Как из женщины делают мужчину. Операция по смене пола, изменение женщины на мужчину

Диагноз «транссексуализм» до сих пор многими трактуется, как нечто «немедицинское» и осуждаемое обществом. Но люди, которым выпало испытать на себе это заболевание, как и любой больной, больше всего хотят вылечиться. И зачастую помочь им может только хирургия. О том, как проводится лечение расстройств гендерной идентичности, какие этапы приходится пройти пациентам, мы поговорим с к.м.н., пластическим хирургом Игорем Валерьевичем Гуляевым.

- Игорь Валерьевич, как давно Вы занимаетесь операциями по смене пола?

Я занимаюсь операциями по хирургической смене пола с 2003 года, с момента окончания института. В первый же год ординатуры, когда я попал в Российский научный центр хирургии (РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского РАМН), первая же операция, которую я увидел в этом отделении, была операция по смене пола. Это была фаллопластика (реконструкция полового члена) у пациента с нестандартной ситуацией. Вариант, когда ошибочно определен пол. В роддоме его определили как женский, а фенотипически это был мужчина. Операцию проводил профессор Рубен Татевосович Адамян , мой учитель и наставник. После распределения в ординатуру всем молодым ординаторам назначают кураторов. Мне очень повезло, что моим куратором стал профессор Адамян.

- Как такое могло случиться, что ребенку при рождении неправильно определили пол?

У пациента был ложный гермафродитизм, одним из симптомов которого была недоразвитая и расщепленная мошонка, что выглядело как большие половые губы. В случаях истинного гермафродитизма пол определяют родители. А когда есть фенотипические признаки пола, надо определять кариотип, т.е. набор хромосом в клетках.

Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи

- Гермафродитизм - это тоже вариант транссексуальности?

Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи. Гермафродитизм относится к генетическим патологиям. Транссексуализм – к патологиям психиатрического профиля. Здесь большая разница.

Гермафродит – это человек, у которого есть и те и другие фенотипические признаки. Транссексуал – это пациент, который имеет фенотипические признаки одного пола, а осознание себя у него в качестве представителя другого пола.

- А еще бывают какие-то случаи, когда это проявляется на уровне фенотипа?

Есть адреногенитальный синдром, когда идет недоразвитие наружных половых признаков, вплоть до того, что пол могут определить неправильно. У девочек бывает атрезия (недоразвитие) влагалища.

- Вы занимаетесь лечением всех патологий такого профиля?

Мы занимается только транссексуализмом. Все остальные варианты – это профиль либо урологов, либо гинекологов, либо смежных специалистов. Они решают вопросы, которыми надо начинать заниматься в самом раннем возрасте. Мы же работаем с людьми старше 18 лет, либо с 15 лет с разрешения родителей.

- Т.е. основные Ваши пациенты - это больные транссексуализмом?

Да, мы берем людей с диагнозом «Ядерная форма транссексуализма» . Есть 2 формы этого заболевания: субклиническая, и ядерная, которая характеризыется крайним неприятием своего внешнего вида и стремлением изменить пол на противоположный. Мы работаем именно со второй группой пациентов. Ранее считалось, что их можно вылечить с помощью психиатрии. Применяли разные методы, в частности, инсулиновые комы, электрошоковую терапию. Но поняли, что это не работает. Можно подавить или сломать человека, но решить проблему нельзя.

- А есть какие-то бюрократические препоны?

Мы (хирурги) – конечное звено. Сначала пациент приходит к психиатру. Там его наблюдают, ставят диагноз, определяют, каким образом можно помочь. К хирургу пациент приходит, имея на руках заключение, подписанное комиссией врачей, и психиатрический диагноз. Психиатр может порекомендовать разные варианты смены пола:

• только паспортный,
• паспортную смену пола с гормональной терапией,
• хирургическую смена пола.

Существует стандартное требование к таким операциям. Психиатр должен написать в заключении: «показана хирургическая смена пола» или «не противопоказана хирургическая смена пола» или «социальная адаптация может наступить только после хирургической смены пола».

- По Вашей статистике, какой вид смены пола более востребован: из мужчины в женщину или наоборот?

По нашей (российской) статистике на четыре-пять пациентов, которые хотят превратиться из женщины в мужчину, приходится один пациент, который хочет стать женщиной. А по мировой статистике немного другая ситуация. В Европе это 2:3. В Юго-Восточной Азии 9:1, то есть значительный перевес в пользу тех, кто хочет стать женщиной.

- А в мусульманских странах есть такие проблемы?

В мусульманских странах к этому относятся крайне негативно. Насколько мне известно, в официальной медицине в мусульманских странах запрещены такие операции. У меня было несколько пациентов из мусульманских стран и Северного Кавказа, и это всегда были крайне закрытые люди, которые практически всегда были вынуждены полностью прерывать отношения со своими родными и близкими К слову, это не только в мусульманских регионах встречается.

Однако неприятие окружающих – не самая большая беда. Основная проблема таких пациентов – отсутствие финансовой возможности сделать себе операцию. Им сложно устроиться на работу – ведь внешность сильно расходится с паспортными данными. Там, где необходимо личное присутствие, работать невозможно. Для них выход – удаленная работа, которая не требует идентификации по лицу.

Получается замкнутый круг: человек не может заработать денег, чтобы сделать операцию, которая позволит ему иметь соответствующую полу внешность, которая позволит работать на нормальной работе и зарабатывать деньги…

- Какие операции входят в комплекс операций по смене пола?

Поскольку чаще всего мы делаем из женщины мужчину, то первая операция – удаление молочных желез. Мастэктомия при транссексуализме у нас стоит недорого, мы от этой операции практически ничего не получаем, но эта операция дает пациенту возможность получить новые документы, социально реабилитироваться, найти работу. Иногда этим все и ограничивается.

- На основании чего можно поменять паспорт, где будет указан другой пол?

Единственный легальный способ – на основании справки, которую мы выдаем, о том, что выполнена органоуносящая операция, которая привела к необратимой смене пола с такого-то на такой-то. Для ЗАГСа это документ, который юридически является основанием для выполнения регистрационных действий. Если ЗАГС по какой-то причине отказывает пациентам на этом этапе, документы можно поменять через суд, который чаще всего встает на сторону пациента.

- Какие еще операции входят в комплекс операций по смене пола из женщины в мужчину?

Этапность процесса смены пола – ключевой момент. Пациент может остановиться на любом этапе, если почувствует, что для социальной реабилитации этого достаточно. Некоторым вообще достаточно только гормональной терапии.

Обычно минимальный набор: удаление матки с придатками и удаление молочных желез. Следующий этап: пластика промежности для того, чтобы пациент мог мочиться стоя. Это тоже определенный признак принадлежности к мужскому полу. Операция позволяет удлинить женскую уретру, подвести к основанию клитора. Дальнейшие операции: фаллопластика (формирование полового члена), уретропластика (возможность мочиться через половой член).

Фаллопластика проводится с реиннервацией – с использованием кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке из фрагмента широчайшей мышцы спины. Такая мышца сохраняет способность сокращаться. Это можно считать имитацией эрекции.Такие же операции выполняют пациентам, перенесшим ампутацию полового члена. Причем получающийся половой член вполне функционален, и это второй основополагающий принцип этих операций: не просто эстетика, но и функция. Несколько лет назад у нас был пациент, в результате гангрены Фурнье лишившийся полового члена. Мы ему сделали операцию по той же технологии, что и при лечении транссексуализма. Он завел семью и даже недавно у него появился ребенок!

Есть другой вариант фаллопластики, основанный на пластике клитора. Этот вариант позволяет избежать объемной и дорогой микрохирургической операции с забором лоскута со спины. На гормонах клитор гипертрофируется. Из этого гипертрофированного клитора с помощью методов местной пластики мы можем сделать маленький половой член. Внешне это уже выглядит не как женская промежность, а как микрофаллия у мужчины. Тем пациентам, которым не столь важна функция, как важна социальная принадлежность, достаточно бывает такой операции.

- Теперь давайте поговорим от тех пациентах, кто, наоборот, хочет из мужчины стать женщиной…

Первый этап – неовагинопластика. Мы создаем первичные половые признаки – неовлагалище. Вариантов два: использование тканей полового члена и использование фрагмента кишки. Когда пластика идет за счет тканей полового члена, мы используем все его составляющие и ткани мошонки. Смоделированная промежность имеет высокое эстетическое сходство с фенотипически женской, а благодаря деликатному сохранению структур мы можем добиться наличия эрогенной чувствительности.

Бывает, что удается добиться очень хорошего результата, так что партнер женщины (ставшей ею из мужчины) может ничего не заметить. Приведу забавный случай из нашей практики. Была у нас пациентка, которая после трансгендерной операции вышла замуж в Европе за очень состоятельного человека. Она всегда по поводу любых болезней прилетала лечиться в Россию к знакомым врачам. Но однажды у себя в Германии попала в больницу с почечной коликой. Ей сделали МРТ, и на снимках врач увидел простату (при трансгендерной операции простату не удаляют). Он был крайне удивлен, поскольку внешне никаких признаков, позволяющих заподозрить выполненные операции, у пациентки не было..

Пластику за счет сигмовидной кишки – это полостная операция, которая требует длительной подготовки. Для нас она является операцией выбора, когда пластику за счет тканей полового члена сделать невозможно (например, при очень маленьком половом члене),ибо если уже была выполнена вагинопластика, но неудачно.

При пересадке кишки используется фрагмент сигмовидной кишки, который ротируют в сторону малого таза на сосудистой ножке. Операцию мы проводим совместно с колопроктологом. Забор кишки лапароскопически делает колопроктолог, затем ее заводят в нео-влагалище. От нас требуется сформировать преддверие влагалища.

После вагинопластики, а иногда и до нее, пациентки, сменившие пол на женский, делают эндопротезирование молочных желез, операции по феминизации лица, уменьшают кадык. Кроме этого, можно обратиться к врачам-фониаторам - они работают с тембром голоса.

Итак, этапы хирургического лечения при смене пола Ж-М:

1. Мастэктомия
2. Удаление матки и придатков
3. Пластика промежности (промежностная уретропластика)
4. Фаллопластика
5. Стволовая уретропластика
6. Эстетические операции

Этапы хирургического лечения при смене пола М-Ж:

1. Вагинопластика
2. Маммопластика
3. Эстетические операции.

- Какой переход технически выполнить сложнее – из женщины в мужчину или из мужчину в женщину?

Сложнее из женщины в мужчину. Эта операция требует двух серьезных микрохирургических вмешательств: пересадка кожного лоскута для реконструкции полового члена и уретропластики.

Каждый этап предполагает длительную госпитализацию (5-7дней пациент находится в стационаре, не встает с постели. Такие ограничения необходимы. Если пациент встает, возникает разница в сосудистом давлении. Это может привести к спазму сосудов, тромбозу сосудистой ножки. Поэтому, пока первично не страстется стенка сосудов, пациент должен лежать.

- А какая реабилитация при переходе из мужчины в женщину?

Тоже нужен строгий постельный режим около 5 дней. Кожный чехол из тканей полового члена, который мы инвертируем в позицию влагалища, фиксируется специальным стентом. Ткани за это время начинают «прирастать» к стенкам сформированного нами туннеля. Пациентка все это время должна лежать, иначе неовлагалище может просто «вывернуться» наружу..

- Давайте немного поговорим о гормональной терапии. Таким людям приходится всю оставшуюся жизнь принимать гормоны?

Да. Их начинают принимать еще до операции. Причем некоторые пациенты сами начинают принимать гормоны задолго до того, как решаются на хирургическое лечение. Особенно легко найти женские гормоны – это таблетки, продающиеся без рецепта в любой аптеке.

Есть очень известный эндокринолог, с которым мы сотрудничаем - Светлана Юрьевна Калинченко. Специалист именно по эндокринологии половой сферы, гормонально-заместительной терапии. Многие наши пациенты-транссексуалы обращаются к ней.

- А как зарождалось это направление хирургии - операции по смене пола?

Первопроходцем в хирургической смене пола был советский хирург Виктор Константинович Калнберз. Он начал делать такие операции еще в 60-х годах прошлого века. В то время министром здравоохранения был известный хирург Борис Васильевич Петровский. Он был категорически против таких операций и, мягко скажем, не одобрял работу Калнберза, даже хотел отправить его на принудительное психиатрическое лечение! Так что операции по смене пола были авантюрой и для врача, и для пациента. Ведь в СССР были строгие законы - за гомосексуализм сажали в тюрьму. И транссексуалов причисляли к ним.

- Кого из зарубежных специалистов Вы можете назвать наиболее значимыми фигурами в хирургической смене пола?

Гарри Бенджамин (Harry Benjamin). Он впервые в мире описал транссексуализм как психическое заболевание, был пионером-исследователем в области расстройств гендерной идентичности. Он четко отделил транссексуализм от трансвестизма.

- Случаются ли в этой области повторные операции, когда в первый раз был получен не удовлетворяющий пациента результат?

Случаются, но редко. Операции данного профиля - не прибыльное направление. С точки зрения пластического хирурга - легче заработать денег на обычной увеличивающей маммопластике . А в нашем случае - это несколько лет работы и ведения пациента, сложные микрохирургические операции. Очень мало, кто из хирургов берется за такие вещи.

- Операции по смене пола предполагают большую операционную бригаду?

Да, как привило, 2 хирурга, ассистенты, врач-анестезиолог и медсестры. Фаллопластика занимает 3-4 часа. Уретропластика - 5-6 часов. Это сложные операции. Теоретически, можно делать их в одиночку. Но гораздо легче, если их проводить в команде.

- После всех этих операций и гормональной терапии - как долго живут такие пациенты?

Безусловно, любая операция и гормонально-заместительная терапия откладывают отпечаток. Есть статистика Международной ассоциации по изучению и лечению гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, которая собрала специалистов по всему миру по лечению транссексуализма (хирурги, эндокринологи, психологи, психиатры). По их статистике, такие пациенты живут на 5-7 лет меньше обычных людей.

В России пока нет статистики, так как массово эти операции начали делать не так давно.

- В нашей стране общая воинская повинность. Как быть с этим? Если женщина стала мужчиной - ее (его) призывают в армию?

Бывали комичные случаи, когда таким людям приходила повестка. Но это быстро разрешается. Человек приходит на врачебную комиссию - там врачи все понимают.
А если мужчина стал женщиной, то все проще - он уже женщина.

- Насколько затягивается такое лечение?

Мы рекомендуем, чтобы между этапами было как минимум полгода. Если при FtM трансформации 4-5 этапов - это 2,5 года. Дальше еще можно делать эстетические операции: фаллопротезирование, скротопластику и др. При MtF трансформации сроки меньше.

- Опишите наиболее подходящий тип пациентов для таких операций.

В нашей практике наиболее успешным был случай, когда обратилась 12-летняя девочка. Родители поняли, какие проблемы у их ребенка, и девочка начала принимать гормоны. В результате, к моменту полового созревания контуры тела сформировались по женскому типу. Нам, как хирургам, к моменту полового созревания (16 лет) внешности осталось прибавить совсем немного.

- Нельзя обойти вопрос стоимости операций, так как для многих это решающий фактор. Сколько стоят такие операции, и существуют ли квоты и возможности бесплатного лечения?

В России подавляющее большинство таких операций - коммерческие. Официально квот не предусмотрено. Иногда получается провести их по урологическим квотам, но это сложно.

Со своей стороны, мы стараемся провести их минимально затратно, так как это не состоятельные пациенты. Наша цель - оказать помощь.

В процессе изменения женщины в мужчину первый этап, мастэктомия, достаточно недорогой - 95-100 тыс. рублей, включая анестезию, стационар и все остальное. А последующие сложные операции - фаллопротезирование, уретропластика - могут стоить до 500 тыс. рублей и выше. В случае смены мужчины в женщину первый этап, вагинопластика, стоит 230-250 тыс. рублей. Пластика сигмовидной кишкой стоит от 350-400 тыс. рублей.

- А за рубежом какая ситуация с ценами на трансгендерные операции?

У них цены значительно выше. Но, например, в Германии некоторые такие операции можно сделать за счет государственного финансирования. Будучи гражданином Германии, можно рассчитывать на оплату основных этапов.

- Приезжают ли из других стран лечиться к нам? Как такие пациенты решают вопросы с документами?

В основном, приезжают из стран СНГ. Всю последовательность смены документов мы оформляем по российским правилам. Но между странами СНГ есть юридические договоренности, когда документы, сделанные здесь, принимаются там и не требуют апостиля.

Игорь Валерьевич, спасибо за такой подробный рассказ! Безусловно, есть еще много нюансов при трансгендерных операциях, которые мы не обсудили, но данного материала уже достаточно, чтобы понять объем проблемы и основные этапы ее решения.

drgulyaev.ru

Трансгендерный переход или если говорить более простым языком смена пола – серьезный шаг в жизни человека. Продумывать его необходимо с особой тщательностью в первую очередь потому что вернуть удаленные половые органы обратно уже не удастся. Но при переходе из женской категории в мужскую есть свои нюансы.

Что такое операция по смене пола с женского на мужской

Смена пола FtM – это хирургическое устранение женских половых признаков и воссоздание мужских и собственных тканей человека. Такое оперативное вмешательство проводится обычно в несколько этапов и требует серьезной подготовки.

Понятие

Если сравнивать с аналогичной процедурой по превращению мужчины в женщину, эта более сложная в исполнении и требует проведения ряда подготовительных операций и других манипуляций. Состоит в целом из трех пунктов:

• Удаления молочных желез ();
• Удаления женских половых органов;
• Создание максимально естественного подобия полового органа мужчины.

Именно создание мужских половых органов относят к наиболее сложным манипуляциям, которые не всегда оканчиваются с положительным исходом.

При этом максимальная длина пениса будет составлять не больше 9 см. Для транссексуалов это в дальнейшем может создать множество проблем и психологических комплексов.

Виды

Делается такое преобразование половых органов одним из двух способов:

1. Метоидиопластика , при которой гормональной терапией производится более 6 см, после чего уже осуществляется оперативное изменение его внешнего вида. При таком типе вмешательства окончательная длина пениса составит не больше 5 см, проникающая способность будет отсутствовать, но зато останется чувствительность эрогенных областей. Этот тип вмешательства дает наименьшее количество послеоперационных осложнений и проводится в один заход.
2. даст полноценный пенис с эстетической точки зрения с адекватными размерами. Он будет обладать достаточной степенью чувствительности и проникающей способностью, позволяя совершить полноценный половой акт. В процессе во влагалище помещается специальный эректильный протез. Но эта операция длительная, крайне сложная и требует пересадки тканей.

Показания

Показанием к проведению трансгендерного перехода является транссексуальность, которая подтверждается квалифицированным специалистом.

Противопоказания

Противопоказаниями являются:

• Отсутствие транссексуальности;
• Системные патологии тяжелого типа;
• Тяжелые психические отклонения;
• Возраст до 18 лет;
• Пожилой возраст;
• Желание иметь ребенка;
• Гомосексуализм;
• Антиобщественный образ жизни;

Не проводится такой тип хирургического вмешательства при наличии давления со стороны близких, друзей и родных пациента.

Сравнение с подобными методиками

Так как изменение пола такого типа гораздо сложнее, то и количество операций с положительным исходом гораздо ниже, чем при . Обуславливается это тем, что трансформировать пенис и мошонку в женские половые органы гораздо проще, чем женские в мужские.

Стоит отметить, что в отличие от преобразования MtF, у данной операции гораздо больше побочных эффектов и осложнений. При этом смена пола нередко оканчивается тем, что возможность совершить половой акт навсегда теряется, как и возможность иметь детей. Соответственно и психологических комплексов это заметно добавляет.

Стоит отметить, что если не удалять женские половые органы, но создать мужские, то функция деторождения сохраняется. Для этого достаточно будет просто перестать пить гормоны. В случае перехода от мужчины к женщине такой возможности нет.

Проведение

Проведение операции требует серьезнейшей подготовки, которая занимает в среднем от 2 до 3 лет. Сама операция проводится в несколько этапов, а непосредственно воссоздание мужского полового органа проводится на протяжение 7-12 часов.

Необходимые анализы и мероприятия

Подготовка требуется длительная для такой ответственной операции. А потому пациентке придется:

• Длительно и очень плотно взаимодействовать с психиатром, сексологом, эндокринологом на протяжение длительного промежутка времени (вплоть до 2 лет).
• Психиатр должен выдать справку формы F64.0, которая свидетельствует о том, что пациентка является транссексуалом и нуждается в операции и дальнейшей смене документов.
• Год до операции нужно принимать гормоны, а за месяц до хирургических вмешательств прием останавливается.
• Регулярно сдавать анализы на уровень гормонов.
• Вести здоровый образ жизни, принимать , укрепляющие препараты.
• Провести собеседование с руководителем комиссии, который выдаст разрешение на проведение операции по коррекции пола. Он выдаст направление на несколько платных тестов психиатрического типа, от итога которых будет зависеть дальнейший исход подготовки.
• После получения разрешения проводится мониторинг клиник, далее проводится консультация с хирургом, определение со стоимостью процедуры и послеоперационного стационара.
• За 2 недели сдаются необходимые анализы ( ; ; ; , гепатит В и С, ; ), и другие требующиеся виды обследования.
• За 8 часов до операции запрещено пить и есть.
• Перед операцией проводится депиляция области лобка (груди – в зависимости от типа вмешательства).

Важно понимать, что врачи в некоторых случаях воспринимают транссексуальность как психическое отклонение, так как однозначного ответа в данном вопросе нет. Потому врач на свое усмотрение может от вас потребовать годовой опыт жизни в роли мужчины. Также стоит понимать, что период реабилитации после операции будет тяжелым и требовать длительного лечения, госпитализации и восстановления.

Алгоритм

Операция может проводиться одновременно с проведением всех этапов за один заход, а может потребовать и поэтапного исполнения. Зависит во многом от решения хирурга и состояния пациентки. Для смены пола проводят:

• Удаление молочных желез с коррекцией;
• Овариэктомию – удаление фаллопиевых труб и яичников;
• Вагинэктомия – удаление влагалища;
• Кольпоклейзис – закрытие входа во влагалище;
• Гистерэктомия с удалением матки;
• Реконструкцию женских половых органов в мужские одним из предложенных видов – либо метоидиопластики, либо фаллопластики. В процесс создаются уретра, непосредственно сам пенис и искусственные тестикулы или яички с мошонкой.

Возможность совмещения с другими типами пластики

Параллельно могут быть проведены , чтобы убрать излишки жира из областей, которые делают тело более округлым и женственным, а также . Последняя позволит увеличить в объеме некоторые области, например, подбородок, икроножные мышцы и многое другое, чтобы воссоздать именно мужской силуэт.

Про случай в отношении операции по смене пола на мужской расскажет это видео:

Реабилитация

В процессе реабилитации пациенту придется столкнуться со многими сложностями и ограничениями:

• Ограничиваются полностью нагрузки в период после операции;
• Первые дней 8 минимум нужно провести в стационаре;
• Половая жизнь невозможна до полного заживления тканей;
• Обязательно частое посещение врача;
• После операции обязательно применяются антибиотики, гормональные, обезболивающие препараты;
• Производится педантичный уход за швами;
• Отказ от курения и алкоголя соблюдается;
• Питание полноценное и без излишеств.

Важно понимать, что период реабилитации в наибольшей мере зависит от двух факторов – профессиональности врача, а также от индивидуальных особенностей организма. Поэтому длительный процесс заживления и развитие некоторых осложнений нередко бывает именно из-за реакции организма на столь серьезное вмешательство хирурга. Стоит также упомянуть о жизни после операции, о которой мало кто рассказывает. После операции придется столкнуться с:

• Трудностями в оформлении документов;
• Вероятной неприязнью со стороны близкого окружения, родных, друзей и даже супругов;
• Приобретаются чисто мужские заболевания;
• С годами будут развиваться проблемы с почками и печенью из-за гормональной терапии;
• Полностью функции утраченного женского пола вернуть нельзя после удаления половых органов;
• Послеоперационная адаптация проводится с помощью психотерапевта.

Результат после операции

Возможность осложнений

Проблемы после операции развиваются практически всегда. А вот какие именно – будет зависеть от того, как именно отреагирует организм на вмешательство. Это могут быть общехирургические осложнения:

• Плохая приживаемость тканей и их заживление;
• Отторжение имплантатов;
• Кровотечения;
• Отсутствие чувствительности некоторых областей;
• Осложнения после наркоза на сердце и легкие.

Психологические осложнения наиболее часто проявляются, когда пациенту некомфортно быть мужчиной. В результате такого отклонения он будет желать вернуть обратно женские половые признаки. Стоит отметить, что в данном случае наиболее часто такое явление развивается при недостаточном уровне обследования. Нужно понимать, что если пациент до операции вел себя истерично, депрессивно и так далее, то после хирургических манипуляций эти проявления только ухудшаются в большинстве случаев.

Операция по смене пола - это крайне серьёзный шаг , который показан далеко не всем желающим. К примеру, у маленьких детей могут возникать проблемы с самоидентификацией - мальчики начинают примерять мамины туфли и платья, а девочки увлекаются чисто мужскими занятиями. Повзрослев, большинство достигает внутренней гармонии и перестаёт думать о смене пола, однако небольшой процент людей все же осознаёт, что их внешняя оболочка не является отражением внутреннего мира, и решается на операцию.

Первый этап подготовки к операции - посещение психиатра , который путём необходимых исследований удостоверится в том, что оперативное вмешательство, действительно, является необходимостью . Если это, действительно, так, человеку выдадут справку о том, что он является транссексуалом и при этом абсолютно здоров психически.

В случае если операция необходима для полноценной жизни, человеку, решившемуся на смену пола, назначают курс гормональных препаратов . У женщин после такой гормонотерапии полностью прекращаются менструации, усиливается рост волос, а голос становится низким. У мужчин же становятся более женственными черты лица.

По утверждению медиков, изменение пола с женского на мужской значительно сложнее , чем с мужского на женский, и количество успешных операций в несколько раз ниже. Данный факт обусловлен тем, что мужские половые органы гораздо легче трансформировать в женские - для этого из полового члена воссоздают подобие влагалища, а из мошонки - половые губы. Если такая операция будет сделана качественно, и при этом пройдёт успешно, о смене пола не смогут догадаться даже гинекологи при осмотре.

Гормонотерапия является одним из главнейших этапов подготовки к оперативному вмешательству. Для снижения уровня половых гормонов транссексуалкам назначают антиандрогены и эстрогены, в некоторых случаях требуется дополнительный приём других женских гормонов. Для мужчин, которые решили менять пол, очень важно снизить до минимума уровень тестостерона.

Гормональная терапия должна быть назначена человеку не менее чем за девять месяцев до процедуры. За месяц до операции по изменению пола приём гормонов отменяют.

Для мужчин, решившихся на оперативное вмешательство такого рода, процедура будет заключаться в следующем:

• создание из ткани мошонки влагалища и половых губ;
• увеличение молочных желез с помощью имплантатов;
• пластическая хирургия для придания лицу женственных очертаний.

Следует отметить, что к операции по изменению пола требуется довольно длительная подготовка. Для того чтобы человеку выдали разрешение на перевоплощение, ему потребуется провести на приёмах у психологов и психотерапевтов как минимум 3–4 года. В течение этого периода времени он будет не только проходить соответствующие обследования, но и готовиться к смене пола психологически.

Кстати говоря, первая операция по смене пола с мужского на женский была сделана в 1931 году мужу датской художницы Герды Вегенер - Эйнару Вегенеру. После этого он официально сменил имя на Лили Эльбе и через некоторое время развёлся с женой. Лили Эльбе очень хотела выносить и родить собственного ребёнка, для чего подверглась серии операций, направленных на вживление матки. Результатом пятой операции стало отторжение, которое повлекло за собой смерть транссексуала.

Эта процедура во много раз сложнее предыдущей, поскольку потребуется провести следующие манипуляции:

• полностью удалить молочные железы, сделав грудь аналогичной мужской;
• удалить все женские половые органы - матку, фаллопиевы трубы, яичники;
• создать максимально естественное подобие мужских половых органов.

Нужно иметь в виду, что создание половых органов мужчины (фаллопластика) - это сложная процедура , которая далеко не всегда бывает успешной. При этом максимально возможная длина будущего пениса - не более 9 см , что в дальнейшем может быть чревато для транссексуала серьёзными психологическими комплексами.

Аналогично случаю с мужчинами, женщине понадобится длительная подготовка к операции и общение с психотерапевтами и психологами.

Изменение пола у детей

В некоторых случаях проблемы с гендерной идентификацией проявляются ещё в раннем возрасте и являются причиной отклонений во внутриутробном развитии плода. У таких детей строение головного мозга приближено к строению противоположного пола, и стремление изменить пол выражено очень ярко. Некоторые доходят до того, что калечат себя в попытках избавиться от ненавистных им половых органов. В этом случае смена пола станет наилучшим выходом из ситуации .

Ребёнку, который хочет изменить пол, назначают гормонотерапию с начала пубертантного периода до совершеннолетия, а затем проводят операцию по смене пола.

Иногда случается и так, что новорождённые дети появляются на свет с деформированными гениталиями либо с признаками обоих половых систем (гермафродиты). В этой ситуации младенцу сразу же выбирают пол и делают операцию. Преимущественно таких детей превращают в женщин. Само собой, что в дальнейшем человек не сможет иметь детей, но, по крайней мере, будет жить довольно полноценной жизнью.

Лидером в проведении процедур такого рода считается Таиланд - в этой стране операции по смене пола широко распространены и не требуют столь длительной подготовки, как в остальных государствах. При этом цена на оперативное вмешательство почти втрое ниже, чем в странах Европы.

Итак, если вы твёрдо решились на процедуру, приготовьтесь к проведению следующих мероприятий:

Смена пола (или, говоря по-научному, трансгендерный переход) - это крайне серьёзный шаг, который должен быть продуман до мельчайших деталей. Женщину такая операция навсегда лишит возможности иметь собственных детей , поэтому стоит поразмыслить над другими вариантами решения проблемы. Однако если человек на все сто процентов уверен, что оперативное вмешательство - это его единственный шанс избавиться от ощущения гендерной неидентичности, сделать операцию вполне целесообразно.

17-летний Арин Эндрюс и 19-летняя Кэти Хилл из американского штата Оклахома перенесли операции по смене пола и теперь говорят, что находятся в тех телах, которых всегда желали.

После удаления груди Эрин говорит: "Теперь я могу носить майки, которую я не мог носить раньше, я могу купаться без рубашки, я могу выйти на улицу, я могу быть просто обычным парнем сейчас. Я ненавидел мою грудь, я всегда чувствовал, что она мне не принадлежит. Теперь я могу, наконец, чувствовать себя комфортно в своем теле".

"Теперь, когда я иду в общественный бассейн или фитнес-клуб, никто не удивляется, они просто думают, что я парень - всего лишь тощий парень в тренажерном зале, который пытается накачать немного мышц".

Эмеральда Эндрюс была талантливой балериной и победительницей многих конкурсов красоты прежде чем стать парнем Анри. А сын морского подполковника Люк Хилл, (справа), в 15 лет объявил, что стал девушкой по имени Кэти.

Эмеральда и Люк.

Когда Эмеральде исполнилось 11 лет, она объявила, что хочет стать мальчиком. Ее мать стала выделять ей (ему) деньги на гормональную терапию, она также оплатила дочери (сыну) операцию по удалению груди. Даже младший брат, 11-летний Уэсли, стал называть свою сестру "старшим братом". "Я очень этим горжусь", – признается Арин.

Молодые люди познакомились во время встречи участников группы молодых транссексуалов. После смены пола они обменялись своими рубашками, джинсами, обувью. Раньше они терпеть не могли одежду, которую им покупали родители.

"Я узнала о транссексуалах из Интернета", – признается Кэти. Тогда родители из всех сил пытались помочь 15-летнему сыну Люку. Они были уверены: сын запутался. "А я была несчастна. Копаясь в Интернете, я набрела на слово "транссексуал", начала читать и поняла, что речь идет обо мне", – вспоминает Кэти. "Когда-то я пыталась положить конец своей жизни. Моя мать так боится меня потерять, что согласилась мне помочь. Мы составили список вещей, которые я хотела бы делать, к примеру, носить бюстгальтеры и трусики, пройти гормональную терапию и, возможно, в один прекрасный день прибегнуть к помощи хирургов, которые сменят мой пол. Удивительно, но мои братья и бабушка меня поддержали. Поначалу папа, подполковник Корпуса морской пехоты США, был расстроен, потому что он осознавал, что теряет своего первого сына. Со временем он научился принимать меня такой, какая я есть, и теперь называет меня своей "дочкой", заставляя меня улыбаться", – призналась Кэти. Кстати, неизвестный донор настолько был тронут историей Кэти, что даже пожертвовал 40 тысяч долларов для нее - на процедуры по смене пола.

Как проводится операция по смене пола, когда из женщины делают мужчину или наоборот – известно немногим. Это сложный процесс, который разделяется на несколько продолжительных этапов. При этом хирургические операции по видоизменению проводят в самую последнюю очередь.

Честити Боно, единственная дочь певицы Шер, превратилась в Чеза Бона, что показывает, как из женщины можно сделать полноценного мужчину
Призер чемпионатов Европы по прыжкам с шестом Ивонна Бушбаум сделала операцию по смене пола, и теперь ее зовут Балиан Хайди Кригер, чемпионка Европы в толкании ядра сделала операцию по смене пола – так на свет появился Андреас Кригер

Показания к операции по смене пола у женщин

Основным и самым важным показанием к смене пола является подтвержденное медицинскими специалистами несоответствие физического облика с психологической самоидентификацией.

Необходимо наблюдение психиатра в течение длительного времени для подтверждения имеющейся трансгендерности у женщины.

Противопоказания

Противопоказаниями к смене пола являются:

1. Серьезные сложно текущие заболевания внутренних органов, при которых невозможно любое хирургическое вмешательство.
2. Отсутствие полной уверенности пациента в своей транссексуальности.
3. Предпенсионный и пенсионный возраст.
4. Лесбиянство.
5. Алкоголизм.
6. Нарушения психического здоровья.

Этапы подготовки к смене пола у женщин

Подготовка женщины к операции превращения из женского пола в мужской происходит как с физической, так и с моральной сторон.

К физической стороне относят:

1. Наблюдение у психиатра и сексопатолога на протяжении 18 месяцев. Это нужно для полной уверенности в необходимости проведения вмешательства.
2. Сбор полного анамнеза со всевозможными пробами и анализами. Особенно важно отсутствие любых новообразований в репродуктивной системе.
3. Гормонотерапия в течение 12 месяцев. Необходима для первичной маскулинизации.
4. К моральной стороне относят комфортное пребывание в роли мужчины. Для этого специалисты советуют женщине на протяжении 6-10 месяцев прожить как мужчина. Это поможет окончательно определиться с половой принадлежностью.

Как происходит операция по смене пола из женщины в мужчину

Операция по смене пола у женщин – одна из самых сложных. Поэтому хирурги разделяют ее на несколько этапов:

• Удаление или коррекция первичных и вторичных половых признаков. В зависимости от решения женщины проводится полное либо частичное удаление органов репродуктивной системы, удаляются молочные железы.
• Реконструкция мужских половых органов. Проводят операцию фаллопластики или метоидиопластики, исходя из пожеланий и физиологических возможностей пациента.

Некоторые клиники предлагают одноэтапные операции по смене пола. За время операции 5-7 часов проводят вагинэктомию вместе с полной женской кастрацией и фаллопластику. Плюсом является один реабилитационный период вместо нескольких, более низкая стоимость.

Минусом является большая нагрузка на организм. Гарантированные осложнения из-за большого количества оперированных тканей.

Период восстановления после того, как из женщины делают мужчину, будет проходить болезненно и тяжело.

Маммопластика – удаление молочных желез

Мастэктомия при смене пола у женщин характеризуется полных удалением липидной и железистой тканей. Если необходимо – иссекается лишняя кожа.

В зависимости от размера груди маммопластика происходит разными способами:

• При наличии груди размера АА, А – надрезается ткань вокруг соска. Через это отверстие происходит извлечение тканей.
• При наличии бюста размера В, С – разрез делают под грудью, горизонтальнои через него удаляют молочную железу.
• При наличии большой груди размера от D и более – кожа разрезается вертикально. Так как необходимо не только удаление жировой ткани и железы, но и иссечение лишней кожи. А также локализация соска в анатомически правильном для мужской груди месте.

Овариэктомия или женская кастрация

Овариэктомия – операция, в ходе которой удаляются яичники. Возможно дополнительно удаление фаллопиевых труб. Если в будущем женщина не планирует заводить детей, проводят гистерэктомию. Если удаляются только яичники, то проводится закрытая лапароскопия.

Если вырезается матка вместе с придатками, то проводится открытая полостная операция. Длится она около 2 часов. Первичная реабилитация продолжается 5-7 дней.

В период реабилитации в домашних условиях необходимо придерживаться строгих правил гигиены, правил питания, не перетруждаться.

Вагинэктомия

Еще один этап, как из женщины делают мужчину – это удаление или сшивание влагалища.

Операция полного извлечения влагалища проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Длится она несколько часов. Период реабилитации – около 2 месяцев . Достаточно болезненный. Высок риск осложнений.

Альтернативой вагинэктомии является коррекция влагалища. Его передняя и задняя стенки сшиваются вместе. Такое вмешательство менее травматичное, время реабилитации значительно сокращается. Именно коррекцию чаще всего рекомендуют хирурги.

Фаллопластика: где берут органы для реконструкции

Реконструкция члена – сложнейшая операция, которая проводится несколькими специалистами сразу: пластическим хирургом и андрологом. Самым трудным считается формирование уретры.

Материал для создания фаллоса берется с зоны предплечья. Кожный покров там тонкий, по характеристикам похож на покров мужского пениса. Такой способ создания органа называется лучевым.

Из лоскута формируется трубка и пересаживается в паховую область. Далее восстанавливается иннервация тканей. Все соединения артерий, вен, нервов проводит андролог вручную.

Аналогичную операцию проводят с применением торакодорсального лоскута.

При этом есть возможность сделать неофаллос большего размера – 18-24 см. Для имитации возбуждения устанавливается эректильный протез.

Процедуру установки проводят отдельно, после фаллопластики. Необходимо время для восстановления и заживления.

Коррекция тела и лица с помощью силикона

Для более полноценного мужского облика некоторым женщинам недостаточно маммопластики и изменений, вызванных гормональной терапией. Корректируются тело и лицо с использованием силиконовых имплантатов. Выделяют:

Некоторым женщинам при смене пола, чтобы окончательно ощутить себя мужчиной, не хватает всего одного – наличия мошонки. Ее формируют из внешних половых губ, протезируют яички нужного размера.

Липосакция

Распределение жировой ткани у мужчин и женщин различно. Мужчин характеризуют жировые отложения абдоминального типа, а женщин – гиноидного типа.

Липосакция помогает в короткие сроки избавиться от жировых накоплений в области ягодиц, бедер. Это придаст внешнему виду мужественности. Если после удаления лишнего жира придерживаться определенного принципа питания, не переедать – результат сохранится на долгое время.

Заместительная гормонотерапия

В женском организме нет органов, вырабатывающих тестостерон и другие мужские гормоны. Воссоздать их хирургически также нереально. Именно поэтому необходимо принимать гормональные препараты.

Квалифицированный эндокринолог подбирает необходимые препараты в индивидуальной дозировке до и после операции. Они делают голос грубее и ниже, увеличивают рост волос на лице и грудной клетке, кисти рук и ноги увеличиваются в размере. Однако, это необходимо не только для комфортного существования в мужском облике.

Без должного количества гормонов после того, как из женщины делают мужчину, в организме начинаются процессы физиологического затухания , которые могут привести к тяжелым заболеваниям и летальному исходу.

Именно поэтому, после удаления яичников, трансгендер не перестает принимать гормоны. Врач только корректирует дозировку. Прием андрогенов после операции осуществляется всю жизнь.

Как выглядят и как работают органы после смены пола

Современная хирургия в области смены пола достигла определенных высот. При выполнении операции опытным и высококвалифицированным хирургом пенис будет выглядеть вполне натурально, с визуально различимыми головкой и стволом.

Чувствительность у пениса будет низкая. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма и локализации имплантированной ткани. Самым чувствительным считается пенис, сформированный из торакодорсального лоскута.

Так как вместе с кожей трансплантируют и нерв. Чувствительностью обладает и пенис, реконструированный лучевым методом. Исследований по этому вопросу не проводилось из-за малого количества прошедших через эту операцию.

Эрекция неофаллоса возможна только в случае проведения отдельной операции по внедрению эрекционного протеза. Операция возможна лишь после полного восстановления организма после фаллопластики. Является очень дорогостоящей.

Сколько стоит операция по смене пола – стоимость, цена

Как известно, пластические операции стоят немало денег. Превращение из женщины в мужчину – одна из самых дорогих. Высокая стоимость обусловлена:

• малым количество специалистов, способных на качественное выполнение смены пола,
• комплексом проводимых операций,
• сложной реабилитацией, направленной на минимизацию осложнений.

Общая стоимость операций по смене пола зависит от комплекса мер, которые делает женщина. Ориентировочные цены основных из них:

• Овариэктомия – около 1000$;
• Мастэктомия – 1500-2500$;
• Вагинэктомия – около 3000$;
• Фаллопластика – 6000$;
• Эндопротезирование эрекционного фаллопротеза – от 1000$ до 4000$ (зависит от вида протеза)

Так как некоторые ампутации и трансформации могут проводиться за одно оперативное вмешательство, конечная стоимость смены пола может оказаться меньше – приблизительно до 7000$.

Реабилитация (восстановительный период) у женщин, сменивших пол

Реабилитация после того, как из женщины делают мужчину, основана на нескольких моментах:

1. Ведение спокойного, здорового образа жизни. Включает правильное питание, минимальные физические нагрузки, самостоятельную обработку швов
2. Плановые осмотры у специалиста, строгое следование его рекомендациям.
3. Прием гормональных препаратов, антибиотиков широкого спектра, обезболивающих средств (по необходимости).

Период восстановления длится от полугода и больше, в зависимости от особенностей организма.

Возможные осложнения у женщин после смены пола

Риск возникновения осложнений после того, как из женщины делают мужчину, очень значителен. Связано это с высокой сложностью эктомий. Распространенные осложнения следующие:

• Воспаления швов.
• Инфекционное заражение тканей.
• Отторжение неофаллоса.
• Потеря чувствительности.
• Медленное заживление и кровоточивость.
• Некроз тканей.

Могут возникнуть психологические осложнения. Это происходит по причине несоответствия ожидаемого и полученного результата. Возможно ощущение общей некомфортности от нового облика. Желание вернуть свой первоначальный внешний вид.

Такое осложнение встречается крайне редко, так как перед осуществлением смены пола женщина несколько лет стремится к мужскому облику посредством гормонов, проходит психологическую подготовку, живя мужской жизнью.

Жизнь после смены пола – социальная адаптация

Социальная адаптация – одна из самых важных в длительном процессе изменения пола. Осложняется она из-за высокой непримиримости общества к таким людям. В некоторой степени невозможности понимания их внутреннего состояния.

Многие для облегчения адаптации меняют круг общения, переходят на новую работу. Происходит это по причине жестокого и жесткого общения с трансгендером. Рассказав самым близким людям о своих намерениях, человек сталкивается проявлениями трансфобии. Она выражается в форме психологического насилия, агрессивного поведения, неприятии высказанного факта.

По данным зарубежных и отечественных исследований, всего 30% трансгендеров после каминг-аута наблюдали нейтральное или доброжелательное к себе отношение.

Как сменить пол в России

В России провести операцию по смене пола можно лишь после постановки диагноза «транссексуализм».

На это необходимо определенное количество времени – от года до 3-х лет, на протяжении которого обязательно посещение психиатра.

После постановки диагноза он направляет женщину на медицинскую комиссию, состоящую из 3-5 специалистов из разных областей медицины. Только комиссия уполномочена давать направления на операции по смене пола.

Есть возможность платно пройти комиссию в частной клинике, имеющей на это разрешение. Этот способ более быстрый, но и более затратный.

В России на законодательном уровне смена паспортного пола и имени проблематична. Так как на сегодняшний день не разработан образец заявления, по которому без проблем выдадут новое свидетельство о рождении и паспорт. Также необходимо медицинское свидетельство о принадлежности к другому полу.

Однако и это не гарантирует успех. В большинстве случаев органы ЗАГСа отказывают в смене документов и необходимо обращаться в суд.

Изменение пола у детей

Изменение пола в детском возрасте возможно только в нескольких случаях: при травмировании половых органов и невозможности восстановления ее функции, а также при врожденных патологиях репродуктивной системы.

11-летнюю Саварнни из Австралии врачи сделали мальчиком, так как диагностировали у него «расстройство гендерной идентичности»

В некоторых странах подростку, желающему сменить пол, прописывают гормоны. Их принимают на протяжении периода полового созревания, чтобы не дать развиться вторичным половым признакам и уменьшить развитие первичных. После 18 лет таким людям можно проводить операцию по смене пола.

Как из женщины делают мужчину: видео-обзор

В первом ролике представлена история из жизни, как из женщины сделали мужчину:

Второе видео демонстрирует подборку фото «До и После», как доказательство того, что из женщины можно сделать мужчину:

Сделать из женщины мужчину можно только по строгим медицинским показаниям. Зачастую такая операция необходима, так как люди не могут найти свое место в обществе и сильно страдают. Среди них нередки суициды.