Рехабилитация след стомашна язва за военен. Физическа рехабилитация при стомашна язва

Упражняваща терапия за стомашни язви

1. Клиника по язвена болест

пептична язвена болест физиотерапия

Пептичната язва е хронично, циклично заболяване с разнообразна клинична картина и разязвяване на стомашната или дуоденалната лигавица в периоди на обостряне.

Водещият симптом в клиничната картина на язвената болест е болката. Неговите отличителни черти трябва да се считат за периодичност (редуващи се периоди на обостряния и ремисии), ритъм (връзката на болката с приема на храна), сезонност (обостряне през пролетта и есента, а при някои пациенти - през зимата и лятото), нарастващият характер на болка с развитието на заболяването, промяна и изчезване на болката след хранене, антиациди; използване на топлина, антихолинергици, след повръщане.

Според времето на поява на болката след хранене се делят на ранна, възникваща скоро след хранене, късна (след 1,5 - 2 часа) и нощна. Ранната болка е характерна за язви, разположени в горната част на стомаха. Язвите на антрума и дуоденалните язви се характеризират с късна и нощна болка, която може да бъде и „гладна“, тъй като намалява или спира след хранене.

Болката при пептична язва достига максималната си интензивност в разгара на храносмилането и само "гладните" болки изчезват след хранене. При наличие на перигастрит или перидуоденит болката се засилва при физическо натоварване. Намаляването или спирането на болката след случайно повръщане води до факта, че пациентите, когато се появи болка, предизвикват повръщане изкуствено. Не по-малко характерно за язвената болест е светкавичното спиране на болката след приемане на алкали. Нищо чудно, че I.P. Павлов сравнява ефекта им с ефекта на нитроглицерина при ангина пекторис.

Повръщането по време на пептична язва се случва без предишно гадене, на върха на болката в средата на храносмилането и с различна локализация на язвения процес, неговата честота варира. Освобождаването на активен стомашен сок на празен стомах често е придружено от повръщане. Честото сутрешно повръщане с остатъци от храна, изядена предишния ден, показва нарушение на евакуационната функция на стомаха.

От диспептичните явления при пептична язва най-често се появяват киселини (при 60-80% от всички пациенти с пептична язва). От диагностична гледна точка е важно, че тя се отбелязва не само в периоди на обостряне, но може да ги предшества в продължение на няколко години и има същите типични характеристики като болката (честота, сезонност). Киселините са свързани с нарушена двигателна функция на хранопровода и стомаха, а не с секреторната функция, както се смяташе досега. Когато надувате хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника с гумен балон, можете да предизвикате усещане за парене в различна степен, до усещане за „парене в спазъм“.

Апетитът при пептична язва не само се запазва, но понякога дори рязко се повишава. Тъй като болката обикновено се свързва с хранене, понякога пациентите развиват страх от храна. Някои хора, страдащи от пептична язва, периодично изпитват повишено слюноотделяне, което се предшества от гадене. Често има усещане за силен натиск в епигастричния регион. Тези явления се характеризират със същите модели като болката.

Често се наблюдава запек по време на обостряне. Те се дължат на естеството на диетата на пациентите, режима на легло и главно на нервно-мускулната дистония на дебелото черво с вагусов произход. Общото хранене на пациенти с пептична язва не е засегнато. Загуба на тегло може да се наблюдава по време на обостряне на заболяването, когато пациентът ограничава приема на храна поради страх от болка. При повърхностно палпиране на корема може да се открие напрежение в десния ректус мускул, което намалява с намаляването на патологичния процес.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е признак на пептична язва.

Типичната хронична форма на язвена болест се характеризира с постепенно начало, засилване на симптомите и периодично (циклично) протичане.

Първият етап е прелюдия на язва, характеризираща се с изразени нарушения в дейността на автономната нервна система и функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, вторият - с появата на органични промени първоначално под формата на структурни промени в лигавицата. с развитието на гастродуоденит, третият - с образуването на язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника, четвъртият - с развитието на усложнения.

Продължителността на периодите на ремисия при пептична язва варира от няколко месеца до много години. Рецидивът на заболяването може да бъде причинен от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, прием на лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), Инсолация.

Причини за възникване: увреждане на нервната система (остра психологическа травма, физическа и умствена умора, нервни заболявания), хормонален фактор (нарушено производство на храносмилателни хормони - гастрин, секретин и др., нарушен метаболизъм на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор) .

2. Лечение на пептична язва

Комплексът от рехабилитационни мерки включва медикаменти, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и диетична терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Консервативното лечение на пептична язва винаги е комплексно, диференцирано, като се вземат предвид факторите, допринасящи за заболяването, патогенезата, локализацията на пептичната язва, естеството на клиничните прояви, степента на дисфункция на гастродуоденалната система, усложнения и съпътстващи заболявания

По време на периода на обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано, тъй като е установено, че при същия метод на лечение продължителността на ремисията е по-дълга при пациенти, лекувани в болница. Лечението в болница трябва да се проведе, докато язвата остане напълно белязана. Въпреки това, към този момент гастритът и дуоденитът все още продължават и следователно лечението трябва да продължи още 3 месеца на амбулаторна база.

Противоязвеният курс включва: 1) елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването; 2) лечебно хранене; 3) лекарствена терапия; 4) физикални методи на лечение (физиотерапия, хипербарна оксигенация, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия).

Елиминирането на факторите, допринасящи за рецидива на заболяването, включва организиране на редовно хранене, оптимизиране на условията на труд и живот, строга забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана на употребата на лекарства, които имат улцерогенен ефект.

Лекарствената терапия има за цел: а) да потисне излишното производство на солна киселина и пяна или тяхната неутрализация и адсорбция; б) възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника; в) защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза; г) стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.

Физически методи на лечение - термични процедури в периода на затихване на обострянето (прилагане на парафин, озокерит) с неусложнен ход на заболяването и без признаци на скрито кървене.

При дълготрайни язви без белези, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, се използва облъчване на улцерозния дефект с лазер (чрез фиброгастроскоп), 7-10 сесии на облъчване значително съкращават времето на белези.

В някои случаи има нужда от хирургично лечение.Хирургичното лечение е показано при пациенти с язвена болест с чести рецидиви с продължителна терапия с поддържащи дози противоязвени лекарства.

По време на периода на ремисия на пептична язва е необходимо: 1) изключване на улцерогенни фактори (прекратяване на тютюнопушенето, консумация на алкохол, силен чай и кафе, лекарства от групата на салицилатите и производните на пиразолона); 2) спазване на режима на работа и почивка, диета; 3) балнеолечение; 4) клинично наблюдение с вторична профилактика

Пациентите с новодиагностицирани или рядко рецидивиращи пептични язви трябва да преминат през сезонни (пролетно-есенни) профилактични курсове на лечение с продължителност 1-2 месеца.

Предотвратяване

Има първична и вторична профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към активно ранно откриване и лечение на предязвени състояния (функционално нарушено храносмилане от хиперстеничен тип, антрален гастрит, дуоденит, гастродуоденит), идентифициране и елиминиране на повишените рискови фактори за заболяването. Тази превенция включва санитарно-хигиенни и санитарно-образователни мерки за организиране и насърчаване на рационално хранене, особено сред хората, работещи на нощни смени, шофьори на превозни средства, юноши и студенти, за борба с тютюнопушенето и употребата на алкохол, за създаване на благоприятни психологически отношения в работата. екипно и у дома, разяснявайки ползите от физическото възпитание, закаляването и организирания отдих.

Задачата на вторичната профилактика е да се предотврати обостряне и рецидив на заболяването. Основната форма на предотвратяване на обостряне е медицинският преглед. Тя включва: регистрация на хора с язвена болест в клиниката, постоянно медицинско наблюдение за тях, продължително лечение след изписване от болницата, както и пролетно-есенни курсове на противорецидивна терапия и, ако е необходимо, целогодишно лечение и рехабилитация.

Терапевтичното физическо обучение се предписва след отшумяване на острите прояви на заболяването.

Цели на тренировъчната терапия:

нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните взаимоотношения,

подобряване на психо-емоционалното състояние;

активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, метаболитни и трофични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;

стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;

намаляване на спазмите на стомашните мускули; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;

предотвратяване на стагнация и сраствания в коремната кухина.

Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбудата на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментарно рефлексен и класически масаж. Действайте върху паравертебралните зони. В този случай при пациенти с язва на стомаха тези зони се масажират само отляво, а при пациенти с язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажира се и зоната на яката.

Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата, нейните цели са:

намаляване на възбудимостта на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;

премахване или намаляване на болката, двигателните и секреторните нарушения;

активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, трофични и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язва.

Първо се използват лекарствена електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитна терапия, ултравиолетово облъчване, парафиново-озокеритови апликации, борови вани, радонови вани, циркулярен душ, аероион. терапия.

Следболничният рехабилитационен период се провежда в клиника или санаториум. Използват се ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.

Препоръчва се балнеолечение, по време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки на лед и др.; диетична терапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, ултравиолетова радиация, контрастен душ.

Основните форми на тренировъчна терапия, които се използват в стационарния етап на физическа рехабилитация:

.Сутрешна хигиенна гимнастика.

.Физиотерапия.

.Независими изследвания.

.Разходки на открито.

.Терапевтично ходене.

Класовете по LH първо се провеждат във връзка с двигателната почивка на леглото.

Задачите на този двигателен режим включват:

насърчаване на регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;

подобряване на редокс процесите.

противодействие на запек и стагнация в червата;

подобряване на функциите на кръвообращението и дишането.

В първите уроци е необходимо да се научи пациентът на коремно дишане с малка амплитуда на вибрациите на коремната стена. Тези упражнения, причинявайки незначителни промени в вътрекоремното налягане, спомагат за подобряване на кръвообращението и нежния масаж на коремните органи, намаляват спастичните явления и нормализират перисталтиката.Движенията в големите стави на крайниците се извършват първо със скъсен лост и малка амплитуда. Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на часовете по LG е 8-12 минути.

Комплекс 1

Подготвителна част

Един и същ. Свободно дишане 2-3 пъти Бавно

Легнете по гръб, ръцете покрай тялото. Вземете дясната (лявата) нота настрани - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Същото, ръцете отдолу в „заключването“ Вдигнете ръцете си нагоре, разтегнете - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Същото Вдигнете ръцете си нагоре през страните, вдишайте през носа си за 4 секунди, след това бавно спуснете ръцете си - издишайте за 4 секунди

2-3 пъти Бавно 6. Легнете на лявата (дясната) страна Изведете левия си крак настрани - вдишайте, спуснете го - издишайте, направете същото от другата страна 4-5 пъти Средно Не задържайте дъха си

Легнал по гръб Упражнения за релаксация 30-40 s

Главна част

Седейки на стол, облегнат гръб на облегалката на стола, ръце - лява на гърдите, дясна на корема Диафрагмено дишане: вдишване - с продължителност 4 s, пауза - 8 s, издишване - 6 s 2-3 пъти Бавно

Седнали, изправени крака, раздалечени на ширината на раменете Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, огънете се към левия си крак - издишайте, направете същото за другия крак 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Седейки, облегнете гърба си на облегалката на стола Ръце през страните (дърпайки раменете си назад) напред - вдишайте, съберете дланите си заедно, притиснете пръстите си заедно, задръжте дъха си за 8 секунди, спуснете ръцете си отпуснете - активно издишване 2 -3 пъти бавно след всяко упражнение свободно вдишване и издишване

Седейки на ръба на стола, ръцете в опора отзад Повдигнете десния (левия) крак нагоре, огънете, изправете и спуснете 4-5 пъти Бавното дишане е произволно

Същото, ръцете на кръста Завъртете тялото надясно (наляво), достигайки облегалката на стола с лакътя си 2-3 пъти Бавно дишане произволно

Същото, ръцете надолу Наклонете наляво, лявата ръка надолу, дясната ръка в подмишницата; същото в другата посока 3-4 пъти Бавно дишане произволно

Стоейки зад стола, облегнат ръцете си на гърба Алтернативни люлеещи се движения на краката встрани, кръстосвайки 3-4 пъти Средно Дишането е произволно

Изправен, лява ръка на гърдите, дясна ръка на корема Диафрагмено дишане: вдишване - 4 s, задържане на вдишване - 8 s и издишване - 6 s 2-3 пъти Бавно

Стоейки, разтривайки ръцете си в облегалката на стола, главата назад, краката заедно Натиснете здраво с ръцете си облегалката на стола, напрягайки мускулите на краката и сърцевината за 8 секунди, отпуснете се, като спуснете ръцете си надолу 2-3 пъти Бавното дишане е произволно

Стоейки, огънете ръцете си пред гърдите си, краката на ширината на раменете Преместете лактите си отстрани с шутове, след това изправени ръце отстрани с длани нагоре 2-3 пъти Бавното дишане е произволно

Стоене при ходене: вдишайте за 4 стъпки, задръжте дъха си за 8 стъпки и издишайте за 6 стъпки. Пауза при издишване 2 - 3 стъпки 2-3 пъти Бавно дишане произволно

Заключителна част

Седнал, ръце към раменете Завъртания в раменните стави напред и назад 3-4 пъти във всяка посока Средно Дишането е произволно

Същото: Стиснете и разхлабете пръстите си, като едновременно повдигате и спускате краката си 4-6 пъти. Средното дишане е произволно

Един и същ. Доведете ръцете си до раменете си, вдигнете ръцете си нагоре, спуснете ръцете си към раменете си, спуснете ръцете си и отпуснете 2-3 пъти. Средното дишане е произволно

Същото, ръце на бедрата Длани нагоре - вдишване, длани надолу, отпуснати - издишване 4-5 пъти. Средно аритметично.

Същото Затворете очи, отпуснете мускулите на цялото тяло за 30-40 s. Бавен. Дишането е спокойно

При извършване на упражнения с изометрично мускулно напрежение на този етап от лечението е необходимо да се обърне внимание на пациентите на ритмичното дишане, без да се задържа. В бъдеще можем да препоръчаме дихателни упражнения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях. Обемът на статичните упражнения не трябва да надвишава 10-15% от общата физическа активност.

На втория и третия етап (отделение за рехабилитация - клиника, диспансер) оптималната продължителност на изометричното напрежение се увеличава до постигане на субмаксимално време на волево задържане на дишането.

При забележимо намаляване на болката и други явления на обостряне, изчезването или намаляването на твърдостта на коремната стена, намаляването на болката и подобряването на общото състояние се предписва двигателен режим на отделение (около 2 седмици след приемане в болницата).

В допълнение към задачите на двигателния режим на отделението се добавят задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията.

Упражнения от И.п. легнал, седнал, изправен, коленичил, с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните мускули), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на коремните мускули в легнало положение. Диафрагменото дишане постепенно се задълбочава. Продължителността на часовете по LG е 15-18 минути.

Ако функцията за евакуация на стомаха е бавна, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, а ако е умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражнения е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се провежда 1-2 пъти на ден.

Комплекс 2.

Подготвителна част

Легнал по гръб, лявата ръка на гърдите, дясната ръка на корема Преброяване на пулса. Диафрагмено дишане 5-6 пъти Бавно Дишане равномерно

Същото Свободно дишане 2-3 пъти Бавно. Стоеж Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосана стъпка и др.) с движения за горната и долната част 2-3 минути Бавно Не задържайте дъха си

3. Стоене Бавно ходене: 4 стъпки - вдишване, 6 стъпки - издишване 30-40 Бавно

В изправено положение, краката на ширината на раменете, вдигайки ръцете нагоре през страните - вдишайте 4 сек. Повдигнете се на пръсти, вдишайте за 8 секунди, след това издишайте рязко, спускайки ръцете си 2-3 пъти Бавно Докато задържате дъха си, докато вдишвате, направете изометрично напрежение на мускулите на торса

Изправен Повдигнете хващащата си ръка настрани, надясно нагоре, завъртете торса си наляво - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

Същото, краката заедно, ръцете напред с дланите надолу Повдигнете десния си крак със замах, протегнете лявата си ръка, спуснете крака 5-6 пъти Средно Не задържайте дъха си 8. Същото, ръцете надолу Вдигнете ръцете си нагоре, левия крак назад на пръстите на краката - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Главна част

Стоейки на колене Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете на петите си - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Същото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете надясно на пода - издишайте; същото наляво 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си

Стоейки на четири крака, протегнете с дясното си коляно (без да го повдигате от пода) лявата си ръка, върнете се към i. стр. 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

10. Същото, ръцете навътре Вдишайте - наведете се, докосвайки гърдите си до пода, издишайте 3-4 пъти Средно

11. Същото, ръцете напред Поемете дълбоко въздух за 6 s, облегнете се назад, седнете на петите си, без да вдигате ръцете си от пода - издишайте бавно за 8 s 3-4 пъти Средно

12. Легнете по корем, главата надолу върху ръцете, повдигнете десния (левия) крак нагоре, върнете се на i. p.2-3 пъти Средното дишане е произволно

13. Същото с дясното коляно, като го завъртите настрани, достигнете десния лакът, върнете се на i. p.2-3 пъти Средното дишане е произволно

14. Легнете на лявата (дясната) страна Вдигнете крака си назад - вдишайте, изпъкнете коремната стена напред, огънете крака си в колянната става, притиснете го към стомаха - издишайте 2-3 пъти Бавно дишане е произволно

15. Легнал по гръб, ръцете - лявата на гърдите, дясната - на корема, краката върху вас Диафрагмено дишане: вдишване за 6 s, пауза при вдишване - 12 s, издишване за 6 s 2-3 пъти Бавно

16. Легнете на плъзгача, ръцете покрай тялото Поемете дълбоко дъх, задръжте дъха си за 12 с едновременни резки, притискайки дясното (лявото) коляно към корема - издишайте 2-3 пъти Бавно

17. Легнал на синьо, ръце зад главата Сгъване и разгъване на краката в тазобедрените, коленните, глезенните стави последователно - имитация на колоездене 40-50 s Средно Дишането е произволно

Същото, ръцете покрай тялото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, отпуснете лактите надолу - издишайте, отпуснете се 2-3 пъти Бавно дишане е произволно

Същото Повдигнете краката си нагоре, раздалечете краката си и кръстосайте („ножица“) 20-30 сек Бавно дишане произволно

20. Същото, раздалечени крака Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спуснете ги отпуснати наляво към пода - издишайте, направете същото в другата посока 2-3 пъти Бавно дишане е произволно

21. На колене, ръце зад гърба Поемете дълбоко въздух 6 s, наведете се напред - издишайте 8 s 2-3 пъти Бавно

Заключителна част

22. Изправено положение, ръцете надолу. Ходете както обикновено, ходете с ръце, движещи се нагоре - вдишайте, спуснете ръцете надолу с мускулна релаксация - издишайте 1-2 минути Бавно дишане е произволно

23. Същото При ходене, размахване на ръцете с отпускане 30-40 s Бавно дишане произволно

24. Същото Алтернативно люлеене на пищяла с мускулна релаксация 1 мин. Бавно дишане произволно

След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, се предписва свободен двигателен режим.

Целите на този режим включват: общо укрепване и оздравяване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и трудови умения.

В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с нарастващо усилие от различни изходни позиции. Включете упражнения с дъмбели (0,5 - 2 кг), медицински топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагменото дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето е до 2-3 км на ден, изкачването по стълби - до 4-6 етаж, желателни са разходките на открито. Продължителността на LG сесията е 20-25 минути.

Комплекс 3.

Подготвителна част

1. Изправяне, преброяване на пулса. Диафрагмено дишане 5-6 пъти Бавно Дишане равномерно

2. Стоеж Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосана стъпка и др.) с движения на горните и долните крайници 3-5 мин. Средна Не задържайте дъха си

3. Същото дозирано ходене, вдишайте за 6 стъпки, задръжте дъха си за 12, издишайте за 8. 1-2 минути Средно Не задържайте дъха си

4. Същото, дясната ръка отгоре, лявата ръка отдолу. Извъртане на ръцете назад, същото, смяна на ръцете. 5-6 пъти. Средно. Дишането е произволно.

5.O. в. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете, ръцете напред - издишайте 5-6 пъти Средно Дишането е произволно

6.O. в. Ръцете вляво, десният крак встрани на пръста; завъртете ръцете си надясно, в същото време завъртете десния крак наляво, върнете се в i. стр. 3-4 пъти с всеки крак Бързото дишане е произволно

7. Изправено диафрагмено дишане: вдишване - 6 s. издишване - 8 s5-6 пъти Средно

Главна част

8. Изправени, пръчка отдолу Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте 5-6 пъти Средно Дишането е произволно

9. Изправен, стик напред Завъртете торса и главата надясно, върнете се към i. п., същото в другата посока 3-4 пъти във всяка посока Средното дишане е произволно

10. Изправени, прилепете надолу Прилепете нагоре - вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, едновременно се наведете 2 пъти надясно (наляво), след това издишайте рязко 2-3 пъти Бавно След всяко упражнение поемете дълбоко въздух и издишайте

11. Изправен, пръчка напред. Алтернативно, махайте краката си до достигане на пръчката 4-5 пъти с всеки крак. Бързо. Дишането е произволно.

12. Изправено положение, пръчка по корем Дълбоко диафрагмено дишане с изпъкване на коремната стена напред - вдишайте, натиснете пръчката и издърпайте коремната стена - издишайте 2-3 пъти Бавно

13. Изправен, стик напред Пролетни клякания 3-4 пъти Бързо произволно дишане

14. Стоейки на колене Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте 6 s, задръжте дъха си за 12 s, издишайте рязко, седнете на петите си 1-2 пъти Бавно

15. Лежейки по гръб, поставете пръчката до себе си.Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, като едновременно с това притискате коляното (ляво, дясно) към корема, върнете се на i. стр.1-2 пъти с всеки крак Бавно

16. Същото Алтернативно отвличане на краката чрез плъзгане по килима 3-4 пъти Средно дишане е произволно

17. В легнало положение, краката свити в коленните стави, ръцете под главата Вдишайте, спуснете свитите колене надясно на пода - издишайте, вдишайте - върнете се на i. п., спуснете коленете си наляво - издишайте 3-4 пъти Средното дишане е произволно

18. Легнал по гръб, ръцете под главата Повдигнете торса нагоре, върнете се на i. стр.3-4 пъти Средното дишане е произволно

19. Същото: Повдигнете краката си, огънете ги, изправете ги, спуснете ги 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си.

20. Легнал по гръб. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спуснете лактите надолу отпуснати - издишайте 4-5 пъти Бавно

21. Легнал настрани Махателни движения, крака напред, назад, същото от другата страна 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

22. Легнал по корем, ръце под гърдите Повдигнете раменете нагоре, изправете ръцете си, наведете се - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте, отпуснете се за 1-2 s3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

23. Стоене на четири крака Повдигнете десния (левия) крак нагоре, огъване, върнете се към i. стр. 4-5 пъти с всеки крак Средното дишане е произволно

24. Същото Повдигнете десния (прав) крак настрани, погледнете пръста на крака, върнете се към i. стр. 4-5 пъти с всеки крак Средното дишане е произволно

25. Същото, достигнете лявата ръка с дясното си коляно, като я плъзнете по килима, върнете се на i. стр. 3-4 пъти с всеки крак Средното дишане е произволно

26. На колене, пръчка отдолу Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте, върнете се на i. стр. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си

27. Изправени, краката на ширината на раменете, придържайте се перпендикулярно на пода.Огънете левия крак в колянната става, върнете се на i. p., огънете десния си крак, върнете се към i. стр. 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

28. Изправен, топка в ръце Застанете в кръг и по команда подайте топката на приятел отляво и същото отдясно 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си

29. Същото Подайте топката надясно (наляво), като удряте пода 3-4 пъти Бързо Не задържайте дъха си

30. Същото Повдигнете топката нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте 2-3 пъти Бавно

Заключителна част

31. Изправен Повдигнете ръцете си нагоре - вдишайте 6 s, спуснете ръцете си - издишайте 8 s 2-3 пъти Бавно

32. Същият: Бавно ходене, упражнения за релаксация, дихателни упражнения. Седнете, отпуснете се, пребройте пулса и дишането си

Дихателните упражнения трябва да бъдат включени в LH комплекса. В този случай задачата е да се научи пациентът да извършва правилно дълбоко диафрагмено дишане, да се научи на волевия контрол на дихателните движения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях, които допринасят за активирането на редокс процесите и увеличаването на тонуса на целия организъм.

Диафрагменото дишане има масажиращ ефект върху коремните органи, подобрява лимфо- и кръвообращението, както и чревната подвижност и предотвратява развитието на запек. Въз основа на това има нужда от индивидуална дозировка на дихателните упражнения по отношение на общите упражнения за развитие.

По този начин в стационарния етап на рехабилитационното лечение в двигателен режим на леглото съотношението на дихателните и общоразвиващите упражнения трябва да бъде 1: 2, 1: 3, 1: 4. При разширяване на двигателната активност в отделенията и свободните двигателни режими това съотношение също се определя индивидуално и е 1:5, 1:6, 1:7.

Дозираното лечебно ходене има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателната система, стимулира обмяната на веществата, кръвообращението, дишането и мускулите на цялото тяло.

Терапевтичното дозирано ходене може да се предпише на всички етапи от рехабилитационното лечение след изчезване на болката, като в рецептата се посочи номерът на маршрута, темпото на ходене и интензивността на физическата активност. Степента на физическа активност е съобразена с характера на заболяването, функционалното състояние на храносмилателните органи и организма като цяло.

Има различни видове лечебно ходене: субсидирано ходене, субсидирано ходене, туризъм на близки разстояния (10-20 км), ходене по специални маршрути (пътека), а през зимата - ски. При пациенти с пептична язва се препоръчва ходене с бавно темпо (60-80 стъпки в минута) и ходене със средно темпо (80-100 стъпки в минута).

Лечението с дозирано ходене се предписва от лекар и се провежда под наблюдението на инструктор по физиотерапия. Терапевтичното ходене е показано сутрин и рано вечер, през зимата е по-добре да го правите в средата на деня. Облеклото трябва да е леко и подходящо за сезонната температура на въздуха. Всеки пациент трябва да бъде научен да диша правилно по време на ходене. Премереното ходене на равен терен се комбинира с ритмично дишане: вдишване през носа за 2-4 стъпки: издишване през носа или устата (свити устни) за 4-5 или 6-7 стъпки.

Успехът на лечението до голяма степен зависи от постепенното увеличаване на физическата активност. Следователно, когато се предписва субсидирано ходене, трябва да се вземе предвид тежестта на заболяването, продължителността на ремисията, първоначалния фон на секреторните и двигателните функции на стомаха, както и данните от гастрофиброскопията и радиографията.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. Литературните данни показват висок процент пациенти във всички страни. През целия живот до 20% от възрастното население страда от това заболяване. В индустриализираните страни 6-10% от възрастното население страда от пептична язва, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва.

Факторите, допринасящи за появата на пептична язва, са различни нарушения на нервната система, инфекция с Helicobacter; за някои пациенти може да има значение наследствената предразположеност, както и нервно-психическият стрес, диетични грешки, злоупотреба с алкохол, пикантни храни, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други фактори.

В момента е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между агресивните фактори на стомашния сок и защитните фактори на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към преобладаването на агресивни фактори. Под въздействието на различни етиологични фактори възниква нарушение на невроендокринната регулация на секреторните, двигателните и ендокринните функции на стомаха и дванадесетопръстника с повишаване на активността на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

Комплексното лечение и рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника включва: медикаментозно лечение, диетична терапия, физикална и хидротерапия, пиене на минерална вода, ЛФК, лечебен масаж и други терапевтични средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, осигурява оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана за приемане на лекарства, които имат улцерогенен ефект.

Използването на физически упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт позволява използването на всичките четири механизма на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите. Упражняващата терапия подобрява или нормализира невротрофичните процеси и метаболизма, като спомага за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Важна терапевтична мярка е диетата. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и свързаните с него усложнения. В основата на диетичното хранене на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадящ режим за стомаха, тоест осигуряване на максимална почивка за разязвената лигавица.

За да се определи ефективността на тренировъчната терапия, се провеждат медицински и педагогически наблюдения на пациента, определящи неговото състояние, въздействието на използваните упражнения, отделен урок и определен период на лечение. Специалните изследвания на функционалното състояние също са от голямо значение, които дават обективна оценка на пациента, неговите индивидуални характеристики и адаптация към физическа активност.

Основните форми на тренировъчна терапия, които се използват в стационарния етап на физическа рехабилитация: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, самостоятелни упражнения, разходки на чист въздух, терапевтично ходене. Упражняващата терапия се използва в три двигателни режима: легло, отделение и свободен.

В първите уроци (двигателен режим на легло) е необходимо да се научи пациентът на коремно дишане с малка амплитуда на колебания на коремната стена. Първо се извършват движения в големите стави на крайниците със скъсен лост и малка амплитуда. Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на часовете по LG е 8-12 минути.

В двигателния режим на отделението упражнения от i.p. легнал, седнал, изправен, коленичил, с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните мускули), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на коремните мускули в легнало положение. Диафрагменото дишане постепенно се задълбочава. Продължителността на часовете по LG е 15-18 минути.

В свободния двигателен режим, часовете по LH използват упражнения за всички мускулни групи (щадящи коремната област и изключващи резки движения) с нарастващо усилие от различни изходни позиции. Диафрагменото дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето е до 2-3 км на ден, изкачването по стълби - до 4-6 етаж, желателни са разходките на открито. Продължителността на LG сесията е 20-25 минути.

Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбудата на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментарно рефлексен и класически масаж. Действайте върху паравертебралните зони. В същото време при пациенти с язва на стомаха посочените зони се масажират само отляво, а при пациенти с язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажират се също областта на яката и корема.

Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата. Първо се използват лекарствена електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитна терапия, ултравиолетово облъчване, парафиново-озокеритови апликации, борови вани, радонови вани, циркулярен душ, аероион. терапия.

Получените данни могат да бъдат използвани в практическата дейност на специалисти по физическа рехабилитация и инструктори по ЛФК в различни лечебни заведения, както и да се използват в университетите по физическо възпитание в процеса на обучение по дисциплината „Физическа рехабилитация при заболявания на вътрешните органи“.

Библиография

1. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Нелекарствени методи за рехабилитация при заболявания на стомашно-чревния тракт при деца и юноши: Учебник. наръчник за лекари. - Харков: Консул, 2003. - 156 с.

Барановски А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - Санкт Петербург: Фолиот, 2001. - 416 с.

Бирюков А.А. Лечебен масаж: Учебник. за студенти университети - М.: Академия, 2004. - 361 с.

Бурчински Г.И., Кушнир В.А. Язвена болест. - К.: Зоровя, 1973. - 210 с.

Възстановително лечение на пептична язва на етапите на медицинска рехабилитация: Метод. препоръчвам. - Черновци, 1985. - 21 с.

Дмитриев A.E., Маринченко A.L. Лечебна физкултура по време на операции на храносмилателните органи. - Л.: Медицина, 1990. - 160 с.

Епифанов В.А. Лечебна физическа култура и масаж: Учебник. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.

Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортна медицина и лечебна физическа култура: Ръководство за лекари. - М.: Физическа култура и спорт, 1993. - 432 с.

Комплексна терапия за заболявания на храносмилателната система / Ed. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкина. - М: Медицина, 1977. - 336 с.

Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебно физическо възпитание / Ed. Т.А. Евдокимова. - Санкт Петербург: Бухал; М .: Издателска къща Ексмо, 2003. - С. 427 - 740.

посочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

1. Диетотерапия – таблица № 2 (механично и химически щадяща диета);

2. Почивка на легло, след това почивка в отделение;

3. Лекарствена терапия, предписана от лекар (отпускане на лекарства):

А. Ерадикационна терапия:

· T. Pylorid 0,4 х 2 пъти дневно в края на храненето;

· Т. Кларитромицин 0,25 х 2 пъти дневно;

· Т. Метронидазол 0,5 х 2 пъти дневно в края на храненето;

В рамките на 7 дни;

Б. Антиациди:

· Прекратяване Маалокс – 15 мл. – 15 минути след хранене х 4 пъти на ден, последния път през нощта;

Сместа на Б. Салников:

· Сол. Новокаини 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Сол. Платифилин 0,2%-1,0

· Сол. No-Spani – 2.0

·Ин. – 2 бр

IV капки х 1 път/ден - No3;

D. След завършване на ерадикационната терапия:

· Т. Пилорид 0,4 х 2 пъти дневно в края на храненето - продължава се;

· Р-р. Деларгина 0,001 – IM – 1 път/ден – №5.

4. Физиотерапия по лекарско предписание (помощ при провеждане на процедури): SMT, ултразвук на епигастриума, електрофореза на новокаин.

5. Упражняваща терапия: Почивка на легло:По това време са показани статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в първоначално положение легнало по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения могат да приведат пациента в състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения в комбинация с дихателни упражнения и упражнения за релаксация, но упражненията, които повишават вътреабдоминалното налягане, са противопоказани. Продължителността на занятията е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Тъй като състоянието се подобрява, при прехвърляне в режим на отделение:Към задачите от предходния период се добавят задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. Ако функцията за евакуация на стомаха е бавна, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, а ако е умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражнения е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се провежда 1-2 пъти на ден.

6. Вземане на биологични проби за анализ (кръв, урина и др.), Съдействие при извършване на инструментални изследвания (FGS (FGS контрол - при постъпване, в рамките на 10 дни, преди изписване), стомашна интубация, рентгеново изследване на стомаха, и т.н.).

КОМПЛЕКСНА ФИЗИКАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационар

Въведение

Глава 1. Обща характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника

1.2 Етиология и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

1.3 Класификация и клинична характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

Глава 2. Комплексна физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.1 Обща характеристика на средствата за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.2 Упражняваща терапия във физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.2.1 Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.2.2 Цел, цели, средства, форми, методи и техники за тренировъчна терапия за язви на стомаха и дванадесетопръстника в стационарен стадий

2.3 Лечебен масаж при язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.4 Физиотерапия за тази патология

Глава 3. Оценка на ефективността на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника

Списък на използваната литература

ВЪВЕДЕНИЕ

Релевантност на проблема.В общата структура на заболяванията на храносмилателната система водещо място заема патологията на стомаха и дванадесетопръстника. При приблизително 60-70% от възрастните образуването на пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит започва в детството и юношеството, но особено често се наблюдават в млада възраст (20-30 години) и главно при мъже.

Пептичната язва е хронично, рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, включващо в патологичния процес, заедно със стомаха и дванадесетопръстника (при които се образуват язвени дефекти на лигавицата по време на периоди на обостряне), други органи на храносмилателната система, развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. Наличната статистика показва висок процент пациенти във всички страни. През целия живот до 20% от възрастното население страда от това заболяване. В индустриализираните страни 6-10% от възрастното население страда от пептична язва, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва. В Украйна около 5 милиона души са регистрирани с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хората в най-трудоспособната възраст - от 20 до 50 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже към жени е 4:1). В млада възраст по-честа е язвата на дванадесетопръстника, а в по-напреднала възраст - язвата на стомаха. Сред жителите на града язвената болест е по-често срещана, отколкото сред селското население.

Понастоящем, предвид актуалността на проблема, неговата не само медицинска, но и социална значимост, патологията на стомаха и дванадесетопръстника, патогенезата, новите методи за диагностика, лечение и профилактика на стомашни заболявания привличат вниманието не само на клиницисти и терапевти, но поради значително „подмладяване“ » заболявания от педиатри, генетици, патофизиолози, имунолози и специалисти по физическа рехабилитация.

Натрупан е значителен опит в изследването на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Междувременно много аспекти на този проблем все още не са решени. По-специално, въпросите за използването на средства за физическа рехабилитация в комплексното лечение на това заболяване са много актуални. В тази връзка съществува необходимост от непрекъснато усъвършенстване на средствата, формите, методите и техниките на лечебната физическа култура и лечебния масаж, което доведе до избора на тази тема на изследване.

Целта на работата -да се разработи интегриран подход към физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника на стационарния етап на рехабилитационно лечение.

За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:

1. Проучване и анализ на литературни източници по проблема с физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2. Характеризирайте анатомичните и физиологичните особености на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Разкрийте етиологията, патогенезата, класификацията и клиничната картина на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Разработване на програма за цялостна физическа рехабилитация на лица с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземе предвид периодът на заболяването и етапът на рехабилитация.

5. Характеризирайте методите за оценка на ефективността на тренировъчната терапия при язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Новост на работатае, че сме изготвили програма за цялостна физическа рехабилитация на лица с язва на стомаха и дванадесетопръстника, като вземем предвид периода на заболяването и етапа на рехабилитация.

Практическо и теоретично значение. Програмата за цялостна физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, представена в работата, може да се използва в лечебни заведения, както и в учебния процес за обучение на специалисти по физическа рехабилитация по дисциплината „Физическа рехабилитация при заболявания на вътрешните органи“.

Обхват и структура на работата. Работата е написана на 77 страници компютърно оформление и се състои от въведение, 3 глави, заключения, практически препоръки и списък с литература (59 източника). Работата съдържа 1 таблица, 2 рисунки и 3 комплекса от лечебни упражнения.

ГЛАВА 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника

1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника

Стомахът е най-важният орган от храносмилателната система. Представлява най-широката част на храносмилателния тракт. Локализира се в горната част на корема, главно в левия хипохондриум. Началният му отдел е свързан с хранопровода, а крайният – с дванадесетопръстника.

Фиг.1.1. Стомах

Формата, обемът и позицията на човешкия стомах са силно променливи. Те могат да се променят по различно време на деня и нощта в зависимост от пълненето на стомаха, степента на свиване на стените му, фазите на храносмилането, положението на тялото, индивидуалните структурни особености на тялото, състоянието и влиянието на съседните органи - черния дроб, далака, панкреаса и червата. Стомахът, с повишено свиване на стените, често има формата на бичи рог или сифон; с намалена контрактилност на стените и спускането му има формата на купа.

Докато храната се движи през хранопровода, обемът на стомаха намалява и стените му се свиват. Следователно, за да напълните стомаха по време на рентгеново изследване, е достатъчно да въведете 400-500 ml контрастна суспензия, за да получите представа за всичките му части. Дължината на стомаха със средна степен на пълнене е 14-30, ширината е от 10 до 16 cm.

В стомаха има няколко отдела: начален (сърдечен) - мястото на прехода на хранопровода в стомаха, тялото на стомаха - средната му част и изхода (пилор или пилор), съседен на дванадесетопръстника. Има и предни и задни стени. Границата по горния ръб на стомаха е къса и вдлъбната. Нарича се малка кривина. По долния ръб - изпъкнал, по-удължен. Това е по-голяма кривина на стомаха.

В стената на стомаха, на границата с дванадесетопръстника, има удебеляване от мускулни влакна, разположени кръгово под формата на пръстен и образуващи обтурационен апарат (пилорус), който затваря изхода от стомаха. Същият, но по-слабо изразен обтурационен апарат (сфинктер) присъства на кръстовището на хранопровода и стомаха. Така с помощта на обтураторни механизми стомахът се ограничава от хранопровода и дванадесетопръстника.

Дейността на обтураторния апарат се регулира от нервната система. Когато човек поглъща храна, рефлексивно, под въздействието на дразнене на стените на хранопровода от хранителни маси, преминаващи през фаринкса, сфинктерът, разположен в началната част на стомаха, се отваря и храната преминава от хранопровода в стомаха в определен ритъм. По това време пилорът, разположен в изходната част на стомаха, е затворен и храната не навлиза в дванадесетопръстника. След като хранителните маси останат в стомаха и се обработят от стомашния сок, пилорът на изходния участък се отваря и храната преминава в дванадесетопръстника на отделни порции. По това време сфинктерът на началния отдел на стомаха е затворен. Такава хармонична дейност на пилора и сърдечния сфинктер осигурява нормално храносмилане, а приемането на храна предизвиква приятни усещания и удоволствие.

Ако стомашният обтураторен апарат е стеснен под въздействието на белези, язвени или туморни процеси, се развива тежко болезнено състояние. Когато сфинктерът на началната част на стомаха се стеснява, актът на преглъщане се нарушава. Храната се задържа в хранопровода. Хранопроводът е разтегнат. Храната претърпява гниене и ферментация. Когато пилорът се стеснява, храната не навлиза в дванадесетопръстника, а се застоява в стомаха. Разтяга се, натрупват се газове и други продукти на гниене и ферментация.

Ако инервацията на стомаха е нарушена или неговият мускулен слой е повреден, сфинктерът престава да изпълнява ролята си на обтуратор. Те зяпват постоянно. Киселинното съдържание на стомаха може да се върне обратно в хранопровода и да причини дискомфорт.

Стените на стомаха се състоят от 3 мембрани: външна серозна, средна мускулна и вътрешна лигавица. Лигавицата на стомаха е най-важната му част, която играе водеща роля в храносмилането. В покой лигавицата е белезникава, в активно състояние е червеникава. Дебелината на лигавицата не е еднаква. Тя е максимална в изходния отдел, постепенно изтънява и в началната част на стомаха е 0,5 mm.

Стомахът е богато кръвоснабден и инервиран. Нервните плексуси са разположени дълбоко в стените му и извън органа.

Както беше отбелязано, стомахът изпълнява важни функции за тялото. Благодарение на наличието на развити мускулни и лигавични мембрани, затварящ апарат и специални жлези, той играе ролята на депо, където се натрупва храната, постъпваща в хранопровода от устната кухина, настъпва нейното първоначално смилане и частично усвояване. В допълнение към ролята на съхранение стомахът изпълнява и други важни функции. Основната е физико-химичната обработка на храната и постепенното й ритмично транспортиране на малки порции до червата. Това се постига чрез координирана двигателна и секреторна дейност на стомаха.

Стомахът изпълнява и друга важна функция. Той абсорбира вода и някои разтворими вещества (захар, сол, протеинови продукти, йод, бром, растителни екстракти) в малки количества. В стомаха не се усвояват мазнини, нишесте и др.

Отделителната функция на стомаха е известна отдавна. При тежко бъбречно заболяване в кръвта се натрупва голямо количество отпадъци. Стомашната лигавица частично ги секретира: урея, пикочна киселина и други азотни вещества, както и чужди за организма багрила. Оказало се, че колкото по-висока е киселинността на стомашния сок, толкова по-бързо се освобождават погълнатите багрила.

Следователно стомахът участва в междудневния метаболизъм. Той частично отстранява от тялото продукти, образувани в резултат на разграждането на протеини, които не се използват от тялото и могат да причинят отравяне. Стомахът влияе върху водно-солевия метаболизъм и поддържа постоянен киселинно-алкален баланс, който е много важен за организма.

Установено е влиянието на стомаха върху функционалното състояние на други органи. Доказано е рефлекторното въздействие на стомаха върху жлъчния мехур и жлъчните пътища, червата, бъбреците, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Тези органи влияят и върху функцията на стомаха. Тази връзка води до дисфункция на стомаха при заболявания на други органи и обратно, заболяванията на стомаха могат да причинят заболявания на други органи.

По този начин стомахът е важен за нормалното храносмилане и жизнените функции орган, който има сложна структура и изпълнява многобройни функции.

Такива разнообразни функции осигуряват на стомаха едно от водещите места в храносмилателната система. От друга страна, нарушенията на неговата функция са изпълнени със сериозни заболявания.

1.2 Етиология и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

Понастоящем е идентифицирана група фактори, които предразполагат към развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

I групасвързани с функционални и морфологични промени в стомаха и дванадесетопръстника, водещи до нарушаване на стомашното храносмилане и намаляване на резистентността на лигавицата с последващо образуване на пептични язви.

II групавключва нарушения на регулаторните механизми: нервни и хормонални.

III група -характеризиращ се с конституционни и наследствени характеристики.

IV група -свързани с влиянието на факторите на околната среда.

V група -свързани със съпътстващи заболявания и лекарства.

Понастоящем са известни редица екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за появата и развитието на гастродуоденални язви.

ДА СЕ екзогенни факториотнасям се:

Хранителни разстройства;

Лоши навици (тютюнопушене, алкохол);

Невропсихичен стрес;

Професионални фактори и начин на живот;

Лекарствени ефекти (следните лекарства имат най-голям увреждащ ефект върху стомашната лигавица: нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериални средства, желязо, калиеви препарати и др.).

ДА СЕ ендогенни факториотнасям се:

Генетично предразположение;

Хроничен хеликобактерен гастрит;

Метаплазия на стомашния епител на дванадесетопръстника и др.

Сред тях най-значимият е наследствено предразположение.Открива се при 30-40% от пациентите с дуоденална язва и много по-рядко при стомашна язва. Установено е, че разпространението на пептична язва при роднини на пробанди е 5-10 пъти по-високо, отколкото при роднини на здрави хора (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Наследствените язви са по-склонни да се влошат и да кървят по-често. Предразположението към дуоденална язва се предава по мъжка линия.

Различават се следните: генетични маркери на пептична язва:

Повишен брой париетални клетки в стомашните жлези и в резултат на това постоянно високо ниво на солна киселина в стомашния сок; високо серумно съдържание на пепсиногени I, II и така наречената "улцерогенна" фракция на пепсиноген в стомашното съдържимо;

Повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна; повишена чувствителност на париеталните клетки към гастрин и нарушаване на механизма за обратна връзка между производството на солна киселина и освобождаването на гастрин;

Наличието на O (I) кръвна група, което увеличава риска от развитие на стомашна язва на дванадесетопръстника с 35% в сравнение с лица с други кръвни групи;

Генетично обусловен дефицит в стомашната слуз на фукогликопротеини - основните гастропротектори;

Нарушено производство на секреторен имуноглобулин А;

Липса на чревния компонент и понижен индекс на алкална фосфатаза В.

Основните етиологични фактори на язвата на стомаха и дванадесетопръстника са следните:

Инфекцияхеликобактерии , Понастоящем този фактор се признава от повечето гастроентеролози като водещ в развитието на пептична язва. Хеликобактерната инфекция е една от най-честите инфекции. Този микроорганизъм е причинител на хроничния хеликобактер пилори гастрит, както и водещ фактор в патогенезата на язва на стомаха и дванадесетопръстника, нискодиференциран стомашен лимфом и рак на стомаха. Helicobacter се считат за клас I канцерогени. Появата на дуоденална язва в почти 100% от случаите е свързана с инфекция и колонизация на Helicobacter, а стомашните язви се причиняват от този микроорганизъм в 80-90% от случаите

Остри и хронични психо-емоционални стресови ситуации.Вътрешните патофизиолози отдавна обръщат голямо внимание на този етиологичен фактор в развитието на пептична язва. С изясняването на ролята на Хеликобактер на нервно-психичните стресови ситуации започва да се придава много по-малко значение и някои учени започват да смятат, че язвената болест изобщо не е свързана с този фактор. Въпреки това клиничната практика познава много примери за водещата роля на нервните сътресения и психо-емоционалния стрес в развитието на пептична язва и нейните обостряния. Теоретично и експериментално обосноваване на огромното значение на нервно-психичния фактор в развитието на пептична язва е направено в основните трудове на G. Selye за общия адаптационен синдром и влиянието на "стреса" върху човешкото тяло.

Хранителен фактор.Към днешна дата се смята, че ролята на хранителния фактор в развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника не само не е определяща, но и изобщо не е категорично доказана. Въпреки това се предполага, че дразнещи, много горещи, пикантни, груби, прекалено горещи или студени храни предизвикват прекомерна стомашна секреция, включително прекомерно образуване на солна киселина. Това може да допринесе за прилагането на улцерогенните ефекти на други етиологични фактори.

Злоупотреба с алкохол и кафе, пушене.Ролята на алкохола и тютюнопушенето за развитието на язвената болест не е категорично доказана. Водещата роля на тези фактори в улцерогенезата е проблематична, дори само защото пептичната язва е много разпространена сред хора, които не пият алкохол или пушат, и, напротив, не винаги се развива при тези, които страдат от тези лоши навици.

Категорично е обаче установено, че пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника се срещат 2 пъти по-често при пушачите в сравнение с непушачите. Никотинът предизвиква свиване на стомашните съдове и исхемия на стомашната лигавица, повишава нейната секреторна способност, предизвиква хиперсекреция на солна киселина, повишава концентрацията на пепсиноген-I, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорната област и създава условия. за образуване на гастродуоденален рефлукс. Заедно с това никотинът инхибира образуването на основните защитни фактори на стомашната лигавица - стомашна слуз и простагландини, а също така намалява секрецията на панкреатични бикарбонати.

Алкохолът също така стимулира секрецията на солна киселина и нарушава образуването на защитна стомашна слуз, значително намалява устойчивостта на стомашната лигавица и причинява развитието на хроничен гастрит.

Прекомерната консумация на кафе има неблагоприятен ефект върху стомаха, което се дължи на факта, че кофеинът стимулира секрецията на солна киселина и допринася за развитието на исхемия на стомашната лигавица.

Злоупотребата с алкохол, кафето и тютюнопушенето може да не са първопричините за язва на стомаха и дванадесетопръстника, но несъмнено предразполагат към нейното развитие и предизвикват обостряне на заболяването (особено алкохолните ексцесии).

Влиянието на лекарствата.Известна е цяла група лекарства, които могат да предизвикат развитие на остра стомашна или (по-рядко) дуоденална язва. Това са ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства (предимно индометацин), резерпин и глюкокортикоиди.

Понастоящем се появи гледна точка, че горепосочените лекарства причиняват развитието на остри язви на стомаха или дванадесетопръстника или допринасят за обостряне на хронични язви.

Като правило, след спиране на приема на улцерогенното лекарство, язвите заздравяват бързо.

Заболявания, допринасящи за развитието на пептична язва.Следните заболявания допринасят за развитието на пептична язва:

Хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем (при тези заболявания се развива дихателна недостатъчност, хипоксемия, исхемия на стомашната лигавица и намаляване на активността на нейните защитни фактори);

Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от развитие на хипоксемия и исхемия на органи и тъкани, включително стомаха;

Цироза на черния дроб;

Заболявания на панкреаса.

Патогенеза.Понастоящем е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към преобладаване на факторите на агресия. (Таблица 1.1.). Обикновено балансът между факторите на агресия и защита се поддържа от координираното взаимодействие на нервната и ендокринната система.

Патогенеза на пептична язва според Я. Д. Витебски.Според Я. Д. Витебски (1975) развитието на пептична язва се основава на хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника и дуоденална хипертония. Разграничават се следните форми на хронично нарушение на дуоденалната проходимост:

Артериомезентериална компресия (компресия на дванадесетопръстника от мезентериалната артерия или мезентериалните лимфни възли);

Дистален перидуоденит (в резултат на възпалителни и цикатрициални лезии на лигамента на Treitz);

Проксимален периюнит;

Проксимален перидуоденит;

Тотален цикатрициален перидуоденит.

При субкомпенсирано хронично нарушение на дуоденалната проходимост (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника и повишено налягане в него) се развива функционална недостатъчност на пилора, антиперисталтични движения на дванадесетопръстника и епизодично изхвърляне на дуоденално алкално съдържание с жлъчка в стомаха. Поради необходимостта да се неутрализира, производството на солна киселина се увеличава, това се улеснява от активирането на клетките, произвеждащи гастрин, от жлъчката и увеличаването на секрецията на гастрин. Киселото стомашно съдържимо навлиза в дванадесетопръстника, предизвиквайки развитието на първо дуоденит, а след това дуоденална язва.

Таблица 1.1 Ролята на агресивните и защитните фактори в развитието на пептична язва (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)


Защитни фактори:	Агресивни фактори:
Резистентност на гастродуоденалната система: Защитна мукозна бариера; Активна регенерация на повърхностния епител; Оптимално кръвоснабдяване. 2. Антродуоденална киселинна спирачка. 3. Антиулцерогенни хранителни фактори. 4. Локален синтез на защитни простагландини, ендорфини и енкефалини.	1. Хиперпродукция на солна киселина и пепсин не само през деня, но и през нощта: Хиперплазия на париеталните клетки; Главна клетъчна хиперплазия; ваготония; Повишаване на чувствителността на стомашните жлези към нервната и хуморалната регулация. 2. Хеликобактер пилори инфекция. 3. Проулцерогенни хранителни фактори. 4. Дуоденогастрален рефлукс, гастродуоденален дисмотилитет. 5. Обратна дифузия на H +. 6. Автоимунна агресия.
Невроендокринна регулация, генетични фактори

При декомпенсирано хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника, дуоденален застой) се наблюдава постоянно зейване на пилора и рефлукс на дуоденално съдържимо в стомаха. Няма време да се неутрализира, алкалното съдържание доминира в стомаха, развива се чревна метаплазия на лигавицата, проявява се детергентният ефект на жлъчката върху защитния слой на слузта и се образува стомашна язва. Според Я. Д. Витебски хроничното нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника е налице при 100% от пациентите с язва на стомаха и при 97% от пациентите с дуоденална язва.

1.3 Класификация и клинична характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника

Класификация на язви на стомаха и дванадесетопръстника (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Локализация на язвения дефект.

1. Язва на стомаха.

Кардиални и субкардиални отдели на стомаха.

Медиогастрален.

Антрум.

Пилорен канал и препилорен отдел или малка и голяма кривина.

2. Дуоденална язва.

2.1.Булбарна локализация.

2.2.Постбулбарна локализация.

2.2.1. Проксималната част на дванадесетопръстника.

2.2.2. Дистална част на дванадесетопръстника.

II. Фаза на заболяването.

1. Обостряне.

2. Рецидив.

3. Избледняло обостряне.

4. Ремисия.

III. Естеството на тока.

1. Първо идентифициран.

2. Латентен поток.

3. Леко течение.

Умерена тежест.

Тежък или непрекъснато рецидивиращ курс. IV. Размер на язвите.

1. Малка язва - до 0,5 см в диаметър.

2. Голяма язва - повече от 1 см в стомаха и 0,7 см в луковицата на дванадесетопръстника.

3. Гигантски - повече от 3 см в стомаха и над 1,5-2 см в дванадесетопръстника.

4. Повърхностни - до 0,5 cm в дълбочина от нивото на стомашната лигавица.

5. Дълбоки - над 0,5 см дълбочина от нивото на стомашната лигавица.

V. Стадий на развитие на язва (ендоскопски).

1. Етап на разширяване на язвата и увеличаване на възпалителните явления.

Етапът с най-голяма величина и най-ясно изразени признаци на възпаление.

Етапът на утихване на ендоскопските признаци на възпаление.

Етап на намаляване на язвата.

Етапът на затваряне на язва и образуване на белег.

Етап на белег.

VI. Състоянието на лигавицата на гастродуоденалната зона, което показва местоположението и степента на активност.

VII. Нарушаване на секреторната функция на стомаха.

VIII. Нарушаване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

1. Хипертонична и хиперкинетична дисфункция.

2.Хипотонична и хипокинетична функция.

3. Дуоденогастрален рефлукс.

IX. Усложнения на пептична язва.

1.Кървене.

2.Перфорация.

3. Проникване, посочващо органа.

4. Перивисцерит.

5. Стеноза на пилора.

6. Реактивен панкреатит, хепатит, холецистит.

7. Злокачествено заболяване.

X. Условия на белези на язвата.

1. Обичайни срокове на белези (дуоденална язва - 3-4 седмици, язва на стомаха - 6-8 седмици).

2. Дългосрочно без белези (дуоденална язва - повече от 4 седмици, стомашна язва - повече от 8 седмици).

Тежестта на пептичната язва.

1. Лека форма (лека тежест) - характеризира се със следните характеристики:

*обострянето настъпва веднъж на 1-3 години;

*болковият синдром е умерен, болката спира за 4-7 дни;

*язвата е плитка;

*във фазата на ремисия работоспособността се запазва.

2. Формата на умерена тежест има следните критерии:

*рецидиви (обостряния) се наблюдават 2 пъти годишно;

*болковият синдром е силен, болката се облекчава в болницата след това

*характерни за диспептичните разстройства;

*язвата е дълбока, често кърви и е придружена от развитие

перигастрит, перидуоденит.

3. Тежката форма се характеризира със следните симптоми:

*рецидивите (обострянията) се появяват 2-3 пъти годишно или по-често;

*болката е изразена, облекчава се в болницата за 10-14 дни

(понякога по-дълго);

*тежка диспепсия и загуба на тегло;

*язвата често се усложнява от кървене, развитие на стеноза на пилора, перигастрит, перидуоденит.

Клинични характеристики на стомашна и дуоденална язва.

Предязвен период. При повечето пациенти развитието на типична клинична картина на заболяването с образувана язва на стомаха и дванадесетопръстника се предшества от предязвен период (V. M. Uspensky, 1982). Предязвеният период се характеризира с появата на язвени симптоми, но по време на ендоскопско изследване не е възможно да се определи основният патоморфологичен субстрат на заболяването - язва. Пациентите в предязвен период се оплакват от болка в епигастралната област на празен стомах ("гладна" болка), през нощта ("нощна" болка) 1,5-2 часа след хранене, киселини и кисело оригване.

При палпация на корема се забелязва локална болка в епигастриума, главно вдясно. Висока секреторна активност на стомаха (хиперацидит), повишено съдържание на пепсин в стомашния сок на празен стомах и между храненията, значително намаляване на антродуоденалното рН, ускорена евакуация на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника (според FEGDS и флуороскопия на стомаха) са определени.

По правило такива пациенти имат хроничен хеликобактерен гастрит или гастродуоденит.

Не всички изследователи са съгласни с идентифицирането на предязвен период (състояние). A. S. Loginov (1985) предлага пациентите с гореописания комплекс от симптоми да се наричат група с повишен риск от пептична язва.

Типична клинична картина.

Субективни прояви.Клиничната картина на язвената болест има свои характеристики, свързани с локализацията на язвата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Въпреки това, във всяка ситуация, водещите субективни прояви на заболяването са болката и диспептичните синдроми.

Болков синдром.Болката е основният симптом на пептична язва и се характеризира със следните характеристики.

Локализация на болката. По правило болката се локализира в епигастралната област, а със стомашна язва - главно в центъра на епигастриума или вляво от средната линия, с язва на дванадесетопръстника и препилорната зона - в епигастриума вдясно. средната линия.

При язви на сърдечната част на стомаха често се наблюдава атипична локализация на болката зад гръдната кост или вляво от нея (в прекордиалната област или областта на върха на сърцето). В този случай трябва да се проведе задълбочена диференциална диагноза на ангина пекторис и миокарден инфаркт със задължително електрокардиографско изследване. Когато язвата е локализирана в постбулбарната област, болката се усеща в гърба или десния епигастрален регион.

Време на поява на болката. Във връзка с времето на хранене болката се различава ранна, късна, нощна и „гладна“. Ранни са болки, които се появяват 0,5-1 час след хранене, интензивността им постепенно се увеличава; болката притеснява пациента за 1,5-2 часа и след това постепенно изчезва, тъй като стомашното съдържание се евакуира. Ранната болка е типична за язви, локализирани в горните части на стомаха.

Късна болка се появява 1,5-2 часа след хранене, нощна болка - през нощта, гладна болка - 6-7 часа след хранене и спира, след като пациентът отново яде и пие мляко. Късните, нощни, гладни болки са най-характерни за локализацията на язви в антрума и дванадесетопръстника. Гладната болка не се наблюдава при друго заболяване.

Трябва да се помни, че късната болка може да се появи и при хроничен панкреатит, хроничен ентерит и нощна болка при рак на панкреаса.

Естеството на болката. Половината от пациентите имат болка с ниска интензивност, тъпа, в приблизително 30% от случаите тя е интензивна. Болката може да бъде болезнена, скучна, рязане, спазми.Изразената интензивност на синдрома на болката по време на обостряне на пептична язва изисква диференциална диагноза с остър корем.

Честота на болката. Язвената болест се характеризира с периодична поява на болка. Обострянето на язвената болест продължава от няколко дни до 6-8 седмици, след което започва фаза на ремисия, по време на която пациентите се чувстват добре и не се притесняват от болка.

Облекчаване на болката. Характерно е намаляването на болката след прием на антиациди, мляко, след хранене ("гладна" болка), често след повръщане.

Сезонност на болката. Обострянията на язвената болест се наблюдават по-често през пролетта и есента. Тази "сезонност" на болката е особено характерна за дуоденалните язви.

Появата на болка по време на пептична язва се дължи на:

· дразнене със солна киселина на симпатиковите нервни окончания в областта на дъното на язвата;

· двигателни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника (пилороспазъм и дуоденоспазъм са придружени от повишено налягане в стомаха и повишено свиване на неговите мускули);

· спазъм на кръвоносните съдове около язвата и развитие на исхемия на лигавицата;

· намален праг на болка при възпаление на лигавицата.

Диспептичен синдром.Киселините са един от най-честите и характерни симптоми на язвената болест. Причинява се от гастроезофагеален рефлукс и дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашно съдържимо, богато на солна киселина и пепсин.

Киселините могат да се появят едновременно с болката след хранене. Но при много пациенти не е възможно да се забележи връзката между киселините и приема на храна. Понякога киселините могат да бъдат единствената субективна проява на пептична язва.

Ето защо, в случай на постоянни киселини, е препоръчително да се направи FEGDS, за да се изключи пептична язва. Трябва обаче да помним, че киселини могат да се появят не само при пептична язва, но и при калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, гастродуоденит, изолирана сърдечна сфинктерна недостатъчност и диафрагмална херния. Устойчиви киселини могат да възникнат и при стеноза на пилора поради повишено вътрестомашно налягане и проява на гастроезофагеален рефлукс.

Оригването е доста често срещан симптом на пептична язва. Най-типичното оригване е кисело, то се среща по-често при медиогастрална язва, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Появата на оригване се причинява едновременно от недостатъчност на кардията и антиперисталтични контракции на стомаха. Трябва да се помни, че оригването също е изключително често срещано при диафрагмална херния.

Повръщане и гадене. По правило тези симптоми се появяват в периода на обостряне на пептична язва. Повръщането е свързано с повишен тонус на блуждаещия нерв, повишен стомашен мотилитет и стомашна хиперсекреция. Повръщането се появява на „висотата“ на болката (по време на периода на максимална болка), повръщаното съдържа киселинно стомашно съдържание. След повръщане пациентът се чувства по-добре, болката значително отслабва и дори изчезва. Повтарящото се повръщане е характерно за стеноза на пилора или тежък пилороспазъм. Пациентите често предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си.

Гаденето е характерно за медиогастрални язви (но обикновено се свързва със съпътстващ гастрит) и често се наблюдава при постбулбарни язви. В същото време, както отбелязват E. S. Ryss и Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), гаденето е напълно „нехарактерно за язва на луковицата на дванадесетопръстника и по-скоро дори противоречи на тази възможност“.

Апетитът при пептична язва обикновено е добър и може дори да се увеличи. При синдром на силна болка пациентите се опитват да ядат рядко и дори отказват да ядат от страх от болка след хранене. Намаляването на апетита се наблюдава много по-рядко.

Нарушена двигателна функция на дебелото черво.

Половината от пациентите с пептична язва изпитват запек, особено по време на обостряне на заболяването. Запекът се причинява от следните причини:

*спастични контракции на дебелото черво;

*бедна на растителни фибри диета и в резултат на това липса на чревна стимулация;

*намалена физическа активност;

*прием на антиациди калциев карбонат, алуминиев хидроксид.

Данни от обективно клинично изследване. При преглед привлича вниманието астеничен (обикновено) или нормостеничен тип тяло. Хиперстеничният тип и наднорменото телесно тегло не са много характерни за пациентите с язвена болест.

Признаците на автономна дисфункция с ясно преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв са изключително характерни: студени, мокри длани, мрамор на кожата, дисталните крайници; склонност към брадикардия; склонност към артериална хипотония. Езикът на пациенти с пептична язва обикновено е чист. При съпътстващ гастрит и тежък запек езикът може да бъде обложен.

Палпацията и перкусията на корема с неусложнена пептична язва разкрива следните симптоми:

· умерена, а в периода на обостряне и силна болка в епигастриума, обикновено локализирана. При стомашна язва болката се локализира в епигастриума по средната линия или отляво, с дуоденална язва - повече отдясно;

· перкуторна болка – симптом на Мендел. Този симптом се открива чрез рязка перкусия с пръст, огънат под прав ъгъл по симетрични области на епигастричния регион. Според локализацията на язвата при такава перкусия се появява локална, ограничена болка. Понякога болката е по-изразена при вдишване. Симптомът на Мендел обикновено показва, че улцерозният дефект не е ограничен до лигавицата, а е локализиран в стената на стомаха или дванадесетопръстника с развитието на перипроцес;

· локално защитно напрежение на предната коремна стена, по-характерно за язви на дванадесетопръстника по време на обостряне на заболяването. Произходът на този симптом се обяснява с дразнене на висцералния перитонеум, което се предава на коремната стена чрез механизма на висцеро-моторния рефлекс. С отшумяването на екзацербацията защитното напрежение на коремната стена прогресивно намалява.

Диагностика.За да се постави правилна диагноза, трябва да се вземат предвид следните признаци.

Основен:

1) характерни оплаквания и типична язвена анамнеза;

2) откриване на язвен дефект по време на гастродуоденоскопия;

3) идентифициране на симптома "ниша" по време на рентгеново изследване.

Допълнителен:

1) локални симптоми (болкови точки, локално мускулно напрежение в епигастричния регион);

2) промени в базалната и стимулираната секреция;

3) "косвени" симптоми по време на рентгеново изследване;

4) скрито кървене от храносмилателния тракт.

Лечение на пептична язва.Комплексът от рехабилитационни мерки включва медикаменти, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и диетична терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Противоязвеният курс включва: 1) елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването; 2) лечебно хранене; 3) лекарствена терапия; 4) физикални методи на лечение (физиотерапия, хипербарна кислородна терапия, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия).

Терапевтичното хранене се осигурява чрез предписване на диета, която трябва да съдържа физиологичната норма на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини. Осигурено е спазване на принципите на механично, термично и химично щадене (таблица № 1А, диета № 1 по Певзнер).

Пациентите с новодиагностицирани или рядко рецидивиращи пептични язви трябва да преминат сезонни (пролет есен) профилактични курсове на лечение с продължителност 1-2 месеца.

Предотвратяване.Има първична и вторична профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към активно ранно откриване и лечение на предязвени състояния (функционално нарушено храносмилане от хиперстеничен тип, антрален гастрит, дуоденит, гастродуоденит), идентифициране и елиминиране на повишените рискови фактори за заболяването. Тази превенция включва санитарно-хигиенни и санитарно-образователни мерки за организиране и насърчаване на рационално хранене, особено сред хората, работещи на нощни смени, шофьори на превозни средства, юноши и студенти, за борба с тютюнопушенето и употребата на алкохол, за създаване на благоприятни психологически отношения в работата. екипно и у дома, разяснявайки ползите от физическото възпитание, закаляването и организирания отдих.

ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНА ФИЗИКАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМАХА И ДВАНАСТОПЪРСТНИКА В СТАЦИОНАРЕН ЕТАП

2.1 Обща характеристика на средствата за физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

Интегрираният подход със задължително отчитане на индивидуалните характеристики на процеса е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на пептична язва. Най-ефективният метод за лечение на всяка болест е този, който най-ефективно елиминира причината, която я причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвени дефекти в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни мерки, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и коригиране на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването гарантира радикално премахване на промените, настъпили в организма.Лечението на пациентите с язвена болест трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. По време на обостряне лечението се провежда в болнични условия.

Комплексно лечение и рехабилитацияНа пациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се предоставят: медикаментозно лечение, диетотерапия, физикална и водолечение, пиене на минерална вода, ЛФК, лечебен масаж и други лечебни средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, осигурява оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана за приемане на лекарства, които имат улцерогенен ефект.

Лекарствена терапияима за цел:

1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхната неутрализация и адсорбция.

2. Възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.

4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.

В основата на лекарственото лечение на обостряния на пептична язва е използването на антихолинергици, ганглийни блокери и антиациди, с помощта на които се постига ефект върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологичните нервни импулси, инхибиторен ефект върху хипофизата-надбъбречната жлеза). система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника и др.).

Алкализиращите агенти (антиациди) са широко включени в лечебния комплекс и се разделят на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със солната киселина в стомашния сок и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват и алкалните минерални води (Боржоми, Джермук и др.). Антиацидите трябва да се приемат редовно и многократно през деня. Честотата и времето на приложение се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват един час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при продължителна употреба в големи дози.

Важна терапевтична мярка е диетична терапия. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и свързаните с него усложнения. В основата на диетичното хранене на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, тоест създаване на максимална почивка за разязвената лигавица. Препоръчително е да се консумират храни, които са слаби стимулатори на сокоотделянето, бързо напускат стомаха и слабо дразнят лигавицата му.

В момента са разработени специални противоязвени терапевтични диети. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. По време на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Ето защо в началото на лечението е необходима диета с протеини и мазнини и ограничаване на въглехидратите.

Храненията трябва да са малки и чести (5-6 пъти на ден); диета - пълноценна, балансирана, химически и механично щадяща. Диетичното хранене се състои от три последователни цикъла с продължителност 10-12 дни (диети № 1а, 16, 1). При тежки невровегетативни нарушения, хипо- и хипергликемични синдроми количеството на въглехидратите в диетата се ограничава (до 250-300 g), при трофични нарушения и придружаващ панкреатит количеството на протеина се увеличава до 150-160 g. ; в случай на тежка киселинност, предпочитание се дава на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.

Диета № 1а е най-щадяща, богата на мляко. Диета № 1а включва: пълномаслено мляко, сметана, суфле от извара на пара, ястия с яйца, масло. А също и плодове, горски плодове, сладкиши, желе и желета от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключват се сосове, подправки и мезета. Напитки – отвара от шипки.

По време на диета № 1а пациентът трябва да остане на легло. Поддържа се 10 - 12 дни, след което се преминава към по-интензивна диета No1б. При тази диета всички ястия се приготвят на пюре, варени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химичните и механични дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета № 1б се предписва за 10-12 дни и пациентът се прехвърля на диета № 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Избягвайте храни, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и на пара. Пациент с язва на стомаха трябва да спазва диета №1 за дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на Вашия лекар.

Приложение на минерални водизаема водещо място в комплексното лечение на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.

Питейното лечение е практически показано за всички пациенти с пептична язва в стадий на ремисия или нестабилна ремисия, без силна болка, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на пилора.

Предписвайте минерални води с ниска и средна соленост (но не по-висока от 10-12 g / l), съдържащи не повече от 2,5 g / l въглероден диоксид, натриев бикарбонат, натриев бикарбонат-сулфатни води, както и води с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.

Питейното лечение трябва да започне от първите дни на приемане на пациента в болницата, но количеството минерална вода на прием през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, ако се понася добре, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха водата се приема топла 1,5 часа преди хранене, при намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, при по-бавна евакуация от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.

При наличие на тежки диспептични симптоми минералната вода, особено бикарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти на ден 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и накрая преди лягане.

В някои случаи, когато приемат минерална вода преди хранене, пациентите изпитват повишени киселини и болка. Такива пациенти понякога понасят пиенето на минерална вода 45 минути след пълно хранене.

Често този метод на пиене трябва да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, по-късно много пациенти преминават към пиене на минерална вода преди хранене.

Хората с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващи възпалителни явления на дебелото черво, са показани: микроклизми и почистващи клизми с минерална вода, чревни душове, сифонни чревни промивки.

Подобни документи

Основни данни за язвата на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г

Етиология, класификация и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаша, Чехия.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г

Характеристики на понятията язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влияние на нервно-психичните фактори върху развитието на заболяването Действие на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за нарастване на заболеваемостта.

медицинска история, добавена на 22.12.2008 г

Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г

Класификация, патогенеза, клинична картина и усложнения на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.

курсова работа, добавена на 03/11/2015

Понятие, етиология, патогенеза на стомашна и дуоденална язва, клинична картина и прояви. Принципи на диагностика, усложнения, режим на лечение и насоки за профилактика. Препоръки за намаляване и преодоляване на рисковите фактори.

курсова работа, добавена на 29.06.2014 г

Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организиране на правилна диета и режим.

курсова работа, добавена на 27.02.2017 г

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника като проблем на съвременната медицина. Подобряване на сестринските грижи за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Съставяне на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентите.

курсова работа, добавена на 06/05/2015

Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на пептична язва: перфорация (перфорация), пенетрация, кървене, стеноза на пилора и дванадесетопръстника. Профилактика на заболяванията и методи за хирургично лечение.

резюме, добавено на 05/02/2015

Етиология и патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Основни клинични признаци на заболяването. Протичане на заболяването, диета и прогноза. Сестрински процес и грижи. Практически примери за дейностите на медицинска сестра при грижи за пациенти.

Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни мерки, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и коригиране на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването гарантира радикално премахване на промените, настъпили в тялото. Лечението на пациенти с пептична язва трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. По време на обостряне лечението се провежда в болнични условия.

Комплексно лечение и рехабилитацияНа пациентите с язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника се предоставят: медикаментозно лечение, диетотерапия, физиотерапия и водолечение, пиене на минерална вода, ЛФК, лечебен масаж и други лечебни средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, осигурява оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана за приемане на лекарства, които имат улцерогенен ефект.

Лекарствена терапияима за цел:

1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхната неутрализация и адсорбция.

2. Възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.

Стомашна промивка се предписва само когато е показано, например при наличие на тежки симптоми на съпътстващ гастрит. Различни видове минерални и газови бани са широко разпространени при лечението на пациенти с пептична язва. Методът на избор е кислородни, йодобромни и минерални бани. Баните с въглероден диоксид са противопоказани при пациенти с пептична язва с тежки симптоми на автономна дискинезия. Един от методите за лечение на пациенти с язвена болест в ремисия е пелоидотерапията.

Най-ефективните видове калолечение включват кални апликации върху предната коремна стена и лумбалната област (температура 40 ° C, експозиция 20 минути), редувани с вани през ден. Курсът на лечение е 10-12 кални апликации. При противопоказания за кални апликации се препоръчва диатермокал или галванична кал за епигастралната област.

Широко използвани са различни методи психотерапия -хипнотерапия, автогенен тренинг, внушение и самохипноза. С помощта на тези методи е възможно да се повлияят психопатологични разстройства - астения, депресия, както и невровегетативни и невросоматични функционално-динамични разстройства на стомаха.

По време на болничния рехабилитационен период се използват упражнения, терапевтичен масаж и физиотерапия.

Лечебна физическа културапредписани след отшумяване на острите прояви на заболяването.

Цели на тренировъчната терапия:

Нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните взаимоотношения,

Подобряване на психо-емоционалното състояние;

Активиране на кръво- и лимфообращението, метаболитни и трофични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;

Стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;

Намаляване на спазмите на стомашните мускули; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;

Предотвратяване на задръствания и сраствания в коремната кухина.

Масотерапияпредписани за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментарно рефлексен и класически масаж. Действат върху паравертебралните зони D9-D5, C7-C3. В този случай при пациенти с язва на стомаха тези зони се масажират само отляво, а при пациенти с язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Те също така масажират зоната на яката D2-C4, корема.

Физиотерапияпредписани от първите дни на престоя на пациента в болницата, нейните задачи:

Намаляване на възбудимостта на централната нервна система, подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;

Премахване или намаляване на болката, двигателните и секреторни нарушения;

Активиране на кръво- и лимфообращението, трофични и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язви.

Препоръчва се санаториално-курортно лечение (Крим и др.), По време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки на лед и др.; диетична терапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, ултравиолетова радиация, контрастен душ.

Пептичната язва е най-често срещаното заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонност към повторение и чести обостряния. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язви в стомашно-чревния тракт.

Наследствеността също играе важна роля в развитието на пептична язва. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастричния регион. В зависимост от местоположението на язвата болката може да бъде ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога болката се появява на празен стомах, както и през нощта. Доста често се появяват киселини, наблюдава се кисело оригване, повръщане също се случва с кисело съдържание и, като правило, след хранене.

Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, упражнения и други физически процедури, масаж и диетично хранене. Терапевтичните упражнения за почивка на легло се предписват при липса на противопоказания (остра болка, кървене). Обикновено започва 2-4 дни след хоспитализацията. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009. - 224 с.

Първата менструация продължава около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения насърчават релаксацията, намаляват болката и нормализират съня. Използват се и прости физически упражнения с малък брой повторения, заедно с дихателни упражнения, но се изключват упражнения, които могат да повишат вътрекоремното налягане. Продължителността на занятията е 10-15 минути, темпото е бавно или средно.

Физическата рехабилитация на 2-ри период се използва по време на периода на прехвърляне на пациента на режим на отделение. Вторият период на занятия започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчва се лечебна гимнастика и масаж на коремната стена. Гимнастическите упражнения се изпълняват в легнало, седнало, изправено положение с постепенно увеличаване на усилието на всички мускулни групи, като се изключват и упражненията за коремните мускули. Най-оптималната позиция е легнала по гръб: в тази позиция се увеличава подвижността на диафрагмата, има положителен ефект върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.

Третият период на физическа рехабилитация е насочен към общо укрепване и оздравяване на организма; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологически и физически умения. При липса на оплаквания от болка и общо задоволително състояние на пациента се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с леко натоварване (до 1,5-2 кг), упражнения за координация и спортни игри. Плътността на занятията е средна, допустимата продължителност е до 30 минути. Показано е използването на масаж. Масажът първо трябва да бъде нежен. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличава от 10-12 до 25-30 минути към края на лечението.

По този начин в процеса на физическа рехабилитация на язви на стомаха и дванадесетопръстника на стационарния етап е необходимо да се използва интегриран подход: лекарствена терапия, хранителна терапия, билколечение, физиотерапевтично и психотерапевтично лечение, лечебна физическа подготовка, като се вземе предвид спазването на терапевтични и двигателни режими. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009. - 224 с.

На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да бъдат препоръчани всички средства за лечебна физическа култура: физически упражнения, естествени природни фактори, двигателни режими, терапевтичен масаж , механотерапия и ерготерапия. Формите на упражнения включват сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене по стъпалата, дозирано плуване (ако има басейн), самостоятелни упражнения. Всички тези класове могат да се провеждат индивидуално, малки групи (4-6 души) и групови (12-15 души) методи.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Запорожка Сеч като феномен (задачи на казаците, традиции, живот)
	Климатична таблица на Източен Сибир
	Трябва ли индивидуален предприемач да плаща данък върху доходите на физическите лица?
	Попълване на болничен лист - ръководство стъпка по стъпка
	Данъчна декларация за доходите: отразяване на разходите Ред 301 от Приложение 2, лист 02

2024 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи