Больовий синдром великого рожна. Вертельний бурсит кульшового суглоба

Трохантерит – це захворювання запального характеру, у якому уражається трехантер стегнової кістки. Це верхня точка стегна, до якої кріпиться велика кількість сухожиль і м'язів.

На перший погляд, дуже важко розрізнити трехантерит і хворобу, як коксартроз (артроз тазостегнових суглобів). Але приблизно у половині випадків у пацієнтів із діагнозом коксартроз при детальному обстеженні причиною болю виявляється саме триантерит. Це аж ніяк не рідкісна патологія, просто вона часто не розпізнається.

Важливо пам'ятати! Трохантерит добре та швидко піддається лікуванню, якщо він не перейшов у хронічну форму. Тому виключити це захворювання потрібно, в першу чергу, при болі в тазостегнових суглобах.

Суть захворювання

Як було зазначено, патологічні зміни при трехантерите зачіпають великий рожен (трохантер) стегнової кістки (крайня верхньозовнішня точка стегна) і сухожилля, які кріпляться. Звідси і походить назва нозологічної форми патології. Викликати таке запалення можуть як інфекційні, і неінфекційні причини.

При трехантерите запалюється великий рожен стегнової кістки

Основна функція трехантера полягає в тому, що він виступає місцем прикріплення великої кількості м'язових сухожиль сідничної зони та області стегна. Над цією кістковою структурою поверх м'язів під шкірою знаходиться невелика синовіальна сумка (бурса), яка виконує захисну роль, а також сприяє полегшенню рухів у стегні. Ця анатомічна освіта дуже часто втягується в патологічний процес і запалюється, розвивається кульшовий бурсит. Тому іноді можна зустріти й іншу назву трехантерита – крутний бурсит.

Запам'ятайте! При трехантерите запалюється великий рожен стегнової кістки, сухожилля м'язів, які кріпляться і синовіальна сумка, розташована поблизу. Процес найчастіше односторонній, але можуть траплятися і двосторонні поразки.

Відповідно до МКБ-10 (міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду), цій патології надано шифр М70.6.

Причини триантериту та його види

Хворіють на триантерит переважно жінки, тому що у чоловіків спочатку сухожилля міцніші і витриваліші, призначені до різного роду навантажень. Пік патології спостерігається у період клімактеричної перебудови, що пов'язано з розвитком остеопорозу, ослабленням натягу зв'язок, зменшенням їхньої еластичності на тлі дефіциту естрогенних гормонів. Але не виключена хвороба і у молодших пацієнток, але для цього потрібна тривала дія провокуючих факторів.

Як правило, дебютує трехантерит після тяжкого перевантаження кульшового суглоба (тривала ходьба, біг, носіння тяжкості), також симптоми з'являються на тлі простудних та інших інфекційних захворювань. Іноді запалення трикантера починається після травми в області стегна (навіть незначною). Дуже часто пацієнти відзначають, що біль у стегні з'явився після того, як вони різко додали у вазі, тому надлишкова маса тіла теж відноситься до обставин.

З кожним зайвим кілограмом підвищується шанс розвитку трохантериту

Чинники ризику розвитку трехантерита:

• приналежність до жіночої статі;
• вік (що старша людина, тим більше у неї шансів захворіти);
• системний остеопороз;
• обмінні та ендокринні захворювання;
• надлишкова маса тіла;
• деформуючий остеоартроз;
• надто активний або, навпаки, пасивний спосіб життя;
• перенесені травми в ділянці стегна;
• часті інфекційні захворювання, осередки хронічної інфекції в організмі;
• туберкульоз (активний чи анамнезі).

Види трикантериту:

1. А септичний, чи неінфекційний.Найпоширеніший варіант патології, в основі якої знаходиться запалення внаслідок перевантажень сухожиль, що кріпляться до трикантера.
2. Септичний, чи інфекційний.Виникає при проникненні патологічних мікроорганізмів (бактерії, віруси) у м'які навколосуглобові тканини. Інфекція може потрапляти сюди з кров'ю при загальних інфекційних захворюваннях із хронічних осередків інфекції.
3. Туберкульозний. Це рідкісна форма патології. Вона є окремим варіантом туберкульозної інфекції. При цьому уражається не лише великий рожен і м'які навколосуглобові тканини, але й інша частина кістки з розвитком остеомієліту. Це тяжке захворювання, яке складно лікувати. Зустрічається переважно у дітей.

Симптоми трикантериту

Найчастіше пацієнти з трехантеритом розповідають лікаря про такий симптом, як біль. Вона виникає в області великого рожна, який легко можна промацати під шкірою. Біль посилюється при натисканні цієї зони, при активних рухах. У спокої болючі відчуття проходять.

Біль поширюється на зовнішній стороні стегна (в зоні галіфе). Але у разі переходу процесу в хронічну форму та відсутності лікування біль стає дуже інтенсивним і турбує людину навіть ночами, не даючи заснути. Також можна відзначити характерний симптом посилення хворобливості при положенні на болі.

Важливо запам'ятати!На відміну від артрозу кульшового суглоба, при трехантерите не спостерігається обмеження рухів у стегні. Через біль пацієнт може шкодувати хвору кінцівку, але пасивні рухи не обмежені. Це легко може перевірити лікар під час обстеження.

Якщо до описаної клінічної картини приєднується підвищена температура, припухлість зовні стегна, почервоніння шкіри цієї області, потрібно підозрювати септичний або туберкульозний трехантерит.

Біль у ділянці стегна – основна ознака триантериту

Діагностика

Діагноз трехантерита є виключно клінічним, оскільки немає методів специфічної діагностики. Основні клінічні критерії патології:

• біль у стегні при положенні на боці;
• біль у зоні галіфе при натисканні у цій зоні пальцем на деякі точки;
• збережена рухливість у кульшовому суглобі.

Решта додаткових досліджень проводять з метою виключити схожі захворювання, в першу чергу, коксартроз.

Діагностична програма:

• Загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження, ревмопроби.
• УЗД зчленувань та м'яких тканин.
• У тяжких випадках проводять КТ чи МРТ.

Рентгенографія кульшових суглобів дозволяє відрізнити трехантерит від коксартрозу

Лікування трехантериту

Лікувати трехантерит потрібно відповідно до його етіології. Насамперед слід виключити інфекційну природу запалення, оскільки у разі терапія специфічна. Вона відрізняється від лікування асептичної форми хвороби. Пацієнтам призначається антибактеріальна, а у разі туберкульозу – протитуберкульозна терапія.

Як правило, за адекватно вибраних ліків медикаментозного лікування достатньо. Але іноді розвиваються ускладнення у вигляді нагноєння, утворення абсцесів та холодних натічників у ділянці стегна. Така ситуація потребує вже хірургічного лікування. Виконують розтин та санацію всіх гнійників.

Найчастіше доводиться мати справу з асептичним трехантеритом, лікування якого застосовують кілька методів.

Режим

Мабуть, це один із головних принципів успішної терапії. Хворий кінцівки потрібно створити повний функціональний спокій. В іншому випадку навантаження будуть лише посилювати запалення та біль.

Медикаментозна терапія

Для усунення запальних змін та больового синдрому застосовують ліки із групи нестероїдних протизапальних засобів. Їх призначають в уколах, таблетках, а також у вигляді мазей або гелів для зовнішнього застосування. Найчастіше вдаються до використання таких препаратів як диклофенак, ібупрофен, ацеклофенак, мелоксикам, кеторолак, індометацин, целекоксиб. Як правило, для усунення біль достатньо 7-10 днів регулярного запровадження цих медикаментів.

У важких випадках, коли біль не вдається ліквідувати медикаментами з групи НПЗЗ, вдаються до локального введення глюкокортикоїдів періартікулярно (м'які навколосуглобові тканини). Така процедура називається блокадою. Для неї застосовують кортикостероїди пролонгованої дії, наприклад, Дипроспан, Кеналог. Також у такі уколи додають місцеві анестетики (лідокаїн, новокаїн). Як правило, для усунення больового синдрому необхідно 1-3 такі процедури.

Блокада кульшового суглоба – ефективний і швидкий спосіб усунути біль

Фізіотерапевтичне лікування

Серед фізіотерапевтичних процедур особливо ефективними для лікування трехантериту є:

• лазеротерапія,
• ударно-хвильова терапія,
• парафінові теплові аплікації,
• магнітотерапія,
• фонофорез з гідрокортизоном,
• електрофорез.

Це спеціальна терапевтична методика, яка розроблена саме для лікування патології сухожиль та м'язів. Постизометрична релаксація полягає у взаємодії лікаря з пацієнтом, при якому відбувається пасивне витягування потрібних зв'язок або м'язів шляхом надання частин тіла хворої людини певних позицій.

Як правило, у 90% випадків для лікування трехантерита потрібно пройти курс із 8-10 сеансів (по 20 хвилин кожен) через день. І цього можливо достатньо для лікування. Єдиний мінус – марнування часу, тому пацієнти рідко вдаються до цієї методики лікування і абсолютно дарма.

Сеанс постізометричної релаксації

Лікувальна фізкультура

Гімнастика при триантериті призначається в обов'язковому порядку, але після усунення гострого болю. Фізичні вправи здатні зміцнити м'язи стегна, активізувати кровотік у цій галузі, що сприяє якнайшвидшому одужанню. Тільки важливо пам'ятати, що не можна виконувати рухи, які ведуть до прогресування ушкодження хворого сухожилка. Комплекс ЛФК має бути щадним.

Народне лікування

Домашні народні засоби допоможуть зменшити біль при запаленні великого рожна, але вони, на жаль, не впливають на причину недуги. Тому не варто використовувати народні рецепти як основне лікування, вони можуть застосовуватися лише як доповнення до основної терапії.

Таким чином, трехантерит – це досить поширене, але часто недіагностується захворювання, що призводить до переходу патології в хронічну форму та розвитку постійного болю у стегні. Часто люди сприймають такі симптоми, як артроз, і не звертаються за допомогою, вважаючи, що зробити нічого не можливо. Це дуже велика помилка, тому що в половині випадків причиною цього болю є запалення великого рожна стегнової кістки, яке дуже добре піддається терапії.

Тазостегновий суглоб щільно оточений м'язами та сухожиллями, що приводять його в рух. Для запобігання тертю м'яких суглобових тканин між собою і про кісткову поверхню, кожне сухожилля захищене маленькою сумкою (бурсою), що грає роль прокладки-амортизатора і механізму, що змащує: клітини внутрішньої синовіальної оболонки кожної сумки виділяють спеціальну рідину - синовію, що містить кола.

Зазвичай синовіальної рідини виділяється рівно стільки, скільки потрібно, але при запаленні бурси синовії стає настільки багато, що це призводить до набряклості, болю та обмеженої рухливості в суглобі. Це і є бурсит тазостегнового суглоба.

До хвороби призводять:

• Травми стегнових кісток при падінні та ударі об гострі кути.
• Тривалі динамічні та статичні навантаження:
  • їзда на велосипеді;
  • підйом у гору або сходами;
  • біг, особливо по нахиленим у зовнішню чи внутрішній бік дорогах;
  • лежання на одному боці і т.д.
• Деформуючі, дегенеративні та запальні захворювання як попереково-крижового відділу, так і хребта в цілому.
• Асиметрія довжини нижніх кінцівок: навіть двосантиметрова різниця довжини викликає накульгування та напругу в ТБС.
• Попередні операції в кульшовому суглобі: остеотомія, вставка металоконструкцій та спиць, ендопротезування.
• Ревматоїдний, інфекційний, алергічний артрити.
• Хвороба Бехтерєва.
• Вроджені дисплазії ТБС.
• Осифікація сухожиль (відкладення солей кальцію) та утворення остеофітів.

У ТБС багато сухожильних сумок.

Види бурситу ТБС

В основному бурсит кульшового суглоба розвивається в трьох сумках:

• Вертельної:
  • у місці кріплення середньої сідничної, грушеподібної, верхньої та нижньої близнюкових м'язів до великого рожна.
• Клумачно-гребінцевий:
  • у внутрішній пахвинній ділянці стегна, там, де розташовані сухожилля здухвинно-поперекового та гребінчастого м'язів.
• Сідничної:
  • в області кріплення сухожиль м'язів задньої поверхні стегна (двоголової, напівсухожильної та напівперетинчастої) до сідничного бугра.

Слід відрізняти бурсит кульшового суглоба від синовіту - запалення синовіальної оболонки, що оточує сам суглоб - зчленування головки стегнової кістки з вертлужною западиною.

Симптоми бурситу ТБС

Вертельний бурсит (трохантерит)

Вертельний бурсит зустрічається найчастіше, і в основному у жінок-спортсменок, завдяки анатомічно ширшому тазу, що посилює тертя сухожиль в області прикріплення.

Захворюванню сприяють забіги на довгі дистанції.

Основні симптоми:

• Різкий біль, що обпалює, що віддає по зовнішній поверхні стегна, що посилюється при обертальних рухах всередину (пронації), сидінні навпочіпки, підйомі вгору по сходах.
• На хворому боці лежати неможливо.
• При бурситі травматичної природи біль раптовий та гострий, травматичне пошкодження може супроводжуватися клацанням.
• При інших причинах (сколіоз, артрити та ін) больові симптоми наростають поволі, з кожним днем.

Здухвинно-гребінцевий бурсит

Через з'єднання цієї сумки з суглобовою порожниною здухвинно-гребінцевий бурсит за своїми симптомами нагадує синовіт ТБС, що є основною ознакою кокситу (артриту ТБС).

Симптоми:

• Біль у стегні, по передній внутрішній поверхні, нижче зв'язок паху.
• При розгинанні стегна відбувається посилення болю, наприклад, у момент вставання зі стільця чи підйомі стегна.

Сідничний бурсит

Симптоми:

• Біль у момент згинання стегна: при посадці на стілець чи навпочіпки.
• Біль також виникає, якщо довго сидіти чи лежати.
• Сідничний бугор з ураженої сторони збільшений.
• Посилення болю відбувається ночами.

Через те, що сумки ТБС не поверхнево розташовані, а вкриті м'язами та жировою тканиною, набряклість при бурситах ТБС не має такої яскравої клінічної картини, як та ж патологія в інших суглобах.

Діагностика крутильного бурситу ТБС

Основну діагностичну цінність має огляд у ортопеда:

• Так, крутний бурсит проявляє себе болями при пальпації великого рожна.
• При тендиніті м'язів сідниць також виникають схожі болі, але вони супроводжують відведення стегна. Болі ж при вертальному бурсіті виникають при приведенні та пронації стегнової кістки.
• Щоб диференціювати захворювання, лікар укладає пацієнта на здоровий бік та здійснює відведення, приведення та обертання хворого стегна.

Один із тестів - проба Обера:

• Верхню ногу згинають під прямим кутом і відводять убік.
• Потім розгинають ноги в ТБС.
• Відпускають ногу і спостерігають її приведення.

Якщо приведення до кінця не відбувається, це говорить про натяг широкої фасції стегна і її продовження - клубово-великогомілкового тракту (ПБТ), який починається від клубової кістки, а закінчується у виростка великогомілкової кістки. Натяг ПБТ - правильний симптом вертлюгового бурситу.

Застосовується також і приладова діагностика:

• рентгенографія, магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія.

На рентгені іноді добре помітні ділянки осифікації сухожиль поблизу великого рожна і остеофіти в місцях їх кріплення.

Лікування бурситу кульшового суглоба

Лікування ведеться в основному консервативне, за дотримання режиму спокою та зняття тих навантажень, які призвели до запалення сумок. Найчастіше вистачає тимчасового знеболювання та ЛФК:

• Призначаються нестероїдні засоби:
  • ібупрофен, піроксикам, напроксен, целекоксиб.
• При виражених сильних болях можна вдатися до милиць або тростини.
• Коли гострий біль купований, приступають до лікувальної фізкультури, що включають вправи:
  • на розтягнення (скретчинг) широкої фасції та напружувача широкої фасції, клубового тракту і двоголового м'яза стегна;
  • на зміцнення м'язів сідниць.

Фізіотерапевтичне лікування

У фізіотерапії бурситу ТБС застосовують переважно екстракорпоральну ударно-хвильову терапію.

Лікування магнітним полем, лазеротерапією, електрофорезом, аплікаціями та іншими методами найчастіше марно, або грає роль плацебо.

Оскільки фізіотерапію проводять переважно у період відновлення, вона часто збігається з ремісією, коли він болю вщухають якийсь період власними силами.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при бурсіті тазостегнового суглоба застосовують дуже рідко: основою для операційного втручання тут є значно серйозніші причини:

• переломи шийки стегна, дисплазії, деформуючий артроз.

При бурсіті практикується як артроскопія, і операції широкого доступу.

При артроскопії уражена бурса видаляється за допомогою двох маленьких надрізів: один поміщається артроскоп з мікроскопічною камерою, в інший вводиться хірургічний інструмент.

Основний сенс більшості операцій – послабити натяг ПБТ:

• В області великого рожна виробляється поздовжній розріз, що оголює здухвинно-великогомілковий тракт, напружувач широкої фасції і великий сідничний м'яз.
• Потім через розріз у ПБТ проникають до розташованої під ним вертільної сумки.
• Сумку січуть, а з ПБТ викроюють клапоть овальної форми вище латерального надвиростка стегнової кістки або виробляють Z-подібну пластику, що полегшує натяг.

Ускладнення та прогноз

Прогноз при бурсіті сприятливий, якщо не запускати хворобу і не допускати її переходу до хронічної стадії.

Із можливих ускладнень:

• хронічний синдром натягу ПБТ;
• обмежена рухливість, особливо внутрішня ротація;
• "заморожене" стегно - при залученні капсули суглоба (адгезивний капсуліт).

Профілактика бурситу ТБС

Щоб запобігти бурсу тазостегнового суглоба, необхідно:

• Уникати тривалих рухів у ТБС і попереково-крижовому відділі хребта.
• При патологіях стопи носити ортопедичне взуття.
• Займатися фізичними вправами на розтяг та зміцнення м'язів стегна.
• Підтримувати оптимальну вагу.

Відео: Лікування бурситу народними засобами.

Бурсит кульшового суглоба, передусім, вимагає консервативного лікування, що полягає у модифікації фізичної активності, тобто. обмеження будь-якої діяльності, що посилює больові відчуття. Лікар призначає пацієнту нестероїдні протизапальні препарати, за допомогою яких можна зняти больовий синдром та зупинити розвиток запального процесу. З метою полегшення больових відчуттів при бурсіті використовуються ефективні гормональні препарати у їхньому грамотному поєднанні з місцевими анестетиками.

Лікування бурситу тазостегнового суглоба в незапущених випадках здійснюється амбулаторно і включає одноразове введення лікарських засобів безпосередньо в пошкоджену синовіальну сумку. При повторному загостренні бурситу та поновленні больового синдрому пацієнту може знадобитися ще одна ін'єкція.

Консервативне лікування включає лікувальну фізкультуру. Підбір ефективного комплексу вправ залежатиме від перебігу захворювання, проте спочатку пацієнту призначаються протизапальні засоби і лише після цього – профілактичні маніпуляції (електрофорез та ультразвук, лікувальна гімнастика).

У лікуванні бурситу кульшового суглоба дуже важливо не просто зняти запалення, а запобігти хронічному розвитку захворювання. Для цього разом з медикаментозною терапією застосовуються компреси з подорожником, шавлією, а також календулою та сосновими нирками – лікарськими рослинами, які мають виражені протизапальні та протинабрякові властивості. З інших ефективних засобів для зниження рецидиву бурситу кульшового суглоба слід виділити:

• Остео-Віт. Сучасний біологічно активний комплекс, ефективний природний хондропротектор, що забезпечує оперативність відновлювальних процесів, а також нормалізацію венозного кровопостачання суглобової та хрящової тканини. До складу препарату входять вітаміни D та В6, які сприяють нормалізації мінерального обміну в людському організмі. Препарат містить гомогенат розплодний трутневий, який є натуральним джерелом амінокислот.
• Дигідрокверцитин плюс. Антиоксидант, дія якого спрямована на харчування суглобової тканини та швидке відновлення мікроциркуляції крові. За допомогою цього засобу клітини суглобової тканини звільняються від вільних радикалів, які перешкоджають регенерації.
• Елтон П, Леветон П. Ефективні біологічно активні комплекси, що включають продукти бджільництва, а також різні лікарські трави, дія яких спрямована на підвищення працездатності, витривалості, забезпечення організму необхідними мікроелементами, вітамінами для зміцнення кісток, ферментами і корисними амінокислотами.
  звичайно важливий прийом даних препаратів у реабілітаційний період, оскільки за допомогою даних біологічно активних комплексів вдається відновити нормальну мікроциркуляцію крові у пошкоджених тканинах та судинах. Препарати мають виражені протизапальні, протинабрякові та ранозагоювальні властивості. Це має особливе значення у разі, якщо першопричиною бурситу кульшового суглоба послужила травма.

Хірургічне лікування використовується лікарями лише в поодиноких випадках, коли консервативне лікування не дає бажаних результатів, а больові відчуття та запалення зберігаються. У такій ситуації єдиним рішенням є видалення пошкодженої синовіальної сумки, яке жодним чином не впливає на нормальне функціонування кульшового суглоба. У сучасній медицині активно застосовується т.зв. «Артроскопічне» видалення пошкодженої синовіальної сумки. Така операція проводиться шляхом невеликого розсічення області стегна та внутрішнього введення артроскопа – апарату, що дозволяє лікареві вільно маніпулювати хірургічними інструментами з метою вилучення синовіальної сумки. Таке оперативне втручання характеризується мінімальним рівнем травматичності для пацієнта, а також менш болючим перебігом відновлювального періоду.

Лікування бурситу кульшового суглоба засобами народної медицини, насамперед, є ефективним у плані зниження запального процесу. Можна порекомендувати використання такого компресу, що розсмоктує: на тертці необхідно натерти 1 ст. ложку господарського мила, додати|добавляти| 1 ст. ложку меду, стільки ж натертої цибулі і все перемішати. На шматок поліетилену слід постелити чисту бавовняну тканину та викласти приготовану лікувальну масу. Прикласти компрес до запаленої ділянки та укутати вовняною тканиною. Компрес бажано застосовувати протягом 7 днів. Перед початком лікування рекомендується порадитися з лікарем.

ilive.com.ua

Причини виникнення бурситу вертільної сумки

Причини виникнення потовщень у сухожиллях точно не з'ясовані. Основною причиною вважається підвищене навантаження на суглоб. Однак найчастіше бурсит з'являється раптово, без видимих ​​причин. Як було помічено раніше, захворювання виникає через зайве тертя сумки про великий вертлюг стегнової кістки. Тертя відбувається при ходьбі або інтенсивних рухах, під час яких фасція стегнової кістки сильно напружується і рухається біля великого рожна.

При ходьбі похилими площинами або в тому випадку, коли ноги мають різну довжину, фасція сильно натягується на укороченій стороні, адже виникає необхідність підняття зворотного боку таза вище за допустимий рівень. Це відбувається з кожним кроком. З часом м'язи, що оточують широку фасцію стегна, гіпертрофуються. Збільшена фасція тисне на великий рожен і здавлює навколишні тканини. Через це вертільна сумка травмується, що призводить до появи запалення – бурситу.

Захворювання часто виникає після ендопротезування кульшових суглобів відгуки про яке частіше хороші ніж погані. Післяопераційний шрам, що формується в результаті, стягує тканини у зворотному напрямку. Іноді вертільна сумка ушкоджується при різних травмах. Травми призводять до розривів тканин вертлюгової капсули та попадання крові в її порожнину. Кров, що накопичується в сумці, призводить до запальних процесів. При хронічному запальному процесі стінки стають товстішими, втрачають еластичність і ковзаючі якості. Це призводить до розвитку бурситу сумки.

Основні симптоми та діагностика захворювання

Першою ознакою початку захворювання є болючі відчуття, що виникають у місці виступу стегнової кістки - великого рожна. Біль стає сильнішим при ходьбі та рухах. На пізніших стадіях розвитку бурситу біль може переходити на нижню частину стегна, викликаючи кульгавість. Якщо не зменшити навантаження на уражену кінцівку, біль з'являтиметься і може спокою.

Діагноз бурсит ставлять після огляду та розмови з хворим, а також після проведення всіх необхідних діагностичних заходів. Лікар ставить пацієнтові питання про характер болю в стегні, їх появу в ті чи інші моменти ходьби. Обов'язкове виконання рентгенівського знімку кульшових суглобів. Самої сумки на знімку не видно, проте він допоможе лікареві оцінити стан суглобів. Хвороба часто розвивається і натомість супутніх патологічних станів у суглобах. Після травм або при хронічному запальному процесі на великому рожні можуть утворюватися остеофіти - кісткові відростки, що травмують вертільну сумку, що підтримують запальний процес. На основі рентгенограм лікар може підібрати оптимальний курс лікування бурситу. Якщо остеофіти мають великі розміри, розумним буде оперативне лікування бурситу – видалення остеофіту.

При сумнівах у правильності поставленого діагнозу всередину сумки робиться ін'єкція знеболювального. Якщо болючі відчуття після цієї процедури проходять, діагноз поставлений правильно.

Лікування бурситу вертільної сумки.

Лікування захворювання зазвичай починають із простих процедур. Більшість пацієнтів обходиться без хірургічного втручання. Молодим пацієнтам лікарі рекомендують знизити навантаження на уражений суглоб і пройти курс реабілітації, що включає заняття для розтяжки м'язів стегон і сідниць. Запалення слід лікувати за допомогою протизапальних лікарських засобів. Нестероїдні протизапальні препарати знімають набряклість та біль.

Для повного відновлення рухових функцій суглоба необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря-фізіотерапевта. Він підбере пацієнту оптимальні процедури з урахуванням особливостей його організму та протипоказань. Зняти набряклість та болі допомагає застосування холоду, ультразвуку, прогрівання та УВЧ. Використання теплового впливу чи холоду є зручним виконання у домашніх умовах методом. Холод рекомендує застосовувати безпосередньо після травми, тепло – при хронічних запальних процесах. У будь-якому випадку лікування захворювання необхідно обговорити зі своїм лікарем.

При накопиченні рідини в вертільній сумці робиться пункція, необхідна видалення води та виконання лабораторних аналізів. Під час цієї процедури за відсутності інфекційних захворювань вертільну сумку вводять невелику дозу стероїдних гормонів, наприклад кортизону. Стероїдні ліки швидко знімають запалення, протизапальний ефект триває кілька місяців.

Якщо консервативне лікування допомагає зняти запалення, але патологічні процеси відновлюється через якийсь час, якщо рухи та повсякденні заняття стають утрудненими, лікарі пропонують пацієнтові хірургічне втручання. Проводиться розріз вертлюжої сумки та її висічення. Після видалення сумки хірург оглядає великий рожен стегнової кістки, наявні на ньому нерівності видаляються, поверхня кістки згладжується. Після цього розріз поетапно зашивається.

Вище було описано методику збільшення великої фасції стегнової кістки. Внаслідок цього натяг фасції зменшується, навантаження на вертільну сумку знижується. Так як у цій галузі необхідне забезпечення ковзання широкої фасції, формується нова капсула з тканин. Відбувається це через певний проміжок часу після хірургічного втручання. Для того, щоб відновлення проходило без труднощів, необхідно пройти лікування та реабілітацію.

Реабілітація при бурсіті

Навіть якщо хірургічне лікування захворювання не знадобилося, пацієнт повинен виконувати певні вправи, що розтягують та зміцнюють м'язи стегон. І тому лікар призначає курс лікувальної фізкультури. Під час занять лікар показує всі необхідні для лікування вправи, а контролює їх виконання інструктор з ЛФК. Комплекс вправ необхідний формування та підтримки балансу м'язів стегон. Видимий результат спостерігається зазвичай через 4-6 тижнів.

Після проведення операції рану покривають чистою пов'язкою. Початкові заняття необхідні контролю набряклості і больових відчуттів. Після зняття післяопераційного набряку виконується комплекс вправ для зміцнення м'язів. Заняття зазвичай проводять протягом 1,5-2 місяців після оперативного лікування. Цей комплекс вправ необхідний усунення проблем із вертлюжою сумкою у майбутньому.

artrozmed.ru

Поняття бурситу

Бурсит - запальне захворювання, яке вражає синовіальну сумку, або бурсу. Синовіальні сумки примикають до кісткових суглобів - плечового, ліктьового, колінного, тазостегнового - і виконують функцію амортизаторів, згладжуючи тертя при ковзанні м'язів по відношенню до кістки. Синовіальні сумки містять рідину, яка під впливом певних факторів може запалюватися.

Стегна кістка характеризується кістковим виступом, який називають великим вертелом. До цієї освіти кріпляться м'язи, що забезпечують функціонування кульшового суглоба. До рожна стегна примикає синовіальна сумка, в якій можуть виникати подразнення та запальні процеси, що призводять до розвитку бурситу тазостегнового суглоба.

До тазостегнового суглоба примикають й інші синовіальні сумки, проте найчастіше запалення виникає у трьох із них:

• вертільної сумки;
• здухвинно-гребінцевій сумці;
• сідничної сумки.

Види бурситу

Запальний процес, що виникає у вертільній сумці, викликає патологію з однойменною назвою – крутильний бурсит (трохантерит). Цей вид синовіальної сумки розташовується біля великого рожна стегна. При запаленні виникає біль у районі великого рожна - кісткового виступу на стегнової кістки (зовнішнього). По сусідству з цією сумкою знаходиться подвертельная синовіальна сумка, запалення якої протікає ідентично запалення вертлюгової бурси і усувається тими самими методами.

Здухвинно-гребінцева бурса розташовується перед попереково-клубовим м'язом. Патологія в цій синовіальній сумці призводить до здухвинно-гребінцевого бурситу. Так як ця сумка з'єднана з порожниною суглоба, запалення в ній нагадує коксит (запальний процес кульшового суглоба). Болі виникають у передньовнутрішній поверхні стегна (трохи нижче за пах). При розгинанні стегнового суглоба посилюється біль, може виникати набряк чи припухлість.

Сіднична сумка локалізується в місці кріплення м'язів до сідничного пагорба. Запалення в ній призводить до сідничного бурситу, що характеризується болем при згинанні стегна.

Симптоми бурситу кульшового суглоба

Основним проявом бурситу є біль у тазостегновому суглобі, який поширюється переважно вздовж зовнішньої поверхні стегна. Раннім стадіям патології властивий гострий та інтенсивний біль. При подальшому розвитку хвороби біль стає не таким явним.

Патологія набуває хронічної форми. При цьому в області локалізації запального процесу виникає припухлість, яка набуває округлої форми і характеризується м'якою консистенцією. Хронічна форма бурситу бракує порушень функцій ураженого суглоба. Хворі відзначають відсутність пекучого болю.

При гострій стадії патології кількість рідини в порожнині ураженої сумки зростає – утворюються кісти, заповнені ексудатом, – особливі симптоми бурситу тазостегнового суглоба.

Якщо запальний процес у синовіальній сумці відбувається під впливом інфекції, розвивається гнійний бурсит, при якому виникає різка болючість, особливо при відведенні кінцівки та розгинанні-згинанні стегна. На зовнішній стороні стегна формується набряк, хворий неспроможна остаточно зігнути чи розігнути стегно.

Крім болю, існують додаткові симптоми бурситу кульшового суглоба:

• у місці ураження виникає припухлість, розмір якої в діаметрі може сягати 10 см;
• набряк навколо запаленої сумки;
• висока температура;
• погіршення загального стану.

Ознаки бурситу у тварин

Трохантерит - захворювання, яке виникає у людини, але й у свійських тварин. Часто власники собак стикаються з такою патологією своїх вихованців, як гігрома - це припухлість, яка формується на поверхні ліктьового відростка, в зоні кістки п'яти, а також у місці локалізації великого рожна стегна. Якщо на лапі утворилася товста фіброзна капсула, порожнина якої заповнена рідиною, можна говорити про те, що має місце гігром (бурсит) тазостегнового суглоба. Симптоми у собак виявляються в наступному:

• область ураження кінцівки (лапи) гаряча;
• тварина тримає кінцівку на вазі;
• температура тіла собаки перевищує норму, іноді доходячи до 39,5 градуса;
• під шкірою формуються рухливі припухлості, які можуть мимоволі розкриватися, і їх випливає гній.

Патологія частіше виникає або в молодих, або у старих тварин. Також переважно хвороби схильні великі породи собак.

Бурсит може виникати через:

• інфекційних збудників;
• невірно вибраної підстилки для тварини;
• нерівномірних фізичних навантажень;
• переохолодження.

Чинники ризику у людини

Бурсит кульшового суглоба зустрічається переважно у жінок, ніж у чоловіків. В основному патологію діагностують у представниць прекрасної статі середнього або похилого віку. Молодим чоловікам рідко ставлять діагноз «бурсить кульшового суглоба». Причини та лікування, яке потрібне для усунення проявів хвороби, можуть бути індивідуальними. Все залежатиме від організму конкретної людини. Проте є загальні чинники, дія яких призводить до розвитку патології.

Бурсит кульшового суглоба формується на тлі:

• Травми стегнової кістки - падіння на стегно, удар про щось, тривале перебування людини на одній стороні тіла в горизонтальному положенні.
• Періодичних надмірних навантажень на тазостегновий суглоб - при підйомі по сходах, бігу на тривалі дистанції, їзді на велосипеді, тривалому перебуванні у стоячому положенні.
• Патологія може виникнути при фізіологічному недоліку - різній довжині ніг, яка безпосередньо впливає на ходу людини. При цьому синовіальні сумки кульшового суглоба схильні до сильного роздратування.
• Бурсит може стати результатом супутніх захворювань, таких як ревматоїдний артрит, патології хребта (сколіоз) та ін.
• Хірургічне втручання в область кульшового суглоба, а також ендопротезування можуть стати пусковим механізмом у розвитку патології.
• Наявність в організмі відкладень солей кальцію в області сухожиль великого рожна стегна призводить до подразнення та запалення синовіальної сумки і, як наслідок, до бурситу.
• Переохолодження, гіподинамія (малорухливий спосіб життя), надмірна вага – супутники бурситу.

Треба сказати, що іноді патологія виникає без зовнішніх причин.

Діагностика Огляд

У діагностиці бурситу кульшового суглоба використовується комплекс методів. Фахівець проводить з пацієнтом бесіду, у результаті якої з'ясовує наявність/відсутність супутніх захворювань, можливі попередні хірургічні втручання. Особлива увага приділяється ретельному огляду пацієнта, обліку всіх його спостережень. Фахівець враховує скарги на підвищену болючість і чутливість у зоні ділянок стегна, що виступають.

З усіх видів бурситу найчастіше зустрічається крутний бурсит. Ця форма патології характеризується пекучою болем у зоні тазостегнового суглоба. Біль може поширюватися вздовж зовнішньої поверхні стегна. Хворому важко перебувати довгий час на якомусь боці під час відпочинку чи сну. Больовий синдром посилюється при активному русі - при ходьбі, сидінні навпочіпки, різкому обертанні стегна, підйомі сходами.

Якщо мав місце забій стегна і біль сильний – підозрюють гострий бурсит. Часто розвитку патології внаслідок травми передує сильне клацання, яке помічають пацієнти. Іноді медичні працівники цікавляться родом діяльності хворого, тому що це захворювання поширене серед спортсменів.

Інші методи обстеження

Так як кульшовий суглоб оточений шаром м'язової тканини, то пальпація області стегна виконується на першому етапі обстеження та діагностики. При цій маніпуляції виявляють область, де відчувається біль. Далі визначається положення суглоба, в якому больовий синдром набуває найбільшої амплітуди (лікар рухає ногу пацієнта з боку на бік).

Часто діагноз ясний на етапі огляду, і додаткова діагностика не потрібна, проте пацієнту можуть бути призначені додаткові методи дослідження у випадках, які є неоднозначними та спірними, або для виключення можливих травм та інших патологічних проявів.

Наприклад, рентген при вертальному бурсіті виявляє кальцифікати в м'яких тканинах в області великого рожна. На магнітно-резонансній томограмі виразно видно запальний процес вертальної сумки та акумуляція в ній рідини. Виконання ультразвукового дослідження допомагає визначити скупчення зайвої рідини в сумці.

Лікування бурситу

Методи, що застосовуються у лікуванні бурситу, залежить від періоду перебігу хвороби. Так, у початковій стадії захворювання для успішного одужання хворого від нього потрібно виконання вправ лікувальної фізкультури, застосування протизапальних засобів та дотримання режиму дня, головною складовою якого є повний спокій пацієнта та зведення до мінімуму сильних фізичних навантажень та активності. Щоб усунути симптоми бурситу кульшового суглоба, медикаментозне лікування починають із застосування протизапальних нестероїдних препаратів. Це може бути як оральні препарати, і мазі, гелі, наприклад, «Диклофенак». Часто в терапії застосовують 2% розчин новокаїну спільно з гідрокортизоном (глюкокортикоїдні гормони) для зняття сильного больового синдрому. Хворому рекомендують уникати рухів, що спричиняють біль. Після того, як больовий синдром купірований, можна виконувати легкі фізичні вправи, спрямовані на тренування та зміцнення сідничного м'яза.

У запущених випадках (якщо вищевказані методи не мають потрібного лікувального ефекту) вдаються до фізіотерапевтичних процедур - лазеротерапії, магнітотерапії, електроанальгезії, дециметровохвильової терапії, нафталанових аплікацій. Іноді у лікуванні бурситу ефективним є ударно-хвильове екстракорпоральне лікування.

Неспроможність цих процедур спричинить ін'єкції препаратів, що містять глюкокортикоїди (в область локалізації найбільшого болю), а іноді і до хірургічного втручання. Принцип операції при вертальному бурсіті полягає в тому, щоб послабити напругу клубового великогомілкового тракту. Іноді проводиться висічення вертлюгової сумки суглоба. Прогноз одужання при таких операціях у переважній більшості хороший.

Ускладнення та реабілітація

Головним ускладненням крутильного бурситу вважається перехід захворювання з гострої стадії в хронічну. При хронізації хвороби у більшості випадків необхідне хірургічне втручання – операція.

Як правило, симптоми бурситу кульшового суглоба зникають максимум через кілька тижнів. Однак трапляються випадки, коли симптоми захворювання не проходять протягом декількох місяців, у такому випадку можна говорити, що патологія перейшла в хронічну стадію. При цьому больовий синдром та обмеження внутрішньої рухливості стегна зберігаються.

У разі, коли формується адгезивний капсуліт – запалення капсули кульшового суглоба, у пацієнта виникає відчуття «замороженого» кульшового суглоба.

Ліва частина картинки ілюструє запалений суглоб. При цьому відбувається часткове або повне порушення рухливості. Права частина картинки відбиває здоровий стан капсули.

Якщо було оперативне втручання, дуже важливо пройти необхідну реабілітацію. У цей період рекомендують використовувати під час руху допоміжні засоби - милиці, тростини, ходунки. Особливо це стосується перших днів після операції. Однак необхідно починати рухатися та вставати з ліжка вже в день самої маніпуляції. Це сприяє коректному відновленню тканин. Через кілька днів після операції зазвичай зникає больовий синдром, який супроводжує бурсит кульшового суглоба.

Лікування народними засобами

Лікування бурситу за допомогою рецептів народної медицини спрямоване насамперед на усунення запального процесу. У більшості випадків для цих цілей використовуються компреси, що розсмоктують.

Наприклад, при бурсіті кульшового суглоба на тертці натирають 1 ст. ложку господарського мила, додають туди ложку меду, натерту цибулю (1 столову ложку). Отриману масу ретельно перемішують і укладають на бавовняну тканину. Компрес прикладають до запаленої ділянки, загортають вовняною тканиною, тримають 2-4 години. Лікування зазвичай проводять протягом семи днів.

Є ще один дієвий рецепт компресу, який допомагає усунути прояв хвороби (бурсит кульшового суглоба), симптоми. Ліки виготовляють на основі двох склянок спирту, змішаних із флаконом аптечної жовчі, двома склянками плодів кінського каштану та алое. Отриману суміш витримують півтора тижні. Потім лляну тканину, змочену у засобі, прикладають до хворого місця. Тримати компрес слід від 3 до 4 годин. Лікування проводять протягом десяти днів.

Для того, щоб позбутися бурситу, використовують лист лопуха, лист капусти. Ці рослинні засоби мають протипухлинний (відтягуючий) ефект. Часто народна медицина пропонує використовувати овочеві компреси з буряка, картоплі, капусти. Овочі натирають на дрібній тертці і викладають на натуральну тканину шаром приблизно 0,5-1 см. Лікувальний компрес повинен покривати площу набряку (припухлої ділянки) повністю. Лікування проводять від 2 до 4 годин протягом тижня.

Резюмуючи все вищесказане, можна зробити висновок, що бурсит - захворювання, виникнення якого обумовлено рядом факторів, а саме: надмірним фізичним навантаженням, попередніми хірургічними маніпуляціями, інфекційними збудниками. Патологія піддається лікуванню, проте важливо не запускати захворювання, а з появою перших проявів хвороби звертатися до фахівця та приступати до терапевтичних процедур.

У статті докладно описано, що таке бурсит кульшового суглоба. Симптоми, фото, що ілюструють прояви хвороби, методи лікування також висвітлені в матеріалах зазначеної теми.

fb.ru

Особливості хвороби

Вертельний бурсит кульшового суглоба часто ускладнює перебіг остеоартрозу. Найчастіше вражає жінок після сорока років. Особи похилого віку (більше 60 років) віку схильні до ризику виникнення захворювання. Хвороба маніфестує болем, що іррадіює по зовнішній поверхні стегна.

Біль виникає в області великого рожна. Якщо її не зняти, вона турбуватиме під час фізичної активності, у період спокою. Це дуже погіршує якість життя хворого.

Фактори ризику крутильного бурситу

Хвороби схильні частіше за жінок у середньому, похилому віці. Сприятливі фактори захворювання:

• Травма стегна. Часто виникає під час падіння на суглоб. В результаті удару об кут, при тривалому знаходженні в стоячому положенні, дратується слизова сумка великого рожна, що сприяє запаленню.
• Інтенсивне спортивне навантаження.
• Операція ендопротезування. Хвороба викликається післяопераційним рубцем. Він натягує м'які тканини, відбувається роздратування вертлюгової сумки.
• Сидячий, малорухливий спосіб життя.
• Статичні зміни хребта, його викривлення.
• Переохолодження.
• Асиметрія нижніх кінцівок, пов'язана з неоднаковою їхньою довжиною. Від цього виникають навантаження на суглоби.

Вертельний бурсит виникає через підвищення тертя сумки і великого рожна. Це тертя сумки посилюється тому, що в суглобі не виробляється достатньо внутрішньосуглобової рідини. Суглоб деградує, його хрящова тканина змінюється.

Симптоми крутильного бурситу

Головний симптом бурситу – біль. Поширюється по зовнішній поверхні стегнової кістки. Буває іноді дуже пекучою. Хворий не може лежати на пошкодженому боці. Біль загострюється у нічний час, у пацієнта порушується здоровий нормальний сон. Больові ознаки посилюються під час підйому на сходи, обертанні стегна.

В області рожна стегнової сумки пальпується припухлість. При натисканні на неї біль посилюється. Ротацію суглоба не порушено. Вертельний бурсит характерний тим, що у лежачому положенні на хворій нозі біль посилюється. Це позбавляє людину повноцінного сну. Болючість здатна іррадіювати вниз, локалізуючись на бічній поверхні суглоба.

Характерною є поява больового синдрому при ходьбі при подразненні суглобової сумки. У перші хвилини ходьби біль сильніший, потім він стихає. Якщо сидячому положенні покласти ногу на ногу, біль посилюється. Можлива поява вегето-судинних порушень.

Зовнішній огляд при вертальному бурсіті кульшового суглоба показує незмінність контурів. Пояснюється тим, що вертільна сумка надійно прикрита м'язами сідничними, знаходиться в глибині підшкірної жирової тканини.

Гостра форма захворювання

Гостра форма вертельного бурситу кульшового суглоба проявляється тим, що людину починає турбувати напад сильного, швидко наростаючого болю. Локалізація – у сфері великого рожна суглоба. Активні рухи у суглобі болючі, помітно обмежені. При відведенні стегна симптоми посилюються. Пасивні рухи в кульшовому суглобі безболісні, вільні, не надають незручностей.

При пальпації суглобової сумки виявляється болісне, щільне утворення в області великого рожна. Воно призводить до додаткового обмеження активних рухів. Температура тіла пацієнта часто є субфебрильною. Запальний процес в організмі призводить до підвищення швидкості осідання еритроцитів.

Гострі явища при крутному бурсіті стихають за кілька днів, рідко – тижнів. У деяких хворих вертельний бурсит набуває затяжного перебігу – хвороба переходить у хронічну форму.

Хронічний крутильний бурсит

Хронічний крутильний бурсит часто є ускладненням гострого процесу. Основна причина появи – неправильне лікування гострого бурситу, пізнє звернення до лікаря.

Особливостями хронічної форми захворювання є менш виражені симптоми хвороби. Біль не сильний або відсутній. На рентгенограмі, УЗД видно ділянки зміни в області великого рожна тазостегнового суглоба. Хронічний бурсит протікає у менш вираженій формі — це означає, що його треба лікувати. Постійний хронічний процес у суглобовій сумці позначається здоров'я хворого суглоба.

Якщо не лікувати крутильний бурсит, пацієнт має ризик інвалідизації, рухи в суглобі поступово погіршуватимуться.

Особливості крутильного бурситу

Вертельний бурсит має характерні особливості:

• Біль сильний, глибокий, іноді - пекучий, що розташовується на латеральній поверхні суглоба. Іноді схожа на корінцеву.
• Виникає болючість під час ходіння по рівній поверхні, посилюється під час підйому сходами, сидінні навпочіпки, відведення ніг убік.
• Зменшення болю відбувається у спокійному стані.
• У нічний час характерне посилення болю, особливо якщо людина лежить на ураженому запаленням боці.
• Пальпація суглоба посилює біль.
• Больовий синдром носить характер, що перемежується.

Діагностика крутильного бурситу

Діагноз ґрунтується на інструментальних методиках:

1. Рентгенографічне дослідження. Здатно виявити зміну кістки, суглоба в області великого рожна.
2. Сцинтиграфія. Зміни у верхньолатеральному відділі, великому рожні вказують на бурсит або тендовагініт.
3. Магнітно-резонансна томографія – останнє слово у діагностиці порушень кульшового суглоба. МРТ дозволяє діагностувати патології м'яких тканин, зміни у м'язах, кістках, відкладення солей. Магнітно-резонансну томографію рекомендовано виконувати всім пацієнтам із показаннями до хірургічного лікування патології.
4. Ультразвукове дослідження – високоефективний спосіб визначити наявність патології у ТБС. Картина хвороби, отримана під час УЗД-діагностики, дозволяє призначити точне, ефективне лікування суглоба.

Методи діагностики дозволяють вирішити питання лікування бурситу.

Особливості лікування хвороби

Починати лікування бурситу треба якомога раніше. Результативність буде більшою, ризик розвитку ускладнень знизиться. Консервативне лікування хвороби є найбільш доступним. Рекомендується обмежити активні рухи у хворій нозі. Для якнайшвидшого відновлення необхідний спокій. Уникайте надмірної активності.

Знімають запалення нестероїдні протизапальні препарати. Часто застосовується Вольтарен, Диклофенак, Ібупрофен. Вони знімають запалення, набряки. Застосування нестероїдних протизапальних засобів має переваги — швидко знімають неприємні симптоми, сприяють поліпшенню активних рухів.

Фізіотерапія - важлива ланка в лікуванні вертлюгового бурситу тазостегнового суглоба. Зазвичай застосовується залежно від випадку тепло, холод, УВЧ. Зменшує набряклість, запалення при бурсіті, сприяє якнайшвидшому одужанню.

Відразу після травмування суглоба потрібний холод. Під час хронічного запалення тазостегнового суглоба холод завдасть шкоди, пацієнту потрібна дія тепла. Застосування фізіотерапевтичних процедур можна після консультації з лікарем.

За наявності запальної рідини у слизовій сумці суглоба показано її вилучення. Це робиться за допомогою пункції. Вона безпечна для суглоба. Вилучену рідину застосовують для лабораторного дослідження з метою діагностики. Показано внутрішньосуглобові ін'єкції. До складу ін'єкцій входять протизапальні, аналгетичні препарати. Ефект тривалий. Після ін'єкцій хворим рекомендовано спати на подушці під сідницями. У поодиноких випадках ін'єкцію роблять повторно.

Лікування при загостренні хвороби

При загостренні захворювання лікувальні заходи зводяться до таких заходів:

• Магнітотерапія імпульсна: по 15 хвилин щодня протягом 10 днів;
• Інфрачервона лазерна терапія на уражену область великого рожна, тривалістю 10 днів;
• Дециметровохвильова терапія;
• Електроанальгезія черезшкірна по 15 хвилин, 10 процедур.

Після зниження інтенсивності запального процесу хворому призначається лікування:

• Ультразвуковий фонофорез із застосуванням гідрокортизону;
• Аплікації з нафталаном;
• Ударно-хвильова терапія;
• Локальна кріотерапія за допомогою сухого повітря.

Що потрібно знати про оперативне лікування

Оперативне лікування застосовується, якщо консервативне не дає результатів. Під час операції лікар робить розріз у вертільній сумці. Вона віддаляється, оглядається великий рожен. Нерівності на ньому видаляються, поверхня згладжується. Шкіра зашивається. Рана покривається стерильною пов'язкою.

Реабілітаційні заходи спрямовані якнайшвидше відновлення працездатності враженого суглоба. У перші дні післяопераційного періоду ЛФК спрямовано зняття набряків, болю. Потім призначаються спеціальні вправи, щоб розвивати м'язи. Тривалість ЛФК у післяопераційному періоді – до чотирьох місяців. Термін лікування визначає лікар.

Профілактика вертельного бурситу спрямовано активізацію фізичних вправ, боротьбу зі шкідливими звичками, дієту. Важливо, щоб людина не перебувала довго у стоячому положенні. Особам похилого віку показано фізіотерапевтичні процедури, відпочинок на курорті.

otnogi.ru

Причини бурситу кульшового суглоба

До хвороби призводять:

• Травми стегнових кісток при падінні та ударі об гострі кути.
• Тривалі динамічні та статичні навантаження:
  • їзда на велосипеді;
  • підйом у гору або сходами;
  • біг, особливо по нахиленим у зовнішню чи внутрішній бік дорогах;
  • лежання на одному боці і т.д.
• Деформуючі, дегенеративні та запальні захворювання як попереково-крижового відділу, так і хребта в цілому.
• Асиметрія довжини нижніх кінцівок: навіть двосантиметрова різниця довжини викликає накульгування та напругу в ТБС.
• Попередні операції в кульшовому суглобі: остеотомія, вставка металоконструкцій та спиць, ендопротезування.
• Ревматоїдний, інфекційний, алергічний артрити.
• Хвороба Бехтерєва.
• Вроджені дисплазії ТБС.
• Осифікація сухожиль (відкладення солей кальцію) та утворення остеофітів.

У ТБС багато сухожильних сумок.

Види бурситу ТБС

В основному бурсит кульшового суглоба розвивається в трьох сумках:

• Вертельної:
  • у місці кріплення середньої сідничної, грушеподібної, верхньої та нижньої близнюкових м'язів до великого рожна.
• Клумачно-гребінцевий:
  • у внутрішній пахвинній ділянці стегна, там, де розташовані сухожилля здухвинно-поперекового та гребінчастого м'язів.
• Сідничної:
  • в області кріплення сухожиль м'язів задньої поверхні стегна (двоголової, напівсухожильної та напівперетинчастої) до сідничного бугра.

Слід відрізняти бурсит кульшового суглоба від синовіту - запалення синовіальної оболонки, що оточує сам суглоб - зчленування головки стегнової кістки з вертлужною западиною.

Симптоми бурситу ТБС

Вертельний бурсит (трохантерит)

Вертельний бурсит зустрічається найчастіше, і в основному у жінок-спортсменок, завдяки анатомічно ширшому тазу, що посилює тертя сухожиль в області прикріплення.

Захворюванню сприяють забіги на довгі дистанції.

Основні симптоми:

• Різкий біль, що обпалює, що віддає по зовнішній поверхні стегна, що посилюється при обертальних рухах всередину (пронації), сидінні навпочіпки, підйомі вгору по сходах.
• На хворому боці лежати неможливо.
• При бурситі травматичної природи біль раптовий та гострий, травматичне пошкодження може супроводжуватися клацанням.
• При інших причинах (сколіоз, артрити та ін) больові симптоми наростають поволі, з кожним днем.

Здухвинно-гребінцевий бурсит

Через з'єднання цієї сумки з суглобовою порожниною здухвинно-гребінцевий бурсит за своїми симптомами нагадує синовіт ТБС, що є основною ознакою кокситу (артриту ТБС).

Симптоми:

• Біль у стегні, по передній внутрішній поверхні, нижче зв'язок паху.
• При розгинанні стегна відбувається посилення болю, наприклад, у момент вставання зі стільця чи підйомі стегна.

Сідничний бурсит

Симптоми:

• Біль у момент згинання стегна: при посадці на стілець чи навпочіпки.
• Біль також виникає, якщо довго сидіти чи лежати.
• Сідничний бугор з ураженої сторони збільшений.
• Посилення болю відбувається ночами.

Через те, що сумки ТБС не поверхнево розташовані, а вкриті м'язами та жировою тканиною, набряклість при бурситах ТБС не має такої яскравої клінічної картини, як та ж патологія в інших суглобах.

Діагностика крутильного бурситу ТБС

Основну діагностичну цінність має огляд у ортопеда:

• Так, крутний бурсит проявляє себе болями при пальпації великого рожна.
• При тендиніті м'язів сідниць також виникають схожі болі, але вони супроводжують відведення стегна. Болі ж при вертальному бурсіті виникають при приведенні та пронації стегнової кістки.
• Щоб диференціювати захворювання, лікар укладає пацієнта на здоровий бік та здійснює відведення, приведення та обертання хворого стегна.

Один із тестів - проба Обера:

• Верхню ногу згинають під прямим кутом і відводять убік.
• Потім розгинають ноги в ТБС.
• Відпускають ногу і спостерігають її приведення.

Якщо приведення до кінця не відбувається, це говорить про натяг широкої фасції стегна і її продовження - здухвинно-великогомілкового тракту (ПБТ), який починається від здухвинної кістки, а закінчується у виростка великогомілкової кістки. Натяг ПБТ - правильний симптом вертлюгового бурситу.

Застосовується також і приладова діагностика:

• рентгенографія, магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія.

На рентгені іноді добре помітні ділянки осифікації сухожиль поблизу великого рожна і остеофіти в місцях їх кріплення.

Лікування бурситу кульшового суглоба

Лікування ведеться в основному консервативне, за дотримання режиму спокою та зняття тих навантажень, які призвели до запалення сумок. Найчастіше вистачає тимчасового знеболювання та ЛФК:

• Призначаються нестероїдні засоби:
  • ібупрофен, піроксикам, напроксен, целекоксиб.
• При виражених сильних болях можна вдатися до милиць або тростини.
• Коли гострий біль купований, приступають до лікувальної фізкультури, що включають вправи:
  • на розтягнення (скретчинг) широкої фасції та напружувача широкої фасції, клубового тракту і двоголового м'яза стегна;
  • на зміцнення м'язів сідниць.

Фізіотерапевтичне лікування

У фізіотерапії бурситу ТБС застосовують переважно екстракорпоральну ударно-хвильову терапію.

Лікування магнітним полем, лазеротерапією, електрофорезом, аплікаціями та іншими методами найчастіше марно, або грає роль плацебо.

Оскільки фізіотерапію проводять переважно у період відновлення, вона часто збігається з ремісією, коли він болю вщухають якийсь період власними силами.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при бурсіті тазостегнового суглоба застосовують дуже рідко: основою для операційного втручання тут є значно серйозніші причини:

• переломи шийки стегна, дисплазії, деформуючий артроз.

При бурсіті практикується як артроскопія, і операції широкого доступу.

При артроскопії уражена бурса видаляється за допомогою двох маленьких надрізів: один поміщається артроскоп з мікроскопічною камерою, в інший вводиться хірургічний інструмент.

Основний сенс більшості операцій – послабити натяг ПБТ:

• В області великого рожна виробляється поздовжній розріз, що оголює здухвинно-великогомілковий тракт, напружувач широкої фасції і великий сідничний м'яз.
• Потім через розріз у ПБТ проникають до розташованої під ним вертільної сумки.
• Сумку січуть, а з ПБТ викроюють клапоть овальної форми вище латерального надвиростка стегнової кістки або виробляють Z-подібну пластику, що полегшує натяг.

Ускладнення та прогноз

Прогноз при бурсіті сприятливий, якщо не запускати хворобу і не допускати її переходу до хронічної стадії.

Із можливих ускладнень:

• хронічний синдром натягу ПБТ;
• обмежена рухливість, особливо внутрішня ротація;
• «заморожене» стегно – при залученні капсули суглоба (адгезивному капсуліті).

Симптоми та лікування бурситу тазостегнового суглоба пов'язані між собою. Без знання симптоматики неможливо встановити діагноз і призначити адекватну терапію. А без своєчасної медичної допомоги збільшується ризик розвитку таких ускладнень, як нориці, сепсис, кальциноз та некроз тканин.

Етіологія захворювання

Вертельний бурсит кульшового суглоба відноситься до групи запальних захворювань, характеризується ураженням синовіальної сумки (бурси). Її призначення – забезпечення «ковзання» кульшового суглоба під час руху за рахунок виділення синовіальної рідини.

Основні причини захворювання:

• Надмірні фізичні навантаження на кульшовий суглоб (біг, велосипедний спорт, професії з тривалими статичними навантаженнями на кінцівки);
• Дисплазія кульшового суглоба:
• Остеохондроз;
• Подагра;
• Артроз та артрит;
• Хронічні осередки інфекції;
• Травми кульшового суглоба;
• Асиметрія нижніх кінцівок;
• Цукровий діабет, ожиріння.

Сприятливі фактори для розвитку захворювання – перенесені операції з ендопротезування, літній вік, формування остеофітів у тазостегновому суглобі та переохолодження.

Види бурситу

За міжнародною класифікацією МКБ 10 недузі надано код:

• М71.1 – це інші інфекційні бурсити;
• М71.5 – інші бурсити, які класифікували в інших рубриках.

Для діагностики та складання схеми лікування бурсит великого рожна стегнової кістки поділяють на види вогнища патології:

• Вертельний – бурса розташована в зоні прикріплення середнього сідничного та грушоподібного м'яза до великого рожна. Найчастіше діагностується у людей похилого віку та спортсменів;
• Сіднично-сідничний бурсит - сумка розташована в місці прикріплення сухожиль і сідничних м'язів до сідничного пагорба;
• Здухвинно-гребінцевий. Локалізація вогнища – внутрішній бік пахвинної області, де знаходяться сухожилля здухвинно-поперекового та гребінчастого м'яза.

Особливу небезпеку становить гнійний бурсит. Сумка заповнюється гноєм, інфекція поширюється на поруч розташовані тканини та кістки. За відсутності лікування високий ризик смерті або розвитку сепсису.

Симптоми

Ранні ознаки бурситу кульшового суглоба – це гострий дискомфорт у місці запалення. Якщо рідина в сумці інфікована, виникає біль, що виявляється при русі, в запущених стадіях больовий синдром мучить і в стані спокою, особливо вночі.

Загальні симптоми захворювання:

• Гіпертермія;
• Набряклість ураженої кінцівки, напруженість м'язів стегна;
• Кульгавість, «качина хода» при тяжкому перебігу захворювання або розвитку ускладнень.
• Обмежена рухливість кульшового суглоба.

При спробі пальпації та огляді відзначається болючість, пацієнтові важко знайти зручне становище, є нервозність. Бурсит великого рожна стегна клінічно проявляється такими симптомами:

• Біль різкого характеру, що обпалює;
• Іррадіює по зовнішній стороні стегна, посилюється при виконанні обертальних рухів кінцівки, підйомі по сходах, згинання кінцівок у тазостегновому та колінному суглобі;
• Неможливість лежати на боці з боку ураженої кінцівки;
• При травматизації кінцівки біль раптовий, кульшовий суглоб видає клацання при русі;
• Періодичне оніміння кінцівок;
• При сколіозах, артритах больовий синдром зростає поступово.

Серед жінок частіше страждають спортсменки із широким тазом. Внаслідок анатомічних особливостей зростає сила тертя сухожиль і м'язів, що провокує раннє зношування кісток опорно-рухового апарату.

Симптоматика клубового гребешкового бурситу схожа на клінічну картину артриту, рецидиви якого виникають після переохолодження або надмірних фізичних навантажень. Відмінні риси бурситу цього виду:

• Болючість по внутрішній стороні стегна;
• Посилення болю при розгинанні кульшового суглоба (підйом зі стільця).

Сіднично-ягідний бурсит характеризується появою больового синдрому при тривалому знаходженні тіла в одному положенні, переважання нічних нападів, на фото візуально діагностується набряклість сідничного бугра. За припущеннями вчених, причиною залучення в запальний процес сідничного нерва є зниження вироблення синовіальної рідини при переході хвороби в хронічну стадію.

Цікаво!

Патологія у хронічній формі відрізняється стертою клінічною картиною, при загостренні спостерігається болючість при ходьбі та припухлість у вогнищі запалення.

Діагностика

Для вирішення питання, що таке бурсит кульшового суглоба і як його лікувати, необхідно підтвердити діагноз за допомогою ортопеда.

Для діагностування захворювання проводиться візуальний огляд кінцівки з подальшою пальпацією, при проведенні якої фіксують такі симптоми:

• Болючість великого рожна при приведенні кінцівки до тіла;
• При бурсіті здухвинно поперекового м'яза болісно відведення стегна;
• Тест-проба Обера: пацієнта укладають на здоровий бік, хвору ногу згинають на 90 градусів і відводять убік, після чого розгинають у кульшовому суглобі, опускають і спостерігають спробу приведення до тіла. При неможливості виконанні останньої дії підтверджується симптом бурситу сумки.

Як приладову діагностику використовують рентгенографію, МРТ або КТ. На рентгенологічному знімку розрізняються остеофіти та ділянки осифікації (закостеніння тканин, м'язів та зв'язок внаслідок травми).

Медикаментозне лікування

Мета терапії, що проводиться - зняття больового синдрому і ознак запалення, запобігання розвитку ускладнень.

Медикаментозне лікування полягає у призначенні наступних груп препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби – целекоксиб, ібупрофен або піроксикам;
• Для усунення больового синдрому - Диклофенак (призначається по таблетці з інтервалом не менше 4-5 год до повного зникнення болю) або Анальгін;
• Кортикостероїди – Преднізолон (гормональний засіб, що приймається по 20-30 мг на добу).

Щоб попередити перехід захворювання на хронічну форму, застосовуються:

• Дигідрокверцетин плюс – природний антиоксидант, що забезпечує поліпшення мікроциркуляції тканин, приймається по 4 таблетки 2 рази на добу. У складі вітамін Е та С, дигідрокверцетин, препарат є біологічно активною речовиною;
• Остео-Віт – хондропротектор, активізує відновлювальні процеси у хрящовій тканині, нормалізує мінеральний обмін. У складі вітамін D та В6, гомогенат трутневий;
• Елтон П – біологічно активний комплекс, спрямований забезпечення організму необхідними мікроелементами, вітамінами З, Е. Призначається засіб у реабілітаційний період підтримки роботи організму.

Вправи ЛФК

При успішному лікуванні бурситу тазостегнового суглоба препаратами додатково проводиться лікувальна фізкультура:

• Лежачи на спині зігнути ноги в колінних суглобах, розводити коліна в сторони та повертати у вихідну позицію. Необхідно виключити хворобливі відчуття під час виконання вправи. Повторювати 10-15 разів;
• Сидячи на стільці, дотягнутися пальцями до п'ят, повернутись у вихідне положення. Повторювати 10-20 разів;
• Спираючись на стіну, робити махи вільною кінцівкою з невеликою амплітудою 10-15 разів. Змінити позицію, повторити вправу іншою ногою.

Мета гімнастики – відновлення рухової функції опорно-рухового апарату та зміцнення м'язової системи.

Хірургічне лікування та фізіопроцедури

Оперативне втручання під час бурситу полягає у проведенні артроскопії або операції широкого доступу. Артроскопія - це хірургічна операція, що полягає у видаленні запаленої сумки артроскоп через два надрізи.

При неможливості проведення щадного оперативного лікування область великого рожна розсікають і уражену бурсу січуть, здійснюють Z-образну пластику для полегшення натяг м'язів і сухожиль.

У процесі реабілітації та з метою попередження рецидиву захворювання проводяться фізіотерапевтичні процедури:

• Лазеротерапія;
• Грязьові аплікації;
• Електрофорез.

Лікування рецидивуючого бурситу фізіотерапією є малоефективним порівняно з медикаментозною терапією.

Народні методи

У домашніх умовах на початкових стадіях захворювання доступні народні методики терапії, які не потребують спеціальних навичок. Основні рецепти для зниження болю, набряків, запальних процесів у кульшовому суглобі:

• У рівних кількостях приготувати мед і стружку господарського мила, розтопити компоненти на водяній бані, нанести суміш на марлю, зверху розподілити попередньо подрібнену цибулину. Готовий компрес розмістити на ділянці запалення, укутати поліетиленом та шарфом. Тривалість курсу – 14 днів;
• 250г сухої чи свіжої трави хвоща польового залити горілкою та настояти протягом 7 днів. Готовий засіб використовувати як компреси на ніч протягом 10 днів;
• У 1 склянку води додати 1 ст. подрібнених зчленувань золотого вуса, прокип'ятити суміш протягом 5 хв. та наполягати 60 хв. Марлю вмочити в теплий відвар, обернути довкола суглоба, закріпити поліетиленом та шарфом, залишити на ніч. Курс лікування – 20 процедур.

При своєчасному лікуванні бурситу кульшових суглобів прогноз – сприятливий. Якщо процес перейде у хронічну форму, то необхідний регулярний контроль стану, обмеження фізичного навантаження, виконання гімнастики та масажу.