Все о гипогликемической коме и гипергликемической комы. Оказание первой помощи при гипергликемической коме

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

Перемещение человека в горизонтальное положение;
Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.

Действия при кетоацидотической коме:

Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
Очистка кишечника и промывание желудка;
Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

Внутривенная струйное введение трисомина;
Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера , формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

Частое мочеиспускание и сильная жажда;
Усталость и затуманенное сознание;
Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
Глубокое шумное дыхание;
Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

Отсутствие сознания;
Слабый нитевидный пульс;
Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
Незначительно повышенная температура тела;
Пониженное артериальное давление;
Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи – это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей.

Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача;
Коррекция образа жизни и питания;
Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
Дегидратация организма. Более 4 литров;
Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
pH крови. 7,2 и ниже;
Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь;
Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии;
Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц);
Частичный или полный паралич;
Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий;
Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей;
Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
Прочие действия по необходимости.

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
употребление алкоголя;
введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

отсутствие своевременной диагностики диабета;
несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
ошибка при расчете дозы инсулина;
смена вида препарата инсулина;
пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
стресс.

Симптомы патологий

Неотложная помощь

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее. Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы. Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице.

Гипергликемическая кома может наступить в самый неожиданный момент

Гипергликемия – основной симптом сахарного диабета, характеризующийся повышением уровня глюкозы в крови. Наступление данного состояния может сопровождаться сопутствующими симптомами или протекать без них, вследствие чего человек теряет сознание из-за недостатка инсулина. Первая помощь при гипергликемической коме – определенный алгоритм действий, который включает в себя немедленный вызов бригады скорой помощи и комплекс мероприятий для облегчения состояния пациента.

Главной причиной возникновения гипергликемии является сахарный диабет. Кроме этого, на повышение сахара в крови влияют следующие факторы:

сопутствующие патологии – заболевания эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, акромегалия), которые в период обострения могут вызвать рост уровня глюкозы в крови;
прием лекарственных препаратов – некоторые средства могут приводить к гипергликемии (кортикостероиды, бета-блокаторы, психотропные средства на основе Зирпекса и другие);
стресс – при сильных нервных потрясениях, особенно после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, у человека наблюдается повышение сахара в крови, причем без наличия диабета в анамнезе.

Измерение сахара в крови с помощью глюкометра при диабете одна из обязательных процедур, которая поможет вовремя оценить ситуацию и предотвратить осложнения

Однако, самой распространенной причиной является именно сахарный диабет и отсутствие контроля за глюкозой в крови. Показатели в норме имеют значение 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение глюкозы напрямую зависит от приема пищи. Если человек не ел более 8 часов, то показатели поднимаются до 7-8 ммоль/л. Такое состояние именуется гипергликемия натощак.

С другой стороны, если в течение дня показания были в норме, но после обеда резко подскочили до 10 ммоль/л, то это послеобеденная гипергликемия. Сахар поднимается за счет количества глюкозы в продуктах, которые были употреблены. Риск повышения значения крайне высок и меры принимать необходимо заранее. Кома наступает при достижении значений 14-15 ммоль/л, но у каждого диабетика это индивидуально.

Симптомы гипергликемии

Явными симптомами начинающейся гипергликемии являются:

жажда – человек испытывает сильнейшее желание пить, причем жажда практически не утоляется, что приводит к большому потреблению жидкости (до 5-6 литров в день, а в исключительных случаях – до 10 литров);
частые позывы мочеиспускания – следствие обильного питья;
запах ацетона их ротовой полости – характерный признак перед гипергликемической комой, который развивается из-за недостаточного количества инсулина и не расщепленной глюкозы;
тошнота, рвота, диарея;
помутнение в глазах.

Сухость во рту и жажда – явные признаки повышения сахара у диабетика

Признаки могут развиваться постепенно или появиться мгновенно. В любом случае необходима экстренная помощь, поскольку при развитии комы количество действий посторонним человеком будет ограничено из-за отсутствия сознания пациента.

Помощь при развитии гипергликемической комы

Главной задачей при гипергликемии является восполнение инсулина в организме. Доврачебная помощь в таком случае будет зависеть от клиники состояния.

Человек находится в сознании

Если кома только начинает развиваться, а очевидец наблюдает первые признаки (сильная жажда, нарушенный фокус зрения, кратковременные потери сознания), то необходимо:

срочно вызвать скорою помощь.
После этого измерить уровень сахара (приборы имеются у всех диабетиков).
Если значение высокое, узнать у пациента, где находится инсулин и сколько необходимо ввести.

Диабетик должен быть в сознании и сам ввести себе препарат. Или хотя бы утвердительно ответить, какой объем необходимо набрать в шприц. В противном случае при неверном расчете инсулина можно ввести человека в гипогликемическую кому.

Если наступила потеря сознания

В случае, если диабетическое состояние уже наступило, то первая помощь при гипергликемической коме предусматривает алгоритм действий, приведенный в таблице.

Очередность этапа	Принцип действий
	Вызов бригады скорой помощи
	Измерение уровня сахара
	Освобождение грудной области от стесняющей одежды для облегчения дыхания
	Придание полусидящего положения или с возвышенным головным концом Это При бессознательном состоянии – обязательное условие - предотвращает западение языка в горло.
	Постоянный контроль пульса и дыхания
	При необходимости обеспечение поступления в помещение свежего воздуха (открыть окно, дверь или форточку, а также оставить в комнате минимум людей)
	При приезде врача подробно рассказать, в каком состоянии был обнаружен человек, точные показатели измерений высокого сахара в крови и дополнительные данные о человеке, если присутствуют родственники

ВАЖНО! Самостоятельно вводить инсулин до приезда медиков категорически запрещено, если отсутствует информация о необходимой дозе.

В большей степени процесс оказания неотложной помощи заключается в контроле ситуации и поддержка деятельности жизненно важных органов.

Гипергликемия у детей и оказание помощи при коме не отличается от взрослого человека. Единственным моментом считается показатель глюкозы в крови до 1.5 месяцев после рождения – 2,8-4,4 м/моль. Подробнее как распознать симптомы и что делать при таком состоянии рассказывает видео в этой статье

Врачи рекомендуют диабетикам хранить запись с четким алгоритмом действий на видном месте на случай возникновения внезапного приступа гипергликемии. В частности, это указания о месте нахождения инсулина и необходимой дозировки введения препарата. Такая схема поможет родственникам и посторонним людям вовремя среагировать в чрезвычайной ситуации и привести в чувства пациента до приезда скорой помощи.

Таким образом, главный принцип первой помощи при гипергликемической коме – это мгновенная реакция родственников или рядом находящихся людей, которая заключается в вызове бригады врачей, обеспечении комфортного положения диабетику и наблюдении за его состоянием.

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

синтезируются кетоновые тела;
развивается жировая инфильтрация печени;
усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

Кетоацидотическая . Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

несоблюдением графика выполнения инъекций;
несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
нарушением диеты;
сменой инсулина;
использованием замороженного или просроченного гормона;
приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
беременностью;
инфекциями;
болезнями поджелудочной железы;
оперативными вмешательствами;
стрессами;
психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

прекома;
кома с потерей сознания.

Первые проявления:

недомогание;
слабость;
быстро наступающая утомляемость;
сильная жажда;
сухость кожного покрова и появление зуда;
потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

затуманенность сознания;
редкое дыхание;
отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
глазные яблоки могут стать мягкими;
падение артериального давления, а также пульса;
бледность кожного покрова;
образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

Вызвать неотложную медицинскую помощь.
Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
Измерить уровень давления с помощью тонометра.
Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

оставлять пациента одного в случае наступления комы;
препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
присутствие кетоновых тел (в моче);
повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Видео-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

отсутствие дыхания или пульса;
остановка сердца;
посинение поверхности кожи;
отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

Положить пациента на твердую поверхность.
Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

Врачебные мероприятия:

При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
Проводить мониторинг уровня гликемии.
Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Неотложная помощь при гипергликемической коме включает в себя ряд действий, которые должны быть выполнены в спокойном состоянии, быстро и уверенно. Кома может произойти у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. Сложность заболевания состоит в его коварности - иногда человек даже не догадывается, что болен, так как диабет не сразу проявляет симптомы.

Гипергликемия возникает на фоне резкого повышения в крови уровня глюкозы. Необходимо знать ее симптомы и уметь отличать состояние от гипогликемической комы, вызванной понижением уровня сахара. В зависимости от ситуации действия пациента, сопровождающих его лиц или врача будут совершенно разными. В случае ошибки легко ухудшить самочувствие пациента, доведя его до критического состояния.

Симптомы

Состояние больного при гипергликемии ухудшается не резко, обычно развитие комы происходит в течение 3-х часов, иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Первые признаки, свидетельствующие о ее наступлении заключаются в:

резкое чувство жажды, усиливающееся даже при употреблении воды;
частые позывы в туалет и мочеиспускание;
общая усталость;
предшествующая потеря веса;
ослабление зрения, затуманенность;
потеря аппетита;
сухость кожи и зуд, вызванный ею;
ощущение сухости в ротовой полости;
аритмия;
непривычное дыхание;
потеря сознания из-за впадения больного в кому.

Пациент при гипергликемии ведет себя очень странно, его кожа бледнеет, при этом на слизистой могут появиться темные пятна. Температура тела обычно пониженная, давление низкое, пульс учащенный, возможен запах ацетона изо рта - все эти признаки должны насторожить больного и его близких. Вовремя обратившись к врачу и проведя анализ на уровень сахара в крови, можно предотвратить возникновение осложнений.

Алгоритм действий при оказании первой помощи

Иногда состояние может ухудшиться внезапно, без проявления предупреждающих симптомов. Соответственно, не всегда больной и окружающие его люди готовы к ухудшению самочувствия. При гипергликемической коме неотложная помощь заключается в четко спланированных действиях:

немедленно вызвать врача, попросив об этом третьих лиц, находящихся рядом. Если нет возможности сделать это, попытаться самостоятельно вызвать скорую помощь, при этом больного нельзя оставлять одного. Это первое, что должен сделать человек, ставший свидетелем наступления комы у человека;
до приезда врача необходимо обложить больного теплыми одеялами, куртками или грелками для уменьшения теплопотери. При этом необходимо освободить грудную клетку для облегчения дыхания;
обеспечить удобное положение больного, но не укладывать его лежа, чтобы не запал язык, вследствие чего больной может задохнуться. Лучше положить его на бок;
проконтролировать температуру тела, частоту пульса, при возможности гемодинамику - это поможет диагностировать осложнения;
при возможности провести глюкометрию, которая поможет выяснить уровень сахара в крови;
ввести дозу ;
если больной в сознании, необходимо обеспечить питье воды небольшими дозами каждые 5 минут.

Если есть возможность экстренно доставить пациента в лечебное учреждение, то это будет лучшая помощь для него.

Оказание помощи ребенку

Гипергликемическая кома у детей сопровождается рядом дополнительных симптомов и осложнений, поэтому алгоритм неотложной помощи для маленьких пациентов несколько отличается.

Развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина - причины возникновения данного явления неважны, главное восполнить его недостаток. Для этого необходимо при помощи глюкометра измерить уровень глюкозы в крови и постепенно малыми дозами инсулина вернуть сахар в норму.

Ребенка необходимо постоянно поить водой, можно дать ему обезжиренный бульон. Никакой тяжелой пищи лучше не предлагать, пока глюкоза не придет в норму. Ее уровень необходимо контролировать каждые 2 часа, и даже после нормализации надо продолжать измерения.

Введение лекарственных препаратов возможно только в стационаре, поэтому без помощи врача не обойтись. Прибывшие врачи скорой помощи могут поставить капельницу или ввести лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Это необходимо для стабилизации организма, что позволит избежать серьезных осложнений.

Что нельзя делать

Первая помощь должна оказываться в спокойном состоянии, особенно если пациент ребенок - паника со стороны родственников или близких может спровоцировать ухудшение состояния.
Нельзя оставлять больного одного, даже на несколько минут.
Если пациент утверждает, что ему необходимо уколоть очередную дозу инсулина, нельзя препятствовать этому, считая его действия неадекватными. Больной чувствует отклонения от привычного состояния и, возможно, знает, что пропустил очередную дозу инсулина.
Также не рекомендовано отказываться от вызова врача или поездки в клинику, даже если пациент утверждает, что все в порядке. Лучше воспользоваться помощью медперсонала, нежели потом сожалеть.

Причины возникновения

В большинстве случаев с возникновением гипергликемической комы сталкиваются люди, которые не знали о своем диагнозе. Больные диабетом живут с этим заболеванием, поэтому они имеют при себе препараты и глюкометр, позволяющий определить уровень сахара. Им гораздо проще предупредить кому, нежели людям, которые не имеют при себе лекарств и вспомогательных средств.

Среди причин комы выделяют:

неправильная дозировка инсулина (его недостаточность);
пропущенная доза инсулина;
несоблюдение диеты диабетика;
введенная инъекция инсулина просрочена или неправильно хранилась;
наличие заболеваний поджелудочной железы, которые препятствую нормальной выработке и усвоению инсулина.

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу - это связано с ухудшением общего состояния больного, снижающегося давления, нарушения кровообращения и сердечной функции. Поэтому пренебрегать знаниями о симптоматике, первой помощи и профилактики данного состояния не стоит.

Профилактика

Этиология осложнения и его тяжесть зависит только от самого пациента. Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, регулярно и правильно принимать необходимые препараты, которые назначает врач. Следует избегать физической нагрузки, недопустимы стрессовые ситуации, так как любой нервный срыв может привести к резким изменениям в работе эндокринной системы.

Особое внимание стоит уделять больным детям, так как заболевание отражается на их гормональном фоне, вызывает перевозбуждение, стрессы, снижает иммунитет, что ведет к другим болезням и частым простудам. Необходимо соблюдать строгую диету, а дети так и норовят съесть вкусненькое в тайне от родителей.

Взрослые пациенты должны понимать, что диабет очень коварная болезнь, может возникнуть несколько видов комы. Не стоит перенапрягаться и употреблять запрещенную пищу, надеясь, что доза лекарства нормализует уровень глюкозы.

Вывод

Гипергликемическая кома требует неотложной помощи в любом ее проявлении. Незамедлительное обращение к врачу или вызов скорой помощи избавит от тяжелых осложнений и, возможно, спасет жизнь. Ведь нередко пациенты оказываются в таком состоянии, когда без реанимационных действий не обойтись. А их проведение возможно только в больнице под наблюдением врачей.

КАТЕГОРИИ