Додати в обране
Головна УЗД сечостатевої системи

Ортодонтія (за визначенням Американської асоціації ортодонтів) - це область стоматології, що займається спостереженням, вивченням та корекцією розвиваються і зрілих щелепно-лицьових структур, включаючи ті умови, за яких потрібне переміщення зубів або корекція невідповідностей та аномалій у згаданих особових зубів кісток із застосуванням зусиль та/або стимуляції та зміни спрямування функціональних зусиль внутрішньочерепно-лицевого комплексу.

Основними завданнями ортодонтичної практики є діагностика, запобігання та лікування всіх форм аномалій зубів та пов'язаних з ними змін навколишньої структури; розробка, застосування та контроль функціональних та коригувальних апаратів; а також контроль зубного ряду та підтримуючих його структур з метою досягнення та збереження оптимальної фізіологічної та естетичної гармонії лицьових та черепних структур 5 .

Типові ортодонтичні проблеми: епідеміологія аномалій оклюзії

Те, що Angleвизначив як нормальну оклюзію, правильніше було б назвати ідеальним стандартом, особливо за суворого дотримання всіх критеріїв. Насправді ідеальне змикання зубів за ідеально рівною оклюзійною лінією зустрічається досить рідко. За багато років епідеміологічні дослідження аномалій оклюзії ускладнювалися значними розбіжностями дослідників щодо ступеня допустимих відхилень від ідеальної норми. Внаслідок цього з 1930 по 1965 р. поширеність аномалій оклюзії у США за різними оцінками становила від 35 до 95%. Таке велике розбіжність переважно стало результатом відмінності критеріїв норми в різних дослідників. Відмінності також виникали і через те, що класифікація Angle є описом оклюзійних співвідношень, якого недостатньо для проведення епідеміологічних досліджень.

Близько 1970 р. у більшості розвинених країн органами охорони здоров'я та університетськими групами було зроблено цілу низку досліджень, які сформували найбільш ясну картину рівня поширеності різних оклюзійних невідповідностей по всьому світу. У США Службою охорони здоров'я (USPHS) було проведено два широкомасштабні обстеження дітей у віці від 6 до 11 років у 1963-1965 р.р. і підлітків від 12 до 17 років у 1969-1970 рр. 6-7

У 1989-1994 pp. у рамках ще одного широкомасштабного національного обстеження стану здоров'я населення США (NHANESIII) було проведено вивчення поширеності аномалій оклюзії. Дослідження включало 14 000 осіб, що статистично відображали стан близько 150 млн осіб різних расових/етнічних та вікових груп. Були отримані дані про стан ротової порожнини дітей та підлітків, а також дорослих з окремою оцінкою расових/етнічних груп 8,9 .

Мал. 1-11. Скучене положення різців зазвичай виражається за допомогою індексу іррегулярності: загальна відстань в міліметрах між точками контакту зубів, що стоять поруч.

Характеристики, що оцінюються в дослідженні NHANESIII, включали індекс іррегулярності, положення різців (Рис.1-11), поширеність діастеми розміром більше 2 мм (Рис.1-12) та поширеність перехресної оклюзії (Рис.1-13). Крім того, оцінювалася поширеність сагітальної (Рис.1-14) та глибокої/вертикальної різцевої дизоклюзії (Рис.1-15). Сагітальна різцева дизоклюзія, що супроводжує II клас 1-й підклас і III клас по Angle, в ході епідеміологічного обстеження може бути оцінена більш точно, ніж змикання молярів, тому змикання молярів безпосередньо не оцінювалося.

Мал. 1-12. Проміжок між зубами, що стоять поряд, називають діастемою. Діастема між верхніми центральними різцями зустрічається досить часто, особливо у період зміни зубів. Діастема розміром понад 2 мм рідко закривається самостійно.

Мал. 1-13. Перехресна оклюзія спостерігається, коли верхні бічні зуби розташовані лінгвально до нижніх, як у цього пацієнта. Найчастіше перехресна оклюзія відбиває звуження верхнього зубного ряду, але може розвиватися і з інших причин.

Мал. 1-14. Сагітальна щілина характеризує горизонтальне перекриття різців. В нормі верхні різці повинні контактувати з нижніми, розташовуючись допереду від них на розмір товщини ріжучого краю (тобто в нормі щілину сагітальна становить2-3 мм). Якщо нижні різці розташовуються вперед від верхніх, аномалію називають зворотною сагітальною щілиною, або передньою зворотною оклюзією.

Мал. 1-15. Глибока оклюзія характеризується глибоким вертикальним перекриттям різців. В нормі ріжучі краї нижніх різців контактують з піднебінними поверхнями верхніх різців на рівні екватора (тобто в нормі різцеве перекриття становить I-2 мм). При відкритому прикус контакт між різцями по вертикалі відсутній. Вимірюють величину вертикальної щілини.

Дані NHANESIII за поширеністю аномалій оклюзії у дітей (8-11 років), підлітків (12-17 років) і дорослих (18-50 років) у США представлені в таблицях 1-1 та 1-2 та графічно відображені на малюнках 1-16-1-19 .

Таблиця1- 1

Управління уламків щелепи репонуючими апаратами називається тривалою репозицією Існують 2 види виготовлення апаратів: Клінічний і лабораторний. і пристосування з гвинтами. Після припасовування виготовлених капп у роті їх складають з моделлю верхньої щелепи по оклюзійних поверхнях і отримують гіпсовий блок.


Поділіться роботою у соціальних мережах

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук


Введение………………………………………………………………….….3 стор.

Глава 1 Репонуючі апарати……………………………………………4стор.

  1. Каппи…………………….……………………………...…….………4стор.
    1. Апарат Шура..………..………………………………….…...……...5стор.
    2. Апарат Катца………...…………………...……….………………....7стр.
    3. Апарат Оксмана …………………………………………...……......8стор.
    4. Апарат Бруна………………………………………………………...8стор.
    5. Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського…………………...…9стор.

Глава 2. Фіксуючі апарати………..………………………………..10стор.

2.1. Шина Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стор.

2.2. Шина Вебера….…………….………………….…………………....11стр.

2.3. Апарат А. І. Бетельмана…………………………………….…..12стр.

……………………………..13стор.

2.5. Паяна шина на кільцях по А. А. Лімбергу……………………...13стор.

Глава 3. Формуючі апарати….………………………………..…...15стор.

Заключение………………………………………………………...………16стр.

Список литературы…...…………………………………………………...17стр.

Вступ.

Щелепно-лицьова ортопедія є розділом ортопедичної стоматології, яка вивчає профілактику, діагностику та ортопедичне лікування ушкоджень щелепно-лицьової області, що виникли після травми, поранень або оперативних втручань із приводу запальних процесів та новоутворень.

При серйозних травмах (переломах) щелеп необхідно апаратурне лікування, яке включає в себе як фіксуючі щелепно-лицьові апарати, так і репонуючі (виправляючі) апарати. Фіксуючі апарати застосовують для іммобілізації незміщених уламків та для фіксації виправлених зміщених уламків при переломах щелеп. В основному до фіксуючих апаратів відносять шини.

Репонуючі щелепно-лицьові апарати, так само називаються виправляючими, призначені для вправлення (репозиції) переломів зі зміщенням уламків. Вправлення уламків щелепи репонуючими апаратами називається тривалою репозицією

Існують 2 види виготовлення апаратів: Клінічний та лабораторний.

У своїй роботі я опишу способи виготовлення щелепно-лицьових апаратів у зуботехнічній лабораторії.

Глава 1. Апарати, що репонують.

1.1 Каппи

При переломах нижньої щелепи зі зміщенням та тугорухливістю уламків показані репонуючі (регулюючі) апарати з витяганням уламків за допомогою дротяних шин та гумових кілець або пружні дротяні шини та пристосування з гвинтами. Шини застосовують за наявності зубів на обох уламках. Складові шини вигинають окремо для кожного уламку по зовнішній поверхні зубів з пружної нержавіючої сталі товщиною 1,2?1,5 мм з гачками, на які накладають гумові кільця для витягування. Шини зміцнюють на зубах за допомогою коронок, кілець або дротяних лігатур. Після встановлення уламків у правильне положення регулюючі шини замінюють фіксуючими. Доцільно застосування репонуючих апаратів, які після переміщення уламків можна використовувати як шинуючі. До таких апаратів належить апарат Курляндського. Він складається із капп. На щічній поверхні капп припаяні подвійні трубки, які вводять стрижні відповідного перерізу. Для виготовлення апарату знімають зліпки із зубів кожного уламку та за отриманими моделями готують каппи з нержавіючої сталі на ці групи зубів. Після припасовування виготовлених капп у роті їх складають з моделлю верхньої щелепи по оклюзійних поверхнях і отримують гіпсовий блок, тобто модель. Капи розміщують по оклюзійної поверхні протилежної щелепи, щоб визначити напрямок усунення уламків і надійно фіксувати їх після репозиції. До каппів з боку присінка рота припаюють здвоєні трубки в горизонтальному напрямку і до них припасовують стрижні. Потім трубки розпилюють між каппами та окремо кожну капу цементують на зубах. Після одномоментної репозиції уламків щелепи або витягання гумовими кільцями їх правильне положення закріплюють введенням стрижнів у трубки, припаяні до кап. Для репозиції використовують 1-2 пружинні дуги, які вставляють у трубки, або гвинтові пристрої. Дуги у вигляді петлі, що нагадує пружину Коффіна, вигинають по блок-моделям і після фіксації капп вставляють у трубки. Гвинтові пристосування складаються з гвинта, вмонтованого в пластинку, що виступає, вставляється в трубки однієї з капп. У трубки другої капи вставляють вигнуту в напрямку зсуву уламків жорстку пластинку з майданчиком упору для гвинта.

1.2 Апарат Шура.

Виготовлення апарату Шура починається зі зняття відбитка з бічних опорних зубів. Виготовляють опорні коронки звичайним штампованим способом без препарування зубів і припасовують в порожнині рота. Разом із коронками знімають відбиток із нижньої щелепи, відливають гіпсову робочу модель, на якій розташовані опорні коронки. Заготовляють стрижень товщиною 2-2,5 мм і довжиною 40-45 мм, цього стрижня розплющують і відповідно йому готують плоску трубку, яку припаюють до опорних коронок з щічної сторони. З язичного боку опорні коронки спаюють з дротом завтовшки 1 мм, для зміцнення конструкції.

Після перевірки опорної частини апарата в ротовій порожнині в трубку вводиться розплющена частина стрижня, а круглу виступаючу частину загинають так, щоб вільний її кінець при закритому роті і зміщеному уламку розташовувався вздовж щічних бугрів зубів-антагоністів верхньої щелепи. У лабораторії до круглого кінця стрижня припаюють похилу площину висотою 10-15 мм і довжиною 20-25мм уздовж розплющеного кінця стрижня, що знаходиться в трубці.

На робочій моделі похилу площину встановлюють по відношенню до зубів-антаганістів під кутом 10-15 градусів. У процесі лікування похилу площину наближають до опорних зубів шляхом стиснення вигнутої дужки. Періодично (кожні 1-2 дні) наближенням похилої площини до її опорної частини коригують положення уламку і привчають хворого при закриванні рота ставити уламок нижньої щелепи все більш правильне положення. Коли похила площина впритул наблизиться до своєї опори, уламок нижньої щелепи встановиться у правильне положення. Через 2-6 місяців користування цим апаратом навіть за наявності великого дефекту кістки хворий може вільно, без похилої площини встановлювати уламок нижньої щелепи у правильне положення. Таким чином апарат Шура відрізняється гарною репонуючою дією, невеликим розміром і простотою застосування та виготовлення.

До більш ефективних апаратів, які застосовують при зсувах уламків до серединної лінії, відносяться апарати: Катца, Бруна та Оксмана.

1.3 Апарат Катца.

Репонуючий апарат Катца складається з коронок або кілець, трубки та важелів. Звичайним способом штампують ортодонтичні коронки або кільця на жувальні зуби, до вестибулярної сторони припаюють трубку овального або чотирикутного перерізу діаметром 3-3.5 мм і довжиною 20-30 мм.У трубки вводять відповідну формукінці дроту. Довжина дроту із нержавіючої сталі 15 см, а товщина 2-2,5 мм. Протилежні кінці дроту, огинаючи кути рота, утворюють вигин у протилежний бік і стикаються один з одним. На дотик кінцях дроту роблять нарізки. Для репозиції уламків розводять кінці важелів і фіксують їх за допомогою лігатурного дроту у місці нарізок.Розсування уламків роблять повільно і поступово (протягом кількох днів чи тижнів) до зіставлення в правильному положенні. Завдяки пружності дроту досягається переміщення уламків.

За допомогою апарату А. Я. Катца можливі застосування уламків у вертикальному та сагіттальному напрямках, поворот уламків навколо поздовжньої осі, а також надійна фіксація уламків після їх зіставлення.

1.4 Апарат Оксмана

І. М. Оксман дещо модифікував репонуючий апарат А. Я. Катца. Він до опорної частини апарату припаяв на кожній стороні дві (замість однієї) паралельно розташовані трубки, а задні кінці внутрішньоротових стрижнів розщепив на дві частини, що входять в обидві трубки на кожній стороні. Ця модифікація апарата оберігає уламки від обертання навколо горизонтальної осі.

1.5 Апарат Бруна

Апарат Бруна складається з дроту та коронок. Одні кінці дроту прив'язують до зубів або прикріплюють до коронок (кільців), надіти на бічні зуби уламків. Протилежні кінці дроту, вигнуті у вигляді важелів, перехрещуються і вистоять поза ротовою порожниною. На кінці дроту, вигнутого у вигляді важелів, натягують гумові кільця. Гумові кільця, скорочуючись, розсувають уламки. До недоліків апарату відносять те, що при його дії задні частини уламків іноді зміщуються у бік ротової порожнини або повертаються навколо поздовжньої осі.

1.6 Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського

Складається з металевих капп на зуби уламків нижньої щелепи, плечових відростків з отворами для гвинтів, двох гвинтів, з'єднаних припаяною пластинкою. Апарат застосовують для лікування переломів нижньої щелепи зі значним дефектом кістки і малою кількістю зубів на уламках. Виготовлення. Знімають часткові зліпки з уламків нижньої щелепи, відливають моделі та штампують каппи (спаяні коронки, кільця). Приміряють капи на опорних зубах і знімають зліпки з уламків пошкодженої нижньої щелепи та непошкодженої верхньої. Відливають моделі, зіставляють їх у правильне положення та гіпсують у оцлюдатор. Припаюють до капи малого фрагмента дві трубки (вестибулярно і орально), а до капи великого фрагмента одну (вестибулярно). Виготовляють розпірний гвинт, стрижні з отворами, гайки та гвинти. Укріплюють цементом капи на опорних зубах, вводять в оральну трубку малого фрагмента довгий важіль з майданчиком, у вестибулярну трубку більшого фрагмента короткий важіль з гайкою для гвинта. Для фіксації досягнутого положення вестибулярні трубки вводять інші стрижні з збігаються отворами для гвинтів і гайки.

Розділ 2 Фіксуючі апарати.

До фіксуючих щелепно-лицьових апаратів відносяться шини, які фіксують уламки щелепи в правильному положенні. До таких апаратів лабораторним методом, що виготовляється, можна віднести: Шину Ванкевич, шину Степанова, Шину Вебера і т.д.

2.1 Шина Ванкевич

При переломах нижньої щелепи з великою кількістю відсутніх зубів лікування здійснюється шиною М. М. Ванкевича. Вона являє собою зубодясневу шину з двома площинами, які відходять від піднебінної поверхні шини до язичної поверхні нижніх молярів або беззубого альвеолярного гребеня.

Альгінатною масою знімають відбитки з верхньої та нижньої щелепи, відливають гіпсові моделі, визначають центральне співвідношення щелеп та гіпсові робочі моделі фіксують в артикуляторі. Потім згинають каркас та моделюють шину з воску. Висота площин визначається ступенем відкривання рота. При відкритті рота площини повинні зберігати контакти з беззубими альвеолярними відростками або зубами. Після моделювання шини,технік прикріплює до неї в області жувальних зубів складену вдвічі пластинку базисного воску заввишки 2,5-3,0 см, Потім віск замінює на пластмасу,. проводить полімеризацію. Після заміни воску на пластмасу лікар перевіряє її в ротовій порожнині коригує поверхні опорних площин швидкотвердіючою пластмасою або стенсом (термопластичної відбиткової масою) з наступним заміщенням його на пластмасу. Ця шина може бути використана при кістковій пластику нижньої щелепи для утримання трансплантатів кісток. Шина Ванкевич була модифікована А. І. Степановим, який піднебінну платівку замінив дугою (бюгелем).

2.2 Шина Вебера.

Шину використовують для фіксації уламків нижньої щелепи після їх зіставлення та для долікування переломів-щелеп. Вона покриває зубний ряд і ясна, що залишився, на обох уламках, залишаючи відкритими оклюзійні поверхні і ріжучі краї зубів.

Виготовлення. Знімають зліпки з пошкодженої та протилежної щелеп, отримують моделі, складають їх у положенні центральної оклюзії та гіпсують у оцлюдатор. Виготовляють каркас із нержавіючого дроту діаметром 0,8 мм у формі замкнутої дуги. Дріт повинен відстояти від зубів та альвеолярної частини (відростка) на 0,7-0,8 мм і утримуватись у цьому положенні поперечними дротиками, пропущеними в області міжзубних контактів. Місця їх перерізу з поздовжніми дротом спаюють. При використанні шини для лікування переломів верхньої щелепи в бічних відділах припаюють трубки овальної форми для введення позаротових стрижнів. Потім моделюють шину з воску, гіпсують у кювету прямим способом і замінюють віск на пластмасу., після цього обробляють його.

2.3 Апарат А. І. Бетельмана

Складається з кількох спаяних між собою коронок (кілець), що покривають зуби на уламках щелепи та зубах антагоністах. На вестибулярній поверхні коронок обох щелеп припаяно чотиригранні трубки для введення сталевої скоби. Апарат застосовують при наявності дефекту нижньої щелепи в підборідній області з 2-3 зубами на кожному уламку.

Виготовлення. Знімають зліпки з уламків щелепи для виготовлення коронок. Припасовують коронки на зуби, знімають зліпки з уламків щелепи та з верхньої щелепи. Відливають моделі, зіставляють їх у положенні центральної оклюзії, гіпсують в оклюдатор. Спаюють коронки між собою і припаюють з вестибулярної поверхні коронок верхньої та нижньої щелеп горизонтальні трубочки чотирикутної або овальної форми. Виготовляють дві П-подібні скоби, товщиною 23 мм відповідно формі втулок. Накладають апарат на щелепу, зіставляють уламки у правильне положення і закріплюють їх шляхом введення скоби.

2.4 Пластинкова шина А. А. Лімберга

Шину застосовують для лікування переломів беззубих щелеп.

Виготовлення. Знімають зліпки з кожного беззубого уламку нижньої щелепи та неушкодженої беззубої верхньої щелепи. Виготовляють індивідуальні ложки на кожен уламок нижньої щелепи та верхню щелепу. Припасовують індивідуальні ложки, зміцнюють тверді оклюзійні валики зі стенсу, визначають і фіксують центральне співвідношення з допомогою підборіддя «пращі». У цьому стані скріплюють індивідуальні ложки нижньої щелепи пластмасою, що швидко твердіє, видаляють з порожнини рота. Гіпсують в оклюдатор, видаляють стенсові валики та замінюють їх стовпчиками із швидкотвердіючої пластмаси. Накладають на щелепи шини та підборіддя «пращу».

2.5 Паяна шина на кільцях за А. А. Лімбергом.

Шину застосовують для лікування одинарних лінійних переломів щелеп за наявності не менше трьох опорних зубів на кожному уламку. Виготовлення. По зліпках виготовляють коронки (кільця) на опорні зуби, перевіряють у ротовій порожнині, знімають зліпки з уламків, на зубах яких знаходяться коронки, і зліпок з протилежної щелепи. У лабораторії відливають моделі, уламки з коронками встановлюють у правильне співвідношення з зубами антагоністами і гіпсують в оцлюдатор. Вестибулярно та орально до коронок припаюють дроти; якщо шина буде використана для міжщелепного витягування, то до дроту припаюють зачіпні гачки, вигнуті у напрямку до ясна. Паяну шину на нижній щелепі можна доповнити похилою площиною у вигляді платівки з нержавіючої сталі на вестибулярній стороні неушкодженої половини щелепи. Після обробки, шліфування та полірування шину зміцнюють на опорних зубах цементом.

Розділ 3 Формуючі апарати.

Формуючі апарати. Після механічних, термічних, хімічних та інших ушкоджень м'яких тканин порожнини рота та приротової області утворюються дефекти та рубцеві зміни. Для їх усунення після загоєння рани роблять пластичні операції, використовуючи тканини сусідніх віддалених ділянок тіла. Для надання нерухомості трансплантату при його приживленні і для відтворення форми частини, що відновлюється, використовуються різні формують ортопедичні апарати і протези. Формуючі апарати складаються з фіксуючих заміщаючих та формуючих елементів у вигляді потовщених базисів проти ділянок, що підлягають формуванню. Вони можуть бути знімними та комбінованими з поєднанням незнімних частин у вигляді коронок і укріплених на них знімних елементів, що формують. При пластику перехідної складки та переддень порожнини рота для успішного приживлення шкірного клаптя (товщиною 0,2-0,3 мм) використовують жорсткий вкладиш з термопластичної маси, що нашаровується на край шини або протеза, звернений у бік рани. Для цього ж може бути використана проста алюмінієва дротяна шина, вигнута по зубній дузі з петлями для нашарування термопластичної маси. При частковій втраті зубів та протезуванні знімною конструкцією протеза до вестибулярного краю проти операційного поля припаюють зигзагоподібний дріт, на який нашаровують термопластичну масу з тонким шкірним клаптем. Якщо зубний ряд проти операційного поля інтактний, то на 3-4 зуби виготовляють ортодонтичні коронки, вестибулярно припаюють горизонтальну трубку, в яку вставляють 3-подібно вигнутий дріт для нашарування термопластичної маси і шкірного клаптя. При пластиці губ, щік, підборіддя в якості формують апаратів використовують зубощелепні протези, дефекти зубного ряду, що земіщають, і кістковій тканині, що шинують, підтримують і формують протезне ложе.

Висновок.

Від своєчасної та правильної репозиції та фіксації уламків щелепи залежить подальша фіксація апарату шинування блукаючих уламків та подальше відновлення щелепи за рахунок зрощення їх у правильно з'єднанні між собою.

Якісно виконаний апарат не повинен завдавати сильного болю носію.

Успішне лікування пацієнта залежить не тільки від лікаря, але й зубного техніка, що знає свою справу.

Список літератури.

  1. Зубопротезна техніка М. М. Расулов, Т. І. Ібрагімов, І. Ю. Лебеденко
  2. Ортопедична стоматологія
  3. В. С. Погодін, В. А. Понамарьова Керівництво для зубних техніків
  4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
  5. Є. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, І. Ю. Лебеденко Щелепно-лицьова ортопедична стоматологія

Фіксуючі апарати призначені для. Основні завдання щелепно-лицьової ортопедії

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

Глава 1 Репонуючі апарати

1.2 Апарат Шура

1.3 Апарат Катца

1.4 Апарат Оксмана

1.5 Апарат Бруна

1.6 Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського

Розділ 2. Фіксуючі апарати

2.1 Шина Ванкевич

2.2 Шина Вебера

2.3 Апарат А. І. Бетельмана

2.4 Пластинкова шина А. А. Лімберга

2.5 Паяна шина на кільцях за А. А. Лімбергом

Розділ 3. Формуючі апарати

Висновок

Список літератури

Вступ

Щелепно-лицьова ортопедія є розділом ортопедичної стоматології, яка вивчає профілактику, діагностику та ортопедичне лікування ушкоджень щелепно-лицьової області, що виникли після травми, поранень або оперативних втручань із приводу запальних процесів та новоутворень.

При серйозних травмах (переломах) щелеп необхідно апаратурне лікування, яке включає в себе як фіксуючі щелепно-лицьові апарати, так і репонуючі (виправляючі) апарати. Фіксуючі апарати застосовують для іммобілізації незміщених уламків та для фіксації виправлених зміщених уламків при переломах щелеп. В основному до фіксуючих апаратів відносять шини.

Репонуючі щелепно-лицьові апарати, так само називаються виправляючими, призначені для вправлення (репозиції) переломів зі зміщенням уламків. Вправлення уламків щелепи репонуючими апаратами називається тривалою репозицією

Існують 2 види виготовлення апаратів: Клінічний та лабораторний.

У своїй роботі я опишу способи виготовлення щелепно-лицьових апаратів у зуботехнічній лабораторії.

Глава 1.Репонуючіапарати

1.1 Каппи

репонуючий щелепний апарат перелом

При переломах нижньої щелепи зі зміщенням і тугоподвижностью уламків показані репонуючі (регулюючі) апарати з витяганням уламків за допомогою дротяних шин і гумових кілець або пружні дротяні шини та пристосування з гвинтами. Шини застосовують за наявності зубів на обох уламках. Складові шини вигинають окремо для кожного уламку по зовнішній поверхні зубів з пружної нержавіючої сталі товщиною 1,2-1,5 мм з гачками, на які накладають гумові кільця для витягування. Шини зміцнюють на зубах за допомогою коронок, кілець або дротяних лігатур. Після встановлення уламків у правильне положення регулюючі шини замінюють фіксуючими. Доцільно застосування репонуючих апаратів, які після переміщення уламків можна використовувати як шинуючі. До таких апаратів належить апарат Курляндського. Він складається із капп. На щічній поверхні капп припаяні подвійні трубки, які вводять стрижні відповідного перерізу. Для виготовлення апарату знімають зліпки із зубів кожного уламку та за отриманими моделями готують каппи з нержавіючої сталі на ці групи зубів. Після припасовування виготовлених капп у роті їх складають з моделлю верхньої щелепи по оклюзійних поверхнях і отримують гіпсовий блок, тобто модель. Капи розміщують по оклюзійної поверхні протилежної щелепи, щоб визначити напрямок усунення уламків і надійно фіксувати їх після репозиції. До каппів з боку присінка рота припаюють здвоєні трубки в горизонтальному напрямку і до них припасовують стрижні. Потім трубки розпилюють між каппами та окремо кожну капу цементують на зубах. Після одномоментної репозиції уламків щелепи або витягання гумовими кільцями їх правильне положення закріплюють введенням стрижнів у трубки, припаяні до капп. Для репозиції використовують 1-2 пружинні дуги, які вставляють у трубки, або гвинтові пристрої. Дуги у вигляді петлі, що нагадує пружину Коффіна, вигинають по блок-моделям і після фіксації капп вставляють у трубки. Гвинтові пристосування складаються з гвинта, вмонтованого в пластинку, що виступає, вставляється в трубки однієї з капп. У трубки другої капи вставляють вигнуту в напрямку зсуву уламків жорстку пластинку з майданчиком упору для гвинта.

1.2 Апарат Шура

Виготовлення апарату Шура починається зі зняття відбитка з бічних опорних зубів. Виготовляють опорні коронки звичайним штампованим способом без препарування зубів і припасовують в порожнині рота. Разом із коронками знімають відбиток із нижньої щелепи, відливають гіпсову робочу модель, на якій розташовані опорні коронки. Заготовляють стрижень товщиною 2-2,5 мм і довжиною 40-45 мм, цього стрижня розплющують і відповідно йому готують плоску трубку, яку припаюють до опорних коронок з щічної сторони. З язичного боку опорні коронки спаюють з дротом завтовшки 1 мм, для зміцнення конструкції.

Після перевірки опорної частини апарата в ротовій порожнині в трубку вводиться розплющена частина стрижня, а круглу виступаючу частину загинають так, щоб вільний її кінець при закритому роті і зміщеному уламку розташовувався вздовж щічних бугрів зубів-антагоністів верхньої щелепи. У лабораторії до круглого кінця стрижня припаюють похилу площину висотою 10-15 мм і довжиною 20-25мм уздовж розплющеного кінця стрижня, що знаходиться в трубці.

На робочій моделі похилу площину встановлюють по відношенню до зубів-антаганістів під кутом 10-15 градусів. У процесі лікування похилу площину наближають до опорних зубів шляхом стиснення вигнутої дужки. Періодично (кожні 1-2 дні) наближенням похилої площини до її опорної частини коригують положення уламку і привчають хворого при закриванні рота ставити уламок нижньої щелепи все більш правильне положення. Коли похила площина впритул наблизиться до своєї опори, уламок нижньої щелепи встановиться у правильне положення. Через 2-6 місяців користування цим апаратом навіть за наявності великого дефекту кістки хворий може вільно, без похилої площини встановлювати уламок нижньої щелепи у правильне положення. Таким чином апарат Шура відрізняється гарною репонуючою дією, невеликим розміром і простотою застосування та виготовлення.

До більш ефективних апаратів, які застосовують при зсувах уламків до серединної лінії, відносяться апарати: Катца, Бруна та Оксмана.

1.3 Апарат Катца

Репонуючий апарат Катца складається з коронок або кілець, трубки та важелів. Звичайним способом штампують ортодонтичні коронки або кільця на жувальні зуби, до вестибулярної сторони припаюють трубку овального або чотирикутного перерізу діаметром 3-3.5 мм і довжиною 20-30 мм. У трубки вводять відповідної форми кінці дроту. Довжина дроту із нержавіючої сталі 15 см, а товщина 2-2,5 мм. Протилежні кінці дроту, огинаючи кути рота, утворюють вигин у протилежний бік і стикаються один з одним. На дотик кінцях дроту роблять нарізки. Для репозиції уламків розводять кінці важелів і фіксують їх за допомогою лігатурного дроту у місці нарізок. Розсування уламків роблять повільно і поступово (протягом кількох днів чи тижнів) до зіставлення в правильному положенні. Завдяки пружності дроту досягається переміщення уламків.

За допомогою апарату А. Я. Катца можливі застосування уламків у вертикальному та сагіттальному напрямках, поворот уламків навколо поздовжньої осі, а також надійна фіксація уламків після їх зіставлення.

1.4 Апарат Оксмана

І. М. Оксман дещо модифікував репонуючий апарат А. Я. Катца. Він до опорної частини апарату припаяв на кожній стороні дві (замість однієї) паралельно розташовані трубки, а задні кінці внутрішньоротових стрижнів розщепив на дві частини, що входять в обидві трубки на кожній стороні. Ця модифікація апарата оберігає уламки від обертання навколо горизонтальної осі.

1.5 Апарат Бруна

Апарат Бруна складається з дроту та коронок. Одні кінці дроту прив'язують до зубів або прикріплюють до коронок (кільців), надіти на бічні зуби уламків. Протилежні кінці дроту, вигнуті у вигляді важелів, перехрещуються і вистоять поза ротовою порожниною. На кінці дроту, вигнутого у вигляді важелів, натягують гумові кільця. Гумові кільця, скорочуючись, розсувають уламки. До недоліків апарату відносять те, що при його дії задні частини уламків іноді зміщуються у бік ротової порожнини або повертаються навколо поздовжньої осі.

1.6 Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського

Складається з металевих капп на зуби уламків нижньої щелепи, плечових відростків з отворами для гвинтів, двох гвинтів, з'єднаних припаяною пластинкою. Апарат застосовують для лікування переломів нижньої щелепи зі значним дефектом кістки і малою кількістю зубів на уламках. Виготовлення. Знімають часткові зліпки з уламків нижньої щелепи, відливають моделі та штампують каппи (спаяні коронки, кільця). Приміряють капи на опорних зубах і знімають зліпки з уламків пошкодженої нижньої щелепи та непошкодженої верхньої. Відливають моделі, зіставляють їх у правильне положення та гіпсують у оцлюдатор. Припаюють до капи малого фрагмента дві трубки (вестибулярно і орально), а каппе великого фрагмента - одну (вестибулярно). Виготовляють розпірний гвинт, стрижні з отворами, гайки та гвинти. Зміцнюють цементом каппи на опорних зубах, вводять в оральну трубку малого фрагмента довгий важіль з майданчиком, у вестибулярну трубку більшого фрагмента - короткий важіль з гайкою для гвинта. Для фіксації досягнутого положення вестибулярні трубки вводять інші стрижні з збігаються отворами для гвинтів і гайки.

Розділ 2Фіксуючі апарати

До фіксуючих щелепно-лицьових апаратів відносяться шини, які фіксують уламки щелепи в правильному положенні. До таких апаратів лабораторним методом, що виготовляється, можна віднести: Шину Ванкевич, шину Степанова, Шину Вебера і т.д.

2.1 Шина Ванкевич

При переломах нижньої щелепи з великою кількістю відсутніх зубів лікування здійснюється шиною М. М. Ванкевича. Вона являє собою зубодясневу шину з двома площинами, які відходять від піднебінної поверхні шини до язичної поверхні нижніх молярів або беззубого альвеолярного гребеня.

Альгінатною масою знімають відбитки з верхньої та нижньої щелепи, відливають гіпсові моделі, визначають центральне співвідношення щелеп та гіпсові робочі моделі фіксують в артикуляторі. Потім згинають каркас та моделюють шину з воску. Висота площин визначається ступенем відкривання рота.

При відкритті рота площини повинні зберігати контакти з беззубими альвеолярними відростками або зубами. Після моделювання шини, технік прикріплює до неї в області жувальних зубів складену вдвічі платівку базисного воску висотою 2,5-3,0 см, потім віск замінює на пластмасу, проводить полімеризацію. Після заміни воску на пластмасу лікар перевіряє її в ротовій порожнині коригує поверхні опорних площин швидкотвердіючою пластмасою або стенсом (термопластичної відбиткової масою) з наступним заміщенням його на пластмасу. Ця шина може бути використана при кістковій пластику нижньої щелепи для утримання трансплантатів кісток.

Шина Ванкевич була модифікована А. І. Степановим, який піднебінну платівку замінив дугою (бюгелем).

2.2 Шина Вебера

Шину використовують для фіксації уламків нижньої щелепи після їх зіставлення та для долікування переломів-щелеп. Вона покриває зубний ряд і ясна, що залишився, на обох уламках, залишаючи відкритими оклюзійні поверхні і ріжучі краї зубів.

Виготовлення.Знімають зліпки з пошкодженої та протилежної щелеп, отримують моделі, складають їх у положенні центральної оклюзії та гіпсують у оцлюдатор. Виготовляють каркас із нержавіючого дроту діаметром 0,8 мм у формі замкнутої дуги. Дріт повинен відстояти від зубів та альвеолярної частини (відростка) на 0,7-0,8 мм і утримуватись у цьому положенні поперечними дротиками, пропущеними в області міжзубних контактів. Місця їх перерізу з поздовжніми дротом спаюють. При використанні шини для лікування переломів верхньої щелепи в бічних відділах припаюють трубки овальної форми для введення позаротових стрижнів. Потім моделюють шину з воску, гіпсують кювету прямим способом і замінюють віск пластмасою, після чого обробляють його.

2.3 АпаратА. І.Бетельмана

Складається з кількох спаяних між собою коронок (кілець), що покривають зуби на уламках щелепи та зубах антагоністах. На вестибулярній поверхні коронок обох щелеп припаяно чотиригранні трубки для введення сталевої скоби. Апарат застосовують при наявності дефекту нижньої щелепи в підборідній області з 2-3 зубами на кожному уламку. Виготовлення. Знімають зліпки з уламків щелепи для виготовлення коронок. Припасовують коронки на зуби, знімають зліпки з уламків щелепи та з верхньої щелепи. Відливають моделі, зіставляють їх у положенні центральної оклюзії, гіпсують в оклюдатор. Спаюють коронки між собою і припаюють з вестибулярної поверхні коронок верхньої та нижньої щелеп горизонтальні трубочки чотирикутної або овальної форми. Виготовляють дві П-подібні скоби, товщиною 2-3 мм відповідно формі втулок. Накладають апарат на щелепу, зіставляють уламки у правильне положення і закріплюють їх шляхом введення скоби.

2.4 Пластинкова шинаА. А. Лімберга

Шину застосовують для лікування переломів беззубих щелеп.

Виготовлення. Знімають зліпки з кожного беззубого уламку нижньої щелепи та неушкодженої беззубої верхньої щелепи. Виготовляють індивідуальні ложки на кожен уламок нижньої щелепи та верхню щелепу. Припасовують індивідуальні ложки, зміцнюють тверді оклюзійні валики зі стенсу, визначають і фіксують центральне співвідношення з допомогою підборіддя «пращі». У цьому стані скріплюють індивідуальні ложки нижньої щелепи пластмасою, що швидко твердіє, видаляють з порожнини рота. Гіпсують в оклюдатор, видаляють стенсові валики та замінюють їх стовпчиками із швидкотвердіючої пластмаси. Накладають на щелепи шини та підборіддя «пращу».

2.5 Паяна шина на кільцях поА. А. Лімбергу

Шину застосовують для лікування одинарних лінійних переломів щелеп за наявності не менше трьох опорних зубів на кожному уламку. Виготовлення. По зліпках виготовляють коронки (кільця) на опорні зуби, перевіряють у ротовій порожнині, знімають зліпки з уламків, на зубах яких знаходяться коронки, і зліпок з протилежної щелепи. У лабораторії відливають моделі, уламки з коронками встановлюють у правильне співвідношення з зубами антагоністами і гіпсують в оцлюдатор. Вестибулярно та орально до коронок припаюють дроти; якщо шина буде використана для міжщелепного витягування, то до дроту припаюють зачіпні гачки, вигнуті у напрямку до ясна. Паяну шину на нижній щелепі можна доповнити похилою площиною у вигляді платівки з нержавіючої сталі на вестибулярній стороні неушкодженої половини щелепи. Після обробки, шліфування та полірування шину зміцнюють на опорних зубах цементом.

Розділ 3Формуючі апарати

Формуючі апарати. Після механічних, термічних, хімічних та інших ушкоджень м'яких тканин порожнини рота та приротової області утворюються дефекти та рубцеві зміни. Для їх усунення після загоєння рани роблять пластичні операції, використовуючи тканини сусідніх віддалених ділянок тіла.

Для надання нерухомості трансплантату при його приживленні і для відтворення форми частини, що відновлюється, використовуються різні формують ортопедичні апарати і протези. Формуючі апарати складаються з фіксуючих заміщаючих та формуючих елементів у вигляді потовщених базисів проти ділянок, що підлягають формуванню. Вони можуть бути знімними та комбінованими з поєднанням незнімних частин у вигляді коронок і укріплених на них знімних елементів, що формують.

При пластику перехідної складки та переддень порожнини рота для успішного приживлення шкірного клаптя (товщиною 0,2-0,3 мм) використовують жорсткий вкладиш з термопластичної маси, що нашаровується на край шини або протеза, звернений у бік рани.

Для цього ж може бути використана проста алюмінієва дротяна шина, вигнута по зубній дузі з петлями для нашарування термопластичної маси. При частковій втраті зубів та протезуванні знімною конструкцією протеза до вестибулярного краю проти операційного поля припаюють зигзагоподібний дріт, на який нашаровують термопластичну масу з тонким шкірним клаптем. Якщо зубний ряд проти операційного поля інтактний, то на 3-4 зуби виготовляють ортодонтичні коронки, вестибулярно припаюють горизонтальну трубку, в яку вставляють 3-подібно вигнутий дріт для нашарування термопластичної маси і шкірного клаптя.

При пластиці губ, щік, підборіддя в якості формують апаратів використовують зубощелепні протези, дефекти зубного ряду, що земіщають, і кістковій тканині, що шинують, підтримують і формують протезне ложе.

Висновок

Від своєчасної та правильної репозиції та фіксації уламків щелепи залежить подальша фіксація апарату шинування блукаючих уламків та подальше відновлення щелепи за рахунок зрощення їх у правильно з'єднанні між собою.

Якісно виконаний апарат не повинен завдавати сильного болю носію.

Успішне лікування пацієнта залежить не тільки від лікаря, але й зубного техніка, що знає свою справу.

Список літератури

Зубопротезна техніка М. М. Расулов, Т. І. Ібрагімов, І. Ю. Лебеденко

Ортопедична стоматологія

В. С. Погодін, В. А. Понамарьова Керівництво для зубних техніків

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

Є. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, І. Ю. Лебеденко Щелепно-лицьова ортопедична стоматологія

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

    Вплив форми сепаратора з його конструкцію. Типові процеси виготовлення апаратів для хімічних виробництв. Теоретичні основи технології та конструкції апаратів. Сепарація багатофазних багатокомпонентних систем. Властивості нафти, газів та рідин.

    курсова робота , доданий 04.04.2016

    Порівняльна характеристика випарних теплообмінних апаратів, фізико-хімічна характеристика процесу. Експлуатація випарних апаратів та матеріали, що застосовуються для виготовлення теплообмінників. Тепловий розрахунок, рівняння теплового балансу апарату.

    курсова робота , доданий 03.10.2010

    Визначення призначення та опис умов роботи деталі "Черв'як" та обґрунтування типу її виробництва. Вивчення технології виготовлення деталі "Черв'як": характеристика матеріалу, параметри заготівлі, розрахунок операційних припусків та розрахунок режимів різання.

    дипломна робота , доданий 10.07.2014

    Розробка технології виготовлення фланцевого з'єднання труб системи газопроводу. Вибір конструкції фланця в залежності від робочих параметрів та фізико-хімічних властивостей газу. Опис деталі, ескіз заготівлі; маршрутна технологія виготовлення фланця.

    курсова робота , доданий 30.04.2015

    Зміна кольору лицьових поверхонь цегли шляхом нанесення на глиняний брус підготовленої керамічної маси або сухої мінеральної крихти. Пресування двошарової цегли, ангобування лицьових поверхонь, офактурювання сухою мінеральною крихтою.

    реферат, доданий 26.07.2010

    Технологія виготовлення офсетних друкарських форм. Технологія Computer-to-Plate. Формні пластини для цієї технології. Основні методи виготовлення друкованих форм. Сутність непрямого та комбінованого способів виготовлення трафаретних друкованих форм.

    курсова робота , доданий 24.01.2015

    Вивчення технології виготовлення одягу із натуральної шкіри на прикладі жіночого піджака. Способи обробки прорізних кишень: з клапанами та одним або двома обтачками, в рамку, із блискавкою, з листочками. Подання ескізів моделей застібок.

    лабораторна робота , доданий 15.01.2011

    Технологічний процес виготовлення корпусу, його креслення, аналіз технологічності конструкції, маршрут технології виготовлення, припуски, технологічні розміри та режими різання. Методика розрахунку основного часу кожного етапу виготовлення корпусу.

    курсова робота , доданий 12.04.2010

    Основні напрямки використання окису етилену, оптимізація умов його одержання. Фізико-хімічні засади процесу. Матеріальний баланс установки одержання оксиду етилену. Розрахунок конструктивних розмірів апаратів, вибір матеріалів виготовлення.

    звіт з практики, доданий 07.06.2014

    Вимоги до матеріалів для виготовлення клинових кордшнурових ременів. Формування втрат як основа оптимізації конструкції. Визначення конструктивних та навантажувальних факторів, відповідальних за формування втрат та розрахунок параметрів деформації.

Лікування пошкоджень щелепно-лицьової області здійснюється консервативними, оперативними та комбінованими способами.

Основним методом консервативного лікування є ортопедичні апарати. З їх допомогою вирішують завдання фіксації, репозиції уламків, формування м'яких тканин та заміщення дефектів щелепно-лицьової області. Відповідно до цих завдань (функціями) апарати ділять на фіксуючі, репонуючі, формують, заміщають і комбіновані. Якщо одним апаратом виконується кілька функцій, їх називають комбінованими.

За місцем прикріплення апарати ділять на внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні та міжщелепні), позаротові, внутрішньоротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За конструкцією та способом виготовлення ортопедичні апарати можуть бути розділені на стандартні та індивідуальні (поза лабораторним та лабораторним виготовленням).

Фіксуючі апарати

Існує багато конструкцій фіксуючих апаратів (схема 4). Вони є основним засобом консервативного лікування ушкоджень щелепно-лицьової області. Більшість із них застосовується при лікуванні переломів щелеп і лише окремі – при кістковій пластиці.

Схема 4
Класифікація фіксуючих апаратів

Для первинного загоєння переломів кісток необхідно забезпечити функціональну стабільність уламків. Міцність фіксації залежить від конструкції апарату, його фіксуючої здатності. Розглядаючи ортопедичний апарат як біотехнічну систему, в ньому можна виділити дві основні частини: шину і власне фіксує. Остання забезпечує зв'язок усієї конструкції апарату з кісткою. Наприклад, шину назубної дротяної шини (рис. 237) представляють дріт, вигнута за формою зубної дуги, і лігатурний дріт для кріплення дротяної дуги до зубів. Власне фіксуючою частиною конструкції є зуби, що забезпечують зв'язок частини шини з кісткою. Очевидно, що фіксує здатність даної конструкції залежатиме від стійкості з'єднань зуба з кісткою, віддаленості зубів по відношенню до лінії перелому, щільності приєднання дротяної дуги до зубів, розташування дуги на зубах (у ріжучого краю або жувальної поверхні зубів, у екватора, у шийки зубів).


При рухливості зубів, різкій атрофії альвеолярної кістки забезпечити надійну стабільність уламків назубними шинами неможливо унаслідок недосконалості власне фіксуючої частини конструкції апарату.

У таких випадках показано застосування зубонадесних шин, в яких фіксуюча здатність конструкції посилюється за рахунок збільшення області прилягання шинуючої частини у вигляді охоплення ясен і альвеолярного відростка (рис. 238). При повній втраті зубів внутрішньоальвеолярна частина (фіксатор) у апарата відсутня, шина розташовується на альвеолярних відростках у вигляді базисної платівки. З'єднавши базисні пластинки верхньої та нижньої щелеп, отримують моноблок (рис. 239). Однак фіксуюча здатність таких апаратів вкрай низька.

З точки зору біомеханіки найбільш оптимальною конструкцією є назубна дротяна паяна шина. Вона кріпиться на кільцях або повних штучних металевих коронках (рис. 240). Хороша фіксуюча здатність цієї шини пояснюється надійним практично нерухомим з'єднанням всіх елементів конструкції. Шинуюча дуга припаяна до кільця або металевої коронки, яка за допомогою фосфат-цементу фіксується на опорних зубах. При лігатурному зв'язуванні алюмінієвою дротяною дугою зубів такого надійного з'єднання досягти неможливо. У міру користування шиною натяг лігатури слабшає, міцність з'єднання дуги, що шинує, зменшується. Лігатура дратує ясенний сосочок. Крім того, відбувається скупчення харчових залишків та їх гниття, що порушує гігієну ротової порожнини і призводить до захворювань пародонту. Ці зміни можуть бути однією з причин ускладнень, що виникають під час ортопедичного лікування переломів щелеп. Паяні шини позбавлені зазначених недоліків.


З використанням швидкотвердіючих пластмас з'явилося багато різних конструкцій назубних шин (рис. 241). Однак за своїми фіксуючими здібностями вони поступаються паяним шинам за дуже важливим параметром - якістю з'єднання частини апарата, що шинує, з опорними зубами. Між поверхнею зуба та пластмаси залишається проміжок, який є вмістилищем для харчових залишків та мікробів. Тривале користування шинами протипоказано.


Мал. 241. Шина із швидко твердіючої пластмаси.

Конструкції назубних шин постійно вдосконалюються. Вводячи виконавчі петлі в дротяну алюмінієву дугу, що шинує, намагаються створити компресію уламків при лікуванні переломів нижньої щелепи.

Реальна можливість іммобілізації зі створенням компресії уламків назубною шиною виникла з використанням сплавів з ефектом «пам'яті» форми. Назубна шина на кільцях або коронках із дроту, що має термомеханічну «пам'ять», дозволяє не тільки зміцнювати уламки, а й підтримувати постійний тиск між кінцями уламків (рис. 242).


Мал. 242. Назубна шина зі сплаву з «пам'яттю» форми,
а – загальний вигляд шини; б - фіксуючі пристрої; в - петля, що забезпечує компресію уламків.

Фіксуючі апарати, що застосовуються при кістково-пластичних операціях, є назубною конструкцією, що складається з системи спаяних коронок, сполучних замкових втулок, стрижнів (рис. 243).

Позаротові апарати складаються з підборіддя пращі (гіпсового, пластмасового, стандартного або індивідуального) і головної шапочки (марлевої, гіпсової, стандартної зі смужок ременя або тасьми). Підборіддя праща з'єднується з головною шапочкою за допомогою бинта або еластичної тяги (рис. 244).

Внутрішньо-неротові апарати складаються з внутрішньоротової частини з позаротовими важелями та головною шапочкою, які з'єднані між собою еластичною тягою або жорсткими фіксуючими пристроями (рис. 245).


Мал. 245. Конструкція усередині позаротового апарату.

Репетуючі апарати

Розрізняють одномоментну та поступову репозицію. Одномоментна репозиція проводиться ручним способом, а поступова – апаратним.

У випадках, якщо ручним способом зіставити уламки не вдається, застосовують репонуючі апарати. Механізм їхньої дії ґрунтується на принципах витягування, тиску на зміщені уламки. Репонуючі апарати можуть бути механічної та функціональної дії. Механічно діючі апарати, що репонують, складаються з 2 частин - опорної і діючої. Опорною частиною є коронки, капи, кільця, базисні платівки, головна шапка.

Чинною частиною апарату є пристрої, що розвивають певні зусилля: гумові кільця, пружна скоба, гвинти. У функціонально діючому репонуючий апарат для репозиції уламків використовується сила скорочення м'язів, яка через напрямні площини передається на уламки, зміщуючи їх у потрібному напрямку. Класичним прикладом такого апарату є шина Ванкевича (рис. 246). При зімкнутих щелепах вона служить і пристроєм, що фіксує, при переломах нижніх щелеп з беззубими уламками.


Мал. 246. Шина Ванкевич.
а - вид моделі верхньої щелепи; б - репозиція та фіксація уламків при пошкодженні беззубої нижньої щелепи.

Формуючі апарати

Ці апарати призначені для тимчасової підтримки форми обличчя, створення жорсткої опори, попередження рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок сил, що стягують, деформація протезного ложа та ін.). Формуючі апарати застосовуються до відновлювальних хірургічних втручань та у процесі їх.

За конструкцією апарати можуть бути дуже різноманітними залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату можна виділити формуючу частину фіксуючі пристрої (рис. 247).


Мал. 247. Формуючий апарат (за А.І. Бетельманом). Фіксуюча частина укріплена на верхніх зубах, а формуюча частина розташована між фрагментами нижньої щелепи.

Заміщувальні апарати (протези)

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, можна розділити на зубоальвеолярні, щелепні, лицьові, комбіновані. При резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними. Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. Правомірно поділ протезів на операційні та післяопераційні.

Зубне протезування нерозривно пов'язане з щелепно-лицьовим протезуванням. Досягнення клініки, матеріалознавства, технології виготовлення зубних протезів позитивно впливають на розвиток щелепно-лицьового протезування. Наприклад, методи відновлення дефектів зубного ряду цільнолитими бюгельними протезами знайшли застосування в конструкціях резекційних протезів, протезах, що відновлюють зубоальвеолярні дефекти (рис. 248).

До заміщаючих апаратів відносяться також ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння. Це насамперед захисна пластинка - використовується при пластику піднебіння, обтуратори - застосовуються при вроджених та набутих дефектах піднебіння.

Комбіновані апарати

Для репозиції, фіксації, формування та заміщення доцільна єдина конструкція, здатна надійно вирішувати всі завдання. Прикладом такої конструкції є апарат, що складається з спаяних коронок з важелями, що фіксують замковими пристроями і пластинкою, що формує (рис. 249).


Мал. 249. Апарат комбінованої дії.

Зубні, зубоальвеолярні та щелепні протези, крім замінної функції, нерідко служать формуючим апаратом.

Результати ортопедичного лікування щелепно-лицьових ушкоджень багато в чому залежать від надійності фіксації апаратів.

При вирішенні цього завдання слід дотримуватись таких правил:

Максимально використовувати в якості опори природні зуби, що збереглися, з'єднуючи їх в блоки, використовуючи відомі прийоми шинування зубів;
максимально використовувати ретенційні властивості альвеолярних відростків, кісткових уламків, м'яких тканин, шкіри, хряща, що обмежують дефект (наприклад, що збереглися навіть при тотальних резекціях верхньої щелепи шкірно-хрящова частина нижнього носового ходу і частина м'якого піднебіння служать непоганий опорою;
застосовувати оперативні способи зміцнення протезів та апаратів за відсутності умов їх фіксації консервативним способом;
використовувати як опору для ортопедичних апаратів голову і верхню частину тулуба, якщо вичерпані можливості внутрішньоротової фіксації;
використовувати зовнішні опори (наприклад, система витягу верхньої щелепи через блоки при горизонтальному положенні хворого на ліжку).

Як фіксуючі пристрої щелепно-лицьових апаратів можуть бути використані кламери, кільця, коронки, телескопічні коронки, капи, лігатурне зв'язування, пружини, магніти, очкова оправа, пращевидная пов'язка, корсети. Правильні вибір та застосування цих пристроїв адекватно клінічним ситуаціям дозволяють досягти успіху в ортопедичному лікуванні ушкоджень щелепно-лицьової області.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

Щелепно-лицьова ортопедіяє одним із розділів ортопедичної стоматології та включає клініку, діагностику та лікування ушкоджень щелепно-лицьової області, що виникли внаслідок травм, поранень, оперативних втручань із приводу запальних процесів, новоутворень. Ортопедичне лікування може бути самостійним або застосовуватись у поєднанні з хірургічними методами.

Щелепно-лицьова ортопедія складається з двох частин: щелепно-лицьової травматології та щелепно-лицьового протезування. В останні роки щелепно-лицьова травматологія стала переважно хірургічною дисципліною. Оперативні методи закріплення уламків щелеп: остеосинтез при переломах щелеп, позаротові способи фіксації уламків нижньої щелепи, підвісна черепно-лицьова фіксація при переломах верхньої щелепи, фіксація за допомогою пристроїв зі сплаву з "пам'яттю" форми - витіснили багато.

Успіхи відновлювальної хірургії особи вплинули і на розділ щелепно-лицьового протезування. Поява нових методів та покращення існуючих способів пересадки шкіри, кісткової пластики нижньої щелепи, пластики при вроджених ущелинах губи та піднебіння значно змінили показання до ортопедичних методів лікування.

Сучасні уявлення про показання до застосування ортопедичних методів лікування ушкоджень щелепно-лицьової області зумовлені такими обставинами.

Історія щелепно-лицьової ортопедії йде в глиб тисячоліття. Штучні вуха, носи та очі були виявлені у єгипетських мумій. Стародавні китайці відновлювали втрачені частини носа та вух, використовуючи віск та різні сплави. Однак до XVI століття немає жодних наукових відомостей про щелепно-лицьову ортопедії.

Вперше лицьові протези та обтуратор для закриття дефекту піднебіння описав Амбруаз Паре (1575).

П'єр Фошар у 1728 р. рекомендував просвердлювати небо для зміцнення протезів. Кінгслей (1880) описав протезні конструкції для заміщення вроджених та набутих дефектів піднебіння, носа, орбіти. Клод Мартен (1889) у своїй книзі про протези наводить опис конструкцій для заміщення втрачених частин верхньої та нижньої щелеп. Він є основоположником безпосереднього протезування після резекції верхньої щелепи.

Сучасна щелепно-лицьова ортопедія, що базується на реабілітаційних принципах загальної травматології та ортопедії, що спирається на досягнення клінічної стоматології, відіграє величезну роль у системі надання стоматологічної допомоги населенню.

  • Вивихи зуба

Вивих зуба- це усунення зуба внаслідок гострої травми. Вивих зуба супроводжується розривом періодонту, кругової зв'язки, ясен. Розрізняють вивихи повні, неповні та вбиті. В анамнезі завжди є вказівки на конкретну причину, що спричинила вивих зуба: транспортна, побутова, спортивна, виробнича травма, стоматологічні втручання.

Що провокує ушкодження щелепно-лицьової області:

  • Переломи зубів
  • Хибні суглоби

Причини, що призводять до утворення хибних суглобів, поділяють на загальні та місцеві. До загальних відносяться: порушення харчування, авітамінози, важкі захворювання, що тривало протікають (туберкульоз, системні захворювання крові, ендокринні розлади та ін.). При цих станах знижуються компенсаторно-пристосувальні реакції організму, пригнічується репаративна регенерація кісткової тканини.

Серед місцевих причин найімовірнішими є порушення методики лікування, інтерпозиція м'яких тканин, дефект кісткової тканини та ускладнення перелому хронічним запаленням кістки.

  • Контрактура нижньої щелепи

Контрактура нижньої щелепи може виникнути не тільки внаслідок механічних травматичних ушкоджень щелепних кісток, м'яких тканин рота та обличчя, але й інших причин (виразково-некротичні процеси в порожнині рота, хронічні специфічні захворювання, термічні та хімічні опіки, відмороження, опифікуючий міоз ін). Тут розглядається контрактура у зв'язку з травмою щелепно-лицьової області, коли контрактури нижньої щелепи виникають внаслідок неправильної первинної обробки ран, тривалої міжщелепної фіксації уламків щелепи, невчасного застосування лікувальної фізкультури.

Патогенез (що відбувається?) під час ушкоджень щелепно-лицьової області:

  • Переломи зубів
  • Контрактура нижньої щелепи

Патогенез нижньощелепних контрактур можна у вигляді схем. У I схемі головним патогенетичним ланкою є рефлекторно-м'язовий механізм, тоді як у II - утворення рубцевої тканини та її негативні на функцію нижньої щелепи.

Симптоми Ушкоджень щелепно-лицьової області:

Важливе значення мають наявність або відсутність зубів на уламках щелеп, стан твердих тканин зубів, форма, величина, положення зубів, стан пародонту, слизової оболонки рота та м'яких тканин, що вступають у взаємовідносини з протезними пристосуваннями.

Залежно від цих ознак суттєво змінюється конструкція ортопедичного апарату, протезу. Від них залежить надійність фіксації уламків, стійкість щелепно-лицьових протезів, є головними чинниками сприятливого результату ортопедичного лікування.

Доцільно ознаки ушкодження щелепно-лицьової області ділити на дві групи: ознаки, що вказують на сприятливі та несприятливі для ортопедичного лікування умови.

До першої групи належать такі ознаки: наявність на уламках щелеп зубів з повноцінним пародонтом при переломах; наявність зубів з повноцінним пародонтом з обох боків дефекту щелепи; відсутність рубцевих змін м'яких тканин рота та приротової області; цілісність СНЩС.

Другу групу ознак становлять: відсутність на уламках щелеп зубів чи наявність зубів із хворим пародонтом; виражені рубцеві зміни м'яких тканин рота та приротової області (мікростома); відсутність кісткової основи протезного ложа при великих дефектах щелепи; виражені порушення структури та функції СНЩС.

Переважання ознак другої групи звужує показання до ортопедичного лікування та вказує на необхідність застосування комплексних втручань: хірургічних та ортопедичних.

При оцінці клінічної картини ушкодження важливо звернути увагу до ознаки, які допомагають встановити вид прикусу до ушкодження. Така необхідність виникає у зв'язку з тим, що усунення уламків при переломах щелеп можуть створити співвідношення зубних рядів, подібних до прогнатичного, відкритого, перехресного прикусу. Наприклад, при двосторонньому переломі нижньої щелепи уламки зміщуються по довжині і викликають укорочення гілок, відбувається зміщення нижньої щелепи назад і вгору з одночасним опусканням підборіддя. При цьому змикання зубних рядів буде на кшталт прогнатії і відкритого прикусу.

Знаючи, що для кожного виду прикусу характерні свої ознаки фізіологічної стертості зубів, можна визначити вид прикусу у потерпілого до травми. Наприклад, при ортогнатичному прикусі фасетки стирання будуть на ріжучій та вестибулярній поверхнях нижніх різців, а також на піднебінній поверхні верхніх різців. При прогенії, навпаки, спостерігається стирання язичної поверхні нижніх різців та вестибулярної поверхні верхніх різців. Для прямого прикусу характерні плоскі фасетки стирання тільки на ріжучій поверхні верхніх і нижніх різців, а при відкритому прикус фасетки стирання будуть відсутні. Крім того, анамнестичні дані можуть допомогти правильно визначити вид прикусу до пошкодження щелеп.

  • Вивихи зуба

Клінічна картина вивиху характеризується припухлістю м'яких тканин, іноді розривом навколо зуба, зміщенням, рухливістю зуба, порушенням оклюзійних взаємовідносин.

  • Переломи зубів
  • Переломи нижньої щелепи

З усіх кісток лицьового черепа найчастіше ушкоджується нижня щелепа (до 75-78%). Серед причин на першому місці стоять транспортні пригоди, потім побутова, виробнича та спортивна травма.

Клінічна картина переломів нижньої щелепи, крім загальних симптомів (порушення функції, біль, деформація особи, порушення оклюзії, рухливість щелепи в незвичайному місці та ін.), має ряд особливостей залежно від виду перелому, механізму усунення уламків та стану зубів. При діагностиці переломів нижньої щелепи важливо виділяти ознаки, що вказують можливість вибору того чи іншого способу іммобілізації: консервативного, оперативного, комбінованого.

Наявність стійких зубів на уламках щелеп; незначне усунення їх; локалізація перелому у сфері кута, гілки, виросткового відростка без усунення уламків свідчать про можливість застосування консервативного способу іммобілізації. В інших випадках є показання до використання оперативного та комбінованого способів фіксації уламків.

  • Контрактура нижньої щелепи

Клінічно розрізняють нестійкі та стійкі контрактури щелеп. За ступенем розкриття рота контрактури ділять на легкі (2-3 см), середні (1 - 2 см) та важкі (до 1 см).

Нестійкі контрактуринайчастіше бувають рефлекторно-м'язовими. Вони виникають при переломах щелеп у місцях прикріплення м'язів, що піднімають нижню щелепу. Внаслідок подразнення рецепторного апарату м'язів краями уламків або продуктами розпаду пошкоджених тканин відбувається різке підвищення м'язового тонусу, що призводить до контрактури нижньої щелепи.

Рубцеві контрактури залежно від того, які тканини уражені: шкіра, слизова оболонка чи м'яз – називаються дерматогенними, міогенними чи змішаними. Крім того, розрізняють контрактури скронево-вінцеві, скуловенечние, скулощелепні і міжщелепні.

Розподіл контрактур на рефлекторно-м'язові та рубцеві хоч і обґрунтовано, але в окремих випадках ці процеси один одного не виключають. Іноді при ушкодженнях м'яких тканин та м'язів м'язова гіпертонія перетворюється на стійку рубцеву контрактуру. Попередження розвитку контрактур - цілком реальний та конкретний захід. Воно включає:

  • попередження розвитку грубих рубців шляхом правильної та своєчасної обробки рани (максимальне зближення країв із накладенням швів, при великих дефектах тканин показано зшивання краю слизової оболонки з краями шкірних покривів);
  • своєчасна іммобілізація уламків по можливості за допомогою однощелепної шини;
  • своєчасна міжщелепна фіксація уламків при переломах у місцях прикріплення м'язів з метою попередження м'язової гіпертонії;
  • застосування ранньої лікувальної гімнастики.

Діагностика Ушкоджень щелепно-лицьової області:

  • Вивихи зуба

Діагностика вивиху зуба проводиться на підставі огляду, усунення зубів, пальпації та рентгенологічного дослідження.

  • Переломи зубів

Найчастіше зустрічаються переломи альвеолярного відростка верхньої щелепи з переважною локалізацією у сфері передніх зубів. Причинами їх є дорожньо-транспортні пригоди, удари, падіння.

Діагностика переломів не надто складна. Розпізнавання зубоальвеолярного ушкодження проводиться з урахуванням анамнезу, огляду, пальпації, рентгенологічного дослідження.

При клінічному обстеженні хворого слід пам'ятати, що переломи альвеолярного відростка можуть поєднуватися з пошкодженням губ, щік, вивихом та переломом зубів, розташованих на ділянці, що відламалася.

Пальпація та перкусія кожного зуба, визначення його положення та стійкості дозволяють розпізнати пошкодження. Для визначення ураження судинно-нервового пучка зубів застосовується електроодонтодіагностика. Остаточний висновок характер перелому можна зробити виходячи з рентгенологічних даних. Важливо встановити напрямок усунення уламка. Фрагменти можуть зміщуватися по вертикалі, в піднебінному, вестибулярному напрямку, що залежить від напрямку удару.

Лікування переломів альвеолярного відростка в основному консервативно. Воно включає репозицію уламку, фіксацію його та лікування пошкоджень м'яких тканин та зубів.

  • Переломи нижньої щелепи

Клінічна діагностика переломів нижньої щелепи доповнюється рентгенографією. За рентгенограмами, отриманими в передній та бічних проекціях, визначають ступінь зміщення уламків, наявність уламків, розташування зуба в щілини перелому.

При переломах виросткового відростка цінну інформацію дає томографія СНЩС. Найбільш інформативною є комп'ютерна томографія, яка дозволяє відтворити детальну структуру кісток суглобової області та точно виявити взаємне розташування уламків.

Лікування Пошкоджень щелепно-лицьової області:

Розвиток хірургічних методів лікування, особливо новоутворень щелепно-лицьової області, вимагало широке застосування в операційному та післяопераційному періоді ортопедичних втручань. Радикальне лікування злоякісних новоутворень щелепно-лицьової області покращує показники виживання. Після оперативних втручань залишаються важкі наслідки як великих дефектів щелеп і особи. Різкі анатомо-функціональні розлади, що спотворюють обличчя, завдають хворим болісних психологічних страждань.

Дуже часто один тільки спосіб відновлювальної хірургії виявляється неефективним. Завдання відновлення особи хворого, функції жування, ковтання та повернення його до праці, а також виконання інших важливих соціальних функцій, як правило, вимагають застосування ортопедичних методів лікування. Тому в комплекс реабілітаційних заходів на передній план виступає спільна робота лікарів-стоматологів – хірурга та ортопеда.

Існують певні протипоказання до застосування хірургічних методів лікування переломів щелеп та проведення операцій на обличчі. Зазвичай це наявність у хворих на тяжкі захворювання крові, серцево-судинної системи, відкритої форми туберкульозу легень, виражених психоемоційних розладів та інших факторів. Крім того, виникають такі ушкодження, хірургічне лікування яких неможливе або неефективне. Наприклад, при дефектах альвеолярного відростка чи частини піднебіння протезування їх ефективніше, ніж оперативне відновлення. У цих випадках показало застосування ортопедичних заходів як основний та постійний метод лікування.

Строки проведення відновлювальних операцій різні. Незважаючи на схильність хірургів робити операцію якомога раніше, треба витримати певний час, коли хворий залишається з неусуненим дефектом або деформацією в очікуванні хірургічного лікування, пластичної операції. Тривалість цього періоду може бути від кількох місяців до 1 року та більше. Наприклад, відновлювальні операції при дефектах особи після туберкульозного вовчаку рекомендується проводити після стійкої ліквідації процесу, а це приблизно 1 рік. У такій ситуації показані ортопедичні методи як основне лікування на даний період. При хірургічному лікуванні хворих з ушкодженнями щелепно-лицьової області нерідко виникають завдання допоміжного характеру: створення опори для м'яких тканин, закриття післяопераційної ранової поверхні, годування хворих та ін. У цих випадках показано застосування ортопедичного методу як одного з допоміжних заходів у комплексному лікуванні.

Сучасні біомеханічні дослідження способів фіксації уламків нижньої щелепи дозволили встановити, що назубні шини в порівнянні з відомими кістковими і внутрішньокістковими апаратами відносяться до фіксаторів, що найбільш повно відповідають умовам функціональної стабільності кісткових уламків. Назубні шини слід розглядати як складний фіксатор, що складається зі штучного (шина) та природного (зуб) фіксаторів. Високі фіксуючі здібності пояснюються максимальною площею контакту фіксатора з кісткою за рахунок поверхні коренів зубів, до яких кріпиться шина. Ці дані узгоджуються з успішними результатами широкого застосування стоматологами назубних шин під час лікування переломів щелеп. Все це є ще одним обґрунтуванням показань для використання ортопедичних апаратів для лікування ушкоджень щелепно-лицьової області.

Ортопедичні апарати, їх класифікація, механізм дії

Лікування пошкоджень щелепно-лицьової області здійснюється консервативними, оперативними та комбінованими способами.

Основним методом консервативного лікування є ортопедичні апарати. З їх допомогою вирішують завдання фіксації, репозиції уламків, формування м'яких тканин та заміщення дефектів щелепно-лицьової області. Відповідно до цих завдань (функціями) апарати ділять на фіксуючі, репонуючі, формують, заміщають і комбіновані. Якщо одним апаратом виконується кілька функцій, їх називають комбінованими.

За місцем прикріплення апарати ділять на внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні та міжщелепні), позаротові, внутрішньоротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За конструкцією та способом виготовлення ортопедичні апарати можуть бути розділені на стандартні та індивідуальні (поза лабораторним та лабораторним виготовленням).

Фіксуючі апарати

Існує багато конструкцій фіксуючих апаратів. Вони є основним засобом консервативного лікування ушкоджень щелепно-лицьової області. Більшість із них застосовується при лікуванні переломів щелеп і лише окремі – при кістковій пластиці.

Для первинного загоєння переломів кісток необхідно забезпечити функціональну стабільність уламків. Міцність фіксації залежить від конструкції апарату, його фіксуючої здатності. Розглядаючи ортопедичний апарат як біотехнічну систему, в ньому можна виділити дві основні частини: шинуючу і власне фіксуючу. Остання забезпечує зв'язок усієї конструкції апарату з кісткою. Наприклад, шину назубної дротяної шини представляють дріт, вигнута за формою зубної дуги, і лігатурний дріт для кріплення дротяної дуги до зубів. Власне фіксуючою частиною конструкції є зуби, що забезпечують зв'язок частини шини з кісткою. Очевидно, що фіксує здатність даної конструкції залежатиме від стійкості з'єднань зуба з кісткою, віддаленості зубів по відношенню до лінії перелому, щільності приєднання дротяної дуги до зубів, розташування дуги на зубах (біля ріжучого краю або жувальної поверхні зубів, екватора, шийка зубів) .

При рухливості зубів, різкій атрофії альвеолярної кістки забезпечити надійну стабільність уламків назубними шинами неможливо унаслідок недосконалості власне фіксуючої частини конструкції апарату.

У таких випадках показано застосування зубонадесневих шин, в яких фіксуюча здатність конструкції посилюється за рахунок збільшення області прилягання частини шини у вигляді охоплення ясен і альвеолярного відростка. При повній втраті зубів внутрішньоальвеолярна частина (фіксатор) у апарата відсутня, шина розташовується на альвеолярних відростках у вигляді базисної платівки. З'єднавши базисні пластинки верхньої та нижньої щелеп, отримують моноблок. Однак фіксуюча здатність таких апаратів вкрай низька.

З точки зору біомеханіки найбільш оптимальною конструкцією є назубна дротяна паяна шина. Вона кріпиться на кільцях або повних штучних металевих коронках. Хороша фіксуюча здатність цієї шини пояснюється надійним практично нерухомим з'єднанням всіх елементів конструкції. Шинуюча дуга припаяна до кільця або металевої коронки, яка за допомогою фосфат-цементу фіксується на опорних зубах. При лігатурному зв'язуванні алюмінієвою дротяною дугою зубів такого надійного з'єднання досягти неможливо. У міру користування шиною натяг лігатури слабшає, міцність з'єднання дуги, що шинує, зменшується. Лігатура дратує ясенний сосочок. Крім того, відбувається скупчення харчових залишків та їх гниття, що порушує гігієну ротової порожнини і призводить до захворювань пародонту. Ці зміни можуть бути однією з причин ускладнень, що виникають під час ортопедичного лікування переломів щелеп. Паяні шини позбавлені зазначених недоліків.

З використанням швидкотвердіючих пластмас з'явилося багато різних конструкцій назубних шин. Однак за своїми фіксуючими здібностями вони поступаються паяним шинам за дуже важливим параметром - якістю з'єднання частини апарата, що шинує, з опорними зубами. Між поверхнею зуба та пластмаси залишається проміжок, який є вмістилищем для харчових залишків та мікробів. Тривале користування шинами протипоказано.

Конструкції назубних шин постійно вдосконалюються. Вводячи виконавчі петлі в дротяну алюмінієву дугу, що шинує, намагаються створити компресію уламків при лікуванні переломів нижньої щелепи.

Реальна можливість іммобілізації зі створенням компресії уламків назубною шиною виникла з допомогою сплавів з ефектом " пам'яті " форми. Назубна шина на кільцях або коронках з дроту, що має термомеханічну "пам'ять", дозволяє не тільки зміцнювати уламки, але й підтримувати постійний тиск між кінцями уламків.

Фіксуючі апарати, що застосовуються при кістково-пластичних операціях, є назубною конструкцією, що складається з системи спаяних коронок, сполучних замкових втулок, стрижнів.

Позаротові апарати складаються з підборіддя пращі (гіпсового, пластмасового, стандартного або індивідуального) і головної шапочки (марлевої, гіпсової, стандартної зі смужок ременя або тасьми). Підборіддя праща з'єднується з головною шапочкою за допомогою бинта або еластичної тяги.

Внутрішньо-вротові апарати складаються з внутрішньоротової частини з позаротовими важелями і головною шапочки, які з'єднані між собою еластичною тягою або жорсткими пристроями, що фіксують.

AST. Репетуючі апарати

Розрізняють одномоментну та поступову репозицію. Одномоментна репозиція проводиться ручним способом, а поступова – апаратним.

У випадках, якщо ручним способом зіставити уламки не вдається, застосовують репонуючі апарати. Механізм їхньої дії ґрунтується на принципах витягування, тиску на зміщені уламки. Репонуючі апарати можуть бути механічної та функціональної дії. Механічно діючі апарати, що репонують, складаються з 2 частин - опорної і діючої. Опорною частиною є коронки, капи, кільця, базисні платівки, головна шапка.

Чинною частиною апарату є пристрої, що розвивають певні зусилля: гумові кільця, пружна скоба, гвинти. У функціонально діючому репонуючий апарат для репозиції уламків використовується сила скорочення м'язів, яка через напрямні площини передається на уламки, зміщуючи їх у потрібному напрямку. Класичним прикладом такого апарату є шина Ванкевича. При зімкнутих щелепах вона служить і пристроєм, що фіксує, при переломах нижніх щелеп з беззубими уламками.

Формуючі апарати

Ці апарати призначені для тимчасової підтримки форми обличчя, створення жорсткої опори, попередження рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок сил, що стягують, деформація протезного ложа та ін.). Формуючі апарати застосовуються до відновлювальних хірургічних втручань та у процесі їх.

За конструкцією апарати можуть бути дуже різноманітними залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату можна виділити формуючу частину фіксуючі пристрої.

Заміщувальні апарати (протези)

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, можна розділити на зубоальвеолярні, щелепні, лицьові, комбіновані. При резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними. Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. Правомірно поділ протезів на операційні та післяопераційні.

Зубне протезування нерозривно пов'язане з щелепно-лицьовим протезуванням. Досягнення клініки, матеріалознавства, технології виготовлення зубних протезів позитивно впливають на розвиток щелепно-лицьового протезування. Наприклад, методи відновлення дефектів зубного ряду цільнолитими бюгельними протезами знайшли застосування в конструкціях резекційних протезів, протезах, що відновлюють зубоальвеолярні дефекти.

До заміщаючих апаратів відносяться також ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння. Це насамперед захисна пластинка - використовується при пластику піднебіння, обтуратори - застосовуються при вроджених та набутих дефектах піднебіння.

Комбіновані апарати

Для репозиції, фіксації, формування та заміщення доцільна єдина конструкція, здатна надійно вирішувати всі завдання. Прикладом такої конструкції є апарат, що складається зі спаяних коронок з важелями, що фіксують замковими пристроями і пластинкою, що формує.

Зубні, зубоальвеолярні та щелепні протези, крім замінної функції, нерідко служать формуючим апаратом.

Результати ортопедичного лікування щелепно-лицьових ушкоджень багато в чому залежать від надійності фіксації апаратів.

При вирішенні цього завдання слід дотримуватись таких правил:

  • максимально використовувати як опору природні зуби, що збереглися, з'єднуючи їх у блоки, використовуючи відомі прийоми шинування зубів;
  • максимально використовувати ретенційні властивості альвеолярних відростків, кісткових уламків, м'яких тканин, шкіри, хряща, що обмежують дефект (наприклад, збережені навіть при тотальних резекціях верхньої щелепи шкірно-хрящова частина нижнього носового ходу і частина м'якого піднебіння опори для непоганих);
  • застосовувати оперативні способи зміцнення протезів та апаратів за відсутності умов їх фіксації консервативним способом;
  • використовувати як опору для ортопедичних апаратів голову і верхню частину тулуба, якщо вичерпані можливості внутрішньоротової фіксації;
  • використовувати зовнішні опори (наприклад, система витягання верхньої щелепи через блоки при горизонтальному положенні хворого на ліжку).

Як фіксуючі пристрої щелепно-лицьових апаратів можуть бути використані кламери, кільця, коронки, телескопічні коронки, капи, лігатурне зв'язування, пружини, магніти, очкова оправа, пращевидная пов'язка, корсети. Правильні вибір та застосування цих пристроїв адекватно клінічним ситуаціям дозволяють досягти успіху в ортопедичному лікуванні ушкоджень щелепно-лицьової області.

Ортопедичні методи лікування при травмах щелепно-лицьової області

Вивихи та переломи зубів

  • Вивихи зуба

Лікування повного вивиху комбіноване (реплантація зуба з наступною фіксацією), а неповного вивиху консервативне. При нових випадках неповного вивиху зуб вправляють пальцями і зміцнюють його в альвеолі, фіксуючи за допомогою назубної шини. В результаті несвоєчасного вправлення вивиху або підвивиху зуб залишається в неправильному положенні (поворот навколо осі, піднебінне, вестибулярне положення). У таких випадках потрібне ортодонтичне втручання.

  • Переломи зубів

Вказані раніше фактори можуть бути причиною і переломів зубів. Крім того, гіпоплазія емалі, карієс зубів нерідко створюють умови для перелому зубів. Переломи коренів можуть бути від корозії металевих штифтів.

Клінічна діагностика включає: анамнез, огляд м'яких тканин губ та щік, зубів, ручне дослідження зубів, альвеолярних відростків. Для уточнення діагнозу та складання плану лікування необхідно проводити рентгенологічні дослідження альвеолярного відростка, електроодонтодіагностику.

Переломи зубів бувають в області коронки, кореня, коронки і кореня, виділяють мікропереломи цементу, коли ділянки цементу з прикріпленими волокнами, що прободають (шарпеєвими), відшаровуються від дентину кореня. Найчастіше зустрічаються переломи коронки зуба в межах емалі, емалі та дентину з розтином пульпи. Лінія перелому може бути поперечною, косою та поздовжньою. Якщо лінія перелому поперечна або коса, що проходить ближче до ріжучої або жувальної поверхні, уламок, як правило, втрачається. У цих випадках показано відновлення зуба шляхом протезування вкладками, штучними коронками. При відкритті пульпи ортопедичні заходи проводять після відповідної терапевтичної підготовки зуба.

При переломах у шийки зуба, що часто виникають в результаті пришийкового карієсу, нерідко пов'язаних з штучною коронкою, що нещільно охоплює шийку зуба, показано видалення відламаної частини і відновлення за допомогою культової штифтової вкладки і штучної коронки.

Перелом кореня клінічно проявляється рухливістю зуба, болем при накушуванні. На рентгенограмах зубів чітко видно лінію перелому. Іноді для того, щоб простежити лінію перелому по всій протяжності, потрібно мати рентгенівські знімки, отримані в різних проекціях.

Основним способом лікування переломів кореня є зміцнення зуба за допомогою назубної шини. Загоєння переломів зубів відбувається через 11/2-2 міс. Виділяють 4 типи загоєння переломів.

Тип А: фрагменти тісно зіставлені один з одним, загоєння завершується мінералізацією тканин кореня зуба.

Тип В:загоєння відбувається з утворенням псевдоартрозу. Щілина по лінії перелому заповнюється сполучною тканиною. На рентгенограмі видно необвапнену смугу між фрагментами.

Тип С: між фрагментами вростають сполучна тканина та кісткова тканина. На рентгенограмі видно кістку між фрагментами.

Тип D: проміжок між фрагментами заповнюється грануляційною тканиною: або із запаленої пульпи, або з тканини ясен. Тип загоєння залежить від положення фрагментів, іммобілізації зубів, життєздатності пульпи.

  • Переломи альвеолярного відростка

Лікування переломів альвеолярного відростка переважно консервативне. Воно включає репозицію уламку, фіксацію його та лікування пошкоджень м'яких тканин та зубів.

Репозиція уламку при свіжих переломах може бути здійснена ручним способом, при застарілих переломах – методом кривавої репозиції або за допомогою ортопедичних апаратів. При зміщенні відламаного альвеолярного відростка із зубами в піднебінний бік репозицію можна зробити за допомогою піднебінної піднебінної пластинки з гвинтом. Механізм дії апарату полягає в поступовому переміщенні фрагмента за рахунок сили гвинта, що давить. Це завдання можна вирішити, застосовуючи ортодонтичний апарат за рахунок витягання фрагмента до дротяної дуги. Аналогічним способом вдається провести репозицію вертикально зміщеного фрагмента.

При зміщенні уламку в вестибулярну сторону репозицію можна провести за допомогою ортодонтичного апарату, зокрема ковзної вестибулярної дуги, укріпленої на корінних зубах.

Фіксація фрагмента може бути здійснена будь-якою назубною шиною: гнутою, дротяною, паяною дротяною на коронках або кільцях, із швидкотвердіючої пластмаси.

  • Переломи тіла верхньої щелепи

Невогнепальні переломи верхньої щелепи описані у підручниках з хірургічної стоматології. Клінічні особливості та принципи лікування дано відповідно до класифікації Ле Фора, заснованої на локалізації переломів лініями, що відповідають слабким місцям. Ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи полягає в репозиції верхньої щелепи та іммобілізації її внутрішньо-вротовими апаратами.

При першому типі (Ле Фор I), коли ручним способом вдається встановити верхню щелепу у правильне положення, для іммобілізації уламків можуть бути використані внутрішньо-внеротові апарати з опорою на голові: цільногнута дротяна шина (за Я. М. Збаржу), зубонадіснева шина з позаротовими важелями, паяна шина з позаротовими важелями. Вибір конструкції внутрішньоротової частини апарату залежить від наявності зубів та стану пародонту. За наявності великої кількості стійких зубів внутрішньоротова частина апарату може бути виготовлена ​​у вигляді дротяної назубної шини, а при множинні відсутності зубів або рухливості наявних зубів - у вигляді зубонасіннєвої шини. У беззубих ділянках зубного ряду зубоносна шина повністю складатиметься з пластмасового базису з відбитками зубів-антагоністів. При множинні або повній відсутності зубів показані оперативні методи лікування.

Аналогічним чином здійснюється ортопедичне лікування перелому на кшталт Ле Фор II, якщо перелом був без усунення.

При лікуванні переломів верхньої щелепи зі зміщенням кза-| ди виникає необхідність витягнення її допереду. У таких випадках конструкція апарата складається з внутрішньоротової частини, головної гіпсової пов'язки з металевим стрижнем, що розташовується попереду обличчя хворого. Вільний кінець стрижня вигнутий у вигляді гачка лише на рівні передніх зубів. Внутрішньоротова частина апарату може бути або у вигляді назубної (гнутої, паяної) дротяної шини, або у вигляді зубонадесневої шини, але незалежно від конструкції в передній ділянці шини, в області різців, створюють зачіпну петлю для з'єднання внутрішньоротової шини зі стрижнем, що йде від головної пов'язки .

Екстраоральна опорна частина апарату може бути розташована не тільки на голові, а й на тулубі.

Ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи типу Ле Фор ІІ, особливо Ле Фор ІІІ, слід проводити дуже обережно, з урахуванням загального стану хворого. При цьому необхідно пам'ятати про першочерговість лікувальних заходів щодо життєвих свідчень.

  • Переломи нижньої щелепи

Основним завданням лікування переломів нижньої щелепи є
КАТЕГОРІЇ
Скринінг
УЗД кінцівок
Види УЗД
УЗД черевної порожнини
УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ
Про бога сусаноо-но-мікото і мій камон

Про бога сусаноо-но-мікото і мій камон
Хронологія історії стародавнього риму Хронологія стародавнього рима

Хронологія історії стародавнього риму Хронологія стародавнього рима
Типи проблемних героїв у російській літературі Персонажу з літератури

Типи проблемних героїв у російській літературі Персонажу з літератури
Герої давньої греції Геракл персонаж із грецьких міфів

Герої давньої греції Геракл персонаж із грецьких міфів
Опис стародавніх германців

Опис стародавніх германців

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини