Полікістоз яєчників: причини виникнення. Спкя: симптоми та ознаки Спкя розшифровка

Поликистоз виникає, коли яєчники надміру продукують чоловічі гормони (андрогени), які в нормі утворюються в дуже невеликих кількостях.

Протягом кожного менструального циклу у яєчниках формується безліч маленьких фолікулів (бульбашок), з яких згодом може вийти яйцеклітина. У нормі в середині менструального циклу під час овуляції (розриву фолікула) одна яйцеклітина залишає один з фолікулів (якогось яєчника), а інші фолікули перезрівають і перестають працювати. При СПКЯ яйцеклітина не визріває і овуляції не відбувається. Фолікули не розриваються, а заповнюються рідиною і перетворюються на кісти. Відповідно, яєчники можуть збільшуватися у розмірах, стаючи більше нормальних у 2-5 разів.

У жінок, які страждають на синдром полікістозних яєчників, часто проявляються мужоподібні риси, такі як надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, прищі, потилична плеш і абдомінальні жирові відкладення (жир відкладається на талії).

За оцінками лікарів він вражає близько 5-10% всіх жінок, які ще не пройшли через . Це одна з основних причин безпліддя, до того ж багато жінок не знають, що хворі.

Причини

Єдиної думки серед лікарів досі немає. Однак відомо, що це захворювання пов'язане з нечутливістю тканин організму до інсуліну (гормон, який бере участь у регуляції рівня цукру в крові). Недавні дослідження дають можливість припустити, що яєчники жінок, які страждають на синдром полікістозних яєчників, надміру продукують чоловічі статеві гормони, оскільки організм не може належним чином переробляти інсулін. Рівень інсуліну в крові настільки високий, що яєчники реагують надлишковою продукцією чоловічих статевих гормонів.

Симптоми

Симптоми можуть виявитися у будь-якому віці. Можуть розвинутися протягом пубертатного періоду, і тоді менструальний період може затриматися чи взагалі прийти. Дівчата можуть страждати надмірною вагою і мати ріст волосся за чоловічим типом, наприклад, на грудях та на обличчі. Також у них може бути порушений менструальний цикл, а менструальне бути досить тяжким.

У кожної жінки симптоми можуть трохи відрізнятися, хоча зазвичай спостерігаються окремі або всі такі симптоми:

• надмірне зростання волосся на обличчі, грудях та животі;
• відсутність чи нерегулярні менструальні кровотечі;
• кровотечі із матки;
• підвищений артеріальний тиск;
• прищі;
• ожиріння у сфері талії;
• тонке волосся та облисіння по чоловічому типу;
• безпліддя.

Як ми вже згадували, синдром полікістозних яєчників супроводжується симптомами діабету, такими як повнота або посилене сечовиділення, вагінальна молочниця (кандидоз)чи хронічні шкірні інфекції.

Поликистоз яєчників видно при ультразвуковому дослідженні, хоч і не завжди. У 20% жінок (що не пройшли ще через менопаузу), які не мають симптомів полікістозу як такого, при ультразвуковому дослідженні виявляють полікістозні яєчники.

Ускладнення

Синдром Штейна-Левенталя може підвищити можливість розвитку деяких захворювань. Тому важливо проводити регулярні медичні обстеження. Навіть якщо деякі симптоми синдрому полікістозних яєчників частково зникають після настання менопаузи, через певний час можуть проявитися різні захворювання.

. До досягнення менопаузи близько 50% жінок зі склерокістозом яєчників діагностується діабет 2 типу. Тому так важливо заздалегідь почати вести правильний спосіб життя і дотримуватися здорової дієти.

Підвищений рівень холестерину. Підвищений рівень тестостерону може спричиняти зростання рівня ЛПНГ (так звана «погана» форма холестерину) у вашому організмі, що в результаті призводить до підвищення ризику серцевих захворювань та серцевих нападів.

Рак ендометрію.Оскільки у жінок із синдромом полікістозних яєчників овуляція не відбувається часто, вони мають періоди, протягом яких ендометрій надмірно нарощується. Це може збільшити ризик онкологічних захворювань стінки матки, хоча точних даних про це явище поки що немає.

Що можете зробити ви

Лікар може порадити дотримуватись певної дієти, щоб спробувати нормалізувати рівень інсуліну та підтримувати в нормі рівень холестерину. Також дуже важливе зниження ваги та підтримання хорошої фізичної підготовки, вже самі по собі ці заходи допомагають деяким жінкам із СПКЯ реалізувати бажання завагітніти.

Що може зробити лікар

Вашому лікарю потрібно буде оцінити симптоми, виходячи з даних вашої медичної картки та загального огляду. Якщо у вас припускають синдром полікістозних яєчників, лікар призначить відповідні аналізи, щоб підтвердити його та виключити інші можливі захворювання.

Необхідне обстеження: ультразвукове дослідження (покаже загальний вигляд ваших яєчників), аналізи крові, загальний рівень чоловічих статевих гормонів, інсуліну, холестерину, або лютеїнізуючого гормону.

Хоча синдром полікістозних яєчників неможливо вилікувати, деякі симптоми все ж таки можна тримати під контролем. Лікування буде залежати від вашого набору симптомів, того, наскільки гостро вони виявляються і вашого ставлення до можливості завагітніти.

Лікарські засоби

Вам можуть виписати прогестаген (синтетичний аналог жіночого статевого гормону) або протизаплідні засоби для індукування регулярних менструальних циклів.

Деякі протизаплідні засоби з низькою концентрацією активних компонентів, які зазвичай є у продажу містять естроген і невелику кількість антиандрогену (речовина, що блокує ефекти чоловічих статевих гормонів) ципротерон ацетат. Це допомагає ефективно контролювати надмірне зростання волосся та появу прищів. Ацетат ципротерону доступний і сам по собі і ваш лікар може порадити вам цей або інший антиандроген, що діє подібним чином. З надмірним зростанням волосся можна боротися одночасно за допомогою медикаментів та епіляційних процедур. Ваш лікар підбере спосіб, оптимальний для вас.

Ізотретиноїн використовується у разі наявності рясного висипу. Цей препарат зменшує кількість сальних виділень шкіри та скорочує кількість шкірних залоз, що їх продукують. Через наявність побічних ефектів цей медикамент може бути виписаний лише спеціальним лікарем. Він протипоказаний вагітним і тим, хто планує вагітність, оскільки є небезпека пошкодити дитині.

Також вам можуть бути прописані ліки, такі як метформін, які допомагають організму правильно використовувати інсулін, що продукується ним. Ці ліки сприяють зниженню маси тіла та зниженню артеріального тиску у хворих із синдромом полікістозних яєчників, а іноді дозволяє відновити менструальний цикл. Крім того, воно дозволяє контролювати надмірне зростання волосся, спричинене підвищеним рівнем тестостерону.

Використовуючи всі ці препарати, ви повинні розуміти, що їхній ефект проявляється не відразу. Також врахуйте, що якщо медикаменти, спрямовані на зниження росту волосся, неефективні, вам доведеться скористатися іншими методами, такими як лазерне видалення волосся, воскова або електроепіляція.

Лікування безплідності може включати використання таких ліків, як цитрат кломіфену, що стимулює зростання фолікулів у яєчниках та утворення яйцеклітини в середині менструального циклу, або ін'єкції синтетичних гормонів, схожих на ті, які природним шляхом виробляє ваш організм.

Лікування хірургічним шляхом

Як лікування безплідності ваш лікар може запропонувати вам хірургічну процедуру – лапароскопію. При цьому використовується або розжарена голка, або лазерний промінь, щоб припалити яєчник у кількох місцях. Ця процедура може стимулювати овуляцію і підвищити ваші шанси завагітніти. Однак хірургічне втручання зазвичай вважається крайнім заходом, оскільки тканинний шрам може згодом деформувати яєчники, що може негативно вплинути на вашу здатність завагітніти.

Проблеми з вагою, постійна тривога або депресія, хронічне акне, нерегулярні місячні або навіть безпліддя – всі ці проблеми, з якими стикаються багато жінок, можуть бути симптомами одного з найпоширеніших жіночих.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – розлад, що часто зустрічається, якого досі невідома, а сама назва вказує на цілий спектр симптоматики.

Назва "синдром" використовується тому, що проявляється це порушення по-різному: від жінки до жінки зустрічається різний набір ознак, що може виникати з різних причин.

Багато дівчат довго ігнорують синдром полікістозу яєчників через відсутність класичних симптомів, але робити цього не можна, тому що далекосяжні наслідки можуть бути серйозними:

• безпліддя,
• діабет II типу,
• підвищений холестерин,
• гіпертензія (високий кров'яний тиск),
• рак ендометрію.

Але діагноз СПКЯ ще не означає, що дівчина приречена на все життя мучитися від хронічних проблем зі здоров'ям. Хоча немає певного відомого лікування для цього порушення, все ж таки існують способи успішно справлятися з ним.

"Синдром полікістозу яєчників добре піддається лікуванню за допомогою дієти, зміни способу життя та терапевтичних засобів", - кажуть лікарі-гінекологи. «Близько 20% пацієнтів становлять жінки із полікістозом яєчників. Діагноз «СПКЯ» не повинен бути перепоною для народження дитини. Якщо жінка готова змінювати дієту та спосіб життя, а також приймати низку препаратів, фертильність буде відновлена ​​і вагітність настане».

Першим кроком у боротьбі зі СПКЯ має стати повне розуміння цього ендокринного порушення.

СИНДРОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ: ЩО ТАКЕ СПКЯ

Синдром полікістозу яєчників найчастіше буває спричинений гормональним дисбалансом, який у свою чергу впливає на різні процеси в організмі. Коли хоча б один гормон виробляється в нестачі або надлишку, це може викликати цілий каскад інших гормональних проблем. Не завжди ясно, що викликає початковий дисбаланс, проте певну роль тут може грати генетика.

У жінок із СПКЯ зазвичай починає вироблятися збільшена кількість чоловічих гормонів андрогенів. Це надмірне виробництво може порушити нормальний баланс прогестерону та естрогенів – жіночих статевих гормонів. Цей синдром може також вплинути на можливість організму правильно застосовувати інсулін – гормон підшлункової залози, який дозволяє тілу переробляти глюкозу із продуктів харчування та тримати цукор у крові стабільним.

Більшість жінок (хоч і не всі) із синдромом також мають багато крихітних кіст вздовж країв яєчників, звідси і термін «полікістоз».

За оцінками, 5-10 % жінок дітородного віку мають СПКЯ, проте лише 30 % їх виявляють відповідні симптоми.

СИНДРОМ ПОЛІКІСТОЗУ ЯЄЧНИКІВ: СИМПТОМИ

Для встановлення діагнозу «синдром полікістозу яєчників» необов'язкова наявність всіх симптомів відразу. Однак важливо пам'ятати, що цей діагноз не можна ставити тільки за однією ознакою. Першорядне значення має повне обстеження: від УЗД та аналізу крові на естрогени та андрогени до обстеження щитовидної залози, тестів на , кортизол, АКТГ, пролактин та 17-ОН прогестерон.

Наступні симптоми, як правило, є у більшості дівчат.

1. Нерегулярні місячні: цикл вкрай нестабільний зазвичай від настання менструацій. Дуже часто у жінки буває менше 8-9 менструацій на рік, або вони взагалі відсутні. Значно рідше зустрічається зворотна ситуація із занадто коротким та частим циклом.
2. Надмірне виробництво чоловічих гормонів: високий вміст андрогенів часто призводить до гірсутизму (зростання волосся на обличчі та тілі за чоловічим типом), акне (і жирність шкіри) та випадання волосся.
3. "Перлове намисто": якщо лікар підозрює у пацієнтки СПКЯ, він повинен призначити ультразвукове дослідження, щоб виявити кісти на яєчниках. Кісти самі по собі не обов'язково вказують на синдром полікістозу, мають бути й інші ознаки – підвищені андрогени та менструальні порушення. Деякі жінки з полікістоз взагалі не мають кіст на яєчниках.

СИНДРОМ ПОЛІКІСТОЗУ ЯЄЧНИКІВ: ЛІКУВАННЯ

Хоча для СПКЯ немає ніякого певного відповідного всім лікування, існують різні способи впливати на симптоми та тримати їх під контролем. Важливо обговорити всі варіанти лікування з лікарем і вибрати найбезпечніший і відповідний. Деякі з найбільш поширених методів лікування включають:

1. Зміна способу життя

Оскільки багато жінок із синдромом полікістозу яєчників мають зайву масу тіла або ожиріння, підтримання здорової ваги за допомогою правильної їжі та фізичних вправ має вирішальне значення. Було доведено, що мінімальне зниження ваги на 5-10 % може відновити менструальний цикл і фертильність. Дієта, багата на цільнозернові, фрукти та овочі, що містить необроблені продукти, допомагає підтримувати нормальний рівень цукру в крові і покращує чутливість до інсуліну. Якщо ви палите, то обов'язково кидайте цю звичку, оскільки куріння підвищує рівень андрогенів у жінок.

1. Гормональна терапія

Якщо ви не хочете вагітніти найближчим часом, лікар призначить оральні контрацептиви, які можуть відрегулювати менструальний цикл, зменшити надлишок андрогенів та прояви акне. Якщо ви намагаєтесь завагітніти, то лікарські препарати, такі як кломіфен (Кломід) допоможуть стимулювати овуляцію.

Прийом ОК зазвичай добре переноситься здоровим жінками, які не мають проблем із репродуктивною функцією. У дівчат із СПКЯ гормональний фон дуже нестабільний, і прийом КОК (особливо тривалий) з їх подальшою часто посилює ситуацію та погіршує прояв симптомів полікістозу, додаючи нові проблеми. В якості альтернативи можна використовувати натуральні екстракти, риб'ячий жир та олії, вітаміни та мінерали, добавки та препарати типу «» з або NAC.

1. Лікування цукрового діабету

Загальною терапією СПКЯ, що з інсулінорезистентністю, є (Глюкофаж), який зазвичай призначається на лікування цукрового діабету 2 типу. Він часто використовується для контролю інсуліну та рівня цукру в крові, що призводить до зниження вироблення тестостерону у жінок.

Чи існують альтернативні методи лікування синдрому полікістозу яєчників у жінок?

Дослідження показують, що додаткові дієтичні зміни та деякі добавки можуть допомогти у лікуванні СПКЯ. Важливо, щоб діагноз було поставлено правильно і причину полікістозу було встановлено якомога точніше. У цьому випадку замість

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – ендокринна структурно-функціональна патологія, при якій у залізистій тканині органу формуються дрібні і великі кісти. Вони є видозміненими яйцеклітинами, які дозріли, але не залишили яєчник через відсутність овуляції. В результаті подібних процесів яєчники збільшуються в розмірах, їхня поверхня стає бугристою.

СПКЯ – прояв цілого комплексу гормональних розладів, які у організмі. Дисфункція яєчників зазвичай поєднується з патологією інших ендокринних залоз - щитовидної, підшлункової, надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса. Внаслідок гормональних порушень, що відбуваються в жіночому організмі, на поверхні яєчників починають утворюватися і розростатися дрібні дрібні кісти - бульбашки, наповнені рідиною. Це з гіперпродукцією чоловічого статевого гормону - андрогена. Під його впливом яйцеклітини залишаються у фолікулах, які поступово перетворюються на кісти.

Захворювання може протікати безсимптомно або виявлятися олігоменореєю, гірсутизмом,абдомінальним ожирінням, вугровим висипом на шкірі. До вторинних чоловічих статевих ознак згодом приєднуються: цукровий діабет другого типу, інфаркти та інсульти. За відсутності своєчасного лікування синдром призводить до мимовільних абортів та безпліддя.

Синдром полікістозних яєчників – багатофакторна гетерогенна патологія, яка найчастіше розвивається у дівчат-підлітків. У клімактеричному періоді проявляється вторинний полікістоз яєчників, зумовлений тривалим запаленням жіночих статевих органів. Хронічне запалення яєчників призводить до формування кіст, наповнених рідиною та незрілими яйцеклітинами.

Основні критерії патології:

• Хронічна відсутність овуляції,
• Гіперандрогенія,
• Гіпертрофія яєчників із двох сторін,
• Розростання строми залоз із процесами лютеїнізації,
• Субкапсульне розташування кістозних утворень у вигляді «намиста»,
• Ущільнення капсули фолікула.

Синдром полікістозних яєчників має кілька рівнозначних найменувань: синдром Штейна-Левенталя, полікістоз яєчників, функціональна гіперандрогенія яєчників. Захворювання однаково поширене у різних етнічних групах.

Форми патології:

1. Первинна чи вроджена формавиникає у підлітковому віці, коли відбувається формування менструального циклу. Справжній СПКЯ розвивається у дівчат з нормальною вагою та концентрацією глюкози в крові, протікає важко та погано піддається лікуванню.
2. Вторинна формарозвивається у зрілих жінок, які страждають на запальні захворювання статевих органів або хронічну ендокринопатію. Вторинний СПКЯ зустрічається переважно в осіб з ожирінням та гіперглікемією.

За даними УЗД яєчників виділяють дифузний та периферичний полікістоз:

• Дифузний полікістоз- фолікули розпорошені в стромі органу. Дана форма розвивається у жінок з нормальною вагою, слабкими проявами гірсутизму та вторинною аменореєю.
• Периферична локалізація фолікулівй у класичної форми СПКЯ. Кісти розташовуються по краю строми і мають вигляд намисто. Подібна картина зустрічається у жінок з ожирінням та мимовільними абортами в анамнезі.

Причини

В даний час в офіційній медицині немає конкретних даних щодо причин синдрому. Вважається, що вони залишаються остаточно не вивченими. СПКЯ – прояв поліендокринних порушень, що відбуваються у жіночому організмі.

Гіперандрогенія та гіпопрогестеронемія – часті причини гормонального дисбалансу в організмі жінки. Підтримка певних взаємозв'язків між яєчниками, передньою часткою гіпофіза та гіпоталамусом забезпечує адекватну роботу репродуктивної системи. У разі порушення цієї взаємодії може розвинутися СПКЯ.

Чинники, що сприяють розвитку синдрому:

1. Генетична схильність,
2. Зайва вага,
3. Цукровий діабет,
4. Гіпофункція щитовидної залози,
5. Гострі інфекційні захворювання,
6. Запальні захворювання жіночих статевих органів,
7. Аутоімунні процеси,
8. Стреси,
9. Зміна клімату,
10. Аномальний розвиток плода.

Патогенетичні ланки синдрому:

• Інсулінорезистентність жирової та м'язової тканини,
• Циркуляція інсуліну в крові,
• Компенсаторна гіперінсулінемія,
• Стимуляція яєчників,
• Гіперандрогенія,
• Оваріальна дисфункція,
• Ановуляція,
• Потовщення оболонки яєчників,
• Заповнення фолікула рідиною,
• Освіта кісти,
• Розлад менструальної функції та безпліддя.

При цьому яєчники мають нормальні розміри або трохи збільшені, їх капсула гладка і потовщена. Вони містяться дрібні фолікулярні пензлики і великі кісти з безліччю атретичних клітин. Численні кісти яєчників мають вигляд «перлинного намисто». Капсула яєчників ущільнена та перлово-біла. Гіперестрогенемія призводить до гіперплазії ендометрію, а надалі до раку.

СПКЯ – багатофакторне та генетично обумовлене захворювання, у патогенезі якого беруть участь центральні та місцеві механізми ендокринної регуляції, а також метаболічні розлади. Разом вони визначають клінічну картину патології та морфологічні зміни у залізистій тканині яєчників.

Симптоми

Симптоматика СПКЯ дуже різноманітна. Поява перших клінічних ознак збігається з менархе, початком сексуального життя, вагітністю. Для синдрому характерна маскулінізація – накопичення у жінок вторинних статевих ознак чоловічої статі.

Оскільки СПКЯ поєднується з гіперглікемією та гіпертензією, поряд з основною симптоматикою з'являються ознаки підвищеного тиску та діабету.

Самостійне виявлення специфічних ознак СПКЯ – привід відвідування лікаря, який призначить правильне лікування. Регулярний прийом медикаментів значно підвищує шанси жінки зачати, виносити та народити здорову дитину. Спеціальна гормональна терапія нормалізує рівень тестостерону, гіперсекреція якого може спровокувати викидень на будь-якому терміні.

Фахівці впевнені, що вагітність при СПКЯ можлива.Щоб народити дитину, протягом усієї вагітності хворим жінкам рекомендовано підтримуючу лікарську терапію.

Ускладнення

• Стійка нездатність жінки реалізувати свою репродуктивну функцію,
• Цукровий діабет,
• Гіпертонія,
• Гостра мозкова та коронарна недостатність,
• Рак ендометрію,
• Мимовільні аборти,
• Рак молочної залози,
• Ожиріння,
• Тромбоз, тромбоемболія, тромбофлебіт,
• Дисліпідемія та атеросклероз судин,
• Рак шийки матки,
• Метаболічний синдром,
• Гепатит,
• Фіброзно-кістозна мастопатія.

Діагностика

Клінічні рекомендації щодо діагностики та лікування синдрому полікістозних яєчників дозволяють знайти стратегію ведення пацієнта до одужання та дають можливість виключити розвиток тяжких ускладнень. Діагностика СПКЯ полягає в докладному опитуванні та огляді хворої. Лікар збирає сімейний анамнез, вимірює артеріальний тиск, призначає інші аналізи. Гінекологи оцінюють тип статури та характер росту волосся на тілі, опитують пацієнтку про особливості перебігу менструацій, пальпують живіт. Потім переходять до огляду жінки на кріслі, під час якого виявляють збільшені та ущільнені придатки.

Основні методи дослідження:

Якщо у жінки дисфункція яєчників поєднується з гірсутизмом, акне, себореєю та підтверджується ехоскопічними ознаками полікістозу, фахівці мають право поставити остаточний діагноз.

Лікування

Лікування полікістозу яєчників починають із проведення медикаментозної терапії, а за її неефективності переходять до оперативного втручання.

Корекція маси тіла

Жінки зі СПКЯ зазвичай страждають на ожиріння. Щоб досягти бажаного результату від консервативного лікування, необхідно спочатку нормалізувати масу тіла. Для цього дієтологи рекомендують пацієнткам дотримуватися наступних принципів правильного харчування:

• Підтримувати добову калорійність у межах 1800-2000 ккал,
• Приймати їжу 5-6 разів на день невеликими порціями,
• Обмежити вживання гострої та солоної їжі,
• Випивати на день 1,5-2 літри рідини,
• Пару разів на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні на яблуках, кефірі, сирі,
• Основу раціону повинні становити малокалорійні продукти – фрукти та овочі,
• У достатній кількості вживати білкову їжу,
• Обмежити вуглеводи – здобу, кондитерські вироби, мед,
• Виключити копченості, маринади, пряні страви, соуси,
• Повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв,
• Підвищити фізичну активність.

Хворим з ожирінням призначають "Сибутрамін" - ліки, що підсилює відчуття насичення, а також "Орлістат", що перешкоджає всмоктуванню жирів. Подібна медикаментозна корекція прискорює процес схуднення.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія СПКЯ спрямована на стимуляцію овуляції, відновлення циклічності менструацій, зменшення явищ гіперандрогенії, корекцію вуглеводного та ліпідного обміну.

В аптеці продаються спеціальні фітозбори для приготування відварів та настоянок. Для боротьби з гіперандрогенією використовують м'яту, розторопшу, кропиву. Ці трави заварюють та п'ють настій протягом дня. Корінь солодки також пригнічує дію чоловічих статевих гормонів. Чорний чай замінюють зеленим. Він сприяє відновленню жіночого гормонального тла.

Хірургічне лікування

Існують оперативні методики, спрямовані на видалення частини яєчника, що виробляє андрогени, а також відновлення нормального зв'язку між яєчниками і центральними структурами.

• Клиноподібна резекція яєчників- Видалення тканини органу, що синтезує андрогени. Рецидив гіперандрогенії обумовлений здатністю залозистої тканини швидкої регенерації. Цей метод лікування нині практично не використовується.

клиноподібна резекція яєчника

Подібні види оперативного втручання відновлюють менструальний цикл та дозволяють жінці зачати дитину. За відсутності очікуваного ефекту від консервативного та хірургічного лікування жінку направляють у центр репродукції людини для екстракорпорального запліднення.

Синдром полікістозних яєчників потребує тривалого та завзятого лікування. Хворі жінки повинні спостерігатися у гінеколога і регулярно відвідувати свого лікаря. Своєчасна діагностика та правильна терапія дозволяють позбутися патології та відновити функції репродуктивної системи жінки хоча б на деякий час, достатню для зачаття та настання вагітності. Якщо хворобу не лікувати, з віком вона стрімко прогресуватиме.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку СПКЯ, фахівці рекомендують виконувати такі правила:

1. Спостерігатися у лікаря-гінеколога і відвідувати його як мінімум раз на півроку,
2. Слідкувати за масою тіла,
3. При необхідності дотримуватися дієти,
4. Регулярно займати фізичну культуру,
5. Вести здоровий спосіб життя,
6. Відмовитись від шкідливих звичок,
7. Приймати гормональні контрацептиви,
8. Своєчасно виявляти та лікувати запалення придатків,
9. Слідкувати за рівнем артеріального тиску, глюкози та холестерину в крові,
10. Приймати вітаміни при плануванні вагітності
11. Уникати стресових та конфліктних ситуацій.

Прогноз на лікування СПКЯ щодо сприятливий.Найчастіше своєчасна терапія повністю відновлює жіночий організм. Жінка може завагітніти, виносити та народити дитину.

Відео: синдром полікістозних яєчників

Відео: полікістоз яєчників у програмі "Жити здорово!"

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – це ендокринне (гормональне) захворювання, що характеризується патологічними змінами структури та функції яєчників. Часто вживані синоніми СПКЯ - полікістоз або склерокістоз яєчників.

Причини СПКЯ

СПКЯ – найпоширеніший гормональний розлад серед жінок репродуктивного віку, що призводить до стійкого безпліддя. Незважаючи на актуальність проблеми, точні причини виникнення СПКЯ досі невідомі.

Відомий той факт, що майже у всіх жінок з полікістозом яєчників є інсулінорезистентність, тобто знижена чутливість організму до інсуліну - гормону підшлункової залози, що регулює рівень цукру в крові. Усе це призводить до того, що у крові циркулює інсулін у великих кількостях. Згідно з проведеними дослідженнями, можна припустити, що підвищений інсулін стимулює яєчники до надмірного вироблення чоловічих статевих гормонів-андрогенів, які порушують структуру та функцію яєчників.

Насамперед, андрогени згубно впливають на процес овуляції, без якої неможлива вагітність, не даючи нормально рости яйцеклітин. Зовнішня оболонка яєчників під впливом чоловічих гормонів потовщується і дозрілий фолікул не може її "розірвати", щоб яйцеклітина могла вийти та взяти участь у процесі запліднення. Те саме трапляється і з іншими фолікулами - вони дозрівають і перестають працювати, стаючи кістами. Таким чином, яєчники жінки з полікістозом являють собою скупчення з безлічі дрібних кіст. Через це яєчники при СПКЯ більше за розміром, ніж нормальні.

Крім гормональних причин, до факторів, що призводять до розвитку СПКЯ, відносять:

Спадкова схильність займає чи не чільне місце у причинах СПКЯ;
- ожиріння чи надмірна маса тіла;
- цукровий діабет.

Симптоми СПКЯ

Симптоми СПКЯ різноманітні. Перше, на що зазвичай звертає увагу жінка – це нерегулярні місячні. Затримки менструацій при СПКЯ можуть бути місяцями і навіть півроку. Оскільки порушення гормональної функції яєчників починається з пубертатного періоду, то порушення циклу починаються з менархе і не мають тенденції до нормалізації. Слід зазначити, що вік менархе відповідає такому в популяції – 12-13 років (на відміну від надниркової гіперандрогенії при адреногенітальному синдромі, коли менархе запізнюється). Приблизно у 10-15% пацієнток порушення менструального циклу мають характер дисфункціональних маткових кровотеч і натомість гіперпластичних процесів ендометрію. Тому жінки зі СПКЯ входять до групи ризику розвитку аденокарциноми ендометрію, фіброзно-кістозної мастопатії та раку молочних залоз.

Молочні залози розвинені правильно, у кожної третьої жінки має місце фіброзно-кістозна мастопатія, що розвивається на тлі хронічної ановуляції та гіперестрогенії.

Крім порушень менструального циклу, через підвищену кількість чоловічих гормонів виникає підвищене зростання волосся по всьому тілу (гірсутизм). Шкіра стає жирною, з'являються прищі та вугри на обличчі, спині, грудях. Характерна поява темно-коричневих плям на шкірі по внутрішній поверхні стегон, на ліктях, пахвових западинах. Волосся на голові швидко жирніє через порушену функцію сальних залоз. Гірсутизм, різного ступеня вираженості, поступово розвивається з періоду менархе, на відміну від адреногенітального синдрому, коли гірсутизм розвивається до менархе, з моменту активації гормональної функції надниркових залоз у період адренархе.

Практично всі пацієнтки зі СПКЯ мають підвищену масу тіла. У цьому надлишки жиру відкладаються, зазвичай,на животі (“центральний” тип ожиріння). Оскільки рівень інсуліну при СПКЯ підвищений, часто захворювання поєднується з цукровим діабетом 2 типу. СПКЯ сприяє ранньому розвитку судинних захворювань, таких як гіпертонічна хвороба та атеросклероз.

І, нарешті, один із основних та неприємних симптомів СПКЯ – це безпліддя через відсутність овуляції. Найчастіше безпліддя первинне (85% випадків), тобто. вагітностей ніколи не було. Іноді безпліддя є єдиним симптомом полікістозу яєчників. Безпліддя має первинний характер на відміну від надниркової гіперандрогенії, при якій можлива вагітність та характерне її невиношування.

Оскільки симптомів захворювання багато, СПКЯ легко можна переплутати з будь-яким дисгормональним порушенням. У молодому віці жирну шкіру, вугри та прищі приймають за природні вікові особливості, а підвищена волохатість та проблеми із зайвою вагою найчастіше сприймаються як генетичні особливості. Тому якщо менструальний цикл не порушений і жінка ще не пробувала вагітніти, то до гінеколога такі пацієнтки звертаються рідко. Важливо знати, що будь-які подібні прояви не є нормою і при виявленні подібних симптомів слід очно проконсультуватися у гінеколога-ендокринолога.

Діагностика СПКЯ

Структурні зміни яєчників при СПКЯ характеризуються:

• гіперплазією строми;
• гіперплазією клітин папки з ділянками лютеїнізації;
• наявністю безлічі кістозно-атрезуючих фолікулів діаметром 5-8 мм., розташованих під капсулою у вигляді «намиста»;
• потовщенням капсули яєчників

Діагностика СПКЯ включає:

Докладне опитування та огляд гінеколога-ендокринолога. При огляді лікар відзначає збільшення обох яєчників та зовнішні ознаки СПКЯ;

- УЗД органів малого тазу з вагінальним датчиком. При дослідженні периферії яєчників виявляють безліч неовульованих фолікулів до 10 мм, об'єм яєчників сильно збільшений.

Чіткі критерії ехоскопічної картини СПКЯ: обсяг яєчників більше 9 см 3 гіперплазована строма становить 25% об'єму, більше десяти атретичних фолікулів діаметром до 10 мм, розташованих по периферії під потовщеною капсулою. Об'єм яєчників визначається за формулою: V = 0,523 (L х Sx Н) см3, де V, L, S, Н - відповідно об'єм, довжина, ширина і товщина яєчника; 0,523 – постійний коефіцієнт. Збільшення обсягу яєчників за рахунок гіперплазованої строми та характерне розташування фолікулів допомагають диференціювати полікістозні яєчники від нормальних (на 5-7 день циклу) або мультифолікулярних. Останні характерні для раннього пубертату, гіпогонадотропної аменореї, тривалого прийому КЗК. Мультифолікулярні яєчники характеризуються при УЗД невеликим числом фолікулів діаметром 4-10 мм., Розташованих по всьому яєчнику, звичайною картиною строми і, головне, нормальним обсягом яєчників (4-8 см 3);

Дослідження гормонів плазми крові (ЛГ, ФСГ, пролактин, вільний тестостерон, ДГЕА-с, 17-ОН прогестерон). Гормони необхідно здавати у певні дні менструального циклу, інакше дослідження не буде інформативним. ЛГ, ФСГ та пролактин здають на 3-5 день, вільний тестостерон та ДГЕА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день циклу. Як правило, при полікістозі підвищений рівень ЛГ (збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ більше 2,5), пролактину, тестостерону та ДГЕА-с; а ФСГ та 17-ОН прогестерон знижений;

Біохімічний аналіз крові (при СПКЯ може бути підвищений рівень холестерину, тригліцеридів та глюкози);

Пероральний тест на толерантність до глюкози виконують визначення чутливості до інсуліну;

Діагностична лапароскопія з біопсією яєчника – береться шматочок тканини яєчника для гістологічного дослідження. Біопсія ендометрію показана жінкам із ациклічними кровотечами у зв'язку з великою частотою гіперпластичних процесів ендометрію.

Після проби з дексаметазоном вміст андрогенів трохи знижується, приблизно на 25% (за рахунок надниркової фракції).

Проба з АКТГ негативна, що унеможливлює наднирникову гіперандрогенію, характерну для адреногенітального синдрому. Відзначено також підвищення рівня інсуліну та зниження ПССГ у крові.

У клінічній практиці простим та доступним методом визначення порушення толерантності глюкози до інсуліну є цукрова крива. Визначається цукор крові спочатку натще, потім – протягом 2 годин після прийому 75 г глюкози. Якщо через 2 години рівень цукру крові не приходить до вихідних цифр, це свідчить про порушену толерантність до глюкози, тобто про інсулінрезистентність, що потребує відповідного лікування.

Критеріями для встановлення діагнозу СПКЯє:

• своєчасний вік менархе,
• порушення менструального циклу з періоду менархе в переважній більшості випадків за типом олігоменореї,
• гірсутизм та ожиріння з періоду менархе у понад 50% жінок,
• первинна безплідність,
• хронічна ановуляція,
• збільшення обсягу яєчників за рахунок строми за даними трансвагінальної ехографії,
• підвищення рівня Т,
• збільшення ЛГ та відносини ЛГ/ФСГ > 2,5.

Лікування СПКЯ

Лікування СПКЯ визначається з урахуванням вираженості симптомів та бажанням жінки завагітніти. Зазвичай починають із консервативних методів лікування, при неефективності показано хірургічне лікування.

Якщо у жінки є ожиріння, лікування слід почати з корекції маси тіла. Інакше консервативне лікування таких пацієнток не завжди дає бажаний результат.

За наявності ожиріння проводяться:

• Перший етап лікування – нормалізація маси тіла. Зниження маси тіла на тлі редукційної дієти призводить до нормалізації вуглеводного та жирового обміну. Дієта передбачає зниження загальної калорійності їжі до 2000 ккал на день, їх 52% посідає вуглеводи, 16% - на білки і 32% - на жири, причому насичені жири повинні становити трохи більше 1/3 загальної кількості жиру. Важливим компонентом дієти є обмеження гострої та солоної їжі, рідини. Дуже добрий ефект відзначається при використанні розвантажувальних днів, голодування не рекомендується через витрати білка в процесі глюконеогенезу. Підвищення фізичної активності є важливим компонентом як нормалізації маси тіла, а й підвищення чутливості м'язової тканини до інсуліну. Найважче – переконати пацієнтку у необхідності нормалізації маси тіла, як першого етапу у лікуванні СПКЯ;
• другий етап лікування – медикаментозне лікування гормональних порушень;
• третій етап лікування - стимуляція овуляції після нормалізації маси тіла і при СПКЯпри нормальній масі тіла. Стимуляція овуляції проводиться після виключення трубного та чоловічого факторів безплідності.

Консервативне лікування СПКЯ

Цілі консервативного лікування СПКЯ - стимулювати процес овуляції (якщо жінка зацікавлена ​​у вагітності), відновити нормальний менструальний цикл, зменшити зовнішні прояви гіперандрогенії (підвищену волохатість, прищі тощо), скоригувати порушення вуглеводного та ліпідного обміну.

При порушеному вуглеводному обміні лікування безпліддя починають із призначення гіпоглікемічних препаратів із групи бігуанідів (Метформін). Препарати коригують рівень глюкози у крові, курс лікування становить 3-6 місяців, дози підбирають індивідуально.

Для стимуляції овуляції застосовують гормональний препарат-антіестроген Кломіфен-цитрат, який стимулює вихід яйцеклітини з яєчника. Препарат застосовують на 5-10-й день менструального циклу. У середньому, після застосування Кломіфену овуляція відновлюється у 60% пацієнток, вагітність настає у 35%.

За відсутності ефекту від Кломіфену, для стимуляції овуляції застосовують гонадотропні гормони, такі як Пергонал, Хумегон. Стимуляція гормонами повинна проводитись під суворим контролем гінеколога. Ефективність лікування оцінюють за допомогою УЗД та показників базальної температури тіла.

Якщо жінка не планує вагітність, для лікування СПКЯ призначають комбіновані оральні контрацеативи (КОК) з антиандрогенними властивостями для відновлення менструального циклу. Такі властивості мають КОК Ярина, Діане-35, Жанін, Джес. При недостатньому антиандрогенному ефекті КОКів можливе спільне застосування препаратів з антиандрогенами (Андрокур) з 5 по 15-й день циклу. Лікування проводять із динамічним контролем показників гормонів у крові. Курс лікування становить середньому від 6 місяців до року.

Висока антиандрогенна властивість має калійзберігаючий діуретик Верошпірон, який також використовують при полікістозі яєчників. Препарат знижує синтез андрогенів та блокує їх дію на організм. Препарат призначають щонайменше на 6 місяців.

Стимуляція овуляції при СПКЯ. Кломіфен

Кломіфен відноситься до нестероїдних синтетичних естрогенів. Механізм його дії ґрунтується на блокаді рецепторів естрадіолу. Після скасування кломіфену за механізмом зворотного зв'язку відбувається посилення секреції ГнРГ, що нормалізує викид ЛГ та ФСГ та, відповідно, зростання та дозрівання фолікулів у яєчнику. Таким чином, кломіфен не стимулює яєчники безпосередньо, а впливає через гіпоталамо-гіпофізарну систему. Стимуляція овуляції кломіфеном починається з 5 по 9 день менструального циклу, по 50 мг на день. За такого режиму підвищення рівня гонадртропінів, індуковане кломіфеном, відбувається тоді, коли вже завершився вибір домінантного фолікула. Більш раннє призначення кломіфену може стимулювати розвиток безлічі фолікулів та збільшує ризик багатоплідної вагітності. За відсутності овуляції за даними УЗД та базальної температури дозу кломіфену можна збільшувати в кожному наступному циклі на 50 мг, досягаючи 200 мг на день. Однак багато клініцисти вважають, що якщо немає ефекту при призначенні 100-150 мг кломіфену, то подальше збільшення дози є недоцільним. За відсутності овуляції при максимальній дозі протягом 3 місяців пацієнтку можна вважати резистентною до кломіфену. Критеріями ефективності стимуляції овуляції є:

• відновлення регулярних менструальних циклів із гіпертермічною базальною температурою протягом 12-14 днів;
• рівень прогестерону у середині другої фази циклу 5 нг/мл. і більше, преовуляторний пік ЛГ;
• УЗ-ознаки овуляції на 13-15-й день циклу:
• наявність домінантного фолікула діаметром не менше 18 мм;
• товщина ендометрію щонайменше 8-10 мм.

За наявності цих показників рекомендується введення овуляторної дози 7500-10000 МО людського хоріонічного гонадотропіну - чХГ (профазі, хорагон, прегніл), після чого овуляція відзначається через 36-48 год. При лікуванні властивостями слизу («суха шийка»), що перешкоджає пенетрації сперматозоїдів та гальмує проліферацію ендометрію та призводить до порушення імплантації у разі запліднення яйцеклітини. З метою усунення цих небажаних ефектів рекомендується після закінчення прийому кломіфену приймати натуральні естрогени в дозі 1-2 мг. або їх синтетичні аналоги (мікрофолін) з 10-го по 14-й день циклу для підвищення проникності шийного слизу та проліферації ендометрію.

Частота індукції овуляції при лікуванні кломіфеном становить приблизно 60-65%, настання вагітності - у 32-35% випадків, частота багатоплідної вагітності, переважно подвійної, становить 5-6%, ризик позаматкової вагітності та мимовільних викиднів не вище, ніж у популяції. За відсутності вагітності на тлі овуляторних циклів потрібне виключення перитонеальних факторів безплідності при лапароскопії.

При резистентності до кломіфену призначають гонадотропні препарати - прямі стимулятори овуляції. Використовується людський менопаузальний гонадотропін (чМГ), виготовлений із сечі жінок постменопаузального віку. Препарати чМГ містять ЛГ та ФСГ, по 75 МО (пергонал, меногон, менопур та ін.). При призначенні гонадотропінів пацієнтка повинна бути поінформована про ризик багатоплідної вагітності, можливий розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників, а також про високу вартість лікування. Лікування повинно проводитись тільки після виключення патології матки та труб, а також чоловічого фактора безплідності. У процесі лікування обов'язковим є трансвагінальний УЗ-моніторинг фолікулогенезу та стану ендометрію. Овуляція ініціюється шляхом одноразового введення чХГ у дозі 7500-10000 МО, коли є хоча б один фолікул діаметром 17 мм. При виявленні понад 2 фолікулів діаметром понад 16 мм. або 4 фолікулів діаметром понад 14 мм. введення чХГ небажано через ризик настання багатоплідної вагітності.

При стимуляції овуляції гонадотропінами частота настання вагітності підвищується до 60%, ризик багатоплідної вагітності становить 10-25%, позаматкової - 2,5-6%, мимовільні викидні в циклах, що закінчилися вагітністю, досягають 12-30%, синдром гіперстимуляції яєчників -6% випадків.

Хірургічне лікування СПКЯ

Хірургічне лікування також застосовується при СПКЯ найчастіше для лікування безпліддя. Операція проводиться лапароскопічним доступом, під загальним наркоз роблять невеликі розрізи. Існує два основних оперативних методи для лікування СПКЯ - клиноподібна резекція яєчників (видаляють тканини яєчників, які в надлишку синтезують андрогени) та електрокаутеризація яєчників (точкове руйнування андрогенпродукуючої тканини яєчника, операція менш травматична і менш тривала в порівнянні з кліном). Перевагою лапароскопічної резекції є можливість ліквідації часто супутнього перитонеального фактора безплідності (спайків, непрохідності маткових труб).

Внаслідок оперативного втручання овуляція відновлюється і протягом 6-12 місяців жінка може зачати дитину. У більшості випадків у післяопераційному періоді через 3-5 днів спостерігається менструальноподібна реакція, а через 2 тижні – овуляція, яка тестується за базальною температурою. Відсутність овуляції протягом 2-3 циклів потребує додаткового призначення кломіфену. Як правило, вагітність настає протягом 6-12 місяців, надалі частота настання вагітності зменшується. Якщо і після операції довгоочікувана вагітність не настає протягом року - подальше очікування не має сенсу і жінці рекомендують вдатися до ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення).

Незважаючи на досить високий ефект при стимуляції овуляції та настання вагітності, більшість лікарів відзначають рецидив клінічної симптоматики СПКЯ приблизно через 5 років. Тому після вагітності та пологів необхідна профілактика рецидиву СПКЯ, що важливо з огляду на ризик розвитку гіперпластичних процесів ендометрію. З цією метою найбільш доцільним є призначення КОК, переважно монофазних (марвелон, фемоден, діані, мерсилон та ін.). При поганій переносимості КОК, що буває при надмірній масі тіла, можна рекомендувати гестагени у другу фазу циклу: дюфастон у дозі 20 мг. з 16-го по 25-й день циклу.

Жінкам, які не планують вагітність після першого етапу стимуляції овуляції кломіфеном, спрямованого на виявлення резервних можливостей репродуктивної системи, також рекомендується призначення КОК або гестагенів для регуляції циклу, зменшення гірсутизму та профілактики гіперпластичних процесів.

Фізіотерапія та фітнес для лікування СПКЯ

Успішність лікування СПКЯ залежить не тільки від лікаря та від призначених ліків, а й від способу життя хворої. Як було зазначено, корекція ваги має дуже важливе значення на лікування полікістозу яєчників. Для зниження ваги рекомендується обмежити споживання вуглеводів – цукор, шоколад, картопля, хліб, макарони, крупи. По можливості необхідно знизити споживання солі. Крім дієти, бажано займатися спортом не менше 2-3 разів на тиждень. Згідно з проведеними клінічними випробуваннями – 2,5 години фізичного навантаження на тиждень у поєднанні з дієтою – у деяких хворих із СПКЯ мають такий самий позитивний ефект, що й застосування лікарських препаратів! Це тим, що жирова тканина також є додатковим джерелом андрогенів і, позбувшись зайвих кілограмів можна як підправити фігуру, а й істотно зменшити кількість “зайвих”андрогенів при поликистозе.

Фізіотерапевтичні процедури показані при СПКЯ. Застосовують гальванофорез лідаз для активації ферментативної системи яєчників. Електроди встановлюють у надлобковій ділянці. Курс лікування – 15 днів щодня.

Кошти з народної медицини для боротьби зі СПКЯ, на жаль, є неефективними, тому при полікістозі їх, як правило, не рекомендують.

Лікування полікістозу яєчників тривале, що потребує ретельного спостереження у гінеколога-ендокринолога. Всім жінкам із СПКЯ рекомендується, по можливості, якомога раніше вагітніти і народжувати, оскільки симптоми захворювання, на жаль, з віком досить часто прогресують.

Ускладнення СПКЯ:

Безпліддя, що не піддається лікуванню;
- цукровий діабет та гіпертонічна хвороба, ризик розвитку інфарктів та інсультів при СПКЯ зростає у кілька разів;
- рак ендометрію може розвинутись при полікістозі через тривале порушення функції яєчників;
- у вагітних жінок із СПКЯ частіше, ніж у здорових вагітних, відбуваються викидні на ранніх термінах, передчасні пологи, діабет вагітних та прееклампсії.

Профілактика полікістозу яєчників:

Регулярне відвідування гінеколога – двічі на рік;
- Контроль ваги, регулярні фізичні вправи, дієти;
- Прийом гормональних контрацептивів.

Питання та відповіді акушера-гінеколога на тему СПКЯ:

1. У мене ожиріння та СПКЯ. Призначили гормони-КОКи, від яких я ще більше погладшала. Що робити?
Потрібно здати аналізи на гормони та обговорити їх з гінекологом-ендокринологом, у будь-якому випадку пробуйте самостійно худнути (дієти, вправи).

2. Чи може бути СПКЯ через раннє статеве життя?
Ні не може.

3. У мене ростуть вуса на обличчі. Це означає у мене полікістоз яєчників?
Не обов'язково, це може бути варіантом норми. Зверніться до гінеколога-ендокринолога та здайте аналізи на гормони.

4. У мене СПКЯ. Проходила лікування – ефекту ніякого. Останнім часом волосся росте по всьому тілу. Гінеколог рекомендувала резекцію яєчників. Чи допоможе операція позбутися волосся?
Допоможе, але ефект буде тимчасовим. Повне позбавлення від волосся можливе лише після корекції гормонального фону.

5. Чи потрібно для кращого ефекту лапароскопії перед і після операції пити антиандрогени?
Ні, у цьому немає потреби.

6. Я мала затримку місячних. Лікар поставив по УЗД діагноз СПКЯ та призначив гормони. Але в мене немає підвищеного оволосіння, ні ожиріння. Чи треба взагалі пити гормони?
Діагноз СПКЯ не ставлять лише на підставі УЗД і тим більше не призначають лікування без перевірки рівня гормонів. Рекомендую повторно звернутися до гінеколога-ендокринолога та пройти повне обстеження.

7. Чи можна ходити до сауни при СПКЯ?
Так можна.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Крістіна Фрамбос

- це захворювання, яке розвивається у жінок за умови занадто інтенсивного вироблення чоловічого статевого гормону -. Внаслідок такого активного продукування андрогену яйцеклітини залишаються в фолікулах. У свою чергу відбувається перетворення фолікулів на кісти.

Сучасна статистика свідчить про те, що синдром полікістозних яєчників найчастіше проявляється у дівчат, які вступили до період статевого дозрівання . Однак недуга може розвиватися у жінок будь-якого віку. У пізньому віці – у період менструальної паузи – проявляється так званий вторинний полікістоз яєчників як наслідок хронічних жіночих хвороб. Захворювання необхідно правильно лікувати, оскільки воно може загрожувати здоров'ю жінки. Крім того, утворення множинних кіст на яєчниках значно знижує здатність жінки до зачаття та виношування дитини. Але все ж таки після грамотного та своєчасного лікування хвороби та усунення проблеми така пацієнтка може виносити та народити здорового малюка.

Причини захворювання

Полікістозні яєчники - Наслідок гормонального дисбалансу в організмі жінки. Кісти утворюються через занадто високий рівень вироблення андрогенів і зниження продукування. Деякі фахівці висловлюють теорії про те, що причиною такого збою є порушена гормональна взаємодія між і яєчниками . Є також дані про те, що на вияв цієї недуги впливає спадковий фактор. Тобто вищі шанси захворіти відзначаються у тих жінок, у яких у сім'ї спостерігалися випадки синдрому полікістозних яєчників. Отже, за наявності цієї хвороби у родичок жіночої лінії жінка повинна регулярно проходити огляд у лікаря.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників

При розвитку у жінки синдрому полікістозних яєчників під впливом ендокринного дисбалансу порушується як будова, а й функції яєчників. У тканинах яєчників розвиваються кісти, які виглядають як невеликі бульбашки з рідиною всередині. Такі кісти – це видозмінені яйцеклітини , які дозріли, проте овуляція так і не відбулася. Внаслідок цього відбувається збільшення яєчників, але в їх поверхні з'являються горбки. У цьому відбувається збій менструального циклу. А в деяких випадках менструації можуть припинитися.

Найчастіше сидром полікістозних яєчників починає розвиватися у молодих жінок. Найчастіше полікістозні яєчники виявляються паралельно з першою менструацією , початком статевого життя , сильним і різким збільшенням маси тіла , . Протягом досить тривалого періоду жінка може не знати, що у неї розвивається це захворювання, оскільки видимих ​​симптомів полікістозу яєчників немає. Одним із основних проявів у даному випадку вважаються нерегулярні місячні . Менструації можуть наступати нерегулярно, рідко, а згодом повністю припинитися. У такому випадку у жінки діагностується через відсутність овуляції, при якій і відбувається вихід яйцеклітини, що дозріла. Безпліддя, що є наслідком хронічної ановуляціїДіагностується при полікістозних яєчниках приблизно у третини жінок Крім того, у хворих можливий періодичний прояв дисфункціональних маткових кровотеч .

Існує також низка інших симптомів хвороби, проте їх прояв має місце не у всіх жінок. В даному випадку йдеться про сильному оволосіння тіла, інтенсивному випаданні волосся на голові, зменшенні грудей, появі прищіві вугрів. Крім того, у жінок, які страждають на синдром полікістозу яєчників, досить часто спостерігається поява надмірної ваги . Існує навіть статистика, яка свідчить про те, що приблизно 30-60% жінок, у яких діагностовано полікістозні яєчники, страждають від . При надмірній вазі жінки можуть різкіше виявлятися й інші симптоми захворювання. Крім того, при огляді у гінеколога у частини жінок із синдромом полікістозу яєчників спостерігається гіпертрофований клітор .

Діагностика синдрому

На жаль, до лікарів більшість жінок, які страждають від полікістозу яєчників, звертаються за допомогою лікаря тільки тоді, коли вже стає очевидним. Саме синдром полікістозних яєчників вважається однією з найпоширеніших причин безпліддя у жінок. Тому сучасні лікарі наполягають на тому, щоби жінки, у яких відзначається нерегулярний менструальний цикл або місячні взагалі відсутні , обов'язково проходили обстеження з метою унеможливлення розвитку полікістозних яєчників. Особливо важливо виключити недугу, якщо у жінки проявляються інші ознаки полікістозу яєчників.

У процесі діагностики обов'язково проводиться внутрішнє обстеження. Щоб визначити стан яєчників, жінці призначається проведення внутрішнього УЗ сканування. Для цього у піхву вводиться спеціальний датчик. Основним критерієм для встановлення діагнозу таким методом є наявність більше 8 фолікулярних кіст, діаметр яких становить менше 10 мм. Також при захворюванні визначають гіперплазію ендометрію . Іноді потрібно також додаткове дослідження, навіщо пацієнтці призначається клапороскопія . У черевній стінці проводиться прокол, через який оптичний прилад вводять у черевну порожнину. За допомогою цього приладу лікар проводить огляд яєчників. Крім того, призначається аналіз сечі та крові, тому що результати таких аналізів дозволяють визначити надлишок або нестачу гормонів.

Щоб підтвердити чи спростувати діагноз, враховується надлишок естрогенів , андрогену , лютеїнізуючого гормону , а також недолік . Також пацієнтці проводиться аналіз сприйнятливості до глюкози, що дозволяє визначити активність власного інсуліну. Крім того, при полікістозі яєчників відзначається високий рівень холестеролу і тригліцеридів . Таким чином, діагноз синдром полікістозних яєчників» встановлюється у разі наявності двох ознак із трьох: ановуляція (жіноча безплідність) , ознаки полікістозу яєчників , виявлені при УЗД, гіперандрогенія , підтверджена лабораторними дослідженнями

Лікування захворювання

Правильне лікування синдрому полікістозних яєчників полягає не лише у проведенні медичних процедур та прийомі лікарських препаратів. Дуже важливо проводити процедури, спрямовані на загальне оздоровлення жінки. Якщо лікар і пацієнтка забезпечують правильний і своєчасний підхід до терапії, шанс вилікувати захворювання досить високий. Якщо рівень андрогенів у крові хворий знижується, у неї відбувається відновлення менструального циклу та зникають деякі зовнішні прояви недуги.

Для лікування полікістозних яєчників застосовують різноманітні препарати, при призначенні яких обов'язково враховується характер гормонального розладу, а також наявність у жінки гіпертонії і цукрового діабету . Але в більшості випадків жінкам з полікістозними яєчниками показано прийом комбінованих оральних контрацептивів . За відсутності ефекту таких препаратів лікар приймає рішення про призначення медикаментозних препаратів, які відновлюють здатність жінки до репродукції. Такі препарати стимулюють процес вироблення фолікулостимулюючого гормону що визначає запуск процесу овуляції.

При підвищеному рівні інсуліну доцільний прийом препаратів, які дозволяють зробити процес утилізації глюкози ефективнішим. Але до сьогодні деякі фахівці зазначають, що вплив таких препаратів на плід до кінця не з'ясовано. Медики стверджують, що консервативні методи ефективні приблизно 50% випадків. При сильному збільшенні розмірів яєчників та наявності в них великої кількості кіст можливе проведення пацієнтки хірургічної операції . Щоб відновити фертильність, найчастіше проводяться ендоскопічні оперативні втручання тому що вони дають можливість звести до мінімуму період відновлення. Часто оперативне втручання з висічення кіст проводять з використанням лазера. Крім того, при полікістозних яєчниках практикується клиноподібна резекція яєчників , декапсуляція яєчників , демедулектомія , електропунктура та інші методи. У процесі таких втручань руйнується чи видаляється частина яєчника, що виробляє андрогени. У результаті відбувається відновлення зв'язку між яєчниками і центральними структурами. Оперативне лікування при синдромі полікістозних яєчників має досить високу ефективність у порівнянні з медикаментозною терапією. Після операції відновлення місячного циклу спостерігається у 95% пацієнток, а у більш 80% усувається безплідність.

Проведення оздоровчих процедур рекомендується тим жінкам, у яких відзначається сильне оволосінняі зайва вага. В даному випадку дуже важливо дотримуватися активного способу життя, отримувати регулярні помірні фізичні навантаження, а також дотримуватися дієти, яка призначається хворим на цукровий діабет. має бути низькокалорійною (не більше 2000 кілокалорій на день) Якщо жінка страждає від сильного ожиріння, то застосовуються додаткові методи лікування, спрямовані на боротьбу з . Приведення до норми показників маси тіла дуже часто дозволяє нормалізувати і менструальну функцію, позбавитися від надмірного оволосіння. Але якщо оволосіння все ж таки є серйозним косметичним дефектом, то волосся видаляють, використовуючи спеціальні креми, депілятор, віск та інші методи, що допомагають усунути непотрібне волосся. Всі ці методи дозволяють отримати тимчасовий ефект. За допомогою ж електроепіляції можна позбутися зайвого волосся назавжди. За відсутності ефекту від описаних вище методів лікування деяких випадках практикується проведення екстракорпорального запліднення.

Лікарі

Ліки

Вагітність при захворюванні

Жінок дітородного віку часто хвилює питання про те, чи поєднується полікістоз яєчників та вагітність. В даному випадку важливо врахувати, що шанси зачати дитину різко підвищуються у жінки, що пройшла адекватне та повноцінне лікування, оскільки зачаття при полікістозі яєчників перешкоджає лише відсутність овуляції . Тому в цьому випадку дуже важливим є регулярний прийом медикаментозних препаратів, які призначає лікар.

Ускладнення захворювання

Раніше лікування полікістозу яєчників практикувалося виключно у жінок репродуктивного віку, які мали бажання завагітніти. Але на сьогоднішній день лікування недуги вважається обов'язковим для всіх жінок, у яких був діагностований полікістоз яєчників, оскільки ця хвороба може спровокувати низку неприємних ускладнень. Так, через загальний гормональний дисбаланс організму в крові тривалий період має місце занадто високий вміст. У результаті пацієнтки зростає ризик розвитку раку ендометрію і раку молочної залози . До того ж через відсутність менструації ендометрій значно потовщується, що також провокує розвиток онкологічної патології у молодих жінок.

У жінок із полікістозними яєчниками відзначається висока резистентність до власного інсуліну . Внаслідок цього збільшується кількість інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Через війну можливо кілька типів ускладнень. Зокрема, підшлункова залоза може втратити здатність продукувати інсулін, що призведе до розвитку. Внаслідок високого рівня інсуліну може активізуватись продукування андрогенів. Також внаслідок надто високого рівня інсуліну знижується кількість корисногохолестеролу. У жінки росте артеріальний тиск і підвищується ризик прояву, розвитку серцево-судинних хвороб у майбутньому. Крім того, ускладненням хвороби часто стає ожиріння.

Дієта, харчування при синдромі полікістозних яєчників

Список джерел

• Манухін, І.Б. Синдром полікістозних яєчників/І.Б. Манухін, М.А. Геворкян, Н.Є. Кушлинський.- М., 2004;
• Гінекологія. Національне керівництво за ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухіна. 2009;
• Назаренко Т.О. Синдром полікістозних яєчників: сучасні підходи до діагностики та лікування безпліддя. М.: МЕД прес-інформ, 2005;
• Дідів, І.І. Синдром полікістозних яєчників: Посібник для лікарів / І.І.Дєдов, Г. А.Мельниченко. - Москва: ТОВ "Медичне інформаційне агентство", 2007.