, болка или разклащане на зъби в близост до засегнатата област;
• разширяване на алвеоларните процеси;
• появата на асиметрия на лицето;
• синдром на силна болка;
• изместване на очната ябълка.

Ако орбитата е засегната по време на развитието на саркома на горната челюст, симптомите ще бъдат различни:

Саркома на долната челюст се характеризира със следните симптоми:

• болезнени и неудобни усещания върху контактните повърхности на зъбите;
• изтръпване на долната устна;
• кървящи язви по устната лигавица, които причиняват неприятна миризма;
• болка при натискане върху изследваната област, отваряне и затваряне на устата;
• разклащане и загуба на зъби;
• загуба на апетит;
• загуба на тегло и влошаване на общото здраве.

Ако забележите някой от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Болестта прогресира бързо, така че забавянето може да струва живота на човек.

Диагностика на заболяването

Остеогенен сарком на челюстта е почти невъзможно да се диагностицира в началните етапи. За да постави точна диагноза, лекарят предписва следните видове изследвания:

• рентгеново изследване;
• хистология, без която е невъзможна правилната диагноза на заболяването;
• кръвен анализ.

За допълнителна диагностика на разпространението на тумора и оценка слой по слой се използват:

• компютърна томография на параназалните синуси;
• сцинтиграфия;
• термография;
• пункционна биопсия на лимфни възли.

Необходими са консултации с офталмолог и отоларинголог. Специалист УНГ извършва риноскопия и фарингоскопия. В някои случаи може да се наложи максиларна синусектомия или пункция на параназалните синуси.

Лечение

Лечението на остеогенния сарком на долната или горната челюст се извършва от редица специалисти: онколог, стоматологичен хирург, офталмолог и отоларинголог. Изборът на метод на лечение зависи пряко от извършената диагноза и идентифицираните симптоми на остеосаркома: обширна операция, лъчева терапия или химиотерапия.

хирургия

Когато се диагностицира остеосаркома, се предписва операция за отстраняване на тумора. В зависимост от местоположението на тумора се използват следните хирургични методи:

Като се има предвид мащабът на метастатичния процес, хирургичната интервенция за остеогенен сарком на челюстните кости се разделя на следните видове резекция:

• частично - използва се за повърхностни лезии, които не засягат близките тъкани;
• сегментен - използва се, ако туморът не се е разпространил в алвеоларния процес и няма дълбоки тъканни лезии;
• отстраняване на половината челюст, ако ъгълът на челюстта е засегнат;
• пълно отстраняване на челюстната става и околните меки тъкани – използва се, когато туморът се е разпространил в областта на брадичката.

Изборът на метод се основава на резултатите от лабораторните изследвания. В този случай лекарят се стреми да запази по-голямата част от челюстта.

Лъчетерапия

Курсовете на лъчетерапия се предписват в два случая: след отстраняване на тумора и пълно заздравяване на раните или преди операция, за да се намали рискът от разпространение на метастази. Лъчева терапия се използва и в случаите, когато операцията е невъзможна по различни причини.

Методът на лечение се основава на въздействието на високоактивно йонизиращо лъчение върху кожата в областта на разпространението на тумора. Поради това засегнатите клетки се разпадат и разрушителният процес се спира.

Химиотерапия

При наличието на такъв тип онкология като остеогенен сарком на челюстта, рискът от навлизане и бързо разпространение на раковите клетки в кръвта се увеличава. За да се предотврати този процес, се използва интравенозно приложение на цитостатици. Дозировката и продължителността на терапията се определят индивидуално, в зависимост от степента на лезията и състоянието на пациента.

Поради големия брой странични ефекти химиотерапията е тежко изпитание за всеки пациент. Процедурата се отразява негативно на вкусовите рецептори на човек и често провокира загуба на зъби, силна болка, силно кървене и пълна плешивост.

След боледуване

Пациентите след отстраняване на тумора в повечето случаи получават група инвалидност 2. Периодът на рехабилитация е дълъг, през който човек се научава да се храни, да говори и да живее отново с ново лице.

Няколко години след операцията, за да се елиминира козметичният дефект, се извършва ортопедична корекция с помощта на ортодонтски шини и костни пластини. Възстановяването на долната челюст, отстранена поради рак, е сложен и отнемащ време процес, който не винаги завършва с успех.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване зависи от навременното лечение. В първите два етапа на заболяването елиминирането на злокачествения тумор е доста успешно, след откриване на симптоми на рак пациентът може да живее още десетина години. В последните два стадия на заболяването прогнозата за преживяемост е незадоволителна и дори при успешно лечение може да настъпи рецидив през първите две години. Ако заболяването се диагностицира в късен стадий, пациентът може да живее около 5 години.

Мерки за превенция

За да предотвратите вероятността от развитие на рак, трябва да следвате редица превантивни мерки:

1. Отказ от лоши навици. Лекарите са доказали, че злоупотребата с алкохол и тютюнопушене провокира появата на злокачествени тумори.
2. Изключване от ежедневната диета на мазни, пържени и пикантни храни.
3. Редовно цялостно изследване на тялото. Годишният клиничен преглед, насочен към идентифициране на рак в началните етапи, е важен за превенцията на рака. Ако човек вече е имал рак, е необходимо да бъдете много внимателни към възможните симптоми на тази патология.
4. Борба със стреса и депресията.
5. Поддържа имунната система на правилното ниво.
6. Профилактика на генетична предразположеност - идентифицират се всички членове на семейството, които някога са имали онкологични заболявания, а близките им се преглеждат ежегодно при онколог.

Освен това е необходимо да се спре използването на нискокачествени хигиенни продукти и материали в домашни условия, тъй като те отделят токсични вещества, които се натрупват във въздуха и могат да причинят развитието на рак в човешкото тяло.

Туморите на челюстите са сравнително редки заболявания, по-чести при млади хора, повече при жените, отколкото при мъжете. Наблюдават се както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Между доброкачествени туморитова често са фиброми, остеоми, хондроми, остеобластокластоми, смесени тумори, остеодистрофия, хиперостоза, адамантином, епулиди и други подобни. Много по-малко са злокачествените тумори. Някои идват от съединителна тъкан (саркоми), други от епителна тъкан (рак).

Остеоми –тумори, които произхождат от самата кост и представляват 2,7 до 6% от всички доброкачествени тумори на челюстите. Клинично и хистологично се делят на спонгиозни и компактни. На рентгенови снимки остеомите приличат на остеодистрофия с често наличие на големи медуларни кухини.

Остеомите растат много бавно и не се проявяват клинично. С нарастването на остеома започва да се проявява като неврологична болка и след това води до асиметрия на долната половина на лицето. Ако е локализиран близо до ставата, това води до нарушена подвижност на челюстта. Тъй като остеомата рядко достига големи размери, клиничната картина практически никога не е изразена.

Диагнозата на остеома може да бъде проста, ако е компактна, но много трудна, ако е гъбеста. Трябва да се направи диференциация с някои форми на остеодисплазия, остеобластокластоми, адамантиноми, екзостози и други заболявания.

Лечението е само хирургично. Резекцията на челюстта се извършва в рамките на здрава тъкан. Оставянето на парчета от тумора на място води до рецидив на заболяването и злокачественост на процеса.

Прогнозата при правилно лечение е доста благоприятна.

Остеоидна остеома -това е мек остеом с размери до 2 см, рядък както в твърдата част на костта, така и в гъбестото вещество, еднакво често срещан при мъже и жени под 40-годишна възраст.

Клинично се проявява със силна болка, периодично влошаваща се, особено през нощта. Расте бавно и продължително, предопределяйки асиметрията на лицето. Диагнозата се основава на данни от клинични и радиологични изследвания, но не винаги. Затова по-често се диагностицира въз основа на данните от патохистологичното изследване.

Радикалното лечение е хирургично, което се състои в костна резекция в здрави граници. Използването на други методи, по-специално кюретаж. води до рецидиви.

Остеобластокластома –Това е заболяване, наричано още фиброзна остеодистрофия или гигантски клетъчен тумор. Често се локализира в долната челюст, засяга предимно млади жени (предимно под 20 години), развива се бавно и често води до фрактура на челюстта и остеомиелит. Съставлява 20% от неодонтогенните доброкачествени тумори.

Този тумор, наричан още гигантоклетъчен епулидус, може да бъде два вида: периферен и централен. Последният тип тумор може да бъде клетъчен, кистозен или литичен по структура.

Клиничната картина зависи от местоположението на тумора и етапа на развитие. Началото на заболяването се характеризира с лека болка в зъбите, постепенно нарастваща. Развива се асиметрия на лицето, възпаление в тумора с повишаване на температурата и появата на фистула, болка при дъвчене и необичайна подвижност на зъбите, особено в областта на тумора. В зависимост от продължителността на заболяването върху венците на пациента се появява бледорозов тумор, който постепенно се увеличава и се разпространява както по дължината на костта, така и напречно. Тъканите над тумора бързо се разязвяват, болката се засилва, телесната температура се повишава. Лимфните възли се увеличават и стават болезнени. По време на палпация се определя тумор с твърда еластична консистенция, неподвижен, без ясни контури, който постепенно се превръща в здрава тъкан. Зъбите, разположени в зоната на тумора, се движат лесно и болят. Появяват се фистули. Чрез палпация понякога (на фона на големи тумори) можете да откриете симптома на "филцовата шапка" или симптома на "пластмасовата играчка". Кожата над тумора не е променена, но при наличие на големи тумори е опъната и лъскава.

Диагнозата се основава на клинични и радиологични изследвания. Рентгенологично при остеобластокластома се установява костна хиперостоза с наличие на голям брой различни по големина кухини, разделени от костни мембрани. Тези кухини са пълни с течност с различни цветове - от кафяво-червено до жълто-кафяво, понякога кървава.

Лечението трябва да бъде радикално и да се провежда в границите на здравата тъкан, което гарантира липсата на рецидиви и злокачествено заболяване. Лъчевата терапия може да се използва за палиативни цели.

Адамантином –одонтогенен епителен тумор, който се намира главно в долната челюст, е еднакво често срещан при мъже и жени на възраст 20-40 години, но може да се появи и при деца и възрастни хора. Заболяването може да се появи в два варианта: кистозна и солидна. Много по-често се среща кистозната форма. И двете форми могат да доведат до злокачествен вариант - остеогенен сарком.

Клиничната картина на адамантинома се развива постепенно. Долната челюст се удебелява, което води до деформация на лицето. Постепенно нараствайки, туморът пречи на подвижността на челюстта, възникват затруднения при дъвчене и преглъщане на храна, появява се първо лека, а след това силна болка.

При палпация се открива твърд тумор с гладка и лъскава повърхност, който постепенно се превръща в здрава кост. Кожата над тумора не се променя, но лигавицата често се разязвява, а язвите понякога се сливат една с друга. Често се появява кървене. В редки случаи се получава фрактура на челюстта. Може да се наблюдава злокачественост на тумора, както се вижда от бързото му нарастване.

Диагнозата винаги е трудна, въпреки че на пръв поглед би трябвало да е лесна за поставяне, въз основа на клинични и рентгенови данни. По време на рентгеново изследване се вижда многокамерна сянка с кухини и мембрани, костна хиперостоза без реакция от периоста.

Адамантината трябва да се диференцира от кисти на долната челюст, които често дават симптом на пергаментно хрускане. В някои случаи е необходима биопсия.

Единственото лечение е хирургично, радикално, което се състои в резекция на костта в рамките на здрава тъкан. Това предотвратява развитието на рецидиви и злокачествено заболяване на тумора.

Епулид –гъбовидно образувание върху дръжка на венеца, което се развива от пародонта. Има фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулид. Възниква на фона на хронични наранявания. Диференциацията се основава на данни от биопсия. Хирургичното лечение е отстраняване на образуванието с кюретаж или коагулация на пародонталното легло при фиброзен и ангиоматозен епулидус. При наличие на рецидиви и гигантски клетъчен епулид, резекция на алвеоларния процес в рамките на 1-2 зъба. Не се наблюдава злокачествено заболяване.

Хондромисе срещат във всяка възраст, по-често при жените. Делят се на енхондроми и ехондроми. Микроскопски хондромата има заоблена форма под формата на куршум, покрита с фиброзна капсула, перлен цвят. Състои се от хиалинен хрущял със слоеве от съединителна тъкан. Понякога в него се откриват области на образуване на кости.

Хондрома се намира под формата на кръгъл тумор с твърдо-еластична консистенция, неподвижен, с гладка и лъскава повърхност. Локализира се в областта на ставните и алвеоларните процеси на долната челюст. Расте бавно и дълго време не дава никаква клинична картина освен наличието на малък кръгъл тумор.

Диагнозата на ехондрома и енхондрома не е трудна. Базира се на рентгенови диагностични и клинични данни. Рентгенологично ехондромата има кръгла туморна сянка на предната стена, в средата на която се виждат области на костно образуване с различни форми и размери. На рентгенова снимка енхондромата изглежда като костна киста, в която се виждат корените на зъбите.

Необходимо е да се диференцира с фиброзна остеодистрофия, киста, фиброзна дисплазия на костите.

Лечението е операция като радикална резекция на челюстта в рамките на здрава тъкан, а в някои случаи и отстраняване на половината от челюстта. Остатъците от тумора водят не само до рецидив, но и до развитие на хондросаркома.

Лъчевата терапия е неефективна, тъй като този тумор не е чувствителен към радиация.

Други доброкачествени тумори, като фиброма, миксома, хемангиома, са редки. Всички те могат да бъдат диагностицирани чрез рентгеново изследване, изследване на отстранен тумор и биопсия.

Лечението е радикално хирургично с костна резекция в рамките на здрава тъкан.

Злокачествени тумори на долната челюст

Злокачествените заболявания на долната челюст се наблюдават много по-рядко от горната челюст, приблизително 3-4 пъти, по-често при хора на възраст 40-60 години, като засягат предимно мъжете.

Саркома на долната челюст

Саркомът на долната челюст, в сравнение с рака, се появява много по-често и идва от съединителната или хрущялната тъкан на челюстта. Причината за възникването му много често е едноетапно или хронично увреждане, понякога възпалителни процеси на костта - остеомиелит. Има два вида сарком: централен и периостален. Първият се развива от гъбестите части на костта и костния мозък, вторият - от периоста или повърхностните части на костта. И двете форми на сарком се развиват при хора на възраст 20-40 години, но често се срещат при деца и възрастни хора.

Саркомите метастазират предимно по хематогенен път.

Клиника.Централният сарком, нарастващ от средата на костта, бързо запълва гъбестото вещество. Костта постепенно се удебелява, което води до зони на разрушаване. Саркомът, който расте външно от периоста, първо раздвижва тъканите и ги избутва, така че да има изместване на зъбите, езика и всички други меки тъкани. Саркомата се развива много по-бързо от рака и продължава дълго време без язви. В резултат на това е възможно да се палпира продълговат, безболезнен тумор без ясни контури с гладка и лъскава повърхност. Но с нарастването на тумора се появява болка, която се увеличава през цялото време и става непоносима. По това време се появява симптомът на „схрускване на пергамент“ (симптом на „филцова шапка“), което показва разрушаването на медулата, докато кортикалната субстанция се запазва. Наблюдава се деформация на лицето и инфилтрация на меките тъкани на устната кухина и субмандибуларната област. Отварянето на устата е ограничено. Патологичната подвижност на зъбите се появява доста рано.

Диференциална диагнозаможе да бъде много трудно поради сходството на клиничната картина с тази на фиброматозата на венците, костите и остеомиелита. Основните признаци на фиброма, за разлика от саркома, са локализирането на тумора на двете челюсти едновременно под формата на ролкови удебеления с бледо или интензивно червен цвят. За разлика от рака, саркомът прогресира много по-бързо, но не улцерира много по-дълго. В случай на саркома рентгеновата снимка показва спикули - растеж на периосталния слой под формата на лъчи на свещ. Ако саркомът расте много бързо, може да се мисли за наличието на остеомиелит, но острата форма на последния протича с висока телесна температура и интоксикация, с характерни промени в кръвта.

Лечението на саркома на долната челюст е доста сложно и се състои от хирургична интервенция - резекция на челюстта в рамките на здрава тъкан или отстраняване на челюстта, последвано от облъчване с помощта на рентгенови терапевтични апарати или чрез въвеждане на радиоактивни лекарства в раната. Възможно е да се използва предоперативна регионална химиотерапия, която се извършва чрез катетеризация на субмандибуларната артерия. Това комбинирано лечение подобрява дългосрочните резултати от лечението. Изборът на рационален метод на лечение обаче се определя от морфологичната структура на тумора.

Прогнозав случай на саркоми на долната челюст винаги е неблагоприятно, тъй като само 20% от пациентите остават живи до пет години.

Рак на долната челюст разпределени на първичен, който се развива от различни тъкани на долната челюст - епителни елементи на Чертвиговата мембрана, елементи на костната субстанция, епител на венците и втори, което възниква като метастаза на рак на други органи - гърда, щитовидна жлеза, бъбрек, простата, в резултат на контактно разпространение на рак на езика и устната кухина.

Причината за първичния рак на долната челюст е постоянното дразнене от физически фактори (радиоактивни елементи, механична травма), термично и често химично дразнене (тютюнопушене), хронични възпалителни процеси (остеомиелит, актиномикоза и др.) и много други фактори.

Предракови заболяванияна долната челюст са левкоплакия, папиломи, левкокератози и др.

Най-често ракът на долната челюст принадлежи към тумори, които имат структурата на плоскоклетъчен карцином с кератинизация или (по-рядко) без кератинизация. Туморът може да има ендофитен или екзофитен растеж.

Метастазите на рак на долната челюст се наблюдават много по-често, отколкото на горната челюст. Метастазите са предимно лимфогенни - в субмандибуларните и шийните лимфни възли.

КлиникаРакът на долната челюст е много различен. Началото на заболяването е скрито и отнема доста време. След това се появява лека болка, подобна на тази при епулид или безпричинна болка, излъчваща се към ухото. Понякога първият симптом е подвижността на зъбите. Има случаи на патологична фрактура на челюстта. Отстрани на лигавицата на алвеоларния ръб можете да намерите язва, която не зараства дълго време, процесът много бързо се разпространява до костта. Скоро туморът се увеличава, причинявайки деформация на лицето; туморният инфилтрат се разпространява към брадичката или субмандибуларната област и дъното на устата. Лимфните възли се увеличават, но все още са меки и подвижни, след което стават твърди. Скоро те се срастват една с друга и с челюстта, създавайки много болезнен инфилтрат, който покрива почти половината лице.

Класификацията и диагнозата на рак на долната челюст са същите като рак на устната лигавица.

Диференциална диагноза.В началния етап е почти невъзможно да се постави правилна диагноза въз основа на клинични и радиологични данни без биопсия, тъй като всички симптоми са леки и подобни на тези при други заболявания. Следователно преди лечението трябва да се направи биопсия. Трябва да се направи диференциация с остеомиелит, хроничен периостит, който винаги придружава рака на долната челюст от самото начало на заболяването. В този стадий на заболяването рентгеновата снимка показва зона на деструкция с неравни и неясни контури и зони на костен лизис.

За лечениеПри рак на мандибулата се използва комбиниран метод: дистанционна гама терапия на лезията и регионалните субмандибуларни лимфни възли с обща фокална доза 45-60 Gy, последвана от хирургично лечение след 3-4 седмици. в края на лъчетерапията - резекция или дезартикулация на половината от долната челюст с фасциално-обвивна лимфаденектомия или операция по Crail. При пациенти в напреднал стадий се предписват: палиативна лъчева терапия (до 70 Gy); регионална интраартериална химиотерапия с цитостатици (метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.).

Отстраняването на тумор на долната челюст трябва да бъде предшествано от набор от мерки, насочени към производството на ортопедични конструкции, които се използват за поддържане на остатъците от долната челюст в правилната позиция (шина на Ванкевич). Понякога за същата цел се използват дентални телени шини с междучелюстна еластична тяга. Скоростта на зарастване на рани и естетическият аспект на следоперативните белези до голяма степен зависят от комплекса от ортопедични мерки.

В следоперативния период, особено след резекция на значителна част от долната челюст и дъвкателните мускули, пациентът се храни през назо-езофагеална сонда в продължение на няколко седмици. Реконструктивните операции за заместване на дефекти на долната челюст - костно присаждане, особено след лъчева терапия, е препоръчително да се извършват не веднага след операцията за отстраняване на тумора, а след 10-12 месеца.

Прогнозав случай на рак на долната челюст, много неблагоприятно. Петгодишната преживяемост на пациентите след комбинирано лечение едва достига 20%.

Рак на носната кухина и синусите представлява 0,5% от всички злокачествени заболявания при човека.

Причините са много различни. Голямо значение за развитието на злокачествения процес имат хроничните хиперпластични възпалителни процеси, дълготрайното вредно въздействие на химикалите и травматичните фактори. Определена етиологична роля играят и ембрионални дистопии, левкоплакия и хиперкератоза.

Появата на рак се предшества от предракови заболявания, които се делят на облигатни и факултативни. Към облигатните спадат полипи, папиломи и левкоплакии, а към факултативните – хроничен синузит, стоматит, язви и др.

Патоморфология.Има плоскоклетъчен карцином с и без кератинизация, който се развива от лигавицата на носната кухина и параназалните синуси (в 69-80% от случаите). Могат да се появят преходноклетъчни, жлезисти форми на рак и саркоми.

Метастазинастъпва сравнително късно в сравнение с туморите на устната кухина. Първият колектор за лимфен дренаж от максиларния синус е веригата от ретрофарингеални лимфни възли. Тук най-често се появяват регионални метастази, почти недостъпни за клинично откриване. Следващият етап е увреждане на лимфните възли на шията. За напреднал раков тумор, който произхожда от лигавицата на устната кухина, е характерно, че засяга предимно лимфните възли на субмандибуларната област, а след това и страничната повърхност на шията.

Дата на добавяне: 2015-05-19 | Видяно: 846 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |