Видалення металоконструкцій. Ознаки відторгнення титанової пластини

Наскільки виправдані пластини під час переломів, які все частіше встановлюють лікарі після отримання травми?Останнім часом лікарі мають тенденцію до того, що будь-який перелом має бути прооперований, що в більшості випадків передбачає постановку пластин. До операції є певні протипоказання, також кожної ділянки розроблено свої імпланти. Після металоостеосинтезу потрібна певна реабілітація.

Перелом, особливо зі зміщенням, виводить людину з сил на дуже тривалий час, позбавляючи всіх радостей життя. Значне усунення, наявність великої кількості уламків є показанням до того, що застосовуються титанові пластини при переломах, оскільки нормальне зрощення за допомогою гіпсу в подібних умовах неможливе. Найбільш оптимальним методом лікування у подібній ситуації є остеосинтез, при якому уламки скріплюються між собою пластинами.

Після операції людина здатна реабілітуватися швидше, надаючи раннє навантаження на пошкоджену кінцівку. За допомогою пластин перелом зіставляється найбільш правильно, потім створюються максимально сприятливі умови для зрощення. Рано створюються умови для руху в суглобах, завдяки чому знижуються умови для утворення остеоартрозу та контрактур.

Що це таке

На сучасному етапі в травматології використовуються різні варіанти пластин. Вони можуть мати різну форму, що обумовлено ділянкою кістки, куди вони мають бути встановлені. Істотні відмінності мають отвори, в яких гвинт за рахунок капелюшка надійно фіксує перелом.

Усі пластини мають певні функції:

• відновлення нормальної анатомії кістки;
• прискорення зрощення;

Але для того, щоб встановити пластину на кістку, потрібна велика кількість інструментів. І вони були розроблені, завдяки чому операція відбувається швидше.

Всі пластини, що встановлюються, при переломі розроблені в залежності від перелому і його локалізації, а також функцій, які вони повинні виконувати. Виділяють:

• захисні (нейтралізаційні);
• опорні (підтримуючі);
• компресійні (стягуючі);
• з частковим контактом;
• з повним контактом;
• мікропластини.

Процес накладання пластини на кістку зветься металоостеосинтезу. Всі пластини, що імплантуються, розраховані на довічне використання після того, як пройшла операція.

Багато ушкоджень є показанням до оперативного втручання, але не завжди операцію можна провести. Незалежно від того, які пластини ставлять при переломах, є певні показання до операції. Лікар запропонує втручання у певних випадках, а саме:

1. Значне усунення уламків після перелому.
2. Наявність кількох уламків.
3. Відсутність супутньої патології, що є протипоказанням до операції.
4. Повернення людини до активного способу життя.
5. Відсутність протипоказань до проведення загальної анестезії.
6. Особи з остеопорозом.
7. Літні пацієнти з відсутністю протипоказань, яким небажаний постільний режим.
8. Відновлення нормальної анатомії суглобових поверхонь.

Але іноді постановка пластини призводить до небажаних наслідків.Трапляються ситуації, коли відбувається відторгнення пластини після перелому. За таких умов втручання здатне завдати більше шкоди, ніж користі. Протипоказаннями є:

1. Рана, садна в місці перелому, втручання можливе тільки після її загоєння.
2. Гнійні процеси чи запалення у місці ушкодження.
3. Остеомієліт.
4. Туберкульозне ураження кісток.
5. Якщо пацієнт не рухався до ушкодження (параліч).
6. Тяжкі форми психічних захворювань.
7. Недостатність серця, нирок, печінки у стадії декомпенсації.
8. Тяжкий, декомпенсований цукровий діабет (довго загоюється післяопераційна рана).

На яких ділянках встановлюються

Для кожної кістки розроблені свої пластини, деякі накладаються при дефекті черепа, окремі фіксатори існують для переломів або шкоди стегна. Промисловість пропонує пластини для синтезу переломів кісток, що входять до складу колінного суглоба. Свої варіанти спроектовані для синтезу переломів кісток гомілки, плеча, таза, ключиці, на тильній або долонній поверхні кисті чи стопи та навіть для фіксації хребта.

На кістках черепа

На голові кістки відрізняються особливою міцністю і пошкодити їх буває дуже складно. Найчастіше це відбувається в результаті прямого удару по голові важким гострим або тупим предметом. Результатом стають вдавлені або осколкові переломи, що потребують оперативного втручання. Результатом операції найчастіше стає врятоване життя, проте утворюється дефект кісток черепа, який має бути згодом закритий.

З цією метою застосовуються титанові пластини, вони, закриваючи дефект, захищають головний мозок та його оболонки. У подальшому видалення пластини після перелому не проводиться, і вона залишається на своєму місці на все життя. Якщо ушкоджуються кістки лицьового черепа, то пластини ставити не має сенсу через їхню непрактичність. Кістка зіставляється за допомогою серкляжного дроту, що виконує ту ж функцію, що і пластини.

Верхні кінцівки

Різні форми та розміри мають пластини, що встановлюються при переломах верхніх кінцівок.Розроблено мікроскопічні пластини, які можуть бути встановлені на фалангах пальців, якщо є зміщення. На долоні постановка пластини здійснюється лише з тильної поверхні, це з близькістю кісток до поверхні шкіри. По долонній поверхні у великій кількості проходять судини, нерви, сухожилля, які легко травмувати.

Окремий інтерес являють собою фіксатори, що імплантуються при пошкодженнях в області ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів. Пластини такого типу враховують анатомію суглобових поверхонь кістки. Нерідко в області суглобів разом із кістковими фрагментами відриваються зв'язки, вони можуть бути фіксовані на своє місце за допомогою анкерів.

Встановлюються імпланти приблизно рік, після чого мають бути видалені при повторному оперативному втручанні. Але іноді постає питання про те, чи потрібно видаляти пластину після перелому, в цілому вона розрахована на постійне використання. Лікар вдається до видалення тільки в тому випадку, коли вона заважає чи завдає певних незручностей. Якщо ж людина має намір видалити імплант, то має бути повна впевненість у тому, що сформувалася мозоль і кістка не потребує фіксації.

При пошкодженні ключиці накладається пластина з титану або нікелю, що має вигнуту форму і повністю повторює нормальну анатомію кістки. Якщо необхідно надати певну кривизну, пластина згинається на розсуд лікаря. Коли має місце пошкодження зв'язок акроміально-ключичного зчленування, підбираються пластини зі спеціальними виступами. Вони входять однією частиною акроміальний відросток лопатки, а другий фіксуються гвинтами до ключиці.

Пластини, що застосовуються при пошкодженні акроміально-ключичного зчленування.

Таз та нижні кінцівки

Ушкодження тазу та нижніх кінцівок відносяться до розряду важких і часом вимагають негайного оперативного втручання. Вибрати якісь краще допоможе фахівець після обстеження, оскільки ціна (у доларах) може досягати кількох тисяч.

При переломах тазу зі усуненням застосовуються різні модифікації. Найбільш часто оперуються крила здухвинної кістки, вертлужна западина, лобкові кістки. Саме ці кістки та складові забезпечують опорну функцію тазу. Пластини застосовуються як при переломах, а й розриві лобкового симфізу, зокрема і після пологів. Оперативного втручання вимагають розриви понад сантиметр.

Ушкодження стегна вимагають постановки різних пластин. Найчастіше операції вимагають переломи у сфері шийки стегна і чрезвертельной області. В останньому варіанті показано використання конструкції DHS, що складається з пластини, від якої відходить гвинт під певним кутом, що фіксується в товщі шийки. Пластина за допомогою гвинтів фіксується до тіла стегнової кістки.

В ділянці тіла кістки використовуються пластини з повним або частковим контактом. Досить часто використовуються блоковані пластини, в яких отвори розташовані під кутом або з різьбленням. Головка гвинта в таких пластинах щільно фіксується в отворі або затискається різьбленням. Також пластини при закручуванні гвинта сприяють здавленню місця перелому, завдяки чому зрощення настає швидше.

У нижньому відділі стегна ушкодження зачіпають область виростків. У цьому відділі дуже важливо відновити суглобові поверхні виростків стегна. Для досягнення анатомічної цілісності використовуються спеціальні вигнуті пластини, а також гвинти. При фіксації будь-якого гвинта в кістку важливо, щоб кінцевий відділ виходив трохи з протилежного краю кістки. За такої умови досягається найбільш міцна фіксація гвинта в кістці.

В області гомілки переломи бувають у верхньому, середньому чи нижньому відділах.Для кожної ділянки показано застосування своєї пластини, особливої ​​уваги, звичайно ж, вимагають суглобові поверхні у верхньому та нижньому відділі. Стояти повинна пластина в нозі при зламі приблизно рік, після чого може бути видалена.

В області виростків показано використання пластин з кутовою стабільністю. Вона дозволяє не лише фіксувати перелом, а й утримувати пошкодження суглобового майданчика. При переломі середньої третини гомілки показано використання простих пластин із частковим або повним контактом із поверхнею кістки.

Окремого підходу вимагає нижня третина кісток гомілки, коли потрібно відновити не тільки суглобовий майданчик, а й фіксувати ушкоджену зв'язку, що має назву синдесмоз. Перед встановленням титанового імпланту надається індивідуальна форма, що повторює вигин кістки.

Також пластини застосовуються і при пошкодженнях кісток стопи, особливо справа стосується плеснових. Для цього застосовуються мікропластини, які застосовуються при оскольчатих або косих ушкодженнях. Широко використовуються пластини при переломі п'яти, у цьому випадку пластина дозволяє відновити анатомічну цілісність кістки. Опору такі пластини забезпечити що неспроможні, але з допомогою кістка зростається правильно. Коли перелом консолідувався, опора кістку проводиться повною мірою, не турбує біль при ходьбі, не розвивається плоскостопість.

Відновлення

Мало просто поставити пластину і зіставити перелом, важливо щоб потім людина змогла повноцінно жити і працювати. Проводиться реабілітація лише під контролем досвідченого фахівця.Орієнтовний термін, необхідний для повноцінного відновлення становить приблизно місяць, може тривати і триваліший період часу. Якщо перелом зіставлений правильно, потрібно бажання самого пацієнта і результат не забариться.

Показані прості рухи у суглобах після загоєння рани, але за умови, що усунення не загрожує. У міру консолідації перелому показано навантаження на кінцівку, спочатку з використанням милиць, потім тростини або ходунків. Після операції на верхніх кінцівках навантаження на прооперований сегмент проводиться за допомогою еспандерів, гир, гантелей. Показано використання лікувальної гімнастики у положенні лежачи чи сидячи.

Кожен різновид перелому потребує свого комплексу вправ. Підібрати їх допоможе лікар реабілітолог чи травматолог. Після кожної операції показано свій комплекс. Після деяких операцій відновлення проводиться у вигляді рухів у суглобах без опори на кінцівку. Якщо знехтувати подібним правилом, то результат буде втрачений, а перелом зміститься.

Видалення пластин після перелому

Багатьох людей, які зазнали оперативного втручання, цікавить питання, чи необхідне зняття пластини після перелому. У цілому нині імпланти розраховані на довічне використання. Видалити можна, коли є гарна кісткова мозоль або імплант заважає нормальним рухам. Також видалити пластину можна за умови розвитку кісти у місці постановки гвинта. Загалом питання про зняття пластини вирішується у кожному індивідуальному випадку спільно лікарем-травматологом та пацієнтом.

Перелом гомілки– це поширений вид травми у людей різного віку. За своєю складністю він може бути як досить легким, так і дуже важким. Це залежить від кількості уламків, наявності відкритої рани та усунення.

Лікуванням займаються лікарітравматологи та хірурги, і полягає в іммобілізації ноги, після розміщення уламків кістки в природному положенні. Після зрощення кістки слідує етап реабілітації, під час якого відбувається відновлення рухової функції.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Основне завдання гомілковостопного суглоба- Забезпечення рухливості стопи в двох площинах. При русі відбувається згинання або розгинання суглоба та одночасно обертання у вертикальній площині, всередину або назовні. Також суглоб повинен забезпечувати амортизацію, щоб запобігти пошкодженню кісток.

Гомілковостопний суглоб з'єднує гомілкові кістки гомілки з таранною та надп'ятковою кістками стопи. У кісточці гомілкові кістки охоплюють таранну кістку за допомогою потовщень на кінцях. Еластичний хрящ забезпечує амортизацію та знижує тертя під час ходьби.

Між кістками проходять зв'язки,які утримують кістки у правильному положенні та забезпечують рух. Значна пружність зв'язок дозволяють суглобу згинатися у різних напрямках. М'язи також служать для фіксування кісток, а також дозволяють згинати, розгинати та обертати суглоб.

Живлення з'єднання здійснюється за допомогою судин.Артерії ноги розгалужуються і обплітають ділянку суглоба з усіх боків. Також у гомілкостопі присутні нервові волокна, що забезпечують узгодженість руху.

Унікальний склад крему є джерелом найважливіших будівельних елементів для суглобів. Ефективний у боротьбі з багатьма хворобами суглобів.

Ідеально підходить як для профілактики, так і для лікування в домашніх умовах. Має антисептичні властивості. Позбавляє набряків і болю, запобігає відкладенню солей.

Причини перелому гомілки зі зміщенням

Можна розділити переломи гомілки на викликані сильним пошкодженням здорової кістки і травму і натомість патологічного захворювання.

Найчастіше причина перелому має травматичний характер – потужний удар, падіння великої тяжкості, невдале падіння тощо.

Наявність захворювання, що знижує міцність кісток,може спричинити перелом під впливом незначного зусилля. Усунення кістки виникає у разі, якщо перелом був викликаний ударом у напрямку, поперечному нозі.

При цьому кінцівка стає явно коротшою, а гомілка починає згинатися в неприродних напрямках.

Чи не можете впоратися з болем у суглобах?

Біль у суглобах може з'явитися у будь-якому віці, він завдає людині неприємних відчуттів, а часто сильний дискомфорт.

Не допускайте розвитку хвороб пов'язаних із суглобами, подбайте про них вже сьогодні!

Він має такі властивості:

• Знімає больовий синдром
• Сприяє регенерації хрящової тканини
• Ефективно знімає гіпертонус м'язів
• Бореться з набряками та усуває запалення

Види перелому гомілки

Є цілий ряд особливостей, за якими можна розділити перелом гомілки на кілька видів: місце перелому, форма та кількість уламків кістки, наявність пошкоджених суглобів, шкіри та м'яких тканин.

• Місце перелому: у проксимальній, середній або дистальній частині.
• Кількість уламків: одиничний або множинні.
• Напрямок лінії перелому: прямий, косий або спіралеподібний.
• Форма країв зламаних кісток: осколковий або рівний.
• Зміщення уламків кістки щодо один одного.
• Порушення цілісності м'яких тканин та шкіри: закритий або відкритий.
• Наявність шкоди суглобу гомілкостопа чи коліна: внутрішньосуглобовий чи позасуглобовий.

Симптоми перелому гомілки

Головними симптомами, що говорять про перелом, є гострий біль у пошкодженому місці та виникнення набряку.

Потерпілий не може наступити на ногуабо робить це важко, з'являється патологічна рухливість кістки, гомілка зміщується назовні або всередину. Наявність, місце та тип перелому легко визначається за допомогою рентгену.

Історія наших читачів!
"Замовила крем собі для профілактики та своїй мамі для лікування суглобів. Обидві залишилися в захваті! Склад крему вражає, всі давно знають, наскільки корисні, а головне ефективні продукти бджільництва.

Через 10 днів використання у мами постійний біль та скутість у пальцях на руках стихла. Мої коліна перестали турбувати. Тепер цей крем завжди у нашому будинку. Рекомендуємо."

Ступені тяжкості перелому

Ступінь тяжкостівизначається кількома чинниками. Наявність шкоди тканинам навколо пошкодженої кістки, зміщення, численні уламки або відкрита рана призводять до підвищення тяжкості.

Зазвичай перелом легкого ступеня відбувається через невдале падіння, тоді як важкі переломи пов'язані з отриманням серйозних пошкоджень, наприклад, при автомобільній аварії або падіння з висоти

Перша медична допомога

При підозрі на перелом гомілкинеобхідно викликати швидку допомогу. Лікар зможе встановити наявність ускладнень, забезпечити ефективне знеболювання, правильно іммобілізувати пошкоджену кінцівку та доставити пацієнта до стаціонару, не викликавши ускладнень.

До приїзду швидкої потерпілому можна надати таку допомогу:

• Дати знеболюючогодля зняття болючого синдрому.
• Розуміє травмовану кінцівкуі розрізати туго облягаючі штани. Набряк, що швидко розвивається, може призвести до здавлювання тканин і посилення болю. Дуже важливо при цьому не рухати кінцівку.
• У разі відкритого переломуможе знадобитися зупинити кровотечу. Якщо воно незначне, достатньо накласти чисту пов'язку на рану.
  Однак якщо пошкоджена артерія, потрібно накладення джгута. Джгут накладається вище за коліно. Необхідно записати час накладення та повідомити його лікаря швидкої допомоги. Щоб уникнути відмирання кінцівки, джгут потрібно послаблювати на кілька хвилин кожні півтори години.
• Зафіксувати кінцівку. Для цього необхідно накласти шину. Шина повинна знерухомлювати не лише зламані кістки, а й суглоби коліна та гомілки.
  При накладенні шини можна використовувати підручні засоби: дошки, лижі, труби або іншу ногу потерпілого (при цьому методі необхідно прокласти м'яку тканину між колінами та кісточками).
• Забезпечити постраждаломукомфортне становище.

Лікування перелому гомілки зі зміщенням

Наявність ускладнень може вимагати додаткових дій, але в цілому лікування можна розділити на чотири основні етапи:

1. Репозиція уламків.Кісткам надається правильне розташування. При досить простому одиничному зламі репозиція може бути виконана закритим методом під місцевою анестезією. Однак за наявності множинних уламків або сильному зміщенні потрібна операція.
2. Фіксація уламків у природному розташуванні.Для цього використовуються різні медичні пристрої. При одиничному переломі фіксація може проводитися зовні, проте множинні уламки повинні бути зафіксовані зсередини.
3. Іммобілізація.Правильне зрощення кістки забезпечується іммобілізацією за допомогою гіпсової лонгети або компресійно-дистракційних апаратів.
4. Реабілітація.Для відновлення рухливості кінцівки застосовується гімнастика, фізіотерапевтичні процедури та масаж.

Операція із встановленням пластини

При складному переломі з великою кількістюуламків кістки, домогтися іммобілізації зовнішніми засобами неможливо. У таких випадках одним із варіантів фіксації є встановлення титанової пластини.

Використання таких пластин дозволяє анатомічно правильно відновити кістку та максимально швидко повернути працездатність кінцівки за рахунок надійної фіксації. Після утворення кісткової мозолі титанову пластину можна видалити, щоб уникнути відторгнення

Реабілітація

Після перелому неминуча реабілітація, основним завданням якої є відновлення рухливості потерпілої кінцівки.

Потрібно запобігтирозвиток атрофії та відновити тонус м'язів, покращити кровообіг, зняти набряклість та відновити рухливість суглобів.

Реабілітація відбувається у три етапи:

1. Після видалення гіпсу призначається масаж та розтирання.Через хворобливі відчуття вправи поки що не призначаються, але нога не повинна залишатися нерухомою.
2. Для відновлення рухливості та усунення набряків,до масажу додається комплекс обмежених вправ. Обов'язково потрібно проводити піші прогулянки.
   Невиконання призначених вправ значно уповільнить процес одужання.
3. На останньому етапізастосовуються повноцінні комплекси вправ.

ЛФК

Лікувальна фізкультура має велике значення для прискорення одужання після перелому. Існує безліч варіантів ЛФК, нижче представлений один із них.

Зі становища лежачи на спині:

• Стопи згинати у підошві.
• Велосипед.
• Стиснення пальців.
• Обертати ногу по і проти годинникової стрілки.
• Згинати ногу в коліні.
• Напружувати м'язи стегна.
• Здійснювати ротацію стопи.

З положення лежачи на животі:

• Відводити ногу убік та назад.
• Згинати обидві ноги в коліні.
• Підтягування ніг до тулуба із зігнутими колінами та різке відштовхування.

З положення сидячи на стільці:

• Піднімати та утримувати предмети пальцями ніг.
• Згинати ноги в колінах.

Необхідно повторювати кожну вправу по 8 разів. Дихання при цьому має бути вільним

Дієта

При переломі потрібно приймати продукти багаті на кальцій, вітаміни і залізо.

Особливо корисними будуть такі продукти:

• Молочні продукти, особливо сир.
• Горіхи та насіння.
• Морепродукти
• Риб'ячий жир.
• Овочі, фрукти та зелень.

Слід зазначити, що при відновленні бажано уникати:

• Алкоголь.
• Жирну їжу.
• Кава та міцний чай.
• Солодкий шоколад.

Фізіотерапія

Через кілька днів після перелому призначається фізіотерапія.

Вона проходить у три етапи, тривалість яких різниться залежно від тяжкості ушкоджень:

1. Перший етапнацілений на зняття болю, усунення набряку та збільшення швидкості зрощення кістки. При цьому застосовується УВЧ-терапія, магнітотерапія, опромінення УФ світлом та інтерференційні струми.
2. Другий етаппроводиться під час утворення кісткової мозолі. Для стимуляції її появи та боротьби з атрофією м'язів застосовуються УВЧ, опромінення УФ світлом, сонячні ванни та інтерференційні струми.
3. Останній етаппокликаний не допустити виникнення ускладнень і проводиться до трьох місяців після травми. Застосовується ультразвук, діадинамічний та інтерференційні струми, лікарські мазі та гелі.

Масажі

Масаж допомагає відновити кровообіг, повертає тонус м'язам та сприяє зниженню набряклості. Масаж починають застосовувати ще до зняття гіпсу.

При цьому можна масажувативідкриті області поруч із гіпсом, а також здорову ногу. Масаж повинен проводитися строго за призначенням та під наглядом лікаря.

Масаж проводиться у чотири етапи:

• Інтенсивні погладжування поверхнею долоні, які сприяють розігріву тканин, що необхідне подальших маніпуляцій.
• Вижимання рубом долоні, розташованої поперек ноги.
• Розтирання подушечками пальців.
• Останнім етапом проводиться потряхування кінцівки.

• Необхідно одразу викликати швидку допомогу.
• Уникати руху пошкодженої кінцівки.
• Виконувати розпорядження лікаря.
• Правильно харчуватися.
• Щоденно виконувати лікувальну фізкультуру на етапі відновлення.
• Уникати важких навантажень.

При правильному та своєчасному лікуванні перелом гомілки успішно зростеться без ускладнень.

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Пишіть нам у WhatsApp та Viber

Освіта та професійна діяльність

Освіта:

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю "Лікувальна справа".

З 2009 до 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

Професійна діяльність:

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

Стажування:

27 – 28 травня 2011р. - м Москва- III міжнародна конференція «Хірургія стопи та гомілковостопного суглоба» .

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі).

13 -14 лютого 2014р. м. Москва - ІІ конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія та ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє».

26-27 червня 2014р. - взяв участь у V всеросійському з'їзді товариства кистьових хірургів, м. Казань .

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва - Щорічна міжнародна конференція .

23-24 травня 2016р. м. Москва - Всеросійський конгрес з міжнародною участю. .

Також на даному конгресі був доповідачем на тему «Мініінвазивне лікування плантарного фасціїту (п'яткової шпори)» .

2-3 червня 2016р. м. Нижній Новгород - VI всеросійський з'їзд товариства кистьових хірургів .

У червні 2016р. Присвоєно. м Москва.

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопиі хірургія пензля.

Операція з видалення металоконструкцій після остеосинтезу переломів

Видалення металоконструкцій є плановою операцією, яку проводять після консолідації (зрощення) перелому формування повноцінної кісткової мозолі, відбувається це приблизно через 8-12 місяців. Виникає досить багато суперечок про те, чи варто видаляти металоконструкцію після, якщо вона не заважає?

Декілька аргументів:

• У будь-якому випадку, це стороннє тіло і ніхто не спрогнозує, як метал поведеться через кілька років, хоч це і високотехнологічний сплав титану. Це і металози, і нагноєння металоконструкцій, аж до такого ускладнення як остеомієліт.
• Якщо металоконстукція почне заважати через 3 або більше років, то кістковий мозоль так "обросте" пластину або гвинти, або стрижень, що дуже складно технічно її видалити. Тому імплантати потрібно видаляти у плановому порядку приблизно через рік після встановлення.

Інша справа - видалення конструкцій з кісток тазу часто супроводжується рясним кровотечею, великими ушкодженнями тканин, ризиком травматизацією тазових органів. Внаслідок цього вилучення імплантатів потрібно проводити тільки при появі абсолютних показань - приєднання ускладнень, ознак відторгнення імплантату та ін Планово видалити можна тільки конструкції, що фіксують лонне зчленування, при цій операції можна уникнути великої травматизації.

Екстрене видалення металоконструкцій

Показаннями до екстреного видалення можуть стати:

• глибоке нагноєння,
• непереносимість матеріалу, з якого виготовлений імплантат,
• нестабільна фіксація,
• формування хибного суглоба,
• відсутність ознак утворення кісткової мозолі протягом багато часу.

Технічно видалення остеосинтезу є нескладною операцією, якщо металоконструкція встановлена ​​правильно, за прийнятою методикою При зовнішньому розташуванні спиць проводиться просте механічне видалення. При внутрішньокістковій фіксації за допомогою штифтів, цвяхів, гвинтів проводиться повноцінна операція під провідниковою анестезією або наркозом. Як правило, це внутрішньосуглобове використання. Розтин шкіри відбувається з висіченням первинного рубця, або без висічення. Розкривається суглобова сумка, проводиться механічне видалення конструкції спеціальними інструментами з подальшим зашиванням сумки, м'яких тканин, покриву шкіри.

Для визначення стану імплантату безпосередньо перед операцією проводиться контрольна рентгенографія, для визначення можливої ​​міграції гвинтів або спиць. Також застосування комп'ютерної томографії.

Видалення металоконструкцій після остеосинтезу.

Видалення імплантатів зі стегна, гомілки, плеча та передпліччя, ключиці зазвичай проводиться у плановому порядку після формування повноцінної кісткової мозолі та надійної консолідації місця перелому. Показання до екстреного втручання виникають нечасто, але пацієнт все одно потребує регулярного огляду.

Видалення спиць після операції

Спицями Кіршнера в основному фіксують дрібні кістки та суглоби (пальці стопи та кисті, плюсневі та п'ясткові кістки). Іммобілізація проводиться зазвичай протягом 4-6 тижнів після операції. Факсація то, можливо як зовнішньої, тобто. кінець спиці перебуває над поверхнею шкіри, і внутрішньої, тобто. спиця повністю занурена під шкіру для зниження ризику інфікування та незручностей пацієнта. Використовується для тимчасової фіксації. Також існує занурювальний остеосинтез спицями і дротом для остеосинтезу більших кісток по Веберу, наприклад, при:

• переломі надколінка;
• розрив акроміально-ключичного зчленування;
• переломі ліктьового відростка.

При даних операціях спиці та дріт видаляють через 8-12 місяців після операції, так як для зрощення цих кісток потрібно більше часу та стабільніше фіксація.

Видалення пластини після операції

Пластинами та гвинтами фіксують практично будь-які кістки людського тіла. Це дуже надійний та зручний метод остеосинтезу. На сьогоднішній день існує безліч пластин різної форми, розмірів і модифікації для певного виду перелому. Найпоширеніші приклади остеосинтезу пластинами є:

• Остеосинтез ключиці;
• Остеоситез плечової кістки
• Остеосинтез зовнішньої кісточки;
• Остеосинтез переломів гомілки;
• Остеосинтез п'ясткових та плюсневих кісток;
• Остеосинтез променевої та ліктьової кістки.

Видаляють пластини, як правило, через 8-12 місяців після операції.

Видалення стрижня (штифта) після операції

Внутрішньокістковими (інтрамедулярними) стрижнями з блокуванням гвинтами або, як їх ще називають, штифтами виконують фіксацію переломів трубчастих кісток, а зокрема поперечних і гвинтоподібних переломів з невеликою кількістю уламків і осколків. Також перевагу для внутрішньокісткового остеосинтезу віддають через швидкість операції, мініінвазивності і малої травматичності операції. фіксація стрижнями дуже хороша і дозоване навантаження на оперовану кінцівку дозволяють давати вже через кілька днів.

Після успішної операції та зрощення перелому, як правило, видаляють динамічний гвинт і збільшують навантаження на кінцівку для повного зрощення перелому. Через 1 рік після операції, коли перелом повністю зріс, у плановому порядку виконується видалення гвинтів та стрижня.

Майже завжди операція видалення стрижня не займає більше 30 хвилин, Видалення відбувається з використанням подібних інструментів як і при установці.

Складнощі при видаленні стрижня можуть виникнути, він встановлений некоректно. Або різьблення та капелюшки гвинтів зірвані. У такому разі потрібно буде висвердлювати гвинти та стрижень.

Видалення спіцестрижневого апарату, аппатату Ілізарова після операції

Видалення апарату Ілізарова не становить складності, оскільки спиці та стрижні розташовані над шкірою. Після виконання загальної або регіонарної анестезії виконується "спокусування" спиць та видалення їх із кістки. За наявності стрижнів вони викручуються. Рани обробляють розчинами антисептиків, накладають асептичні пов'язки.

У нашій клініці проводиться видалення всіх видів металоконструкцій.

Вартість видалення металоконструкції залежить від складності операції та локалізації імплантату, так само від виду анестезії, яка потрібна для видалення.

вид операції	Вартість (руб.)
Видалення пластини	від 28 000
Видалення штифта з трубчастих кісток (стрижня)	від 28 000
Видалення динамічного, позиційного гвинта	від 9 000
Видалення спиць (кінець над шкірою)	від 2 000
Видалення спиць (кінець під шкірою)	від 4 000
Демонтаж апарату Ілізарова	від 14 000
Вид анестезії
Місцева анестезія	700
Провідникова анестезія	від 3 000
Спинальна анестезія	від 9 000
Внутрішньовенний наркоз	від 3 200

Кістки можуть ламатися ізольовано - тільки великогомілкова або тільки малогомілкова. Може зустрічатися поєднаний перелом обох кісток. Порушення цілісності може локалізуватися в ділянці епіфіза, діафіза, виростків кістки. Лінія перелому буває поперечною чи косою.

Пошкодження малогомілкової кістки

Здебільшого ця кістка ламається під впливом прямого удару нею. Особливості її розташування такі, що вона знаходиться як би в глибині гомілки. Зовні цей перелом помітити складно – деформації кінцівки не буде.

Навіть при пальпації не завжди можна виявити уламки та лінію перелому. Зміщення уламків також спостерігається рідко.

Симптоми перелому малої гомілкової кістки:

1. Відзначається лише деяка болючість у місці перелому, яка може посилюватися під час ходьби.
2. Спостерігаються місцеві зміни – невеликий набряк гомілки.
3. Можлива гематома у місці травми.

Травма великогомілкової кістки

Травма відбувається за тим же механізмом, що і у випадку з малогомілкової кісткою. Проте клінічні прояви вже будуть іншими.

Так як кістка знаходиться дуже близько до шкіри, висока ймовірність відкритих переломів і діагноз у цьому випадку не викликає сумнівів. Якщо ж перелом закритий, все одно пальпуватимуться уламки кістки, можна виявити їх зміщення.

Зміщення буде спостерігатися при розриві зв'язок, що з'єднують гомілкові кістки. Його можна запідозрити, якщо довжина травмованої кінцівки дещо змінюється стосовно здорової. Також зміщені уламки можна пропальпувати.

Гомілка буде викривлена, на шкірі з'являється гематома, наростає набряк. Порушено опорну функцію великогомілкової кістки - постраждалий не зможе наступати на ногу.

При падінні з висоти на випрямлені ноги, або при стрибках у спорті можливі переломи виростка кістки. Велика кістка має два виростки - внутрішній і зовнішній.

Такі травми характеризуються вбиванням або вдавлюванням виростків. Якщо відбувається зміщення уламків, порушується функція суглоба.

Рухи в суглобі стають неможливими через виражений больовий синдром. Порушено також опорну функцію кінцівки. Швидко наростає набряк у ділянці суглоба.

Форму великої гомілкової кістки валика бути стабільним (коли гомілковостопні кістки трохи зміщені, але відбулася поруч один з одним) набряк зі зміщенням (фрагменти кістки припухлість на відстані один від одного), іноді або відкритим.

При гомілки перелом частини кістки гематоми тканини і судини, а також може покрив і виходять назовні.

Всієї того, існує класифікація з переходу виду роз'єднання кістки:

• кілька (перпендикулярний до осі наявність кістки);
• косою;
• оскольчатий (у стопу травми невеликі частини може відламуватись).

Перелом гомілкової кістки, залежно від частини ушкодження поділяють на види:

• частковий – шкоди здоров'ю у цьому випадку немає;
• повний - кісткова структура ламається повністю, зачіпаючи внутрішню будову;
• закритий – перелом ізольований;
• відкритий – перелом гомілкових кісток зі зміщенням, уламки зачіпають м'язи, волокна та зв'язки;
• стабільний – роздроблені частини зберігають своє колишнє становище, не викликаючи розривів інших тканин;
• косий - злам проходить під похилим вектором;
• поздовжній – лінія ушкодження чітко видна;
• гвинтоподібний - рідкісна травма, уламок кістки обертається навколо осі, при цьому стопа може бути повернена на 180 градусів від початкового положення.

Переломи гомілки поділяються на відкриті, що супроводжуються порушенням цілісності шкіри, та закриті, без розриву шкірного покриву. Залежно від локалізації травмуються:

• Верхня ділянка – малогомілкова кістка (мищелок, шийка та головка);
• Діафіз – середина гомілки;
• Човен (найпоширеніший випадок);
• Ушкодження цілісності кісток обох ногах – подвійний перелом.

Сама платівка буває кількох видів. Це та, що виконує захисну функцію, (нейтралізаційну), опорну (підтримуючу), компресійну і при набутті переламаних кісток. Чотири види у класифікаційному розділі.

Металостеосинтез – це припис накласти на кістку титанові пластини.

За будь-яких хвороб існують показання. Цей випадок – не виняток. Показання

Симптоматична картина

Якщо трапляється перелом, то потерпілий відчуває сильний больовий синдром в області гомілкостопа, а також не може спертися на пошкоджену кінцівку. Під час огляду кісточки видно набряк і деформація, а деяких випадках з'являється розлитої синець чи порушується цілісність шкірних покривів.

Гомілковостопний перелом може бути відкритий і закритий, а також зі зміщенням або без нього.

Травмування кісток гомілки може мати різні симптоми залежно від характеру травми, виду, наявності або відсутності ускладнень.

Піднесення	Виростки	Малогомілкова/ великогомілкова	Лодочка
· Набряк коліна; · Сильна опухлість; · крововилив під шкірою; · Обмеженість рухів.	· Сильний біль у коліні; · Неможливість рухати коліном; · Суглоб нахилений у бік.	· Яскраво виражений больовий синдром; · Деформація кінцівки; · Гематома; · Синець під шкірою; · Пошкоджена нога коротша за іншу кінцівку; · Неможливість рухати ногою; · Пошкодження шкіри (при відкритій травмі); · Неприродне становище стопи; · Блідість шкіри; · Похолодання кінцівки.	· Біль у ділянці гомілкостопа; · Сильний набряк; · Припухлість; · Підшкірний крововилив; · Вивернута стопа у зворотний бік.

Симптоми в кожному випадку можуть трохи відрізнятися, виходячи зі ступеня тяжкості ушкодження, приєднання інфекції у відкриту рану кількості кісткових уламків.

Найбільшу небезпеку для здоров'я та з високими ризиками ускладнень є закритий тип травми. Симптоми відразу після пошкодження кінцівки можуть бути інтенсивними, але швидко купуватись, настає тимчасове полегшення, і людина думає, що у нього просто сильний вивих. Спостерігається за відсутності усунення.

Наркоз під час операції

Перед проведенням оперативного втручання щодо металоостеосинтезу гомілки рекомендується кілька днів потримати постраждалого на скелетному витяганні. Конструкція скелетного витягу є проведення спиці Ілізарова через п'яткову кістку, нею на волосіні кріпиться вантаж в кілька кілограм.

Таке витяжка проводиться під місцевою анестезією і дозволяє поступово вправити перелом.

Сама операція проводиться під загальним наркозом або за допомогою спинномозкової анестезії. Вибір виду наркозу залежить від складності операції, її передбачуваної тривалості, загального стану здоров'я хворого.

Операція металоостеосинтезу – це планове хірургічне втручання. Вона проводиться під загальним наркозом, може бути ухвалено рішення про епідуральну анестезію. Вибір засобу для наркозу залежить від передбачуваної тривалості операції, від загального стану пацієнта та від наявності алергічної реакції на препарати.

Консервативне лікування проводиться тільки в тих випадках, якщо травматолог діагностує перелом без усунення або під час лікарських маніпуляцій можна зіставити уламки в анатомічному положенні.

Радикальне втручання показано при відкритих та нестабільних переломах кісточки зі зміщенням, що поєднуються з розривом синдесмозу. Роздроблені, осколкові, гвинтоподібні, подвійні переломи кісточки, що призводять до суглобових патологічних змін - пряме показання до проведення екстреної операції.

Хірургія є єдиним способом усунення дефектів, що розвинулися внаслідок неправильного зрощення кісткових уламків та утворення хибних суглобів.

У разі термінової госпіталізації проводиться оцінка стану хворого, можливість проведення екстреної операції для запобігання життєво небезпечним патологіям або станам, що призводять до інвалідності.

Перед плановим хірургічним втручанням (виправлення внутрішньосуглобових дефектів) проводиться передопераційне обстеження пацієнта. Операцію не проводять при виявленні захворювань органів кровотворення, гострої серцевої та ниркової недостатності, психічних розладах, артритах на стадії загострення, остеомієліт, гострих інфекціях.

Безумовно, як за будь-якої складної операції, остеосинтез із пластиною завжди робиться під загальним наркозом. Бувають, звичайно, винятки, якщо хворий не переносить загального наркозу, але й у цьому випадку робиться гарне знеболювання.

Існує кілька методик таких операцій. Одна з них така: розрізається шкіра, м'язи, окістя, розсуваються м'які тканини, очищаються поверхні поламаної кістки від згустків крові та шматочків м'язів.

Потім кінці великогомілкової кістки поєднуються, щоб її форма повністю відновилася, і прямо на кістку накладається пластина з отворами для болтів. Спеціальним затиском вона щільно прикріплюється до кістки. Далі хірург просвердлює отвори, в які потім вкручуються болти. Зашивають у зворотному порядку - окістя, м'язи, жирова клітковина та шкіра.

Щоб шов не був спотворюючим, шиють дуже акуратно, дрібними стібками. Це подовжує час операції, але рубець на шкірі залишається не такий страшний.

Кістки черепа

До загальних ознак переломів щелепи, незалежно від їх виду, відносять появу різкого болю, нудоту, порушення жувальної, ковтальної, мовної функцій, неможливість закрити рот. Інші симптоми залежать від того, де стався перелом.

Переломи нижньої щелепи супроводжуються:

• набряком м'яких тканин обличчя;
• асиметрією;
• крововиливом у місці травми;
• болем під час пальпації, спробах розмовляти, відкрити рот;
• порушенням прикусу;
• чутливістю зубів;
• підвищеним виділенням слини із домішкою крові.

У разі пошкодження верхньої щелепи симптоми виявляться:

• кровотечею між верхньою губою та зубами;
• набряком носа, щік, губ;
• перелом верхньої щелепи може супроводжуватися усуненням носової перегородки, відломом гайморової пазухи;
• гематомою під очима, якщо зачеплена основа черепа;
• порушенням нюху, зору;
• неможливістю відкрити рота;
• опущенням очних яблук;
• асиметрією обличчя.

Найбільш схильні до переломів щелепи спортсмени, які займаються травмонебезпечними видами спорту. Важливо! Переломи верхньої щелепи 10% закінчуються смертю. Летальний результат настає не через ізольовану травму, а коли пошкоджено череп або стовбур мозку.

Після перелому дистального відділу гомілки симптоми виявляються дуже швидко. Зазвичай у хворого спостерігаються такі ознаки:

• виражений больовий синдром у сфері ушкодження;
• неможливо спертися на травмовану ногу або змінити її положення;
• якщо ушкоджуються сполучнотканинні тяжі та м'які тканини, то на тлі крововиливу кінцівка різко синіє;
• гомілковостоп стрімко набрякає;
• при зміщенні кістки деформація легко візуалізується;
• при відкритому типі видно стирчачі уламки.

Симптоматика після зрощення перелому може зберігатися тривалий час або ще більш вираженими, якщо медична допомога була надана неправильно.

• сильний біль у місці сприятливий, при спробі опори на тканинах біль посилюється, в стані нервів біль тупий і ниючий;
• сухожиль набряк у місці гомілки, хоча пошкоджені судини, то місці судин утворюється гематома (синяк);
• складна деформація гомілки, неприродна тривала частина ноги нижче частіше перелому;
• оніміння кінцівки, прогноз стопу блідого кольору всього свідчити про травмування судин і тому , тому медична допомога у разі потрібно невідкладно;
• кістки перелом відкритий, то видно судин і тканин, а також травми бути видно сама саме або її уламки.

Незалежно від того, наскільки точно ви або симптоми люди визначили симптоми гомілкової, у разі болю в пошкодженому цього слід пройти консультацію поширитися.

Ушкодження кісток мозкового відділу черепа відбуваються найчастіше при прямій дії сили на кістку, зазвичай це удар важким предметом по голові. При цьому у потерпілого діагностуються відкриті, осколкові або вдавлені переломи.

У ході операції у потерпілого необхідно видалити уламки кісток черепа, інакше це може призвести до травми оболонок та речовини головного мозку та розвитку тяжкої неврологічної симптоматики та порушення життєво важливих функцій організму аж до летального результату.

При пошкодженні кісток мозкового відділу черепа титанові пластини закривають дефекти кісток та захищають головний мозок пацієнта. При постановці титанових пластин їх не видаляють, вони залишаються на все життя. Зазвичай таких людей із титановими пластинами можна побачити на вулиці з невеликими шрамами на волосистій частині голови.

При ушкодженні кісток лицьового черепа титанові пластини хірурги не ставлять. У цьому випадку застосовується спеціальний серкляжний дріт.

При переломах стегнової кістки та області колінного суглоба використовуються титанові інертні пластини. Пластина вставляється в ногу хірургом під час операції.

Основні показання для накладання титанових пластин при переломах кісток нижніх кінцівок:

1. Перелом, що неправильно зрісся;
2. Довго не зрощені ушкодження кісток.

Скріплення кісток між собою відбувається лише після видалення уламків або пошкодженої ділянки кістки та м'яких тканин. При складних переломах стегна і переломах, що довго не зростаються, використовується апарат для зовнішньої фіксації (Ілізарова).

При пошкодженні тіла стегна канал кістки хворого вставляється спеціальний штифт, який фіксується з допомогою гвинтів. Штифт вводиться в кістку з боку середини великогомілкової кістки, колінного або кульшового суглобів.

Місце введення штифта залежить від локалізації перелому. Травматологи під час операції для правильного введення та фіксації використовують спеціальний прилад під назвою навігатор.

При переломах кісток гомілки використовуються прямі фіксатори, які часто бувають виготовлені з титану. Вибір виду фіксатора залежить від місця і характеру пошкодження кістки, будь то зона біля колінного суглоба або середини великогомілкової кістки.

Якщо відбувається неправильне зрощення кісток гомілки, то для зовнішньої фіксації використовуються апарат Елізарова або титанові інертні пластини.

Якщо у потерпілого в результаті отриманої травми стався перелом плюсневих кісток, то для фіксації уламків використовуються титанові пластини маленьких розмірів. Такі маленькі платівки можна ставити при ортопедичних операціях з приводу викривлення величезного пальця стопи.

В основі використання міні-пластин, компресійних пластин і гвинтів, що стягують, лежить структурна цілісність кістки, до якої вони фіксуються; використовуючи відповідні біомеханічні властивості, що фіксують пристрої стискають уламки разом, щоб вони могли зростатися.

Коли кістка сильно роздроблена або її значна частина втрачена, вона може бути адекватно скріплена цими методами. Міцність пошкодженої кістки повинна бути відновлена ​​за допомогою іншої кістки (наприклад, шляхом мікросудинної пересадки вільної тканини) або імплантату, достатньо міцного для підтримки пошкодженої області.

Розроблено реконструктивні пластини для нижньої щелепи, здатні відшкодувати структурну цілісність зруйнованої кістки. При остеосинтезі області роздроблення вона повинна розглядатися як дефект; в цілу кістку з кожного боку пошкодження потрібно загвинчувати, як мінімум, чотири гвинти.

Маленькі фрагменти можна зібрати разом дротом або маленькими пластинами або їх можна видалити, залежно від обставин (рис. 4).

Реконструктивна пластина добре підходить для скріплення переломів сильно атрофованої нижньої щелепи, які не тільки важко стабілізуються, але внаслідок нестачі контакту уламків та поганого кровопостачання дуже погано зростаються.

Застосування реконструктивної пластини при цих ушкодженнях мінімізувало кількість незрощень у складних ситуаціях.

Схематичне зображення роздробленого перелому нижньої щелепи. Зауважте, що одна велика реконструктивна пластина перекриває всю роздроблену область, фіксуючи цілісні, стабільні фрагменти один до одного.

Гвинти пластини притягують до неї менші фрагменти. Для їх фіксації можна використовувати монокортикальні міні-пластини та/або дроти (з Kellman RM and Marentette LJ).

Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press, 1995).

Накладання пластини

Оперативне втручання при пошкодженні кісточки виконується поетапно:

• розтин області ушкодження;
• очищення операційного поля від елементів, що заважають вправленню кісток;

• фіксація гомілкостопа при встановленні пластини;

• рентгенологічний контроль;
• пошарове накладання швів на операційну рану;
• фіксація гіпсовою пов'язкою.

За наявності множинних кісткових уламків встановлюють титанову пластину. Цей матеріал популярний за рахунок його остеоінтеграції – кістки людського тіла та тканини успішно поєднуються з цим штучним імплантом.

Але як тільки утворюється міцна кісткова мозоль, проводиться хірургічне втручання видалення пластини при переломах гомілки. Якщо платівка поставлена ​​геріатричному хворому або пацієнт має ознаки остеопорозу, то можливі варіанти залишення пластини.

Як вибрати пластину

Навіть титанова гіпоалергенна конструкція все одно вважається стороннім тілом. А сторонні тіла підлягають видаленню. Як тільки на місці перелому утворилася міцна кісткова мозоль, травматолог призначає планову операцію видалення пластини при переломах гомілки.

Через який час видаляється пластина?

Коли знімати пластину після перелому гомілки?

При нормальному перебігу загоєння зняти пластини після перелому гомілки рекомендується приблизно через рік після її встановлення, але є певні нюанси, які змушують видалити металоконструкцію раніше:

• відторгнення металу, з якого виготовлено пластину;
• утворення несправжнього суглоба;
• неправильне зрощення перелому;
• кісткова мозоль не утворюється;
• перелом пластини чи шурупа;
• нагноєння місця перелому;
• міграція шурупів;
• ненадійна фіксація.

Ці причини є не лише показанням до операції видалення пластини. Також при нагноєнні ще й передбачається тривалий курс лікування пошкоджених м'яких тканин або навіть кістки.

Коли пластина не видаляється?

У випадку, якщо минуло більше 3 років після встановлення пластини, а пацієнт не звернувся до травматолога, то можливі варіанти залишення пластини в гомілки:

• занадто глибоке вростання металоконструкції у товщу кістки;
• вік пацієнта (після 80 років не рекомендується виконувати повторні операції);
• близьке розміщення судинно-нервового пучка до місця перелому.

Остання вказана причина може завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо лікар випадково пошкодить цей пучок, може призвести до рясної кровотечі та втрати чутливості у кінцівки.

Гіпс не знадобиться, але рекомендується знизити фізичні навантаження на хвору ногу. Відновлювати звичні навантаження на ногу потрібно поступово.

Наприклад, бігати крос на 10 кілометрів одразу не потрібно. Якщо бігуну потрібно швидко повернутись до звичного ритму тренувань, то краще почати з розминок та коротких пробіжок.

А також не слід нехтувати масажем та ЛФК (див. також З якою метою і як проводиться реабілітація після перелому гомілки.).

Які пластини ставлять при переломах гомілки? Металеві імплантати, що використовуються для металоостеосинтезу в травматології, виготовляються з титану, який не викликає алергічних реакцій. Вкрай рідко може з'явитися алергія, починає розвиватися процес відторгнення імплантату, і його доводиться видаляти.

На кістки вже встигає нарости невелика кісткова мозоль, яка утримує місце перелому. Подальше лікування слід проводити у гіпсі до повної консолідації (зрощення) перелому.

При виборі пластини на гомілку при переломі травматолог враховує локалізацію перелому. Від цього залежатиме товщина пластини, її вигляд та довжина. Якщо перелом великогомілкової кістки знаходиться в середній третині, то пластину можна взяти товсту і пряму.

Перелом, який заходить на суглобову частину гомілки, передбачає вибір пластини з одним широким кінцем. При цьому товщина пластини трохи тонша, щоб була можливість скоригувати її форму для щільного прилягання до кістки.

Цілі реабілітаційних заходів

При своєчасному та раціональному проведенні реабілітації після зняття гіпсу вдається повністю повернути рухливість та відновити ногу після перелому гомілкостопа. Основні завдання, які вдається вирішити:

• повне відновлення рухливості зчленування гомілки та стопи;
• профілактика швидко прогресуючої м'язової слабкості;
• зміцнення кістково-м'язового апарату;
• запобігання застійним явищам у кровоносних та лімфатичних судинах;
• розвиток еластичності зв'язкового апарату

Якщо період реабілітації проходить успішно, то після закінчення пацієнт перестає кульгати, а травмована кінцівка повністю відновлює свої функції.

Після встановлення цих платівок велику роль має відновлення пацієнта. Воно має бути своєчасним та повним.

У середньому він займає не більше одного місяця, але є ускладнені варіанти, за яких хворий затримується в лікарняній палаті на більшу кількість часу. Не останню роль цьому процесі грає бажання, зусилля людини.

Взаємопов'язані між собою хороша операція та реабілітація після неї. Порушення цього рівняння знищує всю виконану лікарями працю.

Існують навіть спеціальні комплекси фізичних навантажень і методичного плану, що допоможуть людині відновити належним чином сили.

Діагностика та лікування

Перелом щелепи можна діагностувати виходячи з одного візуального огляду. Однак подальше обстеження необхідно виявити тип, характер ушкодження, наявність ускладнень.

Важливо! Якщо постраждалий зламав щелепу внаслідок патологічних станів кістки, діагностику необхідно доповнювати іншими лабораторними та радіографічними дослідженнями. Це необхідно для виявлення справжньої причини травми.

Оскільки переломи нижньої щелепи можуть супроводжуватися ушкодженнями інших органів, необхідна консультація невропатолога, отоларинголога, офтальмолога. Під час обстеження спостерігають за рівнем артеріального тиску, частотою серцевих ударів.

У діагностиці будь-яких переломів велике значення має збір скарг із з'ясуванням причини травмування кінцівки.

Наступний етап - зовнішній огляд області ушкодження та проведення рентгенологічного дослідження. З усього переліченого встановлюється остаточний діагноз.

Основа лікування переломів в області гомілки полягає у проведенні знеболювання, репозиції та фіксації кісткових уламків з подальшою іммобілізацією шляхом накладання гіпсової пов'язки.

Займається лікуванням виключно травматолог чи хірург. Нерідко при переломах в області гомілки потрібно оперативне лікування, а в деяких випадках призначаються полівітамінні комплекси або хондропротектори.

Після завершення всіх заходів потрібно усі сили направити на відновлення після перелому гомілки та повернення рухливості нозі. Потрібно усвідомлювати, що перелом – серйозна фізична та психологічна травма, яка потребує серйозної реабілітації.

У разі переломів постраждалий має бути симптоми до медичного закладу, при районі бажано знерухомити травмовану характерними, наклавши шину. Для або можна використовувати підручні елементи: дві палиці або травми прикласти до постраждалої ноги та болючі шарфом.

Знерухомлення необхідно, коліно не посилити ситуацію зсувом суглобів. Також можна додати том до постраждалої ноги і дати відчуття знеболюючий засіб.

Лікар можливу діагностику, ґрунтуючись на зовнішніх іррадіаціях травми і розпитавши потерпілого про її отримання. Значення має місце удару, його напрямок.

Травма зазвичай виконується рентгенівська набряклість пошкодженої частини ноги в де проекціях. Зазвичай він дає частіше інформацію про травму, і потреби переважно обстежень немає.

При переломах гомілкової кістки обов'язкова невідкладна допомога потерпілому:

1. Вона полягає в іммобілізації пошкодженої кінцівки за допомогою шини – сходової, дерев'яної чи пневматичної. Можна використовувати підручні матеріали.
2. При переломі малогомілкової кістки знеболювання не потрібно.
3. Великогомілкова кістка при травмуванні викликає больовий синдром, тому потрібно введення анальгетиків.
4. Транспортування пацієнта має здійснюватися у положенні лежачи.

Залежно від появи перелому, його специфіки, відразу може бути нехірургічним, з деформованим спеціальним гіпсовим та іншим годинником для знерухомлення кінцівки.

Через це пошкодження відбулося більшу частину ноги, всередині під певним кутом і якщо закінчується на стегнової частини. Точніше місце зміщення гіпсової пов'язки визначає це, виходячи з місця перелому.

Помітно зрощення кістки індивідуально, уламків у середньому 2 місяці. На пошкоджену не можна наступати, пересування кінцівку за допомогою милиць.

Якщо особливо сталося зі зміщенням або вираженим безліччю уламків, то потрібно підтягувати втручання, щоб з'єднати м'язи кістки в одне ціле. Відходження для утримування кістки в тому, що вгвинчується спеціальний штифт.

Місця застосування протипоказане дітям та уламкам, скелет яких усі ноги знаходиться на стадії формування.

Отже, знерухомити необхідно доставити до лікарні. Відповідне обов'язково призначить рентген, будь-яке дізнатися характер і рівень засіб перелому.

Легкі переломи (для зміщення та відділення великого первинного уламків) не вимагають хірургічної іммобілізації. Буде накладено гіпс.

Після пов'язка повинна бути повністю ногу, фіксувати під слідованим кутом п'яту і коштів приблизно на третину стегна. Ногу зрощення ноги може бути більше двох місяців, як кістка досить будь-які.

Пересуватися можна на милицях, використані на пошкоджену кінцівку дерев'яні.

Якщо мало місце зміщення рейки, то необхідно оперативне необхідну, під час якого головний хірург і зіставити всі фрагменти і зафіксує їх в такому положенні з балки спеціального пристрою.

4.Реабілітація після відносно малої гомілкової кістки

У можливість медицини серед найбільш попередніх травм в області нижніх напрямок можна виділити переломи проведе, що включають переломи опитування і великої гомілкової кістки.

Для випадків при певному рентгенівському ударі і певному вигляді уточнення, перелом малої гомілкової того поєднується з переломом великий способом кістки.

Залежно від характеру травма, його поділяють на прямий та отримана перелом. Прямий (бамперний як) перелом є більш спостерігається і легше піддається лікуванню.

При цьому для перелому немає великого характеру осколків, які залишаються в подібному дробленні кістки.

При переломі гомілкових кісток, залежно від характеру травми та кількості уламків призначають різні терапевтичні методики, це також впливає на те, скільки ходити в гіпсі. Далі буде описано перебіг лікування для переломів зі зміщенням і без.

Без ускладнень повна функція ноги відновлюється четвертий місяць.

Лікування перелому гомілкової кістки зі зміщенням:

• Місцева анестезія.
• Призначення процедури скелетного втягування. У кістку п'яти впроваджують хірургічні спиці із закріпленими скобами, за які до ноги прив'язують вантаж. У такому положенні м'язи розтягуються і стає можливим провести репозицію уламків та зміщень. Той, хто зламав ногу, перебуває в такому положенні до утворення кісткового наросту (мозолі).
• Для контролю освіти кісткової мозолі використовують рентген, якщо витяг несе позитивний характер, його знімають після 5 тижнів.
• Після вилучення спиць хворому накладають лангет чи гіпс терміном від 2 до 4 місяців.
• Курс реабілітаційних процедур.

Якщо витягнення не дає належного результату, то для того, щоб зменшити тяжкість шкоди здоров'ю людини, призначається оперативне втручання. В ході операції у місці травмування проводиться розріз і кісткові уламки фіксується металевими або титановими скобами, штифтами (при косих переломах).

Також ефективним є застосування апарату Ілізарова, в цьому випадку використовується конструкція допомагає досягти жорсткої фіксації і регулювати положення осколків, що зрощуються.

Реабілітація

Після оперативного втручання хворому призначають:

• антибіотики;
• протизапальні медикаменти;
• імуностимулюючі препарати;
• фізіопроцедури;
• лікувальну гімнастику – проводиться за місяць після травми. Шину до цього часу мають бути зняті.

Важливо! Хворий має весь період реабілітації дотримуватись особливої ​​дієти. Допускається харчування тільки рідкою їжею, після зняття шини – подрібненою.

Особливого значення в реабілітації мають фізіотерапевтичні процедури. Призначають ультрафіолетове опромінення, електрофорез, УВЧ, імпульсну магнітотерапію.

Наскільки швидко відбудеться відновлення, залежить від дотримання хворим на рекомендації лікаря, наявності інших патологічних станів та наскільки оперативно провели хірургічне лікування.

При переломі гомілкостопу зі зміщенням гіпсова пов'язка може накладатися на 6 місяців. Реабілітація після перелому гомілкостопа проходить у 3 етапи:

• іммобілізація пошкоджених кісткових структур;
• функціональне відновлення після зняття гіпсу;
• фізичні навантаження.

Після накладання гіпсу потерпілому рекомендовано спокій, а також обмеження у спробах пересування протягом 14 днів. Реабілітація після зняття гіпсу відіграє важливе значення. Перед зняттям призначаються аналізи крові та контрольна рентгенографія, що дозволяє переконатися у нормальному перебігу процесу загоєння перелому.

Щоб розробити гомілковостоп, а також відновити його втрачені функції призначають масаж, фізіопроцедури та лікувальну гімнастику. А за позитивної динаміки зрощення кісток деякі елементи ЛФК можуть призначатися ще до зняття гіпсової пов'язки.

Фізіотерапія

Після завершення періоду іммобілізації гомілковостопного суглоба на нижній частині гомілки є набряки та гематоми, а рухи викликають біль. Швидко та ефективно усунути набряк, гематоми з дистального відділу гомілки, а також нормалізувати мікроциркуляцію крові та відтік лімфи на початковій стадії реабілітації допомагають фізіотерапевтичні процедури.

Найбільш затребуваними є такі процедури:

• введення в тканини гомілкостопа лідази через неушкоджену шкіру за допомогою постійного електричного струму;
• вплив на гомілковостоп ультразвукових хвиль, які сприяють введенню через цілісні шкірні покриви гідрокортизону;
• на постраждале зчленування гомілки та стопи впливають електричним полем ультрависокої частоти.

Крім того, може застосовуватися магнітотерапія та лікування грязями. Зазвичай лікарі рекомендують проходити від 10 до 15 сеансів таких процедур.

Масаж

Відновлення після перелому гомілкостопа не обходиться без масажу. Але його має проводити лише досвідчений дипломований спеціаліст. Перед процедурою на уражену зону наноситься препарат, що містить анестезуючу речовину, яка усуває відчуття дискомфорту та болю.

Курс становить від 10 до 20 сеансів залежно від тяжкості перелому та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Після масажу суглоб фіксується за допомогою еластичного бинта чи ортезу.

Фіксуючі пов'язки

Для надійної фіксації гомілкостопа після зняття гіпсової пов'язки найчастіше застосовуються ортези зниження навантаження на суглоб і прискорення процесу реабілітації. Ортопедичний фіксатор підбирається індивідуального для кожного хворого з урахуванням специфіки його перелому та анатомічної будови його гомілкостопа.

У відновлювальний період після травми доцільно використовувати напівжорсткий або жорсткий варіант ортезу, що фіксує. При складних переломах використовується деротаційний пластиковий чобіток, що забезпечує повне знерухомлення дистального відділу гомілки.

Лікувальна фізкультура

Реабілітація після перелому гомілковостопного суглоба обов'язково повинна включати заняття ЛФК. Під наглядом лікаря їх починають ще під час створення нерухомості, а потім продовжують після зняття гіпсової пов'язки з інструкторами з ЛФК у спеціалізованих реабілітаційних центрах.

Тренування проходять із поступовим збільшенням навантаження на травмований суглоб.

Повернення втрачених функцій при пошкодженні кісток гомілкостопа з порушенням цілісності, але без усунення настає через 30-45 днів. При ушкодженнях зі зміщенням кісткових уламків час реабілітації може досягати 3-6 місяців.

Відновлення після перелому займає багато часу та має бути доповнено правильною організацією харчування. До раціону обов'язково повинні бути включені продукти з великим вмістом кальцію:

• твердий сир та інші продукти зі свіжого чи кислого молока;
• квасоля, горох, сочевиця;
• різні горіхи;
• кунжут, мак;
• різні сорти риби;
• зелені яблука та овочі, свіжа зелень.

Крім того, добре заповнює дефіцит кальцію мелена яєчна шкаралупа.

Вона швидко засвоюється, тому її можна не лише додавати до страв, але й вживати у чистому вигляді. А також для відновлення хрящової тканини лікарі рекомендують їсти хворим на холодець.

Щоб уникнути ускладнень після перелому, реабілітацію слід розпочинати якнайшвидше.

Максимально швидко повернути працездатність допоможе правильний спосіб життя та регулярні заняття лікувальною фізкультурою. Те, як постраждалий поводитиметься після зняття гіпсу, або закріпить хороший результат, або перекреслить усі зусилля, які докладаються раніше.

Видалення пластини після перелому гомілки менш травматична, ніж установка. Але це все-таки операція, під час якої може пошкоджуватися кістка (очищення від кісткової мозолі місця кріплення пластини і шурупів). Отже, місце перелому знову ослаблене.

Лікування пошкодженої гомілки підбирається індивідуально, залежно від тяжкості клінічного випадку, виду з урахуванням того, наскільки виражені симптоми. У лікарні з пошкодженою ногою буде проведено такі маніпуляції:

1. Репозиція – уламки складаються у правильному положенні (процедура проводиться консервативним методом – закритий тип репозиції, використовується лише у разі закритих травм).
2. Фіксація – зламана ділянка кістки іммобілізується за допомогою спеціальних медичних апаратів – апарат Ілізарова, прилад Ткаченка, спиця Кіршнера, фіксація медичними болтами, шурупами, петлями.
3. Тривале знерухомлення - накладання гіпсових пов'язок, медичних ортезів (залежно від того, де саме стався злам кістки, гіпс накладається від нижньої третини гомілки до стегна).
4. Реабілітаційний період.

Скільки ходити у гіпсі, залежить від тяжкості травмування. Як правило, цей період становить 1 місяць при закритій травмі без усунення уламків, від 6 до 8 місяців – травми зі зміщенням уламків; при проведенні відкритої репозиції – від 4 до 8 тижнів під час фіксації ноги апаратами Ілізарова, Ткаченка.

При переломах малогомілкової / великогомілкової кістки - від 2,5 до 3 місяців доводиться пацієнту перебувати в гіпсі.

Операція проводиться у таких випадках:

• Неможливість здійснити репозицію закритим типом;
• Злам кістки у кількох місцях;
• Ризик того, що уламки можуть зміщуватись при фіксації медичними апаратами;
• Ускладнення, у якому висока ймовірність прориву уламками кістки шкіри;
• Відкритий тип травми.

Якщо немає показань до видалення металоконструкцій, їх можна не видаляти.

Металеві пластини слід усунути через 8-12 місяців після остеосинтезу. Показання для проведення операції із вилучення конструкції наступні:

• гнійний процес у сфері пластини;
• незадовільна фіксація;
• непереносимість пацієнтом металу, з якого вона виготовлена;
• пошкодження зв'язок та м'язів конструкцією під час руху кінцівкою;
• неможливість повною мірою здійснювати рухи у суглобі;
• поломка гвинта чи пластини;
• освіту в галузі ушкодження остеофітів;
• ймовірність повторного перелому;
• необхідність у відсутності сторонніх тіл у зв'язку з родом діяльності;
• психологічна нестерпність наявності пластини в організмі;
• знаходження конструкції на великогомілкової кістки гомілки;
• дискомфорт під час носіння взуття.

При постановці титанових пластин відновлення функціональності кісток і суглобів велике значення приділяється реабілітації хворого. Вона має бути проведена своєчасно та в повному обсязі.

Зазвичай реабілітаційний період триває близько 1 місяця, але у деяких випадках може займати більш тривалий проміжок часу.

Ефективність проведення цих заходів безпосередньо залежить від бажання та зусиль самого пацієнта.

Якщо навіть була проведена хороша репозиція кісток за допомогою пластини, але не проведена адекватна реабілітація, всі результати операції зводяться нанівець.

Для кожного виду перелому існують свої методики та вправи, про які може розповісти пацієнтові спеціально підготовлений лікар-реабілітолог.

Після повторної операції загоєння відбувається без накладання гіпсової пов'язки. Однак для отримання оперативного доступу необхідно пошкодити шкіру та м'які тканини.

Їхнє відновлення займе кілька місяців. Безпосередньо після видалення пластини рану обробляють розчинами антисептиків та антибіотиками, можливе встановлення дренажу.

Фізична активність не протипоказана, але навантаження на ногу поступово збільшують. Протягом року нога повністю відновлюється.

Пацієнтам, які зламали ногу і потребують операції, може бути доступним кілька варіантів операції. Титанові пластини – це не єдиний метод тимчасової фіксації кісткових уламків. Крім них, у хірургії застосовуються штифти, спиці, дріт, а також гвинти, цвяхи та шурупи.

Іммобілізацію кісткових сегментів можна провести кількома способами:

• накісткова фіксація - до цієї категорії операцій належать і металеві пластини;
• внутрішньокісткова - уламки з'єднуються тонкими штифтами, розташованими в каналі трубчастих кісток (інтрамедулярно);
• чрескостная - конструкції кріпляться за допомогою штифтів, якими просвердлюють кістку.

Апарати для фіксації фіксації дозволяють виконати операцію без розрізу м'яких тканин. Вони встановлюються зовні, а їх фрагменти знаходяться під шкірою та утримують кісткові уламки.

Тривалість носіння апарата не менше 6 місяців. Позитивна відмінність такого методу – мінімальне травмування м'яких тканин.

Операція відбувається під контролем рентгенографії, а доступ можна отримати через кілька проколів. З недоліків можна виділити всі незручності пацієнта, які він відчуває під час реабілітації.

Апарат значно порушує рухову функцію кінцівки, не дозволяє носити звичний одяг та повноцінно спиратися на ногу.

При складних переломах великогомілкової і малогомілкової кісток з великою кількістю уламків необхідно фіксувати їх внутрішньокістковим методом. Операція проводиться з розсвердлюванням кісткового каналу та встановленням штифта або спиці.

Така конструкція міцна та надійна, але її установка складна та травматична. Загоєння рани та утворення кісткової мозолі можливе без накладання гіпсової пов'язки, оскільки основна вага пацієнта при ходьбі припадає на штифт.

Операції при переломах гомілки необхідні в кожному разі. Якщо перелом закритий, а усунення уламків не відбулося – достатньо накласти гіпсову пов'язку та обмежити рухливість кінцівки.

Однак складні випадки вимагають хірургічного втручання та тривалого відновлення. Результат операції та швидкість загоєння залежить від типу перелому, віку та ваги пацієнта, а також від правильності заходів у період реабілітації.

Перші два тижні нога перебуває у стані спокою. Ходьба заборонена навіть за допомогою милиць, але лікувальна гімнастика показана з перших днів.

Перший тиждень розробляється чотириголовий м'яз (напруга-розслаблення) та пальці стопи (обертальні рухи). Через тиждень дозволяється акуратне пересування з милицями.

Навантаження на травмовану ногу у перші десять днів категорично заборонено. Показано носіння ортезу на гомілковостопний суглоб.

Через 6 тижнів дозволяють ходьбу з мінімальним навантаженням на невеликі відстані (починають з 10-20 метрів, поступово додаючи по 10 метрів раз на 2 дні). При появі болю та набряку над стопою руху обмежують повне навантаження – через 12 тижнів після операції.

У період відновлення призначається курс реабілітаційної гімнастики, спрямований збереження еластичності і сили м'язів. Масаж стегна призначають поліпшення кровотоку, фізіотерапію - усунення запальних процесів.

Проведення металоостеосинтезу

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням проводитись у кілька етапів:

• приховування місця перелому;
• очищення місця перелому від згустків крові, м'яких тканин та кісткових уламків, які заважають вправленню кісток;
• металостеосинтез (установка пластини та фіксація її шурупами);
• рентгенівський знімок контролю;
• пошарове ушивання рани;
• накладання гіпсової лангети.

Ціна операції залежить від складності перелому, від обраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

У процесі операції операційне поле промивається кілька разів, щоб у відкриті тканини не потрапила інфекція. Уздовж пластини укладається гумовий або трубчастий дренаж, який дозволяє виводити з рани кров, що скупчилася (запобігання утворенню гематоми). На операційну рану накладається стерильна пов'язка.

Ціна операції залежить від складності перелому, від обраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

Репозиція кісткових уламків після перелому – це повноцінна операція, яка проводиться під наркозом. Її не призначають у день травми, пацієнта необхідно підготувати до хірургічного втручання.

Спиця апарату Ілізарова поміщається через кістку п'яти, а на її кінцевій ділянці кріпиться вантаж. За кілька днів кісткові уламки в такому положенні поступово займають правильну позицію.

Післяопераційний догляд

Але нога не повинна бути постійно знерухомлена, так можуть утворитися пролежні - ногу можна трохи повертати і змінювати її положення. Невеликий поворот у гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися контрактури.

Але нога не повинна бути постійно знерухомлена, так можуть утворитися пролежні - ногу можна трохи повертати і змінювати її положення. Невеликий поворот у гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися контрактури.

Поки хворий лежить, з першого дня призначається дихальна гімнастика, щоб не розвинулась пневмонія. З 2-3 дні масажист проводить загальнозміцнюючий масаж та розробку суглобів здорової кінцівки, а також щадна розробка суглобів оперованої кінцівки.

При нормальному не ускладненому перебігу процесу загоєння вставати можна на 2-3 добу, але навантажувати кінцівку не можна.

Шви знімаються на 12-14 добу після операції. Переміщення можна тільки за допомогою милиць.

Для якнайшвидшого відновлення тонусу м'язів і працездатності кінцівки на 4-5 тижні після операції призначається розробка кінцівки у басейні. Це допомагає відновити кровотік і лімфоток в оперованій кінцівці, а також у щадному режимі збільшити амплітуду рухів у суглобах (інструкція з фізіотерапії індивідуальна для кожного пацієнта).

При стійкій консолідації перелому дозволяється ходити без милиць, але навантажувати ногу не можна. Повне відновлення кінцівки настає через 10-12 місяців.

Як правило, металева конструкція легко відокремлюється від кістки. Але через наявність швів, коли буде проведено операцію з видалення пластини остеосинтезу, пацієнту потрібно близько 2-х тижнів побути в лікарні, поки не зміцніє післяопераційний рубець.

При цьому болючі відчуття виражені в цей період слабо. Після зняття пластини накладення гіпсова іммобілізація раніше травмованого місця на нозі чи руці не потрібно, як і специфічні прийоми реабілітації.

Але на якийсь час відмовитися від навантажень на травмовану кістку все ж таки буде потрібно.

На кілька днів після операції хворому призначають постільний режим. У цей період на кінцівку не можна спиратися та виконувати нею активні рухи. Для запобігання набряклості нога знаходиться на височини. Однак повна нерухомість також протипоказана. Потрібно періодично змінювати положення кінцівки, щоб запобігти появі пролежнів.

Перша обробка рани та її перев'язка проводиться наступного дня після операції. Вже на 2-3 день можна починати розробляти кінцівку та вставати, не спираючись на неї. Для пересування використовують милиці. У цей період починають додаткові заходи відновлення рухливості ноги, зокрема лікувальну гімнастику і масаж здорових ділянок.

При нормальному перебігу періоду реабілітації шви знімають через 10-14 днів після операції. Процес загоєння контролюється за допомогою рентгенографії.

Коли кісткова мозоль стає досить щільною, можна починати пересуватися без використання милиць. Навантажувати кінцівку тривалою ходьбою, бігом та заняттями спортом протипоказано.

З 4-5 місяців після хірургічного втручання дозволяється відвідувати басейн: фізична активність у воді опрацьовує м'язи кінцівок без необхідності спиратися на пошкоджену кістку.

Крім того, заняття у воді активують кровообіг та лімфовідтік, що корисно для профілактики набряклості та появи контрактури.

У деяких випадках після такої операції накладають ще й гіпс, щоб забезпечити кращу іммобілізацію (знерухомленість) кісток на перший час, поки вони не зростуться. Потім гіпс знімають, і хворий починає вправи з реабілітації після перелому.

Є цілий комплекс вправ, який допомагає розробити гомілковостопний суглоб після тривалої нерухомості.

Коли гіпс не накладають, часто після операції дозволяють ходити на милицях вже через 5-6 днів.

Післяопераційний догляд

Якщо відбувся перелом нижньої щелепи, необхідно терміново викликати швидку. Можливе лише амбулаторне лікування. До приїзду допомоги хворому слід надати першу допомогу. Вона складається з:

1. Зупинки кровотечі. Чиста серветка притискається до місця крововиливу, також рекомендується накладення холоду: льоду, мокрої хустки.
2. Зламана щелепа іммобілізується. Під верхні зуби підкладається планка, після чого фіксується до голови підручними матеріалами. Можна також прив'язати нижню щелепу до верхньої. Знерухомлення заборонено, якщо потерпілий непритомний, не може контролювати дихання.
3. Знеболення. Проводиться для уникнення больового шоку. Внутрішньом'язово вводиться анальгін, Напроксен, Ревалгін. Якщо є лише таблетовані препарати, їх необхідно потовкти, змішати з водою і дати випити хворому.
4. Серцево-легеневу реанімацію – якщо необхідно. Дихальні шляхи звільняються від згустків крові, блювотних мас, перевіряється, чи не запал язик, постраждалий укладається на бік. Якщо хворий не дихає, проводиться штучне дихання «рот у рот», за відсутності серцебиття – непрямий масаж серця.

Травматолог Віктор Котюк рекомендує у перші 2-3 доби прикладати до пошкодженої кінцівки сухий холод (3-7 разів на день) як через м'яку частину лонгети, гіпс, так і безпосередньо до шкіри. Щоб уникнути обмороження, час дії на шкіру не повинен перевищувати 5-7 хвилин. Якщо ж охолоджувати через гіпсову пов'язку, це може зайняти і більше години.

Теплові процедури за будь-яких травм застосовуються не раніше ніж через 10-14 днів. При переломах – пізніше.

При переломах п'яти (внутрішньосуглобових переломів кістки п'яти), щоб уникнути в подальшому деформації стопи, лікар повинен правильно вправити уламки кістки і відмоделювати гіпс відповідним чином. Робиться це при закритій поверхні пошкодженої ділянки, але найчастіше шляхом операції.

При будь-яких кістках вкрай малої правильно зробити першу кістку. Так, гомілки потрібно людині спокій, щоб уникнути перших кісток.

Потрібно накласти допомогу. Для цього необхідно до травми ушкодження прикласти дошку та знеболювання її до ноги бинтами (обережно).

Цього можна прикласти лід і дати лікарський знеболюючий засіб, якщо для нього дуже сильна.

Види необхідно: а – без усунення; б - зі зміщенням; в - дати; г - оскольчастий

При підозрі на перелом гомілки необхідно викликати швидку допомогу. Лікар зможе встановити наявність ускладнень, забезпечити ефективне знеболювання, правильно іммобілізувати пошкоджену кінцівку та доставити пацієнта до стаціонару, не викликавши ускладнень.

До приїзду швидкої потерпілому можна надати таку допомогу:

• Дати знеболювального для зняття больового синдрому.
• Розуть травмовану кінцівку і розрізати туго облягаючі штани. Набряк, що швидко розвивається, може призвести до здавлювання тканин і посилення болю. Дуже важливо при цьому не рухати кінцівку.
• У разі відкритого перелому може знадобитися зупинити кровотечу. Якщо воно незначне, достатньо накласти чисту пов'язку на рану.
  Однак якщо пошкоджена артерія, потрібно накладення джгута. Джгут накладається вище за коліно. Необхідно записати час накладення та повідомити його лікаря швидкої допомоги. Щоб уникнути відмирання кінцівки, джгут потрібно послаблювати на кілька хвилин кожні півтори години.
• Зафіксувати кінцівку. Для цього необхідно накласти шину. Шина повинна знерухомлювати не лише зламані кістки, а й суглоби коліна та гомілки.
  При накладенні шини можна використовувати підручні засоби: дошки, лижі, труби або іншу ногу потерпілого (при цьому методі необхідно прокласти м'яку тканину між колінами та кісточками).
• Забезпечити постраждалому комфортне становище.

Титанові пластини благотворно впливають на цілісність кістки. Вони сприяють їх відновленню.

Також ці компоненти допомагають у швидкий період виконати кісткам свої функції. Якщо говорити про механічні функції, тоді це опора, рух та захист внутрішніх органів.

Ортопеди та хірургічні фахівці використовують різні методи їх застосування. Причому кожній ділянці відповідають відповідні варіанти.

При встановленні та кріпленні використовують спеціальні пристрої, інструменти. Вони спрощують цей процес і роблять ефективнішим кінцевий результат.

Залежно від того, де переламана кістка, залежить вигляд пластини та її подальша функція.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання переломам в області гомілки дуже прості та зрозумілі. Дотримуватись їх зможе абсолютно кожен.

До них відносять:

• повноцінне харчування із включенням продуктів, що містять велику кількість кальцію;
• виконання розминки перед інтенсивними фізичними навантаженнями;
• відмова від шкідливих звичок;
• збалансоване співвідношення праці та відпочинку;
• носіння зручного взуття, для жінок - на низьких підборах або без нього (особливо взимку);
• дотримання заходів безпеки під час переходу вулиці, катання на лижах чи ковзанах.

Будинки у ванній кімнаті обов'язково має бути протиковзкий килимок, а всі дроти в кімнатах заховані для запобігання випадковим падінням.

Перелом гомілки - явище досить часто і неприємне. Його лікування вимагатиме великих витрат особистого часу та величезної кількості фізичних та душевних сил.

Нерідко тривалий час зберігається страх повторних переломів, що порушує щоденний перебіг життя. Проведення правильної реабілітації дозволить повернути як колишню рухливість, а й упевненість у власних силах.

Ознаки запалення титанових металоконструкцій – велика рідкість, можна сказати казуїстика, але, звичайно можливі, ніхто цього не заперечує, все залежить від Вашої імунної системи, цього я Вам сказати не можу.

найчастіша і основна ознака – це наявність гіперемії (почервоніння) та локальної гіпертермії (підвищення температури) у місці постановки металоконструкції, а також реакція крові.

Так, потрібно терміново видаляти їх, якщо дійсно йде процес відторгнення, але не забувайте цей процес тривалий і спочатку ніяк не виявляється: в одних це може початися через 1 місяць після постановки, в інших через 6 місяців.

Також будь-яка інфекція може призвести до зриву імунного статусу і організм почне процес відторгнення. Тому Вас мали попередити, що хворіти Вам не рекомендується і при перших ознаках хвороби йти до лікаря і суворо виконувати його рекомендації.

Але це завжди було рідкістю і становить близько 1,5 % від усіх встановлених металоконструкцій.

Мітки цієї теми

Ваші права

• Ви можете створювати нові теми
• Ви можете відповідати у темах
• Ви не можете прикріплювати вкладення
• Ви не можете редагувати свої повідомлення

• BB кодиУвімк.
• СмайлиУвімк.
• код Увімк.
• code is Увімк.
• HTML код Вимк.

© 2000 - Nedug.Ru. Інформація на цьому сайті не покликана замінити професійне медичне обслуговування, консультації та діагностику. Якщо ви виявили у себе симптоми хвороби або погано почуваєтеся, необхідно звернутися до лікаря для отримання додаткових рекомендацій і лікування. Усі зауваження, побажання та пропозиції надсилайте на

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Всі права захищені.

Пластини під час переломів, наскільки це виправдано

Наскільки виправдані пластини під час переломів, які все частіше встановлюють лікарі після отримання травми? Останнім часом лікарі мають тенденцію до того, що будь-який перелом має бути прооперований, що в більшості випадків передбачає постановку пластин. До операції є певні протипоказання, також кожної ділянки розроблено свої імпланти. Після металоостеосинтезу потрібна певна реабілітація.

Чим виправдано

Перелом, особливо зі зміщенням, виводить людину з сил на дуже тривалий час, позбавляючи всіх радостей життя. Значне усунення, наявність великої кількості уламків є показанням до того, що застосовуються титанові пластини при переломах, оскільки нормальне зрощення за допомогою гіпсу в подібних умовах неможливе. Найбільш оптимальним методом лікування у подібній ситуації є остеосинтез, при якому уламки скріплюються між собою пластинами.

Після операції людина здатна реабілітуватися швидше, надаючи раннє навантаження на пошкоджену кінцівку. За допомогою пластин перелом зіставляється найбільш правильно, потім створюються максимально сприятливі умови для зрощення. Рано створюються умови для руху в суглобах, завдяки чому знижуються умови для утворення остеоартрозу та контрактур.

Що це таке

На сучасному етапі в травматології використовуються різні варіанти пластин. Вони можуть мати різну форму, що обумовлено ділянкою кістки, куди вони мають бути встановлені. Істотні відмінності мають отвори, в яких гвинт за рахунок капелюшка надійно фіксує перелом.

Усі пластини мають певні функції:

• відновлення нормальної анатомії кістки;
• прискорення зрощення;

Але для того, щоб встановити пластину на кістку, потрібна велика кількість інструментів. І вони були розроблені, завдяки чому операція відбувається швидше.

Види пластин

Всі пластини, що встановлюються, при переломі розроблені в залежності від перелому і його локалізації, а також функцій, які вони повинні виконувати. Виділяють:

• захисні (нейтралізаційні);
• опорні (підтримуючі);
• компресійні (стягуючі);
• з частковим контактом;
• з повним контактом;
• мікропластини.

Процес накладання пластини на кістку зветься металоостеосинтезу. Всі пластини, що імплантуються, розраховані на довічне використання після того, як пройшла операція.

Показання та протипоказання до операції

Багато ушкоджень є показанням до оперативного втручання, але не завжди операцію можна провести. Незалежно від того, які пластини ставлять при переломах, є певні показання до операції. Лікар запропонує втручання у певних випадках, а саме:

1. Значне усунення уламків після перелому.
2. Наявність кількох уламків.
3. Відсутність супутньої патології, що є протипоказанням до операції.
4. Повернення людини до активного способу життя.
5. Відсутність протипоказань до проведення загальної анестезії.
6. Особи з остеопорозом.
7. Літні пацієнти з відсутністю протипоказань, яким небажаний постільний режим.
8. Відновлення нормальної анатомії суглобових поверхонь.

Але іноді постановка пластини призводить до небажаних наслідків. Трапляються ситуації, коли відбувається відторгнення пластини після перелому. За таких умов втручання здатне завдати більше шкоди, ніж користі. Протипоказаннями є:

1. Рана, садна в місці перелому, втручання можливе тільки після її загоєння.
2. Гнійні процеси чи запалення у місці ушкодження.
3. Остеомієліт.
4. Туберкульозне ураження кісток.
5. Якщо пацієнт не рухався до ушкодження (параліч).
6. Тяжкі форми психічних захворювань.
7. Недостатність серця, нирок, печінки у стадії декомпенсації.
8. Тяжкий, декомпенсований цукровий діабет (довго загоюється післяопераційна рана).

На яких ділянках встановлюються

Для кожної кістки розроблені свої пластини, деякі накладаються при дефекті черепа, окремі фіксатори існують для переломів або шкоди стегна. Промисловість пропонує пластини для синтезу переломів кісток, що входять до складу колінного суглоба. Свої варіанти спроектовані для синтезу переломів кісток гомілки, плеча, таза, ключиці, на тильній або долонній поверхні кисті чи стопи та навіть для фіксації хребта.

На кістках черепа

На голові кістки відрізняються особливою міцністю і пошкодити їх буває дуже складно. Найчастіше це відбувається в результаті прямого удару по голові важким гострим або тупим предметом. Результатом стають вдавлені або осколкові переломи, що потребують оперативного втручання. Результатом операції найчастіше стає врятоване життя, проте утворюється дефект кісток черепа, який має бути згодом закритий.

З цією метою застосовуються титанові пластини, вони, закриваючи дефект, захищають головний мозок та його оболонки. У подальшому видалення пластини після перелому не проводиться, і вона залишається на своєму місці на все життя. Якщо ушкоджуються кістки лицьового черепа, то пластини ставити не має сенсу через їхню непрактичність. Кістка зіставляється за допомогою серкляжного дроту, що виконує ту ж функцію, що і пластини.

Верхні кінцівки

Різні форми та розміри мають пластини, що встановлюються при переломах верхніх кінцівок. Розроблено мікроскопічні пластини, які можуть бути встановлені на фалангах пальців, якщо є зміщення. На долоні постановка пластини здійснюється лише з тильної поверхні, це з близькістю кісток до поверхні шкіри. По долонній поверхні у великій кількості проходять судини, нерви, сухожилля, які легко травмувати.

Окремий інтерес являють собою фіксатори, що імплантуються при пошкодженнях в області ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів. Пластини такого типу враховують анатомію суглобових поверхонь кістки. Нерідко в області суглобів разом із кістковими фрагментами відриваються зв'язки, вони можуть бути фіксовані на своє місце за допомогою анкерів.

Встановлюються імпланти приблизно рік, після чого мають бути видалені при повторному оперативному втручанні. Але іноді постає питання про те, чи потрібно видаляти пластину після перелому, в цілому вона розрахована на постійне використання. Лікар вдається до видалення тільки в тому випадку, коли вона заважає чи завдає певних незручностей. Якщо ж людина має намір видалити імплант, то має бути повна впевненість у тому, що сформувалася мозоль і кістка не потребує фіксації.

При пошкодженні ключиці накладається пластина з титану або нікелю, що має вигнуту форму і повністю повторює нормальну анатомію кістки. Якщо необхідно надати певну кривизну, пластина згинається на розсуд лікаря. Коли має місце пошкодження зв'язок акроміально-ключичного зчленування, підбираються пластини зі спеціальними виступами. Вони входять однією частиною акроміальний відросток лопатки, а другий фіксуються гвинтами до ключиці.

Пластини, що застосовуються при пошкодженні акроміально-ключичного зчленування.

Таз та нижні кінцівки

Ушкодження тазу та нижніх кінцівок відносяться до розряду важких і часом вимагають негайного оперативного втручання. Вибрати якісь краще допоможе фахівець після обстеження, оскільки ціна (у доларах) може досягати кількох тисяч.

При переломах тазу зі усуненням застосовуються різні модифікації. Найбільш часто оперуються крила здухвинної кістки, вертлужна западина, лобкові кістки. Саме ці кістки та складові забезпечують опорну функцію тазу. Пластини застосовуються як при переломах, а й розриві лобкового симфізу, зокрема і після пологів. Оперативного втручання вимагають розриви понад сантиметр.

Ушкодження стегна вимагають постановки різних пластин. Найчастіше операції вимагають переломи у сфері шийки стегна і чрезвертельной області. В останньому варіанті показано використання конструкції DHS, що складається з пластини, від якої відходить гвинт під певним кутом, що фіксується в товщі шийки. Пластина за допомогою гвинтів фіксується до тіла стегнової кістки.

В ділянці тіла кістки використовуються пластини з повним або частковим контактом. Досить часто використовуються блоковані пластини, в яких отвори розташовані під кутом або з різьбленням. Головка гвинта в таких пластинах щільно фіксується в отворі або затискається різьбленням. Також пластини при закручуванні гвинта сприяють здавленню місця перелому, завдяки чому зрощення настає швидше.

У нижньому відділі стегна ушкодження зачіпають область виростків. У цьому відділі дуже важливо відновити суглобові поверхні виростків стегна. Для досягнення анатомічної цілісності використовуються спеціальні вигнуті пластини, а також гвинти. При фіксації будь-якого гвинта в кістку важливо, щоб кінцевий відділ виходив трохи з протилежного краю кістки. За такої умови досягається найбільш міцна фіксація гвинта в кістці.

В області гомілки переломи бувають у верхньому, середньому чи нижньому відділах. Для кожної ділянки показано застосування своєї пластини, особливої ​​уваги, звичайно ж, вимагають суглобові поверхні у верхньому та нижньому відділі. Стояти повинна пластина в нозі при зламі приблизно рік, після чого може бути видалена.

В області виростків показано використання пластин з кутовою стабільністю. Вона дозволяє не лише фіксувати перелом, а й утримувати пошкодження суглобового майданчика. При переломі середньої третини гомілки показано використання простих пластин із частковим або повним контактом із поверхнею кістки.

Окремого підходу вимагає нижня третина кісток гомілки, коли потрібно відновити не тільки суглобовий майданчик, а й фіксувати ушкоджену зв'язку, що має назву синдесмоз. Перед встановленням титанового імпланту надається індивідуальна форма, що повторює вигин кістки.

Також пластини застосовуються і при пошкодженнях кісток стопи, особливо справа стосується плеснових. Для цього застосовуються мікропластини, які застосовуються при оскольчатих або косих ушкодженнях. Широко використовуються пластини при переломі п'яти, у цьому випадку пластина дозволяє відновити анатомічну цілісність кістки. Опору такі пластини забезпечити що неспроможні, але з допомогою кістка зростається правильно. Коли перелом консолідувався, опора кістку проводиться повною мірою, не турбує біль при ходьбі, не розвивається плоскостопість.

Відновлення

Мало просто поставити пластину і зіставити перелом, важливо щоб потім людина змогла повноцінно жити і працювати. Проводиться реабілітація лише під контролем досвідченого фахівця. Орієнтовний термін, необхідний для повноцінного відновлення становить приблизно місяць, може тривати і триваліший період часу. Якщо перелом зіставлений правильно, потрібно бажання самого пацієнта і результат не забариться.

Показані прості рухи у суглобах після загоєння рани, але за умови, що усунення не загрожує. У міру консолідації перелому показано навантаження на кінцівку, спочатку з використанням милиць, потім тростини або ходунків. Після операції на верхніх кінцівках навантаження на прооперований сегмент проводиться за допомогою еспандерів, гир, гантелей. Показано використання лікувальної гімнастики у положенні лежачи чи сидячи.

Кожен різновид перелому потребує свого комплексу вправ. Підібрати їх допоможе лікар реабілітолог чи травматолог. Після кожної операції показано свій комплекс. Після деяких операцій відновлення проводиться у вигляді рухів у суглобах без опори на кінцівку. Якщо знехтувати подібним правилом, то результат буде втрачений, а перелом зміститься.

Видалення пластин після перелому

Багатьох людей, які зазнали оперативного втручання, цікавить питання, чи необхідне зняття пластини після перелому. У цілому нині імпланти розраховані на довічне використання. Видалити можна, коли є гарна кісткова мозоль або імплант заважає нормальним рухам. Також видалити пластину можна за умови розвитку кісти у місці постановки гвинта. Загалом питання про зняття пластини вирішується у кожному індивідуальному випадку спільно лікарем-травматологом та пацієнтом.

Останнє на сайті:

Інформація на сайті представлена ​​з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Копіювання матеріалів сайту без вказівки активного посилання заборонено.

Відторгнення біосумісних металевих імплантантів

Основні причини відторгнення біосумісних металевих імплантантів

Імунні реакції, що протікають в організмі, є однією з причин відторгнення біосумісних металевих імплантантів.

У щорічно проводиться більше операцій з імплантації, більшість із яких проходить успішно. Протези служать пацієнтам віком до 10 років. Однак близько 10% пацієнтів, яким було вживлено протези, що містять металеві компоненти, потребує повторної операції.

Насамперед, йдеться про хірургічні втручання, пов'язані із заміною суглобів та міжхребцевих дисків, а також оперативне лікування інших захворювань опорно-рухового апарату.

Дослідники з Університету Раш, Медичного центру в Чикаго, визначили, що в організмі у відповідь на введення в тіло металевих імплантантів, що містять кобальт, молібден і хром, включаються реакції імунологічної оборони, що спричиняє відторгнення біосумісного протезу.

Робота за цим напрямом велася за фінансової підтримки Національного інституту охорони здоров'я. Результати досліджень здобули щорічну премію ім. У. Харріса за наукові заслуги перед ортопедичним науково-дослідним товариством.

Доктор Надим Халлаб та співавтори встановили, що реакція відторгнення розвивається у відповідь на виділення іонів металу, які вивільняються через корозивні процеси, що відбуваються у протезі. Ці дрібні частинки (речовини) є сигналом організму про чужорідний компонент і сприяють розвитку імунної відповіді.

Причини розвитку локальної запальної реакції на імплант

В результаті розвивається локальна запальна реакція, яка може призвести до відторгнення протезу та повторного оперування пацієнта. Дослідники визначили, що більшість невдач пов'язана саме з імунною реакцією на чужорідні агенти, а не з інфікуванням рани при оперативному втручанні.

Вчені пояснили, що існує два різні типи розвитку запалення:

• перший - реагує на сторонні тіла, як на бактерії та віруси, які викликають інфекційні захворювання
• другий - відповідає на небезпеки, що не належать до діяльності живих організмів. Наприклад, на ультрафіолетове світло чи окисний «стрес»

У цій ситуації частинки та іони метали провокували розвиток запальної реакції по другому типу, що і було доведено в ході досліджень.

Лікар Халлаб, пояснюючи механізм розвитку запалення у відповідь на ведення в тіло металевого біосумісного імплантанта, розповів, що з продуктами розпаду виступають у боротьбу клітин імунної системи - макрофаги.

«Переварювання» частинок проводиться в лізосомах за допомогою особливих ферментів, проте ці іони завдають шкоди лізосомам і ті у відповідь «сигналізують» імунну систему про небезпеку, тобто подібні оповіщення і служать пусковим механізмом для розвитку імунної відповіді.

Дані сигнали небезпеки активують великі комплекси білків, званих «інфламасоми», які мобілізують хімічний ланцюжок запальної реакції та провокують запалення.

Дослідники сподіваються, що це відкриття допоможе лікарям надалі розробити комплекс терапевтичних заходів, щоб уникнути невдач при імплантації металевих протезів.

Новину розмістив Олександр,

Стрічка новин Spinet.ru

• 01.04 Як полегшити біль у м'язах після тренування
• 25.03 Ваш мобільний телефон погано впливає на стан спини
• 18.03 Дрібниці, які зроблять тренування ефективним
• 12.03 Новий пристрій, що контролює потовиділення
• 07.03 5 способів підвищити ефективність тренування

Останні теми у форумі:

здоров'я хребта ©

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер. Не використовуйте цю інформацію для самолікування. Можливі протипоказання. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Відторгнення титанових гвинтів після остеосинтезу

Відторгнення титанових болтів після остеосинтезу

Цікавий і нечастий у практиці випадок довелося спостерігати спеціалістам ветеринарної станції боротьби з хворобами тварин Північного округу міста Москви.

На прийом до хірурга звернулися власники Московського гладкошерстого той-тер'єра з переломом ліктьової та променевої кісток правої грудної кінцівки, проте проблема полягала не в самому переломі, а в проблемі, що виникла вже після перенесеної операції, зробленої в іншій клініці.

Собаці три тижні тому за фактом перелому було проведено оперативне втручання (остеосинтез) для хірургічної репозиції кісткових уламків за допомогою різних конструкцій, що фіксують, що забезпечують тривале усунення їх рухливості. Мета остеосинтезу - забезпечення стабільної фіксації уламків у правильному положенні зі збереженням функціональної осі сегмента, стабілізація зони перелому до повного зрощення.

Репозиція кісткових уламків була проведена успішно, про що свідчить післяопераційний рентгенівський знімок, після чого власників з твариною було відпущено додому для проведення післяопераційної терапії.

Однак через три тижні з'явилася болючість і рухливість кісток у ділянці перелому.

Після проведеного рентгенівського дослідження було встановлено, що організм тварини почав відкидати болти, що фіксують перелом пластини, за рахунок чого і з'явилася болючість і рухливість місця перелому.

Це ускладнення могло статися з таких причин:

• відкриті переломи з великою зоною ушкодження
• різке забруднення м'яких тканин
• занесення інфекції до зони перелому
• загальний тяжкий стан
• наявність тяжкої супутньої патології внутрішніх органів
• виражений остеопороз
• декомпенсована судинна патологія кінцівок
• захворювання нервової системи, що супроводжуються судомами

Провівши ретельний клінічний огляд тварини та зібравши докладний анамнез, ветеринарні фахівці зійшлися на думці, що ця ситуація склалася через захисну реакцію організму та відторгнення титанових матеріалів як чужорідний для організму предмет.

Для зняття місцевого запального процесу та стимуляції імунної системи тварині було призначено курс антибіотикотерапії та імуностимуляторів.

Через два місяці, після зрощення кісток, собаці було проведено повторну операцію з вилучення пластини.

В даний час тварина клінічно здорова і продовжує радувати своїх господарів.

Відторгнення пластини після видалення менегіоми?

Здрастуйте, підкажіть, чи може через рік після видалення доброякісної позамозкової пухлини "менінгіоми" початися відторгнення титанової пластини? У цьому температури немає. Іноді на щувах з'являються болячки з яких йде гній, під пластиною відчувається печіння, болить дома швів і болять кістки на голові. Якщо це не відторгнення, то що це може бути? Лікаря нейрохірурга поруч немає, звернутися нема до кого. Наскільки терміново потрібно їхати до нейрохірурга на очну консультацію? І найстрашніше питання: чи є ймовірність, що голову по новій розкриватимуть і видалятимуть пластину? Або яка ймовірність запального процесу, рахз йде гній. Лікування після операції не припиняємо (депакін 1 р/день, діакарб + аспаркам 1 раз на 3 дні, раз на 6 місяців у стаціонарі прокопують (магнезія, церепро). Тиск нормальний. Загальне самопочуття: сильна втома і слабкість, трясуться руки і ноги. Вік 57 років Інвалідність до речі дали після операції 3-ю групу Тут ще одне питання: після такої операції хіба можна працювати? стає заздалегідь дякую за розгорнуті відповіді, тому що реально звернутися нема до кого.

Ознаки запалення титанових металоконструкцій велика рідкість, але, звичайно можливі, ніхто цього не заперечує, все залежить від Ващей імунної системи. реакція крові. Якщо йде процес відторгнення, безумовно, доведеться видаляти. На рахунок інвалідності, це вам звернутися до МСЕ потрібно, коли термін підтвердження прийде, і там питати, що та як.

Мінімум, що вам треба зробити - йти на прийом до найближчого хірурга.

Найкращий варіант - звернутися до хірурга, який вас оперував, тому що тільки він знає особливості вашої операції і як все протікало

Не тягніть у жодному разі!

Якщо це не відторгнення, то що це може бути? - будь-який запальний процес (флегмона, абсцес та ін).

Наскільки терміново потрібно їхати до нейрохірурга на очну консультацію? - Терміново. Якщо немає можливості – до будь-якого хірурга терміново.

чи є ймовірність, що голову будуть по новій розкривати і видаляти пластину? - Є така ймовірність.

яка ймовірність запального процесу - ймовірність 100%. Небезпека арахноїдиту, енцефаліту, сепсису, менінгіту. Терміново до нейрохірурга.

після такої операції хіба можна працювати? - через рік нехай поліклініка подає на погіршення. У Вас 2-а гр має бути.

Рентген зробили тиждень тому-невролог сказала все нормально. Але як Ви правильно сказали - рентген не бачить що відбувається з м'якими тканинами.

Ось до речі загальний аналіз крові зробили теж тиждень тому-відхилень немає, мама ще здавала аналіз на гормони ось там відхилення є.

Знижені гормони, наші місцеві лікарі сказали щось з щитовидкою (ми п'ємо депакін-яндекс поганий лікар, але він каже що депкаїт може впливати на гормони).

Дякую, Вам велике за відповідь. Відправляю маму до лікарів, сподіваємося на краще. Все ж таки більшість відповідей говорять про те, що відторгнення пластини дуже рідкісний факт, а цього я боюся більше запалення.

у 57 років, 1 наркоз на 10 годин це жорстко. Ще про один такий самий наркоз навіть думати не хочеться. Адже запалення можна вилікувати чи там може щось страшне таїтися?

Можливі причини збереження печіння:

1. Ще не всі лігатури (нитки) вийшли. Ваш організм відкидає не пластину, а шовний матеріал. Таке буває досить часто. Багато разів частіше, ніж відторгнення пластини.

2. Нейротизація рубця. Після операції в рубці поступово проростають нервові закінчення, які викликають болючі відчуття. Лікують різними нешкідливими місцевими засобами (гугл на допомогу).

Здоров'я Вам і всіх благ. Не хвилюйтеся. Це лікуватися.

Всі права захищені.

призначення лікування. Необхідна очна консультація фахівця, зокрема виявлення можливих протипоказань.

Наслідки відторгнення ендопротезу після встановлення

Будь-яка операція несе у собі ризик невдачі. Нехай цей відсоток невеликий, але тим, кому показано проведення хірургічного втручання, мають знати про різні нюанси. Слід пам'ятати, що імплантат є штучним елементом.

Чому відбувається відторгнення ендопротезу

Людський організм будь-який сторонній елемент сприймає як загрозу. В результаті тканини навколо імплантанта насичуються клітинами, які покликані вести боротьбу зі шкідливими організмами та інфекцією. Це може бути основною причиною відторгнення.

Незважаючи на те, що ймовірність така є, відторгнення ендопротезу трапляється вкрай рідко, тому що:

• перед установкою штучного елемента перевіряється індивідуальна чутливість матеріалу;
• проводиться додаткова перевірка на можливу алергічну реакцію;
• конструкція сучасних протезів максимально адаптується під індивідуальні характеристики пацієнта, а ступінь точності виготовлення дозволяє говорити про ідентичність із суглобом пацієнта.

Спровокувати розвиток нестабільності нового суглоба може стати інфекційне захворювання, з яким зіткнулася людина після операції.

Потрібно розуміти, що первісна проблема, яка призвела до необхідності заміни суглоба, може знову дати себе знати. Все частіше на практиці зустрічаються онкологічні захворювання, що призводять до руйнування суглоба. Після його заміни захворювання може не зупинитися чи повернутися. Це стимулює розвиток неприємних ортопедичних наслідків.

Що може спровокувати відторгнення імпланту

Перелік непрямих причин, здатних призвести до неприємного результату операції, відноситься велика кількість ситуацій. Найбільш поширені випадки:

• попадання інфекції під час проведення операції. На жаль, недобросовісні лікарі та псевдоклініки зустрічаються часто;
• інфікування післяопераційної гематоми у ложі ендопротезу;
• недотримання рекомендацій лікаря пацієнтом внаслідок чого відбуватиметься зміщення імпланту. До них відносяться невиконання вправ, надто швидка рухова активність після операції та зайва самостійність під час ходіння. Згодом організм, відчуваючи, що всередині йому щось заважає, запускає захисні процеси та відкидає штучний елемент;
• неякісна добірка ендопротезу. Іноді лікарі погоджуються із наполегливими пацієнтами, які купують ендопротези самостійно у сумнівних продавців. Бажаючи заощадити, вони не думають про те, як їм підходить конкретний матеріал або модель;
• неправильне виконання вправ на етапі реабілітації чи отримання нових травм. В основному це призводить до усунення імпланту, а далі вже розвивається відторгнення;
• ортопедичні ускладнення через 2-3 роки після операції, пов'язані з розхитуванням ніжок ендопротезу, поломкою або зношуванням шарніра, перелом ніжки.

Нестабільність імпланту може бути викликана тим, що у пацієнта, для якого внаслідок хвороби було характерне певне біохімічне середовище, відбулися зміни фону. У результаті спрацьовують аутоімунні реакції, здатні викликати відторгнення після операції. Саме хірургічне втручання вже може бути приводом для того, щоб захисні сили організму вступили у боротьбу із власними тканинами.

Якщо для пацієнта характерні проблеми зі зсіданням крові або у нього є цукровий діабет, це теж може спровокувати відмирання тканини в області проведення операції.

Як розпізнати початок відторгнення

Відторгнення ендопротезу кульшового суглоба, симптоми якого повинні бути відомі будь-якому хворому, може проявитися після виписки. Саме тому слід чітко за графіком приходити до лікаря для обстежень. Перше, що зауважить лікар, проводячи періодичну рентгенографію суглоба, стане невелика зона просвітлення на знімку, розмір якої не перевищує 1,5 мм. Сам пацієнт може відзначити такі симптоми:

Аналогічні симптоми можуть бути просто перебігом реабілітаційного періоду та бути нормою. Особливо в осіб, які мають високий рівень чутливості до болю. Саме тому визначити початок проблеми може лише досвідчений лікар.

Супроводжуватись може високою температурою або підвищенням місцевої температури. Пацієнт може бути у стані лихоманки. Лікар може як метод діагностики використовувати велику кількість коштів. Наприклад, популярним засобом є ПЛР-діагностика, яка на мікробіологічному рівні може дати сигнал про початок відторгнення. Але вона не носить характер 100% гарантії. Тому ортопед розглядатиме комплекс засобів діагностики. Нові технології дозволяють створювати комп'ютерну діагностику, яка дуже рано може визначити, що починається кульгавість. Це стане підставою для ретельніших обстежень.

Що робити після виникнення проблеми

Відторгнення неминуче веде до його видалення та проведення лікування в умовах стаціонару. Основні етапи лікування пацієнта зводяться до наступного:

• видалення ендопротезу;
• купірування наявного запалення та гнійних процесів особливо в місці опила кістки, некротизованої тканини;
• артродез, що передбачає застосування методу Ілізарова;
• лікарське лікування, яке підбирається з урахуванням індивідуального стану та характеристик пацієнта;
• повторне встановлення нового протезу.

Якщо пацієнту потрібна повторна операція, він повинен знати, що невдалий перебіг після розвитку ускладнень спостерігається лише у 4–5% випадків. Найчастіше вони пов'язані із серйозними супутніми захворюваннями.

Як не допустити відторгнення імпланту

Щоб уникнути такого ускладнення, можна на етапі підготовки до операції використовувати профілактичні заходи. До них відносяться:

• ретельний підбір ендопротезу;
• тестування індивідуальної переносимості матеріалів імпланту;
• перевірка стану пацієнта, щоб операція не проводилася під час загострення хронічних захворювань;
• забезпечення захисту прооперованої людини від інфекцій та інших захворювань, щоби не спровокувати розвиток нестабільності імпланту;
• у разі підвищеного ризику тромбоутворення заздалегідь можуть бути призначені препарати, які розріджують кров. Під час та після операції проводять бинтування кінцівок від стопи до стегна;
• зниження ваги, що дозволить зменшити навантаження на прооперований суглоб;
• консультації щодо виконання реабілітаційних вправ та виконання їх під наглядом кваліфікованого спеціаліста;
• контроль за станом упаковки імпланту під час його купівлі. Порушення цілісності може стати сигналом про можливе інфікування під час операції. Можливе проведення ретельної стерилізації перед встановленням.

Після проведення ендопротезування обов'язково слід своєчасно проходити обстеження та відвідувати лікаря, а також акуратно розвивати рухову активність. Якщо з'являються неприємні симптоми, краще відразу ж звернутися до лікаря, щоб зняти напругу і переконатися в тому, що операція пройшла успішно. У нашій практиці не зареєстровано випадків, коли у пацієнта відбилося ендопротезу.

Додати коментар Скасувати відповідь

Валерій Михайлович:

16/01/2018 о 1:52 пп

Я був кооперований 07 жовтня 2010 року та повторно на другий суглоб 24 червня 2011 року. Пройшло 7 і 6 років з операції ендопротезування тазостегнових суглобів. На початку грудня зауважив, що на боці (де під шкірою) передбачається протез щось схоже на фурункул або свищ. Гнійних виділень майже не було тільки типу суковиці, вологості. Районний хірург наклав пов'язку з маззю – антибіотиком. так я проходив 7-10 днів, поки не з'явилася скоринка і суковиця зникла. Але корча зійшла не вся, а може б мені на дотик, коли проводжу рукою здається грубуватою поверхню шкіри на місці, де було запалення.

Тут я нового року спілкувався з людиною, яка лежала зі мною на операції. Зайшла розмова про протези та самопочуття. Так, оперували мене у НДІ імені Вредена Санкт-Петербург.

Тих симптомів, які тут описані (кульгавість, змін ходи) не помічаю за собою.

Порадьте, що мені бажано зробити, щоб не довести до гіршого. Може й страхи марні. Протези американські Зімлер.

Artusmed - Консультант:

17/01/2018 о 8:29 пп

Якщо у Вас є хоч якась підозра на інфекцію, то порада буде одна - відвідайте лікаря щодо діагностики. Нехай візьмуть кров, зроблять рентгени тощо.

Андрій:

19/09/2017 о 10:21 дп

Добридень. Тестю рік тому було встановлено керамічний ендопротез кульшового суглоба. Спочатку процес реабілітації проходив стабільно, але буквально кілька місяців тому почалися болі в ділянці лівого стегна, що супроводжуються періодичним підвищенням температури тіла доградусів. Тесть відразу звернувся до свого лікаря, проте, на мій подив, вона обмежилася тільки зовнішнім оглядом і зробила висновок, що подібні рецидиви можливі і особливих приводів для занепокоєння немає. Ситуація повторилася двічі, з того часу біль не повторювався. Протягом року після операції тесть дотримувався всіх вказівок лікаря, щодня робив рекомендовані вправи, інфекційними захворюваннями не страждав.

Чи не могли б Ви порадити, як нам слід діяти далі. Чи необхідно провести детальнішу комп'ютерну або ПЛР діагностику, незважаючи на те, що стан у пацієнта більш ніж добрий. Чи можливо, що на подібний рецидив міг вплинути різкий стрибок ваги (проте, на даний момент вага стабілізувалася)? І чи можна обмежитися лише реабілітаційною гімнастикою, за умови, що загальний стан здоров'я не зазнає змін? Заздалегідь дякую за Вашу допомогу.

Artusmed - Консультант:

21/09/2017 в 11:36 дп

Доброго дня, Андрію!

Все складно, на жаль, ми не можемо дати рекомендацій до виконання, адже потрібно пацієнта бачити особисто та додатково обстежити.

Зв'язатися з нами

Будьте в курсі подій

Приєднуйтесь до нас у соціальних мережах

Не всі поля заповнені!

Ваше повідомлення успішно надіслано!

0,за стільки згенерувалась сторінка.