Невролиза. Латински език и основи на медицинската терминология: Учебник Как се съшиват нервите

112 Primum – agere – Първо, действие 12. Тъкани и среди - аемия - кръв адено- - ангио- жлеза - съд aеro- - въздух blenno- - слуз carcino-, carcinom(at)o- - рак, раков тумор - cele - херния chol-, -cholia - жлъчен chondro- - хрущял corpo-, sterco- - изпражнения -derma, dermo-, dermato- - кожна fibro- - фиброзна съединителна тъкан хемо-, хемато-, -aemia - кръвна хидро- - пот hist(io)- - тъкан hystio-, hysto- - тъкан керато- - роговица lipo- - мазнина litho- - камък, зъбен камък masto- - млечна жлеза myo-, -mysium - мускул, мускулен миксо- - слуз невро- - нерв онко-, -ома - тумор онихо-, -онихия - нокът остео- - костна тъкан фако-, -факия - леща флебо- - вена пио- - гной сиало-, -сиалия - слюнка тено- - сухожилие токсо-, токси ( c)o- - отрова, отровен трихо- - коса uro- - урина 13. Количествени и качествени характеристики allo- - други aniso- - неравностойно atelo- - недостатък auto- - себе си, нечии bary- - тежка баня(y)- - дълбок брахи- - къс бради- - бавен бради- - бавен хлоро- - зелен хром(ат)о-, -хром - цвят хромо- - цвят 113 Deliberandum est saepe, statuendum semel – Трябва да се обсъжда често, да се реши - веднъж крио - - студено, при ниска температура крипто- - скрито, тайно синьо, цианотично, свързано с циановодородна киселина- циано- - тези -цитоза - увеличаване на броя (на кръвни клетки) долихо- - дълго динамо-, -динамия - сила, усилие еритро- - червен eu - - нормален, добър хеми- - половин хетеро- - различен, променен, несходен хомео-, хомо- - подобен, непроменен, идентичен хигро- - влажен глауко- - бледосин изо- - равен лепто- - мек , тънък левко- - бял -лит, -лизис - разтваряне макро- - голям, голям -малация - омекване мегал(о)-, -мегалия, макро- - увеличаване на размера, обема мелано- - тъмен, черен микро- - малък (по размер) некро- - мъртъв нео- - нов олиго- - малък (като количество), оскъден, недостатъчен орто- - правилен, прав, вертикален -оксия, окси- - окисление, отнася се до кислород pachy- - плътен палео- - стар, древен pan -, panto- - цяло (изцяло), всичко -penia - бедност, липса platy- - плосък -poёsis - производство на нещо поли- - много, множество лишени от нещо, поради (отстраняване, -privus - отсъствие на орган) псевдо - - фалшив, въображаем pyr(et)o- - топлинен sclero- - твърд, плътен steno- - тесен tachy- - бърз, чест tel(e)o- - отдалечен tele-, telo- - крайно telo - - далечно термо-, -термия - топло, температура ксанто- - жълто ксено- - чуждо, за разлика от ксеро- - сухо 114 Tu ne cede malis, sed contra audentior ito – Не се оттегляй пред лицето на неприятностите, а смело върви към то 14. Патологични състояния algo-, -algia, -algesia, -odynia - болка aniso- - диспропорция astheno- - функционална слабост carcino-, carcinom(at)o- - рак, раков тумор -cele - херния, подуване, изпъкналост -clasia - разрушаване (части на тялото, орган), крехкост -ectasia, -ectasis - разтягане, разширяване (физиологично) -ectopia - изместване embole- (-ia) - блокиране, причинено (от увреждане на орган), генериране - -genus - sch -isch- - затруднение, забавяне -това е - заболяване с възпалителна природа кифо- - задна кривина на гръбначния стълб лито-, -литиаза - камък, процесът на образуване на камъни lordo- - предна кривина на гръбначния стълб -lyt, -lysis - разтваряне -малация - омекване -мания - лудост, страст мико - - гъбично заболяване noso- - заболяване onco-, -oma - туморно състояние, невъзпалително заболяване - -osis - tera -pareses - двигателна слабост patho-, -pathia - заболяване - penia - недостатъчен брой кръвни клетки -philia - патологична тенденция - фобия - патологичен страх -phthisis - упадък, консумация -plegia - инсулт, парализа, лишена от нищо, причинена от (отстраняване, -privus - липса на орган) -prolapsus - пролапс -птоза - изпускане -рексис - разкъсване (на орган или съд) -рагия - кървене (от орган) -рея - изтичане на течност склеро- - уплътняване, втвърдяване -сепсис - инфекция, гниене -стеноза - спазъм на стесняване- - спазъм -стаза - застой strumo- - гуша tetano- - конвулсивно напрежение, крампи -tropion - еверсия, еверсия thermo-, -thermia - температура 115 Quid dubitas, ne faceris - Ако се съмнявате, не го правете 15. Медицински манипулации - centesis - пункция, пункция -clasia - разрушаване (на част от тялото, орган) създаване на неподвижност, укрепване на позицията - - desis - орган -ectomia - изрязване, пълно отстраняване -eurysis - инструментално разширяване на кух орган -gramma - запис, изображение ( резултати) -graphia - запис, изображение (процеси) -iatria, -therapia - лечение, заздравяване -lyt, -lysis - хирургично отстраняване на сраствания -metria - измерване -pexia - закрепване, зашиване възстановяване на форма или функция, пластмаса -plastica - операция -rrhaphia - зашиване, зашиване (херния) -scopia - преглед, инструментално изследване -stomia - прилагане на изкуствена фистула или анастомоза -therapia - лечение, заздравяване -tomia - дисекция, отваряне Упражнения 1. Изберете терминоелементи, посочете значението на термините: везикография, гинекофобия, дисплазия, хистеректомия, миология, миелотомия, физиотерапия, флебография, физиологус, струмектомия, уролитиус, холелитиаза, миома, амнезия, аденокарцином, периметрит, ентеропатия, ахлорхидрия, ентерорафия, колоноскопия, хилурия, дизентерия, ендометрит, парапроктит , дизергия, хейлоза, гастроентерология, хипертиреоза, хистеропексия, хиперхлорхидрия, мамограма, лимфоцитоз, параколит, психологус, трихалгия, ентеропексия, офталмология, тонзилектомия, тромбофлебит, симпатия, миелография, дистрофия, цитология, ентеропластика , хиперплазия, хипохилия, хипоплазия, кератотомия, ринорея, спондилопатия, хиперергия. 2. Съставете клинични термини със следните начални терминологични елементи: а) gastr-: отстраняване на целия стомах; стомашни болки; възпаление на стомашната лигавица; изследване на вътрешната повърхност на стомаха и дванадесетопръстника; възпаление на лигавицата на стомаха и тънките черва; изследване на стомашната лигавица с гастроскоп; стомашно кървене; б) хистер-: дисекция на матката; зашиване на стените на матката при разкъсване; общо наименование на заболявания на матката с неизвестна етиология; фиксиране на патологично подвижна матка; отстраняване на матката; 116 Non indignari, non admirari, sed intelligere – Не се възмущавайте, не се учудвайте, но разберете в) kerat-: възпаление на роговицата; отстраняване на (част от) роговицата; дисекция на роговицата; доброкачествена кожна неоплазма с прекомерна кератинизация; пластична хирургия на роговицата; г) киста-: отваряне на кухината на пикочния мехур; изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур с помощта на цистоскоп; наличие на камъни в пикочния мехур; възпаление на лигавицата на пикочния мехур; отстраняване на пикочния мехур; рентгенова снимка на пикочния мехур; д) невр-: възпалително увреждане на нервите; тумор на нервните влакна; клон на клиничната медицина, който изучава заболяванията на нервната система; функционално заболяване на нервната система; неврогенен; свързване на краищата на прекъснат нерв с шев; е) прокт-: спазматична болка в ректалната област; възпаление на ректалната лигавица; фиксиране на ректума по време на пролапс; кървене от ректума с освобождаване на слуз и гной; специалист по лечение на ректални заболявания; отстраняване на ректума; g) rhin-: камък в носа; възпаление на носната лигавица (хрема); обилно отделяне на ексудат от носната лигавица; имена на ринити от различен произход; кървене от носа; изследване на стените на носната кухина с помощта на огледало; з) психика: наука за психичните заболявания; болезнено психично разстройство; лечение чрез методи на психическо въздействие; лекар, специализиран в лечението на психични заболявания; специалист, който изучава умствената дейност на човека. 3. Съставете термини със следните крайни терминологични елементи: а) -логия: клон на медицината, който изучава физиологията и патологията на женската полова система; науката за нормалните жизнени процеси; науката за живота, за живите организми; раздел на вътрешните болести, който изучава заболявания на стомашно-чревния тракт; клон на медицината, занимаващ се с лечение на очни заболявания; б) -ектомия: отстраняване на (част от) роговицата; пълно отстраняване на сливиците (с тяхното хронично възпаление); отстраняване на слъзния сак; отстраняване на жлъчния мехур; отстраняване на матката; отстраняване на целия стомах; в) -скопия: изследване на влагалището с помощта на колпоскоп; изследване на стените на носната кухина с помощта на огледала; изследване на фундуса с помощта на офталмоскоп; изследване на ректума с помощта на проктоскоп; изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур с помощта на цистоскоп; г) -томия: отваряне на кухината на пикочния мехур; дисекция на гръбначния мозък; мускулна дисекция; отваряне на вена; отваряне на кухината на жлъчния мехур; дисекция на роговицата; д) -rrhagia: ациклично маточно кървене; кървене от ректума със слуз и гной; чревно кървене; стомашно кървене; кървене от езика; 117 Ne differas in crastinum – Не отлагайте за утре това, което може да се направи днес f) -графия: рентгеново изследване на гърдата без използване на контрастни вещества; рентгеново изследване на вени с контрастни вещества; Рентгеново изследване на пикочния мехур след прилагане на контрастно вещество; рентгеново изследване на жлъчния мехур; Рентгеново изследване на гръбначния мозък след прилагане на контрастно вещество; g) -itis: възпаление на езика; възпаление на периутеринната тъкан; възпаление на серозната мембрана на матката; възпаление на маточната лигавица; възпаление на слъзния сак; възпаление на сливиците; възпаление на млечната жлеза; възпаление на мозъка; з) -литус: жилков камък; пикочен камък; камък в носа; чревен камък; i) -oma: доброкачествен тумор на мускулни влакна; доброкачествен (естествен) тумор на жлезистия епител; злокачествен тумор на жлезистия епител; доброкачествена кожна неоплазма с прекомерна кератинизация; доброкачествен тумор на фиброзна съединителна тъкан; доброкачествен тумор на мускулната тъкан. 4. Запишете термините на латински, обяснете значението им: флебограма, фагоцит, физиология, ахилия, флеболит, ентерорагия, хейлопластика, хилоторакс, енцефалопатия, дискинезия, миопатия, хидрофобия, дисфагия, гнатопластика, гастроентероколит, кология, хиперкератоза, хипохлорхидрия, мамография , лимфаденит, парацистит, психиатър, ентеролит, ендофталмит, афагия, дакриоаденаналгия, цистография, дисбактериоза, синдактилия, тромбофилия, тифлотомия, трихопатия, синергизъм, енцефаломиелит, дистиреоидизъм, дактилалгия, хипертермия, холецистоп атия, мастопатия, не невропатолог, офталмологична москопия, алотрансплантация, аденоцит , невропатия. 5. Образувайте термини с дадено значение: а) водолечение; възпаление на слъзната жлеза; частично отстраняване на хипертрофирали сливици; съжителство на различни организми; рентгенова снимка на жлъчния мехур; наличието на камъни в пикочния мехур; разрез на вагиналната стена; жлезиста клетка на предната хипофизна жлеза; болка в езика; невралгия на челюстта; медицински специалист по лечение на заболявания на женската репродуктивна система; пластична хирургия на роговицата; отстраняване на млечната жлеза; отслабване на паметта; общо наименование на някои заболявания на гръбначния мозък; жилен камък; лечение с използване на естествени и изкуствени физически фактори; повишена функция на щитовидната жлеза; науката за живота, за живите организми; фиксация на дебелото черво; резултат от графично записване на мозъчни биопотенциали; метод за регистриране на мозъчни биопотенциали; възпаление на (един или повече) прешлени; възпаление (граници) на устните; едновременно възпаление на лигавицата на тънките и дебелите черва; камък в носа; натрапчив страх от отравяне; недостатъчно съдържание на тромбоцити в кръвта; склонност към образуване на кръвни съсиреци; 118 Melius non incipient, quam desinent - По-добре е да не започвате, отколкото да спрете наполовина б) възпаление на тъканта близо до ректума; разширяване на цекума; намалена реактивност на тялото; укрепване на двигателната функция на всеки орган; свързване на краищата на разкъсан нерв с шев; намаляване на обема на орган или тъкан поради постепенно спиране на храненето; ациклично маточно кървене; изтичане на лимфа върху повърхността или в телесната кухина; възпаление на перитонеума; клонът на медицината, който се занимава с лечение и профилактика на психични заболявания; лекар, специалист по лечение на психични заболявания; възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка; болка в пръстите на ръцете; патологична загуба на коса; липса на ензими в стомашния сок; доброкачествен тумор на мускулни влакна; затруднено преглъщане. 6. Изберете терминологични елементи, посочете значението на термините: канцероген, кардиология, макрогния, пневмосклероза, мегалоспления, стоматологус, биопсия, меланом, ксеростомия, пиодермия, брадифакардиостеноза, проктостомия, пилороспазъм, ангиокардиография, прогноза, пародонтопатия, липемия, хемартроза, левкококи ytus, метастази, олигоменорока, монофобия, онкология, отоскопия, пиелотомия, бронхолитиаза, диплегия, мегалодактилия, ксерохелия, микрогения, педиатер, ортостаза, епигастралгия, цистопиелограма, цистопиелография, епидемиология, кардиомегалия, тахикардия , дерматит, прогения, прогнатия, полиурия, полиартрит, периодонтит, остеонекроза, глюкозурия, паналгия, олигокинезия, вазодилатация, оториноларингология, хомогенус, хетерогенус, хемианопсия, хипотензия, хипертензия, левкоза, менингит, нефропиелостомия, миопия, невматоза. 7. Съставете клинични термини със следните начални терминологични елементи: а) кардио-: увреждане на сърдечния мускул поради атеросклероза на сърдечните артерии; възпаление на перикардната торбичка; лекар специалист по лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система; повишен сърдечен ритъм; възпаление на сърдечния мускул; дистрофично увреждане на сърдечния мускул; б) анги-: постоянно разширяване на лумена на кръвоносен или лимфен съд; доброкачествен тумор от съдова и фиброзна съединителна тъкан; рентгенова снимка на кръвоносни и лимфни съдове; множество ангиоми; рентгеново изследване на кръвоносни и лимфни съдове; в) артр-: болки в ставите; възпаление на ставите; едновременно възпаление на няколко стави; възпаление на всички ставни тъкани или всички стави; общо наименование на ставни заболявания с различна етиология; хронично заболяване на ставата с дистрофичен характер с увреждане на ставния хрущял; г) олиго-: намалено отделяне на урина; вродена деменция; наличието на непълен брой зъби; недостатъчно съдържание на кръвни клетки; бездействие и скованост на движенията; нередовен менструален цикъл, характеризиращ се с кратка менструация; 119 Qui bene distingit, bene docet – Който разпознава добре различията, добре учи д) микро-: малък размер на далака; метод за изследване на обекти с помощта на микроскоп; малък размер на езика; малък размер на стомаха; малък размер на мозъка; малък размер на долната челюст; е) левк-: разрушаване на левкоцитите; повишено съдържание на левкоцити в кръвта; недостатъчно ниво на левкоцити в кръвта; образуване на левкоцити; отделянето на левкоцити в урината е по-голямо от нормалното; g) erythr-: повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта; Kpacri кръвни клетки; възпаление на кожата със зачервяване, сърбеж и лющене; образуване на червени кръвни клетки от червения костен мозък. з) дерма-: възпаление на кожата; клон на медицината, който изучава кожни заболявания; суха кожа; общо наименование на дерматози с гнойно възпаление на кожата; общо наименование на кожни заболявания с различна етиология; медицински специалист по лечение на кожни заболявания; 8. Съставете термини със следната крайна терминология] а) - плегия: парализа на очните мускули; двустранна парализа на части от тялото със същото име; парализа на един крайник; парализа на мускулите на половината тяло; парализа на мускулите на пикочния мехур; б) -аемия: наличие на урея и други азотни вещества в кръвта; наличието на токсични вещества в кръвта; ниски нива на кръвната захар; повишени нива на кръвната глюкоза; преливане на кръв във всяка част на периферната съдова система; в) -ит: възпаление на перинефралната тъкан; възпаление на фиброзната капсула на бъбрека; възпаление на плеврата; възпаление на всички слоеве на стените на сърцето; възпаление на периоста; пародонтално възпаление; възпаление на лигавицата на стомаха и тънките черва; г) -стомия: анастомоза между стомаха и тънките черва; анастомоза между стомаха и хранопровода; операция за създаване на външна фистула на жлъчния мехур; операция за създаване на фистула на дебелото черво; д) -лиза: отделяне на белия дроб от съседните тъкани; разрушаване на червени кръвни клетки; хирургично освобождаване на сърцето от сраствания; резорбция на костна тъкан; метод за лечение на бъбречна недостатъчност с помощта на устройство "изкуствен бъбрек"; дисекция (срастване на белег) на менингите с околните тъкани; е) -род, a, um: разнороден; хомогенен; възникващи в тялото; възникващи под въздействието на външни влияния; произход на ухото; зъбен произход; причинявайки нагнояване; възникващи в кръвта; ж) -спазъм: стомашни спазми; крампи на пръстите; спазъм на хранопровода; ректален спазъм; спазъм на мускулите на пилора; спазъм на клепача, спазъм на ръката; з) -ектазия: разширяване на стомашната кухина; разширяване на бъбречното легенче; разширяване на бронхите; разширяване на цекума, разтягане на роговицата, разтягане на хранопровода. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui – Който не знае да мълчи, не знае и да говори 9. Запишете термините на латински, обяснете значението им: левкоцитурия, нефропатия, патогенеза, спленомегалия, вазорафия, брадикардия, себорея , спазмофилия, пиелонефрит, акроцианоза, хематология, микрогнатия, перинефрит, моноцитопоеза, хипогалактия, левкодермия, тахифагия, уремия, дактилоспазъм, ортоптика, педиатрия, тромбоцитоза, ксеродерма, стоматорагия, дидактилия, кардиолиза, блефарит, хонд рогенеза, холестаза, пиометра, остеомиелит, панхистеректомия , еритема, гликемия, офталмоплегия, полиартралгия, одонторагия, ортопедия, цефалия, лимфопения, моноцитопения, микромастия, олигодактилия, полиневрит, стеноза на пилора, артроза, автохемотерапия, билирубинурия, хондрома, колостомия, диагноза, ембриотомия, дис менорея, електрокардиограма, гастрогенна, гастроезофагостомия, хемоторакс, хиперметропия, остеолиза, ортодонтия. 10. Образувайте термини с дадено значение: метод за регистриране на биопотенциала на сърцето; доброкачествен тумор на кръвоносните съдове; операция за създаване на фистула за дренаж на бъбрека и таза; възпаление на всички слоеве на стената на кръвоносните съдове; фиксиране на ректума при пролапс; разширяване на лумена на кръвоносните съдове; кървене от ухото; парализа на мускулите на половината тяло; склероза на белодробната тъкан; възпаление на перихондриума; нивата на кръвната глюкоза; специалист по управление на болката; руптура на матката; ниско кръвно налягане; науката за развитието на ембриона; липса на зрение в едната половина на всяко око; образуване на моноцити; намалено отделяне на урина; суха кожа; натрупване на гной в маточната кухина; повишен сърдечен ритъм; бавно преглъщане; недоразвитие на млечните жлези; патологично уголемяване на устните; клон на медицината, който изучава кожни заболявания; общо наименование на ставни заболявания с различна етиология; освобождаване на меланин в урината; пролапс на бъбреците; спонтанно изтичане на мляко; вдлъбнат език; повишена чувствителност на крайниците; доброкачествен тумор на мастната тъкан; обилно отделяне на урина; клонът на медицината, занимаващ се с лечението и профилактиката на туберкулозата; възпаление на мембраните на мозъка; прекомерно уголемени пръсти на ръцете или краката. Знаете ли, че... Хирургия (chirurgia - от гр. сheir - ръка + ergon - работа, действие) е област от клиничната медицина, която изучава заболяванията на травмата, за чието лечение се използват хирургични методи. Хирургията е един от най-старите клонове на медицинската наука. Още в произведенията на Омир има описание на примитивното лечение на външни наранявания. По времето на Хипократ гръцките лекари постигнали значителни успехи в лечението на фрактури и луксации, използвайки много малко и много прости инструменти. Развитието на общата хирургия, което датира от времето на Хипократ, се засилва през 3 век пр.н.е. и достига своя връх през 1 век. AD През този период са разработени обширни хирургически инструменти. Въпреки познаването и използването на някои болкоуспокояващи, древните лекари не са успели да постигнат пълна анестезия. 121 Aut non tentaris, aut perfice - Или не се захващайте, или го завършете УРОК 21 Уъркшоп върху материала от клиничния цикъл Дайте латинския еквивалент, дешифрирайте клиничните термини: I 1. уретеропиелонефрит полиомиелит артериолит 2. акропарестезия галактоцеле арахноидит 3. вентрикулостомия хемартроза ендокардит 4. пиосалпинго офорит еритропсия пахизомия 5. проктоколектомия симблефарон хиподонтия 6. артректомия вирилизация флеботромбоза 7. хетерографт ентерорафия вулвовагинит 8. уретероентеростомия бронхиектазия пиопневмоторакс 9. пневмоенцефалография бленорея мелазма 10. хистеректомия билирубинемия бурсит 11. липодистро фи бати тезия брахицефалия 12. амниотомия аеродонталгия краниосиностоза 13. ишурия ендоскоп блефароспазъм 14. брадикинезия холелитотомия себорея 15 алгезиметрия астазия афакия II 1. хематомиелия проктоколит еунектомия 2. киноанестезия хемолиза цистопексия 3. миксома пневмоторакс хепатомегалия 4. херниорафия ектопия хидрамнион 5. дакриоцисториностомия холестаза хипералгезия 6. салпинголиза орхи допексия антропометрия 7. менингиом хипердактилия фотофобия 8. енцефаломенингоцеле хипертрихоза хипертрихоза 9. хиперосмия холангиокарцином хипоксемия 10. диплегия амниоцентеза сиаладенит 11. тромбоцитопения хидрартроза ентералгия 12. хистеросалпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. хомографт хондродисплазия дерматомикоза 14. дакриоаденит хейлит уретеролиза 15. дерматофибросарком десквамационна артродеза

Хирургичното лечение е насочено към създаване на благоприятни условия за проникване на регенериращи нервни влакна от централния край на увредения нерв към периферния. Това се постига:

• а) изолиране на нервния ствол от белег;
• б) разделяне на епиневрални и периневрални сраствания;
• в) възстановяване на анатомичната непрекъснатост на нервния ствол чрез зашиване на краищата му или хомо- и автопластика;
• г) елиминиране на компресията на нервния ствол от костни фрагменти, нарастващ хематом, неправилно наложен гипс или прогресивно подуване на меките тъкани.

представлява изолиране на нервния ствол от околните белези или калус (фиг. 106). Когато нервният ствол е разположен повърхностно, за да се предотврати засягането на нервния ствол в мускулно-кожния белег, е препоръчително да се използват непроекционни кожни разрези, при които линията на разреза не съвпада с проекцията на нерва.

Нервен шев- най-важната терапевтична мярка при увреждане. Основната индикация за зашиване на нерв е пълна или наближаваща необратима степен на нарушаване на неговата проводимост. В този случай те разграничават:

А) първичен нервен шев, когато конецът се прилага едновременно с първичната хирургична обработка на раната;
б) отложен шев, който се извършва след първична хирургична обработка на раната.

Ориз. 106. Невролиза.

При пълно анатомично прекъсване на нерва, след мобилизиране на неговите краища и премахване на напрежението, разкъсаните ръбове на нерва се освежават до такава степен, че на неговите напречни участъци ясно се виждат снопове от жизнеспособни аксони, заобиколени от периневриум. Нежизнеспособните зони на нерва се изрязват с бръснарско ножче строго перпендикулярно на дължината на нервния ствол. Целта на операцията е най-точното сравняване на напречните сечения на нерва, освежени с бръснач, приближаването им почти близо, но без огъване на сноповете, и задържането им в постигнатото положение за периода, необходим за силно сливане на епиневриума. Много тънки конци с атравматична игла се прилагат само върху епиневриума в количество, достатъчно, за да се осигури плътността на линията на конеца (фиг. 107). В края на операцията крайникът трябва да се фиксира с гипсова шина в положението, което му е дадено по време на прилагането на конеца върху нерва, като се вземе предвид отстраняването на напрежението върху нерва.

Ориз. 107. Техника за зашиване на нерви. а - изолиране на нерва от белези и отстраняване на неврома; б - сравнение на краищата на нерва и прилагане на субепиневрални конци; c - диаграма на субепиневрални конци

При затворени травми на нерва операцията по разкриването му не трябва да се отлага повече от 4-6 седмици.

Хирургията на нерва късно след нараняване започва с невролиза. Изключително важно е да се изреже невромата, но да се запазят частите от нерва, които могат да регенерират. Ако нервният ствол не е напълно прекъснат, отделете засегнатата част от здравата част, изрежете невромата на засегнатата част и нанесете шев върху тази част на нерва. Най-добрите резултати от зашиването на нервите се получават чрез микрохирургични техники.

Преместването на нерва в ново легло по по-къс път се използва главно за обширни увреждания на улнарния нерв на рамото и предмишницата и дава възможност да се съберат далечните разминаващи се краища на пресечения нерв без напрежение (понякога за 8-10 cm ). В случаите, когато значителната диастаза не позволява краищата на нерва да се съберат без напрежение, се използва пластична хирургия:

• а) заместване на нервен дефект с автотрансплантат (например кожен нерв);
• б) пластика на нерва с неговия клон, която няма голямо функционално значение;
• в) ламбопластика на нерва, която се състои в частичен разрез в напречна посока на периферния край в размер, малко по-голям от съществуващия дефект. След това се прави надлъжен разцеп, клапата се сгъва и зашива към централния край;
• г) заместване на нервния дефект със свежи или запазени нервни присадки.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983

След травматично разкъсване на нерв се налага първично или късно (вторично) лечение - зашиване на нерв.

Първично лечение не се извършва, ако има други обширни наранявания, които не позволяват допълнителна хирургична интервенция, или силно замърсяване (инфекция) на раната. Микроскоп и други технически нововъведения се използват за зашиване на нерви, които са твърде малки. Ако не е възможно да се извърши първично хирургично лечение, краищата на нервните стволове се изолират и се поставят свободно, за да се предотврати свиване и дисфункция. Това улеснява вторичната обработка.

Облекчаване на болката по време на зашиване на нерв

Обща или проводна анестезия в зависимост от продължителността и локализацията.

Подготовка за зашиване на нерв

Раната се покрива със стерилни салфетки, кожата около нея се обръсва и внимателно се подготвя. След това раната се отваря и обилно се напоява с топъл физиологичен разтвор. Покриват се с чаршафи и на рамото се поставя турникет. Първо, крайникът се повдига, след което се прилага еластична превръзка от върха на пръстите отгоре. Обикновено кръвното налягане при възрастен се повишава до 250 mmHg. Изкуство. След това еластичната превръзка се отстранява. Турникетът може да остане върху ръката 1,5 часа, след което се отстранява за 15 минути и след това може да се постави отново за следващите 1,5 часа.

Техника за зашиване на нерв

За по-пълно хирургично лечение и изследване на нервните сегменти границите на разреза трябва да се увеличат до пълната дълбочина на раната. не трябва да се страхувате да направите това, просто трябва да се уверите, че линиите на рязане не пресичат линиите на флексора. Кожните клапи се издърпват настрани и се изолират участъци от нерва над и под мястото на разкъсване. Разрезът се прави по оста на нерва внимателно, за да не се повредят малки нервни разклонения и съседни структури. За да се изреже белег или неврома, разрезът се прави произволно в една посока и успоредно на нерва. Дисекцията се извършва през мускулния слой по същата ос. Преди да се изолира увредената област на нерва, нейните здрави зони се излагат на разстояние 1 см над и под дефекта. Ако е необходимо, нервните стволове се прибират с помощта на марлени бримки, навлажнени с физиологичен разтвор.

След изолиране на краищата на нерва с помощта на атравматична игла се поставят направляващи конци върху епиневриума на проксималния и дисталния край, за да се подравнят участъците на нерва. С помощта на малък ретрактор, покрит с влажна марля, нервът се поддържа, преди увредените участъци да бъдат отрязани. Краищата на нерва се освобождават и увредените участъци се отрязват перпендикулярно на оста на нерва с остър скалпел, докато се видят нормалните нервни влакна.

Невриномата или комбинацията от проксимална неврома и дистален глиом се изрязват по същия начин. Полезно е да направите серия от разрези, оставяйки малък мост от тъкан, който ще улесни по-нататъшното манипулиране на нервния ствол.

По време на тази процедура може да се отстрани нервно влакно от 1 см или повече. В постоперативния период е необходимо да се постигне достатъчна релаксация, за да се предотврати напрежението на анастомозата. Допълнително удължаване може да се постигне чрез внимателно мобилизиране на нервните стволове на няколко сантиметра от мястото на разреза. За да се постигне по-голяма релаксация, проксималната част на нерва се съкращава с помощта на присадка (пример с лакътния нерв). Нервна присадка се използва, когато краищата на нервния ствол не могат да бъдат свързани без напрежение. След това краищата на нерва се подравняват и нервните влакна се закрепват внимателно, за да се осигури нормална функция на пътищата. От този момент до голяма степен зависи успехът на операцията за зашиване на нерва.

Когато краищата на нерва са достатъчно изправени, върху дефекта на епиневриума се поставя шев на разстояние 1 mm от всеки край. Вторият шев се поставя и се завързва под ъгъл 120° спрямо първия от срещуположната страна. Тези 2 конеца сега се използват за завъртане (завъртане) на нервния ствол, докато ръбовете на епиневриума се изравнят с помощта на прекъснати конци, поставени около линията на анастомозата. По-внимателно е да се улови само епиневриума. Шевовете трябва да са достатъчни, за да обездвижат краищата на нервния ствол.

Турникетът се отстранява, кървящите съдове се лигират. Раната трябва да е напълно суха. След това се напоява с топъл физиологичен разтвор. разтвор за отстраняване на кръвни съсиреци и органични вещества. Водещите шевове се отстраняват.

След зашиване на нерва раната се зашива послойно с прекъснати конци, покрива се с марля, слой памук и се поставя еластична превръзка. Обездвижването в състояние на лека флексия се постига с шина.

Грижи след операция за зашиване на нерв

През този период съществува риск от исхемия или хематом. След 4 седмици шината може леко да се разхлаби и да се остави така още 3 седмици. Но ако настъпи двигателна парализа и свързаната с нея деформация, например на ръката, всичко това може да се коригира с правилното поставяне на шина до пълното възстановяване на двигателната активност. Шината не трябва да се оставя дълго време, за да се предотврати скованост на ставата. За поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на ставна анкилоза - физиотерапия. За да се избегне атрофия след зашиване на нерва, се извършва електрическа стимулация на денервирания мускул.

• | Имейл |
• | Тюлен

Нервен шев (неврорафия). Задачата на операцията е точно да се сравнят напречните сечения на централните и периферните краища на пресечения нервен ствол.

Има епиневрални и периневрални конци. Епиневриалните конци се поставят върху епиневриума - най-здравата обвивка на нерва, която здраво държи конците. Периневралните интерфасцикуларни шевове - шевове между отделни снопчета нерви - станаха възможни с развитието на микрохирургичните техники. Последните най-често се използват при нервна пластика, когато свободните автотрансплантати се зашиват в дефекта между краищата на увредения нерв - интерфасцикуларна автотрансплантация.

Има първични нервни конци, поставени при първоначалното оперативно лечение и отложени конци, които могат да бъдат ранни, ако са направени в първите седмици след увреждането, и късни, ако са направени след 3 месеца. от деня на нараняването. Основните условия за зашиване са чиста рана, място на нараняване без участъци от смачкване и висококвалифициран екип от хирурзи, оборудвани със съвременна микрохирургична апаратура. При отсъствието на тези условия в ранните етапи след увреждане, забавеният шев трябва да се счита за метод на избор.

Показания за нервен шев са признаци на пълно анатомично прекъсване или нарушение на нервната проводимост без външни признаци на прекъсване на нервния ствол с необратим характер на процеса, установен чрез екстра- и интраоперативни електрофизиологични диагностични методи.

Резултатът от операциите зависи от вида на нараняването, размера на дефекта, степента на увреждане, възрастта на пациента, продължителността на операцията, съпътстващите наранявания, точното идентифициране и сравнение на интраневралните структури.

Операцията се извършва под анестезия. Увреденият нерв се изолира от белега в същата последователност, както при невролизата. Използва се предимно непроекционен хирургичен достъп. В случаи на значително развитие на белези в областта на увреждане на нервите, белезите се изрязват слой по слой в един елипсоидален блок. Впоследствие изолацията на проксималните и дисталните сегменти на нерва започва от нивото на здравата тъкан и постепенно достига до зоната на травматична неврома. Тази техника намалява риска от увреждане на големи кръвоносни съдове, разположени в близост до нерва, след което белегът около нерва се изрязва и невромата се изолира. Ако краищата на нерва не са свързани помежду си с цикатричен мост, тогава, като хванете всеки от тези краища с пинсети, пресечете ги с остър скалпел или бръснарско острие в здравите тъкани. Ако има външна непрекъснатост на нерва в областта на невромата, възбудимостта на периферния сегмент се проверява с фарадичен ток. Ако няма отговор на тока, проксималните и дисталните сегменти на нерва се улавят с гумени или марлени ленти и се кръстосват над и под невромата в здрави зони. Непромененият нерв на напречното сечение има гранулиран вид, съдовете на епиневриума и периневриума кървят - това показва пълно отстраняване на неврома.

След това те започват да мобилизират нервните сегменти, за да осигурят зашиване без напрежение. Асистентът хваща централния и периферния сегмент на нерва с пръсти и ги събира, докато се съпоставят, а хирургът поставя два водещи конеца от тънка коприна или найлон отстрани на съединените краища, като захваща само епиневриума. За окончателно зашиване, в зависимост от дебелината на нерва, се добавят 2-3 междинни епиневрални конеца (за зашиване на седалищния нерв са необходими 4-5 конеца). По време на операцията раната се навлажнява със салфетки, навлажнени с топъл изотоничен разтвор. За да се предотврати възможно заклещване на нерва поради постоперативно разрастване на белег, изолираният нерв и зоната на шева се обвиват в тънък фибринов филм. Раната се зашива плътно.

Когато мобилизирате нервните сегменти, избягвайте излагането на нервния ствол на голяма площ и прекомерното напрежение на нервните сегменти за зашиване. Всичко това води до нарушаване на кръвоснабдяването на нервния ствол и влошава условията за регенерация на аксона.

Следователно, в случай на големи дефекти на нервния ствол след отстраняване на неврома, по-добре е сегментите на нерва да се доближат един до друг чрез огъване на крайника в ставата. По този начин е възможно да се постигне конвергенция на нервните сегменти при наличие на дефект от 6-9 см. Допуска се флексия в ставите под прав ъгъл. В някои случаи, ако има голяма диастаза между сегментите на нерва, те прибягват до преместване на нерва в друго легло, например лакътния нерв от улнарния жлеб до медиалната част на кубиталната ямка. За да предотвратите разкъсване на конците и да намалите болката, нанесете върху оперирания крайник за 3-4 седмици. гипсова шина.

Прогнозата е благоприятна в много случаи, въпреки че при нервни дефекти, по-големи от 5 cm, процентът на положителните резултати намалява значително.