Непроникне поранення рогівки ока. Непроникні поранення рогівки та склери

Непроникні поранення очного яблука не пов'язані з порушенням цілісності.

капсули ока (тобто рогівки та склери). Особливо часто бувають поранення рогівки.

Ранючими предметами можуть бути великі частинки піску, осколки каменю, металу, вугілля,

вапна, дере-ва. Сторонні тіла руйнують епітелій рогівки та створюють умови для

розвитку інфекції При глибокому проникненні сторонніх тіл у тканину рогівки, крім

небезпеки вторинної інфекції, існує небезпека розвитку рубцевої тканини і

утворення більма.

Поверхневі сторонні тіла рогівки та кон'юнктиви видаляють за допомогою

промивання очей водою, ізотопічним розчином хлориду натрію або дезінфікуючим

розчином (фурацилін 1:5000, перманганат калію 1:5000, борна кислота 2% та ін.).

Сторонне тіло, що впровадилося, можна видалити за допомогою спеціальної голки або стерильної.

голки для внутрішньовенних ін'єкцій, здійснюючи рух голки від центру до лімбу. При

видаленні сторонніх тіл інструментально необхідна анестезія 2% розчином лідокаїну,

розчином 0,5% алкаїну або 0,4% інокаїну. Якщо стороннє тіло проникло в глибокі шари

рогівки, то його видаляють в умовах стаціонару через можливість перфорації рогівки.

Після видалення стороннього тіла рогівки призначають розчини антибіотиків та

сульфанілами-дов, які закопують 3-8 разів на добу, а на ніч закладають мазь з

антибіотиками чи сульфаніламідами.

Проникні поранення

Поранення проникаючі очі поділяються на поранення прида-точного апарату, тобто.

поранення м'яких тканин орбіти, поранення повік і слізних органів та поранення очного яблука.

Поранення м'яких тканин орбіти можуть бути рваними, різаними та колотими. Рвані

рани супроводжуються випаданням жирової клітковини, пошкодженням окорухових

м'язів та пораненнями слізної залози.

При пораненнях порушується цілісність зовнішньої капсули ока

незалежно від того, пошкоджені внутрішні оболонки чи ні. Частота проникаючих

поранень усіх травм становить 30% ока. При проникаючих пораненнях є одне вхідне

отвір, при наскрізних – 2.

Колоті рани супроводжуються екзофтальмом, офтальмоплегією, птозом. Ці ознаки

говорять про глибоке поширення ранового каналу в орбіту і часто про пошкодження

нервових стовбурів та судин у вершини очниці аж до пошкодження зорового нерва.

У всіх випадках показані ревізія та первинна хірургічна обробка рани з

відновленням анатомічної цілісності глазного яблука.

Поранення повік, що супроводжуються пошкодженням слізних канальців, вимагають

первинної хірургічної обробки (по можливості) з відновленням слізних

канальців.

Тяжкість проникаючого поранення обумовлена ​​інфікованістю предмета, що поранює,

його фізико-хімічними властивостями, величиною та локалізацією поранення (рогівка, склера

чи зона лімба). Важливу роль відіграє глибина проникнення пораненого предмета в

порожнина ока. Тяжкість поранення може залежати також від реакції організму на

сенсибілізацію пошкодженими тканинами.

Існують абсолютні та відносні ознаки проникаючих поранень. До перших

відносяться: рановий канал, випадання оболонок і стороннє тіло. До других відносяться

гіпотонія та зміна глибини передньої камери (дрібна при рогівкових пораненнях та

глибока при склеральних).

Потрапляння стороннього тіла всередину ока призводить в подальшому до розвитку гнійних

ускладнень – ендофтальміту та панофтальміту, особливо якщо стороннє тіло дерев'яне

або містить будь-які органічні залишки (компоненти).

При проникаючих пораненнях у лімбальній ділянці результат залежить від розмірів рани і

випадання оболонок ока. Найчастішим ускладненням при пораненнях у цій галузі

стає випадання склоподібного тіла, часто буває гемофтальм.

Пошкодження кришталика і райдужної оболонки можуть бути як при тупих травмах, так і при

проникаючі поранення очного яблука. У випадку розриву кришталикової сумки, що, як

правило, буває при проникаючому пораненні, виникають швидке помутніння та набухання

всіх кришталикових волокон. Залежно від локалізації і величини дефекту капсули

кришталика формування катаракти через інтенсивне обводнення кришталикових волокон

відбувається через 1-7 діб. Ситуація часто ускладнюється виходом волокон хрус–

таліка в зоні дефекту в передню камеру, а при наскрізному пораненні кришталика

пошкодженням передньої гіалоїдної мембрани - в склоподібне тіло. Це може

призводити до втрати ендотеліальних клітин рогівки внаслідок механічного контакту з

нею кришталикової речовини, розвитку факогенного увеїту та вторинної глаукоми.

При проникаючих пораненнях дуже часто виявляють сторонні тіла в передній

камері, на райдужці та в речовині кришталика.

Розрізняють поверхнево і глибоко розташовані сторонні тіла. Поверхневі

сторонні тіла розташовуються в епітелії рогівки або під ним, глибоко розташовані

у власній тканині рогівки та глибоколежачих структурах очного яблука.

Всі поверхнево розташовані сторонні тіла підлягають видаленню, тому що їх

тривале перебування в оці, особливо на рогівці, може призвести до травматичного

кератиту або гнійній виразці рогівки. Однак якщо стороннє тіло лежить у середніх або

глибоких шарах рогівки, різкої реакції подразнення не спостерігається. У зв'язку з цим

вилучають лише ті сторонні тіла, які легко окислюються і викликають освіту

запального інфільтрату (залізо, мідь, свинець) Згодом сторонні тіла,

що знаходяться в глибоких шарах, просуваються в поверхневі шари, звідки їх легше

видалити. Найдрібніші __E2и частинки пороху, каменю, скла та інші інертні речовини можуть

залишатися в глибоких шарах рогівки, не викликаючи видимої реакції, і тому не завжди

підлягають видаленню.

Про хімічну природу металевих уламків у товщі рогівки можна судити по

фарбування тканини навколо стороннього тіла. При сидерозі (залізо) обідок рогівки навколо

стороннього тіла набуває ржаво-буруватий колір, прихалькозе (мідь) - ніжний

жовтувато-зелений, при аргірозі спостерігаються дрібні крапки біло-жовтого або сіро-

коричневого кольору, зазвичай розташовані в задніх шарах рогівки.

Буре кільце після видалення металевого стороннього тіла необхідно також

ретельно видалити, оскільки воно може підтримувати подразнення ока.

За характером рани виділяють непроникні та проникаючі поранення очей. У кожного різновиду свої клінічна картина, розміри ушкоджень та тактика лікування.

Непроникні поранення

Це пошкодження частини рогівки чи склери. Не є небезпечними та не впливають на роботу ока. Складають 75% від кількості всіх очних травм.

Найчастіше виникають у побуті (випадкові подряпини, уколи) та на природі (раптовий удар по очах гілки чагарника, дерева, очеретів, осоки). Часто відзначається поверхневе ушкодження епітелію, можливий розвиток травматичного кератиту.

Поверхневі травми ока наносяться сторонніми тілами, на зразок піску, каміння, окалини, іржі, шипів та уламків. Іноді сторонні тіла не пробивають капсули ока, залишаючись усередині рогівки, кон'юктиви або склери. Важливо відразу після будь-якого поранення очей здатися офтальмологу.

Лікарю важливо знати глибину знаходження стороннього тіла. Для дослідження застосовуються бінокулярна лупа, джерело бічного освітлення та біомікроскопія.

При попаданні в поверхневі шари ока сторонніх тіл виникають посилене сльозовиділення та світлобоязнь.

Подальше лікування непроникних поранень ока

Будь-яке стороннє тіло необхідно видалити з ока, усуваючи ризики гнійної виразки рогівки, гнійного кератиту та інших ускладнень.

Сторонні тіла витягуються в клініці офтальмології амбулаторно. У простих ситуаціях їх знімають тампоном, закапавши в уражене око 0,5% розчину алкаїну.

Найбільш небезпечні тіло, що проникли в середні шари рогівки. Їх витягують спеціальним списом, жолобуватим долотом або кінчиком ін'єкційної голки.

Сторонні тіла, що потрапили в найглибші шари ока, видаляються хірургом під контролем операційного мікроскопа. Металеві сторонні тіла витягуються з рогівки магнітом.

Після видалення пацієнту призначаються сульфаніламідні препарати, мазі, синій метиленовий з хініном і Corneregel.

Проникаючі поранення ока

Проникаючі поранення ока в силу їхньої різноманітності класифікують трьома групами ушкоджень, що мають різну етіологію. Приблизно у 40-80% пацієнтів, які проходять лікування в стаціонарі з приводу очних травм, виділяють поранення ока. При подібних ушкодженнях тіло, що ранить, часто прорізає всю товщу рогівки і склери.

На відміну від порівняно безпечних непроникних поранень, описаних вище, подібна поразка ока здатна значно погіршити зорові функції, викликати повну сліпоту та вплинути на роботу другого здорового ока.

Класифікація проникаючих поранень ока

В даний час проникають поранення очного яблука.

1. По глибині пошкодження:
   • Проникні поранення, коли рана проходить через рогівку або склеру, іррадує в порожнину ока на різну глибину, але залишається в її межах.
   • Наскрізні поранення, коли рана виходить за її межі та має вхідний та вихідний отвір.
   • Руйнування очного яблука з остаточною втратою здатності бачити.
2. За місцем локалізації:
   • лімбальні;
   • рогівкові;
   • рогівково-склеральні;
   • склеральні поранення.
3. За розміром рани:
   • малі (менше 3 мм);
   • середні (4-6 мм);
   • і великі (більше б мм).
4. За формою:
   • лінійні поранення;
   • неправильної форми;
   • колоті;
   • рвані;
   • зоряної форми;
   • із дефектом тканини.

Також необхідно розрізняти рани зяючі та адаптовані (з прилеглими один до одного краями).

Проникні поранення очного яблука - тяжкі стани, що вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки вони нерідко супроводжуються травматизацією, інфікуванням та випаданням внутрішніх очних структур. Причиною поранень, як правило, стають гострі предмети: уламки скла, ніж, цвях та ін. В окрему групу прийнято виділяти вогнепальні поранення очей, оскільки вони нерідко супроводжуються небезпечними для людського життя ушкодженнями та відрізняються особливою тяжкістю стану.

Види поранень

Поранення очного яблука поділяють за місцезнаходженням проникаючої травми, виділяючи:

• Роговичні, із зоною поразки лише рогівки.
• Склеральні, що зачіпають виключно склеру.
• Корнеосклеральні, які зачіпають, і рогівку, і склеру.

При цьому розмір і форма рани, як і обсяг пошкодження, обумовлені видом, швидкістю і розміром об'єкта, що травмує. Ізольовані поранення як рогівки, і склери зустрічаються досить рідко. Як правило, зачіпаються і структури, які лежать набагато глибше, що супроводжується випадання оболонок, склоподібного тіла, виникненням внутрішньоочних крововиливів з судин, що розірвалися, пошкодженням кришталика, сітківки та ін.

Діагностика поранень очей

Основним методом діагностики у разі поранень очей є огляд органу зору зі щілинною лампою. У складних випадках, при неможливості точної оцінки глибини ураження рогівки, наявність підтікання з ока рідини виявляють за допомогою розчину, що вводиться флуоресцеїну. Більш точні дані про стан орбіти, а також інших структур очного яблука у разі втрати прозорості оптичних середовищ допомагає отримати УЗД - ультразвукове дослідження ока. Для виключення потрапляння стороннього тіла всередину ока, пацієнтам із проникаючими пораненнями органу зору призначається рентгенографія.

Принципи лікування

Будь-які проникаючі поранення очей є невідкладними станами та вимагають термінової хірургічної обробки. Оперативне втручання при цьому спрямоване на відновлення цілісності анатомії ока та ліквідацію можливості інфікування. У разі несуттєвого ураження внутрішніх оболонок та їх випадання виконують вправлення структур назад. Травмований помутнілий кришталик, зазвичай, видаляють, щоб уникнути розвитку запальної реакції та підвищення внутрішньоочного тиску. Питання імплантації штучного кришталика у процесі хірургічної обробки проникаючого поранення з видаленням травматичної катаракти, вирішується у разі індивідуально. Головними факторами в цей момент стає стан пошкодженого ока, самопочуття пацієнта, обсяг поранення ока та виразність його запалення. Якщо існує високий ризик виникнення ускладнень (що дуже часто), імплантацію кришталика на кілька місяців відкладають. У післяопераційному періоді обов'язково проводять профілактику інфекційних ускладнень. Вона включає терапію антибіотиками (внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції), уколи в прилеглі до ока тканини, а також тривале закопування засобів із протизапальними та антибактеріальними властивостями. У разі потреби виконується протиправцеве щеплення. Через 1,5-3 місяці, шви з рогівки можуть бути зняті, що залежить від розміру поранення очного яблука, його розташування та перебігу відновлювального періоду. Шви зі склер не знімають, тому що їх закриває кон'юнктива.

Наслідки проникаючих поранень очей

Ризик наслідків поранень ока пов'язаний не тільки з обсягом поразки, а й з термінами поводження з хірургічною допомогою. Поранення, що проникають, практично ніколи не проходять безслідно. У зв'язку з цим, хірургічна обробка ранової поверхні та подальше лікування у спеціалізованому стаціонарі обов'язкові.

Загоєння ран рогівки супроводжується зміною її кривизни та виникненням напівпрозорих та непрозорих рубців. При центральному положенні такі рубці істотно знижують гостроту зору. Крім того, при будь-якому місці рогівкової або корнеосклеральної рани, виникає різного ступеня вираженості астигматизм. Травматичні зміни в анатомії очних структур переднього відрізка можуть провокувати підвищення внутрішньоочного тиску - розвиток вторинної глаукоми. При пораненнях райдужної оболонки нерідко спостерігається погіршення діафрагмальної функції зіниці, виникає двоїння видимих ​​предметів. Поранення сітківки, як правило, супроводжуються крововиливами в склоподібне тіло. При рубцювання поранення через поверхневе натягування тканини, можливе відшарування сітківки.

Вищеописані стани вимагають подальшого офтальмологічного лікування - хірургічного чи лазерного, терміни та обсяги якого визначаються у кожному випадку суворо індивідуально.

Але найгрізнішим і найнебезпечнішим наслідком проникаючих поранень очного яблука, є потрапляння патогенних мікроорганізмів у внутрішні структури ока, що призводить до розвитку потужного інфекційного процесу -эндофтальмита, який вкрай небезпечний ока. У разі його розвитку,

призначається загальна та місцева протизапальна та антибактеріальна терапія, не виключено і хірургічне втручання – операція вітректомії.

Симпатична офтальмія

Коли у внутрішньоутробному розвитку відбувається закладання тканин ембріона, орган зору ізолюється. При цьому наша імунна система в нормі про його існування навіть не підозрює. Однак, після важких поранень очей, коли виконуються неодноразові хірургічні втручання, антигени, що виробляються оком, потрапляють у кров і сприймаються імунною системою, як чужі. Людська імунна система не терпить чужинців та реагує потужною запальною реакцією – симпатичною офтальмією. Це аутоагресивна реакція організму, спрямована на знищення власних тканин.

Підступність її в тому, що процес запалення протікає не тільки в пораненому оці, він перекидається і раніше здорове, парне око.

Наявність симпатичної офтальмії визначається спеціальними імунологічними тестами крові. Подібний стан вкрай тяжкий і потребує негайного активного лікування, як правило, в умовах спеціалізованого стаціонару. Нерідко, попри всі заходи, купувати процес запалення так і не вдається. У цьому випадку з метою збереження парного ока раніше травмоване око доводиться видаляти.

Включають поранення та тупі травми очного яблука, його придаткового апарату та кісткового ложа. Механічні пошкодження можуть супроводжуватися крововиливами в м'які тканини та структури ока, підшкірною емфіземою, випаданням внутрішньоочних оболонок, запаленням, зниженням зору, розмозженням ока. Діагностика механічних ушкоджень очей ґрунтується на даних огляду потерпілого офтальмохірургом, нейрохірургом, отоларингологом, щелепно-лицьовим хірургом; рентгенографії орбіти, біомікроскопії, офтальмоскопії, ультразвукової ехографії та біометрії, проби з флюоресцеїном та ін. Спосіб лікування механічних пошкоджень очей залежить від характеру та об'єму травми, а також ускладнень, що розвинулися.

Загальні відомості

Зважаючи на своє поверхове розташування на обличчі, очі надзвичайно вразливі до різного роду ушкоджень – механічних травм, опіків, впровадження сторонніх тіл та ін.

Тяжкі травми очей частіше трапляються у чоловіків (90%), ніж у жінок (10%). Близько 60% ушкоджень органу зору одержують дорослі віком до 40 років; 22% травмованих становлять діти віком до 16 років. За статистикою, серед травм органу зору перше місце займають сторонні тіла ока; друге - забиття, контузії ока та тупі травми; третє – опіки очей.

Класифікація

Проникні поранення очей зумовлені механічним пошкодженням повік або очного яблука гострими предметами (канцелярськими та столовими приладами, дерев'яними, металевими або скляними осколками, дротом тощо). При осколкових пораненнях часто відзначається використання стороннього тіла всередину ока.

Симптоми

Тупі травми ока

Суб'єктивні відчуття при механічних пошкодженнях очей не завжди відповідають реальній тяжкості травми, тому при будь-яких травмах очей необхідна консультація офтальмолога. Тупі травми ока супроводжуються різного роду крововиливами: гематомами повік, ретробульбарними гематомами, субкон'юнктивальними геморагіями, гіфемою, крововиливами в райдужку, гемофтальмом, преретинальними, ретинальними, субретинальними та субхоріоїдальними.

При контузії райдужної оболонки може розвинутися травматичний мідріаз, обумовлений парезом сфінктера. При цьому втрачається реакція зіниці світ, відзначається збільшення діаметра зіниці до 7-10 мм. Суб'єктивно відчувається світлобоязнь, зниження гостроти зору. При парезі циліарного м'яза розвивається розлад акомодації. Сильні механічні удари можуть призвести до часткового або повного відриву райдужної оболонки (іридодіалізу), пошкодження судин райдужної оболонки та розвитку гіфеми – скупчення крові в передній камері ока.

Механічне пошкодження ока з травмуючим впливом на кришталик, як правило, супроводжується його помутнінням різного ступеня виразності. При збереженні капсули кришталика відбувається розвиток субкапсулярної катаракти. У разі травми зв'язкового апарату, що утримує кришталик, може виникнути сублюксація (підвивих) кришталика, що призводить до розладу акомодації та розвитку кришталикового астигматизму. При тяжких травмах кришталика відбувається його люксація (вивих) у передню камеру, склоподібне тіло, під кон'юнктиву. Якщо кришталик, що змістився, ускладнює відтік водянистої вологи з передньої камери ока, може розвинутися вторинна факотопічна глаукома.

При крововиливах у склоподібне тіло (гемофтальмі) надалі може виникати тракційне відшарування сітківки, атрофія зорового нерва. Нерідко наслідком тупого механічного ушкодження ока служать розриви сітківки. Досить часто контузійні травми ока призводять до субкон'юнктивальних розривів склери, для яких характерні гемофтальм, гіпотонія очного яблука, набряки повік та кон'юнктиви, птоз, екзофтальм. У постконтузійному періоді нерідко виникають ірити та іридоцикліти.

Поранення очного яблука

При непроникних пораненнях очного яблука цілісність рогової та склеральної оболонок ока не порушується. При цьому найчастіше відбувається поверхневе ушкодження епітелію рогівки, що створює умови для інфікування – розвитку травматичного кератиту, ерозії рогівки. Суб'єктивно непроникні механічні пошкодження супроводжуються різким болем в оці, сльозотечею, світлобоязню. Глибоке проникнення сторонніх тіл у рогівкові шари може призводити до рубцювання та утворення більма.

До ознак проникаючого поранення рогівки і склери відносять рану, в яку випадають райдужка, циліарне або склоподібне тіла; наявність отвору в райдужній оболонці, наявність внутрішньоочного чужорідного тіла, гіпотонію, гіфему, гемофтальм, зміна форми зіниці, помутніння кришталика, зниження гостроти зору різного ступеня.

Проникаючі механічні пошкодження очей небезпечні не тільки самі по собі, але і їх ускладненнями: розвитком іридоцикліту, нейроретиниту, увеїту, ендофтальміту, панофтальміту, внутрішньочерепних ускладнень та ін. Нерідко при проникаючих пораненнях розвивається симпатична офтальмія а неушкодженого ока . Симптоматична офтальмія може розвиватися в найближчому після поранення періоді або через місяці та роки після нього. Патологія проявляється раптовим зниженням гостроти зору здорового ока, світлобоязню та сльозотечею, глибокої кон'юнктивальної ін'єкції. Симптоматична офтальмія протікає з рецидивами запалення та, незважаючи на лікування, у половині випадків закінчується сліпотою.

Пошкодження орбіти

Травми орбіти можуть супроводжуватися пошкодженням сухожилля верхнього косого м'яза, що призводить до косоокості та диплопії. При переломах стінок очної ямки зі зміщенням уламків може збільшуватися або зменшуватися ємність орбіти, у зв'язку з чим розвивається западіння (ендофтальм) або випинання (екзофтальм) очного яблука. Травми орбіти супроводжуються підшкірною емфіземою та крепітацією, затуманенням зору, болем, обмеженням рухливості очного яблука. Зазвичай трапляються важкі поєднані (орбітокраніальні, орбіто-синуальні) травми.

Механічні пошкодження орбіти та очі часто закінчуються раптовою та незворотною сліпотою внаслідок великих крововиливів у очне яблуко, розриву зорового нерва, розривів внутрішніх оболонок та розмозження ока. Ушкодження орбіти небезпечні розвитком вторинної інфекції (флегмони орбіти), менінгіту, тромбозу кавернозного синуса, впровадженням сторонніх тіл у придаткові пазухи носа.

Діагностика

Розпізнавання характеру та ступеня тяжкості механічних ушкоджень очей проводиться з урахуванням анамнезу, клінічної картини травми та додаткових досліджень. За будь-яких травм ока необхідно проведення оглядової рентгенографії орбіти в 2-х проекціях для виключення наявності кісткових пошкоджень і впровадження стороннього тіла.

Обов'язковим діагностичним етапом при механічних пошкодженнях є огляд структур ока за допомогою різних методів (офтальмоскопія, біомікроскопія, гоніоскопія, діафаноскопія), вимірювання внутрішньоочного тиску. При випинанні очного яблука проводиться екзофтальмометрія. При різних порушеннях (очірухових, рефракційних) досліджується стан конвергенції та рефракції, визначається запас та обсяг акомодації. Для виявлення пошкоджень рогівки застосовується флюоресцеїнова інстиляційна проба.

Для уточнення характеру посттравматичних змін на очному дні виконується флюоресцентна ангіографія сітківки. Електрофізіологічні дослідження (електроокулографія, електроретинографія, зорові викликані потенціали) у порівнянні з клінікою та даними ангіографії дозволяють судити про стан сітківки та зорового нерва.

З метою виявлення відшарування сітківки при механічних пошкодженнях очей, оцінки її локалізації, величини та поширеності проводиться УЗД ока в А та В режимах. За допомогою ультразвукової біометрії очі судять про зміну розмірів очного яблука і відповідно - про постконтузійну гіпертензію або гіпотонічний синдром.

Пацієнти з механічними ушкодженнями очей повинні бути проконсультовані хірургом-офтальмологом, неврологом, нейрохірургом, отоларингологом, щелепно-лицьовим хірургом. Додатково може знадобитися проведення рентгенографії або КТ черепа та придаткових пазух.

Лікування

Різноманітність чинників виникнення механічних ушкоджень ока, і навіть різна ступінь тяжкості травми визначають диференційовану тактику у кожному даному випадку.

При травмах повік з порушенням цілісності шкірних покривів проводиться первинна хірургічна обробка рани, при необхідності - висічення тканин розмозжених по краях рани і накладання швів.

Поверхневі механічні ушкодження очей, як правило, лікуються консервативно за допомогою інстиляцій антисептичних та антибактеріальних крапель, закладання мазей. При впровадженні уламків проводиться струменеве промивання кон'юнктивальної порожнини, механічне видалення сторонніх тіл з кон'юнктиви або рогівки.

При тупих механічних ушкодженнях очей рекомендується спокій, накладення захисної бінокулярної пов'язки, інстиляції атропіну або пілокарпіну під контролем внутрішньоочного тиску. З метою якнайшвидшого розсмоктування крововиливів можуть призначатися аутогемотерапія, електрофорез з йодистим калієм, субкон'юнктивальні ін'єкції діоніна. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються сульфаніламіди та антибіотики.

За показаннями здійснюється хірургічне лікування (екстракція вивихнутого кришталика з наступною імплантацією ІОЛ в афакічний очей, накладання швів на склеру, вітректомія при гемофтальмі, енуклеація атрофованого очного яблука та ін.). При необхідності у відстроченому періоді проводяться реконструктивні операції: розсічення синехій, лазеро-, електро- та магнітостимуляція). При факогенній глаукомі потрібне проведення антиглаукоматозного хірургічного втручання.

Хірургічне лікування травм орбіти здійснюється разом із отоларингологами, нейрохірургами, хірургами-стоматологами.

Прогноз та профілактика

Несприятливими наслідками механічних пошкоджень очей можуть бути утворення більма, травматичної катаракти, розвиток факогенної глаукоми або гіпотонії, відшарування сітківки, зморщування очного яблука, зниження зору та сліпота. Прогноз механічних пошкоджень очей залежить від характеру, локалізації та тяжкості поранення, інфекційних ускладнень, своєчасності надання першої допомоги та якості подальшого лікування.

Профілактика механічних пошкоджень ока вимагає дотримання техніки безпеки на виробництві, обережності у побуті при поводженні з травмонебезпечними предметами.

Травми ока

Травми ока – стани, при яких порушується цілісність та функції органу зору. На вигляд можуть бути виробничі, сільськогосподарські, транспортні, спортивні, побутові, кримінальні та ін.

Причини травм ока

Будь-яка агресивна зовнішня дія на око, будь то твердий предмет, їдка хімічна речовина, випромінювання може призвести до травми ока.

Види травм ока

За ступенем тяжкості травми можуть бути легкі (не призводять до зниження функцій органу зору), середньої тяжкості (зниження функцій носить тимчасовий характер), тяжкі (стійке зниження функцій ока), особливо тяжкі (не виключена втрата ока).

По глибині ураження виділяють непроникні (екстраокулярні сторонні тіла, ерозії, опіки, контузії) і проникаючі (порушена цілісність фіброзної оболонки ока на її товщину).

Травми очної ямкимають різні прояви: біль, майже відразу виникає диплопія. При переломах можливий екзофтальм або енофтальм, підшкірна емфізема, набряк та гематоми повік, обмеження рухів ока, птоз (опущення століття). Можливі рани м'яких тканин, закриті та відкриті переломи. Часто поєднуються із травмами очного яблука.

Контузії очниці- Тупі травми, при яких не порушена цілісність тканин. Скарги на біль, обмеження рухливості, утворення гематоми, почервоніння. Гострота зору знижується, т.к. відбувається ушкодження очного яблука.

При поранення м'яких тканиночниці можуть пошкоджуватися довколишні органи – слізна залоза, зовнішні м'язи ока.

Травми очного яблукамають різні механізми виникнення та різну клінічну картину. Можуть бути тупі (контузії), непроникні та проникаючі травми.

Рани століттябувають не наскрізні та наскрізні; без пошкодження та з пошкодженням вільного краю століття; рвані, колоті чи різані. При наскрізних пошкоджується повіка на всю товщину (шкіра, м'язи та хрящ).

Контузіїбувають прямі (при безпосередньому впливі на очне яблуко) та непрямими (внаслідок струсу голови або тулуба). Залежно від сили удару, еластичності тканин ока та наявності супутньої патології оболонки можуть надриватися або розриватися. Пацієнта турбують болі, нудота, запаморочення, почервоніння ока, зниження зору, туман перед очима, плаваючі помутніння. При об'єктивному огляді може бути набряк рогівки, крововилив у передню камеру (гіфема), частковий або повний відрив райдужної оболонки, параліч сфінктера зіниці (неправильна форма зіниці, відсутність реакції на світло), кільце Фосіуса на передній капсулі кришталика (відбиток пігментної облямівки) або параліч циліарного м'яза (порушена акомодація), травматична катаракта, вивихи та підвивихи зіниці, крововиливу в хоріоїдею, на сітківці – берлінівське помутніння та/або крововилив, її розриви, відшарування (може статися у віддалені терміни).

Непроникні пораненнябувають з наявністю чи відсутністю сторонніх тіл. При цьому не порушена цілісність зовнішньої оболонки (рогівки, склер) на всю товщину. Найпоширеніші травми – сторонні тіла рогівки. Виникають при недотриманні техніки безпеки та роботи без захисних окулярів. Часто зустрічаються сторонні тіла після роботи з болгаркою та у вітряну погоду. З'являються відчуття стороннього тіла, сльозотеча, світлобоязнь, неможливість відкрити очі. При об'єктивному обстеженні видно сторонні тіла повік, рогівки чи кон'юнктиви, поверхнева та глибока ін'єкція очного яблука.

Непроникне поранення ока

Ознаки проникаючих поранень: наскрізна рана в рогівці або склері, отвір у райдужній оболонці, фільтрація вологи передньої камери, випадання внутрішніх оболонок ока або склоподібного тіла, наявність внутрішньоочного стороннього тіла. Також непрямими ознаками є дрібна або глибока передня камера, неправильна форма зіниці, відрив райдужної оболонки, гіпотонія ока, гемофтальм та ін.

Проникне поранення з випаданням райдужної оболонки і циліарного тіла

Найважче ускладнення проникаючих поранень – ендофтальміт- Запалення склоподібного тіла гнійного характеру, 60-80 відсотків випадків призводять до сліпоти. Спостерігається загальне нездужання, лихоманка, око гіпотонічне, повіки та кон'юнктива набряклі та гіперемовані, за кришталиком – абсцес склоподібного тіла жовто-сірого кольору.

Ендофтальміт

Панофтальміту всіх випадках призводить до сліпоті та небезпечний для життя хворого. Це запалення всіх оболонок ока швидко переходить на орбіту і запальний процес може поширюватися на головний мозок. Інфекція проникає в момент травми або після неї. Найпоширенішим збудником є ​​стафілокок. Спочатку виникає гнійний іридоцикліт, потім формується абсцес склоподібного тіла, потім у процес залучається сітківка, судинна та фіброзна оболонки ока. У передній камері гній, за нею нічого не проглядається, рогівка та повіки набряклі, з'являється екзофтальм.

Симпатична офтальмія- млявий запалення негнійного характеру на неураженому оці при проникаючому пораненні другого ока. Найчастіше розвивається через 1-2 місяці після травми. Протікає як іридоцикліту чи нейроретиниту. Перші ознаки – незначна ін'єкція судин кон'юнктиви, невелика болючість, світлобоязнь. Потім з'являються симптоми іридоцикліту, гіпертензія змінюється на гіпотонію, а потім на субатрофію ока.

Опіки очейбувають термічні (дія високих чи низьких температур), хімічні (луги та кислоти), термохімічні, променеві.

По глибині ураження виділяють 4 стадії:

1. Гіперемія шкіри та кон'юнктиви, наявність поверхневої ерозії рогівки. 2. Бульбашки на шкірі повік, плівки на кон'юнктиві, напівпрозоре помутніння строми рогівки. 3. Некроз шкіри, кон'юнктиви, рогівка має вигляд «матового скла». 4. Некроз шкіри, кон'юнктиви, рогівка у вигляді «порцелянової пластинки».

Пацієнтів турбують сильні болі, сльозотеча, світлобоязнь, неможливість розплющити очі, зниження гостроти зору.

Опіки очей

Обстеження пацієнта із травмою ока

Обстеження проводиться дуже ретельно, щоб правильно встановити діагноз і призначити лікування. З будь-якою травмою ока необхідно негайно звернутися до офтальмолога, щоб не пропустити тяжку патологію та попередити розвиток ускладнень.

Зовнішній огляд – найчастіше помітні ушкодження у вигляді ран, кровотеч, сторонніх тіл. Можливий набряк, гематоми повік, екзофтальм або енофтальм - визначення гостроти зору - при багатьох травмах знижена через відсутність повної прозорості оптичних середовищ ока - периметрія - визначення чутливості рогівки (при багатьох травмах і опіках знижена) - визначення внутрішньоочного тиску - можлива так і гіпотензія - огляд у проходить світлі - видно сторонні тіла або пошкодження, пов'язані з травмою (помутніння кришталика і / або склоподібного тіла та ін) - обов'язково проводять виворот верхньої повіки, в деяких випадках подвійний, щоб не пропустити сторонні тіла, що знаходяться на слизовій оболонці. - біомікроскопія - повинна проводитися дуже ретельно, обов'язково з фарбуванням рогівки флуоросцеїном - гоніоскопія проводиться для огляду кута передньої камери та діагностики пошкоджень циліарного тіла і райдужної оболонки сторонні тіла, відшарування сітківки - рентгенографія орбіти та черепа у двох проекціях - рентгенографія з використанням протеза Балтіна-Комберга для визначення місцезнаходження внутрішньоочного чужорідного тіла. Для цього на знеболеному оці мають протез точно в точки 3, 6, 9, 12 годин. Роблять знімок, а потім його наносять на спеціальні таблиці - комп'ютерна томографія орбіти та очі для визначення наявності рентгеннегативних сторонніх тіл - УЗД ока допомагає визначити стан внутрішніх оболонок та середовищ ока, а також місце розташування та кількість сторонніх тіл - флуоресцентна ангіографія показана для необхідно відмежувати за допомогою лазерної коагуляції сітківки. Можливе проведення лише при прозорих середовищах ока – загальноклінічні аналізи крові, сечі, цукор, кров на RW, ВІЛ-інфекцію, HBs-антиген – консультації травматолога, нейрохірурга, терапевта за потреби.

Лікування при травмі ока

Лікування має бути розпочато якнайшвидше після травми.

Легка контузія очниці(Наприклад, при ударі кулаком в око) в більшості випадків вимагає амбулаторного лікування, але огляд лікаря-офтальмолога обов'язковий. Відразу після травми необхідно прикласти холод на область пошкодження, закапати краплі, що дезінфікують (можна звичайний альбуцид), при сильних болях прийняти знеболювальне і звернутися в найближчий травмпункт. Лікар вже може призначити гемостатичні препарати всередину або внутрішньом'язово (етамзилат або діцинон), а також препарати кальцію, йоду та покращують трофіку (емоксипін укол внутрішньом'язово або парабульбарно – під око).

У більш важких випадках потрібний суворий постільний режим. При будь-яких пошкодженнях цілісності тканин обов'язково введення протиправцевої сироватки та/або анатоксину.

Рани століттяпідлягають хірургічній обробці з накладанням швів і при пошкодженні слізного канальця до нього вставляється зонд Полака.

Сторонні тіла рогівкипри їх поверхневому розташуванні підлягають видаленню в умовах приймального спокою з наступним призначенням антибактеріальних крапель та мазей. При цьому після місцевого знеболювання витягають стороннє тіло та окалину навколо нього за допомогою ін'єкційної голки.

При контузіях очного яблукалікування може бути консервативним та оперативним. Обов'язковим є постільний режим та холод на ділянку травми. Призначають такі групи препаратів: гемостатичні (зупиняють кровотечу), антибактеріальні (антибіотики місцевої та загальної дії), діуретики (зменшують набряк тканин), протизапальні (нестероїдні та гормональні), фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, магнітотерапія). Хірургічному лікуванню підлягають розриви склери та сітківки, вторинна глаукома, травматична катаракта).

При проникаючих пораненняхзразковий план лікування: закопують краплі з антибіотиками (Флоксал, Тобрекс та ін.), накладають стерильну бінокулярну пов'язку, транспортування проводиться в положенні напівлежачи, при необхідності знеболюють (місцеве або загальне), вводять протиправцевий анатоксин або сироватку, внутрішньом'язово або внутрішньовенно дії (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди та ін.). У стаціонарі в залежності від виду та ступеня травми проводять оперативне лікування. Це може бути ревізія рани та первинна хірургічна обробка, видалення внутрішньоочних сторонніх тіл, профілактика розривів сітківки при їхній загрозі (склеропломбаж, лазерна коагуляція), видалення сторонніх тіл, імплантація інтраокулярної лінзи при травматичній катаракті. У важких випадках вирішують питання енуклеації очного яблука протягом 1-2 тижнів після травми.

Профілактика симпатичної офтальміїпередбачає видалення сліпого травмованого ока у перші 2 тижні після поранення. Лікування має проводитися під обов'язковим наглядом імунолога. Місцево застосовують закапування кортикостероїдів, а також їх субкон'юнктивальне введення, мідріатики у вигляді крапель та ін'єкцій. Системно застосовують гормональні препарати, а при їх неефективності – імуносупресивну терапію (мнтотрексат, азатіоприн). Ефективні методи екстракорпоральної детоксикації – плазамаферез, ультрафіолетове опромінення крові.

Лікування ендофтальмітупередбачає введення високих доз антибіотиків парентерально та місцево, а також вітректомію з введенням антибактеріальних препаратів у склоподібне тіло. При неефективності лікування чи розвитку атрофії очного яблука виробляють енуклеацію. При панофтальміті – евісцерацію.

При всіх опіках 2-4 ступеняобов'язково проводиться профілактика правця. 1 стадія підлягає амбулаторному лікуванню. Призначають антибактеріальні краплі та мазі (Тобрекс, Флоксал, Офтаквікс). Інші опіки лікуються в стаціонарі. Призначають консервативне лікування; із 3 стадії ще й хірургічне. Можливе застосування лікувальних контактних лінз.

Медикаментозна терапія:

Мідріатикімісцево - закопувати по 1 краплі 3 рази на день (Мезатон, Мідріацил, Тропікамід) або субкон'юнктивально - антибіотики місцево у вигляді крапель і парабульбарних ін'єкцій (спочатку щогодини, потім знижують кратність закапування до 3 разів на день - Тобрекс, Тобрекс; гентаміцин, цефазолін) або мазей (Флоксал, еритроміцинова, тетрациклінова), а також для системного застосування - протизапальні препарати місцево та системно нестероїдні (краплі Індоколір, Наклоф, Диклоф 3-4 рази на день) або гормональні (краплі Офтан-декса) - інгібітори протеолітичних ферментів – контрикал, гордокс; , папаверин, кавінтон, нікотинова кислота) - вітамінотерапія (особливо групи В)

Хірургічне лікування: пошарова або наскрізна кератопластика, при опіках кон'юнктиви – пересадка слизової оболонки з порожнини рота, при опіках 4 стадії виконують пересадку слизової оболонки рота на всю передню поверхню ока та блефарорафію (зшивання повік).

Ускладнення травм ока

При несвоєчасній обробці рани та неадекватної консервативної терапії можлива поява ускладнень, таких як ендофтальміт, панофтальміт, симпатичне запалення, стійке зниження гостроти зору, втрата ока, абсцеси головного мозку, сепсис та ін. Багато станів загрожують життю пацієнта, тому навіть в умовах стаціонару.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З

Захворювання очей- органічні та функціональні ураження зорового аналізатора людини, що обмежують його здатність бачити, а також ураження придаткового апарату ока.

Захворювання зорового аналізатора великі та його прийнято групувати у кілька розділів.

Захворювання повік

Криптофтальм - повна втрата диференціювання повік.

Колобома століття – повношаровий сементарний дефект століття.

Анкілоблефарон - часткове або повне зрощення країв повік.

Птоз верхньої повіки - аномально низьке положення верхньої повіки.

Синдром Гунна - мимовільне піднімання верхньої повіки.

Заворот століття - край століття повернуто до очного яблука.

Блефарит – запалення країв повік.

Трихіаз - неправильне зростання вій з роздратуванням очного яблука.

Набряк століття - аномальний вміст рідини в тканинах повік.

Пресептальний целюліт - розлитий набряк повік.

Абсцес століття - гнійне запалення повік.

Ячмінь – запалення мейбомієвих залоз краю століття.

Лагофтальм – неповне змикання очної щілини.

Блефароспазм – мимовільне скорочення м'язів століття.

Захворювання слізних органів

Пороки розвитку сльозопродукуючого апарату

Новоутворення слізних залоз

Патологія сльозовідвідного апарату

Захворювання кон'юнктиви

Кон'юнктивіт - запалення кон'юнктиви

Трахома – вид хламідійного кон'юнктивіту

Синдром сухого ока – недолік зволоження кон'юнктиви

Пінгвекула - дистрофічна освіта кон'юнктиви

Птеригіум - складка кон'юнктиви

Захворювання склери

Епісклерит - запалення поверхневого шару склери

Склерит - запалення глибоких шарів склери

Склерокератит - запалення склери, що переходить на рогівку

Захворювання рогівки

Аномалії розвитку склери

Кератит - запалення рогівки

Кератоконус

Дистрофія рогівки

Мегалокорнеа

Захворювання кришталика

Аномалії розвитку кришталика

Катаракта - помутніння кришталика

Афакія - відсутність кришталика.

Захворювання склоподібного тіла

Помутніння склоподібного тіла Myodesopsia

Відшарування склоподібного тіла

Захворювання райдужної оболонки

Полікорія - кілька зіниць у райдужній оболонці

Аніридія – відсутність райдужної оболонки ока

Іридоцикліт - запалення райдужної оболонки та циліарного тіла

Захворювання сітківки

Ретиніт – ураження епітеліального шару сітківки

Дистрофія сітківки

Відшарування сітківки

Ретинопатія

Ангіопатія сітківки

Захворювання зорового нерва

Неврит - запалення зорового нерва

Токсичні ураження зорового нерва

Нейропатія

Атрофія зорового нерва

Порушення циркуляції водянистої вологи

Глаукома

Захворювання окорухового апарату

Офтальмоплегія

Косоокість

Захворювання очної ямки

Екзофтальм

Порушення рефракції (аметропії)

Короткозорість

Дальнозоркість

Астигматизм

Анізометропія

Косоокість(страбізм або гетеротропія) – будь-яке аномальне порушення паралельності зорових осей обох очей. Положення очей, що характеризується неперехрещуванням зорових осей обох очей на предметі, що фіксується. Об'єктивний симптом - несиметричне положення рогівок щодо кутів і країв повік.

[Правити] Види косоокості

Розрізняють вроджене (присутнє при народженні або з'являється в перші 6 місяців) та набута косоокість (з'являється до 3 років).

Найчастіше явна косоокість є горизонтальною: схоже (convergent strabismus) (або езотропія (esotropia)) або розбіжна косоокість (divergent strabismus) (або екзотропія (exotropia)); проте іноді може спостерігатися і вертикальне (з відхиленням догори – гіпертропія, донизу – гіпотропія).

Також косоокість ділиться на монокулярну та альтернуючу.

При монокулярній косоокості завжди косить тільки одне око, яким людина ніколи не користується. Тому зір ока, що косить, найчастіше різко знижений. Мозок пристосовується таким чином, що інформація зчитується тільки з одного ока, що не косить. Око, що косить, у зоровому акті не бере участі, отже, його зорові функції продовжують знижуватися ще сильніше. Такий стан називається амбліопія, тобто низький зір від функціональної бездіяльності. Якщо відновити зір ока, що косить, неможливо, косоокість виправляється, щоб прибрати косметичний дефект.

Альтернуюча косоокість характеризується тим, що людина дивиться поперемінно то одним, то іншим оком, тобто хоч і поперемінно, але використовує обидва ока. Амбліопія якщо і розвивається, то набагато легше.

Через виникнення косоокості буває співдружнє і паралітичне.

Співдружня косоокість виникає зазвичай у дитячому віці. Для нього характерно збереження повного обсягу рухів очних яблук, рівність первинного кута косоокості (тобто відхилення ока, що косить) і вторинного (тобто здорового), відсутність двоїння і порушення бінокулярного зору.

Паралітична косоокість обумовлена ​​паралічем або пошкодженням одного або декількох окорухових м'язів. Воно може виникнути в результаті патологічних процесів, що вражають самі м'язи, нерви або мозок.

Характерним для паралітичної косоокості є обмеження рухливості ока, що косить, у бік дії ураженого м'яза. Внаслідок попадання зображень на диспаратні точки сітківок обох очей з'являється диплопія, яка посилюється при погляді у той самий бік.

Причини косоокості дуже різноманітні. Вони можуть бути як уродженого, так і набутого характеру:

Наявність аметропії (дальнозоркості, короткозорості, астигматизму) середнього та високого ступенів; -Травми; -паралічі та порізи; -аномалії розвитку та прикріплення окорухових м'язів; -захворювання центральної нервової системи; -стреси; -інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія, грип тощо); -Соматичні захворювання; -психічні травми (переляк); -Різке зниження гостроти зору одного ока

[Правити]Симптоми

Один або обидва очі можуть відхилятися убік, частіше до носа, або як би плавати. Таке явище часто зустрічається у немовлят, але до 6 місяців воно має зникнути. Буває, що батьки приймають за косоокість своєрідне розташування і розріз очей (наприклад, у дітей з широким перенесенням). Згодом форма носа змінюється, і уявна косоокість зникає.