Лікування оклюзія зубів. Види оклюзії зубів та ефективні способи лікування патології

Багатьом пацієнтам стоматологічних клінік часто бувають незрозумілими значення деяких термінів. Наприклад, поняття «артикуляція» виникло багато років тому, але досі його значення залишається не всім ясним. Оклюзією та прикусом, а також артикуляцією прийнято називати різні стани жувального апарату. Деякі автори дотримуються думки, що оклюзія - це, свого роду, похідна артикуляції. Термін «прикус» має щось схоже з оклюзією зубів, він має на увазі співвідношення зімкнутих зубних рядів.

Артикуляція та оклюзія – що це?

Оклюзією зубів у стоматології прийнято вважати ретельне примикання молярів та премолярів зубних дуг у фізіологічному спокої чи під час жування. Правильною оклюзією зубів може вважатися довготривала та якісна робота зубощелепної системи з правильними рисами обличчя. Контакт різальних поверхонь різцевих груп зубів обох щелеп сприяє формуванню прямої оклюзії, а ось головні ознаки артикуляції – це будь-який рух щелепи при розмові, ковтанні, співі.

Оклюзія та функціонуючий прикус мають тісний взаємозв'язок у практиці стоматолога. Генетика впливає на правильність прорізування зубів, формування стану щелеп відносно один одного і якість центральної оклюзії. Відсутність обтяженої спадковості у родичів не скасовує обов'язкового нагляду за формуванням молочного прикусу. Причини, що сприяють патологічному формуванню прикусу:

• тривале використання сосок;
• хвороби ретрофарингіального простору;
• ссання пальців.

З трьох років у дитини розвиваються навички ковтання. Наявність проблем у мигдалинах, аденоїдах, пазухах носа сприяють набуттю патологічних навичок ковтання до чотирьох років. Це, своєю чергою, сприяє формуванню аномалії оклюзії зубів. Важливо не пропустити момент та вчасно піти на консультацію до ортодонту. Фахівець визначить причинні фактори та запобігатиме розвитку аномалії. На ранніх стадіях патологія розвитку зубощелепної системи визначається лікарем візуально. До рекомендацій стоматолога слід дослухатися. Чим раніше визначено проблему, тим успішнішим буде лікування. Порушення руху щелепи та контактів жувальних поверхонь, негативно впливає на процес прийому їжі та його перетравлення.

Деякі вчені схиляються до думки, що контакт щелеп та їхнього руху тісно пов'язані між собою. Ці процеси поєднують роботу обох щелеп відносно один одного, жувального апарату та суглобів.

Різновиди оклюзії

Основний розвиток зубощелепної системи відбувається у період від чотирьох до шести років. У цей час йде становлення мови, навичок прийому їжі та ковтання, дозрівають мішечки зачатків восьмих зубів. Закінчується розвиток до шістнадцяти років.

Стоматологи виділяють тимчасові змикання зубів у процесі жування та фізіологічного спокою. Види оклюзій зумовлюють специфікою м'язових скорочень та рухів у суглобах. За основу класифікації береться рухова функція рухомої щелепи.

Вирізняють такі види:

• бічна оклюзія утворюється шляхом зміщення ліворуч або праворуч зубних дуг відносно один одного;
• центральна оклюзія – контактні поверхні обох зубних дуг стикаються із протилежними зубами у спокої;
• передня оклюзія – нижня щелепа, що виступає вперед, сприяє щільному дотику різців обох щелеп без руху.

Запобігти розвитку патологічного змикання зубів у дітей із центральною оклюзією легко при своєчасному виявленні недоліків. Ортодонт допоможе дитині знайти вірні вміння розмовляти, приймати їжу та здійснювати ковтальні рухи.

Правильне змикання виникає у людей з центральною оклюзією з певним місцем розташування кожного члена зубної дуги. Контактування зубних коронок та їхня рухова функція об'єднані в одній зубощелепній системі.

Центральна

Центральну оклюзію виділяють за наявності змикання зубних дуг з найбільшою кількістю горбків без руху щелепи. Вертикальна лицьова лінія розташована по лінії поділу між центральними різцями обох щелеп. М'язи лицьової області скорочуються синхронно. Суглоб спокій визначається без патології.

Визначення центральної оклюзії здійснюється за такими ознаками:

Основний показник центрального стану спокою – тісний зіткнення зубних дуг по горбкам антагоністів. Центральної оклюзії не існує в роті при повній відсутності зубів, але є центральна рівновага, місце розташування одного об'єкта по відношенню до іншого. Ми говоримо про співвідношення щелеп один до одного. У центральному співвідношенні може бути центральної оклюзії

У центральному співвідношенні немає контактів щелеп, оскільки відсутні зуби. Центральне співвідношення постійно в кожної людини і не змінюється по всьому життєвому шляху. Центральну оклюзію можна відновити при протезуванні центральним співвідношенням щелеп.

Передня

Така оклюзія дуже відрізняється від центральної. Змикання фронтальної групи зубів у фізіологічному спокої відбувається при висуванні тіла щелепи вперед. Рухлива частина суглоба висунута вперед – це основна ознака передньої оклюзії.

Характерні зубні контакти передньої оклюзії:

• серединна лицьова лінія поєднана з розподілом між передніми різцями;
• характерне зіткнення різальними поверхнями різців на передній ділянці;
• по лінії змикання є ромбоподібні проміжки.

Бічна

Бокове співвідношення зубних дуг відбувається при зміщенні рухливої ​​щелепи убік. У суглобі відбуваються кругові переміщення, не характерні для центральної оклюзії.

Характерні стани зубів бічного співвідношення:

• усунення серединної лицьової лінії;
• контактні пункти формуються однойменними пагорбами з боку зміщення та різноіменними на протилежній стороні при зубощелепній системі без руху.

Види фізіологічного прикусу

У стоматології існує різні види оклюзій, які гарантують нормальну роботу порожнини рота. Це саме стосується і прикусу. Будь-який вид фізіологічного прикусу зберігає артикуляцію, процес пережовування їжі, овал обличчя має правильну форму та посмішку.

Прийнято виділяти такі види фізіологічного прикусу:

• Ортогнатичний прикус відрізняється ретельним зіткненням кожної коронки верхнього зуба з антагоністом знизу. У стані спокою немає проміжків по точках дотику зубів. Верхня різцева група закриває нижню різцеву групу на третину тіла зуба.
• Прогенічний прикус формується висуванням рухомої щелепи вперед. Фізіологію суглоба збережено.
• Прямий прикус або пряма оклюзія відрізняється контактом різальних країв різцевих груп обох щелеп. Пряма – це коли зубна дуга кожної із площин йдуть паралельно. Подібне розташування зубних рядів вважається нормою, але пряма оклюзія сприяє розвитку патологічної стирання.
• Біпрогнатичний прикус характеризується висуванням різцевих груп обох щелеп у бік вестибулярної поверхні. Таке висування передніх зубів зберігає якісне співвідношення жувальних поверхонь.

Неправильний прикус

Випадків із наявністю прямої оклюзії досить мало, а ось прикус із зміною класичного змикання зубів спостерігається не рідко. Типи аномального прикусу:
(рекомендуємо прочитати: лікування мезіального прикусу)

Краса нашої посмішки залежить від здоров'я зубного ряду. Це важлива частина, але цього замало. Навіть здорові зуби можуть неправильно розміщуватись у ротовій порожнині, формуючи неправильний прикус. Верхня та нижня щелепи, а саме рух останньої, беруть участь у процесі життєдіяльності людини. Жування, ковтання, вимова звуків – це неможливо без нормальної її роботи. Перша та остання дія має свою особливість, яка безпосередньо пов'язана з правильністю змикання зубів верхньої та нижньої щелепи. Це явище зветься оклюзії.

Оклюзія зубів

Що таке оклюзія?

Ця латинська назва, що в перекладі означає закривання, зчеплення. Оклюзія в стоматології відноситься до роботи верхньої та нижньої щелепи, їх з'єднання. Для простої людини знайоме. Але це не зовсім одне й те саме. Поняття функціональна оклюзія між собою та перетинаються у стоматологічній практиці. Розвиток прикусу та оклюзії залежить від генетичної схильності. Якщо таких аномалій розвитку не спостерігається у найближчих кревних родичів, то батькам необхідно стежити за своєю дитиною в момент розвитку зубних рядів, не допускати виникнення шкідливих звичок. Факторів, які сприяють аномалії розвитку щелепи, не можна не брати до уваги. До них відносяться:

• довге ссання соски дитиною;
• захворювання органів носоглотки;
• звичка смоктати палець.

Досить часто у віці від 4 років дитина формує навички неправильного заковтування. Найчастіше такі зміни стоматологи пов'язують із різними захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Такий рефлекс, що неправильно сформувався, веде до розвитку неправильної оклюзії. Якщо помічаються зміни, необхідно негайно звернутися до лікаря. Він з'ясує причину, чим попередить аномальний розвиток.

Лікар стоматолог зауважує ще на ранніх стадіях його розвитку. Призначене лікування слід розпочинати якнайшвидше. Усунення початкових змін оклюзії дуже важливе, оскільки неправильне торкання зубів верхньої та нижньої щелепи впливає на процес пережовування.

Стоматологи часто сперечаються з приводу визначень артикуляції та оклюзія. Питання спірне. Одні стверджують, що артикуляція представляє процес стикання рядів під час розмови, жування та інших дій. А оклюзія, на їхню думку, це розташування щелеп у спокої.

Інша думка говорить про взаємозв'язок понять. Так, на їхню думку, артикуляція є основним поняттям, а оклюзія прикусу її проявом. Але всі сходяться в одному, що процеси є взаємозв'язком рядів верхньої та нижніх щелеп, лицьових м'язів, суглобів.

Різновиди оклюзії

Зубощелепна система повністю формується до 16 років. Але основне її формування пов'язують із періодом між 4-6 роками життя малюка. Саме в цей період у дитини формуються функції жування, розмови, ковтання. Активно розвиваються зачатки третього моляра. Тому дуже важливо стежити за розвитком та при необхідності вчасно призначити лікування оклюзії. Уникайте утворення стійких дитячих шкідливих звичок, пов'язаних із ротовою порожниною. У процесі розвитку в стоматології розрізняється тимчасова та постійна оклюзія зубів.

Тимчасова

Також є інша градація видів оклюзії. Кожна має свій набір характеристик. Види оклюзії визначають особливостями роботи щелепних м'язів, суглобів. Зазвичай до уваги береться робота нижньої щелепи.

1. Центральна оклюзія. Групи м'язів, які відповідають за змикання та положення щелепних кісток, працюю правильно. Їх дії узгоджені, рівномірні та плавні. Центральна оклюзія та центральне співвідношення щелеп визначає розташування рядів у ротовій порожнині. З'єднання зубів відбувається з максимальною кількістю контактування. Головка та горбок суглоба характеризуються близьким розташуванням один до одного. Характерно близьке знаходження голівки нижньої щелепи до суглобового горбка.
2. Передня оклюзія передбачає збіги положення різців таким, що збігається з центральною лицьовою лінією. Характеризується візуальним висуненням уперед нижньої щелепи. Це відбувається за рахунок роботи крилоподібних м'язів. Передні зуби щільно стикаються з ріжучими краями. Відзначається бугорковий дотик зубних рядів. При передній оклюзії прикус у нормі часто зустрічається. Її основна відмінність від центральної – це близьке розташування голівки нижньої щелепи до суглобових горбків та її усунення вперед.
3. Дистальна оклюзія. Характеризується положенням рядів, при якому візуально верхня щелепа виглядає більшою за нижню. Це у багатьох випадках аномалія. Спостерігається недорозвинення нижньої щелепи. Ніс візуально збільшується, губи не стуляються, помічається підборідна складка. Така оклюзія зубних рядів буває двох підвидів: зубоальвеолярна та скелетна.
4. Бічна оклюзія щелепи. Поділяється на праву та ліву. Судячи з назви, зрозуміло, що така форма захворювання характеризується відходом нижньої щелепи в одну зі сторін. При зсуві нижнього ряду вправо або вліво контактують з цією ж зоною верхньої щелепи. Головка щелепи – рухлива, не тримається в основі суглоба з одного боку, з іншого – зрушується вгору. Таке порушення оклюзії супроводжується стисненням крилоподібного бічного м'яза. Центральна лінія особи та передніх різців зміщується в одну із сторін.
5. Глибока різцева оклюзія має два ступені вираженості аномалії розвитку. Перша характеризується ріжучим горбковим контактом між різцями щелеп. Глибока різцева оклюзія у другій стадії відзначається явною відсутністю дотику між цими зубами.

Глибокий прикус

Неправильне формування зубощелепної системи діагностується у ранньому дитинстві, тому виявити дефект і виправити його можливо ще на стадії розвитку. Це дозволить сформувати у дитини правильні навички ковтання, жування, розмовної мови.

Правильне має на увазі зіткнення верхнього та нижнього ряду. Прикус безпосередньо пов'язують із оклюзією. Верхні різці прикривають нижні. Бічний прикус робить зміщення ряду убік. Найчастіше це йде разом із бічною оклюзією. Теж спостерігають, якщо є косий прикус. При правильному – розташування зубів у ряді відповідають один одному. Розрізняються такі види прикусів у стоматології: фізіологічні та патологічні групи.

Прямий прикус

Він належить до фізіологічної групи. Це свого роду пряма оклюзія, коли різці займають позицію перебування один з одним. Це призводить до швидкого стирання емалі та поступового руйнування зуба. При правильному прикус зуби знаходять один на одного і верхні прикривають нижні на 1/3 видимої частини.

Патологічна стертість при прямому прикусі відбувається не відразу, щоб людина це помітила має пройти чимало часу. Але за такої аномалії є ще ряд побічних дефектів:

• зниження третини нижньої частини особи;
• неправильним або неповним функціонуванням скроневого нижньощелепного суглоба;
• порушення дикції.

Лікування визначає лікар стоматолог разом із ортопедом. Здебільшого незапущені стадії прямого прикусу легко виправляються у дитячому віці за допомогою встановлення брекет-систем.

Фізіологічний чи правильний прикус

Цей різновид природної пропорції рядів верхньої та нижньої щелепи. Вона забезпечує:

• відсутність жувальної та мовної дисфункції;
• правильні риси нижньої частини голови;
• здоровий стан зубів та пародонту;
• повноцінне функціонування щелепної системи.

Правильний прикус

Фізіологічний прикус має підвиди, які відрізняються певними відхиленнями від норми, але характеризуються фізіологічним оклюзійним співвідношенням верхньої та нижньої щелепи. До них відносять прикуси:

• прогенічний;
• біопрогенічний;
• ортогнастичний;
• прямий прикус.

Два останні підвиди вважаються у стоматології найближчими відхиленнями від норми. Тому найчастіше лікар-стоматолог, оглянувши ротову порожнину, може призначити лікування, оскільки незначні розбіжності з нормою є проблемою і потребують рішення.

Глибокий прикус

Має виражений візуальний дефект, коли верхній ряд зубів більше ніж половину коронки перекриває нижній. Глибокий прикус ускладнює відкушування та пережовування їжі. Ротова порожнина зменшується, що призводить до утруднення ковтання.

Такий прикус призводить до стирання верхнього ряду зубів, тому що на них припадає велике навантаження в процесі їди. Також видозмінюється робота скронево-нижньощелепного суглоба. Під час руху щелепи у ньому з'являються характерні клацання. Помічаються часті головні болі.

Але найчастіші негативні наслідки неправильного глибокого прикусу – це травмування слизової оболонки ротової порожнини. Такі патологічні зміни часто ведуть до запалення ясен, що призводить до втрати зубів.

Не слід забувати, що виправити оклюзію легше поки що йде формування щелепної кістки. Тому важливо, щоб діагностика відбулася вчасно та своєчасне лікування дасть свої позитивні результати. Стоматологія сьогодні, має масу засобів і методик, які використовуються з однією метою, зробити вашу усмішку здоровою.

Трансверзальні оклюзійні криві.

В ортопедичних цілях зі складної біодинаміки прикусу виділяють два основні стани: артикуляцію та оклюзію. Найбільш поширене визначення артикуляції, дане А.Я. Катцем, а саме це всілякі положення та переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, що здійснюються за допомогою жувальної мускулатури. Це визначення включає не лише жувальні рухи нижньої щелепи, а й переміщення її під час розмови, співу тощо, а також різні види змикання, тобто оклюзію.

Під оклюзією розуміють приватний вид артикуляції, що означає положення нижньої щелепи, при якому ту чи іншу кількість зубів знаходиться в контакті, тобто змикання. Розрізняють 4 основні види оклюзії: 1) центральну; 2) передню; 3) ліву бічну; 4) праву бічну.

Характер змикання зубних рядів у положенні центральної оклюзії називається прикусом. Більшість авторів усі види прикусів поділяють на фізіологічні та патологічні.

До фізіологічних відносяться прикуси, що забезпечують повноцінну функцію жування, мовлення та естетичний оптимум. Патологічними називають такі види змикання зубних рядів, при яких порушуються функції жування, мови або зовнішній вигляд людини. До них можна віднести і аномалійні прикуси, які В.Ю. Курляндський виділяє на окрему, третю групу прикусів.

Розподіл прикусів на фізіологічні та патологічні певною мірою умовно, бо нормальний прикус за відомих умов, наприклад, при захворюваннях пародонту або втраті окремих зубів та їх переміщенні, може стати патологічним.

До фізіологічних прикусів відносять: ортогнатичний (псалідодонтний, тобто ножицеподібний), прямий (лабіодонтний, тобто щипцеподібний), біпрогнатичний (коли передні зуби обох щелеп разом з альвеолярними гребенями нахилені допереди), опис гребенями обох щелеп спрямовані дозаду).

Найпоширенішим серед європейців (75–80%) є ортогнатичний прикус. Він характеризується певними ознаками центральної оклюзії, одні з яких відносяться до всіх зубів, інші тільки до передніх або жувальних зубів, треті до суглоба та м'язів.

Ознаки центральної оклюзії при ортогнатичному прикусі. Верхній зубний ряд має форму напівеліпсу, нижній – параболи.

Щечні горби верхніх малих і великих корінних зубів розташовані назовні від однойменних горбів нижніх премолярів та молярів. Завдяки цьому піднебінні горби верхніх зубів потрапляють у поздовжні борозенки нижніх, а щічні горби нижніх однойменних зубів – у поздовжні борозенки верхніх.

Перекриття передніх нижніх і бічних зубів верхніми пояснюється тим, що верхня зубна дуга ширша за нижню. Завдяки цьому збільшується розмах бічних рухів нижньої щелепи.

Кожен зуб, як правило, стуляється з двома антагоністами – головним та побічним. Кожен верхній зуб змикається з однойменним нижнім і позаду стоїть, кожен нижній - з однойменним верхнім і стоїть попереду. Винятком є ​​зуб мудрості верхньої щелепи і нижній центральний різець, що мають по одному антагоністу. Ця особливість взаємини нижніх і верхніх зубів пояснюється тим, що верхні центральні різці ширші за нижні однойменні. З цієї причини верхні зуби зміщені дистально щодо зубів нижнього ряду. Верхній зуб мудрості вже нижнього, тому дистальне усунення верхнього зубного ряду вирівнюється в області зубів мудрості та їх задні поверхні лежать в одній площині.

Середні лінії, що проходять між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп, лежать в одній сагітальній площині. Це забезпечує естетичний оптимум. Порушення симетрії робить усмішку негарною.

Верхні передні зуби перекривають нижні приблизно одну третину висоти коронки. Нижні передні зуби своїми ріжучими краями контактують із зубним горбком верхніх зубів (ріжучогорбковий контакт).

Передній щічний горб верхнього першого моляра розташований на щічній стороні однойменного нижнього моляра в його поперечній борозні, між щічний буграм. Задній щічний бугор першого верхнього моляра розташований між задньощечним бугром однойменного нижнього моляра і передньощечним бугром другого нижнього моляра. Це положення пагорбів корінних зубів верхньої та нижньої щелеп часто називають мезіодистальним співвідношенням.

Нижньощелепна головка знаходиться біля основи заднього схилу суглобового горбка.

М'язи, що піднімають нижню щелепу, перебувають у стані рівномірного скорочення.

Вихідним положенням нижньої щелепи при відкриванні рота є центральна оклюзія, а можливо стан, коли губи зімкнуті, а нижня щелепа дещо відвисає. При цьому між зубними рядами є проміжок у 2–4 (його називають міжоклюзійним простором), тобто таке положення характерне для стану відносного фізіологічного спокою. Жувальна мускулатура при цьому знаходиться в стані мінімального або, вірніше, оптимального тонусу, тобто м'язи відпочивають. Вертикальний розмір нижньої третини особи при цьому для кожної людини постійний і він більший за таку при центральній оклюзії або так званої оклюзійної висоти.

Міжоклюзійний простір клінічно визначається як різниця між висотою спокою та оклюзійною висотою при використанні тих самих довільних точок на обличчі. Ці точки вибираються довільно.

Міжоклюзійний простір варіює в середньому в межах від 2 до 4 мм. Проте, в окремих осіб воно може змінюватись від 1,5 до 7 мм. Клінічне становище спокою змінюється протягом життя внаслідок видалення зубів та змін прикусу.

При довільно закриває рух нижньої щелепи з положення спокою вона переміщається безпосередньо в положення центральної оклюзії.

Стан відносного фізіологічного спокою – одне з артикуляційних положень нижньої щелепи за мінімальної активності жувальних м'язів та повного розслаблення мімічної мускулатури. Тонус м'язів, що піднімають та опускають нижню щелепу, рівнозначний.

У діагностичному плані доцільно розглянути біомеханіку нижньої щелепи під час їди та конкретизувати при цьому співвідношення зубних рядів та елементів скронево-нижньощелепних суглобів. Спочатку в дію вступають зоровий та нюховий аналізатори, апарат пам'яті. За підсумками аналізу їжі включається пусковий механізм діяльності слинних залоз і м'язового апарату, тобто. відбувається вибір оптимальної програми действий. Виділення слини обумовлює необхідність її заковтування. При цьому завдяки скорочувальній діяльності м'язів нижня щелепа зі стану фізіологічного спокою переміщається в центральне оклюзійне положення, після чого відбувається ковтання. Змикання зубних рядів при ковтанні супроводжується значним підвищенням тонусу жувальної мускулатури та певною силою стиснення щелеп.

Опускання нижньої щелепи здійснюється в силу її тяжкості та в результаті скорочення м'язів m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Вертикальні рухи нижньої щелепи відповідають відкриванню та закриванню рота. Для відкривання рота та введення їжі в рот характерно, що в цей момент спрацьовує обраний оптимальний варіант дії, що залежить від візуального аналізу характеру їжі та розміру харчової грудки. Так, бутерброд, насіння розміщують у групі різців, фрукти, м'ясо – ближче до ікла, горіхи – до премолярів.

Таким чином, при відкриванні рота відбувається просторове усунення всієї нижньої щелепи.

Залежно від амплітуди відкривання рота переважає той чи інший рух. При незначному відкриванні рота (шепіт, тиха мова, пиття) переважає обертання головки навколо поперечної осі нижньому відділі суглоба; при більш значному відкриванні рота (гучна мова, відкушування їжі) до обертального руху приєднується ковзання головки та диска по скату суглобового горбка вниз і вперед. При максимальному відкриванні рота суглобові диски та нижньощелепні головки встановлюються на вершинах суглобових горбків. Подальший рух суглобових головок затримується напругою м'язового та зв'язкового апаратів і знову залишається лише обертальний чи шарнірний рух.

Пересування суглобових головок при відкритті рота можна простежити, встановивши пальці попереду козелка вуха або вставивши в зовнішній слуховий прохід. Амплітуда розкриття рота суворо індивідуальна. В середньому вона дорівнює 4-5 см. Зубний ряд нижньої щелепи описує криву при відкриванні рота, центр якої лежить у середині суглобової голівки. Певну криву описує кожен зуб.

Сагітальні рухи нижньої щелепи. Рух нижньої щелепи вперед здійснюється в основному за рахунок двостороннього скорочення латеральних крилоподібних м'язів і може бути поділено на дві фази: у першій - диск разом з головкою нижньої щелепи ковзає по суглобовій поверхні горбка, а потім у другій фазі приєднується шарнірний рух навколо поперечної осі, що проходить через головки. Цей рух здійснюється одночасно в обох суглобах.

Відстань, яку проходить при цьому суглобова голівка, має назву сагітального суглобового шляху. Цей шлях характеризується певним кутом, який утворюється перетином лінії, що є продовженням сагітального суглобового шляху з оклюзійною (протетичною) площиною. Під останньою розуміють площину, що проходить через ріжучі краї перших різців нижньої щелепи та дистальні щічні горби останніх молярів. Кут сагіттального суглобового шляху індивідуальний і коливається в межах від 20 до 40 °, але його середня величина за даними Гізі становить 33 °.

Такий комбінований характер руху нижньої щелепи є лише в людини. Величина кута залежить від нахилу, ступеня розвитку суглобового горбка та величини перекриття верхніми передніми зубами нижніх передніх. При глибокому їхньому перекритті переважатиме обертання головки, при малому перекритті – ковзання. При прямому прикус руху будуть в основному ковзними. Просування нижньої щелепи вперед при ортогнатичному прикусі можливе в тому випадку, якщо різці нижньої щелепи вийдуть з перекриття, тобто спочатку має статися опускання нижньої щелепи. Цей рух супроводжується ковзанням нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх до прямого змикання, тобто до передньої оклюзії. Шлях, який здійснюється при цьому нижніми різцями, називається сагітальним різцевим шляхом. При перетині його з оклюзійною (протетичною) площиною утворюється кут, що має назву кута сагіттального різцевого шляху.

Він також суворо індивідуальний, але, за даними Гізі, знаходиться в межах 40-50 °. Оскільки при русі нижньощелепна суглобова головка ковзає вниз і вперед, природно опускається вниз і вперед задня частина нижньої щелепи на величину різцевого ковзання. Отже, при опусканні нижньої щелепи повинна утворюватися відстань між жувальними зубами, що дорівнює величині різцевого перекриття. Однак, у нормі воно не утворюється і між жувальними зубами зберігається контакт. Це можливо завдяки розташуванню жувальних зубів по сагітальній кривій, що отримала назву оклюзійної кривої Spee (Шпеє). Багато хто її називає компенсаційним.

Поверхня, що проходить через жувальні майданчики та ріжучі краї зубів, називається оклюзійною. В області бічних зубів оклюзійна поверхня має викривлення, спрямоване своєю опуклістю донизу і назва сагітальної оклюзійної кривої. Оклюзійна крива виразно виявляється після прорізування всіх постійних зубів. Вона починається на задній контактній поверхні першого премоляра та закінчується на дистальному щічному бугрі зуба мудрості. Практично її встановлюють за рівнем перекриття нижніх щічних горбів верхніми.

Є суттєві розбіжності щодо походження сагітальної оклюзійної кривої. Гізі (Gysi) та Шредер (Schroder) пов'язують її розвиток із переднезадніми рухами нижньої щелепи. На їхню думку, поява викривлення оклюзійної поверхні пов'язана з функціональною пристосовністю зубних рядів. Механізм цього явища представлявся у такому вигляді. При висуванні нижньої щелепи вперед задній відділ її опускається і між останніми молярами верхньої та нижньої щелеп повинен з'явитися просвіт. Завдяки наявності сагітальної кривої цей просвіт при висуванні нижньої щелепи вперед закривається (компенсується). З цієї причини ця крива була названа ними компенсаційною.

Крім сагітальної кривої, розрізняють трансверзальну криву. Вона проходить через жувальні поверхні молярів правої та лівої сторін у поперечному напрямку. Різний рівень розташування щічних і піднебінних горбків унаслідок нахилу зубів у бік щоки зумовлює наявність бічних (трансверсальних) оклюзійних кривих – кривих Вілсона з різним радіусом кривизни у кожної симетричної пари зубів. Ця крива відсутня у перших премолярів.

Сагітальна крива забезпечує при висуванні нижньої щелепи вперед контакти зубних рядів щонайменше у трьох пунктах: між різцями, між окремими жувальними зубами з правої та лівої сторін. Це явище вперше було відзначено Bonvill і в літературі зветься трипунктним контактом Бонвіля. За відсутності кривої жувальні зуби не контактують і між ними утворюється клиноподібна щілина.

Після відкушування харчовий грудок під дією м'язів, що скорочуються, язика поетапно переміщається до іклів, премолярів, молярів. Це переміщення здійснюється при вертикальному зміщенні нижньої щелепи з положення центральної оклюзії через опосередковану оклюзію знову центральну. Поступово харчова грудка роз'єднується на частини - фаза дроблення та розтирання їжі. Харчові грудки переміщаються від молярів до премолярів і назад.

Бічні або трансверзальні рухи нижньої щелепи здійснюються в основному за рахунок скорочення зовнішнього крилоподібного м'яза на стороні, протилежній руху і переднього горизонтального пучка скроневого м'яза на боці, однойменному з рухом. Скорочення цих м'язів поперемінно з однієї та іншої сторін створює бічні рухи нижньої щелепи, що сприяють розтиранню їжі між жувальними поверхнями молярів. На боці зовнішнього крилоподібного м'яза людини (балансуюча сторона), що скоротилася, нижня щелепа рухається вниз і вперед, а потім відхиляється всередину, тобто проходить певний шлях, іменований бічним суглобовим шляхом. При відхиленні головки до середини утворюється кут по відношенню до початкового напрямку руху. Вершина кута буде на суглобовій головці. Цей кут вперше описаний Бенетом і названий його ім'ям, середня величина кута 15-17 °.

На іншому боці (робоча сторона) головка, залишаючись у суглобовій западині, здійснює обертальні рухи навколо своєї вертикальної осі.

Суглобова головка на робочій стороні, роблячи обертальний рух навколо вертикальної осі, залишається в ямці. При обертальному русі зовнішній полюс головки зміщується взад і може чинити тиск на тканини, що знаходяться позаду суглоба. Внутрішній полюс головки переміщається дистальним схилом суглобового горбка, що обумовлює нерівномірність тиску на диск.

При бічних рухах нижня щелепа переміщається убік: спочатку одну, потім через центральну оклюзію – в іншу. Якщо графічно зобразити ці переміщення зубів, то перетин бічного (трансверзального) різцевого шляху при русі вправо-ліворуч і навпаки утворює кут, званий кутом трансверзального різцевого шляху або готичним кутом.

Цей кут визначає розмах бічних рухів різців його величина 100-110. Таким чином, при бічному русі нижньої щелепи кут Бенета є найменшим, а готичний - найбільшим, і будь-яка точка, розташована на решті зубів між цими двома крайніми величинами, здійснює переміщення з величиною кута більше 15-17 °, але менше 100-110 °.

Значний інтерес для ортопедів представляють співвідношення жувальних зубів при бічних переміщеннях нижньої щелепи. Людина, взявши в рот їжу і відкусивши, язиком пересуває її в ділянку бічних зубів, при цьому щоки дещо втягуються всередину, і їжа всувається між бічними зубами. Прийнято розрізняти робочу та балансуючу сторони. На робочій стороні зуби встановлюються однойменними пагорбами, а на балансуючій – різноіменними.

Усі жувальні рухи дуже складні, вони здійснюються спільною роботою різних м'язів. При розжовуванні їжі нижня щелепа описує приблизно замкнутий цикл, де можна виділити певні фази.

Зі стану центральної оклюзії відбувається спочатку легке відкривання рота, нижня щелепа опускається вниз і вперед; продовження відкривання рота є переходом до бокового руху в бік, протилежний м'язі, що скоротився. У наступній фазі нижня щелепа піднімається і щічні горби нижніх зубів на цій же стороні стуляються з однойменними горби верхніх, утворюючи робочу сторону. Їжа, що знаходиться в цей час між зубами, здавлюється, а при поверненні в центральну оклюзію та зміщення в інший бік розтирається. На протилежному боці зуби стуляються різноіменними пагорбами. За цією фазою швидко відбувається наступна, і зуби зісковзують у початкове положення, тобто в центральну оклюзію. При цих поперемінних рухах відбувається розтирання їжі.

Зв'язок між сагітальними різцевим і суглобовим шляхами та характером оклюзії вивчався багатьма авторами. Бонвіль на підставі своїх досліджень вивів закони, що стали основою побудови анатомічних артикуляторів.

Найважливіші із законів:

1) рівносторонній трикутник Бонвіля зі стороною, що дорівнює 10 см;

2) характер бугрів жувальних зубів знаходиться у прямій залежності від величини різцевого перекриття;

3) лінія змикання бічних зубів викривляється в сагіттальному напрямку;

4) при рухах нижньої щелепи убік на робочій стороні – змикання однойменними пагорбами, на балансуючій – різноіменними. Американський інженер-механік Ганау в 1925-26 р.р. розширив та поглибив ці положення, обґрунтувавши їх біологічно та підкресливши закономірний, прямо пропорційний зв'язок між елементами: 1) сагітальним суглобовим шляхом; 2) різцевим перекриттям; 3) висотою жувальних пагорбів; 4) вираженістю кривої Шпеї; 5) оклюзійною площиною. Цей комплекс увійшов у літературу під назвою артикуляційної п'ятірки Ганау.

Закономірності, встановлені Ганау у вигляді так званої п'ятірки Ганау, можна виразити у вигляді нижченаведеної формули.

П'ятірка Ганау:

Y – нахил сагіттального суглобового шляху;

S – сагітальний різцевий шлях;

Н – висота жувальних пагорбів;

OS – оклюзійна площина;

ОК – оклюзійна крива.

М'язові ознаки: м'язи, що піднімають нижню щелепу (жувальні, скроневі, медіальні крилоподібні) одночасно і рівномірно скорочуються;

Суглобові ознаки:суглобові головки знаходяться біля основи схилу суглобового горбка, в глибині суглобової ямки;

Зубні ознаки:

1) між зубами верхньої та нижньої щелепи є максимально щільний фісуро-горбковий контакт;

2) кожен верхній і нижній зуб змикається з двома антагоністами: верхній з однойменним і позаду нижнім; нижній - з однойменним і верхнім. Виняток становлять верхні треті моляри та центральні нижні різці;

3) середні лінії між верхніми та центральними нижніми різцями лежать в одній сагітальній площині;

4) верхні зуби перекривають нижні зуби у фронтальному відділі не більше ⅓ довжини коронки;

5) ріжучий край нижніх різців контактує з піднебінними горбками верхніх різців;

6) верхній перший моляр змикається з двома нижніми молярами і покриває ⅔ першого моляра та ⅓ другого. Медіальний щічний горб верхнього першого моляра потрапляє в поперечну межбугорковую фісуру нижнього першого моляра;

7) у поперечному напрямку щічні горби нижніх зубів перекриваються щічні горби верхніх зубів, а піднебінні горби верхніх зубів розташовані в поздовжній фісурі між щічніми і язичними горбами нижніх зубів.

Ознаки передньої оклюзії

М'язові ознаки:даний вид оклюзії утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед скороченням зовнішніх м'язів криловидних і горизонтальних волокон скроневих м'язів.

Суглобові ознаки:суглобові головки ковзають по скату суглобового горбка вперед і до вершини. При цьому шлях, який вони проходять, називається сагітальним суглобовим.

Зубні ознаки:

1) передні зуби верхньої та нижньої щелепи стуляються ріжучими краями (встик);

2) середня лінія обличчя збігається із середньою лінією, що проходить між центральними зубами верхньої та нижньої щелепи;

3) бічні зуби не стуляються (горбковий контакт), між ними утворюються щілини ромбовидної форми (дезоклюзія). Розмір щілини залежить від глибини різцевого перекриття при центральному змиканні зубних рядів. Більше в осіб із глибоким прикусом і відсутня в осіб із прямим.

Ознаки бічної оклюзії (на прикладі правої)

М'язові ознаки:виникає при зміщенні нижньої щелепи вправо і характеризується тим, що в стані скорочення знаходиться лівий латеральний крилоподібний м'яз.

Суглобові ознаки:в суглобі ліворуч суглобна головка знаходиться на вершині суглобового горбка, зміщується вперед, вниз і всередину. По відношенню до сагітальної площини утворюється кут суглобового шляху (кут Бенетта). Ця сторона називається балансуючої. На стороні усунення - праворуч (Робочій стороні), суглобна головка знаходиться в суглобовій ямці, обертаючи навколо своєї осі і трохи вгору.

При бічній оклюзії нижня щелепа зміщена на величину горбів верхніх зубів. Зубні ознаки:

1) центральна лінія, що проходить між центральними різцями «розірвана», зміщена на величину бічного зміщення;

2) зуби праворуч стуляються однойменними пагорбами (робоча сторона). Зуби зліва змикаються різноіменними пагорбами, нижні щічні пагорби змикаються з верхніми піднебінними (балансуюча сторона).

Усі види оклюзії, як і будь-які переміщення нижньої щелепи, відбуваються внаслідок роботи мускулатури – є динамічними моментами.

Положення нижньої щелепи (статичне) – це так зване сполучення відносного фізіологічного спокою.Мускулатура при цьому перебуває у стані мінімальної напруги або функціональної рівноваги. Тонус м'язів, що піднімають нижню щелепу, урівноважений силою скорочення м'язів, що опускають нижню щелепу, а також вагою тіла нижньої щелепи. Суглобові головки знаходяться в суглобових ямках, зубні ряди роз'єднані на 2 - 3 мм, губи зімкнуті, носогубні та підборіддя складки помірно виражені.

Прикус

Прикус- це характер змикання зубів у положенні центральної оклюзії.

Класифікація прикусів:

1. Фізіологічний прикус, що забезпечує повноцінну функцію жування, мовлення та естетичний оптимум.

а) ортогнатичний- характеризується всіма ознаками центральної оклюзії;

б) прямий- має також всі ознаки центральної оклюзії, за винятком ознак, характерних для фронтального відділу: ріжучі краї верхніх зубів не перекривають нижні, а стуляються встик (центральна лінія збігається);

в) фізіологічна прогнання (біпрогнатія)- передні зуби нахилені вперед (вестибулярно) разом із альвеолярним відростком;

г) фізіологічна опістогнатія- Передні зуби (верхні та нижні) нахилені орально.

2. Патологічний прикус, у якому порушується функція жування, промови, зовнішній вигляд людини.

а) глибокий;

б) відкритий;

в) перехресний;

г) прогнання;

д) прогенія.

Розподіл прикусів на фізіологічні та патологічні умовно, тому що при втраті окремих зубів або пародонтопатіях відбувається зміщення зубів, і нормальний прикус може стати патологічним.

Цей термін бере свій початок з латині та означає «закриття».

Центральна оклюзія – це стан рівномірно розподіленої напруги щелепних м'язів, за умови забезпечення одноразового контакту всіх поверхонь елементів зубних рядів.

Необхідність визначення центральної оклюзії полягає в тому, щоб коректно виготовити частковий або знімний протез.

Основні ознаки

Фахівцями визначено такі показники центральної оклюзії:

1. М'язові.Синхронне, нормальне скорочення м'язів, відповідальних функціонування нижньої щелепної кістки.
2. Суглобові.Поверхні суглобових головок нижньої щелепи розташовуються безпосередньо біля основ скатів суглобових горбків, у глибині суглобової ямки.
3. Зубні:

• повний контакт поверхонь;
• протилежні ряди зводяться так, що кожна одиниця контактує з однойменною та наступним елементом;
• напрямок верхніх фронтальних різців та аналогічний напрямок нижніх лежать у єдиній сагітальній площині;
• перекриття елементами верхнього ряду фрагментів нижнього передньої частини становить 30% довжини;
• передні одиниці контактують таким родом, що краї нижніх фрагментів упираються в піднебінні горбики верхніх;
• верхній моляр вступає в контакт з нижнім так, що дві третини його площі поєднуються з першим, а решта - з другим;

Якщо розглядати поперечний напрямок рядів, то їх щічні горбики перекриваються, при цьому горби на небі орієнтовані поздовжньо, у фісурі між щічними та язичними нижнього ряду.

Ознаки правильного контакту рядів

• ряди сходяться в єдиній вертикальній площині;
• різці та моляри обох рядів мають пару антагоністів;
• відбувається контакт однойменних одиниць;
• нижні різці у центральній частині антагоністів немає;
• верхні восьмі антагоністів немає.

Належать тільки до передніх одиниць:

• якщо умовно розділити обличчя пацієнта на дві симетричні частини, то лінія симетрії має проходити між передніми елементами обох рядів;
• перекриття верхнім рядом фрагментів нижнього в передній зоні відбувається на висоту 30% від загального розміру коронки;
• ріжучі кромки нижніх одиниць контактують з горбками внутрішньої частини верхніх.

Належать тільки до бокових:

• щічний дистальний горбок верхнього ряду базується в проміжку між 6 і 7 молярами нижнього ряду;
• бічні елементи верхнього ряду стуляються з нижніми таким чином, що потрапляють строго в міжгорбкові борозни.

Використовувані методи

Центральна оклюзія визначається стадії виготовлення протезуючих конструкцій за втрати кількох одиниць.

Велике значення у разі має показник висоти нижньої третини особи. Однак, за відсутності великої кількості одиниць цей показник може бути порушений і його необхідно відновлювати.

Якщо у пацієнта часткова адентія, застосовують кілька варіантів визначення показника.

Наявність антагоністів з обох боків

Метод застосовується, коли антагоністи є у всіх функціональних зонах щелеп.

За наявності великої кількості антагоністів висота нижньої третини особи зберігається та є фіксованою.

Показник оклюзії визначається, спираючись на якнайбільшу кількість зон контакту однойменних одиниць верхнього та нижнього ряду.

Такий варіант найпростіший,оскільки не потребує додаткового використання оклюзійних валиків чи спеціалізованих ортопедичних шаблонів.

Наявність трьох оклюзійних пунктів між антагоністами

Цей метод застосовується, якщо у пацієнта збереглися антагоністи у трьох основних зонах контакту рядів. При цьому мала кількість антагоністів не дозволяє нормально позиціонувати гіпсові зліпки щелепи в артикуляторі.

У такому разі природна висота нижньої третини особи порушується, і для коректного зіставлення зліпків застосовуються оклюзійні валики із воску або термопластичного полімеру.

Валік укладається на нижній ряд, після чого пацієнт зводить щелепи. Після того, як валик витягається з порожнини рота, на ньому залишаються відбитки зон контакту антагоністів.

Даними відбитками згодом користуються техніки в лабораторії для позиціонування зліпків та створення повнофункціонального та коректного, з ортопедичної точки зору, протезу.

Відсутність антагонуючих пар

Найбільш трудомісткий варіант розвитку подій - повна відсутність однойменних елементів на обох щелепах.

У цій ситуації замість положення центральної оклюзії визначають центральне співвідношення щелеп.

Процедура включає наступні кроки:

1. Робота з формування протетичної площини, яка позиціонується вздовж жувальних поверхонь бічних едієнц і є паралельною променю. Він будується від нижньої точки носової перегородки до верхніх країв слухових проходів.
2. Визначення нормальної висоти нижньої третини особи.
3. Фіксування мезіодистального співвідношення верхньої та нижньої щелепиза рахунок воскових чи полімерних базисів з оклюзійними валиками.

Перевірка центральної оклюзії при парах однойменних елементів виконується за рахунок змикання зубів і проводиться наступним чином:

• тонка смужка воску укладається на вже підготовлену та припасовану контактну поверхню оклюзійного валика, що приклеюється;
• одержана конструкція нагрівається до розм'якшення воску;
• підігріті шаблони поміщаються у ротову порожнину пацієнта;
• після зведення щелеп разом, зуби залишають на восковій смузі відбитки.

Саме ці відбитки використовуються у процесі моделювання центральної оклюзії у лабораторних умовах.

Якщо в процесі визначення оклюзії замикаються поверхні верхнього та нижнього валиків, фахівець коригує їх контактні поверхні.

На верхньому виконуються вирізи у формі клину, а з нижнього зрізається деяка кількість матеріалу, після чого на оброблену поверхню наклеюється воскова смуга. Після повторного зведення рядів, матеріал смуги вдавлюється у вирізи.

Вироби витягуються з порожнини рота пацієнта і відправляються в лабораторію для подальшого виготовлення протеза.

Розрахунки для ортопедичних цілей

У процесі створення протезуючих конструкцій при порушеннях прикусу спеціалістом-ортопедом виконуються виміри висот нижньої третини особи пацієнта із застосуванням анатомо-фізіологічного методу.

Для цього вимірюється висота прикусу у стані повного зведення щелеп, при центральній оклюзії та у стані фізіологічного спокою.

Порядок проведення розрахунків:

1. У нижній точці носа, На рівні носової перегородки, строго по центру ставиться перша мітка. У деяких випадках фахівець ставить мітку на кінчику пацієнта.
2. У центрі підборіддяУ його нижній зоні ставиться друга мітка.
3. Між нанесеними мітками виконується вимірвисоти у стані центральної оклюзії щелеп. Для цього в ротову порожнину пацієнта поміщаються базиси з валиками для прикушування.
4. Виконується повторний замір між міткамиале вже в стані фізіологічного спокою нижньої щелепи. Для цього фахівець повинен відвернути пацієнта, щоб він справді розслабився. У деяких випадках пацієнту пропонується склянка води. Після кількох ковтків м'язи нижньої щелепи справді розслаблюються.
5. Результати фіксуються.Однак від показника висоти в стані спокою віднімається стандартизований показник нормальної висоти прикусу, який дорівнює 2-3 мм. І якщо після цього показники будуть рівні, можна говорити про нормальну висоту прикусу.

Якщо за виміру висоти за результатами розрахунків виходить негативний результат – нижня третина особи пацієнта має заниження. Відповідно, якщо результат відхиляється у позитивний бік – прикус завищений.

Прийоми для правильності постановки нижньої щелепи

Правильне позиціонування щелепи пацієнта у положенні центральної оклюзії передбачає застосування двох методів постановки: функціонального та інструментального.

Основна умова коректної постановки – міорелаксація м'язів щелепи.

Функціональний

Порядок проведення цього методу наступний:

• пацієнт трохи відводить голову назад до напруги м'язів шиї, що перешкоджає випинання щелепи;
• торкається язиком до задньої частини піднебіння, якомога ближче до горла;
• тим часом фахівець поміщає вказівні пальці на зуби пацієнта, злегка натискаючи ними і навіть трохи відводить у різні боки куточки рота;
• пацієнт імітує ковтання їжі, що практично у 100% випадків призводить до міорелаксації та запобігає випиранню щелепи;
• при зведенні щелеп фахівець стосується поверхонь зубів і утримує куточки рота до його закриття.

У деяких випадках процедура повторюється кілька разів.до тих пір, поки не буде досягнуто повної міорелаксації та коректної зведення обох рядів.

Інструментальний

Виконується із застосуванням спеціалізованих пристроїв, що копіюють рухи щелепою. Застосовується лише у вкрай серйозних ситуаціях, коли відхилення прикусу значні та необхідне коригування положення щелепи із застосуванням фізичних зусиль фахівця.

Найчастіше при проведенні даного методу застосовується апарат Ларіната спеціальні ортопедичні лінійки, що дозволяють зафіксувати рухи щелепи у кількох площинах.

Допустимі помилки

Створення протезує конструкції в умовах порушень прикусу – найскладніша ортопедична процедура, якість виконання якої на 100% залежить від кваліфікації спеціаліста, відповідального підходу до роботи.

Порушення щодо визначення положення центральної оклюзії можуть призвести до виникнення таких проблем:

Прикус завищений

• Складки обличчя згладжені, рельєф носогубної зони слабко виражений;
• обличчя пацієнта має здивований вигляд;
• пацієнт відчуває напруження при закритті рота під час зведення губ;
• пацієнт відчуває, що під час спілкування зуби стукають один об одного.

Прикус занижений

• Складки обличчя сильно виражені, особливо у зоні підборіддя;
• нижня третина особи візуально стає меншою;
• пацієнт стає схожим на літню людину;
• куточки рота опущені;
• губи западають;
• неконтрольоване слиновиділення.

Постійна передня оклюзія

• Між передніми різцями спостерігається помітний проміжок;
• бічні елементи не контактують нормально, бугоркового відомості немає.

Постійна бокова оклюзія

• Завищення прикусу;
• зазор із боку усунення;
• зміщення нижнього ряду убік.

Причини виникнення таких проблем

1. Неправильна підготовка воскових шаблонів.
2. Недостатнє розм'якшення матеріалу для зняття зліпків та відбитків.
3. Порушення цілісності воскових форм через передчасне вилучення з ротової порожнини.
4. Надмірний тиск щелепи на валики під час зняття зліпків.
5. Помилки та порушення з боку фахівця.
6. Помилки у роботі техніка.

У відео представлена ​​додаткова інформація на тему статті.

Висновки

Процедура визначення положення центральної оклюзії – лише один етап складної та тривалої процедури створення протезуючої конструкції для пацієнта. Але етап цей із упевненістю можна назвати найзначнішим та найвідповідальнішим.

Саме від кваліфікації, професіоналізму та досвіду спеціаліста-ортопеда залежить комфорт подальшої експлуатації виробу пацієнтом та відсутність проблем з боку скронево-нижньощелепного суглоба.

Адже різні порушення в його роботі хоч і піддаються лікуванню, але займають значний відрізок часу, завдаючи дискомфорту, хворобливих відчуттів та незручностей пацієнтові.

Слідкуйте за своїми зубами, звертайтеся своєчасно за допомогою до кабінету стоматолога, щоб зберегти здоров'я ротової порожнини та зубного ряду на довгі роки. Крім того, турбота про зуби та ясна дозволить уникнути таких неприємних процедур, описаних у нашій статті.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.