Сосудистый центр городская больница. В столице заработал головной региональный сосудистый центр

Владимир Владимирович Бобков

С 01.10.2010 г. на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» в рамках Национального проекта «Здоровье», Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы», приказом Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 389 и от 6 июля 2009 г. «О порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Постановлением Администрации Тверской области «О мерах по снижению смертности населения Тверской области от сердечно-сосудистых заболеваний» открыт Региональный сосудистый центр.

Комплекс, который стал эталоном в оказании помощи бедным - даже из других государств - теперь регистрирует в среднем 16500 госпитализаций и 10000 операций ежегодно. Хирургический центр также имеет десять наблюдательных мест в Центре восстановления после анестезии, что позволяет пациентам восстанавливаться после седации с большей безопасностью. В состав команды входят более 100 медицинских работников, которые отвечают за проведение в среднем 900 выборных операций в месяц.

Центр интенсивной терапии

Задача состояла в том, чтобы создать рабочую атмосферу воздушности комфортабельной, оснащенную современной техникой и имеющую гуманизацию в качестве приоритета своей междисциплинарной команды - состоящий из врачей, физиотерапевтов, медсестер, медсестры техников и ученых.

Структура РСЦ

Основные: 1. Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 60 коек из них: 12 коек ПРИТ; 48 коек в палатах ранней реабилитации). 2. Отделение кардиологии с ПРИТ (6 коек ПРИТ, 24 койки в общих палатах). 3. Отделение рентгенохирургических методов диагностики лечения. 4. Отделение нейрохирургии №2 (20 коек)

У него также есть логопед, который работает с оральной реабилитацией и более безопасно вводит оральные диеты, ускоряя процесс заживления. Некоторые устройства, такие как вентиляторы легких и многопараметрические мониторы, также были осуществлены через призыв парламентской поправки.

Сосудистая травма в Амазонке - проблема больших расстояний. Оценить частоту неблагоприятных исходов у пациентов с сосудистой травмой и их возможную корреляцию с расстоянием между городом, где была получена травма, и больницей, где пациент получил окончательное лечение.

Вспомогательные: Отделение нейрохирургии (нейрососудистая операционная); Отделение сердечнососудистой хирургии; Отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии и ультразвуковая диагностика); Отделение функциональной диагностики (отделение лабораторной диагностики); Центр превентивной ангионеврологии (амбулаторное звено).

Описательное и ретроспективное исследование. Проанализирована дата травмы, пол и возраст пациента, механизм и анатомическая топография травм, хирургическое лечение, необходимость хирургического повторного вмешательства, период госпитализации, послеоперационные осложнения, смертность и частота ампутации конечностей. Частота неблагоприятных исходов оценивалась в соответствии с расстоянием между городом, где были повреждены сосудистые повреждения и центр травмы.

Расстояния более 200 км были связаны с более длительным периодом госпитализации; расстояния более 300 км были связаны с увеличением вероятности ампутации конечностей; тяжелая сосудистая травма имеет повышенную вероятность смерти, когда пациенты должны пройти более 200 км для хирургического лечения.

Оснащение РСЦ

За счет средств Федерального бюджета:

спиральный компьютерный томограф Philips 64 среза;
ангиограф Philips;
ультразвуковой сканер Philips HD 15.

За счет средств ДЦП «Развитие здравоохранения Тверской области на 2009-2011 годы»:

универсальная ультразвуковая система экспертного класса со стресс-системой и чрезпищеводным датчиком;
портативный микропроцессорный аппарат ультразвуковой диагностики высокого класса в комплекте с датчиками;
оборудование для нейрососудистой операционной;
реанимационное оборудование для коек БРИТ в отделении ОНМК;
оборудование для физиотерапии и реабилитации для больных с ОНМК.

Деятельность РСЦ

Ключевые слова Внешние причины; Раны и травмы; Повреждения сосудистой системы; Кровеносный сосуд; Ульнарская артерия. Травма из-за насилия и дорожно-транспортных происшествий представляет собой основную причину смертности и заболеваемости, связанных с внешними причинами во всем мире 1, 2. Помимо риска ампутации конечностей, сосудистые травмы являются одними из наиболее частых механизмов смерти у травмированных пациентов, что представляет значительный спрос на гражданские и военные больницы 3-5.

Многие исследования показали, что проникающие механизмы преобладают в сосудистых поражениях и что нижние конечности являются наиболее частыми очагами травмы 6-8. У тупой травмы хуже прогноз, чем у проницательных; поскольку внешнее кровотечение обычно отсутствует, не может быть явного пения сосудистой травмы при первоначальной оценке многократно пострадавшего пациента, задерживая подозрение на повреждение сосудов, особенно у пациента с измененным уровнем сознания 9, 10. Сопутствующие неваскулярные поражения часты.

Госпитализация и оказание медицинской помощи на основании установленных стандартов больным со всеми видами острого нарушения мозгового кровообращения (оказание реанимационного пособия, проведение интенсивной терапии, проведение системного и внутриартериального тромболизиса у больных с ишемическими инсультами, проведение нейрохирургических вмешательств у больных с геморрагическими инсультами, ранняя реабилитация пациентов).

Переломы, повреждения нервов и мышц являются общими ассоциациями, которые увеличивают вероятность ампутации даже в специализированных центрах травм 9-12. Это объясняет, почему частота ампутации конечностей отличается от проникающих до тупых сосудистых травм. 13. Необратимая ишемия обычно развивается через шесть часов после травмы, в зависимости от анатомического уровня артериальной травмы, механизма травмы, коллатерального кровообращения и тяжести геморрагического шока 14. Стремясь улучшить функциональный результат, реваскуляризация конечностей должна проводиться до этого интервала 8, 15.

Госпитализация и оказание медицинской помощи на основе установленных стандартов больным с острым коронарным синдромом, нарушениями ритма, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты.

Ведение госпитального регистра для оценки качества оказания медицинской помощи больным и внедрение системы эпидемиологического мониторинга «Территориально-популяционный регистр инсульта».

В Бразилии госпитализация из-за травмы увеличилась на 30% за последние пять лет 16. Государство Пара является вторым по величине в Бразилии. Единый травматологический центр с командой сосудистых хирургов доступен по всей стране. Длительные периоды транспортировки в больницу влияют на выживание тяжелораненых жертв 18.

Это исследование нацелено на оценку результатов пациентов, перенесших сосудистую травму, в единственном центре, оказывающем специализированную помощь в такой большой области, которая приносит медицинские спасательные и окончательные проблемы ухода. Индивидуальные формы согласия пациентов не были получены, так как это исследование касалось только ретроспективного анализа, и авторы заявили, что никакие личные данные, которые могли бы привести к идентификации пациента, не были рассмотрены или опубликованы.

Организация круглосуточной лечебно-консультативной помощи больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (санавиация, канал телемедицины).

Научно-методическое руководство и курирование первичных сосудистых отделений Тверской области.

Здесь вы можете прочесть статьи о работе сосудистого центра, напечатанные в тверском журнале о здоровье "Здоровая Жизнь".

Это исследование было одобрено как университетским центром комитета по этике и Бразильской платформой, национальной электронной системой регистрации с комитетом по этике, которая в настоящее время является требованием для любого исследования, включающего данные о людях в Бразилии.

Были проанализированы дата травмы, пол и возраст пациента, город, где произошла травма, механизм и анатомическая топография травмы, хирургическое лечение, исход, необходимость хирургического повторного вмешательства и периода госпитализации. Критерии исключения: если хирургическое исследование не выявило повреждений сосудов; ятрогенные сосудистые повреждения; травматическая ампутация конечностей; ожоги первичной конечности и сосудистые повреждения, получаемые хирургами, отличными от сосудистых.

Корпус № 21 городской клинической больницы имени С.П. Боткина.

«В Москве одномоментно в этом году ведётся капитальный ремонт и реконструкция 400 объектов. Один из них расположен на территории Боткинской больницы. Вообще Боткинская больница за последние годы обновила целый ряд корпусов, и я надеюсь, что к 2018 году все основные работы по реконструкции будут закончены и самая большая больница в Москве, да, наверное, и в России станет не только самой большой, но и самой современной», - сказал .

Что касается механизма травматизма, то травмы были классифицированы как ранения снаряда огнестрельного оружия, ранения ран и дорожно-транспортных происшествий. Артериальные и венозные поражения были классифицированы как сжимаемые сосудистые повреждения, если кровоизлияние могло быть прервано прямым сжатием раны или жгутом, а в качестве несжимаемого сосудистые повреждения, если кровотечение не может быть связано ни с одним из этих маневров, как было предложено Марковым и др. 20.

Что касается хирургических вмешательств, то были включены только те, которые связаны с повреждением сосудов, например, фашиотомиями или ампутациями после отказа от реваскуляризации. Для этого анализа была исключена любая вторая неваскулярная процедура.

По его словам, в этом корпусе раньше располагались палаты, в которых лежали по четыре-шесть человек. «Сегодня палаты рассчитаны на одного-трёх человек, и самое главное, все операционные оснащены самым современным оборудованием», - отметил Сергей Собянин.

В свою очередь главный врач Боткинской больницы Алексей Шабунин уточнил, что оборудование нового корпуса не уступает аналогам в зарубежных больницах и клиниках.

Для установления смертности от сосудистых травм были исключены пациенты, перенесшие сосудистые повреждения с другой топографией. Смертность, ампутация конечностей и госпитализация в течение более семи дней считались неблагоприятными результатами. Диапазоны дальности были классифицированы как 50 км или менее, между 51 и 100 км, между 101 и 200 км, между 201 и 300 км и более 300 км.

Показаны характеристики пациента в отношении пола, возраста, механизма травматизма и топографии травм. Таблица 1 Характеристики пациентов.

У 97 пациентов обнаружена изолированная артериальная травма, в то время как у 20 пациентов была исключительно венозная травма. Одновременная артериальная и венозная травма обнаружена в 56 случаях. Среди несжимаемых сосудистых повреждений было 22 артериальных поражения и 27 венозных травм.

«Проведение капитального ремонта позволило выполнить принципиальные вещи. Первая - сконцентрировать в этом корпусе те подразделения, которые исторически были расположены в различных разных корпусах», - сообщил он.

По словам главного врача, самое значимое - это новое, современное оборудование, которое позволяет выполнять сложнейшие операции на головном мозге с минимальными травмами. Раньше инвалидизация от хирургических вмешательств по поводу геморрагических инсультов достигала 50 процентов, однако применение современных технологий даст возможность снизить это число до менее чем 20 процентов.

Несвязанные травмы были обнаружены у 75 пациентов. Другие сопутствующие травмы включали периферические нервы, торакоабдоминальные органы. Другие хирургические процедуры для лечения артериальных травм включали 30 сквозных анастомозов, горбоэмботомий, артериальных шариков и один случай временного внутрисосудистого шунта в качестве метода контроля повреждений. В двух случаях лечение артериальной травмы не было завершено из-за смерти пациента во время операции. У шести пациентов, перенесших переломы костей, артериальная травма не была своевременно диагностирована, у этих пациентов развилась ишемия конечностей и ампутировалась.

До ввода корпуса 1,1 тысячи пациентов с инсультом госпитализировались в Боткинскую больницу, и введение в строй нового корпуса позволит увеличить количество таких пациентов до двух тысяч.

Корпус № 21 был построен в 1970 году. До ремонта в здании площадью 8,7 тысячи квадратных метров функционировало пять отделений на 240 коек. Больных размещали в четырёх-, шестиместных палатах с санитарными комнатами общего пользования. В корпусе лечились около 4,5 тысячи человек в год, при этом средний срок госпитализации составлял 18,3 дня.

Пациентов наблюдали только во время госпитализации. Почти половина из них были госпитализированы в течение максимум семи дней, 8% госпитализаций длились от 8 до 14 дней, 34% - в течение 15-30 дней, а 39% пациентов были госпитализированы более 30 дней.

Среди всех пациентов 84 потребовалось более семи дней госпитализации. Пять пациентов с травмами брюшной полости, два пациента с травмами шейки матки, 49 пациентов с травмами нижних конечностей, 24 пациента с травмами верхней конечности и четыре пациента с травмами грудной клетки.

Сорок четыре пациента нуждались в хирургических повторных вмешательствах, большинство из которых были вызваны ишемией, инфекционными осложнениями и секреторным синдромом. Таблица 2 Анатомическое распределение сосудистых повреждений.

Таблица 3 Хирургические методы, используемые для лечения сосудистых травм.

Современный стационар

Капитальный ремонт корпуса № 21 шёл с 2012 по 2016 год. После работ его оснастили 1150 единицами медицинского оборудования на общую сумму около 300 миллионов рублей.

Здесь создан современный стационар на 124 койки и девять коек нейрореанимации. Больные будут размещаться в одно-, двух-, трёхместных палатах повышенной комфортности с системой кондиционирования и охлаждения воздуха, прикроватными медицинскими консолями и индивидуальными санузлами.

Таблица 4 Послеоперационные осложнения у пациентов, получавших сосудистую травму.

Ампутация конечностей была необходима у 27 пациентов; В 21 случае были представлены сосудистые повреждения нижних конечностей и шесть пациентов с сосудистыми травмами верхних конечностей. Потливочные артерии были ранены в 33% случаев ампутации нижней конечности, повреждены поверхностные бедренные артерии, у 8% и ниже травмы коленных суставов у 29%. В 57% случаев ампутации нижних конечностей пациенты представили ишемию конечностей но поврежденная артерия не была проинформирована.

Сосудистый центр

После ремонта в корпусе № 21 собрали отделения и службы Регионального сосудистого центра, которые раньше были разбросаны по разным корпусам Боткинской больницы.

Всего здесь размещено четыре отделения сосудистого центра:

- неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 24 койки;

Одиннадцать пациентов умерли; следовательно, общая смертность составила 36%. У двух пациентов были выделенные артериальные повреждения, у пяти были изолированные венозные травмы и четыре - комбинированные артериальные и венозные травмы. Невозможно было применить статистические тесты к этим данным из-за низкой частоты летальных травм в этой серии. Три пациента умерли во время операции, три - в течение первых 24 часов после операции, два - через два и семь дней после операции, один - через десять и 15 дней после операции, а один пациент умер более чем через 25 дней после операции.

- блок интенсивной терапии на 12 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), инсультами;

- отделение неотложной нейрохирургии на 28 коек для оказания всех видов специализированной хирургической помощи при всех видах травматических повреждений головного и спинного мозга, а также ОНМК;

- отделение нейрореанимации на девять коек.

Это позволит применять мультидисциплинарный подход к лечению больных с инсультом, использовать инновационные технологии и выполнять лучшие отечественные и международные рекомендации.

В центре развивается и такое актуальное направление, как ранняя реабилитация тяжёлых неврологических пациентов с ОНМК, начинающаяся в отделении реанимации и продолжающаяся в блоке интенсивной терапии и отделении сосудистой неврологии.

До переноса Регионального сосудистого центра в корпус № 21 в среднем за год в Боткинской больнице лечились от инсульта около 1100 больных. На новом месте число пациентов с ОНМК, которые будут получать высокотехнологичную медицинскую помощь, может вырасти до двух тысяч (около семи процентов больных с инсультом по Москве), а также достичь среднеевропейских показателей летальности от инсульта ниже 20 процентов.

Новые отделения

В корпусе № 21 открылись отделения:

- торакальной хирургии на 30 коек для оказания специализированной хирургической помощи больным с различными заболеваниями органов грудной клетки и средостения;

- гастрогепатопанкреатологии на 30 коек с операционным блоком малоинвазивных технологий для специализированного лечения больных с заболеваниями печени, поджелудочной железы с использованием передовых инновационных, малоинвазивных технологий;

- операционный блок на пять операционных, оборудованных системой кондиционирования, охлаждения и стерилизации воздуха с рентген-радиационной защитой.

На первом этаже корпуса разместились диагностическая служба и кафедры неврологии и торакальной хирургии.

Ожидается, что за счёт внедрения современных методов лечения средний койко-день в отделениях корпуса № 21 составит семь дней, а число пролеченных больных вырастет до 6,5 тысячи в год.

Вертолётная площадка

Летом этого года территорию возле Боткинской больницы благоустроили. Здесь отремонтировали проезжую часть и тротуары, а рядом с корпусами № 21, 22 построили площадку для медицинских вертолётов. С 31 августа она работает в тестовом режиме.

Эвакуация вертолётами больных и пострадавших в ДТП получает всё большее распространение в системе экстренной медицины Москвы. В частности, это позволяет сократить время эвакуации с территории ТиНАО в среднем до 12 минут.

В 2015 году в распоряжение городских служб поступило два новых медицинских вертолёта Eurocopter BK 117 С-2, оснащённых современной реанимационной техникой.

В прошлом году медицинские вертолёты совершили 597 вылетов, в январе - августе 2016-го - 753 вылета. Медицинскую помощь получили 742 больных и пострадавших, в том числе 100 детей.

Новое оборудование и симуляционный центр

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, открытая в 1910 году, - одно из крупнейших многопрофильных лечебных учреждений Москвы.

Сейчас в ней насчитывается 1677 коек. Кроме того, есть 108 реанимационных коек, 113 коек дневного стационара и 40 коек стационара краткосрочного пребывания.

На базе больницы работают семь городских центров:

- Региональный сосудистый центр;

- Московский городской гематологический центр;

- центр эндопротезирования суставов;

- центр диагностики и лечения токсоплазмоза;

- центр диагностики и лечения экстрапирамидных заболеваний;

- Московский координационный городской центр органного донорства;

- симуляционный центр обучения медицинских работников.

Филиалами Боткинской больницы являются родильный дом на 120 коек с шестью женскими консультациями и специализированный офтальмологический стационар на 155 коек с амбулаторным приёмом.

В больнице работают 3,8 тысячи сотрудников (в том числе 998 врачей и 1,8 тысячи человек среднего медицинского персонала), среди которых 13 заслуженных врачей России, 20 докторов медицинских наук и 143 кандидата медицинских наук.

Она является клинической базой 30 кафедр семи ведущих медицинских научных центров и вузов России.

По программам модернизации и развития столичного здравоохранения в 2011–2015 годах и в первом полугодии 2016 года в больницу поставили и ввели в эксплуатацию 5660 единиц медицинского оборудования на сумму 2,3 миллиарда рублей, в том числе компьютерные и магнитно-резонансные томографы, а также систему роботоассистированных операций «Да Винчи».

Здесь выполняют все виды и способы диагностики и лечения - от родовспоможения и операций на открытом сердце до высокотехнологичных операций с использованием «Да Винчи». С 2014 года в Боткинской больнице провели 215 роботоассистированных операций в урологии, общей хирургии, онкологии, хирургии печени и поджелудочной железы.

На базе корпуса № 22 Боткинской больницы с октября 2015 года функционирует обучения медицинских работников. Его основная задача - обучение врачей и сотрудников среднего медицинского звена работе на современном высокотехнологичном оборудовании. Центр оснащён самыми передовыми технологиями. На сегодняшний день в нём прошли обучение более пяти тысяч слушателей.

С июня 2016 года на базе Боткинской больницы проводится пилотный проект внедрения стационаров кратковременного пребывания (СКП), предназначенных для проведения хирургических операций и выписки пациента одним днём. Возможности СКП позволяют оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь с применением передовых технологий и современного оборудования, минимизируя пребывание пациента в стационаре до нескольких часов. Здесь выполняют операции по офтальмологическому и общехирургическому профилю. За 2,5 месяца работы в СКП успешно провели более 700 операций.

Всего за первое полугодие 2016 года в Боткинской больнице пролечили 45 тысяч пациентов, выполнили 26,4 тысячи операций.

Средняя продолжительность лечения снизилась до 7,2 койко-дня (в 2015 году - 8,4 койко-дня).

КАТЕГОРИИ