Показує фвд. Що таке функція зовнішнього дихання і навіщо вона визначається? Які порушення з боку дихальної системи та легень показує обстеження

Дихання людини – важлива складова, яка забезпечує людині не просто нормальну життєдіяльність, а саме життя. В результаті лікарі приділяють нормальному диханню багато уваги, що призводить до необхідності регулярного обстеження. Тим більше це важливо за наявності проблем із дихальними органами.

І тут завжди призначається ФВД – спеціальне обстеження функції зовнішнього дихання. Для визначення відхилень використовується проба із Сальбутамолом – бронхорозширювальним препаратом групи селективних агоністів β2-адренорецепторів. Результати обстеження до прийому Сальбутамолу та після ретельно вивчаються, на підставі чого можна виявити різні захворювання дихальної системи.

Обстеження ФЗД - це основний напрямок інструментальної діагностики у виявленні захворювань пульмонологічного характеру. До методу обстеження входять такі способи обстеження, як:

Дихання - це необхідний людині життєвий процес, що дозволяє організму отримувати ту кількість кисню, яка потрібна клітинам для нормальної життєдіяльності. При нестачі кисню клітини починають руйнуватися, зумовлюючи порушення роботи внутрішніх органів. Подібне часто відбувається внаслідок бронхоспазму, що виникає. Причину його дозволяє визначити обстеження ФВС.

У більшості випадків для визначення відхилень від норм у диханні використовують спірометрію, що дозволяє:

Подане обстеження проводиться під час фізичного навантаження або до і після інгаляцій з бронхорозширювальними препаратами. Про користь ФЗД із застосуванням Сальбутамолу буде розказано далі.

Показання та протипоказання обстеження

Про проведення ФЗД починає говорити лікар, коли бачить у пацієнта потенційну небезпеку розвитку легеневого захворювання – нерідко проблеми з диханням скаржиться сам пацієнт. Для обстеження виділяють такі показання:

Додатково обстеження ФВС проводиться у таких випадках:

• перед прийомом працювати, де відзначаються шкідливі умови праці;
• перед хірургічним втручанням із необхідністю застосування інтубаційного наркозу;
• під час скринінгу виявлення змін.

Не можна забувати і про протипоказання до проведення ФЗД, до яких відносять:

Обстеження ФВС не проводиться дітям малого віку та людям похилого віку старше 75 років.

Підготовка

Тепер слід детальніше розповісти про підготовку, проведення та результати аналізованого пульмонологічного обстеження.

Докладніше про підготовку розповідає лікар, керуючись індивідуальністю випадку та самого пацієнта – важливо визначити точні заборони у конкретній підозрі чи захворюванні. До основних особливостей підготовки відносять такі моменти:

Важливо враховувати та дотримуватися всіх наведених обмежень та особливостей у підготовці, тоді отримані показники будуть максимально достовірними. В іншому випадку за умови, що за результатами виявлять будь-яку патологію, ФЗД необхідно пройти повторно.

Проведення ФЗД

Після підготовки приступають до проведення обстеження. При цьому пацієнт сидить у кріслі у прямій позі, розташувавши руки на підлокітниках. Фахівець готує апарат спірометр, який вимірює необхідні для діагностики показники – надягає на нього одноразовий мундштук. Після чого пацієнту на ніс одягається носовий затискач, і фахівець вимагає зробити наступне:

Подані дії проходять кілька разів, після чого результати вивчаються фахівцем, і виноситься вердикт.

Про норми показників

Для визначення патології та інших порушень у легеневій системі використовуються основні показники. На їх основі визначаються інші складові шляхом відповідних обчислень. В отриманих результатах пацієнт найчастіше зустрічає понад 20 значень, кожне з яких визначає той чи інший фактор дихання. Зараз же слід навести тільки основні значення, при відхиленні яких лікар робить висновок про порушення, що розвиваються.

Наведені показники лише основні, що дозволяють визначити наявність проблем із дихальною системою. Розібратися з характером проблеми можна лише після вивчення та порівняння всіх значень та індивідуальних факторів.

Слід лише зазначити, що достовірність одержаних результатів визначається за відсутності похибок між показниками трьох повторів.Похибка допускається, але не більше ніж у 5% співвідношенні, а це лише 100 мл. В інших випадках доведеться проходити тест повторно.

Проба із Сальбутамолом

Тест із застосуванням Сальбутамолу проводиться при виявленні обструктивного типу дихальної недостатності – спазму бронхів. Сальбутамол є спеціальним бронхорасшряющім препаратом, що дає можливість визначити ступінь оборотності змін і тяжкості захворювань.

Обстеження проводиться двічі. Спочатку пацієнт видихає в апарат до застосування Сальбутамолу. Після фіксування показників пацієнту дають зробити 2-3 вдихи з інгалятором, який раніше був залитий препарат для тестування. Через 15-30 хвилин процедуру ФЗД повторюють знову, показники чого також фіксуються. Далі лікар визначає позитивна проба чи ні.

Позитивна проба діагностується щодо збільшеного значення обсягу форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) на 12%, що у кількісному значенні становить 200 мл. Показник ОФВ1 може бути і більшим, але означає він, що виявлена ​​обструкція оборотна і після прийому у вигляді проведеної інгаляції із Сальбутамолом прохідність бронхів значно покращується – це дає можливість відновити дихальну систему.

Якщо проба з Сальбутамолом є негативною, це означає, що бронхіальна обструкція не оборотна, і бронхи ніяк не реагують на застосування в лікуванні бронхорозширюючого препарату.

Це важливо: перед обстеженням ФВД із Сальбутамолом за 6 годин забороняються до застосування інші бронхорозширювальні препарати.

Спірометрія або спірографія із Сальбутамолом

Спірометрія – це стандартна перевірка функціональності легень та їхнього обсягу, що дозволяє встановити можливі причини газообміну. Спірографія – це графічне обстеження об'єму легенів та швидкості видихуваного повітря шляхом реєстрації показників у часі.

Але ні спірометрія, ні спірографія не дають точного і достовірнішого результату. Найчастіше приховані бронхоспазми залишаються не виявленими під час використання стандартних методик обстеження.

Інша річ – це застосування бронхорозширюючого Сальбутамолу. У разі спірометрії препарат дозволяє визначити приховані порушення в диханні. Спірометрія ж із застосуванням Сальбутамолу дає більш точну картину функціональності дихання та дозволяє виявити навіть прихований бронхоспазм.

Подібне застосування необхідне, коли пацієнт скаржиться на характерне утруднене дихання, але стандартні методи обстеження не виявили відхилень.

Пацієнтка Марія, 54 роки.Має повну статуру, звернулася до лікаря з проблемами дихання – періодично формується вдих судомного типу. Внаслідок подібних труднощів у диханні з'явилися головні болі та підвищення артеріального тиску. Стандартне обстеження спірометрією не виявило проблем із диханням.

Однак після застосування Сальбутамолу лікарі виявили приховані бронхоспазми. Причину встановили після зміщення діафрагми внаслідок збільшеної кількості жиру на внутрішніх органах черевної порожнини. Рекомендована дієта для зниження ваги та прийом бронхорозширювальних препаратів.

За наявності проблем із диханням не слід відкладати візит до лікаря. У найкоротші терміни буде проведено обстеження ФЗД, що дозволить визначити причину порушень функціональності дихальної системи та призначити відповідне лікування.

Спірометрія- Найважливіший спосіб оцінки легеневої функції.

Спірографія– метод графічної реєстрації обсягу легень під час дихання, один із основних методів діагностики захворювань органів дихання.

Дозволяє оцінювати:

функціональний стан легень та бронхів (зокрема життєву ємність легень) –

прохідність дихальних шляхів

виявляти обструкцію (спазм бронхів)

ступінь виразності патологічних змін.

Показання для спірометрії:

Симптомів: задишка, стридор, ортопное, кашель, відділення мокротиння, біль у грудній клітці;

Дані об'єктивного обстеження: ослаблення дихання, утруднений видих, ціаноз, деформація грудної клітки;

Відхилення у лабораторних тестах: гіпоксемія, гіперкапнія, поліцитемія, зміни на рентгенівських знімках легень.

2. Виявлення людей із ризиком легеневих захворювань:

Курці;

Особи, робота чи служба яких пов'язані з впливом шкідливих речовин.

3. Оцінка передопераційного ризику.

4. Оцінка прогнозу захворювання.

5. Оцінка стану здоров'я перед участю програмах, потребують надмірних фізичних зусиль.

6. Оцінка терапевтичних втручань та контроль за ефективністю лікування гострих та хронічних захворювань легень.

7. Спостереження за особами, які працюють із шкідливими агентами.

8. Військово-лікарська та лікарсько-трудова експертиза.

Протипоказання для спірометрії:

1. Стани, що вимагають надання невідкладної допомоги.

2. Наявність гострого (контагіозного) періоду інфекційних захворювань.

3. Стани, що супроводжуються дезорієнтацією та неадекватністю поведінки хворого.

4. Зміни в ділянці ЛОР-органів, щелепно-лицьової області, грудної клітки, що перешкоджають проведенню проби або її адекватній оцінці.

6. Діти молодшого віку.

Доабсолютним протипоказаннямдо проведення спірометричного дослідження відносять:

Помірне або виражене кровохаркання невідомої етіології;

Встановлена ​​або підозрювана пневмонія та туберкульоз;

Нещодавній пневмоторакс, що має місце в день обстеження;

Нещодавнє оперативне хірургічне втручання.

Свіжий гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз чи інсульт;

Методика дослідження функції зовнішнього дихання.

Дослідження повинно проводитися після півгодинного відпочинку лежачи в ліжку або сидячи в кріслі з підлокітниками в кімнаті, що добре провітрюється при температурі 18-20С.

До початку дослідження хворий повинен посидіти 5-10 хвилин.

Повинні бути записані вік, зростання та стать. Враховувати расову належність досліджуваного та вносити відповідні корективи, якщо вони потрібні.

Хворий повинен уникати куріння протягом 24 годин до дослідження, вживання алкоголю, носіння одягу, що здавлює грудну клітину, рясної їжі за 2-3 години до дослідження, використання бронходилятаторів короткої дії, не менш як за 4 години до тесту. Якщо хворий не може за станом здоров'я перебувати без бронходилятатора, доза та час прийому останнього мають бути відображені у протоколі дослідження.

Хоча найбільш інформативною частиною спірографічного дослідження є динамічні (швидкісні) характеристики дихального акта, цей метод використовують і вивчення статичних характеристик дихання (загальної ємності легень та її структури).

Загальна ємність легень (ОЕЛ) відповідає об'єму повітря, який вміщують легені при розширенні від повного спадання до положення максимального вдиху. Розрізняють чотири обсяги та чотири ємності, які складають структуру ОЕЛ.

Легкові обсяги:

- резервний обсяг вдиху (РОВД)-максимальний об'єм повітря, яке можна вдихнути після спокійного вдиху. Норма складає 1500-2000мол.

- дихальний об'єм (ДО)- Об'єм повітря, що вдихається і видихається при кожному дихальному циклі. На графіку він представлений кривою між рівнями спокійного видиху та спокійного вдиху; норма від 300 до 900мол.

- резервний обсяг видиху (РОвид)– це максимальний об'єм повітря, яке можна видихнути після спокійного видиху. Норма складає 1500-2000мол.

- залишковий обсяг легень (ООЛ,RV) – це обсяг газу, що залишається у легенях після максимального видиху. ООЛ = ФОЕ-РОвид. Залишковий обсяг дорівнює 1000-1500мл.

Легкові ємності:

- ємність вдиху (Евд)=ДО+РОвд;

- життєва ємність легень (ЖЕЛ,VC) – це максимальна кількість повітря, яку можна видихнути після максимально глибокого вдиху. ЖЕЛ = РОВС + ДО + РОВС;

- загальна ємність легень (ОЕЛ,TLC) =ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ - це кількість повітря, що знаходиться в легенях після максимального вдиху. Норма складає 5000-6000мол. (Залишковий об'єм не можна визначити за допомогою однієї спірометрії; це потребує додаткових вимірювань об'єму легень).

- функціональна залишкова ємність (ФОЕ)- Це кількість газу, що знаходиться в легенях після спокійного видиху.

Крім перерахованих характеристик для оцінки спірометрії також використовують такі показники:

- хвилинний об'єм дихання (МОД)- це кількість повітря, що вентилюється легкими в 1хвилину. Розраховується як добуток ДН на ЧД (частоту дихання). У середньому дорівнює 5000мл.

- форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ, FVC)– кількість повітря, яке може бути видихнуте під час форсованого видиху після глибокого максимального вдиху.

- об'єм форсованого видиху за 1 секунду маневру ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1).Це один із основних показників, що характеризують вентиляцію легень. ОФВ1 відображає, головним чином, швидкість видиху в початковій та середній його частині і не залежить від швидкості в кінці форсованого видиху.

- максимальна вентиляція легень (МВЛ)– це максимальна кількість повітря, яка може бути провентильована легкими протягом 1 хвилини. У нормі одно 80-200л/хв.

- резерв дихання (РД)- Показник, що характеризує можливість пацієнта збільшити легеневу вентиляцію. РД = МВЛ-МОД. У нормі РД = 85-90% МВЛ.

- індекс (тест) Тіффно (ТТ)– зазвичай розраховується співвідношення ОФВ1/ЖЕЛ або ОФВ1/ФЖЕЛ, виражене у відсотках. У нормі 70-89%.

- МОС 25 (FEF25%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 25% від ФЖЕЛ.

- МОС 50 (FEF50%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 50% від ФЖЕЛ.

- МОС 75 (FEF75%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 75% від ФЖЕЛ.

- СОС 25-75- Об'ємна швидкість форсованого видиху, усереднена за певний період вимірювань - від 25% до 75% ФЖЕЛ. Показник насамперед відбиває стан дрібних дихальних шляхів, більш інформативний, ніж ОФВ1 для виявлення ранніх обструктивних порушень, залежить від зусилля.

- ПІС (PEF)– пікова (максимальна) об'ємна швидкість видиху під час виконання проби ФЖЕЛ.

- МОС50%вд (MIF50%)– максимальна об'ємна швидкість вдиху при 50% життєвої ємності легень.

- MIP (мм.вд.ст)– Максимальний тиск вдиху (досягається за найменшого легеневого об'єму (RV), коли відношення довжина-напруга в діафрагмі оптимізовано).

- МЕР (мм.вд.ст)- максимальний тиск видиху (Пацієнти з нервово-м'язовими захворюваннями часто не здатні досягти максимальних величин тиску, що передбачає рестриктивну патологію легень).

Аналіз та оцінка результатів спірометричного дослідження

Інтерпретація або розшифрування даних спірометричного тесту зводиться до аналізу абсолютних значень ОФВ1, ФЖЕЛ та їх відношення (ОФВ1/ФЖЕЛ), порівняння цих даних з очікуваними (нормальними) показниками та вивчення форми графіків. Достовірними можна вважати дані, отримані за умови проведення трьох спроб, якщо вони не відрізняються між собою більш як на 5% (це відповідає приблизно 100 мл).

На підставі спірограми можна зробити висновок про наявність у хворого на один з двох варіантів порушень вентиляційної функції легень: обструктивного, патогенез якого пов'язаний з порушеннями прохідності дихальних шляхів, або рестриктивного (обмежувального), що виникає за наявності перешкод для нормального розправлення легень на вдиху.

При обструктивному варіанті порушення прохідності бронхів можуть бути обумовлені поєднанням спазму гладкої мускулатури бронхів (бронхоспазм), набряково-запальних змін бронхіального дерева (набряк та гіпертрофія слизової оболонки, гіпер- та дискринія, скупчення у просвіті бронхів патологічного вмісту), запалення колапсу дрібних бронхів, емфіземи легень, трахеобронхіальної дискінезії. Оскільки для неспецифічних захворювань легень (ХОЗЛ, бронхіальна астма, бронхоектази) характерний бронхіальний генез, то при них найчастіше зустрічається обструктивний варіант вентиляційних порушень.

Внаслідок процесів, що обмежують максимальні екскурсії легень та знижують рівень максимального вдиху, розвивається рестриктивний варіант вентиляційних порушень. Це дифузний пневмосклероз, ателектаз, кісти та пухлини, наявність газу або рідини в плевральній порожнині, масивні плевральні зрощення, деформація або тугорухливість грудної клітки (кіфосколіоз, хвороба Бехтерева), морбідне ожиріння, відсутність легені (внаслідок оперативного видалення).

Порівняно часто зустрічається змішаний тип порушень вентиляційної спроможності легень.

Нормальний газообмін у легенях забезпечується адекватним перфузійно-

вентиляційним співвідношенням. У свою чергу, легенева вентиляція залежить від стану легеневої тканини, грудної клітки та плеври (статичні характеристики), а також від прохідності повітроносних шляхів (динамічні характеристики).

До статичних параметрів легеневої вентиляції відносять

наступні показники:

1.Дихальний об'єм (ДО) - кількість повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні. У нормі він становить 500–800 мл.

2. Резервний об'єм вдиху (РОВД) – той об'єм повітря, який людина може вдихнути після звичайного вдиху. У нормі він відповідає 1500–2000 мл.

3. Резервний обсяг видиху (РОвид) - той обсяг повітря, який людина може видихнути після звичайного видиху. У нормі він зазвичай відповідає 1500–2000 мл.

4. Життєва ємність легень (ЖЕЛ) – той обсяг повітря, який людина може видихнути після максимального вдиху. Зазвичай вона становить 300-5000 мл.

5. Залишковий об'єм легень (ООЛ) – об'єм повітря, що залишилося у легенях після максимального видиху. Зазвичай він відповідає 1500мл.

6. Місткість вдиху (Евд) – максимальний об'єм повітря, який людина може вдихнути після спокійного видиху. Він включає ДО і РОвд.

7. Функціональна залишкова ємність (ФОЕ) – об'єм повітря, що міститься у легенях на висоті максимального вдиху. Він включає суму ООЛ та РОвид.

8. Загальна ємність легень (ОЕЛ) – об'єм повітря, що міститься у легенях на висоті максимального вдиху. Він включає суму ООЛ і ЖЕЛ.

До динамічних параметрів належать такі швидкісні показники:

1. Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ) – кількість повітря, яке людина може видихнути з максимальною швидкістю після максимального глибокого вдиху.

2. Об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) – кількість повітря, яке людина може видихнути за 1 секунду після глибокого вдиху. Зазвичай цей показник виражається у % і становить у середньому 75% від ЖЕЛ.

3. Індекс Тіффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) позначається у % і відображає як ступінь обструктивних порушень легеневої вентиляції (якщо менше 70%), так і рестриктивних (якщо більше 70%).

4. Максимально об'ємна швидкість (МОС) відбиває максимально об'ємну швидкість форсованого видиху усередненого за проміжок 25-75%.

5. Пікова швидкість видиху (ПСВ) – гранично об'ємна швидкість форсованого видиху зазвичай визначається на пікфлоуметрі.

6. Максимальна вентиляція легень (МВЛ) – кількість повітря, яке людина може вдихнути та видихнути з максимальною глибиною за 12 секунд. Виражається в л/хв. Зазвичай МВЛ становить у середньому 150 л/хв.

Дослідження статичних та динамічних показників зазвичай проводиться за допомогою наступних методів: спірографії, спірометрії, пневмотахометрії, пікфлоуметрії.

У патології виділяють два основні типи порушень легеневої вентиляції: рестриктивний та обструктивний.

Рестриктивний тип пов'язаний з порушеннями дихальної екскурсії легень, що спостерігається при захворюваннях легень, плеври, грудної клітки та дихальних м'язів. До основних показників при рестриктивному типі порушення вентиляції відносять ЖЕЛ, яка дозволяє стежити за динамікою рестриктивного легеневого захворювання та ефективності лікування; ОЕЛ, ФОЕ, ДО, РОвд. У патології зазначені показники знижуються.

Обструктивний тип порушення вентиляції легень пов'язані з порушенням проходження повітряного потоку через дихальні шляхи. Це може бути пов'язано зі звуженням повітроносних шляхів та підвищенням аеродинамічного опору, внаслідок скупчення секрету при бронхітах і бронхіолітах, набряку слизової оболонки бронхів, спазмі гладкої мускулатури дрібних бронхів (бронхіальна астма), ранньому експіраторному колапсі дрібних бронь.

Основні показники, що відбивають обструктивний тип порушення вентиляції: ОФВ1; індекс Тіффно, максимальна об'ємна швидкість видиху на рівні 25%, 50% та 75%; ФЖЕЛ, пікова швидкість видиху у патології знижуються.

Діагностика

Високоточне обладнання
Сучасні методики дослідження

Дослідження функції зовнішнього дихання

Ціни на Дослідження функції зовнішнього дихання

Дослідження зовнішнього дихання здійснюється трьома методиками: Спірографія, Бодиплетизмографія, Дифузійна здатність легень.

Спірографія- Базове дослідження функції зовнішнього дихання. В результаті дослідження одержують уявлення про наявність або відсутність порушень бронхіальної прохідності. Останні виникають у результаті запальних процесів, спазму бронхів та ін. Спірографія дозволяє визначити, наскільки зміни бронхіальної прохідності виражені, на якому рівні уражено бронхіальне дерево, наскільки виражений патологічний процес. Такі дані необхідні для діагностики бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень та деяких інших патологічних процесів. Спірографія виконується для підбору терапії, контролю за лікуванням, відбору на санаторно-курортне лікування, визначення тимчасової та стійкої втрати працездатності.

З метою визначити, наскільки патологічний процес оборотний для підбору лікування, використовуються функціональні проби. При цьому реєструється спірограма, потім хворий інгалює (вдихає) ліки, що розширюють бронхи. Після цього знову реєструють спірограму. Зіставлення даних до застосування лікарського засобу та отриманих після його вживання дозволяє зробити висновок про оборотність патологічного процесу.

Нерідко спірографія виконується здоровим людям. Це необхідно при здійсненні професійного відбору для планування і виконання тренувальних занять, що вимагають напруги системи дихання, підтвердження факту здоров'я та ін.

Спірографія дозволяє отримати цінні відомості про стан органів дихання. Часто, дані спірографії необхідно підтвердити іншими методиками, або уточнити характер змін, виявити або спростувати припущення про залучення до патологічного процесу тканини легень, деталізувати уявлення про стан обміну речовин у легенях та ін. У всіх цих та інших випадках вдаються до бодиплетизмографії та здійснюють Вивчення Дифузійної здатності легень.

Бодіплетизмографія – за потреби виконується після базового дослідження – спірографії. Метод із високою точністю визначає параметри зовнішнього дихання, які неможливо одержати проведенням лише однієї спірографії. Ці параметри включають визначення всіх легеневих обсягів, ємностей, включаючи загальну ємність легень.

Дослідження дифузійної здатності легень – виконується після спірографії та бодіплетизмографії для діагностики емфіземи легень (підвищеної легкості легеневої тканини) або фіброзу (ущільнення легеневої тканини внаслідок різних захворювань – бронхолегеневих, ревматичних та ін.). У легенях відбувається обмін газів між внутрішнім та зовнішнім середовищем організму. Надходження кисню в кров та виведення двоокису вуглецю здійснюється шляхом дифузії – проникнення газів через стінки капілярів та альвеол. Висновок про те, наскільки ефективно протікає газообмін, можна зробити за наслідками дослідження дифузійної здатності легень.

Чому це варто зробити у нашій клініці

Нерідко результати спірографії вимагають уточнення або деталізації. ФНКЦ ФМБА Росії має у своєму розпорядженні спеціальні прилади. Ці апарати дозволяють, за необхідності, здійснити додаткові дослідження та уточнити результати спірографії.

Спірографи, які має наша клініка, сучасні, дозволяють в короткий час отримати безліч параметрів для оцінки стану системи зовнішнього дихання.

Усі дослідження функції зовнішнього дихання виконуються на багатофункціональній установці експертного класу Master Screen Body Еріх-Єгер (Німеччина).

Показання

Спірографія виконується встановлення факту здоров'я; встановлення та уточнення діагнозу (бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень); підготовка до оперативного втручання; підбору лікування та контролю здійснюваного лікування; оцінки стану пацієнта; уточнення причин та прогнозування строків тимчасової втрати працездатності та у багатьох інших випадках.

Протипоказання

Ранній (до 24 годин) післяопераційний період. Протипоказання визначаються лікарем.

Методика

Досліджуваний виконує різні дихальні маневри (спокійне дихання, глибокий вдих і видих), дотримуючись вказівок медичної сестри. Всі маневри повинні бути виконані ретельно, з потрібним ступенем вдиху та видиху.

Підготовка

Лікар може скасувати або обмежити прийом деяких лікарських препаратів (інгаляційних, таблетованих, ін'єкційних). Перед дослідженням (мінімум за 2 години) припиняється куріння. Спірографію краще виконувати до сніданку, або через 2 – 3 години після легкого сніданку. Доцільно перебувати до дослідження у стані спокою.

Дихання – основна властивість будь-якої живої істоти. В результаті дихальних рухів організм насичується киснем і позбавляється вуглекислого газу, який утворюється в ході метаболізму (обміну речовин). У диханні виділяється два етапи:

• зовнішнє (газообмін між довкіллям та легкими);
• внутрішнє або тканинне (процес перенесення газів еритроцитами крові та використання кисню клітинами тіла).

Один із напрямів діагностики специфічних та неспецифічних (хронічний бронхіт, астма, емфізема) пульмонологічних захворювань – дослідження функції зовнішнього дихання.

Що таке ФВС

ФВС в офіційній медицині – це цілий комплекс досліджень стану легень та бронхів. Основні методи – спірографія, бодіплетизмографія, пневмотахометрія, пікфлуометрія.

Як проводиться дослідження ФЗД

Пульмонологи призначають дослідження ФЗД для обчислення обсягу легень, швидкості роботи та виявлення патології дихальної системи з метою діагностики, моніторингу за розвитком захворювання та ефективністю лікування. Екологи, біологи та медики досліджують особливості зовнішнього дихання людей для порівняльного аналізу впливу умов довкілля на організм. ИФВД необхідно визначення придатності людини до роботи у особливих умовах, наприклад, під водою, чи визначення ступеня втрати тимчасової працездатності.

Показання для ФЗД

Основні показання – захворювання органів дихальної системи:

• бронхіальна астма; бронхіт;
• інфекційно-запальні процеси у легенях, альвеоліт;
• силікоз, пневмоконіоз та інші дихальні патології.

Силікоз - професійне захворювання, що розвивається при регулярному контакті з пилом, що містить діоксид кремнію. Пневмоконіоз розвивається у шахтарів при вдиханні вугільного пилу.

Кому протипоказано ІФВС

• при гострих інфекційних чи гарячкових станах;
• дітям віком до 4 років, оскільки вони у цьому віці рідко можуть адекватно розуміти вказівки медиків;
• при стійкій стенокардії, інфаркті, нещодавньому інсульті, неконтрольованій гіпертонії;
• після нещодавно перенесеної операції;
• серцевої недостатності, що викликає різке неспецифічне порушення дихання при навантаженнях чи стані спокою;
• аневризму аорти;
• при психічних захворюваннях

Складніша класична спірографія визначає прихований бронхоспазм. Тому виявлення обструктивного типу дихальної патології проводиться тест із застосуванням Сальбутамолу, Вентоліна чи Беродуала (це називається бронхолітична проба). Дослідження проводиться до та після вдихання бронхолітика. Наявність різниці показань спірометрії дає змогу припустити прихований спазм бронхіальних судин, виявити порушення на початкових стадіях розвитку патологічного процесу.

Якщо проба із Сальбутамолом показує негативні результати, це означає, що бронхи не реагують на бронхолітики, на пробу та обструкція стала незворотною.

Перед спірографією із бронхолітиком Сальбутамолом за 6 годин до обстеження не можна використовувати інші препарати подібної дії. Це може обдурити фахівця при ФЗД, що призведе до неправильної інтерпретації результатів, неефективного лікування хвороби.

Дослідження ФВС із бронхолітиком безпечне, його можна проводити дітям. Протипоказання переважно такі, як і при звичайній спірометрії. Бронхолітик не повинен викликати алергічного нападу.

Життєва ємність легень

ЖЕЛ (життєва ємність легень) показує, скільки повітря може проникнути у легені після найглибшого вдиху. Якщо цей показник нижче норми, значить, відбувається зменшення дихальної поверхні легеневих бульбашок – альвеол.

ФЖЕЛ – функціональна життєва ємність легень, максимальна кількість повітря, видихнути після максимального вдиху. Характеризує розтяжність легеневої тканини, бронхів. Показники повинні бути меншими за ЖЕЛ, тому що частина повітря при такому видиху залишається в легенях. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на літр і більше, передбачається патологія дрібних бронхіальних судин. Внаслідок швидкого спадання бронхів повітря не встигає вийти з легень.

Показники

Основні показники у здорової людини:

Дихальний об'єм	При одному вдиху та видиху дорівнює		0,3-0,8 л
Резервний об'єм вдиху	Максимальний об'єм вдиху після звичайного вдиху		1,2-2 л
Резервний обсяг видиху	Максимальний обсяг видиху після звичайного видиху		1-1,5л
Життєва ємність легень	Об'єм максимального видиху після такого ж вдиху		3-4-5 л
Залишковий обсяг	Кількість повітря після максимального вдиху	1-1,5л
Загальна ємність	Складається із ЖЕЛ та ООЛ (залишкового обсягу легень)	4-6,5л
Хвилинний об'єм дихання		4-10 л
Максимальна вентиляція	Кількість повітря при максимальній глибині дихання	Від 50 до 150 л/хв

Об'єм форсованого видиху

ОФВ1 – визначення під час форсованого видиху об'єму повітря за 1 секунду. Показники знижуються при хронічному бронхіті, бронхіальній астмі - обструктивних порушеннях, при яких утрудняється вихід повітря з бронхіального дерева.

Індекс Тіффно

Показує відсоткове співвідношення параметрів ОФВ1 до ФЖЕЛ. У нормі становить від 75 до 85%. Значення індексу Тіффно знижується рахунок ОФВ1 з віком чи обструкції. Більше норми цей показник стає зміною еластичності легеневої тканини.

Показник хвилинної вентиляції легень

МВЛ показує середню амплітуду максимальних дихальних рухів, помножену їх кількість за 1 хвилину. У нормі цей показник становить від 250 л.

Пневмотахометрія

Простий, доступний та інформативний метод для діагностики функціонального стану легеневої системи, прохідності дихальних шляхів. Суть дослідження полягає у вимірі швидкості проходження повітря по дихальних шляхах під час вдиху та видиху за допомогою пневмотахометра. Прилад має спеціальну трубку зі змінним мундштуком.

Показання

Призначається при бронхіальній астмі, атопічному бронхіті, пневмосклерозі та хронічній обструктивній патології для підбору найбільш оптимальної терапії.

Протипоказання

Пневмотахометрія забороняється за таких показань:

• нещодавній інсульт, інфаркт;
• високі показники артеріального тиску;
• гострі запальні процеси у дихальних органах;
• аневризми, дихальна недостатність; епілепсія;
• вагітність.

Підготовка до дослідження

Пацієнту потрібно:

• відмовитися від вживання алкоголю та цигарок напередодні дослідження;
• за день відмовитись від великих фізичних навантажень, намагатися не потрапляти у стресові ситуації;
• за 4-5 годин припинити прийом бронхолітичних препаратів;
• приготувати вільний одяг, який не обмежуватиме дихальних рухів;
• у день проведення пневмотахометрії відмовитися від сніданку.

Для більш точного визначення стану дихальної системи перед дослідженням проводяться антропометричні вимірювання.

Де проводиться пневмотахометрія.

Процедура проводиться у кабінеті стаціонару чи поліклініки. Пацієнту, який сидить на кушетці, затискають ніс спеціальним затискачем, дають трубку приладу зі стерильним мундштуком. Хворому пропонують зробити кілька спокійних дихальних рухів, потім кілька максимальних вдихів-видихів. Лікар фіксує, потім роблять розшифрування показань приладу, визначають тактику лікування.

Показники

Нормальні показники дослідження при пневмотахометрії:

При хронічному порушенні відбувається зниження показників швидкості. Це означає, що відбувається звуження дистальних, дрібних бронхів.

Пікфлоуметрія

Метод обстеження, що визначає швидкість видиху та ступінь звуження гілок бронхіального дерева. Цей тест призначається пацієнтам щодо домашніх умовах.

Показання

Призначається пацієнтам із хронічними дихальними патологіями, бронхіальною астмою, бронхітами із утрудненим диханням, нападами ядухи. Тест проводиться вранці та ввечері протягом часу, що визначається лікарем. Під час пікфлоуметрії фіксується пікова швидкість видиху (ПСВ) – найбільша швидкість повітря у дихальних шляхах за максимального видиху. За допомогою цього тесту можна прогнозувати, відстежувати динаміку хвороби, коригувати лікування, контролювати прийом медикаментів.

Завдяки пікфлуометрії можна визначати взаємозв'язок між спазмом бронхів та ознаками захворювання, підбирати більш ефективні інгалятори, попереджати настання нападів.

Види пікфлоуметрів

Пікфлуометри випускаються у двох модифікаціях – для стаціонарів та домашнього використання. Домашні прилади, маленькі, компактні, легко поміщаються в кишені або жіночі сумочки, служать не менше двох років. Мають градуювання у вигляді колірних зон – зеленої, червоної, жовтої. Є моделі для різної вікової категорії пацієнтів або універсальні. Дитячі відрізняються від дорослих шкалою поділів. У дитячих шкала від 35 до 350 л/хв. У дорослих приладів шкала – 50-850 л/хв.

Техніка використання приладу

Використовувати прилад досить просто – потрібно обхопити губами мундштук та дужче дунути. Тест потрібно проводити в положенні стоячи, вранці та ввечері, з різницею в 10 або 12 годин, натщесерце, за півгодини після закінчення активної фізичної роботи або вправ.

Результати

Зелена частина шкали (від 80 до 100%) сигналізує про нормальну роботу дихальної системи, правильне лікування.

Жовта шкала (від 50% до 80%) потребує уважного ставлення до свого здоров'я та необхідності звернутися до лікаря за консультацією.

Червона шкала (менше 50%) показує, що стан пацієнта небезпечний, лікування не дає позитивних результатів, потрібне термінове обстеження або госпіталізація.

Щоденник пікфлоуметрії

Ведення щоденника обов'язкове, адже за цими результатами лікар може контролювати перебіг хвороби, замінювати препарати ефективнішими, давати відповідні рекомендації.

Бодіплетизмографія

Методика дослідження, що дозволяє повноцінно досліджувати роботу дихальної системи, точніше встановлювати діагноз, якісно підбирати терапевтичне лікування. Апарат, бодіплетизмограф, є камерою для людини, пневмотафограф, комп'ютер, на дисплеї якого дослідник зчитує дані - залишковий обсяг, загальну і функціональну залишкову ємність легень.

За допомогою пневмотахометрії, пікфлуометрії, спірографічних методів дослідження досягається ефективна діагностика пульмонологічних захворювань, призначається та коригується лікування, складаються прогнози розвитку хвороби та одужання пацієнтів.

Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє своєчасно реагувати на зміну стану здоров'я запобігати ускладненням та зберігати здоров'я та життєздатність пацієнтів.