Пластика молочных желез после мастэктомии. Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Пластика груди после мастэктомии проводится как в послеоперационный период (сразу после ), так и во время операции.

При одномоментном протезировании сразу вставляют силиконовый имплантат или собственные ткани (смотрите ниже, откуда их берут). Отсроченные операции подразумевают, соответственно, манипуляцию по имплантации через некоторое время.

Лучшие клиники Израиля по восстановлению груди

Преимущества одномоментной пластики груди

Основной плюс – нет дискомфорта от потери органа , что облегчает состояние после операции. Отсутствуют характерные мысли о своей «инвалидности» и «неполноценности». Не нужно думать о трудностях на пляже и в постели – отсутствие стресса хорошо влияет на процесс выздоровления после мастэктомии.

Вторым плюсом является малая травматичность – не нужны дополнительные разрезы (всё проходит одновременно с удалением доли или всей железы).

Минус – не у всех приживается имплантат , в некоторых ситуациях одномоментная пластика технически невозможна. Некоторые онкологи указывают, что отсроченная операция даёт возможность более качественно провести пластику.

Ведущие израильские онкологи

Материалы для пластики после мастэктомии

Разделяют на 3 основные вида восстановления молочной железы, по используемым материалам:

Собственные ткани позволяют создать натуральные молочные железы с хорошими эстетическими формами. В данном случае нет риска аллергических реакций и отторжения, не нужно периодически менять имплантат.

Минусы пластики груди аутотканями:

могут оставаться шрамы в местах забора тканей,
не подходит худым и пожилым дамам – брать нечего и регенерирует плохо.

Имплантаты и экспандеры . Имплантат – это ёмкость с силиконом, имитирующим жир. Хорошо смотрится, приемлем на ощупь (я не знаток, но говорят – отличить сложно).

Экспандер – баллон-расширитель, в который вливают физраствор для постепенного расширения тканей. Потом в образовавшееся пространство вставляют имплантат. Процесс, в этом случае, продолжается несколько месяцев, зато качество изделия получается выше.

Основной плюс – не нужно травмировать собственное тело. Пожилым и худощавым этот метод подходит идеально. Минус – конструкции приходится периодически менять, есть риск разрывов, отторжения (очень редко, но бывает).

Комбинированные методы – собственные ткани + имплантат.

Как и откуда берут ткани для восстановления молочной железы?

Пластика с повреждением мышц живота (TRAM) . Метод предназначен для женщин с избытком жировой ткани. В процессе не только производится пластика, но и удаляются излишки с талии.

Не производят худым и курящим (хуже регенерация из-за спазма капилляров от никотина).

Берут лоскут кожи с жировой клетчаткой и мышцами, проводится в область грудной клетки подкожно. Звучит сложно, но позволяет сформировать полноценную молочную железу с готовым кровоснабжением. Лоскуту из живота придаётся форма груди. Иногда комбинируют собственную ткань с имплантатом. Весь процесс занимает 3 часа.

Аналогичную операцию (TRAM FLAP) делают после двусторонней тотальной мастэктомии – лоскут просто разделяют на две части. Операция продолжается 6 часов, восстанавливаться после неё сложнее.

Вывод: в данной ситуации отвисший животик – очень кстати. Кожная складка позволяет сформировать полноценную грудь (груди), а узкий шрам на месте забора кожи практически незаметен.

Пластика груди из кожи нижней части живота без повреждения мышц (DIEP) . Операция сложнее для хирурга, но менее травматична для пациента. Продолжается 5 часов, после неё пациентки быстрее восстанавливаются.

Использования мышц спины для пластики у худых женщин.

Лоскут берут из широчайшей мышцы спины (кожа, мышцы, сосуды, жировая ткань), проводят подкожно, формируют нужный вид. Занимает 3 часа. Как правило, требуется комбинация с силиконовым имплантатом (собственного жира у таких дам нет и на спине).

Минус – цвет кожи спины и молочных желез иногда отличается. В некоторых случаях, на спине заметны следы манипуляции.

Применение ягодичного лоскута для восстановления груди

Идеальная ткань для восстановления после мастэктомии, но такой «лафы», как с животом нет – приходится пересекать сосуды и полностью пересаживать ткань. Всё кровоснабжение восстанавливается вручную (каждый сосуд!), что требует огромного опыта, напряжения хирургов и соответствующего оборудования. Процесс продолжается до 12 часов. Иногда лоскут не приживается. Аналогичную операцию проводят с использованием внутренней части бедра.

Как восстанавливают сосок

Понятно, что на коже живота или ягодицы соска нет. Его реконструируют, формируя складку имеющихся тканей. Для создания ареолы используют кожу бедра (внутренней части). Нужный цвет достигается при помощи перманентной татуировки.

Реабилитация после пластики молочной железы

госпитальный период – 14 дней;
первый месяц обязательно носим спортивный (эластичный) бюстгальтер;
общий период реабилитации: 45 дней. Избегаем тяжестей, нагрузок, не поднимаем руки выше уровня плеч;
детей – на родственников.

Осложнения после пластики имплантатом:

отёки и боль, кровоизлияния в ткани;
воспаления вокруг имплантата аутоиммунной или инфекционной природы;
соединительнотканная деформация вокруг импланта («обёртки» из шрамов).

Осложнения после коррекции груди собственными тканями:

шрамы в месте забора;
ослабление стенки живота после TRAM;
нарушение лимфооттока (отёки) в местах забора.

Мастэктомия – это удаление молочной железы, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, а в отдельных случаях еще большой и малой грудных мышц. Восстановление груди после этой операции проводится разными способами.

Показания

Мастэктомия назначается при таких патологиях молочной железы, как:

онкологические заболевания;
доброкачественные опухоли больших размеров;
кисты большого размера или множественные кисты;
флегмона.

Хирургическое вмешательство проводится также при высоком риске ракового поражения молочной железы и в косметических целях при гинекомастии.

Виды операций

В зависимости от заболевания мастэктомия может быть выполнена в различном объеме.

Частичная мастэктомия. При этой манипуляции удаляется пораженная часть молочной железы. Данный вид оперативного лечения показан при наличии ограниченной опухоли небольших размеров и без признаков метастазирования.
Простая мастэктомия подразумевает удаление всей железы с капсулой. Такое лечение показано при наличии у пациентки опухоли большого размера, но не прорастающей капсулу и без признаков метастазирования.
Радикальная мастэктомия. В данном случае удаляется вся железа с капсулой, а также подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Вариантом этой манипуляции является расширенная мастэктомия, при которой дополнительно удаляется малая и/или большая грудные мышцы. Подобный вид оперативного лечения показан при онкологическом процессе с метастазированием и прорастанием опухоли в окружающие ткани.

Осложнения

Несмотря на то что мастэктомия считается безрисковой операцией, все же в ряде случаев возможно возникновение осложнений.

Послеоперационные осложнения

Кровотечение.
Присоединение гнойной инфекции.
Лимфорея - это естественный послеоперационный процесс, связанный с выделением лимфы в области оперативного вмешательства. Для создания оттока пациентке устанавливают дренажные трубки на 7-10 дней.
Серома может возникать после удаления дренажа в случае продолжения выделения лимфы в области хирургической манипуляции. Требует проведения пункции для удаления жидкости.

Отдаленные осложнения

Тугоподвижность плечевого сустава.
Лимфостаз может появиться спустя длительное время после операции. Проявляется отеком руки на стороне хирургического лечения. Возникает вследствие нарушения лимфотока.
Нарушение кожной чувствительности в области груди и подмышечной впадины как следствие рассечения нервных волокон в ходе операции.
Психологические последствия.
Постмастэктомический синдром.
Скаленус-синдром - следствие сдавливания рубцово-измененными образованиями нервных тканей и сосудов с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга.

Психологические расстройства

Женщинам после операции важна психологическая поддержка близкого человека.

Важнейшим осложнением после мастэктомии является появление психосексуальных расстройств у женщин, ведь потеря молочной железы не может не сказаться на их бытовой жизни.

Утрата молочной железы приводит к тяжелым психоэмоциональным нарушениям и оказывает решающее воздействие на поведение, поэтому переоценить необходимость проведения комплексных реабилитационных мероприятий нельзя.

Женщины акцентируют внимание на возникшем косметическом дефекте, негативно оценивают свою внешность, чувствуют себя ущербными и беспомощными. Такое сильное потрясение снижает толерантность психики к другим стрессовым факторам. Повышенный уровень тревожности, постоянная настороженность и страх рецидива заболевания отражаются на эмоциональном состоянии женщины.

Часто бывает, что в этот период накаляются отношения в семье и на работе вплоть до разрушения брака и увольнения.

Доказано, что женщины с реконструктивной операцией гораздо легче переносят этот тяжелый период адаптации. Важно дать знать женщинам о том, что провести оперативное вмешательство с целью протезирования молочной железы можно при отсутствии противопоказаний в любое время.

Здесь же стоит упомянуть о сексуальных расстройствах у пациенток после мастэктомии. Женщины ощущают себя неполноценными и, следовательно, у них появляются проблемы в половой сфере. Как известно, у представительниц прекрасной половины человечества имеется тесная связь между психическим равновесием и сексуальным влечением. Доминанта возбуждения у женщин расположена в головном мозге, поэтому при психологическом дискомфорте они не в состоянии получать сексуальное удовольствие. В дополнение к этому осознание своего физического дефекта не дает возможности расслабиться и нацелиться на половую связь.

В этот период очень многим женщинам необходима помощь психологов. Работа с пациенткой должна проводиться в крайне тактичном режиме. Важно научить ее расслабляться, радоваться предоставленной возможности жить дальше. Женщине необходимо повысить стрессоустойчивость и самооценку, принять свершившийся факт операции как эпизод прошедшей жизни, а не гнетущее состояние на всю будущую жизнь.

Постмастэктомический синдром

Это комплекс клинических симптомов, проявляющихся после проведения мастэктомии. Он включает в себя:

Косметический дефект в области проведения хирургической манипуляции.
Приводящая контрактура плеча как следствие развития рубцовых изменений в подмышечной области.
Нейропатия, брахиоплексит.
Психоэмоциональные нарушения: депрессивный синдром, беспокойство, нарушение сна.
Сексуальные расстройства.

Лечение косметического дефекта

Одним из вариантов устранения косметического дефекта может быть использование специальных протезов.

О психологической значимости этого состояния упомянуто выше. Здесь рассмотрим варианты его лечения.

Использование специального нижнего белья: бюстгальтеров с наполнением пустой чашечки визуально создает видимость симметрии груди. Существуют разные варианты такого белья: для занятия спортом, отдыха, работы и другие.
Пластическая хирургия: протезирование молочной железы имплантом.
В случае мастэктомии с удалением сосково-альвеолярного комплекса и кожи косметическая операция усложняется, но возможна.

Существует ряд методик по восстановлению тканей. Первые две операции оставляют заметные следы и выполняются по определенным показаниям. Менее травматичным является третий вариант:

Перенос лоскута с нижней части живота на сосудистой ножке, включающей прямую мышцу живота. Этот метод используется при достаточном запасе кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если такого запаса нет, выполняется другая операция.
Кожно-жировой лоскут берется со спины в области проекции широчайшей мышцы.
Баллонная дермотензия с использованием латексных материалов. Экспандер из латекса вводится под кожу для создания достаточного размера кожного лоскута, его необходимо периодически растягивать с помощью физиологического раствора в течение двух месяцев до размеров неоперированной груди. Затем в образовавшийся карман вводится эндопротез.

Плюсы этого метода восстановления очевидны: минимальное количество видимых глазом шрамов и рубцов, сохранение прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины. Остается вопрос о восстановлении сосково-альвеолярного комплекса.

Существует несколько способов формирования соска: пересадка ткани со здоровой стороны, использование части мочки уха, трансплантат с малых половых губ. Все эти методики применяются, но вероятность того, что пересаженный участок приживется, составляет максимум 75-80%. В остальных случаях формируется рубцовая ткань.

Хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой является нанесение татуажа. Этот метод восстановления сосково-альвеолярного комплекса женщины признают самым удачным. При татуаже даже с небольшого расстояния обе груди кажутся одинаковыми.

ЛФК

Как правило, при отсутствии осложнений лечебная физкультура назначается через неделю после проведения операции.

Упражнения направлены на улучшение общего самочувствия, поддержание или формирование осанки, профилактику или устранение тугоподвижности плечевого сустава.

Эффективны занятия в бассейне (гидрокинезотерапия) и механотерапия на различных тренажерах (штурвал, велотренажер для рук, гребля).

Лечение лимфостаза

С целью восстановления лимфооттока из верхней конечности на стороне поражения могут быть использованы следующие методы физиотерапии:

(лимфодренаж) от кисти к плечу;
гидромассаж руки в специальных ванночках;
бандажирование конечности;
лечебное обертывание;
магнитотерапия;
фотодинамическая терапия красным спектром облучения используется для профилактики и лечения лимфедемы.

После оперативного лечения необходимо проводить эластическое бинтование груди или использовать специальные бандажи.
Следует исключить воздействие высокими температурами: пребывание в бане, сауне, солярии, в жарких климатических зонах.
Лучше избегать выполнения инъекций в руку со стороны хирургической манипуляции.
В течение года необходимо исключить ношение в руке на стороне оперативного лечения веса более 1 кг, в следующие 5 лет – более 2 кг, далее – более 3 кг. Дамскую сумку рекомендуется носить на плече, противоположном стороне операции.
Необходимо оберегать от травмирования кожу руки на стороне операции от укусов, порезов и других повреждающих факторов. При выполнении бытовых работ лучше использовать защитные перчатки. Все травматические воздействия могут привести к возникновению рожистого воспаления.
Во избежание лимфостаза необходимо отказаться от измерения давления на руке со стороны проведенной операции, от тесной проймы и манжеты рукава одежды, не носить узкие браслеты, кольца и часы. Все эти элементы могут вызвать развитие отека руки.
Для того чтобы не препятствовать свободному току лимфы в сосудах, следует избегать работ в наклонном положении и с опущенными руками.
Плавать разрешается через 3 месяца после проведенной мастэктомии при отсутствии противопоказаний.
Во время авиаперелетов необходимо использовать компрессионный рукав указанного лечащим хирургом размера и увеличить количество выпиваемой воды.
При любом изменении самочувствия или внешнего вида верхней конечности на стороне проведенной операции (появление отечности, сыпи, покраснения и т. д.) необходимо обратиться к лечащему врачу.
Каждые полгода следует проводить профилактические обследования в течение пяти лет.

Помните, что при современных возможностях медицины мастопатия – не приговор, а состояние, поддающееся реабилитации. При соблюдении назначений врача, выполнении необходимых рекомендаций и проведении комплексного лечения восстановительный процесс пройдет быстро и эффективно.

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», отделение медицинской реабилитации. Инструктор-методист физической реабилитации А. Л. Васько показывает комплекс специальных физических упражнений для пациенток после хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Работаете в индустрии красоты? .

Преимущества и недостатки операции по восстановлению груди

Плюсы:

● Не нужно использовать дополнительные накладки для груди;
● Избавит вас от напоминаний о мастэктомии и раковой опухоли;
● Добавит уверенности в вашей привлекательности и сексуальности.

Минусы:

● Восстановление груди – это хирургическое вмешательство, назначение медицинских препаратов, дополнительные затраты;
● Восстановление груди может помешать естественному восстановлению организма, только что пережившему операцию;
● Восстановленная грудь не обладает такой же чувствительностью, как натуральная.

Таковы три основных довода «за» и «против» операции по восстановлению груди. Если у вас есть индивидуальные вопросы, проконсультируйтесь с вашим пластическим хирургом.

Операция по восстановлению груди: фото до и после

Подойдёт ли вам операция по восстановлению груди?

Ниже указаны основные причины, по которым вам стоит задуматься об операции по восстановлению груди:

● Наилучшего результата можно достигнуть, если вы не страдаете лишним весом (индекс массы тела ниже 30);
● У вас нет проблем с циркуляцией крови или других серьёзных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или сердечные заболевания. Диабет и аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, склеродерма и другие – повышают риск появления инфекций или проблем с заживлением ран. При нарушениях свёртываемости крови повышается риск осложнений после лоскутной пластики, а проблемы с кровотоком и агенты, препятствующие образованию тромбов, могут усилить послеоперационное кровотечение;
● Курение нарушает циркуляцию крови и может вызвать послеоперационные осложнения, затянуть выздоровление и привести к образованию шрамов;
● Лучевая терапия значительно влияет на выбор времени и метода восстановления груди. Она замедляет заживление ран, вызывает потемнение и стягивание кожи. Восстановление груди после лучевой терапии желательно отложить на несколько месяцев и применить пересадку собственных тканей, чтобы заменить поражённые участки.
● Химиотерапия после мастэктомии также может повлиять на выбор времени для операции по восстановлению груди.
● Ранее перенесённые операции, анамнез и сопутствующие заболевания – вот факторы, которые определяют, подойдёт ли вам эта операция.

Если у вас хорошее здоровье, позитивный настрой и реалистичные ожидания – вероятнее всего, эта процедура для вас безопасна.

Об операции

Как проводится операция по восстановлению груди?

Существует три основных метода восстановления груди:
● С использованием имплантатов (силиконовые или солевые);
● Восстановление с использованием кожи, жировых тканей и мыщц пациентки;
● Комбинация первых двух способов.

В основном методики восстановления груди включают несколько этапов. Большая часть процедур проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторые могут потребовать пребывания в больничной палате (особенно, если их выполняют вместе с мастэктомией). Вживление имплантата или экспандера не займёт много времени, если его проводят непосредственно после мастэктомии. Ваш пластический хирург поможет взвесить все «за» и «против», чтобы подобрать наиболее подходящий вам метод.

Операция восстановления при помощи имплантатов

Как правило, этот процесс проходит в два-три этапа.
● Вначале хирург вживляет тканевый экспандер под кожу и грудную мышцу, формируя кожно-мускульную полость (капсулу). Тканевый экспандер представляет собой солевой имплантат с клапаном, что позволяет добавлять физиологический солевой раствор внутрь после хирургического вмешательства. Серия инъекций физиологического раствора через кожу в клапан постепенно наполняют имплантат, увеличивая объём груди. Визиты к врачу займут от двух до шести месяцев, за это время кожно-мускульная полость растянется, пока вы не получите желаемый размер имплантата.
● На следующем этапе вам предстоит пройти амбулаторную процедуру, во время которой экспандер извлекут и заменят более мягким имплантатом (солевым или силиконовым).
● В случае с солевыми имплантатами экспандер оставляют иногда на более долгий срок, чтобы уменьшить или увеличить размер восстановленной груди (уменьшая или увеличивая количество физиологического раствора) без удаления имплантата. Если установлен силиконовый имплантат, то размер груди можно поменять только с помощью другой операции.
● В редких случаях пациентке вживляют солевой или силиконовый имплантат без экспандера. Это возможно, если после мастэктомии размер кожно-мускульной полости достаточно большой, чтобы закрыть имплантат.

Восстановление груди имплантатами на основе бесклеточной дермальной матрицы
Бесклеточная дермальная матрица (БДМ) – это кожная ткань, из которой удалили клетки и оставили основу из коллагена и эластина для прочности и упругости. Эта ткань подготавливается особым образом и позволяет клеткам организма врастать в материал, полностью заменяя его собственным коллагеном и кровеносными сосудами.

При восстановлении груди:

● Бесклеточная дермальная матрица представляет собой своеобразный «навес» на месте послеоперационной кожно-мускульной полости. Она поддерживает тканевый экспандер и помогает лучше расположить имплантат. Это молекулярная основа, при помощи которой клетки организма прорастают в матрицу и одновременно с расширением тканей происходит регенерация. Обычно БДМ соединяют с грудной мышцей, чтобы удерживать экспандер и частично имплантат от смещения.
● Методика с использованием БДМ менее агрессивна, чем остальные. Она позволяет создавать грудь нужного объёма за более короткий срок, сокращает количество визитов к врачу. При использовании БДМ можно скорее перейти от экспандера к окончательному имплантату, чем при использовании других тканерасширяющих методик. В исключительных случаях можно обойтись без экспандера и поместить имплантат в полость, созданную во время мастэктомии. При этом других операций не требуется.
● Используя БДМ, пластические хирурги получили возможность предлагать срочное восстановление груди большему количеству пациенток, также улучшились результаты после этой операции. От качества грудной полости после мастэктомии зависит, подойдёт вам эта методика или нет.
● БДМ применяют с 1994 года, и последние десять лет эта методика пользуется большой популярностью при восстановлении груди. БДМ разных производителей обладают различными свойствами, и в зависимости от вашего состояния пластический хирург посоветует, какую выбрать.

Натуральные трансплантаты / пластика лоскутом

В некоторых случаях, особенно если вы прошли лучевую терапию, ваш хирург может порекомендовать использование лоскута вашей собственной кожи, который заменит повреждённые ткани здоровой, необлучённой кожей.
● Реконструкция с использованием лоскута собственной кожи (аутотрансплантата) выглядит более натуральной, чем грудь, восстановленная с помощью имплантатов. Однако это более инвазивная и сложная процедура, которая обычно требует больничный покой. Кроме того, на теле остаются рубцы в той области, где взяли лоскут.
● Чаще всего в пластике лоскутом используют кожу спины, живота или ягодиц. В некоторых случаях чтобы восстановить грудь требуется перенести участок кожи вместе с мышечной тканью, от чего эта область тела становится более уязвимой.
● Ещё один способ лечения повреждённых лучевой терапией тканей или маленьких неровных участков – трансплантация жира. Эта процедура имеет свои плюсы и минусы, включая потерю трансплантата и образование кист жировой ткани. Также может потребоваться многократное хирургическое вмешательство. После оценки вашего состояния пластический хирург обсудит с вами преимущества и недостатки этой операции. Иногда хирурги используют трансплантацию жира, чтобы улучшить результаты после восстановления имплантатом или подкорректировать неровности контура.

Мастэктомия с сохранением кожи

● Если вам предстоит реконструкция груди сразу после мастэктомии, пластический хирург может провести операцию так, чтобы как можно больше кожи на груди осталась неповреждённой. Вместе с опухолью и прилегающей к ней кожей (свободной от раковых клеток) удаляются сосок, ареола (пигментированная кожа вокруг соска), жировые и другие ткани груди. При этом сохраняется большая часть кожи на груди. Потом её можно использовать, чтобы закрыть лоскут или имплантат.
● Главное преимущество этого способа мастэктомии в том, что для восстановления не нужно брать кожу с других частей тела, которые могут не совпадать по цвету, текстуре и толщине с естественной кожей груди.
● Пациенткам с большой или обвисшей грудью нежелательно проводить мастэктомию с сохранением кожи. Ослабленная кожа может растянуться ещё больше и испортить результат операции по восстановлению груди. Если вы планируете реконструкцию груди, то перед мастэктомией обсудите этот вопрос со своим пластическим хирургом.

Мастэктомия с сохранением соска

● Это новая методика, по которой удаляют опухоль и окружающую её кожу, жировые и другие ткани груди, но не трогают сосок и ареолу. Восстановленная грудь выглядит более естественно. Однако этот метод подходит не всем женщинам и может вызвать осложнения. В некоторых случаях при повреждении тканей впоследствии придётся удалять часть или весь сосок и ареолу.
● Продолжаются споры о том, не увеличит ли сохранение соска и ареолы риск повторного возникновения рака. Это лучше обсудить с вашим хирургом, который сможет оценить риск на основании вашего типа опухоли, семейной истории и других факторов.

Восстановление соска с помощью имплантации

● Сосок и ареолу восстанавливают после того, как постоянный имплантат помещён в прооперированную полость. Это третий этап. Воссоздание соска и ареолы придаёт новой груди более естественный вид и помогает скрыть шрамы.
● Сосок восстанавливают следующим образом: у груди приподнимают лоскут кожи и сворачивают его так, чтобы получился небольшой выступ. Для этого существует множество способов, и большинство из них осуществляются в кабинете под местной анестезией. Многие хирурги предпочитают отложить восстановление соска, пока имплантат не примет окончательную форму, иначе это может повлиять на положение соска относительно груди.
● Ареолу обычно создают с помощью татуажа нужного участка или трансплантации кожи из области паха. Она наиболее близка по тону к натуральной ареоле. Шрам от трансплантации скрывается под линией бикини.

Какой способ мне выбрать?

Пластический хирург подберёт методику на основании индивидуальных характеристик вашей груди и ваших предпочтений. Основные способы восстановления груди рассмотрены в разделе «Как проводится операция по восстановлению груди?»

Дополнительная информация:

● После мастэктомии ткани на грудной стенке может оказаться недостаточно для того, чтобы закрыть и удерживать в одном положении грудной имплантат. Если грудь восстанавливают после лучевой терапии, перед использованием экспандера придётся делать лоскутную пластику. Во время этой операции хирург трансплантирует ваши мышечные, жировые ткани и кожу, чтобы образовать выступающую часть груди. Существует несколько методик пластики лоскутом, хирург подберёт наиболее подходящую для вас.
● Наиболее популярно восстановление груди после мастэктомии с помощью тканевого экспандера и имплантата, так как эта процедура проводится достаточно быстро, в амбулаторных условиях. В исключительных случаях применяют только имплантат, без экспандера.
● Также хирург предложит вам выбор между силиконовым и солевым имплантатом. Силиконовый больше похож на натуральную грудь по внешнему виду и ощущениям. Однако и тот, и другой вид имплантатов имеет свои преимущества и недостатки, о которых вам расскажет пластический хирург. Одно из главных преимуществ солевого имплантата состоит в том, что вы сразу заметите, если он разорвётся – грудь уменьшится в размере. В случае с силиконовым имплантатом нужен дополнительный осмотр, чтобы подтвердить разрыв.
● Иногда применяют пересадку жировых тканей, чтобы исправить деформированные участки после лампэктомии и мастэктомии.
● В результате тщательного осмотра и отбора пациенток, мастэктомия с сохранением соска и аутологичное восстановление груди показывают хорошие результаты. Если вы подходите для подобной операции, хирург сообщит вам об этом.

Какие шрамы останутся после операции по восстановлению груди?

Следующие факторы влияют на то, как будут выглядеть шрамы после полного выздоровления: ваш возраст, генетика, способности организма к регенерации и качество соединительных швов.
● Даже самая лучшая реконструкция не может полностью скрыть рубцы от мастэктомии. В том случае, если восстановление груди проводят вместе с мастэктомией, большую часть кожи на груди оставляют, чтобы поддерживать имплантат или лоскут ткани. Тогда разрезы от мастэктомии можно скрыть в инфрамаммарной складке под грудью или в районе ареолы. Небольшие шрамы на ареоле позднее закрашиваются в результате татуажа.
● После пластики лоскутом остается длинный рубец в том месте, где взяли кожу для пересадки. Шрамы на животе или ягодицах легко спрятать под купальником или нижним бельём. В некоторых случаях для более естественного вида груди требуются дополнительные продольные или поперечные разрезы от соска. Такие шрамы со временем становятся менее заметны, но никогда не исчезают полностью.
● Если мастэктомия проводится без восстановления, то хирург удаляет большую часть молочной железы с помощью большого разреза вдоль груди. В этом случае шрам остаётся навсегда. Если вы впоследствии будете восстанавливать грудь, на том же месте сделают повторный разрез, чтобы вживить имплантат или лоскут кожи. Таким образом, шрам остаётся и на восстановленной груди, но со временем бледнеет.

Чтобы рубец лучше рассасывался, его нужно увлажнять, массировать линию рубца, а специальные средства помогут смягчить его и сделать менее заметным. В крайнем случае, если шрам совсем не рассасывается, мёртвые ткани отрезают, и разрез вновь заживает – эта процедура может значительно уменьшить шрам.

Подготовка и проведение операции по восстановлению груди?

Ваш пластический хирург даст необходимые указания перед операцией, ответит на все ваши вопросы, соберёт анамнез и проведёт медицинский осмотр, чтобы точно определить, не повредит ли вам эта операция.

Перед проведением операции хирург попросит вас:
● Выполнить все указания в подготовительный период. Как правило, нужно сделать анализ крови, флюорографию и электрокардиограмму (ЭКГ).
● Чтобы процесс выздоровления шёл быстрее, шесть недель до операции нельзя курить.
● Избегать употребления аспирина и некоторых противовоспалительных лекарств, растительных препаратов, которые могут усилить кровотечение.
● Независимо от типа операции, до и после очень важна гидратация для скорого выздоровления и хорошего результата.

Подготовка дома к возвращению из клиники
Чтобы возвращение домой после операции прошло как можно спокойнее, о многих вещах желательно позаботиться заранее.
● После операции нужно ограничить поднятие тяжестей, это очень важно. Если грудь восстанавливали с помощью лоскутной пластики, то в большинстве случаев нельзя поднимать предметы тяжелее 2 кг в течение 6 недель.
● Заранее заготовьте продукты или попросите кого-нибудь помогать вам с покупками.
● Нельзя пылесосить, стирать руками, избегайте повторяющихся движений, таких как чистка кастрюль и сковородок.

Подготовка к комфортному выздоровлению

Заранее купите удобную одежду.
● Вероятно, вы не сможете надевать вещи через голову. Приготовьте удобную кофту или джемпер на размер больше, которые застёгиваются на пуговицы или «молнию».
● Если для восстановления груди использовали трансплантацию лоскута брюшных мышц (методика TRAM), а также при любых микрооперациях в области живота нужно купить свободные штаны, чтобы пояс не давил на шрам. Хорошо подойдут хлопчатобумажные штаны на один-два размера больше, их можно подколоть булавкой, а концы дренажа заправить в карманы.
● Возможно, вам будет неудобно наклоняться, чтобы обуться. Приготовьте шлёпанцы, сабо или сандалии без задника.
Возьмите эту одежду с собой в больницу или попросите кого-нибудь принести в день выписки.
Продумайте, на какой машине поедете домой.
Возьмите подушки, чтобы подложить под спину и шею, особенно, если поездка займёт много времени. Также можно придерживать подушкой живот, когда вы смеётесь, кашляете, чихаете или застёгиваете ремень безопасности.

Подготовка кровати и прикроватного столика перед операцией

Большинство людей очень волнуются накануне операции. Если вы приведёте дом в порядок, распределите между друзьями и близкими помощь с домашними делами, заботу о детях, то вам будет гораздо спокойнее. Самое главное – как можно больше отдыхать после операции. Если вы будете заранее знать, что обо всем позаботятся за вас, вы избежите лишних волнений.
● Вам понадобится много подушек для кровати, также подложить подушки под спину, ноги, чтобы зафиксировать бёдра и колени в одном положении. Возможно, вы захотите ещё положить подушки под руки
● На прикроватном столике, чтобы можно было легко дотянуться рукой, положите маленькое зеркало, мазь бацитрацин или «Аквафор», телефон (если нужно – зарядное устройство), антибиотики и обезболивающие препараты. Также не помешают пульт управления от телевизора, несколько хороших журналов или книг.
● Поставьте в ванной мерные стаканы для осущения дренажа, которые даст врач. Рядом положите блокнот с ручкой, чтобы каждый раз записывать объём жидкости из дренажа.
● Вероятно, вам придётся навещать врача каждую неделю до тех пор, пока не снимут все дренажи.

Восстановление груди обычно проводится в амбулаторных условиях. Заранее договоритесь, кто сможет забрать вас домой после операции и побыть рядом хотя бы первую ночь.

Чего мне ждать в день операции по восстановлению груди?

Операцию по восстановлению груди проводят во многих клиниках. Как правило, она длится от двух до шести часов, в некоторых случаях дольше.
● Медицинские препараты вводят непосредственно во время операции.
● Обычно операция восстановления груди проходит под общим наркозом, но в некоторых случаях предпочтительнее местный наркоз или внутривенная инъекция успокоительного.
● Для безопасности во время операции вас подключат к мониторам, чтобы контролировать кровяное давление, сердце, пульс и количество кислорода в крови.
● Хирург проводит операцию по плану, который заранее обсуждает с вами.
● Когда процедура закончится, вас поместят в послеоперационную палату, где вы некоторое время будете находиться под наблюдением.
● Возможно появление усталости, жажды, лёгкой тошноты – это побочные эффекты наркоза.
Возможно, вас отпустят домой после короткого отдыха под наблюдением врачей, если только ваш пластический хирург не собирается проводить другие послеоперационные процедуры.

Восстановление после операции

Хирург скажет вам, через какое время можно вернуться к полноценной деятельности и работе. После операции вы и ваши близкие получите подробные инструкции о послеоперационном уходе, а также:
● Как ухаживать за дренажем (если его поставили);
● Нормальные послеоперационные симптомы;
● Признаки осложнений.

Сразу после операции

Ваш хирург расскажет вам обо всём, но также можно ожидать следующее:

● Возможно, после операции вы почувствуете сильную жажду и/или усталость.
● Ноги могут обмотать компрессионными бинтами для улучшения циркуляции крови.
● Несмотря на обезболивающие лекарства, вы всё равно можете чувствовать боль.
● Для скорейшего выздоровления вам могут поставить дренаж в области подмышек (и живота, если проводилась аутотрансплантация лоскута из брюшной области).

Если при восстановлении груди использовалась пластика аутологичным лоскутом кожи:

● В мочевой пузырь вставят катетер, который удалят после операции.
● Область, откуда пересаживали лоскут для новой груди, может болеть.
● Возможны трудности при поднятии с кровати без посторонней помощи.

Если реконструкцию проводили с помощью грудного имплантата:

● Область подмышек может болеть после операции, однако руки и плечи необходимо разрабатывать. Хирург покажет вам специальные упражнения.
● Хирург и медперсонал помогут вам встать с кровати. Чем раньше это произойдёт, тем меньше вероятность образования тромбов в ногах.
● Водные процедуры вы можете совершать сами, но в течение первой недели после некоторых методик реконструкции желательна посторонняя помощь.

Продумайте, кто сможет забрать вас из клиники и побыть с вами рядом первые дни реабилитации.

Когда действие наркоза закончится, может возникнуть боль. Если она слишком сильная и не проходит, посоветуйтесь с врачом. Также после операции может наблюдаться краснота и отёчность. Спросите у вашего хирурга, являются ли боль, краснота и отёчность нормальными симптомами, или это признаки осложнения.

Период реабилитации после восстановления груди

Жизненно необходимо, чтобы вы соблюдали все предписания вашего хирурга. Эта информация касается ношения компрессионного белья, ухода за дренажем, приёма выписанных антибиотиков, а также безопасного уровня активности. Также хирург даст подробное описание обычных послеоперационных симптомов и потенциальных признаков осложнения. Важно понимать, что срок выздоровления индивидуален для каждой пациентки.

Грудные имплантаты – это простейший и наименее болезненный способ восстановления груди, а реабилитационный период занимает самый короткий срок. Как правило, большинство женщин могут заниматься обычными делами уже через две-три недели. Пластика лоскутом сложнее, так как операция проводится на двух участках тела, и срок выздоровления зависит от использованной методики.

В клинике

После операций, где задействованы мышечные ткани, необходимо некоторое время провести в клинике и ограничить активность. После пластики лоскутом по методу TRAM нельзя напрягаться и поднимать тяжести в течение шести недель.
● После операции вас попросят подвигать руками, но не сильно. Медперсонал поможет вам встать с кровати или лечь. Большинство операций по восстановлению груди с экспандером/имплантатом проводятся в амбулаторных условиях, и вам можно вставать и ходить уже в день операции. Прогулка помогает циркуляции крови и препятствует образованию тромбов.
● Как долго вы задержитесь в клинике, зависит от вашего общего состояния, типа операции и хода выздоровления. Вы можете провести в больнице от одной до шести ночей. После лоскутной пластики нужно остаться в больнице 2-6 дней, в зависимости от методики и состояния кровеносной системы.
● Если грудь восстанавливали с помощью лоскута, то в разрез поставят дренаж. Если использовались грудные имплантаты, то разрез просто зашьют или скрепят специальным составом.
● Хирург посоветует носить эластичный бандаж и специальный бюстгальтер, чтобы снизить отёчность и дополнительно поддержать восстановленную грудь.
● Перед тем, как вы поедите домой, убедитесь, что вам понятны все дальнейшие действия для скорого выздоровления. Хорошо, если у вас есть человек, который может позаботиться о вас.

Дома

● В зависимости от типа операции, первые несколько дней вам придётся много времени провести в кровати или в кресле. Многие пациентки могут ходить без посторонней помощи на второй или третий день после пластики лоскутом. Хирург посоветует вам прогулки три-четыре раза в день, чтобы усилить циркуляцию крови в ногах.
● Возможно, в первую неделю вам будет трудно принимать душ, но если хирург разрешит, можно совершать водные процедуры. Вам может понадобиться посторонняя помощь. Концы дренажа необходимо закрепить на специальном поясе на липучках, также в клинике вам могут предоставить повязку для закрепления дренажа вокруг шеи. Для облегчения процедуры попробуйте принимать душ, сидя на стуле. Вы избавитесь от этого неудобства, когда дренаж снимут.
● Попросите выписать обезболивающие препараты при необходимости. Не страдая от боли, вы поправитесь гораздо быстрее.
● В начале реабилитационного процесса вам придётся навещать хирурга каждую неделю, пока не снимут последний дренаж. Несмотря на неудобства, не нужно с этим торопиться, так как дренаж помогает быстрому заживлению раны. Если за сутки выделяется меньше 20-30 мл жидкости, дренаж можно снять. Как правило, это безболезненная процедура.
● Сначала ваша новая грудь может показаться большего размера из-за послеоперационной отёчности. Когда она спадёт, через несколько недель грудь примет желанную форму.
● Чтобы ускорить выздоровление, вам покажут комплекс упражнений для выполнения дома. Сначала вы можете испытывать дискомфорт во время движений руками. Важно не останавливаться и продолжать делать упражнения.
● Как скоро вы вернётесь к работе, зависит от рода вашей деятельности и типа операции. Если вы не заняты тяжёлым ручным трудом, вам скоро разрешат работать. Помните, что в первое время может возникнуть повышенная утомляемость.
● Если вы больше не принимаете анальгетики, можно водить машину. В случае экстренной остановки или резкого поворота нужно хорошо управлять ручным тормозом, переключать коробку передач, а приём обезболивающих препаратов заметно снижает реакцию.
● По мере заживления раны может появиться зуд, но расчёсывать это место нельзя. Зуд постепенно ослабнет. Обычно раны полностью заживают за шесть недель, и зуд пропадает. Помните, что этот процесс включает несколько этапов, и фаза воспаления может продолжаться несколько месяцев (в этом случае края раны имеют розовый или багровый цвет и немного выступают над поверхностью кожи). Через год рубцы станут менее заметны. Будьте терпеливы и следуйте рекомендациям хирурга, чтобы рубцы лучше рассосались.

Как долго сохранится результат?

При реконструкции с помощью грудных имплантатов вы можете быть уверены в безопасности и эффективности как солевых, так и силиконовых имплантатов при правильном уходе. Производители дают пожизненную гарантию на все виды имплантатов, но чем дольше вы ими пользуетесь, тем больше риск осложнений. Согласно последним данным, 95% имплантатов сохраняют целостность спустя семь лет. Однако по другим данным, половина женщин, которые восстанавливали грудь с помощью имплантатов, заменяют или удаляют их через десять лет после операции.
● У тех пациенток, кому восстановили одну грудь, со временем различия между натуральной и искусственной грудью станут заметны. Естественные ткани груди склонны к образованию морщин и потере эластичности, в отличие от имплантата, который сохраняет грудь молодой и не даёт ей обвиснуть со временем.
● У пациенток, которые прошли двойную мастэктомию и двойную реконструкцию груди имплантатами, грудь сохраняет форму и молодой вид без морщин даже в 70 лет.
● Грудь, восстановленная лоскутом, подвержена тем же силам гравитации, что и натуральная. Ткани могут стареть по-другому, потому что их пересадили с других участков тела.
● Кожа и жировые ткани с верхней части спины или ягодиц толще и более упругие, поэтому стареют и обвисают медленнее, чем ткани груди.
● Строение кожи и жировых тканей живота совпадает с кожей груди, поэтому такая грудь также обвисает и стареет со временем, как и натуральная грудь.

Поддержание отношений с вашим пластическим хирургом

Для безопасности и наилучшего результата важно посещать вашего пластического хирурга и после операции, особенно, если заметите какие-то изменения. Не стесняйтесь обращаться к хирургу, если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

Возможные осложнения после восстановления груди

К счастью, серьёзные осложнения после восстановления груди встречаются редко. Возможные риски для вас хирург обсудит на предварительной консультации.

Все хирургические процедуры обладают долей риска. Потенциальные осложнения, которые относятся ко всем операциям:
● Отрицательная реакция на анестезию;
● Гематома или серома (скопление крови или жидкости под кожей, может потребовать удаления);
● Заражение и кровотечение;
● Изменение чувствительности кожи;
● Образование шрама;
● Аллергические реакции;
● Повреждение нижних слоёв кожи;
● Неудовлетворительные результаты, что может потребовать дополнительных процедур.

Специфические риски операции по восстановлению груди:
● Образование некрозов или кист жировой ткани;
● Образование кровяных тромбов в ногах или в лёгких;
● Частичная или полная потеря лоскута кожи;
● Потеря чувствительности как в донорской, так и в восстановленной области.

Осложнения на донорском участке тела:
● Грыжа;
● Медленное заживление ран, слабое формирование рубца;
● Уплотнение груди (капсулярная контрактура);
● Смещение имплантата;
● Разрыв имплантата.

Следование советам и предписаниям вашего пластического хирурга до и после операции по восстановлению груди поможет вам значительно сократить риск возникновения осложнений.

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

лимфатический отек;
нарушение осанки, деформация позвоночника;
болевой синдром, фантомные боли;
рубцовые изменения;
нарушение в работе плечевого сустава;
болевой синдром в области шеи;
депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.

Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.

Профилактика лимфатического отека

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия. Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови. Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.

Физическая культура после мастэктомии

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы. Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения. Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться. При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции. Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки. Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Виды реконструкции груди

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:

с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.

Органосохранность – один из основополагающих принципов современной онкологии, которым руководствуются хирурги-маммологи. Тем не менее, иногда мастэктомия — удаление молочной железы, пораженной злокачественной опухолью, неизбежна. Определяется ее необходимость не столько стадией, сколько соотношением размера самого органа и опухолевого узла, количеством новообразований в нем, расположением опухоли.

Пациентка S (p)T1N0M0 слева, граница верхних квадрантов

До операции	1 мес. после операции	1,5 года после операции

К счастью, сегодня существуют технологии, которые позволяют восстановить деформированную или утраченную после удаления грудь.

Реконструкция груди после хирургического лечения рака существенно отличается от «пластических операций красоты» и должна проводиться специалистами, имеющими квалификацию и онколога, и пластического хирурга. Ведь нельзя забывать о недуге, о необходимости его дальнейшего лечения. К тому же, грудь приходиться буквально воссоздавать «на пустом месте», возмещая различными натуральными или искусственными материалами частично или полностью удаленные ткани.

Какие материалы для реконструкции груди используются?

Импланты
Аутологичная (собственная) ткань

подкожно-жировая клетчатка и кожа (DIEP, SIEA, IGAP, SGAP)
мышечная ткань (LD, TRAM, TUG)

Их комбинация

Предпочтительность одного или другого материала зависит от конкретной клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма пациентки.

Аутологичная реконструкция выигрывает с точки зрения естественности и эстетики, так как восстановленная молочная железа как по форме, так и по консистенции будет мало отличаться от второй собственной.

При использовании эндопротезов необходимо корректировать форму противоположной молочной железы. Реконструированная после мастэктомии молочная железа отличается от противоположной по упругости, ведь имплант сохраняет постоянную форму.

Когда можно восстановить грудь после мастэктомии?

одномоментно – одновременно с удалением опухоли
отсрочено – через некоторое время после мастэктомии

Пациентка N (p)T1N0M0 справа, граница внутренних квадрантов

До операции	1,5 года после операции

Двух- и одноэтапная реконструкция груди

Восстановление молочной железы может быть двух- и одноэтапным.

Двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантов – наиболее популярная методика. Такая процедура может проводиться сразу же после мастэктомии, либо после завершения лечения. Первый этап предполагает формирование кармана для постоянного эндопротеза. Для этого, как правило, под большую грудную мышцу устанавливают временный экспандер (силиконовый баллон, который постепенно наполняют физраствором). На протяжении нескольких недель врач постепенно увеличивает размер экспандера. В ходе этого процесса кожа и подлежащие ткани постепенно растягиваются, создается пространство для импланта. В течение 3-4 месяцев объем экспандера доводят до необходимой величины. На втором этапе тканевый экспандер удаляется, в образовавшийся карман помещают постоянный протез молочной железы.

До операции T1NOMO, мультифокальная форма	4 месяца после установки экспандера	2 недели после замены на имплантат

Одноэтапная реконструкция – восстановление молочной железы предполагает выполнение реконструкции во время одной операции. Применение такой методики возможно, если у женщины уже есть достаточный кожно-мышечный карман для установки постоянного протеза и нет желания изменить размер железы. Одноэтапная реконструкция возможна также при использовании протеза Беккера, который представляет из себя комбинацию экспандера и импланта.

Позволяет восполнить кожный дефект
Тотально укрыть имплантат
Дает возможность увеличить объем молочной железы

Во время операции	До операции	5 недель после операции

Реконструкция груди после удаления может быть выполнена и с помощью тканей организма — перемещения и пересадки кожно-мышечных лоскутов (лоскут широчайшей мышцы спины, TRАМ-лоскут) или кожи с жировой тканью (DIEP-лоскут и других).

Особенности одномоментной реконструкции груди

Такая операция требует большего времени нахождения пациентки на операционном столе, поэтому в каждом конкретном случае вопрос, что предпочтительнее, решается индивидуально.
Кроме того, если пациентка в дальнейшем будет проходить лучевую и/или химиотерапию, то для одномоментного протезирования существуют ограничения. В частности, при использовании эндопротезов повышается риск протрузии (выпадения) протеза.

Как проходит восстановление груди сразу после мастэктомии?

Сначала хирургическая бригада выполняет удаление молочной железы. Следующим этапом формируется мышечный карман из большой грудной и передней зубчатой мышц для экспандера (в случае двухэтапной реконструкции) или постоянного импланта (в случае одноэтапной реконструкции). Завершается операция внутрикожным ушиванием раны с помощью рассасывающихся (биодеградируемых) материалов. Такие швы снимать после операции не нужно.

Отсроченная реконструкция имплантатом с укрытием LD Flap

Как проходит отсроченное восстановление груди после удаления?

Хирург иссекает старый рубец, оставшийся после мастэктомии, и последовательно отслаивает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы от грудной стенки. Так создается карман для экспандера. В образовавшийся карман помещается пустой экспандер. Мышечный карман ушивается, устанавливается дренажная трубка.

Операция по замене экспандера предполагает тот же оперативный доступ. Производится вскрытие кармана, капсулы, сформировавшейся вокруг экспандера, который извлекается. На его место устанавливается постоянный эндопротез.

При отсроченной реконструкции возможно восстановление груди в один этап. В этом случае используются собственные ткани или их комбинация с имплантами.

Особенности отсроченной реконструкции груди

Такая методика может быть предложена пациенткам, завершившим лечение основного заболевания или, по крайней мере, этапов терапии, требующих время на восстановление организма женщины.

Минус отсроченной реконструкции груди после рака — пациентке приходится определенное время жить без молочной железы. Каждая женщина переживает это по-разному. Чтобы снизить отрицательные эффекты отсутствия органа, рекомендуется использовать экзопротез молочной железы (накладку, имитирующую грудь).

Отдаленные результаты реконструкции груди DIEP-лоскутом

Коррекция формы груди после секторальной резекции

Восстановление формы молочной железы после секторальной резекции, как правило, предполагает восстановление собственными тканями. Для этих целей используется липофиллинг — методика пересадки жировой ткани с других участков тела, которые становятся донорскими. В некоторых случаях, возможна коррекция формы за счет установки импланта под такую железу. Вопрос решается индивидуально в зависимости от вида дефекта, его локализации и телосложения пациентки.

Отсроченное формирование сосково-ареолярного комплекса

Реконструкция соска и ареолы

Восстановление сосково-ареолярного комплекса, которое играет важную роль в придании естественности молочной железе, завершающий этап реконструкции груди. Выполняется после полного воссоздания формы и размера груди. Хирург позиционирует сосково-ареолярный комплекс на вершине молочной железы.

Это технически сложная операция и выполняется в проекции зоны, где раннее была молочная железа с опухолевым процессом.

При реконструкции соска и ареолы очень важно их нормальное позиционирование и симметрия с противоположным соском.

Такая реконструктивно-пластическая процедура может проводиться как самостоятельное амбулаторное вмешательство, а может входить в состав операции по реконструкции удаленной молочной железы в стационаре.

Так как для реконструкции используется кожа, цвет которой не отличается от окружающей ткани, то после выполненной реконструкции необходим медицинский татуаж.

Одномоментное формирование сосково-ареолярного комплекса

Подтяжка второй, здоровой молочной железы (мастопексия)

Мастопексия — удаление излишков кожи и придание молочным железам анатомически правильного положения. Симметризирующая операция на противоположной молочной железе, позволяющая правильно позиционировать её – неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациенток Проводится как самостоятельное вмешательство, также может быть выполнено во время операции по удалению молочной железы с новообразованием. Операция требует нахождения в стационаре около трех-пяти дней.

Явный результат можно заметить через 2 месяца после подтяжки. Но и после этого грудь продолжит восстанавливаться. Окончательный результат мастопексии наступает через 6 месяцев.

Коррекция формы реконструированной груди

Как правило, для коррекции формы молочной железы после реконструкции используется липофиллинг.
Липофиллинг (маммопластика аутожиром) — заготовка, подготовка и введение собственных жировых клеток пациентки молочную железу.

Эти клетки частично распадаются и выводятся, частично остаются в груди, в них прорастают сосуды, жировые клетки становятся частью органа.

Со временем происходит накапливание жира и за счет этого корректируется форма молочной железы или увеличивается ее объем.

Увеличение исходного размера груди

У больных раком молочной железы после проведенного комплексного лечения с помощью липофиллинга удается улучшить косметические результаты. После этой процедуры требуется находиться в стационаре один-два дня.

Возможные осложнения после восстановления молочных желез после мастэктомии

Отек груди

Связан с травмой тканей во время операции.

Рекомендуется после операции носить компрессионное белье и избегать тепловых процедур и любого воздействия тепла (в бане, на пляже, в ванной). На время следует исключить физические нагрузки. При выполнении рекомендаций врача, обычно, отек быстро проходит.

Серома

Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в области операции. Такое осложнение связано с пересечением лимфатических путей при удалении подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами. В раннем послеоперационном периоде такая жидкость оттекает по дренажным трубкам. В случае развития серомы, после удаления дренажей, жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача серома может привести к воспалению.

Гематома

Иногда поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, начинает кровоточить уже после окончания операции. В таком случае образуется гематома, скопление крови в области операции – бурый сгусток над кожей. Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез, увеличением размера груди.

Боль в области операции

Также может быть осложнением, если беспокоит на протяжении нескольких месяцев.

Капсулярная контрактура

Деформация протеза возникшей вокруг него плотной фиброзной капсулой. Считается основным осложнением эндопротезирования.

При таких осложнениях, как контрактура ткани в области установленного импланта, ротация-миграция импланта, выраженные боли в проекции эндопротеза требуется повторное оперативное вмешательство для коррекции формы груди, реконструированной после хирургического лечения рака. После этой операции пациент находится в стационаре не более пяти дней.

Пациентам с онкопатологией необходим комплексный подход к лечению и реабилитации. Восстановить грудь после удаления, выбрав оптимальный способ с учетом индивидуальных особенностей организма, помогают специалисты-онкологи, имеющие опыт подобных операций. Большинство вмешательств на молочной железе с онкопластическим компонентом и реконструкцией формы молочной железы происходит за счет субсидий Минздрава РФ (квот), то есть бесплатно для пациента.

Пациентка Z. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0

1-й этап . Мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап . Правая молочная железа — замена экспандера на имплант. Мастопексия левой молочной железы.

3-й этап . Правая молочная железа. Липофиллинг для коррекции формы молочной железы, формирование сосково-ареолярного комплекса.

Пациентка Y. Диагноз билатеральный рак молочных желез. Справа (р) Т2N0M0. Слева (р) Т1N0M0

1-й этап . Двухсторонняя мастэктомия молочных желез с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап . Замена экспандера на имплант с формированием сосково-ареолярного комплекса.

Завершающий этап . Перманентный татуаж реконструированных сосков.

Пациентка G. Диагноз Рак левой молочной железы (р) Т1N0M0

1-й этап . Мастэктомия левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап . Замена экспандера на имплант левой молочной железы. Увеличение размера правой молочной железы.

3-й этап . Планируется формирование сосково-ареолярного комплекса.

Пациентка F. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0. BRCA 1 мутация

1-й этап выполнялся в зарубежной клинике. Подкожная мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Установка импланта с укрытием сеткой.

Пациентка обратилась к специалистам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для удаления ткани левой молочной железы в связи с наличием мутации BRCA 1.

2-й этап . Выполнена подкожная мастэктомия левой молочной железы, установлен имплант с укрытием Tiloop Bra сеткой.

3-этап . В планах коррекция формы правой молочной железы.

КАТЕГОРИИ