ПОСТВАКЦІНАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ

Введення в організм будь-якої вакцини, що представляє собою чужорідний білок, що має у ряді випадків залишкову токсичність, з одного боку, викликає ланцюг тісно пов'язаних між собою реакцій. Крім імунологічного ефекту профілактичні щеплення впливають на показники неспецифічного імунітету, функції нервової системи, різні біохімічні показники, білковий спектр, систему згортання та інші процеси. У здорових людей ці зміни є неглибокими і відносно короткочасними. В осіб ослаблених, особливо в дітей, обтяжених різними патологічними станами, у реконвалесцентів, можуть вийти межі фізіологічних, реакцій (Е. М. Пташка, 1978).

Клінічними спостереженнями та спеціальними дослідженнями встановлено, що у відповідь на введення різних вакцин можуть виникати і специфічні для відповідного препарату реакції, що характеризуються швидким та повним зворотним розвитком. Тому при аналізі побічних реакцій та поствакцинальних ускладнень важливий критичний підхід до їх оцінки в кожному окремому випадку, щоб уникнути помилок, які можуть завдати шкоди подальшому вдосконаленню активної імунізації.

Поствакцинальні ускладнення дуже різноманітні і за класифікацією С. Д. Носова та В. П. Брагінської (1972) поділяються на такі групи:

Незвичайні та ускладнені місцеві реакції
Вторинна (інокульована) вакцинація
Незвичайні загальні реакції та ускладнення

Серед концепцій щодо причин та патогенетичних механізмів, що лежать в основі побічної дії вакцин, представляє інтерес систематика та поствакцинальні ускладнення А. А. Воробйова та А. С. Пригоди (1976), що дозволяє не тільки визначити характер ускладнення, генезу та причини його, а й заходи профілактики побічних ефектів (табл. 3).

Основні етапи планування профілактичних щеплень дітям. Національний календар щеплень

Імунізація проти дифтерії, кашлюку та правця [показати]

Планова активна імунізація проти дифтерії, кашлюку та правця забезпечується кількома бактерійними препаратами:

Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина (АКДС)містить концентровані та очищені дифтерійний 30 флокулюючих одиниць (ЛФ) та правцевий - 10 одиниць зв'язування (ЄС) анатоксини, кашлюкові мікроби першої фази (20 млпрд. в 1,0 мл), убиті 0,1% формаліном та гідроксид алюмінію.
Щеплення АКДП - вакциною проводять за наступною схемою: курс вакцинації складається з трьох внутрішньом'язових ін'єкцій препарату (0,5 мл кожна) з 3-х місячного віку з інтервалом 45 днів. Скорочення інтервалів не допускається.
При необхідності подовження інтервалів після I або II вакцинацій понад 45 днів слід проводити чергову вакцинацію у найближчий термін, але не більше 6 міс. У виняткових випадках подовження інтервалів допускається до 12 місяців.
При розвитку у дитини незвичайної реакції на І або ІІ щеплення подальше застосування цього препарату припиняється. Імунізація може бути продовжена АДС – анатоксином, який вводиться одноразово. Якщо дитина отримала два щеплення АКДС - цикл вакцинації вакциною вважається закінченим.
Ревакцинацію АКДС - вакциною проводять одноразово у дозі 0,5 мл через 1,5-2 роки після закінченої вакцинації.
У віці 6 років ревакцинацію проводять АДС-М анатоксином також одноразово у дозі 0,5 мл.
Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин із зменшеним вмістом антигенів (АДС-М анатоксин)представляє суміш концентрованих та очищених дифтерійного та правцевого анатоксинів, адсорбованих на гідроокису алюмінію. В 1 мл препарату міститься 10 флокулюючих одиниць дифтерійного та 10 ЕС правцевого анатоксинів.
АДС-М анатоксин застосовують:
1. для ревакцинації дітей з алергічною реактивністю одноразово у дозі 0,5 мл;
2. для ревакцинації дітей 12 років і старше за епідемічними показаннями, які не мають документального підтвердження про щеплення (дворазово через 45 днів та 0,5 мл).
Адсорбований дифтерійний анатоксин (АТ - анатоксин)- очищений, концентрований, адсорбований на гідроокисі алюмінію препарат. В 1 мл міститься 00 флокулюючих одиниць дифтерійного анатоксину.
АТ - анатоксин застосовується дітям, які перехворіли на дифтерію, за епідемічними показаннями і з позитивною реакцією Шика.
Дітей, які перехворіли на дифтерію віком до 11 років, щеплюють одноразово в дозі 0,5 мл. Дітей віком до 11 років зі слабко позитивною реакцією Шика (± і +) щеплюють одноразово; при інтенсивності реакції Шика в 2(++) або 3(+++)хреста - дворазово через 45 днів. Допускається подовження інтервалів до 6-12 місяців.
Підлітків (12-19 років) незалежно від інтенсивності позитивної реакції Шика з відомим анамнезом прищеплюють щеплення одноразово в дозі 0,5 мл.
Адсорбований правцевий анатоксин (АС)- представляє очищений концентрований препарат, сорбований на гідроокису алюмінію, що містить 20 одиниць зв'язування (ЄС) в 1 мл. Вікових протипоказань для активної імунізації проти правця немає.

Обов'язковим щепленням проти правця підлягають такі контингенти населення:

усі діти та підлітки у всіх місцевостях РФ у віці від 3-х міс. до 16 років;
усі громадяни, які проходять допризовну підготовку та перепідготовку (9-10 кл. шкіл, ДПТУ, середні навчальні заклади, технікуми, училища;
дівчата, які досягли 16 років;
всьому населенню в районах з показниками захворюваності на правець 1,0 і вище на 100 тис. населення;

За епідемічними показаннями щепленням підлягають особи, які отримали травму та жешдппи, які перебувають на стаціонарному лікуванні з приводу позалікарняних абортів.

Оцінка імунітету до дифтерії

Реакція Шика є відносним показником стану імунітету щодо дифтерії і застосовується виявлення сприйнятливих до цієї інфекції контингентів серед дитячого населення. Реакція Шика ставиться здоровим дітям, щепленим проти дифтерії, які отримали закінчену вакцинацію і менше однієї ревакцинації, але не раніше, ніж через 8-10 міс. після останньої ревакцинації. Особам 12 років та старше реакція Шика може ставитися за епідемічними показаннями. Повторна постановка реакції можлива не раніше як за 1 рік.

Для встановлення проби Шика використовується дифтерійний токсин Шика. Токсин вводять внутрішньошкірно по 0,2 мл на долонній поверхні середньої третини передпліччя. Облік реакції Шика проводять через 96 годин. Якщо на місці введення токсину з'являється шкірна реакція у вигляді почервоніння та інфільтру - реакція вважається позитивною. Степер реакції позначається ± (сумнівна), розмір почервоніння та інфільтрату від 0,5 до 1 см у діаметрі; + (слабкопозитивна), почервоніння має діаметр від 1 до 1,5 см; ++ (позитивна), почервоніння в діаметрі від 1,5 до 3 см; +++ (резкоположительная) - почервоніння у діаметрі понад 3 див.

Особам із позитивною реакцією Шика проводять імунізацію адсорбованим дифтерійним анатоксином.

Пасивна імунізація проти дифтерії

Противодифтерійна сироватка – застосовується переважно з лікувальною метою. Хворому, залежно від тяжкості, вводять від 5000 до 15000 міжнародних антитоксичних одиниць (ME). Перед введенням сироватки для виявлення чутливості до кінського білка встановлюється внутрішньошкірна проба зі спеціально розведеною 1:100 сироваткою.

Імунізація проти кору [показати]

Жива корова вакцина зі штаму Ленінград-16 (Л-16 Смородинцева)

Вакцина випускається у висушеному стані, перед вживанням розводиться розчинником, що додається, як зазначено в настанові.

Для досягнення максимального епідеміологічного ефекту від вакцинопрофілактики необхідно забезпечити найбільш повне охоплення сприйнятливого до кору населення, тому що наявність 90-95% імунних дітей (перехворілих і щеплених) різко скорочує можливість циркуляції вірусу і значно знижує небезпеку зараження для дітей, що залишилися неприщепленими. зокрема за медичними показаннями.

Живою коровою вакциною щеплять дітей віком з 15-18 міс. до 14 років, крім перехворілих на кір та мають медичні показання. Корову вакцину вводять одноразово в дозі 0,5 мл.

Діти, які отримали щеплення, не є контагіозними для оточуючих, і контакт з вакцинованими сприйнятливих дітей не може викликати в останніх захворювання на кір.

Введення живої корової вакцини зазвичай не супроводжується реакцією після щеплення. Клінічні прояви вакцинального процесу можуть виникнути з 7 по 21 день. Тому для обліку поствакцинальних реакцій слід на 7, 14, 21 день після вакцинації проводити медичний огляд щеплених дітей. Дані огляду фіксуються в історії розвитку дитини (форма № 112-y) та індивідуальній карті розвитку дитини (Медична карта дитини ф.026/у-2000).

Застосування живої корової вакцини має деякі особливості:

під час карантину в дитячих установах з приводу будь-якої інфекції (дифтерії, кашлюку, паротиту, вітряної віспи та ін.) корові щеплення роблять лише дітям, які перенесли вищезазначені інфекції;
з метою екстреної профілактики кору та усунення спалахів в організованих колективах (дошкільні дитячі установи, школи, ПТУ та ін., середні навчальні заклади) проводять термінову вакцинацію віях контактних, у яких немає відомостей про перехворювання на кір або вакцинацію. Вводити гамма-глобулін для екстреної профілактики дозволяється лише тим контактним, які мають протипоказання до щеплень;
щеплення можна проводити і в пізніші терміни, навіть у сформованих вогнищах, але ефективність їх знижуватиметься в міру подовження терміну від контакту;
дозволяється проводити ревакцинацію у разі підвищення захворюваності у районі понад 5% серед щеплених однією серією вакцини, а також усім виявленим серонегативним дітям.

Імунізація проти туберкульозу [показати]

Суха вакцина БЦЖ.Вакцина є висушені живі бактерії вакцинного штаму БЦЖ. Вакцина вводиться внутрішньошкірно.

Первинна вакцинація внутрішньошкірним методом здійснюється всім здоровим дітям на 5-7 день життя за відсутності протипоказань. Ревакцинації підлягають усі клінічні здорові діти, підлітки та дорослі віком до 30 років. у яких є негативна реакція або папула, що не перевищує 4 мм у діаметрі (гіперемія не враховується) на внутрішньошкірне введення альттуберкуліну, розведеного у співвідношенні 1:2000 або стандартних розчинів туберкуліну (ППД-Л у дозі 2ТЕ).

Перша внутрішньошкірна ревакцинація дітей, вакцинованих при народженні проводиться в 7 років (учні перших класів). Друга ревакцинація - в 11-12 років (учні п'ятих класів), третя - в 16-17 років (учні 10-х класів, перед закінченням школи). Наступні ревакцинації проводяться з інтервалом у 5-7 років усьому дорослому населенню за відсутності протипоказань (у 22-23 р. та 27-30 років).

Відбір контингентів щодо ревакцинації проводиться під контролем р. Манту (внутрішньошкірна алергічна проба). Проміжок між постановкою проби Манту та ревакцинацією має бути не менше 3-х днів та не більше 2-х тижнів. Проба Манту дітям та підліткам проводиться з 12-місячного віку, один раз на рік незалежно від попереднього результату.

Всі необхідні предмети для проведення вакцинації (шприци, голки, мензурки та ін.) зберігають у спеціальній шафці під замком. Вакцина застосовується відразу після розведення. Ускладнення після вакцинації та ревакцинації зазвичай мають місцевий характер і відзначаються порівняно рідко.

Спостереження за вакцинованими та ревакцинованими дітьми, підлітками, дорослими проводять лікарі та медичні сестри загальної лікувальної мережі, які через 1, 3, 12 місяців повинні проводити прищепну реакцію з реєстрацією розміру та характеру місцевої реакції (папула, пустула, пігментація тощо). . Ці відомості мають бути зафіксовані у дітей та підлітків, які відвідують організовані колективи у формі 063/у та формі 026/у-2000, у неорганізованих дітей – у формі 063/у та історії розвитку дитини (форма № 112-y).

Імунізація проти поліомієліту [показати]

Жива вакцина проти поліомієліту.Вакцина готується з атенуйованих штамів вірусу поліомієліту 3 серотипів (I, II, III), отриманих американським ученим Л. Себіним. Розробка технології виробництва вакцини в СРСР пов'язана з іменами Л. А. Смородинцева та М. П. Чумакова. Полівалентна вакцина проти поліомієліту випускалася в СРСР у цукерковій та рідкій формі. Нині використовується рідка спиртова вакцина.

Рідка вакцина є прозорою рідиною червонувато-оранжевого кольору, без опалесценції, запаху. Злегка гіркувата на смак. Випускається у флаконах готова до вживання і застосовується залежно від титру або по 2 краплі (при розливі вакцини 5 мл - 50 доз, тобто 1 доза вакцини об'ємом 0,1 мл), або по 4 краплі (при розливі вакцини 5 мл - 25 доз або 2 мл – 10 доз) на прийом. Звіт крапель вакцини роблять крапельницею або піпеткою, що додається до флакона. Прищепну дозу вакцини закопують у рот за годину до їжі.

Не дозволяється запивати вакцину водою або іншою рідиною, а також їсти і пити протягом 1 години після щеплення, оскільки це може перешкоджати адсорбції клітинної системи лімфоепітеліального кільця носоглотки вакцинного вірусу.

Вакцинацію проводять дітям з 3-х місячного віку три рази з інтервалом між щепленнями в 1,5 місяці. Перші дві ревакцинації проводять дворазово (на кожний рік життя: від 1 до 2-х років та від 2-х до 3-х років) з інтервалом між щепленнями 1,5 міс. Ревакцинацію старшого віку (3-я та 4-та: від 7 до 8 років і від 15-16 років відповідно) проводять одноразово.

При імунізації живою вакциною проти поліомієліту місцеві та загальні реакції відсутні. Не слід давати вакцину при шлунково-кишкових розладах, тяжких формах дистрофії, диспепсії, загостренні туберкульозного процесу та декомпенсації серцевої діяльності.

Імунізація проти черевного тифу [показати]

Щеплення проти черевного тифу та паратифів проводяться в плановому порядку декретованим контингентам (особам, які працюють на харчових підприємствах, у мережі громадського харчування та торгівлі харчовими продуктами, з очищення населених місць від покидьків та нечистот, у приймальних пунктах та складах, на підприємствах вторинної сировини, у пралень , працівниками інфекційних лікарень та бактеріологічних лабораторій).

Планові щеплення проводяться у колективах підприємств та установ, у радгоспах, колгоспах та окремих групах населення. Планові щеплення проводяться у весняні місяці перед сезонним підйомом захворюваності. За епідемічними показаннями щеплення проводяться будь-якої пори року всьому населенню.

Для імунізації населення проти тифо-паратифозних захворювань використовують: Черевно-тифозну вакцину з секста-анатоксином, хімічну сорбовану тифо-паратифозно-правцеву вакцину (ТАВТ) та черевно-тифозну спиртову вакцину, збагачену Ві-антигеном

Черевно-тифозна вакцинаіз сексту-анатоксином. Хімічна сорбована вакцина являє собою рідкий препарат до складу якого входять: комплексний (О- та Ві-) антиген черевнотифозних бактерій та очищені концентровані анатоксини збудників ботулізму типів А, В та Е, правця та газової гангрени (перфрингенс типу А та едематієнс), гідроксиду алюмінію. Вакцина з пентаанатоксином містить ті ж компоненти, крім правцевого анатоксину. Вакцина з тетраанатоксином складається з черевнотифозного антигену, анатоксинів ботулізмів А, В та Е та правцевого анатоксину. Вакцина з анатоксином, крім черевнотифозного антигену, має у своєму складі ботулінічні анатоксини типів А, В, Е.
Вакцина з секстаанатоксином призначена для активної імунізації проти черевного тифу, ботулізму, правця та газової гангрени. Вакцинуючі дози вакцин з секста-і пентаанатоксином складають 1,0 мл, вакцин з тетра- та тріанатоксином - 0,5 мл на кожне щеплення.
Імунізації підлягають дорослі особи віком від 16 до 60 років (жінки до 55 років). Первинну імунізацію здійснюють дворазовим введенням вакцини з інтервалом 25-30 днів між ін'єкціями. Через 6-9 місяців щеплених ревакцинують. Наступні ревакцинації проводять кожні 5 років або за показаннями.
Хімічна сорбована тифо-паратифозно-правцева вакцина (ТАВТ). Черевнотифозні, паратифозні антигени та правцевий анатоксин сорбовані на гідроокисі алюмінію. Вакцина являє собою безбарвну рідину зі зваженим у ній аморфним осадом, що легко розбивається при струшуванні. Вакцину прищеплюють лише дорослим віком від 15 до 55 років. Вакцинація одноразова, підшкірна (в підлопаткову область) у дозі 1,0 мл. Ревакцинацію за потреби проводять не раніше 6 місяців після первинної вакцинації.
Особам, щепленим ТАВТ і раніше не отримали закінчений курс імунізації проти правця - дворазову вакцинацію і, принаймні, одноразову ревакцинацію правцевим анатоксином (АС), через 30-40 днів вводять підшкірно 0,5 мл АС, а через 9-12 міс. вони піддаються ревакцинації проти правця введенням 1 мл АС.
Питання відбору прищеплюваних ТАВТ слід приділяти особливу увагу. Перед щепленням необхідно проводити ретельний огляд та опитування прищеплюваних і термометрію. При температурі тіла вище 37 град щеплення протипоказані.
Черевно-тифозна спиртова вакцина, збагачена ВІ-антигентом. Вакцина з ВІ-антигена є очищеним препаратом Ві-антигена черевнотифозних бактерій в ізотонічному розчині кухонної солі (концентрація 200 мікрограмів на 1 мл). Препарат має вигляд прозорої або слабоопалесцентної рідини. Вакцину застосовують для профілактики черевного тифу серед дітей з 7-річного віку, а також дорослих (чоловіки до 60 років, жінки до 55 років).
Доза препарату для дорослих 1,5 мл, для дітей – 1,0 мл, (від 3 до 7 років) від 7 до 15 років – 1,2 мл. Діти, які отримали щеплення проти будь-якої інфекції, можуть бути щеплені Ві-антигеном, але раніше ніж через 2 місяці після щеплення. Після введення вакцини щеплені повинні перебувати під медичним наглядом.
Черевнотифозний бактеріофаг. Сухий таблетований черевнотифозний бактеріофаг дають з профілактичною метою особам, які контактували з хворими або бактеріоносіями. Застосовують за призначенням лікаря епідеміолога у 2 цикли:
- 1-й цикл проводять відразу після виявлення хворого або початку спалаху. Бактеріофаг дають 3 рази через кожні 5 днів;
- 2-й цикл фагування проводиться після повернення реконвалесцентів у колективі триразово із 5-денними проміжками.
Дозування бактеріофага: дітям віком від 6 міс. до 3 років по 1 табл приймання; від 3 років та дорослим по 2 табл. на прийом (таблетки можна розчиняти у воді чи молоці).
Всім черевнотифозним реконвалесцентам, що виписалися з лікарні, черевнотифозний бактеріофаг дається 3 дні поспіль у дозах, зазначених вище.

Імунопрофілактика вірусного гепатиту [показати]

Вірусні гепатити - це сімейство, яке складається щонайменше з п'яти вірусних гепатитів (A, B, E, C, D) абсолютно різних за симптоматикою та за серйозністю наслідків. Вони зумовлюють п'ять різноманітних захворювань. В даний час у клінічній практиці застосовуються тільки вакцини проти гепатитів A і B. Ефективних вакцин проти інших видів вірусних гепатитів на сьогоднішній день у медицині не існує.

Гепатит Апередається, як правило, побутовим шляхом і відноситься до кишково-вірусних інфекцій. Він не дає тяжких наслідків для організму. У той час як гепатитом можна заразитися тільки через кров. Він небезпечний ускладненнями у вигляді цирозу та раку печінки.

Вакцинація проти гепатиту А показана дорослим і дітям (з 3 років), які раніше не хворіли на це захворювання, а також практично всім людям із захворюваннями печінки. Таке щеплення не має побічних реакцій і є абсолютно безпечним. Вакцину слід вводити двічі, з інтервалом 6-12 місяців. Антитіла до вірусу гепатиту А виробляються в організмі після введення першої дози вакцини, приблизно через 2 тижні. Захист від цього захворювання завдяки такому щепленню забезпечується на 6-10 років.

Особливо щеплення від гепатиту А варто зробити людям із підвищеним ризиком інфікування цим захворюванням:

дітям та дорослим, які проживають або направляються на території з високим рівнем захворюваності на гепатит А (туристи, військовослужбовці-контрактники);
особам із захворюваннями крові або хронічними захворюваннями печінки;
працівникам водопостачання та громадського харчування;
медичний персонал інфекційних відділень;
персоналу дошкільних установ
що виїжджають у гіперендемічні за гепатитом A регіони та країни, а також контактним в осередках за епідпоказаннями

Вакцинація проти вірусного гепатиту Впроводиться новонародженим дітям, а також дітям від року до 18 років та дорослим від 18 до 55 років, не щепленим раніше. Вакцинація складається з трьох щеплень, які вводяться за схемою: 1 доза – у момент початку вакцинації, 2 доза – через 1 місяць після 1 щеплення, 3 доза – через 6 місяців від початку імунізації. Як правило, це щеплення вводять ін'єкційним способом.

Вакцинації підлягають:

Діти та дорослі, в сім'ях яких є носій HBsAg або хворий на хронічний гепатит B.
Діти будинків дитини, дитячих будинків та інтернатів.
Діти та дорослі, які регулярно отримують кров та її препарати, а також перебувають на гемодіалізі та онкогематологічні хворі.
Особи, у яких відбувся контакт із матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B.
Медичні працівники, які мають контакт із кров'ю хворих.
Особи, зайняті у виробництві імунобіологічних препаратів із донорської та плацентарної крові.
Студенти медичних інститутів та учні середніх медичних навчальних закладів (насамперед випускники).
Особи, які вживають наркотики ін'єкційним шляхом та мають безладні оплові зв'язки.

Проведення курсу вакцинації призводить до утворення специфічних антитіл до вірусу гепатиту В в захисному титрі більш ніж у 90% вакцинованих і надійно захищає від вірусу гепатиту В протягом 8 років і більше, а іноді і всього життя.

Гамма-глобулін.Препарат є гамма-глобуліновою фракцією сироватки крові людини. Він застосовується з профілактичною метою та за епідемічними показаннями.

З профілактичною метою гамма-глобулін вводять перед початком сезонного підйому захворюваності на найбільш уражені вікові групи (дітям дошкільних колективів та перших класів шкіл). У разі нестачі гамма-глобуліну його вводять із профілактичною метою у передепідемічний сезон половині дітей кожного класу, групи.

За епідемічними показаннями гамма-глобулін призначають особам, які спілкувалися з хворими на інфекційний гепатит, а в першу чергу дітям до 10 років і вагітним жінкам.

Гамма-глобулін необхідно вводити в більш ранні терміни від початку контакту (у перші 10 днів), рахуючи від першого дня захворювання, а не жовтяниці. Введення гамма-глобуліну в більш пізні терміни після контакту є менш ефективним.

Профілактика ботулізму [показати]

Для профілактики ботулізму використовується сироватка коней, гіперімунізованих анатоксином чи токсинами відповідних мікробів. Використовується протиботуліністична сироватка 4-х типів А, Б, С, Е. Випускаються вони моновалентними або полівалентними. Оскільки антиботуліністичні сироватки є гетерологічними препаратами, вони вводяться після визначення чутливості до білка кінського. Сироватки використовуються з профілактичною та лікувальною метою. Введення сироватки може супроводжуватися негайною реакцією, ранньою (4-6-день) та віддаленою (на 2-му тижні). Реакція проявляється ознобом, температурою, висипом, розладом діяльності серцево-судинної системи. В окремих випадках введення сироватки може супроводжуватися шоковим станом.

Імунізація проти холери [показати]

Для імунізації проти холери використовують убиту холерну вакцину та холероген-анатоксин. Холерна вакцина готується із убитих вібріонів. Випускається в рідкому та сухому вигляді. Для розчинення сухої вакцини в ампулу вносять 2 мл стерильного розчину (фізіологічного) та струшують до отримання рівномірної суспензії. Обов'язкові щеплення проти холери для осіб, які виїжджають до країн, неблагополучні за холерою. При загрозі занесення холери насамперед щепленнями охоплюються групи населення, схильні до зараження через професійну діяльність (медичні працівники низки спеціальностей, робітники, зайняті очищенням території від нечистот і покидьків, персонал пралень тощо. буд.). Вводиться холерна вакцина підшкірно дворазово з інтервалом 7-10 днів у дозах згідно з наступною таблицею (див. табл.)

Ревакцинація проводиться через 6 місяців одноразово, доза аналогічна 1-го щеплення при вакцинації.

Холероген-анатоксинявляє собою очищений та концентрований препарат, отриманий з центрифугату бульйонної культури холерного вібріону штаму 569в, знешкоджений формаліном. Випускається в сухому та рідкому вигляді, застосовується для вакцинації та ревакцинації людей проти холери. Холероген-анатоксин вводять підшкірно як шприцом, так і безігольного ін'єктора.

Для підшкірного введення вакципи за допомогою стерильного шприца використовують лише сухий препарат у ампулах; попередньо розведений 0,85 відс. ампульованим стерильним розчином хлористого натрію

Для підшкірного введення вакцини за допомогою безігольного стерильного ін'єктора використовують рідкий препарат у флаконах. Холероген-анатоксин вводять безигольним ін'єктором до верхньої третини плеча. Розведений, як сухий, так і рідкий препарат у флаконах можна використовувати протягом 3-х годин при кімнатній температурі зберігання.

Холероген-анатоксин вводять щоразово. Ревакцинація проводиться за епідемічними показаннями не раніше як через 3 місяці після первинної імунізації. Перед вакцинацією щеплений проходить лікарський огляд з обов'язковим вимірюванням температури. Вакцинацію проводить лікар чи фельдшер під наглядом лікаря.

Розмір дози холероген-анатоксину для вакцинації та ревакцинації представлений у таблиці (див. табл.). Імунізація проти сказу [показати]

Антирабічні щеплення, сутнісно, є єдиним засобом порятунку від смерті осіб, інфікованих вірусом сказу, оскільки інших, ефективніших засобів запобігання розвитку захворювання немає.

Для попередження захворювання на сказ людей застосовують антирабічну вакцину типу Фермі, антирабічну культуральну інактивовану вакцину та антирабічний гамма-глобулін.

Антирабічна вакцина типу Фермівиготовляється з мозку овець (типу Фермі) або сосунків білих щурів - МИВП, заражених фіксованим вірусом сказу. Вакцина становить 5% завис тканини мозку, містить 3,75% сахарози і менше 0,25% фенолу. Готується у сухому вигляді. До кожної ампулі із сухою вакциною додається 3 мл фізіологічного розчину або дистильованої води. Зберігання розведеної вакцини забороняється.
Антирабічна культуральна інактивована ліофілізована вакцинавиготовляється на культурі первинних клітин нирки сирійського хом'яка, заражених атенуйованим вакцинним вірусом сказу (штам Внуково-32). Вірус інактивується ультрафіолетовими променями. Вакцина ліофілізується із замороженого стану з желатиновою (1% сахарозою (7,5%). Являє собою рожево-білого кольору пористу таблетку, після розчинення в дистильованій воді злегка опалесцентну рідину червонувато-рожевого кольору.
Антирабічний гамма-глобулінявляє собою гамма-глобулінову фракцію сироватки коня, гіперімунізованої фіксованим вірусом сказу; антирабічний гамма-глобулін випускається у рідкому вигляді в ампулах або флаконах, що містять 5 або 10 мл препарату.

Порядок призначення та проведення щеплень.Антирабічні щеплення застосовуються з профілактичною та лікувальною метою. Для профілактичної імунізації вони призначаються особам, що наражаються на ризик інфікування диким вірусом: собаколови, мисливці, ветеринари, працівники лабораторій з діагностики сказу, службовці заповідників, листоноші в місцях, неблагополучних серед тварин.

Вакцинація з профілактичною метою складається з 2 ін'єкцій вакцини по 5 мл препарату з інтервалом у 10 днів, з подальшою однорічною щорічною ревакцинацією по 4 мл вакцини. Щеплення не призначають при укусах через неушкоджений щільний або багатошаровий одяг; при пораненні нехижими птахами, при випадковому вживанні молока або м'яса скажених тварин, при захворюванні на сказ.

Щеплення з лікувальною метою проти сказу призначаються лікарем-хірургом у травматологічному пункті, куди мають звертатися за допомогою укушені тваринами особи. Лікарі повинні мати спеціальну підготовку та антирабічній справі. Залежно від обставин призначається умовний чи безумовний курс щеплень.

Умовний курс полягає у проведенні 2-4 ін'єкцій вакцини особам, укушеним зовні здоровими тваринами, за якими можна встановити спостереження протягом 10 днів. Якщо тварина захворіла, загинула чи зникла до 10-го дня з моменту укусу чи ослюнення, то щеплення продовжують за схемою безумовного курсу.

Безумовний курс - це повний курс щеплень, що призначається особам, покусаним, ослюненим або подряпаним шаленими чи невідомими тваринами.

Поряд із введенням антирабічеокої вакцини за схемою, у певних випадках передбачається комбінована імунізація антирабанської вакциною та антирабським гамма-глобуліном. Дозування вакцини та гамма-глобуліну, схема імунізації залежать від характеру, поранення, локалізації укусу та інших умов. Схема щеплень антирабанської вакциною і антирабським гамма-глобуліном представлена в тал. 1.

СХЕМА
лікувальних щеплень антирабічним гамма-глобуліном та інактивованою культуральною антирабічною вакциною

Таблиця 1

Характер контакту	Дані про тварину		Щеплення	Дозування та тривалість курсу щеплень антирабич. вакцина та антирабічний гамма-глобулін
Характер контакту	у момент укусу	протягом 10 денного спостереження	Щеплення
Ослюнення
Неушкоджений шкірний покрив	а) здорове б) здорове	здорове захворіло, загинуло чи зникло	Не призначаються	3 мл х 7 днів
Пошкоджені шкірні покриви та непошкоджені слизові оболонки	а) здорове б) здорові в) хвора на сказ, втекла, вбита, невідома тварина	здорове захворіло, загинуло чи зникло	Не призначаються Почати щеплення негайно або продовжувати	3 мл х 12 днів
Укуси легені
Поодинокі поверхневі укуси плеча, передпліччя, нижніх кінцівок чи тулуба	а) здорове	здорове		В один день вводиться по 3 мл вакцини 2 рази з інтервалом 30 хвилин
	б) здорове			3 мл х 12 днів
	в) хвора на сказ, втекла, невідома тварина	захворіло, загинуло чи зникло	Почати щеплення негайно або продовжувати	та по 3 мл вакцини на 10 та 20 день з моменту закінчення курсу щеплень
Укуси середньої тяжкості
Поверхневі поодинокі укуси кисті, подряпини, виключаючи пальці рук, ослюнення пошкоджених слизових оболонок.	а) здорове	здорове	Не призначаються за сприятливих даних При несприятливих даних розпочати щеплення негайно	по 3 мл вакцини 2 рази з інтервалом 30 хвилин
	б) здорове	захворіло, загинуло	Почати щеплення негайно	Комбіноване введення антирабічного гамма-глобуліну (0,25 мл на 1 кг ваги дорослої людини) та через кожні 24 години вакцинація: по 5 мл х 21 день, перерва 10 днів, а потім по 5 мл на 10 та 20-й та 35 день . У місцевостях благополучних на сказ вводити вакцину по 3 мл 10 днів: перерву на 10 днів і потім по 3 мл вакцини на 10 і 20-й день.
Тяжкі укуси
Будь-які укуси голови, обличчя, шиї, пальців рук, множинні або великі укуси, а також будь-які укуси, нанесені м'ясоїдними тваринами	а) здорове	здорове	Почати щеплення негайно	Вводиться вакцина по 5 мл 3-4 дні або антирабічний гамма-глобулін у дозі 0,25 мл на 1 кг ваги дорослої людини
	б) здорове	захворіло, загинуло чи зникло	Продовжувати щеплення	Незалежно від проведеного умовного курсу проводити комбінований курс
	в) хвора на сказ, втекла або вбита, невідома тварина		Почати щеплення негайно	Комбіноване введення гамма-глобуліну (0,5 мл на 1 кг ваги дорослої людини) та через 24 години вакцинація по 5 мл х 25 днів, перерва 10 днів, а потім по 5 мл на 10 та 20 та 35 день. У благополучних місцевостях вводиться вакцина: по 5мл х 10, по 3мл 10-15 днів.

Примітка:

Дозування вакцини вказано для дорослих та для дітей віком від 10 років. Для дітей віком до 3 років призначається половинна доза, для дітей віком від 3 до 10 років – 75% дози дорослого. Дітям після введення антирабічного гамма-глобуліну доза вакцини визначається залежно від віку.
Дози антирабічного гамма-глобуліну для дітей віком до 12 років:
- за безумовними показаннями – 5 мл + число років дитині
- за умовними показаннями до 2 років – 4 мл, від 3 до 12 років – 2 мл + число років.

Імунізація проти паротиту [показати]

Використовується жива атенуйована вакцина проти епідемічного паротиту, кору та краснухи.

Ліофілізований комбінований препарат атенуйованих вакцинних штамів вірусу кору (Schwarz), епідемічного паротиту (RIT 43/85, похідний Jeryl Lynn) і краснухи (Wistar RA 27/3), що культивуються окремо в культурі клітин курячого ембріону ( людини (вірус краснухи). Вакцина відповідає вимогам ВООЗ з виробництва біологічних ЛЗ, вимогам до вакцин проти кору, епідемічного паротиту, краснухи та живих комбінованих вакцин. Антитіла до вірусу кору виявили - у 98% щеплених, до вірусу епідемічного паротиту - у 96,1% і до вірусу краснухи у 99,3%. Через рік після щеплення у всіх серопозитивних осіб зберігався захисний титр антитіл до кору та краснухи та у 88,4% - до вірусу паротиту.

Цей препарат вводиться з віку 12 міс п/к або внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл (перед застосуванням ліофілізат розводять розчинником, що додається).

Імунізація проти бруцельозу [показати]

Щеплення проти бруцельозу проводять наступним особам:

персоналу, що працює у тваринницьких господарствах, за 2-3 місяці до отелення тварин;
особам, які працюють на м'ясокомбінатах, бійнях та інших підприємствах, що мають відношення до продуктів тваринництва, за 1-2 місяці до масового вибою або масового надходження сировини;
особам, що знову надходять у зазначені терміни підприємства, не менше ніж за 3 тижні до початку роботи;
ветеринарним та зоотехнічним працівникам тваринницьких господарств;
особам, які працюють з живими вірулентними культурами бруцел у лабораторних умовах або із зараженими бруцельозом тваринами.

Суха жива нашкірна бруцельозна вакцина.Щеплення проводяться нашкірним методом, одноразово, на зовнішній поверхні середньої третини плеча. Доза для дорослих 0,05 мл, або 2 краплі вакцини, дітей віком до 15 років прищеплюють половинною дозою дорослих, тобто наносять одну краплю препарату.

Ревакцинацію проводять через 8-12 місяців після вакцинації. Починаючи з 3-ї ревакцинації її проводять особам, які негативно реагують на пробу Бюрне. Ревакцинацію проводять із половинною дозою, встановленою для вакцинації.

Проба Бюрне.Для постановки алергічної внутрішньошкірної проби Бюрне використовують бруцелін. Це фільтрат 3-тижневої бульйонної культури бруцел. Використовується як діагностична реакція. Результат реакції враховують через 24-48 годин. Утворення овальної форми почервоніння та набряку вказують на інфікованість людини і є протипоказанням для щеплення.

Імунізація проти висипного тифу [показати]

Суха жива комбінована сипнотифозна вакцина Е (ЖКСВ-Е)являє собою висушену в стерильному знятому молоці завись Ріккетс Провачека штаму Мадрид-Е разом з розчиненими антигеном з убитих Ріккетс Провачека. ЖКСВ-Е випускається в ампулах із різною кількістю доз.

Імунізація проводиться одноразово підшкірно в підлопаткову ділянку в дозі 0,25 мл. Вакцина розчиняється перед застосуванням стерильним фізіологічним розчином. Розчинена вакцина придатна для вживання протягом 30 хвилин. Ревакцинація проводиться за наявності негативної реакції зв'язування комплементу та щепленого не раніше ніж через 2 роки після вакцинації. Вакцина при ревакцинації використовується у тій же дозі, що й за первинної імунізації. Можливі місцеві реакції незначна припухлість або інфільтрація тканини, так і загальні реакції незначне підвищення температури, головний біль, іноді запаморочення.

Імунізація проти туляремії [показати]

Суха жива туляремійна вакцина- НДІЕГ запропонована в 1946 році Файбіч М. М. і Тамаріною Т. С. Вакцина має високу імуногенність, стабільність.

Планова профілактична вакцинація проводиться в СРСР з 1946 р. Щепленням підлягає все населення, починаючи з 7-річного віку в ензоотичних за туляремією місцевостях. В обов'язковому порядку прищеплюються працівники зернових, овочевих сховищ, елеваторів, млинів, цукрових заводів, особи, які виїжджають у місця, неблагополучні за туляремією, для роботи в заплавах річок, а також для заготівлі шкурок водяних щурів. Обов'язковою вакцинацією охоплюються також працівники відділів особливо небезпечних інфекцій та лабораторій. Щеплення проводяться у плановому порядку та за епідемічними показаннями. Вакцинацію проводять одноразово нашкірним методом на зовнішній поверхні середньої третини плеча. Вакцину наносять по одній краплі у двох місцях, розташовуючи ці краплі на відстані 3-4 см. Через кожну краплю проводять по 2 паралельні насічки довжиною 0,8-1 см. Дітям дошкільного віку наносять одну краплю вакцини і роблять не більше двох насічок довжиною не більше 0,5 см. Результат щеплення оцінюють на 5-7 день після вакцинації. У разі відсутності реакції на 12-15 день щеплення повторюють.

Ревакцинація при туляремії проводиться кожні 5 років у плановому порядку особам із негативною туляриновою пробою. Ревакцинації через більш короткі терміни підлягають люди, якщо виникає сумнів як щеплення і після постановки проби з тулярином. Якість проведених щеплень та наявність імунітету у щеплених оцінюється шляхом постановки проби з тулярином.

Туляринова проба ставиться внутрішньошкірно та нашкірно відповідними препаратами. Для постановки внутрішньошкірної проби тулярин вводять на долонній поверхні передпліччя в дозі 0,1 мл. Позитивна реакція проявляється через 48 годин у вигляді вираженого інфільтрату та гіперемії.

Для нашкірної проби застосовується тулярин, виготовлений із вакцинного штаму з вмістом 1 мл 2 млрд. мікробних тіл. Позитивна реакція проявляється набряклістю та почервонінням шкіри навколо насічок.

Контингенти, що підлягають щепленням

Найменування щеплення

Терміни вакцинації

Терміни ревакцинації

Населення, що проживає на ензоотичних по туляремії територіях, а також особи, які прибули на ці території, виконують такі роботи:

сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, інші роботи з виїмки та переміщення ґрунту, заготівельні, промислові, геологічні, вишукувальні, експедиційні, дератизаційні та дезінсекційні;
з лісозаготівлі, розчищення та благоустрою лісу, зон оздоровлення та відпочинку населення.

Особи, які працюють з живими культурами збудника туляремії

Проти туляремії

З 7 років (з 14 років у вогнищах польового типу)

Через кожні 5 років

Імунізація проти КУ-лихоманки [показати]

Імунізація проти КУ-лихоманки проводиться живою вакциною з атенуйованого штаму рикетсій Берірта (варіант М-44), розробленого під керівництвом П. Ф. Бродовського. Вакцина має малу реактогенність і знижену імуногенність.

Застосовується підшкірно в дозі 0,5 мл, нашкірно - аплікацією по 1 краплі в 2-х ділянках шкіри плеча з трьома хрестоподібними насічками завдовжки 1 см.

Імунізація проти чуми [показати]

Жива вакцина із штаму ЕВ.Вакцина є висушеною в сахарозно-желатиновому середовищі завись живих бактерій вакцинного штаму чумного мікроба.

Імунізація проводиться підшкірним та нашкірним методом. Підшкірні щеплення дають більш виражені поствакцинальні реакції. Тому дітей від 2 до 7 років і жінки вагітних і годуючих грудей рекомендується вакцинувати тільки нашкірним методом.

Ревакцинація проводиться через 6-12 місяців у тих самих дозах.

Імунізація супроводжується як загальною, і місцевої реакцією. Місцева реакція виявляється у вигляді почервоніння шкіри, ущільнення дома введення, реакція розвивається через 6-10 годин після щеплення.

Загальна реакція виражається нездужанням, головним болем, температурою, настає протягом першої доби і закінчується через 2 доби.

Імунізація проти сибірки [показати]

Вакцина СтІ.У 1936 році в СРСР Н. Н. Гіндбург і Л. Л. Тамарін отримали вакцинні штами, з яких готується сучасна вакцина проти сибірки (СЯ). Вакцина СТІ є суспензією спор вакцинного штаму, висушену в умовах вакууму. Вакцину слід зберігати у сухому темному місці при температурі 4 град. С. Термін придатності ракцини 2 роки з дня випуску.

Щеплення проводяться серед найбільш загрозливих контингентів: особам, які виконують такі роботи на ензоотичних по сибірці територіях: сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, по виїмці та переміщенню грунту, заготівельні, промислові, геологічні, вишукувальні, експедиційні; із заготівлі, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції; по забою худоби, хворої на сибірку, заготівлі та переробці отриманих від нього м'яса та м'ясопродуктів. Крім того, вакцинуються особи, які працюють із живими культурами збудника сибірки.

Вакцинація проводиться одноразово, нашкірним методом. Ревакцинація – через рік. Перед щепленням суху вакцину СТІ розводять в 1 мл 30 відс. водного розчину гліцерину. Розкриту ампулу з розведеною вакциною дозволяється зберігати трохи більше 4 годин.

Щеплення вакцини при вакцинації та ревакцинації прийнято оцінювати через 48-72-96 годин і на 8 день після щеплення (+). Реакція оцінюється позитивною, якщо під час насічки є виражена почервоніння і припухлість.

Протисибірковий виразковий гамма-глобулін.З профілактичною метою препарат вводиться у можливо ранні терміни після контакту з інфікованим матеріалом: особам, які доглядають хворих тварин, що вживали в їжу м'ясо, тварини хворої на сибірку, якщо з моменту контакту пройшло не більше 10 днів (у разі можливого інфікування шкірних покривів) не більше 5 днів після вживання в їжу м'яса тварини, хворої на сибірку.

Вводиться внутрішньом'язово дорослому 20-25 мл гамма-глобуліну, підліткам 14-17 років – 12 мл, дітям – 5-8 мл. Перед введенням гамма-глобуліну за допомогою внутрішньошкірної проби перевіряють індивідуальну чутливість хворого до білка кінського. Проба на чутливість проводиться шляхом введення 0,1 мл гамма-глобуліну, розведеного у 100 разів фізіологічним розчином. Проба вважається позитивною, якщо через 20 хвилин розвивається папула розміром 1-3 см і більше, оточена зоною гіперемії. При позитивних пробах гамма-глобулін вводиться лише за безумовними показаннями.

Імунізація проти лептоспірозів [показати]

Для специфічної профілактики лептоспірозів застосовується вбита нагріванням вакцина, яка містить лептоспірозний антиген трьох типів: грипотифоза, помона, іктерогеморагенський.

Щеплення проти лептоспірозів проводяться в плановому порядку та за епідемічними показаннями. Планові щеплення проводяться в антропургічних та природних осередках, незалежно від наявності зареєстрованих захворювань; за епідемічними показаннями – при загрозі поширення інфекції серед людей.

Планові та позапланові щеплення проводяться як дорослим, так і дітям віком від 7 років та старше.

Вакцина вводиться підшкірно дворазово, з проміжком 7-10 днів: перша доза – 2 мл, друга – 2,5 мл. Через рік проводиться ревакцинація у дозі 2 мл.

Імунізація проти кліщового енцефаліту [показати]

Вбита культуральна вакцина проти кліщового енцефаліту.Вакцина проти кліщового енцефаліту є стерильною суспензією антигену вірусу КЕ, інактивованого формаліном 1:2000 в живильному середовищі, що використовується в клітинній культурі. Препарат має рожево-фіолетовий або рожево-жовтогарячий колір.

Культуральна енцефалітна вакцина призначена для профілактичної імунізації населення проти захворювань, що викликаються вірусами комплексу кліщового енцефаліту.

Вакцина вводиться підшкірно. Прищепна доза для дорослих та дітей 7 років і старше становить 1 мл на кожне щеплення, а для дітей 4-5 років по 0,5 мл на щеплення.

Первинний курс вакцинації проти кліщового енцефаліту складається з 4 ін'єкцій препарату. Перші 3 ін'єкції проводяться у вересні-жовтні з інтервалом 7-10 днів між першим і 2 щепленнями і через 14-20 днів між 2-ї та 3-ї. Четверте щеплення має бути зроблено через 4-6 міс. після третьої у березні-квітні, але не пізніше ніж за 10 днів до відвідування вогнища.
Щорічні одноразові ревакцинації проводяться протягом 3-х років у березні-квітні місяці.
Віддалені одноразові ревакцинації проводять через кожні 4 роки. Якщо пропущено одну з обов'язкових щорічних ревакцинацій допускається продовження щеплень за описаною схемою без відновлення первинного курсу, але якщо пропущено дві ревакцинації, необхідно відновити весь курс заново.

За епідемічними показаннями вакцинація проти кліщового енцефаліту проводиться:

у вогнищах з високим ризиком зараження (імунізують все населення віком від 4 до 65 років);
У вогнищах з помірним ризиком зараження (вакцинують такі групи: школярів, працівників лісового та сільського господарства та ін. контингенти відповідно до структури захворюваності).

Гамма-глобулін проти кліщового енцефалітузастосовується з лікувальною та профілактичною метою.

З профілактичною метою гамма-глобулін застосовується у випадках присмоктування кліщів у ендемічних осередках захворювання. Вводять його дорослим у кількості 3 мл, дітям віком до 12 років – 1,5 мл, від 12 до 16 років – 2,0 мл, від 16 років та старше – 3,0 мл.

З лікувальною метою гамма-глобулін вводять по 3-6 мл 2-3 дні поспіль в гострому періоді хвороби (у перші 3-5 днів захворювання) та в окремих випадках при хронічно прогресуючому перебігу.

Імунізація проти грипу [показати]

Для профілактики грипу використовуються живі та інактивовані вакцини, донорський та плацентарний гамма-глобулін та поліглобулін, лейкоцитарний інтерферон, оксолінова мазь, ремантадин.

Протигрипозні вакцини та оксолінова мазь застосовуються виключно з профілактичною метою. Інтерферон, гамма-глобулін і ремантадин мають як профілактичну, так і лікувальну дію.

Жива алантоїзна (яєчна) вакцина.Випускається як монопрепаратів з епідеміологічно актуальних штамів вірусу грипу. Використовується для імунізації підлітків та дорослих. Вакцинація проводиться дворазово з інтервалом 25-30 днів інтраназально за допомогою Смирнова розпилювача. У особливо сприйнятливих до грипу людей дає місцеву реакцію і підвищення температури тіла до 37,6 град, і вище. Протипоказана дітям (до 15 років), при низці хронічних захворювань та вагітним.

Жива тканинна пероральна вакцинане викликає жодних побічних реакцій, у зв'язку з чим її доцільно використовувати для імунізації дітей віком від 1 до 16 років. Для дорослих вакцина менш ефективна. Прищеплювальна доза - 2 мл на прийом, три рази з інтервалом 10-15 днів.

Інактивовані вакцини.Виготовляються з очищених від баластових речовин і сконцентрованих цілісних вірусних частинок (віріонна вакцина) або з розщеплених та адсорбованих на гідроокису алюмінію вірусів – адсорбована грипозна хімічна (АГХ) вакцина. Застосовується нині для імунізації, переважно, дорослих. Щеплення проводяться одноразово, внутрішньошкірно в дозі 0,1 -0,2 мл за допомогою безголого ін'єктора (струменевий метод). У разі потреби вакцину можна вводити підшкірно шляхом звичайної ін'єкції через шприц у дозі 0,5 мл (для індивідуальних щеплень).

Інактивовані вакцини слід використовувати для захисту від грипу робітників та службовців великих підприємств, оскільки вони є найбільш зручними та ефективними для масової імунізації. АГХ – вакцину краще використовувати при протипоказаннях до живої грипозної вакцини та при індивідуальній вакцинації. Для імунізації школярів 1-8 класів використовувати слід лише живу пероральну вакцину, для школярів 9-10 класів – живу інтразанальну або інактивовані вакцини. Живу тканинну пероральну вакцину рекомендується широко використовувати також для імунізації дітей у дитячих садках та яслах для дітей менше 1 року.

Донорський протигрипозний гамма-глобулін чи поліглобулін.Призначений для лікування найбільш тяжких та токсичних форм грипу, особливо у дітей. На кожного хворого витрачається в середньому 3 ампули препарату. За наявності достатньої кількості та для екстреної профілактики грипу може бути використаний у дітей до 1 року.

Лейкоцитарний інтерферондоцільно використовувати для планової, екстреної профілактики грипу в дитячих яслах із щорічною витратою по 1,0 мл препарату на кожну дитину протягом 30 днів.

Ремантадінмає противірусну активність щодо широкого ряду штамів вірусу грипу серотипу А. Застосовується з лікувальною та профілактичною метою. З лікувальною метою особливо ефективно використовувати препарат з перших годин захворювання. Застосовується по 1 таблетці (0,05 г) 3-6 разів на день після їди протягом 3 днів. Не слід застосовувати після 3-го дня хвороби, дітям та вагітним жінкам. З метою профілактики грипу приймають по 1 таблетці вранці після їди щодня протягом 2-3 тижнів.

Оксолінова мазьє універсальним препаратом для планової та осередкової екстреної профілактики грипу типу А та В серед дорослих та дітей. Її необхідно рекомендувати широким верствам населення для самостійного застосування незалежно від щеплень та інших засобів захисту від грипу (крім інтерферону).

Систематика, етіологія, генез, а також можливі заходи щодо зниження та усунення поствакцинальних реакцій та ускладнень при щепленнях різними антигенами (за А. А. Воробйовою, А. С. Пригода, 1976)
Характер побічної дії	Етіологія та генез	Можливі прояви	Антигени, яким властиві побічні дії	Заходи щодо зниження та усунення побічної дії
Поствакцинальні ускладнення
За типом неінфекційної алергії	Реакція між специфічними антитілами та специфічним антигеном у сенсибілізованому організмі, що обумовлює ушкоджуючу дію імунних комплексів на клітини	Реакція негайного та уповільненого типу. Поліморфізм прояву: висипання на шкірі, суглобові болі, анафілактичний шок Тяжкі невропатії, паралічі. Викидні у вагітних. Аутоімунні порушення.	Можливі при введенні, особливо повторному, анатоксинів, гетерогенних сироваток деяких тварин та вбитих вакцин.	Враховувати анамнез щеплення. Проводити пробу на чутливість до препарату, що вводиться. Застосовувати десенсибілізуючу терапію. Максимально очищати антигени речовин протеїдної природи.
Параалергічні процеси	Зв'язок між антитілами в сироватці хворого і антигеном, що вводиться, не встановлена. Найчастіша причина - неспецифічна сенсибілізація за рахунок прихованих захворювань та алергічного статусу	За типом негайних протягом перших 2-3 год., Анафілактогенних реакцій, особливо у осіб з вираженими клінічними симптомами сенсибілізації: бронхіальна астма, ревмокардит та ін.	Можливі при введенні будь-яких препаратів, але особливо тих, які мають підвищену роздільну здатність: КДС, черевно-тифозна-паратифозна вакцина та ін.	Ретельний відбір контингентів, що прищеплюються, виключення з їх числа осіб з алергічними захворюваннями, а також реконвалесцентів. Вдосконалення щеплених засобів. Використання малоалергенних способів аплікації, наприклад ентерального
За типом інфекційної алергії	Не залежать від реакції між специфічними антитілами та антигеном мають інфекційно-токсичну природу. Зв'язок із властивостями вакцинного агента (залишкова вірулентність, доза та ін.). Недостатня атенуація вакцинного штаму Наявність недознешкодженого екзотоксин в анатоксині	Найчастіше протікають за уповільненим типом. Неврологічні розлади. Зниження імунологічної реактивності.	Живі вакцини, особливо віспа, вакцина БЦЖ Анатоксини (у разі недостатньої знешкодженості екзотоксин)	Використання високоаттенуйованих штамів. Застосування ентеральної асоційованої вакцини та хімічних антигенів Проведення імунізації проти туберкульозу, бруцельозу, туляремії, чуми під контролем реакції шкіри на специфічні алергени
Можлива онкогенна небезпека	Наявність у складі вакцини вірусів-контамінатів, які мають пухлинні властивості. Здатність (передбачувана) діючого агента викликати онкогенну трансформацію клітин	Індукція пухлин	Вакцини, приготовані на основі ембріональних матеріалів і культур клітин, що перевиваються	Суворий контроль із метою виявлення вірусів-контамінатів. використання тканин тварин - гнобіонтів, диплоїдних клітин людини та тварин як субстрат для створення вакцин
Інші ускладнення	Помилки при проведенні щеплень Реверсія патогенних властивостей вакцинного агента	Анафілактичний шок, так звані "шприцеві ін'єкції" (малярія, сироватковий гепатит та ін.) Виникнення захворювання, що не відрізняється від того, що викликається вірулентним штамом	Будь-які щеплення при недотриманні певних вимог Живі вакцини з маловивченими властивостями	Ретельне проведення імунопрофілактики; використання безігольного та ентерального способів аплікації, які гарантують від "шприцевих інфекцій". Тривале та всебічне дослідження властивостей кандидата у вакційні штами.

Найчастіше поствакцинальні ускладнення зустрічаються після імунізації АКДС-вакциною, коровою, черевнотифозною вакциною, антирабічною вакциною та вакциною БЦЖ.

Коклюш, дифтерія, правець.При введенні АКДП - вакцини можуть розвиватися через 4-8 годин прискорені реакції, а за ін'єкцією - негайні. Прискорені реакції виражаються як появи в дитини плаксивості, порушення сну, дратівливості, зниження апетиту. При негайних реакціях відзначається головний біль, припухлість суглобів, набряк обличчя, свербіж.

На 8-15 день із моменту введення препарату можуть виникати ускладнення у вигляді нефротичного синдрому. Вкрай рідко зустрічаються поствакцинальні ускладнення типу енцефалопатій, енцефалітів, сироваткової хвороби.

Ускладнення з боку нервової системи на введення вакцини АКДС відзначаються у дітей із родовою травмою в анамнезі, при порушенні мозкового кровообігу. В даному випадку енцефалічні реакції проявляються вже на 2-3 день, нерідко за нормальної температури, носять поліморфний характер.

Кір.Поствакцинальні ускладнення на введення живої корової вакцини реєструються вкрай рідко та спостерігаються у дітей із зміненою імунологічною реактивністю у вигляді судомного синдрому, температурної реакції, поствакцинального енцефаліту. Відзначено випадки геморагічного та астматичного синдромів, порушень з боку нирок, лейкозу, дисемінації туберкульозної інфекції, пароксизмальної холодової гемоглобінурії (В. П. Брагінська, 1969; Є. А. Локоткіна, М. І. Якобсон, 1971). Як можливе ускладнення при імунізації проти кору називають підгострий склерозуючий паненцефаліт (В. М. Болотовський, 1976).

Черевний тиф.Виникнення ускладнень на введення черевнотифозних вакцин відзначали багато дослідників. Крім швидкоплинних місцевих і загальних реакцій (підвищення температури, відчуття ознобу, головний біль) у більш віддалені терміни можуть виникати досить тяжкі ускладнення з боку центральної нервової системи у вигляді радикулітів, мієлітів, енцефалітів. Такі поствакцинальні ускладнення найчастіше розвиваються після повторних щеплень і, незважаючи на тяжкість перебігу, летальні наслідки, спостерігаються рідко. В окремих випадках можливі залишкові явища.

Туберкульоз.Серед ускладнень, що реєструються, на введення вакцини БЦЖ розрізняють 3 групи ускладнень: специфічні, неспецифічні і токсико-алергічні. Перші зустрічаються частіше і клінічно виявляються як виразок, холодних абцесів чи збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Близько третини (1/3) ускладнень після введення вакцини БЦЖ відноситься до неспецифічних, але за клінічною картиною мало чим відрізняються від ускладнень специфічного характеру.

Сказ.Досить висока частота ускладнень після імунізації антирабічною вакциною. Частина ускладнень пов'язані з діями вірусу сказу. Інші зумовлені імунологічною реакцією, що виникає у відповідь на мозкову речовину, що вводиться. Розрізняють ускладнення, що протікають з ознаками ураження центральної нервової системи у вигляді мієлітів, енцефаломієлітів, полі та мононевритів. Значно рідше зустрічаються порушення психіки, які у вигляді апатії, депресії чи порушення.

Які ж причини поствакцинальних ускладнень?

Виникнення поствакцинальних ускладнень може бути пов'язане з різними факторами:

із властивостями самого вакцинного препарату та наявними в ньому домішками (сорбент);
з дефектами техніки імунізації;
з загостренням наявних затяжних та хронічних захворювань, а також із "оживленням" латентної інфекції;
з нашаруванням протягом вакцинального процесу будь-якої інтеркурентної інфекції (респіраторної, вірусної, кишкової інфекції, бактеріальної гнійної флори тощо);
зі зниженням захисних та адаптаційних реакцій організму, зі станом алергічної реактивності за наявності специфічної та неспецифічної сенсибілізації.

Велике значення має вихідний стан дитини до вакцинації та догляд за нею після неї. Для запобігання поствакцинальним ускладненням слід ретельно проводити лікарський огляд і відбір контингентів, що підлягають щепленням, враховуючи анамнестичні дані про схильність дитини до алергічних реакцій, про реакції на щеплення в минулому, про захворювання, перенесені за останні 2 місяці і т.д.

Після вакцинації потрібне дотримання домашнього режиму, правильна організація харчування. Дуже важливо у поствакцинальний період уберегти дитину від переохолодження, нервового перенапруги, спілкування з інфекційними хворими.

З метою зниження можливості появи ускладнень після щеплень використовують різноманітні медикаментозні засоби. Частоту та інтенсивність поствакцинальних ускладнень може зменшити призначення лікарських препаратів, рекомендованих при тій чи іншій вакцинації (аспірин, дибазол, новокаїн, пірамідон, адреналін, метисазон, кортизон, тавегіл, супрастин, піпольфен, седуксен та ін.).

Сприяльна дія при імунізації окремими вакцинами (наприклад проти натуральної віспи, сказу) надає застосування титрованого гамма-глобуліну. Доведено, що при одночасному введенні антирабічної вакцини та донорського гамма-глобуліну значно скорочується кількість поствакцинальних ускладнень. Однак не можна застосовувати гамма-глобулін безпосередньо перед імунізацією проти кору, паротиту та ін. так як це негативно позначиться на виробленні антитіл в організмі дитини.

Слід врахувати, що кількість дітей, які мають потенційну схильність до поствакцинальних ускладнень, збільшилася (цит. за Є. М. Пташка, 1978). Це спонукало Інститут педіатрії АМН СРСР разом із Науково-дослідним інститутом, вірусних препаратів М3 СРСР для вакцинації дітей із умовними протипоказаннями рекомендувати щадні методи імунізації. Їх застосування дозволить зменшити кількість дітей, нещеплених у зв'язку з медичними протипоказаннями та підвищити рівень колективного імунітету.

Додаток 1.

"Про допустимі інтервали між введенням гамма-глобуліну із сироватки крові людини та профілактичними щепленнями"
(З Наказу МОЗ СРСР № 50 від 14.01.80 р.)

Інтервал між введенням гамма-глобуліну та наступними профілактичними щепленнями:
1. Після введення гамма-глобуліну у порядку передсезонної профілактики інфекційного гепатиту:
  - щеплення АКДС, БЦЖ, холерної, черевнотифозної вакцинами та іншими анатоксинами можуть бути з інтервалом не менше 4-х тижнів;
  - щеплення корової, паротитної, повномієлітної та грипозної вакцинами можуть бути проведені з інтервалом не менше 6 тижнів.
2. Після введення гамма-глобуліну за епідпоказами (при контакті з інфекційним хворим) щеплення можуть бути проведені з інтервалом не менше 2-х місяців.
3. При введенні специфічного гамма-глобуліну одночасно з проведенням активної імунізації (правцевий анатоксин, антирабічна вакцина тощо) подальше щеплення іншим препаратом може бути проведене з інтервалом не менше 2 місяців.
4. Після введення гамма-глобуліну з лікувальною метою інтервал визначається переліченими вище положеннями та переліком протипоказань до застосування відповідних препаратів.
Інтервал між профілактичними щепленнями н подальшим введенням гамма-глобуліну.
1. Після імунізації АКДС, БЦЖ, холерної черевнотифозної, корової, повномієлітної, грипозної вакцинами, АДС, АС та ін.
2. Введення гамма-глобуліну за епідпоказами, з лікувальною метою, а також специфічного протиправцевого гамма-глобуліпа при екстреній профілактиці правця і специфічного гамма-глобуліну проти сказу проводиться незалежно від терміну щеплення, що передувало.

Додатково на тему: Постанова Уряду РФ N 825 від 15.07.1999 р. "Про затвердження переліку робіт, виконання яких пов'язане з високим ризиком захворювання на інфекційні хвороби та вимагає обов'язкового проведення профілактичних щеплень" Постанова Уряду РФ N 885 від 02.08.1999 р. Про затвердження перелік , викликаних профілактичними щепленнями, включеними до національного календаря профілактичних щеплень та профілактичними щепленнями за епідемічними показаннями, що дають право громадянам на отримання державної одноразової допомоги Наказ МЗСРРФ N 19н від 26.01.2009 р. "Про рекомендований наказ від них"

У дитячій поліклініці відбір дітей, які підлягають профілактичним щепленням, проводиться дільничною медичною сестрою та сестрою-картотетницею (або особою, відповідальною за ведення картотеки) наприкінці кожного місяця за «Картками профілактичних щеплень» (ф. № 63). У цьому враховуються тимчасові медичні протипоказання, черговість проведення різних щеплень, інтервали з-поміж них. Список дітей, яким слід зробити те чи інше профілактичне щеплення в черговому місяці, заносять до спеціального робочого журналу ділянки з щеплень, де передбачені такі графи: 1. № п/п; 2. Прізвище, ім'я, по батькові; 3. Дата народження; 4. Домашня адреса; 5. № дитячого закладу; 6. Вид чергового щеплення; 7. Строк її проведення; 8. Дата фактичного виконання; 9. Причина невиконання щеплення.

Для забезпечення своєчасного проведення відповідного профілактичного щеплення дільнична медична сестра в усній чи письмовій формі запрошує батьків на певний день з'явитися до поліклініки з дитиною.

Краще мати надруковану форму запрошення, де вказується, куди, коли треба прийти, проти якої інфекції дитині буде зроблено щеплення. Така форма запрошення підвищує культуру медичного обслуговування, а це, у свою чергу, забезпечує своєчасну явку батьків з дитиною та повніше охоплення дітей щепленням.

При призначенні дати проведення щеплення слід передбачити рівномірність протягом дня відвідування батьків із дітьми, що унеможливлює перевантаження щепленого кабінету, черги.

Перед проведенням щеплення обов'язково проводиться медичний огляд із термометрією дитини лікарем-педіатром, при якому оцінюється стан здоров'я та вирішується питання щодо можливості проведення імунізації. Медичні протипоказання до щеплень описані у спеціальному розділі, проте важливо пам'ятати, що в настанові щодо застосування різних бактерійних препаратів є вказівки, при яких захворюваннях у які терміни після одужання допускаються щеплення цим препаратом. Необхідно також опитати батьків про переносимість дитиною раніше проведених щеплень, реакції на них, про перенесені раніше захворювання, наявність алергічних реакцій на введення різних біологічних препаратів, харчових продуктів. Слід також попередити про можливість і характер місцевої та загальної реакції після введення того чи іншого препарату, терміни їх прояву, тривалість і які заходи треба провести при їх появі.

Якщо дитина здорова, не має медичних протипоказань до проведення імунізації, в історії розвитку дитини лікарем робиться відповідний запис про стан здоров'я, дозвіл на щеплення, і дитина направляється в кабінет для щеплень. Там на підставі запису в історії розвитку дитини йому проводиться відповідне щеплення. Після проведення щеплення має бути забезпечене медичне спостереження протягом 1-1,5 години для виявлення незвичайних реакцій. Через 24-48 год необхідно вибірково перевірити вдома характер загальних та місцевих реакцій.

Запис про проведене щеплення робиться в робочому журналі кабінету для щеплення, історії розвитку дитини. При цьому вказуються необхідні дані – вид препарату, доза, серія, контрольний номер.

В історії розвитку дитини також відзначається характер загальних та місцевих реакцій. Після проведення щеплення дані переносяться у ф. №63.

Якщо щеплення з якоїсь причини не було зроблено, у робочому журналі ділянки та у ф. № 63 робиться відповідна позначка (вибув, медичні протипоказання, не з'явився і т. д.).

Сама ф. № 63 пересувається у відповідний розділ щеплення картотеки або для проведення чергового щеплення, якщо дитина була щеплена, або на наступний місяць, якщо вона вибула тимчасово, має мед-відвід і т. д. В останньому випадку треба з'ясувати терміни, коли можна буде провести щеплення . Переміщення картотеки та призначення на щеплення проводяться доти, доки не буде зроблено відповідне щеплення. Цим досягається максимальне охоплення дітей профілактичними щепленнями, своєчасність та повнота їх проведення.

При постановці алергічних спроб відразу ж запрошують батьків з метою оцінки результатів через певний час.

Запис про проведену пробу та оцінку результатів також роблять в історії розвитку дитини та ф. №63.

Відбір дітей, що підлягають щепленням, медичний огляд, опитування, записи про проведену імунізацію, порядок ведення картотеки тощо таким чином проводиться у лікувально-профілактичних закладах сільської місцевості.

Якщо у сільському районі не впроваджено централізований картотечний облік профілактичних щеплень, вибір дітей проводиться за даними журналу.

У дитячих дошкільних закладах, школах дітей, які підлягають профілактичним щепленням, відбирають картотекою ф. № 63 (якщо вона ведеться) або за даними, занесеними до історії розвитку дитини (ф. № 112), індивідуальну карту дитини (ф. № 26). План щеплень на черговий місяць звіряється медичними працівниками цих установ із відповідною дитячою поліклінікою. Відомості про проведені щеплення систематично передаються до дитячої поліклініки. Вони заносяться до відповідної ф. № 63 у дитячій поліклініці з наступним переміщенням картки до необхідного розділу картотеки. У разі невиконання щеплення медичні працівники дитячих дошкільних закладів та шкіл зобов'язані своєчасно повідомити про це дитячу поліклініку та планувати проведення цих щеплень на найближчий місяць.

У дитячих, дошкільних закладах, школах перед щепленням також проводиться медичний огляд дитини, робляться відповідні записи в робочому журналі, картотеці ф. № 63, в історії розвитку чи індивідуальній карті дитини.

Батьки також заздалегідь сповіщаються про майбутнє щеплення, можливі реакції тощо.

Доцільно у цих установах щеплення, введення гамма-глобуліну проводити у першій половині дня, щоб забезпечити медичне спостереження після імунізації.

Дітям, які часто хворіють і у разі появи у них алергічних станів питання про звільнення від імунізації або зміну схеми імунізації вирішується комісійно, за участю дільничного лікаря-педіатра, завідувача дитячої поліклініки (консультації). У разі незвичайних реакцій на щеплення необхідно провести поглиблене медичне обстеження дитини, з'ясування причин реакції. Діти, які часто хворіють, схильні до незвичайних реакцій, піддаються спеціальному обстеженню, підготовці до проведення наступних профілактичних щеплень.

У сільській місцевості діти з хронічними захворюваннями, алергічними станами і т. д. перед проведенням щеплення в обов'язковому порядку повинні бути оглянуті лікарем-педіатром і отримати відповідний висновок.

Методичне керівництво організацією та проведенням щеплень дорослому населенню здійснює кабінет інфекційних захворювань.

Контингенти з числа дорослого населення, яким треба провести імунізацію тим чи іншим препаратом, визначаються відповідно до даних обліку населення, списків зі здоровпунктів і т. д. або за картотекою, якщо така ведеться на доросле населення.

Необхідно забезпечити медичний огляд, термометрію перед щепленням, дотримання термінів, інтервалів тощо. д. Відомості про проведене щеплення, алергійну пробу тощо заносяться до журналу (ф. № 64), картотеки, амбулаторної картки.

Медичний огляд у дитячих та поліклініках для дорослих (амбулаторіях), медико-санітарних частинах проводять дільничні лікарі, на здравпунктах, у дитячих дошкільних закладах, школах – лікарі чи фельдшера, на фельдшерсько-акушерських (фельдшерських) пунктах – фельдшерських пунктах – фельдшерських пунктах.

Профілактичні щеплення, алергічні проби, введення гамма-глобуліну, сироваток проводять, як правило, тільки в лікувально-профілактичних закладах (поліклініка, амбулаторія, медико-санітарна частина, здравпункт, ФАП, ФП тощо). Для цього виділяються спеціальні дні чи годинники.

Щеплення проводять у щеплених (процедурних) кабінетах. Дітям, які відвідують дитячі дошкільні заклади, школи, щеплення проводять у медичних кабінетах цих закладів.

Щеплення проти сказу, екстрену специфічну профілактику правця проводять у травматологічних пунктах чи хірургічних кабінетах поліклінік.

У невеликі населені пункти сільської місцевості, де немає медичного закладу (ФП чи ФАП), для імунізації виїжджає спеціальна бригада медичних працівників.

Сільрадою виділяються спеціальні приміщення, де розгортається тимчасовий пункт щеплення. Виділене приміщення має бути в хорошому санітарному стані, слід провести дезінфекцію його, вимивши підлогу гарячою водою з милом або протерши 0,2% розчином хлораміну, 2% розчином лізолу. Стіл для інструментарію також піддають дезінфекції, накривають стерильним простирадлом.

Для оперативності в роботі та повного охоплення щепленням населення повідомляється заздалегідь про день та місце проведення імунізації.

У лікувально-профілактичних закладах прищепний (процедурний) кабінет повинен бути забезпечений достатньою кількістю шприців різної ємності, голок, скарифікаторів та ін, стерилізаторів, термометрів.

Крім того, необхідна наявність низки медикаментів, таких як адреналін, ефедрин, кофеїн, камфора та ін., які призначаються для надання екстреної допомоги щепленим у разі виникнення незвичайних реакцій (шок, колапс та ін.).

Для зберігання бактерійних препаратів слід мати в кабінеті холодильник, для зберігання медикаментів та інструментарію - шафу, столи та стільці, медичну кушетку. Повинні бути необхідні умови для обробки та стерилізації медичного інструментарію.

Ці вимоги поширюються на будь-яку установу, де проводяться профілактичні щеплення.

Введення бактерійних препаратів проводять із дотриманням правил асептики. Кожному щепленню виділяється окремий медичний інструментарій.

Щеплення проти туберкульозу та постановка алергічних проб (Манту) повинні проводитись у спеціальному окремому приміщенні. Допускається проведення в тому самому приміщенні, де проводяться інші щеплення, у спеціально виділені дні. У будь-якому випадку весь інструментарій повинен бути окремим, спеціально маркованим, зберігатися та оброблятись окремо від іншого інструментарію. Категорично забороняється інструментарій для БЦЖ та реакції Манту використовувати не за призначенням, для проведення інших маніпуляцій.

До проведення імунізації повинен допускатись середній медичний персонал, спеціально підготовлений за вказаним розділом. Для цього проводяться спеціальні семінари, курси, після яких видається відповідне посвідчення. У кожному випадку медичний працівник зобов'язаний ознайомитися з настановою щодо застосування препарату, яким проводитиметься вакцинація.

Не допускаються до проведення щеплень медичні працівники, хворі на грип, гострі респіраторні захворювання, ангіну, що мають грибкові або гнійничкові захворювання шкіри незалежно від місця локалізації. Вся робота з імунізації населення проводиться під керівництвом та відповідальністю лікаря. Відповідальність за організацію та проведення щеплень несуть завідувачі відповідних медичних закладів.

Важливе значення мають організація та проведення масових профілактичних щеплень. При цьому, крім вичерпного обліку контингентів, що підлягають щепленню, необхідно забезпечити якісне проведення їх.

Для проведення масових щеплень можуть бути створені спеціальні бригади, загони з-поміж спеціально підготовлених медичних працівників, оснащені необхідною кількістю медичного інструментарію і всім необхідним для проведення імунізації. Велике значення має правильна, чітка організація роботи.

Якщо щеплення проводяться на підприємстві, установі, де немає здравпункта, можна використовувати з цією метою виділене адміністрацією приміщення, яке має задовольняти необхідним вимогам щеплювальної роботи, відповідним чином обладнане.

При організації масових щеплень неорганізованого населення, а також у сільській місцевості (наприклад, проти грипу), коли необхідно охопити велику кількість людей, доцільно використовувати для цієї мети різні елементи, щеплення, клуби, будинки культури і т.д.

Важливо при цьому дотримуватися принципу потоковості та необхідних правил асептики та ін.

Проводиться широка роз'яснювальна робота серед контингентів, що підлягають імунізації, виділяються відповідальні особи з-поміж адміністрації підприємства, установи, вживаються необхідні адміністративні заходи, складаються графіки роботи. Заздалегідь відбираються особи із постійними медичними протипоказаннями, для виявлення тимчасових медвідводів перед щепленням необхідно провести медичний огляд, термометрію.

Перед проведенням масових профілактичних щеплень перевіряється реактогенність кожної серії вакцини на обмеженій групі людей4.

При організації масової імунізації непрацюючого населення підготовча робота проводиться дільничним медичним персоналом, заздалегідь визначається час приходу населення на пункт щеплення і т. д. Доцільно до цієї роботи залучати ЖЕК, домоуправління, вуличні комітети, санітарний актив і т. д.

У зв'язку зі специфічними особливостями сільської місцевості (роз'єднаність населених пунктів, відсутність великих організованих колективів, наявність дрібних населених пунктів тощо) відзначаються великі витрати часу на передислокацію бригад прищеплення, що значно знижує ефективність роботи останніх. Тому, виходячи з конкретних місцевих умов, можна створювати стаціонарні щеплювальні бригади, які працюють у великих населених пунктах, куди з прилеглих дрібних населених пунктів, польових станів і т.д. , віддалені населені пункти, польові стани, ферми тощо.

Організація масових щеплень у сільській місцевості проводиться за участю місцевих Рад народних депутатів, громадськості, санітарного активу та ін.

Щеплювальна робота в поліклініці організується та проводиться відповідно до наказу, в якому затверджено календар профілактичних щеплень, інструкцію про тактику проведення імунізації, основні положення про організацію та проведення профілактичних щеплень, перелік медичних протипоказань до імунізації, порядок реєстрації інформації про ускладнення від щеплень.

Профілактичні щеплення повинні проводитись у строки, встановлені календарем. У разі їх порушення дозволяється одночасне введення кількох вакцин, але у різні ділянки тіла та окремими шприцами.

При роздільному проведенні щеплень мінімальний інтервал має бути не менше місяця. Якщо щеплення проти гепатиту проводиться не в один день з іншими щепленнями, то інтервал між їх введенням не регламентується.

Профілактичні щеплення проводяться відповідно оснащених прищепних кабінетах поліклінік або інших приміщеннях при строгому дотриманні санітарно-гігієнічних вимог.

Прищепний кабінет поліклінікиповинен складатися з приміщень для проведення щеплень та зберігання щепленої картотеки та мати холодильник для зберігання щеплених препаратів, шафа для інструментарію та набору медикаментів для невідкладної та протишокової терапії, бокси зі стерильним матеріалом, пеленальний стіл або медичну кушетку, стіл для підготовки щеплених препаратів, стіл для зберігання медичної документації. У кабінеті повинні бути інструкції щодо застосування щеплених препаратів та пам'ятка щодо надання невідкладної допомоги.

Щоб уникнути контамінації, забороняється поєднання щеплень проти туберкульозу з щепленням проти інших інфекцій. Забороняється проведення щеплень проти туберкульозу та постановки проби Манту вдома.

Профілактичні щеплення здійснюються медичними працівниками, навченими правил техніки проведення щеплень та прийомів надання невідкладної допомоги.

Про день проведення профілактичних щеплень медичні працівники зобов'язані повідомити батьків заздалегідь. Усі особи, які підлягають щепленням, повинні бути обстежені лікарем або фельдшером, при цьому слід враховувати анамнез (попередні захворювання, алергічні реакції на щеплення, ліки, харчові продукти).

Безпосередньо перед щепленням дитини оглядають та вимірюють температуру тіла для виключення гострого захворювання. Запис про виконане щеплення робиться в робочому журналі щеплювального кабінету, історії розвитку дитини, карті профілактичних щеплень, медичній карті дитини, яка відвідує дитячий заклад, журналі обліку профілактичних щеплень. Після вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу через 1, 3, 6, 12 місяців реєструються характер папули, рубця, стан регіонарних лімфатичних вузлів.

Основні вакцини

Перше щепленняпроводиться протягом 24 годин після народження дитини. Це імунізація проти гепатиту Ст.

Вакцину вводять внутрішньом'язово в область дельтовидного м'яза дітям старшого віку або в передньобічну ділянку стегна – новонародженим та дітям молодшого віку.

Як виняток пацієнтам з тромбоцитопенією та іншими захворюваннями системи згортання крові вакцина може вводитися підшкірно.

Друге щепленняпроводиться у віці 1 місяця, третя – у 5 місяців, одночасно з АКДЗ та ОПВ. Недоношених дітей з масою тіла менше 2 кг прищеплюють з двох місяців з аналогічними інтервалами між щепленням.

Первинну вакцинацію проти туберкульозу здійснюють новонародженим дітям на 3-4 день життя. Вакцина БЦЖ - це живі висушені бактерії вакцинного штаму БЦЖ № 1. Одна прищепна доза - 0,05 мг БЦЖ - розчиняється в 0,1 мл розчинника, вводиться внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча.

Недоношених дітей з масою тіла менше 2 кг, а також дітей, не вакцинованих у пологовому будинку за медичними протипоказаннями, вакцинують у поліклініці БЦЖ-М вакциною. Діти старше двох місяців, не вакциновані в період новонародженості, щеплюються в поліклініці після постановки туберкулінової проби при її негативному результаті.

У віці 7 років ревакцинації підлягають діти, які мають негативну реакцію пробу Манту. Інтервал між постановкою проби Манту та ревакцинацією має бути не менше 3 днів та не більше 2 тижнів.

Вакцинація проти поліомієліту проводиться живою оральною поліомієлітною вакциною, що містить ослаблені штами вірусу поліомієліту людини трьох імунологічних типів (I, II, III). Вакцина випускається у вигляді розчину та цукерок.

Вакцинацію проводять з трьох місяців триразово з інтервалом між щепленнями місяць, ревакцинацію – у 18 місяців, 24 місяці та 7 років одноразово.

Щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця проводяться вакциною АКДС (адсорбованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною), яка складається з суміші коклюшних мікробів I фази, вбитих формаліном або мертіолітом, очищених і концентрованих дифтерійного і стовпняків на дифтерійному і стовпняку.

Щеплення АКДП-вакциною проводять одночасно з імунізацією проти поліомієліту. Ревакцинацію проводять одноразово на 18 місяців. Щеплення проти кашлюку роблять з 3 місяців до 4 років. Діти, що мають протипоказання до АКДЗ, вакцинуються АДС-анатоксином за схемою: вакцинація – у 3 та 4 місяці, ревакцинація через 9-12 місяців.

Другу ревакцинацію (6 років) проводять АДС-антитоксином одноразово, третю (11 років) – АДС-М-анатоксином одноразово. Діти старше 6 років, раніше не щеплені, вакцинуються АДС-М-анатоксином: 2 щеплення з інтервалом місяць, ревакцинацію проводять через 9-12 місяців одноразово.

Дитячі щеплення – тема актуальна для батьків, мабуть, аж до дорослішання дитини. Лікарі переконані, що вакцинація рятує малюків та підлітків від багатьох проблем зі здоров'ям, але неспокійні мами та тата часто з настороженістю ставляться до цього виду профілактики. Як зробити так, щоб уникнути побічних ефектів щеплень, але при цьому сформувати сильний імунітет у дитини? Поговоримо про це докладніше у цій статті.

Типи щеплень та норми вакцинації в Росії

Вакцинація має на увазі цілеспрямоване збагачення імунітету інформацією про небезпечні мікроорганізми, з якими він раніше не стикався. Практично всі інфекції залишають в організмі своєрідний слід: імунна система продовжує пам'ятати ворога в обличчя, тому нова зустріч з заразою вже не обертається нездужанням. Але багато хвороб - особливо в дитинстві - загрожують не тільки неприємними симптомами, а й ускладненнями для здоров'я, які здатні накласти відбиток на все подальше життя людини. І набагато розумніше замість здобуття подібного досвіду в «бойових умовах» полегшити життя дитині, використовуючи вакцину.

Щеплення – це фармацевтичний препарат, що містить убиті або ослаблені частинки бактерій та вірусів, що дозволяє тілу виробити імунітет без серйозних втрат для здоров'я.

Використання вакцин виправдане як профілактики захворювання, так його лікування (при затяжному перебігу хвороби, коли потрібно простимулювати імунну систему). Профілактичні щеплення застосовуються у маленьких та дорослих пацієнтів, їх комбінація та послідовність введення прописані в спеціальному документі – Національному календарі профілактичних щеплень. Це - рекомендації експертів щодо досягнення найкращого результату за мінімальних негативних наслідків.

Існують вакцини, які не застосовуються у звичайних умовах, проте виявляються вкрай корисними у разі спалаху тієї чи іншої хвороби, а також під час поїздки в регіон, відомий складною епідемічною ситуацією щодо певної інфекції (наприклад, холера, сказ, черевний тиф тощо) .). Дізнатися, які профілактичні щеплення корисно поставити дітям за епідемічними показаннями, можна у педіатра, імунолога чи інфекціоніста.

Приймаючи рішення про вакцинацію, важливо мати на увазі юридичні норми, ухвалені на території Російської Федерації:

щеплення – добровільний вибір батьків. Покарання за відмову від неї не передбачено, проте варто обдумати, чим загрожує таке рішення для благополуччя як вашої дитини, так і інших малюків, які можуть одного разу заразитися від неї інфекційною хворобою;
будь-яка вакцинація проводиться у медичних організаціях, які мають допуск до цього типу процедур (йдеться не тільки про державні поліклініки, а й про приватні центри);
щеплення має ставити медик, який має допуск до проведення вакцинації (лікар, фельдшер чи медична сестра);
проведення вакцинації допустиме лише препаратами, офіційно зареєстрованими нашій країні;
перед початком процедури лікар чи медсестра зобов'язані роз'яснити батькам дитини позитивні та негативні властивості щеплення, можливі побічні ефекти та наслідки відмови від вакцинопрофілактики;
перед запровадженням вакцини дитини зобов'язаний оглянути лікар чи фельдшер;
якщо в один день ведеться вакцинація відразу за декількома напрямками, то щеплення ставляться в різні ділянки тіла, щоразу – новим шприцом;
за винятком ситуації, описаної вище, період між двома вакцинаціями від різних інфекцій має бути не менше ніж 30 днів.

Календар щеплень для дітей віком до 3 років

Більшість щеплень з Національного календаря для дітей припадає на перші півтора роки життя. У цьому віці дитина найбільш сприйнятлива до інфекцій, тому завдання батьків і лікарів - зробити так, щоб захворювання обходили вашого малюка стороною.

Малюку, зрозуміло, складно пояснити, наскільки важлива вакцинація і чому потрібно зазнати болю. Проте експерти радять підійти до процесу делікатно: постаратися відволікти малюка від медичної маніпуляції, неодмінно похвалити за хорошу поведінку та уважно простежити за самопочуттям у перші три доби після процедури.

Вік дитини	Процедура	Використовуваний препарат	Техніка щеплення
Перші 24 години життя	Перше щеплення проти вірусного гепатиту В
3-7 день життя	Щеплення проти туберкульозу	БЦЖ, БЦЖ-М	Внутрішньошкірно, із зовнішнього боку лівого плеча
1 місяць	Друге щеплення проти вірусного гепатиту В	Еувакс В, Енджерікс В, Ебербіовак, Гепатект та інші	Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
2 місяці	Третє щеплення проти вірусного гепатиту В (для дітей із групи ризику)	Еувакс В, Енджерікс В, Ебербіовак, Гепатект та інші	Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
2 місяці	Перше щеплення проти пневмококової інфекції	Пневмо-23, Превенар	Внутрішньом'язово (у плече)
3 місяці	Перше щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця		Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
	Перше щеплення проти поліомієліту
	Перше щеплення проти гемофільної інфекції (для дітей із групи ризику)
4,5 місяці	Друге щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця	АКДС, Інфанрікс, АДС, АДС-М, Імовакс та інші	Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
	Друге щеплення проти гемофільної інфекції (для дітей із групи ризику)	Акт-ХІБ, Хіберікс, Пентаксим та інші	Внутрішньом'язово (в стегно або плече)
	Друге щеплення проти поліомієліту	ОПВ, Імовакс Поліо, Поліорікс та інші	Орально (вакцина закопується до рота)
	Друге щеплення проти пневмококової інфекції	Пневмо-23, Превенар	Внутрішньом'язово (у плече)
6 місяців	Третє щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця	АКДС, Інфанрікс, АДС, АДС-М, Імовакс та інші	Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
	Третє щеплення проти вірусного гепатиту В	Еувакс В, Енджерікс В, Ебербіовак, Гепатект та інші
	Третя вакцинація проти поліомієліту	ОПВ, Імовакс Поліо, Поліорікс та інші	Орально (вакцина закопується до рота)
	Третє щеплення проти гемофільної інфекції (для дітей із групи ризику)	Акт-ХІБ, Хіберікс, Пентаксим та інші	Внутрішньом'язово (в стегно або плече)
12 місяців	Щеплення проти кору, краснухи, епідемічного паратиту	MMR-II, Пріорікс та інші	Внутрішньом'язово (в стегно або плече)
1 рік та 3 місяці	Ревакцинація (повторне щеплення) проти пневмококової інфекції	Пневмо-23, Превенар	Внутрішньом'язово (у плече)
1 рік та 6 місяців	Перша ревакцинація проти поліомієліту	ОПВ, Імовакс Поліо, Поліорікс та інші	Орально (вакцина закопується до рота)
	Перша ревакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця	АКДС, Інфанрікс, АДС, АДС-М, Імовакс та інші	Внутрішньом'язово (зазвичай – у середню третину стегна)
	Ревакцинація проти гемофільної інфекції (для дітей із групи ризику)	Акт-ХІБ, Хіберікс, Пентаксим та інші	Внутрішньом'язово (в стегно або плече)
1 рік та 8 місяців	Друга ревакцинація проти поліомієліту	ОПВ, Імовакс Поліо, Поліорікс та інші	Орально (вакцина закопується до рота)

Як і у разі будь-якого іншого використання лікарських препаратів, вакцинація має протипоказання. У кожного щеплення вони індивідуальні, але важливо виключити введення вакцини на тлі вже наявної інфекції та при алергії у дитини на той чи інший продукт. Якщо у вас є підстави сумніватися у безпеці офіційно затвердженого графіка щеплень, варто обговорити з лікарем альтернативні схеми вакцинації та інші заходи щодо профілактики хвороб.

Календар щеплень дітям від 3 до 7 років

У дошкільному віці вакцинуватись дітям потрібно набагато рідше. Однак важливо не забувати звірятися з Календарем профілактичних щеплень, щоб випадково не забути відвідати педіатра вчасно.

Календар профілактичних щеплень школярів

У шкільні роки за термінами вакцинації дітей зазвичай стежить співробітник медпункту – всім учням щеплення часто ставлять централізовано, одного дня. Якщо у вашого чада є особливості здоров'я, що вимагають окремої схеми вакцинопрофілактики, не забудьте обговорити це з представниками шкільної адміністрації.

Проводити чи не проводити вакцинацію дітей?

Питання доцільність щеплення дітей у останні десятиліття стоїть гостро: у Росії по всьому світу зберігає популярність так званий антиприщепний рух, прихильники якого вважають вакцинацію шкідливою процедурою, що насаджується фармакологічними корпораціями з метою збагачення.

В основі такої точки зору лежать поодинокі випадки розвитку ускладнень або смерті дітей, яким ставилися щеплення від будь-яких інфекцій. У більшості випадків встановити об'єктивну причину подібної трагедії не вдається, проте противники щеплень не вважають за потрібне спиратися на статистику та факти, вони апелюють лише до природного почуття страху батьків за своїх дітей.

Небезпека подібних переконань у тому, що без загальної вакцинації неможливо унеможливити збереження вогнищ інфекції, носії якої – нещеплені діти. Вступаючи в контакт з іншими малюками, яким вакцина не була введена через протипоказання, вони сприяють поширенню хвороби. І чим більше переконаних «антиприщепників» серед батьків – тим частіше діти страждають на кір, менінгіт, краснуху та інші інфекції.

Іншою причиною, яка часто утримує батьків від вакцинації, є дискомфортні умови у кабінеті для щеплення дитячої поліклініки за місцем приписки. Однак правильне планування часу, досвідчений лікар, який роз'яснить всі питання, і ваш позитивний настрій, який позначиться на дитині, напевно допоможуть пережити вакцинацію без сліз і розчарувань.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Ключі японських ієрогліфів
	Як смачно мочити яблука в домашніх умовах?
	Основні ознаки рослин Відсутність м'язової та нервової тканин
	Що це таке простими словами
	Телець - знак зодіаку, жінка, характеристика особистості, сумісність

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини