Що може бути патологією правої скроневої частки. Ознаки ураження скроневої частки

Пошук за книгою ← + Ctrl + →
Поразка тім'яної частки

Поразка скроневої частки

Поразка скроневої частки (правої півкулі у правшої) який завжди супроводжується вираженої симптоматикою, але у деяких випадках виявляються симптоми випадання чи подразнення. Квадрантна геміанопсія часом є ранньою ознакою ураження скроневої частки кори; причина її у частковому ураженні волокон пучка Грасьоле. У разі якщо процес має прогресуючий характер, поступово трансформується на повну геміанопсію протилежних часткою зору.

Атаксія, як і у випадку з лобовою атаксією, призводить до порушень стояння і ходьби, що виражаються в даному випадку в тенденції до падіння взад і вбік (убік, протилежну півкулі з патологічним вогнищем). Галюцинації (слухові, смакові та нюхові) часом є першими ознаками епілептичного нападу. Вони фактично є симптомами подразнення аналізаторів, що у скроневих частках.

Одностороннє порушення функцій чутливих зон не викликає, як правило, значної втрати смакової, нюхової або слухової чутливості, оскільки півкулі мозку приймають інформацію з периферичних апаратів, що сприймають, обох сторін. Приступам запаморочення вестибулярно-кіркового генезу зазвичай супроводжує почуття порушення просторових співвідношень пацієнта з предметами, що його оточують; найчастіше запаморочення супроводжується звуковими галюцинаціями.

Наявність патологічних вогнищ у лівій скроневій частці (у правшої) призводить до тяжких розладів. При локалізації ураження області Вернике з'являється, наприклад, сенсорна афазія, що призводить до втрати можливості сприймати мова. Звуки, окремі слова та цілі речення не прив'язуються хворим до відомих йому понять та предметів, що робить встановлення контакту з ним практично неможливим. Паралельно порушується і мовна функція хворого. Хворі з ураженням, локалізованим у ділянці Вернике, зберігають здатність говорити; більше того - у них відзначається навіть зайва балакучість, проте мова стає неправильною. Виражається в тому, що слова, необхідні за змістом, замінюються іншими; те саме стосується складів та окремих букв. У найважчих випадках мова хворого абсолютно незрозуміла. Причина цього комплексу мовних порушень у тому, що випадає контролю над своєї промовою. Пацієнт, що страждає на сенсорну афазію, втрачає здатність розуміти не тільки чужу мову, а й свою. Як наслідок виникає парафазія - наявність у мовленні помилок та неточностей. Якщо хворі, які страждають на моторну афазію, більше дратуються від власних мовних помилок, то люди з сенсорною - ображаються на тих, хто не може зрозуміти їхню безладну мову. Крім того, при поразці області Верніке відзначаються розлади навичок читання та письма.

Якщо проводити порівняльний аналіз порушень мовних функцій при патологіях різних відділів кори головного мозку, то можна з упевненістю стверджувати, що найменш тяжкі ураження заднього відділу другої лобової звивини (пов'язані з неможливістю письма та читання); потім йде поразка кутової звивини, пов'язана з алексією та аграфією; важче – ураження області Брока (моторна афазія); і нарешті, найбільш тяжкими наслідками відрізняється поразка області Верніке.

Слід згадати симптом ураження заднього відділу скроневої та нижнього відділу тім'яної часткою – амнестичну афазію, для якої характерне випадання можливості правильно називати предмети. У процесі розмови з хворим, які страждають на цей розлад, далеко не відразу можна помітити будь-які відхилення в його промові. Тільки якщо виявити увагу, стає ясно, що мова хворого містить мало іменників, особливо - визначальних предмети. Він каже "солодке, яке кладуть у чай" замість того, щоб сказати "цукор", стверджуючи при цьому, що просто забув назву предмета.

Обгрунтування ізольованого розладу мови полягає в наступному: формується поле, локалізоване між кірковими центрами слуху і зору (Б. К. Сепп), яке є центром поєднання зорових і слухових подразнень у дитини. Коли дитина починає розуміти значення слів, вони зіставляються у її свідомості з візуальним чином об'єкта, що йому одночасно демонструють. Згодом назви об'єктів відкладаються у вищевказаному сполучному полі при вдосконаленні мовної функції. Таким чином, при поразці даного поля, яке є, по суті, асоціативними шляхами між полями зорової та слухової гнозії, руйнується зв'язок між предметом та його визначенням.

Методи дослідження афазій:

1) перевірка розуміння мови, зверненої до досліджуваного за допомогою пропозиції виконання найпростіших команд – виявляються порушення сенсорної функції мови; відхилення можуть бути викликані як ураженням області Верніке, так і апраксічними розладами;

2) вивчення мови самого пацієнта – звертається увага на правильність та обсяг словникового запасу; у своїй досліджується моторна функція промови;

3) вивчення функції читання – перевіряється здатність до сприйняття письмової мови;

4) дослідження можливості самого хворого до писемного мовлення - виявляється наявність у нього параграфії;

5) виявлення наявності у хворого на амнестичній афазії (пропонується називати різні об'єкти).

← + Ctrl + →
Поразка тім'яної часткиПоразки потиличної частки кори головного мозку

• | E-mail |
• | Друк

Скроневої частки ушкодження (ВЦП). Скронева частка (ВД) – найбільш уразливе анатомічне утворення мозку при ЧМТ – 35%-45% усіх випадків. Це пояснюється особливо частим додатком травмуючого агента до скроневої області, пошкодженням ВД за механізмом протиудару майже за будь-якої локалізації первинного докладання сили, анатомічними умовами (тонка луска скроневої кістки, розташування основної маси частки в середній черепній ямі, обмеженої частково гострими кістково-дурними виступами). прилягання до стовбура мозку, проходження по скроневій ділянці найбільших гілок середньої оболонкової та середньої мозкової артерій). В результаті саме в ВД зазвичай розташовуються контузійні осередки з розмозження мозку, внутрішньомозкові гематоми; частіше, ніж у інших зонах, тут формуються епідуральні гематоми; нерідкі та субдуральні гематоми.

Клініка ушкодження скроневої частки.

загальномозкові симптоми при ВДП принципово не відрізняються від таких при пошкодженні інших часток мозку (вони докладно описані в статті «лобової частки пошкодження»): кількісні зміни свідомості від помірного оглушення до глибокої коми; біль голови з нудотою, запамороченням, блюванням; застійні явища на очному дні; психомоторні спалахи тощо.

p align="justify"> Серед локальних ознак ВДП домінують явища сенсорної афазії - від утруднення розуміння складних оборотів зверненої мови до повної втрати аналізу як чутної, так і власної мови, що образно позначається як «словесна окрошка». У проміжних ступенях сенсорної афазії спостерігаються літеральні та вербальні парафазії; допомагають тести дослідження слухомовної пам'яті, відчуження сенсу слів, розпізнавання та відтворення подібних за звучанням фонем у складах і словах. При ураженні кутової звивини, що знаходиться на стику з тім'яною і потиличною частками, тобто зони, що інтегрує слухову, зорову та сенсорну аферентацію, розвиваються явища алексії, аграфії, акалькулії. Описані симптоми спостерігаються при ВДП домінантної, зазвичай лівої, півкулі. Пошкодження аналогічних зон субдомінантної (правої) півкулі обумовлює порушення впізнавання та відтворення «первосигнальних» звуків - побутових, вуличних, природних шумів, а також знайомих мелодій, інтонаційного та емоційного устрою мови, що можна перевірити, якщо дозволяє загальний стан.

Пошкодження задньої третини нижньої скроневої звивини спричиняє розвиток амнестичної афазії, хоча цей симптом після ЧМТ може виступати і як загальномозковий, особливо в осіб похилого віку.

Глибинні травматичні процеси (гематоми, контузійні осередки) викликають контрлатеральну гомонімну геміанопсію: нижньоквадрантну - при вибірковому ураженні зорового шляху, що йде над нижнім рогом бічного шлуночка, і верхньоквадрантну - при ураженні цього шляху під нижнім рогом.

Ціла гама симптомів може виникнути при ураженні медіального відділу ВД, яке розвивається не тільки при первинному травматичному впливі, але і внаслідок вклинення в тенторіальний отвір звивини біля морського коня з її гачком у разі об'ємного збільшення ВД. Ірритація древньої кори обумовлює збої в регуляції вісцеральних та вегетативних функцій, що реалізується як суб'єктивними (відчуття тяжкості, дискомфорту, слабкості, завмирання серця, спека тощо), так і об'єктивними симптомами (порушення серцевого ритму, ангіозні напади або блідість покривів тощо). Змінюється фон психічного стану пацієнта як переважання негативних емоцій, частіше на кшталт скованої депресії. Поряд із цим можуть відзначатися пароксизми страху, тривоги, туги, поганих передчуттів. Найбільш помітні для пацієнта порушення смаку та нюху у вигляді перекрученого сприйняття та обманів.

Медіально-скроневі ушкодження при ЧМТ нерідко виявляються виключно епілептичними нападами або їх еквівалентами. Як останні можуть виступати нюхові та смакові галюцинації, сенсорно-вісцеральні пароксизми, вестибулярні атаки, стани «раніше баченого»; відносно рідкісні класичні «потоки спогадів» при скроневій епілепсії. Епілептичні розряди можливі при пошкодженні конвекситальних відділів ВД; як еквіваленти або аури тоді виступають прості або складні (з розгорнутою мовою) слухові галюцинації.

У клінічну картину ВДП більш, ніж за будь-якої іншої локалізації, вплітаються вторинні стовбурові симптоми. В основному йдеться про дислокації орального відділу стовбура у випадках збільшення обсягу ВД - при масивному набряку, гематомах, кістах травматичного генезу. Проміжний і середній мозок зміщується контрлатерально від патологічного вогнища, травмується про протилежний край палатки, нерідко розвиваються вторинні дисгемії у стовбурі та аксональне пошкодження провідникових систем. Гострі зміщення та деформація ствола в момент ЧМТ надзвичайно небезпечні для життя. При підгострих або дислокаціях, що повільно наростають, більше можливостей для лікувальних заходів; необхідна підвищена увага лікаря до динаміки стовбурових симптомів (див. статтю «Середньомозковий синдром при ЧМТ»). Ряд однотипних з медіанально-скроневими вегетативними та вісцеральними розладами зустрічається і при зміщенні діенцефальних структур, при цьому також спостерігаються порушення ритму сну, терморегуляції, судинної мікроциркуляції; розвиваються горметонічні судоми. З вторинних симптомів при ВДП рідше і слабше виражені синдроми мосту та довгастого мозку, краніобазальні симптоми.

Діагностика ушкодження скроневої частки.

ВДП базується на аналізі механізму ЧМТ, поєднання первинних осередкових та вторинних церебральних симптомів. При цьому слід пам'ятати, що в умовах екстреної діагностики ЧМТ лікарю часто не вдається розпізнати пошкодження правої (субдомінантної) ВД, а наявність загальномозкових та стовбурових симптомів взагалі може спрямувати діагноз хибним шляхом. Тут неоціненну допомогу дає застосування таких сучасних візуалізуючих методів, як КТ та МРТ, а за їх відсутності – ехоенцефалографії. Зберігають свою цінність рентгенографія черепа, ЕЕГ. Люмбальна пункція повинна проводитися з максимальними застереженнями (небезпека вклинь!). При підозрі формування гематоми від люмбальної пункції слід утриматися.

Лікування ушкодження скроневої частки.

Вдавлені переломи, над- та підболочкові гематоми скроневої локалізації вимагають хірургічного втручання, як тільки встановлено діагноз. Операція повинна проводитись при великих внутрішньомозкових гематомах (максимальний діаметр<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Прогноз при пошкодженні скроневої частки.

Прогноз ВДП у більшості випадків сприятливий, якщо вдається уникнути небезпек загальнотравматологічного порядку та специфічних для ВДП (кровотечі з великих артерій, дислокацій стовбура мозку) у гострому періоді. Інвалідизацію у резидуальному періоді ЧМТ можуть обумовлювати зафіксовані дефекти вищих кіркових функцій – сенсорна афазія, алексія, аграфія, акалькулія; парези кінцівок – при ушкодженнях ВД до глибини внутрішньої капсули; геміанопічні дефекти, зазвичай часткові; Епілептичні синдроми. Важливими є своєчасні та систематичні реабілітаційні заходи, раціональна протисудомна терапія.

Задні відділи лобових частоквідповідають за рухові функції. Рухи обличчя, руки та кисті беруть початок у руховій корі конвекситальної повіхи лобової частки, а рухи ноги та ступні – у корі медіальної поверхні лобової частки. Довільні рухи забезпечуються інтеграцією моторних та премоторних зон (поля 4 та 6), при пошкодженні обох зон розвивається центральний парез м'язів обличчя, руки та ноги на протилежному боці тіла. Існує також додаткова моторна зона в задній частині верхньої лобової звивини. Пошкодження цієї зони та премоторної зони супроводжується появою хапального рефлексу на протилежному боці; двосторонні ушкодження цієї зони призводять до виникнення смоктального рефлексу.

Поразка у полі 8порушує поворот голови та очей у протилежний бік та координацію рухів кистей рук. Ушкодження полів 44 і 45 (зона Брока) домінантної півкулі призводять до втрати експресивної мови, дизартрії та порушення плавності мови, а також апраксії язика, губ і, рідко, лівої кисті. Решта частин лобових часток (поля з 9-го по 12-те), іноді звані префронтальними зонами, мають менш специфічні функції. Вони відповідають за планування рухових актів та, що важливіше, за контроль поведінки. За їх великому ушкодженні змінюються потреби та мотивації, емоційний контроль, особистість хворого; ці зміни за їх малої виразності нерідко помітні членам сім'ї, ніж лікаря щодо психічного статусу пацієнта.

I. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) лобової частки
A. Контралатеральний спастичний геміпарез чи геміплегія
Б. Легка ейфорія, підвищена балакучість, схильність до вульгарних жартів, нетактовність, утруднення в адаптації, безініціативність
B. При ізольованому префронтальному ураженні немає геміпле-гії; на протилежному боці можливе виникнення хапального рефлексу
Г. При залученні медіально-орбітальних ділянок – аносмія

ІІ. Прояви ураження правої лобової частки
A. Лівостороння геміплегія
Б. Симптоми, як у пп. 1Б, В і Г
B. Сплутаність свідомості при гострих пошкодженнях

ІІІ. Прояви ураження лівої лобової частки
А. Правостороння геміплегія
Б. Моторна афазія з аграфією (тип Брока), порушення плавності мови в поєднанні або без апраксії губ та язика В. Апраксія лівої кисті
Г. Симптоми, як у пп. 1Б, В і Г

IV.
A. Подвійна геміплегія
Б. Псевдобульбарний параліч
B. При префронтальному ураженні: абулія, порушення функції сфінктерів сечового міхура і прямої кишки або, у найбільш тяжкому варіанті, акінетичний мутизм, нездатність зосередитися і вирішувати складні проблеми, ригідність мислення, улесливість, лабільність настрою, зміни особистості, різні поєднання розторможення хапальний та смоктальний рефлекси, порушення ходи.

34. Синдроми ураження тім'яної частки.

Ця частка обмежена спереду роландової борозна, внизу - сильвієвої борозна, позаду немає чіткої межі з потиличною часткою. У постцентральній звивині (поля 1, 3 та 5) закінчуються соматосенсорні шляхи від протилежної половини тіла. Однак деструктивні поразки у цій галузі призводять переважно до порушення диференціювання відчуттів (суглобово-м'язового відчуття, стереогнозу, локалізації подразнень); порушення первинної чутливості («кірковий чутливий синдром») розвивається лише за значних ушкоджень частки.

Крім того, при двосторонньому одномоментномуРоздратування хворий сприймає роздратування лише неураженою стороною.

При великому пошкодження тім'яної часткинедомінантної півкулі хворий ігнорує свою геміплегію та геміанестезію і може навіть не визнавати ліві кінцівки як свої власні (анозогнозія). Також можливе ігнорування лівої половини свого тіла (при догляді за тілом та одяганням) та оточення. Виникають значні труднощі у копіюванні фігур та малюнків та побудові об'єктів (конструктивна апраксія). Ці порушення спостерігаються дуже рідко і при лівому ураженні мозку.

При пошкодженнях кутової звивинидомінантної півкулі хворий може втратити здатність до читання (Олексія). При великому ураженні також втрачається здатність до письма (аграфія), рахунку (акалькулія), розпізнавання пальців (пальцева агнозія) і розрізнення правої та лівої сторони тіла. Це поєднання симптомів відоме як синдром Герстманна. Ідеомоторна та ідеаторна апраксія (втрата набутих рухових навичок) розвиваються при ураженні нижніх відділів лівої тім'яної частки.

Прояви ураження тім'яної часткиможна підсумовувати так:

I. Прояви поразки будь-якої (правої чи лівої) тім'яної частки
A. "Корковий чутливий синдром" (або тотальна геміанестезія при великих гострих пошкодженнях білої речовини)
Б. Легкий геміпарез, одностороння атрофія кінцівок у дітей
B. Гомонімна геміанопсія або нижньоквадрантна геміанопсія
Г. Зниження уваги до зорових стимулів (visual inattention - англ.) і іноді анозогнозія, ігнорування протилежної сторони тіла та оточення (це поєднання симптомів відноситься до амор-фосинтезу і більш значуще при ураженні правої півкулі)
Д. Зникнення оптико-кінетичного ністагму при обертанні барабана з чорними та білими смугами у бік ураження
Е. Атаксія в кінцівках на протилежному боці в окремих випадках

ІІ. Прояви ураження тім'яної частки домінантної (лівої у правшої) півкулі; до додаткових симптомів відносяться:
A. Порушення мови (особливо олексія)
Б. Синдром Герстманна (див. вище) Синдром Герстмана характеризується п'ятьма основними ознаками:

1. Дисграфія / аграфія: труднощі у здібності писати;

2. Алексія / візуальна афазія: труднощі у здібності читати;

3. Дискалькулія/акалькулія: труднощі у вивченні чи розумінні математики;

4. Пальцева агнозія: нездатність відрізняти пальці рук;

5. Правова ліва дезорієнтація.

B. Тактильна агнозія (двосторонній астереогноз)
Г. Двостороння ідеомоторна та ідеаторна апраксія

ІІІ. Прояви ураження тім'яної частки недомінантної (правої у шульг) півкулі
A. Конструктивна апраксія
Б. Втрата топографічної пам'яті
B. Анозогнозія та апрактогнозія. Ці порушення можуть виникати при пошкодженні будь-якої півкулі, але частіше спостерігаються при пошкодженні недомінантної півкулі
Г. При ураженні задніх відділів тім'яної частки можливі зорові галюцинації, спотворення зору, підвищена чутливість до подразнень або спонтанний біль

35. Синдроми ураження скроневої частки.

Прояви односторонньогоабо двостороннього ураження скроневої частки можна підсумовувати наступним чином:

I. Прояви ураження скроневої частки домінантної (лівої) півкулі
А. Порушення розуміння слів під час розмови (афазія Верніке)
Б. Амнестична афазія В. Порушення читання та письма під диктовку
Г. Порушення читання та написання музики
Д. Правостороння верхньоквадрантна геміанопсія

ІІ. Прояви ураження лобової частки недомінантної (правої) півкулі
A. Порушення сприйняття зорових невербальних матеріалів
Б. Нездатність оцінювати просторові відносини у деяких випадках
B. Порушення модуляції мови та інтонації

ІІІ. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) скроневої частки
A. Слухові ілюзії та галюцинації
Б. Псигосп та делірій
B. Контралатеральна верхньоквадрантна геміанопсія
Г. Делірій при гострих ушкодженнях

IV. Прояви двосторонньої поразки
A. Корсаковський (амнестичний) синдром (гіпокампальні структури)
Б. Апатія та байдужість
B. Підвищення сексуальної та оральної активності (поєднання симптомів, перерахованих у пп. Б та В, становить синдром Клювера-Бьюсі)
Г. Нездатність впізнавати знайомі мелодії
Д. Лицьова агнозія (прозопагнозія) у деяких випадках.

36. Синдроми ураження потиличної частки.

Медіальна поверхня потиличної часткивідокремлюється від тім'яної частки тім'яно-потиличної борозна, на латеральній поверхні немає настільки чіткої межі від задніх відділів скроневої та тім'яної частки. На медіальній поверхні найбільш значуща шпорна звивина, що йде попереду назад, в якій закінчується колінчасто-шпорний шлях.

У потиличній частцівідбувається сприйняття зорових стимулів (поле 17) та його розпізнавання (поля 18 і 19). У різних відділах потиличної частки сприймаються лінії, фігури, рухи та колір. І для аналізу сприйняття (розуміння видимого) кожна ділянка з'єднана з іншими зонами широко поширеною нейрональною мережею. Як і інші частки головного мозку, потилична частка з'єднується через мозолисте тіло з відповідною часткою іншої півкулі.

Як зазначалося у нашій статті, деструктивна поразкаоднією з потиличних часток призводить до контралатеральної гомонімної геміанопсії: втрати зору в частині або в усьому відповідному чи гомонімному полі (назальному полі одного ока та скроневому полі-іншого). Іноді може спостерігатися спотворення зорових об'єктів (метаморфопсія), ілюзорне зміщення зображень з одного боку зорового поля до іншого (зорова аллестезія) або збереження зорового образу після видалення об'єкта (палінопсія).

Також можливо розвиток зорових ілюзійта елементарних (неоформлених) галюцинацій, але частіше вони викликані ураженням задніх відділів скроневої частки. Двостороннє ураження потиличних часток призводить до «кіркової сліпоти», сліпоти без змін очного дна та зіниці рефлексів і зі збереженим оптико-кінетичним рефлексом.

Поразки полів 18 і 19 домінантної півкулі, що оточують первинне зорове поле 17, призводять до нездатності розпізнавати зорові об'єкти при їх нормальному баченні (зорова агнозія); при цьому зберігається здатність розпізнавання об'єктів за тактильними чи іншими незоровими відчуттями. Алексія, нездатність до читання, відбиває наявність зорової вербальної агнозії чи «словесної сліпоти»; хворі можуть бачити літери та слова, але не знають їх значення, хоча можуть пізнавати їх за тактильними відчуттями і на слух.

Інші типи агнозії, наприклад втрата розрізнення кольорів (ахроматопсія), нездатність впізнавати особи (прозопагнозия), зорово-просторові порушення чи нездатність цілісного сприйняття сцени при впізнанні окремих частин (симультана агнозія) і синдром Балінта (нездатність охопити поглядом предмет, що у поле зору зорове неувага), спостерігаються при двосторонньому ураженні потиличних і тім'яних часток.

Прояви ураження потиличних частоксумовані нижче:
I. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) потиличної частки
А. Контралатеральна гомонімна геміанопсія, яка може бути центральною чи периферичною; геміахроматопсія (нездатність розрізняти кольори в одному полі)
Б. Елементарні (неоформлені) зорові галюцинації, особливо у поєднанні з епілептичними нападами та мігренню

ІІ. Прояви ураження лівої потиличної частки
A. Правостороння гомонімна геміанопсія
Б. При залученні глибоких відділів білої речовини або пластини мозолистого тіла – алексія та порушення називання кольору
B. Зорова агнозія

ІІІ. Прояви ураження правої потиличної частки
A. Лівостороння гомонімна геміанопсія
Б. При більш великих поразках - зорові ілюзії (мета-морфопсії) і галюцинації (частіше за поразку правої частки, ніж лівої)
B. Втрата зорової орієнтації

IV. Двостороннє ураження потиличних часток
A. Коркова сліпота (зінікові реакції збережені), іноді у поєднанні з запереченням порушень зору (синдромом Антона)
Б. Втрата відчуття кольору
B. Прозопагнозія, симультана та інші агнозії
Г. Синдром Балінта (тім'яно-потиличні прикордонні зони)

37. Синдроми ураження внутрішньої капсули.

Поразки в області внутрішньої капсули, перериваючи проходять тут шляхи, викликають рухові та чутливі розлади на протилежному боці тіла (чутливі провідники піддаються перехресту у спинному та довгастому мозку, пірамідні – на межі їх). Для вогнищ у ділянці внутрішньої капсули характерний половинний тип розладів, оскільки розташування волокон тут, як було зазначено вище, дуже тісне.
При повному ураженні внутрішньої капсули спостерігається так званий «синдром трьох гемі»: геміплегія та геміанестезія на протилежному боці тіла та геміанопсія протилежних полів зору.
Геміплегія, зрозуміло, має всі риси центрального паралічу. Зазвичай однаково спостерігається поразка як верхів, і нижньої кінцівок; одночасно є центрального типу парез язика та нижньої лицьової мускулатури. Для капсулярної геміплегії особливо характерна контрактура типу Верніке - Манна (див. розділ про розлади рухів).

Геміанестезія хоч і має половинний тип, але найрізче виражена в дистальних відділах кінцівок. Так як вогнище розташовується вище зорового бугра, то випадають більше деякі види чутливості (суглобово-м'язова, тактильна, стереогнозія, тонке больове і температурне почуття і т.д.). Грубі больові та температурні подразнення викликають різке відчуття неприємного з іррадіацією, неточною локалізацією, післядією, тобто спостерігається гіперпатія.
Геміанопсія виникає в результаті ураження пучка Грасьоле, є гомонімною і спостерігається, зрозуміло, у протилежних осередку полях зору (див. розділ про черепні нерви).
Виразних слухових розладів, незважаючи на поразку слухових провідників, не виникає; це стане зрозумілим, якщо згадати про двосторонність проведення слухових шляхів від ядер до підкіркових слухових центрів і, отже, про проведення імпульсів від кожного вуха в обидві півкулі. При тонких методах дослідження все ж таки можна визначити деяке зниження слуху на протилежне вогнище вухо.
Не завжди поразка внутрішньої капсули буває повним. Часто спостерігаються і більш обмежені вогнища. При ураженні області коліна і переднього відділу заднього стегна спостерігається лише геміплегія за відсутності чи наявності лише легких розладів чутливості. При ураженні заднього відділу заднього стегна переважають, природно, чутливі розлади, причому і тут може спостерігатися «синдром трьох гемі» дещо іншого характеру: геміанестезія, геміанопсія і геміатаксія (в результаті випадання суглобово-м'язового почуття). Все ж таки зазвичай є і в цих випадках хоча б легкі пірамідні розлади.
Близьке розташування внутрішньої капсули до зорового пагорба та ганглій екстрапірамідної системи легко пояснює приєднання іноді до капсулярного синдрому, наприклад, таламічних болів або екстрапірамідних розладів. Нерідко спостерігається одночасне ураження і великих гангліїв основи та внутрішньої капсули.
Біла речовина півкуль. Між гангліями основи з їхньою внутрішньою капсулою і корою головного мозку в півкуль знаходиться суцільна маса білої речовини (centrum semiovale), в якій розташовані волокна різних напрямків. Вони можуть бути поділені на дві основні групи - проекційні та асоціаційні.
Проекційні волокна з'єднують кору головного мозку з нижчими відділами центральної нервової системи і розташовуються по відношенню до кори більш-менш перпендикулярно. Тут ми зустрічаємо знайомі вже кірковобіжні та кіркострімкі провідники. З кори головного мозку, з передньої центральної звивини, йдуть донизу tractus cortico-bulbaris і cortico-spinalis, лобовий і потилично-скроневий шлях мосту (з відповідних часток), кортико-таламічні шляхи (з усіх часток, але переважно з лобової частки). У напрямку до кори слідують щойно розібрані чутливі таламо-кортикальні провідники, що йдуть в чутливі області кори: задню центральну звивину, тім'яні частки; у потиличні частки – зорові, у скроневі – слухові провідники. Потужний пучок проекційних волокон, що пронизує центр semiovale і віялоподібно розходиться від внутрішньої капсули до кори, називається corona radiata, або променистий вінець.
Асоціаційні волокна пов'язують між собою різні частки та ділянки кори в межах кожної півкулі; тут ми зустрічаємо волокна різних напрямів та протяжності. Вони можуть бути короткими, пов'язуючи, наприклад, сусідні звивини; такі волокна звуться V-образных. Довгі шляхи встановлюють взаємозв'язки з віддаленішими територіями своєї півкулі; до них відносяться, наприклад, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum та ін (рис. 57).
Комісуральні волокна є різновидом асоціаційних; вони пов'язують кору над межах півкулі, а обидві півкулі друг з одним. Нарощення волокон – переважно фронтальне. Найбільш потужним і важливим з комісура пучків є corpus callosum (мозолисте тіло).
Мозолисте тіло пов'язує одна з одною однойменні частки: обидві лобові, тім'яні і т.д. Крім того, комісуральні волокна проходять в comissura anterior (передня біла спайка) та posterior. Останні дві спайки стосуються нюхової функції.
Вогнища в центрі semiovale викликають симптомокомплекси, близькі до таких при ураженні внутрішньої капсули. Так як тут волокна різного значення розходяться ширше і розташовані не так компактно, як у внутрішній капсулі, рухові розлади можуть спостерігатися більш ізольовано від чутливих, і назад. Може бути порушений також повний тип поразки, тобто нижня кінцівка, наприклад, може виявитися більш ураженою, ніж верхня, і т.д.

38. Синдроми ураження гіпоталамо-гіпофізарної області.

Різноманітність функцій гіпоталамо-гіпофізарного відділу проміжного мозку веде до того, що при його поразці виникають різноманітні

патологічні синдроми, що включають різні за характером неврологічні розлади, в тому числі ознаки ендокринної патології, прояви вегетативної дисфункції, емоційний дисбаланс.

Гіпоталамічна область забезпечує взаємодію між регуляторними механізмами, що здійснюють інтеграцію психічної, насамперед емоційної, вегетативної та гормональної сфер. Від стану гіпоталамуса та окремих його структур залежать багато процесів, що відіграють важливу роль у підтримці в організмі гомеостазу. Так, розташована в передньому відділі преоптична область забезпечує терморегуляцію за рахунок зміни теплового метаболізму. У разі ураження цієї області хворий може виявитися не в змозі віддавати тепло в умовах високої температури навколишнього середовища, що веде до перегрівання організму та гіпертермії, або так званої центральної лихоманки. Поразка задньої частини гіпоталамуса може призвести до пойкілотермії, коли температура тіла змінюється в залежності від температури навколишнього середовища.

Латеральна область сірого бугра визнається «центром апетиту», а із зоною розташування вентромедіального ядра зазвичай пов'язують відчуття насичення. При подразненні "центру апетиту" виникає ненажерливість, яка може бути пригнічена стимуляцією зони насичення. Поразка латерального ядра зазвичай веде до кахексії. Ушкодження сірого бугра може зумовити розвиток адіпозогенітального синдрому, або синдрому Бабінського-Фреліха

Адіпозогенітальний синдром

Вегетативна дистонія може бути наслідком незбалансованості діяльності трофотропного та ерготропного відділів гіпоталамуса. Така незбалансованість можлива практично у здорових людей у ​​періоди ендокринної перебудови (у пубертатному періоді, під час вагітності, клімаксу). Зважаючи на високу проникність судин, що забезпечують кров'ю гіпоталамо-гіпофізарну область, при інфекційних захворюваннях, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях може наступати тимчасово або стійкий вегетативний дисбаланс, характерний для так званого невро-зоподібного синдрому. Можливі також вегетативно-вісцеральні розлади, що виникають на тлі вегетативного дисбалансу, що виявляються, зокрема, виразковою хворобою, бронхіальною астмою, гіпертонічною хворобою, а також іншими формами соматичної патології.

Особливо характерний для ураження гіпоталамічного відділу мозку розвиток різних за характером форм ендокринної патології. Серед нейро-ендокринно-обмінних синдромів значне місце займають різні форми гіпоталамічного (церебрального) ожиріння (рис. 12.6), при цьому ожиріння зазвичай буває різко вираженим і відкладення жиру частіше виникає на обличчі, тулубі та в проксимальних відділах кінцівок. Зважаючи на нерівномірність відкладення жиру, тіло хворого нерідко набуває химерних форм. При так званій адипозогенітальній дистрофії (синдром Бабінського-Фрелі-ха), яка може бути наслідком зростаючої пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області - краніофарингіоми, вже в ранньому дитячому віці настає ожиріння, а в пубертатному періоді звертають на себе увагу недорозвинення статевих ознак.

Одним з основних гіпоталамо-ендокринних симптомів є обумовлений недостатністю продукції антидіуретичного гормону нецукровий діабет, що характеризується підвищеною спрагою та виділенням великих кількостей сечі з низькою відносною щільністю. Надмірне виділення адіурекрину характеризується олігурією, що супроводжується набряками, і іноді змінюється поліурією у поєднанні з діареєю (хвороба Пархона).

Надмірна продукція передньої часткою гіпофіза соматотропного гормону супроводжується розвитком синдрому акромегалії.

Гіперфункція базофільних клітин передньої частки гіпофіза веде до розвитку хвороби Іценко-Кушинга, обумовленої в основному надмірною продукцією адренокортикотропного гормону (ЛКТГ) і пов'язаним з цим підвищенням виділення гормонів кори надниркових залоз (стероїдів). Хвороба характеризується насамперед своєрідною формою ожиріння. Привертає увагу кругле, багряне, сальне обличчя. Також на обличчі характерні висипання на кшталт акне, а в жінок - ще й ріст волосся на обличчі за чоловічим типом. Гіпертрофія жирової клітковини особливо виразна на обличчі, на шиї в ділянці VII шийного хребця, у верхній частині живота. Кінцівки хворого в порівнянні з ожирілим обличчям і тулубом здаються худими. На шкірі живота, щоденної поверхні стегон зазвичай видно смуги розтягування, що нагадують стрії вагітних. Крім того, характерним є підвищення артеріального тиску, можливі аменорея або імпотенція.

При вираженій недостатності функцій гіпоталамо-гіпофізарної області може розвинутись гіпофізарне виснаження або хвороба Симонса. Хвороба поступово прогресує, виснаження при ній досягає різкого ступеня вираженості. Шкіра, що втратила тургор, стає сухою, матовою, зморшкуватою, обличчя набуває монголоїдного характеру, волосся сивіє і випадає, відзначається ламкість нігтів. Рано настає аменорея чи імпотенція. Відзначаються звуження кола інтересів, апатія, депресія, сонливість.

Синдроми порушення сну та неспання можуть носити пароксизмальний або тривалий, часом стійкий характер (див. розділ 17). Серед них, мабуть, краще за інших вивчений синдром нарколепсії, що виявляється нестримним прагненням до сну, що виникає в денний час, навіть у невідповідній обстановці. Часто поєднується з нарколепсією катаплексія характеризується нападами різкого зниження м'язового тонусу, що призводить хворого до стану знерухомлення на період від кількох секунд до 15 хв. Приступи катаплексії нерідко виникають у хворих, що перебувають у стані афекту (сміх, почуття гніву тощо), можливі також стани катаплексії, що виникають при пробудженні (катаплексія пробудження).

39. Синдроми поразки таламічної області.

Синдроми ураження таламуса

Синдроми та симптоми ураження та-

ламуса знаходяться в сильній залежності.

ти від характеру цієї поразки. Підлога-

ний таламічний синдром спостерігається

ється рідко. При односторонньому або дво-

сторонній поразці таламуса можуть

бути виявлені наступні симпто-

1. Контралатеральна гіпестезія, звичай-

але більш виражена на тулуб і

кінцівках, ніж на обличчі. У більш

значною мірою знижується глу-

бока чутливість. Поріг вос-

прийняття тактильних, больових і тем-

перетурних подразників зазвичай

знижений. Якщо він особливо низький,

то навіть слабкий подразник виклику-

ує неприємне відчуття у формі

іррадіюючої, пекучої, пронизливої.

ного і роздираючого болю (гіперпа-

ня). Регулярні зорові або

слухові подразники, наприклад,

мелодійна музика, можуть бути не-

приємні, дратувати. Типова спон-

танна, що виникає без видимої

причини біль або парестезії в

контрлатеральної половини тіла.

Вони часто загострюються при емоціях

чи стомленні. Анальгетики при

цьому часто не приносять полегшення.

Навпаки, протисудомні пре-

парати, такі як дилантин (дифе-

нілгідантоїн) можуть допомогти. У про-

тивному випадку з метою спроби ус-

транити біль проводилося стереотак-

тичне руйнування вентрокаудаль-

ного парвіселюлярного ядра тала-

мусу (V. с. рс. ядро ​​на рис. 5.4).

2. Інтенційний тремор або геміа-

таксія, що поєднується з хореоатето-

ідними рухами, ймовірно, обу-

ушкодженням мозоч-

ковоталамічних, руброталаміче-

ських або палідоталамічних во-

локон. Можуть розвиватися також не-

звичайні контрактури, що залучають

найчастіше кисті рук (таламічна

пензлик).

3. Афективні розлади у формі

емоційної лабільності та тен-

денції до насильницькому сміху або

плачу,можливо зумовлені по-

ушкодженням переднього ядра і його свя-

зей з гіпоталамусом або лімбіче-

ської системою.

4. Контралатеральний геміпарез, часто

минущий, якщо внутрішня капсу-

ла залучена тільки за рахунок перифо-

Роландова область.При ураженні передцентральної звивини ( gyrus precentralis)виникають центральні паралічі чи парези на протилежному боці тіла. Вони характеризуються більш локальним характером, ніж паралічі, викликані ураженням внутрішньої капсули, і частіше виявляються геміпарезами з величезним переважанням ураження руки, ноги чи обличчя.

Можуть відзначатись і ізольовані моноплегії з переважним ураженням дистальних відділів кінцівки.

При локалізації процесу у верхніх відділах передцентральної звивини відзначається переважне ураження ноги, у середніх відділах – руки, у нижніх відділах – обличчя та язика.

Поразка постцентральної звивини ( gyrus postcentralis)призводить до розладів усіх видів чутливості на протилежному боці. Поширеність та локалізація розладів аналогічні руховим розладам при ураженні передцентральної звивини. Найчастіше спостерігаються моноанестезії, переважно виражені у дистальних відділах кінцівок. Поряд із випаданням больової, тактильної та температурної чутливості, суглобово-м'язового відчуття може відзначатися гіперпатія у зоні чутливих розладів.

Лобна частка.При ураженні заднього відділу нижньої лобової звивини (зони Брока) домінантної півкулі (лівої у правшів) виникає еферентна моторна афазія. При цьому хворий втрачає здатність говорити, але розуміє звернене до нього мовлення, що підтверджується правильним виконанням команд лікаря. Хворий вільно рухає язиком і губами (на відміну дизартрії, яка спостерігається при бульбарному або псевдобульбарному паралічах), але втрачає навички мовних рухів (праксію). Нерідко з втратою мови втрачається й здатність писати – з'являється аграфія. У випадках неповного ураження зони Брока відзначається звуження словникового запасу і поява мовних помилок (аграматизм), хворий важко і помічає свої помилки. На стадії відновлення хворий володіє всім запасом слів, але «спотикається» на складах, особливо в словах, що містять багато приголосних та багато схожих складів (дизартрична фаза моторної афазії).

При ізольованому ураженні заднього відділу середньої лобової звивини лівої півкулі (у правшої), що нечасто, може відзначатися ізольована аграфія – втрата здатності писати. При цьому хворий розуміє звернене до нього усне мовлення і зберігає навички читання. Моторна афазія та аграфія є видами апраксії. При поразці цієї області може розвиватися парез погляду у протилежну осередку бік.

При ураженні лобової частки як лівої, так і правої півкулі можлива поява лобної атаксії(Звідси починається лобово-мостовий шлях, що має відношення до мозочкової системи). Найсильніше вона проявляється у тулубі – у розладах стояння та ходьби. Хворий, не маючи паралічів, у вертикальному положенні падає (астазія) або, насилу утримуючись на ногах, не може ходити (абазія).

При легких розладах ходи при ходьбі виявляється нестійкість на поворотах з тенденцією до відхилення у бік, протилежний ураженому півкулі. Лобова атаксія може виявлятися і в кінцівках, частіше у вигляді промахування назовні протилежною ураженій півкулі рукою при пальці-носовій або пальці-молоточковій пробі.

Розлади психіки при ураженні лобових часток проявляються у вигляді порушень в емоційно-вольовій сфері, які умовно можна поділити на два основні варіанти: апатико-абулічний синдромі синдром психомоторної розгальмованості. При апатико-абулічному синдромі хворі пасивні, безініціативні, адинамічні, аспонтанні. Вони відзначають звуження кола інтересів, безволі, відсутність спонтанних спонукань. Для синдрому психомоторної розгальмованості характерні торпідність мислення, балакучість, ейфорія, що доходить до ступеня дурниці («морія»), недооцінка тяжкості свого стану, ослаблення пам'яті та уваги, відсутність критичного ставлення до своєї поведінки, втрата почуття дистанції при спілкуванні з оточуючими, рідше та агресивність. Типові неохайність і схильність до грубих плоских гострот, які не відповідають особистості та вихованню хворого в преморбідному стані. Іноді виникає хвороблива потяг до крадіжки (клептоманія), позбавлена ​​матеріального сенсу (крадіжка марних предметів).

Одним із проявів ураження лобової частки є лобова апраксія(Апраксія задуму). При цьому страждає здатність планувати дії і виконувати плани, порушується послідовність дій, часто відзначається недоведення дій до кінця. Характерні повторні, багаторазові дії, втрачається їхній зв'язок з вихідними намірами.

Ураження лобової частки допереду від передцентральної звивини в правій півкулі (у правшої) може не давати виразних симптомів ураження або випадання функцій. У таких випадках орієнтуючим симптомом може бути минущий парез погляду у бік, протилежну осередку (ураження області довільного повороту очей і голови), що клінічно проявляється відхиленням очей і голови у бік вогнища за рахунок збереження тонусу м'язів протилежної сторони. Зазвичай цей симптом проявляється при гострих процесах в лобовій частці (інсульт, травма).

При двосторонньому ураженні лобових часток можуть спостерігатися феномени опору(Протитримання). При спробі лікаря швидко провести пасивне рух із тією чи іншою кінцівкою спостерігається опір із боку хворого. Приватним проявом феномена служить симптом І. Ю. Кохановського – симптом «змикання повік»: при спробі підняти верхню повіку хворого відчувається мимовільний опір.

Іноді можуть спостерігатися «хватальні» феномени, Виражені в нормі у маленьких дітей При поразці лобових часток філогенетично древній рефлекс хапання розгальмовується і проявляється мимовільним схоплюванням предмета при штриховому подразненні ним кисті хворого (рефлекс Янішевського - Бехтерєва). У більш важких випадках хворий слідує рукою за предметом, що наближається або віддаляється.

Скронева частка.При ураженні лівої скроневої частки у правшої (домінантної півкулі), зокрема заднього відділу верхньої скроневої звивини (зони Вернике), зазначається сенсорна афазія. При цьому втрачається розуміння як мовлення, в тому числі і власної, так і письмової. Мова хворого стає незрозумілою тією ж мірою, ніби він говорить невідомою іноземною мовою.

Втративши контроль над власною промовою, хворий часто відрізняється зайвою балакучістю, мова його представляє безглуздий набір складів і слів (салат зі слів). Дефект найчастіше не усвідомлюється, і хворий нарікає на людей, які не можуть його зрозуміти.

Виконати команди лікаря хворий неспроможна, що допомагає відрізнити сенсорну афазію від моторної. У легших випадках відзначається заміна букв у слові чи замість потрібного слова помилково вимовляється інше. Такі хворі можуть виконувати складні команди, але неправильно виконують ускладнені проби. Функція читання та письма втрачається.

При ураженні заднього відділу скроневої частки та нижнього відділу тім'яної частки домінантної півкулі відзначається амнестична афазія. Хворий втрачає здатність називати предмети, хоч і розуміє їхнє призначення. Якщо назву підказати, хворий підтверджує його правильність, проте незабаром забуває назву предмета і показує його функції. Наприклад, якщо хворому показати олівець, він каже: «Це – щоб писати».

Поразка тім'яно-скроневої області домінантної півкулі може призводити до семантичної афазії, при якій порушено розуміння смислового значення порядку слів у реченні (наприклад, батько брата та брат батька та ін.).

Симптомом, характерним для поразки обох часток, є скронева атаксія. Як і лобна, вона різкіше виражена в тулубі і проявляється у вигляді розладу стояння та ходьби з тенденцією до падіння назад і в бік, протилежний ураженому півкулі. У кінцівці, протилежній осередку, спостерігається промахування досередини при пальці-молоточковій пробі.

Явища скроневої атаксії нерідко поєднуються з нападами вестибулярно-кіркового запаморочення. Воно супроводжується відчуттям порушення просторових співвідношень хворого з навколишніми предметами (кіркове представництво вестибулярного апарату знаходиться у скроневій частці).

При осередках у глибинних відділах скроневої частки може спостерігатися квадрантна геміанопсія. Причина її виникнення - неповна поразка зорової променистості ( radiatio optica). Прогресування процесу може спричинити повну гомонімну геміанопсію протилежних полів зору.

У корі скроневих часток визначаються представництва слухового, смакового та нюхового аналізаторів. Одностороннє руйнування цих зон не викликає помітних розладів слуху, нюху та смаку у зв'язку з тим, що кожна півкуля пов'язана з апаратами, що сприймають, з обох сторін – своєю і протилежною.

тім'яна частка.При ураженні лівої тім'яної частки у правшої (домінантної півкулі) в області крайової звивини ( gyrus supramarginalis) виникає моторна апраксія:хворий втрачає здатність виробляти складні цілеспрямовані рухи без паралічів і за збереження елементарних рухів. Так, хворий не може самостійно застебнути гудзики, плутає послідовність дій, безпорадний у поводженні з різними предметами та інструментом. Можуть також втрачатися навички символічних рухів: жести загрози пальцем, військового вітання та інших. Зазвичай апраксія захоплює обидві руки, хоча за поразку мозолистого тіла може бути ізольована апраксія у лівій руці. Підказка (показ) мало допомагає хворому.

Вогнища в нижньотем'яній частині зліва у правшів можуть виявлятися конструктивною апраксією(просторовою апраксією). Хворий не може сконструювати ціле з частин (фігуру зі сірників або кубиків). Апраксія може поєднуватися із сенсорною афазією.

Поразка кутової звивини ( gyrus angularis) домінантної півкулі може призводити до олексії- Втраті здатності розуміти написане. Одночасно втрачається і здатність писати, яка не досягає рівня повної аграфії, як при поразці лобової частки. Хворий при листі неправильно пише слова, котрий іноді літери, до повної безглуздості написаного. Олексія є одним із видів зорової агнозії.

Результатом ураження області, розташованої ззаду від задньої центральної звивини, є астереогнозія. У чистому вигляді при цьому розладі хворий може відчути та описати властивості предмета (вага, форму, величину, властивості поверхні), що знаходиться у протилежному вогнищі руці. Однак він не може створити сумований образ предмета та дізнатися його. При ураженні задньої центральної звивини невпізнання предмета буде повним: через втрати всіх видів чутливості навіть окремі властивості та якості предмета неможливо знайти.

Вогнища, розташовані позаду від нижнього відділу постцентральної звивини, можуть виявлятися у вигляді аферентної моторної афазіїобумовленою блокадою аферентних пропріоцептивних імпульсів з речедвигательних відділів постцентральної звивини. При ній, зазвичай, спостерігаються елементи оральної апраксії. Управління артикулярним актом плутано, втрачає свою чіткість і вибірковість, внаслідок чого хворий не відразу знаходить потрібні положення мови та губ. Порушується словорозрізнення, замість одного слова вискакує співзвучне йому або зіпсоване інше, що перекручує зміст (горб-труна, роги-гора, гора-кора). Грубо порушується повторна мова, вдруге порушується певною мірою й розуміння мови, через що хворий не помічає своїх словесних помилок.

Рідкісною формою агнозії є аутотопоагнозія– невпізнання частин власного тіла чи спотворене сприйняття його. При аутотопоагнозії хворий плутає праву сторону з лівої, відчуває наявність третьої руки або ноги (псевдомелія), кисть може здаватися йому безпосереднім продовженням плеча, а не передпліччя. Поразки правої тім'яної частки можуть призводити до поєднання аутотопоагнозії з анозогнозією- Відсутністю усвідомлення свого дефекту, паралічу.

Поразки тім'яної частки на стику з скроневими та потиличними частками в домінантній півкулі призводять до розвитку синдрому Герстмана – Шильдера (акалькулія – розлад рахунку, пальцева агнозія та порушення право-лівої орієнтації).

При вогнищах, розташованих у глибинних відділах тім'яних часток, може розвиватися нижньоквадрантна геміанопсія.

Потилична частка.При поразці потиличної частки можуть виникати зорові та дискоординаторні розлади. Так, при осередках в області шпорної борозни на внутрішній поверхні потиличної частки виникає випадання протилежних полів зору. гомонімна геміанопсія. Часткові ураження зорового проекційного поля вище sulcus calcarinusприводять до квадрантної геміанопсіїпротилежних нижніх квадрантів; ураження нижче шпорної борозни – язичної звивини – призводять до випадання полів протилежних верхніх квадрантів.

Виникнення дрібних вогнищ у сфері зорового проекційного поля може призвести до появи худобою (від грец. skotos– темрява) – острівцевих дефектів зору обох однойменних протилежних квадрантах. Більш легкі ступеня ураження призводять до випадання колірних відчуттів у протилежних полях зору та зниження зору – геміамбліопії.

Особливістю розладів зору при ураженні кори є збереження макулярного зору навіть при великих двосторонніх ураженнях кори, що дозволяє відрізнити трактусову геміанопсію від коркової.

Поразка зовнішньої поверхні лівої потиличної частки у правшої (домінантної півкулі) може призводити:

– при легких ураженнях – до метаморфопсії,порушення правильного впізнавання контурів предметів; вони видаються хворому зламаними та зіпсованими;

– при грубіших поразках – до зорової агнозії,втрати можливості дізнаватися предмети з їхньої виду. При цьому хворий не втрачає зору і здатності впізнавати предмети під час обмацування або за характерними звуками, які вони видають.

Повна зорова агнозія, коли світ представляється хворому наповненим рядом незнайомих предметів, трапляється рідше, ніж випадки часткової зорової агнозії (агнозія на кольори, обличчя тощо).

Дискоординаторні розлади проявляються у вигляді контралатеральної атаксії(Порушується функція потилично-мостомозжечкового шляху).

| |

Слухові (акустичні) агнозії. Скроневі нейропсихологічні синдроми відрізняються залежно від боку ураження у зв'язку з чіткою латералізацією мозкових механізмів мовних функцій і виникають при ураженні полів 42, 22 (вторинних та третинних) слухового аналізатора.

Види слухових агнозій:
1. Мовна акустична агнозія. Найчастіше називається сенсорною афазією, оскільки в основі лежить порушення фонематичного слуху, який забезпечує диференційований аналіз сенсорозрізнювальних звуків мови. Сто», пень виразності агнозії може бути різною: від повної нездатності розрізняти фонеми рідної мови (рідна мова сприймається як набір звуків без сенсу) до утруднення розуміння близьких фонем, рідкісних і складних слів, промови в швидкому темпі або в «утруднених» умовах.
2. Слухова агнозія виникає при ураженні ядерної зони слухового аналізатора праворуч. При цьому виді агнозії хворий не дізнається звичних побутових, предметних і природних шумів (скрип, шум води, що ллється і т.п.).

2. Слухова агнозія виникає при ураженні ядерної зони слухового аналізатора праворуч. При цьому виді агнозії хворий не дізнається звичних побутових, предметних і природних шумів (скрип, шум води, що ллється і т.п.).

3. Аритмія - виявляється у тому, що хворі що неспроможні правильно «оцінити на слух» і відтворити ритмічні структури. При ураженні правої скроні порушується сприйняття структурної оформленості ритму як цілого, при ураженні лівого скроні - аналіз та синтез структури ритму, а також його відтворення.

4. Амузія проявляється у порушенні здатності впізнавати і відтворювати знайому або щойно почуту мелодію.

5. Порушення інтонаційної сторони мови (просодії) виражаються в тому, що хворі не розрізняють інтонацій у мові інших, крім того, їхня власна мова невиразна: голос позбавлений модуляцій та інтонаційної різноманітності. Дане порушення притаманно правовисочного поразки.

6. Акустико-мнестична афазія. Виникає при поразці медіобазальних відділів кори лівої скроневої області. Хворий нездатний запам'ятати навіть порівняно невеликий мовний матеріал унаслідок порушення слухомовної пам'яті. В результаті виникає вторинне, через слабкість чутки мовних слідів, нерозуміння усного мовлення.

Центральним симптомом є зниження обсягу запам'ятовування. Знижується також швидкість переробки словесної інформації.

Модально-неспецифічні порушення пам'яті. Виникають при ураженні медіобазальних відділів скроневої області кори великих півкуль головного мозку.

Дефекти «загальної пам'яті» проявляються у хворих у труднощі безпосереднього утримання слідів будь-якої модальності. При більш потужних ураженнях цих відділів мозку порушення короткочасної пам'яті наближаються за інтенсивністю до Корсаковського синдрому (фіксаційна амнезія, нмнестична дезорієнтування, парамнезії).

Емоційні порушення. Виникають при ураженні медіобазальних відділів скроневої кори головного мозку (лімбічна система).

При ураженні кори правої скроневої частки можливі два типи афективних порушень:
- пароксизми надмірних за силою емоцій з відтінком страждання (суми, страху, жаху), які можуть супроводжуватися галюцинаціями та вісцеровегетативними змінами;
- пароксизми, що включають переживання дереалізації та деперсоналізації з різким зменшенням – емоційності чи ейфоричним фоном настрою.

Клінічні спостереження за хворими з лівою поразкою показали, що провідним тут є переважання депресивно-тривожних переживань з активізацією та руховим занепокоєнням. З огляду на постійного емоційного напруги і тривоги дедалі більше виявляються настороженість, підозрілість, дратівливість, конфліктність.

Порушення свідомості. З'являються при поразці медіальних відділів скроневої області мозку. У важких випадках - це стани свідомості, сплутаність. У легших випадках - проблеми орієнтування у місці, часу (праве півкуля); абсанси.