Мимовільне спорожнення. Нетримання калу - причини, діагностика, лікування
Нетримання калу – медичне захворювання, що характеризується розладом, у якому людина неспроможна контролювати дефекацію. Очищення кишечника відбувається мимовільно. Хворий втрачає спокій, стає психологічно неврівноваженим.
Нетримання калу має спеціальний медичний термін – енкопрез. Хвороба, зазвичай, пов'язані з розвитком органічної патології. Усі чинники значимі і вимагають усунення термінового звернення до лікаря.
Нетримання калу у дорослих – неприємне та небезпечне явище. Людина втрачає здатність керувати внутрішніми процесами, очищення кишківника не контролюється мозком.
Калові маси можуть бути різної консистенції – тверді та рідкі. Сам процес спорожнення від цього змінюється. Нетримання калу у жінок діагностується рідше, ніж у сильної половини людства. Статистика наводить цифри – у півтора рази менше. Але це не дозволяє жінкам бути спокійними та впевненими, що їм така патологія не страшна. Хвороба знаходиться поряд, вичікує сприятливих умов і проявляється, порушуючи звичний спосіб життя.
Є думка, що патологічне порушення притаманно старості. Нетримання калу у літніх людей – це необов'язкова ознака віку, медики довели, що думка помилкова. Статистичні дані наводять цифри, що пояснюють виникнення таких думок. Половина хворих – люди старше 45 років. Вік – лише одна з причин, що призводить до хвороби.
Щоб зрозуміти, чому відбувається нетримання калу, слід зрозуміти суть процесу управління дефекацією. Хтось контролює, на якому рівні фізіології це закладено. Управління виходом калових мас займається кілька систем. Узгодженість їх призводить до нормального функціонування організму.
- У прямій кишці зосереджено велику кількість нервових закінчень, які відповідають за роботу м'язових структур. Такі клітини розташовані в анусі. М'язи стримують кал і виштовхують його назовні.
- Пряма кишка розташовується всередині кишечника так, щоб утримувати кал, посилати його в потрібний напрямок. Кал, опинившись у прямій кишці, вже набуває свого кінцевого стану. Він щільний, стиснутий у об'ємні стрічки. Анус закриває вихід без контролю.
- Стиснутий стан випорожнення зберігають до виходу, коли людина готова до акту дефекації, розуміє, що вона настала. У нормальному стані людина може стримати процес до можливості зайти до туалету. Час затримки може обчислюватись годинами.
При порушенні процесу такий стан не контролюється, вихід калу відбувається миттєво. М'язи тазу та анальної області не підтримують кишковий тонус.
У процесі значної ролі грає сфінктер. Точніше, тиск у його галузі. У нормі воно варіюється від 50 до 120 мм ртутного стовпа. У чоловіків норма вища. Анальний орган у здоровому стані має бути в тонусі, зниження його функціональності призводить до погіршення дефекації. Контролює його діяльність вегетативна СР. Свідомо вплинути на сфінктер не вдасться. Стимулювання виходу калу відбувається лише на рівні подразнення рецепторів у стінках прямої кишки.
- одночасна вібрація м'язів очеревини та змикання основного отвору (щілинного проходу);
- збільшення тиску на сфінктер;
- затримка стискування сегментів кишечника;
Всі процеси призводять до просування, проштовхування калу до ануса. Процес повільний і терпить прискорення. Мускулатура тазу входить у розслаблений стан, м'язи відкривають ректальний вихід. Розслабляється внутрішній та зовнішній відділ сфінктера. Коли людина не може потрапити до санітарної кімнати, вона напружує внутрішні рецептори, аноректальний отвір залишається закритим, щільним. Ступінь напруженості тканин зупиняє позиву до походу в туалет.
Причини нетримання виходу калових мас
Є низка факторів, які провокують нетримання калу у дорослих.
Найпоширеніші причини:- запірні явища;
- рідкий стілець;
- слабкість та ураження м'язової маси;
- нервозні стани;
- зниження тонусу м'язів щодо норми;
- дисфункціональність органів тазу;
- гемороїдальні вузли.
Можна розглянути та розібрати при нетриманні калу причини докладно.
- Запор. У кишечнику відбувається накопичення твердих відходів переробки продуктів харчування. У прямій кишці розтягуються тканини, які послаблюють тиск на сфінктер. При запорі у людини виникає бажання пом'якшити кал. Рідкий стілець накопичується над твердими фекаліями. Відбувається просочування їх та пошкодження анального проходу.
- Пронос. Діарея змінює стан випорожнень, це стає фактором розвитку патології. Лікування нетримання калу стає першою та необхідною дією для усунення симптомів.
- Проблеми іннерваційного плану. Імпульси зазнають двох видів порушення. У першому варіанті проблема ґрунтується на нервових рецепторах, другий – на відхиленнях у роботі мозку. Часто це властиво старечому стану, коли знижується активність мозкових процесів.
- Рубці на стінках прямої кишки. Через зменшення міцності стінок оболонки стравоходу починає проявлятися енурез та енкопрез. Неприємні процеси порушують стан дорослого органу, утворюються рубці. Іноді шрами формуються після запалень, операцій, радіації.
- Гемороїдальні венозні ущільнення. Вузли не дають отвору зімкнутися, м'язи стають слабкими та бездіяльними. У людей похилого віку геморой змінює весь процес дефекації.
Він виходить із певних принципів:
- коригування режиму та раціону;
- медикаменти;
- тренування м'язів кишкових систем;
- стимуляція роботи з допомогою електроустаткування;
- операційні заходи.
Кожен принцип розбере фахівець. Лікування енкопрезу спрямоване на усунення проблеми – причини, що спричинила порушення процесу дефекації.
Лікарські засоби
Серед ліків, що допомагають нормалізувати роботу травної системи, одним із популярних вважаються таблетки Імодіум. Медичною мовою їх називають Лоперамід.
Групи препаратів:- антациди;
- проносні;
- терапевтичні.
- Атропін, Беладонна. Препарати антихолінергічні, зменшують розвиток секреції, посилюють перистальтику. Двигун стінок кишечника повертається до норми. Використовуватись може на різних стадіях.
- Кодеїн. Засіб знімає біль, оскільки є одним із похідних опіумної групи лікарських препаратів. Найчастіше трапляється, що входить до групи небезпечних протипоказань. Призначається лише за рекомендаціями лікаря.
- Ломотив. Ліки з такою назвою зменшує рух калових мас, створює умови для його затвердіння.
Найпоширенішими є таблетки активованого вугілля. Речовина називається так за активним елементом складу. Вугілля поглинає рідину, розширює кал у обсязі. Крім цього, ліки виводять з організму токсичні речовини.
Причини та лікування вивчають лікарі. Вони підберуть спеціальні пристрої, якщо медикаментозні склади не допоможуть.
Проблема може виникати за умов неможливості звернутися до медичного закладу. Тоді доводиться звертатися до порад знахарів, лікарів із народу. У домашніх умовах хвороба усувалися протягом багатьох століть. Лікування нетримання калу проводилося у селах, де бабусі підбирали цілющі трави та створювали чудодійні настоянки.
Народними засобами скористатися можна, але така дія не повинна бути постійною. Які причини призвели до рідкого випорожнення, чому відбулися збої в роботі кишечника? Відповіді на запитання можна отримати після повного обстеження та проведення процедури діагностування.
- Клізми. Для їх проведення використовуються ромашкові відвари. Беруть 50 г лікарської трави, поміщають їх у літрі окропу. На повільному вогні чекають на повне розчинення компонентів ромашки. Потім остуджують до кімнатної температури та вводять у пряму кишку. Утримувати ліки всередині потрібно дуже довго, допомагати можна за допомогою медичних пристроїв чи рук.
- Настої для внутрішнього прийому. Основа – трава аїр. Її запарюють у окропі, пропорції 20 г трави, 200 мл рідини. Водних складів не можна робити багато. Літр цілючого настою достатній для курсу на 7 днів. П'ють по 1 ложці після їди.
- Горобиновий сік. Плоди дерева допомагають у свіжому вигляді та віджаті у напій. Норма прийому – по одній ложці трохи більше 3 разів у день.
- Медові продукти Мед по 1 столовій ложці на день стане і лікувальним, і профілактичним методом усунення хвороби.
Зміна дефекації відбувається у період вагітності. Жінки сподіваються, що все завершиться після пологів. Найчастіше хвороба продовжує спостерігатися, посилюватись. Проблема стає не так фізіологічною, як психологічною.
Нетримання калу після пологів пояснюється такими причинами:- порушенням іннервації м'язів сечового міхура;
- відхиленнями у роботі м'язів тазових органів;
- патологіями сечівника;
- порушенням функції замикання сечового міхура та сечовивідних систем;
- нестабільністю тиску всередині сечового міхура.
Патологія проходить разом із іншим процесом – спостерігається нетримання газів. Велика кількість жінок звертається до лікарів після пологів із такими симптомами. Вони намагаються зрозуміти причини, чому з'являється нетримання газів після пологів.
- Травма анального отвору під час пологової діяльності.
- Народження великого плода на тлі розривів зовнішніх та внутрішніх.
Частина пошкоджень відбувається за особливих медичних методів допомоги породіллі – використання хірургічного устаткування.
Нетримання газів після пологів може мати й інші пояснення:- порушення анатомічної будови органів, відповідальних за дефекацію (нориці, тріщини, рани);
- органічні ушкодження (хвороби спинного чи головного мозку);
- травми пологового процесу;
- наслідки операційних втручань;
- розлади психіки (неврози, депресії).
Є й медичні патології, які при нетриманні калу стають часто помітними після пологів.
- епілепсія;
- недоумство;
- кататонічний синдром.
Що робити для усунення неприємних симптомів, підкаже лікар.
Способи розроблені фахівцями, виходячи з досвіду лікарів з вивчення причин нетримання калу.
- Операції із запровадження спеціального гелю в канал. Терапія цього виду використовується для закріплення стінок ануса. Метод не обіцяє повного лікування, може статися рецидив.
- Фіксація внутрішніх органів Операції використовують рідко. Хірурги закріплюють канал випромінювання рідини, шийку матки, сечовий міхур. Після втручання буде потрібний тривалий відновлювальний період.
- Петльовий метод. Один із найчастіше проведених способів хірургічного втручання. Для усунення нетримання сечі та калу створюється опора із петлі особливого медичного матеріалу.
Лікування після травми сфінктерової області або ушкодження м'язової тканини тазу полягає у методі сучасних технологій – сфінктеропластику. Хірург зшиває порвані, розтягнуті м'язи. Інший спосіб – штучний орган, його контролювати може сама людина. Хірургічна манжета надується і спускається. Нетримання калу після операції можна приховати простими заходами: чистий одяг, що змінюється, прийом лікарських препаратів, що зменшують запах випорожнень, що супроводжуються газами.
Нетримання калу у старшого покоління
Лікування енкопрезу залежить від віку хворого. Нетримання калу у людей похилого віку – поширена проблема.
Основний прояв спостерігається після інсульту. У хворого наслідками стають розлади тазових органів.
Через це починає погіршуватися робота внутрішніх систем:- запірні явища;
- затримка сечовипускання;
- неповний вихід фекалій та сечі з кишечника;
- нетримання газів;
- болі при дефекації та виведенні сечі;
- хибне бажання відвідати туалет;
- імпотенція.
Що таке діарея, знає практично кожна людина. За певних умов одиничне погіршення стає часто відвідує недугою. Знання причин та факторів його розвитку допоможе уникнути патології, зберегти звичний спосіб життя.
Нетримання калу - стан, що незмінно важким чином позначається життя людини як у соціальному, і моральному аспектах. В установах тривалого догляду у осіб, що знаходяться там, поширеність нетримання калу доходить до 45%. Поширеність нетримання калу серед чоловіків та жінок однакова, становить 7,7 та 8,9% відповідно. Цей показник підвищується у старших вікових групах. Так, серед людей 70 років і більше він сягає 15,3%. З причин соціального плану багато хворих не звертаються за медичною допомогою, що, швидше за все, веде до недооцінки поширеності цього розладу.
З пацієнтів первинної ланки охорони здоров'я про епізиди нетримання калу повідомляють 36%, але документально підтверджений діагноз є лише 2,7%. Витрати системи охорони здоров'я на хворих на нетримання калу на 55% вище, ніж на інших хворих. У грошах це виливається у суму, що дорівнює 11 млрд доларів США на рік. У більшості хворих належним лікуванням вдається досягти значного успіху. Раннє встановлення діагнозу дозволяє запобігти ускладненням, які погано позначаються на якості життя хворих.
Причини нетримання калу
- Гінекологічна травма (пологи, видалення матки)
- Тяжка діарея
- Копростаз
- Вроджені аноректальні аномалії
- Аноректальні захворювання
- Неврологічні захворювання
Відходження калу забезпечує механізм зі складною взаємодією анатомічних структур та елементів, що забезпечують чутливість, на рівні аноректальної зони та мускулатури тазового дна. Анальний сфінктер складається з трьох складових його частин: внутрішнього анального сфінктера, зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Внутрішній анальний сфінктер є гладком'язовим елементом, і він забезпечує 70-80% тиску в анальному каналі в спокої. Дане анатомічне утворення перебуває під впливом мимовільної нервової тонічної імпульсації, що забезпечує перекриття ануса під час спокою. За рахунок довільного скорочення поперечносмугастої мускулатури додаткового утримання калу служить зовнішній анальний сфінктер. Лобково-прямокишковий м'яз формує підтримуючу манжету, що охоплює пряму кишку, яка додатково зміцнює наявні фізіологічні бар'єри. Вона перебуває у скороченому стані під час спокою і утримує аноректальний кут, рівний 90°. Під час дефекації цей кут стає тупим, цим створюються умови для відходження калу. Кут загострюється з допомогою довільного скорочення м'яза. Це сприяє утриманню вмісту прямої кишки. Калові маси, що поступово заповнюють пряму кишку, призводять до розтягування органу, рефлекторного зменшення аноректального тиску спокою та формування порції калу за участю чутливої анодерми. Якщо позив на дефекацію з'являється в незручний для людини час, відбувається кероване симпатичною нервовою системою пригнічення активності гладкої мускулатури прямої кишки з одночасним довільним скороченням зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Для зміщення дефекації у часі потрібна достатня податливість прямої кишки, оскільки вміст переміщається назад у здатну до розширення пряму кишку, наділену резервуарною функцією, до більш придатного для дефекації моменту.
Нетримання калу виникає, коли порушуються механізми, що забезпечують утримання калу. Така ситуація з нетриманням калу може виникнути у разі розрідження випорожнень, слабкості поперечносмугастих м'язів тазового дна або внутрішнього анального сфінктера, порушення чутливості, зміни часу транзиту по ободовій кишці, збільшення обсягу випорожнень та/або зниження когнітивних функцій. Нетримання калу поділяються на такі підкатегорії: пасивне нетримання, нетримання при позивах на стілець та підтікання калу.
Класифікація функціонального нетримання калу
| Нетримання калу функціонального генезу |
Діагностичні критерії:
|
| Підкатегорії | Механізм |
| Пасивне нетримання | Втрата чутливості у ректосигмоїдному відділі та/або порушена нейрорефлекторна діяльність на рівні ректоанального сегмента. Слабкість чи розрив внутрішнього сфінктера |
| Нетримання при позивах на стілець | Порушення роботи зовнішнього сфінктера. Зміна місткості прямої кишки |
| Підтікання калу | Неповне спорожнення кишечнику та/або порушення ректальної чутливості. Функція сфінктера збережена |
Фактори ризику нетримання калу
- Літній вік
- Жіноча стать
- Вагітність
- Травматизація під час пологів
- Періанальна хірургічна травма
- Неврологічні дефіцити
- Запалення
- Геморой
- Випадання тазових органів
- Вроджені вади аноректальної зони
- Ожиріння
- Стан після баріатричних втручань
- Обмежена мобільність
- Нетримання сечі
- Куріння
- Хронічна обструктивна хвороба легень
Розвитку нетримання калу сприяє багато чинників. До них відносяться рідка консистенція стільця, жіноча стать, літній вік, численні дітонародження. Найбільше значення приділяється діареї. Імперативні позиви на стілець – головний чинник ризику. З віком ймовірність нетримання калу збільшується, головним чином через ослаблення м'язів тазового дна та зниження анального тонусу у спокої. Пологи часто супроводжуються ушкодженням сфінктерів внаслідок травмування. Нетримання калу та оперативне розродження або травматичні пологи через родові шляхи, безумовно, взаємопов'язані, але підтверджень переваги кесаревого розтину перед нетравматичними природними пологами в аспекті збереження тазового дна та забезпечення нормального утримання калу в літературі немає.
Ожиріння - один із факторів ризику ПК. Баріатричні хірургічні операції відносять до ефективних методів лікування ожиріння, що далеко зайшло, проте після операції у хворих часто спостерігається нетримання калу через зміну консистенції стільця.
У щодо молодих жінок нетримання калу чітко пов'язане з функціональними розладами кишківника, у тому числі із СРК. Причини нетримання калу численні, і вони іноді накладаються одна на одну. Пошкодження сфінктера може нічим не виявлятися протягом багатьох років, поки вікові або обумовлені гормональною перебудовою зміни, такі як м'язова атрофія та атрофія інших тканин, не призведуть до зриву усталеної компенсації.
Клінічне обстеження нетримання калу
Пацієнти часто соромляться визнати нетримання і скаржаться лише на діарею.
У виявленні причин нетримання калу та постановці правильного діагнозу не обійтися без детального з'ясування анамнезу та проведення цілеспрямованого ректального дослідження. Анамнез обов'язково повинен відображати аналіз медикаментозної терапії, що проводиться на момент звернення, а також особливостей раціону хворого: і те й інше здатне вплинути на консистенцію і частоту випорожнень. Хворому дуже корисно вести щоденник із реєстрацією всього, що стосується стільця. Сюди відносяться кількість епізодів ПК, характер нетримання (газ, рідкий або твердий стілець), обсяг мимовільно, що виділяється, здатність відчувати відходження калу, наявність або відсутність імперативних позивів, натужування і відчуття, зумовлені запором.
Всебічне фізикальне обстеження включає огляд промежини щодо виявлення надмірної вологості, подразнення, калових мас, асиметрії ануса, наявності тріщин і надмірного розслаблення сфінктера. Потрібно перевірити анальний рефлекс (скорочення зовнішнього сфінктера на укол області промежини) і переконатися, що чутливість зони промежини не порушена; відзначити опущення тазового дна, виривання або випадання прямої кишки при напруженні, присутність пролабіруючих і тромбованих гемороїдальних вузлів. Для виявлення анатомічних особливостей вирішальне значення має ректальне дослідження. Дуже сильний ріжучий біль свідчить про гостре пошкодження слизової оболонки, наприклад, про гостру або хронічну тріщину, виразки або запальний процес. Зниження або різке посилення анального тонусу у спокої та при напруженні вказує на патологію тазового дна. При неврологічному обстеженні необхідно звернути увагу до збереження когнітивних функцій, м'язову силу і ходу.
Інструментальні дослідження нетримання калу
Ендоанальне ультразвукове дослідження використовують для оцінки цілісності сфінктерів заднього проходу, також можуть використовуватися аноректальна манометрія та електрофізіологія, якщо вони доступні.
Спеціального переліку досліджень, які слід провести, немає. Лікарю доведеться самому зіставити негативні моменти і користь від дослідження, вартість, загальне навантаження на хворого з можливістю призначити емпіричне лікування. Слід враховувати здатність хворого перенести процедури, наявність супутніх хвороб та рівень діагностичної цінності того, що планується зробити. Діагностичні дослідження мають бути спрямовані на виявлення наступних станів:
- можливе пошкодження сфінктерів;
- нетримання від переповнення;
- дисфункція тазового дна;
- прискорений пасаж по товстій кишці;
- помітне розходження між анамнестичними даними та результатами фізикального обстеження;
- виключення інших можливих причин ПК.
Стандартне дослідження для перевірки цілісності сфінктерів – ендоанальна сонографія. Вона демонструє дуже високий дозвіл щодо внутрішнього сфінктера, але щодо зовнішнього сфінктера результати скромніші. МРТ анального сфінктера дає більший просторовий дозвіл і цим перевершує ультразвуковий метод, причому щодо як внутрішнього, так і зовнішнього сфінктерів.
Отримати кількісну оцінку функції обох сфінктерів, ректальної чутливості та податливості стінок дозволяє аноректальна манометрія. При нетриманні калу тиск у спокої та при скороченні зазвичай зменшено, що дозволяє судити про слабкість внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. У разі, коли отримані результати відповідають нормі, можна думати про інші механізми, що лежать в основі ПК, у тому числі про рідкий стілець, появу умов для підтікання калу та порушення чутливості. Проба із заповненим ректальним балоном призначена для визначення ректальної чутливості та еластичності стінок органу за допомогою оцінки чутливо-рухових відповідей на збільшення об'єму повітря, що закачується в балон або води. У хворих з нетриманням калу чутливість може виявитися нормальною, ослабленою чи посиленою.
Проведення проби з вигнанням балона з прямої кишки полягає в тому, щоб випробуваний виштовхнув наповнений водою балон, сидячи на стільці. Вигнання за 60 с. вважається нормою. Таку пробу зазвичай використовують при скринінговому обстеженні хворих, які страждають на хронічні закрепи, для виявлення дисинергії тазового дна.
Стандартна дефекографія дозволяє здійснювати динамічну візуалізацію стану тазового дна та виявляти випадання прямої кишки та ректоцеле. Барієву пасту вводять у ректосигмоїдний відділ ободової кишки і потім реєструють динамічну рентгеноанатомію - рухову активність тазового дна - хворого у стані спокою та під час кашлю, скорочення анального сфінктера та натужування. Метод дефекографії, однак, не стандартизований, тому в кожній установі його виконують по-своєму, і далеко не скрізь дослідження доступне. Єдино надійний метод візуалізації всієї анатомії тазового дна, як і зони анального сфінктера, без дії радіації – динамічна тазова МРТ.
Анальна електроміографія дозволяє виявити денервацію сфінктера, зміни міопатичного характеру, нейрогенні розлади та інші патологічні процеси змішаного генезу. Цілісність зв'язків між закінченнями статевого нерва та анальним сфінктером перевіряють методом реєстрації термінальної моторної латентності статевого нерва. Це допомагає визначити, чи пов'язана слабкість сфінктера з ушкодженням статевого нерва, чи з порушенням цілісності сфінктера, чи з тим та іншим одночасно. У зв'язку з відсутністю достатнього досвіду та дефіцитом інформації, яка могла б довести високу значущість даного методу для клінічної практики, Американська гастроентерологічна асоціація виступає проти рутинного визначення термінальної моторної латентності статевого нерва під час обстеження хворих на ПК.
Іноді розібратися в причинах, що лежать в основі діареї або запорів, допомагають аналіз калу та визначення часу транзиту кишечником. Для виявлення патологічних станів, що посилюють ситуацію з нетриманням калу (запальних процесів кишечника, целіакії, мікроскопічного коліту) роблять ендоскопічне дослідження. Розібратися з причиною завжди необхідно, оскільки це визначає лікувальну тактику й у результаті дозволяє покращити клінічні результати.
Лікування нетримання калу
Часто дуже складне. Діарею контролюють прийомом лопераміду, дифеноксілат або кодеїну фосфату. Вправи для м'язів тазового дна, а за наявності дефектів анального сфінктера можна домогтися поліпшення після операцій, що відновлюють сфінктер.
Початкові підходи до лікування за всіх видів нетримання калу однакові. Вони мають на увазі зміну звичок, спрямовану на те, щоб досягти консистенції оформленого стільця, усунути розлади дефекації та забезпечити доступність туалету.
Зміна способу життя
Ліки та зміна раціону
Люди похилого віку зазвичай приймають численні ліки. При цьому відомо, що один із найчастіших побічних ефектів ліків – діарея. Насамперед слід провести ревізію того, чим людина лікується, що здатна спровокувати ПК, включаючи трави і вітаміни, що продаються без рецептів. Потрібно також визначити, чи немає в раціоні хворого на компоненти, що посилюють симптоматику. Сюди відносяться, зокрема, цукрозамінники, надлишок фруктози, фруктани та галактани, кофеїн. Раціон, багатий харчовими волокнами, може поліпшити консистенцію випорожнень і зменшити кількість випадків, коли проявляється ПК.
Абсорбенти та приладдя контейнерного типу
Розроблено зовсім небагато матеріалів із призначенням абсорбувати кал. Хворі розповідають, як вони виходять зі становища за допомогою тампонів, прокладок та памперсів - всього, що спочатку винайдено для поглинання сечі та менструальних виділень. Використання прокладок у разі нетримання калу пов'язане з поширенням запаху і подразненням шкіри. Анальні тампони різного виду та розмірів розраховані на те, щоб заблокувати витікання калу ще до того, як це станеться. Вони погано переносяться, і це обмежує їхню користь.
Доступність туалету та «тренування кишки»
Нетримання калу - часто доля осіб з обмеженою мобільністю, особливо людей похилого віку і психіатричних хворих. Можливі заходи: відвідування туалету за розкладом; внесення змін до інтер'єру будинку, що дозволяють зробити відвідування туалету зручнішим, у тому числі перенесення спального місця хворого ближче до туалету; розташування стульчака безпосередньо біля ліжка; таке розміщення спеціального приладдя, щоб вони завжди були під рукою. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура можуть покращити рухові функції людини і за рахунок більшої мобільності полегшити для неї доступність туалету, але, мабуть, кількість епізодів нетримання калу від цього не змінюється, принаймні слід зазначити, що результати досліджень, присвячених цій темі, суперечливі .
Диференційована фармакотерапія в залежності від типу нетримання калу
Нетримання калу при діареї
На першому етапі головні зусилля слід направити на зміну консистенції випорожнень, оскільки оформлений стілець контролювати набагато легше, ніж рідкий. Зазвичай допомагає додавання до раціону харчових волокон. Фармакотерапію, спрямовану на уповільнення роботи кишечника або зв'язування випорожнень, зазвичай залишають для хворих з рефрактерною симптоматикою, що не відповідає більш м'яким заходам.
Протидіарейні засоби при нетриманні калу
| Консервативна терапія при ПК | Можливі побічні ефекти |
|---|---|
| Харчові волокна у вигляді харчових добавок | Підвищене відходження газів, здуття живота, біль у животі, анорексія. Чи здатні змінювати всмоктування ліків, зменшувати потребу в інсуліні |
| Лоперамід | Паралітична кишкова непрохідність, висипи, слабкість, судоми, запори, нудота та блювання. Може підвищувати тонус анального сфінктера у спокої. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї |
| Дифеноксилат-атропін | Токсичний мегаколон, ефекти з боку центральної нервової системи. Може виявитися холінолітична дія атропіну. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї |
| Колесевелама гідрохлорид | Запори, нудота, назофарингіт, панкреатит. Обережне використання при товстокишковій обструктивній непрохідності в анамнезі. Може змінювати всмоктування ліків |
| Холестирамін | Підвищена газоутворення та відходження газів, нудота, диспепсія, біль у животі, анорексія, присмак кислого у роті, головний біль, висипи, гематурія, почуття втоми, кровоточивість ясен, зменшення маси тіла. Може змінювати всмоктування ліків |
| Колестипол | Шлунково-кишкові кровотечі, біль у животі, здуття живота, підвищене відходження газів, диспепсія, порушення функції печінки, біль у скелетних м'язах, висипання, головний біль, анорексія, сухість шкіри. Може змінювати всмоктування ліків |
| Клонідін | Синдром віддачі у вигляді артеріальної гіпертензії, сухість у роті, седативний ефект, прояви ЦНС, запор, головний біль, висипи, нудота, анорексія. У разі відсутності ефекту скасовувати препарат слід повільно |
| Настоянка опію | Седативний ефект, нудота, сухість у роті, анорексія, затримка сечі, слабкість, припливи, свербіж, головний біль, висипання, реакція ЦНС у вигляді депресії, артеріальна гіпотензія, брадикардія, пригнічення дихання, розвиток залежності, ейфорія |
| Алосетрон | Запори, важкий ішемічний коліт. Препарат підлягає скасуванню у разі відсутності ефекту при дозі 1 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів. |
На особливу увагу заслуговують хворі з СРК-Д, оскільки застосування ними харчових волокон може посилити біль у животі та здуття, що змушує їх відмовлятися від такого заходу. За відсутності поліпшення переходять на більш ефективну для цієї групи хворих на фармакотерапію, включаючи лоперамід, ТЦА, пробіотики та алосетрон.
Нетримання калу при запорах
Хронічні запори можуть призводити до розтягування прямої кишки в результаті тенденції, що постійно зберігається, до її переповнення і придушення чутливості. І те, й інше створює умови для нетримання від переповнення. Такий вид нетримання особливо характерний для людей похилого віку. При нетриманні від переповнення як первісний захід допустима рекомендація збільшити кількість харчових волокон у раціоні, і лише після цього у разі потреби можна призначити проносні засоби.
Підтікання калу
Підтікання - не те саме, що ПК. У даному випадку мають на увазі виходження невеликої кількості рідкого або м'якого калу після нормальної дефекації. Пацієнт може розповідати про намокання в періанальній ділянці, зміну частоти дефекації або симптоми, більш властиві дисфункції анальних сфінктерів, що при об'єктивному обстеженні анорекатальної зони не завжди розцінюється лікарем як порушення фізіологічних функцій. Підтікання частіше спостерігається у чоловіків за збереженої функції анального сфінктера. Воно може пояснюватися геморою, поганою гігієною, анальним норищем, випаданням прямої кишки, гіпо-або гіперчутливістю прямої кишки. У хворих, які страждають на підтікання, правильна діагностика та лікування конкретної патології можуть повністю усунути симптоматику. Якщо прояви все ж таки залишаються, рекомендується щодня за часом, незалежно від позивів на дефекацію, звільняти ампулу прямої кишки за допомогою клізми або супозиторіїв. Для клізм краще використовувати просту воду, тому що багаторазове введення фосфату натрію або гліцерину може пошкоджувати слизову оболонку та призводити до ректальних кровотеч. Бажаний час для регулярної процедури – перші 30 хв після їди з розрахунку на посилення нормальних рефлексів, властивих товстій кишці після їди.
Ректально ін'єкційні блокуючі речовини
Для блокування анального сфінктера з утворенням перешкоди мимовільному відходженню калу запропоновано кілька засобів. Серед них силікон, намистини з вуглецевим покриттям та з найновіших – декстраномер у гіалуроновій кислоті [(Solesta) солесту]. За матеріалами систематичного кокрейнівського огляду 2010 року, через малу кількість проведених випробувань до чіткого висновку щодо ефективності ін'єкційних засобів прийти не вдалося. Проте цей підхід залишається предметом пильної уваги як перспективний і обіцяє появу нових препаратів, які справді здатні усувати ПК. З побічних ефектів відзначають біль, кровотечі та зрідка абсцедування.
Нефармакологічні варіанти лікування
Метод біологічного зворотного зв'язку
Метод біологічного зворотного зв'язку - одна з форм психотерапії, заснованої на принципі підкріплення, при якій інформація про фізіологічний процес, яка у звичайній ситуації передається на підсвідомому рівні, демонструється хворому наочно з тією метою, щоб він міг впливати на процес, але вже керуючи ним своєю волею. Суть того, що відбувається, полягає у відстеженні роботи поперечносмугастих м'язів тазового дна, щоб хворий з урахуванням цього довільно координував виконання спеціальних вправ для тренування сили. Одночасно з напрацюванням сили може йти тренування здатності розділяти чутливі сигнали. Згідно з думкою більшості фахівців, що займаються цією проблемою, даний метод лікування підходить для хворих з проявами хвороби від легкої до середньої тяжкості, що відповідають фізіологічним критеріям дисфункції анальних сфінктерів, готових до кооперації в роботі, добре мотивованих, здатних змиритися з певною виразністю почуттям розтягування прямої кишки, зберегли здатність довільно стискати зовнішній сфінктер.
Стимуляція крижових нервів
Спочатку винайдена для реабілітації хворих з параплегією стимуляція крижових нервів, замість основного призначення, як з'ясувалося згодом, сприяє дефекації. Пізніше були отримані перспективні результати при ПК. Перші повідомлення з цього приводу вказували на успішність цієї методики у великому відсотку випадків, що зробило стимуляцію крижових нервів популярним втручанням, що підштовхнуло швидкий розвиток методу.
Нині почали з'являтися публікації про результати довгострокового спостереження хворих, але вони набагато менш оптимістичні, описують меншу частку успіху. Серед хворих похилого віку кількість післяопераційних ускладнень досягає 30%. У числі ускладнень - біль у місці розміщення імплантату, запальні процеси в підшкірній кишені, відчуття електричного розряду та зрідка усунення або відмова батареї, що потребує повторного хірургічного втручання.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано, коли причиною нетримання калу є анатомічні зміни. Найчастіше вдаються до сфінктеропластики за методом відновлення сфінктера зшиванням дефекту внахлест. Після операції часто розходяться краї рани, що суттєво подовжує терміни загоєння. До 60% хворих повідомляє про поліпшення, однак у довгостроковій перспективі результати сфінктеропластики внахлест погані. Для хворих з великим анатомічним дефектом сфінктера, щодо яких проста сфінктеропластика неприйнятна, розроблені грацилопластика та транспозиція великого сідничного м'яза. При виконанні грацилопластики мобілізують тонкий м'яз, дистальне сухожилля розщеплюють навпіл і оточують м'язом анальний канал. При динамічній грацилопластику до м'яза підводять електроди і приєднують їх до нейростимулятора, який підшивають в черевну стінку, нижню її частину. До ускладнень відносяться запальні процеси, проблеми з відходженням калу, біль у ногах, пошкодження кишки, біль у промежині та утворення анальних стриктур.
Якщо інші можливості оперативного лікування вичерпані, залишається варіант із імплантацією штучного анусу. Штучний сфінктер проводять навколо природного сфінктера через періанальний тунель. Пристосування залишається надутим доти, коли настане час дефекації. Під час дефекації штучний сфінктер деактивується (здувається). Загалом позитивний ефект від втручання спостерігається приблизно у 47-53% хворих, тобто у тих, хто штучний сфінктер добре переносить. У більшості виникає необхідність у хірургічних ревізіях, а у 33% випадків – у видаленні. У коло ускладнень входять запальні процеси, руйнування пристрою або його неправильна робота, хронічний больовий синдром та обструкція при проходженні калу. Колостомія або накладання постійної стоми з приводу нетримання калу розглядаються як можливий варіант для хворих, у яких не вдалося досягти успіху, або в тих випадках, коли ефективність застосування всіх інших методів була недостатньою.
Ключові аспекти ведення хворого
- Нетримання калу - фактично інвалідний розлад, що різко знижує якість життя людини.
- Для розробки діагностичної та лікувальної тактики вирішальне значення мають збір анамнезу з детальним з'ясуванням того, як сформувалася патологія дефекації та аноректальне обстеження.
- Лікування всіх видів нетримання калу починається з аналізу та корекції способу життя. Мета в тому, щоб намітити заходи, спрямовані на покращення консистенції випорожнень, координацію засмученої роботи кишечника, забезпечення доступності туалету.
- Обтуруючі речовини, що вводяться в пряму кишку, і стимуляція крижових нервів, як було показано, скорочують кількість епізодів нетримання.
- Хірургічні втручання слід залишити для тих рідкісних випадків, які не піддаються консервативним методам лікування, зокрема для хворих з явними анатомічними дефектами.
У фізіологічному стані людина може контролювати процес евакуації калових мас із товстого кишечника. Він відчуває позиви до спорожнення кишечника і може регулювати час цього процесу. За відсутності свідомого контролю сфінктер відкривається у час, коли виникає надлишковий тиск у порожнини прямої кишки.
Нормальний акт дефекації здійснюється при розслабленні вихідного сфінктера та напрузі м'язів прямої кишки. Таким чином поштовхоподібними рухами відбувається вигнання калових мас та випорожнення кишечника.
Дуже часто при описі своїх симптомів пацієнти плутають енкопрез (нетримання калу) з діареєю. Необхідно розуміти суттєву різницю між цими двома поняттями. При діареї виникає прискорене спорожнення кишечника з неоформленими каловими масами рідкої консистенції. При істиній діареї акти дефекації відбуваються більше 3 разів за 24 години та загальний обсяг мас перевищує 300 мл. При діареї хвора людина повністю контролює процес спорожнення кишечника. При нетриманні калу людина не може стримувати себе навіть протягом декількох хвилин і може навіть не відчути акт дефекації.
Ознаки та симптоми нетримання калу
Зазвичай перші ознаки нетримання калу ретельно ховаються і видаються за тимчасові труднощі з роботою кишечника. На жаль, саме ця початкова стадія захворювання може дати надію на повне лікування при своєчасно розпочатому лікуванні. У занедбаних випадках енкопрез досить важко піддається корекції, особливо це стосується дітей та людей похилого віку.
Часто перші симптоми енкопрезу маскуються метеоризмом та порушеннями діяльності кишечника. Калові маси можуть вільно виходити при виході кишкових газів. При розвитку хвороби обсяг калових мас збільшується та поступово досягає повного безконтрольного процесу спорожнення кишечника. Зазвичай це супроводжується такими супутніми симптомами нетримання калу, як:
- рідкий стілець;
- постійне;
- утворення великої кількості кишкових газів та метеоризм;
- постійний неприємний запах з області анального отвору;
- довільне відходження кишкових газів.
Всі ці симптоми є наслідком нетримання калу. Інші ознаки та симптоми можуть бути пов'язані з причиною енкопрезу.
Соціалізація та психологічні проблеми у осіб, які страждають на енкопрез
Нетримання калу завжди стає особистою драмою та психологічною проблемою осіб, які на нього страждають тією чи іншою мірою. Це веде до постійного забруднення нижньої білизни та появи стійкого неприємного запаху фекалій. У літньому віці у разі розвитку деменції (старечого недоумства) мимовільні акти дефекації не сприймаються людиною. Він не відповідає повністю за свої вчинки, і не в змозі стежити за своєю особистою гігієною. Це стає гострою проблемою членів сім'ї, що проживають поряд з ним. У літньому віці це явище може бути пов'язане із захворюваннями кишечника та зовнішніх статевих органів.
У дитячому віці не можна відносити до прояву енкопрезу нетримання калу у дитини до 4 років. Але при цьому важливо стежити за регулярним випорожненням кишечника малюка і привчати його до своєчасних актів дефекації в належних місцях. Діти молодшого віку часто тривалий час уникають цієї процедури, стримуючи евакуацію калових мас. В результаті цього відбувається надмірне перерозтягнення прямої кишки, що згодом може стати причиною розвитку енкопрезу. Надалі у дитини нетримання калу може бути з психологічними чинниками, усунути які буде досить складно без професійної допомоги психолога.
Причини нетримання калу
Усі причини нетримання калу в дітей віком і дорослих можна підрозділити на кілька досить великих груп:
- дисфункція кишківника;
- патологія анального отвору;
- акушерство та гінекологія;
- неврологія.
Спробуємо розібратися з кожною групою окремо.
Зміна характеру калових мас
У більшості випадків нетримання калових мас буває тісно пов'язане з діареєм і хронічним запором. Вони є двома з найпоширеніших причин нетримання калу. При частому рясному рідкому стільці з сильними тенезмами людина не може довго терпіти. Це спостерігається при тяжкій формі ентериту. Мимовільне спорожнення кишечника може відбуватися під час блювання або сильного блювотного рефлексу. Під час запору відбувається надмірне розтягнення м'язової стінки товстого кишечника, що зрештою призводить до мимовільного акту дефекації.
Ректальні патології
Цілий ряд аноректальних захворювань призводить в кінцевому підсумку до часткового або повного енкопрезу. Лідером серед таких хвороб є терапія, при якому больовий синдром в області заднього проходу приглушує відчуття від проходження фекалій. Аналогічні симптоми можуть виникнути при хворобі Крона та випаданні сектора прямої кишки. У переважній більшості випадків таке нетримання фекалій може регулюватися примусово звільненням з боку хворої людини. Складніша ситуація з синдромом подразненої прямої кишки, при якому будь-яка затримка акта дефекації супроводжується сильним больовим синдромом.
Акушерські причини
Пошкодження м'язів тазового дна та пов'язаних з ним нервових закінчень під час або після пологів може вплинути на ступінь контролю за діяльністю кишечника. Зазвичай, ці явища носять тимчасовий характер і повністю проходять самостійно після відновлення жіночого організму.
Неврологічні причини
До неврологічним причин нетримання калу можна віднести як ушкодження корінців нервових закінчень, відповідальних функцію контролю, і порушення діяльності центральної нервової системи.
Деякі з цих причин можуть виражатися в таких захворюваннях, як:
- діабетична нейропатія – пошкодження нервових закінчень при тривалому некомпенсованому цукровому діабеті;
- недоумство;
- розсіяний склероз;
- будь-які ушкодження спинного мозку, особливо в нижній частині спинного мозку (кіпця);
- аноректальна хірургія, як для висічення гемороїдальних вузлів.
Лікування нетримання калу у дітей та дорослих людей
Для успішного лікування ектопрезу у дітей та дорослих людей необхідне своєчасне усунення причин цього неприємного явища. Тільки терапія основного захворювання, яке лягло в основу розвитку нетримання калу, може допомогти повністю його позбутися.
У кожного захворювання є симптоми, виходячи з яких і на підставі лабораторних досліджень можна встановити точний діагноз. За рівнем регресії або вираженості симптомів можна судити про ефективність методів лікування та прогнозувати одужання. Одними з найнеприємніших симптомів, що різко погіршують якість життя пацієнта і ставлять під загрозу соціальне сприйняття їх оточуючими, вважаються нетримання сечі та калу.
У переважній більшості випадків нетримання калу не є самостійною хворобою, а лише проявом патології. Лікарю в цьому випадку необхідно з'ясувати причину захворювання та підібрати оптимальне лікування, щоб у найкоротші терміни позбавити пацієнта моральних та фізичних страждань. Даний симптом, звичайно не загрожує життю хворого, проте створює масу проблем, як йому самому, так і оточуючим його людям.
У медицині нетримання калу називається энкопрезом чи инконтиненцией. Виникає воно у разі, коли пацієнт із якоїсь причини перестає контролювати акт дефекації, причому досить часто спостерігається паралельне нетримання сечі та калу. Пов'язано це з тим, що обидва процеси регулюються близькими за характером нервовими центрами. Однак за статистикою нетримання калу зустрічається в 15 разів частіше, ніж неконтрольоване сечовипускання і найчастіше вражає саме чоловіків.
Причин появи цих симптомів може бути кілька: відсутність механізмів, що сприяють появі рефлексу дефекації, уповільнене формування даного рефлексу або його втрата, що сталася через провокуючий фактор. Тобто нетримання калу може бути первинним, тобто носити вроджений характер, або вторинним, що з'явилися в результаті ураження головного або спинного мозку, порушення психічного стану, патологій видільної системи або травми.
Найчастіше медики стикаються з нетриманням калу психогенного походження, тобто до цього симптому наводять істеричні та невротичні психози, такі патохарактерологічні порушення, як деменція або психічні захворювання – шизофренія та епілепсія. Набагато рідше нетримання виникає і натомість захворювань травного тракту (травми заднього проходу, випадання прямої кишки) чи інших захворювань (зниження тонусу м'язів промежини, важкі форми , пухлини заднього проходу і родові травми таза).
Діагностувати нетримання калу зовсім неважко, адже конкретні скарги пацієнта дозволяють ставити діагноз у 100% випадків, а для визначення причин виникнення симптому лікарі беруть аналізи та проводять дослідження, що дозволяють призначити необхідну терапію.
Лікування нетримання калу з паралельним нетриманням сечі багато в чому залежить від встановлення причин недуги, віку та стану пацієнта. Досить часто лікарі рекомендують таким хворим хірургічне втручання, яке відноситься до категорії пластичних операцій та досить давно застосовується на практиці. Таке рішення проблеми вдаються у разі, коли причиною інконтиненції є дефект сфінктера.
Однак у випадку, коли м'язи сфінктера не пошкоджені та нетримання не пов'язане з механічними порушеннями, впоратися з недугою набагато складніше. Найчастіше медики вдаються до нехиругічних методів: медикаментозної та немедикаментозної терапії. Лікування препаратами спрямоване на усунення основного захворювання, а також підвищення тонусу м'язів анального сфінктера. Серед немедикаментозних методів поширення набув біологічний зворотний зв'язок, психотерапевтичні методи, голкорефлексотерапія та дієтичні заходи. Бережіть своє здоров'я!
Батьки малюків 4-10 років іноді стикаються з таким явищем, як нетримання калу (енкопрез). Перебіг випорожнень на нижню білизну після того, як дитина освоїв навичку користування туалетом, спостерігається у 1.5% дітей, нерідко супроводжується енурезом (нетримання сечі). Порушення роботи сфінктера прямої кишки найчастіше виявляється у хлопчиків, що досі не має пояснень.
Деякі дітки страждають на нетримання калу, навіть після того як освоїли горщикЩо слід вважати нормою, а що – патологією?
Мимовільна дефекація характерна для новонароджених немовлят, організм яких ще не здатний контролювати роботу органів травлення. Однак до 3-х років цикл умовних рефлексів встановлений, малюки вже вміють розпізнавати сигнали тіла та вчасно сідати на горщик.
Позиви до відвідування туалету виникають унаслідок комплексу реакцій. Калові маси у прямій кишці накопичуються і тиснуть на сфінктер. При сильному впливі імпульс надходить до головного мозку, звідки по спинномозковому каналу повертається команда до спорожнення кишечника або утримання калових мас (виходячи з ситуації). У їхній свідомій евакуації задіяні м'язи очеревини, прямої кишки та нервова система.
Енкопрез виникає у хлопців 4-6 років, коли на одній із ділянок фізіологічного ланцюга відбувається збій. Іноді він буває вторинним (дитина навчилася ходити в туалет як належить, але під впливом певних причин виникає каломазання).
Відомі випадки нетримання у підлітків, молодих людей та старшого покоління. Кожен із них вимагає власного підходу та корекції.
Вікові особливості
Залежно від віку та особливостей харчування, частота випорожнень кишечника у дітей варіюється. Те, що в одних випадках беруть за норму, в інших говорить про проблему:
- До 6 місяців нормою вважається стілець у немовляти до 6 разів на день. Більш часті позиви вказують на діарею, про нетримання не йдеться - малюк не контролює сфінктер.
До 6 місяців дитина взагалі не контролює процес дефекації. - З півроку до року м'язи дитини зміцнюються, кишечник випорожнюється двічі на добу. Малята не усвідомлюють важливості гігієни, можуть продовжувати забруднювати білизну.
- М'язи сфінктера дитини 1,5-4 років вже зміцніли, він може тримати під контролем процес дефекації і вчасно проситися на горщик. Виняток - стреси та психологічні травми, внаслідок яких малюк забуває про це.
- У віці від 4 до 8 нетримання калу в дітей віком далеко не норма. Воно свідчить про психологічні чи фізичні розлади. Важливо пройти обстеження, виявити та усунути причину.
Причини енкопрезу
Фахівці виділяють дві причини енкопрезу у дітей: психологічна та фізіологічна. В одних людей він не йде в міру дорослішання (основне порушення). В інших розвивається непряме порушення через обставини, що викликали сильний стрес (надходження до школи, розлучення батьків, погіршення соціальних, житлових умов та інше). Причиною непрямих порушень стають:
- завищені вимоги до малюка;
- насильницьке привчання до горщика;
- страх перед горщиком чи унітазом;
- нестача ласки у сім'ї;
- невміння виражати емоції;
- неможливість відвідати туалет вчасно (у садку, школі, іншому місці);
- небажання відвідувати садок, школу;
- несприятлива сімейна ситуація, інші чинники.
Насильне привчання до горщика призводить до психологічної травми, а іноді й до енкопрезу. Що часто передує енкопрезу?
Нерідко появі енкопрезу передує запор. Маля може соромитися ходити в туалет по-великому в незвичній обстановці (далека поїздка, похід, сторонні в будинку) або процес дефекації викликає у нього хворобливі відчуття. Він часто пригнічує позиви, що згодом викликає рефлекс. Нагромаджуючись, калові маси ущільнюються і розтягують стінки прямої кишки. Рефлекси придушуються, й у несподіваний момент відбувається мимовільне виділення калу.
Застій калу в кишечнику може призвести до отруєння організму – «хибного проносу». У другому випадку у верхніх відділах кишечника починається активне бродіння, і рідина зі смердючим запахом спускається до сфінктера, омиваючи ущільнений кал, підтікає назовні. Іноді енкопрез стає наслідком «ведмежої хвороби» (синдром роздратованого кишечника), що виникла внаслідок невирішених проблем та страхів.
Думка психологів про енкопрез
Під час спілкування з дитиною добрий психолог може швидко виявити причину проблеми. Зазвичай, це складні стосунки з однолітками, сварки та сімейні негаразди, через які малюк перебуває у постійній напрузі. Зазначено, що найчастіше на енкопрез страждають хлопчики та дівчатка, батьки яких не приділяють їм належної уваги, захоплюються спиртним, використовують жорсткі методи виховання.
Виявити причину проблеми у дитини допоможе кваліфікований психолог Проблема не обходить стороною гіперактивних хлопців, благополучні сім'ї, де батьки прагнуть створити найкращі умови для своїх дітей (рекомендуємо прочитати: ). Підібрати ефективну терапію та вилікувати причини нетримання калу в короткий час вдається не завжди. Багато залежить від сприйняття старшими цієї проблеми, їхньої готовності йти назустріч проблемам дитини.
Симптоми
Енкопрез у дітей зазвичай розвивається повільно, а батьки не завжди вчасно б'ють на сполох. Важливий «дзвіночок» - залишки калу на спідній білизні, його не можна ігнорувати. Якщо ситуація повторюється, слід спостерігати за дитиною, її поведінкою та самопочуттям.
Зазвичай у дітей, які страждають на невротичний енкопрез, спостерігається дратівливість, поганий апетит і настрій. Показати малюка лікаря слід, якщо залишки калу на білизні з'являються регулярно.
Головні симптоми істинного енкопрезу
Залежно від причин енкопрезу (фізіологічне чи психологічне порушення спорожнення кишечника) різняться симптоми. Справжній енкопрез (основне порушення), як правило, супроводжують:
- каломазання;
- енурез (рекомендуємо прочитати:);
- поведінка поза загальноприйнятими нормами;
- напіввідкритий сфінктер (оглядає лікар);
- сморід, який не приховати від оточення.
Не помітити недугу складно, тому що речі та тіло дитини починають погано пахнути Симптоми хибного енкопрезу
Помилковий енкопрез у дітей (непряме порушення) підтверджує така симптоматика:
- чергування запорів та смердючих проносів;
- тріщини та почервоніння біля анального отвору;
- замкнутість дитини;
- твердий живіт під час огляду лікарем (пальпації);
- біль у ділянці пупка;
- хронічне скупчення калу в товстому кишечнику.
Нетримання калу у дитини нерідко супроводжується напруженою внутрішньосімейною ситуацією. Батькам не можна ізолювати дитину від інших членів сім'ї, ігнорувати проблему, лаяти за забруднені речі, допускати глузування на її адресу. Це призведе до погіршення успішності, внутрішнього протесту малюка, який ігноруватиме шкільні та домашні обов'язки, стане замкнутим та похмурим.
Пускати на самоплив проблему нетримання калу в дітей віком, вважаючи, що її можна «перерости», годі було. Дитина дорослішає, їй необхідно адаптуватися до соціуму. Своєчасна лікарська допомога дозволить дізнатися, якими засобами можна лікувати нетримання і як упоратися з каломазанням.
Впоратися з істинним і хибним енкопрез допоможе лікар Методи діагностики
Насамперед, лікар диференціює справжній і хибний енкопрез. Розглядаються всі причини, що ведуть до запорів, виключаються глисти, призначаються додаткові дослідження (кров, кал, сеча, черевна порожнина УЗД, колоноскопія) для виявлення вроджених патологій. Коли делікатну проблему не вдається вирішити довгий час, включають біопсію стінки прямої кишки, аналіз моторики.
Способи лікування
При підозрі на нетримання калу у дитини спочатку звертаються до педіатра. Лікар може призначити аналізи, випише проносні препарати (наприклад, «Дюфалак») та клізми, що дозволить очистити кишечник та повернути початкові розміри прямій кишці (див. також:). Після огляду та первинних призначень педіатр направляє дитину на консультацію до невропатолога та гастроентеролога.
Якщо проблема торкнулася школяра, важливо знайти лікаря, який спеціалізується на лікуванні енкопрезу та готовий до роботи з дитиною, її близькими. Лікування базуватиметься на таких складових:
- профілактика затримки випорожнень;
- налагодження режиму регулярної дефекації;
- відновлення контролю над роботою кишечника;
- зниження напруженої психологічної атмосфери у ній, викликаної энкопрезом.
Якщо проблеми торкнулася школяра, дуже важливо усунути не лише причину, а й психологічні наслідки Робота з психологом
Перший етап лікування обов'язково включає консультації психолога, під час яких фахівець розбереться, чому виник енкопрез. Він допоможе дитині перемогти страх перед захворюванням, знизить нервову напругу, окремо попрацює з батьками. Іноді допомоги хорошого спеціаліста достатньо, щоб перемогти проблему. Прислухавшись до порад психолога і створивши в сім'ї доброзичливу атмосферу довіри, батьки допоможуть дитині впоратися з делікатною проблемою.
Дієта
Правильне харчування дозволить уникнути накопичення калових мас у кишечнику. Акцент робиться на легкозасвоюваних продуктах, багатих на клітковину. У раціоні дитини обов'язкові капуста, нежирні супи, салати зі сметаною з буряка та моркви, сухофрукти (чорнослив, курага), кисломолочні продукти, фрукти та ягоди.
Бажано обмежити споживання меду, сала, жирних страв, здоби. При прогресуванні енкопрезу розвивається дисбактеріоз, тому лікарі часто призначають засоби відновлення кишкової мікрофлори. Серед них – препарати «Лінекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хілак Форте» (Ратіофарм) та інші.
У процесі налагодження роботи ШКТ може знадобитися перегляд дієти дитини Народна медицина у вирішенні проблеми енкопрезу
При лікуванні нетримання калу зазвичай підключають щадні народні методи. Вони спрямовані на усунення психологічного дискомфорту, зниження агресивності та тривожності дитини. Серед безпечних та дієвих способів, які застосовують після консультації з гастроентерологом та педіатром:
- прийом перед їжею 100мл. свіжого соку яблук чи абрикос;
- вечірні трав'яні ванни з коренем валеріани, екстрактами календули, ромашки, шавлією, хвойними;
- теплий м'ятний чай перед сном для заспокоєння та запобігання безсонню.
Важливість фізичних вправ
Фізична активність допомагає боротися із запорами. Крім прогулянок та ігор на свіжому повітрі, діткам з енкопрезом показано лікувальну фізкультуру. Вправи зміцнення м'язів черевної стінки, анального сфінктера і тазового дна дозволяють боротися з фізіологічним нетриманням. Приділяється час дихальним вправам, щадної гімнастики. Однак унеможливлюються стрибки, підскоки, силові навантаження.
При неповному закритті сфінктера може бути призначене спеціальне тренування м'язів. В анальний прохід вводять гумову трубочку (змащену вазеліном) на 3 см. Дитина за командою стискає та розтискає анальні м'язи протягом 1-15 хвилин. Вправи роблять щоденно протягом місяця.
Прогулянки на свіжому повітрі покращують метаболізм організму Батькам на замітку
У лікуванні енкопрезу виділяють 4 стадії: бесіди з дитиною та її батьками (навчання, спільне подолання помилок з цього питання), полегшення проходження калових мас, терапевтична підтримка та дієта, повільне скасування проносних препаратів після налагодження випорожнень. Перенастроювання кишечника займає час, іноді супроводжується рецидивами, тому на останньому етапі лікування є актуальною підтримка фахівців.
Лікар Комаровський відзначає низку обмежень у медикаментозному лікуванні енкопрезу у малюків до 7. Більшість препаратів для боротьби із запорами розраховані на старший вік, а ті, які можна приймати, не завжди ефективні. Часто малюкам до 7 років показано лише неконсервативне лікування (фізичні вправи, дієта, розслаблюючі ванни, формування рефлексу спорожнення кишечнику перед сном).
Хірургічне втручання застосовується у дітей старше 7 років, якщо м'язи та нервові закінчення заднього проходу атрофовані (обов'язково підтверджується медичними дослідженнями). При цьому слід випробувати інші методи лікування. В інших випадках успіху можна досягти шляхом корекції роботи кишківника та створення позитивної атмосфери в будинку.
(4 оцінили на 4,75 з 5 )
Доброго дня, Анастасія. Грунтуючись на ваших скаргах, можна вважати, що у вашої дитини енкопрез (нетримання калових мас). Це захворювання буває фізіологічного та психологічного генезу. При порушенні фізіології варто звернутися до хірурга, гастроентеролога або дієтолога. Якщо лікарі не виявлять порушення фізіології, тоді варто звернутися до психолога за очною консультацією.
Катерина, добрий день. Така ситуація може виникнути через проблеми у шлунково-кишковому тракті. Рекомендується очна консультація гастроентеролога, обстеження дівчинки. Будьте здорові!
Якщо дитина до кінця не була привчена у горщика, то проблема первинна, варто частіше висаджувати дитину, хвалити щоразу, коли вона успішно сходить у туалет/горщик. У разі, коли нетримання сечі та калу з'явилися нещодавно, швидше за все, ситуація пов'язана з неврологічними розладами. Вам необхідно звернутися до хорошого невролога для огляду та призначення лікування.
Якщо дитина боїться унітазу, то була ситуація, яка його налякала. Можливо, у цьому причина не бажання сідати на унітаз. Намагайтеся хвалити дитину, коли вона зробить свою справу в горщик, заохочувати її, наприклад, іграшкою. Почуття охайності виробляється у дітей у різному віці, у когось пізніше, у когось раніше.
Основною причиною енкопрезу може бути хронічний запор, але так само це може бути пов'язане з психологічним аспектом. Можливо так вплинула на дитину зміна обстановки, проживання в іншому місці. Потрібна допомога педіатра, дитячого хірурга, гастроентеролога.
Причиною енокопрезу у дітей у більшості випадків стає запор. Якщо ще є скарги на болі в животі, то необхідна консультація гастроентеролога.
Потрібне обстеження у гастроентеролога, найчастіше подібна проблема трапляється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, якщо у дитини спостерігається запор. Потрібно нормалізувати дієту, споживати більше рідини, за необхідності пройти курс лікування, призначений фахівцем.
У мого сина 11 років, енкопрез. Трапляється не щодня. Були у психолога, каже він здоровий. Що не знаю. Будь ласка, підкажіть із чого почати?
Дитина 4 роки, дівчинка, кілька разів надінь виділяє в трусики невелику кількість калу, кашкоподібного або рідкого. Щодня кишечник спорожняється нормально, хоча маси здаються крупними і щільними. Буває пронос, біль у животі, іноді живіт надутий. Як вирішити проблему. Це запори? Або може непереносимість лактози. Дитина часто їсть морозиво, але ніколи не п'є молоко і не любить молочних продуктів. Грудне вигодовування було до 3 років.
Моєму хлопчику 3 роки 6 місяців у січні цього року захворів на ПНЕВМОНІЮ, давали антибіотики 8 днів у таблетках і 8 днів кололи антибіотиками. Давала разом Хілак Форте. Через два тижні виявили забруднені фекаліями трусики, і тепер це відбувається щодня, по 2-3 рази дитина ще не може пояснити чому це відбувається. Кал із дуже їдким сильним запахом. Що робити?
Був і в нас такий час. Нетримання у доньки виникло на психологічному ґрунті — розлучення з її батьком, переїзд до вітчого до іншого міста. Подолали завдяки дієті та допомоги психолога. Важливо не пустити все на самоплив, не соромитися говорити з дитиною на делікатну тему, слухати поради лікаря.
У два з половиною роки у сина розпочався енкопрез. Психіатр потім гастоентеролог, невролог, у лікарнях лежали. У 10 років поїхали до Москви лікується. Одна консультація педіатра, одна гастроентеролога. Обстеження проходили вдома. Тільки одну сфінктрометрію проходили в Москві, цей же лікар направив на фізіо процедури. 10 процедур ми взагалі забули про цю проблему. У своєму місті лікувалися 7 років, а у Москві за два місяці все вирішили.
Доньці 6 років, у вересні почала бруднити трусики калом і сама переживає за це, тому що це відбувається часто протягом дня і вночі, як правильно і що потрібно для швидкого вирішення цієї проблеми?
Доброго дня, дитині 5 років, у нас проблема - нетримання сечі, зараз стали помічати що і нетримання калу, він не відчуває що хоче в туалет. Допоможіть, які обстеження пройти, неврологові та педіатру справи немає, платно ходити можливості немає, опускаються руки.
Доброго вечора, мого сина 10 років, вдома я ніколи не помічала нетримання калу, а в селі у бабусі помічають дуже часто, коли запитали його чому це з ним відбувається, він відповів що не відчуває коли хоче в туалет, дитина-інвалід по слуху, ходимо в апаратах до звичайної школи. Куди спочатку потрібно звернутись? Читаючи попередні коментарі, можу припустити що до педіатра?
Вітаю! У онука (3,7 г) бувають каломазання 6-7 разів на день. Стілець буває у нього кожні 2-3 дні. У 2 роки були тверді запори. Зараз ні, кал дуже товстий не за віком. Сильно пахне з рота хоч і чистим зуби. Іноді буває, що він стискається, щоб не випустити кеку, а іноді, здається, що взагалі не відчуває, що вони йдуть. Під час їжі каже, що животик болить і ляже, через 1-2 хв знову стрибає, бігає, він сам дуже активний. Інших скарг він не має.
Вітаю. Виникла проблема-хлопчик майже 8 років, трусики не завжди але бувають забруднені круглою цяткою. Здебільшого під час прогулянок та вдома, у школі не помічала жодного разу. Почала питати коли це виходить, сказав, що хочеться просто пукнути, а виходить ось так. Як йому допомогти? Живемо у маленькому місті немає у нас жодних психіатрів.
