Таблетки перинева від чого вони. Перінева – помічник у боротьбі з підвищеним тиском Набряк ніг можливий від прийняття ліків перинева

Гіпертензію і ті ускладнення, які ця серцево-судинна недуга за собою спричиняє, можна назвати негативною (з точки зору медицини) прикметою часу. А все тому, що ця хвороба зустрічається, щонайменше, у кожного п'ятого дорослого. Якщо приплюсувати сюди необстежених, тих, хто хворіє на роки, але уникає лікарів, статистика буде ще більш гнітючою.

Але АГ (артеріальна гіпертензія) – це не вирок, не привід впадати у відчай. Досягнення сучасної фармакології дозволяють контролювати хворобу, зберігаючи оптимальну якість життя. Безперечно, це можливо, якщо звернутися до лікаря вчасно, а не на тій стадії, коли вже значно уражені органи-мішені – серце, нирки, головний мозок, судини, очі. Серед лікарських засобів, здатних коригувати стан гіпертоніка, окремо стоять інгібітори АПФ. Серед них є медикаменти останнього покоління, розроблені фахівцями так, щоб переносимість їх пацієнтами була хорошою, а побічні ефекти виникали рідко.

Інгібітори АПФ: як це працює

Загальна схема така – з плазмових бета-глобулінів, з ангіотензиногену серед них, під впливом реніну формується ангіотензин I. На тонусі судин він не позначається, залишається нейтральним. Цей компонент піддається дії АПФ (тобто ангіотензин перетворюючого ферменту). Таким чином, формується вазоактивний пептид ангіотензин II: йому властивий вплив на судинний тонус саме за рахунок подразнення рецепторів, що виявляють чутливість до ангіотензину. Так судини звужуються.

Під дією такого активного ангіонтензину виділяється норадреналін та альдостерон, а також антидіуретичний гормон. І от якщо весь описаний вище процес проходить з високою інтенсивністю, у людини розвивається АГ. І тиск може наростати до критичного рівня, провокувати гіпертонічний криз та судинні катастрофи.

Тому медики розробили лікарські препарати, що контролюють процес вироблення ангіотензину II, наступних гормональних сплесків. Зокрема, вдалося досягти цієї мети з пігулками від тиску Перінєва.

Перінєва: фарм-досьє

Цей лікарський продукт зараховують до інгібіторів АПФ, він випускається тільки в таблетованому вигляді. Пігулки білого кольору (або з трохи темними домішками). Ті, що у дозах 2 і 8 мг – круглі, а ось ті, що по 4 мг – овальні. У осередковій упаковці 10 штук, а в коробці від 3 до 9 таких упаковок.

У формулі медикаменту:

• Периндоприлу ербумін, гранули-напівфабрикат;
• Додаткові компоненти – хлориду та кальцію гексагідрат, кросповідон та моногідрат лактозний (це доповнення до гранул), а ось до пігулок – діоксид кремнію, магнію стеарат та целюлоза.

Таким чином, основним компонентом є . Належить лікарський засіб до фармпродуктів, що надають гіпотензивну, кардіопротективну, а також вазодилатуючу дію.

Фармакодинамічна характеристика

Периндоприл (або кіназа II) є інгібітором АПФ, що належать до екзопептидаз. Він вважається проліками, з нього далі виходить активний метаболіт під назвою периндоприлат. Трансформує ангіотензин I у вазоконструктор, що дозволяє зруйнувати брадикінін з утворенням неактивного гектапептиду.

Через те, що активність АПФ зменшується, активізується ренін у плазмі, знижується продукція альдостерону. Оскільки АПФ знищує брадикінін, пригнічення даного ферменту веде до підвищеної активізації калликреин-кининовой системи. Тут же активізується простогландинова система.

Периндоприл:

• Знижує АТ, і САТ, і ДАТ;
• Незалежно від того, чи стоїть пацієнт або лежить, АТ падає;
• Коригує у бік зниження ОПСС;
• Прискорює периферичний кровотік;
• Чи не підвищує ЧСС;
• Прискорює, як зазначають в інструкції, і кровотік у нирках, не позначаючи швидкості клубочкової фільтрації.

Щоб розвинувся піковий гіпотензивний ефект, потрібно почекати близько 4-6 годин після вживання. Така дія буде пролонгована на 24 години. Але, як зазначають медики, і за добу дія збережеться на 87-100%. Можна сказати, що АТ падає швидко, але при цьому плавно – і це найкомфортніша для гіпертоніка схема.

Що ж до стабілізації гіпотензивного стану, то її можна очікувати за місяць регулярного графіка. А зберігається воно довго. Коли ви перестаєте пити Періньову, синдрому відміни не буде.

Доведено, що активний інгредієнт зменшує гіпертрофічні трансформації лівошлуночкового міокарда. Він збільшує і концентрацію високощільнісних ліпопротеїдів. Особи з гіперурикемією відзначають зниження показників сечової кислоти. При тривалому прийомі стабілізується ізоферментний профіль міозину. Зменшується клінічна значущість інтерстиціального типу фіброзу.

Медпрепарату властиво прибирати деякі трансформації в артеріях дрібного порядку, оптимізувати еластичність великих артерій. Знижується перед- та постнавантаження на серце. При ХСН зменшується ОПСС, а також шлуночковий тиск наповнення. Збільшується серцевий викид, а також серцевий індекс.

Фармакокінетична характеристика

Лікарський склад досить швидко всмоктується із травних шляхів, на те, щоб було досягнуто пікового плазмового вмісту, йде година. Біологічна доступність – не більше 65-70%.

Приблизно 20% абсорбованого компонента стає активним метаболітом периндоприлатом. Його плазмова гранична концентрація фіксується через 3,5 години, а період напіввиведення дорівнює годині. З кров'яними білками (з плазмової частини) речовина має незначний зв'язок, а зв'язок з АПФ не досягає 30%, але вона залежить від вмісту інгредієнта.

Евакуація здійснюється через нирки. Їжа, як це довели вчені, дещо знижує трансформацію периндоприлу на периндоприлат, що знижує лікарську біодоступність.

Кому показано

У детальній інструкції щодо застосування описуваної Периневи вказано два основні показання до прийому – це, власне, артеріальна гіпертензія, а також ХСН. Нерідко саме цей медпрепарат застосовується у поєднаній терапії з індапамідом – це роблять для попередження повторного інсульту в осіб, яким притаманні зараз чи раніше цереброваскулярні недуги в активній фазі.

Крім того, інгібітор АПФ, що розглядається, можуть прописувати при стабільності ішемії серця, щоб знизити загрозу серцево-судинних катастроф у людей, які пережили гострий ІМ або коронарну реваскуляризацію.

Кому пити не можна

Перинева, як і його аналоги, має абсолютні і відносні протипоказання до прийому. Приміром, категорична заборона стосується дітей – особам до повноліття цей медпрепарат не прописують у принципі.

Серед абсолютних протипоказань:

• Непереносимість галактози та дефіцит лактази, а також синдром мальабсорбції глюкози-галактози;
• Висока індивідуальна чутливість до формульних інгредієнтів чи інших представників цієї фарм-групи;
• Ідіопатична природа ангіоневротичний набряк раніше.

При таких діагнозах чи особливостях хворому разом із лікарем потрібно шукати інші терапевтичні схеми. Якщо ж говорити про відносні протипоказання, то в цьому випадку лікар оцінюватиме всі ризики, які має конкретний пацієнт. І ґрунтуючись на своєму прогнозі, він вирішить – чи можна йому пити Періневу чи варто шукати інший засіб із меншою загрозою.

Відносні обмеження у застосуванні

Це насамперед стосується ХСН у декомпенсованій стадії. Не варто пити ліки та хворим з артеріальною гіпотензією, лише певні розрахунки з боку лікаря можуть допустити прийом Періневи.

Серед відносних протипоказань:

• Стеноз аортального/мітрального клапанів;
• Реноваскулярний тип гіпертензія;
• обструктивна кардіоміопатія (гіпертрофічного типу);
• Цереброваскулярні недуги, до яких входить ішемія серцевого м'яза, недостатність кровотоку мозкового, а також коронарна недостатність;
• ХНН (враховується кліренс креатиніну);
• Двосторонній стеноз нефроартерій чи артеріальний стеноз єдиної наявної нирки, і навіть посттрансплантологічний статус;
• Гемодіаліз із залученням спеціальних мембран;
• Гіперкаліємія, гіпонатріємія та гіповоліємія;
• Стан після хірургічної операції;
• Хвороби сполучної тканини – наприклад, системний червоний вовчак, склеродермія;
• Цукровий діабет будь-якого типу;
• Пригнічення кровотворення в кістковому мозку, пов'язане із прийомом імунодепресантів;
• Приналежність хворого до негроїдної раси;
• Вік старший за 65;
• Паралельна терапія алергенами (десенсобілізуюча).

Якщо медик, який прописує вам ліки, з якоїсь причини не знає про деякі ваші захворювання, актуальні або перенесені раніше, обов'язково повідомте про них. Таке буває, якщо прийом пацієнт приходить не з медкартою, а листом-вкладишем. Він може забути згадати те чи інше захворювання, лікар не врахує цього, і терапія може бути некоректною (а отже – небезпечною).

Як застосовувати при гіпертонічній недузі

Ліки можуть використовуватися і в монотерапії, і як одна з комплексних складових – за цей вибір відповідає ваш лікар. Рекомендоване стартове дозування Перинева – 4 мг. Для тих осіб, що мають значну активацію РААС (а це властиво хворим з тяжкою артеріальною гіпертензією, з реноваскулярного типу гіпертензією та ХСН у декомпенсаторній) початкове дозування не перевищить 2 мг. Якщо ефективність лікування виявиться недостатньою, добове дозування з часом може бути піднято до 8 мг.

Якщо Періневу питиме хворий, що паралельно п'є сечогінне, то щоб уникнути розвитку гіпотензії, прийом інгібітора потрібно почати через три дні після відміни сечогінного засобу. Або (варіант цей теж розглядає лікар), він пропише Периневу в дозі 2 мг, мінімум можливої ​​цього медпрепарату. У такій ситуації показано моніторинг вмісту іонів калію в сироватковому компоненті крові, АТ та функціональності нирок. Дивлячись на динаміку цих показників, лікар коригуватиме дозування. Терапію сечогінним медикаментом можуть відновити, якщо є запит.

Гіпертонікам літнього віку також прописують мінімальне стартове дозування – 2 мг.

Застосування при інших серцево-судинних захворюваннях

З метою запобігання інсульту (повторного) особам з цереброваскулярними недугами рекомендовано пити ліки по 2 мг 1/24 за два тижні до призначення. Початок профілактичної терапії позначається лікарем не раніше, ніж через 2 тижні після пережитого інсульту.

Хворим з ХСН ліки прописують у тій самій стартовій дозі – 2 мг. Через два тижні, при позитивній динаміці, її піднімають до 4 мг. При клінічних проявах хвороби додатково можуть призначити бета-адреноблокатори, дигоксин та певні сечогінні.

Якщо фахівець прогнозує високу імовірність розвитку АГ, наприклад, внаслідок високих доз діуретика, до призначення Периневи слід скоригувати електролітні збої, гиповолиемию (наскільки реально). До/в процесі терапії необхідно обов'язково моніторити АТ, рівень іонів калію в сироватковій частині біорідини, а також стан нефрофункції.

Лікування при стабільній ішемії серця

Стартове дозування – 4 мг 1/24. Через два тижні, під строгим контролем ниркової функції, це дозування можуть підняти вдвічі. Літніх хворих і при цьому діагнозі намагаються почати лікувати з найменшою дозою 2 мг. Якщо доза неефективна, після попереднього контролю ниркової роботи (цей пункт обов'язковий), через тиждень дозування піднімають до 4 мг, а ще через 7 днів доводять до 8 мг.

У ході терапії медики здійснюють моніторинг вмісту креатиніну, а також іонів калію у сироватковій складовій крові.

Про негативні реакції

Побічні ефекти Периневи детально наведені в інструкції. Слід зазначити, що нерідко виникають і натомість некоректного прийому ліків, неоптимальної поєднаної терапії, і навіть неправильного життя пацієнта.

Частота фіксації негативних реакцій така – більш і дорівнює 1 випадку на 10 прийомів трактується як «дуже часто», більш-менш 1 на 100, але менше 1 на 10 – «часто». "Нечасто" - це один випадок або більше до тисячі, але не менше 1 до 100. "Рідко" - це співвідношення від більше одного випадку на 10000 прийомів, але не менше 1 до 1000. "Дуже / дуже рідко" - це більше 1 до 10000 із включенням окремих повідомлень.

Негативні реакції:

1. Серце та судини. Часто фіксується значне зниження артеріального тиску. Дуже рідко прийом обертається стенокардією, аритмією, не можна виключити інсульт та гострий ІМ. З невизначеною частотою зустрічається васкуліт.
2. Система травлення. Часто проявляється прийом розладами травлення, запором та нудотою, можливо блювотними позивами. Не виключені з тією ж частотою диспепсія та болючість у животі. Нечасто хворий скаржиться на незвичну сухість у роті. Рідко негативним сценарієм буде панкреатит. Дуже рідко трапляється гепатит (різних видів).
3. Дихальна система. Часто пацієнти скаржаться на кашель і задишку, нечасто у них фіксується бронхоспазм, дуже рідко прийом обертається нежитю та еозинофільною пневмонією.
4. ЦНС та ПНР. Часто надходять скарги на головний біль, парестезію, запаморочення. Нечасто з'являються зміни настрою та розлади сну. Дуже рідко трапляються патології свідомості, пов'язані з просторовою дезорієнтацією, прогалинами в пам'яті, труднощами концентрації та виконання автоматичних простих дій.
5. Сенсори. Часто скаржаться пацієнти на незвичний вушний шум, часто виникають скарги і зорові дефекти.
6. О ТАК. Часто фіксується м'язовий судомний синдром.
7. Сечостатевий профіль. Нечасто виникає як негативний сценарій лікування: еректильна дисфункція, ниркова недостатність. Вкрай рідко проявляється ГНН.
8. Лімфосистема та кровотворення. У певних осіб із прихильністю до цього дуже рідко виникає гемолітична анемія. При тривалій терапії у максимальних дозах можливі тромбоцитопенія та агранулоцитоз, а також нейтропенія, знижені показники гемотокриту та гемоглобіну.
9. Шкіра. Найбільший орган нашого тіла може відреагувати на терапію Периневой часто шкірним висипом, свербінням. З меншою частотою проявляється кропив'янка, а також ангіоневротичний набряк обличчя та рук/ніг. Дуже рідко відзначається мультиформний тип еритема.
10. Лабораторна діагностика може фіксувати гіперкаліємію, зростання маркерів креатиніну кров'яної плазми та сироваткової сечовини. Особливо – в осіб із тяжкою ХСН. Рідко проявляється гіпоглікемія, підвищений білірубін у кров'яній сироватці, а також активізація печінкової ферментації.

Серед інших реакцій нерідко відзначається астенічний синдром, нечасто гіпергідроз.

У разі передозування

Основними ознаками передозування є значне зниження артеріального тиску, серцебиття та брадикардія, тахікардія, а також збої водно-електролітного балансу. Можливі гіпервентиляція легень, тривожність, кашель та чимало запаморочення. Не можна виключити шокову реакцію та ниркову недостатність.

Якщо тиск значно знизився, постраждалого рекомендовано укласти, підняти йому нижні кінцівки. Хворому заповнюють кров'яний об'єм, внутрішньовенно вводять ангіотензин II, а також (можливо – на вибір) катехоламіновий розчин. При розвиненій брадикардії, яка не піддається медикаментозному лікуванню, посилюють пейсмейкер. Терапія при передозуванні стандартно проводиться з контролем життєво важливих показників, рівня креатиніну та електролітів у сироватковій частині біорідини.

Видалення речовини із системного кровотоку допустиме гемодіалізом, але, це важливо, слід уникати залучення при цій процедурі високопроточних мембран з поліакрилонітрилу.

Зауваження

Не вважається оптимальною поєднана терапія Периневи з медпрепаратами літію, калію, калійзберігаючими сечогінними, а також продуктами, що містять калій та/або БАДами.

Як і інші інгібітори АПФ, Перинева здатна спровокувати різке падіння АТ. Але в осіб з неускладненою гіпертензією такий ефект «першої дози» фіксується нечасто. А ось патологічне зниження АТ здатне проявитися у хворих зі зменшеним ОЦК через серйозну дієту без солі, діуретичної терапії, гемодіалізу.

Також, варто відзначити, що часто значне падіння АТ у людей з ХСН (важкою) фіксується при паралельному прийомі петлевих сечогінних, а ще при АН. Ці хворі повинні серйозно спостерігатися весь період лікування, дуже важливе для них правильне, точне дозування медпрепарату. Це зауваження справедливе щодо хворих з ішемією серця, цереброваскулярними хворобами. У них надмірне зниження тиску небезпечно гострим ІМ та ускладненнями цереброваскулярного типу.

Це важливо:

1. Транзиторна (тобто проходить) артеріальна гіпертензія не може вважатися показанням до переривання терапії, після відновлення ОЦК та стабілізації АТ лікування продовжується.
2. Якщо гіпотензії притаманна клінічна симптоматика, дозування фармакологічного засобу коригується (іноді його скасовують зовсім).
3. У ситуаціях з розвитком епізоду нестабільності стенокардії (навіть якщо вона незначна) у хворих на ішемію серця перші тижні оцінюється пропорція «користь/ризик».
4. Якщо у пацієнта, який перебуває на лікуванні, виник ангіоневротичний набряк, Перінєва скасовується терміново – при набряку обличчя або губ потрібні тільки стандартні антигістамінні засоби, а ось при набряку мови та гортані, а також голосової щілини, ситуація може вийти з-під контролю. Допомога має бути невідкладною.
5. Якщо на фоні лікування у хворого розвинулась жовтяниця, медпрепарат скасовують, проводять обстеження, оскільки Перінєва здатна призвести до серйозного ланцюжка патологій, що стартують саме з холестатичної жовтяниці.
6. В окремих ситуаціях у пацієнтів з АГ і не визначеною до цього ПН (зокрема, при прийомі сечогінних), може бути тимчасове та несуттєве зростання креатиніну та показника сечовини у сироватковій частині біологічної рідини.

У осіб з діагнозом «цукровий діабет», які отримують інсулін або п'ють гіпоглікемічні засоби, на старті терапії Перінєвої чітко відстежується показник глюкози.

Ті пацієнти, на яких найближчим часом очікує хірургічне втручання, як правило, за добу скасовують ліки. Це з тим, що анестезія під час операції знижує тиск. Якщо інгібітор АПФ неможливо відмінити, гіпотензію коригують підвищенням ОЦК.

Якщо на тлі терапії у хворого розвинувся непродуктивний, безперервний кашель, це, як правило, реакція на медпрепарат. Вона припиняється після його скасування.

Гестація та лактація

Перинева при вагітності не призначається. Якщо в процесі лікування пацієнтка завагітніла, ліки терміново скасовують. Якщо його застосовує вагітна на пізніх термінах гестації, лікування може обернутися фетотоксичними ефектами. Серед них маловоддя та зниження нефрофункціональності, а також уповільнене окостеніння кісток черепа у малюка. Здатно спровокувати ліки та неонатальні токсичні ефекти – гіпотензію, ниркову недостатність.

Якщо з тієї чи іншої причини медпрепарат використовувався у другому та третьому триместрах, важливо зробити УЗД плода – простежити за станом черепних кісток та нирок.

Немає даних про те, чи периндоприл проникає в грудне молоко, тому на час лактації від ліків потрібно відмовитися. Або, навпаки, курс лікування вимагає відмовитися від лактації, її тимчасового призупинення. Ці питання слід обговорити з лікарем і гінекологом.

Чи можна поєднувати з НПЗЗ

НПЗЗ - це категорія ліків з особливою частотою застосування. До них відносять протизапальні та знеболювальні медпрепарати, які люди з різними показниками соматичного здоров'я застосовують порівняно часто. Наприклад, Німесулід чи Диклофенак люди п'ють при суглобових болях, остеохондрозі, посттравматичних болях тощо. Використовуються ці склади при так званих простудних захворюваннях.

Але не всі пацієнти думають про те, чи можна поєднувати НПЗЗ з іншими медпрепаратами, які часто застосовують курси. Так, якщо ви комбінуватимете їх з лікуванням Периневой, не можна виключити послаблення гіпотензивної дії. Рівень іонів К у крові може підвищитись, через що погіршиться ниркова функціональність. У деяких випадках справа обертається розвитком ГНН. Якщо у пацієнта хворі на нирки, а він п'є Аспірин разом з Перінєвою, ГНН має високу ймовірність розвитку.

Тому, перш ніж пити таблетку знеболювального або протизапального засобу, згадайте, що ви приймаєте Періньову, яка погано з ними поєднується. А що можна прийняти у разі застуди або суглобового болю, уточніть у лікаря.

З чим можна комбінувати за необхідності

Якщо є такий запит, то Периневу можна призначати у комплексі з такими фармпрепаратами, як нітрати, бета-адреноблокатори, тромболітики, а також з ацетилсаліциловою кислотою у дозах з антиагрегантною дією.

В аптеках лікарський продукт відпускається рецептурно. Ціна таблеток Перинева від 210 рублів за 30 таблеток/4 мг до 1000 рублів за 90 таблеток на 8 мг.

Водіння

Ліки пов'язані з певними ризиками з боку нервової системи, тому всім особам, які приймають Періньову, не рекомендовано в процесі лікування сідати за кермо і працювати зі складними механізмами. Не можна виключити головний біль, запаморочення, плутанність свідомості, розконцентрацію. Все це може спричинити аварійну ситуацію.

При виникненні будь-якої вираженості негативних реакцій поспішайте звернутися до лікаря.

Перинева: інструкція із застосування та відгуки

Перинева - інгібітор АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту).

Форма випуску та склад

Лікарська форма - таблетки: майже білого або білого кольору, злегка двоопуклі, з фаскою: круглої форми в дозі 2 і 8 мг або овальної форми в дозі 4 мг, на одній зі сторін таблеток 4 і 8 мг є роздільна ризику (у контурних коміркових упаковках по 10 шт., у картонній коробці 3, 6 або 9 упаковок, у контурних коміркових упаковках по 14 шт., у картонній коробці 1, 2, 4 або 7 упаковок; 2 або 3 упаковки).

Склад 1 таблетки:

• периндоприлу ербумін, напівфабрикат-гранули – 38,39/76,78/153,56 мг;
• активна речовина напівфабрикат-гранул – периндоприлу ербумін – 2/4/8 мг;
• допоміжні компоненти напівфабрикат-гранул: кальцію хлориду гексагідрат, лактози моногідрат, кросповідон;
• допоміжні речовини: кремнію діоксид колоїдний, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Периндоприл або кіназ II - інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), відноситься до екзопептидаз і є проліками, з якого утворюється активний метаболіт периндоприлат. Перетворює ангіотензин I на ангіотензин II (вазоконстриктор) і руйнує вазодилататор брадикінін до неактивного гектапептиду. Внаслідок придушення активності АПФ знижується рівень ангіотензину II, підвищується активність реніну в плазмі (пригнічується негативний зворотний зв'язок вивільнення реніну) та знижується секреція альдостерону. АПФ руйнує брадикінін, тому пригнічення цього ферменту призводить також до підвищення активності циркулюючої та тканинної калікреїн-кінінової системи, активуючи при цьому систему простагландинів.

Терапевтична дія препарату обумовлена ​​ефектом активного метаболіту – периндоприлату.

Периндоприл знижує артеріальний тиск (як діастолічний, так і систолічний) у положеннях лежачи та стоячи. Він зменшує загальний периферичний судинний опір (ОПСС), внаслідок чого знижується артеріальний тиск (АТ). У цьому прискорюється периферичний кровотік, але частота серцевих скорочень (ЧСС) не увеличивается. Як правило, прискорюється і нирковий кровотік, проте швидкість клубочкової фільтрації не змінюється. На розвиток максимального гіпотензивного ефекту після одноразового прийому таблетки внутрішньо потрібно 4-6 годин, дія зберігається протягом 24 годин, але і через добу, як і раніше, забезпечується 87-100% максимального ефекту. АТ знижується швидко. Стабілізація гіпотензивної дії спостерігається через 1 місяць регулярного прийому Перинєви та зберігається тривало. Припинення терапії не викликає розвитку синдрому відміни.

Активна речовина зменшує гіпертрофію міокарда лівого шлуночка. Збільшує концентрацію ліпопротеїдів високої густини (ЛПЗЩ), у пацієнтів з гіперурикемією знижує концентрацію сечової кислоти. При тривалому застосуванні нормалізує ізоферментний профіль міозину, зменшує інтерстиціальний фіброз.

Препарат усуває структурні зміни у дрібних артеріях та покращує еластичність великих артерій. Знижуючи перед- та пост-навантаження, нормалізує роботу серця. При хронічній серцевій недостатності (ХСН) зменшує ОПСС, тиск наповнення у правому та лівому шлуночках, збільшує серцевий викид та серцевий індекс. При прийомі препарату в початковій добовій дозі 2 мг у пацієнтів з ХСН І та ІІ функціональних класів за класифікацією NYHA не відзначається статистично значуще зниження артеріального тиску в порівнянні з плацебо.

Фармакокінетика

Периндоприл у формі таблеток швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту, для досягнення максимальної плазмової концентрації потрібно 1 годину. Біодоступність становить близько 65-70%.

Близько 20% абсорбованої речовини перетворюється на активний метаболіт периндоприлат. Максимальний вміст у плазмі спостерігається через 3–4 години. Період напіввиведення (Т 1/2) – 1 год. Об'єм розподілу незв'язаного периндоприлату – 0,2 л/кг. Зв'язок з білками плазми незначний, зв'язок з АПФ – менше 30%, але залежить від його концентрації. Виводиться нирками. Чи не накопичується. Т 1/2 незв'язаної фракції – 3–5 годин, у пацієнтів із хронічною серцевою та нирковою недостатністю та літніх людей виведення сповільнене.

У хворих з цирозом печінки печінковий кліренс периндоприлу змінюється, але загальна кількість метаболіту, що утворюється, залишається незмінною, тому корекція дози Периневи не потрібна.

Їжа зменшує перетворення периндоприлу на периндоприлат, чим знижує біодоступність препарату.

Периндоприлат видаляється при перитонеальному діалізі та гемодіалізі (швидкість 70 мл/хв., 1,17 мл/сек.).

Показання до застосування

Згідно з інструкцією, Перінєва призначена для лікування артеріальної гіпертензії та хронічної серцевої недостатності.

Препарат застосовується (у складі комплексної терапії з індапамідом) для профілактики повторного інсульту у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями в історії хвороби.

Інгібітор АПФ призначають при стабільній ішемічній хворобі серця (ІХС) для зниження ризику серцево-судинних ускладнень у пацієнтів після перенесених коронарної реваскуляризації та/або інфаркту міокарда.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання (стани/захворювання, при яких препарат заборонено приймати):

• вік до 18 років;
• дефіцит лактази; Лаппа, спадкова непереносимість галактози, синдром мальабсорбції глюкози-галактози;
• ідіопатичний, спадковий або розвинений внаслідок прийому інгібіторів АПФ ангіоневротичний набряк в анамнезі;
• підвищена індивідуальна чутливість до будь-якого компонента препарату або до інших інгібіторів АПФ.

Відносні протипоказання (стани/захворювання, при яких застосування препарату можливе, але тільки після оцінки користі та ризиків, з особливою обережністю та під особливим лікарським контролем):

• ХСН у стадії декомпенсації;
• артеріальна гіпотензія;
• гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• стеноз аортального чи мітрального клапана;
• реноваскулярна гіпертензія;
• цереброваскулярні захворювання (у т. ч. ішемічна хвороба серця, недостатність мозкового кровообігу, коронарна недостатність);
• хронічна ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 60 мл/хв);
• двосторонній стеноз ниркових артерій чи стеноз артерії єдиної нирки;
• стан після трансплантації нирки;
• гемодіаліз з використанням високопроточних поліакрилонітрильних мембран;
• період перед процедурою аферезу ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ);
• виражена гіповолемія та гіпонатріємія (наприклад, внаслідок блювання, діареї, дієти без солі, діалізу, попередньої терапії діуретиками);
• гіперкаліємія;
• вроджений дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
• захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак або склеродермія;
• цукровий діабет;
• пригнічення кістковомозкового кровотворення на фоні прийому імунодепресантів, прокаїнаміду, алопуринолу;
• хірургічне втручання;
• літній вік;
• приналежність до негроїдної раси;
• одночасне проведення десенсибілізуючої терапії алергенами (наприклад, отрутою перетинчастокрилих).

Інструкція по застосуванню Перинева: спосіб та дозування

Приймати пігулки Перинева бажано перед їдою, один раз на добу – вранці.

Дозу лікар підбирає хворим персонально, на підставі показання та індивідуальної ефективності лікування.

Незалежно від показань підвищувати дозування можна лише за умови гарної переносимості препарату в попередній дозі, що застосовується.

Артеріальна гіпертензія

Препарат застосовується або як монотерапія, або у складі комбінованого лікування, у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами.

Рекомендована початкова доза Перинева – 4 мг. Для пацієнтів з вираженою активацією РААС (ренін-ангіотензин-альдостеронової системи), наприклад, при тяжкому ступені артеріальної гіпертензії, реноваскулярній гіпертензії, ХСН у стадії декомпенсації, гіпонатріємії, гіповолемії – 2 мг. У разі недостатності ефекту через місяць лікування, добова доза може бути збільшена до 8 мг.

Якщо Перінєва призначається пацієнтам, які отримують діуретики, щоб уникнути розвитку артеріальної гіпотензії, рекомендується починати прийом периндоприлу через 2-3 дні після відміни діуретика або призначати його в мінімальній дозі 2 мг. У цьому випадку слід контролювати концентрацію іонів калію у сироватці крові, артеріальний тиск та функцію нирок. Залежно від динаміки показника АТ дозу можна збільшувати. Терапію діуретиком за необхідності відновлюють.

Літнім пацієнтам на початку терапії призначають периндоприл у дозі 2 мг. Далі за показаннями її збільшують до 4 мг і якщо ефекту все одно недостатньо - до 8 мг.

Профілактика повторного інсульту у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі

Препарат Перінєва приймають у дозі 2 мг за 2 тижні до призначення індапаміду.

Починати профілактичну терапію після інсульту можна в будь-який час, навіть через кілька років, але не раніше ніж через 2 тижні.

Хронічна серцева недостатність

Оптимальна початкова доза становить 2 мг. Через 2 тижні при необхідності під контролем артеріального тиску її збільшують до 4 мг. Якщо захворювання супроводжується клінічними проявами, додатково призначають β-адреноблокатори, калійнесберігаючі діуретики та/або дигоксин.

При ХСН, нирковій недостатності, схильності до електролітних порушень (гіпонатріємії) або одночасному застосуванні діуретиків та/або вазодилататорів розпочинати лікування слід під суворим контролем лікаря.

У разі наявності високого ризику розвитку клінічно вираженої артеріальної гіпотензії (наприклад, при супутньому прийомі діуретика у високих дозах) до призначення Периневи по можливості рекомендується усунути електролітні порушення та гіповолемію. До та під час терапії слід постійно контролювати АТ, концентрацію іонів калію у сироватці крові та стан ниркової функції.

Стабільна ІХС

Літні пацієнти починають лікувати з дози 2 мг. При недостатності ефекту після обов'язкового попереднього контролю ниркової функції через тиждень її можна збільшити до 4 мг, ще через тиждень – до 8 мг.

При нирковій недостатності доза визначається на підставі результатів дослідження функції нирок, а саме показника кліренсу креатиніну (КК):

• КК > 60 мл/хв – 4 мг/добу;
• КК 30-60 мл/хв - 2 мг/добу;
• КК 15-30 мл/хв - 2 мг через день;
• КК< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Під час лікування потрібен контроль концентрації креатиніну та іонів калію у сироватці крові.

Побічна дія

Поділ побічних ефектів за поширеністю: дуже часто – > 1/10, часто – від > 1/100 до< 1/10, нечасто – от >1/1000 до< 1/100, редко – от >1/10000 до< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Побічні ефекти, які можуть виникати на тлі терапії периндоприлом:

• з боку органу слуху: часто – шум у вухах;
• із боку органу зору: часто – порушення зору;
• з боку центральної та периферичної нервової системи: часто – парестезії, головний біль, запаморочення; нечасто – зміна настрою, порушення сну; дуже рідко – сплутаність свідомості;
• з боку органів дихання: часто – задишка, кашель; нечасто – бронхоспазм; дуже рідко – риніт, еозинофільна пневмонія;
• з боку опорно-рухового апарату: часто м'язові судоми;
• з боку сечостатевої системи: нечасто – імпотенція, ниркова недостатність; дуже рідко – гостра ниркова недостатність;
• з боку шлунково-кишкового тракту: часто – діарея, запор, диспепсія, біль у животі, нудота, блювання, дисгевзія; нечасто – сухість слизової оболонки ротової порожнини; рідко – панкреатит; дуже рідко – гепатит (холестатичний чи цитолітичний);
• з боку серцево-судинної системи: часто – виражене зниження артеріального тиску; дуже рідко – стенокардія, аритмії, а також інсульт та інфаркт міокарда (у пацієнтів із групи високого ризику, можливо вторинні, через виражену артеріальну гіпотензію); частота невідома – васкуліт;
• з боку органів кровотворення та лімфатичної системи: дуже рідко у пацієнтів із вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази – гемолітична анемія; дуже рідко при тривалому застосуванні препарату у високих дозах – агранулоцитоз, тромбоцитопенія, панцитопенія, лейкопенія/нейтропенія, зниження концентрації гемоглобіну та гематокриту;
• з боку шкірних покривів: часто – шкірні висипання, свербіж; нечасто – кропив'янка, ангіоневротичний набряк обличчя та кінцівок; дуже рідко - мультиформна еритема;
• лабораторні дослідження: гіперкаліємія, підвищення концентрації креатиніну плазми крові та сечовини у сироватці крові, особливо у пацієнтів з тяжкою ХСН, реноваскулярною гіпертензією та нирковою недостатністю (зворотні після відміни препарату); рідко – гіпоглікемія, підвищення білірубіну у сироватці крові та активності печінкових ферментів;
• інші реакції: часто – астенія; нечасто – підвищене потовиділення.

Передозування

Ознаки передозування: виражене зниження артеріального тиску, брадикардія, серцебиття, тахікардія, порушення водно-електролітного балансу (гіперкаліємія, гіпонатріємія), гіпервентиляція, кашель, тривога, запаморочення, ниркова недостатність, шок.

При вираженому зниженні АТ необхідно покласти пацієнта та підняти йому ноги, заповнити об'єм циркулюючої крові (ОЦК), по можливості ввести внутрішньовенно ангіотензин II та/або розчин катехоламінів. Якщо розвивається брадикардія, яка не піддає лікарської терапії (у тому числі атропіном), встановлюють пейсмейкер (штучний водій ритму). Лікування передозування має проводитися під контролем життєво важливих функцій організму, концентрації креатиніну та електролітів у сироватці крові. Видалити препарат із системного кровотоку можна гемодіалізом, тільки слід уникати застосування високопроточних поліакрилонітрильних мембран.

особливі вказівки

Як і інші інгібітори АПФ, периндоприл може спричиняти різке зниження артеріального тиску. Симптоматична гіпотензія після прийому першої дози у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією виникає рідко. Надмірне зниження АТ ймовірно у осіб зі зниженим ОЦК на тлі суворої дієти без солі, гемодіалізу, терапії діуретиком, при блюванні і діареї, а також при ренін-залежній гіпертензії, тяжкій ХСН, у тому числі при супутньому наявності ниркової недостатності. Найчастіше виражене зниження артеріального тиску відзначається у пацієнтів з тяжкою ХСН, які отримують високі дози петлевих діуретиків, а також при нирковій недостатності та гіпонатріємії. Цим категоріям пацієнтів показано ретельне спостереження на початку лікування та у період підбору оптимальної дози. Те ж саме стосується хворих з ішемічною хворобою серця та цереброваскулярними захворюваннями, оскільки надмірне зниження АТ у них загрожує інфарктом міокарда та цереброваскулярними ускладненнями.

Якщо у пацієнта відзначається артеріальна гіпотензія, необхідно надати йому горизонтальне положення і підняти ноги, якщо необхідно внутрішньовенно ввести розчину натрію хлориду, щоб збільшити ОЦК. Транзиторна (прохідна) артеріальна гіпотензія не є протипоказанням для продовження лікування. Після відновлення АТ та ОЦК терапію можна відновити, тільки необхідно правильно підібрати дозу Перинева.

У деяких пацієнтів із ХСН, у тому числі з низьким показником артеріального тиску, препарат може спричинити додаткове зниження артеріального тиску. Цей ефект очікуємо і найчастіше не є приводом для припинення терапії. У випадках, коли гіпотензія супроводжується клінічними симптомами, знижують дозу препарату або скасовують його повністю.

У разі розвитку епізоду (навіть незначного) нестабільної стенокардії у пацієнтів із стабільною ішемічною хворобою серця протягом першого місяця застосування Перинєви слід оцінювати співвідношення користі та ризиків при подальшому лікуванні.

Пацієнти, в анамнезі яких є вказівка ​​на ангіоневротичний набряк, не пов'язаний з прийомом інгібіторів АПФ, схильні до високого ризику ангіоневротичного набряку як реакції на периндоприл.

У разі розвитку ангіоневротичного набряку необхідно негайно скасувати Періньову. При набряку губ та обличчя спеціальне лікування не потрібно, достатньо приймати антигістамінні засоби для зменшення симптоматики. Набряк мови, гортані або голосової щілини може призвести до смерті. При виникненні подібної реакції необхідно ввести підшкірно адреналін (епінефрін) та забезпечити прохідність дихальних шляхів. Найчастіше ангіоневротичний набряк на фоні терапії інгібіторами АПФ виникає у пацієнтів негроїдної раси.

У поодиноких випадках анафілактичні реакції розвиваються у хворих, яким під час лікування Периневой проводять аферез ЛПНГ за допомогою декстран-сульфатної абсорбції, через що перед кожною процедурою рекомендується скасовувати інгібітор АПФ. Те саме стосується пацієнтів, яким призначено курс десенсибілізації – перед кожною процедурою препарат слід тимчасово скасовувати.

Якщо під час лікування відзначається підвищення активності печінкових ферментів або з'являється жовтяниця, слід відмінити препарат і провести відповідне обстеження, оскільки Перінєва може викликати розвиток синдрому, що починається з холестатичної жовтяниці та прогресує до фульмінантного перебігу гепатиту з великим некрозом печінки, аж до летального.

Інгібітори АПФ можуть сприяти розвитку ниркової недостатності та тяжкої артеріальної гіпотензії у пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією, тому лікування слід починати з малих доз, під ретельним лікарським контролем та з подальшим адекватним титруванням дози препарату. Протягом перших тижнів прийому Перинева необхідно скасувати діуретики і постійно контролювати ниркову функцію.

У деяких випадках у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та раніше не виявленою нирковою недостатністю, особливо при супутньому прийомі діуретиків, можливе незначне та тимчасове підвищення креатиніну та концентрації сечовини у сироватці крові, що потребує зменшення дози препарату та/або відміни діуретичного засобу.

Пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, для проведення сеансу не слід використовувати високоміцні мембрани, інакше можливий розвиток стійких, що загрожують життю анафілактичних реакцій.

У хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін або приймають пероральні гіпоглікемічні засоби, на початку терапії Перінєвої необхідно контролювати рівень глюкози в крові.

Пацієнтам в очікуванні планового хірургічного втручання або проведення інших заходів із застосуванням анестезії засобами, які можуть спричинити артеріальну гіпотензію, слід за добу відмінити інгібітор АПФ. Якщо це неможливо, артеріальну гіпотензію можна скоригувати збільшенням ОЦК.

Периндоприл може сприяти підвищенню концентрації іонів калію у крові. Імовірність розвитку гіперкаліємії зростає при нирковій та/або серцевій недостатності, декомпенсованому цукровому діабеті, у разі одночасного застосування калійзберігаючих діуретиків, препаратів калію або інших засобів, здатних викликати гіперкаліємію (наприклад, гепарину). Якщо поєднане застосування зазначених препаратів обґрунтовано, слід постійно контролювати рівень калію у сироватці крові.

При проведенні у пацієнта диференціальної діагностики кашлю слід враховувати, що периндоприл може спричинити завзятий, непродуктивний кашель – він припиняється після відміни препарату.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та складними механізмами

Препарат може спричинити запаморочення та артеріальну гіпотензію, які здатні вплинути на швидкість реакції та концентрацію уваги, що слід враховувати водіям та особам, зайнятим на потенційно небезпечних виробництвах.

Застосування при вагітності та лактації

Перинева протипоказана під час вагітності. У разі настання вагітності під час лікування препарат слід терміново відмінити. При застосуванні на пізніх термінах периндоприл може спричинити фетотоксичні (маловоддя, зниження функції нирок, уповільнення окостеніння кісток черепа) та неонатальні токсичні (ниркову недостатність, гіперкаліємію, артеріальну гіпотензію) ефекти. Якщо препарат з якоїсь причини застосовувався у ІІ-ІІІ триместрах, необхідно провести ультразвукове дослідження нирок та кісток черепа плода.

Дані про проникнення периндоприлу в грудне молоко відсутні, тому при необхідності застосування Перинева жінкам рекомендується припинити грудне вигодовування.

Застосування у дитячому віці

Безпека та ефективність препарату у дітей та підлітків до 18 років не підтверджені, тому Перінєва не застосовується у педіатричній практиці.

При порушеннях функції нирок

Пацієнтам із захворюваннями нирок препарат застосовують з обережністю, дозу визначають індивідуально залежно від ступеня порушення функції нирок та терапевтичної відповіді. Лікування має проводитися під регулярним контролем креатиніну та іонів калію у сироватці крові.

При порушеннях функції печінки

При захворюваннях та порушенні функції печінки корекція дози Перинева не потрібна.

Застосування у літньому віці

Перинева застосовується з обережністю. Починати лікування у похилому віці слід з дози 2 мг/добу. При недостатності ефекту, але лише при добрій переносимості препарату через тиждень її можна збільшити до 4 мг, ще через тиждень – до 8 мг.

Лікарська взаємодія

• симпатоміметики: можливе зниження ефективності периндоприлу. Якщо застосування такої комбінації необхідне, слід регулярно оцінювати ефективність Перинева;
• діуретики: можливий розвиток надмірної артеріальної гіпотензії. Ризик можна зменшити шляхом внутрішньовенного введення розчину хлориду натрію 0,9%, застосуванням периндоприлу в нижчих дозах або відміни діуретика;
• препарати калію, калійзберігаючі діуретики, калійвмісні продукти та харчові добавки: зростає ризик розвитку гіперкаліємії. Такі комбінації є небажаними, за винятком випадків гіпокаліємії;
• препарати літію: можливе оборотне підвищення концентрації літію у сироватці крові та розвиток токсичності. Застосування такої комбінації не рекомендується. Якщо поєднане призначення препаратів необхідне, слід контролювати вміст літію у сироватці крові;
• гіпоглікемічні засоби: можливе посилення їх ефекту та розвиток гіпоглікемії, ризик особливо високий у пацієнтів з нирковою недостатністю у перші тижні проведення комбінованої терапії;
• трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби (нейролептики), засоби для загальної анестезії (загальні анестетики): можливе посилення гіпотензивної дії препарату;
• нестероїдні протизапальні препарати, включаючи ацетилсаліцилову кислоту в добовій дозі від 3000 мг: можливе послаблення дії периндоприлу, посилюється ризик підвищення рівня іонів калію в сироватці крові, внаслідок чого може погіршитися функція нирок (зворотний ефект), у поодиноких випадках особливо у хворих з супутніми порушеннями ниркової функції, наприклад, при зневодненні та у людей похилого віку;
• інші антигіпертензивні засоби та вазодилататори: можливе посилення антигіпертензивного ефекту.

При необхідності Периневу можна призначати у комбінації з такими лікарськими засобами, як нітрати, β-адреноблокатори, тромболітичні препарати, ацетилсаліцилова кислота в дозах, які мають антиагрегантну дію.

Аналоги

Аналогами Периневи є: Коверекс, Арентопрес, Періндоприл, Періндоприл-Тева, Періндоприл-Ріхтер, Періндоприл-ТАД, Періндоприл-С3, Парнавел, Гіперник, Престаріум, Перінпрес, Перінєва, Перінева Ку-таб, Піне.

Терміни та умови зберігання

Берегти від дітей.

Умови зберігання – температура не вища за 30 °С.

Термін придатності – 3 роки.

Препарат має антигіпертензивну, діуретичну та вазодилатуючу дію.

Має виражену дозозалежну антигіпертензивну дію, яка не залежить від віку та положення тіла хворого і не супроводжується рефлекторною тахікардією. Не впливає на метаболізм ліпідів (загальний холестерин, ЛПНГ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди та вуглеводи), в т.ч. у хворих на цукровий діабет. Зменшує ризик розвитку гіпокаліємії, зумовленої монотерапією діуретиком.

До Перинева розширює вени, знижуючи навантаження серце (причому як переднавантаження, і постнавантаження). Застосування однаково ефективне при артеріальній гіпертензії будь-якого рівня тяжкості – м'якого, помірного чи твердого.

Антигіпертензивний ефект зберігається протягом 24 годин. Стабільне зниження артеріального тиску досягається протягом 1 місяця на фоні застосування препарату без збільшення ЧСС. Припинення лікування не призводить до розвитку синдрому відміни.

Показання до застосування

Навіщо потрібен Ко Перинева? Згідно з інструкцією, препарат призначають у таких випадках:

• для лікування есенціальної гіпертензії.

Інструкція по застосуванню До Перинева, дозування

Призначають внутрішньо 1 раз на добу, переважно в ранкові години до сніданку, запиваючи достатньою кількістю рідини.

По можливості прийом препарату слід починати з добору доз периндоприлу та індапаміду окремо. У разі клінічної необхідності можливе призначення комбінованої терапії препаратом одразу після монотерапії.

Згідно з інструкцією, початкова доза становить 1 таблетку Ко Перінєва 0,625 мг + 2 мг 1 раз на день. Якщо через 30 днів щоденного застосування адекватного контролю артеріального тиску не досягнуто, дозу препарату необхідно збільшити до 1,25 мг + 4 мг. Максимальна добова доза – 1 таблетка Ко Перінєва 25 мг + 8 мг.

Пацієнтам похилого віку Ко-Перінєва призначається після контролю ниркової функції та АТ у початковій добовій дозі 0,625 мг + 2 мг.

Максимальна добова доза для пацієнтів з помірною нирковою недостатністю (КК 30-60 мл/хв) - 1 таблетка Ко Перинева 1,25 мг + 4 мг.

Пацієнтам з КК ≥ 60 мл/хв корекція дози не потрібна. У період застосування препарату слід здійснювати регулярний контроль концентрації креатиніну та сироваткового вмісту калію в крові.

Побічні ефекти

Інструкція попереджає про можливість розвитку наступних побічних ефектів при призначенні Ко Перінєва:

• З боку ЦНС: запаморочення, що оперізують головний біль, безсоння, вертиго, парастезії, непритомність, нестійкість емоційного фону.
• Порушення роботи органів чуття: зниження концентрації уваги, шум у вухах.
• Порушення з боку кровотворної системи: тромбоцитопенія, нейтропенія, лейкопенія, анемія, агранулоцитоз.
• Порушення шлунково-кишкового тракту: біль у шлунку, запор, зниження апетиту, метеоризм, нудота, діарея, загострення панкреатиту, жовтяниця.
• Алергічні реакції: набряк квінке, свербіж шкіри, висипання, кропив'янка, екзема.
• З боку серця та судин: зниження артеріального тиску, аритмія, брадикардія, тахікардія, стенокардія, інфаркт міокарда.
• Інші: сухий кашель, риніт, спазми м'язів, судоми в литкових м'язах, задишка, зниження статевого потягу, підвищене потовиділення, зміни лабораторних показників (концентрація сечової кислоти, калію, печінкових ферментів, креатиніну).

За відгуками лікарів, серйозні побічні дії у пацієнтів розвиваються рідко. Найчастіше вони носять нетривалий характер, слабко або помірно виражені та проходять після відміни ліків чи корекції дози.

Протипоказання

Протипоказано призначати До Перинєва у таких випадках:

• Індивідуальна непереносимість окремих елементів складу препарату; алергічні реакції;
• Виникнення спадкової чи слідчої ангіневрологічної набряклості;
• Гостра ниркова недостатність;
• Відторгнення лактози організмом;
• Недостатність печінки різних ступенів тяжкості;
• Особливу увагу слід приділяти під час прийому ліків під час серцевої недостатності та діалізу.

Після перенесення тяжких захворювань, переломів, операцій, хімічних та інших курсів лікування препарат слід приймати лише після консультації з лікарем!

Взаємодія

Не слід поєднувати препарат з інгібіторами АПФ та препаратами літію, оскільки можливе зростання рівня літію в крові. У разі необхідності приймати одночасно слід контролювати рівень літію.

З крайньою обережністю приймати, який може збільшити гіпотензивний ефект. Слід контролювати тиск, функції нирок, за необхідності скоригувати дозу.

Нейролептики та трициклічні антидепресанти посилюють ефект гіпотензії та збільшують можливість появи ортостатичної гіпотензії.

Тетракозактит та кортикостероїд сприяють зниженню гіпотензивного ефекту.

При одночасному прийомі з будь-якими іншими гіпотензивними засобами існує можливість більш сильного прояву гіпотензивного ефекту.

Передозування

Симптоми передозування: блювання, нудота, судоми м'язів, сонливість, запаморочення, сплутаність свідомості, зниження водно-електролітного балансу, олігурія, значне зниження тиску.

Пацієнтів з вираженим зниженням артеріального тиску слід перевести в положення лежачи на спині і підняти ноги вгору, після чого призначають заходи, спрямовані на збільшення об'єму циркулюючої крові (внутрішньовенне введення 0,9% розчину хлориду натрію). Периндоприлат із організму може бути виведений за допомогою діалізу.

Аналоги Ко Перинева, ціна в аптеках

При необхідності замінити Ко Перинева можна на аналог по активній речовині - це препарати:

1. Ко-Парнавел,
2. Ко-пренесу,
3. Періндид,
4. Периндапам,
5. Периндоприл-Індапамід.

Вибираючи аналоги важливо розуміти, що інструкція із застосування, ціна та відгуки на препарати подібної дії не поширюються. Важливо отримати консультацію лікаря та не проводити самостійну заміну препарату.

Також дивіться огляд, плюси та мінуси.

Ціна в аптеках Росії: таблетки Ко-Перінєва 1.25 мг +4 мг 30 шт. - Від 431 до 502 рублів, таблетки 0.625 мг +2 мг 30 шт. - Від 280 до 297 рублів, за даними 437 аптек.

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 30°С. Термін придатності – 2 роки. Продаж за рецептом лікаря.

Перинева – лікарський препарат, призначений на лікування підвищеного артеріального тиску. Діюча речовина Перинева – периндоприл – відноситься до класу інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Випускає препарат словенська компанія КРККА, що має виробничу філію у Росії.

Щоб зрозуміти, як діє засіб, потрібно знати, як в організмі регулюється артеріальний тиск. Механізми регуляції бувають системними та локальними. Локальні діють лише на рівні судинної стінки і «коригують» результат роботи системних механізмів, виходячи з нагальних потреб конкретного органу.

Системні механізми регулюють артеріальний тиск лише на рівні організму загалом. За механізмом дії вони поділяються на нервові та гуморальні. Як зрозуміло з назви, нервові механізми здійснюють регуляцію за допомогою периферичної нервової системи. Гуморальні механізми регулюють системний кровотік з допомогою розчинених у крові активних речовин.

Один з головних механізмів, що керує системним кровотоком і, як наслідок, що регулює артеріальний тиск - Ренін-Ангіотензин-Альдостеронова система.

Ренін - гормоноподібна речовина, яка виробляється в клітинах артеріол судинних клубочків нирок. Також його синтезує ендотелій – внутрішня оболонка судин мозку, міокарда, клубочкової зони кори надниркових залоз. Вироблення реніну регулюється:

• Тиском у судині, що приносить кров, а саме – ступенем її розтягування;
• Вмістом натрію в дистальних канальцях нирок – чим його більше, тим активніша секреція реніну;
• Симпатичною нервовою системою;
• За принципом негативного зворотного зв'язку, реагуючи на вміст у крові ангіотензину та альдостерону.

Ренін трансформує синтезований печінкою білок ангіотензиноген в малоактивний гормон ангіотензиноген I. З током крові той надходить у легені, де під дією ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) перетворюється на активний ангіотензин II.

Функції ангіотензину ІІ:

• Звужує артерії, у тому числі коронарні;
• Викликає гіпертрофію міокарда;
• Стимулює вивільнення вазопресину (він же антидіуретичний гормон) у гіпофізі, який утримує в організмі воду, зменшуючи її виділення нирками;
• Стимулює вироблення альдостерону в надниркових залозах,

Альдостерон, що виробляється під дією ангіотензину ІІ – найважливіший регулятор об'єму позаклітинної рідини в організмі. Він збільшує реадсорбцію (зворотне всмоктування) натрію та води у нирках. Об'єм циркулюючої крові збільшується, що, своєю чергою, ще більше підвищує тиск.

Перінєва: як вона діє

Перинева блокує АПФ, таким чином зменшуючи в організмі кількість ангіотензину II та усуваючи його судинозвужувальні ефекти. Паралельно знижується секреція альдостерону, зменшується затримка натрію та рідини в організмі. Це зменшує об'єм циркулюючої крові і, як наслідок, зменшує тиск у артеріальній системі.

Загалом ефекти ліків можна розділити на такі групи:

Зміни у серцево-судинній системі:

Ефекти з боку нирок:

• Нормалізація внутрішньоклубочкової гемодинаміки;
• Зменшення протеїнурії.

З боку ендокринної системи:

• Зменшення резистентності тканин до інсуліну (важливо для пацієнтів з метаболічним синдромом та цукровим діабетом 2 типу);
• профілактика ангіопатій та нефропатий, викликаних діабетом.

З боку інших обмінних процесів:

• збільшення виведення нирками сечової кислоти (важливо для хворих на подагру);
• Антиатеросклеротична дія: знижує проникність клітин внутрішньої стінки (ендотелію) судин і зменшує кількість ліпопротеїнів.

При тривалому регулярному використанні Перинева виявляє так званий хронічний антигіпертензивний ефект. Знижується розмноження та зростання гладком'язових клітин у середній стінці артерії, що збільшує їх просвіт та відновлює еластичність.

Зменшення гіпертрофії стінок артерій разом із зниженням гіпертрофії міокарда, що вже згадувалося, зменшують гемодинамічний опір у периферичних судинах, отже, зменшується і артеріальний тиск.

Як застосовувати Періньову

• артеріальної гіпертонії,
• Для кардіопротекції при хронічній серцевій недостатності,
• Для кардіопротекції після інфаркту міокарда або операції на коронарних артеріях за умови стабільності ішемічного процесу
• Для попередження рецидивів інсульту у пацієнтів, які одного разу його перенесли.

Коли починати використовувати Періньову

Основне показання для цього – артеріальна гіпертонія. Під нею розуміється підвищення систолічного, верхнього АТ > 140 мм.рт. ст та/або діастолічного, «нижнього» АТ > 90 мм. рт. ст. Підвищення тиску може бути вторинним, спричиненим захворюваннями інших органів (гломерулонефрит, пухлини надниркових залоз та ін.) та первинним, коли неможливо виявити та усунути причину захворювання.

Первинна (есенціальна) гіпертонія становить 90% всіх випадків підвищеного артеріального тиску і називається гіпертонічною хворобою. МОЗ РФ у клінічних рекомендаціях від 2013 року пропонує такі критерії для її діагностики:

Таким чином, показанням для застосування периндоприлу (Перинева) є регулярне ізольоване підвищення систолічного АТ до 140 і більше мм. рт. ст., або діастолічного до 90 мм. рт. ст. и більше.

Режим прийому та принципи добору дози

Рекомендовані цифри цільового АТ – менше 140/90 (для хворих на цукровий діабет – менше 140/85). Використовуване раніше поняття «робочий тиск» визнано некоректним – для профілактики ускладнень та зниження ймовірності серцево-судинної смерті необхідно досягати цільових показників. Якщо тиск надмірно висока і різка його нормалізація погано переноситься, корекцію проводять кілька етапів.

У перші 2-4 тижні артеріальний тиск опускається на 10-15% від початкового рівня, потім пацієнту дається місяць на звикання до таких величин тиску. Далі темпи зниження підбираються індивідуально. Нижня межа зниження САД – 115-110 мм.рт.мт, ДАТ – 75-70 мм.рт.ст, при надмірно низьких рівнях знову зростає ризик інфаркту міокарда та інсульту.

Перинева (периндоприл) – одне із препаратів першого вибору, рекомендованих корекції високого АТ. Випускається у вигляді таблеток по 2, 4 та 8 мг; 30 чи 90 штук у упаковці.

Ліки приймаються щодня, вранці. Початкова доза 4 мг, для пенсіонерів – 2 мг, поступово збільшуючи до 4 мг. Пацієнтам, які приймають сечогінні, необхідно припинити їх використовувати за 2-3 дні до початку курсу Перинева, або розпочинати лікування з дозування 2 мг, також поступово збільшуючи до 4 мг. За тим же принципом підбираються дози для пацієнтів, які страждають на хронічну серцеву недостатність.

Після місяця регулярного прийому оцінюється ефективність препарату. Якщо цільового артеріального тиску не досягнуто, необхідно перейти на дозування 8 мг.

Пацієнтам зі стабільною ІХС Перінєва призначається у стартовому дозуванні 4 мг, через 2 тижні переходять на 8 мг.

Протипоказання:

особливі вказівки

Перинева може спровокувати надмірне зниження АТ при:

• Цереброваскулярні патології,
• Одночасному прийомі сечогінних засобів,
• Втрата електролітів: після дієти, що виключає сіль, блювання або діареї,
• Після гемодіалізу,
• Стенозі мітрального або аортального клапанів – оскільки серцевий викид при цих станах не може збільшитись, він не здатний компенсувати зменшення периферичного опору судин,
• Реноваскулярна гіпертензія,
• Хронічної серцево-судинної недостатності у стадії декомпенсації.

Може посилити ниркову недостатність у пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.

Може спровокувати анафілактоїдні реакції у пацієнтів, які проходять десенсибілізуючу терапію за допомогою алергенів, пацієнтів на гемодіалізі з використанням високопроточних мембран, пацієнтів негроїдної раси.

Вкрай обережно потрібно застосовувати Періневу жінкам фертильного віку. Запланована вагітність є показанням зміни антигіпертензивного препарату.

Передозування та побічні ефекти

При передозуванні надмірно знижується артеріальний тиск, аж до шоку, розвивається ниркова недостатність, знижується інтенсивність дихання (гіповентиляція), ЧСС може змінитися як у бік тахікардії, так і брадикардії, можливе запаморочення, тривожність, кашель.

При передозуванні потрібно укласти пацієнта, піднявши ноги, заповнити ОЦК внутрішньовенним введенням розчинів. Також внутрішньовенно вводиться ангіотензин II, за його відсутності – катехоламіни.

Побічні ефекти:

Аналоги Перинєви

На сьогоднішній день у РФ зареєстровано понад 19 лікарських препаратів на основі периндоприлу. Ось деякі з них:

• Престаріум. Препарат виробництва французької компанії «Серв'є» був першим ліками на основі периндоприлу, що з'явився в розпорядженні лікарів. Саме на цьому препараті проводилися всі дослідження щодо ефективності периндоприлу, зниження серцево-судинного ризику (доведено зниження на 20%), позитивний вплив на стан стінок судин. Ціна від 433 рублів.
• Періндопріл-Ріхтер. Виробництво угорської компанії "Гедеон-Ріхтер". Ціна від 245 рублів.
• Парнавел. Виробництво російської компанії Озон. Ціна від 308 рублів.

Вибираючи з можливих варіантів оптимальний за співвідношенням ціни та якості, слід пам'ятати, що на сьогодні з усіх виробників дженеричних препаратів біоеквівалентність (відповідність оригінальним лікам) свого засобу довела лише компанія КРККА.

Вартість Перинева в аптеках від 244 рублів.

Ко-Перінєва

Монотерапія периндоприлом (перінева) дозволяє досягти цільових значень АТ у хворих на 1-2 стадії гіпертонічної хвороби в 50% випадків. Крім того, часто терапія артеріальної гіпертензії має відразу починатися з комбінації двох речовин, що діють.

Поєднання периндоприлу та індапаміду (тіазидового діуретика) показало себе одним із найефективніших. Для зручності пацієнтів так комбінація випускається у вигляді однієї таблетки.

Ко-перінева виробляється в 3 дозах:

1. Периндоприл 2мг + індапамід 0,625мг;
2. Периндоприл 4 мг індапамід 1,25 мг;
3. Периндоприл 8 мг індапаміду 2,5 мг.

Вартість в аптеках – від 269 рублів.

Використовується на лікування артеріальної гіпертонії. Підбір дозування здійснюється індивідуально, за тими самими принципами, що і за монотерапії.

Протипоказання

Крім тих, що вже вказані для периндоприлу, для Ко-периневи:

• Азотемія, анурія;
• Печінкова недостатність.

Побічні ефекти

Крім небажаних явищ, характерних для периндоприлу, Ко-Пріньова може викликати:

• Гемолітична анемія, геморагічний васкуліт – дуже рідко;
• Фоточутливість, мультиформна еритема – дуже рідко;

Таблетки Перинева мають кардіозахисну та судинорозширювальну дію, також виявляють гіпотензивний ефект.

В основу медикаменту входять компоненти: периндоприл, лактоза, кальцієва сіль соляної кислоти, повідон (ентеросорбент), пірогенний діоксид кремнію, мікрокристалічна целюлоза, магнію стеарат.

Стабілізація артеріального тиску спостерігається через місяць лікування. Регулярний прийом препарату сприяє зниженню гіпертрофічних змін серцевого м'яза. Призначення тривалих лікувальних курсів дозволяє зменшити вираженість інтерстиціального легеневого фіброзу, нормалізуючи при цьому ізоензими білків фібрилярних, що є головними компонентами скорочувальних м'язів.

Клініко-фармакологічна група

Перинева має гіпотензивну, вазодилатуючу та кардіопротективну дію.

Умови відпустки з аптек

Відпускається за рецептом лікаря.

Ціни

Скільки коштує Перинева в аптеках? Середня ціна становить 250 рублів.

Форма випуску та склад

Перинева виробляється фірмою КРКА (Словенія) як таблеток, які приймають внутрішньо. Кожна таблетка незалежно від дозування активної речовини забарвлена ​​у білий колір, округлої форми. В упаковках 30 або 90 таблеток, а також офіційна інструкція із застосування.

Периндоприл (міжнародна назва Perindopril) - діюча речовина, що надає всі фармакологічні дії ліків. Входить до складу препарату Перинева (латинською МНН - Perineva) у кількості 2, 4, 8 мг. Виробляються комбіновані форми Ко-Перінева, що містять Периндоприл у зазначених дозах та Індапамід (діуретик) у кількості 0,625; 1,25 чи 2,5 мг.

Інші інгредієнти:

• оксиди Кремнію;
• лактоза;
• целюлоза;
• стеарати Магнію;
• повідони;
• хлорид кальцію.

Ко-Перінєва

Слід зазначити, що терапія Перінєва ефективна лише у 50% клінічних випадків. Щоб досягти стійкішого результату, лікування гіпертонічної хвороби 1 і 2 стадії проводять двома діючими речовинами. Найефективніша комбінація – периндоприл та індапаїд. Саме таке поєднання діючих компонентів представлене у таблетках Ко-Перінєва.

Препарат представлений у трьох дозуваннях:

• Периндоприл, 2 мг; індапамід, 0,625 мг;
• Периндоприл, 4 мг; індапамід, 1,25 мг;
• Периндоприл, 8мг, індапамід, 2,5мг.

Ко-Периньову призначають як основний медикамент для лікування гіпертонічної хвороби.

Фармакологічний ефект

Активна речовина Перинева периндоприл відноситься до оксопептидаз, є інгібітором АПФ або кінінази. Йому під силу перетворити ангіотензин до вазоконстриктора та зруйнувати вазодилататор брадикінін до неактивної речовини гектапептиду. Такий ефект призводить до зниження рівня ангіотензину, секреції альдостерону та підвищення активності реніну в плазмі крові, системи простагландинів.

Периндоприл знижує систолічний та діастолічний тиск, прискорює периферичний кровотік без почастішання биття серця. Максимальний ефект після прийому таблеток настає через п'ять годин та зберігається протягом доби. Стабілізація здоров'я спостерігається через місяць терапії, припинення якої не супроводжується синдромом відміни. Периндоприл знижує гіпертрофію міокарда лівого шлуночка, вираженість інтерстиціального фіброзу, концентрацію сечової кислоти при гіперурикемії.

Показання до застосування

Серед основних показань для використання лікарського препарату називаються такі:

• для профілактики повторного;
• при стабільній ІХС;
• для запобігання повторному інсульту, при цьому препарат можна використовувати виключно в комбінованій терапії разом із лікарськими засобами індапаміду.

При монотерапії та комплексному лікуванні можуть призначатися різні дози лікарського засобу з урахуванням стану хворого. У деяких випадках, незважаючи на відповідний діагноз, лікар може заборонити прийом Перинева. Особливо великий такий ризик у похилому віці.

Протипоказання

Повними протипоказаннями до застосування ліків вважаються такі стани: лактація;

• діти віком до 18-річного віку;
• непереносимість галактози;
• алергії;
• вагітність;
• синдроми мальабсорбції галактози та глюкози;
• лактазна недостатність;
• ангіоневротичні набряки при застосуванні інших препаратів цієї групи.

Відносними протипоказаннями (приймати з обережністю) є такі стани: кардіоміопатії;

• анестезія;
• хвороби, що вражають сполучні тканини;
• особи старше 60 років;
• цукровий діабет;
• недостатність роботи нирок;
• знижений рівень Натрію;
• знижений обсяг циркулюючої крові;
• підвищення рівня Калію у крові;
• недостатність серця у стадії декомпенсації;
• захворювання судин головного мозку;
• трансплантації нирок.

Використання при вагітності та лактації

Згідно з інструкцією, Перінєва протипоказана під час вагітності. При настанні вагітності слід негайно відмінити препарат. Застосування периндоприлу у другому та третьому триместрах вагітності може призвести до розвитку фетотоксичних (маловоддя, порушення функції нирок, уповільнення процесу окостеніння черепа плода) та неонатальних токсичних (гіперкаліємія, артеріальна гіпотензія, ниркова недостатність) ефектів.

Дозування та спосіб застосування

В інструкції із застосування зазначено, що таблетки Перінєва слід приймати вранці до сніданку, не розжовуючи і не подрібнюючи, запиваючи достатньою кількістю води. Ліки приймають 1 раз на добу, починаючи з мінімальної дози 2 мг, поступово збільшуючи при необхідності. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 8 мг.

1. При артеріальній гіпертензії ліки Перинева можуть застосовуватися як у монотерапії, так і одночасно з іншими препаратами, що знижують тиск. Початкова добова доза не повинна перевищувати 4 мг. Якщо протягом місяця терапія не дає результату, дозу можна підняти до 8 мг (при нормальному перенесенні попередньої дози). Перед тим, як почати приймати цей препарат, необхідно принаймні за 3 дні припинити прийом діуретиків, оскільки спільне застосування цих препаратів може призвести до артеріальної гіпотензії. Літнім пацієнтам не рекомендується на початку курсу приймати дозу вище 2 мг на день. У разі потреби при нормальній переносимості можна збільшити до 4 мг, а потім до 8 мг.
2. При хронічній серцевій недостатності приймати препарат потрібно виключно під лікарським наглядом, слід починати з мінімальної дози (2 мг). Збільшувати до 4 мг дозу можна не раніше ніж через тиждень.
3. Як профілактичний засіб від повторного інсульту доза препарату для початку становить 2 мг. Починати приймати препарат можна через два тижні після перенесення інсульту.
4. Рекомендована доза при ІХС становить 4 мг. При контролі функції нирок вже за два тижні збільшити дозу можна вдвічі (8мг).

При захворюваннях нирок доза препарату призначається індивідуально, на основі діагнозу та ступеня порушень. Необхідно постійно контролювати стан пацієнта, зокрема рівень креатиніну та іонів калію в крові.

Коригувати дозу при захворюваннях печінки не потрібно.

Побічні ефекти

Загалом препарат нормально переноситься пацієнтами, проте на фоні терапії можуть виникати побічні реакції:

1. З боку органів дихання – кашель, задишка, бронхообструкція та бронхоспазм;
2. З боку нервової системи – запаморочення та головний біль, сонливість, млявість, емоційна нестабільність, можливий розвиток судом;
3. З боку органів сечостатевої системи – порушення потенції у чоловіків та лібідо у жінок, розвиток нефриту, ниркова недостатність, збільшення рівня креатиніну в крові;
4. З боку травної системи – болі в епігастрії, нудота, тяжкість у шлунку, сухість у роті, блювання іноді, пронос або запор, порушення функції печінки;
5. Алергічні реакції - розвиток кропив'янки, набряк Квінке, висипання на шкірі, свербіж шкіри.

Передозування

При передозуванні у пацієнта можуть спостерігатися такі симптоми: шок, ниркова недостатність, брадикардія, різке зниження артеріального тиску, гіпонатріємія, запаморочення, кашель, гіперкаліємія, тахікардія, тривога, гіпервентиляція, серцебиття.

При різкому зниженні артеріального тиску пацієнт повинен прийняти положення лежачи, злегка підняти ноги, так само необхідно провести заходи щодо поповнення ОЦК. При брадикардії, яка не піддається терапії (зокрема антропіном), необхідно встановити пейсмейкер (штучний водій ритму). З кровотоку периндоприл можна видалити гемодіалізом.

особливі вказівки

Перш ніж почати використовувати препарат, ознайомтеся з особливими вказівками:

1. Повідомлялося про випадки артеріальної гіпотензії, непритомність, інсульт, гіперкаліємію та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) у схильних пацієнтів, особливо при одночасному застосуванні з лікарськими препаратами, які впливають на РААС. Тому подвійна блокада РААС внаслідок поєднання інгібітору АПФ з антагоністом рецепторів ангіотензину 2 або аліскіреном не рекомендується.
2. У пацієнтів, які мають хірургічну операцію з використанням загальної анестезії, препарат слід відмінити за добу до майбутнього оперативного втручання.
3. На фоні лікування препаратом Перинева можливий розвиток завзятого, непродуктивного кашлю, що припиняється після відміни терапії. Цей факт необхідно враховувати під час діагностики кашлю.
4. У хворих на цукровий діабет, які приймають пероральні гіпоглікемічні препарати або інсулін, протягом перших місяців терапії Периневой необхідно контролювати рівень глюкози в крові.

Під час лікування препаратом можливий розвиток запаморочення чи надмірного зниження артеріального тиску, що може вплинути на здатність пацієнта керувати автотранспортом та працювати з іншими технічними засобами.

Лікарська взаємодія

Препарат може взаємодіяти з іншими ліками, посилюючи або послаблюючи їхню або власну дію. Цей ефект також важливо враховувати, коли здійснюється одночасно прийом кількох лікарських препаратів.

Ось деякі приклади взаємодії:

1. З імунодепресантами: зростає позов до розвитку лейкопенії.
2. При вживанні з нейролептиками гіпотензивний ефект посилюється.
3. При вживанні препаратів для загальної анестезії: посилюється загальний гіпотензивний ефект.
4. При вживанні з діуретиками може виникнути гіповолемія, або знизитися артеріальний тиск.
5. При вживанні з калійзберігаючими діуретиками: може підвищитись вміст калію в крові – і це дуже небезпечно.
6. З інсуліном: може підвищитися підвищення толерантності до глюкози, і навіть зниження потреби в інсуліні.
7. З баклофеном: у останнього посилюється гіпотензивний ефект, внаслідок чого може значно змінитись артеріальний тиск;
8. З метформіном може виникнути ниркова недостатність функціонального типу. Аналогічний ефект виникає при вживанні йодовмісних контрастних речовин.
9. При прийнятті з препаратами літію: може підвищитись концентрація літію в плазмі крові, а тому не варто поєднувати Ко-Перінєва з даними препаратами.
10. При одночасному вживанні з ацетилсаліциловою кислотою та іншими НПЗЗ може знизитися гіпотензивний ефект препарату, але підвищується ризик виникнення проблем з нирками, аж до прояву гострої ниркової недостатності. За наявності проблем з нирками, одноразове вживання препаратів суворо протипоказане.

І це лише частина можливих взаємодій, які можуть статися при одночасному вживанні різних лікарських засобів. Тому обов'язково проконсультуйтеся з вашим лікарем щодо того, які нестандартні ефекти можуть проявитися, якщо ви вживаєте кілька різних ліків одночасно.