Дистальний прикус • Під дистальним прикусом. Анатомічна термінологія Дистальне становище

18338 0

Аномалії положення зубівможуть зустрічатися ізольовано, у поєднанні з аномаліями зубних рядів та прикусу. І навпаки аномалії положення зубів призводять до аномалій зубних рядів та прикусу.

Наприклад: мезіальне положення першого постійного моляра верхньої щелепи при передчасному видаленні другого верхнього моляра тимчасового призводить до одностороннього укорочення верхнього зубного ряду і формування прогнатичного прикусу.

Вестибулярне положення нижніх фронтальних зубів призводить до подовження нижнього зубного ряду та формування сагітальної щілини, характерної для прогенічного прикусу.

Етіологія аномалій становища зубів та клінічні прояви різні. При діагностиці враховують дані клінічного та рентгенологічного обстеження хворих, а також вивчення діагностичних моделей їх щелеп. Для лікування вибирають види ортодонтичних апаратів з урахуванням основної нозологічної форми зубощелепної аномалії.

Вестибулярне становище зубів. У літературі зустрічаються такі синоніми: губне чи лабіальне становище (для передніх зубів), щічне (буккальне) становище (для бічних зубів).
Причому для передніх зубів така аномалія буде орієнтована в сагітальній площині (рис. 85), а для бічних зубів - трансверзальної.

Серед етіологічних факторів виділяють: неправильне розташування зачатків цих зубів, наявність надкомплектних зубів, затримка в зубному ряду тимчасових зубів і, навпаки, передчасне видалення тимчасових зубів і несвоєчасне протезування, наявність хронічного запального процесу в області їх коріння, звуження зубного ряду, неправильне розташування зубів щелепи.

Вестибулярне положення зубів може зустрічатися як ізольовано, так і поєднуватися з аномаліями зубних рядів і прикусу.

У змінному прикусі з метою виправлення вестибулярного положення зубів за наявності для них місця в зубній дузі застосовують знімний пластинковий апарат вестибулярною дугою (рис. 86).

При використанні вестибулярної дуги пластмасу базису апарату, прилеглу з орального боку до зуба, що переміщається, спилюють.

При використанні гвинта для орального переміщення зуба в базисі знімного апарату зміцнюють розкручений гвинт. Його ізолюють від влучення пластмаси при виготовленні апарату, а також забезпечують ковзання напрямних при закручуванні гвинта. Зуб, що переміщається, охоплюють з вестибулярного боку кламером. В апараті для верхньої щелепи гвинт бажано розташовувати в області склепіння неба.

У постійному прикусі застосовують ковзний апарат Енгля, апарат Айзенберга (рис. 26, б, 28), апарат Джонса (рис. 87 а) і брекет-систему (рис. 87 б).

Залежно від стадії формування прикусу для фіксації назубної ковзної дуги використовують перші або другі постійні моляри. На них зміцнюють тонкі ортодонтичні кільця з горизонтальними трубками, припаяними до них з боку вестибулярної. Найкращих результатів лікування досягають при використанні Еджуайз-техніки.

Оральне становище зубів. Оральним положенням зубів називають таке положення зуба, при якому він знаходиться до зубного ряду, тобто орієнтований ближче до ротової порожнини. Синонімами є визначення піднебінне (для верхніх зубів), язичне (для нижніх зубів).

Аналогічно вестибулярному положенню для передніх зубів ця аномалія буде орієнтована в сагітальній площині, для бічних - трансверзальної.

Оральне становище зубівспостерігається ізольовано, у поєднанні з аномаліями зубного ряду та прикусу (рис. 88).

При піднебінному положенні передніх зубів виникає деформація зубної дуги, яка набуває трапецієподібної форми. Це призводить до скорочення переднього відрізка зубної дуги, тісного розташування різців, захворювань пародонту, западіння губи, порушень вимови звуків мови.

Для лікування цієї аномалії застосовують знімні або незнімні механічно-діючі функціонально-напрямні або функціонально-діючі ортодонтичні апарати. Враховують ступінь зворотного різцевого перекриття. За показаннями прикус роз'єднують за допомогою оклюзійних накладок на бічні зуби. Для створення місця у зубному ряду використовують розширення одного або обох зубних рядів, видалення окремих зубів.

У змінному прикусі використовують апарати з протракційними пружинами, гвинтом, що розширює, і секторальним розпилом. Найчастіше застосовують гвинт Планасу. Малі розміри гвинта і зміщення в один бік його барабана дозволяють встановити гвинт у пластинці перпендикулярно довгої осі зуба, що переміщається без значного потовщення апарата. Розпили можуть бути паралельними або схожими на гвинт, щоб сектор не заклинювало в базисі при розкручуванні гвинта.

У постійному прикусі з незнімних апаратів, що механічно діють, апаратів застосовують апарат Енгля, еджуайз - техніку (рис. 89), апарат В.Ю. Курляндського (рис. 42), коронку В.Ю. Курляндського (рис. 40), що спрямовує коронку Катца (рис. 39).

Слід зазначити, що застосування апаратів функціональної дії для усунення орального положення зубів показано при глибині різцевого перекриття 1/3 і більше, якщо прикус роз'єднується на похилій площині, розташованій у фронтальній ділянці, в бічних ділянках зубного ряду спостерігається тенденція до вертикального переміщення зубів. обох щелеп назустріч один одному. Це може спричинити формування відкритого прикусу.

Мезіальне та дистальне положення зубів. Дистальне становище зубів виникає за відсутності зачатків сусідніх зубів, за наявності надкомплектних зубів, що прорізалися в зубний ряд, при передчасному видаленні тимчасових зубів.

При показаннях до дистального корпусного переміщення зуба слід по можливості наблизити додаток сили до верхівки його кореня. З цією метою вертикальну штангу припаюють ближче до дистальної поверхні кільця на ікло і наближають її кінець до перехідної складки слизової оболонки.

Дистальне переміщення перших постійних молярів і премолярів показано за таких аномаліях зубного ряду: 1. медіальному зміщенні окремих зубів, зокрема у бік відсутніх тимчасових чи постійних зубів; 2. медіальному зміщенні зубів внаслідок шкідливої ​​звички смоктання великого пальця чи інших звичок; 3. часткової адентії; 4. компенсаторному зміщенні зубів на одній щелепі при укороченому зубному ряді на інший.

Для дистального переміщення премолярів та молярів застосовують знімні та незнімні механічно-діючі ортодонтичні апарати: знімні пластинкові апарати Шварцу з сегментарним розпилом (рис. 33, б і в), каппові – апарат Каламкарова (рис. 34).

Знімні пластиночні апарати виготовляють із різноманітними пружинами. Застосовують пружини рукоподібні, із завитком, подвійні, розташовані з вестибулярної та оральної сторін зубного ряду. Для одностороннього дистального переміщення бічних зубів гвинт встановлюють уздовж ската альвеолярного відростка щелепи так, щоб його довга вісь була паралельна бічному сегменту зубного ряду. Ікла розташовуються на повороті зубної дуги, тому гвинт, що знаходиться медіальніше ікла, діє не в дистальному, а в трансверзальному напрямку. Використовують скелетований гвинт із прямим і вигнутим П - подібним напрямним штифтом, дистальний гвинт Вайзе, гвинт Планаса, що розширює, комбінований гвинт Клея. На медіальній стороні зуба, що переміщається роблять одноплечий або двоплечий кламер, фіксують відростки якого розташовують в малому секторі апарату. Гвинт встановлюють паралельно альвеолярному відростку у напрямку переміщення зуба.

Розсувна розпірка Коркхауза – незнімний апарат. Його зміцнюють в області рано втраченого тимчасового моляра для збереження та створення місця у зубній дузі для премоляра. Апарат складається з опорного кільця із трубками на зуби, що обмежують дефект. При розкручуванні гайки, що спираються на кінці трубок, зміщують опорні зуби у протилежних напрямках.
Апарат Герлінга - Гашимова, складається з опорних кілець на перші премоляри, припаяної до них лінгвальної дуги та діючої частини у вигляді відрізків дуги Енгля з гвинтовою нарізкою, припаяних до вестибулярної поверхні кілець на премоляри. Вільний їх кінець з завзятими гайками вводять у трубки кілець для молярів, що переміщаються.

Р. Г. Гашимов запропонував замість відрізка дуги Енгля з тією ж метою застосовувати гвинти, що розширюють, малих розмірів, які припаюють до опорних кільців, а також робити в такому апараті подовжену лінгвальну дугу на стороні переміщення зубів. На кільці для моляра, що переміщається, з язичної сторони припаюють коротку горизонтальну трубку або скоби. У них вставляють вільний кінець лінгвальної дуги, який служить напрямною, перешкоджаючи нахилу і обертанню моляра, що переміщається.

Апарат Гашимова – Хмелевськоговідрізняється тим, що його виготовляють із двома горизонтальними трубками та двома відрізками від дуги Енгля з різьбленням на кожній стороні. З метою забезпечення регульованого у вертикальній площині дистального переміщення зуба в пропонованому апараті силові стрижні жорстко з'єднані з опорним кільцем, розташованим на зубі, сусідньому з переміщається, і встановлені на різних рівнях. Стрижень, наближений до оклюзійної ділянки для зуба, що переміщається, має гайку з дистального його боку, а прилеглий до пришийкової частини - з медіальної.

Напрямний стрижень знаходиться з орального боку зуба, що переміщається. Активують апарат так, щоб тиск нижнього стрижня дещо перевищував натяг верхнього, що контролюють за кількістю поворотів гайок і клінічним результатом впливу на зуб, що переміщається. Зуб переміщається дистально і його переміщення регулюють у вертикальній площині.

Можна перемістити верхні постійні моляри та премоляри в дистальному напрямку за допомогою лицьової дуги, з'єднаної з назубною, а також позаротової тяги з опорою на голові або шиї. З цією метою на зубах, що переміщуються, зміцнюють кільця з горизонтальними трубками, в які вставляють кінці назубної дуги, з'єднані з лицьовою дугою. На кінці назубних дуг накручують гайки та встановлюють їх із упором у трубки. Назубна дуга має стосуватися передніх зубів. Відстань між ними величиною до 1,5 мм коригують розкручуванням гайок. Тиск позаротової тяги передають на опорні зуби. Якщо верхні перші постійні моляри перебувають у горбкових контактах з однойменними нижніми зубами, їх дистальне переміщення не викликає особливих труднощів. Більше часу потрібно для дистального переміщення зубів при неправильних фіссурно-горбкових контактах між зубами. Двостороннє дистальне переміщення верхніх перших постійних молярів найбільше ефективно до прорізування других постійних молярів, а других - у разі вродженої відсутності зачатків третіх постійних молярів.

Слід враховувати, що з переміщенні верхніх бічних зубів у дистальному напрямі, тобто. проти спрямування природного зростання щелеп та зміщення зубів, можуть виникнути ускладнення у вигляді небажаного нахилу молярів та премолярів у дистальному чи оральному напрямку. Щоб запобігти цьому ускладненню і забезпечити більш корпусне їх дистальне переміщення, потрібно перенести місце докладання сили в напрямку коренів зубів, що переміщуються. У разі застосування апаратів з позаротовою тягою необхідно регулярно, не рідше одного разу на 2 тижні, контролювати змикання зубів.

Супра- та інфрапозиція зубів

Аномалії положення зубів у вертикальній площині визначають по відношенню до оклюзійної площини.

До них відносять супрапозицію верхніх зубів та супрапозицію нижніх зубів; інфрапозицію верхніх зубів та інфрапозицію нижніх зубів (рис. 90).

Неповне прорізування зуба може бути обумовлене недоліком для нього місця в зубному ряду, шкідливими звичками, механічною перешкодою на шляху прорізування (надкомплектні зуби, що затрималися в зубному ряду, тимчасові зуби, наслідки травми, порушення формування кореня зуба або альвеолярного відростка та іншими причинами).
Більшість конструкцій ортодонтичних апаратів для вертикального переміщення окремих зубів використовують з метою витягування напівретенованих та ретенованих зубів, частіше різців та іклів.

Після створення місця в зубному ряду на зубі, що підлягає переміщенню, зміцнюють кільце з гачком, скобою, штангою або іншим пристосуванням і сприяють зубоальвеолярному подовженню за допомогою знімного пластинкового апарату з пружиною або незнімних апаратів Енгля, еджуайз або протилежної щелепи.

У разі застосування каппового апарату або кілець з їхньої вестибулярної або оральної сторони припаюють горизонтальну штангу. Її форма та розташування залежать від напрямку переміщення зуба в процесі його витягування та відстані, на яку потрібно перемістити зуб. Для хорошої фіксації гумового кільця на штанзі роблять насічки або зміцнюють гачки. Зуби переміщають за допомогою однощелепної або міжщелепної гумової тяги.

Для зубоальвеолярного укорочення застосовують апарати, що підсилюють тиск у вертикальному напрямку на неправильно розташований зуб: пластинка з пружинами або металевою стрічкою, що спирається на ріжучий край зуба, що переміщається, або на скоби, кнопки, гачки, припаяні до кільця для переміщуваного зуба, пластинок майданчиком, що роз'єднує інші зуби.

Поворот зуба навколо його поздовжньої осі. Поворот зуба навколо його поздовжньої осі може виникати в результаті мікродентії, звуження зубних дуг і нестачі місця в зубному ряду для окремих зубів, ранньої втрати тимчасового зуба і зміщення розташованих зубів, неправильного положення зачатка зуба, наявності надкомплектних або ретенованих зубів, шкідливих звичок (прикусування) олівця та ін.).

Зуби, повернуті по осі, можуть розташовуватися в зубному ряду або поза ним. Поворот зубів навколо поздовжньої осі відзначається за годинниковою стрілкою "позитивний" (рис. 93) або проти годинникової стрілки "негативний" (рис. 92). Ступінь повороту виявляється у градусах і може бути різною від 1 ° до 180 °.

Після створення місця в зубній дузі для поверненого по осі зуба його встановлюють у правильному положенні за допомогою знімних або незнімних ортодонтичних апаратів, застосовуючи дві сили, що протидіють. У знімних пластинкових апаратах частіше роблять вестибулярну ретракційну дугу та лінгвальну протракційну пружину. Одночасно зі стиском петель на дузі випилюють пластмасу в місці прилягання пластинки до оральної сторони зуба, що переміщається. При контакті зуба, що переміщається з антагоністами, слід роз'єднати прикус за допомогою накусочного майданчика, оклюзійних накладок.

При конструюванні пристроїв для повороту зуба навколо осі забезпечують одночасний вплив на медіальну та дистальну його сторони у протилежних напрямках. На зубі, що переміщається, доцільно фіксувати кільце з гачками, припаяними з вестибулярної і оральної сторони. Зуб повертають за допомогою гумового кільця. Щоб розтягнуте кільце не сковзало на ріжучий край коронки, до кільця припаюють додаткові гачки. З незнімних апаратів частіше застосовують апарат Енгля у поєднанні з кільцем на зуб, що переміщається, гумовою або лігатурною тягою. Найкращих результатів досягають за допомогою еджуайз – техніки.

У разі застосування ортодонтичних апаратів для повороту зуба навколо осі відбувається натяг волокон періодонту та міжзубних зв'язок, які прагнуть скорочення. У зв'язку з цим для забезпечення ефективності лікування потрібний тривалий період ретенції (до 2 років). Передчасне зняття ретенційного апарату може спричинити рецидив аномалії.
Компактостеотомія у зуба, що переміщається перед ортодонтичним лікуванням сприяє досягненню його стійких результатів через 2 - 3 міс. після закінчення лікування.
Транспозиція зубів. Неправильне положення зубів, при якому зуби змінюються місцями, наприклад, бічні різці та ікла або ікла і перші премоляри називається транспозицією (рис. 94). Причиною такої аномалії є неправильне закладання зачатків зубів.

Планувати лікування при транспозиції зубів слід після отримання рентгенограми неправильно розташованих зубів області. Вибір способу лікування - хірургічного (видалення окремих зубів) або ортодонтичного - залежить від ступеня їх зміщення та нахилу коріння.

Зуби, що прорізалися поза зубним рядом і повернуті навколо осі, що мають дефект коронки, доцільно видаляти з подальшим ортодонтичним переміщенням дистопованих зубів у правильне положення та (або) протезуванням дефектів.

При дистальній транспозиції верхнього постійного ікла та затримки тимчасового ікла можна видалити тимчасовий зуб і перемістити на його місце перший премоляр, встановивши ікло між премолярами. Такий спосіб лікування є ефективним у разі сприятливого медіального нахилу кореня першого премоляра. Для лікування залежно від віку та ступеня тяжкості аномалії застосовують знімні пластинкові апарати з рукоподібними пружинами та незнімні апарати Енгля, Позднякової, Еджуайз – техніку.

При недоцільності ортодонтичного лікування використовують ортопедичне лікування або трансформацію зубів за допомогою сучасних композиційних пломбувальних матеріалів. Ці методи зводяться до зміни форми коронок зубів.

Отже, при плануванні ортодонтичного лікування аномалій становища зубів слід враховувати: 1. наявність місця у зубній дузі для неправильно розташованого зуба; 2. глибину різцевого перекриття; 3. величину відстані, яку необхідно переміщати зуби; 4. напрямки переміщення зуба; 5. поєднання аномалій положення окремих зубів та аномалій прикусу в сагітальному, трансверзальному та вертикальному напрямках; 6. періоду формування прикусу, стану зубів, що переміщаються; 7. методу лікування - ортодонтичного або поєднаного з хірургічним, протетичним та ін; 8. контакту пацієнта з лікарем.

Прогноз лікування та тривалість ретенційного періоду обумовлена ​​взаємозалежністю між створеною формою зубних дуг та функціями зубощелепної системи. Після нормалізації функцій результати лікування бувають стійкішими. Конструкції ретенційних апаратів обирають з урахуванням напрямку переміщення зубів. Такі апарати повинні перешкоджати зміщенню зубів у початкове положення.

Ортодонтія
За редакцією проф. В.І. Куцевляка

Проведене доказ свідчить у тому, що теорія еферентної копії загалом хибна. Ми, однак, не говорили про те, в чому конкретно її помилковість. Цілком очевидно - перцептивна система не комбінує інформацію про місце стимуляції з інформацією про еферентні команди до очних м'язів. Це могло б бути результатом нездатності зорової системи комбінувати таку інформацію або результатом, пов'язаним з особливостями одного з цих двох або обох аналізованих джерел інформації. З обговорюваних нами результатів здається ймовірним, що перцептивна система не має інформації про рух очей. У однаково можливо, що немає системи ретинальних найменувань - способів отримання знання у тому, який ділянку сітківки стимулюється. Складається враження, що саме тут вирішення окремих проблем онтогенетичного розвитку сприйняття становища може призвести до його загальної теорії.

Проблеми, з якими стикаємося, досліджуючи сприйняття становища в дорослих, значно ускладнюються, коли ми переходимо до вивчення зорового сприйняття немовлят. Як свідчить рис. 3.9), око немовляти дуже відмінне від ока дорослого. У нього приблизно ті ж оптичні характеристики, але він набагато коротший і має інший радіус кривизни. Найважливіше, що фовеа розташована в іншому місці по відношенню до оптичної осі ока. Тонкий пучок світла, що проходить через центр оптичної системи ока немовляти, потрапить не у фовеа, а в точку, віддалену від фовеа на 10-15 ° в назальному напрямку (Манн, 1928). У міру зростання ока фовеа зміщується в назальному напрямку, поки вона не займає відносно оптичної осі положення, яке має у дорослого. Очевидно, що якби теорія еферентної копії була вірна, немовлята мали б дуже неточну систему сприйняття становища. Наприклад, коли очі дорослого знаходяться в центральному положенні та стимуляція локалізована у фовеа, то в першому наближенні можна стверджувати, що об'єкт розташований прямо перед головою спостерігача. Для ока немовляти це поєднання умов визначало б положення об'єкта, зміщене на 15° стосовно напряму перед головою (див. рис. 3.10). Цілком очевидно, що, якби існувало вроджене правило такого роду, діти не могли б локалізувати об'єкти щодо себе з будь-яким прийнятним ступенем точності (доки фовеа не зайняла б доросле становище). Як ми побачимо, справа зовсім інша. Немовлята виявляють точну радіальну локалізацію задовго доти. Таким чином, навіть якщо положення ока в орбіті сигналізується і реєструється, не існує способу комбінації цієї інформації з інформацією про місце стимуляції на сітківці, який дозволив би отримати інваріантне співвідношення, придатне для реконструкції будь-якого положення об'єктів щодо спостерігача. Одна й та комбінація інформації про місце стимуляції на сітківці і становищі очі в орбіті відповідатиме різним зовнішнім положенням об'єкта різних відрізках розвитку.
3.9. Схематичне зображення ока дорослого та ока новонародженого. Вид зверху.

Мал. 3.10. Для дорослого стимуляція фовеа ока в центральному положенні означає, що об'єкт розташований прямо перед головою, проте для немовляти ті ж самі умови стимуляції відповідають об'єкту, зсунутому щодо напрямку прямо перед головою на 15 °.
Очевидним способом подолання цих нових труднощів могло б здатися постулювання спеціального механізму калібру, який міг би налаштовувати і виправляти неточності, що є результатом процесу зростання. Деякі автори (Хелд, 1965; Колер, 1964) виступили з пропозицією існування такого механізму з урахуванням своїх дослідів з дорослими. З їх експериментів видиме дистальне положення об'єктів, що відповідає деякій комбінації ретинальної локалізації та положення очей, змінювалося за допомогою того чи іншого оптичного пристрою, наприклад, клиноподібної призми (див. рис. 3.11). Коли дорослі починали носити подібний пристрій, їхня радіальна локалізація була спотворена, але поступово вона знову ставала нормальною. Накопичено гори літератури про ці корективні процеси, що свідчить про відносний внесок різних механізмів у процес перцептивної адаптації. Як Колер, так і Хелд у явній формі стверджували, що подібні корективні процеси мають брати участь і у розвитку сприйняття напряму у немовлят. Я не можу погодитися з цією точкою зору і, у свою чергу, хотів би довести, що запропоновані механізми не беруть участь навіть у адаптації до призм у дорослих! Вражаючий факт полягає в тому, що хоча адаптацію до призм зазвичай описують як затяжний процес, 75% загальної корекції виникає миттєво, відразу як пристрій надягається на голову і до того, як якийсь гіпотетичний механізм може почати свою роботу (Рок, 1966) . Більш переконливий доказ того, що дистальне становище не сприймається на основі інформації про ретинальне місце та положення очей, важко було б вигадати.
Мал. 3.11. Клиноподібна призма спотворює сприйняття дистального положення, що специфікується комбінацією інформації про місце подразнення сітківки та положення ока в орбіті.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Дистальний прикус (дистальна оклюзія)- це зубощелепна аномалія, розташована в сагітальній площині, при якій верхній зубний ряд виступає над нижнім, порушуючи їхнє змикання. У структурі зубощелепних аномалій на сьогоднішній день ця патологія займає одне з провідних місць і найчастіше зустрічається у дітей та підлітків від 4 до 16 років.

Причиною дистального прикусу є невідповідність величини та форми зубоальвеолярних дуг внаслідок надмірного розвитку верхньої щелепи, недорозвинення нижньої чи поєднання цих двох чинників.

Оральна ознака дистальної оклюзії полягає в тому, що фронтальна група зубів не замикається, тому що відбувається подовження або укорочення переднього відділу, а бічна група неправильно змикається через звуження відповідного відділу, що сприяє формуванню блоку для росту нижньої щелепи.

На формування цієї патології оклюзії в різні періоди розвитку впливає комбінація різних факторів.

За даними професора Ф. Я. Хорошилкіної, дистальний прикус формують ендогенні та екзогенні фактори.

Перша група ендогенних факторів включає:

• генетичну схильність;
• ендокринні захворювання;
• порушення внутрішньоутробного розвитку (вплив негативних факторів – іонізуюче випромінювання, дефіцит вітамінів та мікроелементів, застосування алкоголю, наркотичних та психотропних речовин, супутні захворювання матері).

Другу групу факторів можна розділити на загальні та місцеві. До цих факторів належать:

Дистальна оклюзія порушує функціональну здатність СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) та жувальних м'язів, внаслідок чого виникає зниження жувальної ефективності та дисфункція СНЩС. Також неповноцінний розвиток жувальної мускулатури може спровокувати розвиток порушення носового дихання та порушення артикуляції.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми дистального прикусу

Симптоми дистального прикусу можуть формувати естетичні порушення рахунок виникнення лицьових ознак. Наявні при дистальній оклюзії порушення м'язового балансу відбиваються на формуванні лицьового скелета та тонусі м'язів шиї. Лицьові ознаки складаються з виступу верхньої щелепи, формування «пташиного обличчя», оскільки скошений підборіддя, рахунок цього змінюється як профіль, і пропорції особи.

Виникає западіння губи на нижній щелепі та укорочення губи на верхній. Фронтальна група зубів різко виступає вперед. Рот при даній оклюзії не зімкнуто, а злегка відкритий, відповідно губи також не стуляються.

Крім лицьових ознак є ротові ознаки, які, своєю чергою, формують функціональні порушення. До них відносять:

• протрузію передньої групи зубів верхньої щелепи;
• відсутність змикання між верхніми та нижніми фронтальними зубами;
• порушення змикання бічної групи зубів у переднезадньому напрямку.

Найчастіше цей вид оклюзії зустрічається коїться з іншими аномаліями, наприклад, з аномаліями становища зубів: діастеми (щілина між зубами) чи інші прикуси (відкритий прикус).

Дистальний прикус провокує порушення функцій органів дихальної системи, порушення артикуляції, жування та ковтання. Оскільки належне змикання зубів відсутнє, дитині важко відкушувати, пережовувати та ковтати їжу. Формується ротове дихання та інфантильне ковтання.

Дистальний прикус діє негативно на функцію СНЩС та жувальної мускулатури. При цьому прикус формується підвищений ризик виникнення та розвитку стоматологічних захворювань (карієсу, пародонтологічних проблем), так як виникає надмірний тиск на слизову оболонку нижніх фронтальних зубів.

Патогенез дистального прикусу

Патогенез дистальної оклюзії тісно пов'язаний із етіологічними факторами.

Дитяча ретрогенія(Дистальне відхилення нижньої щелепи) – це фізіологічна норма. У процесі акту ссання виникає навантаження на нижню щелепу, що надалі впливає її прискорене зростання. Неправильне штучне вигодовування впливає на зубощелепний апарат дитини, внаслідок цього він не чинить належного тиску на нижню щелепу, не висуває її вперед. Через війну відсутня провідний чинник зростання щелепи.

Ротове диханняДитина є етіологічним фактором і наслідком різних міофункціональних порушень. Дане дихання формується рахунок виникнення механічних чинників, у яких носове дихання утруднено. До них можна віднести гіпертрофію нижніх носових раковин, захворювання верхніх дихальних шляхів. В результаті цих перешкод формується дистальне положення нижньої щелепи, мова розташовується на дні ротової порожнини, а верхня щелепа при цьому сплощується і звужується. Таким чином, формується звуження верхнього зубного ряду в бічних ділянках та подовження в передньому відділі, що надалі сприяє формуванню більшого передньозаднього розміру верхнього зубного ряду в порівнянні з нижнім зубним рядом.

Смоктання пальця чи шкідлива звичка закушувати губує механічними чинниками впливу формування зубних дуг. Ці звички впливають на альвеолярні відростки щелеп і можуть призвести до порушень росту та розвитку щелепи. Таким чином, може виникнути затримка росту та розвитку переднього відділу нижньої зубної дуги та надмірне зростання верхнього відділу відповідної ділянки щелепи.

Н.І. Агапов вказує на негативне вплив ендокринних захворювань, зокрема рахіту, на зростання та формування передньої ділянки нижньої зубної дуги. Через рахіту може виникнути сагітальна невідповідність передніх відділів щелеп.

Передчасне видалення молочних зубівможе призвести до зміни розташування постійних зубів, що також призводить до формування дистальної оклюзії.

Недостатня фізіологічна стираністьсприяє формуванню дистального прикусу. За відсутності стирання не відбувається мезіального зсуву нижньої щелепи, в результаті цього постійні великі корінні зуби стають однобугорковим контактом з однойменними зубами на верхній щелепі.

М'язовий дисбаланс (розслаблення жувальної мускулатури, зменшення її тонусу) також бере участь у виникненні дистальної оклюзії. Дистальний прикус може формуватися при годівлі дитини м'якою їжею, що може призвести до неповного розвитку та зростання альвеолярного відростка.

Класифікація та стадії розвитку дистального прикусу

В даний час існує велика кількість класифікацій дистального прикусу.

Однією з найпоширеніших і загальноприйнятих класифікацій патологічного прикусу є Енгля класифікація. Вона ґрунтується на співвідношенні зубних рядів, що орієнтується в сагітальній площині за ознакою змикання перших великих корінних зубів. Згідно з даною класифікацією, дистальний прикус відноситься до другого класу аномалій прикусу. При цій патології оклюзії мезіально-щічний горбок верхнього першого великого корінного зуба розташовується допереду від міжгорбкової фісури першого постійного моляра нижньої щелепи.

Дистальний прикус може відрізнятися за вестибулооральним положенням фронтальної групи зубів. Перший підклас описується протрузією переднього відділу верхнього зубного ряду та виникненням між ними щілин (треми, діастеми). Другий підклас характеризується ретрузією (відведенням назад) фронтальної групи зубів верхньої щелепи та дистопією (не до кінця прорізаними зубами).

А.І. Бетельман розділив сагітальний прикус за клінічними формами:

• нижня мікрогнатія при нормальному розвитку верхньої щелепи;
• верхня макрогнатія при нормальній нижній щелепі;
• верхня макрогнатія у поєднанні з нижньою мікрогнатією;
• прогнання верхньої щелепи зі стисненням у бокових ділянках.

Ф.Я. Хорошилкіна розділила дистальну оклюзію на три клінічні форми:

• Зубоальвеолярна форма. Вона виникає через неправильне розташування окремих зубів, невідповідність розмірів зубів обох щелеп, невідповідність альвеолярних відростків, що в результаті виражається зміною норми довжини зубної дуги та її апікального базису. Так утворюється ретрузія нижнього фронтального відділу альвеолярного відростка, і навіть зсув бічної групи зубів верхньої щелепи вперед.
• Гнатична форма. Вона розвивається через неправильні розміри обох щелеп, а також через невідповідність розташування їх у черепі.
• Поєднана форма. Вона виникає в результаті комбінації порушень розташування зубів, невідповідності розмірів та положення у черепі щелеп.

Л.С. Персин висунув сучасну класифікацію та розділив дистальний прикус на чотири клінічні види:

• дистальна оклюзія, що характеризується надмірним розвитком верхньої щелепи та зсувом верхнього зубного ряду вперед;
• дистальна оклюзія, що характеризується дистальним положенням нижньої щелепи та зменшенням нижнього зубного ряду;
• дистальна оклюзія, що характеризується звуженням бічних відділів зубних рядів, глибокою різцевою оклюзією або дизоклюзією;
• поєднання аномалії оклюзії з аномаліями зубів та щелеп.

Ускладнення дистального прикусу

Дистальна оклюзія впливає як на зубощелепний апарат, а й у всі системи організму загалом. Ця аномалія прикусу може призвести до незворотних структурних та морфологічних змін. Серед основних ускладнень можна назвати такі:

Крім стоматологічних проблем можуть виникнути захворювання інших органів та систем: захворювання ЛОР-органів, органів травлення, серцево-судинні захворювання.

Діагностика дистального прикусу

Діагностика дистального прикусу має на увазі повне клінічне та параклінічне обстеження.

Клінічні методи включають опитування (скарги, анамнез життя, анамнез захворювання) огляд, пальпацію, функціональні проби. При огляді людини з дистальним прикусом привертає увагу «пташине обличчя»: підборіддя скошене, рахунок чого змінюється як профіль, і пропорції особи. Огляд порожнини рота включає огляд слизової оболонки, пародонту і твердого піднебіння. Дистальний прикус у ротовій порожнині характеризується сагітальною щілиною більше 2 мм, а також дистальним розташуванням нижнього зубного ряду по відношенню до верхнього. Пальпація СНЩС вказує на функціональні порушення у вигляді дискомфорту та болю.

Орієнтовною ознакою є функціональна проба Ешлера – Біттнера. При зімкнутих щелепах людина висуває нижню щелепу вперед до різально-горбкового контакту, після чого оцінюється профіль обличчя: покращення профілю свідчить про недорозвинення нижньої щелепи, а погіршення вказує на надмірний розвиток верхньої щелепи.

Параклінічні методи діагностики включають:

• рентгенологічне обстеження;
• фотографування в анфас та профіль;
• зняття відбитків та отримання контрольно-діагностичних моделей;
• оцінка стану СНЩС.

Пацієнта направляють на ортопантомографію, телерентгенографію у бічній проекції. По ортопантомограмі розглядають весь зубощелепний апарат, стан твердих тканин, зміни в періапікальних областях, у тимчасовому прикусі визначають зачатки постійних зубів. Також можна розглянути взаєморозташування зубів у вертикальній площині, мезіодистальні відхилення та симетричність двох половин щелеп. Телерентгенограма дає можливість визначити компонент аномалії (скелетний або аномалій м'яких тканин).

Відповідно до вимірювань контрольної діагностичної гіпсової моделі визначають клінічні форми дистального прикусу за Ф.Я. Хорошілкіна.

Дослідження СНЩС проводиться за допомогою комп'ютерної томографії, що дозволяє визначити дистальне положення суглобових головок. Суглобова щілина в передньому відділі ширша, що при роботі СНЩС може викликати його дисфункцію.

Лікування дистального прикусу

Лікування призначають після постановки основного та супутнього захворювання. Основний діагноз вказує аномалію прикусу, аномалії окремих зубів, аномалії кісткових та м'яких структур. Супутній діагноз вказує на захворювання, що поєднуються з дистальною оклюзією (хвороби органів дихання).

Виділяють кілька методів лікування: за допомогою апаратів, ортопедичні та ортодонтичні, хірургічні, фізіотерапевтичні втручання, міофункціональні вправи.

Лікування дистальної оклюзії у тимчасовому прикусі

З раннього віку необхідно правильне вигодовування, усунення шкідливих звичок, виключення порушень функцій органів дихання, ковтання та артикуляції.

Лікування дистальної оклюзії у змінному прикусі

У цей період ефективно призначати функціональні апарати, серед яких успішно застосовуються:

• регулятор функцій Френкеля;
• активатори з гвинтами та лицьовою дугою;
• апарати, що сприяють висуванню нижньої щелепи разом із міогімнастикою.

Також при дистальному прикусі в результаті макроденті верхніх зубів призначають видалення зубів по Хотцу. У 7-8,5 років видаляються молочні ікла на верхній щелепі, в 10-11 - постійні премоляри, щоб створити достатнє місце для подальшого прорізування постійного ікла. При верхній макрогнатії призначають видалення премолярів та дисталізацію зубів за допомогою брекетів.

Лікування дистальної оклюзії у постійному прикусі

У постійному прикусі розвиток та зростання щелеп завершено. Лікування призначають залежно від клінічної форми оклюзії:

• при зубоальвеолярній формі призначають лікування за допомогою брекет-системи;
• при значному звуженні верхнього зубного ряду показано видалення найменш цінних зубів, можливе застосування апарату Деріхсвайлера;

Після завершення лікування слідує ретенційний період (збереження досягнутого результату). У тимчасовому прикусі ретенція дорівнює періоду лікування. У змінному прикусі ретенція має бути більшою за період лікування в 2 рази. У постійному прикусі ретенційний період має бути бажано більшим за лікування в 3 рази.

Прогноз. Профілактика

Профілактика дистальної оклюзії проводиться з раннього віку до формування постійного прикусу. Оскільки дистальний прикус формується внаслідок великої кількості етіологічних факторів у різні вікові періоди, профілактичні заходи даної патології відповідають віку пацієнта та типу прикусу.

Профілактика дистальної оклюзії в молочному прикусі включає застосування профілактичних апаратів: вестибулярний щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.

При виникненні цієї патології оклюзії у тимчасовому прикусі призначають преортодонтичні трейнери, ортодонтичні конструкції для затримки росту та розвитку верхньої щелепи, а також виключення звуження зубного ряду на верхній щелепі та прискорення росту нижньої щелепи. Можливе застосування наступних апаратів: апарат із заслінкою для язика, накусочна платівка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, відкритий активатор Кламмта, біонатори Бальтерса, Янсон, Хорошілкіна-Токаревич, кінетор Штокфіша, формувач прикусу Бімлера, регулятор функції Френкеля та багато інших.

Дотримання всіх призначень лікаря-ортодонта під час лікування сприяє успішному результату, усунення функціональних та естетичних проблем. Для запобігання виникненню дистальної оклюзії необхідно усунути всі етіологічні фактори:

Найбільш сприятливим періодом для профілактики та лікування дистального прикусу є дитячий період, оскільки щелепи продовжують рости та розвиватися. У постійному прикусі зубощелепний апарат сформований повністю, що потребує більш тривалого лікування.

Список літератури

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Відносини між вертикальною дентофазною морфологією і респірацією в adolescentes. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99 (2): 147-154.
2. Аболмас Н.Г., Аболмас Н.М. Ортодонтія. – М.: МЕДпрес-інформ, 2008. – 424 с.
3. Алімова М.Я., Григор'єва О.Ш. Особливості функціональної діагностики зубнощелепних аномалій у сагітальній площині // Ортодонтія. – 2010. – № 3. – С. 18-25.
4. Андрєїщев А.Р. Поєднані зубощелепно-лицеві аномалії та деформації. – М.: Геотар-Медіа, 2008. – 224 с.

Медіальне становище зубів може бути наслідком каріозного руйнування коронок зубів, ранньої втрати молочних чи постійних зубів, адентії та інших причин. В результаті медіального переміщення бічних зубів виходить скорочення зубного ряду.

Латеральне положення передніх зубів і дистальне положення бічних, буває обумовлено перешкодою для медіального переміщення цих зубів (надкомплектні зуби, молочні моляри, що затримуються, широкий піднебінний шов та інше). Найчастіше аномалії цієї групи – щілина між центральними різцями.

Діастеми та треми.

Перший вид – латеральне відхилення коронок центральних різців при правильному розташуванні верхівок їхнього коріння. Причинами такого виду діастеми часто бувають надкомплектні зуби, прорізування яких передувало прорізуванню центральних різців, шкідливі звички, ссання пальців, язика та ін., тиск кінчиком язика на зуби, що сприяє появі діастеми та трьом між зубами. Шкідлива звичка прикушування нігтя, олівця чи інших предметів нерідко причина повороту верхніх центральних різців по осі. Неправильне положення нижнього центрального різця, зокрема його поворот по осі перешкоджає встановленню верхнього різця в зубний ряд, що також може бути причиною діастеми. Вроджена луга альвеолярного відростка зумовлює поворот центрального різця по осі та відхилення його у бік дефекту. При діастемі розташування коронок центральних різців може бути різним: без повороту по осі; 2) з поворотом по осі медіальної поверхні у вестибулярному напрямку; 3) з поворотом по осі медіальної поверхні в оральному напрямку. Такі різновиди становища центральних різців зустрічаються за всіх видів діастеми.

Другий вид – корпусне латеральне усунення різців. Причинами такого виду діастеми можуть бути часткова адентія - відсутність зачатководного або двох верхніх бічних різців, значне ущільнення кісткової тканини в області серединної міжальвеолярної перегородки, низьке прикріплення вуздечки верхньої губи, втрата бокового різця, ікла або аномалій їх положення, наявність надкомп. різців (ретенованих або прорізаних). Другий вид – часто є сімейною особливістю.

Третій вид – медіальний нахил коронок центральних різців та латеральне відхилення їхнього коріння. Зазвичай спостерігається за наявності декількох надкомплектних зубів між корінням центральних різців або надкомплектного зуба, розташованого поперечно при одонтом, множинної адентії. Іноді діастема виникає під впливом не однієї, а кількох причин.

Перші та другі види діастеми зустрічаються частіше, ніж третій вид.

Види діастеми розрізняють на підставі клінічного обстеження, вивчення діагностичних моделей щелеп та рентгенограм області різців за відхиленням до серединної площини – рівномірного чи нерівномірного чи латерального відхилення чи зміщення поворотів по осі та обліку етіологічних та патологічних факторів.

Що таке аномалії положення зубів

Аномалії зубів – різного роду морфологічні та функціональні відхилення від нормальної кількості, розміру, форми, кольору, положення, термінів прорізування, структури тканин зубів. Аномалії зубів супроводжуються деформацією щелепно-лицьової області, неправильним прикусом, утрудненнями при відкушуванні та пережовуванні їжі, дефектами мови, естетичними недоліками. Діагностика аномалій зубів включає внутрішньоротову рентгенографію, проведення та аналіз ТРГ, панорамну рентгенографію, ОПТГ, томографію СНЩС, зняття зліпків, виготовлення та вимірювання діагностичних моделей щелеп, електроміографію та ін. Спосіб лікування визначається видом аномалії зубів.

Причини (етіологія) аномалії становища зубів

Причини аномалії положення зубів різноманітні: порушення зростання щелеп, процесу розвитку та зміни зубів, атипова закладка зачатків зубів, різка невідповідність розміру молочних та постійних зубів, наявність надкомплектних зубів, макродентія тощо. Поєднання причинних факторів у різних комбінаціях обумовлює різноманітність клінічних проявів, що визначає вибір методів діагностики.

Симптоми (клінічна картина) аномалії положення зубів

Положення зуба, що не відповідає оптимальному місцезнаходження його в зубному ряду, діагностується як аномалія положення. У порівнянні з аномаліями положення постійних зубів аномалія положення молочних зубів – явище рідкісне.

Зуби можуть займати неправильне положення в межах зубного ряду або розташовуватися поза ним. Відповідно трьом взаємно перпендикулярним напрямкам виділяють шість основних видів неправильного положення зубів – чотири у горизонтальному та два у вертикальному напрямках. Зуби можуть бути розгорнуті по вертикальній осі. Рідко зустрічається така аномалія, як взаємна зміна розташування зубів, наприклад, на місці ікла - премоляр, а на місці премоляра - ікло. Розрізняють вестибулярне, оральне, дистальне та мезіальне положення зубів, а також супра- та інфраположення, тортоаномалію та транспозицію зубів. Розрізняють також корпусне зміщення та різні види нахилу зуба. Необхідно відзначити, що окремі аномалії – явище рідкісне; зазвичай неправильне розташування зуба не відповідає оптимальному в декількох напрямках і може поєднуватися з нахилом або розворотом по осі.

До аномалій положення бічних зубів по сагіталі стали мезіальне і дистальне положення зубів.

Дистальне зміщення зубів- це усунення зуба від оптимального назад по зубному ряду. У передній ділянці зубного ряду його називають латеральним: зуб знаходиться далі від сагітальної площини та щодо свого оптимального розташування.

Причини: часткова адентія, атипове становище сусідніх зубів, порушення прорізування зубів, зміни зубів, атипове становище зачатків зубів, наявність надкомплектних зубів тощо. Діагностується під час огляду порожнини рота. Ступінь зміщення встановлюють зі змиканням із зубами-антагоністами, а також спеціальними діагностичними методами.

Мезіальне зміщення зуба- це усунення його вперед по зубному ряду.

Причини: часткова адентія, порушення прорізування зубів, атипове положення зачатків зубів, наявність надкомплектних зубів та ін. Діагностується при огляді ротової порожнини. Ступінь зміщення встановлюють зі змиканням із зубами-антагоністами.

Вестибулярне становище зуба.У бік присінку порожнини рота найчастіше буває зміщений ікло.

Причини: звуження зубного ряду, наявність надкомплектних зубів, атипове закладання зачатків зубів, затримка росту щелеп, травма зачатків зубів, раннє видалення молочних зубів.

Вестибулярне положення передніх зубів характеризується усуненням різців у бік губи.

Причини: усунення зуба, недостатність місця в зубному ряду, наявність надкомплектних зубів, макродентія, порушення розвитку та прорізування зубів, функції язика, носового дихання, звуження зубних рядів, надмірне зростання альвеолярного відростка, шкідливі звички.

Діагностується при огляді порожнини рота та моделей щелеп. Ступінь вестибулярного зміщення визначається за альвеолярним відростком методами симетрометрії, симетрографії та ін.

Для уточнення взаємовідносини дистопованого зуба з зубами, що прорізуються, слід проводити рентгенологічне дослідження.

Оральне становище зубів.Розрізняють лінгвальне положення зубів на нижній щелепі та піднебінне - на верхній щелепі.

При лінгвальному (мовному) положенні зуб на нижній щелепі зміщується у бік язика. Це найчастіше зустрічається під час зміни зубів. Найчастіше в такому положенні виявляються різці та премоляри при недостатності місця у зубному ряду та неправильному напрямку прорізування зуба. Методи діагностики такі самі, як і при вестибулярному положенні зубів. При язичному зміщенні різців для уточнення ступеня усунення застосовують аналіз моделей щелеп по Коркхаузу.

Піднебінне (палатинальне) положення зуба характеризується його зміщенням на верхній щелепі в піднебінному напрямку. Найчастіші причини - нестача місця в зубному ряду та неправильний напрямок прорізування зуба. У період прорізування молочних зубів відзначається дуже рідко, переважно у другій половині період їх зміни і постійного прикусу.

Палатинальне (піднебінне) положення зуба в передньому відділі верхнього зубного ряду характеризується зміщенням зуба у бік піднебіння. Найчастіше у такому положенні виявляються центральні різці.

Найбільш поширені причини – недостатність місця в зубному ряду, недорозвинення альвеолярного відростка верхньої щелепи у передньому відділі, шкідливі звички, макродентія, наявність надкомплектних зубів, порушення процесу зміни зубів та ін. Ця аномалія діагностується при огляді ротової порожнини. Ступінь зміщення зуба встановлюють за співвідношенням його з розташованими поруч зубами і зубами-антагоністами, а також методами Коркхауза і телерентгенографії.

Аномалії положення зубів за вертикаллю. Розрізняють супра- та інфраположення зубів, тортоаномалію.

Супроположення- це зміщення зуба у вертикальному напрямку, коли зуб знаходиться вище оклюзійної кривої.

Причини: відсутність зубів-антагоністів на верхній щелепі, неповне прорізування зубів на верхній щелепі, надмірне зростання альвеолярного відростка на нижній щелепі та недорозвинення його на верхній щелепі. Діагностується під час огляду рота. Ступінь усунення встановлюють щодо оклюзійної площини. Найбільш інформативним є метод телерентгенографії.

Інфраположення- Зміщення зуба у вертикальному напрямку, коли зуб знаходиться нижче оклюзійної кривої.

Причини: відсутність зуба-антагоніста на нижній щелепі, неповне прорізування зубів на нижній щелепі, надмірне зростання альвеолярного відростка на верхній щелепі та недорозвинення його на нижній щелепі.
Тортоаномалія- Розворот зуба по вертикальній осі. Поворот зуба може бути різного ступеня: від кількох градусів до 90° і навіть до 180°, коли зуб повернутий піднебінною стороною, наприклад, у вестибулярному напрямку.

Причини: недостатність місця в зубному ряду, неправильне положення зачатка, наявність надкомплектних зубів, макродентія. Діагностується під час огляду порожнини рота. Розмір місця у зубному ряду та ступінь розвороту зуба уточнюють вимірюванням на моделях. Взаєморозташування коренів тортоаномального зуба та поряд розташованих зубів визначають на ортопантомограмі.

Транспозиція- взаємна зміна розташування зубів у зубному ряду, наприклад ікол на місці премоляра, а премоляр на місці ікла.

Причини: атипове закладання зачатків зубів. Близьке до транспозиції явище - коли зачатки зубів зміщуються взаємно в результаті недостатнього місця або у зв'язку з факторами, що провокують (надкомплектні зуби, одонтогенні новоутворення та ін.). При цьому відбувається неповна зміна взаєморозташування зубів при прорізуванні, виражена різною мірою в області коренів та коронок.

Діагностується при огляді ротової порожнини, а також рентгенологічно.

Дуже часто аномалія зубів поєднується з аномаліями щелеп і призводить до аномалії змикання зубних рядів.

Діагностика ґрунтується на даних клінічної картини, рентгенологічного дослідження та вивчення моделей щелеп.

Лікування аномалії положення зубів

При аномаліях положення зубів завдання лікаря-ортодонта полягає у попередній нормалізації форми та розміру зубних рядів, оклюзії. З цією метою використовують різні ортодонтичні конструкції – як знімні, так і незнімні.

При дистальному положеннізуби переміщують мезіально за наявності місця у зубному ряду. Необхідність мезіального переміщення зуба виникає при видаленні першого моляра (за терапевтичними показаннями), і в цьому випадку мезіально переміщається другий моляр.

Оскільки така аномалія відноситься до бокових зубів, в апаратах будь-яких конструкцій точку опори формують у передньому або бічному відділі відповідної сторони, а точкою докладання сили є зуб, що переміщається. Якщо для переміщення зуба при похилому його дистальному положенні використовують гумову тягу, точкою докладання сили є коронкова частина зуба, при корпусному - коронкова і коренева, для чого застосовують штангу з гачком в області перехідної складки.

У пластинкових апаратах і каппових пластмасових конструкціях точкою опори є гачки, вварені в базис. У металевих конструкціях гачки припаюють також у передньому відділі на відповідних елементах конструкції.

Молочні та постійні зуби у відповідній стадії формування можна переміщати у мезіальному напрямку рукоподібними пружинами (за Калвелісом). Постійні зуби в кінцевій стадії формування коренів переміщують і брекет-системою як похило-обертально, так і корпусно. Для переміщення бічних зубів у мезіальному напрямку застосування позиціонера є малоефективним.

Лікування мезіального становищазубів проводять індивідуально. При ранньому видаленні другого молочного моляра чи первинної адентії другого премоляра верхньої щелепи спостерігається мезіальне переміщення першого моляра. У зв'язку з цим порушується змикання однієї пари зубів-антагоністів, а саме мезіально-щечний бугор першого моляра верхньої щелепи розташовується попереду міжбугрової фісури першого моляра нижньої щелепи. У цьому випадку можна зберегти мезіальне становище першого моляра і тоді доцільно перемістити вперед другий моляр.

Якщо лікар вирішив перемістити перший моляр у дистальному напрямку з метою досягнення гарного його змикання із зубами-антагоністами, можна скористатися платівкою на верхню щелепу із секторальним розпилом, апаратом Каламкарова, дугою Енгля. Особливо ефективне застосування лицьової дуги з шийною тягою. Для перших молярів виготовляють кільця з трубками для лицьової дуги. На боці переміщуваного дистально першого моляра на дузі роблять вигин, який упирається в трубку, а на протилежному боці кінець дуги не має упору і вільно знаходиться в трубці. У передньому відділі лицьова дуга віддалена від передніх зубів. При накладанні шийної тяги вся сила лицьової дуги спрямовано перший моляр, який слід перемістити у дистальному напрямі. Для дистального переміщення обох перших молярів на лицьовій дузі є упори перед трубками з обох боків, і обидва зуби переміщатимуться в дистальному напрямку.

Після переміщення перших молярів у дистальному напрямку відновлюють цілість зубного ряду на рівні другого премоляра шляхом протезування або з попередньою імплантацією. У клініці часто трапляється мезіальне положення бічних зубів. Це може бути пов'язано з раннім видаленням молочного ікла, високим положенням зачатка постійного ікла, наявністю зачатка надкомплектного зуба, макродентією бічних зубів, зміною порядку прорізування ікла та другого премоляра (спочатку прорізується другий премоляр). І тут вид змикання бічних зубів відповідає II класу Енгля. З метою створення місця ікла необхідно перемістити бічні зуби в дистальному напрямку. Для цього можна використати пластиночні апарати.

Апарати 1 і 2 дозволяють перемістити в дистальному напрямку бічну зубну гуппу з обох сторін. При цьому передні зуби переміщують у губному напрямку.

Пластинковим апаратом 3 (пластинка на верхню щелепу з секторальним розпилом) переміщають бічні зуби в дистальному напрямку, а апарат 4 дозволяє за допомогою вестибулярної дуги з М-подібним вигином перемістити ікло в цьому напрямку (кінець дуги варений в дистальну частину розпилу). Апаратами 5 та 7 переміщають у дистальному напрямку моляри, а апаратом 6 - один моляр.

Основна проблема, що виникає при переміщенні ікла в дистальному напрямку, – його початкове положення. Від положення коронкової та кореневої частини зуба залежать вибір ортодонтичного апарату та напрямок діючої сили.

Лікування латерального становища зубів.Найбільш типовою клінічною ознакою такої аномалії є виникнення щілини між центральними різцями – діастеми.

Розрізняють такі види діастеми:

1) симетричну діастему, за якої спостерігається латеральне зміщення центральних різців;
2) діастему з переважним переміщенням коронок центральних зубів у латеральному напрямку від середньої лінії. Коріння центральних різців при цьому зберігає своє положення або зміщується в латеральному напрямку незначно;
3) діастему, при якій коронки центральних зубів змістилися в латеральному напрямку від середньої лінії незначно, а корені центральних різців - змістилися значно;
4) асиметричну діастему, що виникає у тому випадку, коли один центральний різець змістився значно у латеральному напрямку, а інший центральний різець зберіг своє нормальне положення.

Необхідно відзначити, що латеральне зміщення центральних різців може поєднуватися з їх поворотом по осі зуба (тортоаномалія) та зміщенням зубів по вертикалі (зубоальвеолярне подовження або укорочення).

Лікування залежить від клінічної картини та причин аномалії. За наявності зачатка надкомплектного зуба між корінням центральних різців його слід видалити. При мікроденті центральних різців діастему усувають тільки шляхом протезування центральних різців цільнолитими або металокерамічними конструкціями. Таке протезування здійснюють у підлітків після 14-15 років. При діастемі, обумовленої мік-родентією бічних різців, слід усунути діастему, а потім провести протезування бічних різців штучними коронками.

При надмірному розвитку верхньої щелепи у передньому відділі та виникненні при цьому діастеми слід постаратися затримати зростання верхньої щелепи за допомогою платівки з петлею для лікування діастеми та вестибулярною дугою. При цьому здійснюють активацію петлі та П-подібних вигинів вестибулярної дуги. Усувають і встановлюють ікл на місце відсутнього бічного різця або переміщують дистально. У першому варіанті це можна зробити, коли корінь ікла розташований значно попереду свого належного місця у разі його нормального прорізування. Якщо мезіодистальний розмір ікла дозволяє заповнити щілину, що утворилася за центральним різцем, можна зішліфувати бугор коронки ікла і надати йому форму бічного різця. Переміщення ікла мезіально можливе тільки в тому випадку, якщо зуби-антагоністи дозволяють ікла створити нормальну оклюзію з ними; інакше контакт із зубами-антагоністами (незалежно від ретенції) призведе до переміщення ікла латерально.

При дистальному переміщенні ікла, що утворилася в області відсутнього бічного різця, щілину усувають шляхом протезування. Для цього можна виготовити металокерамічну конструкцію з опорою на ікло і другою точкою опори обрати центральний різець шляхом виготовлення лапки, розташованої з піднебінної поверхні

Якщо діастема розвинулася внаслідок низького прикріплення вуздечки верхньої губи, вдаються до пластики низькоприкріпленої вуздечки.

Хірургічне лікування слід розпочинати після прорізування як центральних різців, а й бічних, тобто. віком 8-9 років. Трапляються випадки, коли після прорізування бічних різців діастема самоусувається.

За наявності діастеми, обумовленої шкідливими навичками, необхідно відучувати дітей від них, а також ефективна гіпнозотерапія.

При діастемі, що утворилася внаслідок аномального положення зачатків різців і іклів, потрібно прорізування не тільки різців, а й іклів, після чого може настати самоусунення діастеми.

Лікування симетричної діастеми проводять ортодонтичними апаратами з урахуванням величини щілини між різцями. При діастемі, яка дорівнює 3 мм і менше, можна застосовувати платівку на верхню щелепу з петлею для лікування діастеми або з рукоподібними пружинами. Активацію петлі здійснюють 2 рази на тиждень підтисканням петлі крампонними щипцями або плоскогубцями. Можна також використовувати пластинку на верхню щелепу з двома рукоподібними пружинами, що охоплюють різці з латерального боку, і гачками, відкритими назад, між якими накладають гумове кільце. Щоб запобігти повороту різців при їх переміщенні до середньої лінії, згинають дріт по піднебінній поверхні різців.

При поєднанні діастеми з глибокою різцевою оклюзією або дизоклюзією необхідно поверх петлі виготовити накусочний майданчик. При лікуванні більш вираженої діастеми застосовують апарати, які б сприяли корпусному переміщенню різців і виключали б їх ротацію при переміщенні. Для цього використовують ортодонтичні коронки (кільця) на різці з припаяними до вестибулярної поверхні штангами з гачками, відкритими назад, між якими накладають гумове кільце. Для запобігання ротації різців при їх переміщенні можна до кільця одного із зубів припаяти горизонтальну трубку, а до іншого - дріт, один з кінців якої буде припаяний горизонтально до коронки з вестибулярної сторони, а інший повинен входити в трубку. Таким чином, знімається проблема ротації та створюється напруга для переміщення зубів.

При лікуванні діастеми з переважним переміщенням коронок центральних різців основне навантаження ортодонтичного апарату має бути в області коронкової частини різців. Для цього використовують пластинку на верхню щелепу з петлею для лікування діастеми, рукоподібні пружини з гачками, відкритими назад, із накладенням між ними гумової тяги. Можна виготовити ортодонтичні коронки або кільця на центральні різці, припаяти вертикально спрямовані до них штанги з гачками, відкритими назад, і накласти між ними гумову тягу.

При діастемі, коли коронки центральних різців змістилися в латеральному напрямку від середньої лінії незначно, а їх коріння значніше, необхідно створити умови для більш суттєвого переміщення кореневої частини зубів порівняно з коронковою частиною. У цих випадках створюється обертальний момент між коронковою та кореневою частиною зуба для правильного вертикального положення різців і лише потім усувається діастема. З цією метою виготовляються коронки чи кільця на центральні різці, з вестибулярної сторони вертикально припаюються штанги. Верхній кінець штанги повинен бути подовжений і закінчуватися гачком, відкритим на рівні 2 кореня зуба або К від вершини кореня зуба. Потім на зубний ряд накладається стабільна дуга Енгля, до якої в області ікла з протилежного боку зубного ряду припаяний гачок відкритий назад. При накладенні косої гумової тяги корінь зуба зазнає навантаження у мезіальному напрямку, але обертання зуба не відбудеться, тому що немає другої тяги у протилежному напрямку. Для цього нижній гачок від штанги відкритий вперед, від нього гумова тяга піде до гачка, відкритого назад, який припаяний до дуги Енгля в області ікла з цього боку зубного ряду.

Замість дуги в якості опори можна використовувати пластинку на верхню щелепу з кламерами Адамса на перші моляри і ґудзикові кламери, розташовані між першим і другим премоляром з обох боків зубного ряду. Ідеальною технікою виправлення цієї аномалії є брекет-система.

При лікуванні асиметричної діастеми, яка виникає при латеральному зміщенні одного центрального різця, слід впливати лише на цей зуб. Вибір ортодонтичної техніки залежить від положення центрального різця, яке може бути різним: паралельне зі зміщенням середньої лінії, коли корінь і коронка зуба зміщені на однакову відстань від середньої лінії; коронка зуба зміщена значно значно, ніж його корінь, корінь зуба - більш значно, ніж його коронка. Латеральне зміщення центрального різця може поєднуватися з його тортоаномалією, а також із зубоальвеолярним подовженням або укороченням.

При цій формі діастеми центральний різець, розташований нормально, може бути точкою опори при переміщенні аномального різця. Для усунення асиметричної діастеми можна виготовити пластинку на верхню щелепу з рукоподібною пружиною, що охоплює різець, що переміщається з дистальної сторони. Як опору використовують кламери Адамса на перші моляри, гудзикові кламери і круглий кламер на центральний різець, розташований правильно. Можна виготовити рукоподібну пружину з гачками, відкритими назад, і накласти гумову тягу між ним і другим гачком, розташованим на круглому кламері і відкритому назад.

При більш вираженій діастемі виготовляється коронка або кільце на зуб, що переміщається з напрямною трубкою, як це було описано вище.

Дуже часто діастема супроводжується протрузією верхніх передніх зубів. У цьому випадку поряд з лікуванням діастеми слід зробити сплощення передньої ділянки верхнього зубного ряду. З цією метою правильніше виготовити пластинку на верхню щелепу з рукоподібними пружинами на 1|1 для виправлення діастеми і вестибулярної дутий з П-подібними згинами з хлорвініловим покриттям.

В останні роки для усунення діастеми у стоматологічній практиці застосовують ортодонтичні апарати – позиціонери.

Лікування вестибулярного становища зубів.Постійні зуби зі сформованим корінням з вестибулярного положення переміщують дугою Енгля, причому в залежності від поєднання з аномаліями розміру і форми зубного ряду застосовується як стаціонарна, так і ковзаюча дуга. Оскільки брекет-система універсальна, мається на увазі використання її конструктивних особливостей для нормалізації положення постійних зубів, що знаходяться у вестибулярному положенні. У відповідній стадії формування коренів та пародонту постійних зубів можливе застосування позиціонера.

Нормалізацію положення передніх зубів, розташованих вестибулярно, здійснюють, як і нормалізацію положення бічних зубів. Однак морфологічні, функціональні та топографічні особливості передніх зубів визначають можливість застосування апаратів також специфічних конструкцій та різну комбінацію їх конструктивних елементів. Так, у дітей з молочними зубами і в період їх зміни широко застосовують вестибулярні дуги, що ретрагують. Звісно, ​​що конструкція апарату визначається комплексом клінічних проявів.

Однією з особливостей нормалізації верхніх лабіально розташованих верхніх зубів є також використання лицьової дуги. Слід сказати, що застосування позиціонерів для усунення лабіального положення передніх зубів ефективніше, ніж при переміщенні інших зубів.

Лікування вестибулярного (губного) положення нижніх передніх зубів проводять дугою, що ретрагує, з хлорвініловим покриттям за наявності трьом і діастеми між зубами.

При протрузії нижніх передніх зубів і відсутності трьох і діастеми між ними слід піти шляхом видалення комплектних зубів (частіше перших премолярів). Вибір методу лікування залежить від розміру зубів та виду змикання перших молярів та іколів. Ікло часто займає вестибулярне положення, яке називається дистопією, і необхідно з'ясувати, чи є для нього місце в зубному ряду. Дистопія ікла може виникнути внаслідок порушення прорізування зубів та послідовності їх прорізування. Так, дуже часто після прорізування першого премоляра верхньої щелепи слідує прорізування другого премоляра, а не ікла. У зв'язку з цим і з урахуванням мезіальності положення зубів при їх прорізуванні ікла немає місця в зубному ряду і він прорізується або у вестибулярному або в оральному напрямку.

Дистопія ікла буває при макроденті верхніх передніх зубів, які займають місце ікла. Вона може виникнути також за наявності надкомплектних зубів, звуження зубних рядів, ранньому видаленні молочного ікла (при цьому відбувається мезіальне зміщення бічних зубів). Клінічно мезіальний зсув бічних зубів можна визначити зі змикання цих зубів із зубами-антагоністами. На цій стороні зубного ряду змикання бічних зубів відбувається за II класом Енгля, а на протилежному боці – за I класом.

При дистопії ікла треба з'ясувати, чи є місце у зубному ряду. Якщо є, то стоїть лише одне завдання: поставити ікло в зубний ряд. Для цього можна використовувати платівку на верхню щелепу з вестибулярною дугою та М-подібним вигином на ікло. При активації М-подібного вигину (попередньо з-під ікла випилюється пластмаса з піднебінної сторони) ікло відчуває підвищене навантаження і переміщається в оральному напрямку.

Зуби з вестибулярного положення переміщують за допомогою гумової тяги та пружин, дуг, навіть гвинтів. Переміщення гвинтом передбачає постановку його в активованому вигляді на платівці з секторальним розпилом, яка має кламери або багатоланковий кламер на зубах, що переміщуються, а також додаткові опорні кламери Адамса або круглі на протилежній стороні. Активуючи гвинт, тобто. повертаючи їх у вихідне положення, досягають необхідного переміщення зубів.
При переміщенні зубів з використанням гумової тяги на зуб, що є точкою сили, фіксується кільце або коронка з гачком, або брекет, а точкою опори є гачок в базисі апарату.

Якщо є дистопія ікла і відсутня йому місце у зубному ряду, слід створити йому місце. Якщо місце для ікла в результаті мезіального зміщення бічних зубів відсутнє, слід їх перемістити. Дистальне переміщення зубів можливе за відсутності зачатка зуба мудрості. Для дистального переміщення зубів використовують пластинковий апарат із секторальним розпилом, лицьову дугу, апарат Каламкарова, рукоподібні пружини.

Якщо ж є зачаток зуба мудрості, макродентія зубів, слід йти шляхом видалення комплектного зуба, щоб створити місце для ікла. Найчастіше за ортодонтичним показанням видаляють перший премоляр, за наявності каріозного процесу та зруйнованості коронкової частини зуба можна видалити другий премоляр і навіть перший моляр. При видаленні зуба слід звертати увагу на проходження середньої лінії між різцями, і вибір зуба, що видаляється, повинен бути таким, щоб не посилити асиметрію положення різців верхньої і нижньої щелеп.

Лікування орального положення зубів має передбачати нормалізацію положення зуба та постановку його у зубному ряду. Необхідно з'ясувати, чи є місце для цього зуба. Якщо є місце, зуб або групу зубів переміщують за допомогою ортодонтичних апаратів.

При піднебінному положенні верхніх передніх зубів виготовляють пластинку на верхню щелепу з секторальним розпилом або пружинами, що протрагують. Можна виготовити стабільну дугу Енгля, і за рахунок активації лігатур або гайок зуби переміщатимуться в губному напрямку. При піднебінному положенні верхніх різців застосовують капи Биніна, Шварца, платівку Рейхенбаха-Брюкля з похилою площиною. Показано також застосування позиціонера із попередньою сетап-системою.

При скученому положенні нижніх передніх зубів та їх язичному положенні, що виникло внаслідок макродентії, доцільно піти шляхом видалення комплектних зубів. Попередньо слід звернути увагу на проходження середньої лінії. зубом може бути центральний або бічний різець, а також перший або другий премоляр. Все залежить від дефіциту місця в зубному ряду та розташування нижніх різців по відношенню до середньої лінії. Якщо дефіцит місця більше, ніж на величину різця, і середня лінія не зміщена, видаляють аномально розташований зуб. Якщо середня лінія зміщена в той чи інший бік, видаляють зуб на протилежній стороні від зміщення середньої лінії.

Питання видалення перших чи других премолярів вирішують залежно від дефіциту місця з урахуванням порушення змикання бічних зубів.

Необхідно пам'ятати, що видалення будь-якого різця на нижній щелепі призводить до збільшення глибини різцевого перекриття.

При оральному положенні верхніх чи нижніх зубів порушується змикання зубних рядів. Так, при піднебінному нахилі верхніх передніх зубів формується глибока різцева оклюзія. Це притаманно II класу 2-го підкласу Енгля. Інакше, це дистальна оклюзія зубних рядів у поєднанні з піднебінним нахилом верхніх різців. При значному піднебінному положенні верхніх різців формується зворотна оклюзія різцева, або дизоклюзія.

В цьому випадку потрібно врахувати роз'єднання зубних рядів для того, щоб усунути блокування верхніх та нижніх різців. З цією метою виготовляють пластинкові апарати з оклюзійними накладками у бічних ділянках зубних рядів. Для усунення тиску кругового м'яза рота на верхні різці необхідно зробити губний пластмасовий пелот. Роз'єднати зубні ряди можна на каппах чи ортодонтичних коронках.

При піднебінному становищіверхніх бічних зубів доцільно застосовувати платівку на верхню щелепу із секторальним розпилом та оклюзійними накладками на протилежному боці зубного ряду. При поєднанні піднебінного становища верхніх різців і мезіального становища бічних зубів необхідно або дистально перемістити бічні зуби, або видалити комплектні зуби (частіше перший премоляр - один або з обох боків). Таким чином, створюється місце в зубному ряду для фронтальних зубів, після чого здійснюється їхнє переміщення в губному напрямку.

Дуже добрі результати досягаються при лікуванні скученого положення нижніх фронтальних зубів губним бампером. Цей апарат дозволяє змінити міодинамічну рівновагу між круговим м'язом рота та м'язами язика.
Лікування аномалій положення зубів по вертикалі передбачає зменшення або збільшення зубоальвеолярної висоти у відповідному відділі. Зменшення зубо-альвеолярної висоти досягається створенням вертикальних навантажень на відповідні зуби, щоб спричинити процес резорбції кістки.

Зубоальвеолярне подовження в ділянці одного зуба або групи зубів може бути пов'язане з відсутністю зубів-антагоністів, наявністю шкідливих звичок. Часто спостерігається зубоальвеолярне подовження бічних зубів верхньої щелепи, що призводить до вертикальної різцевої дизоклюзії. Зубоальвеолярне подовження нижніх передніх зубів веде до глибокої різцевої дизоклюзії або оклюзії. При зубоальвеолярному подовженні бічних зубів слід впровадити.

Лікування проводять пластинкою на нижню щелепу з оклюзійними накладками, а зубоальвеолярне подовження нижніх передніх зубів здійснюють платівкою на верхню щелепу з накусочной площадкою. Застосовують моноблок Андрезена-Гойпля, позиціонер.

При зубоальвеолярному подовженні одного зуба проводять його використання і потім обов'язково виготовляють апарат на протилежний зубний ряд зі штучним зубом-антагоністом.

При супроположенні зуба стоїть інше завдання - збільшити зубоальвеолярну висоту у відповідному відділі внаслідок побудови кістки. Це досягається фізіологічним роздратуванням за допомогою накладання гумового кільця та створення тяги, що передає навантаження через пародонт на кісткові структури. Точкою докладання сили є гачок на кільці, фіксованому на зубі, що переміщується (можливі коронки або брекет), точкою опори - гачок на каппі, що блокує зуби-антагоністи, або гачок в конструкції апарату, що застосовується в комплексному лікуванні. Наприкінці зміни зубів та після неї можна застосовувати брекет-систему, а також стаціонарну дугу Енгля. Слід зазначити, що після усунення такої аномалії зазвичай потрібно тривалий ретенційний період.

Лікування тортоаномалійпередбачає створення пари сил, спрямованих у сторони, протилежні до розвороту зуба. Це досягається тим, що на коронці зуба, що переміщується, створюються дві точки докладання сили. Крапками докладання сили можуть бути гачки на кільцях, коронках або брекети, а точками опори - гачки на каппах, що блокують групи зубів, або фіксовані в базисних апаратах. При накладанні еластичних кілець створюється пара різноспрямованих сил, що призводить до нормалізації положення зуба. При цьому надзвичайно важливо підтримувати сталість оптимальної тяги. Тортоаномалію усувають за допомогою позиціонерів.

Наприкінці зміни зубів та після неї тортоаномалія може усунутись із застосуванням брекет-системи або дуги Енгля, якщо є й інші показання до їх застосування.

Лікування транспозиції зубів

Якщо така аномалія є в області передніх зубів, косметичний і функціональний ефект нерідко досягається пришліфуванням (наприклад, коли на місці різця знаходиться ікло). Залежно від сукупності клінічних факторів, переважним може бути відновлення оптимальної форми зуба за допомогою ортопедичної коронки. В області бічних зубів, як правило, достатньо пришліфування.

Проблеми виникають тоді, коли є транспозиція зубів, і ці зуби аномально розташовані. Наприклад, дома ікла розташовується перший премоляр, ікл - вестибулярно лише на рівні першого премоляра, а зубному ряду знаходиться другий премоляр (на місці першого премоляра), потім перший і другий моляры. За наявності зачатка зуба мудрості доводиться видаляти вестибулярно розташований ікло. У разі відсутності зачатка зуба мудрості, можливі дистальне зміщення премолярів та молярів, переміщення ікла в зубному ряду на своє місце.

Дистальне переміщення зубів здійснюють за допомогою платівки із секторальним розпилом, рукоподібних пружин, апарату Каламкарова, лицьової дуги, позиціонера.

Необхідно відзначити, що аномалія зубів призводять до аномалії зубних рядів та аномалії оклюзії.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у вас аномалії положення зубів

• Стоматолог