Методи оцінки слуха. Методи дослідження органу слуху та слухової труби

Своєчасно виявлене захворювання лікувати значно легше, ніж запущені форми. Це ж стосується і слухової функції. З появою найменших підозр на зниження слуху необхідно обов'язково звернутися до лікаря. За допомогою сучасних діагностичних досліджень можна вчасно виявити патологію та розпочати її терапію.

Діагностика гостроти слуху

Дослідження слуху має починатися з консультації лікаря-сурдолога. Фахівець виконує отоскопію – дана процедура полягає у огляді органу слуху. Під час цієї простої процедури лікар може виявити механічні ушкодження та інші аномалії вуха.

Важливе значення для сурдолога мають скарги пацієнта на симптоми різних патологій – нерозбірливість мови під час розмови чи поява. Після виконання отоскопії фахівець підбирає метод діагностики гостроти слуху на підставі клінічної картини.

Під гостротою слуху розуміють постійну величину. Тому для оцінки цього показника використовують точні вимірювання. Сьогодні існує чимало інформативних методів діагностики, тому підбирати їх має лише лікар.

Показання

Проведення діагностичних досліджень потрібно у таких ситуаціях:

• або , для яких характерне зниження слуху;
• , які пов'язані з ураженням мозкової кори;
• або голови, які спровокували;
• наявність підозри на професійну;
• різного ступеня тяжкості;
• необхідність;
• розвиток;
• невідомого походження;
• аденоїди;

Методи

Існує досить багато різних діагностичних процедур, які дозволяють отримати об'єктивні результати та визначити ступінь тяжкості приглухуватості та причини її розвитку.

Аудіометрія

Це ефективна процедура, яка дозволяє визначити гостроту слуху та виявити різні порушення. Дослідження виконується за допомогою аудіометра – це електроакустичний прилад, який перетворює змінну електричну напругу на звуки.

Чутність вимірюють у децибелах. Завдяки цьому дослідженню лікар має можливість порівняти отримані дані з показниками норми.

Проводиться для вирішення таких завдань:

• оцінка гостроти слуху;
• визначення чутливості до звуків різної частоти;
• аналіз повітряної та кісткової провідності звуків
• оцінка якості розпізнавання мови;
• вибір.

Ця процедура не має протипоказань і не провокує больових відчуттів. Під час її проведення пацієнту надягають навушники, якими подають сигнали. Якщо людина чує звук, йому потрібно натиснути кнопку. В результаті лікар отримує, яка дозволяє встановити наявність або відсутність патології.

Як проводиться аудіометрія

Тімпанометрія

Дана процедура є об'єктивною діагностикою хвороб слухових органів. Для її проведення використовується спеціальний медичний пристрій – тимпанометр, який подає звуковий тиск у вуха.

Після цього апарат фіксує опір, який хвиля зустрічає під час переміщення слуховими каналами. Результатом такого дослідження є графік.

Завдяки проведенню вдається встановити:

• рівень тиску в середньому вусі;
• рухливість барабанних перетинок;
• наявність аномальних виділень у зовнішньому слуховому проході;
• цілісність та рухливість слухових кісточок;
• стан внутрішнього вуха та шляхів.

Ця процедура не провокує дискомфорту та не має обмежень. Тому її проводять усім за наявності відповідних показань.

Імпедансометрія

Під цим терміном розуміють цілий комплекс діагностичних досліджень, які дають змогу оцінити стан слухової труби та середнього вуха. Цей метод входить до категорії об'єктивних процедур, оскільки не потребує участі пацієнта. Процедура залежить від умовних реакцій людини, тому може виконуватися навіть дітям раннього віку.

У ході проведення дослідження у слуховий прохід подають звук чи повітря під тиском. Це здійснюється через спеціальну гумову заглушку. Завдяки цьому вдається перевірити рухливість перетинки та оцінити безумовний акустичний рефлекс.

Дозволяє визначити фізіологічні можливості людини чути, які не залежать від її сприйняття та свідомості. Цей метод нерідко використовується для виконання диференціальної діагностики різних патологій органу слуху. Також з його допомогою вдається контролювати результативність терапії, що проводиться.

Проба камертонами

Безперечною перевагою даної методики є порівняльна простота пристрою, незначна зміна акустичних характеристик, портативність і відмінна чистота звуків. Камертон дає можливість оцінити повітряну та кісткову провідність.

При аналізі повітряної провідності пацієнт повинен заплющити очі, після чого відповісти, чи чути звук. Якщо відповідь ствердна, вона має визначити, яким вухом.

При оцінці порога кісткової провідності фахівець приставляє ніжку камертону до соскоподібного відростка в районі кріплення вушної раковини або середньої лінії черепа. Після цього необхідно встановити тривалість сприйняття звуку пацієнтом.

Проба камертонами за методом Рінне та Вебера

Додаткові дослідження чи аналізи

Найпростішим і найдоступнішим методом вважається дослідження слуху за допомогою живої мови. Для цього одне вухо потрібно закрити пальцем, після чого запропонувати пацієнтові повторювати слова, які лікар каже пошепки чи голосом середньої гучності.

Як правило, гостроту слуху оцінюють на відстані, на якій чутна шепітна мова. Здорові люди можуть почути її з 15-20 м. Важливо враховувати, що дистанція багато в чому залежить від складу слів. Так, слова зі звуками низької частоти сприймаються з відстані 5 м. Якщо слова мають дискантову характеристику, їх можна розпізнати з 20-25 м.

Також для оцінки гостроти слуху лікар може призначити такі дослідження:

1. Електрокохлеографія – проводиться для вимірювання електричних потенціалів слухового нерва та внутрішнього вуха. Завдяки цьому вдається виявити патології, що супроводжують вестибулярний гідропс.
2. Отоакустична емісія – передбачає реєстрацію звуків, що походять від внутрішнього вуха. За даними їх коливання вдається оцінити функції зовнішніх волоскових клітин. Завдяки проведенню такого дослідження вдається встановити порушення слуху у дітей раннього віку.
3. Метод акустичних стовбурових викликаних потенціалів базується на дослідженні біоелектричних реакцій підкіркових структур. Завдяки цьому можна визначити ступінь сприйняття звуків підкорювання мозку.

Подивіться ролик як проводиться аудіометрія:

Профілактика приглухуватості

Щоб не допустити погіршення слуху, потрібно займатися профілактикою таких захворювань:

• не варто слухати гучну музику в навушниках;
• дітей потрібно своєчасно вакцинувати від кору, краснухи та паротиту;
• рекомендується уникати сильного шуму;
• для захисту вух від гучних звуків можна використовувати навушники та затички;
• не варто включати одразу кілька приладів одночасно.

Щоб впоратися з ним, потрібно своєчасно провести комплексну діагностику. Завдяки цьому фахівець зможе встановити причини та ступінь тяжкості захворювання та підібрати адекватну терапію.

Сучасна аудіологія має у своєму розпорядженні безліч методів вивчення слухової функції. Серед них виділяють чотири основні групи методів.
У практиці найпоширенішими є психоакустичні методи аудіометрії, засновані на реєстрації суб'єктивного слухового відчуття обстежуваних. Але в деяких випадках психоакустичні методи не дають ефекту. Це стосується, наприклад, оцінки слухової функції новонароджених дітей та дітей раннього віку, розумово відсталих, хворих з порушенням психіки, визначення удаваної глухоти та приглухуватості, експертизи інвалідності зі слуху, професійного відбору.
У таких випадках нерідко виникає необхідність застосування об'єктивних методів дослідження слуху, які засновані на реєстрації біоелектричних відповідей слухової системи на акустичні сигнали, зокрема акустичного рефлексу внутрішньовушних м'язів і слухових викликаних потенціалів.

Психоакустичні методи аудіометрії становлять основу сучасної аудіометрії. Вони передбачають дослідження слуху за допомогою живої мови, камертонів та спеціальних електроакустичних приладів – аудіометрів. Обстеження слуху за допомогою мовлення та камертонів називається акуметрією, а дослідження за допомогою аудіометрів - Аудіометрія.

Дослідження слуху за допомогою живої мови . Для дослідження слуху використовують шепітну та розмовну мову, а при важких формах приглухуватості та глухоти – гучну мову та крик. При дослідженні слуху вухо, що не досліджується, закривають пальцем, змоченим водою, турундою з вазеліном або заглушають шумом від тертя провоченим папером, тріскачкою Барані.
Для стандартизації умов дослідження, зниження відсотків варіабельних даних рекомендується проводити дослідження слуху шепітною мовою після спокійного видиху – резервним повітрям. У цьому випадку сила голосу вбирається у 35-40 дБ, тому розбіжності у результатах дослідження слуху різними дослідниками зменшуються.
Пацієнт стає так, щоб досліджуване вухо було звернене у бік лікаря. Дослідження починають із максимальної відстані (5-6 м), поступово наближаючись до місця, з якого досліджуваний може повторити всі сказані йому слова. В умовах JTOP-кабінету, довжина якого не перевищує 5-6 м, практично неможливо визначити точну відстань сприйняття шепітного мовлення здоровою людиною. Тому слух вважається нормальним, якщо досліджуваний сприймає шепітну та розмовну мову з відстані понад 5 м за відсутності скарг на зниження слуху.
За відсутності сприйняття шепітної мови або за його зниження переходять до наступного етапу - дослідженню сприйняття звичайної (розмовної) промови. Щоб сила голосу зберігалася приблизно постійною, рекомендується під час обстеження слуху дотримуватись старого правила – вимовляти слова та цифри резервним повітрям після видиху. У повсякденній практиці більшість фахівців під час обстеження слуху користуються довільним набором цифр, наприклад: 35, 45, 86 і т.д.

Дослідження слуху за допомогою камертонів . Для потреб медицини виготовляють камертони, налаштовані на тон до різних октавах. Камертони відповідно позначають латинською літерою "С" (позначення ноти "до" за музичною шкалою) із зазначенням найменування октави (верхній індекс) та частоти коливань за 1 с (нижній індекс). Незважаючи на те, що останнім часом камертони стали витіснятися сучасними електроакустичними пристроями, вони залишаються цінними інструментами для дослідження слуху, особливо за відсутності аудіометрів. Більшість фахівців вважають достатнім застосування камертонів С128 та C42048 для диференціальної діагностики, оскільки один камертон басовий, а інший – дискантовий. Порушення сприйняття басових звуків більш характерне для кондуктивної приглухуватості, дискантових – для сенсоневральної.
Після «запуску» камертону визначають довжину сприйняття його звучання за повітряною та кістково-тканинною провідністю. При обстеженні гостроти слуху повітряної провідності камертон розміщують на відстані 1 см від вушної раковини, не торкаючись шкіри і волосся. Камертон тримають так, щоб його бранші були перпендикулярні до вушної раковини. Через кожні 2-3 з камертон відводять від вуха на відстань 2-5 см, щоб не допустити розвитку адаптації до тону чи втоми слуху. При обстеженні слуху кістково-тканинної провідності ніжку камертону притискають до шкіри соскоподібного відростка.

Дослідження сприйняття звуку за повітряною та кістково-тканинною провідністю має важливе значення для диференціальної діагностики порушення функції звукопровідної та звукосприймаючої систем. Для цього запропоновано багато камертональних тестів. Коротко зупинимося на дослідах, які є найбільш поширеними.
1. Досвід Вебера. Передбачає визначення сторони латералізації звуку. Ніжку камертона С|28, що звучить, прикладають до середини темряви і запитують досліджуваного, де він чує звук - у вусі або голові. У нормі та при симетричних порушеннях слуху звук відчуває
ся в голові (латералізація відсутня). При односторонньому порушенні
ні функції звукопровідного апарату звук латералізується в сто
рону хворого вуха, а при двосторонньому порушенні - у бік більш ураженого вуха. При односторонньому порушенні функції звукосприймаючого апарату звук латералізується у бік здорового вуха, а при двосторонньому - у бік вуха, яке краще чує.

2.Досвід Рінне. Суть дослідження полягає у визначенні та зіставленні тривалості сприйняття камертону Ср8 за повітряною та кістково-тканинною провідністю. Звучаючий камертон С8 ставлять на соскоподібний відросток. Після того, як пацієнт перестає чути звук, камертон підносять до вушної раковини, визначаючи, чи чує пацієнт звук. У нормі та при порушенні функції звукосприйняття повітряна провідність переважає над кістковою. Результат оцінюється як позитивний (Рінне +). При порушенні функції звукопроводу кісткова провідність не змінюється, а повітряна - коротшає. Досвід оцінюється як негативний («Рінне-»). Таким чином, досвід дозволяє в кожному конкретному випадку диференціювати ураження звукопровідного та звукосприймаючого апаратів.
3. Досвід Бінга. Звучаючий камертон С|28 розміщують на шкірі соскоподібного відростка, при цьому дослідник на стороні вуха, що досліджується, почергово пальцем відкриває і закриває зовнішній слуховий прохід. У нормі і за порушення функції звукосприйняття, коли слуховий прохід закритий, звук сприйматиметься як гучніший - досвід позитивний («Бінг+»), Якщо є поразка функції звукопроведення, закриття слухового проходу впливає гучність звуку - досвід негативний («Бінг- »).
4. Досвід Федерічі. Порівнюють результати сприйняття звуку камертону С128, ніжку якого по черзі встановлюють на шкірі соскоподібного відростка, то на козелку. У нормі і за умови ураження звукосприймаючого апарату звук камертону, встановленого на козелку, сприймається як гучніший, що може розцінюватися як позитивний досвід. Позначається такий результат «К>С», тобто сприйняття з козелка голосніше, ніж з соскоподібного відростка. При порушенні функції звукопроведення (отосклероз, розрив барабанної перетинки, відсутність ланцюга слухових кісточок тощо) камертон з козелка чути гірше, ніж з соскоподібного відростка, - досвід негативний.
5. Досвід Швабаха. Ніжку камертону С28 ставлять на соскоподібний відросток і визначають час сприйняття його звучання. Зменшення часу сприйняття характерне для сенсоневральної приглухуватості.
6. Досвід Желле. Ніжку камертону С]28 ставлять на соскоподібний відросток, а в зовнішньому слуховому проході згущують і розріджують повітря шляхом натискання на козелок та його відпускання. Це призводить до коливань основи стремена та зміни сприйняття звуку. Він стає тихішим при згущенні повітря і гучнішим при розрідженні. Якщо основа стремена нерухома, звук не змінюється. Таке буває при отосклерозі.

Дослідження слуху камертонами на сьогоднішній день використовують для орієнтовного проведення диференціальної діагностики ураження звукопровідного та звукосприймаючого апарату.

Дослідження слуху за допомогою аудіометра . Нині основним методом визначення слуху є аудіометрія, т. е. дослідження слуху з допомогою електроакустичного апарату, званого аудіометром. Аудіометр складається із трьох основних частин: 1) генератора різних акустичних сигналів (чистих тонів, шуму, вібрації), які можуть сприйматися вухом людини; 2) регулятора УЗД сигналу (атенюатора); 3) випромінювача звуків, що трансформує електричні сигнали в акустичні шляхом передачі звукових коливань до досліджуваного через повітряні та кісткові телефони.
З використанням сучасних клінічних аудіометрів досліджують слух методами тональної порогової, тональної надпорогової та мовної аудіометрії.
Тональна гранична аудіометрія призначена для дослідження порогів слухової чутливості до тонів фіксованих частот (125-10 000 Гц). Тональна надпорогова аудіометрія дозволяє оцінити функцію гучності, тобто здатність слухової системи сприймати та розпізнавати сигнали надпорогової сили – від тихих до максимально гучних. Мовна аудіометрія забезпечує отримання даних про пороги та можливості розпізнавання досліджуваних мовних сигналів.

Тональна порогова аудіометрія . Першим етапом аудіометрії є вимір слухової чутливості – слухових порогів. Поріг сприйняття тону - це мінімальна інтенсивність акустичного сигналу, коли він виникає перше відчуття звуку. Змінюючи частоту і силу звуку за допомогою спеціальних пристроїв, розміщених на панелі аудіометра, дослідник визначає той момент, коли досліджуваний почує ледь відчутний сигнал. Передача звуку від аудіометра до пацієнта здійснюється за допомогою головних телефонів повітряної провідності та кісткового вібратора. З появою звуку досліджуваний сигналізує звідси натисканням на виносну кнопку аудіометра, запалюється сигнальна лампочка. Спочатку визначаються пороги сприйняття тонів за повітряною провідністю, а потім – по кістково-тканинній. Результати дослідження порогів сприйняття звуку наносять на бланк аудіограми, де на осі абсцис позначені частоти у герцах, а на осі ординат – інтенсивність у децибелах. При цьому пороги сприйняття тонів по повітряній провідності позначаються точками і з'єднуються суцільною лінією, а пороги сприйняття кістково-тканинною провідністю - хрестиками, які з'єднують пунктирною лінією. Показником нормального слуху вважається відхилення порогів сприйняття тонів від нульової позначки аудіограми в межах до 10-15 дБ на кожній із частот.
Показники сприйняття звуків, проведених повітряним шляхом, характеризуються станом звукопровідного апарату, а показники сприйняття звуків, проведених через кістку, - станом звукосприймаючої системи. При порушенні звукопровідного апарату криві сприйняття тонів повітряної і кістково-тканинної провідності не збігаються і розміщуються на деякій відстані один від одного, утворюючи кістково-повітряний інтервал. Чим більший цей інтервал, тим більша поразка звукопровідної системи. У разі повного пошкодження системи звукопроведення максимальна величина кістково-повітряного інтервалу становить 55-65 дБ. Зразок тональної граничної аудіометрії при порушенні функції звукопроведення представлений на рис. 11, а (див. вклеювання). Наявність кістково-повітряного інтервалу завжди свідчить про порушення звукопроведення або кондуктивний тип ураження слуху. Якщо показники порогів слуху по повітряній та кістково-тканинній провідності підвищені однаковою мірою, а криві розміщені поруч (тобто кістково-повітряний інтервал відсутній), то така аудіограма свідчить про порушення функції звукосприймаючого апарату (див. вклейку, рис. 1, мал. б). У випадках нерівнозначного підвищення порогів сприйняття тонів за повітряною та кістково-тканинною провідністю з наявністю між ними кістково-повітряного інтервалу констатують комбіноване (змішане) порушення функцій звукопровідної та звукосприймаючої систем (див. вклейку, рис. 11, в). Оцінюючи стан слуху у людей похилого віку, отриману криву кістково-повітряного звукопроведення слід зіставляти з віковою нормою слуху.

Мал. 12. Варіанти кривих розбірливості мовних тестів: 1 – ураження звукопровідного апарату або ретрокохлеарних відділів переддверно-равликового органу; 2 - ураження звукосприймаючого апарату (спірального органу) з порушенням функції гучності; 3 - уповільнене наростання розбірливості мови при так званій кірковій приглухуватості

Тональна надпорогова аудіометрія . Порогова аудіометрія визначає стан слухової чутливості, але з дає уявлення про здатність людини сприймати різні звуки надпорогової інтенсивності у житті, зокрема звуки промови. Відомі випадки, коли нормальна розмовна мова не сприймається або сприймається погано через дефекти слуху, а гучна - не переноситься через неприємне хворобливе відчуття гучних звуків (слуховий дискомфорт). У 1937 р. американський вчений Фоулер (Е.Р. Fowler) виявив, що за патологічних змін у спіральному органі розвивається підвищена чутливість вуха до гучних звуків. При цьому відчуття гучності при посиленні звуку наростає швидше, порівняно зі здоровим вухом. Це явище Fowler назвав феноменом вирівнювання гучності ( loudnessrecruitment). У вітчизняній літературі такий стан описаний як феномен прискореного зростання гучності. Як правило, цей феномен виявляють у разі пошкодження спірального органу. Порушення функції звукосприйняття поза кохлеарних структур не супроводжується таким явищем.

В даний час у надпороговій аудіометрії найбільш поширеними є такі методики: 1) виявлення феномену вирівнювання за допомогою диференціального порогу сприйняття сили звуку (ДПВСЗ) у модифікації Е. Luscher; 2) визначення індексу чутливості до короткочасних посилень інтенсивності (SISI-тест); 3) визначення рівня слухового дискомфорту.
Дослідження ДПВСЗ ґрунтується на визначенні здатності досліджуваного розрізняти мінімальні зміни сили тестуючого тону. Вимірювання проводять на клінічних аудіометрах, які оснащені спеціальними пристроями, що дозволяють відтворювати коливальний тон за зміни його інтенсивності від 0,2 до 6 дБ. Пробу можна проводити на різних частотах тон-шкали аудіометра, але практично її виконують на частотах 500 і 2000 Гц при інтенсивності тону, що тестує 20 або 40 дБ над порогом сприйняття. ДПВСЗ у людей із нормальним слухом при інтенсивності сигналу над порогом слуху 20 дБ становить 1,0-2,5 дБ. У осіб з явищами феномена вирівнювання (позитивний рекруїтмент) зміна гучності звуку сприймається при меншій інтенсивності тону: ДПВСЗ коливається в них від 0,2 до 0,8 дБ, що свідчить про поразку спірального органу внутрішнього вуха та порушення функції гучності. За умови ураження звукопровідного апарату та слухового нерва величина диференціального порога не змінюється порівняно з нормою, а при ураженні центральних відділів звукового аналізатора – збільшується до 6 дБ.

Однією з модифікацій визначення ДПЗЗ є SISI-тест (ShortIncrementSensitivityIndex- індекс чутливості до короткочасних посилень інтенсивності). Тест виконується в такий спосіб. У вухо обстежуваного подають рівний тон частотою 500 чи 2000 Гц інтенсивністю 20 дБ над порогом сприйняття. Через певні проміжки часу (3-5 с – залежно від типу аудіометра) звук автоматично посилюється на 1 дБ. Усього подається 20 приростів. Потім обчислюють індекс малих приростів інтенсивності (ІМПД), тобто відсотки чутних посилень звуку. У нормі при порушеннях звукопровідного апарату та ретрокохлеарних відділів звукового аналізатора індекс становить 0-20 % ствердних відповідей, тобто досліджувані практично не диференціюють приросту звуку. Якщо уражений спіральний орган, SISI-тест становить 70-100% відповідей (тобто хворі розрізняють 14-20 посилень звуку).

Наступним тестом надпорогової аудіометрії є визначення порогів слухового дискомфорту. Пороги вимірюють за рівнем інтенсивності тестуючих тонів, у яких звук сприймається як неприємно гучний. У нормі пороги слухового дискомфорту на низько- та високочастотні тони дорівнюють 70-85 дБ, на середньочастотні – 90-100 дБ. При ураженні звукопровідного апарату та ретрокохлеарних відділів слухового аналізатора відчуття слухового дискомфорту не досягається. Якщо уражені волоскові клітини, пороги дискомфорту підвищуються (динамічний діапазон слуху звужується).
Різке звуження динамічного діапазону (до 25-30 дБ) погіршує сприйняття мови та часто є перешкодою для слухопротезування.
Мовна аудіометрія. Тональна аудіометрія дає уявлення
якість сприйняття чистих тонів, вивчення розбірливості мови - про функції звукового аналізатора загалом. Тому оцінка стану слухової функції має базуватися на результатах дослідження як тональних, і мовних сигналів.
Мовна аудіометрія характеризується соціальною адекватністю слуху, її основною метою є визначення відсотків розбірливості мови за різних УЗД мовних сигналів. Результати мовної аудіометрії мають велике значення для диференціальної та топічної діагностики, вибору тактики лікування, оцінки ефективності слухової реабілітації, вирішення низки питань профвідбору та експертизи.
Дослідження здійснюються з використанням аудіометра та підключеного до нього магнітофона. Магнітофон забезпечує відтворення слів з феромагнітної стрічки, а аудіометр – посилення їх до необхідного рівня та подачу до вуха досліджуваного за допомогою повітряного та кісткового телефонів. Результати оцінюються за кількістю розпізнаних слів, що досліджуються, в одній групі. Оскільки група містить 20 слів, значення кожного окремого слова становить 5 %. У практиці вимірюють чотири показники: 1) поріг недиференційованої розбірливості мови; 2) поріг 50% розбірливості мови; 3) поріг 100% розбірливості мови; 4) відсоток розбірливості мови у межах максимальної інтенсивності аудіометра. У нормі поріг недиференційованої розбірливості мови (поріг відчуття – 0-рівень) становить 7-10 дБ, 50 % поріг розбірливості – 20-30 дБ, 100 % поріг розбірливості – 30-50 дБ. При подачі мовних сигналів максимальної сили, тобто на межі можливостей аудіометра (100-110 дБ), розбірливість не погіршується і зберігається на 100% рівні. Криві розбірливості мовних таблиць українською мовою в осіб із нормальним слухом та у хворих з порушенням функції звукопроведення (кондуктивна приглухуватість) та звукосприйняття (сенсоневральна приглухуватість) представлені на рис. 12.

При патологічному стані слухової системи показники мовної аудіометрії від норми. Якщо уражений звукопровідний апарат або ретрокохлеарні відділи слухового аналізатора, то крива наростання розбірливості мови при посиленні УЗД акустичних сигналів йде паралельно кривою в нормі, але відстає від неї на величину середньої втрати тонального слуху (дБ) в діапазоні частот мовлення (500-400 Гц). Наприклад, якщо втрата слуху при тональній аудіометрії становить 30 дБ, то досліджувана крива розбірливості мовлення буде зсунута вправо від кривої норми на 30 дБ, зберігаючи її точну конфігурацію (рис. 12, 1). Якщо вражений звукосприймаючий апарат і є ознаки феномена вирівнювання, тобто порушена функція гучності, 100% розбірливість мови не настає, а після досягнення свого максимуму подальше збільшення інтенсивності сигналу супроводжується погіршенням розбірливості мови, тобто відзначається відомий феномен ППР) характерний для слухової патології з порушеною функцією гучності. У разі крива розбірливості промови нагадує форму гачка (рис. 12, 2). У людей похилого віку з порушеннями ЦНС і ураженням коркового відділу слухового аналізатора (кіркова приглухуватість) наростання розбірливості мови сповільнюється, крива набуває патологічного вигляду і, зазвичай, навіть за максимальному УЗД мовних сигналів (110-120 дБ) 100 % розбірливості не досягається ( 12, 5).

Об'єктивна аудіометрія.Психоакустичні методи дослідження функції звукового аналізатора в більшості випадків дозволяють достовірно визначити характер та ступінь порушення слуху. Але ці методи недостатні або зовсім неефективні дослідження слуху в дітей віком раннього віку, осіб із нервово-психічними порушеннями, розумово відсталих, емоційно неврівноважених, симулюючих глухоту при судово-медичних дослідженнях тощо.
Визначити стан слухової функції у разі можна шляхом використання методів так званої об'єктивної аудіометрії. Її основу становлять безумовні рефлекси (вегетативні, рухові та біоелектричні), що виникають в організмі людини під впливом різних акустичних стимулів незалежно від суб'єктивних відповідей досліджуваного, його волі та бажання.
В даний час серед багатьох засобів та методів об'єктивного дослідження слухової функції у клінічній практиці найчастіше використовується акустична імпедансометрія та реєстрація слухових викликаних потенціалів.
Акустична імпедансометрія ґрунтується на вимірі акустичного опору (імпедансу), який надають звуковій хвилі структури середнього вуха, що передають її равлику. Акустичний імпеданс (АІ) середнього вуха має ряд складових частин – опір зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, функцію внутрішньовушних м'язів.
Численними дослідженнями встановлено, що патологія середнього вуха істотно змінює величину АІ проти нормою. За характером змін АІ можна об'єктивно охарактеризувати стан середнього вуха та функцію внутрішньовушних м'язів. Так, підвищений АІ спостерігають при гострому середньому отіті, рубцевих змінах барабанної перетинки, фіксації ланцюга слухових кісточок, наявності секрету в барабанній порожнині, порушенні вентиляційної функції слухової труби. Значення АІ знижується при розриві ланцюга слухових кісточок. В аудіологічній практиці результати АІ оцінюються за даними акустичного рефлексу тимпанометрії.
Тимпанометрія (ТМ) ґрунтується на реєстрації зрушень АІ в процесі штучно створеного перепаду тиску повітря в герметично закритому зовнішньому слуховому проході. У цьому зміни тиску становлять ±100-200 мм вод. ст. Відомо, що тиск повітря у зовнішньому слуховому проході здорової людини дорівнює тиску повітря в барабанній порожнині. При неоднаковому тиску повітря в середньому вусі та зовнішньому слуховому проході підвищується акустичне опір барабанної перетинки і відповідно збільшується АІ. Динаміку змін АІ під час перепаду тиску повітря у зовнішньому слуховому проході можна записати графічно як тимпанограммы.
У нормі тимпанограма формою нагадує перевернуту букву «V», вершина якої відповідає атмосферному тиску повітря (тиск 0) у зовнішньому слуховому проході. На рис. 13 представлені основні типи тимпанограм, характерні різних станів середнього вуха.
Тимпанограма типу А відповідає нормальній функції середнього вуха, тиск у зовнішньому слуховому проході дорівнює атмосферному.

Мал. 13. Варіанти тимпанометричних кривих та їх позначення(за J. Jerger, 1970): 1 тип А (норма); 2 - тип (перфорація барабанної перетинки, секреторний середній отит); 3 – тип С (дисфункція слухової труби); 4 - тип Ad (розрив ланцюга слухових кісточок); 5 - тип /4s (отосклероз); 6 - тип D (адгезивний отит)
Тип У свідчить про незначні зміни АІ при перепадах тиску повітря у зовнішньому слуховому проході; спостерігається при секреторному отіті, за наявності ексудату в барабанній порожнині.
Тип характеризується порушенням вентиляційної функції слухової труби з наявністю негативного тиску в порожнині середнього вуха.
Тип D визначається роздвоєнням верхівки тимпанограми на два піки в ділянці, близькі до нульового тиску, що відбувається при деструктивних змінах барабанної перетинки (атрофія, рубці).
Тип Ad – зовні крива нагадує тимпанограму типу А, але має дуже високу амплітуду, за рахунок чого верхівка виглядає зрізаною; цей тип визначається у разі розриву ланцюга слухових кісточок.
Тип As – нагадує тимпанограму типу А, але з дуже низькою амплітудою, спостерігається при анкілозі стремена (отосклероз).

Акустичний рефлекс (АР) - один із захисних рефлексів людини, фізіологічне призначення якого полягає у захисті структур внутрішнього вуха від пошкодження сильними звуками. Дуга цього рефлексу утворюється завдяки наявності асоціативних зв'язків між слуховими ядрами верхньооливарного комплексу та руховими ядрами лицевого нерва. Останній іннервує як м'язи обличчя, а й стременную м'яз, скорочення якої обмежує рух ланцюга слухових кісточок, барабанної перетинки, різко підвищуючи акустичне опір середнього вуха. Слід зазначити, що цей рефлекс виникає як на боці роздратування (іпсилатеральному), так і на протилежному (контрлатеральному) боці завдяки наявності перехрестя провідникових шляхів слухового аналізатора.
Основними діагностичними критеріями АР є величина його порога, характер надпорогових змін за різних умов надпорогової стимуляції та латентний період.

Для дослідження АР використовують спеціальну апаратуру. імпедансометри. У нормі скорочення внутрішньовушних м'язів настає за інтенсивності звукових подразників 70-85 дБ над порогом слуху. Приклад запису АР залежно від рівня звукового тиску (УЗД) акустичного стимулу представлений на рис. 14. Умовою для реєстрації АР є тимпанограми типу А або As і втрата слуху, що не перевищує 50 дБ УЗД.

Мал. 14.Запис акустичного рефлексу здорової людини при акустичній стимуляції вуха смуговим шумом (100-4000 Гц) різної тривалості та інтенсивності: 1 – крива акустичного рефлексу; 2 - величина звукового тиску акустичного подразника у децибелах; 3 - покажчик часу (у мілісекундах); а – поріг акустичного рефлексу; б і в - зміна амплітуди рефлексу та його тривалості зі збільшенням звукового тиску та тривалості акустичного стимулу

За патологічного стану середнього вуха захисний механізм АР порушується. У цьому АР змінюється проти нормою. Отримані дані застосовуються у практиці аудіометрії поліпшення диференціально-топічної діагностики захворювань органу слуху.
Реєстрація біоелектричних реакцій - слухових викликаних потенціалів (СВП), які у відповідь звукові подразники, є поширеним методом об'єктивної аудіометрії.

Виділення та сумація СВП на тлі спонтанної біоелектричної активності слухової системи та біопотенціалів інших стовбуромозкових структур здійснюється за допомогою спеціальних електроакустичних пристроїв, основу яких складає ЕОМ з швидкодіючими аналого-цифровими перетворювачами.
Використання комп'ютерів на дослідження слуховий функції з допомогою запису СВП отримало за кордоном назву ERA (evoked response audiometry), тобто. аудіометрія викликаних відповідей або комп'ютерна аудіометрія. Виявлено різні компоненти СВП. За місцем локалізації відповідного електрода в клінічній аудіології прийнято розрізняти равликові (електрокохлеографія) та мозкові (вертекс-потенціали) СВП.

Мал. 15. Схематичне зображення слухових викликаних потенціалів(noT.W. Picton та співавт., 1974): 1 - коротколатентні; 2-середньолатентні; 3 - довголатентні

При електрокохлеографії активний електрод розміщують на медіальній стінці барабанної порожнини області мису (promontorium). При реєстрації мозкових СВП активний електрод закріплюють у ділянці темечка (vertex), а заземлений – на шкірі соскоподібного відростка. До равликових СВП відносяться мікрофонний та сумаційний потенціали, потенціал дії слухового нерва; до мозкових – біопотенціали кохлеарних ядер, стовбурово-мозкових нейронів, активність слухової зони кори великого мозку.

СВП за часом їх виникнення поділяють на три основні групи: коротко-, середньо- та довголатентні. Коротколатентні СВП є найбільш ранніми: вони виникають у перші 10 мс після дії акустичного стимулу, відбивають реакцію волоскових клітин спірального ганглію та периферичних закінчень волокон слухового нерва. У складі коротколатентних СВП розрізняють ряд компонентів (хвиль), що позначаються римськими цифрами. Хвилі відрізняються один від одного локалізацією, амплітудою викликаних потенціалів та латентним періодом їх виникнення. На рис. 15 наведено схематичне зображення записів СВП здорової людини. У групі коротколатентних СВП хвилі I-II характеризують електричну активність равлика та слухового нерва, хвилі III-IV – відповіді нейронів верхньооліварного комплексу, ядер латеральної петлі та нижніх горбків четверогормия. Час виникнення середньолатентних СВП становить від 8-10 до 50 мс після початку звукового подразнення, довголатентних – від 50 до 300 мс.

Компоненти, що входять до складу середньо- та довголатентних СВП, позначаються відповідно латинськими літерами Р та N. Походження середньолатентних СВП дотепер не визначено. Допускається, що ця група біопотенціалів має не так інтракраніальне (мозкове), як екстракраніальне походження, обумовлене міогенними реакціями (постуральними, скроневими, шийними тощо). Тому середньолатентні СВП значного поширення у клінічній практиці не мали. Довголатентні СВП, з погляду більшості дослідників, характеризують електричну активність слухової зони кори великого мозку.
Зіставлення кількісних значень латентного періоду та амплітуди хвиль (піків) СВП дозволяє об'єктивно визначити захворювання периферичного та центрального відділів звукового аналізатора, зокрема звукопровідних систем, звукосприймаючого апарату равлика, невриному слухового нерва, патологічні зміни ядер стовбура мозку та слухових корків.
Комп'ютерна аудіометрія є перспективним і дуже цінним методом клінічної діагностики порушень слуху, виявлення симуляції та агравації удаваної глухоти та приглухуватості.

63655 0

Ці методи включають анамнез, фізикальне обстеження, дослідження слуху (акуметрія, аудіометрія), додаткові методи дослідження (рентгенографія, КТ, МРТ).

Анамнез

Хворі, які страждають на приглухуватість, зазвичай пред'являє скарги на зниження слуху, шум у вухах, рідше - на запаморочення і головний біль, дратівливість, знижену розбірливість мови в галасливій обстановці та інших. Деякі хворі вказують на причину приглухуватості (хронічне запалення середнього вуха, встановлений діагноз отосклерозу, травму черепа в анамнезі, діяльність в умовах виробничого шуму (механозбірні та ковальські цехи, авіаційна промисловість, робота в оркестрі тощо). З супутніх захворювань хворі вказувати на наявність у них артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, остеохондрозу шийного відділу хребта, гормональної дисфункції та ін.

Мета анамнезу сурдологічного хворого полягає не так у констатації факту приглухуватості, як у виявленні її причини, у встановленні супутніх захворювань, що посилюють порушення слуху, професійних шкідливостей (шум, вібрація, іонізуюче випромінювання), прийому в минулому ототоксичних препаратів.

Під час розмови з хворим слід оцінити характер його промови. Наприклад, гучна і чітка мова свідчить про наявність набутої двосторонньої сенсоневральної приглухуватості в роки, коли функція артикуляції речедвигательного апарату була повністю сформована. Невиразна мова з дефектами артикуляції свідчить про те, що втрата слуху настала в ранньому дитячому віці, коли основні мовні навички ще не були сформовані. Тиха виразна мова свідчить про кондуктивний тип приглухуватості, наприклад, при отосклерозі, коли тканинна провідність не порушена і повністю забезпечує слуховий контроль власної мови. Слід звертати увагу на «поведінкові» ознаки приглухуватості: прагнення хворого наблизитися до лікаря краще вухом, що чує, докладання до вуха долоні у вигляді рупора, уважний погляд, спрямований на губи лікаря (читання з губ), і т.д.

Фізичне обстеження

Фізикальне обстеження включає наступні прийоми та методи: огляд, пальпація та перкусія лицьової та вушно-скроневої областей, ендоскопія вуха, дослідження барофункції слухової труби та деякі інші. Проводять ендоскопію носа, глотки та гортані за загальноприйнятою методикою.

При зовнішньому оглядізвертають увагу на анатомічні елементи обличчя та його зовнішній вигляд: симетричність міміки, носогубних складок, повік. Пропонують хворому вишкірити зуби, наморщити лоба, сильно заплющити очі (контроль функції лицевих нервів). Визначають тактильну та больову чутливість по зонах іннервації гілок трійчастого нерва. При огляді вушної області оцінюють симетричність, розміри, конфігурацію, колір, еластичність, стан тактильної та больової чутливості анатомічних утворень.

Пальпація та перкусія.З їх допомогою визначають тургор шкіри, локальну та віддалену болючість. При скаргах на болі у вусі проводять глибоку пальпацію та перкусію в області проекції антруму, майданчики соскоподібного відростка, луски скроневої кістки, області скронево-нижньощелепного суглоба та ретромандибулярної ямки в області привушної слинної залози. Скронево-нижньощелепний суглоб пальпують при відкриванні та закриванні рота для виявлення клацань, хрускоту та інших феноменів, що свідчать про наявність артрозоартриту цього суглоба.

Отоскопія. При огляді зовнішнього слухового проходу звертають увагу на його ширину та вміст. Спочатку оглядають його без лійки, відтягуючи вушну раковину догори і дозаду (у немовлят ззаду та донизу) і одночасно відсуваючи козелок допереду. Глибокі відділи слухового проходу та барабанну перетинку оглядають за допомогою вушної лійки та лобового рефлектора, при цьому відзначають наявність або відсутність певних розпізнавальних ознак її та патологічних змін (втягнутість, гіперемія, перфорація та ін.).

Дослідження слухової функції

Наука, предметом вивчення якої є слухова функція, називається аудіологією(Від лат. audio— чую), а клінічний напрямок, що займається лікуванням туговухих людей, називається сурдологією(Від лат. surditas- Глухота).

Метод дослідження слуху називається аудіометрією. У цьому вся методі розрізняють поняття акуметрії(Від грец. akouo— слухаю), під яким розуміють дослідження слуху живою мовою та камертонами. Під час аудіометрії використовують електронно-акустичні прилади (аудіометри). Як оціночні критерії служать відповіді обстежуваного (суб'єктивна реакція): «чую — не чую», «розумію — не розумію», «гучніше — тихіше — рівно голосно», «вище — нижче» за тональністю звукового тесту, що подається та ін.

Як порогову величину слухового сприйняття прийнято звуковий тиск, що дорівнює 2,10:10 000 мікробар (мкб), або 0,000204 діни/см 2 при частоті звуку 1000 Гц. Величина, в 10 разів більша, дорівнює 1 білу (Б) або 10 дБ, у 100 разів більша (×10 2) - 2 Б або 20 дБ; у 1000 разів більша (×10 3) — 3 Б або 30 дБ і т. д. Децибел як одиниця вимірювання інтенсивності звуку застосовується у всіх порогових та надпорогових аудіометричних тестах, пов'язаних з поняттям гучності.

У XX ст. для дослідження слуху набули поширення камертони, методика застосування яких в отіатрії була розроблена Ф. Бецольдом.

Дослідження слуху «живою» мовою

Як тестуючі мовні звуки (слів) використовують шепітну, розмовну, гучну і дуже гучну мову («крик з тріскачкою») при заглушенні протилежного вуха тріскоткою Барані (рис. 1).

Мал. 1.

При дослідженні шепітною мовою рекомендують вимовляти слова пошепки після фізіологічного видиху, використовуючи резервне (залишкове) повітря легень. При дослідженні розмовної мовою застосовують звичайну мову середньої гучності. Критерієм оцінки слуху при шепітному та розмовному мовленні є відстаньвід досліджуючого до обстежуваного, з якого він впевнено повторює не менше 8 з 10 слів, що йому пред'являються. Гучна і дуже гучна мова застосовується при приглухуватості третього ступеня і вимовляється над вухом пацієнта.

Дослідження слуху за допомогою камертонів

Під час дослідження слуху камертонами використовують набір різночастотних камертонів (рис. 2).

Мал. 2.

При дослідженні слуху камертонами необхідно дотримуватися низки правил. Камертон слід тримати за ніжку, не торкаючись бранш. Не слід торкатися браншами вушної раковини та волосся. При дослідженні кісткової провідності ніжку камертону встановлюють на тему або лоб по середній лінії (при визначенні феномену) літералізації звука) або на майданчик соскоподібного відростка (при визначенні часу звучаннякамертону). Не слід ніжку камертону притискати занадто сильно до тканин голови, так як больове відчуття, що виникає при цьому у обстежуваного, відволікає його від основного завдання дослідження; крім того, це сприяє прискореному згасанню коливань бранш камертону. Слід мати на увазі, що звуки в 1000 Гц і вище здатні огинати голову обстежуваного, тому при хорошому слуху на вухо, що не досліджується, може виникати феномен переслуховування повітрям. Переслуховування може виникати при дослідженні тканинної провідності; воно виникає в тому випадку, якщо в досліджуваному вусі є перцептивнаприглухуватість, а протилежне вухо або чує нормально, або в ньому є кондуктивний тип приглухуватості, наприклад сірчана пробка або рубцевий процес.

За допомогою камертонів проводять ряд спеціальних аудіометричних тестів для диференціальної діагностики між перцептивним та кондуктивним видами приглухуватості. Результати всіх акуметричних тестів, які здійснюються за допомогою живої мови та камертонів, доцільно фіксувати у вигляді так званого слухового паспорта(табл. 1, 2), який поєднує п'ять аспектів дослідження:

1) виявлення спонтанного подразнення звукового аналізатора тесту СШ ( суб'єктивний шум);

2) визначення ступеня приглухуватості щодо живої мови за тестами ШР ( шепітна мова) та РР ( розмовна мова). За високого ступеня приглухуватості наявність слуху визначають за тестом «крик з тріскачкою»;

3) визначення за допомогою камертонів чутливості органу слуху до чистих тонів при повітряному та тканинному проведенні звуку;

4) виявлення певних кореляційних залежностей між сприйняттям низьких та високих тонів при повітряному та кістковому проведенні звуку для диференціальної діагностики форм приглухуватості;

5) встановлення латералізації звуку по кістковій провідності для встановлення типу приглухуватості на гірше вухо, що чує.

Таблиця 1.Слуховий паспорт у разі порушення звукопроведення

	Тести
	Кр з тріскачкою	Заглушення
	С до 128 (N-40 c)
	Досвід Швабаха
	Досвід Вебера
	Досвід Рінне
	Досвід Бінга
	Досвід Желле
	Досвід Льюїса - Федерічі

Таблиця 2.Слуховий паспорт у разі порушення звукосприйняття

	Тести
	Кр з тріскачкою	Заглушення
	С до 128 (N-40 c)
Укорочений	Досвід Швабаха
	Досвід Вебера
	Досвід Рінне
	Досвід Желле

Тест СШвиявляє наявність подразнення периферичного нервового апарату органу слуху чи стан збудження слухових центрів. У слуховому паспорті наявність вушного шуму відзначається символом "+".

Дослідження живою мовою. Це дослідження проводиться у відсутності стороннього шуму. Досліджуване вухо спрямоване у бік обстежувача, інше вухо щільно закривають пальцем. Результати дослідження живою мовою записуються в слуховому паспорті за метри кратно числу 0,5: 0; "у рак", що означає - "слух у раковини"; 0,5; 1; 1,5 м і т. д. Результат фіксують на тій відстані, з якої повторює обстежуваний 8 з 10 названих слів.

При дослідженні слуху камертонами камертон підносять до зовнішнього слухового проходу площиною бранші на відстані 0,5-1 см із періодичністю одного разу на 5 с. Запис у паспорті провадиться з тією ж кратністю, тобто 5 с; 10 с; 15 с і т. д. Факт зниження слуху встановлюють у тих випадках, коли час сприйняття звуку укорочено на 5% і більше щодо паспортної нормикамертону.

Критерії оцінки камертональних тестів типового слухового паспорта

• Під час повітряного проведення звуку:
• кондуктивна (басова) приглухуватість: зниження тривалості сприйняття камертону З 128 при околонормальном сприйнятті камертону З 2048;
• перцептивна (дискантова) приглухуватість: навколонормальний час сприйняття камертону З 128 та зниження тривалості сприйняття камертону з 2048 року.
• При тканинному (кістковому) проведенні звуку (застосовують тільки камертон 128):
• кондуктивна приглухуватість: нормальна або збільшена тривалість сприйняття звуку;
• перцептивна приглухуватість: зниження тривалості сприйняття звуку.

Виділяють також змішаний тип приглухуватості, при якій відбувається укорочення часу сприйняття басового (З 128) і дискантового (З 2048) камертонів при повітряному звукопроведенні, та басового камертону при тканинному звукопроведенні.

Критерії оцінки камертональних тестів

Досвід Швабаха (1885). Класичний варіант: ніжку камертону, що звучить, прикладають до темряви обстежуваного до припинення сприйняття ним звуку, після чого обстежуючий негайно прикладає її до своєї темряви (передбачається, що у обстежувача повинен бути нормальний слух); якщо звук не чутний, це свідчить про нормальний слух обстежуваного, якщо звук все ще сприймається, то у обстежуваного кісткова провідність «укорочена», що свідчить про присутність перцептивної приглухуватості.

Досвід Вебера(1834). Ніжку камертону, що звучить, прикладають по середній лінії до чола або темряви, обстежуваний повідомляє про наявність або відсутність латералізації звуку. При нормальному слуху або при його симетричному зниженні звук буде відчуватися «посередині» або «в голові» без чіткої латералізації. При порушенні звукопроведення звук латералізується в гірше вухо, що чує, при порушенні звукосприйняття - в краще вухо, що чує.

Досвід Рінне(1885). За допомогою 128 або 512 визначають час звучання камертону при повітряному проведенні; потім визначають час звучання цього камертону при тканинному проведенні. У нормі та при сенсоневральній приглухуватості тривалість сприйняття звуку при повітряному звукопроведенні більша, ніж при ткневому звукопроведенні. У цьому випадку кажуть, що « досвід Рінне позитивний», і у слуховому паспорті цей факт відзначають у відповідному осередку знаком «+». У разі, коли час звучання при тканинному звукопроведенні більше часу звучання при повітряному проведенні, кажуть, що « досвід Рінне негативний», та у слуховому паспорті проставляють знак"-". Позитивний «Рінне» типовий для нормального слуху за нормальних часових показників для повітряного та кісткового звукопроведення. Позитивний він також і при сенсоневральної приглухуватості, але при нижчих часових показниках. Негативний «Рінне» характерний порушення звукопроведення. За відсутності сприйняття звуку за допомогою повітряного звукопроведення говорять про «нескінченно негативний Рін», за відсутності кісткової провідності говорять про «нескінченно позитивний Рін». «Помилковий негативний Ринне» відзначають під час переслуховування через кістку іншим вухом у разі, якщо слух цього вухо нормальний, а обстежуваному вусі є виражена сенсоневральна приглухуватість. У цьому випадку для дослідження слуху здорове вухо заглушають тріпоткою Барані.

Досвід Желле(1881). Призначений визначення наявності чи відсутності рухливості підстави стремена і застосовується переважно виявлення анкілозу стремена при отосклерозе. Досвід заснований на феномені зниження гучності камертону при кістковому проведенні під час підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході. Для проведення досвіду використовують низькочастотний камертон із тривалим часом звучання та балон Політцера з наставленою на його кінці гумовою трубкою з оливою. Оливу, підібрану за розміром зовнішнього отвору слухового проходу, щільно вставляють у зовнішній слуховий прохід, а камертон, що звучить, рукояткою приставляють до майданчика соскоподібного відростка. Якщо звук стає тихішим, говорять про « позитивному» досвід Желле, якщо не змінюється, то досвід визначають як « негативний». Відповідні символи проставляються до слухового паспорта. Негативний досвід Желле спостерігають при дисоціації слухових кісточок внаслідок травми, перфорації барабанної перетинки та облітерації вікон вушного лабіринту. Замість камертону можна використовувати аудіометрію.

Тональна порогова аудіометрія

Тональна порогова аудіометрія – стандартний загальноприйнятий метод дослідження слухової чутливості до «чистих» тонів у діапазоні 125-8000 (10 000) Гц при повітряному проведенні звуку та в діапазоні 250-4000 Гц при кістковому проведенні звуку. З цією метою застосовуються спеціальні генератори звуку, шкали яких відградуйовані в дБ. Сучасні аудіометризабезпечені вбудованим комп'ютером, програмне забезпечення якого дозволяє протоколювати дослідження з відображенням на дисплеї тональної аудіограмита її фіксацією у «твердій копії» на спеціальному бланку за допомогою принтера із зазначенням протокольних даних. Для правого вуха на бланку тональної аудіограми використовують червоний колір, для лівого — синій; для кривих повітряної провідності – суцільна лінія, для кісткової провідності – пунктирна. При проведенні тональної, мовної та інших видів аудіометричного дослідження пацієнт повинен перебувати у звукозаглушеній камері (рис. 3). Кожен аудіометр забезпечений додатково генератором шумових вузькосмугових та широкосмугових спектрів для проведення дослідження з маскуванням недосліджуваного вуха. Для дослідження повітряної провідності застосовують спеціально відградуйовані навушники; для кісткової провідності - "кістковий телефон" або вібратор.

Мал. 3.Аудіометр; на задньому плані - звукозаглушена міні-камера

Крім порогової тональної аудіограми, в сучасних аудіометрах закладено програми багатьох інших тестів.

При нормальному слуху криві повітряної та кісткової провідності проходять біля порогової лінії з відхиленням на різних частотах у межах ±5-10 дБ, якщо криві опускаються нижче цього рівня, це свідчить про порушення слуху. Розрізняють три основні типи зміни тональної порогової аудіограми: висхідний, низхіднийі змішаний(Рис. 4).

Мал. 4.Основні типи тональних порогових аудіограм: I - висхідний при порушенні звукопроведення; II - низхідний у разі порушення звукосприйняття; III - змішаний при порушенні звукопроведення та звукосприйняття; РУ - резерв равлика, що вказує на потенційну можливість відновлення слуху до рівня кісткової провідності за умови усунення причини приглухуватості

Надпорогова аудіометрія

Надпорогова аудіометрія включає аудіометричні проби, в яких тестові тональні звуки і мовні сигнали перевищують поріг чутливості слуху. За допомогою цих проб досягаються такі цілі: виявлення феномена прискореного наростання гучностіі адаптаційних резервіворгану слуху, визначення рівня слухового дискомфорту, ступеня розбірливості мовиі завадостійкостіряд інших функцій звукового аналізатора. Наприклад, за допомогою проби Люшера-Цвиклоцького визначають диференціальний поріг інтенсивностіпри диференціальній діагностиці між кондуктивним та перцептивним типами приглухуватості. Ця проба представлена ​​у вигляді стандартного тесту у будь-якому сучасному аудіометрі.

Мовна аудіометрія

У цьому тесті як тестуючі звуки використовуються окремі спеціально підібрані слова, що містять низькі і високі частотні форманти. Результат оцінюють за кількістю правильно зрозумілих та повторених слів у відсотковому відношенні до загального числа пред'явлених слів. На рис. 5 наведено приклади мовних аудіограм для різних типів приглухуватості.

Мал. 5.Мовні аудіограми при різних типах приглухуватості: 1 - крива при кондуктивній приглухуватості; 2 - крива при кохлеарній формі приглухуватості; 3 - крива при змішаній формі приглухуватості; 4 - крива при центральному типі приглухуватості; а, б - різні позиції кривої розбірливості мови при кондуктивному типі приглухуватості; в, г - відхилення кривих донизу при зниженні УСД (за наявності ФУНГ)

Дослідження просторового слуху

Дослідження функції просторового слуху (ототопіка) спрямоване на розробку методів топічної діагностики рівнів ураження звукового аналізатора.

Дослідження проводиться у звукоізольованому приміщенні, обладнаному спеціальною акустичною установкою, що складається з генератора звуку і розташованих перед випробуваним у вертикальній та горизонтальній площинах гучномовців.

Завдання обстежуваного полягає у визначенні локалізації джерела звуку. Результати оцінюють за відсотком правильних відповідей. При сенсоневральної приглухуватості точність визначення локалізації джерела звуку знижується на боці гіршого вуха, що чує. Локалізація звуку по вертикалі цих хворих змінюється залежно від втрати слуху високі тони. При отосклерозі повністю виключається можливість локалізувати звук у вертикальній площині незалежно від спектру частот звуку, що тестує, в той час як локалізація по горизонталі змінюється лише в залежності від асиметрії слухової функції. При хворобі Меньєра відзначається постійне порушення ототопіки у всіх площинах.

Методи об'єктивного дослідження слуху

В основному ці методи застосовуються щодо малолітніх дітей, осіб, які проходять експертизу на наявність слухової функції, та хворих зі ущербною психікою. Методи засновані на оцінці слухових рефлексів та викликаних слухових потенціалів.

Слухові рефлекси

В їх основі лежать рефлекторні зв'язки органу слуху із сенсомоторною сферою.

Ауропальпебральний рефлекс Преєра(Н. Рreyer, 1882) - мимовільне миготіння, що виникає при різкому раптовому звуку. У 1905 р. В. М. Бехтерєв запропонував використати цей рефлекс з метою виявлення симуляції глухоти. Різні модифікації цього рефлексу використовувалися у клініці М. П. Симановського. В даний час цей рефлекс застосовується для виключення глухоти у немовлят.

Ауроларингеальний рефлекс(J. Mick, 1917). Сутність цього рефлексу полягає в тому, що під впливом несподіваного різкого звуку виникає рефлекторне змикання голосових складок з подальшим розведенням і глибоким вдихом. Цей рефлекс в експертній пробі дуже надійний, оскільки він відноситься до безумовних, не залежать від волі випробуваного реакцій.

Ауропупілярний рефлекс(G. Holmgren, 1876) полягає в рефлекторному розширенні, а потім у звуженні зіниць під впливом раптового сильного звуку.

Рефлекс Фрешельса(Froeschels). Полягає в тому, що при різкому звуку з'являється мимовільне відхилення погляду у бік джерела звуку.

Рефлекс Цемаху(Cemach). При раптовому гучному звуку виникає нахил голови та тулуба (реакція відсторонення) у бік, протилежний до тієї, з якою пролунав різкий сильний звук.

Звукові рухові рефлекси м'язів барабанної порожнини. Ці безумовні рефлекси, що виникають у відповідь на надпорогову звукову стимуляцію, набули широкого поширення в сучасних аудіології та сурдології.

Слухові викликані потенціали

Метод заснований на феномені генерації в нейронах слухових зон кори головного мозку біоелектричних викликаних потенціалів, що виникають при озвучуванні рецепторних клітин спірального органу равлики, та реєстрації цих потенціалів за допомогою їх сумування та комп'ютерної обробки; звідси й інша назва методу комп'ютерна аудіометрія. У аудіології використовують слухові викликані потенціали для топічної діагностики центральних порушень звукового аналізатора (рис. 6).

Мал. 6.Схематичне зображення усереднених викликаних слухових біопотенціалів

Методи дослідження слухової труби

Дослідження слухової труби одна із основних методів діагностики захворювань як цього органу, і середнього вуха та його диференціальної діагностики.

Скопічні методи

При отоскопіїпорушення функцій слухової труби проявляються: а) втягнутістю розслабленої та натягнутої частин барабанної перетинки; б) збільшенням глибини конуса барабанної перетинки, через що короткий відросток молоточка випинається назовні (симптом «вказівного пальця»), світловий рефлекс різко вкорочений або зовсім відсутній.

При епіфарінгоскопії(задньої риноскопії) оцінюють стан носоглоткових усть слухових труб (гіперемія, сенехії, пошкодження та ін), стан трубних мигдаликів та аденоїдної тканини, хоан, сошника, ретроспективу носових ходів.

Пневмоотоскопія

Методика проводиться за допомогою лійки Siegle (1864), забезпеченої гумовим балончиком для впливу на барабанну перетинку повітряним струменем (рис. 7).

Мал. 7.Вирва Зігле з пневматичною приставкою

При нормальній вентиляційній функції слухової труби імпульсне підвищення тиску зовнішньому слуховому проході викликає коливання барабанної перетинки. При порушенні вентиляційної функції слухової труби або адгезивному процесі рухливість перетинки відсутня.

Сальпінгоскопія

Для огляду носоглоткового гирла слухової труби використовуються сучасні оптичні ендоскопи.

В даний час для огляду слухової труби застосовуються найтонші фіброскопи з керованою оптикою на дистальному кінці, які можуть проникати через слухову трубу барабанну порожнину для проведення туботімпанальної мікрофіброендоскопії.

Продування слухової труби. Цей спосіб застосовується як з діагностичною, і з лікувальною метою. Для нього використовують спеціальний гумовий балон, з'єднаний за допомогою гумової трубки з носовою оливою, яку вставляють у ніздрю і щільно затискають разом з іншою ніздрею. Обстежуваний робить ковток води, під час якого порожнина носоглотки перекривається м'яким піднебінням, а глоточний отвір слухової труби розкривається. У цей момент балон здавлюють, у порожнині носа та носоглотці підвищується тиск повітря, який при нормальному функціонуванні слухової труби надходить у середнє вухо. Замість ковтка води можна вимовляти звуки, при артикуляції яких відбувається перекриття носоглотки м'яким небом, наприклад "також-також", "ку-ку", "парохід" та ін. При надходженні повітря в барабанну порожнину в зовнішньому слуховому проході можна почути своєрідний шум. При вислуховуванні цього шуму застосовується отоскоп Лютце, Що являє собою гумову трубку, на кінцях якої знаходяться дві вушні оливи. Одну з них вставляють у зовнішній слуховий прохід обстежувального, іншу - зовнішній слуховий прохід обстежуваного. Вислуховування здійснюється під час ковтка при затиснутому носі ( проба Тойнбі).

Більш ефективним способом визначення прохідності слухової труби є проба Вальсальви, яка полягає у спробі посиленого видиху при щільно затиснутому носі та губах. При цій пробі у разі прохідності слухової труби у обстежуваного виникає відчуття розпирання у вухах, а обстежуючий вислуховує за допомогою отоскопа характерний звук, що дме або плескає. Нижче наведено список найвідоміших проб.

До наших днів дійшли принципи оцінки прохідності слухової труби за ступенями. А. А. Пухальський (1939) запропонував класифікувати стан вентиляційної функції слухових труб за чотирма ступенями:

• I ступінь - шум вислуховується при простому ковтку;
• II ступінь - шум вислуховується при пробі Тойнбі;
• III ступінь – шум вислуховується при пробі Вальсальви;
• IV ступінь - шум не вислуховується за жодної з перерахованих проб. Повну непрохідність оцінюють за відсутністю шуму під час проведення проби Політцера з ковтком води. При неможливості визначення прохідності слухової труби наведеними способами вдаються до її катетеризації.

Катетеризація слухових труб

Для проведення катетеризації слухової труби потрібні такі інструменти (рис. 8): балон Політцера (7) для продування слухової труби; отоскоп Лютце (2) для вислуховування вушного шуму, що виникає при проходженні повітря через слухову трубу, та вушний катетер (канюля Гартмана) для прямого продування слухової труби способом її катетеризації.

Мал. 8.Набір інструментів для катетеризації слухової труби: 1 гумовий балон; 2 – отоскоп – гумова трубка для вислуховування шуму; 3 - катетер для прямого зондування слухової труби

Техніка катетеризації слухової труби

Катетер вводять по загальному носовому ходу дзьобом вниз до зіткнення із задньою стінкою носоглотки, повертають його на 90° у бік протилежного вуха і підтягують до зіткнення з сошником. Потім катетер повертають дзьобом донизу на 180° у бік досліджуваної слухової труби так, щоб дзьоб був звернений до бічної стінки носоглотки. Після цього дзьоб повертають догори ще на 30-40 °, щоб колечко, що знаходиться біля вирви катетера, виявилося спрямованим у бік зовнішнього кута очниці. Завершальний етап полягає у пошуку глоткового отвору слухової труби, під час якого можуть бути визначені валики цього отвору (задній та передній). Попадання в отвір характеризується відчуттям захоплення кінця катетера. Далі вставляють конічний кінець балона в розтруб катетера і легкими рухами нагнітають повітря. При прохідності слухової труби прослуховується шум, що дме, а при отоскопії після продування виявляється ін'єктованість судин барабанної перетинки.

Вушна манометріязаснована на реєстрації підвищення тиску зовнішньому слуховому проході, що виникає при підвищенні тиску в носоглотці і наявності прохідності слухової труби.

В даний час дослідження функції слухової труби проводять за допомогою фонобарометріїі електротубометрії.

Фонобарометріядозволяє непрямим шляхом встановлювати величину тиску повітря в барабанній порожнині та контролювати стан вентиляційної функції слухової труби.

Імпедансна аудіометрія(англ. impedance, Від лат. impedio- перешкоджаю, чиню опір). Під акустичним імпедансомрозуміють комплексний опір, який відчувають звукові хвилі, які проходять через певні акустичні системи і що ведуть ці системи до вимушених коливань. В аудіології дослідження акустичної імпедансометрії спрямоване визначення якісних і кількісних характеристик звукопровідної системи середнього вуха.

Сучасна імпедансометрія включає вимір абсолютної величини вхідного імпедансу, тобто акустичного опору звукопровідної системи; реєстрацію змін вхідного імпедансу під впливом скорочення м'язів барабанної порожнини та низку інших показників.

Акустична рефлексометріядозволяє оцінити рефлекторну діяльність м'язів барабанної порожнини та діагностувати порушення слухової функції на рівні першого нейрона. Основними діагностичними критеріями є: а) величина порогастимулюючого звуку в дБ; б) тривалість латентного періодуакустичного рефлексу, що відображає функціональний стан першого нейрона, від початку звукового стимулу до рефлекторного скорочення іпсі-або контралатерального стременного м'яза; в) характер змінакустичного рефлексу залежно від величини надпорогового звукового стимулу Зазначені критерії виявляють під час вимірювання параметрів акустичного імпедансу звукопровідної системи.

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

Як відомо, вчасно виявлене захворювання вилікувати набагато простіше, ніж його запущені форми. Це стосується і патології слухової функції людини. Якщо ви підозрюєте порушення слуху у себе чи дитину, рекомендуємо обов'язково звернутися до . Сучасні методи діагностики зниження чи підвищення порога слуху допоможуть точно визначити захворювання та призначити його лікування.

У сурдології існують суб'єктивні та об'єктивні методи діагностики слухової системи.

Суб'єктивні методи включають надпорогові тести та порогову, яка, у свою чергу, ділиться на тональну аудіометрію та мовленнєву. Аудіометрія визначає гостроту слуху та чутливість системи слуху до звукових різночастотних хвиль. Визначення порогів слуху провадиться за допомогою аудіометра.

Метод тональної граничної аудіометрії показує мінімальний поріг чутності на різних частотах. Отримана в результаті тональної аудіометрії аудіограма відображає, наскільки слух пацієнта відрізняється від норми певних частотах. Експертні прилади сурдологічного центру «ГУТА КЛІНІК» дозволяють зафіксувати пороги чутності не лише на стандартних рівнях частот, а й у розширеному діапазоні від 8 до 20 кГц. Метод мовної аудіометрії виявляє максимально можливі для пацієнта параметри розбірливості мови, а також ефективність. На оцінку останнього впливає відсоток розбірливості мови та рівень тонального слуху. Під час обстеження пацієнт перебуває у слуховому апараті.

Аудіометричні надпорогові тести передбачають визначення рівня ураження слухового аналізатора, стратегії лікування та прийняття рішення про доцільність слухопротезування або кохлеарної імплантації.

Об'єктивні методи дозволяють обстежити як дорослих, і новонароджених. Оскільки об'єктивна діагностика не залежить від поведінкового фактора та фізичного стану пацієнта, вона може застосовуватись і при оцінці слуху у пацієнтів, які не здатні контактувати з лікарем-аудіологом. В окремих випадках необхідне проведення досліджень слуху у стані медикаментозної седації (поверхневого сну). Об'єктивна діагностика полягає в фіксації електросигналів різних елементів системи слуху у відповідь вплив звукових стимулів.

Широко поширений такий об'єктивний метод, як . З ним пов'язані і стапедіальний (акустичний, чи слуховий) рефлекс – дослідження динамічних показників. Імпедансометрія діагностує стан середнього вуха та провідних шляхів слухового аналізатора.

Стан барабанної перетинки, рухливість ланцюга слухових кісточок, тиск у середньому вусі, роботу слухової труби визначають шляхом тимпанометрії.

За допомогою стапедіального рефлексу оцінюється стан вушного равлика та показання аудіометрії.

Метод отоакустичної емісії (ОАЕ) здійснює реєстрацію звуків, що виходять від внутрішнього вуха, за допомогою мікрофона високої чутливості. За результатами коливання звуків оцінюється робота зовнішніх волоскових клітин. Отоакустична емісія є основним методом діагностики порушення слуху у маленьких дітей та цінується лікарями за безпеку, безболісність та точність. Дослідження можна проводити третій-четвертий день після народження.

Оцінити рівень сприйняття звуків підкіруванням головного мозку допомагає діагностика акустичних стовбурових спричинених потенціалів (АСВП). Метод ґрунтується на аналізі біоелектричних відповідей від підкіркових структур. Дослідження проводиться за допомогою спеціального обладнання, що реєструє відповідь відділів центральної нервової системи (ЦНС) пацієнта зміни звукового сигналу в навушниках.

Об'єктивність методу слухових викликаних потенціалів (СВП) ґрунтується на тому, що звукові сигнали провокують електричну активність у різних відділах слухового аналізатора (у равлику, слуховому нерві, стовбурових ядрах, кіркових готелях), що дозволяє оцінити ступінь концентрації уваги, роботу мозочка і стовбура. Реєстрацію СВП проводять у стані неспання та природного сну пацієнта. В окремих випадках (частіше у дітей із патологією ЦНС) застосовують медичну седацію (поверхневий сон).

Діагностичні кабінети сурдологічного центру «ГУТА КЛІНІК» оснащені найсучаснішим високотехнологічним обладнанням, що дозволяє застосувати комплексний підхід у діагностиці слухової системи. Використання у комплексі суб'єктивних та об'єктивних методів діагностики максимально ефективно. Це дає можливість максимально точно діагностувати захворювання та вибрати правильну тактику його лікування. Результатом комплексної діагностики стане якісна реабілітація пацієнта.

Погіршення слуху - одна з основних ознак, що говорять про перебіг у вусі патологічних процесів. Важливо вчасно відзначити появу цього симптому і звернутися до отоларинголога за консультацією, адже багато захворювань вимагають кваліфікованого та своєчасного лікування, а зволікання з терапією здатне призвести до приглухуватості. Які є методики перевірки слуху? Чи можна провести діагностику самостійно?

Загальний термін зниження слуху класифікується фахівцями на кілька груп.

За прогнозом зниження слуху може бути:

1. оборотним, тобто тимчасовим. Найчастіше такі порушення слуху викликають запальні процеси у вусі чи слуховий трубі;
2. незворотнім. Подібні порушення слуху виникають через загибель рецепторів у внутрішньому вусі, невідновне ураження слухових нервів або патологій кори головного мозку, що відповідає за прийняття звукової інформації.

Зниження слуху також можна розділити на 2 групи, виходячи з причини, що спричинила це порушення.

Порушення звукопроведення

Патології цієї групи локалізуються у відділах органу слуху – зовнішньому, середньому та внутрішньому вусі. Звукові коливання із зовнішнього середовища не доходять до мозку через те, що на одній із ділянок органу слуху якесь захворювання або стан не дозволяє їм пройти ланцюжком:

1. у зовнішньому вусі такими захворюваннями та станами можуть стати отит, стороннє тіло у слуховому проході, сірчана пробка;
2. у середньому вусі перешкодити проходженню звукових коливань можуть гострі, ексудативні та хронічні отити, мирингіт та тубоотит;
3. у внутрішньому вусі спричинити порушення звукопроведення може лабіринтит.

При порушеннях звукопроведення зниження слуху, як правило, є оборотним, і за своєчасної та кваліфікованої терапії функціональність вуха досить швидко повертається.

Порушення звукосприйняття

Ця група захворювань вважається досить небезпечною та серйозною, найчастіше такі патологічні процеси є незворотними. Порушення звукосприйняття діагностується, якщо під час досліджень фахівець визначить, що звукопровідна функціональність вуха не порушена, але за всіма ознаками зрозуміло, робота рецепторного апарату не виконується належним чином.

Привести до порушень звукосприйняття можуть:

1. черепно-мозкова травма;
2. баротравму;
3. перелом скроневої кістки;
4. інфекції (грип, кір, енцефаліт, краснуха);
5. прийом ототоксичних медикаментів (гентаміцину, аміноглікозидів);
6. порушення метаболізму при цукровому діабеті;
7. атеросклероз судин голови та шиї.

Навіщо треба контролювати гостроту слуху?

Регулярні перевірки слуху особливо після перенесених запальних захворювань надзвичайно важливі для своєчасної діагностики патологічних порушень.

Виявлення порушення слуху в оптимальні терміни дозволяє:

• вчасно погасити запальні процеси, доки вони не перейшли на сусідні ділянки органу слуху чи тканини;
• зупинити незворотні процеси втрати слуху та вжити заходів щодо адаптації пацієнта до навколишнього світу.

При ігноруванні такого яскравого симптому, як погіршення слуху, пацієнтам може загрожувати повна втрата функціональності вуха.

Сучасні методики

Усі методи перевірки слуху, які доступні отоларингологам, можна поділити на дві великі групи: об'єктивні та суб'єктивні.

Об'єктивні методи

Такі методики вважаються найбільш достовірними, оскільки їхня дія ґрунтується на фіксуванні виникнення безумовних рефлексів під час діагностики.

Найчастіше об'єктивні методи застосовуються стосовно дітей віком до трьох років. Один з них — аудіометрія новонароджених, яка проводиться кожному малюкові, що з'явилося на світ, у стінах пологового будинку. Дослідження відбувається з використанням спеціальної апаратури, яка фіксує акустичну емісію кожного вушка немовляти.

Аудіометрія використовується для дослідження гостроти слуху у інвалідів і пацієнтів, що знаходяться в комі, а також для складання неупередженої картини в спірних випадках.

Суб'єктивні методи

Дані методи перевірки слуху застосовуються отоларингологами при діагностиці функціональності вух у дітей віком від 3 років, які вміють розмовляти, а також у дорослих на профоглядах, комісіях та за наявності скарг у пацієнтів на зниження гостроти звукосприйняття.

Суб'єктивні методи ґрунтуються на шепітній мові та камертональних пробах, коли пацієнт повинен або відтворити тихо сказану фразу, або підтвердити, що чує звук. Такі способи активно застосовуються отоларингологами через їхню простоту, але в той же час, вони не дають таку точну картину якості звукосприйняття пацієнтів, як об'єктивна аудіометрія.

Акуметричні методики

Акуметричні методики застосовуються отоларингологами при профоглядах та комісіях. Така діагностика слуху дозволяє швидко оцінити, чи є у пацієнта проблеми зі сприйняттям звуків.

Перевірка розмовною мовою

Пацієнта просять відвернутися від лікаря, який проводить тестування, та закрити одне вухо. Отоларинголог впритул підходить до нього і голосно вимовляє словосполучення, що містять дзвінкі та глухі приголосні, а тестований повторює почуте. Поступово фахівець відступає назад, в ідеалі фінальна відстань між перевіряючим та перевіряється має становити 6 метрів.

Перевірка шепітною мовою

Акуметрія шепітною мовою проходить так само, як у розмовній: пацієнт стає спиною до лікаря і закриває одне вухо. Фахівець починає нашіптувати словосполучення, що перевіряється, поступово відходячи назад, поки не досягне мінімальної відстані в 6 метрів.

Камертональні тести

Подібна діагностика слуху використовується, якщо у пацієнта при стандартних перевірках розмовною та шепітною мовою були відзначені проблеми у звукосприйнятті. За допомогою цього музичного інструменту отоларинголог перевірятиме, звуки якої тональності хворий чує найгірше.

Аудіометрія

Якщо стандартні тести показали, що пацієнт має проблеми зі слухом, йому показана аудіометрія. Спеціальний апарат перевіряє повітряну та кісткову провідність звуків у кожному вусі та реєструє всі дані в полі аудіограми.

Перевірка слуху в домашніх умовах

На жаль, не всі ми проходимо профогляди та спеціальні комісії, багато хто з нас не відвідує кабінет отоларинголога роками. А тим часом, ми постійно оточені шумами, які здатні негативно вплинути на стан органів слуху і навіть викликати прогресуючу необоротну приглухуватість.

Щоб не втратити назавжди можливості якісно чути, важливо регулярно відвідувати отоларинголога та звертатися до нього за перевіркою слуху та консультацією за найменших підозр на погіршення звукосприйняття.

Попередньо перевірити слух можна й у домашніх умовах. Фахівцями розроблено кілька простих методик, які допомагають визначити, чи порушена у людини функціональність її вух.

Подібна перевірка слуху проводиться у просторих приміщеннях, максимально захищених від сторонніх шумів. У діагностиці обов'язково має брати участь двоє - випробуваний, якому потрібно перевірити гостроту слуху, та перевіряючий.

1. На відстані 2-3 метри від випробовуваного вимовляють пошепки кілька фраз, які він має повторити.
2. На відстані 6 метрів проводиться тестування шепітною та розмовною мовою.

Як перевірити слух у домашніх умовах одному? Якщо у вас немає помічника, прислухайтеся до навколишніх звуків:

• ви повинні розпізнавати коливання різної частоти - від низького гулу приладів, до високого цокання годинника і співу птахів за вікном;
• у вас не повинно виникати проблем із сприйняттям у процесі телефонних розмов;
• ви не повинні постійно перепитувати співрозмовників;
• ваші близькі не повинні скаржитися на те, що ви надто голосно вмикаєте телевізор;
• вам не здається, що більшість ваших співрозмовників говорять невиразно, нерозбірливо і якось тихо.

Якщо якесь із тверджень вам не підходить, звертайтеся до отоларинголога.

Програми для перевірки слуху

Ще одна група методик для самостійної перевірки слуху – спеціальні програми, розроблені для мобільних пристроїв. З їх допомогою діагностика слуху проходить швидко та просто.

1. uHear та Hörtest.Дані програми по черзі перевіряють кожне вухо тестованого на сприйняття різночастотних звуків. Коливання передаються через навушники, а "хворий", почувши їх, має натискати на кнопку.
2. Mimi Hearing Test.Розроблено компанією, яка виготовляє слухові апарати. Тестування ідеально підходить для тих, хто шукає способи перевірити свій слух самостійно. Воно проходить за стандартним сценарієм — через навушники звукові коливання подаються у вухо для перевірки, а той повинен натискати на кнопки «Праве»/«Ліве» на екрані смартфона, коли чує їх. Наприкінці діагностики програма видає як результат ваш вік, який вона визначила за станом звукосприйняття ваших вух. Якщо цифри неправильні, звертайтеся до отоларинголога.