Нейропатія пахвового нерва. Нерви плечового сплетення

Пахвовий нерв за своєю функцією є змішаним.

Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію дельтовидного та малого круглого м'язів. Чутливі волокна пахвового нерва входять до складу верхнього латерального шкірного нерва плеча та здійснюють іннервацію шкіри зовнішньої поверхні плеча.

Поразка пахвового нерва можлива під впливом низки причин.

У більшості випадків невропатію підкрильцевого нерва викликає травма, така як перелом або вивих плеча, вогнепальне поранення, тривале здавлення нервового волокна (наприклад, милицею), неправильне положення плеча під час сну або наркозу і т.д.

Клінічно ураження даного нерва характеризується тим, що хворий не може відвести руку до горизонтального рівня, що пояснюється розвитком паралічу та атрофії дельтоподібного м'яза. З'являється розбовтаність у плечовому суглобі. Також порушується чутливість шкіри до зовнішньої поверхні верхньої третини плеча.

За своєю функцією цей нерв є змішаним. Двигуни, що входять до складу м'язово-шкірного нерва здійснюють іннервацію біцепса, плечовий та клювовидно-плечовий м'язів.

Чутливі волокна нерва здійснюють іннервацію шкіри на зовнішній поверхні передпліччя.

До складу м'язово-шкірного нерва входять гілки бокового нерва передпліччя. При ураженні м'язово-шкірного нерва відзначається атрофія двоголового м'яза плеча, плечового і клювовидно-плечового м'язів. Відзначається випадання згинально-ліктьового рефлексу, а також порушення всіх видів чутливості шкіри на променевій поверхні передпліччя та тенору.

• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовийнерв за своєю функцією є змішаним. Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію дельтоподібної та малої круглої м'язів.


• 
  « Попереднє питання. Симптоми поразкипроменевого нерва.
  Поразка пахвовогонерва можливо під впливом низки причин.
  При поразку м'язово-шкірногонерва відзначається атрофія двоголової м'язиплеча, плечовий і клювовидно-плечовий м'язів.


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовий


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовийнерв за своєю функцією є змішаним. Двигуни волокна нерва здійсн.


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовий


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовий


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовийнерв за своєю функцією є змішаним. Двигуни волокна нерва здійснюють інер... детальніше ».


• 
  Симптоми поразки пахвового і м'язового шкірного покриву. Пахвовийнерв за своєю функцією є змішаним. Двигуни волокна нерва здійсн. Завантаження


• 
  Найбільш простий, не т. опіки. Ступені поразки шкірних покривів.
  Суб'єктивно відзначаються більш виражені симптоми: відчуття печіння, жару, болю, при пальпації зони ушкодження – болючість.


• 
  З усіх периферичних нервів сідничний. Симптоми поразкистегнового нерва та парастезій стегна.
  При невралгії шкірногонерва стегна чи його невриті відзначається поява парестезії в шкірістегна.

Знайдено схожих сторінок:10

Зміст статті

Травматичні ураження периферичних нервівє однією з найважливіших проблем для лікарів різних спеціальностей – нейрохірургів, травматологів, хірургів загального профілю, невропатологів, фізіотерапевтів, до яких звертаються хворі на цю патологію.
Пошкодження нервових стовбурів кінцівок зустрічаються переважно в осіб молодого та середнього віку і, якщо не становлять загрози для життя хворого, то часто призводять до тривалої втрати працездатності, а в багатьох випадках – і до інвалідності.
Своєчасна діагностика, кваліфіковане надання медичної допомоги на різних етапах, своєчасне раціональне хірургічне лікування із застосуванням мікрохірургічної техніки, комплексна реабілітація дають можливість повернути як побутову, так і професійну працездатність більшості цих хворих.
Травми периферичних нервів ділять на відкриті та закриті.До перших відносять: різані, рубані, колоті, рвані забиті, розчавлені рани; до закритих - струс, забиття, здавлення, розтяг, розрив і вивих. З морфологічної погляду розрізняють повний і частковий анатомічний розрив периферичного нерва.
Пошкодження нерва проявляються повним або частковим блоком провідності, що веде до різного ступеня порушень рухової, чутливої ​​та вегетативної функції нерва. При часткових ушкодженнях нервів виникають симптоми подразнення в ділянці чутливості та вегетативних реакцій (гіперпатія, каузалгія, гіперкератоз).
Невропраксія(праксис – робота, апраксія – нездатність, бездіяльність) – тимчасова втрата фізіологічної функції – провідності нерва після легкого пошкодження. Анатомічні зміни переважно з боку мієлінових оболонок. Клінічно спостерігаються переважно рухові порушення. З боку чутливості насамперед відзначаються парестезії. Вегетативні порушення відсутні або виражені. Відновлення настає протягом кількох днів. Ця форма відповідає струсу нерва (за Дойников).
Аксонотмеза- більш складна форма ушкодження внаслідок стиснення чи розтягування. Анатомічна безперервність нерва зберігається, але морфологічно виявляються ознаки валерівської дегенерації дистальніше місця пошкодження.
Невропраксія та аксонотмеза лікуються консервативно.
Невротмезаозначає повну перерву нерва або важке ушкодження з розривом окремих його нервових стовбурів, внаслідок чого регенерація неможлива без хірургічного втручання.
Після повної перерви нерва в його дистальному відрізку відбувається поступове розкладання аксонів, нервових закінчень і мієлінових оболонок. Леммоцитів, що оточують аксон що дегенерує, беруть участь у резорбції продуктів розпаду / Функція нерва відновлюється лише після того, як аксони, що регенерують з центрального відрізка нерва, проростають у дистальному напрямку весь периферичний відрізок до кінцевих гілочок пошкодженого нерва та його рецепторів.
Вид та ступінь ушкодження нерва зумовлює подальшу тактику лікування: консервативного чи хірургічного.
Процес розкладання нервових волокон, описаний у 1850 році французьким ученим Валлером, тепер позначається терміном - валерівська дегенерація. Зворотний процес - регенерація нерва відбувається за умови точного зіставлення пучків (відповідно - чутливих і рухових) обох відрізків нерва, що протікає досить повільно (зі швидкістю приблизно 1 мм на добу). Процес валерівської дегенерації починається відразу після поранення нерва і відбувається незалежно від того, коли проведено зшивання нерва. Уникнути розкладання нервових волокон неможливо, навіть якщо вдалося пошити нерв відразу після пошкодження.
Клінічна та електрофізіологічна картина при ушкодженнях периферичних нервів істотно залежить від проміжку часу, що минув з моменту травми. Враховуючи особливості перебігу процесу валерівської дегенерації цей проміжок доцільно ділити на два періоди: гострий та віддалений.
Гострий період травми- період, при якому вирішальне значення в клінічній картині мають не так прояви ушкодження нервів, як усі фактори травми в цілому: шокова реакція на біль, крововтрати, наявність вторинної інфекції, психічна травма тощо. Гострий період триває 15-20 днів У цей час навіть після повного розриву дистальний відрізок зберігає можливість проведення, тому результати більшості електрофізіологічних методів обстеження в гострому періоді - малоінформативні.
Віддалений період травмихарактеризується сформованістю основних патоморфологічних змін у волокнах нерва, викликаних валерівською дегенерацією, що починається з третього-четвертого тижня після травми. Враховуючи прогноз У лікуванні пошкоджень нервів віддалений період доцільно розділяти на три більш короткі проміжки: ранній віддалений - до чотирьох місяців після травми (нині найбільш перспективне накладення відкладеного шва нерва), проміжний (до 12 міс.) і пізній віддалений, що починається після року. Останній характеризується настанням незворотних змін у денервованих тканинах, розвитком контрактур та анкілозу суглобів. Реконструктивні операції на нервах у випадках малоефективні.
У гострийУ період травми найбільш інформативною ознакою пошкодження нерва є порушення чутливості в зоні іннервації. Діагностика з руховими та вегетативними розладами не завжди достовірна через супутні ушкодження інших тканин кінцівки та наявність больового синдрому. Медична допомога постраждалим із травмою нервів полягає у протибольових та при необхідності протишокових заходах, у боротьбі з кровотечею та попередженням інфекційних ускладнень. При поєднаних травмах додатково вживаються належні заходи щодо забезпечення життєвих функцій. Лікування повних ушкоджень нервів при пораненнях гострими предметами – лише хірургічне. Найкращі результати лікування досягаються під час проведення адекватного хірургічного лікування на день травми. Проте проведення операції можливе лише за дотримання певних умов: наявність підготовлених фахівців, необхідного обладнання, у тому числі - мікрохірургічного інструментарію, шовного матеріалу та збільшувальної оптики, належного анестезіологічного забезпечення та відсутності ускладнень з боку рани та соматичного стану хворого. Проведення операцій на нерві за відсутності перелічених умов переважно призводить до незадовільних наслідків, і досить часто – до додаткової травматизації кінцівки та ускладнень, усунути які надалі буває неможливо навіть у спеціалізованих медичних закладах. Тому в закладах загальнохірургічного профілю при ушкодженнях периферичних нервів достатньо: зупинити кровотечу, провести протиінфекційні заходи та накласти шви на рану з наступним напрямком хворого на відділення мікрохірургії.

Діагностика

Діагноз ушкодження нерва ґрунтується на загальноклінічних даних та результатах електрофізіологічного дослідження.
Місце поранення кінцівки за наявності неврологічної симптоматики дозволяє запідозрити ушкодження периферичного нерва.
Анамнеззначною мірою дозволяє уточнити характер та механізм ушкодження нерва. Огляд травмованої кінці-локалізації рани дозволяють зробити висновок, який з нервів пошкоджений та уточнити ступінь цього ушкодження.
Основна функція нерва – провідність.Ушкодження нерва проявляється синдромом повного чи часткового порушення його функції. Ступінь її втрати визначається за симптомами випадання рухів, чутливості та вегетативної функції нерва.
Рухові порушенняпри повних ушкодженнях магістральних нервів кінцівок проявляються картиною периферичного паралічу м'язів (атонія, арефлексія, атрофія), іннервованих гілочками нерва, що відходять від нього дистальніше за розрив.
Першочерговим завданням при обстеженні хворих з ушкодженням периферичних нервів є необхідність точної діагностики виду та ступеня ураження нерва.
Особливості клінічних проявів рухових та чутливих порушень при пошкодженні нерва в гострому періоді ускладнюють діагностику.
Дослідження чутливості часто є вирішальним у діагностиці ураження того чи іншого нерва. Анестезія в зоні іннервації характерна для анатомічного розриву нервового стовбура або повного розчавлення аксонів. Для правильної оцінки розладів шкірної чутливості (больової, температурної, тактильної) слід пам'ятати, що відразу після поранення зона випадання чутливості найбільше відповідає зоні іннервації нерва, надалі ця зона зменшується за рахунок перекриття іннервації сусідніми нервами. Зони, які іннервуються виключно одним нервом і не компенсуються сусідніми нервами лінем часу, називаються автономними. У діагностичному ні найінформативнішими є прояви порушень чутливості саме в автономних зонах іннервації нервів. Автономні зони притаманні лише серединному, ліктьовому та великому гомілковому нервам. Часткове поранення нерва проявляється зниженням чутливості та ознаками подразнення (гіперпатія, парестезія) у зоні його іннервації.
Трофічні розладипри ушкодженнях нервів проявляються порушеннями потовиділення (ангідроз, гіпо-або гіпер-гідроз), відразу після травми гіпертермією в зоні іннервації з подальшим зниженням температури, зміною росту волосся у вигляді часткового облисіння (гіпотригосп), або посиленням росту (Гіпертрихоз), витонченням шкіри, зникненням складок у ньому. Шкіра набуває ціанотичного відтінку, порушується зростання нігтів, які стають викривленими, тендітними, втрачають блиск, потовщуються. У пізнішому періоді, часто під впливом механічного чи температурного чинників, у місцях порушеного чутливості, особливо у кінчиках пальців, у сфері кисті, підошви, п'яти виникають трофічні виразки. М'язи, сухожилля та зв'язки коротшають, потоншуються, приводячи до контрактур. Трофічні розлади більш виражені при неповному розриві нерва, що часто супроводжуються больовим синдромом.
Допомагає уточнити рівень та вид ушкодження пальпація та перкусія за перебігом нервового стовбура. У гострому періоді травми при розриві нервових волокон постукування лише на рівні ушкодження викликає проекційний біль. У віддалені терміни пальпація дозволяє виявити невром центрального відрізка пошкодженого нерва. Поява болючості при пальпації та перкусії під час периферичного відрізка травмованого нерва та характерною ознакою регенерації нерва після його зшивання (симптом Тинелю).
Ушкодження двох і більше нервів, пошкодження нерва у поєднанні з переломом кісток, вивихом, пошкодження магістральних судин, сухожиль ускладнює діагностику та лікування.

Клініка

Локтьовий нерв

Локтьовий нерв (n. ulnaris) – змішаний. При його пошкодженні спостерігається відведення п'ятого пальця. У віддаленому періоді типовою ознакою є кігтеподібний стан пальців кисті. При пошкодженні ліктьового нерва в області плеча, проксимальніше відходження його гілочок до м'язів передпліччя, рухові розлади виявляються неможливістю приведення кисті, а при згинанні її відсутня напруга сухожилля ліктьового згинача. За паралічу медіальної частини глибокого згинача пальців відсутнє згинання дистальної частини фалангів IV, V пальців. При розміщенні долоні на площині неможливо здійснити дряпаючі рухи цими пальцями, а також розвести і привести IV, V пальці, зігнути їх проксимальні фаланги при розігнути середніх і дистальних, протиставити V великий палець і привести великий палець до вказівного. У той же час трапляються випадки псевдоприведення великого пальця за рахунок компенсаторної функції довгого згинача великого пальця, що у таких випадках супроводжується згинанням дистальної фаланги.
Порушення чутливості обумовлені як рівнем ураження нерва, і виразністю індивідуальних особливостей автономної зони іннервації. Коли нерв пошкоджений вище відходу його тильної гілочки, порушення чутливості поширюється на медіальну поверхню V пальця та прилеглі відділи IV. Автономною зоною іннервації ліктьового нерва є дистальна фаланга V пальця.
У межах зони зміненої чутливості іноді спостерігаються ширші розлади потовиділення та судинно-рухових порушень. У зв'язку з атрофією дрібних м'язів кисті западають міжкісткові проміжки. Трофічні виразки, як і при ушкодженнях серединного нерва, часто зумовлені опіками ділянок шкіри із порушеною чутливістю.

Серединний нерв

Серединний нерв (n. medianus) ~ змішаний» містить велику кількість чутливих та вегетативних волокон. При ушкодженні лише на рівні плеча, тобто. проксимальніше догляду основних його гілочок, кисть набуває характерного вигляду:
I та II пальці випрямлені (рука пророка). Порушено згинання середніх фаланг пальців, відсутнє згинання дистальних фаланг І та ІІ пальців. При спробі стиснути кисть у кулак І та
II пальці, меншою мірою III, залишаються розігнутими. Внаслідок паралічу променевого згинача кисті вона при згинанні відхиляється до ліктьової сторони. Незважаючи на параліч м'яза, що протиставляє великий палець, опозиція цього пальця порушена лише у 2/3 постраждалих, у решти хворих і навіть за повної анатомічної перерви нерва зберігається І замісна "несправжня" опозиція пальця за рахунок компенсаторної функції глибокої головки короткого згинача великого пальця, іннервується ліктьовим нервом.
Порушення чутливості у вигляді анестезії у випадках повного припинення провідності спостерігаються лише в автономній зоні іннервації, яка обмежується переважно дистальною фалангою II пальця. При ушкодженнях серединного нерва часті вазомоторно-секреторно-трофічні розлади, що пояснюється великою кількістю волокон вегетативних у складі нерва.

Променевий нерв

Променевий нерв (n. radialis) – змішаний, переважно руховий. Клінічна картина залежить від рівня ушкодження та характеризується переважно порушенням функції м'язів розгиначів кисті, пальців. Кисть у стані пронації, звисає, пальці у проксимальних фалангах напівзігнуті. Повністю відсутнє розгинання кисті та проксимальних фаланг пальців, відведення великого пальця та супинація передпліччя. При пошкодженнях глибокої гілки променевого нерва в ділянці передпліччя функція променевого розгинача кисті зберігається, тому хворий може розгинати кисть і відводити її, але не може розігнути пальці та відвести великий палець.
Променевий нерв не має постійної автономної зони іннервації, тому порушення чутливості на тильній стороні променевого краю кисті з часом за рахунок перехресної іннервації зводяться до мінімуму або зовсім зникають.

М'язово-шкірний нерв

Основними симптомами пошкодження нерва І порушення функції двоголового м'яза плеча, плечового і дзьобо-плечового м'язів, що проявляється їх атрофією, зникненням аджюшно-ліктісивого рефлексу та згинанням передпліччя в положенні супінації. Може спостерігатися замісне різко ослаблене згинання передпліччя в положенні пронаци! за рахунок скорочення плечолучевого м'яза, іннервується променевим нервом.
Випадання чутливості при пошкодженні нерва спостерігається на зовнішній поверхні передпліччя, в зоні іннервації латерального шкірного нерва передпліччя Щ гілки м'язово-шкірного нерва.

Пахвовий нерв

Пахвовий нерв (n. axillaris) – змішаний. При його пошкодженні спостерігається параліч дельтовидного та малого грудного м'язів, що проявляється неможливістю підняти плече у фронтальній площині до горизонтальної лінії. Розлади чутливості, частіше у вигляді гіпестезії з гіперпатією, мають місце по зовнішній поверхні плеча – у зоні іннервації латерального шкірного нерва плеча.

Пошкодження плечового сплетення

Характер ушкодження плечового сплетення дуже різноманітний: від забою та крововиливів в елементах сплетення до відриву корінців від спинного мозку. При тотальному пошкодженні плечового сплетення спостерігається периферичний параліч м'язів верхньої кінцівки та зникнення всіх видів чутливості у зоні іннервації нервами сплетення. При пошкодженні спинальних нервів Cv-Cyr, що формують верхній стовбур сплетення, випадає функція м'язово-шкірного, пахвового та частково променевого нервів, розвивається так званий парал І Дюшена-Ерба, при якому рука звисає вздовж тіла, наче ланцюг, не згинається в ліктьовому суглобі. не піднімається. Порушення чутливості проявляються смугою анестезії на зовнішній поверхні плеча, передпліччя та шості. Розвивається параліч м'язів кисті та згиначів пальців (нижній параліч Дежерін-Клюмп-ке). Чутливість порушена смугою на внутрішній поверхні плеча, передпліччя та кисті. При ураженні корінця Тг до відходу від нього сполучних гілок (riv communicantes) порушується симпатична іннервація ока – спостерігається синдром Горнера (птоз, міоз та енофтальм).
Ушкодження плечового сплетення нижче ключиці характеризуються зникненням функції нервових пучків (латерального, медіального та заднього), що проявляється симптоматикою ураження відповідних нервів, які з цих пучків формуються. Від латерального пучка відходять м'язово-шкірний нерв, більшість волокон серединного, від заднього - пахвової і променевої, медіальний пучок формує ліктьовий, медіальні шкірні нерви плеча і передпліччя, частково - серединний нерв.
Ушкодження плечового сплетення - один із найважчих проявів травми периферичної нервової системи. Тракційний механізм ушкодження зумовлює специфічну хірургічну тактику та методи лікування.
При травмах нижніх кінцівок ушкоджуються нерви, що формуються попереково-крижового сплетення (plexus lumbosacralis).

Стегновий нерв

Стегновий нерв (n. femoralis) - змішаний. При пошкодженні нерва розвивається параліч чотириголового м'яза стегна, який проявляється втратою колінного рефлексу, неможливістю підняти випрямлену ногу, при спробі встати нога згинається в колінному суглобі.
Порушення чутливості нестійкі, проявляються у зоні іннервації переднього шкірного нерва стегна, п [прихованого] нерва (il saphenus).
Сідничний нерв (n. ishiadicus) - змішаний, найбільший нерв у людини. Клініка його пошкодження складається з симптомів ураження великогомілкового та загального малогомілкового нервів. Лише при ураженні в сідничній ділянці вище відходження гілок до напівперетинчастого, напівсухого-жилкового та двоголового м'язів стегна, порушується згинання гомілки.

Великогомілковий нерв

Великогомілковий нерв (n. tibialis) - змішаний. При його пошкодженні на рівні стегна або верхньої третини гомілки ступня розігнута, дещо відведена назовні, пальці розігнуті у п'ястково-фалангових суглобах і зігнуті у міжфалангових (кігтеподібний стан). Відсутнє згинання стопи та пальців. Ахіллова рефлекс не викликається. Спостерігається анестезія в області підошви та зовнішнього краю стопи, підошва суха, гаряча на дотик. При пошкодженні великогомілкового нерва дистальніше середини гомілки порушуються функція м'язів ступні та чутливість на підошві.
Для пошкодження великого гомілкового нерва характерні виражені вазомоторні та трофічні розлади, болі, часто пекучого характеру.

Загальний малогомілковий нерв

малогомілковий нерв (n. peroneus communis) ~ ~ змішаний. При пошкодженні нерва ступня звисає, трохи повернута всередину, зовнішній край її опущений, сухожилля на тильній стороні ступні не контуруються, пальці зігнуті. Хода типова - "півняча" (щоб не зачіпати підлоги пальцями зігнутої ступні хворі високо піднімають ногу і стають спочатку на пальці, а потім на всю ступню.) Порушення чутливості відзначається в області передньо-зовнішньої поверхні нижньої третини гомілки, тильної поверхні стопи та пальців.
Додаткові способи обстеження.З метою точної діагностики рівня, виду та ступеня порушення провідності нерва з додаткових методів найбільш широко використовують класичну електродіагностику, визначення кривої «інтенсивність-тривалість» при електростимуляції м'язів, електронейроміографія, а також термометрію, дистанційну термографію, капіляроскопію, визначення імпульсної активності. та стану потовиділення, при необхідності – біопсію м'язів.
Класична електродіагностика- дослідження реакції скорочення м'язів на подразнення постійним та імпульсним струмом частотою 50 Гц, тривалістю імпульсу – 1 мс. Оцінювати порушення провідності нерва за даними класичної електродіагностики можна лише через 2-3 тижні після травми, після завершення основних змін у нервових волокнах у ході валерівської дегенерації, тобто у віддаленому періоді травми. При повному порушенні провідності нерва подразнення постійним або імпульсним струмом у проекції нерва вище та нижче місця ушкодження не викликає скорочення м'язів та діагностується повна реакція переродження (ПРП) м'язів (дегенерація).
Електрофізіологічні методи дослідження дозволяють уточнити ступінь порушення провідності нерва, що дозволяє заздалегідь визначити вид та обсяг консервативного чи хірургічного лікування.
Найбільш інформативною ознакою ПРП є втрата збудливості м'язів на імпульсний струм та збереження збудливості м'язів на подразнення постійним струмом. Відсутність збудження м'яза попри всі види струму свідчить про заміщення м'язових волокон рубцевою тканиною (цироз). При неповному порушенні провідності подразнення нерва імпульсним струмом викликає ослаблене скорочення іннервованих ним м'язів. Для вивчення процесу регенерації нерва класична електродіагностика є неінформативною.
Електронейроміографія - метод дослідження, що дозволяє зареєструвати потенціал дії нерва та окремих груп м'язових волокон, визначити швидкість проведення імпульсу у різних групах волокон на різних ділянках нерва. Даний метод найбільш повно характеризує ступінь порушення провідності нерва та денерваційних змін у м'язах, дозволяє визначити рівень ушкодження та простежити динаміку регенераційного процесу.
Хворий з пошкодженням периферичних нервів повинен бути направлений до спеціалізованої мікрохірургічної клініки для уточнення діагнозу та хірургічного лікування.

Лікування

Основним методом лікування травматичних уражень периферичних нервів є хірургічне.
Невроліз- звільнення нерва з тканин, що оточують і викликають його стискування (гематома, рубці, уламки кісток, кісткова мозоль). Операцію виконують шляхом обережного виділення нерва з рубцевих тканин, що оточують, і які потім видаляють, по можливості уникаючи ушкодження епіневрію.
Внутрішній невроліз, або ендоневролгз - виділення пучків нервового стовбура із внутрішньоневральних рубців після розкриття епіневрії, виконують з метою декомпресії пучків та з'ясування характеру пошкоджень волокон нерва. Для запобігання утворенню нових спайок і рубців нерв розміщують у нове ложе, підготовлене з неушкоджених тканин, виконують ретельний гемостаз.
Зшивання нерва.Показанням до зшивання нерва є повний або частковий розрив нерва зі значним ступенем порушення провідності. Розрізняють первинне зшивання Нерва, яке здійснюють одночасно з первинною хірургічною обробкою рани, та відкладено, що виконується через 2-4 тижні після обробки рани. Для проведення операції на периферичних нервах на сучасному рівні потрібні операційний мікроскоп, мікрохірургічний інструментарій та шовний матеріал 6/0-10/0. При виконанні епіневрального зшивання необхідно досягти точного збігу поперечних зрізів центрального та периферичного відрізків пересіченого нервового стовбура.
В останні десятиліття з розвитком мікрохірургії для з'єднання кінців нерва застосовують також периневральне (інтерфасцикулярне) зшивання. Можливе поєднання цих двох методик зшивання. Зіставлення пучків та накладання швів здійснюється під мікроскопом. Операцію завершують іммобілізацією кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки в сані, при якому нерв піддається найменшому натягу та тиску. Іммобілізацію витримують протягом двох-трьох тижнів.
Аутопластика.При пошкодженнях нерва, що супроводжуються сильною травматизацією нервового стовбура зі значною розбіжністю його кінців, проводять міжпучкову пластику. Суть операції полягає в тому, що дефект нерва заміщають одним або декількома фрагментами трансплантату і зшивають з пучками кінців. Як трансплантат використовують литкову нерв, медіальні шкірні нерви плеча і передпліччя, поверхневу гілка променевого нерва, шкірні гілки плечового та шийного сплетень.
При незадовільному кровопостачанні ложа нерва з метою забезпечення адекватної трофіки трансплантата може бути виконана пластика дефекту васкуляризованих аутотрансплантатом.
У випадках інтрадурального відриву спинального нерва при ушкодженнях плечового сплетення можлива невротизація нерва за рахунок іншого, менш важливого у функціональному відношенні, або за рахунок міжреберних нервів. Невротизація полягає у перетині нерва-донора та зшиванні його проксимального відрізка з дистальним відрізком травмованого нерва.
Слід пам'ятати, що операція лише створює умови (але абсолютно необхідні) для відновлення провідності нерва, тому подальше лікування має бути спрямоване на посилення процесу регенерації. З метою підтримки оптимальних умов для цього процесу призначають лікувальну гімнастику, масаж, електростимуляцію паралізованих м'язів, теплові процедури, а також медикаментозні засоби, що підвищують та оптимізують обмін у нервовій клітині. Таке лікування має бути тривалим, без тривалих перерв, аж до відновлення функції кінцівки.
У більш віддаленому періоді травми, крім операцій на нервах, використовують методи ортопедичної корекції, що полягають в усуненні контрактур, забезпечення функціонально вигідного положення кінцівки, відновлення рухів за рахунок переміщення сухожиль, судинно-м'язово-нервових комплексів, або пересадки органів (частин кінцівки).

Пахвовий нерв і променевий є складовими заднього стовбура плечового сплетення. Під плечовий суглоб проходить нерв, що дає гілку, яка іннервує малий круглий м'яз, що здійснює ротацію руки назовні. Далі підкрильцевий нерв проходить позаду латеральної плечової кістки перед тим як розділитися на задню та передню гілки, що забезпечують частину дельтоподібного м'яза. До задньої гілки відноситься шкірний нерв, який іннервує шкіру над латеральною поверхнею дельтоподібного м'яза. Розглянемо докладніше пахвовий нерв. Анатомія його унікальна.

Пошкодження нерва

Найчастіше пошкодження пахвового нерва відбувається при переломі плечової кістки або дислокації плеча. У деяких випадках уражається під час ідіопатичної лише підганковий нерв. Чим загрожує пошкодження пахвового нерва? Розберемося у цій статті.

Основний клінічний прояв компресії підкрилкового нерва – це порушення функції відведення плеча через слабкість дельтоподібного м'яза. починає надкістковий м'яз, а тому пацієнт може зберегти обмежену здатність відводити руку. І хоча може бути слабкий малий круглий м'яз, це не завжди помітно на клінічному обстеженні в результаті нормального функціонування підкісткового м'яза.

Діагноз можна підтвердити, лише виявивши слабкість дельтовидного м'яза та патологічні показники ЕМГ, які відносяться до малого круглого та дельтовидного м'язів. СПНО подкрыльцового нерва під час здійснення поверхневих записів з м'яза (дельтовидной) служить засобом виявлення затримки потенціалу чи зниженої амплітуди МПД подкрыльцового нерва.

Невропатія верхньої кінцівки - захворювання, що досить часто зустрічається в роботі лікаря-невролога. Пошкоджений може бути як один пахвовий нерв, так і кілька нервів відразу, у зв'язку з чим відрізнятиметься і клінічна картина хвороби. Незалежно від причин, що спричинили захворювання, хворий починає відчувати біль, втрату чутливості, почуття дискомфорту та інші характерні симптоми.

Причини

Найчастіше, пацієнти, що зіткнулися з невропатією верхніх кінцівок, вважають, що їхні проблеми пов'язані з нестачею сну та втомою, відновити які можна за допомогою відповідного відпочинку. Безліч причин може призвести до полінейропатії рук. До найпоширеніших віднесено:

• Пухлинні захворювання - причому пухлини не обов'язково розташовуються в плечі і Локалізація може бути будь-який.
• Операції, перенесені раніше (на місці хірургічного втручання кров з часом перестає циркулювати нормально, а це, у свою чергу, сприяє атрофії м'язів та утворенню набряку, у тому числі здавлюванню нервових пучків, що призводить до нейропатії).
• Довге використання лікарських засобів із вмістом хлорохіна та фенітоїну – дані речовини діють негативно на нервові волокна.
• Травми кінцівок з подальшим розвитком набряку, що стискає нерв - як наслідок, виникає нейропатія.
• Різні перенесені інфекції, наприклад, туберкульоз, грип, дифтерія, ВІЛ, герпес, малярія та інші.
• Регулярне переохолодження - організму дуже шкідливе зниження температур та тривале перебування у цьому стані.
• Нестача певних груп вітамінів в організмі, найчастіше вітаміну В.
• Опромінення – впливає на організм вкрай негативно.
• Інтоксикація організму.
• Надмірні та сильні фізичні навантаження на м'язи.
• Ендокринні захворювання, цукровий діабет у тому числі.

Як саме поводиться пошкоджений пахвовий нерв?

Симптоми

Симптоматика може бути поділена на супутню та основну. При прояві основних симптомів, людина відчуває пекучі болючі відчуття, що переслідують його протягом усього дня, а також почуття оніміння пальців, руки в цілому і кисті. При супутній симптоматиці проявляється:

• труднощі під час руху руками;
• набряклість;
• порушення координації рухів;
• мимовільні скорочення м'язів, судоми, спазми;
• зниження температурної чутливості;
• неприємні відчуття мурашок.

Пошкоджений пахвовий нерв: діагностика

Щоб підібрати відповідний метод лікування, дуже важливо провести повноцінний огляд пацієнта, зробити тести, взяти спеціальні проби, оцінити рефлекси та силу м'язів. До інструментальних методів діагностики належать: магнітна томографія, електронейроміографія.

Ці методи дозволяють виявляти ушкодження нервів, виявити причину та ступінь порушень провідності. У разі потреби фахівець може направити пацієнта на проведення додаткових аналізів для виключення іншої патології. І лише після отримання результатів можна поставити діагноз. Дуже інформативна

Невропатія

Невропатія подкрыльцового нерва супроводжується обмеженням (неможливістю) відведення плеча, його рух назад і вперед, порушенням чутливості зони іннервації, атрофією дельтовидного м'яза. Компресія чотиристороннього отвору - тунельний синдром подкрыльцового нерва (триголовий, великий і малий круглі м'язи, плечова кістка). Біль локалізований у плечовій ділянці та посилюється при ротації та відведенні плеча. Диференціацію варто проводити від дискогенного шийного ра-дикуліту та плечолопаткового періартрозу.

Невріт

Неврит - захворювання периферичного міжреберного, потиличного, нервів кінцівок), що має запальний характер і проявляється болями по ходу нерва, м'язової слабкістю області, що іннервується, порушенням чутливості. При ураженні кількох нервів хворобу називають поліневритом. Проекція пахвового нерва тут відіграє важливу роль.

Функції нерва, область іннервації та ступінь ураження визначають клінічну картину невриту. Найчастіше периферичні нерви складаються з різного типу вегетативних, чутливих, рухових. Для будь-якого виду невриту характерні симптоми, викликані ураженням кожного типу волокон:

• трофічні та вегетативні порушення викликають появу трофічних виразок, набряклість, ламкість нігтів, синюшність шкіри, сухість та витончення шкіри, депігментацію та місцеве випадання волосся, пітливість та інше;
• розлади чутливості викликають випадання або зниження чутливості зони іннервації, парестезії (відчуття мурашок, поколювання), оніміння;
• порушення активності рухів викликає випадання або зниження сухожильних рефлексів, парез (часткове) або параліч (повне) зниження сили м'язів, що іннервуються, атрофію.

Перші ознаки

В основному першими ознаками ураження нерва є оніміння та біль. Клінічна картина деяких видів невритів демонструє специфічні прояви, пов'язані з областю, яку пахвовий нерв іннервує.

Неврит пахвового нерва виявляється у неможливості підняття руки убік, підвищенні рухливості плечового суглоба, зниженою чутливістю верхньої третини плеча, атрофії дельтовидного м'яза.

Ізольовано підганковий нерв уражається при пораненні плечового сплетення або вивиху головки плеча. Це призводить до випадання підняття руки до горизонтального рівня.

На невеликій смузі шкіри по задньозовнішній поверхні верхньої частини плеча порушується чутливість. У деяких випадках відбувається травмування бокового шкірного нерва передпліччя і порушення при цьому чутливості на зовнішньо-тильному, променевому боці передпліччя. Все це нерви пахвової області.

Щоб швидко зорієнтуватися в ураженні нервів верхніх кінцівок, особливо ліктьового, серединного та променевого, цілком достатньо буде дослідити у пацієнта певні типові рухи пальців, кисті та передпліччя. Але для початку варто переконатися у відсутності перешкод механічного характеру до руху через розвиток анкілозів чи контрактур. Коли пацієнт виконуватиме необхідні рухи, фахівцю буде потрібно переконатися в збереженні сили та обсягу цих рухів.

Групи м'язів

Наступна група м'язів входить у рухову іннервацію подкрыльцового (пахвового) нерва:

Дельтовидний м'яз С5-С6:

• Під час скорочення задньої частини підняте плече тягне назад.
• Під час скорочення середньої частини плече відводиться горизонтальній площині.
• Під час скорочення передньої частини підняту вгору кінцівку тягне вперед.

Мала кругла м'яз С4-С5, що сприяє обертанню плеча назовні.

Тест

Щоб визначити силу дельтовидного м'яза, можна провести наступний тест: сидячи або стоячи пацієнт піднімає руку до горизонтального рівня, а лікар у цей час чинить опір даному руху, пальпуючи скорочений м'яз.

При ураженні пахвового нерва відбувається таке:

• Порушується чутливість лежить на поверхні плеча (верхненаружной).
• Параліч пахвового нерва, атрофія дельтоподібного м'яза.

Симптом ластівчиного хвоста полягає в тому, що розгинання хворої руки набагато менше, ніж здорової. І якщо подивитися на пацієнта з боку, то створюється враження розщепленого хвоста ластівки і відставання в розгинанні плеча.

4. Підлопаткові судини

3. До складу надпліччя не входить:

1. Дельтоподібна область

2. Надключична область

3. Лопаткова область

4. Підключична область

4. М'ЯЗИ, ЯКІ ПРИКРІПЛЯЮТЬСЯ ДО ГРЕБНЯ ВЕЛИКОГО БУГОРКА ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ:

1. Підлопатковий м'яз

2.Великий грудний м'яз

3. Надійний м'яз

4. Найширший м'яз спини

5. ЧЕРЕЗ ТРИСТОРОННІШЕ ВІДТВЕРДЖЕННЯ ПРОХОДЯТЬ:

1. Задня артерія, що огинає плечову кістку

2. Передня артерія, що огинає плечову кістку

3. Артерія, що обгинає лопатку

4. Пахвовий нерв

6. У СЕРЕДНІЙ ТРЕТІ ПЛЕЧА Променевий нерв розташований:

1. У передньому ложі плеча

2. У задньому ложі плеча

3. У медіальній міжм'язовій перегородці

4. У латеральній міжм'язовій перегородці

7. У НИЖНІЙ ТРЕТІ ПЛЕЧА ЛІКТОВИЙ НЕРВ РОЗМІЩЕН:

1. Спереду та медіально від плечової артерії

2. Розташовується в ложі триголового м'яза плеча

3. На 2 см досередини від плечової артерії

4. Супроводжується нижньою ліктьовою колатеральною артерією

8. У ТОЛЩІ МЕДІАЛЬНОМУ МІЖМІШКОВОМУ ПЕРЕГОРОДКУ НЕ ПРОХОДЯТЬ:

2. Променевий нерв

3. Плечова артерія

4. Медіальний південний нерв передпліччя

9. ЧЕРЕЗ Променевий зап'ястковий канал проходять:

1. Променева артерія

2. Променевий нерв

3 . Сухожилля променевого згинача зап'ястя

4. Променева вена

10. СКЕДНА АРТЕРІЯ ПРОЄЦЮЄТЬСЯ НА.ЛІНІЮ, ПРОВЕДЕНУ ВІД ОДНОЇ З НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННИХ ТОЧОК:

1. Від точки, розташованої на середині лінії, що з'єднує верхню передню здухвинну остю і лобковий симфіз, до медіального надвиростка стегна

2. Від точки, розташованої на межі медіальної та середньої третини пахової зв'язки, до медіального надвиростка стегна

3. Від верхньої передньої клубової ості до медіального надвиростка стегна.

4. Від великого рожна до горбка, що приводить.

11. ЯКІ СТРУКТУРИ ЗНАХОДЯТЬСЯ У СКЕДЕНОМУ КАНАЛІ АБО ПРОХОДЯТЬ ЧЕРЕЗ НЬОГО:

1. Жирова клітковина

2. Стегнові грижі

3. Мала підшкірна вена

4. Стегнова вена

12. Променевий нерв формується з цього пучка плечового сплетення:

1. з латерального

2. з медіального

3. із заднього

4. із заднього та медіального

5. із заднього та латерального

13. ПОДМИШКОВИЙ НЕРВ У ПОДМІШКОВОЇ ОБЛАСТІ ФОРМУЄТЬСЯ:

1 .з латерального пучка

2. з медіального пучка

3. із заднього пучка

4. із заднього та латерального пучків

5. із заднього та медіального пучків

14. М'язово-шкірний нерв у підпашній області формується:

1. з медіального пучка

2. з латерального пучка

3. із заднього пучка

4. з латерального та медіального пучків

5. з медіального та заднього пучків

15. НА ПРОТЯГІ ПОДМІШКОВОЇ ОБЛАСТІ В ПОДМІШКОВОЇ АРТЕРІЇ ВИДІЛЯЮТЬ ВІДДІЛІВ:

16. ПУЛЬСАЦІЯ ПЛЕЧОВОЇ АРТЕРІЇ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ:

1 .у зовнішнього краю двоголового м'яза плеча

2. біля місця прикріплення до плечової кістки дельтоподібного м'яза

З. у внутрішнього краю дельтоподібного м'яза

4. на середині медіальної поверхні плеча

5. пульсація артерії може бути пропальпірована на плечі

17. СЕРЕДНЕВИЙ НЕРВ ЩОДО КПЛЕЧОВОЇ АРТЕРІЇ У ВЕРХНІЙ ТРЕТІ ПЛЕЧА МАЄТЬСЯ:

1. спереду

3. латерально

4. медіально

5 . ззаду та латерально

18. СЕРЕДНИЙ НЕРВ ЩОДО ПЛЕЧОВОЇ АРТЕРІЇ У НИЖНІЙ ТРЕТІ ПЛЕЧА ПРОХОДИТЬ:

1. спереду

3 .медіально

4. латерально

5. спереду та латерально

19. М'язово-шкірний нерв на плечі розташовується між м'язами:

1.між клювовидно-плечовий і плечовий

2. між двоголовою та плечовою

3. між двоголовою та триголовою

4. між двоголовою і дзьобу видно-плечовий

5. між триголовою та плечовою

20. КОМПРЕСІЙНЕ ЗДАВАННЯ М'язово-шкірного нерва в передньому відділі ліктьової області МОЖЛИВО В МІСЦІ:

1. при проходженні нерва під сухожиллям двоголового м'яза плеча

2.при виході м'язово-південного нерва з-під краю сухожилля двоголовогом'язи плеча

3. при проходженні нерва під плечопроменевим м'язом

4. при проходженні нерва в передній латеральній борозні ліктьової області

5. компресійне ураження м'язово-шкірного нерва в ділянці ліктя неможливе

21. ВСТАНОВИТИ СТЕТОСКОП У ЛІКТОВОЇ ОБЛАСТІ ПРИ ВИМІРІ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ ДЛЯ ВИСЛУХАННЯ ТОНІВ КОРОТКОВА СЛІД:

1. досередини від сухожилля двоголового м'яза плеча,

2. назовні від сухожилля двоголового м'яза плеча

3 . на середині відстані між латеральним та медіальним над виростками плечової кістки

4. у латерального надвиростка плечової кістки

5 .у медіального надвиростка плечової кістки

22.СЕРДІННИЙ НЕРВ ЩОДО ПЛЕЧОВОЇ АРТЕРІЇ У ЛІКТОВОЇ ЯМЦІ РОЗМІЩУЄТЬСЯ:

1. спереду

3. Латерально

4. медіально

5. становище нерва непостійно

23. ПРОЕКЦІЯ СЕРЕДНЕВОГО НЕРВУ, ВИКОРИСТОВУВАНА ДЛЯ ВИКОНАННЯ ПРОВІДНИКОВОЇ АНЕСТЕЗІЇ У ЛІКТОВОЇ ОБЛАСТІ, ЗНАХОДИТЬСЯ:

1 .у медіального краю сухожилля двоголового м'яза.

2. на середині відстані між медіальним надвиростком плечової кістки та медіальним краєм сухожилля двоголового м'яза

3. на 1,5 см назовні від медіального надвиростка плеча

4. біля латерального краю сухожилля двоголового м'яза

5.на О,5 см всередину від латерального надвиростка плеча