Спинномозкова анестезія в акушерстві. Спинальна анестезія в акушерстві

Якщо з якихось причин вагітної належить народжувати хірургічним шляхом (за допомогою операції кесаревого розтину), то одним із найважливіших питань буде вибір методу проведення такої операції, точніше – спосіб знеболювання.

Сьогодні акушери застосовують три види анестезії під час проведення кесарських пологів: загальний наркоз, епідуральну та спинальну анестезію. До першого вдаються все рідше як до застарілого методу, але бувають ситуації, коли він є єдиним можливим способом знеболювання. Перевага сьогодні віддається двом іншим видам анестезії як безпечнішим і легким у плані проведення та в плані «відходження» від наркозу. Є в них інші переваги, а також недоліки, звичайно ж.

Рішення про метод проведення КС (кесарів розтин) приймає лікар спільно з пацієнткою. Багато в чому воно залежить від стану здоров'я матері та майбутньої дитини та від особливостей перебігу даної вагітності. Але бажання породілля теж відіграє не останню роль.

Сьогодні ми пропонуємо ближче познайомитися зі спинальною анестезією під час пологів, оскільки серед усіх видів вона є найбільш пріоритетною у західних, та й вітчизняних лікарів вже теж.

Спинальна анестезія при кесаревому перерізі: за та проти, наслідки, протипоказання

Як і епідуральна, спинальна (або спинномозкова) анестезія відноситься до регіонарного наркозу, тобто способу знеболювання, при якому блокується чутливість певної групи нервових імпульсів – і ефект знеболювання настає у потрібній для медичних маніпуляцій частині тіла. В даному випадку "відключається" нижня частина тулуба: жінка не відчуває болю нижче пояса, чого достатньо для безболісних комфортних пологів та безперешкодної комфортної роботи лікарів.

Величезною перевагою регіонарної анестезії є те, що матуся залишається у свідомості, може ясно мислити та розмовляти, розуміє те, що відбувається з нею, і здатна побачити, взяти на руки і навіть прикласти до грудей новонародженого малюка відразу ж у перші хвилини його життя.

Якщо ж говорити безпосередньо про спинномозковий спосіб введення анестетика, то він має такі плюси в порівнянні з іншими методами:

• Швидкий початок дії. Препарати, що вводяться для знеболювання, при спинальній анестезії починають діяти відразу ж. Близько двох хвилин – і лікарі можуть уже готувати черевну порожнину для хірургічного втручання. Це має особливе значення, коли КС доводиться виконувати позапланово, в екстреному порядку: у такому разі спинномозкова анестезія є пріоритетним вибором та рятівним засобом.
• Дуже ефективне знеболювання. Знеболюючий ефект досягає 100%! Це великий плюс не тільки для породіллі, яка бере участь у процесі, але при цьому не відчуває болю, а навіть величезну перевагу для акушерів, які можуть у комфортних умовах виконувати свою роботу. При цьому потрібно менше, ніж при епідуральній анестезії, кількість препаратів, що анестезують.
• Відсутність токсичної дії на організм породіллі. На відміну від інших методів, це досить щадний у плані негативних впливів на організм жінки. Зокрема, зведена до мінімуму інтоксикація центральної нервової та серцево-судинної систем.
• Мінімальні ризики для плоду. При правильно підібраній та введеній дозі анестетика малюк не відчуває жодного негативного впливу препарату, дихальні центри немовляти (як за інших видів анестезії) у цьому випадку не пригнічуються. Саме за це переживає більшість породіль, які мають пологи шляхом КС.
• Простота у проведенні. Вибір кваліфікованого фахівця має першорядне значення, і в цьому плані у жінки виникатиме менше страхів та хвилювань, адже спинальна анестезія легша у техніці проведення. Зокрема анестезіолог має можливість відчувати «упор» голки, тому немає ризику введення її глибше, ніж це допустимо.
• Застосування тонкої голки. Сама голка тонша, ніж використовувана при епідуарній анестезії. Це дозволяє знеболювати одноразовим введенням ліків без постановки катетера (як при «епідуролці»).
• Мінімальні післяопераційні ускладнення. Вже через кілька днів (а іноді навіть годинників) мама може вести нормальне життя - рухатися, вставати, доглядати дитину. Відновлювальний період є дуже коротким і проходить легко. Виникаючі наслідки у вигляді головного або спинного болю незначні та нетривалі.

Тим часом, є у спинальної анестезії та мінуси:

• Нетривалий термін дії. Блокада нервових імпульсів, що передають біль, зберігається протягом кількох годин (від одного до чотирьох залежно від виду препарату, але в середньому протягом двох годин) з моменту введення ліків. Зазвичай цього досить, щоб благополучно прийняти пологи. Але в окремих випадках потрібно більш тривалий час. Якщо такі ситуації відомо заздалегідь, то перевага надається іншому виду анестезії.
• Можливість ускладнень. В даному випадку багато залежить від професіоналізму анестезіолога та акушерського складу. Але навіть за якісно проведеної роботи деякі ускладнення не виключаються, тому що кожен організм індивідуально реагує на подібні втручання та впливи. Зокрема, нерідко виникають так звані постпункційні головні болі (в області скронь та чола), які можуть зберігатися протягом кількох днів; іноді втрата чутливості у ногах зберігається протягом якогось періоду та після завершення операції. Також важливо провести підготовку до спінальної анестезії, зокрема ввести препарати, що запобігають сильному різкому падінню артеріального тиску, що відбувається при спінальній анестезії дуже часто. Якщо доза анестетика була розрахована неточно, додатково вводити ліки вже не можна, інакше можливі неврологічні ускладнення.
• Наявність протипоказань. На жаль, такий вид знеболювання застосовується не завжди. Не можна вдаватися до спинномозкової анестезії у випадках, коли є ускладнення та обставини, що потребують більш тривалої дії наркозу, і коли напередодні пологів жінка приймала антикоагулянти. Серед протипоказань до спинальної анестезії – будь-які порушення згортання крові, тяжкі серцеві патології, порушення функцій ЦНС, загострення герпетичної інфекції та інші інфекційно-запальні процеси, високий внутрішньочерепний тиск, незгода пацієнтки, гіпоксія плода. Не проводять такої операції при великих втратах жінкою рідини чи крові.

Незважаючи на наявність деяких недоліків, цей вид знеболювання при кесаревому перерізі є найбільш вигідним за багатьма параметрами, у тому числі і з фінансової точки зору: спинальна анестезія дешевша за епідуральну.

Техніка спинальної анестезії при кесаревому перерізі

Як ми вже зазначали, техніка такого знеболювання проста у виконанні. Фахівець за допомогою дуже тонкої голки робить прокол у ділянці попереку (між хребцями) і вводить анестетик у підпаутинний простір - у цереброспінальну рідину, що заповнює спинномозковий канал. Таким чином блокується чутливість нервових волокон, що проходять тут - і нижня частина тіла «заморожується».

Для проведення спінальної анестезії потрібен прокол оболонки, що оточує спинний мозок. Ця оболонка досить щільна, тобто анестезіолог відчуває момент її проколу, що дозволяє йому точно визначити, коли голка «зайшла» у потрібне місце, та уникнути небажаних ускладнень.

Препарати при спинальній анестезії вводяться породіллі в положенні на боці (частіше на правому), але, можливо, і сидячи. При цьому дуже бажано, щоб вона підібгала зігнуті в колінах ноги максимально високо до живота.

Жінка в момент введення ліків практично не відчуває болю, хіба що лише невеликий, дуже короткочасний дискомфорт. Незабаром настає почуття оніміння нижніх кінцівок – і операцію розпочинають.

Слід згадати, що при плановому проведенні КС зі спинальною анестезією потрібна деяка підготовка, про що породіллі неодмінно розкажуть. Зокрема, напередодні операції не можна пити та їсти, приймати седативні та кроворозріджуючі препарати. Після операції потрібно буде час залишатися в ліжку і пити багато води. При необхідності (за результатами дослідження стану породіллі) призначаються ліки для зняття небажаних симптомів (нудоти, сверблячки, затримки сечовипускання, ознобу тощо).

Відчуття при спинальній анестезії: відгуки

Хоч би як детально ми вивчали теорію, не в останню чергу нас також цікавить і практика. А тому жінки вирушають на форум і задають жінкам, що вже народжували таким способом, безліч питань: як проходить кесарів розтин при спинальній анестезії, чи боляче це, чи не небезпечно, чи страшно, який має вплив на дитину і так далі.

Ви без проблем знайдете в мережі безліч відгуків, описів і навіть цілих історій про те, як проходили пологи у тієї чи іншої жінки, у тому числі із застосуванням спинномозкового наркозу. Вони докладно розповідають про все: які відчуття зазнавали в момент введення ліків, скільки тривали пологи, як вони почувалися наступного і через кілька днів після операції.

Але якщо це все підсумувати, то основними висновками, згідно з розповідями жінок, будуть такі:

1. Найбільший недолік спинномозкової анестезії при КС – страх. Це просто страшно, тому що це все-таки операція, це все-таки наркоз, це все ж таки невідомість (як усе піде, як організм відреагує, як спрацюють лікарі). Насправді виявляється, що це закінчується чудово! Жінки дуже задоволені такими пологами. Але страх неминучий для багатьох.
2. Дуже часто після введення анестетика відбувається різке падіння артеріального тиску – виникає задишка, дихати стає дуже важко. Це безпечно: лікарі негайно дають породіллі кисневу маску та вводять медикаментозні препарати – і її стан швидко стабілізується. Якщо застосовувати ліки з профілактичною метою, то подібних побічних ефектів можна уникнути. Те саме стосується заспокійливих засобів: їх завчасний прийом дозволяє уникнути «трясучки» під час та після таких пологів.
3. Досить часто після таких пологів матусь мучать болі в спині, і доводиться навіть вдаватися до знеболювальних препаратів. Але такий біль після кесарева з'являється не завжди, не завжди він дуже сильний, і, як правило, триває він не більше 2-3 днів.
4. Ще протягом якогось часу після операції іноді можуть виникати напади тремтіння, ниючий біль у місці уколу, оніміння.

Індивідуальні реакцію анестетики будь-коли виключені. У готельних випадках жінки відзначають відчуття печіння в нижніх кінцівках, втрату чутливості в них надовго після операції, збереження головного болю, особливо у вертикальному положенні, блювання після операції, погану переносимість знижених температур. Але це виняткові окремі випадки. Проте, якщо оніміння чи біль у місці введення анестетика зберігається більше доби після КС, про це обов'язково треба сказати лікарям.

Загалом жінки, які пережили спинальну анестезію при кесаревому перерізі, відзначають, що це не боляче, післяопераційний період проходить цілком сприятливо, і що жодних особливих негативних моментів вони в цьому не знаходять, залишаючись задоволеними результатами. Особливо ті, які мають, із чим порівнювати, тобто у яких попереднє пологи проходили під загальним наркозом.

А тому якщо і на Вас чекають такі пологи, то причин для хвилювань немає жодних. Якщо вже оперативне розродження неминуче, то спинальна анестезія при кесаревому перерізі без протипоказань - дійсно найкраще рішення.

Удачі вам!

Спеціально для - Маргарита СОЛОВЙОВА

Існує багато показників для проведення хірургічної операції, що називається кесарів розтин, при якій плід дістають з материнської утроби через розріз у черевній стінці матки, а саме:

• здоров'я майбутньої матері;
• проблеми під час вагітності;
• стан плода.

Також відомий не один метод анестезії при ній (на сьогодні використовується загальна та спинальна анестезія).

У більшості зарубіжних країн пологи шляхом кесаревого розтину проводяться під епідуральною або спинальною анестезією, але слід звернути увагу на те, що показник використання останньої постійно зростає і нерідко домінує над епідуральною.

Кожен метод "наділений" своїми як перевагами, так і недоліками, а, отже, показаннями та протипоказаннями також (все це повинен враховувати лікар, коли вибиратиме метод знеболювання). Ми ж сьогодні поговоримо більш докладно про спинальну (або спинномозкову) анестезію.

Введення анестетика між хребцями в поперекову область спини (в підпаутинний простір) називається спінальною. При цьому методі знеболювання роблять прокол щільної оболонки, яка оточує спинний мозок (у порівнянні з епідуральною анестезією в даному випадку голка вводиться трохи глибше), тобто місцем проколу є поперековий відділ. У цереброспінальну рідину через голку вводять місцевий анестетик, яким заповнюється спинномозковий канал, внаслідок чого у цій галузі "блокуються" будь-які прояви чутливості.

Найчастіше прокол (пункцію) спинального простору проводять у положенні лежачи на боці, а якщо у породіллі є можливість, бажано ноги піджати до живота. Рідше процедуру проводять у положенні сидячи.

Переваги спинальної анестезії при кесаревому перерізі

• породілля перебуває у свідомості;
• швидкий початок дії анестезії, що дуже необхідно при невідкладних екстрених випадках;
• 100-відсоткове знеболювання;
• можна розпочинати підготовку до операції (обробку черевної порожнини) вже через 2 хвилини після введення знеболювального;
• завдяки тому, що при спінальній анестезії можна точно визначити місце введення голки, вона є легшою за технікою виконання, ніж загальна або епідуральна;
• в порівнянні з епідуральною анестезією, у даному випадку використовується більш тонка голка для введення знеболювального;
• відсутність токсичних реакцій з боку серцево-судинної системи або ЦНС (як це можливо при епідуральній анестезії);
• можливо зовсім незначний вплив на плід анестетика, що вводиться в невеликих обсягах - всього близько 4 мл;
• завдяки тому, що м'язи досягають повного розслаблення, хірург отримує чудові умови для своєї роботи.

Недоліки спинальної анестезії при кесаревому перерізі

• виникнення помірного постпункційного головного болю тривалістю 1-3 дні в лобно-скроневій ділянці (частота її виникнення багато в чому залежить від досвіду медиків);
• тривалість блокади триває лише 2 години, що у принципі є достатнім щодо всієї операції;
• якщо було вжито в повному обсязі заходи профілактики, можливе зниження через різкого початку дії;
• можуть виникнути і серйозніші неврологічні ускладнення у випадках, коли дія спинальної анестезії була продовжена. Якщо катетер був розташований неправильно, можливе пошкодження кінського хвоста (продовження нервових корінців спинного мозку, які починаються з поперекових сегментів). Неправильне введення катетера потребує додаткових доз анестетика, що може спровокувати тривалу блокаду;
• у разі, коли було неправильно розрахована загальна доза анестетика, не можна проводити додаткові ін'єкції. Слід повторно запровадити катетер — це допоможе уникнути таких ускладнень, як травматизація спинного мозку внаслідок розриву чи розтягування.

І все ж спинальна анестезія менше за інших впливає на плід, гарантує більш високий захист організму від післяопераційних болів, та й обходиться вона порівняно дешевше. У багатьох розвинених країнах спинальна анестезія при кесаревому перерізі (нарівні з епідуральною) широко поширена та визнана досить безпечним методом знеболювання (багато медиків визнали її найкращою технікою знеболювання).

Спеціально дляГанна Жирко

Є однією з найпоширеніших та найпопулярніших видів регіонарної анестезії (захоплює обмежену область тіла), що використовується у медичній практиці. Термін «епідуральна анестезія» складений із слова «анестезія», що означає, втрата чутливості, і «епідуральна» характеризує, в яке місце вводиться анестетик (препарат, за допомогою якого проводиться знеболювання). Проводиться на різних рівнях спинного мозку, залежно від виду операції (акушерство та гінекологія, торакальна або черевна хірургія, урологія) вона застосовується тим яку частину тіла необхідно знеболити. В акушерстві використовується епідуральна анестезія на рівні поперекового відділу спинного мозку.

У 1901 році вперше зробили епідуральну анестезію в крижової області, із введенням препарату Кокаїну. І тільки в 1921 році вдалося зробити епідуральну анестезію в поперековому відділі. З того часу цей вид регіонарної анестезії почали застосовувати в урології, торакальної та черевної хірургії. Після 1980 року епідуральна анестезія мала попит і популярність, почали широко її застосовувати під час пологів, таким чином, народився новий медичний напрямок «Акушерська анестезіологія».

Епідуральна анестезія широко використовується в акушерстві: як наркоз під час кесаревого розтину, або знеболення під час природних пологів. Донедавна кесарів розтин проводився під загальним наркозом. Перехід від загального наркозу до епідуральної анестезії, під час кесаревого розтину, дозволив зменшити ризик можливих ускладнень під час операції: гіпоксії (недолік кисню) плода, гіпоксії матері (кілька спроб інтубування, при невдалій інтубації, у породіль з анатомічними особливостями повітря) , токсичний вплив препаратів на плід та інші Найголовнішою перевагою епідуральної анестезії під час кесаревого розтину, перед загальним наркозом, є збереження свідомості матері, щоб почути перший крик свого малюка. Але слід пам'ятати, що не у всіх випадках можливе застосування епідуральної анестезії.

Будова спинного мозку, його функції

Спинний мозок - це орган, що знаходиться в каналі хребетного стовпа. Хребетний стовп, утворюють хребці, прикріплені між собою зв'язками та суглобами. У кожному хребці є отвір, таким чином складені паралельно один одному хребці, з отворів формують канал, де і розташовується спинний мозок. Тільки до поперекового відділу спинний мозок заповнює канал, далі він продовжується у вигляді спинномозкової нитки, що отримала назву «кінський хвіст». Спинний мозок складається з 2 речовин: зовні – сіра речовина (у вигляді нервових клітин), усередині – біла речовина. Зі спинного мозку виходять передні та задні коріння (аксони або відростки нервових клітин), які беруть участь у провідникової та рефлекторній функції спинного мозку. Передні та задні коріння утворюють спинномозкові нерви (ліворуч і праворуч). Кожній парі спинномозкового нерва належить свій ділянку спинного мозку, який регулює певну частину тіла (це має значення в механізмі епідуральної анестезії).

Покривається спинний мозок, спочатку так званою м'якою оболонкою, потім павутиною, а потім твердою мозковою оболонкою. Між павутинною та м'якою мозковою оболонками утворюється простір, заповнений спинномозковою рідиною, що грає роль амортизації. Тверда і павутинна оболонка утворюють випинання (дуральні муфти, корінцеві кишені), вони необхідні захисту нервових корінців, під час руху хребта. Над твердою мозковою оболонкою спереду та жовтою зв'язкою ззаду, утворюється епідуральний простір, в який вводиться анестетик при епідуральній анестезії. В епідуральному просторі міститься: жирова клітковина, спинномозкові нерви та судини, які живлять спинний мозок.
Головними функціями спинного мозку є:

• рефлекторна функція- за допомогою рефлекторних дуг, які проходять через спинний мозок, відбувається скорочення м'язів, вони у свою чергу беруть участь у русі тіла, а також бере участь у регуляції роботи деяких внутрішніх органів;
• провідникова функція- Передає нервові імпульси від рецептора (спеціальна клітина або нервове закінчення) в центральну нервову систему (в головний мозок), там вони обробляються і назад сигнал знову проходить через спинний мозок до органів або м'язів.

Механізм дії епідуральної анестезії

При введенні анестетика (препарат знеболювання) в епідуральний простір, він проникає в субарахноїдальний простір, через дуральні муфти (корінцеві кишені), блокуючи нервові імпульси, що проходять спинномозковими корінцями. Таким чином, відбувається втрата чутливості (у тому числі больовий) із розслабленням м'язів. Втрата чутливості певної ділянки тіла, залежить від цього, на якому рівні блоковані нервові коріння, тобто. від рівня проведення епідуральної анестезії В акушерстві (при кесаревому перерізі) проводиться знеболювання в поперековому відділі хребта. Епідуральну анестезію можна проводити двома способами:

• у вигляді тривалого знеболювання: багаторазове введення анестетика малих доз, епідуральний простір, через катетер, такий тип анестезії, застосовується при природних пологах або для післяопераційного знеболювання;
• або одноразове введення анестетика у великих дозах без використання катетера. Такий тип анестезії, виробляється для кесаревого розтину.

Етапи проведення епідуральної анестезії

1. Підготовка пацієнтки (породілля): психологічна підготовка, попередити, щоб у день операції пацієнтка нічого не їла і не пила (при плановій операції), дати випити заспокійливі, виявити на які препарати у неї алергія;
2. Обстежити пацієнтку:

• вимір температури тіла, тиск, пульс;
• зробити загальний аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити), група крові та резус фактор, коагулограма (фібриноген, протромбін);

1. Проведення епідуральної анестезії:

• Підготовка пацієнтки: пункція периферичної вени із введенням катетера, підключити до системи для інфузії, поставити манжетку для вимірювання тиску, пульсоксиметр, маску з киснем;

• Підготовка потрібного інструментарію: тампони зі спиртом, анестетик (частіше використовують Лідокаїн), фізіологічний розчин, спеціальна голка з провідником для пункції, шприц (на 5 мл), катетер (за потреби), лейкопластир;
• правильна позиція пацієнта: сидячи або лежачи на боці з максимальним нахилом голови);

• Визначення потрібного рівня хребетного стовпа, де буде проводитися епідуральна анестезія;
• Обробка (дезінфекція) ділянки шкіри, на рівні якої проводитиметься епідуральна анестезія;
• Пункція епідурального простору із введенням препарату Лідокаїну;

1. Контролює гемодинаміку (тиск, пульс) та дихальну систему.

Показання для застосування епідуральної анестезії в акушерстві

• Кесарів розтин (плановий: при багатоплідній вагітності, кесарів розтин в анамнезі інші; або екстрений: раптове погіршення стану породіллі або плода, передчасні пологи);
• Високий поріг болю під час пологів;
• Вагітність, що супроводжується хронічною гіпоксією (недолік кисню) плода;
• Раптова зміна серцебиття плода;
• Тяжкі соматичні захворювання у породіллі (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма та інші);
• Неправильне становище плода;
• Аномалія родової діяльності.

Протипоказання для епідуральної анестезії

• Гнійні чи запальні захворювання області, де необхідно пунктувати для твору епідуральної анестезії (можуть призвести до поширення інфекції під час пунктування);
• Інфекційні захворювання (гострі або хронічні загострення);
• відсутність необхідного інструментарію (наприклад: апарат для штучної вентиляції легень) при розвитку можливих ускладнень;
• Зміни в аналізах: порушення зсідання крові або низькі тромбоцити (можуть призвести до сильних кровотеч), високі лейкоцити та інші;
• У разі відмови породіллі від цієї маніпуляції;
• Аномалії або патологія хребта (остеохондроз із сильними болями, грижа хребетного диска);
• Низький артеріальний тиск (якщо 100/60 мм рт.ст або нижче), оскільки при епідуральній анестезії тиск ще більше знижується;

Переваги епідуральної анестезії під час пологів (кесаревого розтину)

• Породілля перебуває у свідомості, щоб отримати задоволення, при першому крику її малюка;
• Забезпечує відносну стабільність серцево-судинної системи, на відміну від загального наркозу, при якому під час введення в анестезію або за низької дози анестетика тиск та пульс підвищуються;
• Можна використовувати в деяких випадках при повному шлунку, загальний наркоз при повному шлунку не використовується, оскільки може бути закидання вмісту шлунка в дихальну систему;
• Не дратує дихальні шляхи (загалом вони дратуються інтубаційною трубкою);
• Використовувані препарати не токсично впливають на плід, оскільки не потрапляє анестетик у кров;
• Не розвиває гіпоксію (недолік кисню) породіллі, в тому числі і плода, на відміну загального наркозу, при якому може розвинутись гіпоксія, внаслідок багаторазового інтубування, неправильне налаштування апарату для штучної вентиляції легень;
• Тривала анестезія: спочатку епідуральну анестезію можна застосовувати для ослаблення болю при пологах, у разі ускладнених пологів, зі збільшенням дози анестетика, можна провести і кесарів розтин;
• У хірургії епідуральну анестезію використовують проти післяопераційного болю (за допомогою введення анестетика, в епідуральний простір через катетер).

Недоліки епідуральної анестезії під час пологів

• Можливе помилкове введення препарату (у великій дозі) в судину, що чинить токсичну дію на головний мозок, в подальшому може призвести до різкого зниження артеріального тиску, розвиток судом, пригнічення дихання;
• Помилкове введення анестетика в субарахноїдальний простір, у маленьких дозах не має значення, у великих дозах (тривала епідуральна анестезія із введенням катетера), може розвинутися зупинка серця, дихання;
• Для проведення епідуральної анестезії необхідна висока медична підготовка фахівця (анестезіолога);
• Довгий інтервал між введенням анестетика та початком операції (приблизно 10-20 хвилин);
• У 15-17% випадків недостатнє (не повне) знеболювання, внаслідок чого створюється дискомфорт пацієнту та хірургу під час операції, тому необхідне додаткове введення препаратів у периферичну вену;
• Можливий розвиток неврологічних ускладнень, внаслідок травмування спинномозкового корінця голкою або катетером.

Наслідки та ускладнення епідуральної анестезії

• Почуття мурашок, поколювання, оніміння та тяжкості в ногах, що розвивається після введення анестетика в епідуральний простір, є результатом дії анестезуючого препарату на спинномозкові коріння. Це почуття зникає після закінчення препарату;
• Часто розвивається тремтіння, через кілька хвилин після введення анестетика в епідуральний простір, це нормальна, безпечна реакція, яка сама проходить;
• Зниження (полегшення) болю при застосуванні епідуральної анестезії під час фізіологічних пологів;
• Запальні процеси в місці ін'єкції, при антисептиках (стерильності), у таких випадках можливе місцеве застосування мазей або розчинів (антибіотиків);
• Алергічна реакція на препарат, що вимагає припинення введення препарату, що викликав алергію, введення протиалергічних (Супрастин, Дексаметазон та інші);
• Нудота або блювання розвиваються в результаті різкого падіння артеріального тиску. При корекції тиску лікарем ці симптоми зникають;
• Падіння артеріального тиску та пульсу у породіллі, тому при проведенні епідуральної анестезії мають бути підготовлені розчини для інфузії чи кардіотоніки (Епінефрін, Мезатон чи інші);
• Постпункційний біль голови, розвивається при помилковій пункції твердої мозкової оболонки, тому рекомендується приймати горизонтальне положення добу, і тільки на другий день можна встати з ліжка. Це пояснюється тим, що в горизонтальному положенні, збільшується тиск у каналі спинного мозку, що призводить до витікання спинномозкової рідини, через пунктований канал, а це в свою чергу веде до розвитку головного болю. Також необхідно застосування анестетиків зменшення болю (Анальгин чи інші препарати).
• Гостра системна інтоксикація, що розвивається внаслідок помилкового введення анестетика (у великих дозах) у судину, тому лікар, при введенні анестетика, має бути впевненим, що голка знаходиться в епідуральному просторі (перевірка за допомогою аспірації, використання тест-дози);
• Біль у спині, при травматизації спинномозкового корінця, або у місці пункції.

Що відбувається після епідуральної анестезії?

Після того, як в епідуральний простір введена доза анестетика, відключення функції нервів і оніміння повинні настати протягом декількох хвилин. Зазвичай дія починається за 10-20 хвилин. Коли дія анестетика слабшає, лікар за необхідності вводить нові дози, зазвичай, через кожні 1-2 години.

Залежно від дози введеного анестетика лікар може заборонити вставати з ліжка і пересуватися протягом деякого часу після операції. Якщо немає інших протипоказань, пов'язаних з операцією, зазвичай дозволяється вставати, як тільки пацієнт відчує, що чутливість і рухи в ногах відновилися.

Якщо епідуральна анестезія продовжується протягом тривалого часу, то може знадобитися катетеризація сечового міхура. Через відключення іннервації самостійне сечовипускання стає скрутним. Коли дія анестетика закінчується, лікар отримує катетер.

Скільки коштує епідуральна анестезія?

Вартість процедури може бути різною, залежно від того, в якому місті та якій клініці вона проводиться. Якщо епідуральна анестезія проводиться відповідно до медичних показань, то вона безкоштовна. Якщо показання відсутні, але жінка сама вирішує народжувати з епідуральною анестезією, її вартість в середньому складе 3000-7000 рублів.

Чим відрізняється спінальна, перидуральна анестезія від епідуральної?

Слова «перидуральна» та «епідуральна» - синоніми. Це той самий вид анестезії.

Спинальна, або спинномозкова анестезія - процедура, під час якої анестетик вводять у підпаутинний простір, що знаходиться, як випливає з його назви, під павутинною оболонкою спинного мозку. Показання до неї майже такі ж, як до епідуральної анестезії: кесарів розтин, операції на органах малого тазу та живота нижче пупка, урологічні та гінекологічні операції, операції на промежині та нижніх кінцівках.

Іноді застосовують поєднання спинальної та епідуральної анестезії. Така комбінація дозволяє:

• знизити дозу анестетиків, що вводяться в епідуральний та підпаутинний простір;
• посилити переваги спинальної та епідуральної анестезії, нівелювати недоліки;
• посилити знеболювання під час та після операції.

Поєднання спинальної та перидуральної анестезії використовують під час кесаревого розтину, операцій на суглобах, кишечнику.

Чи може епідуральна анестезія вплинути на дитину?

На даний момент проведено багато досліджень, спрямованих на вивчення впливу епідуральної анестезії на дитину, та їх результати неоднозначні. Під час цього виду знеболювання є фактори, які здатні впливати на дитячий організм. Наскільки сильним буде цей вплив у кожному конкретному випадку – передбачити неможливо. Це в основному залежить від трьох факторів:

• доза анестетика;
• тривалість пологів;
• особливості організму самої дитини

Так як найчастіше використовуються різні препарати та їх дозування, точні дані щодо впливу епідуральної анестезії на дитину відсутні.

Відомо, що епідуральна анестезія може призвести до проблем із грудним вигодовуванням. Інший негативний наслідок пов'язаний тим, що під час природних пологів під епідуральною анестезією дитина стає млявою, що ускладнює її появу на світ.

Що таке каудальна анестезія?

Каудальна анестезія- Різновид епідуральної анестезії, при якій розчин анестетика вводиться в крижовий канал, розташований в нижній частині крижової кістки. Він утворений внаслідок незрощення дужок четвертого і п'ятого крижових хребців. Тут лікар може ввести голку в кінцеву частину епідурального простору.

Перша історія епідуральна анестезія була саме каудальной.

Показання до проведення каудальної анестезії:

• операції в області промежини, на прямій кишці та анусі;
• анестезія в акушерстві;
• пластичні операції в гінекології;
• епідуральна анестезія у педіатрії: каудальна анестезія найкраще підходить для дітей;
• ішіалгії- Попереково-крижовий радикуліт;
• хірургічні втручання на органах живота та малого тазу, розташованих нижче рівня пупка.

При каудальній анестезії ліки, потрапляючи в епідуральний простір, відключають чутливість, причому вони можуть охоплювати різну кількість сегментів спинного мозку, залежно від кількості введеного препарату.

Переваги та недоліки каудальної анестезії:

Переваги

Недоліки

Розслаблення м'язів у сфері промежини, ануса. Це допомагає хірургу під час проктологічних операцій. Нижче ризик зниження артеріального тиску. Можливість застосування цього виду анестезії в амбулаторних умовах – пацієнта не потрібно госпіталізувати до стаціонару.

Вище ризик занесення інфекції. Більше складне виконання з допомогою великих відмінностей у будові крижового отвори в різних людей. Не завжди можна передбачити верхній рівень анестезії. Ризик отруєння анестетиком, якщо доводиться вводити його багато. Якщо потрібно провести блокаду поперекових корінців – доводиться вводити ще більшу кількість анестетика. Неможливо проводити операції на органах живота через недостатній блок нервів. Втрата чутливості настає повільніше, ніж при епідуральній анестезії. Під час каудальної анестезії відбувається повний блок анального м'язового жому – при деяких операціях це заважає.

Чи роблять епідуральну анестезію у дітей?

У дітей епідуральна анестезія застосовується досить давно, оскільки має ряд переваг. Наприклад, цей вид анестезії використовують у немовлят під час обрізання, пластики гриж. Її часто застосовують у недоношених, ослаблених дітей, які погано переносять загальний наркоз, мають високі ризики ускладнень з боку легень. Але дитячий організм має деякі особливості, які впливають на техніку проведення процедури:

• Якщо дитина залишається під час операції у свідомості, він відчуває страх. Його часто неможливо, як дорослого, умовити лежати нерухомо. Тому епідуральну анестезію у дітей часто проводять разом із легким наркозом.
• Дози анестетиків для дітей відрізняються від доз для дорослих. Їх розраховують за спеціальними формулами, залежно від віку та маси тіла.
• У дітей віком до 2-3 років з масою тіла менше 10 кг застосовується каудальна анестезія.
• У дітей нижній кінець спинного мозку розташований по відношенню до хребетного стовпа нижче, ніж у дорослої людини. Тканини ніжніші, м'якіші. Тому епідуральна анестезія має проводитися з особливою обережністю.
• У дітей молодшого віку криж, на відміну від дорослих, поки що не є єдиною кісткою. Він складається з окремих незрослих хребців. Тому у дітей голка для епідуральної анестезії може бути проведена між крижовими хребцями.

При яких операціях може бути використана епідуральна анестезія?

Крім акушерства, епідуральна анестезія широко застосовується у хірургії.

Епідуральна анестезія може використовуватись:

• У поєднанні із загальним наркозом. Це дозволяє зменшити дози наркотичних знеболюючих препаратів, яких надалі потребуватиме пацієнт.
• Як єдиний самостійний метод знеболювання, як при кесаревому перерізі.
• Як засіб боротьби з болями, зокрема післяопераційними.

Операції, при яких може застосовуватись епідуральна анестезія:

• Операції на органах черевної порожнини, особливо розташованих нижче за пупок:
  • апендектомія(операція при гострому апендициті);
  • операції в гінекології, наприклад, гістеректомія- видалення матки;
  • грижоперетинпри грижах передньої черевної стінки;
  • операції на сечовому міхурі;
  • операції на передміхуровій залозі;
  • операції на прямій та сигмовидній кишці;
  • іноді під епідуральною анестезією проводять навіть геміколонектомію- Видалення частини ободової кишки.
• Операції на органах верхнього поверху черевної порожнини (наприклад, шлунку). В даному випадку епідуральна анестезія може застосовуватися тільки у поєднанні із загальним наркозом, оскільки можуть виникнути неприємні відчуття або гикавка через те, що не заблоковано діафрагмальний, блукаючийнерв.
• Операції в області промежини (проміжок між анусом та зовнішніми статевими органами). Особливо часто епідуральна анестезія застосовується під час хірургічних втручань на прямій кишці. Вона допомагає розслабити анальний м'язовий жом та зменшити крововтрату.
• Урологічні операції, у тому числі на нирках. Насамперед епідуральна анестезія застосовується у людей похилого віку, яким протипоказаний загальний наркоз. Але, оперуючи на нирках під цим видом анестезії, хірург має бути обережним: є ризик розкрити плевральну порожнину, в якій знаходяться легені.
• Операції в судинній хірургії, наприклад, при аневризмі аорти.
• Операції на судинах, суглобах, кістках ніг. Наприклад, під епідуральною анестезією може бути проведено протезування кульшового суглоба.

Застосування епідуральної анестезії для боротьби з болем:

• Знеболення у післяопераційному періоді. Найчастіше проводиться у разі, коли операцію проводили під епідуральною анестезією або за її комбінації із загальним наркозом. Залишивши катетер в епідуральному просторі, лікар може проводити знеболювання протягом кількох днів.
• Болі після тяжкої травми.
• Болі у спині (ішіолюмбалгії, люмбалгії).
• Деякі хронічні болі. Наприклад, фантомні боліпісля видалення кінцівки, суглобові болі.
• Болі у онкологічних хворих. В даному випадку епідуральна анестезія застосовується як метод паліативної(що полегшує стан, але не призводить до лікування) терапії.

Чи проводиться епідуральна анестезія при міжхребцевій грижі?

Епідуральна блокада може застосовуватися при патологіях хребта та спинномозкових корінців, що супроводжуються болями. Показання до блокади:

• радикуліт;
• протрузіяміжхребцевого диска або міжхребцева грижа, що сформувалася;
• звуження спинномозкового каналу.

Епідуральну анестезію проводять у випадках, коли болі не проходять протягом 2-х місяців і більше, незважаючи на терапію, а показань до хірургічного втручання немає.

Також застосовують епідуральне введення стероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз, - глюкокортикоїдів, - які мають виражену протизапальну та знеболювальну дію) при таких станах, як радикулопатії, корінцеві синдроми, міжхребцеві грижі, остеохондроз, стеноз хребта.

Найчастіше вводять одночасно анестетик та глюкокортикостероїди.

Чи входить епідуральна анестезія до родового сертифікату?

Це залежить від обставин.

Якщо епідуральна анестезія виконана за показаннями, вона входить у родовий сертифікат. У цьому випадку цей вид медичної допомоги надається безкоштовно.

Але епідуральна анестезія також може бути проведена за бажанням самої жінки. У цьому випадку вона є додатковою платною послугою, яку доведеться сплатити у повному обсязі.

Чи роблять перідуральну анестезію при лапароскопії?

Епідуральну анестезію проводять при лапароскопічних хірургічних втручаннях, у тому числі у гінекології. Але її можна застосовувати лише за короткочасних процедур і таких, що виконуються в амбулаторних умовах (без госпіталізації до стаціонару). Недоліки епідуральної анестезії при лапароскопічних операціях:

• Вищий ризик кисневого голодування у зв'язку з підвищенням у крові рівня вуглекислого газу.
• Роздратування діафрагмального нерва, функції якого не відключаються під час епідуральної анестезії
• Можливість аспірації - потрапляння слини, слизу та вмісту шлунка в дихальні шляхи внаслідок підвищення тиску в черевній порожнині.
• При епідуральній анестезії часто доводиться призначати сильні заспокійливі засоби, які можуть придушувати дихання – це ще більше посилює кисневе голодування.
• Вищий ризик порушення роботи серцево-судинної системи.

У зв'язку з цим епідуральна анестезія знаходить обмежене застосування при лапароскопічних операціях.

Якими препаратами проводять епідуральну анестезію?

Назва препарату	Опис
Новокаїн	В даний час практично не застосовується для епідуральної анестезії. Починає діяти повільно, ефект зберігається недовго.
Тримекаїн	Діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Найчастіше застосовується для перидуральної анестезії через катетер або у поєднанні з іншими анестетиками.
Хлорпрокаїн	Так само, як тримекаїн діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Застосовується для короткочасних та амбулаторних втручань, а також для епідуральної анестезії через катетер (у разі його вводять через кожні 40 хвилин).
Лідокаїн	Починає діяти швидко (через 10-15 хвилин після введення), але ефект зберігається досить довго (1-1,5 години). Може вводитися через голку або катетер (через кожні 1,25-1,5 години).
Мепівакаїн	Також, як лідокаїн, починає діяти через 10-15 хвилин і закінчує через 1-1,5 години. Може бути введений через голку або катетер, але цей препарат не рекомендується застосовувати для тривалого знеболювання під час пологів, оскільки він потрапляє в кров матері та дитини.
Прилокаїн	Швидкість і тривалість дії - як у лідокаїну та мепівакаїну. Цей препарат не застосовують для тривалого знеболювання та в акушерстві, оскільки він негативно впливає на гемоглобін матері та плода.
Дикаїн	Починає діяти повільно через 20-30 хвилин після введення, але ефект зберігається до трьох годин. Цього достатньо проведення багатьох операцій. Але важливо не перевищувати дозу анестетика, тому що в іншому випадку можуть виявитися його токсичні ефекти.
Етидокаїн	Починає діяти швидко – через 10-15 хвилин. Ефект може зберігатись до 6 годин. Цей препарат не застосовується в акушерстві, оскільки викликає сильне розслаблення м'язів.
Бупівакаїн	Починає діяти за 15-20 хвилин, ефект зберігається до 5 годин. У низьких дозах часто застосовують для знеболювання пологів. Цей анестетик зручний тим, що діє досить довго і не призводить до розслаблення м'язів, тому не заважає родовій діяльності. Але при передозуванні чи введенні в посудину розвиваються стійкі токсичні ефекти.

Які ліки можуть впливати на епідуральну анестезію?

Прийом препаратів, що знижують згортання крові, є відносним протипоказанням до проведення епідуральної анестезії. Між прийомом ліків та процедурою має пройти певний час, щоб його дія припинилася.

Назва препарату	Що робити, якщо ви приймаєте цей препарат?	Які аналізи слід здати перед епідуральною анестезією?
Плавікс (Клопідогрель)	Припинити прийом протягом 1 тижня до анестезії.
Тиклід (Тиклопідін)	Припинити прийом за 2 тижні до анестезії.
Нефракціонований гепарин(Розчин для підшкірного введення)	Проводити епідуральну анестезію не раніше ніж через 4 години після останнього введення.	Якщо лікування гепарином тривало понад 4 дні, необхідно здати загальний аналіз крові та перевірити кількість тромбоцитів.
Нефракціонований гепарин(Розчин для внутрішньовенного введення)	Проводити епідуральну анестезію не раніше ніж через 4 години після останнього введення. Видаляти катетер через 4 години після останнього введення.	Визначення протромбінового часу.
Кумадін (Варфарін)	Проводити епідуральну анестезію не раніше 4-5 днів після відміни препарату.	Перед проведенням анестезії та перед видаленням катетера: визначення протромбінового часу; визначення міжнародного нормалізованого відношення(Показник згортання крові).
Фраксіпарін, Надропарін, Еноксапарін, Клексан, Дальтепарин, Фрагмін,Беміпарін, Цибор.	Не вводити: у профілактичній дозі – за 12 годин до процедури; у лікувальній дозі – за 24 години до процедури; після операції або видалення катетера – протягом 2-х годин.
Фондапаринукс (Пентасахарид, Арікстра)	Не вводити протягом 36 годин перед анестезією; не вводити протягом 12 годин після завершення операції або видалення катетера.
Рівароксабан	Проводити епідуральну анестезію можна не раніше, ніж через 18 годин після останньої дози; вводити препарат не раніше, ніж через 6 годин після завершення операції або видалення катетера.

*Якщо ви приймаєте один із цих препаратів - обов'язково розкажіть про це своєму лікареві. Не припиняйте прийом самостійно.

У практиці зіткнулася з тим, що пацієнти часто плутають спинальну та епідуральну анестезії, неправильно трактують загальний наркоз, сильно налякані та недовірливі.

Спінальна та епідуральна анестезіїпередбачають введення місцевого анестетика у безпосередній близькості від спинного мозку. Хоча ці види анестезій принципово близькі, кожен із новачків має свої анатомічні, фізіологічні та клінічні особливості.
Спинний мозок знаходиться в центрі хребетного стовпа і оточений спиномозковою рідиною; і все це, у свою чергу, оточене твердою мозковою оболонкою, далі Т.М.О.(pia dura). Звідси, эпидуральная- поверх твердої мозковий оболонки, субдуральная - під Т.М.О.

Спинальна анестезія

Спінальна анестезія найшвидша за технікою виконання. У хребет на рівні попереку проводиться укол довгою та тонкою голкою. Товщина голки трохи більша за волосся, тому прокол практично безболісний (всі хворобливі відчуття при проколі тільки з шкірного покриву). Голка проходить майже до спинного мозку (за Т.М.О.). правильність постановки голки лікар визначає по краплі спино-мозкової рідини з голки.

” Препарат вводиться одноразово. Голка видаляється. Так як місцевий анестетик потрапляє безпосередньо до спинного мозку, клінічні відчуття розвиваються вже через 1-2 хвилини.

Про них треба обов'язково говорити своєму анестезіологу, оскільки за відчуттями анестезіолог визначатиме рівень анестезії, що розвинулася, її глибину і, можливі ускладнення, які можуть розвинутися.

Що має бути?

• тепло, яке з'являється в сідницях та стегнах і поступово знижується до ступнів;
• тяжкість у ногах;
• "мурашки";
• поколювання;
• може бути загальна слабкість, запаморочення, нудота та блювання - цього лякатися не треба.

Такі відчуття виникають через зниження артеріального тиску (АТ), тому що всі судини в нижній частині тіла розслаблюються та розширюються.

Спинальна анестезія блокує усі види чутливості. Залежно від препарату діє від 30 хвилин до 3 годин. Продовжити її не можна!

Умови, які потрібно виконувати при використанні спинальної анестезії

Є необхідні умови, які треба обов'язково виконувати, щоб зменшити ризик виникнення ускладнень. Найпростіше і важливе - це горизонтальне положення без подушки до повернення чутливості і, з подушкою протягом 12 годин.
Для чого? - оскільки виникає прокол Т.М.О., то спиномозкова рідина при вертикальному положенні може витікати і, як наслідок, виникають головні болі, які важко лікуються.

Про біль у спині...

Акушерські анестезіологи та нейроаксіальні методи знеболювання часто звинувачують у будь-якій неврологічній симптоматиці, що виникає в післяпологовому періоді. Однак слід пам'ятати, що і вагітність, і процес пологів власними силами можуть стати причиною неврологічних порушень. Нерви можуть пошкоджуватися головкою плода, що опускається, або під час накладання акушерських щипців. Також причиною неврологічних порушень можуть бути тривалі пологи, що затягнулися. Використання ранорозширювачів під час операції кесарів розтин також може призвести до неврологічним ускладненням.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезіябільш складна та тривала за виконанням. Може виконуватися як для лікування дискоординації родової діяльності, так і для знеболювання 1 періоду пологів, операції кесаревого розтину, післяопераційного знеболювання.

” При епідуральній анестезії препарат вводиться в простір, що оточує нерви, що виходять із спинного мозку, тому можливі варіанти від знеболювання зі слабкою руховою блокадою до глибокого з повною руховою блокадою.

Епідуральна анестезія технічно складніша, ніж спинальна. Спочатку проводиться знеболювання шкіри, потім лікар, працюючи довгою і товстою голкою, підходить до простору, де йдуть нерви, і вводить по голці катетер, по якому і подається препарат. При цьому препарат може вводитися як завгодно довго (допустимий максимум 7 діб).

Відчуття розвиваються через 5-20 хвилин і схожі з клінікою спинальної анестезії. Різниця полягає в тому, що при спінальній анестезії чутливості немає взагалі, а епідуральна анестезія знімає виключно болючі імпульси на певному заданому рівні. Жінка при цьому може відчувати дотик, розтяг, тиск - це норма.

” При спинальній та епідуральній анестезії жінка залишається у свідомості (при тому числі); все чує, бачить свого анестезіолога та може з ним спілкуватися. Після вилучення їй одразу покажуть малюка, дадуть поцілувати, прикладуть до грудей.

Загальний наркоз

Найстрашніше слово – загальний наркоз. Його проводять при операції кесаревого розтину тільки при станах, що загрожують життю матері чи дитини.

” Усі препарати вводяться внутрішньовенно. Відбувається миттєва втрата свідомості. Жінка нічого не бачить, не чує, не відчуває. Для загальної анестезії застосовуються наркотичні анальгетики. При внутрішньовенному вступі вони дуже швидко потрапляють до плода, тому акушери працюють швидко.

Після операції, якщо все гаразд, мама побачить малюка тільки в палаті, через 2 години. Одне з обговорюваних питань серед пацієнтів - показання та протипоказання. Зі свідченнями розібралися.

Тепер чому «не можна». . .

Протипоказання до застосування анестезії

Не можна абсолютно:

Відмова породіллі
. Відсутність необхідних умов та обладнання
. Виражена гіповолемія та реальний ризик масивної кровотечі (відшарування плаценти, розрив матки, гіпотонічна кровотеча)
. Коагулопатія (порушення згортання крові)
. Ознаки аорто-кувальні компресії (щоб їх уникнути на столі жінку повертають на лівий бік, при цьому судини звільняються від тиску вагітної матки)
. Лікування антикоагулянтами
. Сепсис
. Інфекція шкіри у місці пункції
. Підвищений внутрішньочерепний тиск
. Алергія до анестетиків
. АВ-блокади та ін. серцеві проблеми
. Виражений дистрес плода (випадання пуповини, брадикардія)
. Загострення герпетичної інфекції

Не можна щодо:

Екстреність ситуації та відсутність часу на підготовку породіллі та виконання маніпуляцій
. Наявність вад розвитку плода, антенатальна загибель плода
. Емоційна нестійкість породіллі
. Деякі захворювання серця
. Існуюча можливість розширення обсягу операції
. Периферична нейропатія
. Психічні захворювання
. Низький рівень інтелекту (олігофренія)
. Лікування гепарином
. Незгода хірургічної бригади
. Деформація хребта
. Перенесені раніше ушкодження хребта.

Як впливає анестезія та препарати на плід

Питання, яке ставлять усі - як впливає анестезія та препарати на плід?
НІЯК – якщо це спинальна чи епідуральна анестезія.
ВПЛИВАЮТЬ – якщо це загальний наркоз.

Препарати для спинальної та епідуральної анестезії (лідокаїн, бупівакаїн, ропівакаїн) використовуються у всьому світі, і краще ще не вигадали. При введенні вони розкладаються там же. У них велика молекула, і кров матері вони потрапляють у вкрай незначній кількості. Якщо зріла і нормальна плацента (до 32-40 тижнів вагітності), то вона не пропустить препарат. В інших випадках у кровотік плода потраплять лише поодинокі молекули, які не зруйнувалися у крові. АЛЕ. . . поки препарат дійде до крові малюка, жінка стане матір'ю. Простіше кажучи, препарат не встигає дійти до дитини.

При загальному наркозі все по-іншому і залежить від швидкості роботи акушерів - чим швидше, тим краще. Використані наркотичні анальгетики у всьому своєму обсязі проникають через плаценту до плода і, відповідно, викликають ті ж ефекти, що й у жінки. Це – пригнічення свідомості, дихання, серцебиття. Народжені малюки часто сплять і погано дихають ... вони в наркозі. Але, і ці пропарати бувають різні. Їх використання залежить від вихідної конкретної ситуації, причин оперативного розродження. Фентаніл, промедол, морфін-опіати, проникають скрізь, пригнічують все. Кетамін-синтетичний наркотик. Єдиний препарат, що викликає зворотні реакції. Він піднімає тиск, збуджує дихальний та серцево-судинний центри. Маля хоч і спатиме, але дихання та серцебиття сильно не порушаться. Слід пам'ятати, що для кожного препарату є чіткі та суворі свідчення! Застосування будь-якого препарату залежить від конкретної ситуації, складності, тяжкості мами та малюка.

На закінчення хочу сказати, що за будь-якого виду анестезії дуже важливе взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом, наскільки велика ваша довіра до лікаря. Від цього залежить як швидко, безболісно та ефективно пройде наркоз. Насамперед, заспокойтеся, запитайте у лікаря все, що вас цікавить. Лікар зобов'язаний вам розповісти про весь процес анестезії.

Я - лікар-анестезіолог, перед операцією намагаюся розповідати все про анестезію, у процесі - промовляю, що і як робитиму. Під час операції намагаюся розмовляти із жінками, тримати за руку. Весь процес анестезії проходить гладкіше, якщо сама жінка спокійна та впевнена.
Я – пацієнт. У своєму житті сама неодноразово опинялася на операційному столі.
Я мама. Моє материнство почалося з операції кесарів розтин під епідуральною анестезією.

23.06.2011

Оновлено та доповнено 8.08.2015
Верещагіна, лікар анестезіолог-реаніматолог, 2 категорія

Останнім часом нам частенько доводиться чути, читати на форумах «я народжувала з епідуралкою», «а в мене була спинальна». Що це? Йдеться про анестезію під час пологів. Так уже склалося, що процес появи світ дитини супроводжується болем. У когось вона терпима, а в когось така, що доводиться думати про анестезію.

У країнах знеболювання пологів досить звичне явище. У наших закладах охорони здоров'я поголовно цього ніхто не робить. Знеболення відбувається лише за низкою показань чи платній основі.

Епідуральна і спинальна анестезія - один з найкращих варіантів зняти болючі відчуття при пологах. Проте чим вони відрізняються чи ніякої різниці тут немає? Спробуємо розібратися в цьому.

Назва

Говорить саме за себе. Воно відповідає області, куди вводиться знеболювальна речовина. Отже, під час виконання епідуральної анестезіїанестетик вводиться в епідуральний простір спинного мозку. При спинальний- у спинномозковий простір. В обох випадках пункція проводиться в поперековому відділі хребта.

Механізм дії анестезуючого препарату

Для епідуральнийанестезії він заснований на блокаді нервових пучків, що знаходяться в епідуральній ділянці. При спинальномузнеболюванні блокується прилегла ділянка спинного мозку.

Інструменти для виконання процедури

Епідуралкавиконується дуже товстою голкою, а спиналка- Тоненькою. Перед обома пункціями проводиться місцеве знеболювання.

Клініка

Ефект, який досягається спинальною та епідуральною анестезією, дуже схожий. І в тому, і в іншому випадку м'язи розслабляються і втрачається чутливість.

Час настання анестезуючого ефекту

При епідуральнийЗнеболення втрата чутливості настає через 20-30 хвилин.

Спінальнаблокує чутливість за 5-10 хвилин.

Цей момент дуже важливий, оскільки за екстреної операції епідуралка не підійде.

Час діїспинномозкової анестезії 1-2 години, епідуралку можна пролонгувати, тобто продовжити її дію.

Побічні ефектиможуть спостерігатися за будь-якої анестезії. Різниця тільки в частоті народження при тому чи іншому вигляді. До найчастіших негативних явищ регіонарної анестезії відносять головний біль, падіння артеріального тиску, нудоту, блювання, біль у місці пункції. Побічні ефекти при епідуральної анестезіївиражені менше.

Дозування анестетика

При спинальнийанестезії доза знеболюючого препарату значно нижча, ніж при епідуральний. При виконанні останньої після лікування голки залишається катетер, за допомогою якого можна додавати анестетик в процесі пологів при необхідності.

Показаннядо епідуральнийанестезії:

1. передчасні пологи;

2. неправильне становище плода;

3. захворювання серця, нирок, легенів;

4. короткозорість;

5. пізній токсикоз;

6. дискоординація родової діяльності;

7. підвищена больова чутливість.

Спінальнуанестезію частіше виконують при плановому та екстреному кесаревому перерізі.

Протипоказаннядля епідуральний та спинномозковийанестезії:

Інфекційні поразки у місці проколу;

гіпотонія;

Захворювання ЦНС;

Алергія;

Проблеми зі згортанням крові.

Складно сказати, яка анестезія (спінальна чи епідуральна) буде кращою, адже кожна має свої недоліки та переваги. Найімовірніше, що найоптимальнішою і менш небезпечною буде та, яку призначить та проведе грамотний фахівець.