Рак кости грудной клетки. Зачем нужны границы и координаты земельного участка и что означает отметка «без координат границ»

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

подходы к определению интимности в зарубежной психологии

Горельцева В.В.

Научное определение феномена интимности позволяет глубже проникнуть в механизмы и процессы общения и межличностных отношений. На сегодняшний день интимность как термин не имеет четких содержательных границ и зачастую смешивается с другими понятиями, описывающими межличностное взаимодействие. В статье представлен обзор зарубежных концепций интимности. Выделены уровни, ключевые компоненты и временные аспекты феномена.

Ключевые слова: интимность, близость.

Понятие интимности включает в себя сексуальные и личные отношения, характеризуемые близостью и открытостью. Латинский корень intimus, означает «самый внутренний». Следовательно, интимность касается самых внутренних качеств человека. Интимная близость связана с пониманием одним человеком глубинных внутренних качеств Другого. Это понимание конфиденциально и обычно скрывается от публики . Поэтому научное определение феномена интимности позволяет глубже проникнуть в механизмы и процессы общения и межличностных отношений. Однако как дать строгое научное определение тому, что характеризует глубоко внутренние процессы межличностных отношений? К. Прэгер обращает внимание на то, что в попытках определения интимности проблемой является отнесение этого феномена либо к индивидуальному качеству личности, либо к качеству ее системы отношений . Интимность часто смешивают с понятиями любви, близости, самораскрытием, поддержкой, связью, привязанностью и сексуальностью.

К. Прэгер выделяет четыре функции, которые должно выполнять научное определение интимности: 1) интеграция различных перспектив в понимании того, что есть интимность; 2) определение отношения между различными компонентами близости; 3) различение собственно интимности от соотносящихся понятий; 4) признание недостижимости абсолютного определения феномена интимности.

Интимность обычно характеризуется широким диапазоном эмоций, включая доброту, нежность, сексуальную привлекательность, удовольствие в удовлетворении желаний и потребностей Другого, и радость в разделении значимых моментов, действий, и проектов. По Э. Гидденсу, интимность, прежде всего, предполагает эмоциональную связь с собой

и другими в контексте равенства, причем доверие должно побеждать и активно поддерживаться . Э. Берн полагает интимность в качестве особого -искреннего - отношения партнеров, находящихся в Эго-состоянии «Ребенок», которое характеризуется акцентом на чувственности . Э. Эрон с коллегами рассматривают интимность как эмоциональный опыт психологической близости, сопрягающийся вовлечением в личность партнеров ресурсов (материальных благ, знаний (концептуальных, информационных, процедурных), объектов социальной сферы), перспективы и идентичности Другого .

Р. Бергнер и Э. Бриджс выделяют следующие черты, характерные для интимности, понимаемой как эмоциональная близость: 1) инвестиции в благополучие любимого, 2) связи, 3) восхищение, 4) сексуальное желание, 5) близость, 6) обязательства, 7) исключительность, 8) понимание .

В результате феноменологического исследования интимности Л. Реджистер и Т. Хенли выделили семь компонентов, которые составляют центральную структуру интимности: 1) невербальное общение; 2) существование; 3) время; 4) границы (стирание границ между людьми); 5) тело (повышение значимости тела и телесных прикосновений); 6) судьба и сюрприз (описание опыта как необычного и очень естественного; предначертанность); 7) преобразование, трансформация (что-то новое через движение или слияние) .

Опыт ранжирования испытуемыми категорий описывающих отношения интимности, выделенных в процессе аналогичного исследования показал, что самораскрытие определяется в качестве основного аспекта интимности в межличностных отношениях. Выражение любви, совместимости, сплоченности, идентичности, и умение разрешать конфликты были

также выделены как важные аспекты интимности. Сексуальное удовлетворение считается менее важным, чем предыдущие компоненты близости .

K. Прэгер и Л. Робертс предлагают разделять интеракционную интимность (interactional intimacy/ intimate interactions) и интимные отношения (intimate relationships) . Интеракционная интимность связана с поведением самораскрытия, положительной причастностью к Другому и общими соглашениями. Тогда как интимные отношения характеризуются степенью и качеством близости. Поведение самораскрытия заключается в показе персональных, частных аспектов личности Другому или в приглашении Другого в зону приватности, которое может репрезентироваться через вербальное и невербальное поведение. Положительная причастность во взаимодействии заметна через вербальное и невербальное поведение, которые показывают положительную непосредственность свидетельства. В интимном взаимодействии оба партнера испытывают ощущение знания или понимания некоторых аспектов внутреннего опыта Другого, частные мысли, чувства, или верования, характерные ритмы, привычки, или установившиеся практики, частные сексуальные фантазии и предпочтения. Интимные отношения, согласно К. Прэгер и Л. Робертс, складываются на основе длительной интеракционной интимности. Они характеризуются взаимным, накопленным, разделенным личностным знанием. Критерием определения отношений в качестве интимных является континуум относительной близости, ее степень и качество. Интимные отношения развиваются под воздействием двух факторов: полноты и точности личностной информации, получаемой друг о друге близко взаимодействующими партнерами.

Для развития интимных отношений необходимо, чтобы пары использовали скоординированные стратегии перемещений в континууме интимных взаимодействий (от личностного сближения до личностного отдаления). Цитируемые авторы выделяют три основных типа последовательностей регулирования интимности, определяющие частоту и содержание интимных интеракций, а также связывающих предсказуемые последствия с уместным поведением.

Первый тип определяет последовательность взаимного обмена личностной информацией, последовательность сближения и отдаления в динамике развития интимных отношений. Второй тип определяет последовательность действий по прекращению интимных отношений, их свертыванию через согласие на отдаление или сопротивление ему. Третий тип определяет шаги по уменьшению степени близости. Динамика в функционировании интимных отношений неизбежна, потому что потребность в близости

с Другим находится в «диалектическом напряжении» с другими потребностями (например, в автономии).

Э. Коунески и Д. Олсон утверждают, что интимность связана с паттернами гибкости и психологической близости в отношениях . Близость в паре означает эмоциональную связанность, возможность полагаться друг на друга, поддержку, наслаждение отношениями и принятие друг друга. Для оценки близости в паре, указанными исследователями были выделены следующие категории: связь, решение конфликтов, семейство и друзья, досуг, сексуальные отношения, духовность и вера, дети и воспитание, финансовое управление, проблемы индивидуальности и эгалитарные роли. При этом интимность измеряется как степень позитивного восприятия отношений.

Джэмисон выделила шесть ключевых характеристик интимности: 1) сходные ассоциации; 2) общее знание; 3) знание о тайных, сокровенных сторонах личности друг друга; 4) знание и понимание любви и доверия; 5) забота; 6) соучастие в жизни друг друга .

Близкие отношения могут быть успешно поняты с помощью анализа теории взаимозависимости. К. Расбалт совместно с коллегами предложила матричную репрезентацию ситуационной структуры отношений интимности (на основании разработок Тибо и Келли) . Теория взаимозависимости представляет логический анализ структуры межличностных ситуаций и предлагает концептуальную основу для анализа ситуаций взаимозависимости, в терминах вышеперечисленных свойств. Авторы предположили, что близость существует в случае, если хотя бы один из партнеров зависим. Комбинация зависимости и других структурных свойств определяет характер близкой взаимозависимости, представляя партнеров с определенного рода проблемами и возможностями, позволяя логически оценить вероятность тех или иных мотивов, найти допустимые способы их выражения. Уровень зависимости описывает степень, в которой индивидуум «полагается» на партнера взаимодействия, в этом его, или ее результаты - под влиянием действий партнера. Структуры взаимозависимости определяются следующими компонентами: 1) управление субъекта - воздействие каждого субъекта на собственные действия; 2) управление партнером - воздействие каждого субъекта на результаты партнера; 3) совместное управление -влияние совместных действий субъекта и партнера на результаты партнера; 4) ковариация интересов - мера, в которой результаты субъекта и партнера коррелируют положительно (согласованные интересы) или отрицательно (конфликт интересов).

Вышеперечисленные компоненты определяют четыре структурные свойства интимности: уровень зависимости, обоюдность зависимости, базис за-

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

висимости и ковариация интересов. Уровень зависимости определяет степень, в которой результаты субъекта зависят от действий партнера. Обоюдность зависимости определяет степень равноценности зависимости партнеров. Базис зависимости описывает способ влияния партнеров на результаты друг друга, применяя либо управление партнером, либо совместное управление. Ковариация интересов описывает меру, в которой соответствуют друг другу результаты партнеров.

Д. Беннет подчеркивает темпоральную и динамическую составляющие интимной связи и выделяет четыре формы уравнений «интимность-время» Первая, определяемая автором как наиболее популярная, показывает, что реальная близость требует затрат времени: для подлинной близости два человека должны быть готовы дать или проводить время друг с другом. Первая форма предполагает, что близость приравнивается к взаимным обменам самораскрытия, уязвимости или сексуальности. Вторая форма: более глубокий опыт близости влечет за собой переживание некоторой трансцендентности временного мира. Третья форма состоит в чувствительности к естественным временным качествам, таким как циклы, ритмы, периоды сближения и отдаления - определяет способность к интимности. Именно в языке чувственности и сексуального диалога можно видеть это уравнение наиболее часто. Четвертая форма заключается в переживании времени во всех его личностных аспектах и даже в смысле смертности зависит от приоритетов интимности и проведения времени с другими людьми. То есть, наши социальные отношения, особенно те, которые мы считаем самыми интимными, определяют время в самой экзистенциальной и личной манере. Автор также считает, что время проходит быстрее в приятном или интимном контакте. Опыт четвертого уравнения переживается наиболее остро, когда мы ждем, или ждали, интимности с Другим или когда мы выкупаем прошлое через прощение. Близкие отношения часто заставляют развивать добродетели трезвости, терпения, смирения и спокойствия; атти-тюды, которые требуют более глубокого отношения ко времени.

Опыт интимности может формировать отношения и отличить их от других отношений. С другой стороны, различные формы отношений могут стимулировать и формировать интимный опыт. Д. Беннет также утверждает, что именно опыт переживания интимности катализирует трансформацию отношений, через изменение в их характере, в дружеские, эксклюзивные, партнерские, семейные или сексуально совершенные .

Г. Рейс и П. Шевер определяют интимность как межличностный процесс, который включает в себя

сообщение личных чувств и информации другому лицу, которое отвечает тепло и сочувственно . Такой процесс также является последовательным развертыванием соответствующих мыслей, чувств и поведения, каждое из которых зависит от предшествующих условий и ожидаемых последствий. Авторы выделяют два принципиальных компонента интимности: самораскрытие и живой отклик партнера. Самораскрытие категоризируется как принадлежащее одному из типов: а) фактическому, или описательному (сообщение персональных фактов, информации) и Ь) эмоциональному, или оценочному (связь персональных чувств и мнений). Авторы также описывают интимность как тип близости, подчеркивая необходимость подтверждения правильности и заботу. Другие типы близости включают скорее поведенческие формы взаимозависимости, в которых партнеры влияют на поведение друг друга. Чувство близости и поведение близости представляют собой независимые формы близости.

У. Айкес совместно с коллегами в контексте модели Г. Рейс и П. Шевер расширил определение интимности, включив в нее эмпатическую точность -способность точно вывести определенное содержание мыслей и чувств партнера по взаимодействию . Эмпатическая способность, или точность, может влиять на степень верности интерпретации самораскрытия другого и, в свою очередь, соответствия пути, который показывает верность понимания, заботы, и принятия партнера. Слишком высокий уровень эмпатической точности может производить негативный эффект в виде повышения конфликтности в отношениях в случаях, когда (а) эмоциональные и познавательные способности партнеров включают противоречивые различия, которые должны остаться нерешенными; (Ь) их эмпатическую точность изменяет или даже уничтожает иллюзии, которые помогали поддерживать отношения; и (с) эмпатическая точность одного партнера интерпретируется другим как навязчивая и прямолинейная.

Процесс восприятия партнера в процессе взаимодействий может влиять на интерпретацию раскрываемой личностной информации. Г. Рейс и коллеги осмысливают роль социального восприятия в близости как интерпретирующие фильтры, используемые индивидами для регистрации и интерпретации поведения партнера во взаимодействии, включая мотивы и цели, которые затрагивают виды интерпретаций и оценок, которые уже сделаны .

Центральная характеристика интимности - взаимодействие. Интимность осмысляется как динамический процесс, разворачивающийся через какое-то время. Исследователи признают, что хотя устойчивые характеристики могут делать отношения близкими, степень близости может существенно изменяться.

Описываемая модель предоставляет теоретический механизм, отражающий опосредование и регулирование процесса интимности, посредством которого она развивается, находясь под влиянием индивидуальных факторов различия. Эта модель подтверждает, что близкие отношения состоят из повторных близких взаимодействий с течением времени, которые вносят свой вклад в более глобальные оценки качества отношений. Методологическое значение рассмотренной модели заключается в возможности изучения процесса близости через оценку самораскрытия и живого отклика партнера неоднократно, через определенные промежутки времени в пределах отношений.

Таким образом, интимность может быть концептуализирована множеством способов, основанных на различных измерениях, относимых к интимности, и включает уровни анализа (например, уровень индивидуальности или взаимодействия), центральный компонент (например, раскрытие информации и отклик партнера) и временные аспекты (статичность против процессуальности).

ЛИТЕРАТУРА

1. Берн Э. Секс в человеческой любви / пер. с англ. М.П. Папуша. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2001.

2. Гидденс Э. Трансформация интимности. Сексуальность, любовь и эротизм в современных обществах / пер. с англ. В. Анурин. - СПб.: Питер, 2004.

3. Aron A.P., Mashek D.J., Aron E.N. Closeness as Including Other in the Self // Handbook of Closeness and Intimacy. - Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004. - P. 27-42.

4. Bennett Joel B. Time and Intimacy: A New Science of Personal Relationships. - Mahwah, NJ/London: Lawrence Erlbaum Associates, 2000. - P. 349.

5. Bergner R., Bridges A. The significance of heavy pornography involvement for romantic partners: Research and clinical implications // Journal of Sex and Marital Therapy. - 2002. - № 28. - Р. 198-206.

6. Ickes W., Hutchison J., Mashek D. Closeness as Intersubjectivity: Social Absorption and Social

Individuation. Handbook of Closeness and Intimacy. -Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004. - P. 357-174.

7. Jamieson L. Intimacy: Personal relationship in modern societies. - Cambridge, MA: Polity Press, 1999.

8. Kouneski E.F., Olson D.H. A Practical Look at Intimacy: ENRICH Couple Typology. Handbook of Closeness and Intimacy. - Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004. - P. 117-136.

9. Prager K.J., Roberts L.J. Deep Intimate Connection: Self and Intimacy in Couple Relationships Handbook of Closeness and Intimacy. - Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004.

10. Prager K.J. The psychology of Intimacy. - New York: The Guilford Press, A Division of Giulford publications, 1995.

11. Reis H.T., & Shaver P.T. Intimacy as interpersonal process. In S. Duck (Ed.), Handbook of personal relationships: Theory, relationships, and interventions. - Chichester, England: Wiley, 1988. -P. 367-389.

12. Reis H.T., Clark M.S., Holmes J.G. Perceived Partner Responsiveness as an Organizing Construct in the Study of Intimacy and Closeness Handbook of Closeness and Intimacy. - Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004. -P. 201-228.

13. Register L.M., Henley T.B. The Phenomenology of Intimacy // Journal of Social and Personal Relationships. - 1992. - Volume 9. - Issue 4. -P. 124-151.

14. Rusbult C.E., Kumashiro M., Coolsen M.K., Kirchner J.L. An Attachment Theory Perspective on Closeness and Intimacy Handbook of Closeness and Intimacy. -Mahwah, New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates, 2004. - P. 137-163.

15. Sexton R., Sexton B. Intimacy: A historical perspective // Fisher M., & Stricker, G. (Eds.). I ntimacy. -New York: Plenum Press, 1982. - P. 1-20.

16. Waring E.M., Tillman M.P., Frelick L., Russell L., Weisz G. Concepts of intimacy in the general population // Published as a separate and in The Journal of Psychology. - 1980. - № 104. - P. 221-231.

… имеет наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС. Растет стремительно, прорастает в мозговую ткань, не имеет четких границ .

Глиобластома (ГБ) - наиболее злокачественная из всех глиальных опухолей. Она является самой частой первичной опухолью ЦНС (около 10-20% всех интракраниальных опухолей). Приблизительно половина всех глиом - это ГБ. ГБ - наиболее частая супратенториальная опухоль у взрослых, обычно встречается у пациентов после 50 лет и редко до 30 лет. Отмечается небольшое преобладание встречаемости в мужской популяции. По данным А.И. Ромоданова, эти опухоли составляют до 5% от общего количества новообразований мозга у детей.

Макроскопически ГБ обычно представляют собой образования, имеющие гетерогенное строение с центральным некрозом и богато васкуляризованной стромой. Часто наблю-даются внутриопухолевые кровоизлияния. При гистологическом исследовании ГБ представляют собой опухоли с резко выраженной атипией клеток и высокой митотической активностью. Характерной чертой ГБ являются множественные очаги некроза с наличием так называемых псевдо-палисадных структур, которые представлены многоядерным частоколом вытянутых гиперхромных ядер и выраженной пролиферацией клеток эндотелия сосудов. Как и у других инфильтративных глиом, у ГБ нет четкого края между опухолью, отеком и нормальным мозговым веществом.

У больных с этой злокачественной опухолью отмечается быстрое нарастание клинических симптомов, внезапное ухудшение состояния вследствие повышения внутричерепного давления и появление симптомов вклинения мозга. Часто проходит меньше одного месяца от появления первых признаков заболевания до практически полной инвалидизации больного. В большинстве случаев ГБ поражает большие полушария головного мозга и чаще локализуется в глубинных отделах белого вещества височной, лобной и теменной долей мозга, в мозолистом теле с распространением на одно или оба полушария в форме «бабочки». Реже ГБ встречается в корковых отделах и задней че-репной ямке, а также в базальных ганглиях. Может наблюдаться метастазирование по ЦНС. ГБ имеет наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС. Средняя продолжительность жизни составляет 8 месяцев, 5-летняя выживаемость без рецидива приравнивается к нулю.

На компьютерной томографии (КТ) плотность опухоли весьма гетерогенна. Центральная зона низкой плотности представляет некроз и наблюдается в 95% случаев. Петрификаты в ГБ встречаются редко. Часто определяются различного возраста кровоизлияния. Обычно опухоль окружает перифокальный отек, распространяющийся в белом веществе мозга. Усиление после введения контрастного вещества (KB) выражено, но весьма неоднородно - контрастирование выглядит в виде кольца с неоднородным внутренним контуром. Иногда ГБ не имеет отдельного узла, а инфильтративно широко поражает полушарие и имеет минимальные рентгенологически видимые признаки повреждения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Контрастное усиление в этих случаях слабое или полностью отсутствует.

Магнтинорезонансные (МР) проявления ГБ в целом отражают патологоанатомические изменения, демонстрируя значительную опухолевую гетерогенность. Т1-взвешенные томограммы выявляют плохо отграниченное объемное образование со смешанным (изо- и гипоинтенсивным) сигналом, центральным некрозом, который имеет обычно сниженный по отношению к опухолевой массе сигнал. Проявления опухоли наТ2-взвешенных МРТ также разнообразны, с участками гипо-, изо- и гиперинтенсивного сигнала от стромы ГБ, некроза, кист и кровоизлияний. Обширный масс-эффект и отек белого вещества часто сопровождает и небольшие по размерам опухоли. Границы опухоли неразличимы с перифокальным отеком, поэтому часто периферическую зону ГБ называют «опухоль + отек».

В ГБ опухолевые клетки могут присутствовать за пределами зоны усиления сигнала и перифокального отека, выявляемой на МРТ. ГБ широко и быстро распространяются по трактам белого вещества. Типично также распространение на другое полушарие через мозолистое тело, переднюю и заднюю комиссуры, но может встречаться и распространение вдоль внутренней и наружной капсулы. При полушарных ГБ иногда определяется распространение вниз, в ножки мозга и в заднюю черепную ямку. У большинства больных с ГБ постепенно формируются отдельные узлы, которые внешне отстоят от первичной опухоли, но микроскопически связаны с ней. В конечной стадии может наблюдаться распространение опухоли по эпендиме и субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга. Большинство ГБ значительно, но гетерогенно контрастируются при введении KB. Так как эти опухоли часто бывают сильно васкуляризованы, то на МРТ, особенно в режиме Т2, могут наблюдаться сосуды опухоли в виде извитых вытянутых участков с феноменом потери сигнала от движущейся крови. В 5% случаев встречаются множественные ГБ - на МРТ они практически неотличимы от метастазов. Лечение глиобластомы состоит из трех последовательных этапов: 1 - нейрохирургия: полное оперативное удаление опухоли; 2 - комбинированное лечение: лучевая терапия + Темодал (темозоломид); 3 - поддерживающая химиотерапия: Темодал.

Границу по континенту провести очень непросто. Между Азией и Европой она постоянно изменяла свои очертания. Происходило это из-за постепенного освоения гор и земель Сибири.

Официальное разделение одного континента на два (по направлению Север-Юг) было осуществлено в 1964 году. На 20-м конгрессе Международного географического союза ученые провели четкую линию-границу между Азией и Европой. По этим данным было зафиксировано следующее положение.

Начало граница берет в Карском море, в Байдарацкой губе. Далее линия раздела проходит по восточной части Уральских гор и следует вниз по востоку Пермского края. Таким образом, и Челябинск, и Екатеринбург оказываются расположенными в Азии.

Дальше граница идет вдоль реки Урал, переходит в Оренбургскую область и спускается к северной части Казахстана. Там ее «подхватывает» река Эмба и спускает прямиком в Каспийское море. Оставляя северное побережье Каспия в Европе, граница доходит до реки Кума и вместе с ней пересекает северную часть Кавказских гор. Далее путь проходит по Дону к Азовскому морю, а, затем, и к Черному. Из последнего граница между Азией и Европой «вытекает» в пролив Босфор, где и заканчивается.

Заканчиваясь в Босфорском проливе, граница разделила на два материка Стамбул. В результате, в нем существует две части: европейская и азиатская (восточная).

На пути границы встречается несколько государств, которые она благополучно «делит» на два континента. Это относится к России, Украине, Казахстану, Турции. Необходимо отметить, что последней «досталось» больше всех: граница разделила на две части ее столицу.

Однако после проведения официальной границы, споры и рассуждения нее не утихли. Ученые уверяют в невозможности четкого проведения линии по каким-либо внешним/внутренним параметрам. Например, по растительности, климату или почвам. Единственное реальное мерило – геологическая история местности. Поэтому Урал и Кавказ оказались главными пограничными ориентирами.

Сегодня Кавказ и Урал не разделяются границей на части. Она проходит лишь по их подножиям, оставляя горы нетронутыми. Такой подход значительно упростил работу геологов.

Но такая ситуация сказалась сложностями в работе картографов. Воспроизводя один , ученым приходилось разделять горные массивы на неравные части. Провести такую процедуру точно практически невозможно. Данная ситуация негативно сказалась на работе геологов, часто использующих карты: части гор были «раскиданы», хотя исторически являлись едиными массивами.

К группе злокачественных новообразований организма человека относится рак кости грудной клетки. Различают первичную и вторичную онкологию. Первичное заболевание бывает при развитии ракового процесса непосредственно в области ребер и грудины. Вторичная раковая опухоль - это результат метастазирования злокачественных новообразований из других органов. Довольно часто эта патология поражает людей молодого возраста.

Грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер, которые спереди соединяются грудиной, а сзади - примыкают к грудному позвонку. Вместе они образуют каркас для легких и сердца, а также благодаря окружающему мышечному слою, могут двигаться и участвовать в дыхании.

Первичные опухоли могут развиваться в:

хрящевой части ребер;
костной части;
красном костном мозге грудины.

Также часто встречаются метастатические поражения грудной клетки. В этом случае первичная опухоль может находится в соседних или отдаленных органах и тканях. Попадают метастазы в кости по кровотоку или напрямую, когда опухоль прорастает мягкие ткани.

Рак кости грудной клетки: лечение и прогноз

Рак грудной клетки растет довольно быстро и незаметно. По мере роста новообразование, которое, например, развилось в одном ребре, распространяется на другие ребра или грудину. Также в процесс может вовлекаться позвоночник, что сопровождается дополнительными осложнениями. Наиболее опасными считаются метастазы в лимфоузлы и ткани средостения.

Кроме того, рак костей грудной клетки может затронуть нервы и кровеносные сосуды, которые расположены в большом количестве в бороздах ребер. При метастазировании, в первую очередь, страдают легкие.

Причины рака кости грудной клетки

С точностью нельзя определить причины этого заболевания. Но учеными доказано, что:

травма в анамнезе больного может быть предшественником начала образования опухолевого процесса;
наследственность является предрасполагающим фактором в развитии данной болезни;
мутации ДНК под влиянием воздействия радиоактивного излучения и канцерогенов могут стать причиной рака;
нарушения в период эмбрионального развития грудины влияют на формирование опухолей в этом месте во взрослом возрасте;
есть болезни не злокачественного характера, на фоне которых может появиться рак. К ним относится болезнь Педжета, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Виды новообразований

В костях грудной клетки могут появиться несколько типов новообразований:

– развивается непосредственно в костных клетках. Это агрессивный вид раковой опухоли, может метастазировать в другие органы (легкие и т.д.). Немного чаще это заболевание встречается у мужчин;
– поражает клетки хрящевой ткани. Чаще болеют мужчины. Заболевание может давать метастазы во внутренние органы (лимфоузлы, легкие и т.д.). Среди злокачественных новообразований грудины хондросаркома стоит на первом месте и занимает 85%.

Редко встречаются:

ретикулосаркома.

Кроме сарком, в костном мозге грудины могут возникать , в частности, .

Симптомы рака кости грудной клетки (клиника)

Поначалу клинические симптомы могут быть слабовыраженными. Основным признаком заболевания является боль, которая часто иррадиирует в межреберье. Она может быть разной интенсивности. На начальных болевой синдром выражен слабо, сравнимый с ушибом. Он наблюдается в основном ночью или после больших нагрузок. На более поздних стадиях боль усиливается и становится постоянной.

Время первого обращения к врачу зависит от тяжести симптомов заболевания и может варьировать от пары недель до многих лет. Развитие новообразования ведет к ослаблению костей. Участок тела в области развития опухоли может деформироваться со временем. Мягкие ткани вокруг отекают и меняют свой цвет, кровеносные сосуды выпячиваются. Хотя, в случае, если опухоль растет от периферии внутрь, то видимых проявлений может не быть.

Новообразование можно определить с помощью пальпации. Опухоль представляет собой болезненное образование, спаянное с соседними тканями. О наличии воспалительного процесса свидетельствует горячая кожа над больным участком.

На ранних стадиях некоторые опухоли растут очень интенсивно, впоследствии же может наблюдаться замедление или прекращение роста ракового образования.

Такие симптомы, как повышение температуры, озноб, слабость, ночное потение, могут развиваться после метастазирования болезни в другие органы и ткани.

Диагностика рака кости грудной клетки

Из-за того, что порой единственным симптомом поражения грудной клетки является боль, врачам тяжело диагностировать онкологию. Такой признак характерен для многих других недугов. По этим причинам правильный диагноз зачастую ставят поздно, когда процесс развит настолько, что возникают осложнения.

Пациентов, у которых подозревают развитие ракового процесса, необходимо полностью обследовать. В первую очередь назначают рентгенологическое обследование. Часто оно помогает но иногда требуется применять более точные методы, чтобы обнаружить опухоль. К таким относятся компьютерная томография и сцинтиграфия скелета.

После их прохождения у врача будет вся необходимая информация об опухоли: ее размер, локализация, степень распространенности. Также будет видно состояние кости: возможны очаги деструкции, оссификация, истончение. В некоторых случаях удается установить тип образования. Злокачественная опухоль, как правило, не имеет четких границ и проникает в соседние мягкие ткани, а иногда - и в органы. Доброкачественная имеет четко очерченные границы.

Дополнительно человеку нужно сдать анализы крови и мочи, чтобы определить наличие онкомаркеров, если такие имеются, а также проверить состав крови. Отклонения в анализе мочи могут свидетельствовать о проблемах с почками. По анализу крови можно выявить лимфому.

При подозрении на метастазы применяется ультразвуковое исследование органов средостения и брюшной полости, могут назначить МРТ или ПЭТ.

Обязательным пунктом диагностики рака является биопсия (взятие материала опухоли для микроскопического исследования). Ее проводят с помощью пункционной иглы, которую вводят пациенту под кожу, или во время открытой операции. Биопсия дает возможность поставить точный диагноз, с указанием гистологичексого типа опухоли, а также наметить план лечения.

Лечение рака кости грудной клетки

Хирургическое вмешательство - основной метод . С помощью этого метода удаляют участок кости, пораженный раком, или всю кость целиком. Потом на место удаленного промежутка вставляют имплантаты, которые могут быть исскуственными или натуральными.

Перед хирургами стоит непростая задача - восстановить каркас грудной клетки таким образом, чтобы она смогла выполнять свои прежние функции. Это тем более тяжело, если были удаленны несколько ребер или вся грудина. Опухоли, которые успели сильно распространиться не оперируют вообще по причине больших трудностей в реконструировании грудной клетки и опасности легочных и сердечных осложнений.

Если опухоль дала одиночные метастазы во внутренние органы, их тоже подвергают хирургическому удалению. Если операция была проведена на начальных этапах развития болезни, то прогноз довольно благоприятный.

Лучевая терапия также с успехом применяется при лечении рака кости грудной клетки. Иногда этот метод является главным. Он может применяться перед проведением операций или после хирургического вмешательства. Основой этого метода является облучение, в результате которого раковые клетки разрушаются.

Химиотерапия также применяется для лечения этого тяжелого заболевания. Пациенту вводят внутривенно или перорально химиопрепараты, которые способствуют замедлению роста раковых клеток и их уничтожению. Часто химиотерапия проводится после хирургической операции с целью удаления оставшихся метастазов. В настоящее время врачи применяют химиотерапию и в предоперационном периоде для того, чтобы способствовать уменьшению опухоли.

Химиотерапия и облучения могут применяться в паллиативных целях для неоперабельных больных.

Информативное видео:

Когда врач Джерри Нильсен (47 лет) после развода с мужем завербовалась на американскую научную станцию на Южном полюсе, она не могла знать, что слова ее отца, сказанные при прощании: «А вдруг ты заболеешь раком?», окажутся пророческими и вскоре вся страна, затаив дыхание, будет следить за драмой во льдах.

Транспортный самолет «Геркулес» высадил Джерри на ледяном плато высотой 2880 метров 21 ноября 1998 года. На Южном полюсе было лето, столбик термометра показывал минус 37 градусов по Цельсию. Единственному врачу на станции, насчитывающей 41 человека, Джерри Нильсен работы хватало: несчастные случаи, обморожения плюс уборка медпункта – все было на ней. Связь с материком осуществлялась главным образом по электронной почте, полностью зависимой от положения спутника.

Узелок в груди Джерри обнаружила случайно и сначала не придала этому особого значения. Полгода назад она проходила специальное медицинское обследование, и результат был отрицательным. Спустя месяц вокруг узелка появилось уплотнение, но доктор не спешила бить тревогу. О страшном не хотелось думать, кроме того, Джерри понимала, что ее эвакуация с полюса невозможна. Пришла полярная зима с морозами под минус семьдесят. В такой холод керосин, которым заправляют самолеты, почти мгновенно превращается в желе.

С незапамятных времен женская грудь считается символом материнства, женственности и сексуальности. Журналы для мужчин пестрят фотографиями обнаженных красоток с пышными бюстами – чудом пластической хирургии. Чем больше, тем лучше. Но женская грудь – не только обязательная составляющая параметров 90–60–90 и объект мужского желания, она может стать миной замедленного действия.

Онкологическая статистика так же безжалостна, как и сама болезнь. В течение пяти лет погибают 40 процентов женщин, лечившихся в онкологических учреждениях. Годичная смертность в Москве составляет 23–25 процентов. То есть из ста впервые выявленных пациенток в течение года умирает каждая четвертая.

Друг успокаивал: ничего страшного, опухоль, видимо, доброкачественная. И сама Джерри старалась забыть про неприятное открытие. В ее письмах родителям про это нет ни слова, строки пронизаны ощущением счастья и человеческого братства, которое вдруг открылось Джерри на краю света. Но сделать вид, что ничего не происходит, она не имела права. Если она не сможет работать, полярники останутся без медицинской помощи.

Руководитель станции поставил в известность центральное управление в Денвере. Врач, курирующий полярников, посоветовал взять пункцию из узелка: если жидкость будет прозрачной, значит, новообразование, скорее всего, не злокачественного характера. Но попытка оказалась пыткой. Четыре раза сотрудник станции, блестящий танцор рок-н-ролла, но, как выяснилось, нулевой ассистент, безуспешно старался ввести тонкую длинную иглу. Всякий раз инструмент упирался в твердый хрящ.

В это время приятель Джерри связался с онкологом из Индианаполиса Кети Миллер. Она отреагировала мгновенно. С этого момента началась одна из самых драматичных переписок, которые когда-либо велись по электронной почте. «Я не в восторге от вашей идеи удалить уплотнение, – предупреждала Кети Миллер. – Существует опасность послеоперационных осложнений... Вы описываете высокоагрессивную опухоль, которую мы бы не сразу удалили, будь вы пациенткой моей клиники. Если биопсия подтвердит диагноз, придется провести курс химиотерапии, который должен уменьшить опухоль».

Подавляющее большинство женщин (83–84 процента) сами обнаруживают у себя опухоль. В каждом четвертом случае это уже последняя стадия болезни, смертный приговор. Страшное открытие делается обычно под душем или в постели, когда рука вдруг нащупывает узелок. Увы, самые чуткие пальцы могут почувствовать уплотнение в молочной железе больше одного-двух сантиметров.

Между тем маммографическое обследование способно выявить уже полусантиметровую опухоль. Но далеко не каждая россиянка опасного возраста регулярно посещает специалиста. А профилактические осмотры давно уже не проводятся. В советские времена, когда повальная диспансеризация была таким же обязательным явлением, как зима или лето, запущенные опухоли встречались реже, чем сегодня.

В странах, где хорошо налажен маммографический скрининг, около 70 процентов раковых опухолей выявляются своевременно, в начальных стадиях болезни, когда шансы на успех достаточно велики. В Великобритании, Дании и Швеции врачи обнаруживают узелки у семи женщин из десяти на стадии, когда уплотнение еще не прощупывается. Опытные специалисты-рентгенологи выявляют опухоли диаметром всего лишь три миллиметра. Соответственно, в этих странах удалось существенно снизить смертность от рака молочной железы. Ранняя диагностика – лучшее лекарство. Только когда раковые клетки отделятся и образуют новые очаги в костях, легких, печени, мозге, надежды почти не останется.

Биопсию назначили на 22 июня. Ассистировал сотрудник станции, который двенадцать лет назад служил в армии санитаром и имел хоть какие-то навыки. За два дня до манипуляции они с Джерри тренировались на яблоках и картошке.

«Наш доктор – удивительная женщина, – сообщал полярный друг Джерри ее родителям, – можно было подумать, что мы готовимся оперировать ездовую собаку. Никому не пришло бы в голову, что доктор собирается делать операцию на себе. Первые биопсии она проводила сама. В перерыве прикладывала к груди лед и пила минеральную воду».

В это время в США началась подготовка самолета для сброса медицинского оборудования и препаратов на Южный полюс. Предприятие было крайне опасным из-за низкой температуры воздуха. В очередном сообщении на имя Кети Миллер Джерри спрашивала, есть ли у нее шансы, в противном случае экипаж не должен рисковать своей жизнью. «Шансы есть, я не назначаю химиотерапию женщинам, у которых в запасе меньше трех месяцев», – отвечала Кети.

Термометр застыл на отметке минус 68,9, когда огромный самолет достиг станции и словно завис на двухсотметровой высоте. Полярники, ждавшие на взлетной полосе, облегченно вздохнули, потому что в глубине души не верили, что операция по спасению Джерри Нильсен удастся: никогда еще летчики не отваживались летать в такой лютый мороз. На лед полетели мешки с бесценным грузом: микроскопы, медикаменты, рентгеновские пленки, овощи, фрукты и даже огромный букет цветов для доктора Нильсен. Только аппарат для ультразвуковой диагностики не пережил жесткой посадки и разбился.

А время шло. Лишь 22 июля Джерри получила известие из Национального института рака в Вашингтоне. Это был окончательный диагноз: рак молочной железы. Кети Миллер торопила: срочно начинать сеансы химиотерапии. Опухоль выросла до размеров куриного яйца. Шансы Джерри таяли с каждым днем.

«Дорогая Кети, должна признаться, что я потеряла всякую надежду, – писала она. – Лечение кажется мне лишним и глупым занятием в последние дни жизни. Для меня рак – это метастазы в костях и в мозге, пневмосклероз, спровоцированный облучением, физическое уродство, потеря сексуальности... Неужели мое будущее выглядит так?»

«Этого рода опухоли невероятно агрессивны, – в своей обычной честной манере разъясняла ей Миллер. – Примерно у половины женщин они дают метастазы, которые приводят к смерти. Но в любом случае десять процентов – не ноль, а девяносто – не сто».

«Дорогая Кети, я из тех людей, которые должны знать правду, – отвечала Джерри. – Узнав статистику, я решила, что хочу жить...»

На Западе принято говорить больному правду, какой бы страшной она ни была. Человек вправе знать свой диагноз, чтобы отрегулировать имущественные вопросы, изменить свою жизнь, в конце концов. У нас до последнего времени в известность ставили только близких родственников, а они, пряча глаза, говорили несчастным женщинам: «Ничего страшного. Это доброкачественное образование, но лучше его удалить». Сегодня многие российские онкологи сообщают своим пациенткам открытым текстом: «К сожалению, у вас обнаружена злокачественная опухоль».

Для человека, который еще вчера считал себя здоровым, это тяжелейший шок. После удаления молочной железы до 90 процентов женщин впадают в депрессивное состояние, из которого многие не могут выйти годами, бывает, что и до конца жизни. Они уходят в себя, ведут замкнутый образ жизни. Рушатся судьбы. Некоторые не могут привыкнуть к искусственным протезам, боятся появиться на пляже, они никогда, даже ночью, не снимают бюстгальтер.

– Я ужасно боялась операции, – рассказывает Светлана Н . – Меня уверяли, что я не почувствую боли, что все будет хорошо, но я все равно тряслась, как осиновый лист. И могу сказать, что самое страшное – не скальпель и не наркоз, не перевязки и не тяжелейшее лечение потом. Самое страшное – первый взгляд в зеркало после операции. Я не знаю, что чувствуют люди, пережившие ампутацию руки или ноги, но когда на месте левой груди я увидела швы, то чуть не потеряла сознание. Потом муж сказал, что я стала похожа на амазонку.

Три четверти больных старше пятидесяти лет. Но рак груди молодеет. Под скальпель хирурга попадают даже двадцатилетние девушки. Почему? Не знает никто. У пациенток онкологических больниц, как правило, одно общее – диагноз. От пяти до восьми процентов заболевших женщин имеют наследственную предрасположенность.

Некоторые ученые полагают, что одной из причин омоложения рака молочной железы может быть раннее половое созревание и позднее наступление климакса. Таким образом, удлиняется период выработки гормона эстрогена, который, считают специалисты, играет роль не только в росте, но и возникновении раковых клеток. Возможно, повышают опасность заболеть раком и частые аборты, и избыточный вес, и нехватка витаминов, и неправильное питание, и курение, и алкоголь, и радиационное излучение. Часто пусковым механизмом становится сильный стресс.

– Люди стали нарушать законы природы, – говорит Дингир Дмитриевич Пак, руководитель отделения общей онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) имени П.А. Герцена, доктор медицинских наук. – Раньше женщины рожали не меньше шести детей и очень редко заболевали раком молочной железы. Природа так устроила женский организм, что он должен, начиная с определенного возраста, беременеть, вынашивать, рожать и вскармливать. Причем этот фактор работает после четвертых родов. Когда цикл нарушается, неизрасходованные гормоны яйцеклетки попадают в кровь, опосредованно влияют на гипофиз и ткани молочной железы.

Джерри принимает решение: бороться во что бы то ни стало. Ей еще хочется повидать мир, совершить кругосветное путешествие. Но химиотерапия отнимает все силы. Джерри страдает от ужасной слабости и боли, ее бросает то в жар, то в холод. Наступает день, когда химия сжирает и прекрасные светлые волосы: их приходится сбрить наголо.

Но опухоль наконец сдается. Она уменьшается. Джерри чувствует постоянную поддержку друзей и родных. «С этой стрижкой ты выглядишь сногсшибательно!» – пишет ей брат. Вся страна переживает за «доктора во льдах». Только дети Джерри, после развода оставшиеся со своим отцом, не пишут матери ни строчки.

Потихоньку жизнь входит в нормальную колею. Медпункт открыт для приема больных. Полярники снова обращаются к доктору Нильсен со своими проблемами.

Но конец сентября принес очередное ухудшение. Опухоль выросла, как монстр. Химиотерапия отнимает последние силы. Джерри уже не может встать с постели. Она дрожит, холодна как лед и измучена. Полярники боятся за ее жизнь.

Теперь счет борьбы за жизнь идет на дни. Наконец, 6 октября из Нью-Йорка стартует грузовой самолет, но из-за метели почти на две недели застревает в Новой Зеландии. На станции уже знают, что из-за опасности обледенения самолет приземлится ровно на три минуты, чтобы поднять на борт смертельно больную Джерри.

Несмотря на ураганный ветер силой 20 узлов и ужасающую видимость, самолет совершил посадку. Джерри с трудом карабкается по ступенькам трапа и опускается на колени. Силы оставляют ее...

Злокачественные опухоли молочной железы не вырастают мгновенно, обычно период развития длится от трех до четырнадцати лет. Исключение составляет саркома, которая за несколько месяцев может достичь размеров футбольного мяча. Но это все-таки редкий случай.

Чем меньше опухоль, тем лучше перспективы. Но коварство рака состоит в том, что у болезни нет предвестников. Она обрушивается, как торнадо. И все равно большинство женщин не спешат к врачу, откладывая визит в долгий ящик. До 80 процентов пациенток онкологических больниц, прежде чем попасть к специалистам, успели «полечиться» на стороне: у экстрасенсов, травников, колдунов. Ворота и двери специализированных клиник обклеены объявлениями: «чудодейственное излечение рака», «стопроцентная победа над раком», «заговор против рака». В отличие от онкологов, которые никогда не дают таких гарантий, а просто обещают помочь, горе-врачеватели сулят чудеса. Но никакие примочки, втирания и пассы не могут воздействовать на раковую опухоль. А драгоценное время утекает. Часы тикают, и ничто не может их остановить.

Ирине К., у которой год назад обнаружили рак молочной железы, некий кудесник обещал открыть «третий глаз» и уговаривал... забеременеть. Слава Богу, молодой женщине хватило ума сначала проконсультироваться у онколога, который объяснил жертве магии, что беременность и рак – вещи несовместимые. В этот период опухоль развивается очень быстрыми темпами. Прежде чем начать лечение против рака, врачи советуют прервать беременность, если позволяют сроки.

Галина О. два года лечилась у травника, скрупулезно выполняла все назначения, не жалея ни времени, ни денег. Опухоль, которая выросла за это время, потрясла даже врачей онкологического диспансера.

До восьмидесятых годов прошлого века за рубежом и особенно в нашей стране основным методом лечения рака молочной железы была хирургия. Считалось, что рак можно вылечить только скальпелем. В стране, где «секса нет», о красоте груди задумывались меньше всего. Операции проводились в большом объеме, они были калечащими. Удалялась не только молочная железа, но и грудные мышцы, лимфатические узлы целого ряда зон. Хирурги старались сохранить пациенткам жизнь. Но 40 процентов женщин становились тяжелыми инвалидами.

– Потом произошел пересмотр концепции развития рака молочной железы, – рассказывает Дингир Дмитриевич Пак. – В нашем институте разработаны органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции. В 70 процентах случаев грудь можно сохранить. Если опухоль больше трех сантиметров, часть железы приходится удалять, но одновременно проводится реконструктивно-пластическая операция с перемещением собственных тканей пациентки. Конечно, это оптимальный вариант, но если болезнь вступила в третью стадию, восстанавливающую пластику рекомендуется делать через год-два, когда есть уверенность, что отсутствуют отдаленные метастазы. Операция сложная, требующая ювелирного мастерства, длится от пяти до шести часов.

Новая грудь выглядит ничуть не хуже прежней, а подчас даже лучше. Бывает, пациентки просят хирургов сделать подтяжку здоровой молочной железы. Пластику проводят не бесплатно, хотя цена реконструкции не идет ни в какое сравнение со стоимостью аналогичных услуг в косметологических лечебницах. Деньги, которые платят пациентки МНИОИ имени Герцена, в основном идут на приобретение рассасывающихся ниток и специальных препаратов.

Людмила Н. никогда не думала о том, что может заболеть раком молочной железы, хотя опасность висела над ней дамокловым мечом. От этой болезни умерла ее мама и мамины сестры. «Со мной этого не случится», – говорила себе Людмила.

Однажды она за компанию с сотрудницами своей фирмы поехала в Онкологический центр на Каширском шоссе, чтобы пройти ультразвуковое исследование. «У вас узелок в правой груди, проверьтесь на всякий случай», – сказали ей и направили на маммографическое обследование. Результат был отрицательным: ничего опасного нет. Через некоторое время Людмила вновь пришла к врачу: посмотрите еще раз. А вдруг? Опять ничего. Но она все же записалась на консультацию к известному профессору. «Забудьте, – уверенно сказал он, – ничего делать не надо. Кроме мастопатии, у вас ничего нет. Никакой опухоли я не вижу».

Друг семьи, лечивший свою язву у женщины-экстрасенса, уговорил Людмилу зайти к «ясновидящей». «Ничего плохого нет, – заявила та. – Я бы почувствовала. Когда есть опухоль, мне сразу хочется помыть руки».

– После этих слов я летала, – говорит Людмила. – На каждом приеме экстрасенс размахивала руками, делала какие-то пассы. Узелок не рассасывался. Он превратился в шишку размером в яйцо. Но я верила экстрасенсу и не спешила обращаться к онкологам. Тогда не выдержал муж и привел меня в МНИОИ имени Герцена. Там сделали все анализы, взяли пункцию. Доктор вздохнул: «Боже мой! Похоже, опухоль плохая. Нужна операция». Я вышла на улицу, слезы застилали глаза, люди радовались весне, а я чувствовала, что не имею к этому никакого отношения. Словно между мной и миром выросла глухая стена.

Операция длилась больше пяти часов. Ампутация и пластика одновременно. Грудь сформировали из мышцы спины. Потом курс химиотерапии. Долгое восстановление. И ощущение счастья: все позади.

Прошло пять с половиной лет. Приближался Новый год. Людмила с мужем собиралась на Рождество в Канаду. Уже куплены были билеты, получены визы. А 19 декабря, моясь под душем, Людмила нащупала уплотнение на другой груди.

– Это был ужас. Я ведь думала, что выздоровела. И если в первый раз я была уверена, что мой здоровый организм выдержит все, теперь я сомневалась. Химиотерапия подорвала мои силы. Но на следующее утро я уже стояла перед хирургом. «Нужно делать операцию», – сказал он. «Когда?» – спросила я. «Сейчас», – был ответ. В Канаду мы не поехали.

Новая операция – резекция левой молочной железы с одномоментной ее реконструкцией. Золотые руки врача. Красивая, упругая грудь. И снова химиотерапия, после которой волосы вылезали охапками. Оставались на подушке, рассыпались по полу. Людмила страшно переживала из-за этого, ей казалось, что она лишилась женственности, а врач смеялся: «Все жить хотят, а ты по волосам плачешь. Вырастут».

Если бы она почувствовала хоть один взгляд мужа, то умерла бы на месте. А он целовал ее в лысую голову и говорил: «Ты у меня теперь Аэлита».

Болезнь не вернулась. Людмила живет полноценной жизнью. Она по-прежнему красива. И на пляже мужчины смотрят ей вслед. Только по ночам ей снится больница. Мы не властны над нашими снами. Есть вещи, которые невозможно забыть. Но, просыпаясь, она чувствует себя самой счастливой на свете. Каждый новый день – как праздник, на котором не бывает ни упреков, ни обид, ни зависти. Без поддержки мужа она бы, наверное, не выстояла.

Что скрывать, встречаются особи сильного пола, спешащие в послеоперационную палату к жене с известием о грядущем разводе: мол, извини, дорогая, но такая ты мне не нужна, я не могу любить женщину с дефектом.

Конечно, такие экстремальные ситуации происходят достаточно редко. Любовная лодка разбивается о болезнь постепенно. От этого не легче. Когда супруги относительно молоды, драмы разыгрываются слишком часто.

Есть мужчины (около 4 процентов), которые боятся заразиться раком. Рассудком они понимают, что такой опасности не существует, но ничего не могут с собой поделать. Они стараются свести к минимуму тесное общение с больной женой, избегают интимной близости. Знакомый хирург-онколог рассказывал, что его бывшая пациентка вынуждена была подать на развод с мужем после пятнадцати лет семейной жизни. Всякий раз после секса, который и так случался крайне редко, супруг обрабатывал свое тело спиртом и тщательно полоскал рот.

Если двоим за пятьдесят, разводы на почве рака бывают не часто. Возможно, в семьях со стажем проблема секса стоит не столь остро, а в жизни появляются и другие приоритеты. Бывает, общая беда только сплачивает супругов, вновь бросает их в объятия друг друга.

В больнице Индианаполиса Джерри Нильсен уже ждали ее родители и, конечно, доктор Кети Миллер. Они встретились, как близкие подруги. Обследования показали, что, всем прогнозам вопреки, опухоль не дала метастазы. Что чувствует приговоренный к смертной казни, неожиданно узнавший о помиловании?

Джерри сделали щадящую операцию, грудь удалось сохранить. Теперь предстоял четырехмесячный курс химиотерапии и восьминедельное облучение. Она прошла и через это. Постепенно вернулись силы. Отросли волосы, такие же светлые и красивые, как раньше.

После выздоровления она написала книгу, которая называется «Я буду жить». Это благодарность людям, чья поддержка помогла Джерри выжить в самый тяжелый момент. И одновременно надежда для миллионов женщин, которым поставили страшный диагноз. Рак – не приговор. Его можно победить. Самое заветное желание Джерри – вернуться на Южный полюс. Но она знает, что это вряд ли осуществимо.

КАТЕГОРИИ