Пороки розвитку яєчника. Операційний спосіб лікування
АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ЖІНОЧИХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ
Н.І.Кисельова
Проблема аномалій становища жіночих статевих органів продовжує залишатися у центрі уваги хірургів-гінекологів, оскільки, незважаючи на різноманітність різних методів, при хірургічному лікуванні цих хворих все ще мають місце рецидиви захворювання, пов'язані не лише з неспроможністю відновлених м'язів тазового дна, але й з недосконалістю проведеного оперативного лікування Вирішення цієї проблеми особливо важливе при лікуванні хворих на репродуктивний і працездатний вік.
З аномалій становища жіночих статевих органів найбільш широко поширені в гінекологічній практиці опущення та випадання внутрішніх статевих органів, які спостерігаються у 10,0% жінок молодше 30 років, у 40,2% жінок віком від 30 до 45 років та у 50% жінок старше 50 років. У структурі показань до планового оперативного лікування гінекологічних хворих на пролапс геніталій посідає третє місце після доброякісних пухлин матки та яєчників, ендометріозу.
Аномалії становища статевих органів – це стійке відхилення їх нормального становища, що виникає у зв'язку з гінекологічними захворюваннями (запальні процеси, ендометріоз, пухлини та інших.); пошкодження промежини, піхви, зв'язкового апарату (наприклад, при пологових травмах); вродженими порушеннями та набутими захворюваннями, що знижують тонус тканин статевих органів та м'язово-сполучно-тканинних структур.
Нормальним становищем статевих органів вважається становище у здорової невагітної та негодуючої жінки фертильного віку, яка перебуває у вертикальному положенні, при спорожненому сечовому міхурі та прямій кишці.
У період статевої зрілості матка розташовується по середній лінії малого тазу на однаковій відстані від симфізу та крижів, бічних стінок малого таза. Дно матки звернене вгору і вперед і не виходить за межі площини входу в малий таз. Піхвова частина шийки матки і зовнішній зів цервікального каналу знаходяться на рівні спинальної площини; вагінальна частина шийки матки звернена донизу і взад, зовнішній отвір цервікального каналу примикає до стінки піхви в області заднього склепіння. На місці переходу тіла матки в шийку утворюється тупий кут, відкритий допереду; вершина кута знаходиться на рівні внутрішнього зіва. Маткові труби розташовуються майже горизонтально, на рівні яєчників вони згинаються донизу і взад, внаслідок чого їх ампулярні кінці наближаються до яєчників. Яєчники знаходяться на задніх листках широких зв'язок і примикають до очеревини задньої стінки малого таза, косо прямуючи знизу та спереду вгору та взад. Передня і задня стінки піхви стикаються, заднє склепіння примикає до матки більш високому рівні, ніж передній. Фізіологічне положення матки, труб та яєчників забезпечується:
· Підвішуючим апаратом, до якого відносяться круглі та широкі маткові зв'язки; власні та підвішують зв'язки яєчника;
· закріплюючим апаратом – крижово-маточні, кардинальні, міхурово-маточні та міхурово-лобкові зв'язки;
· Підтримуючим апаратом, що включає м'язи тазового дна, найбільш важливими з яких, що забезпечують протидію внутрішньочеревному тиску, є м'язи, що піднімають задній прохід.
Нормальному положенню статевих органів сприяє ряд факторів: власний тонус статевих органів, який визначається рівнем статевих гормонів, кровообігом, функціональним станом нервової системи; узгоджена діяльність діафрагми, передньої черевної стінки та тазового дна, при якій регулюється внутрішньочеревний тиск та забезпечується прилягання один до одного поверхонь внутрішніх органів.
Положення статевих органів залежить від віку: у дитинстві матка та придатки розташовуються високо у малому тазі; у старечому віці внаслідок атрофії м'язів тазового дна та зв'язок матка опускається донизу і нерідко відхиляється ззаду.
Етіологія. Патогенез
Етіологічні фактори ретродевіацій матки
різноманітні, але часто безпосередньою причиною її розвитку є розслаблення зв'язкового апарату (підвішує, що закріплює) та м'язів тазового дна внаслідок гіпоплазії, вікової гіпотрофії та атрофії статевих органів; багаторазових частих пологів, особливо ускладнених хірургічними втручаннями та інфекцією. Крім того, виникненню ретроверзії та ретрофлексії матки сприяють запальні захворювання жіночих статевих органів та зовнішній ендометріоз, що супроводжуються утворенням спайок та рубців, пухлини передньої поверхні матки.
Аномалії положення статевих органів спостерігаються надзвичайно рідко у жінок, що не народжували, або у жінок, які мають одні неускладнені пологи. Вони обумовлені конституційними особливостями організму (інфантилізм, астенічну статуру, знижене харчування), важким фізичним працею (особливо при його ранньому початку та достатньої тривалості), системним дефектом сполучної тканини (дисплазією). У жінок, що багато народжували, дана патологія зустрічається досить часто внаслідок розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна.
Зміщення матки та піхви можуть виникати внаслідок таких аномалій розвитку, як spina bifida, коли розвивається параліч III та IV крижових нервів, що іннервують м'язи тазового дна.
Опущення та випадання внутрішніх статевих органів- Поліетіологічне захворювання. Основними причинами виникнення пролапсу геніталій є підвищення внутрішньочеревного тиску екзо- або ендогенного характеру та неспроможність м'язів тазового дна, зв'язкового апарату матки, які обумовлені:
· Пошкодження м'язів промежини та тазової діафрагми під час пологів, що особливо закінчуються родоразрешающими оперативними втручаннями (накладення акушерських щипців, вилучення плоду за тазовий кінець, вакуум-екстракція плоду та ін). Певне значення у розвитку акушерського травматизму має зниження еластичності тканин родових шляхів та промежини (літній вік першородної, рубці після попередніх травм та ін.).
· неспроможністю сполучнотканинних структур у вигляді «системної» недостатності, що проявляється наявністю гриж інших локалізацій, опущенням інших внутрішніх органів;
· Порушенням синтезу стероїдних гормонів (естрогенна недостатність, що призводить до процесів вікової атрофії матки, її зв'язкового апарату і м'язів тазового дна, до порушення трофіки епітелію сечопузирного трикутника та уретри, до зниження чутливості адренорецепторів шийки сечового міхура і тургорих);
· хронічними захворюваннями, що супроводжуються порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції, раптовим частим підвищенням внутрішньочеревного тиску.
У пацієнток з опущенням та випаданням статевих органів наявність яскраво вираженої спадкової схильності, часте поєднання пролапсу з грижами іншої локалізації, спланхноптозом, варикозною хворобою, гіпермобільністю суглобів вказують на можливість генетично детермінованої дисплазії сполучної тканини.
Опущення, особливо випадання матки та піхви, супроводжують значні зміни в статевій та сечовій системі. Змінюється положення прямої кишки, сечового міхура та уретри, тазових відділів сечоводів, відбувається зміщення, зміна положення усть сечоводів, нерідко виникає розширення та зниження тонусу не тільки сечоводів, а й сфінктера сечового міхура. Внаслідок топографічних змін у 85,5% хворих на пролапс геніталій розвиваються функціональні розлади суміжних органів: нетримання сечі – у 70,1% пацієнток, порушення дефекації – у 36,5%, диспареунія – у 53,3%.
Відзначаються сухість стінок піхви, стоншення слизової оболонки або, навпаки, різке її потовщення, пролежні; при гістологічних дослідженнях виявляють порушення мікроциркуляції, гіпер- та паракератоз, запальні інфільтрати та склероз. Спостерігаються елонгація шийки матки та її гіпертрофія, псевдоерозія, поліпи каналу шийки матки, лейкоплакію, ендоцервіцит.
Особливої значущості набуває неухильне прогресування захворювання, що призводить до розвитку не тільки гінекологічних, а й соціальних проблем: зниження працездатності аж до повної її втрати, соціальної дезадаптації, психоневрологічним порушенням.
Класифікація
Розрізняють такі аномалії положення статевих органів:
I. Неправильні загини (флексії) та способи (верзії) матки:
· Гіперантефлексія матки - патологічний перегин тіла матки допереду (між тілом і шийкою матки створюється гострий кут менше 70 °);
· Ретроверзія – тіло матки нахилено дозаду, шийка матки – допереду;
· Ретрофлексія - перегин тіла матки дозаду; кут між тілом матки та її шийкою відкритий дозаду;
· Ретродевіація матки - поєднання ретрофлексії та ретроверзії;
· Декстроверзія - тіло матки нахилено вправо, шийка матки - вліво;
· Синістроверзія – тіло матки нахилено вліво, шийка матки – вправо.
ІІ. Зміщення жіночих статевих органів у вертикальній площині: опущення та випадання піхви та матки, опущення яєчників та труб, виворіт та підняття (елевація) матки.
Опущення піхви характеризується випинанням із статевої щілини нижньої його третини, випадання - опущенням і верхньої третини.
Опущення і випадання стінок піхви може бути ізольованим або поєднуватися з опущенням або випаданням стінки сечового міхура (при опущенні передньої стінки піхви) і опущенням або випаданням передньої стінки прямої кишки (при опущенні задньої стінки піхви).
Опущення матки – розташування її нижче нормального рівня: вагінальна частина шийки матки (зовнішня зівка) знаходиться нижче інтерспінальної площини, але зі статевої щілини не показується навіть при напруженні.
Випадання матки - матка виходить за межі статевої щілини повністю (повне випадання) або частково, іноді лише шийка (неповне випадання).
За класифікацією К.Ф.Слов'янського розрізняють:
· Зміщення піхви донизу:
1. Опущення передньої стінки піхви, задньої або обох разом, але стінки не виходять за межі входу піхви.
2. Часткове випадання передньої стінки піхви і частини сечового міхура, задньої і частини передньої стінки прямої кишки або комбінація обох випадінь; стінки виходять назовні від піхвового входу.
3. Повне випадання піхви, що супроводжується випаданням матки.
· Зміщення матки донизу:
1. Опущення матки - шийка матки на рівні lig. interspinalisале не виходить за межі входу в піхву навіть при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
2. Часткове (починається) випадання матки – шийка матки виходить за межі статевої щілини при фізичній напрузі та підвищенні внутрішньочеревного тиску (потужування, кашель, чхання, підняття тяжкості та ін.).
3. Неповне випадання матки: поза статевою щілиною визначається як шийка матки, а й частина тіла матки.
4. Повне випадання матки: поза статевою щілиною, між стінками піхви, що випали, визначається вся матка, при цьому можна звести вказівний і середній пальці обох рук над дном матки.
Опущення матки зазвичай поєднується з опущенням піхви. Розрізняють 5 ступенів опущення стінок піхви, матки та їх випадання:
I ступінь – початкова стадія опущення, коли він щілина сяє, а передня і задня стінки піхви трохи опущені;
II ступінь – опущення стінок піхви супроводжується опущенням сечового міхура та передньої стінки прямої кишки;
III ступінь – матка опущена, шия доходить до входу у піхву;
IV ступінь – неповне випадання матки, у якому шийка виступає межі входу у піхву;
V ступінь - повне випадання матки з виворотом стінок піхви.
Елевація - зміщення матки вгору, коли зовнішній зів шийки виявляється вище інтерспінальної лінії, дно матки розташовується вище за площину входу в малий таз.
ІІІ. Зміщення матки в горизонтальній площині або зміна позиції – це зміщення матки, при яких зберігається нормальний тупий кут між шийкою та тілом:
· Антепозиція - зміщення матки допереду;
· Ретропозиція - зміщення матки дозаду;
· Латеропозиція – бічне зміщення матки: декстропозиція – зміщення матки вправо; синістропозиція – зміщення матки вліво.
IV. Рідкісні види аномалій становища жіночих статевих органів:
· Ротація матки - поворот матки навколо поздовжньої її осі;
· Торсія матки - поворот матки при фіксованій шийці.
Клініка
Гіперантефлексія маткиклінічно проявляється болями, що тягнуть в крижах і внизу живіт, порушеннями менструального циклу (пізніше менархе, мізерні, нерегулярні і хворобливі менструації, безпліддя), статевої функції (болючість, фригідність), білями. При настанні вагітності часто відбувається мимовільний аборт; при доношуванні її та нормальних пологах клінічні прояви патології, як правило, зникають.
Ретродивіація маткиу багатьох жінок не викликає жодних симптомів та виявляється випадково. Деякі пацієнтки скаржаться на біль у крижах та попереку, внизу живота, під час статевого акту, альгоменорею, менорагію, безпліддя, білі, розлади функції тазових органів (дизуричні явища, запор), рідше – звичний викидень. Вагітність здебільшого протікає нормально завдяки мимовільному виправленню матки з четвертого місяця.
Опущення та випадання піхви та матки
Початкові форми опущення піхви та матки можуть не супроводжуватись будь-якими клінічними симптомами. Прогресування захворювання несприятливо відбивається на загальному стані хворої, призводить до порушення специфічних функцій статевої системи та функції суміжних органів, зниження працездатності, а в ряді випадків до інвалідності.
Жінки скаржаться на біль та почуття тяжкості внизу живота, розлади сечовипускання та дефекації, відчуття стороннього тіла у статевій щілині.
На шийці матки та стінках піхви при випаданні статевих органів нерідко розвиваються пролежні, що призводять до розвитку інфекції, що поширюється на сечові шляхи. Випадаюча частина шийки матки піддається постійному тертю про одяг, висихання, інфікування, що веде до утворення трофічних виразок, нерідко з гнійними нальотами. Стіни піхви стають грубими, нееластичними, набряклими, легко виникають тріщини. Випала матка, як правило, набрякла, ціанотична внаслідок порушення лімфовідтоку та кровообігу. У горизонтальному положенні хворий матка може вправлятися.
Випадання матки, що почалося, супроводжується нетриманням сечі при напруженні, прогресування його - утрудненням сечовипускання і рідше гострою затримкою сечі. Ректоцеле характеризується утрудненою дефекацією, часто відзначається нетримання газів.
При повному випаданні матки можуть виникати ускладнення у вигляді утиску і набряку матки, що випала, неможливості її вправлення, що призводить до затримання сечовипускання і дефекації.
Діагностика
Діагноз аномалій становища жіночих статевих органів не становить труднощів і встановлюється на підставі анамнезу, скарг хворої, даних спеціального гінекологічного дослідження. Діагностика опущень і випадань піхви і матки передбачає встановлення як основного захворювання, а й супутніх патологічних процесів. З цією метою уролог проводить дослідження сечової системи (лабораторне дослідження сечі, хромоцистоскопію, екскреторну урографію, УЗД нирок та ін.). За наявності показань (лейкоплакію, псевдоерозію та ін.) обов'язковими методами дослідження є кольпоскопія, біопсія шийки матки та гістологічне дослідження біоптату. При підозрі на гіперплазію, поліп, рак ендометрію проводять ультразвукове дослідження матки та придатків, обстеження порожнини матки із застосуванням ендоскопічних та гістоморфологічних методів. При ректоцелі потрібно провести ректальне дослідження.
Збираючи анамнез, слід уточнити:
· Характер менструальної функції;
· Наявність екстрагенітальних захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску;
· Кількість вагітностей, пологів, абортів; перебіг пологів та післяпологового періоду; наявність післяпологових травм та реконструктивних операцій; запальні зміни після пологів;
· гінекологічні захворювання та їх лікування;
· Проведене обстеження та його результати;
· Вигляд і тривалість терапії, її результат;
· Наявність супутніх захворювань.
Спеціальне гінекологічне дослідження починають із огляду зовнішніх статевих органів. При цьому у жінок з опущенням стінок піхви і матки щілина щілини зяє, відзначається розбіжність леваторів, задня стінка піхви безпосередньо прилягає до стінки прямої кишки. Щоб мати уявлення про ступінь опущення та випадання внутрішніх статевих органів, хворий пропонують тугіше, причому при опущенні піхви виявляються великі поперечні складки передньої, задньої або обох стінок. При випаданні піхви виявляються грижоподібні, напівкулясті форми, еластичній консистенції пухлини - cystocele і rectocele. При опущенні матки в щілині можна побачити шийку матки.
Однак натужування не завжди дає уявлення про ступінь випадання, тому необхідно захопити шийку матки кульовими щипцями і повести її помірним потягуванням донизу. При вилученні назовні матки, що випала, ретельно оглядають стінки піхви і шийку матки для виявлення вторинних змін (тріщини, виразки, пролежні, поліпи, ерозії). Точніше уявлення про довжину матки можна отримати при зондуванні її порожнини; межі сечового міхура у випадках цистоцеле визначають запровадженням катетера; Ступінь участі стінки прямої кишки при ректоцелі визначається ректальним дослідженням.
Стан м'язів тазового дна визначається наступним прийомом: двома вказівними пальцями, введеними у піхву, проводять дослідження замикаючої здатності цибулинно-печеристого м'яза промежини.
При бімануальному дослідженні можна встановити ширину входу в піхву, стан промежини, м'язів тазового дна, довжину піхви, глибину піхвових склепінь, довжину і стан піхвової частини шийки матки, положення, величину, консистенцію, рухливість, болючість тіла матки і стан придатків.
При гіперантефлексії виявляють невеликих розмірів, різко відхилену допереду матку, подовжену, конічну форму шийку матки, вузьку піхву та сплощені вагінальні склепіння. При ретрофлексії матка відхилена назад, кут між тілом і шийкою матки відкритий назад.
При дослідженні сечової системи в аналізах сечі найчастіше знаходять патологічні відхилення, у тому числі бактеріурію; при хромоцистоскопії – трабекулярність та поглиблення слизової оболонки, зміни у положенні усть сечоводів, цистит, зниження тонусу сфінктерів; при екскреторній урографії – атонію та розширення сечоводів, нефроптоз; при скануванні нирок та реографії – порушення функції нирок.
Диференційований діагнозопущення та випадання стінок піхви та матки проводиться з пухлиною передньої стінки піхви (кіста піхви, кіста поздовжньої протоки придатка); фіброматозним вузлом, що народився (для вузла, що народився, характерний валик розтягнутого зовнішнього зіва, що оточує вузол); виверненням матки (на «пухлини», покритої ендометрієм, можна виявити внутрішні отвори труб). Декубітальну виразку, що розташовується на стінках піхви та вагінальної частини шийки матки, необхідно диференціювати від ракової пухлини. Для цього використовують дані кольпоскопії та прицільної біопсії.
Принципи лікування
Гіперантефлексія матки– лікування зводиться до усунення причин та наслідків цієї аномалії положення.
При ретрофлексії матки,протікає безсимптомно, лікування не показано. При виражених симптомах проводять лікування, спрямоване усунення основний причини захворювання чи його наслідків. При фіксованій ретрофлексії, обумовленої запальним процесом у малому тазі, після виключення ендометріозу широко використовують різні види фізіотерапії, санаторно-курортне лікування, гінекологічний масаж. Хірургічну корекцію проводять за суворими показаннями супутнього заходу при оперативному лікуванні інших захворювань (новоутворення, кіста, гідросальпінкс та ін.).
Способи лікування опущення та випадання стінок піхви та матки
діляться на неоперативні (консервативні) та оперативні.
Вибір тактики лікування, раціонального способу оперативної допомоги визначається:
· ступенем опущення внутрішніх статевих органів;
· анатомо-функціональними змінами органів статевої системи (наявністю та характером супутньої гінекологічної патології);
· можливістю та необхідністю збереження або відновлення дітородної, менструальної функції;
· Особливостями порушення функції товстої кишки та сфінктера прямої кишки;
· віком хворих;
· Супутньою екстрагенітальною патологією, ступенем ризику хірургічного втручання та анестезіологічної допомоги.
Консервативні методи лікуванняпоказано:
· при початкових стадіях опущення піхви та матки (при опущенні передньої та задньої стінок піхви та відсутності цисто – та ректоцеле);
· За наявності протипоказань до оперативного втручання (цукровий діабет, артеріосклероз, широке розширення вен і схильність до тромбофлебіту, тяжкі захворювання серцево-судинної системи та ін);
· при підготовці хворих до хірургічних втручань (усунення патологічних процесів у статевих органах, лікування супутніх екстрагенітальних захворювань).
Неоперативне лікування має бути комплексним, спрямованим на підвищення тонусу м'язів тазового дна та передньої черевної стінки. Воно включає:
· Збалансоване повноцінне харчування;
· Звільнення з роботи, пов'язаної з підйомом і носінням тяжкостей;
· Корекцію дефіциту естрогенів шляхом їх місцевого введення у вигляді вагінальних свічок, вагінального крему;
· призначення лікувальної гімнастики з включенням вправ, що зміцнюють м'язи живота (згинання та розгинання тулуба, бічні повороти, згинання та розгинання ніг у положенні лежачи) та тазового дна (ходьба з напівприсіданням, піднімання ніг під прямим кутом до тулуба) м'язових волокон, що входять до складу тазового дна), Юнусова (довільне скорочення м'язів тазового дна під час сечовипускання до припинення струму сечі) та ін);
· Фізіотерапію: індуктотермія, грязьові тампони, зрошення;
· Ортопедичний метод - використання песарію, що найчастіше має кільцеподібну форму. Його вводять у піхву на певний період часу, тому що тривале носіння може викликати роздратування, набряк слизової оболонки піхви, виразки або великі глибокі пролежні, вростання в тканини піхви, утворення міхурово-і прямокишково-піхвових нориці. Метод у зв'язку із зазначеними недоліками застосовується за наявності абсолютних протипоказань до операції в осіб похилого віку.
У сучасних умовах перевага надається хірургічним методам лікування
. Вид оперативного втручання обирають з урахуванням ступеня зміщення матки та піхви, супутніх патологічних процесів у статевих органах, екстрагенітальних захворювань та віку хворої.
Найбільш поширеними варіантами хірургічного втручання є такі групи операцій (В.І.Краснопольський та співавт., 1997):
I група-операції, спрямовані на зміцнення тазового дна-кольпоперинеолеваторопластика. Виробляються при опущенні та випаданні стінок піхви внаслідок старих розривів промежини або зниження тонусу тканин.
Враховуючи, що м'язи тазового дна патогенетично завжди залучаються до патологічного процесу, кольпоперинеолеваторопластику слід проводити у всіх випадках хірургічних втручань з приводу опущень та випадань статевих органів як додатковий або основний посібник.
Сюди можна віднести пластичні операції на передній стінці піхви, спрямовані на зміцнення міхурово-піхвової фасції.
II група– операції із застосуванням різних модифікацій укорочення та зміцнення апарату матки, що підвішує. Вони виробляються при опущенні та випаданні стінок піхви та матки у літніх жінок, часто доповнюють операції на піхву та промежини. Після цих операцій іноді виникає больовий синдром, що знижує працездатність, порушується харчування матки, відзначається прискорене сечовипускання.
Найбільш типовими і часто використовуваними є скорочення круглих маткових зв'язок з їх фіксацією до передньої або задньої поверхні матки, скорочення круглих зв'язок матки через пахові канали по Алексендеру - Адамсу, вентросуспензія матки по Долері - Джильямсу, вентрофіксація матки по Кохер.
Однак, ця група операцій вважається малоефективною, оскільки після них спостерігається найбільший відсоток рецидивів захворювання. Це зумовлено тим, що як фіксуючий матеріал використовується свідомо неспроможна тканина - круглі зв'язки матки.
ІІІ група- Операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки (кардинальних, крижово-маткових зв'язок) за рахунок зшивання їх між собою, транспозиції і т.д. Однак і ці операції, незважаючи на те, що вони мають на увазі закріплення матки за рахунок найбільш потужних зв'язок, завдання до кінця не вирішують, оскільки усувають одну ланку в патогенезі захворювання. До цієї групи операцій можна віднести «манчестерську операцію», яка показана при опущенні та частковому випаданні матки, особливо при елонгації шийки матки та наявності цистоцеле. Під час цієї операції часто вдаються до ампутації шийки матки (при її гіпертрофії, елонгації, розривах, наявності ерозій), що порушує подальшу вагітність або унеможливлює її, тому не рекомендують застосовувати цю операцію в дітородному віці.
IV група- операції з жорсткою фіксацією органів, що випали, до стінок таза (до лобкових кісток, до крижової кістки, сакроспінальної зв'язки і т.д.).
V група– операції з використанням алопластичних матеріалів для зміцнення зв'язкового апарату матки та її фіксації. Вони не зменшують кількість рецидивів захворювання внаслідок нерідкого відторгнення алопласту, призводять до розвитку нориці.
VI група– операції, спрямовані на часткову облітерацію піхви (середня кольпорафія Лефора – Нейгебауера, вагінально-проміжний клейза – операція Лабгардта). Середня кольпорафія показана жінкам похилого та старечого віку, які не живуть статевим життям, при повному випаданні матки, рецидиві випадання піхви після піхвової екстирпації матки без будь-якого захворювання матки та шийки матки. Її недоліками є виключення можливості статевого життя, недоступність шийки матки для огляду та лікування.
VII група– радикальний спосіб хірургічного лікування випадання внутрішніх статевих органів: вагінальна екстирпація матки. Її виробляють зазвичай при повному випадінні матки у хворих похилого віку з патологічними процесами піхвової частини шийки матки (псевдоерозії, трофічні виразки, лейкоплакію та ін), а також при наявній міомі матки. Ця операція не усуває основної причини випадання матки – слабкості м'язів тазового дна, тому вона має поєднуватися з пластикою промежини та піхви.
Хворі на оперативне лікування надходять у відділення оперативної гінекології у плановому порядку після амбулаторного обстеження за місцем проживання. Під час підготовки до оперативного втручаннянеобхідно лікування супутніх екстрагенітальних захворювань, санація сечових шляхів, усунення патологічних процесів у статевих органах. Доцільно призначення протягом 7-10 днів овестину – 2 мг/добу, естріолу – 0,5-2 мг/добу, вагінальних капсул, свічок або таблеток, мазевих аплікацій з антибіотиками та біостимуляторами, ванн з антисептиками, немедикаментозних методів (КУФ - Промені та ін.). Операції виконуються лише за I-II ступеня чистоти піхви.
У післяопераційному періодіпроводять:
· адекватне знеболювання наркотичними та ненаркотичними аналгетиками (з 3-х діб переважно нестероїдні протизапальні засоби: диклофенак 3,0 мл внутрішньом'язово через день та ін.);
· антибактеріальну терапію пацієнткам групи ризику (старше 60 років, з порушенням жирового обміну, з наявністю хронічних вогнищ інфекції у бронхолегеневій та сечовій системах, супутніх захворювань: цукровий діабет, анемія, недостатність кровообігу), а також при тривалих та травматичних втручаннях, виконанні операції вагін доступом, застосування надмірної діатермокоагуляції, наявності патологічної крововтрати, використання синтетичних протезів;
· Профілактику тромбоемболічних ускладнень (бинтування еластичним бинтом гомілок та стегон, носіння еластичних панчох, рання активізація хворих у післяопераційному періоді, антикоагулянтна, дезагрегаційна, ангіопротекторна та спазмолітична терапія);
· Лікування супутніх захворювань.
Щодня 1-2 рази на добу обробляють шви на промежині розчином антисептика (1-2% розчин алмазного зеленого; 5-7% розчин перманганату калію). Шви з промежини знімають на 5-7 день після операції, з 7-го дня після зняття швів показано промивання піхви за допомогою гумового катетера 3% розчином перекису водню; з 10-11 дня – спринцювання піхви розчином антисептиків. Вставати хворим після вагінальних операцій дозволяється на 1-2 добу, сідати - після 28-го дня від моменту операції.
Виписуютьпацієнток після повного загоєння швів, відновлення всіх функцій сусідніх органів (на 15-18 день після операції). Протягом 3 місяців рекомендують обмеження підйому тяжкості (не більше 3 кг), до 6 місяців звільняють від тяжкої фізичної праці.
Профілактикаопущення та випадання статевих органів полягає:
· У раціональному режимі праці, особливо в дитячому та пубертатному віці;
· У дбайливому веденні пологів, відновленні цілісності промежини після пологів з правильним зіставленням тканин;
· У застосуванні гормональної терапії при гіпоестрогенних станах;
· У лікуванні екстрагенітальної патології, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску;
· У виконанні комплексу фізичних вправ для зміцнення м'язів тазового дна та черевного преса.
Література
1. Блінова, М.А.Аномалії положення статевих органів / М. А. Блінова // Клінічні лекції з акушерства та гінекології / за ред. О.М. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Білоцерківцевий. - М: Медицина, 2000. - С. 262-271.
2. Краснопільський, В.І.Опущення та випадання піхви та матки / В.І. Краснопільський, С.Н.Буянова //Захворювання шийки матки, піхви та вульви/під ред. В.М. Прилепський. - М: МЕДпрес-інформ, 2003. - С. 367-396.
3. Кулаков, В.І. Оперативна гінекологія / В.І.Кулаков, Н.Д.Селезнєва, В.І.Краснопільський; за ред. В.І.Кулакова. - М.: "Медицина",1990. - 464 с.
4. Основні методи дослідження та оперативні втручання у гінекології: навчальний посібник / Т.Н.Колгушкіна [та ін.]; за заг. ред. Т.Н.Колгушкіна. - Мн.: Вид-во Виш.шк., 1999. - 124 с.
5.
Патологія піхви та шийки матки / В.І.Краснопольський [та ін.]. - М.: 1997.
6. Радзінський, В.Є.Перинеологія: хвороби жіночої промежини в акушерсько-гінекологічних, сексологічних, урологічних, проктологічних аспектах/В.Є.Радзінський. - М: МІА, 2006. - 336 с.
|
Пролапс (опущення, випадання) внутрішніх жіночих органів- дуже поширене захворювання в гінекології, що закінчується більш ніж у 10% випадків серйозними операціями. Загальноприйнято вважати, що це захворювання наздоганяє жінок у похилому віці, але насправді початок розвитку хвороби посідає фертильний вік і далі лише прогресує.
Статистика захворювання
Широке поширення у світі має опущення внутрішніх органів. Не менше, ніж у 15 мільйонів жінок у США виявлено цю хворобу, а в Індії, наприклад, практично кожна жінка вражена цією недугою.
Вражаюча статистика захворювань у жінокстатевих геніталій:
- у десяти жінок із ста діагностується захворювання у відносно молодому віці;
- сорок відсотків жінок страждають на цю хворобу в середньому віці;
- більше половини жінок похилого віку мають опущення.
За епідеміологічними даними понад десять відсотків жінок проводять операції через високу загрозу випадання органів. Більш ніж у третини хворих виникає рецидив хвороби, який призводить до повторних операцій.
Структура статевих органів жінки
Матка – порожнистий орган, що має форму груші, складається з кількох шарів м'язів. Основне і головне призначення матки - це розвиток і виношування плода належний термін з наступним дітонародженням.
У нормі матка розміщуєтьсяв центрі таза вздовж його поздовжньої осі, яка проходить від голови людини до її ніг. Матка утворює кут до передньої стінки очеревини через те, що нахилена вперед, таке положення матки називається Anteversio. Між шийкою матки та біля піхви виходить ще один кут, цей кут відкритий також уперед.
Для нормальної роботи органів під час виношування плоду і дітонародження, і матка, і придатки мають функцію фізіологічної рухливості, але при цьому для запобігання випаданню матка дуже міцно закріплена в малому тазі.
Прикріплення маткивідбувається за допомогою зв'язок та м'язів:
- зв'язки яєчників– зв'язки, що підвішують. З їх допомогою придатки з маткою надійно кріпляться до стін тазу;
- щільні зв'язкидля того, щоб зафіксувати матку із сусідніми органами, а також кістками тазу;
- м'язи передньої стінки очеревини та фасації тазу. Як тільки ці м'язи перестають бути гнучкими та тугимитоді і відбувається пролапс статевих органів. В нормі при нормальному тонусі дані м'язи міцно фіксують органи малого таза в потрібному положенні.
Пролапсом жіночих геніталій називають їхнє опущення, тоді як фактично ці органи зміщуються або випадають зі своїх кордонів. Також може порушуватися розташування матки або піхвових стінок або всього разом. Крім того, дуже часто формується цистоцеле- це випинання сечового міхура і ректоцеле- Випирання прямої кишки. Для простоти розуміння можна порівняти опущення статевих органів із грижею.
Причини опущення статевих органів
Різні причини викликають опущення статевих органів:
- травми тазу,
- хронічні захворювання з порушенням кровопостачання,
- Нестача в організмі естрогенів.
Травма тазучасто виникає при складних пологах із розривами промежини. Також можливе опущення статевих органів при тяжкій фізичній роботі.
Товстий кишечник також може постраждати через пролапс, можливі запори, коліт, підвищення газоутворення через застою калових мас.
Через порушення кровообігу у венах часто відбувається варикозне розширення на ногах, що може призвести до тяжких наслідків.
Лікування
Лікування пролапсу поділяється на консервативне та хірургічне. Залежить це від кількох факторів: тяжкістю розвитку хвороби, віком, бажанням зберегти репродуктивність, супутні захворювання.
При початкових стадіях хвороби можливе консервативне лікування, яке спрямоване на зміцнення черевних м'язів, усунення супутніх захворювань, налагодження гормонального тла за потреби.
При третій та четвертій стадіїпоказано хірургічне втручання. Вид операції залежить від ступеня пролапсу та підбирається хірургом індивідуально.
Профілактика
Щоб не допустити опущення органів і надалі їх випадання, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:
- робити вправи для посилення м'язів тазового пояса та черевного преса;
- намагатися утримуватись від важкої фізичної роботи та підняття великої ваги, особливо в ранньому віці, коли йде формування статевих органів;
- виконувати рекомендації щодо правильного ведення вагітності та пологів;
- притримуватися дієти ;
- тримати під контролем хронічні захворювання.
Відео: що таке опущення та випадання матки?
Дорогі жінки! Щоб уникнути опущення та випадання статевих органів регулярно проходьте гінекологічне обстеження, прислухайтеся до своїх відчуттів та ведіть здоровий спортивний спосіб життя.
Опущення матки є наслідком неспроможності м'язів тазового дна, утримувати внутрішні органи малого таза на своїх місцях, які під тиском органів черевної порожнини зміщуються, що призводить до опущення, а в кінцевій стадії випадання матки назовні.
Цей діагноз дуже поширений у гінекології. На жаль, раннє виявлення цієї патології дуже важко. Без видимих причин жінки плутають захворювання з іншими, схожими за симптомами жіночим проблемам і тільки коли настає наступна стадія, звертаються до лікаря.
У цій статті ви дізнаєтеся необхідну вам теорію, для розуміння зародження та перебігу хвороби, що дозволить у майбутньому уникнути цієї недуги або запобігти подальшому її розвитку. А також у практичній частині матеріалу, ви знайдете корисну інформацію з фізичних вправ, які зарекомендували себе дуже ефективно у відновленні тонусу м'язів.
- Внизу живота виникають болі характеру, що тягне. Іноді жінок турбують проблеми із сечовипусканням та дефекацією (часті позиви, постійне відчуття повного сечового міхура, запори).
- З'являється постійний ниючий біль у животі. Якщо жінка довгий час перебуває у положенні сидячи, то біль має наростаючий характер. Після зміни положення тіла больовий ефект знижується.
- Виникає відчуття присутності стороннього тіла у піхву. Таким чином, пацієнтка відчуває набряклу матку. Це неприємна і небезпечна ознака, яка підтверджує, що матка почала опускатися.
- Починаються постійні проблеми з кишечником та сечовим міхуром, на які тисне матка.
- Осідають стінки піхви і поступово відбувається його вивернення.
- Органи малого тазу опускаються, вміст очеревини потрапить у тазове дно. Виправити таке становище досить складно.
Ознаки опущення матки можуть бути по-різному. Тут все індивідуальне. Деякі жінки відчувають біль у животі під час ходьби, в інших пропадає лібідо, третє скаржаться на проблеми з системою виділення.
На увагу заслуговує кожна ознака. Не можна запускати процес опущення матки, що почався. Якщо не лікувати захворювання, то зміщення органів малого тазу прогресуватиме.
Симптоми:
- тягнуть біль у животі, попереку, криж;
- відчуття стороннього предмета у піхву;
- болючі відчуття при статевому акті;
- кров'янисті виділення та білі;
- зміни до менструальної функції;
- урологічні розлади (прискорене та утруднене сечовипускання, нетримання сечі);
- інфікування сечовидільного тракту через застій (розвивається цистит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит);
- проктологічні ускладнення (нетримання газів та калу, коліт, запори).
Якщо опущення прогресує, то жінка може самостійно виявити частину матки, що виступає. Вона є поверхнею, яка видніється зі статевої щілини. Виступаюча освіта під час ходьби піддається травматизації. Тому на його поверхні утворюються пролежні. Вони можуть інфікуватися та кровоточити.
За цієї патології завжди порушується кровообіг в органах малого тазу. З'являються застійні явища, набряк тканин та ціаноз слизової оболонки. Якщо матка змістилася досить сильно, то статеве життя стає неможливим. Усе це супроводжується варикозним розширенням вен, оскільки порушується венозний відтік у нижніх кінцівках.
При опущенні шийки матки порушується статеве життя жінки. Секс не приносить задоволення. Вона не отримує позитивних емоцій та відчуває біль. У цьому випадку піхву не охоплює статевий орган чоловіка, тому приємних відчуттів немає.
Які можуть бути ускладнення
- утиск матки;
- утиск кишкових петель;
- пролежні піхвових стін;
- часткове чи повне випадання матки.
Відомі причини захворювання
- Ушкодження м'язів, що покривають тазове дно. Це може статися через травму під час пологів. Глибокі розриви в області промежини також можуть спричинити проблему з м'язами.
- Вроджені вади області тазу.
- Патологічні процеси, що відбуваються у сполучній тканині.
- Патологічна іннервація м'язів тазового дна.
- Процес опущення може спровокувати деякі хірургічні операції.
- Іноді матка опускається після пологів.
- Значне ослаблення м'язів у похилому віці. Нерідко опущення у період менопаузи.
- Постійна важка фізична праця. Регулярне підняття тяжкості призводить до цього захворювання.
- Хронічний сильний кашель, постійні запори.
- Спадковість. Якщо ваші близькі родички мають таку недугу, то існує ймовірність її появи у вас. Тому варто подбати про попередження захворювання. Профілактичним заходом є зміцнення м'язів тазу.
- Гінекологічні хвороби – міома, кіста, фіброміома дають надто велике навантаження на систему зв'язок, що призводить до опущення.
На якій мірі ділиться процес
Перша- стінки трохи опущені, а статева щілина зяє.
Друга- опускаються стінки прямої кишки, сечового міхура та піхви.
Третя- шийка матки опускається нижче за нормальний рівень (до входу в піхву).
Четверта- Відбувається часткове випадання матки (її шийка розташована нижче входу в піхву).
П'ята- матка випадає повністю (це супроводжується виворотом піхвових стінок).
Опущення матки завжди супроводжується опущенням піхви. У деяких варіантах піхву випадає. Іноді можна побачити його задню чи передню стінку.
Види лікування опущення стінок матки
Схема лікування залежить від наступних аспектів:
- Ступінь опущення матки.
- Супутні гінекологічні патології.
- Необхідність збереження дітородної функції.
- Ступінь хірургічного та анестезіологічного ризику.
- Ступінь порушення товстої кишки, а також сфінктерів кишечника та сечового міхура.
Усі ці фактори обов'язково враховуються. Далі лікар визначає тактику лікування, яке може бути консервативним чи хірургічним. На початкових стадіях захворювання застосовується медикаментозна терапія. Вона включає використання препаратів, що містять естрогени.
Пацієнтці також призначають мазі, які містять естрогени та метаболіти. Їх необхідно вводити у піхву. Консервативне лікування включає лікувальну фізкультуру і масаж. Жінкам з опущенням матки рекомендується утримуватись від важкої фізичної праці. Якщо терапія не призводить до позитивних змін, фахівці пропонують хірургічне втручання.
Якщо ситуація важка, але оперативне лікування провести неможливо, лікарі призначають спеціальні песарії. Це кільця різного діаметра із товстої гуми. Усередині кожного песарію є повітря, яке надає кільцю особливу пружність та еластичність. Введений у піхву песарій є опорою для зміщеної матки. Кільце впирається у стінки піхви і фіксує цервікальний канал.
Песарій не залишають у піхву на тривалий термін, оскільки він може сприяти утворенню пролежнів. Такі пристрої зазвичай призначають літнім жінкам. Якщо пацієнтка проводить курс лікування песарієм, їй рекомендують робити регулярні спринцювання піхви відварами лікарських трав, марганцівкою або фурациліном. Не рідше двох разів на місяць вона має відвідувати гінеколога.
Жінкам, які страждають від опущення матки, радять дотримуватись дієти. Її мета – нормалізація функцій ШКТ та профілактика запорів. Лікарі також призначають носіння бандажу та лікувальну гімнастику.
Гімнастичні вправи
Основна частина вправ опрацьовує вагінальні та тазові м'язи. Таким чином, акцент робиться на скорочення і розслаблення м'язів піхви. Домашня гімнастика не потребує спеціальних навичок. Всі вправи легко та просто виконуються без допомоги інструктора. Вам не знадобиться якесь обладнання. Гімнастика не забирає багато часу, але дає відмінні результати.
Найефективнішими вправами вважаються ті, що включені до системи Кегеля. Перерахуємо їх:
1. Стиснення сфінктера.
2. Підтягування низу живота. Втягуйте м'язи, що розташовані внизу тазу. Їх треба підтягувати вгору (до діафрагми).
3. Імітація потуги. Виштовхуйте матку назовні. Цю вправу можна виконувати лише в комплексі з іншими.
Найкраще займатися сидячи.Спина має бути прямою. Дихайте рівно і виконуйте вправи без поспіху. Кожен рух треба повторювати кілька разів. Поступово збільшуйте навантаження м'язи. Ви також можете включити у домашнє тренування такі вправи:
1. Виконується у положенні стоячи. Ноги знаходяться на ширині плечей, руки за спиною зімкнуті в замок. Підніміть зімкнуті руки за спиною. Підніміться на шкарпетки і спрямуйте таз вперед. У цей час треба стиснути м'язи піхви. Затриматись у такому положенні на пару секунд. Потім прийняти вихідне становище. Повторіть 10 разів.
2. Затисніть між колінами невеликий гумовий м'ячик. Ходіть у такому положенні по колу 2-3 хвилини.
3. Треба лягти на спину та зігнути ноги в колінах. Ноги розведіть на ширину плечей. Зводьте коліна разом, затискаючи м'язи піхви. Затримайтеся на кілька секунд. Стопи мають бути притиснуті до підлоги. Прийміть початкове положення. Повторіть 10 разів.
4. Початкове положення таке саме, як у попередній вправі. Виконуйте підйоми тазу вгору з одночасним затисканням вагінальних м'язів. 10 раз.
5. Вихідне становище колишнє. Таз і поперек щільно притиснуті у підлозі. Піднімайте прямі ноги прямо до кута. Коліна випрямляйте максимум. Затримайтеся на кілька секунд, а потім опустіть ноги. Перепочніть та виконайте ще раз. Бажано зробити 10 підходів.
6. Лягти на живіт і повзти по-пластунськи. Виконуємо рухи вперед і назад. Близько двох хвилин.
Хорошою профілактикою опущення є класична йога. В результаті практики захворювання поступово сходить нанівець. Займаючись регулярно, ви зможете досягти хороших результатів за кілька місяців.
Операційний спосіб лікування
Цю проблему часто вирішують з допомогою операції. Такий метод використовується досить давно. Але раніше лікарі виконували порожнинні операції.
Хірургічне втручання проводили, якщо жінка хотіла зберегти дітородну функцію. У наші дні операція проводиться лапароскопічним методом.
Вже на третю добу після втручання жінку виписують. Близько місяця продовжується відновлювальний період.
Після лапароскопії не залишаються шрами. Це зводить нанівець ймовірність появи спайок. Операція не впливає на стан піхви. Тому жінка може вести звичайне статеве життя після одужання. Суть операції полягає в тому, що матці утворюють опору у вигляді сіточки. Нові технології та матеріали дають можливість залишати сітку всередині організму.
При цьому здоров'ю жінки нічого не загрожує. Матеріал відрізняється еластичністю. При вагітності сітка легко розтягується. Операція дозволяє досягти хороших результатів у найкоротші терміни. Жінці не треба тренувати м'язи чи використовувати інші методи консервативної терапії.
Рецидиви тут виключено. У процесі операції хірург за необхідності коригує положення кишечника, сечового міхура та піхви.
Лікування опущення матки народними засобами
- Візьміть 2 склянки соняшникової олії холодного віджиму. Підігрійте його і додайте до нього близько 200-250 г натурального воску. Після цього суміш додайте заздалегідь подрібнений жовток вареного яйця. Все ретельно перемішайте, зніміть із плити та остудіть. У вас буде мазь, яку треба накладати на тампони. Вводьте їх у піхву проти ночі.
- Геніталії рекомендується прогрівати, використовуючи дьоготь. Для цього покладіть в емальовану ємність гаряче каміння, нарубаний часник і дьоготь. Оберніть краї ємності тканиною, щоб на неї можна було сісти. Процедура виконується близько 10-15 хвилин.
- Приймайте спиртову настоянку меліси або коріння астрагалу. Найкраще вживати засіб до їжі тричі на день. Настоянку можна зробити своїми руками. Змішайте потрібну рослину зі спиртом (пропорція 1:9). Наполягати близько 10 днів.
- Робіть ванну з відваром із листя кульбаби. Для цього 20 г листків залийте 2 літрами окропу. Наполягайте відвар 2-3 години. Після цього додайте його до теплої ванни. Процедура триває близько 15 хвилин.
Лікування масажем
Масаж матки вважається дуже ефективним засобом лікування захворювання. Процедура проводиться дослідним гінекологом. Вона нормалізує стан матки, покращує кровообіг органів малого тазу. При цьому усувається загин матки, покращуються функції кишечника, підвищується тонус організму та зникають спайки. Сеанс зазвичай проводиться на гінекологічному кріслі.
Масаж повинен виконувати лише спеціаліст, який знає техніку його проведення.Він враховує індивідуальні особливості пацієнтки, знає можливі реакції та підбирає оптимальну інтенсивність рухів. Тривалість сеансу також визначається індивідуально. Якщо при масажі виникають болючі відчуття, то тактика змінюється.
Лікар впливає на матку, застосовуючи пальпацію. Одне рукою він опрацьовує орган зсередини, а інший масажує відповідну область на животі. Це дозволяє провести ретельну пальпацію матки з усіх боків. Деякі жінки отримують позитивні результати лише через значну кількість сеансів.
Тривалість процедури – від 5 до 20 хвилин. Багато залежить від вихідного стану матки. Пацієнткам у період проходження курсу такого лікування рекомендується спати лише на животі. Ефект від гінекологічного масажу перевершує всі очікування – відбувається нормалізація обмінних процесів, покращується чутливість, настає довгоочікуване зачаття після безпліддя.
Бандаж, як найзручніший спосіб лікування
Найбільш зручним способом відновлення при опущенні органів малого тазу вважається бандаж. Він підтримує на нормальному рівні матку. У цьому полягає його головна перевага.
Носіння бандажної системи не завдає жінці жодного клопоту. Але як постійний захід бандаж не застосовується. Його використовують лише тимчасово.
Лікарі часто призначають бандаж під час опущення матки. Застосовувати його треба доти, доки м'язи і набудуть нормального тонусу.
Конструкція бандажу для підтримки матки відрізняється від влаштування інших бандажних систем. Він оперізує стегна і проходить через область промежини. Таким чином, пристрій підтримує матку знизу і з боків.
Фіксація конструкції забезпечується липучками. При необхідності його можна легко зняти. Бандаж не рекомендується носити більше 12 годин на добу. Інакше він надаватиме надмірний вплив на органи малого тазу. Щоб віддати організму відпочинок, його треба знімати під час відпочинку.
Вплив захворювання на поточну та майбутню вагітність
У деяких жінок опущення матки призводить до швидкого зачаття та пологів. Дуже часто пацієнтки дізнаються, що вони мають опущення, коли вони проходять перше обстеження з приводу вагітності. Легка форма захворювання може протікати непомітно, але пологи з опущенням матки супроводжуються складнощами. Тому лікарі радять проходити обстеження щодо цієї патології ще до зачаття.
Лікування опущення слід провести до вагітності.Майбутні матусі, які страждають від цієї хвороби, відчувають болі, що тягнуть, в животі. Їм важко стояти та ходити. Опущення загрожує здоров'ю матері та малюка. Тому більшість вагітних із опущенням кладуть до лікарні на збереження. Такі жінки майже не ходять, щоб уникнути передчасних пологів.
Якщо лікар діагностував опущення у вагітної жінки, їй призначають обов'язкове носіння бандажа. Це найпростіший спосіб підтримати внутрішні органи з правильним станом. Бандаж знімає зайве навантаження із хребта, що також дуже важливо. Іноді гінекологи рекомендують виконувати вправи Кегеля під час вагітності. Треновані м'язи дозволяють легко перенести вагітність.
Якщо такі методи не допомагають, жінка призначають песарій. Кільце, вставлене у піхву, сприятиме утриманню матки. Підбираючи оптимальний засіб, лікар враховує індивідуальні особливості пацієнтки. На перше місце ставиться безпека плоду. Іноді гінекологи схвалюють застосування методів народної медицини.
У період вагітності становище матки контролює лікар. Велике значення має вагу вагітної. Він повинен перевищувати норму. Тому жінці рекомендується дотримуватись дієти. Якщо плід дуже великий, то маткові зв'язки можуть не витримати його вагу. Тоді відбудуться передчасні пологи.
Процес пологів у жінок з опущенням повинен відбуватися так, щоб на статеві внутрішні органи жінки чинили щадний вплив. Оптимальний варіант – підбір спеціальних позицій під час народження малюка. У цьому випадку лікарі не витягують голівку штучно. Крім того, ручки та ніжки дитини також треба виводити дуже обережно. Важливе значення має професійне зашивання розривів, утворених під час пологів. Якщо їх обробили невдало, то опущення переходить у такий ступінь.
Детальніше…
Інтимне життя при опущенні матки
Захворювання створює багато проблем в інтимному житті. Стадія розвитку патології має значення. Питання можливості статевих відносин має вирішувати лікар. Багатьом пацієнткам протипоказано шлюбні втіхи при опущенні матки. Статеві контакти можуть призвести до прискорення процесу опущення органів малого тазу.
На початкових стадіях хвороби жінка може відчувати ніякого дискомфорту. Але якщо вас турбують сильні болі, то подружній обов'язок треба виключити. Якщо цього не зробити, то може статися набряк матки. Це загрожує дуже сильним болем, при якому питання про задоволення відпадає саме собою. Якщо займатися сексом при опущеній передній стінці піхви, може статися його виворот. Далі буде випадання матки.
Поділіться з друзями!
Опущення матки - це усунення її шийки і дна нижче анатомічної межі, що відбувається через ослаблення зв'язок органу та м'язів тазового дна. Патологія приносить жінці великий дискомфорт і, розвиваючись, може призвести до повного випадання статевого органу з піхви.
Причини виникнення патології
За статистикою, ця патологія діагностується у 50% жінок після 50 років, у 40% — 30-40-річних, у 10% молодих дівчат до 30 років. Чим старшою стає жінка, тим більша ймовірність, що у неї виникне статева проблема.
Основні провокуючі фактори
Найчастіше матка змінює своє становище у малому тазі через ослаблення його м'язів та власного зв'язкового апарату. Цьому сприяють такі фактори:
- Спадковість.
- Вроджені тазові вади.
- Дисплазія сполучної тканини, внаслідок якої порушується синтез білків еластину та колагену.
- Регулярне піднесення ваг більше 10 кг.
- Тяжка фізична праця.
- Підвищення тиску всередині черевної порожнини, що викликається частими запорами, хронічним кашлем та ожирінням.
- Менопауза викликає дефіцит естрогенів.
- коли сполучна тканина розтягується, а м'язи атрофуються і не можуть підтримувати органи.
Психологічні проблеми
Представники такого напряму у медицині, як психосоматика, вважають, що жіноча проблема виникає під впливом психологічних розладів (стресів, тривоги, образи, гніву, депресії).
Інші причини
Появі опущення передують порушення анатомічної цілісності м'язів тазу в результаті забитих місць, ударів по животу, розривів, автомобільних аварій і т. п. Травми можуть виникнути після хірургічних операцій на статевих органах.
Часто на появу патології впливають , які ускладнюються великими розмірами плода або його неправильним розташуванням перед появою світла. Велика ймовірність розвитку захворювання після кесаревого розтину, аборту. Зв'язковий апарат слабшає через часті вагітності та пологи.
При підвищенні внутрішньочеревного тиску відбувається зміщення донизу передньої стінки прямої кишки, що називається ректоцеле. Якщо сечовий міхур змінює своє положення і просувається вниз, розвивається цістоцеле. Оскільки ці органи розташовані по сусідству з піхвою, зміна їхньої локалізації призводить до його опущення. Вихід вагіни за анатомічні межі часто передує появі патології матки.
Характерні симптоми
Початкова стадія проблеми характеризується болями, що тягнуть, в нижній частині живота, иррадиирующими в криж і поперек. Жінка відчуває присутність стороннього тіла у вагіні. Статеве зносини супроводжується неприємним дискомфортом (). З'являються молочні та кров'янисті виділення із статевих органів. Відбувається порушення менструальної функції. Цикл стає довшим, кровотечі ряснішими. При цій патології больові відчуття під час місячних стають сильнішими, ніж були до неї.
Пізніше у половини жінок з матковим опущенням починаються проблеми з сечовипусканням (мікцією): нетримання або застій урини, прискорене або утруднене виділення сечі.
У 30% випадків відбуваються порушення дефекації (нетримання калу чи постійні запори), посилюється метеоризм. При патології матки у малому тазі порушується кровообіг, що призводить до розвитку варикозу нижніх кінцівок.
Діагностування
Іноді опущення м'язового органу виявляється проктологом або урологом, до яких звертається хвора з появою проблем з мікцією та дефекацією. Але найчастіше патологію діагностує гінеколог під час огляду внутрішніх статевих органів пацієнтки. Щоб визначити ступінь розвитку захворювання, лікар просить жінку тугіше. Досліджуючи піхву та пряму кишку, гінеколог виявляє усунення їх стінок.
При виявленні патологій проводять кольпоскопію (дослідження репродуктивної системи за допомогою приладу кольпоскопа). Цей метод дозволяє уточнити, чи є у пацієнтки, окрім основної хвороби, поліпи чи ерозія шийки матки.
Якщо у жінки виявляють інші захворювання м'язового органу та планується оперативне лікування опущення, їй призначають додаткові діагностичні процедури:
- УЗД органів малого тазу;
- гістеросальпінгографію (дослідження прохідності маткових труб);
- урографію (для виключення непрохідності сечоводів).
У пацієнток беруть мазки на мікрофлору та атипові клітини, щоб виключити або виявити запальні процеси в м'язовому органі.
Методи КТ і МРТ дозволяють диференціювати опущення таких хвороб, як виворот матки, кіста піхви, міома.
Коли всі дослідження проведено та встановлено правильний діагноз, приступають до лікування патології.
Ступені розвитку захворювання
Нормальним вважається таке положення матки, при якому вона розташована на однаковій відстані від стінок тазу між сечовим міхуром і прямою кишкою. Тіло органу нахилено вперед, яке нижній сегмент (шийка) — назад. Вона знаходиться під кутом 70-90 ° по відношенню до піхви, примикаючи зовнішнім позіхом до його задньої стінки.
Якщо на порожнистий орган впливають перелічені вище фактори, відбувається розтягнення м'язів таза і зв'язок, що фіксують матку на місці. Вона починає зміщуватися у бік вульви.
Виділяють 4 ступені жіночого захворювання:
Чим довше жінка не йде до лікаря, тим більше порушень відбувається у матці. Статеві контакти стають неможливими, хвора зазнає і моральних, і фізичних страждань, тому що орган, що випадає, турбує її не лише зовнішнім виглядом, а й сильним дискомфортом при русі.
Методи лікування
У гінекології застосовують 2 напрями в лікуванні жіночого захворювання: консервативний та хірургічний. Їхній вибір залежить від наступних факторів:
- Ступінь патології.
- Клінічна картина.
- Гінекологічних захворювань, що супроводжують опущення.
- Порушень діяльності сусідніх органів.
- Необхідність збереження дітородної функції.
- Вік пацієнтки.
- Ступені ризиків під час операцій.
Консервативні методи
Медикаментозна та народна терапія ефективні на початковій стадії опущення, коли не спостерігається порушень у сечовому міхурі та прямій кишці. Жінкам рекомендують медикаментозне лікування препаратами із вмістом естрогенів, які зміцнюють зв'язковий апарат та підвищують м'язовий тонус. Ці ліки (Сілест, Дюфастон, Фімуден) можна приймати перорально (у таблетках) та місцево (у вигляді мазей чи свічок).
Для зняття болю та нормалізації менструального циклу в початковий період патології жінки використовують трав'яні відвари ехінацеї, ромашки, меліси, приймають ванни з додаванням цих рослин.
Щоб зміцнити м'язи тазового дна, пацієнтки повинні стискати та розслаблювати їх, виконуючи вправи Кегеля. Лікувальний комплекс можна робити. Хворим також прописують гінекологічний масаж, що покращує кровообіг в органах малого тазу і позитивно впливає на зв'язково-м'язовий апарат. Процедура проводиться досвідченим лікарем у поліклініці.
Жінкам похилого віку рекомендують використовувати песарії. Це еластичні гумові кільця заповнені повітрям для пружності. Їх вводять у піхву, де вони впираються в його склепіння і фіксуються на шийці матки. Пристрої створюють перешкоду зсуву органу вниз.
Песарії не можна носити більше 3-4 тижнів безперервно, тому що вони можуть травмувати слизові оболонки та призвести до пролежнів. Для профілактики негативних наслідків пацієнткам рекомендують щодня спринцюватися розчином перманганату калію (марганцівки) або відваром аптечної ромашки і робити 14-денну перерву після 3-4 тижнів застосування.
Хорошим ефектом має спеціальний бандаж, який підтримує м'язи знизу, з боків, спереду та ззаду. Його носять не більше 12 годин і після зняття приймають лежаче положення, щоб матка не зміщувалася.
Оперативне втручання
Жінкам з патологіями 2-4 ступеня та супутніми ректоцеле або цистоцелі рекомендується хірургічне вирішення проблем. Виділяються такі операції з усунення опущення:
У ряді випадків хірургічне лікування проводиться з використанням кількох видів операцій. Втручання здійснюється через стінку очеревини методом лапаротомії або лапароскопії або піхвовим доступом. Після операції пацієнтці показано дієту, що запобігає запори. Жінці призначається лікувальна гімнастика, протипоказана важка праця та носіння тяжкості.
Можливі наслідки
Захворювання може призвести до безпліддя та тромбозу вен. При тривалому тиску матки на органи системи виділення виникає гідронефроз (атрофія ниркової паренхіми), розвивається нетримання сечі. При цій патології може статися утиск петель кишечника або м'язового органу.
Постраждалу часто турбуватимуть коліти (запальні процеси в товстій кишці), що проявляються бурчанням та болями в животі, чергуванням проносів та запорів. Існує небезпека появи маткових кровотеч. Може знизитися або зникнути чутливість піхвових стінок, яка позначиться на інтимному житті жінки.
Профілактика
Профілактику опущення слід починати з молодих років: дівчинці не варто носити тяжкості. Жінкам та дівчатам не рекомендується піднімати предмети понад 10 кг. Потрібно своєчасно лікувати захворювання репродуктивних органів, уникати їхнього травмування. У будь-якому віці необхідно правильно харчуватися, щоб не виникали запори, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
Лікарям слід правильно вести пологи, якісно зашивати розриви тканин, що виникли в ході їх, при появі травм призначати породіллям лазеротерапію.
Жінкам потрібно займатися гімнастикою, йогою, качати прес та зміцнювати м'язи тазового дна вправами Кегеля. У період менопаузи рекомендується замісна терапія естрогенами.
Надзвичайно рідко зустрічається відсутність обох яєчників, що зазвичай поєднується з недорозвиненням інших статевих органів. Іноді спостерігаються недорозвинені яєчники; яєчники, що значно перевищують за величиною звичайну норму; так звані додаткові яєчники; роздвоєні яєчники.
До природжених неправильностей положення яєчника слід віднести його опущення з подальшим утворенням оваріальних гриж.
Paroophoron - навколояєчниковий придаток, є залишком середньої і хвостової частини первинної , яка була у . Він розташовується у зв'язці, що підвішує яєчник, у вигляді тонких канальців серед , що йдуть до яєчника.
Epoophoron - надяєчниковий придаток, є залишком головної частини первинної нирки. Розташовується в брижі труби над яєчником, має вигляд канальців, що йдуть у напрямку воріт яєчника. З цих ембріональних залишків можуть виникати пароваріальні кісти, які потребують оперативного лікування.
Надзвичайно рідко трапляється відсутність обох яєчників (ановарія), що зазвичай поєднується з недорозвиненням інших статевих органів, зокрема молочних залоз. Ановарія спостерігається за загального недорозвинення організму (інфантилізм). Тандлер (J. Tandler) та ін відносять такі аномалії розвитку до проявів асексуалізму. При ановарії у деяких випадках спостерігається збільшення гіпофіза.
При недорозвиненні яєчників можуть бути відсутні яйцеві клітини в примордіальних фолікулах, іноді спостерігається лише припинення росту та дозрівання фолікулів. Зустрічаються також яєчники, значно перевищують за величиною норму. Така вроджена гіперплазія яєчників, переважно за рахунок фолікулярного шару, практичного значення не має, не проявляючи себе якимось ухиленням у функціональній діяльності. Зустрічаються звані додаткові яєчники (ovarium accessorium).
Нерідко спостерігається відшнурування дрібних частинок яєчників (завбільшки 2-3 см, рідко 1 см), переважно на його полюсах. Особливого клінічного значення ця вада розвитку не має.
Найбільший клінічний інтерес представляє роздвоєний яєчник (ovarium disjunctum), частину якого іноді приймають за додатковий яєчник. На поверхні, що значно перевищує звичайну для яєчників, розташовані один за одним два яєчники однакової або різної величини. Від яєчника, розташованого медіально, відходить у напрямку до матки нормальна власна зв'язка яєчника, а до другого яєчника - більш-менш товстий тяж, що складається з яєчникової тканини. Від латерального краю другого яєчника відходить воронко-тазова зв'язка. При цьому пороку можливе збереження менструації при видаленні пухлин, що не торкаються всіх часток яєчника.
До вроджених неправильностей положення яєчника слід віднести його опущення (descensus ovarii) з подальшим утворенням оваріальних гриж, при яких яєчник зміщується в той чи інший грижовий мішок (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Грижі яєчника можуть бути вродженими та набутими. Уроджені грижі утворюються внаслідок неправильного ембріонального розвитку, вони нерідко спостерігаються разом із вадами розвитку внутрішніх статевих органів. Отримані грижі стоять, мабуть, в етіологічному зв'язку з перенесеними вагітностями та пологами, а також з опущеннями та випаданнями піхви та матки.
Діагностика опущення нормально розташованого яєчника не становить труднощів. Зазвичай в одному з склепінь, найчастіше в бічному, визначається опущений яєчник, що легко зміщується, відповідної величини та форми. Такий яєчник підлягає видаленню лише при симптомі перекруту ніжки або зростання яєчника внаслідок кістозного переродження. Болі, що вказують на запальний процес в опущеному яєчнику, є показанням для консервативного лікування. При розташуванні яєчника в грижовому мішку визначити його місцезнаходження вкрай важко і зазвичай можливо при операції грижосічення. В останньому випадку яєчник слід вправити в черевну порожнину, якщо опущення його не поєднується з будь-якими вадами ембріонального розвитку, що заважають це зробити.
