Каким должен быть прикус. Как проверить прикус

Большое значение в развитии патологий зубочелюстной системы имеет прикус человека – взаимное расположение зубов верхней и нижней челюсти при их плотном и полном смыкании. Все люди рождаются с нижнечелюстной ретроградией (нижняя челюсть у новорожденного имеет заднее положение), становление же прикуса продолжается в течение первых 15 лет жизни.

При этом на данный процесс влияют различные факторы, в результате чего у человека на момент достижения им совершеннолетия может сформироваться правильный и неправильный прикус зубов.

Рисунок 1. Физиологические виды прикусов.

Диагностика прикуса зубов

Правильная диагностика прикуса у пациента может быть осуществлена только квалифицированным специалистом, поскольку в стоматологии описаны различные типы физиологического и аномального взаимоотношения челюстей. Однако узнать, требуется ли консультация стоматолога-ортодонта, можно, предварительно проверив взаимное расположение зубных рядов в домашних условиях.

Прежде всего, необходимо внимательно изучить в зеркале лицо. При правильном развитии зубочелюстной системы его овал выглядит гармонично, а симметричность нижней части лица не нарушена.

Как определить неправильный прикус зубов самостоятельно?

Алгоритм действий следующий — с закрытым ртом человек сглатывает слюну и смыкает зубы, после чего фиксирует их положение. Затем, раздвинув губы, он осматривает взаимное положение челюстей в зеркале. При правильном (физиологическом) прикусе наблюдается следующая картина:

отсутствие промежутков в зубном ряду, неправильного положения отдельных единиц в челюстной кости;
зубные единицы верхней и нижней челюстей плотно смыкаются и располагаются на единой линии;
нижние резцы немного перекрыты верхними антагонистами;
средняя линия лица располагается четко между первыми резцами верхней и нижней челюстей.

Поводом обращения к ортодонту служит отсутствие одного или нескольких описанных признаков. Также следует обратиться для консультации к стоматологу в случае, если на отдельных зубах выявляется чрезмерное скопление мягкого налета, длительное время наблюдается кровоточивость десен.

Подобное явление обусловлено неправильным распределением жевательной нагрузки в ротовой полости. Признаком аномального формирования прикуса может служить изменение дикции, шепелявость. В подобной ситуации требуется консультация логопеда и стоматолога-ортодонта.

Типы прикуса

При ненарушенном развитии зубочелюстной системы взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов может быть различным. Различают следующие виды правильного прикуса:

Ортогнатия – верхние зубные единицы равномерно перекрывает нижние зубы, образуя единую линию. При этом резцы перекрывают нижние антагонисты до трети высоты их коронковой части. Режущие края резцов образуют бугорковый контакт. Данный вариант физиологического прикуса в стоматологии признан эталонным и среди населения практически не встречается.
Прогения – в этом случае нижняя челюсть пациента несколько выдвинута вперед.
Прямой (ортогения) – резцы в верхнем и нижнем зубных рядах образуют контакт режущими краями.
Биопрогнатия – имеет те же характеристики, что и ортогнатический тип прикуса, однако резцы обеих челюстей наклонены в сторону преддверия рта.

Во всех описанных выше случаях биомеханика жевательных движений у пациента не нарушается и риск развития патологий зубочелюстной системы отсутствует.

Рисунок 2. Аномальное смыкание зубов.

Причины неправильного прикуса

В ортодонтии до сих пор не установлена причина, которая приводит к нарушению процесса формирования прикуса у людей. Выделяют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию аномального взаиморасположения зубов-антагонистов. Однако абсолютное их патогенетическое значение не установлено, поскольку наличие одного и того же фактора у разных людей не всегда приводит к формированию неправильного прикуса.

Спровоцировать развитие аномального взаиморасположения верхнего и нижнего зубного ряда у пациента может искусственное вскармливание, длительное применение сосок в детстве (более 1 года), неправильное введение прикорма (длительное кормление ребенка мягкой пищей), нарушение носового дыхания у ребенка, искривление позвоночного столба и прочее.

О развитии патологии ортопеды говорят в тех случаях, когда при осмотре пациента наблюдается неравномерное развитие челюстей, чрезмерное выдвигание нижней челюсти, отсутствие контактов между антагонистами. Также неправильный прикус диагностируется у пациента, если верхние резцы перекрывают более половины высоты коронки зубов-антагонистов.

В ортодонтии разработаны многочисленные методики исправления прикуса у пациентов различных возрастных категорий – посредством применения пластинок, съемных капп, брекет-систем (см статью про ). В тяжелых клинических случаях стоматолог может рекомендовать проведение протезирования или оперативного лечения. Благодаря значительному развитию ортодонтии патологически сформированный прикус можно исправить даже у взрослых пациентов.

Заключение

Если наблюдаются признаки развития неправильного прикуса, пренебрегать консультацией ортодонта не следует. В случае отсутствия специфической терапии последствия патологически сформированного прикуса носят довольно серьезный характер.

Нарушение распределения жевательной нагрузки в ротовой полости приводит к усиленному стиранию эмали зубов, нарушению симметричности овала лица, повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Неправильное смыкание зубов может спровоцировать нарушение у пациента дыхательной, жевательной функций, изменение мимики и дикции.

Раннее обращение за специализированной помощью помогает предотвратить аномальное формирование зубочелюстной системы, а также значительно сократить сроки исправления уже установившего патологического взаиморасположения зубных рядов.

Видео

Классификация неправильного прикуса на видео:

Какой у вас ПРИКУС?

Точно определить прикус может врач-ортодонт. Однако любой человек, зная основные признаки физиологического прикуса и патологии прикуса, может самостоятельно оценить состояние своей зубочелюстной системы и при необходимости вовремя обратиться к врачу.

При оценке собственного прикуса в первую очередь обратите внимание на симметрию нижней половины лица. У людей с физиологическим прикусом лицо практически симметрично .

Во время приёма пищи обратите внимание, одинаково ли вам удобно жевать на правую и левую сторону, какие жевательные движения вы при этом производите. Преобладание вертикальных «раздавливающих» движений над горизонтальными «растирающими» может быть при наличии различных блоков, когда при полном смыкании зубов из-за обратного перекрытия одного или нескольких зубов невозможно перетирать пищу движениями нижней челюсти вправо-влево.

Поводом обращения к ортодонту служит также усиленное отложение зубного налёта на отдельных зубах. Если на некоторых зубах образуется налет, значит, эти зубы не жуют!!! Неправильно стоящие зубы почти не участвуют в жевании и поэтому плохо самоочищаются.

Кровоточивость десен, особенно в молодом возрасте, тоже может быть следствием патологии прикуса. Жевательная нагрузка на зубы с неправильно расположенной осью направлена на постепенное вывихивание зуба. Связочный аппарат испытывает патологическую нагрузку, возникает воспаление, которое можно лечить бесконечно.

Если ваш ребенок плохо выговаривает шипящие, не спешите сразу вести его к логопеду. Посетите сначала кабинет ортодонта, чтобы убедиться, что у ребёнка нет патологии прикуса. Иначе вы можете просто потерять время. При открытом и косом прикусе люди часто шепелявят.

складка под нижней губой у ребёнка может свидетельствовать о дистальном прикусе, а возможно даже о глубоком. Такую патологию необходимо лечить.

Как самому проверить свой прикус?

1. Для оценки линии смыкания зубов необходимо сделать глотательное движение и зафиксировать зубы в таком положении. Разомкните губы и посмотрите, в каком положении соотносятся верхние и нижние зубы. В норме все зубы должны соприкасаться!

2. Вертикальная линия, проходящая между верхними центральными резцами, должна совпадать с вертикальной линией, проходящей между нижними центральными резцами.

3. Верхние резцы и клыки должны перекрывать нижние не более, чем на 1/3 высоты коронки зуба. Режущий край нижних резцов должен соприкасаться с нёбной поверхностью верхних зубов.

4. Щёчные бугры верхних жевательных зубов (моляров и премоляров) должны находиться наружнее щёчных бугров нижних зубов.

5. Нёбные бугры верхних зубов должны удобно лежать на жевательных бороздках нижних зубов.

6. Во время жевательных движений нижней челюсти вправо и влево (как будто вы растираете зубами пищу) моляры и премоляры рабочей стороны, жующей на данный момент, не должны терять контакт между собой.

Если вы не смогли в чем-то разобраться, или у вас возникли сомнения - вы всегда можете обратиться к специалисту врачу-ортодонту.

Улучшение внешнего вида пациента
после исправления неправильного прикуса!

Нарушение жевательной функции, нарушение эстетических функций лица и улыбки, в особо тяжелых случаях – перекос челюсти – все это способно окрасить жизнь человека в грустные тона. Для своевременной диагностики есть несколько способов, описывающих, как определить неправильный прикус. Стоматолог выявит патологию при осмотре, но признаки должен заметить пациент, иначе он не обратится к специалисту вовремя, и время будет упущено.

Немало проблем приносит своему обладателю аномальный тип прикуса. Его можно заметить даже с закрытым ртом, потому что нередко происходит асимметрия нижней части лица. Есть несколько видов патологий прикуса.

Самый тяжелый тип патологии – перекрестный прикус – диагностируют нечасто. Однако и лечению он поддается труднее всех остальных аномалий.

Как диагностировать неправильный прикус?

Чтобы знать, как определить правильный прикус или нет, нужно избежать путаницы с естественным типом смыкания зубных рядов. Идеальный физиологический вариант нормы называется ортогнатический – зубы правильно перекрывают друг друга, соприкасаются, обеспечивают равномерную нагрузку при жевании. Всеми этими функциями – соприкасанием и правильным распределением силы давления при пережевывании отличаются следующие варианты нормы, но зубы находятся немного в другом положении:

бипрогнатический;
прогенический;
прямой.

В первых двух типах наблюдается незначительное выдвижение вперед верхней или нижней челюсти, в последнем – прямом – зубы не перекрывают друг друга, только соприкасаются. Требует внимания, если происходит чрезмерное стирание эмали.

Дмитрий Сидоров
Стоматолог-ортопед
Если зубочелюстная система не выполняет своих функций, а внешний вид лица ассиметричен из-за проблем с положением челюстей, то налицо признаки нарушения прикуса.
Стоматолог-ортодонт для выявления неправильного прикуса проводит:
опрос пациента – что его беспокоит, в чем проявляется;
визуальный осмотр;

Для выявления особенностей прикуса конкретного человека есть следующие технические способы:
отропантомограмма – панорамный снимок десен, корней, зубов с помощью рентгена;
телерентгенограмма – снимок черепа сбоку для уточнения положения и размера челюстей;
фотометрия – исследование с помощью фотоснимков;
диагностические модели – создается гипсовый слепок для оценки положения зубов, их скученности или, наоборот, слишком больших межзубных пространств;
исключение воспаления десен и ретинированных (непрорезанных) зубов – рентгеновский снимок конкретного зуба;
томография височно-челюстного сустава – при подозрении на воспаление;
опыты в артикуляре – специальный аппарат имитирует движение челюсти, чтобы лечение прошло без вреда для височно-челюстных суставов.

Дмитрий Сидоров
Стоматолог-ортопед
Важно! Боль в височно-челюстном суставе – один из признаков неправильного смыкания зубов и неравномерного распределения нагрузки при жевании.
Стоматолог-ортодонт обладает всеми необходимыми знаниями, как определить неправильный прикус. При возникновении подозрения на патологию и тем более появлении болевых ощущений при пережевывании необходимо обратиться к специалисту.
Как сделать это самостоятельно?
В первую очередь родители должны знать, как определить неправильный прикус у ребенка самостоятельно. У детей все развивается очень быстро, однако лечение у них проходит быстрее и успешнее. Когда родители своевременно заметили проблему, то и к стоматологу они обратятся вовремя.
Правильный прикус возможно определить вот как:
мысленно провести линию между центральными резцами на верхней и нижней челюстях – она должна совпадать;
верхние зубы в момент смыкания находятся перед нижними, касаются их, но не закрывают полностью - только на одну треть;
касаться должны все зубы – нигде не должно быть пустого пространства между кончиками.

Дмитрий Сидоров
Стоматолог-ортопед
Важно! Обратить внимание на то, чтобы все зубы росли на положенных местах.
Очень опасное явление дистопия – нахождение зубов не на своем месте – например, выше или ниже положенного места в десне. Прикус формируется при участии всех зубов, поэтому смещение одного или нескольких, наличие широких межзубных щелей – трем –повод для похода к специалисту.
Причины неправильного прикуса
Большинство причин возникновения неправильного прикуса корнями уходят в наследственные проблемы или развиваются в детском возрасте. Основные причины:
Вредные привычки (сосание пальца, пустышки, в возрасте постарше – карандаша, ручки, постоянная поза сна на боку с рукой под головой).
Недостаток жевательной нагрузки при формировании зубов – отсутствие достаточного количества твердой пищи в рационе.
Проблемы при беременности матери или родовые травмы.
Нарушения при прорезывании.

У взрослых свои причины, приводящие к нарушениям смыкания челюстей:
Травма, потеря зуба.
Ошибки при протезировании.
Неправильный рацион – недостаток кальция, фтора.
Сахарный диабет.

Родители должны тщательно следить за детьми, исключая вредные привычки и при необходимости вовремя обращаясь к специалисту. Лучший период для исправления дефектов – с 9 до 15 лет, однако вмешательство специалиста может потребоваться и раньше. Например, если постоянный зуб начинает появляться до выпадения постоянного.
Заключение
Неправильный прикус – не приговор. Существует методики лечения для исправления прикуса:
или элайнеры – напоминают прозрачную челюсть;
трейнеры – силиконовая шина из эластичного материала;
– удерживают зубы в корректном положении, используются для детей;
– при легких дефектах исправляют внешние характеристики, похожи на пластинки, прикрепляемые к поверхности зуба;
– предотвращают дальнейшее разрушение и провокацию возможных нарушений смыкания зубов.
– специальный замочки, прикрепляющиеся к каждому зубу и соединенные дугой, для детей есть вариант 2х4 – только на передние резцы.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на положительный исход. Важно выявить и устранить причину возникновения патологии, иначе после лечения проблема вскоре вернется. Устранять неправильный прикус желательно в начальных стадиях, пока он не начал приводить к проблемам с дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистыми системами.

Как определить неправильный прикус у ребенка? Дабы избежать окклюзии, необходимо сразу проконсультироваться с ортодонтом. Иногда нарушение может быть совершенно очевидно, если заметно тесное положение зубов в ряду или их разворот. В других случаях это может быть не так очевидно.

Даже менее очевидные проблемы не исключают возможности серьезных последствий, если они не будут устранены, поэтому большинство специалистов рекомендуют оценку и определение правильного прикуса в возрасте 7 лет. Этот совет основан на том, что в этом периоде постоянные моляры и некоторые из передних зубов должны присутствовать в полости рта. Если это не так, может возникнуть проблема в нормальном развитии зуба или его прорезывании. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой, и пытаться самостоятельно распознать и исправить проблему, а при наличии признаков нарушений, или жалоб со стороны ребенка или, незамедлительно обратитесь к ортодонту для проведения полной диагностики, и, возможно, последующего лечения. Особенно в том случае, если такой проблеме оказался подвержен младенец.

Какие бывают нарушения сопоставления челюстей

Наблюдение

Существует большая вариация нормального развития зубов для разных людей: как для взрослых, так и для младенцев. Поэтому оценка специалистом важна для определения того, есть проблема или это просто нормальная вариация развития / прорезывания зубов, нужно ли исправление. Если к семилетнему возрасту пациент консультировался у врача, поход к ортодонту по-прежнему будет полезен для определения текущей ситуации. Хотя большинство пациентов не нуждаются в лечении в младшем возрасте, раннее решение проблем, если они существуют, могут потенциально предотвратить более серьезные будущие последствия.

Большинство врачей не берут плату за начальный осмотр, поэтому это может быть ценным способом получения информации о прикусе и развитии зубов и челюстей.

Общий стоматолог может также рекомендовать обратиться к ортодонту. Как правило, дантист будет наблюдать пациентов каждые 6–12 месяцев для чистки и планового осмотра. Делается это для хорошего представления о стоматологической истории и состоянии исследуемых объектов в ротовой полости. Поскольку выравнивание зубов может быть субъективным и косметическим решением, для пациента или лечащего врача этот аспект окажется трудным для обсуждения. Если есть вопросы о выравнивании зубов или окклюзии, не стесняйтесь спросить об этом специалиста.

Фото и видео с вариантами аномалий прикуса:

некорректное смыкание зубов

Выбор врача

Процесс поиска ортодонта - жизненно важный. Этот специалист будет вовлечен в лечение в течение длительного периода времени, изменяя очень заметную область - улыбку. Специалистами в этой сфере являются стоматологи, которые дополнительно проводят 2 года после университета в ординатуре по ортодонтии. В итоге это приведет к специальному сертификату.

Стоматологам разрешается заниматься практикой в данной области, определять и выявлять проблемы. Если они получили упомянутое выше обучение или сертификат по специальности. Многие ортодонты также имеют степень кандидата медицинских наук.

Друг или сосед, у которых есть брекеты, могут дать вам рекомендацию. Лучший способ определить, какой вид помощи кому-то предоставляется, - это спросить знакомых, находящихся в настоящее время на лечении. Такие люди могут описать, как врач и персонал лечат пациентов и их родителей, а также расскажут о тех проблемах, с которыми, возможно, столкнулись сами. Порекомендуют ли они ортодонта своим друзьям? Постарайтесь различать болезненные или неудобные процедуры и грубое или равнодушное отношение к пациенту. Помните, что брекеты вызывают зубную боль для всех в разной степени. Болезненные ощущения необязательно означают, что ортодонт - плохой.

смещения в сагиттальной плоскости

Стоматолог может быть отличным источником информации о специалистах. Врач, вероятно, мастер, который хорошо относится к своим пациентам. Есть случаи, когда стоматологи должны отсылать их к определенным людям по причинам страхования.

Журналы, газеты и интернет иногда печатают статьи о «Лучших» или наиболее высоко оцененных стоматологах и специалистах. Будьте осторожны с этими типами статей, поскольку они необязательно представляют людей с высшей квалификацией. Системы рейтинга и основы для результатов могут быть подозрительными, поскольку они, как правило, более популярны, чем истинное отражение их способности. Но ваши поиски обязательно приведут вас к нужному врачу.

Первоначальная консультация

Этот важный аспект может стать ценным способом получить необходимую информацию. Как правило, обсуждаются подробности о прикусе, развитии, росте и других потенциальных проблемах, а также информация о рекомендуемых вариантах лечения и вопрос о стоимости. Большинство ортодонтов, как правило, предлагают бесплатную консультацию в качестве услуги для своих пациентов. Поскольку могут быть и те, кто действительно взимает плату, хорошей идеей будет спросить об этом до назначения на прием.

Первоначальная консультация обычно проходит довольно легко для пациента. В большинстве случаев перед ней запрашивается основная контактная и медицинская информация, которая важна для лучшего понимания истории болезни пациента, она также отражает его ортодонтические проблемы. Это важно, так как могут быть разные варианты лечения, но главное внимание должно уделяться основной проблеме - определить правильный прикус.

Чтобы подготовиться к первоначальному посещению, постарайтесь собрать следующие материалы:

Медицинская и стоматологическая история.
Домашний адрес, ваш телефон.
Страховая информация.
Основные жалобы.
Соответствующие рентгеновские снимки при их наличии.

Если пациент является ребенком, родитель или законный опекун должны присутствовать на приеме. Это позволит обеспечить надлежащую историю болезни и разрешение на осмотр пациента, а также снабдить связь с родителем относительно проблем и рекомендуемого лечения.

В случае недавно сделанных рентгеновских снимков, они могут быть полезны ортодонту при консультации. Если в последнее время был сделан панорамный снимок, то он может быть полезен. При возникновении вопроса о необходимости рентгена, позвоните ортодонту перед назначением, чтобы узнать, нужно ли ему принести снимок на прием.

Как только документы будут заполнены, ортодонт приступит к осмотру, используя стоматологическое зеркало. Это безболезненно, так как произойдет только обследование полости рта, и при этом назначении вообще не проводится специальных манипуляций. Во время консультации специалист будет оценивать прикус, зубы и челюсти по любым вопросам.

Как только ортодонт закончит с осмотром, может быть предоставлена данная информация:

Типы проблем (предварительный диагноз).
Потенциальные варианты лечения (план).
Необходимость и сроки осмотра.
Продолжительность предлагаемого врачевания.
Стоимость.
Возможные альтернативы.

Дополнительное мнение

Большинство пациентов, ищущих медицинскую или стоматологическую помощь, знают о важности получения второй точки зрения. Основанием для нее является прежде всего повышение доверия к предлагаемому курсу лечения. К сожалению, иногда второе или третье мнение приводят к различным вариантам врачевания, которые могут быть довольно запутанными.

Много раз пациенты задаются вопросом, нужно ли получить второе мнение. Большинство людей проводят невероятное количество времени, анализируя покупку своего следующего автомобиля или лодки. Почему медицинская или стоматологическая помощь является менее важной? Если имеются сомнения относительно того, что было предложено ортодонтом, второе мнение может быть хорошей идеей. Если специалист описывает план диагностики и лечения, который достаточно прост, и он был настоятельно рекомендован стоматологом или знакомым, это может быть не совсем необходимо. Хотя, кроме плана лечения, есть много других факторов, которые также могут быть оценены. Это включает в себя отношение врача и персонала, обстановку в клинике, доступность назначения и стоимость лечения.

Важно помнить, что разные ортодонты могут использовать всевозможные методы и процедуры для одних и тех же проблем. На самом деле, может быть много хороших способов решения одной и той же проблемы. Ортодонты, обученные в разных частях страны, возможно, использовали различные методы лечения.

Есть моменты, когда эффективность и скорость могут быть желательными для пациента. Многие подростки (и взрослые) так рады, что начинают лечение сразу. Однако существует немало факторов, которые следует учитывать. Риски, связанные с недостаточным пониманием предлагаемого плана лечения и возможных осложнений, могут оказаться высокими.

Главное, что общий уровень комфорта должен быть связан с ортодонтом, который в итоге выбран вами для лечения. Это, как правило, субъективная оценка, поскольку пациенты и родители будут чувствовать себя более комфортно с определенными врачами и персоналом. Уверенность в докторе и, в конечном счете, успех лечения могут в значительной степени основываться на доверии между пациентом и врачом. Если этого не хватает, может быть неудовлетворенность или разочарование в процессе лечения.

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
Какие ошибки могли быть допущены раньше?
И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых : по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых : они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих : они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

— При определении высоты нижнего отдела лица
— При фиксации центральной окклюзии
— При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.

Завышение прикуса.

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

Занижение прикуса.

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии.

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

Зафиксирована передняя окклюзия.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

Зафиксирована боковая окклюзия.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии.

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.