Після зачаття та протягом усього гестаційного періоду жіночий організм зазнає багатьох змін. Одним із особливо важливих показників є оцінка гемостазу вагітної, визначити яку можна за допомогою лабораторного аналізу венозної крові – коагулограма. Інакше аналіз називається система згортання або гемостазіограма.

Що це за аналіз для вагітних

Коагулограма входить у перелік під час вагітної. Лікарі з її допомогою оцінюють стан вагітної, визначають наявність патології та проводять відповідне лікування.

Дослідження системи гемостазу у період виношування дитини дозволяє прогнозувати перебіг вагітності. Виявляти можливі у матково-плацентарному кровотоку.

Грунтуючись на показниках гемостазіограми, можна попередити розвиток кровотечі в момент пологів або в післяпологовому періоді.

Природою задумано, що в процесі вагітності кров стає густішою, за рахунок основних компонентів (зокрема фібриногену).

Її згущення знижує ризик кровотечі в пологовий або післяпологовий період. Але з деяких причин гемостаз порушується, змінюється консистенція, з'являється схильність до тромбоутворення.

Важливість дослідження

При нормальному перебігу вагітності аналіз на систему згортання здається:

• при , в жіночу консультацію щодо вагітності та пологів;
• у терміні 22-24 тижні;
• у період з 30 по 36 тиждень гестації;
• при вступі до родового відділення.

Якщо протягом вагітності була госпіталізація, кількість аналізу збільшується.

Показники згортання вагітності сприяють виявленню:

• схильності материнського організму до утворення тромбів Наприклад, при тромбофілії. Тромбози в період вагітності можуть стати причиною кисневого голодування плода або до . На ранніх термінах тромбофілія є одним із факторів для мимовільного переривання вагітності;
• підвищеного ризику кровотечі протягом вагітності або в її логічному завершенні. Ускладненням є розвиток ДВС синдрому, при якому кровотечу зупинити складно через відсутність або малої кількості факторів, що згортають. При ДВЗ збільшується ризик смерті.

У вагітних із наступними патологіями коагулограма проводиться для попередження негативних наслідків та підбору правильного адекватного лікування:

• нижніх кінцівок, тромбофлебіт;
• печінкові патології;
• первинне чи вторинне безпліддя в анамнезі;
• часті носові кровотечі;
• гематоми, що виникли при слабкому ударі;
• в анамнезі;
• патології серцево-судинної системи;
• генетичні порушення згортання крові;
• ускладнення поточної вагітності: фетопатія, багатоплідна вагітність);
• вагітність, що настала за допомогою екстракорпорального запліднення (процедура ЕКЗ).

Повторення аналізу проводять при несприятливих результатах попередніх досліджень.

Порушення гемостазу ускладнює перебіг вагітності, і має клінічні ознаки.

Коли і як здавати кров на коагулограму вагітним

Вагітні здають кров на коагулограму кілька разів за період гестації.

При тяжкому перебігу вагітності та частих госпіталізації кількість коагулограм збільшується разом з іншими лабораторними аналізами.

На особливому обліку перебувають вагітні, у яких було виявлено та встановлено причину порушення гемостазування. Наприклад, генетичний чинник.

Призначає аналіз акушер-гінеколог, що лікує, в деяких випадках гематолог, якщо є явні порушення згортання крові.

Здача аналізу крові на гемостазіограму

• кров здається у першій половині дня на голодний шлунок;
• вранці можна випити склянку води (не чай та не кави);
• при вживанні медикаментів повідомити медсестру, яка зробить відповідну позначку на бланку аналізу;
• забір крові здійснюється з вени за допомогою вакуумної системи (не через голку та шприц). Доведено, що преаналітичний етап (підготовчий) має подальший вплив на процес пробопідготовки та виконання аналізу. Від цих факторів залежить отримуваний результат;
• венозна кров міститься у пробірку з реактивом і обов'язково перемішується.

Аналізу не підлягають:

• гемолізована кров;
• згустки у пробі;
• неправильне співвідношення реактиву та біологічного матеріалу.

Гемостазіограма – розшифрування показників

Аналіз крові на коагулограму може бути двох видів:

• Основний- дозволяє виявити кількісний вміст фібриногену, протромбіну, МНО, АЧТВ та тромбіновий час;
• розширений– крім основних параметрів дослідженню підлягає D-димер, вовчаковий АК та антитромбін.

1. Фібриноген- фактор згортання, утворений з фібрину. Чим вища кількість фібриногену, тим вищий ризик тромбоутворення. Зниження фібриногену відбувається синхронно із загальним білком у біохімічному аналізі крові;
2. Протромбін та МНО- Показники швидкості згортання крові. Протромбін є другим фактором зсідання крові, а МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) – лабораторний показник зовнішнього шляху системи гемостазу;
3. АЧТБ(активований частковий тромбопластиновий час) – показник часу зсідання крові від моменту кровотечі до початку утворення згустку на фоні реагентів;
4. Тромбіновий час- Показник часу (в секундах) протягом яких утворюється згусток. При ДВЗ синдромі тромбіновий час не визначається;
5. D-димер- Додатковий показник оцінки системи згортання крові. Є продуктом розпаду фібрину. Значне підвищення може мати фізіологічну етіологію, оскільки зі збільшенням терміну D-димер збільшується;
6. Антитромбін III- Специфічний білок, що несе відповідальність за розрідження крові;
7. Вовчаковий антикоагулянт- Показник захворювання « », при якому виробляються антитіла до ферментів крові.

У таблиці наведено приклад нормальних значень та відхилень від норми.

Проводиться коагулограма. Коагулограма: що це за аналіз і навіщо він здається? Мінімальний набір показників Наш організмзахищають численні механізми, які забезпечують гомеостаз – незмінну сталість внутрішнього середовища нашого тіла. Однією з найважливіших є система гемостазу чи згортання яка перешкоджає крововтраті при пошкодженні цілісності кровоносного русла. У процесі згортання крові та формуванні тромбу налічується десятки реакцій, на які здатні впливати сотні різних хімічних речовин. А сам по собі ця система включає ряд інших регуляторних механізмів, одні з яких підвищують згортання крові, коли як інші - знижують її. Зважаючи на величезну важливість системи гемостазуДля стабільної роботи організму в клінічній медицині розроблено різні методи дослідження цієї захисної реакції організму. Найбільш поширеним аналізом для дослідження згортання крові є визначення коагулограми, яка включає визначення часу, необхідне для зупинки кровотечі і кількості різних факторів цієї системи. Дане дослідження дає дуже багато інформації про стан організму в цілому, адже нормальна робота системи гемостазу залежить від правильного функціонування різних органів та систем, тому будь-які порушення у їхній роботі знаходять своє відображення в коагулограмі. Існує ряд свідчень, які вимагають обов'язкового проведення цього дослідження. По-перше, визначення обов'язково проводиться перед хірургічними втручаннями - під час операцій значно порушується цілісність кровоносного русла, яке має ліквідуватися системою гемостазу. В іншому випадку можливий розвиток тяжких ускладнень у післяопераційному періоді. По-друге, даний аналіз нерідко призначається вагітним жінкам - через сильні гормональні зміни можливі різні порушення згортання крові, як у бік її зменшення, так і збільшення. По-третє, визначення коагулограми бажано при захворюваннях різних органів, які мають те чи інше відношення до процесу згортання крові – насамперед це печінка, селезінка, кістковий мозок, серцево-судинна система. Також свій вплив на формування тромбів мають аутоімунні захворювання. Нарешті, визначення активності системи згортання крові корисне і, у ряді випадків, необхідне перед призначенням деяких лікарських препаратів - антикоагулянтів (наприклад, гепарину), ацетилсаліцилової кислоти, гормональних протизаплідних засобів. Здавання крові на визначення активності системи згортанняпотребує певної підготовки. За 8-12 годин до дослідження не слід вживати їжу, алкогольні напої, каву чи міцний чай. Деякі з параметрів коагулограми мають певну нестабільність, особливо в стресових для організму умовах, тому перед і під час здачі аналізу не слід нервувати, зазнавати важких фізичних навантажень. Безпосередньо перед забором крові людині дають випити склянку чистої води – це збільшує точність дослідження. Кров беруть із вени на руці і відразу ж починають визначення основних показників. Існує базовий та розгорнутий аналіз кровівизначення коагулограммы. Норма базової коагулограми виглядає приблизно так: Незважаючи на таку велику кількість показниківзазвичай на бланку базової коагулограми міститься лише основні з них - концентрація фібриногену, час згортання, активований час рекальцифікації (АВР), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ), протромбіновий індекс, тромбіновий час, кількість розчинних фібрин-мономерних комплексів. За підсумками цих значень можна побічно визначити активність тієї чи іншої чинника. Час згортання крові- один із базових показників, який визначається одним із перших. Його значення залежить від типу матеріалу пробірки, де відбувається визначення показника. У скляній ємності формування кров'яного згустку йде у нормі від 5ти до 7ми хвилин, тоді як і силіконової пробірці нормальний час згортання становить 12-25 хвилин. Через таку велику різницю між двома нормами цього показника в залежності від матеріалу ємності, в бланку аналізу обов'язково уточнюється, силіконова або несиликонова пробірка для цього використовувалася. Подовження цього показника говорить про зменшення активності системи гемостазу або підвищення тромболітичної здатності крові, а більш швидке утворення кров'яного згустку свідчить про зворотне явище - підвищення активності згортання крові, або зниження роботи антитромбінової системи. Причини цих явищ визначаються іншими показниками коагулограми. Концентрація фібриногену- одного з основних білків системи гемостазу – також є ключовим показником коагулограми. Саме цей розчинний білок у процесі утворення кров'яного згустку перетворюється на нитки нерозчинного фібрину, який формує тромб. Норма його вмісту становить 2-4 г/л плазми, що є досить високим показником. Характерно, що у вагітних жінок напередодні пологів (у третьому триместрі) спостерігається збільшення вмісту фібриногену до 6 г/л, що є нормальною підготовкою організму до кровотеч, що супроводжують народження дитини. Однак слід уважно стежити за цим показником - його надмірне підвищення здатне викликати згортання крові прямо всередині кровоносного русла, що лежить в основі початку ДВЗ-синдрому, що нерідко призводить до смерті людини. Крім вагітності рівень фібриногену зростає при різних запальних процесах, шоках різного походження, ендокринних порушеннях. Зниження цього показника коагулограмиє причиною підвищеної кровоточивості та збільшення часу згортання крові. Причиною цього стану можуть бути деякі захворювання печінки (гепатит, цироз), нестача вітамінів (К, С, В) та взаємопов'язані з нею захворювання шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз, хвороба Крона, синдром мальабсорбції), прийом деяких лікарських речовин, а також друга стадія ДВЗ-синдрому. Активований час рекальцифікації (АВР)у коагулограмі характеризує, наскільки швидко відновлюється рівень іонів кальцію (що беруть участь у процесі формування кров'яного згустку) у плазмі. Нормальним явищем вважається значення цього показника в межах від 1 до 2 хвилин (60-120 секунд). Збільшення тривалості рекальцифікації свідчить про знижену згортаючу активність крові, що є наслідком недостатньої кількості тромбоцитів у крові або їх функціональною неповноцінністю, нестачі основних факторів системи гемостазу, підвищеної активності антитромбінової системи, а також у другому етапі ДВС-синдрому, коли спостерігається виснаження всієї системи . Зменшення часу рекальцифікаціїговорить про підвищене тромбоутворення - при тромбофлебіті та тромбозах. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)- характеризує час, який необхідний формування кров'яного згустку. Норма цього параметра коагулограми становить 35-45 секунд, але при застосуванні деяких типів реактивів нормою можна вважати і 28-35 секунд. Укорочення цього часу не є характерною клінічною ознакою будь-яких порушень, але значне його збільшення виникає при застосуванні антикоагулянтів (гепарину), набутому або вродженому нестачі основних факторів зсідання крові (наприклад, гемофілія), при деяких аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак). Протромбіновий індекс- Відношення часу плазми людини до еталонного значення. Цей показник коагулограми виявляється у відсотках й у нормі становить 78-142 %. Протромбіновий індекс є найточнішим значенням, що визначає ефективність роботи всієї системи гемостазу. Зниження цього показника є ознакою низької згортання крові, що виникає як наслідок нестачі основних факторів, дефіциту вітаміну К, захворювань печінки та шлунково-кишкового тракту. Збільшення ж протомбінового індексу говорить про високий ризик тромбоутворення та пов'язаних з ним порушень – інфаркту міокарда, інсульту, ураження нирок, тромбоемболії різних судин. Тромбіновий час- Показник, тісно пов'язаний з рівнем фібриногену в крові. Фізично є час, протягом якого певна кількість фібриногену перетворюється на нерозчинний фібрин - норма становить від 10 до 20 секунд. При збільшенні цього часу спостерігається зменшення рівня фібриногену, або це явище обумовлено активністю фібринолітичних систем і факторів - наприклад, при захворюваннях печінки, панкреатитах. Також збільшення тромбінового часу відбувається при застосуванні антикоагулянтів. Зменшення цього показника коагулограми спостерігається при останньому триместрі вагітності та інших факторах, що призводять до підвищення рівня фібриногену у крові. Кількість розчинних фібрин-мономірних комплексів- ці білки є перехідною ланкою між фібриногеном та фібрином. Норма їхнього вмісту в плазмі крові становить 3,36-4,0 мг на 100 мл плазми. Збільшення кількості цих комплексів свідчить про підвищену активність системи гемостазу. Зменшення цього показника спостерігається при загальному зниженні активності системи згортання крові. Цей показник першим реагує на застосування антикоагулянтів, тому є найточнішим і найчутливішим методом визначення ефективності антикоагулянтної терапії, що широко використовується в клінічній практиці. Як правило, після проведення аналізуна складання базової коагулограми, що використовується для підтвердження проблем зі згортанням крові, провадиться розширене дослідження. Метою отримання розширеної коагулограми є точніше визначення причин тих чи інших порушень згортання крові. У рамках розширеного аналізу визначають низку додаткових показників. Протеїн Сє одним із найважливіших протизгортальних факторів. Його рівень виявляється у відсотках від еталонного показника, норма визначення розширеної коагулограмме становить 60-140%. При зниженні цього показника починає превалювати система згортання крові, що веде до підвищеного тромбоутворення. Причиною зниження можуть виступати захворювання печінки та дефіцит вітаміну К, що нерідко розвивається внаслідок дисбактеріозу товстої кишки. Також зниження рівня протеїну може бути обумовлено генетичними чинниками. Д-дімерє продуктом часткового розпаду фібринового згустку (тромбу), тому при підвищеному тромбоутворенні рівень цього показника також підвищується. Норма вмісту – його кількість не повинна перевищувати 500 нг/л. У вагітних на останньому триместрі через загальне підвищення активності системи гемостазу рівень Д-димерів може трохи перевищувати норму. В інших випадках значне збільшення цього показника є симптомом тромбофлебіту, порушень при декомпенсованому цукровому діабеті, при токсикозах. Антитромбін-3, також як і протеїн С є протизгортаючим фактором, норма якого становить від 75 до 110 % від еталонного значення. Особливу роль грає різке зниження змісту цього чинника, оскільки у такій ситуації в рази підвищується ризик тромбоутворення з недостатнім розвитком емболії і навіть ДВС-синдрома. Антитіла до фосфоліпідівзвані також вовчакові антитіла, в нормі абсолютно відсутні в крові. Їхня поява в плазмі є ознакою системного червоного вовчаку - важкого аутоімунного захворювання. З'ясування їх вмісту в плазмі в рамках розширеної коагулограми обумовлено тим, що даний тип антитіл руйнує тромбоцити і тим самим різко знижує згортання крові. Рівень тромбоцитівщодо коагулограммы рідко визначається, оскільки найчастіше це значення відомо з загального аналізу крові. Проте роль тромбоцитів, норма вмісту яких становить 180-320 млрд на літр, у розвитку кров'яного згустку величезна, тому починати будь-які дослідження без попереднього визначення їхньої кількості немає сенсу. Навчальне відео розшифровки коагулограми в нормі та при відхиленнях Завантажити це відео та переглянути з іншого відеохостингу можна на сторінці: .

Відмінності результатів вагітних та невагітних жінок

Показники системи згортання мають суттєву різницю між вагітними та невагітними пацієнтками:

1. Фібриноген у невагітних менше на 2 одиниці.
2. АЧТВ трохи завищено у жінок не в цікавому стані.
3. Д-димер становить трохи більше 250 нг/мл.

На що звернути увагу при розшифровці

При розшифровці гемостазіограми важливо звертати увагу на одиниці виміру показників. У різних лабораторіях встановлені свої норми.

Референтні значення залежить від реактивів і методів дослідження зразків.

Показання для додаткової коагулограми під час вагітності

Додаткові параметри спрямовані розширене вивчення гемостазу. Показаннями є:

• Пізній гестоз;
• Множинний тромбоз;
• Тромбоз кінцівок вен;
• Тромбоемболія;
• збільшення АЧТВ;
• Загроза переривання вагітності.

Перед розширеним аналізом дослідження підлягають основні параметри і за відхиленнях від норми проводиться додаткове дослідження.

Відео: коагулограма при вагітності

Кожен кваліфікований лікар знає, що лікування будь-якого пацієнта найдоцільніше починати зі збору анамнезу, який є не що інше, як сукупність відомостей про стан здоров'я людини.

Як правило, будь-яке медичне обстеження починається з опитування самого пацієнта про раніше перенесені ним захворювання або хірургічні втручання, про алергічні реакції або спадкову схильність до тих чи інших нездужань і так далі.

Потім лікар призначає ряд лабораторних досліджень або аналізів, які допоможуть доповнити анамнез інформацією про розвиток хвороби, а також відомостями, необхідними для вибору методу лікування або подальшої діагностики.

(скорочено коагулограма ) займають важливе місце серед лабораторних тестів крові, які обов'язково проводять під час підготовки до хірургічного втручання, наприклад, при плановому або під час вагітності .

Коагулограма – що це таке?

Багато пацієнтів марно починають переживати, коли чують від лікаря такі, незвичайні на перший погляд, слова, як коагулограма чи інакше гемостазіограма . То що це за аналіз коагулограми і для чого його здають?

Насамперед, слід зазначити, що це досить поширений у сучасній медицині метод вивчення роботи системи гемостазу людського організму, який відповідає за такі важливі функції життєдіяльності, як: зупинка кровотеч при пошкодженні тромбів або судин , а також підтримання нормального рідкого стану крові

Звідси й відповідь на запитання, що це таке гемостазіограма - Дослідження, яке визначає, як добре функціонує система гемостазу організму. Аналіз крові на коагулограму допомагає вивчити таку важливу функцію крові, як спроможність до згортання, тобто. освіті кров'яного згустку.

Отримавши результати коагулології Лікар може заздалегідь передбачити результат операції або пологів. Відомості про згортання крові життєво важливі в екстрених ситуаціях, наприклад, при пораненні людини, коли рахунок йде на секунди і потрібно якнайшвидше зупинити.

Тому навряд чи варто сильно перейматися тим, скільки коштує це дослідження. Адже ціна гемостазіограми не йде в жодне порівняння з упевненістю в тому, що пацієнт буде живим і здоровим.

Показаннями до призначення такого аналізу, як гемостазіограма, є наявність у пацієнта наступних хвороб:

• тромбоз судин і нижніх кінцівок;
• цироз хронічної форми;
• гестоз;
• запальні процеси у гострій стадії;
• геморагічні патології, наприклад, тромбоцитопенія, гемофілія або хвороба Віллебранда.

Крім того, такий аналіз обов'язково призначають для визначення швидкості згортання крові в ході підготовки до проведення планових операцій, наприклад, кесаревого розтину, а також під час вагітності для оцінки стану гемостазу та перед самостійними пологами . В обмінній карті кожної породіллі просто має бути таке дослідження крові як коагулограмма.

Система гемостазу людини

Визначивши, що це такий аналіз на гемостаз, варто детальніше розібратися з таким поняттям, як згортання крові . Почати, мабуть, варто з визначення. Отже, система гемостазу людського організму – це найважливіша біологічна система, головними функціями якої вважатимуться збереження основних параметрів крові, і навіть зупинку кровотеч.

Організм людини недаремно називають цілим всесвітом і порівнюють зі складним механізмом. І система гемостазу може бути якраз яскравим прикладом того, наскільки геніально влаштовані люди. Кров - це унікальна біологічна рідина, яка здатна в прямому значенні творити чудеса в нашому організмі.

Вона не лише циркулює по судинах, а й непомітно для людини відновлює вени і артерії протягом усього його життя завдяки своїй здатності утворювати тромби чи щільні згустки, тобто. згортатися.

Виділяють три основні компоненти системи гемостазу людини:

• Клітини судин ендотелію (внутрішній шар, що складається з плоских клітин, що вистилають лімфатичні та кровоносні судини, а також порожнини серця), які при розриві судинних стінок або інших ушкодженнях здатні виділяти такі біологічні активні компоненти як простациклін, тромбомодулін і оксид азоту . Вони у свою чергу запускають процес утворення тромбів.
• Тромбоцити або кров'яні пластинки, що володіють здатністю як би «склеюватися» один з одним для того, щоб у подальшому утворювати первинну гемостатичну пробку .
• Фактори плазми (всього 15 плазмових факторів, більшість є ферменти ), що утворюють внаслідок хімічних реакцій фібриновий потік , який повинен остаточно зупинити кровотечу

Підсумовуючи всьому вищесказаному можна однозначно відповісти на питання про те, що показує аналіз крові на гемостаз при вагітності, при підготовці до планової операції або під час проведення діагностики. Даний аналіз дає уявлення про те, наскільки добре чи погано згортається кров пацієнта. Тобто як швидко медики зможуть зупинити кровотечу при її виникненні.

Розшифрування коагулограми крові

У аналіз крові на коагулограмму входить безліч різних показників, які треба вміти правильно прочитати, тобто. зрозуміти та проаналізувати, іншими словами розшифрувати. На жаль, далеко не кожен лікар має навички розшифровки показників гемостазіограми. І лише висококваліфікований фахівець може чітко витлумачити ті чи інші параметри цього аналізу.

Після проведення лабораторних досліджень крові пацієнта та отримання результатів, лікар порівнює розшифровку коагулограми з нормою, встановленою для дорослих пацієнтів, а також дітей. Важливо пам'ятати, що норма коагулограми для дитини, чоловіка чи вагітної жінки дуже відрізняється. Це пов'язано, насамперед, з особливостями функціонування організму різностатевих людей різних вікових категоріях.

Показники коагулограми

Розглянемо параметри аналізу на згортання крові, а саме нормальні показники гемостазіограми. Потім більш детально зупинимося на кожному з них, а також поговоримо про розширену або розгорнуту коагулограму.

Варто зазначити, що в наведеній нижче таблиці вказано кілька варіантів нормальних показників таких параметрів гемостазіограми, як час кровотечами і час згортання крові . Це з різною інтерпретацією норми для даних параметрів фахівцями, котрі займаються їх вивченням.

*Міжнародна одиниця (МІ) або Одиниця дії (ОД) , тобто. міра виміру дози речовини на підставі його біологічної активності.

*Нанограм на мілілітр. Джерело: Вікіпедія

Час згортання крові

Дане лабораторне дослідження крові пацієнта дає лікарю уявлення про час, який потрібний організму для утворення згустку крові. Для цього параметра немає скороченого позначення в аналізі. У ході досліджень відібраний у пацієнта з вени біологічний матеріал (кров) поміщають у стерильну та суху пробірку, а після засікають час і чекають, доки не утворюється видимий кров'яний потік.

Коли час згортання крові в нормі, лікар може зробити висновок про правильну роботу системи гемостаз, а також виключити деякі патологічні стани, наприклад, гемофілію або ДВС-синдром , при яких потік крові взагалі не утворюється. При відхиленні від норми часу згортання крові (збільшенні чи зниженні показників) слід більш детально розумітися на причинах.

Наприклад, подовження часу кровотечі може спостерігатися при гемофілії, червоному системному вовчаку або при ревматоїдний артрит , а також при перитоніті , при хронічних патологіях печінки , при пневмонії та наявності злоякісної пухлини. Укорочений час кровотечі може бути сигналом розвитку або геморагічного шоку , а також мікседеми.

Крім того, всі показники коагулограми, у тому числі і цей, можуть відхилятися від норми під час вагітності. Про те, як називається аналіз на згортання крові жінки, як правило, вперше дізнаються при вагітності, коли їм обов'язково призначають безліч лабораторних досліджень, щоб контролювати та оперативно впливати на стан здоров'я матері та майбутньої дитини.

Зміни, що стрімко відбуваються в організмі вагітної жінки, не проходять безвісти і для властивостей, а також характеристик крові. Примітно, що відбувається поступове зниження часу згортання крові, починаючи вже з першого триместру, а в третьому триместрі цей показник може сильно відрізнятися від норми. Однак не варто боятися, оскільки це лише один із захисних механізмів, які допомагають підготувати жіночий організм до пологів і знизити можливу крововтрату.

Час кровотечі

Відповідно до норм тривалість кровотечі не повинна бути меншою або більше декількох хвилин від моменту проколу, так званий первинний гемостаз. Для завершення процесу, тобто. формування згустку крові має пройти у середньому максимум 10 хвилин. Час згортання крові є дуже важливим показником, який відіграє велику роль при підготовці пацієнта до хірургічного втручання, наприклад, при проведенні кесаревого розтину.

Норма згортання крові у жінок не відрізняється від нормативів, встановлених для дорослих людей. Норма згортання крові у дітей залежить від віку дитини. У середньому, тривалість кровотечі має перевищувати 2-4 хвилин, а згусток крові повинен утворюватися не більше 2-5 хвилин.

Час кровотечі може бути підвищеним при:

• гемофілії;
• тромбоцитопенії , тобто. при нестачі тромбоцитів у крові;
• геморагічній лихоманці , наприклад, при Еболе або Крим-Конго;
• ураження печінки алкоголем (інтоксикація);
• тромбоцитопатії;
• передозування лікарськими засобами.

Як здавати аналіз крові на згортання?

Для того, щоб лікар отримав неспотворені відомості після проведення лабораторних досліджень, слід правильно підходити до здачі будь-яких аналізів, у тому числі і на згортання крові. Біологічний матеріал здають із ранку, обов'язково натще. Слід пам'ятати, що від часу останнього прийому їжі має пройти як мінімум 8, а краще 12 годин.

Крім того, варто утримати напередодні дослідження прийому спиртних напоїв і медикаментів, оскільки це може вплинути на результат аналізу. Якщо ж пацієнт змушений приймати якісь ліки, він повинен не забути повідомити про це медичного працівника.

Протромбіновий час

Що це таке протромбіновий час? Це один з основних лабораторних показників коагулограми, які використовуються медиками для оцінки системи гемостазу людського організму в цілому, а також визначення ефективності лікарських засобів, що перешкоджають згортанню крові.

ПВ відображає 1 та 2 фазу згортання плазми. Іншими словами, час формування тромбінового згустку в крові при додаванні тромбопластин і кальцію. Для цього параметра прийнято скорочене позначення ПВ іноді зустрічається ПВТ. Такі параметри аналізу крові на згортання як міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) і протромбіновий індекс (ПТІ) є похідними від протромбінового часу, норма якого відрізняється залежно від віку та статі пацієнта.

Наприклад, норма тромбінового часу у жінок та чоловіків дорівнює 11-15 секунд. Для дітей встановлено нормативи залежно від віку. Наприклад, для немовлят – 13-17 секунд або 14-19 секунд для недоношених. Для дитини старшого віку (від 10 років) норма 12-16 секунд, а молодшого – 13-16 секунд.

Тромбіновий час вищий за норму — що це означає? Відхилення від нормативних показників, встановлених для даного параметра коагулограми, може означати:

• недолік вітаміну К в організмі;
• низька концентрація або нестача факторів згортання крові 1,2,5,7, і навіть 10;
• порушення у нормальному функціонуванні печінки, печінкова недостатність чи інші захворювання цього органу;
• наявність ДВС-синдрому .

Протромбіновий час підвищений, що це означає? Зазвичай, перевищення показника ПВ пов'язані з прийомом пацієнтом медичних засобів, які стосуються групі антикоагулянтів, тобто. препаратів, що володіють протизгортаючими властивостями, наприклад , Кумадінілін або .

Міжнародне нормалізоване ставлення

Протромбіновий коефіцієнт (скорочено ПТІ) чи МНО в аналізі крові, що це таке? Почати слід з невеликої передісторії. Такий параметр, як МНО у гемостазіограмі, з'явився у 1983 році, коли Всесвітня організація охорони здоров'я (далі ВООЗ) вирішила впорядкувати роботу дослідницьких лабораторій та привести всі показники аналізу на згортання крові до єдиного зрозумілого медиків у всьому світі зразка.

Раніше кожна лабораторія могла використовувати різні реагенти-тромбопластини що могло спотворювати підсумкові результати досліджень. Цей параметр коагулограми позначається скорочено МНО чи INR. У вітчизняній медицині в даний час все ще можна зустріти замість INR такий показник, як протромбіновий індекс, який відображає, наскільки добре згортається кров пацієнта.

Однак через різні методики визначення даного параметра, він вважається нестабільним і тому за кордоном прийнято використовувати INR. В аналізі крові на ПТІ та МНО норма встановлюється на рівні:

• ПТІ - 70-100, а для пацієнтів, які приймають Варфарін – 24,0-42,6;
• INR - 0,82-1,18.

То що таке МНО в аналізі крові? Це показник, який є не що інше, як відношення ПВ аналізу пацієнта і ПВ контрольної проби. Норма МНО в аналізі крові людини за міжнародними стандартами може коливатися від 0,82 до 1,18.

У разі відхилення від зазначених вище значень у пацієнта можуть бути діагностовані такі захворювання:

• при підвищених показниках ПВ та МНО: хронічний , дефіцит вітаміну К, , амілоїдоз, ДВС-синдром, знижений рівень фібриногену, нефротичний синдром, дефіцит факторів згортання (2,5, 7 та 10);
• при знижених показниках ПВ та МНО: тромбоемболія судин , підвищення активності 7 факторів, тромбоз або активація фібринолізу.

Крім того, збільшення показника МНО та ПВ може говорити про наявність у крові пацієнта протизгортальних препаратів. Тому норма МНО прийому Варфаріна відрізняється від встановлених стандартів. Для пацієнтів, які приймають цей препарат і схожі з ним за дією ліки, використовують наступний діапазон нормальних показників INR – 2,0-3,0.

Норма МНО у крові у жінок зазвичай не відрізняється від загальних значень. Але ось під час виношування дитини жіночий організм настільки сильно змінюється, що норма МНО при вагітності може не збігатися з вищезазначеними числами.

Активований частковий тромбіновий час

Аналіз крові на АЧТБ - що це таке? Це ще один показник аналізу, який дає інформацію щодо ефективності роботи плазмових факторів, покликаних оперативно зупиняти кровотечу. Скорочено цей параметр позначається як АЧТВ.

АПТВ аналіз крові - що це? Нерідко зустрічається і така назва параметра, як активований парціальний тромбопластиновий час. АЧТВ як і АПТВ дають відомості про швидкість утворення фібринового згустку та найкраще характеризують внутрішній процес гемостазу. Вважається, що показник АЧТВ найбільш точний, але водночас і найчутливіший, т.к. може змінюватись залежно від реагентів, що використовуються при лабораторних дослідженнях.

Загальна норма АЧТВ у крові людини встановлена ​​на рівні 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у жінок також відповідає вищезазначеним значенням. Однак як і у випадку з іншими параметрами коагулограми норма АЧТБ при вагітності не завжди відповідає загальним правилам. Розглянемо причини відхилення цього показника від норми.

Коли вище перелічені причини виключені, а АЧТВ вище за норму це означає, що у пацієнта можуть спостерігатися такі захворювання як:

• фібриноліз;
• придбана чи можливо вроджена недостатність факторів згортання крові (8, 9, 11, 10, 12, 2 та 5);
• ДВС-синдром (2 або 3 стадії);
• аутоімунні патології (частіше червоний системний вовчак );
• захворювання печінки.

Коли АЧТВ знижений, що це означає? Якщо значення показника нижче норми, це вказує на те, що здатність крові згортатися знижена. Основними причинами такого стану можуть бути:

• ДВС-синдром 1 ступеня;
• підвищена згортання;
• помилка під час виробництва лабораторних досліджень, наприклад, неправильний забір крові.

Розчинні фібрин-мономірні комплекси

Скорочено в коагулограмі позначається, як РФМК. Аналіз РФМК, що таке? Почати варто з визначення фібрин-мономірних комплексів – це продукти розпаду кров'яного згустку у процесі фібринолізу . На думку дослідників, цей показник досить важко достовірно визначити, оскільки розчинні фібрино-мономірні комплекси дуже швидко виводяться з крові.

Такий параметр як РФМК грає велику роль у діагностиці ДВС-синдрому (повна назва - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання). Норма РФМК у крові людини дорівнює 0,355-0,479 ОД. Однак, при вагітності норми РФМК можуть суттєво відрізнятися від вищезазначеного рівня. Оскільки жіночий організм активно готується до майбутніх пологів, разом з ним змінюються й основні параметри крові, у тому числі і її здатність до згортання.

Це свого роду механізм захисту, який допомагає мінімізувати ризик виникнення кровотеч. Вважається нормальним відхиленням рівня РФМК при вагітності до 5,1 мл. на 100мл. крові. Якщо РФМК підвищено, що означають такі результати аналізу?

Коли в коагулограмі пацієнта РФМК підвищені причини можуть бути такими:

• тромбоемболія глибоких вен кінцівок чи легеневої артерії;
• сепсис;
• або прееклампсія при вагітності;
• патології сполучних тканин;
• ниркова недостатність у хронічній чи гострій стадії.

Підвищення такого показника часто зустрічається у пацієнтів, які нещодавно перенесли хірургічне втручання. Тому в післяопераційний період аналіз на РФМК може відхилятися від норми.

Активований час рекальцифікації

Скорочено в аналізі позначається АВР і позначає час, необхідний для утворення насиченої тромбоцитами і кальцієм плазмі крові фібрину. Цей параметр також використовують із оцінки системи згортання крові загалом. АВР відображає взаємодію клітинних та плазмових ланок гемостазу.

Примітно, що значення даного параметра може змінюватись залежно від реагентів, що використовуються в лабораторних дослідженнях. Як правило, укорочений час рекальцифікації говорить про схильність організму пацієнта до утворення тромбів, а подовжений – про гемофілію, а також про зниження кількості тромбоцитів та зміну їх основних характеристик.

Протромбіновий індекс. Норма для жінок

Скорочена назва цього параметра в аналізі – ПТІ. Аналіз крові на ПТІ – що це таке? Протромбіновий індекс – це помножене на 100% співвідношення встановленого ідеального значення протромбінового часу до протромбінового часу в аналізі пацієнта.

Примітно, що цей показник нині майже не застосовується, оскільки ВООЗ рекомендує використовувати такий стійкіший до лабораторних досліджень параметр як МНО. Норма ПТІ в крові для здорової людини встановлена ​​на рівні 73-122%.

За загальним правилом норма ПТІ у жінок не повинна відрізнятися від наведених вище значень за винятком періоду вагітності, коли підвищується згортання крові. Тому при відхиленні від норми ПТІ у жінки в коагулограмі слід звернутися до лікаря за консультацією. Цей параметр підвищується, як правило, якщо в організмі людини бракує вітаміну К, а також спостерігається дефіцит факторів згортання крові.

Крім того, підвищення ПТІ обумовлено лікуванням такими антикоагулянтами як , Варфарін або Неодикумарин , а також при прийомі Гепарину та його аналогів. Знижується ПТІ при ураженні печінки, наприклад, при цирозі та гепатиті, при тромбозі судин та під час вагітності.

Норма протромбіну для жінок у крові

У системі гемостазу основну роль грають 15 чинників згортання, тобто. речовини, що характеризують правильність її роботи. Одним із найважливіших факторів вважається протромбін або фактор II, також відомий як тромбоген . Це білок, що є попередником тромбіну, який у свою чергу відповідає за згортаючу функцію крові – стимулює утворення тромбу (кров'яного згустку).

Рівень протромбіну в крові визначають за допомогою наступних тестів:

• ПВ за Квіком - Норма для жінок 78-142%;
• INR або МНО - Норма для жінок 0,85-1,15.

Якщо рівень чинника II вище норми, то кровообіг утруднюється через те, що кров ставати в'язкою, у результаті кровоносні судини закупорюються. При такому стані організм пацієнта як ніколи схильний до ризику інсультів та інфарктів , а також значно збільшується ризик розвитку злоякісних утворень або тромбоемболії .

У разі коли рівень тромбогену знижений, формування кров'яного згустку відбувається ненормально повільно, що може спричинити значну втрату крові у разі розвитку кровотечі. Як правило, причинами такого збою в системі гемостазу є: нестача вітаміну К в організмі або інші вроджені та набуті фактори.

Тромбіновий час

Скорочене найменування – ТБ. Цей параметр характеризує кінцеву стадію гемостазу та визначає відрізок часу, який необхідний для формування згустку фібрина при додаванні до плазми крові тромбіну . Контроль за ТБ завжди здійснюється в комплексі з ПВ та АЧТБ для найбільш ефективної діагностики патологій фібриногенів уродженого характеру, а також для оцінки ефективності фібринолітичної та гепаринотерапії.

Фібриноген

Що таке аналіз крові на фібриноген? Перший фактор згортання крові або фібриноген - Це не що інше, як білок, що утворюється під впливом фактора Хагемана у печінці, а надалі під його впливом перетворюється на нерозчинний фібрин . Наявність фібриногену визначається за допомогою проведення тромботесту.

Вважається, що у нормі тромботест 4 та 5 ступеня. Оскільки фібриноген (білок гострої фази), його рівень підвищується в крові при стресах, травмах або інфекціях. За загальним правилом, рівень фібриногену в крові повинен бути не більше значень від 2,7 до 4,013 грам. Норма фібриногену у жінок у крові не повинна бути нижчою або вищою від зазначених значень за винятком періоду вагітності.

Параметри крові вагітної жінки зазнають змін, як і весь її організм загалом. Запускається безліч захисних систем, у тому числі і система гемостазу готується до майбутнього розродження. Найчастіше вже в I триместрі рівень фібриногену може бути трохи вище або нижче за норму. Для цього періоду вагітності встановлено показники від 23 до 5 г/л.

Коли рівень цього білка підвищується, кров стає щільнішою і густішою. Через це починається процес тромбоутворення, що шкодить дитині, т.к. він страждатиме від гострої нестачі кисню і як наслідок від дефіциту важливих мікро- та макроелементів, а також вітамінів. При вагітності у II триместрі показник фібриногену має бути в межах норми 2,4-5,1 г/л, а у III триместрі – до 6,2 г/л.

Підвищений рівень фібриногену спостерігається також за:

• опікової хвороби;
• менструації;
• ревматоїдному;
• амілоїдозі;
• пневмонії;
• пієлонефриті;
• системної склеродермії;
• перитоніті.

Крім того, на рівень білка впливають такі лікарські засоби, як Гепарин та пероральні контрацептиви.

Низький рівень фібриногену говорить про наявність у пацієнта таких захворювань, як:

• ДВЗ-синдром;
• рак простати;
• цироз печінки та інші патології органу;

Рівень фібриногену може знижуватися при отруєнні Гепарином , а також при прийомі пацієнтом анаболіків, андрогенів, і барбітуратів .

Антитромбін III

Цей фізіологічний антикоагулянт за своєю структурою ставиться до глікопротеїдів , тобто. речовини здатні інгібувати 9,10 та 12 фактори згортання та тромбін. Він синтезується у клітинах печінки. Нормативні показники цього параметра коагулограми змінюються залежно від віку пацієнта.

Для дорослих нормальним буде показник 75-125%, для новонароджених дітей – 40-80%, для дітей віком від 10 до 16 років – 80-120%, а до 10 років – 60-100%. Якщо антитромбін 3 знижений, що це означає? Зниження рівня даного антикоагулянту може бути пов'язане з наявністю у пацієнта таких хвороб як ДВС-синдром, сепсис, ішемія, цироз печінки, тромбоемболія або тромбоз.

Крім того, знижуватися антитромбін III може в останньому триместрі вагітності та при прийомі пацієнтом Гепарину або інгібіторів фібрину. Коли антитромбін 3 підвищений, причинами можуть стати запальні патології, наприклад, перитоніт, пієлонефрит і пневмонія, а також гепатит та дефіцит вітаміну К.

D-димер

Ще один показник розширеної коагулограми, за допомогою якого лікар аналізує не тільки згортання крові, а й систему згортання організму людини. D-димер - Це розщеплені нитки фібрину. Значення має лише підвищений результат даного параметра, що говорить про розвиток в організмі пацієнта захворювань печінки, ДВЗ-синдрому, тромбозу, ішемії, артриту, інфаркту міокарда.

Крім того, збільшення показника D-димер є ознакою затятих курців.

Що таке коагулограма під час вагітності? Це все та ж коагулограма, яку обов'язково призначають жінкам у період виношування дитини, а також безпосередньо перед підготовкою до пологів.

При вагітності норма для всіх показників аналізу на згортання крові не відповідає загальноприйнятим значенням для організму здорової дорослої людини.

Пов'язано це, перш за все, з тим, що система гемостазу вагітної жінки зазнає серйозних змін, як втім, і весь її організм в цілому за рахунок появи ще одного кола кровообігу – матково-плацентарного. Важливу роль відіграє і гормональний фон, в якому переважає .

Примітно, що під час вагітності значно підвищується активність таких факторів згортання крові як 7,8 та 10, а також фібриногену. Це своєрідний природний захисний механізм, покликаний допомогти підвищити шанси сприятливий результат пологів.

Фрагменти фібрину відкладаються на стінках судин і таким чином пригнічується система фібринолізу. Це дозволяє жіночому організму перестрахуватися у разі відшарування плаценти або викидня, при матковій кровотечі та при утворенні внутрішньосудинних тромбів.

Розшифрування показників коагулограми під час вагітності

Про те, що таке коагулограма і для чого складають цей аналіз, ми поговорили. Тепер розберемося в тому, як правильно пройти гемостазіограму, щоб на основі отриманих результатів лікар зміг зробити правильний висновок та вибрати дієвий план лікування.

Отже, якщо вам потрібно зробити аналіз на згортання крові, то пам'ятайте про наступні правила:

Стандартну гемостазіограму можна зробити у більшості державних поліклінік, а розширений чи розгорнутий аналіз найчастіше доступний у платних медичних установах. Наприклад, у лабораторії Інвітро коагулограму можна зробити досить швидко. Як правило, результат дослідження можна забирати через кілька днів. Це з необхідністю поведінки низки хімічних реакцій, потребують певних тимчасових витрат, яких неможливо уникнути.

Однак у будь-якому разі результат платного аналізу ви отримаєте на руки набагато швидше, ніж у державній установі, де лабораторія сильно завантажена через наплив пацієнтів або може не бути в наявності тих чи інших необхідних для дослідження реагентів. Вартість аналізу залежить від кількості параметрів, які потрібно вивчити та варіюється в межах від 1000 до 3000 рублів.

З безперервним розвитком медицини вчені отримали безліч методів.

Показники аналізів сприяють розкриттю повної картини стану здоров'я, наявність захворювань, інфекцій, патологій, профілактики розвитку захворювань.

Одним із аналізів є – коагулограма крові.

Що таке коагулограма крові?

Коагулограма крові - аналіз, що відображає згортання крові. У широкому значенні коагулограма виявляє активність тромбоцитів. Згортання крові особливо важливий показник.

Система згортання крові запускається двома шляхами: зовнішній (зовні судини, при виявленні пошкодженого місця) та внутрішній (при руйнуванні формених елементів крові).

При деструкції стінки судини вивільняється білок, який подає сигнал про необхідність активації захисного механізму. Тромбоцити, що знаходяться поблизу, оперативно змінюють свою форму, зчіплюються один з одним, утворюючи сіточку.

Місце пошкодження швидко закупорюється освіченим сплетенням, зупиняючи кров і перешкоджаючи проникненню шкідливих бактерій ззовні.

Медична назва цього важливого для організму процесу - гемостаз (процес, що включає всі стадії згортання аж до розчинення захисного тромбу).

Однак у будь-якій, навіть найсильнішій системі можливі збої.

Навіщо необхідно робити коагулограму крові?

Профілактика захворювань

Тромбоз – захворювання при якому без необхідності активації захисної функції відбувається формування згортків крові.

Подібні згустки крові називають емболами, захворювання – тромбоемболія.

Емболи здатні закупорювати артеріальні судини. Формування обструкції (перешкоди) більш ніж на 90% викликає брак кисню (гіпоксію), не кажучи про накопичення продуктів метаболізму. Гіпоксія мозку, наприклад, найнебезпечніший діагноз, що частіше призводить до коми, в результаті якої 80% випадків – летальні наслідки.

Біохімічний скринінг стану здоров'я майбутньої матері та дитини

Особливо важливий аналіз для вагітної жінки. Коагулограму крові рекомендується робити жінкам за наявності:

• захворювань печінки;
• порушень згортання крові;
• варикозу;
• імунні захворювання.

Виношування плода - природний процес, пов'язаний з утворенням матково-плацентарного кровообігу. При виношуванні організм готується до втрати крові, що впливає на підвищення деяких показників коагулограми.

Якщо у майбутньої матері серйозні відхилення у згортанні крові, медик призначає лікування. Невизначена вчасно порушена згортання може загрожувати серйозними наслідками – викидень та передчасні пологи.

Коагулограма крові необхідна не тільки для виявлення відхилень у системі гемостазу, але й для встановлення діагнозу пацієнтів у деяких випадках.

Як підготуватись до аналізу?

Коагулограма не потребує особливої ​​підготовки. Однак є моменти, які бажано дотримуватись для гарної здачі аналізу:

• прийом їжі – за 8 годин до моменту забору крові;
• рекомендується не вживати жирної їжі;
• пити лише воду;
• рекомендується не курити протягом години перед аналізом;
• перед аналізом необхідно постаратися заспокоїтися емоційно та фізично;
• якщо пацієнту призначено курс медикаментів, не пов'язаний із причинами здачі коагулограми крові, необхідно повідомити про це лікаря;
• у разі почуття нездужання, запаморочення під час забору аналізу, слід негайно повідомити фахівця, який приймає аналізи.

Причини високих та низьких показників коагулограми крові

Показники коагулограми вище за норму свідчать про:

• інфекційно-токсичному та септичному захворюванні;
• інтоксикації організму;
• атеросклеротичному ураженні судин;
• ендокринної патології;
• виникненні дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдрому) та ін.

Показники коагулограми нижче за норму:

• лейкоз ();
• тромбоз вен;
• різні захворювання внутрішніх органів (, травна система);
• спадкові дефекти згортання;
• кінцева фаза ДВС-синдрому тощо.

Перелічені діагнози – небагато. Важливо пам'ятати, що це узагальнені дані. Щоб виявити причину, що порушує норми гемостазу, необхідне розшифрування та конкретне порівняння з нормою кожного показника з урахуванням особливостей організму пацієнта.

Детально про показники коагулограми крові

• Фібриноген (білок, утворюється в печінці та відповідає за кінцевий етап утворення тромбу):

Причини зниженого фібриногену:

• донорство, прийняття стероїдів та ін.
• хронічно знижений рівень фібриногену, від народження порушений синтез;
• захворювання печінки;
• незбалансоване харчування.

Знижені концентрації білка характеризують нездатність до повноцінного зсідання крові, схильність до спонтанних кровотеч.

Підвищено показник фібриногену:

• запальні процеси, на жаль, різні, - гострий, інфекційний мононуклеоз, та ін;
• масивна деструкція тканини (, абсцеси легені, гангрена, гнійники і т.д.);
• утворення пухлини;
• , Порушення мозкового кровообігу;
• захворювання периферичних судин (атеросклероз артерій, ураження судин при цукровому діабеті, тромбофлебіт, хронічна венозна недостатність);

Не завжди підвищений чи знижений показник фібриногену свідчить про проблеми зі здоров'ям.

Незначний вплив на показник у дорослого також може:

• куріння;
• прийняття контрацептивів на гормональній основі, естрогенів;
• навантаження;
• стрес;
• холестерин;
• ожиріння.

У дорослих норма коливається від 2-4 г/л, у вагітних до 6 г/л, у дітей вміст фібриногену – 1,25–3 г/л.

• (АЧТБ):

Характеризує період часу, необхідний реакцію тромбоцитів. Збільшений тромбопластиновий час характеризує схильність до неконтрольованої кровотечі, тривалої згортання крові.

За показником МНО медики оцінюють вплив призначених лікарських засобів.

• D-димер:

Після руйнування тромбу (при розпаді фібрину) у крові спостерігається фрагмент білка – D-димер. Після відновлення ураженої частини організму утворюється білок плазмін, який знищує та руйнує тромби.

Кількість фрагментів у крові дозволяє виявити роботу одразу двох процесів: утворення тромбів та їх розчинення (фібриноліз). Між тромбоутворенням та фібринолізом необхідний баланс. Відсутність балансу інформує про гемостаз.

Норми показників у дорослих та дітей представлені в таблиці нижче. Розшифрування коагулограми крові дозволить виявити розбіжність кожного показника: який є і скільки має бути.

• Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК):

Мало хто чув про РФМК-аналіз крові. РФМК-аналіз крові є додатковим показником, що входить у коагулограму і вважається важливим лабораторним аналізом, що характеризує систему гемостазу. Багато фахівців вважають РФМК-аналіз крові індикатором тромбінемії (утворення дрібних тромбів) початку ДВС-синдрому.

Показників коагулограми крові: норми у дорослих та дітей Таблиця

Підбиваючи підсумки, хочеться відзначити: точну коагулограму крові може інтерпретувати хороший фахівець – лікар.

Лише він із високою точністю зможе виявити відхилення від норми для кожного пацієнта.

Історія хвороби кожного пацієнта – окрема ситуація, яка потребує детального розгляду.

Відеозаписи на тему

Цікаве

Коагулограма - складне детальне дослідження, спрямоване визначення основних факторів крові, що характеризують її здатність до згортання. Згортання крові - одна з базових функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму, і відхилення від нормальних показників кількох параметрів загрожує або підвищеною кровоточивістю, або швидким згортанням крові у щільні згустки. Комплексно оцінюючи дані коагулограми, грамотний лікар вчасно проведе діагностику та призначить лікування, запобігши розвитку інсульту, інфаркту, нирково-печінкових патологій та небезпечних ускладнень у період вагітності.

Коагулограма – що це за аналіз крові

Коагулограма – це спеціальне лабораторне дослідження крові, яке відстежує функціонування гемостазу – складної біосистеми, спрямованої на збереження плинності крові, підтримання процесів зупинки кровотеч, своєчасного розчинення щільних згустків (тромбів).

Інакше аналіз, що досліджує роботу гемостазу, називають гемостазіограмою.

Для підтримки базових функцій кров має бути:

• достатньо рідкою, щоб нести по судинах до тканин та органів кисень та поживні речовини, виводити продукти розпаду та токсини, підтримувати роботу імунної системи та терморегуляції;
• мати певний ступінь в'язкості, щоб закривати проломи у великих та дрібних судинах при пораненнях.

Якщо згортання крові знижується до критичних величин, у разі кровотеч це призводить до масивної крововтрати та загибелі організму.

Надмірна густота та підвищена згортання (гіперкоагуляція), навпаки, веде до формування кров'яних згустків, здатних перекрити найважливіші судини (легеневі, коронарні, церебральні) та призвести до тромбоемболії, інфаркту та інсульту.

Аналіз на гемостазіограму має високу значущість, оскільки правильно функціонуюча система гемостазу запобігає як загрозливим для життя крововтратам, так і мимовільному тромбоутворенню і закупорці судинного русла згустками крові.

Дослідження вважається складним, тому що для розуміння роботи системи згортання крові лікар повинен вміти оцінити кожен параметр окремо та проаналізувати всі показники в сукупності.

Види

Коагулограма містить велику кількість параметрів, кожен із яких відбиває певну функцію гемостазу.

Існує два види гемостазіограми:

• проста (базова, орієнтовна, скринінгова, стандартна);
• розширена (розгорнута).

Базове дослідження виявляє або виключає факт порушення у функціонуванні системи зсідання крові. Аналіз допомагає зорієнтуватися, у якому ланці визначається відхилення від норми, і потім - якщо виникає підозра в розвитку хвороби, призначається розширений аналіз.

У стандартну коагулограму включають: протромбін у % за Квіком або ПТІ, МНО, фібриноген, АЧТВ, ТБ.
Розгорнутий аналіз передбачає розширене дослідження, під час якого визначається як сам факт якісних змін, а й кількісні показники.

Повний аналіз коагулограми проводиться з урахуванням безлічі факторів згортання, відхилення кожного з яких від нормальних значень призводить до серйозних проблем. Без цього дослідження сприймається як орієнтовне.

У розгорнуту гемостазіограму, крім показників базової коагулограми, входять ТБ – Тромбіновий час, Антитромбін III, D-димер.
Крім них проводять кілька видів стандартних коалгулограм, що включають деякі показники, необхідні для оцінки гемостазу у відомих станах (перед операціями, вагітністю, терапії антикоагулянтами).

Важливо! Що таке коагулограма? Коли і за яких випадків рекомендують призначення аналізу:

Кому і за яких обставин він може бути призначений

Гемостазіограма призначається пацієнту при наступних діагностичних дослідженнях, захворюваннях, станах:

• загальне уявлення про функціонування системи гемостазу;
• відхилення від нормальних показників згортання крові;
• планові та екстрені операції (щоб уникнути ризику масивної крововтрати або, навпаки, активного тромбоутворення);
• судинні порушення у нижніх кінцівках (тромбоз глибоких вен, варикоз), органах малого тазу, кишечнику, тромбоемболія легеневої артерії;
• геморагічні патології (гемофілія, геморагічна лихоманка, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія, часті носові кровотечі, підшкірні крововиливи);
• інсульт, миготлива аритмія, інфаркт, ішемічна хвороба серця;
• вагітність, пологи, кесарів розтин;
• тяжкі токсикози;
• підозра на ДВС-синдром (внутрішньосудинне дисеміноване згортання);
• діагностика причин невиношування плода;
• контроль лікування антикоагулянтами, що розріджують кров (Варфарин, Дабігатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, ліки на основі аспірину);
• прийом будь-яких протизаплідних таблеток (аналіз 1 раз на 3 місяці), оскільки речовини, що входять до складу оральних контрацептивів, здатні викликати у молодих жінок гострі тромбози, що часто призводять до серйозних станів;
• хронічні захворювання печінки, включаючи цироз; оцінка функції синтезу білкових комплексів – факторів згортання крові;
• аутоімунні системні патології ( , ревматоїдний артрит, склеродермія);
• прийом гормональних засобів, анаболіків;
• гірудотерапія (лікування п'явками) для запобігання геморагії (кровотеч, підшкірних крововиливів).

Методи дослідження гемостазу під час вагітності:

Як правильно підготуватися до аналізу

Ціна неправильного аналізу на згортання - життєзагрозливі кровотечі або перекриття судин згустками крові з порушенням кровопостачання важливих органів.

Щоб дослідження було достовірним, потрібні елементарні заходи, які включають такі правила підготовки:

• немовлят до 12 місяців життя не годувати в проміжку 30 - 40 хвилин до забору крові;
• дітей 1 – 5 років годувати в інтервалі 2 – 3 годин до дослідження;
• дорослим та малолітнім пацієнтам старше 5 років припинити прийом їжі за 12 годин до виконання аналізу;
• виключити фізичні навантаження та психологічну напругу за 30 хвилин до здачі крові;
• виключити куріння тютюну за 30 хвилин до дослідження;
• попередити лікаря про прийом будь-яких антикоагулянтів.

Де можна здати кров на згортання. Середній діапазон цін

Гемостазіограму проводять кваліфіковані лікарі-лаборанти в поліклініці, медичному центрі, лабораторії, де є необхідна апаратура, реагенти.

Вартість обстеження визначається видом коагулограми (базова чи розгорнута), кількістю визначених параметрів і коливається від 350 до 3000 рублів. Пацієнтки, які очікують на народження дитини, проходять безкоштовне дослідження за наявності полісу ЗМС, оскільки дослідження відноситься до категорії обов'язкових при вагітності.

Як проходить аналіз

Кров на гемостазіограму беруть із вени. Ділянку забору крові знезаражують антисептиком та проколюють шкіру, використовуючи шприц або вакуумну систему. Не допускається травма вени та оточуючих тканин, щоб запобігти недостовірності результатів через можливе потрапляння фрагментів тромбопластину з пошкоджених тканин у біоматеріал для дослідження.

З цією ж метою кров'ю наповнюються 2 пробірки, останню з яких відправляють на аналіз.

Як довго робиться: скільки чекати на результати

Результати коагулограми, як правило, одержують через 1 – 2 доби. Термін готовності аналізу пов'язаний з обсягом факторів, завантаженістю лабораторії, специфікою кур'єрської служби.

Показники та норми аналізу у дорослих та дітей

Враховуючи, що процес гемостазу оцінюється в кількох системах одиниць та кількома методами, показники коагулограми у різних лабораторіях можуть відрізнятися.

Самостійно аналізувати коагулограму недоцільно і навіть небезпечно, оскільки фахівець при розшифровці показників враховує безліч факторів, невідомих пацієнтові, та їх сукупність. Іноді невеликі відхилення певних показників становлять небезпеку, і водночас відхилення інших можуть свідчити про серйозні хвороби.

Розшифровка показників – за що відповідає і що означає

Завдяки оцінці отриманих параметрів в гемостазіограмі, лікар здатний встановити причину відхилень значень від норми і зрозуміти, чи сталися вони через патологію в системі згортання або внаслідок інших хвороб, що показують схожі показники в коагулограмі, тобто провести диференційовану діагностику.

АЧТБ

Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час – один з найважливіших параметрів гемостазу (інші абревіатури АПТВ, АРТТ). Позначає час, необхідний формування кров'яного згустку після введення у кров'яну плазму певних реагентів. Значення цього показника прямо пов'язані із змінами інших показників гемостазіограми.

Можливі патології при відхиленні АЧТВ

Рівень фібриногену (Fib)

Фібриноген (фактор I) – особливий, що виробляється клітинами печінки, білок. На місці розриву судин перетворюється на нерозчинні нитки фібрину, які стабілізують масу тромбу, що закупорює судину, і залишається зафіксованим до загоєння ушкодження.

Ймовірні стани та хвороби при зміні рівня фібриногену

Протромбін (фактор F II)

Відноситься до базових факторів згортання і є неактивною фракцією білка, який при дії вітаміну K трансформується в активний тромбін, що також бере участь у формуванні згустку, що зупиняє кровотечу.

Якщо спостерігається відхилення факторів I - II від норми, це загрожує розвитком як кровотеч, так і мимовільних тромбозів без наявності ушкодження та з утворенням патологічних тромбів, здатних відриватися від стінки вени або артерії та перекривати кровотік.

Для розуміння змін у процесах гемостазу, що визначаються концентрацією протромбіну, використовують коагуляційні тести:

• ПТІ (протромбіновий індекс). Це виражене у відсотках співвідношення між індивідуальним часом необхідним для зсідання крові у пацієнта до тимчасового показника згортання контрольної плазми. Нормальне значення 97 - 107%. Низький показник вказує на надмірну плинність крові, хвороби печінки, дефіцит вітаміну K, прийом діуретиків, антикоагулянтів. Патологічний зсув у велику сторону (нерідко – при застосуванні протизаплідних таблеток) вказує на небезпечне згущення крові та загрозу тромбоутворення.
• ПЗ (протромбінове відношення) - показник, обернений до параметра ПТІ;
• МНО (міжнародне нормалізоване ставлення). Показує швидкість формування тромбу у відсотках. Типовим випадком, який потребує оцінки МНО, є одержання пацієнтом Варфарину, Варфарексу, Фініліну, Синкумару.
• ПТВ або протромбіновий час (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Визначає інтервал (у секундах), необхідний протромбін для трансформації в активний тромбін.

Можливі патології при відхиленні ПТВ

Протромбін у % за Квіком

Це один із значущих і чутливих способів визначення протромбіну, якщо його порівнювати з профілем ПТІ та ПТВ. Показник Квіка одержують при відсотковому порівнянні активності факторів згортання плазми хворого із встановленою нормою.

Час згортання Лі-Уайтом

Параметр відображає швидкість злипання тромбоцитів у потік, вказуючи на підвищену активність гемостазу та ризик тромбозу (при зниженому показнику), або про підвищення ймовірності кровотеч, якщо час збільшено.

Тромбіновий час (TT, ТБ)

Показник виражає швидкість перетворення фібриногену на волокна фібрину, що фіксують потік тромбоцитів на ділянці травми.

Можливі аномальні стани при відхиленнях ТБ від норми

Показники ферментів згортання

Відбиває рівень активності ферментів II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значення яких пов'язані з фізіологічними причинами, і відхилення від норми завжди свідчить про розвиток патологій.

Час та активований час рекальцифікації плазми (ВРП та АВР відповідно)

Обидва дослідження визначають загальну активність гемостазу та швидкість формування фібринового згустку, та відрізняються лише способом виконання аналізу.

При знижених АВР ВРП виникає небезпека тромбозу. Підвищені рівні сигналізують про загрозу кровотечі вже при невеликих ушкодженнях при опіках, шоковому стані, тромбоцитопенії (зниженому рівні тромбоцитів), терапії препаратами, що розріджують кров.

Вовчаковий антикоагулянт

Білковий комплекс, рівень якого визначають при аутоімунних патологіях, оскільки в нормі вовчаковий фермент у крові відсутній. Його виявлення в крові свідчить про високий ризик антифосфоліпідного синдрому (АФС,), який може стати причиною фетоплацентарної недостатності та недоношеної вагітності.

D-димери

Білкові елементи фібрину, що залишаються після зруйнування згустків крові. Їх збільшена кількість вказує на занадто інтенсивне утворення тромбів та можливість таких станів, як: інфекції та запалення, нирково-печінкова недостатність, інфаркт, тромбоз, сепсис, великі гематоми, злоякісні пухлини.

Іноді підвищення димерів спостерігають після операцій, у літньому віці, на фоні застосування плазміногену.

Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК)

Підвищена концентрація цих молекулярно-білкових сполук (перехідних продуктів між фібриногеном та фібрином) попереджає про можливі тромбози.

Тромбоцити

Базові клітини, що підтримують процеси гемостазу, у нормі складають 150000-400000 мкл. При зниженні кількості діагностують тромбоцитопенію.

Протеїн С

Білок, здатний знижувати активність процесів згортання, запобігаючи утворенню великих згустків.

Антитромбін-III

Протеїн, що є фізіологічним антикоагулянтом, що постійно присутній у плазмі та найбільш активно (на 75 – 80%) гальмує активність тромбіну, перешкоджаючи зайвому згущенню крові та тромбоутворенню.

Ймовірні патології при відхиленнях антитромбіну 3 від норми

Протеїн S

Білок, без якого неможлива робота ні антитромбіну, ні протеїну С. Рівень може лише знижуватися, що визначають при вродженому дефіциті протеїну S, хворобах печінки, прийомі Варфарину та інших антикоагулянтів.
норми аналізу у дорослих та дітей

Нормальні значення параметрів гемостазіограми

Більшість параметрів гемостазу лише ненабагато відрізняються дорослих та малолітніх пацієнтів. Помітна різниця й у немовлят після пологів до 2 місяці життя.

Таблиця нормальних показників коагулограми

При аналізі коагулограми слід враховувати, що референсні значення, методи та одиниці виміру в окремих лабораторіях можуть відрізнятися.

Коагулограма при вагітності

У період очікування малюка організм зазнає високих навантажень та значних змін у показниках гемостазу, що визначається розвитком у вагітної жінки матково-плацентарного кровообігу.

Організм у цей період намагається захистити себе при ймовірному розвитку відшарування плаценти, маткової кровотечі, утворенні внутрішньосудинних тромбів. Коагулограма допомагає своєчасно виявити загрозу викидня, кровотечі, негативних впливів на функцію мозку та інших органів плоду.

При тяжкому гестозі може розвинутися життєзагрозне ускладнення – ДВС-синдром, який спочатку виявляється у виникненні безлічі дрібних кров'яних згустків, порушенні кровотоку між організмом матері та плода, а потім – у збій механізмів згортання крові (акоагуляції). Такий патологічний стан веде на 1 етапі до фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, до високої ймовірності закупорки артерій важливих органів, а пізніше – до ризику масивної кровотечі та загибелі вагітної та плода.

Тому жінці в очікуванні малюка один раз у триместр (а при ускладненнях – і частіше) обов'язково роблять гемостазіограму.

Показники гемостазу у вагітних

Важливо! Усі зазначені норми орієнтовні, не уніфіковані. Грамотне розшифрування коагулограми може виконати тільки акушер-гінеколог. Категорично не рекомендується користуватися інформацією з інтернету та порадами форумів в інтернет-мережі.

Розшифровка гемостазіограми під час вагітності

У нормі, у перші три місяці параметри згортання крові можуть бути знижені, але до кінця вагітності, навпаки, підвищуються, оскільки відбувається підготовка до крововтрати при пологах.

Ймовірні аномальні стани при відхиленні показників гемостазу від норми

Якщо в гемостазіограмі 1 або 2 показники мають значення, що відхиляються від норми, це не означає, що пацієнтці негайно загрожує тяжке ускладнення. Як правило, це вказує лише на адаптацію механізмів гемостазу, який працює в режимі, необхідному для вагітної.

Реально загрозливі патології відбиваються у коагулограмі значним відхиленням від норми безлічі показників

Правильно та вчасно зроблена гемостазіограма – запорука успішного лікування набутих та вроджених захворювань у стадії розвитку та на ранніх етапах, запобігання кровотечам або, навпаки, аномальному утворенню тромбів. Аналіз на згортання крові у жінок, що виношують дитини, дозволить лікарю попередити відшарування плаценти, недорозвинення плода через тромбозу судин, викидень, розвиток прееклампсії, ДВС-синдрому, небезпечну кровотечу та летальний кінець. Але через складність дослідження, неприпустимо самостійно робити висновки про наявність чи відсутність патологій. Тільки кваліфікований фахівець здатний провести точний аналіз та зробити правильний прогноз.