Зачем нужны границы и координаты земельного участка и что означает отметка «без координат границ»? Как фотография изменила материальность.

Когда врач Джерри Нильсен (47 лет) после развода с мужем завербовалась на американскую научную станцию на Южном полюсе, она не могла знать, что слова ее отца, сказанные при прощании: «А вдруг ты заболеешь раком?», окажутся пророческими и вскоре вся страна, затаив дыхание, будет следить за драмой во льдах.

Транспортный самолет «Геркулес» высадил Джерри на ледяном плато высотой 2880 метров 21 ноября 1998 года. На Южном полюсе было лето, столбик термометра показывал минус 37 градусов по Цельсию. Единственному врачу на станции, насчитывающей 41 человека, Джерри Нильсен работы хватало: несчастные случаи, обморожения плюс уборка медпункта – все было на ней. Связь с материком осуществлялась главным образом по электронной почте, полностью зависимой от положения спутника.

Узелок в груди Джерри обнаружила случайно и сначала не придала этому особого значения. Полгода назад она проходила специальное медицинское обследование, и результат был отрицательным. Спустя месяц вокруг узелка появилось уплотнение, но доктор не спешила бить тревогу. О страшном не хотелось думать, кроме того, Джерри понимала, что ее эвакуация с полюса невозможна. Пришла полярная зима с морозами под минус семьдесят. В такой холод керосин, которым заправляют самолеты, почти мгновенно превращается в желе.

С незапамятных времен женская грудь считается символом материнства, женственности и сексуальности. Журналы для мужчин пестрят фотографиями обнаженных красоток с пышными бюстами – чудом пластической хирургии. Чем больше, тем лучше. Но женская грудь – не только обязательная составляющая параметров 90–60–90 и объект мужского желания, она может стать миной замедленного действия.

Онкологическая статистика так же безжалостна, как и сама болезнь. В течение пяти лет погибают 40 процентов женщин, лечившихся в онкологических учреждениях. Годичная смертность в Москве составляет 23–25 процентов. То есть из ста впервые выявленных пациенток в течение года умирает каждая четвертая.

Друг успокаивал: ничего страшного, опухоль, видимо, доброкачественная. И сама Джерри старалась забыть про неприятное открытие. В ее письмах родителям про это нет ни слова, строки пронизаны ощущением счастья и человеческого братства, которое вдруг открылось Джерри на краю света. Но сделать вид, что ничего не происходит, она не имела права. Если она не сможет работать, полярники останутся без медицинской помощи.

Руководитель станции поставил в известность центральное управление в Денвере. Врач, курирующий полярников, посоветовал взять пункцию из узелка: если жидкость будет прозрачной, значит, новообразование, скорее всего, не злокачественного характера. Но попытка оказалась пыткой. Четыре раза сотрудник станции, блестящий танцор рок-н-ролла, но, как выяснилось, нулевой ассистент, безуспешно старался ввести тонкую длинную иглу. Всякий раз инструмент упирался в твердый хрящ.

В это время приятель Джерри связался с онкологом из Индианаполиса Кети Миллер. Она отреагировала мгновенно. С этого момента началась одна из самых драматичных переписок, которые когда-либо велись по электронной почте. «Я не в восторге от вашей идеи удалить уплотнение, – предупреждала Кети Миллер. – Существует опасность послеоперационных осложнений... Вы описываете высокоагрессивную опухоль, которую мы бы не сразу удалили, будь вы пациенткой моей клиники. Если биопсия подтвердит диагноз, придется провести курс химиотерапии, который должен уменьшить опухоль».

Подавляющее большинство женщин (83–84 процента) сами обнаруживают у себя опухоль. В каждом четвертом случае это уже последняя стадия болезни, смертный приговор. Страшное открытие делается обычно под душем или в постели, когда рука вдруг нащупывает узелок. Увы, самые чуткие пальцы могут почувствовать уплотнение в молочной железе больше одного-двух сантиметров.

Между тем маммографическое обследование способно выявить уже полусантиметровую опухоль. Но далеко не каждая россиянка опасного возраста регулярно посещает специалиста. А профилактические осмотры давно уже не проводятся. В советские времена, когда повальная диспансеризация была таким же обязательным явлением, как зима или лето, запущенные опухоли встречались реже, чем сегодня.

В странах, где хорошо налажен маммографический скрининг, около 70 процентов раковых опухолей выявляются своевременно, в начальных стадиях болезни, когда шансы на успех достаточно велики. В Великобритании, Дании и Швеции врачи обнаруживают узелки у семи женщин из десяти на стадии, когда уплотнение еще не прощупывается. Опытные специалисты-рентгенологи выявляют опухоли диаметром всего лишь три миллиметра. Соответственно, в этих странах удалось существенно снизить смертность от рака молочной железы. Ранняя диагностика – лучшее лекарство. Только когда раковые клетки отделятся и образуют новые очаги в костях, легких, печени, мозге, надежды почти не останется.

Биопсию назначили на 22 июня. Ассистировал сотрудник станции, который двенадцать лет назад служил в армии санитаром и имел хоть какие-то навыки. За два дня до манипуляции они с Джерри тренировались на яблоках и картошке.

«Наш доктор – удивительная женщина, – сообщал полярный друг Джерри ее родителям, – можно было подумать, что мы готовимся оперировать ездовую собаку. Никому не пришло бы в голову, что доктор собирается делать операцию на себе. Первые биопсии она проводила сама. В перерыве прикладывала к груди лед и пила минеральную воду».

В это время в США началась подготовка самолета для сброса медицинского оборудования и препаратов на Южный полюс. Предприятие было крайне опасным из-за низкой температуры воздуха. В очередном сообщении на имя Кети Миллер Джерри спрашивала, есть ли у нее шансы, в противном случае экипаж не должен рисковать своей жизнью. «Шансы есть, я не назначаю химиотерапию женщинам, у которых в запасе меньше трех месяцев», – отвечала Кети.

Термометр застыл на отметке минус 68,9, когда огромный самолет достиг станции и словно завис на двухсотметровой высоте. Полярники, ждавшие на взлетной полосе, облегченно вздохнули, потому что в глубине души не верили, что операция по спасению Джерри Нильсен удастся: никогда еще летчики не отваживались летать в такой лютый мороз. На лед полетели мешки с бесценным грузом: микроскопы, медикаменты, рентгеновские пленки, овощи, фрукты и даже огромный букет цветов для доктора Нильсен. Только аппарат для ультразвуковой диагностики не пережил жесткой посадки и разбился.

А время шло. Лишь 22 июля Джерри получила известие из Национального института рака в Вашингтоне. Это был окончательный диагноз: рак молочной железы. Кети Миллер торопила: срочно начинать сеансы химиотерапии. Опухоль выросла до размеров куриного яйца. Шансы Джерри таяли с каждым днем.

«Дорогая Кети, должна признаться, что я потеряла всякую надежду, – писала она. – Лечение кажется мне лишним и глупым занятием в последние дни жизни. Для меня рак – это метастазы в костях и в мозге, пневмосклероз, спровоцированный облучением, физическое уродство, потеря сексуальности... Неужели мое будущее выглядит так?»

«Этого рода опухоли невероятно агрессивны, – в своей обычной честной манере разъясняла ей Миллер. – Примерно у половины женщин они дают метастазы, которые приводят к смерти. Но в любом случае десять процентов – не ноль, а девяносто – не сто».

«Дорогая Кети, я из тех людей, которые должны знать правду, – отвечала Джерри. – Узнав статистику, я решила, что хочу жить...»

На Западе принято говорить больному правду, какой бы страшной она ни была. Человек вправе знать свой диагноз, чтобы отрегулировать имущественные вопросы, изменить свою жизнь, в конце концов. У нас до последнего времени в известность ставили только близких родственников, а они, пряча глаза, говорили несчастным женщинам: «Ничего страшного. Это доброкачественное образование, но лучше его удалить». Сегодня многие российские онкологи сообщают своим пациенткам открытым текстом: «К сожалению, у вас обнаружена злокачественная опухоль».

Для человека, который еще вчера считал себя здоровым, это тяжелейший шок. После удаления молочной железы до 90 процентов женщин впадают в депрессивное состояние, из которого многие не могут выйти годами, бывает, что и до конца жизни. Они уходят в себя, ведут замкнутый образ жизни. Рушатся судьбы. Некоторые не могут привыкнуть к искусственным протезам, боятся появиться на пляже, они никогда, даже ночью, не снимают бюстгальтер.

– Я ужасно боялась операции, – рассказывает Светлана Н . – Меня уверяли, что я не почувствую боли, что все будет хорошо, но я все равно тряслась, как осиновый лист. И могу сказать, что самое страшное – не скальпель и не наркоз, не перевязки и не тяжелейшее лечение потом. Самое страшное – первый взгляд в зеркало после операции. Я не знаю, что чувствуют люди, пережившие ампутацию руки или ноги, но когда на месте левой груди я увидела швы, то чуть не потеряла сознание. Потом муж сказал, что я стала похожа на амазонку.

Три четверти больных старше пятидесяти лет. Но рак груди молодеет. Под скальпель хирурга попадают даже двадцатилетние девушки. Почему? Не знает никто. У пациенток онкологических больниц, как правило, одно общее – диагноз. От пяти до восьми процентов заболевших женщин имеют наследственную предрасположенность.

Некоторые ученые полагают, что одной из причин омоложения рака молочной железы может быть раннее половое созревание и позднее наступление климакса. Таким образом, удлиняется период выработки гормона эстрогена, который, считают специалисты, играет роль не только в росте, но и возникновении раковых клеток. Возможно, повышают опасность заболеть раком и частые аборты, и избыточный вес, и нехватка витаминов, и неправильное питание, и курение, и алкоголь, и радиационное излучение. Часто пусковым механизмом становится сильный стресс.

– Люди стали нарушать законы природы, – говорит Дингир Дмитриевич Пак, руководитель отделения общей онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) имени П.А. Герцена, доктор медицинских наук. – Раньше женщины рожали не меньше шести детей и очень редко заболевали раком молочной железы. Природа так устроила женский организм, что он должен, начиная с определенного возраста, беременеть, вынашивать, рожать и вскармливать. Причем этот фактор работает после четвертых родов. Когда цикл нарушается, неизрасходованные гормоны яйцеклетки попадают в кровь, опосредованно влияют на гипофиз и ткани молочной железы.

Джерри принимает решение: бороться во что бы то ни стало. Ей еще хочется повидать мир, совершить кругосветное путешествие. Но химиотерапия отнимает все силы. Джерри страдает от ужасной слабости и боли, ее бросает то в жар, то в холод. Наступает день, когда химия сжирает и прекрасные светлые волосы: их приходится сбрить наголо.

Но опухоль наконец сдается. Она уменьшается. Джерри чувствует постоянную поддержку друзей и родных. «С этой стрижкой ты выглядишь сногсшибательно!» – пишет ей брат. Вся страна переживает за «доктора во льдах». Только дети Джерри, после развода оставшиеся со своим отцом, не пишут матери ни строчки.

Потихоньку жизнь входит в нормальную колею. Медпункт открыт для приема больных. Полярники снова обращаются к доктору Нильсен со своими проблемами.

Но конец сентября принес очередное ухудшение. Опухоль выросла, как монстр. Химиотерапия отнимает последние силы. Джерри уже не может встать с постели. Она дрожит, холодна как лед и измучена. Полярники боятся за ее жизнь.

Теперь счет борьбы за жизнь идет на дни. Наконец, 6 октября из Нью-Йорка стартует грузовой самолет, но из-за метели почти на две недели застревает в Новой Зеландии. На станции уже знают, что из-за опасности обледенения самолет приземлится ровно на три минуты, чтобы поднять на борт смертельно больную Джерри.

Несмотря на ураганный ветер силой 20 узлов и ужасающую видимость, самолет совершил посадку. Джерри с трудом карабкается по ступенькам трапа и опускается на колени. Силы оставляют ее...

Злокачественные опухоли молочной железы не вырастают мгновенно, обычно период развития длится от трех до четырнадцати лет. Исключение составляет саркома, которая за несколько месяцев может достичь размеров футбольного мяча. Но это все-таки редкий случай.

Чем меньше опухоль, тем лучше перспективы. Но коварство рака состоит в том, что у болезни нет предвестников. Она обрушивается, как торнадо. И все равно большинство женщин не спешат к врачу, откладывая визит в долгий ящик. До 80 процентов пациенток онкологических больниц, прежде чем попасть к специалистам, успели «полечиться» на стороне: у экстрасенсов, травников, колдунов. Ворота и двери специализированных клиник обклеены объявлениями: «чудодейственное излечение рака», «стопроцентная победа над раком», «заговор против рака». В отличие от онкологов, которые никогда не дают таких гарантий, а просто обещают помочь, горе-врачеватели сулят чудеса. Но никакие примочки, втирания и пассы не могут воздействовать на раковую опухоль. А драгоценное время утекает. Часы тикают, и ничто не может их остановить.

Ирине К., у которой год назад обнаружили рак молочной железы, некий кудесник обещал открыть «третий глаз» и уговаривал... забеременеть. Слава Богу, молодой женщине хватило ума сначала проконсультироваться у онколога, который объяснил жертве магии, что беременность и рак – вещи несовместимые. В этот период опухоль развивается очень быстрыми темпами. Прежде чем начать лечение против рака, врачи советуют прервать беременность, если позволяют сроки.

Галина О. два года лечилась у травника, скрупулезно выполняла все назначения, не жалея ни времени, ни денег. Опухоль, которая выросла за это время, потрясла даже врачей онкологического диспансера.

До восьмидесятых годов прошлого века за рубежом и особенно в нашей стране основным методом лечения рака молочной железы была хирургия. Считалось, что рак можно вылечить только скальпелем. В стране, где «секса нет», о красоте груди задумывались меньше всего. Операции проводились в большом объеме, они были калечащими. Удалялась не только молочная железа, но и грудные мышцы, лимфатические узлы целого ряда зон. Хирурги старались сохранить пациенткам жизнь. Но 40 процентов женщин становились тяжелыми инвалидами.

– Потом произошел пересмотр концепции развития рака молочной железы, – рассказывает Дингир Дмитриевич Пак. – В нашем институте разработаны органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции. В 70 процентах случаев грудь можно сохранить. Если опухоль больше трех сантиметров, часть железы приходится удалять, но одновременно проводится реконструктивно-пластическая операция с перемещением собственных тканей пациентки. Конечно, это оптимальный вариант, но если болезнь вступила в третью стадию, восстанавливающую пластику рекомендуется делать через год-два, когда есть уверенность, что отсутствуют отдаленные метастазы. Операция сложная, требующая ювелирного мастерства, длится от пяти до шести часов.

Новая грудь выглядит ничуть не хуже прежней, а подчас даже лучше. Бывает, пациентки просят хирургов сделать подтяжку здоровой молочной железы. Пластику проводят не бесплатно, хотя цена реконструкции не идет ни в какое сравнение со стоимостью аналогичных услуг в косметологических лечебницах. Деньги, которые платят пациентки МНИОИ имени Герцена, в основном идут на приобретение рассасывающихся ниток и специальных препаратов.

Людмила Н. никогда не думала о том, что может заболеть раком молочной железы, хотя опасность висела над ней дамокловым мечом. От этой болезни умерла ее мама и мамины сестры. «Со мной этого не случится», – говорила себе Людмила.

Однажды она за компанию с сотрудницами своей фирмы поехала в Онкологический центр на Каширском шоссе, чтобы пройти ультразвуковое исследование. «У вас узелок в правой груди, проверьтесь на всякий случай», – сказали ей и направили на маммографическое обследование. Результат был отрицательным: ничего опасного нет. Через некоторое время Людмила вновь пришла к врачу: посмотрите еще раз. А вдруг? Опять ничего. Но она все же записалась на консультацию к известному профессору. «Забудьте, – уверенно сказал он, – ничего делать не надо. Кроме мастопатии, у вас ничего нет. Никакой опухоли я не вижу».

Друг семьи, лечивший свою язву у женщины-экстрасенса, уговорил Людмилу зайти к «ясновидящей». «Ничего плохого нет, – заявила та. – Я бы почувствовала. Когда есть опухоль, мне сразу хочется помыть руки».

– После этих слов я летала, – говорит Людмила. – На каждом приеме экстрасенс размахивала руками, делала какие-то пассы. Узелок не рассасывался. Он превратился в шишку размером в яйцо. Но я верила экстрасенсу и не спешила обращаться к онкологам. Тогда не выдержал муж и привел меня в МНИОИ имени Герцена. Там сделали все анализы, взяли пункцию. Доктор вздохнул: «Боже мой! Похоже, опухоль плохая. Нужна операция». Я вышла на улицу, слезы застилали глаза, люди радовались весне, а я чувствовала, что не имею к этому никакого отношения. Словно между мной и миром выросла глухая стена.

Операция длилась больше пяти часов. Ампутация и пластика одновременно. Грудь сформировали из мышцы спины. Потом курс химиотерапии. Долгое восстановление. И ощущение счастья: все позади.

Прошло пять с половиной лет. Приближался Новый год. Людмила с мужем собиралась на Рождество в Канаду. Уже куплены были билеты, получены визы. А 19 декабря, моясь под душем, Людмила нащупала уплотнение на другой груди.

– Это был ужас. Я ведь думала, что выздоровела. И если в первый раз я была уверена, что мой здоровый организм выдержит все, теперь я сомневалась. Химиотерапия подорвала мои силы. Но на следующее утро я уже стояла перед хирургом. «Нужно делать операцию», – сказал он. «Когда?» – спросила я. «Сейчас», – был ответ. В Канаду мы не поехали.

Новая операция – резекция левой молочной железы с одномоментной ее реконструкцией. Золотые руки врача. Красивая, упругая грудь. И снова химиотерапия, после которой волосы вылезали охапками. Оставались на подушке, рассыпались по полу. Людмила страшно переживала из-за этого, ей казалось, что она лишилась женственности, а врач смеялся: «Все жить хотят, а ты по волосам плачешь. Вырастут».

Если бы она почувствовала хоть один взгляд мужа, то умерла бы на месте. А он целовал ее в лысую голову и говорил: «Ты у меня теперь Аэлита».

Болезнь не вернулась. Людмила живет полноценной жизнью. Она по-прежнему красива. И на пляже мужчины смотрят ей вслед. Только по ночам ей снится больница. Мы не властны над нашими снами. Есть вещи, которые невозможно забыть. Но, просыпаясь, она чувствует себя самой счастливой на свете. Каждый новый день – как праздник, на котором не бывает ни упреков, ни обид, ни зависти. Без поддержки мужа она бы, наверное, не выстояла.

Что скрывать, встречаются особи сильного пола, спешащие в послеоперационную палату к жене с известием о грядущем разводе: мол, извини, дорогая, но такая ты мне не нужна, я не могу любить женщину с дефектом.

Конечно, такие экстремальные ситуации происходят достаточно редко. Любовная лодка разбивается о болезнь постепенно. От этого не легче. Когда супруги относительно молоды, драмы разыгрываются слишком часто.

Есть мужчины (около 4 процентов), которые боятся заразиться раком. Рассудком они понимают, что такой опасности не существует, но ничего не могут с собой поделать. Они стараются свести к минимуму тесное общение с больной женой, избегают интимной близости. Знакомый хирург-онколог рассказывал, что его бывшая пациентка вынуждена была подать на развод с мужем после пятнадцати лет семейной жизни. Всякий раз после секса, который и так случался крайне редко, супруг обрабатывал свое тело спиртом и тщательно полоскал рот.

Если двоим за пятьдесят, разводы на почве рака бывают не часто. Возможно, в семьях со стажем проблема секса стоит не столь остро, а в жизни появляются и другие приоритеты. Бывает, общая беда только сплачивает супругов, вновь бросает их в объятия друг друга.

В больнице Индианаполиса Джерри Нильсен уже ждали ее родители и, конечно, доктор Кети Миллер. Они встретились, как близкие подруги. Обследования показали, что, всем прогнозам вопреки, опухоль не дала метастазы. Что чувствует приговоренный к смертной казни, неожиданно узнавший о помиловании?

Джерри сделали щадящую операцию, грудь удалось сохранить. Теперь предстоял четырехмесячный курс химиотерапии и восьминедельное облучение. Она прошла и через это. Постепенно вернулись силы. Отросли волосы, такие же светлые и красивые, как раньше.

После выздоровления она написала книгу, которая называется «Я буду жить». Это благодарность людям, чья поддержка помогла Джерри выжить в самый тяжелый момент. И одновременно надежда для миллионов женщин, которым поставили страшный диагноз. Рак – не приговор. Его можно победить. Самое заветное желание Джерри – вернуться на Южный полюс. Но она знает, что это вряд ли осуществимо.

Согласно статистике половина населения имеет узловые образования в щитовидной железе. Обнаружить их помогает УЗИ – ультразвуковая диагностика. Если размер узла больше одного сантиметра, больной направляется на прохождение биопсии. Анализ позволяет определить схему дальнейшего лечения пациента.

О чем расскажет биопсия?

Когда врач–эндокринолог сталкивается с наличием узла у пациента, его главной задачей становится определить: данное новообразование злокачественного или доброкачественного свойства? опасно оно для человека или нет? Ответить на этот вопрос и призвана биопсия щитовидки. После ее проведения отсеиваются больные с доброкачественным узлом, которым не нужно проводить хирургическое вмешательство. К счастью, таких случаев преобладающее большинство, более 90%.

Биопсионный метод диагностики делит все узлы на два вида. Те, которые считаются 100% безопасными для человека, называются коллоидными. Это округлые узловые образования, внешне очень напоминающие опухоль. Но по своей структуре таковыми не являющиеся. Биопсия позволяет определить это с максимальной точностью. Медицинской наукой давно уже доказан тот факт, что коллоидные узлы никогда не преобразуются в злокачественные.

Другой вид узлов носит опухолевый характер, и называется фолликулярным. Эти структурные новообразования могут быть как доброкачественными (аденома), так и злокачественными (аденокарцинома). Если опухоль щитовидной железы фолликулярная, то в основе ее появления лежит усиленное деление и размножение одной материнской клетки, подвергшейся мутации ДНК. В то время как коллоидные узлы формируются в результате ускоренного деления всех клеток.

Биопсия не может с точностью определить характер узла во всех без исключения случаях. Некоторые злокачественные опухоли биопсия распознает сразу. Это происходит, если у пациента:

Папиллярная карцинома, образующаяся из клеток ЩЗ, производящих тиреоидные гормоны, тироцитов, или их еще называют фолликулярными клетками. Наиболее распространенный вид онкологии щитовидной железы.
Медуллярный рак, который встречается намного реже и также поддается определению методом биопсии. Развивается из специфических клеток железы, продуцирующих гормон кальцитонин. Это вещество регулирует кальциевый обмен в организме, необходимый для сохранения костной ткани.
Плоскоклеточное онкообразование, в основе которого лежат низкодифференцированные фолликулярные клетки или плоскоклеточная метаплазия.
Анапластический рак, встречающийся довольно редко. Одна из самых тяжелых форм онкологии ЩЗ. Возникает из более дифференцированных форм рака железы.
Лимфома щитовидки, развивающаяся из лимфоидной ткани.
Метастазы других опухолевых процессов в щитовидную железу.

Поэтому больным, у которых затруднена диагностика характера заболевания, предписано оперативное удаление новообразования. В процессе хирургического вмешательства проводятся анализы иссеченных образцов, и принимается решение: удалять часть органа (в случае доброкачественного образования) или всю щитовидку полностью (если опухоль злокачественная).

Данное новообразование может быть двух видов, которые по результатам диагностики биопсионным методом неразличимы. Это фолликулярная аденома и фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы. Клетки, образующие стенки фолликул ЩЗ, лежат в основе этих двух видов опухолей. Они одинаковы и в том, и в другом случае, и называются фолликулярными. В процессе рассматривания материала, полученного биопсионным методом, видны только скопления фолликулярных клеток, которые усиленно делятся, что свидетельствует об опухолевой природе узла. И ничего больше.

Отличить доброкачественную опухоль от рака можно только следующим образом. Дело в том, что любое новообразование заключено в капсулу. Клетки аденомы постоянно находятся внутри капсулы и не повреждают целостность оболочки. А клетки аденокарциномы разрывают капсулу и проникают в окружающие ткани. Поэтому наличие разрывов в капсульной оболочке с дальнейшим прорастанием клеток узла в окружающую среду является основным признаком наличия рака ЩЗ.

Но методом биопсии определить наличие разрывов в капсуле невозможно. Единственный способ узнать, есть опухолевая инвазия или нет, это удалить узел и исследовать капсулу под микроскопом для обнаружения дыр. Что и делают в ходе оперативного вмешательства. Данные микроскопического анализа направляют дальнейший ход операции. В случае доброкачественной фолликулярной опухоли – удаляется только половина железы, как правило, с перешейком. При раковом поражении тканей ЩЗ, орган удаляется полностью.

Симптомы

Зачастую фолликулярная аденома не производит тиреоидные гормоны. Поэтому при маленьких размерах она никак не проявляет себя. Ее присутствие, как правило, обнаруживается случайно, при пальпаторном или ультразвуковом обследовании.

Если же размеры значительные и легко определяются визуально, больной может сам обнаружить опухоль. Это подвигнет его обратиться к специалисту за помощью. Особенно если узел деформирует близлежащие органы, что приводит к нарушениям дыхания, глотания, кровообращения, вызывает дискомфорт в области шеи или болевые ощущения.

Также в ряде случаев на начальной стадии развития аденомы могут проявляться следующие симптомы общего характера:

повышенная тревожность, раздражительность, беспокойство;
быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок;
возможно снижение веса тела;
повышенная потливость;
учащается сердцебиение.

Фолликулярная аденокарцинома представляет собой скопления клеток фолликул, окруженных оболочкой. Ее капсула не имеет таких четких границ, как у доброкачественной опухоли. Но, несмотря на это, эти два вида новообразований невозможно отличить друг от друга при прощупывании.

Иногда их можно различить методом ультразвукового исследования. Но это только в том случае, если аденокарцинома прорвала капсулу и проросла в окружающие ткани. Фолликулярному вторжению подвержены в первую очередь органы дыхания, кровеносные сосуды, а также костная ткань опорно-двигательной системы.

Лечение

Итак, фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое: приговор или легко излечиваемое заболевание? При ее обнаружении пациента, как правило, подвергают оперативному вмешательству. На сегодняшний день это единственно верный метод лечения.

Если опухоль небольшая, имеет четкие границы, метастаз не наблюдается, — возможно частичное удаление железы. В этом случае иссекается только пораженная доля. Оставшаяся часть железы продолжает функционировать, заменяя работу всего органа. Когда разрастание узла принимает более масштабные размеры, применяют тотальную тиреоидэктомию.

Половины оставшегося после операции органа достаточно, чтобы организм получал необходимое для его нормальной жизнедеятельности количество гормонов. Пациент должен пройти послеоперационную поддерживающую терапию. После чего его существование ничем не будет отличаться от жизни других людей.

При полном иссечении органа пациенту не обойтись без пожизненной гормональной терапии. Кроме этого, в послеоперационный период ему необходимо регулярно проходить профосмотры, чтобы не допустить развития осложнений.

В случае если больной не операбелен, например, из-за возраста или состояния здоровья, применяют терапию радиоактивным йодом. Такое лечение не избавляет пациента от грозного заболевания, а лишь способно продлить ему жизнь.

При условии механического удаления опухоли продолжительность жизни пациента может достигать 20-ти и более лет. В остальных случаях состояние больного зависит от скорости роста опухолевых клеток.

Любая земля должна иметь свои границы, которые прописаны в межевом плане и . Но случается, что эти данные не установлены, что приводит серьезным проблемам при продаже или сдаче в аренду.

О чем речь

Говоря простым языком, координаты земли – это ограничения, которые позволяют отделить конкретные владения от общих или соседних .

Как устанавливаются границы

Сделать это можно несколькими способами:

По самому владению: если на ней стоит забор, столбы или какие-либо колышки, отмечающие начало и конец, значит, их можно считать ориентирами для установки координаты. На их основании проводится проверка по документам и последующее подтверждение;
По соседям: не самый достоверный вариант, но иногда может быстро помочь;
По кадастровому номеру: в нем должны быть указаны координаты, площадь и нарисован схематический план. Это же можно сделать через сайт Росреестра. Для этого необходимо зайти на сайт, выбрать «Публичная » в строке поиска набрать номер участка;
Определить заново: для этого необходимо вызвать специалиста и произвести обмер.

Как быть, если координаты не установлены

Если сведений нет вовсе, то есть они нигде не отмечены, необходимо вызвать инженера и провести обмер . Делать это самостоятельно нельзя, поскольку засчитано это не будет.

Процедура проходит в несколько этапов:

Приглашение инженера для проведения (определения сторон и координат) и заключение договора на эту процедуру со специальной фирмой;
Согласование с соседями раздела земель и подписания акта согласования . Это позволит избежать проблем и дальнейших споров. Обычно проблем на этом этапе не возникает, особенно если между землями установлены заборы. Если же согласие не получено, придется обращаться в суд, однако при отсутствии каких-либо весомых доказательств (а это чаще всего и случается), доказать свою правоту будет очень сложно;
Выезд инженера, обмер и определение координат его границ . После этого составляется межевое дело в 2 экземплярах: для кадастровой палаты и собственника;
Обращение в палату с заявлением на внесение изменений и выдачу нового документа на основании межевания;
Получение новых бумаг.

На проведение всей процедуры потребуется около 1-1,5 месяцев , но только если в процессе не возникнет каких-либо трудностей. Больше всего проблем может возникнуть на этапе согласования с соседями: если проблему придется решать через суд, это может затянуться на несколько месяцев, а то и лет .

Может ли помочь суд

Суд имеет право и даже обязан определить границы земли, если решить этот вопрос мирно не удалось. Суд может потребоваться в случаях, когда:

Соседи не согласны с разграничением по каким-либо причинам;
Межевание уже произошло, но собственник не согласен с его результатом, например, перед продажей участка соседи самостоятельно расширили свою площадь, а бывший владелец согласился, не глядя;
В процессе обмера оказалось, что граница проходит по чужим владениям : это может произойти, если обмер не проводился долгое время, и соседи решили немного расшириться;
Межевание и раздел произошел без согласия владельца , например, он не получил уведомления о проведении обмера.

Если владельцы земель являются членами садового товарищества, они могут обратиться за решением проблемы к президенту самого товарищества и решить вопрос на этом уровне. При неудаче придется идти в суд.

Судебная практика по решению подобных вопросов

После проведения межевания истец обратился в кадастровую палату для постановки земли на учет. Ему было отказано, так как по данным палаты его участок пересекался с чужим, хотя никакого пересечения не было. Истец требовал исправить опечатку в документах соседа и установить верные координаты. Требование было удовлетворено.

Истцу было отказано в постановке на учет участка, так как тот «заходил» на чужую землю. При проверке выяснилось, что сосед сам нарушил его границы, передвинув их и проведя межевание. Сама процедура была проведена с нарушениями, так как координаты не были согласованы с истцом. Суд вынес решение в пользу истца.

При попытке договориться с соседом о пролегании границы истец наткнулся на его отказ. Тот объяснил это тем, что ранее он поменялся земельным участком с третьим лицом и на данный момент обрабатывал его. Однако при продаже истцу было указано, что граница пролегает по этой земле, из-за чего и возник спор. Суд принял сторону ответчика и отказал в иске.

Ошибки в кадастре

Случается, что в кадастре обнаруживают ошибки, как случайные, так и намеренные , например, самовольное расширение участка соседом. В этом случае необходимо исправить их, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем.

Неточности могут быть:

Техническими: возникают по вине специалиста отдела, например, неправильно вписанная цифра, опечатка и т.д.;
Кадастровыми: они связаны с неверно поданными данными, например, самовольное расширение владений соседом

Технические

Они исправляются либо самими специалистами при обнаружении, либо по заявлению владельца . Последнему необходимо написать заявление в кадастровую палату или МФЦ. В заявлении необходимо указать:

ФИО владельца и его реквизиты: адрес, телефон, номер паспорта;
Если от имени владельца действует его представитель, указывают и его данные ;
Заполнить таблицу: в первой графе пишут название объекта, ошибку в котором нужно исправить, во второй указывают саму ошибку, в третьей – правильный вариант.

Вместе с заявлением необходимо приложить документ с правильными сведениями. Передать бумаги можно лично, по почте заказным письмом или через интернет . В течение 5 дней палата должна дать ответ, будет ли проведено исправление. Если будет, то владелец получит новый паспорт.

Если нет, то владельцу будет сообщена причина. Чаще всего она заключается:

В неправильно заполненном заявлении или отсутствии подтверждения проблемы ;
В отсутствии самой ошибки: в базе данных кадастровой палаты содержатся те же сведения ;
В том, что неточность не технического плана .

Кадастровые

Это более сложные варианты, так как они заключаются в самих сведениях, а потому их сложнее подтвердить или опровергнуть. К ним относятся:

Любые межевые;
Неправильный адрес;
Проблемы с документами, которые устанавливают тип земли;
Технические, связанные со строительством дома.

Для исправления этих ошибок необходимо приготовить заявление по описанному выше образцу и приложить к нему доказательство (документ, в котором указаны верные данные). Если последнее невозможно получить (например, ошибка содержится в данных самой палаты или возник спор из-за координат), придется сперва обратиться в суд и решить вопрос с его помощью. Тогда по решению суда будет выдан новый паспорт.

Внесение изменений занимает 10 дней. При этом заметить ошибку может и сотрудник кадастровой палаты. В этом случае она исправляется ими самостоятельно, а владелец и госорганы получают решение о необходимости устранить неточность.

Земельный участок должен иметь четкие границы и координаты, иначе у его владельца могут возникнуть серьезные проблемы при продаже и других процедурах. Провести обмер может только кадастровый инженер: простая разметка не подойдет.

Об исправлении ошибок на видео

Рассказывает адвокат Антон Аранибар.

… имеет наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС. Растет стремительно, прорастает в мозговую ткань, не имеет четких границ .

Глиобластома (ГБ) - наиболее злокачественная из всех глиальных опухолей. Она является самой частой первичной опухолью ЦНС (около 10-20% всех интракраниальных опухолей). Приблизительно половина всех глиом - это ГБ. ГБ - наиболее частая супратенториальная опухоль у взрослых, обычно встречается у пациентов после 50 лет и редко до 30 лет. Отмечается небольшое преобладание встречаемости в мужской популяции. По данным А.И. Ромоданова, эти опухоли составляют до 5% от общего количества новообразований мозга у детей.

Макроскопически ГБ обычно представляют собой образования, имеющие гетерогенное строение с центральным некрозом и богато васкуляризованной стромой. Часто наблю-даются внутриопухолевые кровоизлияния. При гистологическом исследовании ГБ представляют собой опухоли с резко выраженной атипией клеток и высокой митотической активностью. Характерной чертой ГБ являются множественные очаги некроза с наличием так называемых псевдо-палисадных структур, которые представлены многоядерным частоколом вытянутых гиперхромных ядер и выраженной пролиферацией клеток эндотелия сосудов. Как и у других инфильтративных глиом, у ГБ нет четкого края между опухолью, отеком и нормальным мозговым веществом.

У больных с этой злокачественной опухолью отмечается быстрое нарастание клинических симптомов, внезапное ухудшение состояния вследствие повышения внутричерепного давления и появление симптомов вклинения мозга. Часто проходит меньше одного месяца от появления первых признаков заболевания до практически полной инвалидизации больного. В большинстве случаев ГБ поражает большие полушария головного мозга и чаще локализуется в глубинных отделах белого вещества височной, лобной и теменной долей мозга, в мозолистом теле с распространением на одно или оба полушария в форме «бабочки». Реже ГБ встречается в корковых отделах и задней че-репной ямке, а также в базальных ганглиях. Может наблюдаться метастазирование по ЦНС. ГБ имеет наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС. Средняя продолжительность жизни составляет 8 месяцев, 5-летняя выживаемость без рецидива приравнивается к нулю.

На компьютерной томографии (КТ) плотность опухоли весьма гетерогенна. Центральная зона низкой плотности представляет некроз и наблюдается в 95% случаев. Петрификаты в ГБ встречаются редко. Часто определяются различного возраста кровоизлияния. Обычно опухоль окружает перифокальный отек, распространяющийся в белом веществе мозга. Усиление после введения контрастного вещества (KB) выражено, но весьма неоднородно - контрастирование выглядит в виде кольца с неоднородным внутренним контуром. Иногда ГБ не имеет отдельного узла, а инфильтративно широко поражает полушарие и имеет минимальные рентгенологически видимые признаки повреждения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Контрастное усиление в этих случаях слабое или полностью отсутствует.

Магнтинорезонансные (МР) проявления ГБ в целом отражают патологоанатомические изменения, демонстрируя значительную опухолевую гетерогенность. Т1-взвешенные томограммы выявляют плохо отграниченное объемное образование со смешанным (изо- и гипоинтенсивным) сигналом, центральным некрозом, который имеет обычно сниженный по отношению к опухолевой массе сигнал. Проявления опухоли наТ2-взвешенных МРТ также разнообразны, с участками гипо-, изо- и гиперинтенсивного сигнала от стромы ГБ, некроза, кист и кровоизлияний. Обширный масс-эффект и отек белого вещества часто сопровождает и небольшие по размерам опухоли. Границы опухоли неразличимы с перифокальным отеком, поэтому часто периферическую зону ГБ называют «опухоль + отек».

В ГБ опухолевые клетки могут присутствовать за пределами зоны усиления сигнала и перифокального отека, выявляемой на МРТ. ГБ широко и быстро распространяются по трактам белого вещества. Типично также распространение на другое полушарие через мозолистое тело, переднюю и заднюю комиссуры, но может встречаться и распространение вдоль внутренней и наружной капсулы. При полушарных ГБ иногда определяется распространение вниз, в ножки мозга и в заднюю черепную ямку. У большинства больных с ГБ постепенно формируются отдельные узлы, которые внешне отстоят от первичной опухоли, но микроскопически связаны с ней. В конечной стадии может наблюдаться распространение опухоли по эпендиме и субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга. Большинство ГБ значительно, но гетерогенно контрастируются при введении KB. Так как эти опухоли часто бывают сильно васкуляризованы, то на МРТ, особенно в режиме Т2, могут наблюдаться сосуды опухоли в виде извитых вытянутых участков с феноменом потери сигнала от движущейся крови. В 5% случаев встречаются множественные ГБ - на МРТ они практически неотличимы от метастазов. Лечение глиобластомы состоит из трех последовательных этапов: 1 - нейрохирургия: полное оперативное удаление опухоли; 2 - комбинированное лечение: лучевая терапия + Темодал (темозоломид); 3 - поддерживающая химиотерапия: Темодал.

Если двигаться по порядку, то необходимо рассмотреть характерные черты природы фотографии. Теоретик современного искусства Розалинда Краусс (Rosalind Krauss) исследовала фотографию не как объект, но как носитель свойства «фотографическое». Фотография для Краусс - теоретический конструкт, который можно изучать с помощью семиотики.

В «Заметках об индексе», которые стали частью её книги «Подлинность авангарда и другие модернистские мифы », Краусс пишет:

«Всякая фотография есть результат физического воздействия, оказанного отраженным светом на светочувствительную поверхность. То есть фотография - это нечто вроде иконы, некое визуальное сходство, которое обладает индексальным отношением к своему предмету. Её отличие от настоящей иконы ощущается благодаря абсолютности её физического происхождения - абсолютности, которая, как кажется, производит некое короткое замыкание, препятствуя схематизации этих процессов или символическому вторжению, которое наличествует в графической репрезентации большинства живописных работ. Если на территорию изобразительного искусства Символическое просачивается через/посредством человеческого сознания, которое стоит за всеми формами репрезентации и связывает предметы и их значение, то с фотографией все обстоит иначе. Фотография сильна тем, что она есть индекс, и её значение заключено в тех способах идентификации, которые ассоциируются с Воображаемым».

Фотография не оставляет зазора для обозначения, плотность её «тела» не дает языку встроиться в него, отсутствует трансформация изображаемого. Фотография всегда избыточна, в ней всегда будет больше, чем мы можем сказать о снимке. В отличии от живописи, в фотографии изображение существует вне канона, нет установленного кода, по которому можно её «прочесть», таким образом фотография - сообщение без кода.

О силе индексального в фотографии пишет Андре Базен (Andre Bazin) в эссе «Онтология фотоизображения». Он выделяет способность изображения удовлетворить глубинную человеческую потребность получить взамен нечто большее, чем просто сходство, в то время как живопись производит подобия.

Базен считает, что фотоизображение есть самостоятельный предмет, освобожденный от довлеющих над ним условий времени и пространства, в своем становлении оно причастно бытию того образца, который оно воспроизводит: оно есть образец. Или как пишет Розалинда Краусс: «На фотоэмульсии, а затем на фотокарточке, отпечатывает себя природный миропорядок».

Здесь мы сталкиваемся с важным свойством фотографии - документальностью. Неизбежная достоверность вытесняет культурные системы, те самые коды, которыми пронизаны вещи и человеческая жизнь. Фотография безмолвно создает искажения попавшей в объектив сцены (применяя глубину резкости, кадрирование, ракурс), но не утрачивается прямой след того, как это было, с предельной детализацией, присущей фотокамере.

КАТЕГОРИИ