Пришийковий карієс: лікування. Небезпечний пришийковий карієс: лікування або як уникнути повного руйнування зуба Пришийковий карієс жувальних зубів

Карієс – одне з найпоширеніших захворювань у стоматології. Патологія може локалізуватись на будь-якій ділянці зуба і призводити до ураження всіх його шарів.

Пришийковий (прикореневий або придесневий) карієс розвивається в області кореня, біля ясна. Без відповідного лікування захворювання стрімко прогресує, призводить до перелому зуба та його подальшого видалення.

Причини виникнення

Самостійно виявити пришийковий карієс на початкових етапах досить складно. Діагностика захворювання ускладнюється наявністю зубних ускладнень пігментованих. Люди не звертають уваги на темний наліт у самих ясен, вважаючи його лише естетичною проблемою. Тим часом, тверді відкладення є причиною розвитку демінералізації тканин емалі та каріозного процесу у шийній ділянці зубів.

Причини виникнення захворювання:

• систематичне порушення гігієни ротової області;
• авітаміноз;
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкогольними напоями);
• захворювання ШКТ (гастрит із підвищеною секрецією, рефлюкс езофагіт та ін.);
• спадкова схильність;
• гіпоплазія емалі зубів;
• нічні годування дітей сумішшю та кашею з пляшечки;
• низький вміст у воді фтору;
• прийом лікарських препаратів, які негативно впливають на емаль зубів;
• зловживання солодощами та газованими напоями;
• вікові зміни (після 40 років, ризик розвитку пришийкового карієсу суттєво збільшується).

Розвитку карієсу сприяють гормональні зміни в організмі, що відбуваються під час пубертатного, клімактеричного віку, вагітності та годування груддю. Запобігти захворюванню можливо при дотриманні суворих правил гігієни рота та систематичному спостереженні стоматолога.

Симптоми захворювання

Карієс характеризується наполегливим перебігом. За відсутності лікування від моменту виникнення первинних симптомів до часу повного руйнування зуба в середньому проходить від 6 до 12 місяців. В області основи зуба емаль тонша і швидко піддається демінералізації. Це переважно стосується дітей, вагітних жінок, осіб похилого віку, хворих на ендокринні захворювання.

Будова зуба і різниця у товщині емалі добре видно на фото:

Пришийковий карієс має стрімку течію. Ускладненнями захворювання є: пульпіт, періодонтит, обламування коронки зуба. За своєчасного візиту до лікаря, можливість збереження зубної одиниці – висока, при пізньому відвідуванні – низька.

Симптоми пришийкового карієсу:

1. Візуальні зміни. Залежно від стадії патології, в основі зуба виявляються меловидні плями, шорсткість емалі, пігментований наліт, виразка і потемніння тканин, утворення порожнин.
2. Біль. У зв'язку з тонкістю емалі в пришийковій області та близького розташування нервового волокна, патологія супроводжується неприємними відчуттями практично з моменту формування. Болючість проявляється під час прийому гострої, кислої, солодкої, гарячої та холодної їжі. При ураженні нервового пучка зуба розвивається – захворювання, що супроводжується гострим зубним болем!
3. Утворення сколів тканин зуба та обламування коронки є фінальною несприятливою стадією каріозного процесу. Позбудеться захворювання, при значних змінах тканин можливо, проте знадобляться суттєві грошові вкладення та час.

Важливу інформацію про карієс пришийка можна дізнатися з відео:

Виявлення первинного каріозного процесу відбувається під час огляду стоматологом. Щоб скоротити ризики ускладнень, необхідно відвідувати лікаря кожні 6-7 місяців. При розвитку патологічного процесу на передніх зубах пацієнти виявляють захворювання самостійно.

Етапи розвитку патології

Незважаючи на те, що каріозне ураження в основі зубів розвивається стрімко, воно має добре окреслені стадії, які можна виявити при уважному візуальному розгляді. Патологічний процес розвивається в галузі зіткнення зуба та ясна. У цьому місці при низькому рівні гігієни, в більшості випадків розташовується твердий зубний пігментований наліт. Саме він є причиною пізнього виявлення захворювання.

Форми пришийкового карієсу:

• Поява меловидних плям (початкова стадія). Патологія пов'язана з порушенням балансу мікроелементів в емалі (втрати кальцію та фтору). В області ураження з'являється шорсткість, на поверхні зуба виявляються білі вкраплення;
• Поверхневий карієс. Уражається емаль, з'являються первинні неприємні відчуття прийому їжі і вплив повітрям. Візуально спостерігаються шорсткість емалі, її пігментація;
• Середній карієс. Патологія супроводжується посиленням болючих симптомів. Неприємні відчуття з'являються при контакті з подразниками і повністю зникають через кілька секунд (хвилин) після його усунення. При візуальному розгляді, біля основи зуба є потемніння, пухкість тканин, патологічна порожнина. У зв'язку з особливостями будови зуба, при розвитку каріозного процесу пришийкового процесу середнього ступеня проводять обов'язкове лікування кореневих каналів!
• Глибокий процес супроводжується високим ступенем ураження тканин емалі та дентину та проникненням інфекції у нервове волокно кореневих каналів. Патологія має чіткі симптоми: сильний зубний біль, без участі подразників, наявність глибокої темної порожнини, відколи тканин зуба. Досить часто, за наявності множинно уражених зубів, пацієнти що неспроможні точно визначити джерело болю через тенденції до иррадиации.

При циркулярному карієсі патологічний процес охоплює всю область шийки зуба та призводить до виникнення обламування коронки.

Розвиток пришийкового карієсу в дітей віком відбувається у зв'язку з порушенням правил годівлі. Вживання суміші, соків або молочної каші з пляшечки в нічний час призводить до швидкого ураження всіх зубів. Фото циркулярного (, кефірного) карієсу у дітей:

Лікування патології

Методика лікування залежить від фази розвитку каріозного процесу. Найбільш сприятливим варіантом є початковий карієс. Патологія на стадії крейдових плям піддається терапії без використання бормашини. За допомогою насичення емалі кальцієм і фтором, зубна тканина повертає свою опірність та захворювання відступає. Ремінералізація здійснюється за допомогою спеціальних стоматологічних гелів, кремів, ополіскувачів та паст. Лікування проводиться лікарем у стоматології та в домашніх умовах. Для відновлення балансу мікроелементів та мінералів в емалі людям необхідно дотримуватись повноцінного харчування.

При розвитку поверхневого, середнього та глибокого карієсу лікування здійснюють за допомогою бормашини.

Тактика лікаря включає наступні етапи:

• знеболення;
• підбір кольору пломбувальної маси;
• ретельне усунення каріозних тканин;
• проведення антисептичної обробки;
• відновлення цілісності зуба пломбувальним матеріалом;
• корекція пломби з прикусу та її підсумкова обробка (шліфування, полірування).

Лікування карієсу в області основи зуба має свої особливості. У зв'язку з близьким розташуванням патологічного вогнища до ясна, стоматологу важко дотримати умову сухості робочої поверхні. За наявності вологи в порожнині, що пломбується, існує великий ризик випадання пломби в майбутньому. Підвищити якість роботи допомагають особливі знання та вміння лікаря, а також спеціальні пристосування – слиновідсмоктувач та кофердам.

Фото до та після лікування пришийкового карієсу:

Питання відповідь

Як лікувати карієс на передніх зубах?

При лікуванні зубів у зоні посмішки необхідно досягти високої естетичності результату. Для реставрації використовують спеціальні матеріали (композити, цементи), які дозволяють досягти точної ідентичності природних зубів. Ціна лікування карієсу залежить від рівня клініки, наявності сучасного обладнання та матеріалів.

Щоб вилікувати зуб при глобальному ураженні необхідно повністю усунути каріозні тканини, пролікувати кореневі канали, відновити зуб за допомогою вкладки (або штифта) і пломбувального матеріалу, покрити захисною коронкою.

Як уникнути розвитку пришийкового карієсу?

Профілактика спрямовано усунення причин захворювання. Необхідно дотримуватись чітких гігієнічних вимог при чищенні зубів (користуватися зубною ниткою з фтором, ополіскувачами, фторованими зубними пастами, іригатором), відмовитися від шкідливих звичок та продуктів харчування, систематично проводити гігієнічне чищення порожнини рота у стоматолога.

З чим можна сплутати карієс пришийку?

Люди плутають захворювання з клиноподібним дефектом та твердим пігментованим зубним нальотом. При виявленні утворень на поверхні зуба, у будь-якій його ділянці, необхідно звернутися до стоматолога!

Які зуби вражає карієс пришийка?

Патологія може розвинутися на різці, іклі, жувальному зубі. Іноді патологія вражає одночасно кілька одиниць. Найменш часто зустрічається пришийковий карієс на зубах мудрості.

Карієс зубів - це складний, патологічний процес, що повільно розвивається в твердій тканині зуба. Спочатку в зубній емалі відбувається осередкове зниження вмісту мінеральних солей, їх розчинення – демінералізація. При прогресуванні патологічного процесу тверді тканини зуба розм'якшуються та руйнуються, утворюється порожнина. Якщо не лікуватись, то хвороба може ускладнитися запаленням.

Причиною карієсу є патогенна дія мікробних назубних відкладень (зубний наліт, зубний камінь) на емаль зуба. При прийомі вуглеводистої їжі органічні кислоти впливають її поверхню. Спочатку вони ушкоджують неорганічну мінеральну основу емалі – кристали гідроксиапатиту, а потім і органічний матрикс дентину (твердої тканини зуба, що становить його основу).

На виникнення та розвиток карієсу впливають час та три складові:

1. наявність у порожнині рота карієсогенної мікрофлори;
2. затримка лежить на поверхні емалі простих вуглеводів;
3. зниження стійкості (резистентності) до дії патогенних карієсних факторів

Зубний наліт утворюється в усіх людей, але карієс розвивається який завжди. Каріозне ураження настає тоді, коли вплив відкладень на зубах інтенсивно перевершує можливості тканини зуба протистояти патогенній мікрофлорі. Відбувається зниження карієсрезистентності та виникають сприятливі умови для розвитку хвороби.

Лікування пришийкового (придесневого карієсу) карієсу в домашніх умовах

Розвиток каріозної поразки відбувається поступово. Спочатку зміни відбуваються у підповерхневому шарі емалі. При цьому поверхневий шар емалі залишається відносно збереженим, оскільки за хімічним складом вони різняться.

В результаті з'являється біла (пігментована) каріозна пляма. Карієс у стадії плями – початок патологічного процесу. З пошкодженого підповерхневого ділянки відбувається втрата кальцію, фосфору, магнію, карбонатів, знижується щільність емалі, підвищується її розчинність. На цій стадії хвороба оборотна та можлива ремінералізація – часткове відновлення густини пошкодженої емалі.

Для лікування осередкової демінералізації застосовують препарати, які заповнюють дефекти кристалічних ґрат емалі, підвищують її стійкість до дії кислот, знижують проникність. Ремінералізуючі препарати повинні включати різні речовини - кальцій, фосфор, фторид, стронцій, цинк та інші.
Для лікування початкової стадії карієсу застосовують сполуки фтору. Вони нормалізують мінеральний та білковий обмін. Це створює сприятливі умови для мінералізації.

Полоскання, аплікації розчином натрію фториду

Місцево (для полоскань, аплікацій) використовують 0,05 – 0,2 % водний розчин фториду натрію.
Полоскати порожнину рота розчином (їдальня ложка для дорослих, десертна ложка дітям 6 – 9 років) необхідно після їжі та чищення зубів:

• 0,05% розчином щодня 3 полоскання по 1 хвилині;
• 0,2% розчином - 3 полоскання по 1 хвилині раз на 1-2 тижні.

Процедура виконується протягом 9 місяців курс лікування повторюється щорічно.
Для аплікацій використовують 0,2% розчин фториду натрію. Перед процедурою поверхню зуба треба ретельно очистити від нальоту, закласти ватяні валики, ізолюючи від слини, висушити (протерти сухим тампоном). На поверхню зуба на 4 – 5 хвилин накласти пухкі ватяні тампони, змочені розчином фториду натрію. Курс лікування – 4 – 7 аплікацій 2 рази на рік.

Аплікації з 0,2% розчином фториду натрію можна чергувати з аплікаціями 10% розчином кальцію глюконату. Підготовка до процедури аналогічна до попередньої. На ділянку ураження емалі накладають тампони, просочені 10% розчином кальцію глюконату, на 15-20 хв, замінюючи їх кожні 4-5 хвилин свіжими.
Після кожної третьої аплікації з мінералізуючим розчином глюконату кальцію на оброблювану поверхню накладають ватний тампон, змочений 0,2 % розчином натрію фториду, на 2 – 3 хв.

Покриття фторлаком

Після завершення курсу аплікацій поверхню зубів доцільно покрити фторлаком. Це композиція природних смол в'язкої консистенції темно-жовтого кольору, що містить 2,9% фтору. До складу фторлаку з розрахунку на 100 г входять:

• натрію фторид 5 г;
• бальзам ялицевий 40 г;
• шелак 19 г;
• хлороформ 12 г;
• спирт етиловий 24 р.

Засіб наносять на окремі уражені зуби 1-2 рази на тиждень. Курс лікування – до 4 аплікацій. За потреби через 6 – 12 місяців проводять повторний курс лікування препаратом. Плівка фторлаку довго утримується на поверхні, насичуючи поверхневий шар емалі іонами фтору. Можливе одночасне застосування розчинів натрію фториду та фторлаку.

До харчового раціону бажано включити продукти, збагачені фтором (кухонна сіль, молоко).

Аплікації, полоскання розчином ремодента

Ремодент – препарат, отриманий із кісток тварин. Містить комплекс макро- та мікроелементів, необхідних для ремінералізації емалі. Зразковий склад:

• кальцію 4,35%,
• фосфору 1,35%,
• магнію 0,15%,
• калію 0,2%,
• натрію 16%,
• хлору 30%,
• органічних речовин 44%,
• мікроелементів – до 4%.

При контакті з емаллю неорганічні елементи ремодента інтенсивно проникають її поверхневий шар. Це веде до сприятливої ​​зміни біофізичних властивостей емалі - проникності та розчинності у кислотах. Неорганічні компоненти ремодента активно проникають у патологічне вогнище, сприяючи відновленню структури.

У вигляді аплікацій для лікування карієсу на стадії плями застосовують водний розчин ремодента (3%). На попередньо очищену та висушену поверхню емалі протягом 15 – 20 хвилин наносять тампони з розчином, тампони змінюють 2 рази. Після аплікації протягом 2 годин не рекомендується полоскати рот та їсти. Аплікації проводяться 2 рази на тиждень.

Курс лікування карієсу на стадії плями складається з 2 – 28 аплікацій залежно від інтенсивності демінералізації.

Ефективний спосіб ремінералізації карієсу у стадії плями

Спочатку каріозні білі плями обробляються 2% водним розчином фториду натрію шляхом аплікації протягом 10 - 15 хвилин. Після другої доби від початку лікування рекомендується жорсткою щіткою чистити зуби кальційфосфатвмісним ремінералізуючим гелем 2 рази на добу по 3 хвилини. Курс лікування – 2-30 днів.

Лікування гелем R.O.C.S. Medical Minerals

Сучасним препаратом на лікування початкової стадії карієсу є гель R.O.C.S. Медичні Minerals. У його складі міститься гліцерофосфат кальцію, хлорид магнію та ксиліт. Завдяки спеціальним добавкам гель має зчеплюючі властивості, добре затримується на поверхні зубів. Це забезпечує умови для поступового проникнення тканини мінеральних компонентів.

Для лікування гострого початкового карієсу в домашніх умовах (аплікації в аплікаційній ложці) знадобиться близько 2 місяців. При проведенні аплікацій гелю в стоматологічній клініці через 15 сеансів вдається досягти зникнення меловидних плям у 80% випадків.

Увага! Ремінералізуюча терапія ефективна лише при добрій гігієні порожнини рота. Якщо пігментована пляма займає значну (1/3) частину поверхні зуба, карієс пришийку необхідно пломбувати.

Поверхневий пришийковий карієс і більш глибокі ураження лікують у стоматологічній клініці, тому що при цих стадіях розвитку хвороби у зубі утворюється порожнина та необхідне її пломбування.

Якщо ви відчуваєте короткочасний біль від солодкого, кислого, солоного, біль від температурних подразників, що при локалізації вогнища ураження у шийки зуба, отже потрібно звертатися за лікуванням до стоматолога.

Як лікують пришийковий карієс зубів у стоматології?

На прийомі у стоматолога спочатку проводиться клінічне обстеження пацієнта:

• з'ясовується, потім скаржиться хворий;
• проводиться огляд порожнини рота за допомогою стоматологічного дзеркала та зонда;
• при зондуванні визначається болючість і глибина зони ураження твердих тканин зуба.

Далі каріозна порожнина препарується. Препарування – це висічення патологічно зміненої твердої тканини зуба. Найбільш поширеним є механічний спосіб обробки каріозної порожнини із застосуванням борів та ручних інструментів. На етапі препарування місце ураження розкривається, розширюється, повністю видаляється розм'якшений та пігментований дентин і створюється форма порожнини, зручна для пломбування.

Коронка зуба має складну конфігурацію, тому поширення карієсу на різних поверхнях має характерні ознаки. Особливістю карієсу шийки зуба є те, що причиною його виникнення можуть бути й інші захворювання твердих тканин зуба:

• клиноподібні дефекти;
• ерозії;
• гіпоплазія;
• карієс кореня та інші.

Пришийковий карієс зазвичай поширюється широко поверхнею. Вхідний отвір вогнища має форму кола або еліпса. Вглиб процес розвивається до пульпі.

З технічної точки зору лікувати карієс пришийка складно, тому що він розташовується близько до ясна, а іноді поширюється під неї. При препаруванні та пломбуванні лікар вирішує додаткові завдання:

• захистити ясна від пошкоджень;
• відсунути ясна для отримання хорошого огляду та лікування карієсу шийки зуба;
• попередити кровоточивість ясен;
• зберегти сухість порожнини під час пломбування;
• забезпечити зчеплення та щільне прилягання пломби;
• домогтися утримання пломби в порожнині, так як пломба в приясенній ділянці піддається значним навантаженням при жуванні.

Враховуючи близьке розташування пульпи, карієс пришийку препарується дуже обережно. При лікуванні карієсу шийки на передньому зубі для естетики видаляється не тільки розм'якшений, а й весь дентин, що пігментує.

Щоб пломба міцно трималася, при препаруванні необхідно утворити спеціальну (частіше ниркоподібну) форму порожнини. Дно порожнини формують опуклим. При необхідності в дентині на стінках порожнини виконуються спеціальні підрізки у формі борозенок. Також є спеціальна техніка формування краю порожнини.

Чи лікувати карієс шийки зуба?

Дуже часто візит до стоматолога затягується через страх, пов'язаний із можливою хворобливістю лікування. Бояться болю і не звертаються за лікуванням до лікаря до 14 % пацієнтів, у яких зуби не здорові.

Лікування пришийкового карієсу, особливо на передніх зубах, болісне. Відстань від шийки зуба до пульпи (пухка волокниста сполучна тканина, що заповнює порожнину зуба, що містить велику кількість нервових закінчень) незначна, відповідно для зони шийки зуба характерна підвищена чутливість. Тож відмовлятися від місцевої анестезії не варто.

Порівняльна ефективність та токсичність деяких місцевих знеболювальних препаратів зазначена у Таблиці 1.
Таблиця 1

Назва анестетика	Ефективність	Токсичність
Новокаїн	1	1
Лідокаїн	1,5 – 2,5	2
Мепівакаїн	4	2
Артікаїн	5 – 6	1

Як уникнути болю та страху перед уколом знеболювального засобу при відвідуванні зубного лікаря?

Безболісність усіх діагностичних та лікувальних маніпуляцій є найважливішою умовою ефективного лікування стоматологічних захворювань. Тому лікар зобов'язаний належним чином знеболити зуб під час лікування карієсу. Однак страх у пацієнта може викликати не тільки процес лікування, а й укол голки та просування її у тканинах при введенні знеболювального препарату. Але це питання вирішуємо. Місцеву анестезію можна зробити карпульованими препаратами.

Карпульна анестезія проводиться спеціальним металевим шприцом. У нього містяться спеціальні карпули, які містять розчин для знеболювання. У комплект входять спеціальні одноразові голки. Укол карпульним шприцом практично безболісний, оскільки якісна голка заточена під спеціальним кутом і покрита силіконом.
Також при карпульній анестезії для зниження хворобливості страху перед уколом використовується спеціальна насадка на шприц VibraJect. Пристрій блокує больовий сигнал.

Варто зазначити, що карпульна анестезія має ряд протипоказань, оскільки крім самого анестетика розчин містить різні добавки:

• вазоконстриктори, які збільшують тривалість та глибину анестезії – в основному це адреналін (епінефрін) та норадреналін (норепінефрін, левартеренол);
• стабілізатори та консерванти – сульфіти, ЕДТА (етилендіамінтетраоцтова кислота), парабени;
• хлорид натрію;
• вода для ін'єкцій.

Побічні ефекти при взаємодії вазоконстрикторів з деякими лікарськими засобами наведені в Таблиці 2.
Таблиця 2

Страху перед уколом для знеболювання можна уникнути, якщо робити анестезію у три етапи:

1. На місці вкола голки спочатку проводиться аплікація місцевоанестезуючого засобу (наприклад, гелю Ultracare, Ultradent) на одну-дві хвилини.
2. Небагато розчину анестетика вводиться під слизову оболонку шкіри.
3. Через одну-дві хвилини знеболюючий засіб вводиться на необхідну глибину.

Такий метод також рекомендується у клінічній зубній практиці та може застосовуватись при лікуванні карієсу у дітей та дорослих з підвищеним рівнем тривожності.
Для зняття тривожності, покращення самопочуття перед візитом до стоматолога можна використовувати препарат Тенотен. Він підвищує поріг межі витривалості до болю.
Спосіб застосування Тенотену перед візитом до стоматолога та дозування:

• дорослі з високим ступенем тривожності розсмоктують під язиком 2 таблетки, через 5 хвилин ще 2 таблетки (загалом 4 таблетки) за 20 хвилин до початку лікування;
• дорослі з помірним ступенем напруги розсмоктують тенотена під язиком у дозі 1 + 1 з інтервалом 5 хвилин за 20 хвилин до прийому у лікаря;
• Тенотен дитячий можна приймати дітям з 3 років по 1 таблетці (розсмоктування під язиком) за 20 хвилин до початку лікування.

За силою зняття стресу Тенотен аналогічний транквілізаторам бензодіазепінового ряду діазепаму та феназепаму, які також можна застосовувати для зняття психоемоційної напруги. Але Тенотен не викликає таких побічних ефектів, як сонливість, м'язова слабкість, порушення координації рухів.

При лікуванні карієсу шийки зуба в домашніх умовах важливо знати, що зараз стоматологи говорять про те, що клінічний перебіг карієсу змінився. Пов'язано це з тим, що для гігієни у складі зубних паст стали широко застосовувати ремінералізуючі препарати на основі фторидів, фосфатів, активних сполук кальцію. При розвитку карієсу в місцях, погано доступних при чищенні зубів, ці активні речовини підтримують цілісність лише поверхні емалі, тоді як каріозний процес вражає глибші шари емалі та дентину. Тобто невеликі зміни на поверхні емалі супроводжуються великими ураженнями тканин під нею.

Такий карієс навіть стоматологу діагностувати складно: зуб виглядає здоровим, а патологічний процес розвивається. У такому разі діагностика проводиться за допомогою додаткових засобів:

• рентген;
• збільшувальні прилади – лінзи, мікроскоп, скло;
• просвічування коронки зуба яскравим світловим потоком, що найефективніше при діагностиці прихованого карієсу передніх зубів;
• інші.

Пам'ятайте: що менший розмір каріозної порожнини на шийці зуба, то більший термін служби пломби, тим менш болючим буде лікування. Не затягуйте візит до стоматолога.

Область зуба, в якій він з'єднується з яснами - шийка. Емаль тут тонка, а якісне чищення звичайною щіткою практично неможлива, тому тут часто накопичується патогенна флора. Не дивно, що при пошкодженні емалі іноді розвивається карієс, який називають пришийковим.

Чому він вважається дуже небезпечним?

Пацієнт самостійно може не виявити його на ранній стадії, коли лікування є найбільш ефективним і менш витратним. Захворювання розвивається стрімко: запальний процес охоплює довколишні тканини, кореневі канали і часто призводить до втрати зуба.

Непролікований карієс може закінчитися найсерйознішими ускладненнями: це болючі пульпіти, періодонтити, гінгівіти, флюси, і навіть флегмона. А це вже не косметичний дефект – запальний процес захопив м'які тканини шиї та голови і хворий наражає себе на смертельну небезпеку, відмовляючись від медичної допомоги.

Пришийковий карієс часто дає неприємні сюрпризи. За невеликою темною цяткою може ховатися велика каріозна порожнина. Для лікування ця область незручна, утруднена якісна обробка порожнини, робоче поле може бути недостатньо сухим (осушити його складно), тому пломби тримаються гірше, ніж на інших ділянках.

На жаль, проведена санація ротової порожнини не може гарантувати повного лікування – пришийковий карієс іноді повертається.

Фото: пришийковий карієс, що потребує термінового лікування

Діагностика

Будь-який вид карієсу починається приблизно однаково: із втрати блиску поверхні емалі на певній ділянці, зміни її кольору та появи білої плями. Ця ділянка стає шорсткою. Далі починається руйнація тканин і лише після цього з'являється біль. Якщо не розпочати лікування, захворювання вражає канали.

Для того щоб виявити патологію якомога раніше, крім регулярних профілактичних оглядів у стоматолога (не рідше, ніж 1 раз на півроку), необхідно звертати увагу на стан ротової порожнини.

У разі виникнення тривожних симптомів (підвищена чутливість на гаряче та холодне, дискомфорт, зміна кольору емалі) слід звернутися до лікаря. Тільки професіонал може встановити правильний діагноз, є кілька захворювань (клиноподібний дефект, флюороз, ерозія емалі) зі схожими симптомами.

Можливості сучасної стоматології дозволяють зробити це на початку захворювання. Це не лише візуальний огляд, а й електроодонтодіагностика, рентгенографія, вітальне фарбування та інші методи.

Наочно розібратися з цим типом карієсу допоможе наступне відео:

Чому з'являється?

Багато хто з них однакові для всіх видів даного захворювання:

• Неправильне харчування. Особливо шкідливе надмірне захоплення кислими, борошняними, кондитерськими продуктами харчування, газованими напоями. Недостатня кількість овочів, фруктів, риби, молочних продуктів у раціоні.
• Шкідливі звички (куріння тютюну).
• Погана спадковість.

• Гігієна ротової порожнини відсутня або очищення проводиться неякісно. Постійне використання замість зубної пасти гелю (він не містить абразивних частинок), неправильне чищення призводять до того, що на емалі залишається наліт.
• Погана вода.
• Вагітність.
• Лікування препаратами, після прийому яких емаль стає пористою.

Якщо пришийковий карієс пошкодив емаль не на одному зубі, стоматологи зазвичай рекомендують звернутися до ендокринолога. Можливо, що ці порушення в ендокринній системі спровокували бурхливий розвиток захворювання.

Особливості у разі виникнення на передніх зубах

І тут пред'являються найвищі вимоги. Вони завжди на увазі – коли ми говоримо чи посміхаємося. Доводиться ретельніше підбирати відтінок матеріалу для пломби і враховувати, що передні зуби набагато тонші за корінні, а навантаження на них – вище. Тому їхнє відновлення – завдання складне.

У дітей

Найчастіше це захворювання діагностується у пацієнтів віком від 30 років. Але іноді трапляється навіть у дітей грудного віку. Це так званий пляшковий (молочний) карієс.

Він розвивається через те, що дитину годують і відразу після цього укладають спати. В цьому випадку не відбувається природна санація ротової порожнини – під час сну кількість виробленої слини знижується.

Профілактика

• Обов'язкове очищення зубів, язика, піднебіння, ясен 2 рази на добу. При цьому необхідно видаляти залишки їжі спеціальною ниткою, при чищенні руху щітки спрямовувати вздовж поверхні зуба, а не впоперек. Для чищення вранці бажано використовувати звичайні пасти чи навіть порошок, а ось на ніч можна почистити гелем. Після обіду та перекусів рекомендується полоскати рот теплою водою з додаванням ополіскувача та видаляти залишки їжі ниткою.
• Періодичне (двічі на рік) професійне очищення ротової порожнини, що включає видалення зубного каменю, полірування поверхні емалі з покриттям її препаратами, що містять фтор.
• Регулярний масаж ясен, полоскання відварами та настоями лікарських трав, використання ополіскувачів.
• Правильне харчування (збалансоване), не рекомендується їсти надто гарячу та надто холодну їжу.

Як лікувати?

Дані рецепти застосовуються на ранніх стадіях захворювання і як допоміжні, які полегшують стан пацієнта при сильному болю.

Використання народних засобів

• Відвар лушпиння цибулі. Відміряти 1,5 столові ложки рослинної сировини, долити 0,5 літра води, прокип'ятити кілька хвилин, наполягати 8 годин, полоскати після їди.
• Прополіс. Налити 4 чайні ложки аптечної настоянки в злегка підігріту воду (1 склянка). Полоскати 3 десь у день. Підходить для лікування і цілісний прополіс: потрібно зліпити маленьку коржик, прикласти до хворого місця, прикрити ватним диском. Аплікацію прибрати за 1 годину.
• Шавлія. Готується настій: столова ложка висушеного листя заливається 1 склянкою окропу, настоюється 1 година, використовується для полоскань.
• Камфорний спирт. Ватний диск або шматочок бинта намочити спиртом, віджати, обережно змастити ясна біля ураженого зуба, а потім притиснути до нього на кілька хвилин.
• Меліса. Готується настій протягом години: 4 столові ложки на 1 склянку окропу. Використовується для полоскань після їди.

Використання спеціальної пасти

У продажу з'явилися спеціальні пасти, які можна використовувати не тільки для профілактики, але й для лікування початкової стадії різних видів карієсу, у тому числі пришийкового. Стоматологи радять їх застосовувати курсами по 30 – 60 днів, у перервах використовуючи звичайні пасти.

LacalutExtra sensitive. Підвищує стійкість емалі, сприяє її зміцненню та видаленню зубного каменю. Внаслідок застосування припиняються запальні процеси, знижується чутливість, уражена поверхня відновлюється швидше, а нові пошкодження не з'являються.

Вважається однією з найкращих паст для профілактики та лікування карієсу. Вартість 1 туби 170 - 220 рублів.

Presidentsensitive.
Є низькоабразивною пастою, очищає дбайливо, сприяє зміцненню та відновленню ослабленої емалі. Коштує від 140 рублів за 1 тубу.

SilcaCompleteSensitive. Містить компоненти, що блокують чутливість та нейтралізуючі кислоти. Застосування сприяє мінералізації емалі. 1 тюбик коштує від 90 рублів.

32 біонорма для чутливих зубів. Зміцнює та відновлює емаль, її чутливість блокують іони калію, а прискорюють ці процеси вітаміни (Е та А). Ціна 1 тюбика цієї вітчизняної пасти невелика (30 – 50 рублів).

Що пропонує офіційна медицина?

На початку захворювання достатньо провести професійне чищення з видаленням зубного нальоту та каменю та забезпечити ремінералізацію емалі – провести аплікації спеціальними препаратами (містять фтор або кальцій) або глибоке фторування. Надалі рекомендується для чищення використовувати спеціальні пасти.

Якщо руйнування торкнулося тканини зуба, спочатку препаруються порожнини, а потім відновлюється недостатня частина. У запущених випадках вдаються до видалення зуба.

Ціна

Чим раніше хворий звернеться до стоматолога, тим дешевше обійдеться йому приведення ротової порожнини в нормальний стан. У середньому лікування 1 зуба доведеться витратити 1200 – 3600 рублів. У цю суму входить: вартість анестезії та витратних матеріалів, обробка порожнини та встановлення пломби.

Якщо захворювання охопило кореневі канали, будьте готові викласти ще 1200 – 2000 рублів (ренгеноскопія, очищення та пломбування каналів).

Вартість лікування визначається в кожному конкретному випадку індивідуально, залежить від статусу клініки, від виду та якості матеріалів, що використовуються, від обсягу робіт. Для порівняння: лікування карієсу на початковій стадії може коштувати до 500 рублів.

Лікування без болю – це можливе!

Вже застосовують новий метод лікування карієсу, що дозволяє видаляти пошкоджені тканини. лазеромбез застосування бормашини. У Німеччині для санації ротової порожнини розроблено спосіб лікування озоном– механічне видалення тканин, охоплених карієсом, також не потрібне.

За допомогою спеціальної установки на хворий зуб подається озон, який миттєво пригнічує патогенну флору. Потім ушкоджена ділянка покривається препаратами, які зміцнюють тканини.

У цьому випадку порожнину можна навіть не пломбувати. Знеболення теж не потрібне – процедура безболісна.

Поява цих революційних методик дозволяє сподіватися, що наші діти та онуки (та й ми теж) без страху заходитимуть до кабінету стоматолога. А сама процедура лікування карієсу стане не менш приємною, ніж сеанс масажу.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• улюблені місця локалізації карієсу на зубах людини,
• чому виникає карієс шийки зуба,
• основні етапи лікування пришийкового карієсу

Пришийковий карієс - це каріозне ураження зубної емалі, локалізоване в області шийки зуба. Пацієнти часто називають цю патологію терміном "прикореневий карієс". Слід зазначити, що зубна емаль в області шийок зубів є однією з найчастіших зон розвитку каріозного процесу, поряд з і фіссурами на жувальній поверхні великих корінних зубів. Пов'язано це з тим, що саме в цих ділянках відбувається скупчення харчових залишків і бактеріального зубного нальоту.

У стоматології терапія пришийкового карієсу зубів, незважаючи на видиму простоту локалізації, часто закінчується вторинним карієсом поруч із пломбою. З боку пацієнта це, як правило, пов'язано з як і раніше нерегулярною гігієною порожнини рота, але також часто причиною рецидиву можуть бути помилки стоматолога під час лікування (наприклад, погана ізоляція каріозної порожнини від попадання слини, і що не менш важливо – яснової рідини яка виділяється з ясенної борозни навколо шийки зуба).

Пришийковий карієс: фото

Крім проблеми вторинного карієсу на межі пломба/зуб – пацієнт може зіткнутися ще з однією важливою проблемою, що виникає при лікуванні карієсу пришийка в області передніх зубів. Йдеться про розбіжність пломби (за кольором та прозорістю) – з тканинами зуба. Справа в тому, що колір та прозорість зубів змінюються, починаючи від ріжучого краю і до його шийки. І далеко не кожен стоматолог може комбінацією пломбувального матеріалу кількох кольорів і прозорості – зробити пломбу, непомітну на тлі власних тканин зуба.

Крім того, якщо ви звичайний пацієнт, то потрібно відрізняти карієс пришийка від , які також розташовуються в області шийок зубів. Відмінністю є те, що клиноподібний дефект є ураженням емалі зуба некаріозного походження, і поверхня такого дефекту завжди матиме гладку блискучу поверхню. Докладніше про цю патологію ви можете прочитати за посиланням вище.

Пришийковий карієс: причини виникнення

Нагадаємо, що карієс викликають карієсогенні мікроорганізми у складі м'якого зубного нальоту та твердого зубного каменю. Ці мікроби «перетравлюють» харчові залишки в ротовій порожнині в органічні кислоти, які в свою чергу вимивають кальцій з емалі і руйнують її. Незадовільна гігієна ротової порожнини (рис.4-5) і призводить до розвитку карієсу. Докладніше про розвиток карієсу ви можете прочитати в нашому огляді за посиланням нижче.

У процесі розвитку пришийковий карієс проходить кілька етапів: від білої плями до глибокого карієсу. Отже, на початку пришийковий карієс виглядає як білі меловидні плями на поверхні емалі в області шийок зубів (рис.6). На цьому етапі каріозного дефекту (каріозної порожнини) ще немає. Ці ділянки мають забарвлення від трохи матового до яскраво білого кольору.

Якщо негативні фактори (м'який мікробний зубний наліт та харчові залишки) продовжують діяти, то карієс у вигляді білих плям трансформується у поверхневу, потім середню та глибоку каріозну порожнину.

Пришийковий карієс: діагностика

Діагностика пришийкового карієсу не викликає труднощів, тому що каріозні дефекти знаходяться на поверхнях зубів, що добре оглядаються. Білі меловидні плями також можна розглянути у дзеркалі навіть самостійно, особливо якщо підсушити поверхню зубів.

Крім візуального огляду, застосовуються спеціальні розчини барвників. Пацієнта просять прополоскати рота таким розчином. При цьому барвник з цього розчину не може проникнути в насичену кальцієм емаль здорових зубів, але при цьому барвник добре проникає в демінералізовані (позбавлені кальцію) ділянки емалі. Демінералізована емаль дуже пориста. Після того, як рот обполіскується проточною водою - барвник затримується тільки в ділянках емалі, схильних до демінералізації. Через кілька годин після полоскання таким барвником зуби поступово набувають попереднього забарвлення.

Пришийковий карієс: як лікувати.

Залежно від стадії пришийкового карієсу можуть застосовуватись різні методи лікування. На ранньому етапі, коли карієс являє собою тільки білі меловидні плями без руйнування поверхневого шару емалі - доцільно спробувати консервативне лікування. Якщо каріозний дефект вже утворився, то однозначно необхідно пломбувати такі дефекти.

1. Лікування пришийкового карієсу в стадії білої плями

Суть терапії карієсу на стадії білої плями у тому, що позбавлену кальцію емаль необхідно знову наситити кальцієм. Для цього використовують спеціальні ремінералізуючі препарати, що містять високоактивний кальцій та фтор. Одним із найкращих препаратів для ремінералізації емалі є «Емаль-герметизуючий ліквід Tiefenfluorid» (виробництва Німеччини). Також для лікування карієсу у стадії білої плями стоматологами широко рекламується препарат ICON (розроблений німецькою компанією DMG).

Мінус цього препарату в тому, що він насправді не лікує, а хіба що консервує емаль спеціальним полімерним складом (на зразок пластмаси). У будь-якому випадку – перед нанесенням та аплікаціями цих препаратів обов'язково має бути проведене видалення з зубів м'якого зубного нальоту та твердих зубних відкладень. Також необхідно навчити пацієнта правильної гігієни ротової порожнини, оскільки, якщо гігієна залишиться на колишньому рівні, то успіху такої терапії чекати не доведеться.

Емаль-герметизуючий ліквід «Tiefenfluorid» –

2. Лікування пришийкового карієсу при руйнуванні емалі –

Лікування прикореневого карієсу полягає у проведенні наступних етапів:

1. Очищення зуба від зубного нальоту та каменю(рис.7) -
   повинні бути прибрані м'який зубний наліт та тверді зубні відкладення. Зазвичай це робиться за допомогою полірувальних щіток та абразивної пасти.
2. Визначення кольору емалі зубів, що пломбуються.(Рис.8) -
   необхідно правильно підібрати колір пломбувального матеріалу, щоб він збігався з кольором власної емалі зуба
3. Препарування каріозного дефекту –
   тобто. на цьому етапі за допомогою бормашини видаляються всі уражені карієсом тканини зуба.
4. Ізоляція зуба від слини(рис.9) -
   кваліфіковані лікарі-стоматологи використовують для цього коффердам, який дозволяє повністю ізолювати зуб (що піддається лікуванню) від слини та вологого дихання. Це важливо, якщо Ви хочете, щоб пломба не випала за кілька місяців — рік.

   Коффердам є тонкою хусткою з латексу, в якій робляться отвори для групи зубів і після чого її натягують на ці зуби. Після натягу хустки встановлюється спеціальний металевий кламер, що фіксує. Він потрібний для того, щоб утримувати коффердам біля самої ясна. Побачити, як зуби ізолюються за потужності коффердама, ви можете на рис.9.

5. Обробка порожнини адгезивом –
   емаль і дентин перед внесенням пломбувального матеріалу повинні бути оброблені адгезивом.
6. Пломбування дефекту –
   
   в оброблену каріозну порожнину вноситься пломбувальний матеріал для заповнення втраченої частини зуба. Зубу надається його фізіологічна форма. У процесі пошарового внесення пломбувального матеріалу – кожен шар засвічується спеціальною фотополімеризаційною лампою, що призводить до затвердіння пломбувального матеріалу (рис.10).
7. Шліфування та полірування –
   виробляється за допомогою спеціальних дрібнозернистих дисків і борів для того, щоб надати зубу остаточної форми, а також для створення гладкої і блискучої поверхні.

Етапи лікування пришийкового карієсу на конкретному прикладі –

На рис.11 можна побачити вихідну ситуацію: при безлічі каріозних дефектів планується лікування верхніх центрального і бічного різців. На рис.12 можна побачити, що це уражені карієсом тканини вже видалені, але в зуби накладено коффердам для ізоляції від слини. На рис.13 вид готової роботи.

Профілактика: пришийковий карієс

Як випливає з причин виникнення карієсу, способи його профілактики полягають у наступному:

• Регулярна гігієна ротової порожнини –
  за допомогою зубної щітки та зубної пасти, а також (після кожного прийому їжі). Якщо немає можливості почистити зуби, то мінімально, що ви повинні зробити – це скористатися зубною ниткою та після цього 5 хвилин пожувати жувальну гумку.
• Уникати перекусів між основними прийомами їжі –
  споживання солодкого, чіпсів, борошняного тощо. без наступного протягом 5 хвилин чищення зубів – одна з причин розвитку карієсу. Перекусили – отже, потрібно почистити зуби. Лінь? - значить продовжуйте ходити з гнилими зубами та запахом з рота.
• Професійна гігієна –
  1-2 рази на рік (залежно від якості гігієни порожнини рота) проводити зняття зубів. Сподіваємось, що наша стаття виявилася Вам корисною!

У зубі виділяють три частини: корінь, шийку та коронку. Анатомічна коронка в нормі розташовується над яснами, а шийка і корінь прикриті оточуючими тканинами. Саме тому карієс, який розташовується на кордоні з яснами та поблизу шийки зуба, називають пришийковим (інакше — цервікальним).

Нижче наведено кілька фотографій з прикладами карієсу пришийка:

Багато людей починають серйозно ставитися до пришийкового карієсу та причин, що його викликають, лише тоді, коли проблема вже явно впадає у вічі у відображенні в дзеркалі і викликає природні естетичні незручності. Зона посмішки для людей, яким потрібне спілкування для реалізації тих чи інших завдань, становить особливу цінність. А оскільки пришийковий карієс часто локалізується саме на передніх зубах, то виникає гостра необхідність повернути естетичну складову.

На наведеному нижче фото показаний типовий приклад пришийкового карієсу на передніх зубах:

При цьому чимало питань виникає щодо причин, що викликають подібні проблеми і, звичайно, щодо можливих методів усунення карієсу пришийків, про що ми далі і поговоримо.

Основні причини появи карієсу пришийка.

Основні причини розвитку пришийкового карієсу загалом мало відрізняються від причин, що викликають інші форми каріозних уражень зубів. Вони пов'язані:

1. З характером і режимом харчування: кількістю і частотою вживання продуктів, що містять вуглеводи, що легко ферментуються.
2. З мікробним фактором: діяльністю під зубним нальотом та в його обсязі переважно бактерій виду Streptococcus mutans. При цьому бактерії здійснюють бродіння вуглеводів з утворенням органічних кислот, що впливають на поверхневі та підповерхневі шари емалі з формуванням вогнищ демінералізації. В результаті вимиваються кальцій, фосфор, фтор, порушується мінеральні кристалічні грати емалі з поступовим утворенням каріозної плями.
3. Дуже частою причиною каріозних уражень є також відсутність адекватної гігієни ротової порожнини (правильно сформованих мануальних навичок чищення поверхонь зубів, режиму та частоти цієї процедури).

Фотографія у пришийковій зоні зуба:

З досвіду стоматолога

Часто мені ставлять запитання на кшталт: «Чому ж тоді мій брат їсть стільки солодкого, скільки хоче і коли хоче ось уже багато років, і навіть зуби до ладу не чистить, але вони всі цілі досі, а в мене суцільні пломби?».

Справа в тому, що хоча причини, що викликають карієс, однакові для всіх, але вони впливають на всіх по-різному. Неабияку роль у попередженні карієсу відіграють склад і кількість слини, її властивості, що ремінералізують, функціональний стан організму, вплив навколишнього середовища, карієсприйнятливість зубної поверхні, індивідуальна структура тканин зубів, яка визначається генетикою і спадковістю.

Однак є у пришийкової області зуба і ряд особливостей, що сприяють тому, що каріозний процес тут дуже швидко може пройти від стадії початкового карієсу до глибокого…

Різноманітність клінічної картини

У своєму розвитку пришийковий карієс проходить ті самі стадії, як і будь-який інший:

• Карієс у стадії плями;
• Поверхневий;
• Середній;
• Глибокий.

Особливістю пришийкового (цервікального) карієсу є те, що часто буває важко визначити, на якій стадії руйнування знаходиться емаль та (або) дентин. Особливо важко встановити різницю між карієсом у стадії плями та поверхневим карієсом, а також між середнім та глибоким.

Це пов'язано з тим, що на межі переходу коронкової частини зуба в його шийку знаходиться тонка і часто мінералізована слабка емаль. У результаті пришийкова область має тенденцію до надмірного стирання при неправильній техніці чищення зубів, надмірному навантаженні на щітку та використанні високоабразивних зубних паст (зазвичай вони називаються відбілюючими).

В результаті з роками товщина емалі в пришийковій зоні стає дедалі меншою. І як тільки ця зона перестає відчувати на собі фактор, що очищає, то при поєднанні декількох карієсогенних механізмів швидко розвивається пришийковий карієс.

На замітку

Багато пацієнтів помилково називає пришийкові дефекти шийним карієсом зуба. З точки зору класифікації карієсу таких форм не існує, але лікар при зверненні пацієнта з проханнями вилікувати «шийний карієс переднього зуба» легко розуміє, яка допомога від нього необхідна (причому найчастіше йдеться навіть не про карієс, а про клиноподібні дефекти, про які ми ще поговоримо нижче).

Придесневий карієс – синонім пришийкового. Важливо тільки відрізняти приясновий від підясенного. Перший розвивається прямо над яснами, а другий - на тих ділянках зуба, які знаходяться нижче ясна.

Більшість людей при появі каріозних плям на зубах у пришийковій ділянці (початкова стадія) вже можуть відчувати неприємні відчуття: почуття дискомфорту, відчуття оскому і навіть певні болі, характерні для гіперчутливих зубів, але це рідше зустрічається. В основному карієс у стадії плями протікає безсимптомно і визначається лише візуально у вигляді білої або пігментованої плями.

Нижче показано фото пришийкового карієсу на стадії плями:

При поверхневому карієсі болі частіше виникають від хімічних подразників (солоного, солодкого) та від температурних (холодне). Зовнішньо на цій стадії хвороба нагадує карієс у стадії плями, але при зондуванні у стоматолога спеціальним гострим інструментом (зондом) виявляється зона шорсткості в центрі великої плями.

Середній та глибокий пришийковий карієс часто характеризуються цілою палітрою больових симптомів від усіх видів подразників. Іноді до них може приєднуватися ще біль від механічних впливів при потраплянні жорсткої їжі, але це зустрічається рідко через форму зубів, яка захищає пришийкові зони від потрапляння їжі під край ясен.

Пришийковий часто спричиняє хворобливі відчуття при вдиханні холодного повітря.

Місяць тому змушений був звернутися до дантиста, оскільки посипалися передні зуби. Спочатку біля ясна злегка потемніли передні, а потім ще й ікла. На цьому все не скінчилося. Буквально за кілька днів до відвідування стоматолога став відчувати сильний біль у передніх зубах від холодної води та іноді від солодкого. Намагався пити теплу воду і менше їсти, але так продовжуватися більше не могло. Звернувся до поліклініки, де за 5 відвідувань мені відремонтували спочатку передні зуби, а потім – ікла. Сказали, що це занедбаний пришийковий карієс. Колір, щоправда, підібрали не зовсім ідеально, зате гроші заощадив.

Максим, м. Тольятті

На наступному фото виразно видно глибокий карієс у пришийковій області:

Пришийковий карієс і циркулярний: подібності та відмінності

Для пришийкового карієсу характерна наступна зона ураження: приясенні області вестибулярних (щекових), а також язичних (піднебінних) поверхонь бічних та передніх зубів.

Якщо причини виникнення патології не усунуті, то відбувається збільшення меж ураження карієсом у пришийковій ділянці до контактних поверхонь із охопленням зуба у вигляді кільця – у цьому випадку говорять уже про циркулярний карієс. Тобто циркулярний карієс можна умовно назвати «ускладненням пришийкового».

Переважно циркулярний карієс вражає молочні зуби, особливо в ослаблених дітей. Його ще називають «кільцевою» або «анулярною».

На наведеному нижче фото можна побачити приклад циркулярного карієсу на молочних зубах дитини:

Неважко здогадатися, що циркулярний карієс, як агресивніший, частіше протікає з вираженими клінічними симптомами, і навіть іноді призводить до відламу або відколу коронкової частини ураженого зуба. Однак у ряді випадків навіть такі серйозні дефекти можуть не викликати виражених больових відчуттів, тому що при них виробляється замісний дентин, що захищає від роздратування пульпу.

Можливості диференціальної діагностики пришийкового карієсу

В домашніх умовах буває важко визначити точно, що за освіту на зубі псує естетику або викликає хворобливі відчуття. Плями, штрихи, дефекти, поглиблення у пришийковій ділянці – все це може характеризувати такі види патологій:

1. Власне пришийковий карієс.
2. Хвороби зубів некаріозного походження (флюороз, гіпоплазію, ерозію, клиноподібний дефект тощо).
3. Різні варіанти пігментованого (забарвленого) зубного нальоту, аж до так званого "нальоту курця".

Нижче на фото показані плями на зубах при флюорозі:

З усіх цих варіантів пришийковий карієс посідає перше місце за кількістю звернень людей до стоматолога. Інші види патологій трапляються рідше.

Правильно встановити остаточний діагноз може тільки лікар, але грамотно зорієнтуватися ще до відвідування стоматолога можна і самому. Найчастіше складнощі виникають при порівнянні карієсу з флюорозом та гіпоплазією емалі.

Давність існування плями або плям на емалі, а також їх розташування на різних частинах коронки зуба можуть свідчити про гіпоплазію (причиною є недорозвинення емалі зубів, обумовлене ще на стадії розвитку плода в організмі матері). На підтвердження діагнозу лікар-стоматолог проводить забарвлення плями 2% розчином метиленового синього. Якщо пляма не фарбується – це гіпоплазія емалі, а не пришийковий карієс у стадії білої плями.

Флюороз складніше відрізнити від карієсу та інших некаріозних поразок. Тут важливо знати рівень фторидів у питній воді в цьому районі або в районі раннього проживання. Якщо він підвищений, то множинний характер плям, що розташовуються на однойменних зубах одночасно, свідчить про флюороз. Пришийковий карієс найчастіше розвивається у вигляді одиночної каріозної плями.

Важливо розрізняти клиноподібний дефект і пришийковий карієс: вони відрізняються тим, що перший має форму клину або V-подібну форму. При клиноподібному дефекті стінки порожнини щільні, гладкі і блискучі, чого не можна сказати про каріозне руйнування зуба в ділянці пришийка.

Незважаючи на те, що локалізація даних захворювань однакова, зовнішній вигляд порожнини завжди підказує лікарю правильний діагноз. Крім того, початкові форми карієсу та клиноподібного дефекту можна розпізнати при фарбуванні спеціальними карієс-індикаторами.

Такого поняття, як клиноподібний карієс зуба, немає. Це помилкова повсякденна назва клиноподібного дефекту.

На фото можна порівняти клиноподібний дефект та пришийковий карієс:

Звернувся до стоматолога з приводу дивного руйнування передніх та задніх зубів ліворуч. Мені вже за 50 років, зуби майже всі свої, карієсом не страждав, на відміну від моїх родичів, але нещодавно відчув біль від холодної води і почав роздивлятися зуби перед дзеркалом. Знайшов якісь ями біля ясен на іклах та на інших зубах тільки з лівого боку.

Лікарка сказала на прийомі, що це клиноподібні дефекти на трьох зубах зліва, а зовсім не карієс. Можлива причина виявилася в тому, що я правша, а зуби завжди чистив сильно і довго, от і стер емаль з лівого боку, бо там зручніше чистити. Стоматолог показала мені, що справа теж є клиноподібні дефекти, але вони не виражені поки.

Сергій, Волоколамськ

Сучасні методи лікування та специфіка вибору матеріалів для пломб

Залежно від глибини поразки вибирається відповідна тактика лікування.

Домашнє лікування пришийкового карієсу може проводитися як доповнення до терапії карієсу на стадії плями. При цьому застосовуються:

• зубні пасти та гелі, що містять фториди у високих концентраціях, а також сполуки кальцію та фосфору;
• зубні нитки (флоси), просочені фторидами;
• ополіскувачі знову-таки з фторидами (оскільки саме цей елемент дуже ефективно сприяє мінералізації зубної емалі).

Застосовувати самостійно комплекси, що містять фториди, без попередньої консультації у стоматолога може бути небезпечним для здоров'я. Будь-яке призначення препаратів або додаткових засобів відштовхується від діагнозу, активності каріозного процесу, площі ураження, віддалених результатів та можливих ризиків.

Пришийковий карієс у стадії плями найчастіше піддається консервативному лікуванню, тобто без використання бормашини. Однак через близьке розташування тканин ясна, постійного підтікання ясенної рідини в робочу зону і тонкого шару емалі створюються певні складності для застосування деяких нових технік.

Наприклад, сучасна малоінвазивна технологія ICON (Айкон) зважаючи на близьке розташування дентину в пришийковій області обмежена до використання, так як застосовуваними речовинами не можна впливати на дентин. Визначити, наскільки тонка емаль у пришийковій ділянці конкретної людини, буває важко, тому ця методика при пришийковому карієсі застосовується порівняно рідко.

Широкого поширення набули хімічні препарати, що відносяться до ремінералізуючої терапії та глибокого фторування емалі.

У дорослій та дитячій стоматології для лікування початкового пришийкового карієсу нині активно застосовуються такі препарати:

• Глуфторед;
• Емаль-герметизуючий ліквід;
• Белагель Ca/P, Белагель F.
• Ремодент.

Лікування поверхневого, середнього та глибокого пришийкового карієсу при неможливості консервативної терапії проводиться у наступній послідовності:

1. Знеболення (анестезія) задля забезпечення безболісності маніпуляцій.
2. Очищення каріозного зуба від зубних відкладень зменшення інфекційної навантаження.
3. Препарування (механічна обробка) зуба для видалення каріозних та пігментованих тканин.
4. Медикаментозна обробка порожнини слабкими розчинами антисептиків.
5. Формування порожнини згідно з вибраним матеріалом для постійної пломби.
6. Пломбування сформованої порожнини.

Складність вибору матеріалу для пломби визначається безпосереднім розташуванням сформованої порожнини біля краю ясен. Чим ближче порожнина до ясна, тим складніше якісно встановити матеріал. Причиною тому є можливість потрапляння вологи, ясенної рідини та крові на робочу поверхню.

Думка стоматолога

Найскладніші для якісного пломбування – це навіть не прияснові каріозні порожнини, а поєднання їх з підясенними. Комбіновані форми зустрічаються нерідко і пов'язані з активністю каріозного процесу у конкретного зуба. Нерідко пришийковий карієс передніх зубів ускладнюється деснами дефектами, які в результаті препарування буває складно ізолювати від рідини (крові) навіть застосуванням коффердама. У такому випадку лікар вибирає матеріал, який може поступатися за міцністю та естетикою, але надійно твердне у вологому середовищі.

Через специфіку локалізації каріозних порожнин вибір стоматологів зводиться до застосування склоіономерних цементів (СІЦ), більш стійких до вологи порівняно з композитними естетичними матеріалами світлового затвердіння. Особливий інтерес становлять гібридні СІЦ.

На замітку

Один з найбільш широко використовуваних склоіономерних цементів для пломбування порожнин при каркасі пришийка - VITREMER (Вітремер). Це один із небагатьох СІЦ, що мають широку колірну гаму, потрійний механізм затвердіння та високу міцність. При лікуванні карієсу пришийка цей матеріал конкурує з естетичними композитними матеріалами світлового затвердіння.

Сучасні методики та технології дозволяють поєднувати склоіономерні цементи з композитами для досягнення максимального ефекту. Грамотне виконання інструкції до застосовуваних матеріалів дає можливість вигідно використовувати позитивні властивості кожного наступного матеріалу при внесенні у сформовану порожнину, створюючи пломбу з надійною фіксацією, підвищеною тривалістю утримання, міцністю та естетикою.

Приклад запломбованих зубів після лікування карієсу пришийка показаний нижче на фото:

На жаль, багато бюджетних організацій не можуть похвалитися можливістю застосування сучасних технологій та матеріалів. Оснащення лікарень і поліклінік часто обмежується тільки матеріалами по ЗМС, де немає коффердама, слиновідсмоктувача, сучасних і зручних для роботи з дефектами пришийкових СІЦ, композитів світлового затвердіння - всього того, що потрібно для якісної роботи на довгострокову перспективу.

Тиждень тому, стоячи перед дзеркалом, знайшов у себе на передньому верхньому зубі темну пляму біля ясен. Болей не було ніяких, але страх перед перспективою ходити з чорним зубом мені, як учителю фізики в школі, здався сильнішим за страх стоматолога з самого дитинства. Порадили хорошого лікаря в невеликому приватному кабінеті, де після огляду плями лікар сказав, що це карієс пришийка, який вже зруйнував всю емаль і трохи пішов під ясна. Виявилося, що у страху очі великі: зробили гарний імпортний укол, трохи посвердлили, поставили пломбу за один раз і навіть колір пломби, можна сказати, майже справжній – збоку навіть не відрізнити.

Олександр, м. Омськ

Особливості ранньої діагностики та профілактики пришийкового карієсу

Серед поширених методів діагностики пришийкового карієсу можна відзначити такі:

1. Візуальні методи. Є активно використовуваними як лікарем, і пацієнтом. Коли виникає карієс на передніх зубах, розпізнати дефекти (особливо у запущеній формі) буває не так вже й складно. Лікарю у такому разі потрібно лише стоматологічне дзеркало та зонд.
   
2. Лазерна діагностика Не менш популярна методика, особливо, коли йдеться про прихований карієс або зону. Один із апаратів – «Діагнодент» – використовує принцип зміни характеристик лазерного променя, відбитого від уражених карієсом тканин зуба. Як тільки карієс або карієс кореня знайдений, прилад видає звуковий сигнал.
3. Метод вітального фарбування каріозної плями. Ідеально підходить при сумнівах лікаря у діагностиці карієсу. Найпростіший і надійніший спосіб - це пофарбувати пляму спеціальним карієс-маркером (індикатором), в якості якого використовують, наприклад, 2% розчин барвника метиленового синього. Якщо забарвлення відбулося – це початковий карієс. Також можуть бути використані інші відомі хімічні препарати-барвники: 0,1% розчин метиленового червоного, кармін, конгорот, тропеолін, розчин нітрату срібла.
4. Трансілюмінація. Методика, яка застосовується значно рідше, але дає змогу виявити початкові форми пришийкового карієсу при просвічуванні зубів яскравим променем світла. При цьому оцінюється тінеутворення при проходженні променя через здорові та уражені карієсом тканини.

Сучасна профілактика карієсу спрямована на усунення причин його розвитку:

• По-перше, потрібно розірвати ланцюжок «вуглеводи – мікробний фактор» (що зупинить розвиток не тільки пришийкового карієсу, а й загалом значно покращить карієсогенну ситуацію в ротовій порожнині).
• По-друге, необхідно зміцнити мінеральні структури емалі.

Щоб реалізувати перший напрямок, необхідно виконання наступних дій:

1. Дотримуватися режиму і характеру харчування, наголошувати на твердій і в міру грубій їжі, збільшити кількість фруктів і овочів (особливо після основного прийому їжі), обмежити споживання вуглеводів, що легко ферментуються, в будь-якій формі (торти, печиво, цукерки, солодкі булочки тощо) .).
2. Дотримуватися важливих правил гігієни: очищати щітками, зубними пастами та флоссами всі доступні поверхні зубів щонайменше двічі на день, а також полоскати рот відразу після кожного прийому їжі. Важливо при цьому розуміти, що чищення зубів до їди не дає хорошого результату, оскільки зубна бляшка, обсіменена мікробами, формується в лічені години після перекушування.

На замітку

Флосси (зубні нитки) – це аж ніяк не марна трата часу, а повноцінне очищення найважче контактних поверхонь, особливо в пришийковій області, де найчастіше починає формуватися карієс.

На фото показаний приклад використання зубної нитки:

Для зміцнення мінеральної структури емалі достатньо комбінувати вищезгадані способи з різними формами препаратів для ремінералізації та фторування в домашніх умовах. Асортимент засобів, що містять мінеральні компоненти (фтор, кальцій, фосфор) у різних їх поєднаннях, величезний. Розібратися з тим, що найкраще для здоров'я ваших зубів, а також має менше ризиків при самостійному застосуванні, допоможе стоматолог.

Найпопулярнішими для домашньої профілактики карієсу пришийків є: зубні пасти з фтором і кальцієм, ополіскувачі (зі фтором), просочені фторидами зубні нитки.

Правильне та безпечне поєднання способів та засобів профілактики зазвичай підбирається на прийомі у стоматолога. Протягом 20-40 хвилин лікар може розповісти про плюси та мінуси кожного з них, визначити з урахуванням індивідуальних параметрів (карієсприйнятливості зубів, рівня гігієни та стану пришийкової області) найвідповідніший варіант саме для вас.

Цікаве відео про особливості пришийкового карієсу

Приклад лікування глибокого пришийкового карієсу із застосуванням бормашини.