Метастази при раку молочних залоз – симптоми та прогноз. Метастази при раку молочної залози: види, визначення та лікування

Рак молочної залози виходить на перші місця серед ракових захворювань у жінок. 95% раку молочних залоз випадає на аденокарциному, а близько 5% – це аденосаркома.
Соціальне значення раку молочної залози настільки велике, що вчені онкологи всього світу борються з цією проблемою насамперед. 25% всіх ракових захворювань у жінок становить рак молочних залоз.
Багаторічний досвід лікування раку молочних залоз довів, що найкращі результати, коли лікування комбіноване. Під комбінованим лікуванням розуміють сукупність хірургічного, променевого та хіміотерапевтичного лікування. Незважаючи на комбіноване лікування, захворювання схильно рецидивувати. Рецидив раку – це метастазування.
Метастаз - вторинний осередок пухлини.
Метастазування це процес формування метастазів з первинної пухлини. Внаслідок метастазування виникає вторинна пухлина.
Основний критерій злоякісності пухлина оцінюється саме за здатністю до метастазування. Так як рак молочної залози - це високодиференційована пухлина, то і ступінь її метастазування висока (якщо низькодиференційована пухлина, то ймовірність метастазування низька).
Американською колегією онко-хірургів прийнято стандарт, що мінімальний розмір пухлини становить 10 міліметрів, але навіть у хворих з цим розміром пухлина 30% дає метастази в лімфатичні вузли, а 10% даних пацієнтів гине від вторинних пухлин. Виходячи з цих сумних фактів, єдине і саме, що потрібно радити пацієнтам після лікування після раку молочних це регулярна діагностика на наявність віддалених метастазів.
Комп'ютерна томограма пацієнтки віком 56 років. Відомо, що 6 років тому лікували з приводу раку молочної залози. Зліва КТ без констрастного посилення, а праворуч КТ із контрастним посиленням. Висновок: одиночний осередок правої частки головного мозку з перифокальним набряком та зміщення головного мозку в ліву сторону.

Гістологічний діагноз: Метастатична карцинома (вторинна пухлина).

Метастази після раку молочної залози.

Рак молочної залози спершу поширюється на лімфатичні вузли, але, як довели американські вчені, поширюється однаково швидко, як кровоносних судин, так і лімфатичних. Найчастіша локалізація поразки лімфатичної системи - це пахвові, позадигрудинні, шийні, підключичні. Ці лімфатичні вузли досліджують ще до хірургічного лікування раку молочної залози. Від того, скільки уражено лімфатичних вузлів (N) онколог ставить стадію раку. Також стадія та прогноз залежить від розміру пухлини (T), ступеня злоякісності (G) та кількості віддалених метастазів (М).
За наявності хоча б одного віддаленого метастазу онколог автоматично ставить останню четверту стадію раку молочної залози.
Найчастіше ураження метастазами наступних органів: кістки, головний мозок, легені, печінка. Найчастіше метастазування кістки — 70% випадків, а головний мозок — 10% випадків. У печінку та легені рідше.
При метастазах у кістці пацієнт звертається до травматолога чи ортопеда зі скаргами на біль у кістках. При описі болю пацієнт стверджуватиме, що біль моторошний і нескінченний. Також можливий набряк кістки у місці болю. При метастазах у головний мозок зазвичай пацієнт скаржаться неврологу на головний біль, порушення зору. Коли пухлина збільшується в розмірах і зміщується в бік мозок, виникають напади, блювання, нудота.

При метастатичному ураженні печінки можлива жовтяниця, свербіж шкіри, біль у животі, нудота, блювання. Біль у животі обумовлений тим, що пухлина розтягує капсулу органу. Тим же зумовлена ​​жовтяниця, що здавлює жовчний міхур, і жовч накопичується в ньому і не виходить у протоку. У печінки вісім незалежних сегментів та дві частки (у кожній частці чотири сегменти). Краще прогноз, коли вражений сегмент, ніж частка. Хірургічна операція полягає у видаленні частки (50% органу) або сегменту (12,5%) органу. Вчені зійшлися на думці, що вже не можна називати раком молочної залози або раком шлунка. Зараз введений термін «ракова хвороба» так, як метастазування – це справа часу. Якщо у вас первинна локалізація була молочною залозою, то діагноз звучить ракова хвороба з первинною локалізацією молочної залози. Після цього діагнозу перераховують локалізацію вторинної пухлини - це може бути печінка або кістки.
Метастатична ураження печінки більшість радіологів можуть переплутати з доброякісними утвореннями:
1) гамартома печінки – доброякісна освіта.
2) гемангіома печінки - доброякісна освіта з судин.
3) аденома печінки - доброякісне утворення із залізистих клітин.
4) вузлова гіперплазія печінки.

Метастаз у печінку. У хворої був рак молочної залози у 2006 році.

Виконано КТ широке утворення правої частки печінки.

Гігантсько-клітинна гемангіома. Гемангіома – це доброякісна освіта. Діагноз бентежив радіологів так, як рак молочних залоз у минулому і освіту прийняли за метастаз.

Печінкова аденома. Освіта також була прийнята за метастаз. Доброякісна освіта.

Рак молочної залози з метастазами у кістки.

Метастазування у кістки при раку молочної залози у 70% випадках. Для виявлення метастазів на ранньому етапі виконують сцинтиграфію.
Сцинтиграфію призначають зазвичай до хірургічного, променевого та хіміотерапевтичного лікування. Після лікування пацієнтам вираховують ризики і, виходячи з цього, призначають метод дослідження та частоту виконання (раз на рік чи півроку).
Найчастіша локалізація метастазування раку молочних залоз - це кістки. Найбільш часто метастазуються губчасті кістки наступної локалізації: хребці, таз, кістки черепа, плечова кістка, стегнова кістка та великі суглоби, але ймовірність ураження будь-якої кістки все одно є.

Рентгенограма грудної клітки. Метастатична поразка ключиці. У хворого на анамнезі рак молочних залоз.
Вказано стрілкою.

МРТ. Той самий пацієнт. Діагноз підтверджено. Гіпоінтенсивна освіта у ключиці. Вказано стрілкою.

Рак молочної залози метастази у хребті. Хребет метастазується у 10% випадків первинного раку, а при раку молочної залози – у 70%.
З кісток найчастіше метастазуються хребці. Клінічно пацієнти скаржаться на біль у хребті, порушення функції тазових органів (сечовипускання, дефекація, еректильна функція), набряк у ділянці пошкодженого хребця. При руйнуванні (деструкції) хребця метастазом може бути його перелом. Зміни у хребті можна виявити при стандартній рентгенографії хребта. При комп'ютерній томографії та магнітно-резонансній томографії можна детально описати патологію та поставити діагноз.
Представлені рентгенограма хребта (крайня ліва) у прямій проекції та МРТ знімки у фронтальній (середній знімок) та сагіттальному знімку (крайній правий знімок).

Рак молочної залози метастази в головному мозку.

Метастазування в мозок при раку молочної залози становить 10%. Рак молочної залози займає третє місце метастазування серед первинних пухлин.
Прояв ураження головного мозку наступні:
1) Припадки.
2) Головний біль.
3) Нудота, блювання.
4) Зміна свідомості та поведінки.
5) Порушення зору.
Найбільш чутливі у діагностиці метастазів головного мозку – це МРТ та КТ.

Комп'ютерна томографія мозку. Пацієнт 4 роки лікувався щодо раку молочної залози. КТ призначив невролог так, як пацієнт скаржився на запаморочення, блювання, сильний головний біль. На КТ виявлено синдром кільця (зазначений стрілкою). Цей синдром характерний для метастазів та пухлин.

Магнітно-резонансна томографія при діагностиці метастазування у головний мозок грає ключовий момент при встановленні стадії, злоякісності, виборі тактики лікування.

МРТ мозку. Аксіальний зріз. У пацієнта через два роки після раку молочної залози виявлено по МРТ два утворення у лівій півкулі: у лобовій частці та потиличній частці. Діагноз геморагічний метастаз (метастаз із крововиливом).

Рак молочної залози метастази в легенях.
За метастазування в легені першому місці стоїть рак молочних залоз. Клінічно метастази у легені виявляються кашлем із кров'ю, задишкою, пневмотораксом, збільшенням частоти дихання.
Найкращим способом візуалізації легень є комп'ютерна томографія. За допомогою її можна оцінити коріння легень, легеневі поля, судини, лімфатичну систему. При метастазуванні легені легко описується патологія її розміри, локалізація.
Рентгенограма (у лівому верхньому кутку) та КТ (верхній правий та нижній лівий кут). Пацієнтка пройшла профілактичну рентгенографію щодо віддалених метастазів після раку молочних залоз.
На рентгенограмі виявлено затінення, що притаманно безлічі захворювань. Було призначено КТ. Діагноз метастатази у легкому.

Онкологія - один із найнебезпечніших ворогів усього сучасного людства. Щороку у світі від раку гине близько 8 мільйонів людей. За деякими даними, це число нескінченно зростає і може збільшитися вдвічі до 2030 року.

Сумна статистика

Рак молочної залози - одне й із самих серед жіночого населення. За статистикою, приблизно кожна десята стикається з таким діагнозом.

Чоловіки теж схильні до ризику розвитку цієї патології, адже молочна залоза у них схожа за будовою з жіночою. Але в силу гормональних причин у чоловіків набагато менше випадків захворювання (приблизно 1% всіх випадків захворюваності на рак грудей). Смертність у своїй становить близько 50 %.

Найчастішою причиною смертності є пізнє звернення людини за медичною допомогою, коли процес знаходиться на останніх стадіях, за яких пухлина дуже активно метастазує. Адже в більшості випадків пацієнт помирає не від самої пухлини, а від її метастазів, які вона поширює практично на всі органи та системи. Тому дуже важливо своєчасно діагностувати пухлину та її метастази при раку молочної залози. Це буквально може врятувати життя.

Коли пухлина починає метастазувати?

Як правило, переміщення злоякісних клітин починається на 3-й або 4-й стадії, проте на практиці існують випадки, коли пухлина давала метастази і на 1-2 стадії.

Трапляється так, що у жінки був діагностований рак на ранніх етапах, видалена основна пухлина та наставало повне одужання. Однак при різкому зниженні імунітету або сильному стресі організм давав збій, у результаті злоякісний процес починався знову і поширювався з новою силою.

При раку грудей злоякісні клітини розносяться по всьому організму ще на початку захворювання. Однак, поки імунітет сильний, він може запобігати поширенню злоякісного процесу. Проте у будь-якого хворого на рак захисні сили поступово знижуються, і в результаті організм більше не може чинити опір. Після цього метастази починають блискавично розноситися з лімфою та кров'ю по всіх органах.

Тому можна сказати, що певною мірою швидкість утворення та поширення пухлинних клітин залежить від сили імунної системи організму.

Куди йдуть метастази?

При раку молочної залози метастази можуть поширюватися дуже швидко. Навіть одна-єдина ракова клітина, потрапляючи у здоровий орган, може викликати розвиток злоякісних утворень.

Насамперед уражаються найближчі лімфовузли (шийні, лопаткові та інші). Потім рак може перейти і на другі груди, а також дістатися до пахвинних лімфовузлів.

З кров'ю метастази поширюються далеко за межі молочних залоз і вражають легені, головний мозок, печінку, нирки та кістки. У легенях метастази при раку молочної залози виявляються найчастіше.

Звичайно, цей процес призводить до появи у хворого ряду симптомів:

• Різні за інтенсивністю болючі відчуття в області ураженого органу.
• При появі злоякісних вогнищ у легенях у пацієнта відзначається постійний кашель, задишка, неприємне почуття в області грудної клітки.
• При раку молочної залози метастази можуть вражати головний мозок, викликаючи запаморочення, головний біль, непритомність і різку зміну в поведінці.

Зовнішній вигляд вторинних осередків

Як виглядають метастази, безпосередньо залежить від органу, де вони виникли. Наприклад, для легенів характерні множинні утворення рівної округлої форми. На фото вони виглядають білими плямами.

У печінці вони можуть бути неоднорідними за своєю структурою, з неправильною формою та ущільненням посередині. Як виглядають метастази у печінці, можна подивитися на фото нижче.

Метастази в кістках при раку молочної залози зовні являють собою асиметричні плями з нерівними межами, червоного кольору, м'якшої структури, ніж кісткова тканина. Розміри можуть досягати 5 сантиметрів у діаметрі. Освіта зазвичай виступає над кісткою на 1-2 мм.

У лімфовузлах вони є вузликами різних габаритів, відмінно відчуваються при пальпації і при цьому рухливі. Можуть досягати більших розмірів. Наприклад, у шийних лімфовузлах бувають такі величезні утворення, що вони навіть виступають над шкірою та їх видно неозброєним оком.

Метастази в головному мозку можуть бути множинними, а можуть – поодинокими. Розмір у діаметрі може становити близько 8 см. Поверхня нерівна, горбиста. Усередині освіта темніша і щільніша.

Метастази в кишечнику відрізняються швидким зростанням, великим розміром та насиченим, темним кольором. Ці утворення м'якої консистенції можуть стискати сусідні органи, а також заважати роботі травної системи.

Діагностика наявності метастазів

Навіть якщо пухлина вже дала метастази в далекі органи, хворий може відчути це далеко не відразу. Часто трапляється так, що симптоми з'являються на останніх стадіях, коли процес поширення метастазів при раку молочної залози зайшов дуже далеко. Тому особливо важливо проводити своєчасну діагностику пухлини та її вторинних вогнищ. Для цього існує ціла низка обстежень:

Лікування метастазів

Методи лікування метастазів умовно поділяються на дві группы:

• Системна терапія. Сюди відноситься хіміотерапія одним, двома або більше препаратами, що мають протиракову активність, зупиняють зростання і поширення метастазів. Якщо ракові клітини чутливі до гормонів, то може бути проведена терапія з їх допомогою, що підвищує шанси на одужання.
• Локальна терапія. Сюди відноситься лікування за допомогою гамма-променів, здатних знищувати метастатичні клітини, а також проведення операції зі знищення метастазів.

Знеболення при онкології

Біль тією чи іншою мірою переслідує практично кожного хворого на рак. Тому знеболювання при онкології - питання, яке потребує особливої ​​уваги. Схема препаратів залежить від ступеня вираженості больових відчуттів та призначається онкологом індивідуально для кожного пацієнта. При слабкому чи помірному болю призначаються нестероїдні протизапальні засоби. При сильному болю пацієнту призначаються опіоїдні анальгетики, які за своєю природою є наркотиками.

Прогноз життя пацієнта

Безперечно, небезпечним діагнозом є наявність у людини раку з метастазами. Скільки живуть за такої патології, сказати важко, тому що назвати точну кількість часу неможливо. Справа в тому, що величезний вплив має безліч різних факторів:

• За наявності пухлинних клітин рецепторів, чутливих до гормонів, прогноз більш сприятливий. Тому що в цьому випадку можна провести гормональну терапію, знищивши злоякісні клітини.
• Провідний вплив на прогноз надає кількість метастазів та діапазон їх поширення. Чим менше уражених органів, тим сприятливіший прогноз.

У середньому хворі на метастази живуть від кількох місяців до десяти років. Тому можна дійти невтішного висновку, що це суворо індивідуально кожному за пацієнта.

Догляд за хворими

У зв'язку з великою поширеністю онкологічних захворювань останнім часом з'явилася велика кількість хоспісів для онкохворих. Подібні заклади є вже практично у всіх великих містах (наприклад, хоспіси для онкохворих у Санкт-Петербурзі, Москві, Казані, Єкатеринбурзі).

Це спеціалізовані медичні установи, в яких надається належний догляд та будь-яка необхідна допомога пацієнтам, які перебувають на

Трапляються випадки, коли людині потрібна постійна допомога у вигляді знеболювання та цілодобового догляду. Рідним та близьким буває складно брати весь догляд на себе. Особливо важко дається це у психологічному плані. Тому найчастіше таких хворих поміщають у хоспіс.

В основному медична допомога тут полягає у проведенні паліативного лікування – знятті болісних симптомів та знеболюванні при онкології. Це покращує якість останніх днів життя пацієнтів.

Харчування для онкохворих, які не здатні до самостійного прийому їжі здійснюється через спеціальний зонд. Пацієнти, які приймають їжу самостійно, повинні дотримуватись молочно-рослинної дієти. У раціон включають не менше 500 г овочів та фруктів на добу, кисломолочні продукти. Слід обмежити червоне м'ясо, жирні, смажені, копчені продукти, сіль.

Крім цього, в хоспісах для онкохворих Санкт-Петербурга та інших міст пацієнти отримують моральну підтримку. Звернутися за допомогою до психолога можуть і родичі пацієнта, яким важко бачити, як хвороба забирає близьку їм людину, і вони не можуть змиритися з майбутньою втратою.

Головне завдання хоспісів – покращення якості життя хворого, полегшення мук. Крім харчування онкохворі отримують повноцінний і якісний догляд цілодобово.

Висновок

Таким чином, можна зробити висновок, що поява метастазів при раку молочної залози - негативна ознака, що вказує на те, що процес знаходиться далеко не на першій стадії. Крім того, з появою вторинних вогнищ значно погіршується прогноз життя хворого. Метастази можуть мати різне місце розташування і зовнішній вигляд. Також вони можуть почати турбувати хворого відразу після появи, а можуть поширюватися і рости в організмі, тривалий час залишаючись непомітними. Тому так важливо стежити за своїм здоров'ям та регулярно проходити профілактичні медичні огляди.

Метастатичний рак молочної залози (також відомий як вторинний, поширений, IV стадія) – рак, який вийшов за межі грудей та пахвової ділянки, поширився на інші органи та тканини.

Основна ознака цієї форми раку – віддалені метастази раку молочної залози. Але не варто плутати з регіональними метастазами – ураженням раковими клітинами лімфатичних вузлів, розташованих у пахвовій ділянці. Ураження метастазами віддалених органів (легкі, кістки, печінка, головний мозок) може бути виявлено як при постановці діагнозу раку (), так і при рецидиві захворювання, ситуації, коли раніше пролікований рак грудей повернувся з ознаками залучення до вище перерахованих органів.

Ця стаття містить інформацію про симптоми, діагностику та лікування метастатичного раку молочної залози.

Читайте у цій статті

Що мається на увазі під поняттям "метастатичний" рак молочної залози

Ракова пухлина грудей складається з мільйонів клітин. Вважається, що вони з'явилися в результаті «ключових» мутацій, що сталися у нормальній клітині молочної залози. Ці ракові клітини дуже схожі на свою "материнську" клітину. Тому таку пухлину називають первинним раком молочної залози, натякаючи на її походження.

Деякі клітини первинного раку молочної залози можуть відірватися від нього і переміститися до інших органів, утворюючи там нові пухлини. У такій ситуації говорять про появу метастазів або вторинного раку, при цьому злоякісні клітини цих нових (вторинних) пухлин не втрачають схожість з клітинами первинного раку.

Місце утворення вторинних пухлин (в яких органах виникли метастази) визначає симптоматику: симптоми раку молочної залози з метастазами в легені відрізняються від симптомів при метастазуванні цього раку в кістки.

Як виникають метастази

Ракові клітини з первинної пухлини раку молочної залози розносяться по всьому організму зі струмом крові чи лімфи. Потрапивши через кровоносні або лімфатичні судини в інші органи, основна частина їх там гине. Але деякі з них можуть вижити і залишатися неактивними в «пастці» протягом багатьох років. З незрозумілих причин ці клітини через якийсь проміжок часу, який може обчислюватися роками, починають активно ділитися, що призводить до утворення метастазу. Останнім часом активно ведеться пошук причин, що призводять до виходу зі сплячого стану ракових клітин, що може допомогти знайти ефективне лікування метастатичного раку.

Куди найчастіше метастазує рак молочної залози

Клітини раку молочної залози, циркулюючи по організму, мають властивість затримуватися у певних органах та тканинах. Подорожуючи лімфатичною системою, вони можуть “знайти притулок” у будь-якому лімфатичному вузлі. Найчастіше ці клітини вражають лімфатичні вузли розташовані поруч із грудьми, у ділянці шиї та середостіння.

Ракові клітини, що розповсюджуються із током крові, найчастіше осідають у таких органах:

• кістках,
• печінки,
• легенів.

Ракові клітини також вражають головний мозок, але це рідко.

Існує взаємозв'язок між особливостями первинної пухлини та частотою ураження метастазами того чи іншого органу, тобто куди метастазує рак молочної залози багато в чому залежить від його характеристик. Наприклад, гормон-позитивні пухлини (містять рецептори до естрогену та прогестерону) найчастіше метастазують у кістки та легені, HER2-позитивні раки – у печінку та головний мозок.

Метастаз може діагностуватися як одиночне утворення, у такій ситуації він називається "солітарним". Але частіше зустрічається множинне метастазування раку молочної залози, уражаються кілька органів, або в одному органі утворюється кілька скупчень ракових клітин.

Симптоми захворювання

Симптоми залежить від місця локалізації метастазів, куди поширився рак молочної залози. Але метастатичний рак може супроводжуватись і загальними симптомами, такими як:

• почуття постійної втоми;
• виражена слабкість;
• втрата апетиту.

Ці симптоми можуть зустрічатися і за інших захворювань, наприклад, при застуді або грипі. Тому якщо вони з'явилися, жінці не варто турбуватися. До онколога чи лікаря загальної практики варто звертатися, коли тривалість цих симптомів перевищує два тижні.

Залежно від ураження того чи іншого органу може зустрічатися наступна симптоматика:

• При ураженні лімфатичних вузлівможна намацати під шкірою щільні та безболісні ущільнення. Якщо рак поширився на пахвинні або пахвові лімфовузли – можливий набряк кінцівки на стороні поразки.
• Метастази в кістціможуть призвести до появи болю. Пізніше, якщо рак не лікується, кістка може втратити свою міцність і зламатися. Бувають випадки, коли при ураженні кістки метастазами раку молочної залози вона починає посилено втрачати кальцій, який надходить у кров, що викликає втому, нудоту, дратівливість, сплутаність свідомості, запор та спрагу.
• Якщо рак молочної залози поширився у печінку, Це супроводжується погіршенням загального самопочуття, появою постійної втоми. Також можуть виникнути неприємні відчуття у правій половині живота, його збільшення, нудота та втрата апетиту.
• Рак у легенях.Жінки, у яких уражаються легені, зазвичай скаржаться на сухий кашель або на утруднення дихання.
• Якщо утворюються метастази в головному мозку, у жінки можуть з'явитися головний біль, загальна слабкість, проблеми з пам'яттю, порушення в поведінці.

Діагностика

В арсеналі лікарів існує достатня кількість діагностичних процедур, які дозволяють з'ясувати, як далеко рак молочної залози поширився. Застосування того чи іншого діагностичного тесту багато в чому залежить від симптомів, які з'явилися у жінки, що допомагає лікареві запідозрити місце локалізації метастазів та призначити необхідне дослідження. Часто проводиться повне сканування тіла за допомогою комп'ютерної томографії, що дозволяє не пропустити безсимптомні вогнища ураження. Оскільки метастази при раку грудей найчастіше вражають кістки, легені, печінку, застосовують такі діагностичні тести:

• Сканування кісток.
• Аналізи крові дозволяють перевірити, як функціонує печінка. За наслідками цих аналізів надалі можливе призначення ультразвуку або КТ печінки.
• Рентгенографія грудної клітки дозволяє дізнатися, чи є ураження легень.
• КТ чи МРТ головного мозку.
• ПЕТ-КТ - гібридний метод медичної візуалізації, що поєднує в собі позитронно-емісійну томографію та комп'ютерну томографію. Це дослідження, що допомагає виявити дрібні метастази.
• Біопсія вогнищ ураження раком легень та печінки.

Лікування раку

Нещодавно діагноз метастатичного раку молочної залози означав, що настав час упорядкувати свої справи. У 1970 роки лише 10% жінок переживали п'ятирічний рубікон після встановлення цього діагнозу. Сьогодні щонайменше 40% жінок із метастазами цього раку живуть понад 5 років. Багато лікарів розглядають патологію як хронічне захворювання.

Позбавити пацієнтку метастатичного раку молочної залози повністю неможливо, але контролювати його прояв протягом багатьох років сучасна онкологія може. Патологію на даний момент розглядають як хронічний стан, що складається із періодів загострення та ремісії.

Ефективне лікування загострень та тривалі ремісії дозволяють тривалий час контролювати зростання метастазів та появу нових. Але проблема полягає в тому, що тривалість кожної наступної ремісії скорочується і з кожним загостренням чутливість пухлини до онкопрепарату зменшується.

Лікування метастатичного та ранніх стадій раку молочної залози суттєво відрізняється. При ранніх стадіях лікарі часто радять дуже агресивний курс лікування, який суворо дотримується незважаючи на побічні ефекти. Основна його мета - повне порятунок від раку. Триває це лікування від 6 до 9 місяців. Філософія лікування при метастазах – отримати максимальний контроль над пухлиною при мінімальній токсичності, що досягається внаслідок застосування таких методів:

• Променева терапія ефективно використовується при метастазах, що утворилися в кістках та головному мозку.
• Хірургія може застосовуватись у особливих випадках. Наприклад, коли є можливість видалити метастатичну поразку без шкоди якості життя пацієнтки, що призведе до поліпшення симптомів, або в ситуації, коли виявлено тільки один метастаз.
• . Препарати "Тамоксифен" або "Арімідекс", як правило, мають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Вони здатні контролювати метастатичний рак також добре, а іноді й краще, ніж найефективніший цитостатик, але за умови, якщо гормонально-рецептурний статус позитивний пухлини.
• герцептин. Моноклональне антитіло, дія герцептину спрямована на клітини, які експресують білок HER2, що зустрічається приблизно при кожному четвертому випадку раку молочної залози. Доведено, що герцептин може збільшити виживання у жінок із цими пухлинами в середньому на 13 місяців.
• Хіміотерапія. При лікуванні метастатичного раку зазвичай лікарі застосовують один хіміотерапевтичний препарат, на відміну від ранніх раків, коли одномоментно використовується їх поєднання (комбінація). Це дозволяє досить довго тримати пухлину під контролем та мінімізувати несприятливий вплив лікування на якість життя жінки. На даний момент існує декілька ефективних цитостатиків, що застосовуються при метастатичному раку молочної залози. Це дозволяє легко їх змінювати у разі, якщо один із них «перестав працювати». Одним з найкращих і доступних зараз онкопрепаратів для лікування метастатичного раку грудей є «Кселода». Він досить довго застосовується за цієї патології, показав свою ефективність і може застосовуватися в домашніх умовах у вигляді таблеток.

Нові підходи у підтримувальній терапії (її ще називають супровідна, паліативна) дозволили зменшити частоту болісних симптомів, які зустрічаються у жінок із цією патологією. Останнім часом з'явилися препарати, які дозволили ефективно боротися з побічними явищами хіміотерапевтичного лікування та симптомами, пов'язаними з прогресуванням захворювання, роблячи його більш контрольованим.

Наприклад, група препаратів, відомих як бісфосфонати («Алендронат», «Різедронат» (таблетовані форми) та сильніші ін'єкційні «Аредіа» та «Зомета»), змінили перебіг захворювання у жінок з метастазами в кістки.

Ці ліки надзвичайно ефективні, тому що уповільнюють руйнування кісток – одну з найсерйозніших проблем у пацієнток із метастазуванням раку молочної залози у кістки.

Важливо, щоб жінка докладно обговорила з онкологом лікування. Дізналася, чому він рекомендує саме цей варіант, а чи не інший. Переконалася, що вона розуміє всі ризики та вигоди цього лікування.

Жінки з цією патологією потребують додаткової психологічної, емоційної, фінансової підтримки. Якщо ми вважаємо, що живемо в цивілізованому суспільстві, то наш обов'язок допомагати хворим із метастатичним раком молочної залози. Вони борються за своє життя і заслужили на нашу увагу.

Поодинокі пухлинні клітини поширюються декількома способами - гематогенним (по кровоносному руслу) і лімфогенним (по лімфатичних шляхах). Вони виявляються вже на ранніх стадіях пухлинного процесу, проте можливості імунної системи організму дозволяють запобігти розмноженню пухлинних клітин за межами молочної залози та утворення метастатичних вогнищ. Виснаження імунної системи у разі розвитку раку або у разі придушення імунної системи агресивними видами пухлинних клітин. Швидке зростання метастазів та збільшення їхньої кількості спостерігається при агресивних формах раку молочної залози.

Здатність раку молочної залози до метастазування визначається експресією клітинами пухлини білків ErbB-2. При проведенні імуногістохімічного аналізу з біоптату молочної залози можна визначити експресію цього білка та підтвердити агресивність захворювання на ранній стадії ще до виявлення метастазів.

Виявлений при сцинтиграфії або ПЕТ-КТ метастаз свідчить про те, що клітини новоутворення по кровотоку поширилися на інші органи та тканини (печінка, головний мозок, кістки та легені). Метастази раку грудей можуть бути виявлені і на початку розвитку пухлини, і після її рецидиву. Особливістю пухлини молочної залози є можливість метастазів тривалий час зберігатися в дрімаючому (латентному) стані, які можуть «спати» протягом 7-10 років після радикального видалення первинної пухлини, а потім під дією різних факторів, що провокують, виявлятися.

Основні шляхи метастазування раку грудей

Лімфогенні метастази при раку молочної залози виявляються в регіонарних (найближчих) лімфатичних вузлах – передніх грудних, пахвових, під- та надключичних, навкологрудинних. Гематогенні метастази виявляються частіше в губчастих кістках, легенях, спинному мозку, нирках, печінці. - губчасті кістки, головний або спинний мозок, а також печінка. Попадання пухлинних клітин у кожен із цих органів та збільшення пухлинного острівця до розмірів метастазу супроводжується наступними клінічними проявами.

Губчасті кістки скелета: як правило, спостерігаються: біль у спині (хребцях), кістках таза або великих суглобах (колінних, тазостегнових), що стабільно наростає понад 2 – 3 тижні. У разі ураження хребців (частіше поперекових) має місце так звана корінцева симптоматика, обумовлена ​​здавленням спинно-мозкових нервів – з'являється оніміння або слабкість у кінцівках, порушується фізіологічна активність кишечника та сечового міхура з розвитком нетримання сечі та калу тощо.

Головний мозок: найчастішим симптомом є головний біль, також дуже часто розвивається загальна і м'язова слабкість в ногах або руках, можуть виникати порушення зору на кшталт випадання полів зору або двоїння в очах. Нерідкі при ураженні мозку психологічні порушення, зниження рівня свідомості, судоми.

Легкі: у більшості пацієнток спостерігається кашель, що не проходить, як продуктивний (з мокротою), так і без такої. У міру прогресування захворювання і зменшення ефективної легеневої тканини розвивається задишка при невеликому навантаженні, що посилюється до задишки в спокої.

Печінка: наявність метастазів супроводжується тривалим болем у животі, здуттям і почуттям тяжкості; у міру прогресування ураження та зменшення обсягу функціонуючої тканини печінки розвивається жовтяниця, спостерігається стійке зниження маси тіла.

Метастази раку грудей: основні методи діагностики

Якщо вторинний осередок розвинувся в одному місці, то цілком ймовірно, що він виникне десь ще. При цьому новоутворення може бути настільки маленьким, що його навіть не відчуває.

Пошук метастазів проводиться при підозрі на рецидив раку грудей після раніше проведеного дослідження, або у процесі остаточної діагностики раку молочної залози після його первинного виявлення. Одним із первинних методів діагностики при пошуку метастазу є визначення рівня онкомаркерів, специфічних для раку грудей – CEA, CA15-3, CA 27-29.

Враховуючи велику обстежену площу тіла, при пошуку місць у кістці проводять cцинтиграфію кісткової системи, яка при одиночних підозрілих вузлах може бути доповнена прицільним рентгенівським дослідженням підозрілих ділянок.

Також використовуються класичні методи діагностики, включаючи УЗД органів черевної порожнини, МРТ спинного та головного мозку, Комп'ютерна томографія грудної клітки, живота, тазу чи головного мозку, а також ПЕТ-КТ.

Метастази раку грудей. Які застосовують методи лікування?

Лікування метастазів умовно поділяється на 3 типи:

• місцеву (локальну) терапію, метою якої є знищення метастазів;
• системну терапію, спрямовану знешкодження злоякісних клітин поза вторинних осередків;
• знеболювальні препарати.

Системна включає гормоно- і хіміотерапію, інші нові методи (у тому числі і додаткові). Результат від її застосування з'являється не відразу, а на метастази потрібна швидка дія, щоб попередити їх негативний вплив на спинний та головний мозок, кісткову тканину. Тому важливо поєднання перерахованих вище методів з променевою терапією.

При локальній використовують методи: променеву терапію, стероїдні препарати, оперативне втручання (для відновлення цілісності кісток та усунення здавлювання тканин).

В очікуванні дії від застосування системної терапії призначають знеболювальні засоби. Побічні осередки негативно впливають на певні органи, для полегшення застосовують місцеве лікування. При ураженні кісткової тканини призначаються лікарські засоби її відновлення.

Лікування метастатичного раку печінки є однією з найблагодатніших галузей онкології. Навіть у лікарському середовищі укорінилося упередження, що наявність одиночних метастазів у печінці означає повну безперспективність лікування та негайну смерть. Сучасні методи малоінвазивного лікування дозволяють повністю прибрати метастази та зберегти нормальну функцію печінки на кілька років. З цією метою використовуються такі методики, як економна резекція печінки під час відкритої операції, а також РЧА - надшкірна надпечінкова радіочастотна аблація печінки, а також за допомогою методу плазмохірургії на апарат PlasmaJet.

Хірургічне лікування замінюється на системну хіміотерапію при множинних вузлах або метастазах великих розмірів та складної форми, що зачіпає кілька сегментів печінки.

Коли можна очікувати найкращих результатів лікування?

Максимально вдається продовжити життя, його якість (полегшення проявів вторинних осередків захворювання та збільшення періоду ремісії з мінімальними побічними ефектами):

• при нерозповсюдженні пухлини на такі важливі органи як легені, головний мозок та печінку;
• при ураженні вторинними осередками трохи більше 3-х органів чи областей організму;
• якщо клітини метастатичного новоутворення мають гормональні рецептори;
• якщо присутня реакція пухлини на проведення гормоно- та хіміотерапії;
• якщо ще не всі методи лікування були використані.

Якщо лікувати метастази при раку молочної залози, скільки ще можна прожити?

Правильно підібрана терапія дозволяє продовжити життя жінкам із метастатичним раком uhelb на 3-5 років, забезпечивши 85-90% п'ятирічну виживання та дуже високу якість життя. У більшості країн Західної Європи цей показник становить близько 7-12 років.

Скільки часу пацієнтка проживе з тим чи іншим метастазом, точно сказати ніхто не зможе, що пов'язано з індивідуальними особливостями організму, стадією захворювання та його поширенням. Одним вдається продовжити життя на десятиліття (і навіть більше), а іншим – лише на кілька років.

При раку молочної залози метастазування відбувається за молочними ходами залози; по лімфатичних щілинах, капілярах та судинах; з кровоносних судин. Залежно від шляхів метастазування відбувається у різні тканини та органи.

Метастазування при раку молочної залози (Ш. X. Ганцев, 2006):

1. Регіонарне (лімфогенне у лімфатичні вузли):

1.1. Пахвові.

1.2. Підлопаткові.

1.3. Підключичні.

1.4. Надключичні.

1.5. Парастернальні.

2. Віддалене (лімфогематогенне):

2.1. Контрлатеральні пахвові лімфатичні вузли.

2.2. Контрлатеральні надключичні лімфатичні вузли.

2.3. М'які тканини, шкіри.

2.4. Печінка.

2.5. Легкі.

2.6. Кістки: тіла хребців, тазові, стегнові та ін.

2.7. Плевру.

2.8. Яєчники.

2.9. Головний мозок та інші органи.

Лімфогенне метастазування раку може відбуватися у різних напрямках:

1) пекторальний шлях (60–70 %) – до парамаммарних лімфатичних вузлів і далі до пахвових;

2) підключичний шлях (20–30 %) – до підключичних лімфатичних вузлів;

3) парастернальний шлях (10%) – до парастернальних вузлів;

4) перехресний шлях (5 %) - у пахвові лімфатичні вузли протилежного боку та в іншу молочну залозу;

5) позадугрудинний шлях (2 %) - до медіастинальних лімфатичних вузлів, минаючи парастернальні;

6) транспекторальний шлях (рідко) - до центральних (верхніх) пахвових лімфатичних вузлів;

7) лімфовідтік по лімфатичних шляхах Герота (зустрічається рідко) - до епігастральних лімфатичних вузлів та вузлів черевної порожнини;

8) внутрішньошкірний шлях (рідко) - по черевній стінці до пахвинних лімфатичних вузлів.

Найчастіше при раку молочної залози віддалені метастази гематогенним шляхом вражають кістки, легені, печінку, шкіру. Метастази раку в легені бувають у вигляді одиночних чи множинних вузлів. За даними В. П. Демидова (2000), метастатична ураження кісток при раку молочної залози виявляється при первинному лікуванні хворих у 1,3-6% випадків, а на аутопсії виявляється у 44-70% спостережень; частота метастазів раку в печінку, виявлених скануванням до радикального лікування, становить близько 1,5%, а на автопсії - від 35 до 67%

Клініка раку молочної залози

Клінічна картина раку молочної залози різноманітна і залежить від різних факторів: типу росту пухлини, локалізації її у молочній залозі, стадії захворювання, наявності регіонарних та віддалених метастазів. Рак молочної залози зазвичай не завдає неприємних відчуттів. Жінка скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення або ущільнення у молочній залозі, яке вона найчастіше виявляє самостійно. Пухлина поступово збільшується, але іноді її розміри не змінюються протягом кількох місяців. Ущільнення не збільшується перед менструацією на відміну деяких форм мастопатії. Клінічно розрізняють вузлову та дифузні форми раку молочної залози.

Вузлова форма

Зустрічається найчастіше (до 75%) та локалізується у верхньо-зовнішньому квадранті молочної залози (до 50%) або в центральній зоні, рідше у її інших відділах. Характеризується щільним вузловим утворенням у молочній залозі з нервовою поверхнею, нечіткими контурами, хрящеподібною щільністю за відсутності хворобливості. Лише при деяких гістологічних варіантах консистенція пухлини може бути м'якшою, навіть туго еластичною. Позитивний симптом Кеніга: вузол не зникає при придушенні його в положенні лежачи до грудної стінки.

Зморшкуватість шкіри над пухлиною, що виникає внаслідок скорочення зв'язок Купера, може з'являтися вже на ранніх стадіях раку. Цей симптом показує, що пухлина зростає найбільш інтенсивно до шкіри. Цей симптом також дозволяє відрізнити рак від мастопатії. При центральній локалізації пухлинного вузла за тих самих обставин з'являється звуження ареоли, втягування соска, відхилення їх у бік вузла. У міру збільшення розміру пухлини відбувається втягування шкіри – симптом «умбілікації». Деформацію соска (симптом Прібрама), його втягування виявляють при поширенні пухлини по молочних протоках. Симптом "лимонної" ("апельсинової") кірки - ознака поширення пухлинного процесу в глибоких шкірних лімфатичних щілинах, при цьому з'являється набряк шкіри молочної залози. Нерухомість молочної залози по відношенню до великого грудного м'яза (симптом Пайра) вказує на проростання в неї пухлини.

Дифузні форми раку молочної залози

До них відносять набряково-інфільтративну, маститоподібну, рожеподібну, панцирну форми раку молочної залози. Дифузні форми раку молочної залози трапляються рідко - 2-4%. Ці форми характеризуються швидким розвитком процесу, великим лімфогенним та гематогенним метастазуванням.

Набряково-інфіліпративна форма зустрічається найчастіше у молодих жінок, нерідко у період вагітності та лактації. Молочна залоза збільшена, шкіра її пастозна та набрякла, виражені гіперемія та симптом лимонної кірки. Течія гостра. Біль частіше відсутній. Виявити пухлинний вузол у тканині залози складно. Пальпується інфільтрат без чітких контурів, що займає більшу частину залози. Набряк зумовлений блокадою лімфатичних шляхів метастатичними емболами або здавлення їх пухлинним інфільтратом. У регіонарних лімфатичних вузлах рано виникають метастази.

Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і її шкіри. Іноді процес виходить межі залози і поширюється на грудну стінку, на протилежну молочну залозу. Шкіра стає щільною, пігментованою, погано зміщується, нагадує панцир. З'являється множина всередині шкірних пухлинних вузлів. Молочна залоза зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація стискає грудну стінку у вигляді панцира. З усіх дифузних форм раку молочної залози панцирна протікає найбільш торпідно.

Запальні форми раку молочної залози мають гостру течію, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують та бурхливо метастазують.

При рожеподібний (Еризипелоїдний) формі пухлинний процес супроводжується вираженою гіперемією шкіри з нерівними, мовоподібними краями, що зовні нагадує бешихове запалення; вона може поширюватися на шкіру грудної стінки. Шкіра залози покрита рожевими плямами, що обумовлено поширенням пухлинних клітин по капілярах до лімфатичних судин (карциноматозний лімфангіїт). Найчастіше захворювання протікає гостро, із високою температурою тіла (39–40 °С).

При маститоподібному рак молочна залоза значно збільшена, напружена, ущільнена, обмежено рухлива. Виражені гіперемія та гіпертермія шкіри. У глибині залізистої тканини пальпуються дифузні ущільнення. Процес поширюється швидко, супроводжуючись гарячковим підйомом температури тіла. Зустрічається у молодих жінок - вагітних та годуючих.

Виділяють інші варіанти раку молочної залози, які не укладаються в типову клінічну картину.

Непальпований варіант раку молочної залози встановлюють за допомогою мамографія. Зазвичай це пухлина малих розмірів, що знаходиться в глибоких відділах залізистої тканини.

Прихований (окультний ) рак молочної залози спочатку клінічно проявляється метастазами в пахвових лімфатичних вузлах. У цьому первинна пухлина не визначається.

Хвороба Педжету спостерігається у 1-4% хворих на рак молочної залози. Клінічно пацієнти мають тривалу історію захворювання з розвитком екземоподібних змін у соску, з відчуттям сверблячки, печіння та мокнення. Зміни в соску пов'язані з раком, що підлягає в молочній залозі, який пальпується в 2/3 випадків.