Хтось винайшов наркоз. Відкриття знеболювання та історія анестезіології
Хірургія і біль з перших кроків розвитку медицини постійно йшли «пліч-о-пліч». На думку відомого хірурга А. Вельпо, хірургічну операцію провести без болю було не можна, загальне знеболювання вважали за неможливе. У середні віки католицька церква взагалі відкидала саму ідею усунення болю, видаючи її за кару, послану Богом для спокутування гріхів. До середини ХІХ століття хірурги було неможливо впоратися з болем під час операції, що значно гальмувало розвиток хірургії. У середині і наприкінці XIX століття відбулася низка переломних подій, що сприяли бурхливому розвитку анестезіології - науки про знеболювання.
Виникнення анестезіології
Відкриття дурманної дії газів
У 1800 р. Деві відкрив своєрідну дію закису азоту, назвавши її «звеселяючим газом».
У 1818 р. Фарадей виявив дурманливу і переважну чутливість дію діетилового ефіру. Деві та Фарадей припустили можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях.
Перша операція під наркозом
У 1844 р. дантист Г. Веллс застосував для знеболювання закис азоту, причому пацієнтом при екстракції (видаленні) зуба був він сам. Надалі одного з піонерів анестезіології спіткала трагічна доля. Під час публічного знеболювання закисом азоту, що проводиться в Бостоні Г. Уеллсом, пацієнт під час операції ледь не загинув. Уеллс був осміяний колегами і незабаром у віці 33 років наклав на себе руки.
Слід зазначити, що першу операцію під наркозом (ефірним) ще 1842 р. виконав американський хірург Лонг, але він повідомляв про свої роботи медичної громадськості.
Дата народження анестезіології
У 1846 р. американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон показали, що вдихання парів діетилового ефіру вимикає свідомість і призводить до втрати больової чутливості, і запропонували використовувати діетиловий ефір при екстракції зубів.
16 жовтня 1846 р. у Бостонській лікарні 20-річному хворому Джільберту Ебботу професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив під наркозом (!) пухлину підщелепної області. Наркотизував хворого на діетиловий ефір дантист Вільям Мортон. Цей день вважають датою народження сучасної анестезіології, а 16 жовтня щороку відзначають день анестезіолога.
Перший наркоз у Росії
7 лютого 1847 р. першу у Росії операцію під ефірним наркозом зробив професор Московського університету Ф.І. Іноземців. Велику роль становленні анестезіології у Росії зіграли також А.М. Філомафітський та Н.І. Пирогів.
Н.І. Пирогов застосовував наркоз на полі бою, вивчав різні способи введення діетилового ефіру (в трахею, кров, шлунково-кишковий тракт), став автором прямокишкового наркозу. Йому належать слова: «Ефірна пара є справді велике засіб, яке у певному відношенні може дати зовсім новий напрямок розвитку всієї хірургії» (1847).
Розвиток наркозу
Введення нових речовин для інгаляційного наркозу
У 1847 р. професор Единбурзького університету Дж. Сімпсон застосував хлороформний наркоз.
У 1895 р. почали застосовувати хлоретиловий наркоз. У 1922 р. з'явилися етилен та ацетилен.
У 1934 р. для наркозу був застосований циклопропан, а Уотерс запропонував включати до дихального контуру наркозного апарату поглинач вуглекислоти (натронне вапно).
У 1956 р. увійшов до анестезіологічної практики галотан, у 1959 р. - метоксифлуран.
В даний час для інгаляційного наркозу широко застосовують галотан, ізофлуран, енфлуран.
Відкриття препаратів для внутрішньовенного наркозу
У 1902 р. В.К. Кравков уперше застосував внутрішньовенний наркоз гедоналом. У 1926 р. на зміну гедонала прийшов авертин.
У 1927 р. вперше для внутрішньовенного наркозу використано перноктон - перший наркотичний засіб барбітурового ряду.
У 1934 р. відкрито тіопентал натрій - барбітурат, який досі широко використовується в анестезіології.
У 60-х роках з'явилися оксибат натрію і кетамін, які також застосовуються досі.
Останніми роками з'явилася велика кількість нових препаратів для внутрішньовенного наркозу (метогекситал, пропофол).
Виникнення ендотрахеального наркозу
p align="justify"> Важливим досягненням в анестезіології стало використання штучного дихання, в чому основна заслуга належить Р. Макінтошу. Він також став організатором першої кафедри анестезіології в Оксфордському університеті в 1937 р. Під час операцій для релаксації (розслаблення) м'язів почали застосовувати курареподібні речовини, що пов'язано з ім'ям Г. Гріфіттса (1942).
Створення апаратів для штучної вентиляції легень (ШВЛ) та впровадження в практику міорелаксантів сприяли широкому поширенню ендотрахеального наркозу - основного сучасного способу знеболювання при великих травматичних операціях.
З 1946 р. ендотрахеальний наркоз почали успішно застосовувати у Росії, і вже 1948 р. вийшла монографія М.С. Григор'єва та М.М. Анічкова «Інтратрахеальний наркоз у грудній хірургії».
Звільнення від болю – мрія людства ще з давніх-давен. Спроби припинити муки хворого застосовувалися ще у стародавньому світі. Однак способи, якими лікарі тих часів намагалися знеболити, були по теперішніх поняттях абсолютно дикими і доставляли пацієнтові біль. Оглушення ударом по голові важким предметом, туге стягування кінцівок, передавлювання сонної артерії аж до повного відключення свідомості, кровопускання до анемії мозку і глибокого непритомності - ці абсолютно звірячі методи активно застосовувалися з метою втрати больової чутливості у пацієнта.
Існували, щоправда, та інші способи. Ще в Стародавньому Єгипті, Греції, Римі, Індії та Китаї використовувалися як знеболювальні засоби відвари отруйних трав (беладонна, белена) та інші засоби (алкоголь до безпам'ятства, опій). У будь-якому разі такі «щадні» безболісні методи приносили організму хворого, крім подібності до знеболювання, ще й шкода.
Історія зберігає дані про ампутації кінцівок на морозі, які проводив хірург армії Наполеона Ларрей. Прямо на вулиці, при 20-29 градусах нижче за нуль, він оперував поранених, вважаючи заморожування достатнім знеболюванням (у будь-якому випадку, інших можливостей у нього все одно не було). Перехід від одного пораненого до іншого здійснювався навіть без попереднього миття рук – тоді ніхто не замислювався про обов'язковість цього моменту. Ймовірно, Ларрей використав метод Ауреліо Саверіно, лікаря з Неаполя, який ще у 16-17 столітті за 15 хвилин до початку операції натирав снігом ті частини тіла хворого, які після цього зазнавали втручання.
Зрозуміло, жоден із перерахованих методів не давав хірургам тих часів абсолютного та довготривалого знеболювання. Проведення операцій мало проходити неймовірно швидко - від півтора до 3 хвилин, оскільки нестерпний біль людина здатна витримувати не довше 5 хвилин, інакше наставав больовий шок, від якого хворі найчастіше вмирали. Можна припустити, що, наприклад, ампутація проходила за таких умов буквально відсіканням кінцівки, а що при цьому відчував пацієнт, навряд чи можна описати словами… Проводити порожнинні операції такий наркоз ще не дозволяв.
Подальші винаходи знеболювання
Хірургія гостро потребувала наркозу. Це могло дати шанси на одужання більшості пацієнтів, які потребували операції, і лікарі це добре розуміли.
У 16 столітті (1540) знаменитим Парацельсом було зроблено перший науково обґрунтований опис діетилового ефіру як знеболювального. Однак після смерті лікаря його розробки загубилися та забулися ще на 200 років.
У 1799 році завдяки Х.Деві побачив світ варіант знеболювання за допомогою закису азоту («звеселяючого газу»), що викликав у хворого ейфорію і давав деякий знеболюючий ефект. Цей прийом Деві використав на собі під час прорізування зубів мудрості. Але оскільки він був хіміком та фізиком, а не медиком, його ідея не знайшла підтримки серед лікарів.
1841 року Лонг вперше провів видалення зуба, застосувавши ефірний наркоз, але нікому не повідомив про це відразу. Надалі основною причиною його мовчання став невдалий досвід Х. Уеллса.
У 1845 році доктор Хорас Уеллс, який прийняв спосіб Деві знеболювати шляхом застосування «звеселяючого газу», вирішив провести публічний експеримент: видалити пацієнту зуб, використовуючи закис азоту. Лікарі, які зібралися в залі, були налаштовані дуже скептично, що можна пояснити: на той час в абсолютну безболісність операцій ніхто повністю не вірив. «Випробовуваним» зважився стати одним із тих, хто прийшов на експеримент, але через свою боягузливість, кричати він почав ще до того, як було подано наркоз. Коли ж знеболювання все ж таки було проведено, і пацієнт, як здавалося, відключився, «веселячий газ» поширився по приміщенню, а піддослідний хворий прокинувся від різкого болю в момент видалення зуба. Публіка реготала під впливом газу, пацієнт кричав від болю… Загальна картина того, що відбувається, була гнітючою. Експеримент було провалено. Присутні лікарі освистали Уеллса, після чого він поступово почав втрачати пацієнтів, які не довіряли «шарлатану» і, не витримавши ганьби, наклав на себе руки, надихавшись хлороформу і розкривши собі стегнову вену. Але мало хто знає, що з проваленого експерименту тихо й непомітно йшов учень Уеллса, Томас Мортон, який згодом і був визнаний першовідкривачем ефірного наркозу.
Вклад Т. Мортона у розвиток знеболювання
У той час Томас Мортон, лікар, ортопед-стоматолог, відчував труднощі, які стосуються нестачі у пацієнтів. Люди зі зрозумілих причин боялися лікувати зуби, тим більше видаляти їх, воліючи терпіти, ніж зазнати болісної стоматологічної процедури.
Мортон «довів до розуму» розробку діетилового спирту як сильного знеболювального шляхом множинних експериментів на тваринах та своїх колегах-стоматологах. Застосовуючи цей метод, він видаляв зуби. Коли ж він спорудив найпримітивніший за сучасними мірками наркозний апарат, рішення провести громадське застосування наркозу стало остаточним. Собі в помічники Мортон запросив досвідченого хірурга, відвівши собі роль анестезіолога.
16 жовтня 1846 року Томасом Мортоном було успішно проведено публічну операцію з видалення пухлини на щелепи та зуба під наркозом. Експеримент пройшов у цілковитій тиші, пацієнт мирно спав і нічого не відчував.
Звістка про це миттєво поширилася в усьому світі, діетиловий ефір був запатентований, у результаті офіційно вважається, що саме Томас Мортон – першовідкривач наркозу.
Менш як за півроку, у березні 1847-го вже було проведено перші операції під наркозом у Росії.
Н. І. Пирогов, його внесок у розвиток анестезіології
Внесок великого російського лікаря, хірурга в медицину важко описати, настільки він великий. У розвиток анестезіології він теж зробив свій багатозначний внесок.
Свої розробки за загальним наркозом у 1847 році він поєднав із даними, вже раніше отриманими в результаті експериментів, проведених іншими лікарями. Пирогов описав як позитивні боку наркозу, а й перший зазначив його мінуси: ймовірність важких ускладнень, необхідність точних знань у сфері анестезіології.
Саме в працях Пирогова з'явилися перші дані про внутрішньовенну, ректальну, ендотрахеальну та спинальну анестезію, що застосовується і в сучасній анестезіології.
До речі, першим хірургом Росії, який провів операцію під наркозом, був Ф. І. Іноземців, а не Пирогов, як вважається. Сталося це у Ризі 7 лютого 1847 року. Операція із застосуванням ефірного наркозу пройшла вдало. Але між Пироговим та Іноземцевим були складні натягнуті відносини, які дещо нагадують суперництво двох фахівців. Пирогов після успішної операції, проведеної Іноземцевим, дуже швидко почав оперувати, застосовуючи такий самий спосіб подачі наркозу. В результаті кількість проведених ним операцій помітно перекривало операції, проведені Іноземцевим, і таким чином Пирогов взяв першість числом. На цій підставі у багатьох джерелах саме Пирогов названий першим лікарем, який застосував наркоз у Росії.
Розвиток анестезіології
З винаходом наркозу виникла потреба у фахівцях у цій сфері. При операції потрібен був лікар, який відповідає за дозу наркозу та контролює стан хворого. Першим анестезіологом офіційно визнаний англієць Джон Сноу, який розпочав свою діяльність на цій ниві в 1847 році.
Згодом почали з'являтися спільноти анестезіологів (перше – 1893 року). Наука швидко розвивалася, в анестезіології вже почали застосовувати очищений кисень.
1904 - вперше проведений внутрішньовенний наркоз з гедоналом, що став першим кроком у розвитку неінгаляційного наркозу. З'явилася можливість виконувати складні порожнинні операції.
Не стояло дома і розвиток препаратів: створювалося безліч засобів для знеболювання, багато з яких удосконалюються досі.
У другій половині 19 століття Клодом Бернаром і Гріном було відкрито, що поліпшити та посилити наркоз можна шляхом попереднього введення морфіну для заспокоєння хворого та атропіну для зменшення відділення слини та попередження збою серцебиття. Ще трохи пізніше в анестезії почали застосовувати протиалергічні препарати перед початком операції. Так почала розвиватись премедикація як медикаментозна підготовка до загального наркозу.
Постійно застосовуваний для наркозу один препарат (ефір) не задовольняв запити хірургів, тому З. П. Федоровим і М. П. Кравковим було запропоновано змішаний (комбінований) наркоз. Використання гедоналу відключало свідомість хворого, хлороформ швидко усував фазу збудженого стану пацієнта.
Зараз в анестезіології теж один-єдиний препарат не може самостійно зробити наркоз безпечним для життя пацієнта. Тому сучасний наркоз багатокомпонентний, де кожен препарат виконує свою необхідну функцію.
Як не дивно, але місцева анестезія почала розвиватися набагато пізніше за відкриття загального наркозу. В 1880 ідея про місцеве знеболювання була висловлена (В. К. Анреп), а в 1881 - провели першу операцію на оці: офтальмолог Келлер придумав проведення місцевої анестезії, застосувавши введення кокаїну.
Розвиток місцевої анестезії почав досить швидко набирати обертів:
- 1889: інфільтраційна анестезія;
- 1892: провідникова анестезія (винайшов А. І. Лукашевич спільно з М. Оберст);
- 1897: спінальна анестезія.
Велике значення зіграв популярний і нині метод тугого інфільтрату, так звана анестезія футлярна, яку винайшов А. І. Вишневський. Тоді цей метод часто використовувався у військових умовах та в екстрених ситуаціях.
Розвиток анестезіології в цілому не стоїть на місці: постійно розробляються нові препарати (наприклад, фентаніл, анексат, налоксон та ін.), що забезпечують безпеку для пацієнта та мінімум побічних явищ.
З найдавніших часів люди замислювалися про те, як полегшити біль. Методи використовувалися досить небезпечні. Так, у Стародавній Греції як знеболювання використовували корінь мандрагори - отруйної рослини, яка здатна викликати галюцинації та важкі отруєння, аж до смерті. Більш безпечним було застосування "сонних губок". Морські губки просочувалися соком одурманюючих рослин і підпалювалися. Вдихання пари присипляло хворих.
У Стародавньому Єгипті для знеболювання користувалися цикутою. На жаль, після такої анестезії до операції доживали мало хто. Ефективнішим за інших був давньоіндійський метод знеболювання. Під рукою у шаманів завжди був чудовий засіб - листя коки, що містить кокаїн. Знахарі жували чарівне листя і сплювали на поранених воїнів. Слина, просочена кокаїном, приносила полегшення страждань, а шамани впадали в наркотичний транс і краще розуміли вказівки богів.
Користувалися наркотиками з метою знеболювання та китайські цілителі. Кокі, щоправда, у Піднебесній не знайти, а ось з коноплі жодних проблем не було. Тому знеболювальну дію марихуани зазнало не одне покоління пацієнтів місцевих знахарів.
До втрати пульсу
У середньовічній Європі способи знеболювання теж відрізнялися гуманністю. Наприклад, перед операцією хворого нерідко просто били по голові киянкою, аби той знепритомнів. Цей спосіб вимагав від «анестезіолога» чималої вправності - потрібно було розрахувати удар так, щоб пацієнт зомлів, але не життя.
Кровопускання теж було досить популярним у тодішніх лікарів. Хворому відчиняли вени і чекали, поки він втратить достатньо крові, щоб зомліти.
Оскільки таке знеболювання було дуже небезпечним, від нього згодом відмовилися. Від больового шоку хворих рятувала лише швидкість хірурга. Наприклад, відомо, що великий Микола Пироговвитрачав на ампутацію ноги лише 4 хвилини, а молочні залози видаляв за півтори.
Звеселяючий газ
Наука не стояла на місці, і згодом з'явилися й інші способи знеболювання, наприклад закис азоту, який одразу охрестили веселим газом. Втім, спочатку закис азоту використовували не медики, а бродячі циркові артисти. У 1844 році фокусник Гарднер Колтонвикликав на сцену шапіто добровольця та дав йому вдихнути чарівного газу. Учасник вистави реготав так, що впав зі сцени та зламав ногу. Проте глядачі зауважили, що постраждалий не відчуває болю, оскільки перебуває під впливом анестезії. Серед тих, хто сидів у залі, був стоматолог Хорас Велс, який моментально оцінив властивості чудового газу та викупив винахід у фокусника.
Через рік Уелс вирішив продемонструвати свій винахід широкому загалу і влаштував показове видалення зуба. На жаль, пацієнт, незважаючи на те, що надихався веселим газом, кричав протягом усієї операції. Ті, хто зібрався подивитися на новий засіб знеболювання, підняли Уелса на сміх, і його репутації настав кінець. Лише за кілька років з'ясувалося, що хворий кричав зовсім не від болю, а тому що панічно боявся дантистів.
Серед тих, хто був присутній на невдалому виступі Уелса, був інший дантист - Вільям Мортон, який вирішив продовжити справу свого невдалого колеги. Незабаром Мортон з'ясував, що медичний ефір набагато безпечніший і ефективніший за веселий газ. І вже 1846 року Мортон і хірург Джон Уорренпровели операцію з видалення судинної пухлини, використавши ефір як знеболювання.
І знову кока
Медичний ефір був добрим усім, за винятком того, що він давав лише загальний наркоз, а лікарі замислювалися ще й про те, як отримати засіб для місцевої анестезії. Тоді їхні погляди звернулися до найдавніших зілля - кокаїну. На той час кокаїну знаходили дуже широке застосування. Їм лікували депресію, астму та розлад шлунка. У ті роки наркотик вільно продавався в будь-якій аптеці нарівні із засобами від застуди та мазями від болю у спині.
У 1879 році російський лікар Василь Анрепопублікував статтю про вплив кокаїну на нервові закінчення Анреп проводив досліди на собі, вводячи під шкіру слабкий розчин наркотику, і з'ясував, що це призводить до втрати чутливості у місці уколу.
Першим, хто зважився випробувати викладки Анрепа на пацієнтах, став офтальмолог Карл Коллер. Його спосіб місцевої анестезії гідно оцінили - і тріумф кокаїну тривав протягом кількох десятиліть. Тільки згодом медики почали звертати увагу на побічну дію чудо-ліків, і кокаїн потрапив під заборону. Сам Коллер був настільки вражений тим шкідливим дією, що посоромився згадувати про це відкриття в автобіографії.
І лише в XX столітті вченим вдалося знайти безпечніші альтернативи кокаїну - лідокаїн, новокаїн та інші засоби для місцевого та загального наркозу.
До речі
Одна на 200 тисяч планових операцій - така можливість померти від анестезії сьогодні. Вона можна порівняти з ймовірністю того, що вам на голову випадково впаде цегла.
Історія знеболювання нерозривно пов'язана з історією хірургії. Усунення болю під час операції диктувало необхідність шукати методи вирішення цього питання.
Хірурги стародавнього світу намагалися знайти методи адекватного знеболювання. Відомо, що з цією метою застосовувалося здавлення судин на шиї, кровопускання. Однак основним напрямом пошуків і основним методом знеболювання протягом тисячоліть було введення різних речовин, що дурманять. У давньоєгипетському папірусі Еберса, що відноситься до 2 тисячоліття до н.е., є перша згадка про використання перед операцією речовин, що зменшують болі. Тривалий час хірурги застосовували різні настої, екстракти опію, беладони, індійської коноплі, мандрагори, спиртні напої. Напевно, першим інгаляційне знеболювання застосував Гіппократ. Є дані, що з метою знеболювання давав вдихати пари конопель. Перші спроби застосування місцевої анестезії також належать до стародавнього часу. У Єгипті втирали у шкіру мемфіський камінь (вид мармуру) з оцтом. Внаслідок цього виділялася вуглекислота, і виникало місцеве охолодження. З цією ж метою застосовувалося місцеве охолодження льодом, холодною водою, здавлювання та перетяжка кінцівки. Зрозуміло, ці методи було неможливо забезпечити хорошого знеболювання, але через брак кращого застосовувалися тисячоліттями.
У середні віки для знеболювання почали застосовувати "сонні губи", це був своєрідний інгаляційний наркоз. Губку просочували сумішшю опіуму, блекоти, соку тутової ягоди, салату-латуку, болиголова, мандрагори, плюща. Після цього її висушували. Під час операції губку змочували і хворий вдихав пари. Відомі й інші способи застосування «сонних губок»: їх спалювали, пацієнти вдихали дим, іноді її жували.
На Русі хірурги також застосовували "кулю", "афіан", "клей лікарський". «Резальників» на той час не уявляли без «успічних» коштів. Всі ці препарати мали також походження (опій, коноплі, мандрагори). У 16-18 століттях російські лікарі широко користувалися приспанням тимчасово виконання операції. Прямокишковий наркоз теж з'явився на той час; у пряму кишку вводили опій, виконували тютюнові клізми. Під таким знеболенням виробляли вправлення гриж.
Хоча вважається, що анестезіологія народилася в 19 столітті, багато відкриття було зроблено задовго до цього і стало основою для розробки сучасних методів знеболювання. Цікаво, що ефір відкрили задовго до 19 століття. У 1275 Люлліус відкрив «солодкий купорос» - етиловий ефір. Однак його знеболювальну дію вивчено Парацельсом через три з половиною століття. В 1546 ефір був синтезований в Німеччині Кордусом. Однак застосовуватися для наркозу він став ще через три століття. Не можна не згадати і те, що першу інтубацію трахеї, щоправда, в експерименті виконав А. Везалій.
Усі застосовувані до середини 19 століття методи знеболювання не давали належного ефекту, і операції часто перетворювалися на тортури або закінчувалися смертю хворого. Уявити хірургію на той час дозволяє приклад наведений З. З. Юдіним, описаний ще 1636 р. Даніелем Бекером.
«Німецький селянин випадково проковтнув ніж і доктора Кенігсберзького університету, переконавшись, що сили хворого допускають операцію, вирішили зробити її, давши попередньо потерпілому «заспокійливого іспанського бальзаму». При великому збігу лікарів, учнів та членів медичної колегії розпочали операцію гастростомії. Помолившись богу, хворого прив'язали до дошки; декан намітив вугіллям місце розрізу завдовжки чотири поперечних пальця, на два пальці нижче ребер і відступивши вліво від пупка на ширину долоні. Після цього хірург Даніель Швабе розкрив літотомом черевну стінку. Минуло півгодини, настала непритомність, і хворого повторно відв'язували і прив'язували до дошки. Спроби витягнути шлунок щипцями не вдавалися; нарешті його зачепили гострим гачком, провели крізь стінку лігатуру і розкрили за вказівкою декана. Ніж був витягнутий «за оплесків присутніх». У Лондоні, в одній із лікарень, в операційній досі висить дзвін, у який дзвонили, щоб не чути були крики хворих.
Батьком наркозу вважається американець Вільям Мортон. Саме на його пам'ятнику в Бостоні написано «ДО НЬОГО хірургія за всіх часів була агонією». Проте, досі тривають суперечки, хто відкрив наркоз - Уелс чи Мортон, Хікмен чи Лонг. Заради справедливості слід зазначити, що відкриття наркозу зумовлено роботою багатьох учених і було підготовлено наприкінці 18-го на початку 19-го століття. Розвиток капіталістичної формації призвело до бурхливого розвитку науки та цілої низки великих наукових відкриттів. Істотні відкриття, що заклали основу розробки наркозу, було зроблено у 18 столітті. Прістлі та Шеле в 1771 році відкрив кисень. На рік пізніше Прістлі відкрив закис азоту, а в 1779 Інген-Хоус етилен. Ці відкриття дали істотний поштовх розвитку знеболювання.
Закис азоту на початку привертала увагу дослідників, як газ, що надає веселу та п'янку дію. Уатс навіть сконструював в 1795 інгалятор для вдихання закису азоту. У 1798 році Гемфрі Деві встановив її болезаспокійливий ефект і ввів у лікувальну практику. Він же сконструював газову машину для «звеселяючого газу». Його довго застосовували як розваги на музичних вечорах. Продовжив вивчення знеболювальної дії закису азоту англійський хірург Генрі Хілл Хікман. Він вводив тваринам у легені закис азоту, домагався повного їхнього непритомності і під цим знеболюванням виконував розрізи, ампутацію вух, кінцівок. Заслуга Хікмана полягає в тому, що він сформулював ідею анестезії як захисту від хірургічної агресії. Він вважав - завдання анестезії у усуненні болю, а й у корекції інших негативних впливів операції на організм. Хікман активно пропагував анестезію, але сучасники не зрозуміли. У 30 років у стані психічної пригніченості він помер.
Паралельно проводились дослідження інших речовин. У 1818 році в Англії Фарадей опублікував матеріали про знеболювальну дію ефіру. У 1841 році хімік Ч. Джексон на собі це перевірив.
Якщо дотримуватися історичної істини, перший наркоз провів не В. Мортон. 30 травня 1842 р. Лонг застосував наркоз при видаленні пухлини голови, але не зміг оцінити своє відкриття і опублікував свій матеріал лише через десять років. Є дані, що Поуп видалив зуб під ефірним знеболенням на кілька місяців раніше. Перша операція з використанням закису азоту була проведена на пропозицію Хораса Уелса. Дантист Ріггс під наркозом закисом азоту, який давав Кольтон, 11 грудня 1844 висмикнув Уелсу здоровий зуб. Велс провів 15 наркозів при видаленні зубів. Однак подальша доля його виявилася трагічною. Під час офіційної демонстрації Уелсом наркозу перед хірургами в Бостоні хворий мало не загинув. Наркоз закисом азоту довгі роки був дискредитований, а Х. Уэлс покінчив життя самогубством. Лише через кілька років заслуга Велса була визнана Французькою академією наук.
Офіційною датою народження анестезіології вважається 16 жовтня 1846 року. Саме цього дня у Бостонській лікарні хірург Джон Уоррен під ефірним наркозом, який давав У. Мортон, видалив судинну пухлину підщелепної області. Це була перша демонстрація наркозу. Але перший наркоз В. Мортон зробив трохи раніше. На пропозицію хіміка Ч. Джексона він 1 серпня 1846 року під ефірним наркозом (ефір вдихався з хустки) видалив зуб. Після проведення першої демонстрації ефірного наркозу Ч. Джексон повідомив Паризьку академію про своє відкриття. У січні 1847 року французькі хірурги Мальгень та Вельпо застосувавши для наркозу ефір підтвердили позитивні результати його використання. Після цього ефірний наркоз набув широкого застосування.
Наші співвітчизники теж не залишилися осторонь такого доленосного відкриття для хірургії, як наркоз. Я. А. Чистович опублікував в 1844 р. в газеті "Російський інвалід" статтю "Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру". Щоправда вона виявилася неоціненою та забутою медичною громадськістю. Проте, заради справедливості Я. А. Чистовича слід поставити в один ряд з іменами першовідкривачів наркозу У. Мортоном, Х. Велсом.
Офіційно вважається, що першим застосував наркоз у Росії у лютому 1847 р. Ф. І. Іноземців. Проте раніше у грудні 1846 р. М. І. Пирогов у Петербурзі виконав ампутацію молочної залози під ефірним наркозом. У той же час В. Б. Загорський вважав, що "перший у Росії застосував для наркозу при операціях ефір Л. Ляхович (уродженець Білорусі)".
Третьою речовиною, яка використовувалася у початковому періоді розробки наркозу, був хлороформ. Він був відкритий в 1831 незалежно один від одного Субераном (Англія), Лібігом (Німеччина), Гасріє (США). Можливість використання його як анестезуючої речовини було відкрито у 1847 році у Франції Флурансом. Пріоритет застосування хлороформного наркозу відданий Джемсу Сімпсону, який повідомив про його застосування 10 листопада 1847 року. Цікавим є той факт, що Н. І. Пирогов застосував для наркозу хлороформ через двадцять днів після повідомлення Д. Сімпсона. Проте, першими все ж таки застосували хлороформний наркоз Седілло в Страсбурзі та Белл у Лондоні.
У другій половині 19 століття, після перших спроб застосування різних видів наркозу, анестезіологія почала бурхливо розвиватися. Неоціненний внесок зробив Н. І. Пирогов. Він активно впроваджував ефірний та хлороформний наркоз. Н. І. Пирогов на підставі експериментальних досліджень опублікував першу у світі монографію з наркозу. Він вивчив і негативні властивості наркозу, деякі ускладнення вважав, що для успішного застосування наркозу необхідно знати його клінічну картину. Н. І. Пирогов створив спеціальний апарат для "етеризації" (для ефірного наркозу).
Він же вперше у світі застосував наркоз у військово-польових умовах. Заслуга Пирогова в анестезіології ще тому, що він стояв біля витоків розробки ендотрахеального, внутрішньовенного, ректального наркозу, спинальної анестезії. У 1847 році він застосував введення ефіру в спинномозковий канал.
Наступні десятиліття відзначалися вдосконаленням методів проведення наркозу. В 1868 Ендрюс почав застосовувати закис азоту в суміші з киснем. Це одразу призвело до широкого застосування цього виду наркозу.
Хлороформний наркоз спочатку застосовувався досить широко, але швидко виявили високу токсичність. Багато ускладнень після цього виду наркозу спонукало хірургів відмовитися від нього на користь ефірного.
Одночасно з відкриттям наркозу почала виділятись окрема спеціальність-анестезіологія. Першим професійним фахівцем анестезіологом вважають Джона Сноу (1847), лікаря з Йоркшира, який практикував у Лондоні. Саме він описав стадії ефірного наркозу. Цікавим є один факт з його біографії. Довгий час застосування знеболювання під час пологів стримувалося релігійними догматами. Церковні фундаменталісти вважали, що це суперечить Божій волі. У 1857 р. Д. Сноу проводить хлороформний наркоз королеві Вікторії при народженні принца Леопольда. Після цього знеболювання пологів було прийнято всіма беззаперечно.
У середині 19 століття було закладено й основи місцевого знеболювання. Вище згадувалося, перші спроби місцевого знеболювання шляхом охолодження, перетягування кінцівки, застосуванням “мемфіського” каменю робилися у Давньому Єгипті. У пізніші часи таке знеболювання застосовували багато хірургів. Амбруаз Паре навіть створював спеціальні прилади з пелотами для здавлення сідничного нерва. Головний хірург армії Наполеона Ларей виконував ампутації, домагаючись знеболювання охолодженням. Відкриття наркозу не призвело до припинення робіт із розробки методів місцевої анестезії. Долевою подією для місцевого знеболювання став винахід порожніх голок і шприців у 1853 р. Це дало можливість вводити в тканини різні препарати. Першою лікарською речовиною, застосованою для місцевої анестезії, був морфін, який вводили безпосередньо поблизу нервових стовбурів. Робилися спроби використання інших препаратів – хлороформу, глікозиду сопоні. Однак це було дуже швидко залишено, оскільки введення названих речовин викликало роздратування та сильний біль у місці введення.
Істотного успіху вдалося досягти після того, як російський вчений професор Медико-хірургічної академії В. К. Анреп в 1880 відкрив місцевий знеболюючий ефект кокаїну. Спочатку його почали застосовувати для знеболювання при офтальмологічних операціях, потім у отоларингології. І лише переконавшись у ефективності знеболювання у цих розділах медицини, хірурги почали використовувати його у своїй практиці. Великий внесок у розвиток місцевого знеболювання зробили А. І. Лукашевич, М. Оберст, А. Бір, Г. Браун та інші. A. І. Лукашевич, М. Оберст розробили у 90-х роках перші способи провідникової анестезії. У 1898 р. Бір запропонував спинномозкову анестезію. Інфільтраційну анестезію запропоновано в 1889 році Реклю. Застосування кокаїнової місцевої анестезії було значним кроком уперед, проте широке застосування цих методів швидко призвело до розчарування. Виявилося, що кокаїн має виражену токсичну дію. Ця обставина спонукала проводити пошуки інших місцевих анестетиків. Історичним став 1905, коли Ейхгорн синтезував новокаїн, застосовуваний до теперішнього часу.
Починаючи з другої половини 19 і 20 століття, анестезіологія бурхливо розвивалася. Було запропоновано багато методів загального та місцевого знеболювання. Одні з них не виправдали надій та були забуті, інші застосовуються до теперішнього часу. Слід зазначити найважливіші відкриття, які визначили вигляд сучасної анестезіології.
1851-1857 роки - К. Бернар та Є. Пелікан проводять дослідження кураре в експерименті.
1863 р. Грін запропонував застосовувати морфін для премедикації.
1869 - Тределенберг проводить перший ендотрахеальний наркоз в клініці.
1904 - Н. П. Кравко і С. П. Федоров запропонували неінгаляційний внутрішньовенний наркоз гедоналом.
1909 - вони ж пропонують комбінований наркоз.
1910 - Ліліенталь виконує першу інтубацію трахеї за допомогою ларингоскопа.
1914 - Крайль запропонував застосовувати місцеву анестезію в поєднанні з наркозом.
1922 - А. В. Вишневський розробив метод тугого повзучого інфільтрату.
1937 - Гвадел пропонує класифікацію стадій наркозу.
1942 - Гриффіт і Джонсон проводять комбінований наркоз з кураре.
1950 - Біголоу пропонує штучну гіпотермію, а Ендербі штучну гіпотонію.
1957 - Хайуорд-Батт вводить в клінічну практику атаралгезію.
1959 р. - Грей пропонує багатокомпонентну анестезію, а Де Ка
стро нейролептаналгезію.
Істотний внесок у розвиток анестезіології зробили і вітчизняні хірурги А. Н. Бакулев, А. А. Вишневський, Є. Н. Мешалкін, Б. В. Петровський, А. М. Амосов та ін. Завдяки їх роботам були розроблені нові методи анестезії, створено сучасну наркозну апаратуру.
Вперше анестезію під час хірургічного втручання продемонстрував Вільям Мортон, стоматолог Лікарні Спільного профілю, Бостон, 16 жовтня 1846 року. Аудиторію, де він проводив операцію, згодом назвали Будинком Ефіру, цю дату — Днем Ефіру. Цього ж року анестетичні властивості ефіру продемонстрували під час засідання лондонського медичного товариства.
21 грудня 1846 року Вільям Сквайр у Лондоні вперше виконав ампутацію ноги з використанням ефіру, за операцією спостерігало безліч свідків; вона мала успіх. Наступного року професором Сімпсоном з Единбурга вперше був застосований спосіб, при якому хлороформ капав на сітку, накриту марлею, яка встановлювалася над оперованим. В 1853 хлороформний наркоз був дано Джоном Шоу Королеві Вікторії, під час народження принца Леопольда.
До 1844 року місцева анестезія була науково описана; Карл Коллер приймає пропозицію друга Зигмунда Фрейда та оцінює дію кокаїну, згодом описує застосування кокаїну при анестезії кон'юнктивального мішка, ця операція практикується в офтальмохірургії.
Початок епохи краваток позначило поява шийних хусток у Стародавньому Римі. Але все-таки справжнім тріумфом краватки вважатимуться XVII століття. Після закінчення турецько-хорватської війни хорватських воїнів на честь перемоги запросили до →
Першою газетою, дуже схожою на сучасні, вважають французьку La Gazette, яка видавалася з травня 1631 року.
Попередниками газети вважають давньоримські свитки новин Acta diurna populi romani (Насущні справи населення Риму) — →
