Направление в физиотерапевтический кабинет. Что такое физиотерапия

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) — структурное подразделение лечебно-профилактического или санаторно-курортного учреждения, предназначенное для проведения физиотерапевтических процедур. ФТО создаются, как правило, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаториев и способны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи. Сегодня ФТО часто функционируют под названием отделений медицинской реабилитации или восстановительного лечения. В состав ФТО входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения. В него также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда — и ЛФК.
При строительстве и оснащении физиотерапевтических отделений учитываются требования отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Он устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях и кабинетах физиотерапии.
Согласно общим положениям этого стандарта:
1. Вновь построенные или реконструированные отделения принимаются (с оформлением акта) в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников.
2. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения (кабинеты). Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и светолечения.
3. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные министерством здравоохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию.
4. Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала.
5. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения — на руководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры — на заведующего отделением.
6. Заведующий отделением обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.
7. В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения.
8. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства.
Определенные требования предъявляют к размещению и планировке кабинетов ФТО. Помещения для проведения физиотерапевтических процедур должны быть сухими и светлыми, высота помещения — не менее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м, запрещается.
Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки — не менее 12 м2; для проведения внутриполостных процедур (урологических, гинекологических) площадь принимается в отдельном кабинете из расчета 18 м2 на кресло. В электро- и светолечебном кабинете должно быть помещение площадью не менее 8 м2 (бокс) для подготовки и проведения процедур. При организации групповых профилактических УФ-облучений необходимо предусмотреть следующие помещения: а) фотарий; б) комнату для раздевания; в) рабочее место медсестры, площадь которых зависит от используемого оборудования.
Площадь кабинета для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии определяется из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2.
Для проведения электросветолечебных процедур оборудуют кабины размером: высота -2 м, длина — 2,2 м, ширина — для стационарных аппаратов -2 м, для остальных -1,8 м.
В водолечебницах на каждую ванну выделяется площадь 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место; для сероводородных ванн предусматривается отдельное помещение в тупиковом отсеке водолечебницы: площадь зала делается из расчета 8 м2 на ванну; лаборатория для приготовления растворов — 10 м2; помещение для хранения растворов — 8 м2.
Для парафино- и озокеритолечения необходимо иметь изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки и изолированную комнату площадью 8 м 2 — для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и сушки простыней и холстов выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2; помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку.
Не меньшие требования предъявляются к оборудованию помещений ФТО. В частности, в помещениях для электро- и светолечения пол должен быть деревянным или покрыт специальным линолеумом, не образующим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок — клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная аппаратура, стены и потолок должны иметь матовое покрытие.
Каркасы кабин для проведения процедур выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабины необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (из дерева, проваренного в парафине и окрашенного масляной краской).
Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещении электро- и светолечения, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской.
Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок — известкой.
В ФТО для водолечения должно быть выделено изолированное помещение, высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны быть облицованы глазурованной плиткой, пол метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон в сторону трапа. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин предусматривается общий проход шириной не менее 1 м. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больных. Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.
Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специальной комнатой для подогрева теплоносителей. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни на высоту 2,5 м — облицованы глазурованной плиткой; столы для подогревателей и разлива теплоносителей необходимо покрыть термостойким материалом. Помещение для подогрева парафина и озокерита должно быть оборудовано вытяжным шкафом для парафинонагревателей и обеспечено огнетушителем.
Процедурный зал грязелечебницы, состоящий из отдельных кабин, должен иметь общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко поддающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой.
Помещения ФТО оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха в кабинетах электро- и светолечения, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами; в ингалятории — 8-10-кратный, в водолечебнице — 3-5-кратный и в кабинетах теплолечения — 4-5-кратный обмен воздуха в час.
Температура воздуха в помещениях для электро- и светолечения, ингалятории должна быть не ниже 20 °С, в водолечебнице, в кабинетах тепло- и грязелечения — в пределах 23-25 °С; относительная влажность должна быть не выше 60-65 %.
В каждом помещении для электросветолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необходимо проверять перед каждым использованием. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, предназначенных для проведения водных процедур, изготавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. Все аппараты, имеющие 0I и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению (занулению).
Оснащение аппаратурой, организационно-штатная структура и объем работы ФТО определяются мощностью учреждения и их медицинским профилем. Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующий отделением, назначаемый из числа наиболее опытных врачей-физиотерапевтов. Он осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения, оснащение его аппаратурой, несет ответственность за качество и эффективность лечения больного, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации, обеспечивает консультативно-методическую помощь врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии.
Врач-физиотерапевт осуществляет контроль за правильностью предложенных лечащим врачом методик, организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных. На приеме он осматривает больного, изучает его медицинскую документацию, уточняет методику проведения процедур, определяет порядок врачебного контроля в процессе лечения, коротко знакомит больного с характером предстоящего лечения и его предполагаемыми результатами. Врач-физиотерапевт вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета противопоказаний, совместимости с другими лечебными мероприятиями или противоречат основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов.
Свои действия в этом случае врач-физиотерапевт согласовывает с лечащим врачом. После осмотра больного врач-физиотерапевт делает запись в истории болезни или амбулаторной карте, где указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозирование и количество процедур. На основании назначения заполняется процедурная карта больного, лечащегося в ФТО (форма № 44У). В ней для медицинской сестры указывается методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия (расположение электродов, индукторов и др.). В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечается фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. В ФТО кроме процедурной карты ведется следующая документация: журнал для регистрации первичных больных; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольно-технический журнал технического обслуживания.
Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.
Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при необходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела и др. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием больного и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения состояния больного — прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказать неотложную медицинскую помощь, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Для учета работы медицинской сестры введены так называемые условные процедурные единицы. По существующему положению, за 1 условную единицу (у.е.) принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 мин. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной и 60 у.е. при 5-дневной рабочей неделе). Исходя из годовой нормы нагрузки, определяется штат медсестер ФТО. Медсестры, работающие на аппаратах УВЧ-терапии и лазеротерапии, в помещениях радоновых и сероводородных ванн, теплогрязелечебных кабинетах имеют льготы по оплате труда и др. Медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически — не реже 1 раза в год.
Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом работы. При обнаружении любой неисправности аппарат не используется и делается запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры».
Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные техники (инженеры) по ремонту медицинской аппаратуры системы «Медтехника».
Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить 2 раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.
Основными показателями работы ФТО считаются: процентный охват физиотерапией по учреждению, по клиническим отделениям и по видам физиотерапии, а также среднее число процедур на одного больного.
При современном оснащении физиотерапевтическим оборудованием удовлетворительным считается охват 60-70 % первичных больных для общесоматических больниц, в т.ч. в гастроэнтерологических отделениях — 85-90 %, неврологических — 90, гинекологических — 55-60, пульмонологических 80-90, травматолого-ортопедических 60-70, кардиологических — 40-50, детских 80-90, хирургических отделениях — 50-60 % и т.д. Для поликлиник этот показатель составляет 25-30 % (в расчете на 100 посещений), для санаториев — 90-100, для реабилитационных центров -100 %. Что касается количества процедур на одного лечившегося в отделении больного, то для стационаров он в среднем должен составлять 13-14, для поликлиник — 10-12. По видам лечения количество процедур ориентировочно распределяется следующим образом: электролечение 40-50 %, светолечение — 20, теплолечение 10-12, водолечение — 15-18 и грязелечение 10%.
Во время всего рабочего дня в ФТО должен быть создан охранительный режим для больного. Он включает четкую и эффективную организацию работы, тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, соблюдение правил медицинской этики. Медицинский персонал ФТО должен уметь оказать первую помощь пострадавшим от электротравмы, при ожогах и отравлениях.

Предлагает полный спектр приборов Ems для физиотерапии и реабилитации, оздоровительных косметологических центров, СПА-салонов.

Нашими партнерами являются ведущие мировые производители физиотерапевтического оборудования для восстановительного лечения, водолечения, массажа, фитнеса и массажных тренировок. На основе ассортимента наши специалисты подбирают комплектацию, которая соответствует специфике лечебных учреждений с учетом всех пожеланий клиентов.

Современное оснащение отделений реабилитации и физиотерапии

Основным видом деятельности компании «Тех-Мед» является комплексное оснащение клиник и отделений ЛФК, массажа, мануальной терапии, физиотерапевтических кабинетов, бальнеологии, СПА-салонов и оздоровительных центров. Мы поставляем качественные товары.

Аппараты многофункциональны и помогут сэкономить при создании нового учреждения или кабинета. Они имеют широкий диапазон регулировок и большой набор дополнительных принадлежностей. Среди преимуществ отметим современный дизайн, небольшой вес, удобные аксессуары, крупную базу методических рекомендаций.

Вся техника имеет сертификаты ГОСТ и регистрационные удостоверения Минздрава РФ.

Медицинское оборудование для физиотерапии и реабилитации Emе и BTL

Наша компания является надежным и проверенным партнером ведущих производителей Европы. За годы успешной работы мы реализовали сотни видов реабилитационной техники и мебели. Оценив качество услуг, наши новые клиенты становятся постоянными. Мы одинаково уважаем каждого заказчика.

Наш исследовательский отдел никогда не стоит на месте. Мы держим руку на пульсе новых технологий и стремимся как можно быстрее завезти новинки на склад. А значит, предлагаем самое современное медицинское оборудование для реабилитации, в том числе Eme и BTL.

Каждый аппарат и аксессуар несет в себе определенную функцию, воздействуя на разные системы человеческого организма, способствуя тем самым ускоренному излечению или поддержанию и укреплению здоровья пациента.

Многофункциональность физиотерапевтического оборудования для реабилитации

От техники зависит многое. Естественно, более сложные и современные устройства дают больше возможностей, а, соответственно, и врачи этой клиники могут назначать более эффективные процедуры.

Многофункциональный физиотерапевтический аппарат подойдет:

для электротерапии,
УВЧ-,
ДМВ-,
СМВ-,
КВЧ-,
ТЭС-терапии,
волновой,
магнитной терапии,
амплипульс-терапии.

Это далеко не весь список. Так, система может быть оснащена аппаратами для магнитно-лазерной терапии, ингаляторами, ионизаторами, увлажнителями воздуха, воздухоочистителями и так далее.

Мы предлагаем только сертифицированную медтехнику плюс от лучших европейских производителей.

Почему физиотерапия эффективна?

Современные технологии и методики дают отличный результат без побочных эффектов. Пройдя курс лечения физиотерапией, пациент избавляется от последствий заболевания, зависимости, аллергии, быстрее восстанавливается.

Такую процедуру можно сочетать с другими методами лечения: от «народной» медицины в виде горчичников, банок, массажа, парки ног, бани до курса сильнодействующих препаратов и хирургии. Физиотерапевтические сеансы безопасны, их можно проводить без помощи врача. Назначают их индивидуально, с учетом возраста, тяжести состояния, хронических и острых заболеваний.

Наша компания реализует терапевтическое оборудование любой конфигурации. У нас большой склад, а при необходимости мы можем доставить товар на заказ.

Физиотерапевтическое оборудование. Области применения

Эту медтехнику используют во многих областях медицины. Они просто незаменимы в хирургии, стоматологии, неврологии, акушерстве, гинекологии, урологии, косметологии. Процедуры назначают для подготовки организма к предстоящему основному лечению и для восстановления после. Они необходимы и для общего укрепления здоровья, профилактики рецидивов.

Стоит купить аппараты для хирургии, терапевтических, неврологических, ЛОР-отделений. Они помогут организму восстановиться после операции.

Медицинское оборудование для физ. кабинетов - сложнейшая, дорогостоящая техника, и ее нужно эксплуатировать по правилам. Регулярное обслуживание и своевременный ремонт помогут увеличить срок ее службы.

Мы предлагаем надежные, долговечные, простые в уходе и эксплуатации, ремонтопригодные устройства. Мы несем всю ответственность за качество продукции. Покупая ее у нас, вы откроете для себя новые перспективы.

Где выгодно купить физиотерапевтическое оборудование?

Терапевтическое оборудование необходимо в медицинских учреждениях для эффективного лечения и профилактики различных заболеваний. Компания «Тех-Мед» предлагает усовершенствованные устройства и приборы от ведущих мировых производителей, гарантирует наиболее выгодные условия покупки.

Физиотерапия — это комплекс процедур, заключающихся в воздействии на пораженные болезнью части тела различными физическими факторами и методами: электрическим током, светом, ультразвуком, излучением, а также природными: солнцем, воздухом, водой и грязью.

Такие процедуры обычно назначаются врачом-физиотерапевтом и проводятся курсами несколько раз в год. При артрите и других заболеваниях суставов физиотерапию используют для облегчения боли, поддержания функциональности воспаленного сустава и укрепления мышц вокруг него. Чаще всего процедуры назначают в комплексе с противовоспалительными и обезболивающими, однако, в случаях, когда больной по каким-либо причинам не может принимать лекарственные препараты, физиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Виды физиопроцедур

Физиопроцедуры разделяются на несколько видов, в соответствии с методиками их проведения и определенными способами воздействия на пораженные болезнью суставы.

Электрофорез

Электрофорез — введение лекарств локализовано, через кожу, с помощью постоянного электротока. Электрофорез проводится с использованием препаратов, которые помогают быстро снять боль и блокировать воспалительный процесс (гепарин, новокаин, салицилат). Это одна из немногих процедур, которые можно проходить в стадии обострения заболеваний. Этот метод хорош также накопительным эффектом — после курса процедур под кожными покровами накапливается некоторое количество лекарственных препаратов, оказывающих терапевтическое действие.

Светолечение

Светолечением называется дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Сюда относится хромотерапия и квантовая терапия. Лечение светом помогает снять отек, улучшить циркуляцию крови и отток лимфы, обезболить воспаленный сустав.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — лечебное действие на суставы оказывается при помощи низкочастотного лазерного облучения. Оказывает седативный эффект, обезболивает, смягчает воспаление и снимает спазмы, улучшает циркуляцию лимфы, устраняет нарушения циркуляции крови, стимулирует обменные процессы в клетках и тканях. Лазерная терапия может быть назначена в период обострения.

Магнитная терапия

Магнитная терапия — воздействие на пораженные суставы магнитным полем. Снимает воспаление, улучшает лимфоток и кровоток, нормализирует тонус сосудов, стимулирует обменные процессы в суставах. При артритах обычно назначают местную магнитотерапию.

Ультрафиолет

Ультрафиолет — облучение больных суставов ультрафиолетовыми волнами средней длины. Помогает уменьшить чувствительность нервных волокон, благодаря чему оказывает быстрый обезболивающий эффект. Ускоряет синтез витамина D3, нужного для укрепления суставов. ДМВ-терапия — воздействие на сустав электронными волнами дециметрового диапазона. Разогревает мышцы, снимает спазм, уменьшает боль. Подходит для подострой фазы заболевания.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия – лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты. УВЧ-терапию также называют «лечение теплом», т.к. в процессе тканями организма поглощается энергия магнитных полей и выделяется тепло. Эффективно расслабляет, обезболивает, снимает отек и воспаление.

Ультравук

Ультразвук — воздействие на пораженные участки звуком высокой частоты, иногда проводится с гидрокортизоновой мазью. Ультразвуковое воздействие помогает ускорить обменный процесс в тканях, улучшает кровоток, дает эффект массажа. Благодаря этому рассасываются отеки, воспаление уходит.

Массаж

Массаж — снимает отек, минимизирует болевые ощущения, улучшает циркуляцию крови, увеличивает подвижность пострадавших суставов, укрепляет мышцы. Один из немногих видов физиотерапии, который может проводиться в домашних условиях самими пациентами.

Криотерапия

Криотерапия — непродолжительное воздействие низких температур на больное место. Стимулирует приток крови, уменьшает отек и болевые ощущения, способствует частичной регенерации тканей.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) — лечение уколами специальных и акупунктурных игл, которые вводят на определенную глубину и оставляют в теле пациента на некоторое время. Снимает боль, улучшает кровообращение.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — водные процедуры (лечебные ванны, душ) с использованием разных видов минеральных вод. В частности при артрите рекомендуют сероводородные, радоновые или йод-бромные ванны. Способствует укреплению сосудов, ускорению кровотока.

ЛФК

ЛФК — лечебная физкультура, комплексный набор упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения, укрепление мышц, хотя бы частичное восстановление подвижности больных суставов. Особую пользу этот вид физиотерапии приносит при лечении ревматоидного артрита у пациентов старше 50 лет, т.к. он предотвращает образование анкилозов и спаек в соединительных тканях.

Грязелечение

Грязелечение — нанесение на пораженные болезнью места лечебной грязи, содержащей соли и кислоты природного происхождения. Улучшает кровоснабжение, ускоряет доставку лекарственных препаратов и питательных веществ к суставам.

Количество сеансов всех видов процедур из списка, приведенного выше, так же как и продолжительность одного сеанса, устанавливается доктором-физиотерапевтом. Нельзя заниматься самолечением или самостоятельно назначать себе физиопроцедуры, не посоветовавшись предварительно с врачом. Также не стоит сочетать сразу несколько видов процедур в короткий промежуток времени.

Важно : эффект от методики значительно усилится, если больной будет придерживаться специального режима питания (уменьшит потребление готовой пищи), ограничит нагрузки и откажется от вредных привычек.

Как и любые другие врачебные манипуляции, физиотерапия при артрите имеет определенные показания и противопоказания.

Показания

• Сильный дискомфорт в суставах.
• Артритный болевой синдром, который становится сильнее при нагрузках, перемене погоды, в ночное время суток.
• Тяжесть, скованность в суставе, конечности или всем теле, ограниченность в движении.
• Спазмы, судороги в больной конечности.
• Опухлость, отек в пораженном болезнью месте.

Противопоказания

• Высокая (от 38°) температура тела, лихорадка.
• Общее тяжелое состояние пациента.
• Кахексия.
• Наличие новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных.
• Недавно (менее 3 месяцев назад) перенесенный острый инфаркт миокарда.
• Туберкулез легких.
• Системные заболевания крови (в т.ч. и тяжелая анемия), плохая свертываемость крови, склонность к кровотечениям.
• Раны, воспаления кожи, гнойные процессы в месте проведения физиопроцедуры.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания и нарушения психической деятельности (психозы) в стадии обострения.

Индивидуальные противопоказания для определенных видов процедур:

• Непереносимость лечебного фактора.
• Беременность, послеродовой период, лактация.
• Неопластические процессы на коже.
• Мочекаменная и/или желчнокаменная болезнь.

Физиотерапия, проведенная под контролем специалиста, помогает достичь ремиссии обычно уже после первого курса, однако для поддержания эффекта рекомендуется проходить курсы процедур 2-3 раза в год, в соответствии с назначением врача. Не стоит недооценивать физиотерапию, эта часть комплексного подхода к лечению артрита не менее важна, чем медикаментозная терапия. Процедуры помогут не только снять симптомы, но и улучшить кровоснабжение и метаболизм (а значит и питание пораженных мест), укрепить мышечный корсет, тем самым уменьшив нагрузку на суставы.

Для оказания физиотерапевтической помощи во всех лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах организуются физиотерапевтические отделения (кабинеты).

В зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения в нем могут либо использоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо создаваться физиотерапевтические кабинеты или отделения физиотерапии.

Площадь кабинетов электро- и светолечения должна быть не менее 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м2. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло -- 18 м2. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статического электричества. Стены помещений окрашиваются масляной краской светлых тонов на высоту 2 м, для остальной части стен и потолка используют клеевую краску. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.

Для проведения лечебных процедур оборудуются кабины. Стационарные аппараты для УВЧ- и СВЧ-терапии размещаются в специально оборудованных экранированных помещениях или кабинах.

В электролечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м2 для подготовительных работ, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов и т. п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечными раковинами, рабочим столом, медицинским шкафом, дезинфекционными кипятильниками, стиральной машиной.

В каждом помещении для электросветолечения в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «вкл- выкл».

В кабинете на видном месте должна находиться инструкция по технике безопасности.

1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения (кабинета)

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех терапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

4. Перед вкл. аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выкл. аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными к сети.

6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и мед. персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу.

7. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4--5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

8. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.

9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить ее (его) температуру при помощи термометра.

10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.

11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.

17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

2. Организация работы физиотерапевтического кабинета

Работой физиотерапевтического отделения (кабинета) руководит заведующий отделением (кабинетом), который осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения (кабинета), оснащение его аппаратурой, несет ответственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации.

Выбор физиотерапевтического метода, область воздействия, дозировка, кратность воздействия и количество процедур являются прерогативой лечащего врача, о чем он делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте. После осмотра больного врач-физиотерапевт (врач-реабилитолог) делает подробную запись в истории болезни (амбулаторной карте), в которой указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозировку и количество процедур. В этой карте мед.сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечаются фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в течение года. В физиотерапевтическом отделении (кабинете) должна быть также следующая документация: журнал для регистрации первичных больных, дневник ежедневного учета работы мед. сестры, журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу, журнал инструктажа на рабочем месте, контрольно-

технический журнал технического обслуживания, паспорт физиотерапевтического отделения (кабинета).

Физиотерапевтические процедуры проводят только средние мед. работники, прошедшие специальную подготовку. Отдельные процедуры проводятся только врачом-физиотерапевтом (врачом-реабилитологом) .

Мед. сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры, помочь принять необходимое положение тела, обеспечить, при необходимости, защиту глаз или других участков тела, не подлежащих воздействию. Во время проведения процедуры мед. сестра должна находится в лечебном кб., вести наблюдение за состоянием больного, а в случае его ухудшения -- прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта (врача-реабилитолога). Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотложную мед. помощь больным в ситуациях, когда это необходимо. В обязанности мед. сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Через каждые 5 лет мед.сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Профилактический осмотр физиоаппаратов проводится два раза в месяц, о чем производится соответствующая запись в журнале технического обслуживания.

3. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур

1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте, в котором указывается:

а) время приема больных врачом;

б) время проведения процедур в кабинете;

в) время проведения процедур в палате;

г) если кабинет рассчитан на обслуживание стационарных и амбулаторных больных, указываются часы приема этих групп больных.

2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры. Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке.

4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать больным эти правила.

5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения.

6. При проведении любой процедуры больному долж но быть придано удобное ему положение. Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки.

7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно.

8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья.

9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.

10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.

Электролечение

Электролечение (или электротерапия) - это применение с лечебной целью различных видов электричества.

Энергия при электролечении подводится к организму в виде электрического тока, магнитного или электрического полей и их сочетаний.

При всех методах проявляются общие для многих физических факторов так называемые неспецифические реакции в виде усиления кровообращения, обмена веществ, трофики тканей. Вместе с тем действие каждого фактора характеризуется и свойственными только ему специфическими реакциями.

Постоянные и переменные импульсные токи, могут вызывать в зависимости от частоты, интенсивности и других параметров усиление тормозных процессов в ЦНС, болеутоляющее и улучшающее кровообращение действие, сокращение мышц.

Противопоказаниями для электролечения являются злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, свежие значительные кровоизлияния в полости или ткани, выраженная недостаточность сердечной деятельности, беременность.

Наиболее стойкий эффект достигается при лечении больных в подостром, а в ряде случаев и в остром периоде заболевания. Некоторые виды электротерапии в отдельных случаях противопоказаны, например применение тетанизирующего тока при спастических параличах, диатермии (длинно- и средневолновой) - при гнойных процессах, не имеющих путей выхода гноя, и др. Не следует применять электротерапию больным с недостаточностью кровообращения III степени, гипертонической болезнью III стадии, при острых кровотечениях, злокачественных заболеваниях и др. Некоторые больные не переносят отдельные виды электротерапии.

Электрический ток применяется в непрерывном и импульсном режиме. Виды электрического тока, применяемые для лечебных целей.

Непрерывный постоянный ток низкого напряжения. Гальванизацияулучшает проницаемость мембраны клеток, усиливает лимфо-кровообращение, способствует рассасыванию продуктов распада, улучшает трофику и процессы регенерации тканей, ускоряет восстановление нарушенной проводимости нерва.

Импульсные постоянные токи низкого напряжения. Импульсный ток усиливают тормозные процессы в головном мозге, применяются для электросонной терапии; тетанизирующий (ранее называемый фарадическим) ток сокращает скелетную мускулатуру, применяется для электрогимнастики и классической электродиагностики; экспоненциальный ток (Лапика) по структуре напоминает ток действия нерва, вызывает двигательную реакцию и в глубоко расположенных мышцах, применяется в основном для электрогимнастики.

Диадинамический ток (Бернара) - постоянный пульсирующий, выпрямленный синусоидальный ток, применяется в различных модификациях (одно- или двухфазный, с короткими или длинными периодами и др.); один из самых эффективных обезболивающих агентов при острых, подострых и хронических поражениях периферической нервной системы, мышц, суставов и др.

Постоянное электрическое поле высокого напряжения. Франклинизация. Действует электрическое поле и заряженные частицы воздуха - аэроионы озона и окислы азота. Влиянию подвергается весь организм, расширяется периферическое кровообращение, усиливается трофическая функция нервной системы, стимулируются процессы кроветворения и обмена веществ.

Переменный ток низкого напряжения - интерферирующий (иономодуляция). Ток формируется при сложении двух цепей переменного тока с частотой 3900-4000 Гц и 3990-4000 Гц; интерференция создается в диапазоне частот 10-100 Гц; иономодуляция воздействует непосредственно на глубоко расположенные ткани и органы, вызывает блокаду пути между очагом поражения и ЦНС.

Синусоидальный модулированный ток , получаемый от аппарата «Амплипульс-3», характеризуется несущей частотой 5000 Гц и модуляциями по частоте от 10 до 150 Гц и амплитудой от 0 до максимальной величины; обладает выраженным болеутоляющим эффектом и действием на нервную трофику.

Токи высокой частоты . Импульсный ток высокой частоты и высокого напряжения - местная дарсонвализация- с частотой 300-400 кГц и напряжением до 10-15 кВ вызывает рефлекторные реакции всех систем (и внутренних органов), понижает возбудимость нервно-мышечного аппарата, обладает выраженным болеутоляющим, противозудным, антиспастическим эффектом, улучшает трофику, способствует росту грануляций и эпителия. Диатермия - частота 500-1500 кГц, напряжение 100-150 В, сила тока до 1-2 а; в тканях образуется эндогенное тепло, активируются биохимические процессы и трофика, повышается обмен веществ, фагоцитоз, выражен болеутоляющий и особенно антиспастический эффект.

Электромагнитное поле высокой частоты . При общей дарсонвализации (аутоиндукция) возникают слабые высокочастотные токи, которые больной не ощущает; усиливаются тормозные процессы в ЦНС, несколько снижается артериальное кровяное давление у больных гипертонической болезнью I Б, II А стадии, усиливаются процессы обмена, корригируются функциональные нарушения нервной системы.

Физиотерапия (Клячкин Л. М., Виноградова М. Н.) - 1995 год

ПРЕДИСЛОВИЕ

За время, прошедшее после выхода первого издания учебника (1988), физиотерапия обогатилась новыми тео­ретическими положениями и практическими методами. Это обусловило необходимость переиздания учебника, при под­готовке которого авторами были учтены замечания и по­желания рецензентов и читателей. Содержание учебника значительно модернизировано и отражает современный уровень развития физиотерапии.

При переработке учебника расширены и уточнены представления по теории действия физических факторов. Внесены сведения о современной аппаратуре и устранены данные об устаревших аппаратах. Включено описание та­ких современных методов, как миллиметроволновая тера­пия, флюктуоризация, электротонотерапия, расширен раз­дел, посвященный санаторно-курортному лечению. Вне­сены данные об особенностях физиотерапии у детей, а также особенностях применения ее методов в акушерстве и гинекологии. Обновлена часть иллюстраций.

В учебнике рассмотрены предмет и задачи физиотера­пии, основы организации физиотерапевтических отделений (кабинетов), обязанности их персонала, правила техники безопасности, дана характеристика основных естественных и перформированых лечебных физических факторов, из­ложены методы выполнения процедур. Практические све­дения, на которых делается основной акцент, опираются на фундамент современных теоретических представлений, даваемых в объеме, который соответствует уровню подго­товки учащихся. Объем разделов учебника пропорциона-3

лен учебному времени, которое программа дисциплины отводит на отработку соответствующих тем.

Каждый раздел завершается методическими рекомен­дациями, включающими определение цели, учебных задач занятий, логическую структуру их проведения, ориенти­ровочные основы и алгоритмы действий по выполнению процедур, контрольные вопросы, тесты и ситуационные задачи для самоконтроля усвоения знаний.

ВВЕДЕНИЕ

Способы, методы и средства лечения заболеваний чело­века чрезвычайно многообразны. Наряду с лекарственными препаратами существует и множество немедикаментозных средств воздействия на человеческий организм. Основное место среди них занимают целебные физические факторы, как природные - климат, воздух, солнце, вода,(в том числе минеральная), так и преформированные, т. е. основан­ные на использовании различных видов физической энергии в преобразованном виде. Рациональное использование фи­зических немедикаментозных факторов значительно по­вышает эффективность комплексного лечения и реабили­тации больных, сокращает сроки временной нетрудоспо­собности, снижает инвалидизацию, ускоряет возвращение к активной жизни и созидательному труду. Эти факторы имеют определенные преимущества перед лекарственными средствами, так как относительно свободны от побочного аллергического и токсического действия. Однако физиче­ские методы не менее активны, подчас они могут даже считаться сильнодействующими, а при неправильном их применении могут оказаться и опасными для больного. Поэтому фельдшер, медицинская сестра должны с доста­точной ясностью представлять механизм действия физи­ческих факторов на организм человека и в совершенстве владеть методикой отпуска процедур.

Успехи науки, внедрение результатов научно-техничес­кого прогресса в практику здравоохранения способствуют созданию новых лечебных аппаратов и предъявляют все более высокие требования к работе медицинского персо­нала.

Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая мето­ды их применения для лечения и профилактики болезней, а также медицинской реабилитации, называется физио­терапией.

Природные факторы использовались для лечения еще в

глубокой древности (водо- и теплолечение, массаж и др.). Однако лишь развитие естественных наук (физика, физио­логия и биология) послужило основой физиотерапии. Так, открытие явления электромагнитной индукции в XIX в. положило начало электротерапии. Параллельно возникали и совершенствовались и другие разделы физиотерапии. Большое значение для ее развития имели работы выда­ющихся отечественных физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, а также труды основоположников отечест­венной клинической медицины С. П. Боткина, Г. А. За­харьина, Г. А. Остроумова и др. Основы физиотерапии в нашей стране были заложены трудами А. Е. Щербака, А. В. Рахманова, С. А. Бруштейна. В последующие годы большой вклад в ее развитие внесли А. П. Парфенов, А. Н. Обросов, К. Н. Завадовский, Е. И. Пасынков, Н. С. Молчанов, А. И. Нестеров, А. П. Сперанский и др.

Физиотерапия стала неотъемлемым и важным элемен­том системы медицинской помощи населению. С каждым годом расширяется арсенал применяемых методов лече­ния, растет техническая оснащенность физиотерапевти­ческих отделений и кабинетов. Вместе с этим повышается и ответственность медицинского персонала, в том числе медицинских сестер, в обязанности которых входит непо­средственное проведение процедур по назначениям и под контролем врачей.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многооб­разное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают или уменьшаются болевые синд­ромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процес­сов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эф­фектов лежит нормализующее влияние физиотерапевти­ческих процедур на обмен веществ, окислительно-восста­новительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, крово- и лимфообращения в них. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил орга­низма.

Механизм такого действия весьма сложен. Основные стороны этого механизма можно объяснить на основе учения И. П. Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и лежащих под ней тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно

местными, т. е. локализоваться в зоне воздействия. Более сложные реакции, связанные с вовлечением вегетативной нервной системы, носят сегментарный характер, по типу соматосимпатических рефлексов, вызывающих сосудистые и обменные (трофические) сдвиги в том или ином органе. Наконец, распространение возбуждения из зоны воздей­ствия на высшие отделы ЦНС оказывает влияние на все системы организма.

Наряду с нервно-рефлекторным имеет место и гумо­ральный механизм действия физиотерапевтических проце­дур, который приводит к образованию в тканях организма биологически активных веществ, гистамина, а также ней-ромедиаторов - норадреналина, дофамина и ацетилхо-лина, вследствие чего усиливается выделение гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, способствующих реализации физио­логического и лечебного действия физиотерапевтических процедур.

В результате нервно-гуморальных ответных реакций на действие физических факторов происходит длитель­ная реадаптация (перестройка) организма, т. е. активация его защитных сил в результате оптимального приспособ­ления к лечебному раздражителю. Общее биологическое действие физических факторов, как естественных, так и преформированных, заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма.

Важную роль в механизме действия физических факторов играет кожа. Она выполняет не только барьер­ные и рецепторные функции, но и способствует накопле­нию, перераспределению и трансформации воздействий с последующей передачей их на внутренние органы.

В последние годы выяснилось, что физические фак­торы способны направленно изменять иммунный ответ организма, корригировать его иммунную реактивность.

В настоящее время считают, что физические факторы оказывают как неспецифическое, так и специфическое влияние, которое зависит от области воздействия, его продолжительности и интенсивности и главным образом " природы физических факторов.

Многие эффекты действия физиотерапевтических про­цедур можно объяснить на основе теории функциональ­ных систем, разработанной советским физиологом акаде­миком П. К. Анохиным. Функциональная система - это совокупность нервных центров и периферических органов, сочетанная деятельность которых участвует в формиро-

вании ответной реакции организма, например нормализа­ции артериального давления, секреции желудочного сока, трофики тканей, сокращения мышц и т. д., что определяет в каждом случае структуру той или иной функциональной системы и регулирующую их деятельность нервных цент­ров. Сущность действия системы заключается в том, что реакция организма на раздражитель, в том числе и физиотерапевтическую процедуру, не заканчивается рефлекторным ответом эффекторногст аппарата (например, мышцы или железы), но продолжается дальше. Благодаря обратной связи периферического органа с нервными цент­рами в последних происходит оценка результата, его соот­ветствия конечной цели. Если цель не достигнута, то система ведет дальнейший поиск нужной реакции, включа­ет другие органы, способствует изменению их структуры и функции в целях адекватного приспособления к фактору среды. В рамках системного подхода павловский реф­лекторный принцип получил дальнейшее развитие. Такой подход помогает лучше понять механизм достижения по­лезного результата при применении физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтические процедуры входят в комплекс­ное лечение ряда заболеваний главным образом в фазе начинающейся или полной ремиссии. Однако в последние годы физиотерапевтические методы находят применение и в острой фазе патологического процесса. Методы физио­терапии имеют в основном патогенетическую, а не этиоло­гическую направленность воздействия, поэтому показания к ним определяются не столько названием болезней (их перечень был бы чрезмерно широк), сколько направлен­ностью их патогенеза, преобладанием в нем процессов воспалительного, дистрофического или функционального характера. Дальнейшие уточнения показаний к примене­нию тех или иных конкретных методов физиотерапии приводятся в соответствующих разделах учебника.

Этим определяется широта круга показаний к приме­нению физических факторов. Наиболее общими противо­показаниями к их назначению являются тяжелые состоя­ния организма, резкое истощение, наклонность к крово­течениям, злокачественные новообразования, болезни кро­ви, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Важное значение имеют совместимость и последова­тельность проведения процедур. В течение одного дня

принято выполнять не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие.

Не следует назначать одновременно процедуры, имею­щие антагонистическое действие - успокаивающее и возбуждающее, а также применять в один и тот же день две различные ванны, две теплолечебные процедуры, раз­личные виды высокочастотных электропроцедур.

Лечебные возможности современной физиотерапии очень велики, но, как и каждый активный метод лечения, она требует квалифицированного и осторожного подхода при строгом соблюдении принципа индивидуализации каждого больного.

Глава 1

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечеб­ницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппарату­рой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Та­кие отделения создаются в крупных больницах, поликли­никах, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязе­лечения.

Лечебные учреждения относительно небольшой мощ­ности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной - двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32-38 м 2 , с дере­вянным полом, покрытым масляной краской или линолеу­мом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревян­ными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сель­ской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанав­ливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физио­терапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.

В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных ап­паратов - пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.

10

Рис. 1. План физиотера­певтического кабинета сельской врачебной амбу­латории (типовой проект 254-4-7).

1 - кушетка для светолече­ния; 2 - кушетка для элек­тролечения; 3 - тумбочка прикроватная;4 - стол одно­тумбовый; 5 - стул полу­жесткий; 6 - вешалка; 7 - ведро педальное; 8 - аппарат для гальванизации; 9 - аппа­рат для УВЧ-терапии; 10 - аппарат для диадинамотера-пии; 11 - облучатель ультра­фиолетовый портативный;

12 - облучатель соллюкс.

На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.

Кабинеты более крупные и специализированные по ви­дам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.

Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабине­том), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, кон­тролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, ор­ганизует и обеспечивает повышение квалификации персо­нала, несет ответственность за всю работу подразделения.

Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее прос­той аппаратурой.

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них от­ражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в

больнице, или количеству первичных посещений в поли­клинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц - не менее 55 %; для поликлиник - 25 %; в санаториях - 70%; в специализированных больницах - 100%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поли­клиник составляет 10-12, для стационаров - 13-14.

Обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образова­ние и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтиче­ских процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопас­ности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для элек­трофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.

Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).

Медицинская сестра должна внимательно ознакомить­ся со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.

Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во вре­мя процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подле­жащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сиг­нальные часы и включает аппарат.

Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочув­ствии больного и осмотреть область проведения процеду­ры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окон­чания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.

По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сете­вой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

В обязанности медицинской сестры входит также веде­ние учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицин­ского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и раст­воры.

На выполнение различных процедур затрачивается не­одинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Мин­здрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физио­терапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и под­готовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких проце­дур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие деци­метровыми волнами (ДМВ), двумя единицами - проце­дура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), опре­деление биодозы при УФ-облучении, тремя единицами - процедура электросна, четырьмя единицами - подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры состав­ляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60-65 ус­ловных единиц за рабочий день (б"/2 ч)..

Одна из наиболее опытных медицинских сестер отде­ления назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицин­ской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, сос­тавляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.

Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются ам­булаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством

участкового врача. Фельдшер, кроме других видов меди­цинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Правила техники безопасности

Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персо­нала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Толь­ко твердое знание и неукоснительное соблюдение персо­налом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствия­ми. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологиче­ские реакции, вплоть до критических обострений ос­новного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возник­нуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим дета­лям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновре­менно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его

перекручивании.

В зависимости от способа защиты от поражения элек­трическим током все аппараты делятся на 4 класса:

аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U - защитную изоляцию, класса III - питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт - штырь и они не могут быть включены в обыч­ную розетку без заземления. В приборах II класса защит­ная изоляция исключает возможность возникновения на­пряжения на доступных металлических частях, что осо­бенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.

Электротравма возникает при прохождении электри­ческого тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно

касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

Для предупреждения возможных электротравм меди­цинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и за­земляющих проводов. При обнаружении дефектов она дол­жна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявлен­ных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электро­дов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей бата­реи отопительной системы, трубы водопровода и канали­зации.

При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение ви­димых кожных покровов. Судороги не позволяют постра­давшему выпустить провод из рук, поэтому действие элек­трического тока продолжается. В тяжелых случаях от­мечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекраще­ние сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадав­шего от действия тока - разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными "рукоятками.

Реанимационные мероприятия необходимо начать не­медленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По при­бытии врача она должна действовать по его указаниям.

Ожоги могут быть термическими (тепловыми), элект­рическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непо-

средственно над больным, а сбоку, во избежание попа­дания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия реф­лекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предох­ранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резо­нанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попа­дание в него воды.

Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что темпера­тура лечебной среды соответствует назначенной и не пре­вышает критического предела (для воды 38-40° С, для парафина 50-55° С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прек­ращении действия источника, вызвавшего ожог. При тер­мических ожогах целесообразно немедленно смочить обож­женную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и на^ править больного к врачу. Никаких лекарственных пре­паратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотера­певта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.

Анафилактический шок наступает при воздействии ле­карственных средств, к которым-больной имеет повышен­ную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция мо­жет наступить при применении этих средств даже в не­значительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.

В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначен­ные препараты.

Анафилактический шок проявляется удушьем, беспо­койством, кожным зудом, потерей сознания (кома), паде­нием артериального давления, резким побледнением кож­ных покровов, расширением зрачков. Возможен смертель­ный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сра­зу прекратить процедуру, уложить больного, ввести под­кожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказа­нию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 % раствора эуфил-лина, подкожно - 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больно­му капельно внутривенно вводят кортикостероидные гор­мональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (ди­медрол, супрастин).

При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокар­дии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Не­благоприятные реакции могут возникнуть и при назначе­нии взаимоисключающих процедур.

Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К тех­ническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических каби­нетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электро­светолечебных аппаратов и устранять выявленные неис­правности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотера­певтического оборудования категорически запрещается.

В целях охраны здоровья медицинского персонала фи­зиотерапевтических учреждений, работа которого связана

с вредными условиями труда, законодательством предус­мотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользу­ются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений про­ходит обязательные медицинские осмотры при поступ­лении на работу, а затем ежегодно.

Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.