Головка плода ко входу в малый таз. Определение положения головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.

Анатомия с клинической ориентацией. Классика акушерства и гинекологии. Отдел электронных публикаций. Классические страницы в акушерстве и гинекологии. Анатомические вариации женского таза и их эффект в работе с предлагаемой классификацией. Уильям Эдгаркалдвелл и хауардкарменмолой.

Различные типы костного таза в образце венесуэльских плодов. Венесуэльского общества морфологических наук. Рабочая группа по родам и нормальному послеродовому периоду, секция перинатальной медицины. Испанский гинекологии и акушерства. Остеометрическое исследование женского таза у населения испанского восстания. Тип рождения и неонатальное благополучие. Кафедра биотехнологии, университет Аликанте, университетский университет в Распеиге.

Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Аликанте: Отдел акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Аликанте. Глава восьмая: тазовые и внутриутробные взаимоотношения; в современном акушерстве. Анатомия и физиология человека. Акушерская клиника. Сборник анатомии и диссекции.

Описательная, топографическая и функциональная анатомия человека. Всеобъемлющий закон, гарантирующий женщинам жизнь без насилия. Восприятие в родах акушерства: внешние анатомические и физиологические изменения в элембаразо. Периферическое заболевание: акушерский таз и тазовое исследование беременной женщины. Все живые существа размножаются. Воспроизведение - одно из того, что отличает живые существа от неодушевленных вещей. Но в то время как репродуктивная система имеет важное значение для сохранения вида живого, в отличие от других систем в организме, не обязательно поддерживать живого человека.

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

В процессе размножения человека участвуют два типа половых клеток или гамет. Мужская гамета, или сперма, и женская гамета, или яйцо, объединяются в женскую репродуктивную систему. Женщине нужен человек, чтобы оплодотворить его яйцо, хотя именно она несет ребенка во время беременности и переносит его в мир через роды. Когда сперма удобряет или присоединяется к яйцу, это называется «зиготой». Зигота проходит через процесс, в котором он становится эмбрионом и развивается в плод.

Люди, как и другие организмы, передают некоторые из своих характеристик следующему поколению через свои гены, особые носители человеческих черт. Гены, которые родители передают своим детям, делают эти дети похожими на других людей в семье, но они также являются теми, которые делают каждого ребенка уникальным. Эти гены происходят от спермы отца и материнского яйца, которые производятся мужскими и женскими репродуктивными системами.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

узкий таз;
аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом).
Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Диагностика

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

Какова женская репродуктивная система?

У большинства видов есть два пола: мужчина и женщина. У каждого пола есть своя репродуктивная система. Структура и форма различны, но оба они специально разработаны для производства, кормления и транспортировки яйца или спермы. В отличие от мужчины, у женщины есть репродуктивная система, полностью расположенная в области таза. Внешняя часть женских репродуктивных органов называется вульвой, что означает «обложка». Вульва, которая расположена между ногами, покрывает отверстие, которое приводит к влагалищу и другим репродуктивным органам, расположенным внутри тела.

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Мягкая область, расположенная чуть выше верхней части влагалищного отверстия, называется гора Венеры или лобка монов. Влагалищное отверстие окружено двумя парами мембран, называемых губами. Клитор, маленький чувствительный орган, расположен к передней части вульвы, где сгибы губ соединяются. Между губами есть отверстия для уретры и влагалища. Как только девушка достигает половой зрелости, внешние губы и гора Венеры покрыты лобковыми волосами.

Женскими репродуктивными органами самки являются влагалище, матка, фаллопиевы трубы и яичники. Влагалище - это полая мышечная трубка, которая простирается от влагалища до матки. Влагалище зрелой женщины измеряет приблизительно 3 - 5 дюймов. Потому что он имеет мышечные стенки, он может расширяться и сокращаться. Эта способность расширять или настраивать позволяет влагалищу держать что-то тонкое, как тампон или так широко, как ребенок. Мышечные стенки влагалища покрыты слизистыми оболочками, которые держат его влажным и защищенным.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Влагалище выполняет несколько целей: оно служит каналом для того, чтобы ребенок мог покинуть тело женщины во время родов и как маршрут отправления менструальной крови из матки. Открытие влагалища покрыто очень тонким куском кожистой ткани, называемой девственной плевелой. Девственная плева обычно отличается от человека к человеку. У большинства женщин девственная плева растягивается или разрывается после первого сексуального опыта, и возможно, что она может немного кровоточить. Однако у некоторых женщин, которые занимались сексом, девственная плева не претерпевает серьезных изменений.

Методы коррекции

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения . Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Влагалище соединяет матку с шейкой матки. Шейка имеет мощные толстые стенки. Открытие шейки матки очень мало, поэтому тампон никогда не может оставаться внутри тела женщины. Во время родов шейка матки может расширяться, чтобы пропустить ребенка. Матка перевернута, с толстым покрытием и мышечными стенками; Фактически, матка обладает одними из самых сильных мышц в теле женщины. Эти мышцы могут расширяться и сжиматься, чтобы учесть растущий плод, а затем помочь вытолкнуть ребенка во время родов. Когда женщина не беременна, матка составляет всего 3 дюйма в длину и 2 дюйма в ширину.

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

В верхних углах матки фаллопиевы трубы соединяют матку с яичниками. Яичники представляют собой два овальных органа, расположенных в верхней правой и левой частях матки. Они производят, хранят и высвобождают яйцеклетку в фаллопиевых трубках в процессе, называемом овуляцией. Каждый яичник измеряет от 1, 5 до 2 дюймов у зрелой женщины.

Есть две фаллопиевые трубки, каждая из которых прикреплена к одной стороне матки. Фаллопиевы трубы имеют длину приблизительно 4 дюйма и ширины, как спагетти. Внутри каждой трубки крошечный канал, ширина швейной иглы. На противоположном конце каждой фаллопиевой трубки имеется зона неправильных границ, которая похожа на воронку. Эта зона нерегулярных границ окружает яичник, но не полностью связана с ним. Когда яйцеклетка выходит из яичника, она входит в фаллопиевую трубку. Когда яйцо находится в фаллопиевой трубке, крошечные волосы на подкладке трубки вталкивают его в матку через узкий проход.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е.

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Яичники также являются частью эндокринной системы, поскольку они производят женские половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Женская репродуктивная система позволяет женщине. Производить яйца, защищают секс и питают оплодотворенное яйцо, пока оно не развивается полностью, рожают. Сексуальное размножение было бы невозможно без половых органов, называемых гонадами. В то время как большинство людей считают, что гонады являются яичками человека, у обоих полов есть гонады. У женщин гонады - это яичники.

Женские гонады производят женские гаметы; мужские гонады производят мужские гаметы. Как только яйцо оплодотворено спермой, оно называется зиготой. Когда женщина рождается, ее яичники содержат сотни тысяч яиц, которые остаются неактивными до начала полового созревания. В период полового созревания гипофиз, расположенный в центральной части мозга, начинает вырабатывать гормоны, которые стимулируют яичники для создания женских половых гормонов, включая эстроген. Секреция этих гормонов заставляет девушку развиваться и становиться зрелой женщиной.

Методика Диканя И. Ф.

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

К концу полового созревания девочки начинают выпускать яйца как часть месячного периода, называемого менструальным циклом. Примерно один раз в месяц, во время овуляции, яичник отправляет крошечное яйцо в одну из фаллопиевых труб. Если яйцо оплодотворено сперматозоидом, пока оно находится в фаллопиевой трубке, оно высыхает и покидает тело примерно через две недели через матку. Этот процесс называется менструацией. Кровь и ткани внутренней оболочки матки объединяются, чтобы сформировать менструальный поток, который у большинства девочек длится от 3 до 5 дней.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

Первый период девушки называется менархе. Обычно женщины и девочки испытывают некоторый дискомфорт в дни, предшествующие их периодам. Предменструальный синдром включает физические и эмоциональные симптомы, которые появляются у многих девушек и женщин непосредственно перед их периодами. Эти симптомы включают акне, вздутие живота, усталость, боли в спине, воспаление и боль в груди, запор, диарею, тягу, депрессию, раздражительность или трудности с концентрацией и контролем стресса.

Многие девочки также испытывают судороги в животе в течение первых нескольких дней периода. Они вызваны простагландинами, химическими веществами, присутствующими в организме, которые вызывают сокращение гладких мышц матки. Эти непроизвольные сокращения могут быть слабыми или острыми и интенсивными.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
предлежание плаценты;
угрозу преждевременных родов;
маловодие;
многоводие;
многоплодие;
гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
опухоли матки;
тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

После менархе тело девочки может занять два года, чтобы разработать регулярные менструальные циклы. В течение этого времени ваше тело приспосабливается к гормонам, которые появляются в период полового созревания. Если мужчина и женщина занимаются сексом в течение дней, близких к овуляции женщины, вероятно, возможно оплодотворение. Все, что требуется, это сперма для оплодотворения яйца.

Примерно через неделю после того, как сперма оплодотворяет яйцеклетку, оплодотворенное яйцо превратилось в многоклеточную бластоцисту. Бластоциста представляет собой приблизительный размер булавочной головки и представляет собой полый шар клеток с жидкостью внутри. Бластоциста зарывается в подкладку матки, называемую эндометрия. Эстроген приводит к тому, что эндометрий становится толще и богаче кровью. Прогестерон, еще один гормон, выделяемый яичниками, удерживает эндометрий, расширенный кровью, поэтому бластоциста может быть вставлена в стенку матки и поглощает в ней питательные вещества.

В больницу до родов

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

Этот процесс называется имплантацией. Когда клетки бластоцисты получают питательные вещества, начинается еще одна стадия развития: эмбриональная стадия. Внутренние клетки образуют сплюснутый круг, называемый «эмбриональным диском», который превратится в ребенка. Внешние клетки превращаются в тонкие мембраны, которые образуются вокруг ребенка. Клетки умножаются тысячи раз и переходят на новые позиции, пока, наконец, они не станут эмбрионом. Примерно через 8 недель эмбрион имеет размер большого пальца взрослого человека, но практически все его части уже сформированы.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
сужение таза;
хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Показания к операции

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
беременность после ЭКО;
перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
пороки развития внутренних половых органов;
сужение размеров таза;
рубец на матке;
предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
рубцовые изменения шейки матки;
многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода).
Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Как пройдут роды

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

Ведение родов

В первом периоде родов необходим постоянный мониторный контроль за состоянием плода (запись КТГ), сократительной деятельностью матки. Проводится своевременное обезболивание родов и введение спазмолитических препаратов с целью ускорения раскрытия шейки матки. Важны своевременная диагностика возможных осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики ведения родов.

Во время схваток беременной рекомендуется постельный режим, вертикальное положение неприемлемо, так как возможно преждевременное излитие вод, выпадение петель пуповины. Это связано с размером предлежащей части, которая меньше, чем головка, и плотно не прижимается ко входу в малый таз.

Роды при тазовом предлежании плода принимает врач, в отличие от физиологических родов, которые принимает акушерка под контролем врача. Во втором периоде родов (во время потуг) желательно проведение контроля кардиотокографии, тогда как при обычных родах порой достаточно обычного прослушивания сердцебиения плода между потугами акушерским стетоскопом. Внутривенно капельно вводится ОКСИТОЦИН (препарат, увеличивающий сократительную деятельность матки) для профилактики слабости потуг. Обязательным является рассечение промежности (эпизиотомия) для ускорения прохождения головки после тазового конца и уменьшения продолжительности сдавления пуповины головкой. В зависимости от вида тазового предлежания после прорезывания предлежащей части оказывают специальные акушерские пособия (действия, которые производит врач акушер-гинеколог). Самым распространенным является пособие по Цовьянову – оно применяется при чистом ягодичном предлежании. В его основе лежит сохранение нормального членорасположения плода (ножки удерживаются в согнутом положении, прижатыми к туловищу до полного их рождения), что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Далее выполняют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и головки плода).

При смешанном ягодичном предлежании пособие оказывают с момента появления из половой щели нижних углов лопаток; оно направлено на освобождение плечевого пояса плода и облегчение рождения головки.

Родовая опухоль (отек мягких тканей предлежащей части) при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах, при ножных – на ножках ребенка, которые от этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отек мошонки или половых губ.

Необходимость кесарева сечения в процессе естественных родов может возникнуть в следующих случаях:

при выпадении петель пуповины или мелких частей плода;
при ухудшении состояния плода за счет нарастания гипоксии;
при не поддающейся коррекции слабости родовой деятельности в течение 2–3 часов или при неэффективной в течение этого времени родостимуляции при дородовом излитии вод;
при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В заключение следует сказать, что как бы ни располагался ваш малыш и каким способом бы ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Когда вы окажетесь рядом со своим ребенком, вы забудете все свои сомнения и просто будете наслаждаться счастливым материнством! Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, не стоит бояться естественных родов. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

Первый период родов - период раскрытия - наиболее длительный период родов. В этом периоде женщина обычно поступает в родильный дом.

Прием роженицы проводится в приемно-пропускном фильтре, где решается вопрос о госпитализации роженицы в физиологическое или обсервационное отделение.
У поступающей на госпитализацию в роддом:

Взять направление на госпитализацию, обменную карту (уч. ф. №113/У), паспорт, страховой полис.
Занести данные о роженице в журнал учета приема беремен¬ных, рожениц, родильниц (уч. ф. №002/У).
Заполнить паспортную часть истории родов (уч. ф. №096/У), вещевик, алфавитную книгу.
Собрать анамнез.
Подсчитать пульс, измерить АД на обеих руках.
Измерить температуру тела (градусник после использования поместить в 2% раствор хлорамина).
Произвести осмотр: на педикулез (брови, голову, лобок); на гнойничковые заболевания (кожные покровы); одноразовым шпателем осмотреть полость рта, зев на воспалительные заболевания; на грибковые заболевания (ногти на руках и ногах).
Произвести антропометрию: рост, вес.
Определить, оценить характер родовой деятельности.
Приемами Леопольда Левицкого определить ВДМ, позицию, вид позиции плода, предлежащую часть, отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Выслушать сердцебиение плода.
Произвести наружную пельвиометрию.
Определить окружность живота и высоту стояния дна матки (сантиметровой лентой).
После использования стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту дважды протереть ветошью, смоченной 0,5% раствором хлорамина Б. Также обработать клеенку.

В смотровой.

Взять из вены кровь в пробирку (5 мл).
Подготовить врачу все необходимое для проведения влагалищного исследования с целью определения акушерской ситуации.
По назначению врача определить белок в моче с помощью сульфасалициловой кислоты.
Определение белка в моче с помощью сульфосалициловой кислоты.
- Налить в пробирки по 4-5 мл мочи.
- Добавить в одну из пробирок пипеткой 6-8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты.
- Сравнить содержимое пробирок на прозрачность мочи на темном фоне.
Примечание: Положительная проба - помутнение мочи в пробирке с сульфосалициловой кислотой.

В помещении для санитарной обработки.

Произвести санитарно-гигиеническую обработку роженицы.
Поставить очистительную клизму.
Принять душ роженице.
Выдать роженице стерильное нательное белье, обеззараженные кожаные тапочки.

После этого роженица переводится в родильное отделение.

При поступлении роженицы в родильное отделение проводится повторное определение группы крови и резус-фактора.
В определении этих показателей должна быть полностью исключена ошибка.

В тех родильных учреждениях, где нет круглосуточного дежурного врача, наблюдение за роженицей с нормальным течением родов проводит акушерка. В учреждениях, где имеется круглосуточно дежурный врач, наблюдение за роженицей дублируется. Акушерка постоянно находится в родильном зале и проводит наблюдение непрерывно, включая, в том числе психопрофилактическую подготовку в родах. Запись в истории родов каждые 2–3 часа.

В динамике наблюдений за беременной необходимо:

И все время помнить о профилактике болевых ощущений и уменьшении болей при их появлении. Сильный болевой раздражитель может явиться одним из основных факторов патологического течения родов (слабость родовой деятельности, нарушение функции эндокринных органов, повышение нервно-психической возбудимости и др.). Психопрофилактическая подготовка должна продолжаться в родильной комнате, а при необходимости (женщинам с повышенной нервно-психической возбудимостью) - при срыве физиопсихопрофилактической подготовки, дополняться медикаментозным обезболиванием, т.к. сильные родовые боли нередко дезорганизуют родовую деятельность; их устранение служит профилактикой аномалий сокращения матки.