Як розшифрувати аудіограму – докладний посібник від лікаря. Дослідження слуху Який метод дослідження слуху вважається фізіологічним

63655 0

Ці методи включають анамнез, фізикальне обстеження, дослідження слуху (акуметрія, аудіометрія), додаткові методи дослідження (рентгенографія, КТ, МРТ).

Анамнез

Хворі, які страждають на приглухуватість, зазвичай пред'являє скарги на зниження слуху, шум у вухах, рідше - на запаморочення і головний біль, дратівливість, знижену розбірливість мови в галасливій обстановці та інших. Деякі хворі вказують на причину приглухуватості (хронічне запалення середнього вуха, встановлений діагноз отосклерозу, травму черепа в анамнезі, діяльність в умовах виробничого шуму (механозбірні та ковальські цехи, авіаційна промисловість, робота в оркестрі тощо). З супутніх захворювань хворі вказувати на наявність у них артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, остеохондрозу шийного відділу хребта, гормональної дисфункції та ін.

Мета анамнезу сурдологічного хворого полягає не так у констатації факту приглухуватості, як у виявленні її причини, у встановленні супутніх захворювань, що посилюють порушення слуху, професійних шкідливостей (шум, вібрація, іонізуюче випромінювання), прийому в минулому ототоксичних препаратів.

Під час розмови з хворим слід оцінити характер його промови. Наприклад, гучна і чітка мова свідчить про наявність набутої двосторонньої сенсоневральної приглухуватості в роки, коли функція артикуляції речедвигательного апарату була повністю сформована. Невиразна мова з дефектами артикуляції свідчить про те, що втрата слуху настала в ранньому дитячому віці, коли основні мовні навички ще не були сформовані. Тиха виразна мова свідчить про кондуктивний тип приглухуватості, наприклад, при отосклерозі, коли тканинна провідність не порушена і повністю забезпечує слуховий контроль власної мови. Слід звертати увагу на «поведінкові» ознаки приглухуватості: прагнення хворого наблизитися до лікаря краще вухом, що чує, докладання до вуха долоні у вигляді рупора, уважний погляд, спрямований на губи лікаря (читання з губ), і т.д.

Фізичне обстеження

Фізикальне обстеження включає наступні прийоми та методи: огляд, пальпація та перкусія лицьової та вушно-скроневої областей, ендоскопія вуха, дослідження барофункції слухової труби та деякі інші. Проводять ендоскопію носа, глотки та гортані за загальноприйнятою методикою.

При зовнішньому оглядізвертають увагу на анатомічні елементи обличчя та його зовнішній вигляд: симетричність міміки, носогубних складок, повік. Пропонують хворому вишкірити зуби, наморщити лоба, сильно заплющити очі (контроль функції лицевих нервів). Визначають тактильну та больову чутливість по зонах іннервації гілок трійчастого нерва. При огляді вушної області оцінюють симетричність, розміри, конфігурацію, колір, еластичність, стан тактильної та больової чутливості анатомічних утворень.

Пальпація та перкусія.З їх допомогою визначають тургор шкіри, локальну та віддалену болючість. При скаргах на болі у вусі проводять глибоку пальпацію та перкусію в області проекції антруму, майданчики соскоподібного відростка, луски скроневої кістки, області скронево-нижньощелепного суглоба та ретромандибулярної ямки в області привушної слинної залози. Скронево-нижньощелепний суглоб пальпують при відкриванні та закриванні рота для виявлення клацань, хрускоту та інших феноменів, що свідчать про наявність артрозоартриту цього суглоба.

Отоскопія. При огляді зовнішнього слухового проходу звертають увагу на його ширину та вміст. Спочатку оглядають його без лійки, відтягуючи вушну раковину догори і дозаду (у немовлят ззаду та донизу) і одночасно відсуваючи козелок допереду. Глибокі відділи слухового проходу та барабанну перетинку оглядають за допомогою вушної лійки та лобового рефлектора, при цьому відзначають наявність або відсутність певних розпізнавальних ознак її та патологічних змін (втягнутість, гіперемія, перфорація та ін.).

Дослідження слухової функції

Наука, предметом вивчення якої є слухова функція, називається аудіологією(Від лат. audio— чую), а клінічний напрямок, що займається лікуванням туговухих людей, називається сурдологією(Від лат. surditas- Глухота).

Метод дослідження слуху називається аудіометрією. У цьому вся методі розрізняють поняття акуметрії(Від грец. akouo— слухаю), під яким розуміють дослідження слуху живою мовою та камертонами. Під час аудіометрії використовують електронно-акустичні прилади (аудіометри). Як оціночні критерії служать відповіді обстежуваного (суб'єктивна реакція): «чую — не чую», «розумію — не розумію», «гучніше — тихіше — рівно голосно», «вище — нижче» за тональністю звукового тесту, що подається та ін.

Як порогову величину слухового сприйняття прийнято звуковий тиск, що дорівнює 2,10:10 000 мікробар (мкб), або 0,000204 діни/см 2 при частоті звуку 1000 Гц. Величина, в 10 разів більша, дорівнює 1 білу (Б) або 10 дБ, у 100 разів більша (×10 2) - 2 Б або 20 дБ; у 1000 разів більша (×10 3) — 3 Б або 30 дБ і т. д. Децибел як одиниця вимірювання інтенсивності звуку застосовується у всіх порогових та надпорогових аудіометричних тестах, пов'язаних з поняттям гучності.

У XX ст. для дослідження слуху набули поширення камертони, методика застосування яких в отіатрії була розроблена Ф. Бецольдом.

Дослідження слуху «живою» мовою

Як тестуючі мовні звуки (слів) використовують шепітну, розмовну, гучну і дуже гучну мову («крик з тріскачкою») при заглушенні протилежного вуха тріскоткою Барані (рис. 1).

Мал. 1.

При дослідженні шепітною мовою рекомендують вимовляти слова пошепки після фізіологічного видиху, використовуючи резервне (залишкове) повітря легень. При дослідженні розмовної мовою застосовують звичайну мову середньої гучності. Критерієм оцінки слуху при шепітному та розмовному мовленні є відстаньвід досліджуючого до обстежуваного, з якого він впевнено повторює не менше 8 з 10 слів, що йому пред'являються. Гучна і дуже гучна мова застосовується при приглухуватості третього ступеня і вимовляється над вухом пацієнта.

Дослідження слуху за допомогою камертонів

Під час дослідження слуху камертонами використовують набір різночастотних камертонів (рис. 2).

Мал. 2.

При дослідженні слуху камертонами необхідно дотримуватися низки правил. Камертон слід тримати за ніжку, не торкаючись бранш. Не слід торкатися браншами вушної раковини та волосся. При дослідженні кісткової провідності ніжку камертону встановлюють на тему або лоб по середній лінії (при визначенні феномену) літералізації звука) або на майданчик соскоподібного відростка (при визначенні часу звучаннякамертону). Не слід ніжку камертону притискати занадто сильно до тканин голови, так як больове відчуття, що виникає при цьому у обстежуваного, відволікає його від основного завдання дослідження; крім того, це сприяє прискореному згасанню коливань бранш камертону. Слід мати на увазі, що звуки в 1000 Гц і вище здатні огинати голову обстежуваного, тому при хорошому слуху на вухо, що не досліджується, може виникати феномен переслуховування повітрям. Переслуховування може виникати при дослідженні тканинної провідності; воно виникає в тому випадку, якщо в досліджуваному вусі є перцептивнаприглухуватість, а протилежне вухо або чує нормально, або в ньому є кондуктивний тип приглухуватості, наприклад сірчана пробка або рубцевий процес.

За допомогою камертонів проводять ряд спеціальних аудіометричних тестів для диференціальної діагностики між перцептивним та кондуктивним видами приглухуватості. Результати всіх акуметричних тестів, які здійснюються за допомогою живої мови та камертонів, доцільно фіксувати у вигляді так званого слухового паспорта(табл. 1, 2), який поєднує п'ять аспектів дослідження:

1) виявлення спонтанного подразнення звукового аналізатора тесту СШ ( суб'єктивний шум);

2) визначення ступеня приглухуватості щодо живої мови за тестами ШР ( шепітна мова) та РР ( розмовна мова). За високого ступеня приглухуватості наявність слуху визначають за тестом «крик з тріскачкою»;

3) визначення за допомогою камертонів чутливості органу слуху до чистих тонів при повітряному та тканинному проведенні звуку;

4) виявлення певних кореляційних залежностей між сприйняттям низьких та високих тонів при повітряному та кістковому проведенні звуку для диференціальної діагностики форм приглухуватості;

5) встановлення латералізації звуку по кістковій провідності для встановлення типу приглухуватості на гірше вухо, що чує.

Таблиця 1.Слуховий паспорт у разі порушення звукопроведення

	Тести
	Кр з тріскачкою	Заглушення
	С до 128 (N-40 c)
	Досвід Швабаха
	Досвід Вебера
	Досвід Рінне
	Досвід Бінга
	Досвід Желле
	Досвід Льюїса - Федерічі

Таблиця 2.Слуховий паспорт у разі порушення звукосприйняття

	Тести
	Кр з тріскачкою	Заглушення
	С до 128 (N-40 c)
Укорочений	Досвід Швабаха
	Досвід Вебера
	Досвід Рінне
	Досвід Желле

Тест СШвиявляє наявність подразнення периферичного нервового апарату органу слуху чи стан збудження слухових центрів. У слуховому паспорті наявність вушного шуму відзначається символом "+".

Дослідження живою мовою. Це дослідження проводиться у відсутності стороннього шуму. Досліджуване вухо спрямоване у бік обстежувача, інше вухо щільно закривають пальцем. Результати дослідження живою мовою записуються в слуховому паспорті за метри кратно числу 0,5: 0; "у рак", що означає - "слух у раковини"; 0,5; 1; 1,5 м і т. д. Результат фіксують на тій відстані, з якої повторює обстежуваний 8 з 10 названих слів.

При дослідженні слуху камертонами камертон підносять до зовнішнього слухового проходу площиною бранші на відстані 0,5-1 см із періодичністю одного разу на 5 с. Запис у паспорті провадиться з тією ж кратністю, тобто 5 с; 10 с; 15 с і т. д. Факт зниження слуху встановлюють у тих випадках, коли час сприйняття звуку укорочено на 5% і більше щодо паспортної нормикамертону.

Критерії оцінки камертональних тестів типового слухового паспорта

• Під час повітряного проведення звуку:
• кондуктивна (басова) приглухуватість: зниження тривалості сприйняття камертону З 128 при околонормальном сприйнятті камертону З 2048;
• перцептивна (дискантова) приглухуватість: навколонормальний час сприйняття камертону З 128 та зниження тривалості сприйняття камертону з 2048 року.
• При тканинному (кістковому) проведенні звуку (застосовують тільки камертон 128):
• кондуктивна приглухуватість: нормальна або збільшена тривалість сприйняття звуку;
• перцептивна приглухуватість: зниження тривалості сприйняття звуку.

Виділяють також змішаний тип приглухуватості, при якій відбувається укорочення часу сприйняття басового (З 128) і дискантового (З 2048) камертонів при повітряному звукопроведенні, та басового камертону при тканинному звукопроведенні.

Критерії оцінки камертональних тестів

Досвід Швабаха (1885). Класичний варіант: ніжку камертону, що звучить, прикладають до темряви обстежуваного до припинення сприйняття ним звуку, після чого обстежуючий негайно прикладає її до своєї темряви (передбачається, що у обстежувача повинен бути нормальний слух); якщо звук не чутний, це свідчить про нормальний слух обстежуваного, якщо звук все ще сприймається, то у обстежуваного кісткова провідність «укорочена», що свідчить про присутність перцептивної приглухуватості.

Досвід Вебера(1834). Ніжку камертону, що звучить, прикладають по середній лінії до чола або темряви, обстежуваний повідомляє про наявність або відсутність латералізації звуку. При нормальному слуху або при його симетричному зниженні звук буде відчуватися «посередині» або «в голові» без чіткої латералізації. При порушенні звукопроведення звук латералізується в гірше вухо, що чує, при порушенні звукосприйняття - в краще вухо, що чує.

Досвід Рінне(1885). За допомогою 128 або 512 визначають час звучання камертону при повітряному проведенні; потім визначають час звучання цього камертону при тканинному проведенні. У нормі та при сенсоневральній приглухуватості тривалість сприйняття звуку при повітряному звукопроведенні більша, ніж при ткневому звукопроведенні. У цьому випадку кажуть, що « досвід Рінне позитивний», і у слуховому паспорті цей факт відзначають у відповідному осередку знаком «+». У разі, коли час звучання при тканинному звукопроведенні більше часу звучання при повітряному проведенні, кажуть, що « досвід Рінне негативний», та у слуховому паспорті проставляють знак"-". Позитивний «Рінне» типовий для нормального слуху за нормальних часових показників для повітряного та кісткового звукопроведення. Позитивний він також і при сенсоневральної приглухуватості, але при нижчих часових показниках. Негативний «Рінне» характерний порушення звукопроведення. За відсутності сприйняття звуку за допомогою повітряного звукопроведення говорять про «нескінченно негативний Рін», за відсутності кісткової провідності говорять про «нескінченно позитивний Рін». «Помилковий негативний Ринне» відзначають під час переслуховування через кістку іншим вухом у разі, якщо слух цього вухо нормальний, а обстежуваному вусі є виражена сенсоневральна приглухуватість. У цьому випадку для дослідження слуху здорове вухо заглушають тріпоткою Барані.

Досвід Желле(1881). Призначений визначення наявності чи відсутності рухливості підстави стремена і застосовується переважно виявлення анкілозу стремена при отосклерозе. Досвід заснований на феномені зниження гучності камертону при кістковому проведенні під час підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході. Для проведення досвіду використовують низькочастотний камертон із тривалим часом звучання та балон Політцера з наставленою на його кінці гумовою трубкою з оливою. Оливу, підібрану за розміром зовнішнього отвору слухового проходу, щільно вставляють у зовнішній слуховий прохід, а камертон, що звучить, рукояткою приставляють до майданчика соскоподібного відростка. Якщо звук стає тихішим, говорять про « позитивному» досвід Желле, якщо не змінюється, то досвід визначають як « негативний». Відповідні символи проставляються до слухового паспорта. Негативний досвід Желле спостерігають при дисоціації слухових кісточок внаслідок травми, перфорації барабанної перетинки та облітерації вікон вушного лабіринту. Замість камертону можна використовувати аудіометрію.

Тональна порогова аудіометрія

Тональна порогова аудіометрія – стандартний загальноприйнятий метод дослідження слухової чутливості до «чистих» тонів у діапазоні 125-8000 (10 000) Гц при повітряному проведенні звуку та в діапазоні 250-4000 Гц при кістковому проведенні звуку. З цією метою застосовуються спеціальні генератори звуку, шкали яких відградуйовані в дБ. Сучасні аудіометризабезпечені вбудованим комп'ютером, програмне забезпечення якого дозволяє протоколювати дослідження з відображенням на дисплеї тональної аудіограмита її фіксацією у «твердій копії» на спеціальному бланку за допомогою принтера із зазначенням протокольних даних. Для правого вуха на бланку тональної аудіограми використовують червоний колір, для лівого — синій; для кривих повітряної провідності – суцільна лінія, для кісткової провідності – пунктирна. При проведенні тональної, мовної та інших видів аудіометричного дослідження пацієнт повинен перебувати у звукозаглушеній камері (рис. 3). Кожен аудіометр забезпечений додатково генератором шумових вузькосмугових та широкосмугових спектрів для проведення дослідження з маскуванням недосліджуваного вуха. Для дослідження повітряної провідності застосовують спеціально відградуйовані навушники; для кісткової провідності - "кістковий телефон" або вібратор.

Мал. 3.Аудіометр; на задньому плані - звукозаглушена міні-камера

Крім порогової тональної аудіограми, в сучасних аудіометрах закладено програми багатьох інших тестів.

При нормальному слуху криві повітряної та кісткової провідності проходять біля порогової лінії з відхиленням на різних частотах у межах ±5-10 дБ, якщо криві опускаються нижче цього рівня, це свідчить про порушення слуху. Розрізняють три основні типи зміни тональної порогової аудіограми: висхідний, низхіднийі змішаний(Рис. 4).

Мал. 4.Основні типи тональних порогових аудіограм: I - висхідний при порушенні звукопроведення; II - низхідний у разі порушення звукосприйняття; III - змішаний при порушенні звукопроведення та звукосприйняття; РУ - резерв равлика, що вказує на потенційну можливість відновлення слуху до рівня кісткової провідності за умови усунення причини приглухуватості

Надпорогова аудіометрія

Надпорогова аудіометрія включає аудіометричні проби, в яких тестові тональні звуки і мовні сигнали перевищують поріг чутливості слуху. За допомогою цих проб досягаються такі цілі: виявлення феномена прискореного наростання гучностіі адаптаційних резервіворгану слуху, визначення рівня слухового дискомфорту, ступеня розбірливості мовиі завадостійкостіряд інших функцій звукового аналізатора. Наприклад, за допомогою проби Люшера-Цвиклоцького визначають диференціальний поріг інтенсивностіпри диференціальній діагностиці між кондуктивним та перцептивним типами приглухуватості. Ця проба представлена ​​у вигляді стандартного тесту у будь-якому сучасному аудіометрі.

Мовна аудіометрія

У цьому тесті як тестуючі звуки використовуються окремі спеціально підібрані слова, що містять низькі і високі частотні форманти. Результат оцінюють за кількістю правильно зрозумілих та повторених слів у відсотковому відношенні до загального числа пред'явлених слів. На рис. 5 наведено приклади мовних аудіограм для різних типів приглухуватості.

Мал. 5.Мовні аудіограми при різних типах приглухуватості: 1 - крива при кондуктивній приглухуватості; 2 - крива при кохлеарній формі приглухуватості; 3 - крива при змішаній формі приглухуватості; 4 - крива при центральному типі приглухуватості; а, б - різні позиції кривої розбірливості мови при кондуктивному типі приглухуватості; в, г - відхилення кривих донизу при зниженні УСД (за наявності ФУНГ)

Дослідження просторового слуху

Дослідження функції просторового слуху (ототопіка) спрямоване на розробку методів топічної діагностики рівнів ураження звукового аналізатора.

Дослідження проводиться у звукоізольованому приміщенні, обладнаному спеціальною акустичною установкою, що складається з генератора звуку і розташованих перед випробуваним у вертикальній та горизонтальній площинах гучномовців.

Завдання обстежуваного полягає у визначенні локалізації джерела звуку. Результати оцінюють за відсотком правильних відповідей. При сенсоневральної приглухуватості точність визначення локалізації джерела звуку знижується на боці гіршого вуха, що чує. Локалізація звуку по вертикалі цих хворих змінюється залежно від втрати слуху високі тони. При отосклерозі повністю виключається можливість локалізувати звук у вертикальній площині незалежно від спектру частот звуку, що тестує, в той час як локалізація по горизонталі змінюється лише в залежності від асиметрії слухової функції. При хворобі Меньєра відзначається постійне порушення ототопіки у всіх площинах.

Методи об'єктивного дослідження слуху

В основному ці методи застосовуються щодо малолітніх дітей, осіб, які проходять експертизу на наявність слухової функції, та хворих зі ущербною психікою. Методи засновані на оцінці слухових рефлексів та викликаних слухових потенціалів.

Слухові рефлекси

В їх основі лежать рефлекторні зв'язки органу слуху із сенсомоторною сферою.

Ауропальпебральний рефлекс Преєра(Н. Рreyer, 1882) - мимовільне миготіння, що виникає при різкому раптовому звуку. У 1905 р. В. М. Бехтерєв запропонував використати цей рефлекс з метою виявлення симуляції глухоти. Різні модифікації цього рефлексу використовувалися у клініці М. П. Симановського. В даний час цей рефлекс застосовується для виключення глухоти у немовлят.

Ауроларингеальний рефлекс(J. Mick, 1917). Сутність цього рефлексу полягає в тому, що під впливом несподіваного різкого звуку виникає рефлекторне змикання голосових складок з подальшим розведенням і глибоким вдихом. Цей рефлекс в експертній пробі дуже надійний, оскільки він відноситься до безумовних, не залежать від волі випробуваного реакцій.

Ауропупілярний рефлекс(G. Holmgren, 1876) полягає в рефлекторному розширенні, а потім у звуженні зіниць під впливом раптового сильного звуку.

Рефлекс Фрешельса(Froeschels). Полягає в тому, що при різкому звуку з'являється мимовільне відхилення погляду у бік джерела звуку.

Рефлекс Цемаху(Cemach). При раптовому гучному звуку виникає нахил голови та тулуба (реакція відсторонення) у бік, протилежний до тієї, з якою пролунав різкий сильний звук.

Звукові рухові рефлекси м'язів барабанної порожнини. Ці безумовні рефлекси, що виникають у відповідь на надпорогову звукову стимуляцію, набули широкого поширення в сучасних аудіології та сурдології.

Слухові викликані потенціали

Метод заснований на феномені генерації в нейронах слухових зон кори головного мозку біоелектричних викликаних потенціалів, що виникають при озвучуванні рецепторних клітин спірального органу равлики, та реєстрації цих потенціалів за допомогою їх сумування та комп'ютерної обробки; звідси й інша назва методу комп'ютерна аудіометрія. У аудіології використовують слухові викликані потенціали для топічної діагностики центральних порушень звукового аналізатора (рис. 6).

Мал. 6.Схематичне зображення усереднених викликаних слухових біопотенціалів

Методи дослідження слухової труби

Дослідження слухової труби одна із основних методів діагностики захворювань як цього органу, і середнього вуха та його диференціальної діагностики.

Скопічні методи

При отоскопіїпорушення функцій слухової труби проявляються: а) втягнутістю розслабленої та натягнутої частин барабанної перетинки; б) збільшенням глибини конуса барабанної перетинки, через що короткий відросток молоточка випинається назовні (симптом «вказівного пальця»), світловий рефлекс різко вкорочений або зовсім відсутній.

При епіфарінгоскопії(задньої риноскопії) оцінюють стан носоглоткових усть слухових труб (гіперемія, сенехії, пошкодження та ін), стан трубних мигдаликів та аденоїдної тканини, хоан, сошника, ретроспективу носових ходів.

Пневмоотоскопія

Методика проводиться за допомогою лійки Siegle (1864), забезпеченої гумовим балончиком для впливу на барабанну перетинку повітряним струменем (рис. 7).

Мал. 7.Вирва Зігле з пневматичною приставкою

При нормальній вентиляційній функції слухової труби імпульсне підвищення тиску зовнішньому слуховому проході викликає коливання барабанної перетинки. При порушенні вентиляційної функції слухової труби або адгезивному процесі рухливість перетинки відсутня.

Сальпінгоскопія

Для огляду носоглоткового гирла слухової труби використовуються сучасні оптичні ендоскопи.

В даний час для огляду слухової труби застосовуються найтонші фіброскопи з керованою оптикою на дистальному кінці, які можуть проникати через слухову трубу барабанну порожнину для проведення туботімпанальної мікрофіброендоскопії.

Продування слухової труби. Цей спосіб застосовується як з діагностичною, і з лікувальною метою. Для нього використовують спеціальний гумовий балон, з'єднаний за допомогою гумової трубки з носовою оливою, яку вставляють у ніздрю і щільно затискають разом з іншою ніздрею. Обстежуваний робить ковток води, під час якого порожнина носоглотки перекривається м'яким піднебінням, а глоточний отвір слухової труби розкривається. У цей момент балон здавлюють, у порожнині носа та носоглотці підвищується тиск повітря, який при нормальному функціонуванні слухової труби надходить у середнє вухо. Замість ковтка води можна вимовляти звуки, при артикуляції яких відбувається перекриття носоглотки м'яким небом, наприклад "також-також", "ку-ку", "парохід" та ін. При надходженні повітря в барабанну порожнину в зовнішньому слуховому проході можна почути своєрідний шум. При вислуховуванні цього шуму застосовується отоскоп Лютце, Що являє собою гумову трубку, на кінцях якої знаходяться дві вушні оливи. Одну з них вставляють у зовнішній слуховий прохід обстежувального, іншу - зовнішній слуховий прохід обстежуваного. Вислуховування здійснюється під час ковтка при затиснутому носі ( проба Тойнбі).

Більш ефективним способом визначення прохідності слухової труби є проба Вальсальви, яка полягає у спробі посиленого видиху при щільно затиснутому носі та губах. При цій пробі у разі прохідності слухової труби у обстежуваного виникає відчуття розпирання у вухах, а обстежуючий вислуховує за допомогою отоскопа характерний звук, що дме або плескає. Нижче наведено список найвідоміших проб.

До наших днів дійшли принципи оцінки прохідності слухової труби за ступенями. А. А. Пухальський (1939) запропонував класифікувати стан вентиляційної функції слухових труб за чотирма ступенями:

• I ступінь - шум вислуховується при простому ковтку;
• II ступінь - шум вислуховується при пробі Тойнбі;
• III ступінь – шум вислуховується при пробі Вальсальви;
• IV ступінь - шум не вислуховується за жодної з перерахованих проб. Повну непрохідність оцінюють за відсутністю шуму під час проведення проби Політцера з ковтком води. При неможливості визначення прохідності слухової труби наведеними способами вдаються до її катетеризації.

Катетеризація слухових труб

Для проведення катетеризації слухової труби потрібні такі інструменти (рис. 8): балон Політцера (7) для продування слухової труби; отоскоп Лютце (2) для вислуховування вушного шуму, що виникає при проходженні повітря через слухову трубу, та вушний катетер (канюля Гартмана) для прямого продування слухової труби способом її катетеризації.

Мал. 8.Набір інструментів для катетеризації слухової труби: 1 гумовий балон; 2 – отоскоп – гумова трубка для вислуховування шуму; 3 - катетер для прямого зондування слухової труби

Техніка катетеризації слухової труби

Катетер вводять по загальному носовому ходу дзьобом вниз до зіткнення із задньою стінкою носоглотки, повертають його на 90° у бік протилежного вуха і підтягують до зіткнення з сошником. Потім катетер повертають дзьобом донизу на 180° у бік досліджуваної слухової труби так, щоб дзьоб був звернений до бічної стінки носоглотки. Після цього дзьоб повертають догори ще на 30-40 °, щоб колечко, що знаходиться біля вирви катетера, виявилося спрямованим у бік зовнішнього кута очниці. Завершальний етап полягає у пошуку глоткового отвору слухової труби, під час якого можуть бути визначені валики цього отвору (задній та передній). Попадання в отвір характеризується відчуттям захоплення кінця катетера. Далі вставляють конічний кінець балона в розтруб катетера і легкими рухами нагнітають повітря. При прохідності слухової труби прослуховується шум, що дме, а при отоскопії після продування виявляється ін'єктованість судин барабанної перетинки.

Вушна манометріязаснована на реєстрації підвищення тиску зовнішньому слуховому проході, що виникає при підвищенні тиску в носоглотці і наявності прохідності слухової труби.

В даний час дослідження функції слухової труби проводять за допомогою фонобарометріїі електротубометрії.

Фонобарометріядозволяє непрямим шляхом встановлювати величину тиску повітря в барабанній порожнині та контролювати стан вентиляційної функції слухової труби.

Імпедансна аудіометрія(англ. impedance, Від лат. impedio- перешкоджаю, чиню опір). Під акустичним імпедансомрозуміють комплексний опір, який відчувають звукові хвилі, які проходять через певні акустичні системи і що ведуть ці системи до вимушених коливань. В аудіології дослідження акустичної імпедансометрії спрямоване визначення якісних і кількісних характеристик звукопровідної системи середнього вуха.

Сучасна імпедансометрія включає вимір абсолютної величини вхідного імпедансу, тобто акустичного опору звукопровідної системи; реєстрацію змін вхідного імпедансу під впливом скорочення м'язів барабанної порожнини та низку інших показників.

Акустична рефлексометріядозволяє оцінити рефлекторну діяльність м'язів барабанної порожнини та діагностувати порушення слухової функції на рівні першого нейрона. Основними діагностичними критеріями є: а) величина порогастимулюючого звуку в дБ; б) тривалість латентного періодуакустичного рефлексу, що відображає функціональний стан першого нейрона, від початку звукового стимулу до рефлекторного скорочення іпсі-або контралатерального стременного м'яза; в) характер змінакустичного рефлексу залежно від величини надпорогового звукового стимулу Зазначені критерії виявляють під час вимірювання параметрів акустичного імпедансу звукопровідної системи.

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

Основне завдання дослідження слуху є визначення гостроти слуху, т. е. чутливості вуха до звуків різної частоти. Так як чутливість вуха визначається порогом слуху для даної частоти, практично дослідження слуху полягає головним чином у визначенні порогів сприйняття для звуків різної частоти.

3.1. Дослідження слуху мовою

Найпростішим і найдоступнішим методом є дослідження слуху мовою. Переваги цього полягають у відсутності потреби у спеціальних приладах і устаткування, і навіть у його відповідності основної ролі слуховий функції в людини - служити засобом мовного спілкування.

При дослідженні слуху мовою застосовується шепітна та гучна мова. Звичайно, обидва ці поняття не включають точного дозування сили і висоти звуку, проте деякі показники, що визначають динамічну (силову) і частотну характеристику шепітної та гучної мови, все ж таки є.

Для того щоб надати шепоту більш-менш постійну гучність, рекомендують вимовляти слова, користуючись повітрям, що залишається в легенях після спокійного видиху. Майже у нормальних умовах дослідження слух вважається нормальним при сприйнятті шепітної промови з відривом 6-7 м. Сприйняття шепоту з відривом менше 1 м характеризує дуже значне зниження слуху. Повна відсутність сприйняття шепітної мови вказує на різку приглухуватість, що ускладнює мовленнєве спілкування.

Як було зазначено вище, звуки мови характеризуються формантами різної висоти, т. е. можуть бути більш менш «високими» і «низькими».

Підбираючи слова, що складаються з одних високих або низьких звуків, можна частково диференціювати ураження звукопровідного та звукоприймаючого апаратів. Для ураження звукопровідного апарату вважається характерним погіршення сприйняття низьких звуків, випадання ж чи погіршення сприйняття високих звуків свідчить про поразка звуковоспринимающего апарату.

Для дослідження слуху шепітною мовою рекомендується використовувати дві групи слів: перша група має низьку частотну характеристику і чутна при нормальному слуху в середньому на відстані 5 м; друга - володіє високою частотною характеристикою і чутна в середньому на відстані 20 м. До першої групи належать слова, до складу яких входять голосні у, про, з згодних - м, н, р, наприклад, ворон, двір, море, номер , Муром і. т. п.; до другої групи входять слова, що включають з приголосних шиплячі і свистячі звуки, а з голосних - а, і, е: година, щі, чашка, чижик, заєць, вовна і т.п.

За відсутності чи різке зниження сприйняття шепітної промови переходять до вивчення слуху гучною мовою. Спочатку застосовують мовлення середньої, або так званої розмовної, гучності, яка чути на відстані приблизно в 10 разів більше, ніж шепітна. Для надання такої мови більш менш постійного рівня гучності рекомендується той же прийом, який запропонований для шепітної мови, тобто користуватися резервним повітрям після спокійного видиху. У тих випадках, коли мова розмовної гучності відрізняється погано або зовсім не відрізняється, застосовується мова посиленої гучності (крик).

Дослідження слуху мовою проводиться для кожного вуха окремо: досліджуване вухо звернене до джерела звуку, протилежне вухо заглушується пальцем (бажано змоченим водою) або вологою грудкою вати. При заглушенні вуха пальцем не слід з силою натискати на слуховий прохід, оскільки це спричиняє шум у вусі і може спричинити біль. При дослідженні слуху розмовною та гучною мовою вимикання другого вуха роблять за допомогою вушної тріскачки. Затикання другого вуха пальцем у випадках не досягає мети, оскільки за наявності нормального слуху чи за невеликому зниженні слуху це вухо гучна мова буде відрізнятися, попри повну глухоту досліджуваного вуха.

Дослідження сприйняття мови треба починати з близької відстані. Якщо досліджуваний правильно повторює всі пропоновані йому слова, то відстань поступово збільшується до того часу, поки більшість сказаних слів виявиться нерозрізненим. Порогом сприйняття мови вважається максимальна відстань, у якому відрізняється 50% пред'явлених слів. Якщо довжина приміщення, у якому проводиться дослідження слуху, недостатня, т. е. коли всі слова виявляються добре розрізняються навіть максимальному відстані, можна рекомендувати такий прийом: досліджуючий стає спиною до досліджуваному і вимовляє слова у протилежному напрямі; це приблизно відповідає збільшенню відстані вдвічі.

При дослідженні слуху мовою необхідно враховувати, що сприйняття мови дуже складним процесом. Результати дослідження залежать, звичайно, від гостроти та обсягу слуху, тобто від здатності відрізняти звуки певної висоти та сили, що відповідає акустичним властивостям мови. Однак результати залежать не тільки від гостроти та об'єму слуху, але і від здатності розрізняти в чуємо такі елементи мови, як фонеми, слова, їх з'єднання в речення, що, у свою чергу, обумовлено тим, наскільки досліджуваний оволодів звуковою мовою.

У зв'язку з цим, досліджуючи слух за допомогою мови, потрібно зважати не лише на фонетичний склад, а й на доступність застосовуваних слів і фраз для розуміння. Без урахування цього останнього чинника можна дійти помилкового висновку про наявність тих чи інших дефектів слуху там, де насправді цих дефектів немає, а є лише невідповідність застосовуваного дослідження слуху мовного матеріалу рівню мовного розвитку досліджуваного.

При всій своїй практичній значущості дослідження слуху мовою може бути прийнято як єдиний метод визначення функціональної здатності слухового аналізатора, оскільки цей метод недостатньо об'єктивний як у сенсі дозування сили звуку, і щодо оцінки результатів.

3.2. Дослідження слуху камертонами

Точнішим методом є дослідження слуху за допомогою камертонів. Камертони видають чисті тони, причому висота тону (частота коливань) кожному камертону постійна. У практиці застосовуються зазвичай камертони, налаштовані на тон С (до) в різних октавах, що включають камертони С, С, cv c2, с3, с4, с5. Дослідження слуху проводяться зазвичай трьома (С128, С512, С2048 або С4096) або навіть двома (С128 і С2048) камертонами (ЗНОСКА: Для більшої наочності камертони позначаються буквою, що відповідає назві тону, що видається даним камертоном, і цифрою, показ С1024 і т. л.) за секунду).

Камертон складається з ніжки та двох браншів (гілок). Для приведення камертону в стан звучання бранші вдаряють будь-який предмет. Після того як камертон почав звучати, не слід торкатися його браншів рукою і не можна торкатися браншами до вуха, волосся, одягу досліджуваного, оскільки це припиняє або скорочує звучання камертону.

За допомогою набору камертонів можна проводити дослідження слуху як щодо його обсягу, так і гостроти. При дослідженні обсягу слухового сприйняття визначається наявність або відсутність сприйняття даного тону хоча б за максимальної сили звучання камертону. У людей похилого віку, і навіть при захворюваннях звуковоспринимающего апарату обсяг слуху зменшується з допомогою випадання сприйняття високих тонів.

Дослідження гостроти слуху камертонами засноване на тому, що камертон, будучи приведений у коливання, звучить протягом певного часу, причому сила звучання зменшується відповідно до зменшення амплітуди коливань камертону і поступово зникає.

Зважаючи на те, що тривалість звучання камертону залежить від сили удару, за допомогою якого камертон приведений у стан звучання, ця сила повинна бути максимальною. Низькі камертони вдаряють браншами об свій лікоть чи коліно, а високі - об край дерев'яного столу, якийсь інший дерев'яний предмет.

дослідження повітряної провідності бранші наведеного в стан звучання камертону підносять до зовнішнього слухового проходу вуха досліджуваного (рис. 18) і визначають тривалість звучання камертону, тобто проміжок часу від початку звучання до моменту зникнення чутності звуку.

Мал. 18. Дослідження слуху камертоном (повітряне проведення)

Кісткову провідність досліджують, притискаючи ніжку камертона, що звучить, до соскоподібного відростка досліджуваного вуха або до темряви (рис. 19) і визначаючи проміжок часу між початком звучання і припиненням чутності звуку. Для дослідження кісткової провідності застосовують лише низькі камертони (зазвичай С128). Високі камертони цієї мети непридатні, оскільки коливання браншей високого камертону передаються через повітря значно краще, ніж коливання його ніжки через кістку, і тому кісткова провідність маскується у разі повітряної.

Мал. 19. Дослідження слуху камертоном (кісткове проведення)

Дослідження повітряної та кісткової провідностей має суттєве діагностичне значення, так як дає можливість визначати характер ураження слуху: уражена в даному випадку тільки функція звукопровідної системи або є ураження апарату, що сприймає звук. З цією метою роблять три основні досвіди: 1) визначення тривалості сприйняття звуку камертону при кістковому проведенні; 2) порівняння тривалості сприйняття звуку камертону при повітряному та кістковому проведеннях; 3) так званий досвід латералізації (від латів. laterum – сторона, бік).

1. Привівши камертон у стан звучання, приставляють його ніжку до темряви та визначають тривалість сприйняття його звучання. Укорочення кісткової провідності проти нормою свідчить про поразка звуковоспринимающего апарату. При порушенні звукопровідної функції спостерігається подовження кісткової провідності.

2. Порівнюють тривалість звучання камертону при сприйнятті його через зовнішній слуховий прохід (повітряна провідність) та через соскоподібний відросток (кісткова провідність). При нормальному слуху, а також при ураженні звукосприймаючого апарату звук через повітря сприймається довше, ніж через кістку, а при порушенні звукопровідного апарату кісткова провідність виявляється однаковою з повітряною і навіть перевищує її.

3. Ніжку камертону, що звучить, ставлять на середину темряви. Якщо у досліджуваного є одностороннє ураження слуху чи двостороннє ураження, але з переважним порушенням слуху одне вухо, то цьому досвіді відзначається так звана латералізація звуку. Вона полягає в тому, що в залежності від характеру поразки звук передаватиметься в той чи інший бік. При ураженні звуковоспринимающего апарата звук сприйматиметься здоровим (чи краще чуючим) вухом, а при порушенні звукопровідного апарату звук відчуватиметься в хворому (або гірше, що чує) вусі.

При тривалому безперервному звучанні камертону наступають явища адаптації слухового аналізатора, т. е. зниження його чутливості, що веде до скорочення часу сприйняття звучання камертону. Для того щоб виключити адаптацію, необхідно при дослідженні як повітряної, так і кісткової провідності час від часу (кожні 2-3 секунди) відводити на 1-2 секунди камертон від вуха, що досліджується, або від темряви і потім підводити його назад.

Шляхом порівняння часу, протягом якого звучання камертону сприймається досліджуваним вухом, з тривалістю звучання того ж камертону для вуха, що нормально чує, і визначається гострота слуху до звуку, що видається даним камертоном. Тривалість звучання при нормальному слуху, або, як кажуть, норма звучання, повинна бути визначена для кожного камертону заздалегідь, і окремо для повітряної і для кісткової провідності. Цифри, що характеризують норму звучання кожного камертону, мають бути додані до кожного набору. Вони є так званим паспортом камертону.

Таблиця 3. Зразкова таблиця результатів дослідження слуху камертонамиПраве вухо Камертони Ліве вухо

20 с С128(40с) 25 с

20 с С256(30с) 20 с

15 с С512(70с) 20 с

5 с С1024(50с) 10 с

0 с С2048(30с) 5 с

0 з С4096(20с)

Кісткове проведення 0 с

3 с С129(25с) 4 с

Цифри, що стоять у дужках біля назв камертонів в середньому стовпці таблиці, вказують на тривалість звучання камертонів у нормі (паспортні дані камертонів). У правому та лівому стовпцях проставляють тривалість (в секундах) звучання камертонів, отриману при дослідженні даного випробуваного. Порівнюючи тривалість сприйняття звучання камертонів випробуваним із тривалістю їх звучання для нормального слуху, можна отримати уявлення про рівень збереження слуху ті чи інші частоти.

Істотний недолік камертонів полягає в тому, що звуки, що видаються ними, не мають достатньої інтенсивності для вимірювання порогів при дуже великих втратах слуху. Низькі камертони дають рівень гучності над порогом всього 25-30 дБ, а середні та високі – 80-90 дБ. Тому при дослідженні камертонами осіб з великою втратою слуху можуть бути визначені неправдиві, а хибні дефекти слуху, тобто знайдені прогалини слуху можуть не відповідати дійсності.

3.3. Дослідження слуху аудіометром

Найдосконалішим методом є дослідження слуху за допомогою сучасного апарату – аудіометра (рис. 20).

Мал. 20. Дослідження слуху за допомогою аудіометра

Аудіометр є генератором змінної електричної напруги, яка за допомогою телефону перетворюється на звукові коливання. Для дослідження слухової чутливості при повітряній та кістковій провідностях застосовують два різних телефони, які відповідно називають «повітряним» та «кістковим». Інтенсивність звукових коливань може змінюватися в дуже великих межах: від незначної, що лежить нижче порога слухового сприйняття, до 120-125 дБ (для звуків середньої частоти). Висота звуків, що видаються аудіометром, також може охоплювати великий діапазон - від 50 до 12 000-15 000 Гц.

Вимірювання слуху за допомогою аудіометра дуже просто. Змінюючи частоту (висоти) звуку шляхом натискання відповідних кнопок, а інтенсивність звуку - шляхом обертання спеціальної ручки, встановлюють мінімальну інтенсивність, коли звук цієї висоти стає ледь чутним (порогову інтенсивність).

Зміна висоти звуку досягається в деяких аудіометрах шляхом плавного обертання спеціального диска, що дає можливість отримання будь-якої частоти в межах частоти обсягу даного типу аудіометра. Більшість аудіометрів випромінюють обмежену кількість (7-8) певних частот, камертональних (64,128,256, 512 Гц тощо) або десяткових (100, 250, 500, 1000, 2000 Гц і т. д.).

Шкала аудіометра відградуйована в децибелах зазвичай по відношенню до нормального слуху. Таким чином, визначивши у обстежуваного граничну інтенсивність за цією шкалою, ми цим визначаємо в нього втрату слуху в децибелах для звуку даної частоти по відношенню до нормального слуху.

Про наявність чутності випробуваний сигналізує підняттям руки, що він повинен тримати піднятою протягом усього часу, доки він чує звук. Сигналом зникнення чутності є опускання руки.

ампочка на панелі аудіометра. Випробовуваний тримає кнопку натиснутою весь час, поки чує звук - отже, весь час горить сигнальна лампочка. При зникненні чутності звуку випробуваний відпускає кнопку - лампочка гасне.

При дослідженні слуху аудіометром слід поміщати випробуваного так, щоб він не бачив передньої панелі аудіометра і не міг стежити за діями досліджувального, що перемикає ручки та кнопки аудіометра.

Результат дослідження слуху аудіометром представляється зазвичай як аудіограми (рис. 21). На спеціальну аудіометричну сітку, на якій по горизонталі відкладаються звукові частоти (64, 128, 256 і т. д.), а по вертикалі - рівні гучності відповідних звуків на порозі чутності (або, що те саме, втрати слуху) у децибелах, наносяться у вигляді точок показання аудіометра для кожного вуха окремо. Крива, яка з'єднує ці точки, і називається аудіограмою. Порівнюючи положення цієї кривої з лінією, що відповідає нормальному слуху (зазвичай ця лінія представлена ​​у вигляді прямої, що проходить через нульовий рівень), можна отримати наочне уявлення про стан слухової функції.

Мал. 21. Зразок аудіограми

На той самий бланк заносять результати дослідження обох вух. Для розрізнення аудіограм для кожного вуха рекомендується наносити на аудіометричну сітку результати дослідження правого та лівого вух різними умовними знаками. Наприклад, для правого вуха – кружечками, а для лівого – хрестиками (як це зображено на рис. 21), або викреслювати криві олівцями різного кольору (наприклад, для правого вуха – червоним олівцем, для лівого – синім). Криві, що є результатом дослідження кісткової провідності, наносяться пунктиром. Усі умовні позначення обумовлюються полях аудіометричного бланка.

Аудіограма не тільки дає уявлення про ступінь порушення слухової функції, але й дозволяє певною мірою визначити характер цього порушення. Наводимо для прикладу дві типові аудіограми. На рис. 22 представлена ​​аудіограма, характерна для порушення звукопроведення, про що свідчать порівняно невеликий ступінь втрати слуху, висхідний тип кривої повітряної провідності (тобто краще сприйняття високих тонів порівняно з низькими) та нормальна кісткова провідність. На рис. 23 зображена аудіограма, типова для ураження звукосприймаючого апарату: різкий ступінь порушення слуху, низхідна аудіометрична крива, значне зниження кісткової провідності, обрив кривої, тобто відсутність сприйняття високих тонів (4000-8000 Гц).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Гц

Мал. 22. Аудіограма у разі порушення звукопроведення

Мал. 23. Аудіограма у разі порушення звукосприйняття (умовні позначення самі, як і рис. 22)

Останнім часом у практиці дослідження слуху широко застосовують так звану мовну аудіометрію. У той час як при звичайній або тональній аудіометрії досліджується слухова чутливість по відношенню до чистих тонів, при мовній аудіометрії визначається поріг розрізнення мови. На аудіометр у цьому випадку подається або натуральна мова (через мікрофон), або мова, що попередньо записана на плівку за допомогою магнітофона. Поріг розрізнення, або мінімальна інтенсивність мови, при якій досліджуваний розрізняє більшість слів, що пред'являються йому, визначається так само, як і при тональній аудіометрії, і вимірюється в децибелах (рис. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120дБ

Мал. 24. Мовні аудіограми.

Криві розбірливості мови: I – у нормі; II – при порушенні звукопроведення;

III - при порушенні звукосприйняття

У порівнянні з іншими методами дослідження за допомогою аудіометра є рядом переваг. До таких переваг належать такі.

1. Значно більша точність виміру. Про неточність результатів вимірювання гостроти слуху голосом і мовою вже говорилося, що стосується дослідження камертонами, то й цей спосіб не може претендувати на точність, оскільки тривалість звучання камертону залежить від низки причин, зокрема від початкової амплітуди, тобто від сили удару.

2. Значно більші можливості щодо діапазону звукових частот. Найвищий камертон має частоту коливань, що дорівнює 4096 Гц, аудіометр може давати, як було зазначено, до 12 000-15 000 Гц; крім того, аудіометр з плавною зміною частот може видавати звуки, не тільки відповідні за висотою камертонів, а й проміжні частоти.

3. Значно великі можливості щодо гучності звуків, що видаються. Камертони і голос людини мають максимальну гучність, що оцінюється в 90 дБ, за допомогою аудіометра можна отримувати гучність до 125 дБ, що дає можливість визначати в ряді випадків пороги неприємного відчуття.

4. Значно більші зручності дослідження, особливо щодо кількості затрачуваного на час.

5. Можливість оцінки гостроти слуху у загальноприйнятих і легко порівнюваних одиницях (децибелах).

6. Можливість досліджувати кісткову провідність для високих звуків, що виключено під час дослідження слуху камертонами.

Як і інші методи, засновані на показаннях випробуваного, дослідження за допомогою аудіометра не вільне від деяких неточностей, пов'язаних із суб'єктивністю цих показань. Однак шляхом повторних аудіометричних досліджень вдається зазвичай встановити значну сталість результатів дослідження і надати таким чином цим результатам достатню переконливість.

3.4. Дослідження слуху у дітей

Дослідженню слуху у дітей має бути надіслано збирання коротких анамнестичних відомостей: протягом раннього фізичного розвитку дитини, мовленнєвий розвиток, час та причини втрати слуху, характер втрати мови (одночасно з глухотою або через деякий час, одразу чи поступово), умови виховання дитини.

У різні періоди життя дитини виникнення приглухуватості та глухоти буває пов'язане з певними типовими причинами, що дозволяють виділити групи ризику. Наприклад: причини, що впливають на слухову функцію плода в період вагітності (вроджена приглухуватість і глухота), - це токсикоз, загроза викидня і передчасних пологів, резус-конфлікт матері та плода, нефропатія, пухлини матки, захворювання матері під час вагітності, насамперед такі як краснуха, грип, лікування ототоксичними препаратами. Часто глухота настає при патологічних пологах - передчасних, стрімких, затяжних з накладенням щипців, при кесаревому перерізі, частковому відшаруванні плаценти і т. д. Для глухоти, що настає в ранньому неонатальному періоді, характерні гіпербілірубінемія, пов'язана з гемолітичною хворобою, розвитку і т.д.

У грудному та ранньому дитячому віці факторами ризику є перенесений сепсис, гарячковий стан після пологів, вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, кір, паротит, грип), менінго-енцефаліт, ускладнення після щеплень, запальні хвороби вуха, черепно-мозкові ототоксичними препаратами тощо. Впливає на вроджену глухоту та спадковість.

Велике значення для початкового судження про стан слуху у дитини з підозрою на спадкову приглухуватість має материнський анамнез:

· при опитуванні батьків дитини віком до 4 місяців з'ясовується: чи пробуджують сплячого несподівані гучні звуки, чи здригається він чи плаче; для цього віку характерним є так званий рефлекс Моро. Він проявляється розведенням та зведенням рук (рефлекс охоплення) та витягуванням ніг при сильному звуковому подразненні;

· Для орієнтовного виявлення порушень слуху використовується вроджений смоктальний рефлекс, який відбувається у певному ритмі (так само, як і ковтання). Зміна цього ритму при звуковому впливі зазвичай вловлюється матір'ю і свідчить про наявність слуху. Звичайно, всі ці орієнтовні рефлекси, швидше, визначаються батьками. Однак ці рефлекси характеризуються швидким згасанням, а це означає, що при частому повторенні рефлекс може перестати відтворюватися. У віці від 4 до 7 місяців дитина зазвичай робить спроби повертатися до джерела звуку, тобто вже визначає його локалізацію. У 7 місяців він диференціює певні звуки, реагує навіть якщо не бачить джерела. До 12 місяців у дитини починаються спроби мовних відповідей («гуління»).

Для дослідження слуху дітей віком від 4-5 років використовуються самі методи, як і дорослих. Починаючи з 4-5-річного віку, дитина добре розуміє, що від неї хочуть, і дає зазвичай достовірні відповіді. Проте й у разі необхідно враховувати деякі особливості дитячого віку. Так, хоча дослідження слуху шепітною і розмовною мовою є дуже простим, треба дотримуватись точних правил його проведення, щоб отримати правильне судження про стан слухової функції дитини. Знання саме цього методу особливо важливе, оскільки воно може бути проведене лікарем самостійно, а виявлення будь-якої втрати слуху є підставою для направлення до фахівця. Крім того, слід враховувати і низку особливостей психологічного характеру, що мають місце при дослідженні даною методикою саме у дитячому віці.

Насамперед дуже важливо, щоб між лікарем і дитиною виникла довіра, бо інакше малюк просто не відповідатиме на запитання. Краще надати діалогу характеру гри із залученням до неї будь-кого з батьків. Спочатку можна, звертаючись до дитини, якоюсь мірою зацікавити її, наприклад, таким питанням: «Цікаво, чи почуєш ти те, що я зараз скажу дуже тихим голосом?» Зазвичай діти щиро радіють, якщо можуть повторити слово, і охоче залучаються до дослідження. І, навпаки, засмучуються чи замикаються у собі, якщо не чують слова з першого разу.

У дітей потрібно розпочинати дослідження з близької відстані, лише потім його збільшуючи. Друге вухо зазвичай приглушують для виключення переслуховування. У дорослих справа просто: застосовується спеціальна тріскачка. У дітей її використання зазвичай викликає переляк, тому заглушення викликається легким натисканням на козелок з його погладжуванням, що краще робити батькам.

Дослідження слуху має проводитися в умовах повної тиші, в ізольованому від сторонніх шумів приміщенні. Щоб виключити можливість вібраційного сприйняття звуків, під ноги досліджуваній дитині треба постелити м'який килимок, а також простежити, щоб перед очима дитини не виявилося дзеркала або будь-якої іншої поверхні, що відображає, що дозволило б йому спостерігати за діями досліджуючого слух.

Щоб виключити або хоча б зменшити реакцію дитини та для більш швидкого встановлення контакту з нею, дослідження слуху рекомендується проводити у присутності батьків чи педагога. При різко негативному ставленні дитини до дослідження може бути корисним проведення у його присутності дослідження слуху в інших дітей, після чого негативізм зазвичай знімається.

Перед дослідженням потрібно пояснити дитині, як вона має реагувати на чутний звук (повернутись, вказати на джерело звуку, відтворити почутий звук чи слово, підняти руку, натиснути сигнальну кнопку аудіометра тощо).

Для виключення тактильного відчуття від повітряного струменя та можливості зчитування з губ при дослідженні слуху голосом та мовою потрібно користуватися екраном, що закриває обличчя досліджуючого. Таким екраном може бути шматок картону або аркуш паперу.

Дослідження слуху в дітей віком пов'язані з великими труднощами. Вони зумовлені тим, що діти не можуть зосередитися на одній діяльності та легко відволікаються. Тому дослідження слуху у маленьких дітей потрібно проводити у цікавій формі, наприклад, у формі гри.

При дослідженні слуху у дітей переддошкільного та молодшого дошкільного віку (2-4 років) можна вже використовувати мовлення, а також різні іграшки, що звучать.

Дослідження слухового сприйняття голосу поєднується з визначенням здатності у дітей розрізняти голосні, які спочатку беруться в певній послідовності, з урахуванням ступеня їхньої чутності, наприклад а, о, е, і, у, ы, а потім, щоб уникнути вгадування, пропонуються в довільному порядку . З цією ж метою можна застосовувати дифтонги ау, уа і т. п. Досліджується також розрізнення приголосних у словах, що відрізняються один від одного одним приголосним звуком, або в складах.

При дослідженні слухового сприйняття таких елементів мови, як слова та фрази, використовується матеріал, що відповідає рівню мовного розвитку дітей. Найбільш елементарним матеріалом є такі, наприклад, слова та фрази, як ім'я дитини, наприклад: Ваня, мама, тато, дідусь, бабуся, барабан, собака, кішка, вдома, Вова впав тощо.

Розрізнення елементів мови найкраще проводити за допомогою картинок: при проголошенні досліджуючим того чи іншого слова дитина повинна показати відповідну картинку. При дослідженні слуху на мову у дітей, що тільки починають говорити, можна використовувати звуконаслідування: «ам-ам» або «ав-ав» (собака), «мяу» (кішка), «му» (корова), «тпру» ( кінь), "ту-ту" або "бі-бі" (автомобіль) і т.д.

Для дослідження розрізнення шепотіння у дітей старшого дошкільного та молодшого шкільного віку може бути застосована наступна приблизна таблиця слів (табл. 4).

Таблиця 4 Таблиці слів на дослідження шепітної промови в дітей віком

Слова з низькою частотною характеристикою Слова з високою частотною характеристикою

Вова Саша

Вікно Шишка

Море Сірник

Риба Чижик

Вовк Шашка

Місто Зайчик

Ворон Чашка

Мило Пташка

Урок Пензлик

Бик Чайка

Для дослідження фонематичного слуху, тобто здатності відрізняти один від одного окремі подібні між собою в акустичному відношенні мовні звуки (фонеми), необхідно, де це можливо, використовувати спеціально підібрані, доступні за змістом пари слів, які відрізнялися один від одного фонетично лише звуками, диференціація яких досліджується. Як подібні пари можуть бути використані, наприклад, такі, як жар - куля, чашка - шашка, точка - дочка, нирка - бочка, коза - коса і т.д.

Такі пари слів може бути успішно застосовані й у дослідження можливості диференціації голосних фонем. Ось деякі приклади: палиця - полиця, будинок - дим, стіл - стілець, ведмедик - мишка, мишка - мушка і т.д.

При неможливості підібрати відповідні пари слів дослідження розрізнення приголосних звуків можна проводити на матеріалі складів типу ама, ана, аля, авя та ін.

Таблиця 5 Зразкова таблиця результатів дослідження слуху на голос та елементи мови Інтенсивність голосу Завдання Розрізнення слів та фраз Відстань

Не розрізняє Не розрізняє

Розрізнення голосних У/р (a, у) Не розрізняє

Розрізнення приголосних У/р (р, ш) Не розрізняє

Розрізнення слів та фраз Не розрізняє Не розрізняє

Розрізнення голосних У/р (а, у, о, і) У/р (а, у)

Розрізнення слів та фраз У/р (тато, Не розрізняє

Вова, бабуся)

Проведення камертонального та аудіометричного досліджень у дітей до 4-5 років практично неможливе і вдається лише як рідкісний виняток. У старших дошкільнят у багатьох випадках вдається провести дослідження слуху камертонами або аудіометром, проте таке дослідження потребує деяких підготовчих прийомів.

Перед дослідженням потрібно пояснити дитині, що від неї потрібно. Спочатку проводять орієнтовне дослідження, тобто з'ясовують, чи зрозуміла дитина завдання. Для цього підносять до досліджуваного вуха камертон, що звучить з максимальною гучністю, або телефонний навушник аудіометра, що голосно звучить і, отримавши сигнал (словесний або підняттям руки) про наявність звуку, відразу ж непомітно для випробуваного заглушують камертон дотиком пальця до його бранш. Якщо піддослідний сигналізує у своїй про припинення чутності, отже, він правильно зрозумів завдання і реагує на наявність звукового подразника та її відсутність.

Іноді доводиться витратити багато часу, щоб дитина почала реагувати на звучання камертону або аудіометра, а в ряді випадків така реакція виробляється лише при повторних дослідженнях.

Особливі проблеми виникають щодо слухового сприйняття в дітей віком, які мають промовою і які виявляють явних залишків слуху. Застосування аудіометра і камертонів часто не призводить до мети, оскільки діти можуть зрозуміти поставленої їх завдання. Тому первинне дослідження таких дітей краще проводити за допомогою іграшок і голосу, що звучать. Поведінка дитини, що маніпулює іграшками, що звучать, а також відсутність або наявність реакції на звук, що раптово видається іграшкою, допомагають визначити, чи є у дитини слух.

В якості звучачих предметів можуть бути використані музичні інструменти: барабан, бубон, трикутник, гармошка, металофон, дудка, свисток, дзвінок, а також іграшки, що зображають тварин, що видають звуки різної тональності. Спочатку дитині дають можливість познайомитися з цими предметами та їх звучанням, потримати в руках, а потім наводять у звучання одну з іграшок аналогічного комплекту так, щоб дитина цього не бачила, і просять її показати, який предмет звучав.

При використанні іграшок, що звучать, можна рекомендувати такий прийом. Дитині дають дві аналогічні іграшки: дві дудки, дві гармошки, два півні, дві корови тощо. буд. Одна з цих іграшок звучить, інша - зіпсована. У більшості випадків вдається помітити чітку різницю в поведінці глухої дитини та дитини, яка має більш менш значні залишки слуху. Дитина, що чує, зазвичай легко виявляє, що одна з іграшок не звучить, і починає маніпулювати тільки звучить. Глухий або приділяє однакову увагу обом іграшкам, або обидві залишає поза увагою.

Якщо дитина не виявляє реакції навіть на дуже гучні звуки (окрик або іграшки, що голосно звучать) і в той же час чітко реагує на вібраційні подразники, наприклад обертається при постукуванні ногою по підлозі або на стукіт дверей, то можна зі значною часткою ймовірності вивести висновок про наявність глухоти.

Відсутність реакції на такі подразники, як стукіт дверей, удар по столу, тупання ногою по підлозі, може свідчити не тільки про глухоту, а й про порушення інших видів чутливості або різке зниження загальної реактивності. У цих випадках дитина має бути обстежена психоневрологом.

При дослідженні слуху у дітей часто застосовують ляскання у долоні за спиною дитини. Цей прийом недостатньо надійний, оскільки реакція у вигляді повороту голови може виникнути і у глухої дитини в результаті впливу на шкірні покриви поштовхів повітря.

Взагалі слід підкреслити, що одноразове первинне дослідження слуху в дітей віком рідко дає цілком надійні результати. Дуже часто потрібні повторні дослідження, інколи ж остаточний висновок про ступінь порушення слуху в дитини може бути дано лише після тривалого (піврічного) спостереження в процесі виховання та навчання у спеціальному закладі для дітей з порушеннями слуху.

При дослідженні сприйняття глухими і слабочующими дітьми елементів мови відповідний мовний матеріал (фонеми і слова) пропонується спочатку для розрізнення одночасно на слух, читання з губ і з використанням тактильно-вібраційного сприйняття. Дослідник голосно вимовляє фонему чи слово, а дитина слухає, дивиться на обличчя досліджуючого та тримає одну руку на грудях досліджуючого, іншу – на своїх грудях. Лише після того, як дитина почне впевнено диференціювати елементи мови при такому комплексному сприйнятті, можна перейти до дослідження сприйняття їх тільки на слух.

Дослідження слуху за допомогою мови у дітей з порушеннями слуху та мови не може, як правило, виявити справжній стан слухової чутливості. У цій категорії дітей розрізнення на слух елементів мови, перебуваючи у прямій залежності від ступеня порушення слуху, стоїть водночас у зв'язку з мовним розвитком. Дитина зі зниженим слухом, що володіє словесною мовою, диференціює в пропонованих йому елементах мови всі або майже всі акустичні відмінності, доступні його слуху, тому що ці відмінності мають для нього сигнальне (смислорозрізнювальне) значення. Інша справа - дитина, яка не володіє мовою або володіє нею лише в зародковій формі. Навіть у тих випадках, коли той чи інший елемент мови є за своєю акустичною характеристикою доступним його слуховому сприйняттю, він може такою дитиною не розпізнатися через відсутність або недостатнє зміцнення його сигнального значення. Таким чином, дослідження слуху за допомогою мови у дітей з порушенням мовного розвитку дає лише загальне уявлення про те, як дитина реалізує в даний момент свої слухові можливості для розрізнення тих чи інших елементів.

Для точного визначення слухової чутливості та обсягу слухового сприйняття служить аудіометрія. Однак застосування звичайної аудометрії у дітей з порушенням слуху і мовлення зустрічає значні труднощі, які обумовлені двома основними причинами: по-перше, такі діти не завжди розуміють мовну інструкцію, в якій роз'яснюється завдання і способи його реагування на звукові сигнали, а по- по-друге, у таких дітей зазвичай відсутні навички прислуховування до звуків малої інтенсивності. У цих випадках дитина реагує на звук не при мінімальній (пороговій) його силі, а за деякого, іноді досить значного перевищення порогової інтенсивності.

Таким чином, дослідження слухової функції дітей навіть у віці 4-5 років становить значні труднощі в порівнянні з дослідженням дорослих, хоча вони засновані на відповідях обстежуваного. Всі ці методи з використанням мови, камертонів чи аудіометрів називаються психофізичними.

Однак, на жаль, ці психофізичні методи можуть бути використані в дітей віком не раніше 4-5 років життя, бо до цього віку дитина, як правило, не в змозі дати правильну відповідь. Тим часом саме в цьому і навіть більш ранньому віці існує нагальна необхідність виявлення приглухуватості, оскільки вона тісно пов'язана з розвитком мовної функції та інтелекту дитини. Крім того, 80% порушень слуху виникає у дітей на 1-2-му році життя. Основна проблема тут у тому, що запізніла діагностика приглухуватості призводить до несвоєчасного початку лікування, а отже, до пізньої реабілітації, затримки формування мови у дитини. Сучасна концепція проведення сурдопедагогічної роботи та слухопротезування заснована також на ранньому початку навчання.

Оптимальним для слухопротезування вважається вік 1-1,5 роки дитини. Якщо цей час упускається, що, на жаль, відбувається у кожного третього пацієнта, навчити промови його вже набагато важче – отже, у дитини більше шансів стати глухонімим.

У всій цій багатогранній проблемі одне з найважливіших питань – рання діагностика приглухуватості, яка знаходиться у сфері діяльності лікаря-педіатра та отоларинголога. До останнього часу це завдання залишалося майже нерозв'язним. Як зазначалося, основна складність полягала у необхідності проведення об'єктивного дослідження, заснованого не так на відповідях дитини, а якихось інших умовах, які залежать від його свідомості.

При дослідженні слуху у дітей грудного та раннього віку методи засновані на реєстрації якоїсь відповіді (рухової реакції, зміні електричного потенціалу тощо) на звукове подразнення, яке не залежить від свідомості дитини.

Методи дослідження слуху, що застосовуються в даний час, можна розділити на три великі групи: 1) метод безумовних реакцій; 2) метод умовно-рефлекторних зв'язків; 3) об'єктивні електрофізіологічні методи.

Методи безумовних рефлексів. Ця група методів досить проста, але неточна. Визначення слуху грунтується на виникненні безумовних рефлексів у відповідь звукове подразнення. За цими, найрізноманітнішими реакціями (частішання серцебиття, частоти пульсу, дихальних рухів, рухових і вегетативних відповідей) побічно можна судити, чує дитина чи ні. Ціла низка останніх наукових досліджень показує, що вже навіть плід в утробі матері приблизно з 20-го тижня реагує на звуки, змінюючи ритм серцевих скорочень. Дуже цікаві дані, які передбачають, що ембріон чує частоти мовної зони. На цій підставі робиться висновок про можливу реакцію плоду на мову матері та початок розвитку психоемоційного стану ще не народженої дитини. Основним контингентом застосування методу безумовних реакцій є немовлята та діти грудного віку. Дитина, що чує, повинна реагувати на звук відразу ж після народження, вже в перші хвилини життя. У цих дослідженнях застосовують різні джерела звуку: іграшки, що звучать, попередньо калібровані шумометром, тріскачки, музичні інструменти, а також прості прилади, наприклад звуко-реактометри, іноді вузький широкопорожнинний шум. Інтенсивність звуку у своїй різна.

Загальний принцип полягає в тому, що чим старша дитина, тим менша інтенсивність звуку необхідна для виявлення її реакції. Так, у 3 місяці вона викликається інтенсивністю 75 дБ, у 6 місяців - 60 дБ, у 9 місяців для прояву реакції у дитини, що чує, вже достатньо 40-45 дБ.

Дуже важливі як правильне проведення, і трактування результатів методики: дослідження слід проводити за 1 -2 години до годівлі, оскільки реакція на звуки знижується. Двигуна реакція у відповідь може бути помилковою, тобто не на звуки, а просто на наближення дорослого або руху його рук, тому в поводженні з дитиною слід робити паузи. Для виключення хибнопозитивних реакцій достовірним вважатимуться дво-триразовий однаковий відповідь. Багато помилок щодо безумовної реакції позбавляє використання спеціально обладнаної на дослідження слуху «дитячого ліжечка». Найбільш поширеними та вивченими видами безумовних рефлексів є: миготіння у відповідь на звуки; розширення зіниці; рухові орієнтовні рефлекси; порушення ритму гальмування смоктального рефлексу.

Деякі реакції у відповідь можна об'єктивно зареєструвати, наприклад зміна просвіту судин (плетизмографія), ритми серця (ЕКГ) і т.д.

До позитивних сторін цієї групи методів належать простота, доступність у будь-яких умовах, що дозволяє широко використовувати їх у лікарській практиці неонатолога та педіатра.

Недоліки методів безумовних рефлексів полягають у тому, що необхідні досить висока інтенсивність звуку та точне дотримання правил дослідження для виключення хибно-позитивних відповідей, головним чином при односторонній приглухуватості. Крім того, можна з'ясувати, чи чує дитина, без характеристики ступеня приглухуватості та її ознак, хоч і це є виключно важливим. За допомогою цієї методики безумовних рефлексів можна спробувати визначити і здатність до локалізації джерела звуку, яка в нормі розвивається у дітей з 3-4 місяців після народження.

Таким чином, можна відзначити, що група методів безумовних рефлексів широко застосовується у практичній роботі з метою скринінгової діагностики, особливо у групах ризику. При можливості всім новонародженим і немовлятам ще в пологовому будинку треба проводити подібні дослідження та консультації, але обов'язковими вони є в так званих групах ризику по приглухуватості та глухоті.

Методи, що ґрунтуються на використанні умовно-рефлекторних реакцій. Для цих досліджень попередньо необхідно виробити орієнтовну реакцію не тільки на звук, а й на інший подразник, що підкріплює звуковий. Так, якщо поєднувати годівлю із сильним звуком (наприклад, дзвінком), то через 10-12 діб смоктальний рефлекс у дитини виникатиме вже тільки у відповідь на звук.

Існують численні методики, що ґрунтуються на такій закономірності. Змінюється лише характер підкріплення рефлексу. Іноді як нього використовуються больові подразники, наприклад звук поєднується з уколом або напрямом сильного повітряного струменя в обличчя. Такі подразники, що підкріплюють звук, викликають оборонну реакцію (досить стійку) і використовуються головним чином для виявлення аггравації у дорослих, але не можуть бути застосовні до дітей з гуманних міркувань.

У дослідженнях дітей використовують такі модифікації умовно-рефлекторної методики, які ґрунтуються не на оборонній реакції, а навпаки, на позитивних емоціях та природному інтересі дитини. Іноді як таке підкріплення дають їжу (цукерки, горіхи), проте це не нешкідливо, особливо при багаторазовому повторенні, коли потрібно виробити рефлекси на різні частоти. Тому такий варіант більш застосовний для дресирування тварин у цирку.

Зараз часто застосовують у клініках ігрову аудіометрію (рис. 25) при якій як підкріплення використовують природну допитливість дитини. У цих випадках звукове роздратування поєднується з показом картинок, слайдів, відеофільмів, іграшок, що рухаються (наприклад, залізниці) і т. д. Схема методики наступна: дитину поміщають у звукозаглушену та ізольовану камеру. На вухо, що досліджується, надягають навушник, з'єднаний з будь-яким джерелом звуку (аудіометром). Лікар і записувальна апаратура знаходяться поза камерою. На початку дослідження у вухо подаються звуки високої інтенсивності, які дитина свідомо має почути. Руку дитини кладуть на кнопку, яку під час подачі звукового сигналу натискає мама чи помічник. Через кілька вправ дитина зазвичай засвоює, що поєднання звуку з натисканням на кнопку призводить або зміну картинок, або до продовження демонстрації відеофільму, інакше кажучи - до продовження гри. Тому він вже натискає кнопку самостійно з появою звуку. Поступово інтенсивність звуків, що подаються, знижується.

Таким чином, умовно-рефлекторні реакції дають можливість виявити: 1) односторонню приглухуватість; 2) визначити пороги сприйняття; 3) дати частотну характеристику розладів слухової функції.

Дослідження слуху цими методами потребує певного рівня інтелекту та розуміння з боку дитини. Багато залежить і від уміння налагодити контакт з батьками, кваліфікації та вмілого підходу до дитини з боку лікаря. Однак всі зусилля виправдані тим, що вже з трирічного віку у багатьох випадках вдається провести дослідження слуху та отримати повноцінну характеристику стану слухової функції дитини.

Об'єктивні електрофізіологічні методи. Вимірювання акустичного імпедансу, тобто опору, який чинить звукопровідний апарат хвилі.

У нормальних умовах цей опір мінімальний: на частотах 800-1000 Гц практично вся звукова енергія досягає без опору внутрішнього вуха, а акустичний імпеданс дорівнює нулю.

При патології, пов'язаній з погіршенням функцій барабанної перетинки, слухових кісточок, вікон лабіринту, частина звукової енергії відбивається. Вона і є критерієм зміни величини акустичного імпедансу.

Це дослідження полягає в наступному. У зовнішній слуховий прохід уводиться герметично датчик імпедансметра; у замкнуту порожнину подається звук постійної частоти та інтенсивності, званий «зондуючим». Дані, отримані при акустичній імпедансметрії, реєструються як різних кривих на тимпанограммах (рис. 25).

Вивчають три тести:

· тимпанометрію (дає уявлення про рухливість барабанної перетинки та тиск у порожнинах середнього вуха);

· Статичний компліанс (дає можливість диференціювати тугорухливість ланцюга слухових кісточок);

· поріг акустичного рефлексу (заснований на скороченні м'язів середнього вуха, дозволяє диференціювати ураження звукопровідного та звукосприймаючого апарату).

Особливості, які слід враховувати під час проведення акустичної імпедансметрії у дитячому віці. У дітей першого місяця життя дослідження не становить великих труднощів, оскільки може проводитися під час досить глибокого сну, що настає після чергового годування. Головна особливість у віці пов'язані з частим відсутністю акустичного рефлексу.

Тимпанометричні криві реєструються досить чітко, хоч і спостерігається великий розкид амплітуди тимпанограми, яка іноді має конфігурацію двопікову. Акустичний рефлекс можна визначати приблизно з 1,5-3 місяців. Однак слід враховувати, що навіть у стані глибокого сну у дитини відбуваються часті ковтальні рухи, тому запис може спотворюватися артефактами. Для достатньої достовірності дослідження мають бути багаторазовими.

Слід враховувати також можливість помилок при акустичній імпедансметрії через податливість стінок зовнішнього слухового проходу та зміни розмірів слухової труби під час крику чи плачу. Звичайно, можна застосовувати у цих випадках наркоз, проте це призводить до підвищення порогів акустичного рефлексу. Можна вважати, що і тимпанограми стають достовірними починаючи з віку 7 місяців і дають надійне уявлення про функцію слухової труби.

Метод об'єктивного визначення слухових викликаних потенціалів за допомогою комп'ютерної аудіометрії (рис. 26). Вже на початку століття з відкриттям електроенцефалографії було зрозуміло, що у відповідь на звукове подразнення (стимуляцію) у різних відділах звукового аналізатора (равлику, спіральному ганглії, ядрах стовбура та корі мозку) виникають електричні відповіді (викликані слухові потенціали). Однак зареєструвати їх не вдавалося у зв'язку з дуже малою амплітудою хвилі у відповідь, яка була меншою, ніж амплітуда постійної електричної активності мозку (а-, у-хвиль). Лише із впровадженням у медичну практику електронно-обчислювальної техніки стало можливим накопичувати в пам'яті машини окремі незначні за величиною відповіді на серію звукових стимулів, а потім підсумовувати їх – сумаційний потенціал

Мал. 26. Дослідження слуху за допомогою об'єктивної комп'ютерної аудіометрії за слуховими викликаними потенціалами

Подібний принцип і використовується під час проведення об'єктивної комп'ютерної аудіометрії. Багаторазові звукові стимули у вигляді клацань подаються у вухо, машина запам'ятовує та підсумовує відповіді (якщо, звичайно, дитина чує), а потім представляє загальний результат у вигляді деякої кривої.

Об'єктивна комп'ютерна аудіометрія дозволяє провести дослідження слуху в будь-якому віці дитини, навіть у плода, починаючи з 20-го тижня.

Щоб отримати уявлення про місце ураження звукового аналізатора, від якого залежить зниження слуху (топічна діагностика), застосовують такі методи.

Електрокохлеографія використовується для вимірювання електричної активності равлика та спірального вузла. Для цього електрод, за допомогою якого відводяться електричні відповіді, встановлюють області стінки зовнішнього слухового проходу або на барабанну перетинку. Ця процедура досить проста і безпечна, проте потенціали, що відводяться, дуже слабкі, оскільки равлик знаходиться від електрода досить далеко. Тому в необхідних випадках електродом проколюється барабанна перетинка і він поміщається безпосередньо на внутрішню стінку барабанної порожнини поблизу равлика, тобто на місці генерації потенціалів. У цьому випадку виміряти їх набагато простіше, однак у дитячій практиці така транстимпанальна ЕКЗГ не поширилася. Наявність спонтанної перфорації барабанної перетинки значно полегшує ситуацію. ЕКОГ - метод досить точний і дає уявлення про пороги слуху, допомагає диференціальній діагностиці кондуктивної та нейросенсорної приглухуватості. До 7-8 років її проводять під наркозом, у старшому віці – під місцевою анестезією. ЕКЗ дає можливість скласти уявлення про стан волоскового апарату равлика та спірального вузла.

Визначення коротко-, середньо та довголотентних слухових викликаних потенціалів проводиться для дослідження стану глибше лежачих відділів звукового аналізатора. Справа полягає в тому, що реакція у відповідь при звуковій стимуляції з кожного відділу настає за часом дещо пізніше, тобто має свій латентний період, більш менш тривалий. Природно, що реакція з боку кори великих півкуль виникає останньою, і, отже, довголатентні потенціали є їх характеристикою. Ці потенціали відтворюються у відповідь звукові сигнали достатньої тривалості і відрізняються навіть за тональності. Латентний період коротколатентних стовбурових потенціалів продовжується від 1,5 до 50 мг/с, кіркових - від 50 до 300 мг/с. Джерело звуку - звукові клацання або короткі тональні посилки, які не мають тонального забарвлення, що подаються через навушники, кістковий вібратор. Активні електроди встановлюють на соскоподібний відросток, прикріплюють до мочки або фіксують у будь-якій точці черепа. Дослідження проводять у звукозаглушеній та електроекранованій камері у дітей до 3 років у стані їхнього медикаментозного сну після введення реланіуму (седуксену) або 2%-го розчину хлоралгідрату ректально в дозі, що відповідає масі тіла дитини. Дослідження продовжується в середньому 30-60 хв у положенні лежачи.

В результаті дослідження записується крива, що має до 7 позитивних та негативних піків. Вважається, що з них відбиває стан певного відділу звукового аналізатора: I - слухового нерва; II-III – кохлеарних ядер, трепецієподібного тіла, верхніх олив; IV-V - латеральних петель та верхніх пагорбів чотирихолмія; VI-VII – внутрішнього колінчастого тіла (рис. 27). Є велика варіабельність відповідей коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП) як щодо слуху в дорослих, а й у кожної вікової групі. Те саме стосується і довголатентних слухових викликаних потенціалів (ДСВП). При цьому слід враховувати багато факторів, щоб скласти точне уявлення про стан слухової функції дитини та локалізації місця ураження.

Мал. 27. Дослідження слуху за допомогою зворотної акустичної емісії

Буквально останнім часом у практику досліджень слуху в педіатрії починає впроваджуватися новий метод – реєстрація затриманої викликаної акустичної емісії равлика (рис. 27). Йдеться про надзвичайно слабкі звукові коливання, що генеруються равликом, які можуть бути зареєстровані в зовнішньому слуховому проході за допомогою високочутливого і малошумного мікрофона. По суті це як би луна звуку, що подається у вухо. Акустична емісія відбиває функціональну здатність зовнішніх волоскових клітин Кортієва органу. Метод дуже простий, може бути використаний для масових обстежень слуху вже починаючи з 3-4 діб життя дитини. Дослідження займає кілька хвилин, а чутливість висока.

Таким чином, електрофізіологічні методи визначення слухової функції залишаються найважливішим, а іноді і єдиним варіантом для подібного дослідження слуху у дітей періоду новонародженості, грудного та раннього дитячого віку і набувають у даний час все більшого поширення в медичних закладах.

При порушеннях слухової функції для встановлення діагнозу та призначення адекватного та ефективного лікування пацієнтам показано комплексне аудіологічне обстеження.

Розрізняють суб'єктивні та об'єктивні методи дослідження слуху. Дослідження гостроти слуху, засновані на реакціях у відповідь обстежуваного, відносять до суб'єктивних. Результати у випадках залежать від багатьох суб'єктивних чинників - психоемоційного стану пацієнта, його освіченості, віку, настрою та інших.

Як перевіряють слух

Як правило, обстеження починають із дослідження слуху шепітною та розмовною мовою. Це дослідження є найбільш адекватним для оцінки слуху методом і виражається у відстані в метрах, з якого досліджуваний чує шепітну, розмовну мову чи крик. Людина з нормальним слухом чує шепітну мову з відстані не менше 6 м, а розмовну - не менше 20 м. При патології звукопровідного апарату в першу чергу порушується розбірливість низькочастотних звуків, при нейросенсорній приглухуватості страждає сприйняття високочастотного спектру, що призводить до зниження містять.

Потім переходять до камертонального дослідження слуху, яке дозволяє визначити ступінь сприйняття низьких, середніх та високих частот кожним вухом по повітряному та кістковому проведенню, а також встановити переважне ураження звукопровідного та звукосприймаючого апаратів. За допомогою камертонів можна визначати сприйняття звуків як повітрям, так і кісткою. Кількісна оцінка результатів дослідження зводиться до визначення часу, протягом якого досліджуваний чує звук повітрям або кісткою. Результати мовного та камертонального досліджень реєструються у слуховому паспорті. Наприкінці слухового паспорта робиться висновок, у якому зазначають, яким типом є порушення слуху у пацієнта.

Аудіометрія

Для визначення порога слуху та оцінки ступеня порушення слухової функції проводять дослідження слуху за допомогою аудіометра-аудіометрію. Розрізняють тональну, мовленнєву та шумову аудіометрію.

Тональна аудіометрія

Тональна аудіометріяможе бути пороговий та надпороговий.

При тональній пороговій аудіометрії дослідження слуху кожного вуха проводять окремо для повітряної та кісткової провідності за допомогою повітряного та кісткового телефонів, що доставляють звуки аудіометра через зовнішній слуховий прохід або кістку відповідно. Дослідження повітрям проводиться на частотах від 125 до 8000 Гц, кісткові пороги досліджуються на частотах 250-6000 Гц. У нормі пороги повітряного та кісткового звукопроведення збігаються, кістково-повітряний інтервал не повинен перевищувати 10 дБ. Результати дослідження заносяться на спеціальний бланк – аудіограму, що є графічним зображенням здатності людини чути звуки різної частоти.

Виконання тональної порогової аудіометрії не має складнощів за наявності однакового слуху на обидва вуха обстежуваного. При асиметричній приглухуватості і при односторонній втраті слуху виникає феномен переслуховування, що вимагає застосування маскування краще вуха, що краще чує.

Тональна гранична аудіометрія дозволяє визначити локалізацію патології по відділах звукового аналізатора лише у загальному вигляді, без більш конкретної деталізації. Уточнення розширеному діапазоні частот, мовної та шумової аудіометрії та дослідження слуху ультразвуком та низькочастотними тонами.

Аналіз розширеного діапазону частот (до 20 000 Гц) дозволяє виявити ранні зміни слуху, які не реєструються іншими методиками (ураження звукосприймаючого відділу звукового аналізатора).

Надпорогова тональна аудіометрія. При деяких патологічних змін у рецепторі хворого вуха, поряд із зниженням гостроти слуху розвивається підвищення чутливості до гучних звуків. Таке явище отримало назву феномена прискорення наростання гучності (ФУНГ). Цей феномен з'являється при ураженні периферичного відділу звукосприймаючого апарату. У цьому посилення поданого звуку вище порога відчувається хворим також голосно, як і за нормальному слуху, тобто. відбувається прискорення наростання гучності. При двосторонніх поразках виявлення цього феномена найчастіше використовується SiSi - тест, визначення порога дискомфорту і тест Люшера, (диференціальний поріг сприйняття сили звуку), при односторонній приглухуватості використовується тест вирівнювання гучності по Фоулеру.

Враховуючи, що надпорогова аудіометрія є суб'єктивною методикою, для виявлення ФУНГ необхідно проводити два і більше надпорогових тестів.

Мовна аудіометрія

Мовна аудіометріяє суб'єктивним методом дослідження слуху, на відміну від тональної аудіометрії, при мовній використовуються мовні стимули. Мовна аудіометрія дозволяє виявити соціальну придатність слуху даного обстежуваного. При мовній аудіометрії реєструється поріг слухового відчуття, який, як правило, досягається за інтенсивності 5-!0 дБ над порогом чутності тону 1000 Гц. Криві розбірливості мови відмінні при різних формах приглухуватості, що має диференційно-діагностичну цінність і допомагає визначити, на якому рівні порушення слуху.

Шумова аудіометрія

Шумова аудіометріяпроводиться з метою визначення характеру та інтенсивності суб'єктивного вушного шуму. Пацієнту подається експериментальний тон, який порівнюється із суб'єктивним шумом пацієнта. Графічне зображення встановлених порогів перекриття суб'єктивного шуму як хвилястих ліній називається шумограммой перекриття.

Усі перелічені вище методи дослідження належать до суб'єктивних. Однак у ряді випадків виникає необхідність отримання інформації про стан слухової функції людини без використання її суб'єктивних свідчень. У разі застосовуються об'єктивні методи оцінки слуху. Ці методи ґрунтуються на реєстрації безумовних рефлексів на звук, судинних реакцій, а також змін біопотенціалів нервових структур при стимуляції звуковими сигналами. Вони знаходять застосування під час обстеження хворих із поразкою центральних відділів слухового аналізатора, під час проведення трудовий і судово-медичної експертизи, щодо слуху в дітей віком. До них відносяться електрокохлеографія, реєстрація отоакустичної емісії, які проводяться у спеціалізованих медичних закладах та вимагають застосування спеціального обладнання.

Навіщо потрібна перевірка слуху?
Потреба перевірки слуху виникає досить часто, оскільки сучасна цивілізація створює безліч ситуацій та обставин, що загрожують правильній діяльності органів слуху або травмують, порушують слух. Рано помічене порушення слуху, спричинене, наприклад, шумом машин на виробництві, може врятувати від глибокої глухоти працівника, попередити необхідність зміни роботи. Постійно перевіряти слух слід хворим на гострі та хронічні захворювання вуха, а також тим, хто приймає ліки, які можуть пошкоджувати структуру внутрішнього вуха.

Як перевірити слух?
Лікарі сурдологи можуть перевірити слух кількома способами. Найпростішим є перевірка за допомогою шепоту та гучної мови. Для цього не потрібно жодного обладнання, достатньо приміщення завдовжки близько 7 м.
Пацієнт стає з відривом 6 м від перевіряючого, повертається щодо нього одним вухом, інше закриває пальцем. Слух у нормі, якщо пацієнт чує і повторює всі слова, що звучать пошепки на відстані 6 м, найкраще вимовляти числа: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7.
Якщо пацієнт не чує, перевіряючий зменшує відстань до тих пір, поки пацієнт не повторить числа, що прозвучали. Якщо ж пацієнт не чує пошепки навіть на близькій відстані, для подальшої перевірки використовується розмовна мова. Для такої перевірки вухо, що не перевіряється, ізолюють за допомогою спеціальної тріскачки.

Що таке проба Медонського?
Існує простий спосіб встановити, який характер має ослаблення слуху. Це так звана проба Медонського, яка дозволяє визначити, пошкоджений апарат передачі звуку (елементи вуха зовнішнього та середнього) або приймальний апарат (чутливо-нервовий, внутрішнє вухо). Перевіряючи вимовляє над головою пацієнта слова так голосно, щоб він їх чув і повторював. Після кількох слів перевіряючий натискає вказівними пальцями на обидва вушні козелки пацієнта, закриваючи слухові проходи, при цьому не перериваючи мови. Пацієнт із пошкодженням середнього вуха чує, як і раніше, і повторює звучачі слова, тоді як при пошкодженні зовнішнього вуха не чує взагалі або чує лише деякі слова.

Які ще методи дослідження слуху є?
Інші методи дослідження слуху складніші і вимагають як певних умінь, а й відповідної техніки. Основним методом дослідження слуху, проведеним в отоларингологічних та аудіологічних кабінетах, є аудіометричне дослідження, результат якого представляється у формі графіка на аудіограмі. Аудіометричні криві вказують на дефекти слуху у кожного з переданих тонів, що виражається в децибелах. Аудіометричне дослідження дозволяє дати кількісну та якісну оцінку порушенням слуху, робить можливим також визначення стану органу слуху.

Обстеження слуху в умовах поліклініки. Підбір слухового апарату

Як перевірити слух у дитини чи навіть немовляти? Якщо ви ставитеся цим питанням, а також не знаєте, де можна перевірити слух вашій дитині, зверніться до найближчої поліклініки. Всі діти, які мають фактори ризику по приглухуватості та глухоті, а також часто хворі повинні бути взяті під особливе спостереження педіатра та оториноларинголога районної поліклініки. Необхідно за допомогою простих методик, що не вимагають складного апаратурного оснащення, перевірити слух у дітей.

1. Поведінковий скринінг

Відомо, що однією з найважливіших умов своєчасного виявлення порушень слуху у дитини є профілактичні скринінгові обстеження. З цією метою з успіхом можуть використовуватися методики, що ґрунтуються на реєстрації поведінкових безумовних орієнтовних (0-1,5-2 роки) та умовно-рефлекторних (2-3 роки) реакцій на звук, а також обстеження слуху мовою (з 2-3- х років). Такі методики не вимагають складного апаратурного обладнання та займають не більше 5 хвилин.

Практика показує, що при реєстрації безумовно-рефлекторних реакцій найбільш інформативними та легко реєстрованими у дітей першого року життя є:

• миготіння повік немовляти;
• реакція здригання всього тіла (реакція Моро);
• завмирання чи «застигання» дитини;
• рух кінцівок, розведення рук і ніг убік;
• поворот голови до джерела звуку чи від нього;
• гримаса (нахмурування брів, заплющування очей);
• смоктальні рухи;
• пробудження сплячої дитини у поєднанні з легким тремтінням всього тіла;
• зміна ритму дихання;
• широке відкривання очей.

У ході обстеження слід пам'ятати, що прихований період реакції дитини на звук може досягати 3-5 секунд. Повторні сигнали слід подавати після згасання попередньої реакції.

Перевірку слуху дитини бажано проводити тоді, коли вона почувається комфортно. Він ситий, сухий, здоровий, у нього налагоджений емоційний контакт із людиною, яка перевіряє його слух. Обстежити слух дітей перших трьох місяців життя краще в стадії легкого сну (за 1:00 до годування або через 1:00 після годування).

Щоб при перевірці слуху полегшити дитині старше 3-х місяців «процес» реагування на звук і краще бачити прояви цієї реакції, щоразу, у разі повороту малюка в пошуках джерела звуку, необхідно укласти його голову знову на потилицю. Якщо при пред'явленні звукових сигналів праворуч і ліворуч дитина постійно повертає голову в ту саму сторону, незалежно від розташування джерела звуку, це може свідчити про односторонню втрату слуху. Така дитина має бути спрямована на аудіологічне обстеження до сурдологопедичного кабінету (центру).

2. Обстеження слуху за допомогою звукореактотесту

Як звукові стимули в звукореактотесті використовуються тони частотою 0,5, 2,0 і 4,0 кГц і широкосмуговий шум інтенсивністю 40, 65 і 90 дБ.

Вибір звукового стимулу залежить від віку малюка:

• 0-4 міс. - широкосмуговий шум інтенсивністю 90 дБ,
• 4-6 міс. - широкосмуговий шум інтенсивністю 65 дБ,
• 6-12 міс. - широкосмуговий шум інтенсивністю 40 дБ,
• 1-2 роки – тон 4,0 кГц, а потім 0,5 кГц інтенсивністю 40 дБ.

Відомо, більшість дітей частіше реагують на звук правим вухом («правші»), тому обстеження слід розпочинати з правого вуха. За наявності реакції звук з'являється ще раз. Якщо дитина відреагувала і на повторний звук, перевіряється друге вухо. За відсутності реакцію 2-3 пред'явлення звуку його інтенсивність збільшується.

Дітей віком від 2 років слід обстежити шепітною мовою. Якщо дитина не говорить до двох років, то сам факт відсутності мови є достатнім приводом для обстеження його слуху у спеціалізованому закладі. Його слух можна перевірити за допомогою звукореактотесту на основі реєстрації умовної рухової реакції на звук. Дитину вчать у момент звучання тону 0,5 кГц інтенсивністю 65 Дб виконувати якусь ігрову дію: надягати кільце на стрижень піраміди, кидати гудзик у баночку, класти кубик у машину. Для цього перевіряючий спочатку виконує дію рукою дитини, а потім пропонує діяти самостійно. Якщо дитина реагує на цей звук, рівень інтенсивності знижується до 40 дБ. Потім перевіряється, чи він відчуває тон 4,0 кГц при даній інтенсивності. Якщо виробити умовну рухову реакцію не вдається (при низькому рівні психомоторного розвитку), то дитину обстежують на основі безумовно-орієнтовної реакції, як описано вище.

3. Коли потрібно перевіряти слух дитині та де? Як купити слуховий апарат?

Слід направляти дитину на обстеження слуху до сурдологопедичного кабінету у таких випадках:

• до 4-х місяців, якщо він не реагує на широкосмуговий шум інтенсивністю 90 дБ (або відзначається нечітка реакція: тобто ні);
• 4-6 місяців, якщо він не реагує на широкосмуговий шум інтенсивністю 65 дБ (або відзначається нечітка реакція) та/або не може локалізувати джерело звуку, т.к. останнє свідчить про можливість одностороннього зниження слуху;
• 6-12 місяців, якщо він не реагує на широкосмуговий шум інтенсивністю 40 дБ (або відзначається нечітка реакція) та/або не може локалізувати джерело звуку;
• старше року, якщо він не реагує на тони аудіометра 4,0 та 0,5 кГц інтенсивністю 40 дБ (або відзначається нечітка реакція) та/або не може локалізувати джерело звуку;

За відсутності звукореактотесту або за неможливості провести обстеження із залученням другої людини перевірити слух немовлят, а також маленьких дітей, які ще не говорять, можна використовуючи метод «горохових проб».

4. Дослідження слуху з використанням методу «горохових проб»

Цей метод було запропоновано Інститутом раннього втручання С.-Петербурга. Він не вимагає жодного апаратурного оснащення та доступний ЛОР-лікарям, педіатрам, невропатологам, медсестрам кабінету здорової дитини.

Для обстеження необхідні чотири пластмасові баночки, наприклад, з-під «кіндер-сюрпризу», фотоплівки чи пакування ліків УПСА. Три баночки на одну третину заповнюються:

• перша - нелущений горох, струс якого створює звук інтенсивністю 70-80 дБ;
• друга - гречкою-ядрицею, струс якої створює звук інтенсивністю 50-60 дБ;
• третя - манкою, струс якої створює звук інтенсивністю 30-40 дБ.
• четверта баночка залишається порожньою. Кожні три місяці наповнювачі у баночках слід замінювати.

Бажано, щоб обстеження проводили дві особи (лікар та медсестра): одна подає сигнали, а інша спостерігає за реакціями дитини.

Маля знаходиться на пеленальному столі або сидить на руках у матері, лікар вступає з ним в емоційний контакт (так само, як і при обстеженні звукореактотестом). За його сигналом медсестра, що стоїть позаду малюка, трясе баночки на відстані 20-30 см від правого та лівого вуха. При цьому в одній руці у неї баночка з крупою, а в іншій - пуста баночка. Рухи рук мають бути синхронними та симетричними. Під час перевірки другого вуха баночки міняють місцями. Лікар спостерігає за безумовними орієнтовними реакціями дитини під час подачі звукового сигналу: завмирання, активізація рухів, моргання, пошук джерела звуку тощо.

Безумовні орієнтовні реакції при повторних пред'явлення швидко згасають (тобто дитина перестає реагувати на звуки, доступні його слуху), тому обстеження слід починати з тихіших звуків: перша - баночка, заповнена манкою, потім - гречкою і тільки потім - горохом. Якщо дитина чітко реагує звучання баночки з манкою і може локалізувати звук, тобто. визначити його напрямок (при нормальному слуху це стає можливим з 4-5 місяців), інші звучання можна не пред'являти.

У тому випадку, якщо обстеження проводить одна людина, то вона знаходиться перед дитиною, щоб бачити зміни її реакцій у відповідь на звукові стимули. При цьому слід звернути особливу увагу на симетричність та синхронність рухів обох рук.

При нормальному слуху у дитини старше 4-х місяців відзначаються безумовно-орієнтовні реакції на звучання всіх трьох баночок: з манкою, гречкою та горохом; він визначає напрямок звуку, тобто. повертає голову (або очі) у бік баночки з тим чи іншим наповнювачем. До 4-х місяців малюк реагує на звучання баночок з гречкою та горохом, але не локалізує їх звучання; на звук баночки з манкою малюк зазвичай не реагує.

На обстеження слуху до сурдологопедичного кабінету дитини слід направляти:

• до 4-х місяців, якщо він не реагує на звучання баночок з гречкою та горохом (або відзначається нечітка реакція: тобто, ні),
• старше 4-х місяців, якщо він не реагує на звучання хоча б однієї баночки, наприклад, з манкою чи неспроможна локалізувати джерело звуку, т.к. останнє свідчить про можливість одностороннього зниження слуху.

5. Обстеження слуху мовою

Слух дітей, які вже в тій чи іншій мірі мовою, слід перевіряти при пред'явленні їм добре знайомих слів пошепки з відстані 6 м.

Найбільші труднощі виникають під час обстеження дитини другого-третього років життя. Якщо малюк вже каже, то, налагодивши з ним контакт, перевірити слух можна під час виконання ним простих ігрових вправ. Необхідно з'ясувати у мами, які слова та фрази малюк розуміє, як сам називає предмети, дії. Можна помістити перед дитиною іграшки: ляльку, зайчик, ведмедика, собачку і пошепки вимовляти фрази типу: Покажи ведмедика; Де собачка?; Покажи у ляльки ручки (рот, очі); Покажи у собачки хвостик. Спочатку фрази вимовляються біля дитини, а потім з відстані 6 м (або 3 м, якщо дитина стоїть спиною). Якщо при виголошенні пошепки завдань (або називанні іграшок, предметів) малюк їх не виконує, то доручення (слова) вимовляються голосом розмовної гучності на невеликій відстані від нього. У разі успіху аналогічна фраза вимовляється пошепки знову з відстані 6 м.

Слух дітей старше 3-х років перевіряється добре знайомими їм низько- та високочастотними словами. З цих слів складено два списки, у кожному - 5 низькочастотних та 5 високочастотних слова, наприклад:

• зайчик, будинок, Вова, шишка, риба, годинник, пташка, вухо, чай, вовк;
• мило, дим, чашка, вікно, щі, Саша, місто, чайка, море, сірник.

При обстеженні слуху дітей слова кожного списку висуваються у випадковій послідовності.

Дитину ставлять боком до перевіряючого. У протилежне вухо вставляють ватний тампон, поверхня якого злегка змочена якоюсь олією, наприклад, вазеліновим.

Перевіряючий просить дитину повторювати слова, які вона вимовлятиме пошепки. Перші два слова вимовляються біля нього, а потім з відстані 6 м (або 3 м, якщо дитина стоїть спиною). Дитина може упиратися, соромитися і не повторювати слова. У цьому випадку слід запропонувати йому показувати відповідні картинки, які розміщуються на столі перед ним. Якщо дитина не впізнала слово, сказане пошепки, воно повторюється голосом розмовної гучності, а потім - пошепки. Після пред'явлення наступних слів знову повторюється те слово, що викликало скруту. Аналогічно другим списком слів перевіряється інше вухо.

Якщо у зв'язку з низьким рівнем загального та/або мовного розвитку обстежити слух дитини мовою не вдається, її слід направити до сурдоцентру для дослідження слухової функції об'єктивними методами.

Якщо дитина дошкільного або шкільного віку (при обстеженні і правого, і лівого вуха) адекватно реагує на звучання низько- та високочастотних слів, що вимовляються пошепки з відстані не менше 6 м, це є показником того, що у нього слух у межах фізіологічної норми.

Якщо дитина реагує на шепіт на меншій відстані або не реагує на неї, можна запідозрити наявність у неї зниження слуху. Така дитина має бути спрямована на обстеження до сурдологопедичного кабінету (центру).

Обстеження слуху в освітніх закладах та реабілітаційних центрах

Загальновідомо, що з причин відхилень у розвитку дитини може бути навіть незначне зниження слуху. Таке зниження слуху відіграє вирішальну роль у подальшому загальному розвитку дитини. Ось чому доцільно обстежити слух усіх дітей, особливо тих, які мають фактори ризику по приглухуватості та глухоті, а також тих, хто відстає у розвитку.

Слух дітей слід перевіряти:

• при вступі дитини до освітнього закладу (як до масового, так і до спеціального, корекційного), до реабілітаційного центру,
• після перенесення дитиною тривалого або тяжкого захворювання, грипу, отитів (за два тижні), паротиту, кору, після лікування із застосуванням антибіотиків з ототоксичною дією,
• за наявності у дитини відставання у мовному розвитку,
• при направленні дитини на обстеження (наприклад, психолого-медико-педагогічну комісію (ПМПК) у зв'язку з підозрою на наявність відхилень у розвитку.

Методики, описані вище, не вимагають апаратури. Вони доступні співробітникам ПМПК, педагогам, психологам, медичним сестрам, батькам. Незважаючи на свою простоту, вони дозволяють виявити дітей із підозрою на зниження слуху. Вибір тієї чи іншої методики обстеження залежить від віку дитини і від того, чи вона володіє мовою.

Перевірити слух онлайн, на жаль, неможливо, з цілого ряду причин, які заважають розробити методики для перевірки слуху за допомогою мережі Інтернет або телефонії. Онлайн можна перевірити лише музичний слух.

Для обстеження слуху у дітей Ви можете звернутись до Дитячого Сурдологічного Центру.