Як перевіритись на розсіяний склероз. Розсіяний склероз

Розсіяного склерозу представлені такими методами:

• аналіз крові– забір венозної крові на перевірку за різними параметрами;
• МРТ– магнітно-резонансна томографія, що дозволяє виявити осередки запалення та ураження тканин головного мозку та судин за допомогою магнітних хвиль та полів;
• суперпозиційний електромагнітний сканер– призначений для раннього визначення РС щодо активності нервової тканини;
• вимір потенціалів(неврологічний метод) – перевірка сенсорних станів, чутливості та мозкової діяльності;
• спинномозкова пункція (люмбальна)- Аналіз речовини спинного мозку;
• протонна магнітно-резонансна спектроскопія- Вивчення хімічного складу нервової тканини.

Сумно, що це хвороба не шкодує ні молодих, ні дітей.

Види досліджень біологічних рідин

Важливо при здачі аналізів дотримуватись усіх запропонованих заходів щодо:

1. фізичних навантажень;
2. куріння;
3. психоемоційного стану.

Розглянемо, які види аналізів складають і що показують їх результати.

Дослідження спинно-мозкової рідини

Дослідження спинномозкової рідини (СМР) для виявлення ступеня ураження цієї частини. Голкою робиться прокол на рівні попереку, аналіз проводять негайно (не пізніше півгодини) у чотири етапи:

• біохімічне дослідження– вивчення якісного та кількісного складу ліквору для діагностики пухлин;
• мікроскопічне- Підрахунок елементів на клітинному рівні;
• макроскопічне- за кольором (в нормі прозорий), червоний говорить про наявність еритроцитів (запалення), зелений або жовтий говорить про наявність менінгіту, субарахноїдального крововиливу, фібринозна плівка (в нормі відсутня);
• бактеріоскопічне та бактеріологічне– дозволяє визначити наявність бактерій (туберкульозні палички, менінгококи, стрепто- та стафілококи), визначають імунні реакції (Кана, Вассермана, РІБТ, Райта та ін.).

Олігоклональні зв'язки IgG

При розсіяному склерозі виявляють у лікворі олігоклональний імуноглобулін G, що говорить про вплив імунної системи на мозок (інфекція). На аналіз береться спинномозкова рідина та венозна кров (сироватка та ліквору).

ВАЖЛИВО!Результати отримують протягом півгодини після забору та відповідь позитивна за наявності IgG.

Кількісний IgG

Робиться при заборі венозної крові на перевірку наявності інфекцій, краснухи або її перенесення в минулому, підрахувати кількість антитіл (олігоклональний імуноглобулін G говорить про наявність РС на будь-яких стадіях), термін виконання близько десяти днів.

Значення IgG:

1. Референсні значення– це поліклональний тип синтезу IgG.
2. Позитивний результат- РС, патології та ураження нервової системи, судинні запалення.
3. Негативний результат- Норма.

Основний білок мієліну

На аналіз береться сироватка з венозної крові (периферійна вена) або спинномозкової рідини, на аналіз йде дев'ять діб.

Його підвищена концентрація говорить про наявність руйнувань та запалень.Використовується для прогнозу та контролю за розвитком РС.

Результати дослідження – негативний (норма), позитивний (РС)

Альбуміновий індекс

Забір венозної крові та СМР для оцінювання нутритивного статусу, білково-синтетичної функції печінки. Робиться відразу після забору під розрахунком індексу - кількість альбуміну в плазмі крові ділиться на кількість альбуміну в СПЖ. Його низький показник говорить про наявність патологій та захворювань.

Загальний білок ліквору

ДОВІДКА!Використовується СМР відразу після забору для оцінки та діагностики інфекційно-запальних захворювань, онкологічних змін, захворювань ЦНС.

Результати аналізу при підвищенні свідчать про захворювання:

• бактеріальному (0,4-4,4 г/л);
• криптококовому (0,3-3,1 г/л);
• туберкульозному (0,2-1,5 г/л) менінгіті та нейробореліозі.

Гамма-глобулін

Аналіз венозної крові проводиться з метою оцінки кількості антитіл імуноглобінів або імунних гамма-глобулін. Певна кількість показує наявність різних інфекцій та запалень.

• Норма – IgA (0,4-2,5 г/л), IgG (7-16 г/л).
• IgM у жінок віком від 10 років (0,7–2,8 г/л).
• У чоловіків віком від 10 років (0,6–2,5 г/л), IgD (0,008 г/л або нижче), IgE (20–100 кЕ/л).

Концентрація IgG у лікворі

Порівняння концентрації гамма-глобуліну в крові та СМР допомагає оцінювати стадію розвитку РС, а також характер її прояву, термін виконання 11 робочих днів.

Норма для здорової людини становить від 7 до 16 г/л.Підвищення норми свідчить про наявність захворювань (РС, інфекцій).

Співвідношення IgG

в нормі IgG у сироватці крові становить 70-80/про всіх імуноглобулінів. Зміст основної частини антитіл говорить про протидію ряду вірусів та бактерій. Олігоклональні скупчення в лікворі виявляються у 98% хворих на РС. Співвідношення має показник CD4+/CD8+ 2:1.

Швидкість lgG у СМР

Аналіз береться за допомогою пункції в поперек і робиться протягом півгодини, аналізується ліквору спинного мозку. Швидкість синтезу IgG при РС збільшена, вона дорівнює показнику >3,3 мг на добу.

ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція на основі венозної крові або СМР, яку обробляють спеціальними ферментами, результат отримують протягом доби.

УВАГА!Після введення ферменту діляться РНК та ДНК хвороботворних клітин. Їхній підрахунок дає результати про наявність різних захворювань.

Периферична кров

На аналіз береться венозна кров із периферійної зони. При визначенні розсіяного склерозу підраховують лімфоцити (понад 62%).

Ціни

Аналіз	Москва	Санкт-Петербург	Новосибірськ	Ростов-на-Дону
Олігоклональні зв'язки IgG	3500	5240	3350	3595
Кількісний аналіз IgG	440	505	360	370
Значення IgG	545	500	450	440
Основний білок мієліну	560	550	360	370
Альбуміновий індекс	300	300	180	185
Загальний білок ліквору	290	240	220	160
Гамма-глобулін	360	355	160	230
Концентрація IgG у лікворі	3500	5240	3350	3595
Співвідношення IgG	1150	1000	1100	950
Швидкість синтезу IgG у лікворі	895	775	430	545
ПЛР	500	500	470	490
Аналізи периферичної крові	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Клінічні, лабораторні та інструментальні методи досліджень при діагностиці розсіяного склерозу. МРТ у діагностиці розсіяного склерозу. Діагностичні критерії розсіяного склерозу

Діагностика розсіяного склерозу

Розсіяний склероздосить легко діагностується у молодих хворих з осередковими симптомами, що періодично повторюються, ураження білої речовини в різних регіонах центральної нервової системи.

Значно складніше діагностувати розсіяний склероз при першій атаці захворювання і при первинно-прогресуючому перебігу розсіяного склерозу (іноді в таких випадках при ретельному розпитуванні вдається виявити ознаки попереднього загострення розсіяного склерозу), а також при слабовиражених розладах (наприклад, порушеннях чутливості ЦНС.

Перші ознаки розсіяного склерозу можуть з'явитися кілька років доти, як хворий вперше звернувся до лікаря.При цьому пацієнт з підозрою на розсіяний склероз може:

• або забути про ці перші прояви розсіяного склерозу (якщо симптоми не завдавали значних незручностей – наприклад минущі парестезії)
• або не пов'язувати колишні симптоми розсіяного склерозу зі справжнім станом (наприклад, прискорені або імперативні позиви на сечовипускання в минулому пацієнтом пов'язувалися з передбачуваною інфекцією сечовивідних шляхів)

Тому при збиранні анамнезу у хворого з передбачуваним розсіяним склерозом необхідно цілеспрямовано ставити пацієнтові додаткові питання та поговорити з його родичами та близькими людьми, які можуть повідомити додаткові дані.

Точний діагноз розсіяного склерозу ставиться в середньому через 2 – 3 роки після появи перших симптомів розсіяного склерозу, а майже 50% хворих на момент встановлення діагнозу розсіяного склерозу, як з'ясовується при ретроспективному аналізі – хворі на розсіяний склероз вже не менше 5 років.

Діагностика розсіяного склерозуЗазвичай ґрунтується на характерних для розсіяного склерозу клінічних проявах і даних анамнезу, що вказували на осередкові симптоми ураження білої речовини ЦНС, що були раніше, «рознесені за часом і різні (мігруючі) по локалізації».

Як і за інших захворювань, першим кроком до правильного діагнозу розсіяного склерозу є ретельний збір та аналіз даних анамнезу. Дуже важливо з'ясувати час першої атаки розсіяного склерозу та прояви цієї атаки, що у разі розсіяного склерозу далеко не завжди просто.

При клінічному обстеженні хворого з підозрою на розсіяний склероз необхідно провести ретельний повний неврологічний огляд, аби не пропустити такі малопомітні ознаки захворювання, як невелике зниження вібраційної чутливості, незначне порушення сприйняття кольору, негрубий ністагм, випадання поверхневих черев.

Лабораторні та інструментальні дослідження при діагностиці розсіяного склерозу

З інструментальних методів діагностики розсіяного склерозу нині широко застосовують: дослідження викликаних потенціалів та магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Дослідження викликаних потенціалів у діагностиці розсіяного склерозу

Дослідження викликаних потенціалів (ВП) при розсіяному склерозі дозволяє визначити уповільнення або порушення проведення у зорових, слухових, соматосенсорних та рухових шляхах.

У цьому дослідженні завдають повторні однотипні подразники і шляхом комп'ютерного усереднення реєструють електричні сигнали, що у відповідь ці подразники у різних відділах нервової системи.

Зміна одного або декількох типів викликаних потенціалів спостерігається у 80-90% хворих на розсіяний склероз.

Дослідження викликаних потенціалів часом дозволяє визначити локалізацію та поширеність патологічного процесу при розсіяному склерозі, навіть якщо відсутні явні клінічні прояви розсіяного склерозу.

При розсіяному склерозі зазвичай досліджують слухові ВП, соматосенсорні ВП та зорові ВП на звернення шахового патерну.

Результати цього методу особливо цінні, коли, наприклад, у хворого на розсіяний склероз з ознаками ураження одних структур ЦНС виявляється безсимптомне ураження інших структур або підтверджується наявність неврологічних порушень у хворого зі скаргами, але без об'єктивної симптоматики при неврологічному обстеженні.

Подовження латентних періодів викликаних потенціалів обумовлено порушенням стрибкоподібного поширення збудження по безмієлінових волокнах.

Подовження латентних періодів викликаних відповідей є найбільш ранньою ознакою патології при розсіяному склерозі, а в стадіях розсіяного склерозу, що далеко зайшли, – відповіді можуть зникати повністю.

Дослідження зорових ВП на звернення шахового патерну має дуже високу чутливість. При ретробульбарному невриті MPT виявляє поразку зорового нерва приблизно 80% випадків, тоді як зорові ВП - 100%. Взагалі ж зорові ВП змінені у 75-97% випадків достовірного розсіяного склерозу, соматосенсорні ВП – у 96%, а слухові ВП стовбура мозку – у 30-67%.

Нейровізуалізаційні методи обстеження у діагностиці розсіяного склерозу

Впровадження у клінічну практику нейровізуалізаційних методів дослідження – магнітно-резонансної (МРТ) та комп'ютерної томографії (КТ) – найбільше досягнення у діагностиці розсіяного склерозу за останні роки.

Магнітно-резонансна томографія у діагностиці розсіяного склерозу

Найбільш чутливим методом є МРТ, яка в 10 разів ефективніша за KT для виявлення вогнищ розсіяного склерозу. Чутливість MPT при розсіяному склерозі оцінюється в 95-99% і таким чином відсутність змін на MPT головного і спинного мозку – з високим ступенем достовірності виключає діагноз розсіяного склерозу.

Широке поширення MPT докорінно змінило діагностику розсіяного склерозу.

Патологічні зміни за даними МРТ спостерігаються у більш ніж 95% хворих, що відповідають діагностичним критеріям розсіяного склерозу.

При використанні послідовності «інверсія – відновлення» або на T1-зважених зображеннях змін може не бути, або виявляються темні (зниженою інтенсивністю) крапкові вогнища у білій речовині. Характерні для розсіяного склерозу зміни краще помітні на Т2-зважених зображеннях з послідовністю «спінова луна» на середньозважених зображеннях. При цьому осередки підвищеної інтенсивності добре помітні на тлі навколишніх тканин головного мозку. Деякі з них виглядають такими, що відходять від стінки шлуночка і відповідають перивентрикулярним осередкам демієлінізації, характерним для розсіяного склерозу. Вогнища часто виявляються у стовбурі мозку, мозочку та спинному мозку. На відміну від більшості цереброваскулярних захворювань при розсіяному склерозі патологічні зміни часто виявляються в мозолистому тілі.

Вогнища демієлінізації, що визначаються в Т2-режимі як гіперінтенсивні, виявляються у 95% випадків достовірного розсіяного склерозу. Якщо ж MPT виявляє наявність вогнищ у хворих з «імовірним розсіяним склерозом» (у разі клінічно ізольованого синдрому), то у 65% випадків вони є предикторами розвитку достовірного розсіяного склерозу протягом найближчих 5 років.

Розмір типових для розсіяного склерозу вогнищ зазвичай становить 3 мм і більше. Ці вогнища можна виявити перивентрикулярно, в мозолистому тілі (з характерним за формою поширенням вогнищ з нього в білу речовину - «пальці Доусона»), у стовбурі мозку, мозочку, спинному мозку та в зорових нервах.

Виявлення гіперінтенсивних вогнищ у кількох зонах ЦНС у Т2-режимі відбиває багатоосередковість неврологічного ураження при розсіяному склерозі. Найбільш характерний розподіл вогнищ розсіяного склерозу в головному мозку при достовірному розсіяному склерозі (за даними MPT) представлено таблиці 1.

Таблиця 1. Локалізація вогнищ розсіяного склерозу у головному мозку.

При MPT з контрастуванням гадолінієм у білій речовині можуть виявлятися ділянки підвищеної інтенсивності внаслідок проходження контрастної речовини через порушений гематоенцефалічний бар'єр. Тимчасове підвищення інтенсивності на Т1-зважених зображеннях з гадолінієм зазвичай супроводжує або передує появі нових вогнищ на Т2-зважених зображеннях. Дані аутопсії свідчать про те, що ділянки затікання гадолінію відповідають перивенулярним осередкам запалення. Вогнища, які виникають на Т2-зважених та середньозважених зображеннях після введення гадолінію, не специфічні для будь-якого виду морфологічних порушень.– вони можуть відбивати набряк, запалення, демієлінізацію, гліоз чи загибель аксонів.

При неодноразовому проведенні MPT видно, нові вогнища виникають набагато частіше, ніж можна було припустити виходячи з клінічної картини. Це дозволяє припустити, що з розсіяному склерозі часто виникають безсимптомні загострення. Об'єм ураження на Т2-зважених зображеннях слабо корелює зі станом хворого.

При ремиттирующем розсіяному склерозі та вторинно-прогресуючому розсіяному склерозі активність хвороби, яка визначається за даними МРТ, приблизно в 10 разів перевищує активність процесу за клінічними ознаками, тобто. тільки 1 з 10 вогнищ, які виявляються при МРТ, проявляється клінічно. Ймовірно, це пояснюється тим, що не всі вогнища розташовуються в зонах, що клінічно проявляються, ураження мозку

Більш точної відповідності результатів нейровізуалізаційних методів досліджень – реальної клінічної картини можна досягти при використанні сучасних методів досліджень, що дозволяють розрізнити набряк, демієлінізацію та загибель аксонів – наприклад, методу контрастування переносом намагніченості та протонної магнітно-резонансної спектроскопії – ПМРСабо +Н МРС. ПМРС – це сучасний метод візуалізації біохімічних процесів, які у головному мозку.

Протонна магнітно-резонансна спектроскопія у діагностиці розсіяного склерозу

Метод ПМРСвикористовує ефект "хімічного зсуву" резонансних частот ядер водню (протонів) у складі різних хімічних сполук щодо резонансної частоти протону в молекулі води. Він дозволяє in vivo визначати вміст різних метаболітів у тканинах мозку.

Використання високопольної ПМРС (1,5 – 2,0 Тл) дозволяє чітко візуалізувати у здорових людей вісім піків метаболітів: міоінозитол/інозитол(Ins), холін, креатин(Cr)/фосфокреатин, N-ацетилапартат (NAA), глютамін, гамма-амінобутил, а за певного режиму дослідження – ацетат. Концентрацію цих метаболітів у тканині мозку позначають в умовних одиницях для подальшої математичної обробки отриманих даних.

Так при розсіяному склерозі ПМП-спектроскопія дозволяє виявити ступінь і поширеність аксонального ушкодження, використовуючи визначення зниження концентрації N-ацетилапартату – специфічного аксонального та нейронального маркера. Зменшення індексу NAA/Cr свідчить про вторинне пошкодження аксонів і перехід фази оборотного запалення та демієлінізації у фазу прогресуючої дегенерації. Зниження концентрації N-ацетилапартату в тканині мозку при розсіяному склерозі відображає зменшення кількості аксонів та метаболічні порушення в них. При розсіяному склерозі вміст N-ацетилапартату (NAA) зменшується у вогнищах (на 80%), а й у «незміненому білому речовині» (на 50%), тобто. втрата аксонів при розсіяному склерозі дифузна і починається ще до процесу утворення бляшок. Це підтверджує положення про те, що пошкодження аксонів є не тільки наслідком грубої демієлінізації, але може відбуватися на ранніх етапах хвороби ще до пошкодження мієліну.

У «хронічних вогнищах» у хворих з доброякісним перебігом розсіяного склерозу концентрація N-ацетилапартату значно вища, ніж у «хронічних вогнищах» пацієнтів із вторинно прогресуючим розсіяним склерозом, що вказує на велику можливість відновлення пошкоджених аксонів у хворих першої групи. Показано, що при вдруге прогресуючому розсіяному склерозі зниження рівня N-ацетилапартату є не тільки в «нормально виглядає білому», але і в «нормально виглядає сірому» речовині - корі головного мозку, зоровому бугрі і навіть в сірому речовині спинного мозку. Це свідчить про значну поширеність як аксонального, а й нейронального ушкодження при хронізації патологічного процесу.

Впровадження у практику методу ПМРС – дало можливість прогнозувати стадію розсіяного склерозу. А спільне використання та паралельний аналіз результатів, одержуваних при ПМРС та МРТ, дозволяє охарактеризувати функціонально-морфологічний статус розсіяного склерозу – таблиця 2.

Таблиця 2. Функціонально-морфологічна діагностика стадій розсіяного склерозу

* інозитол - структурний компонент мієліну, що вивільняється при його розпаді

** холін – структурний компонент мієліну, що вивільняється при його розпаді

*** креатин – маркер енергетичного метаболізму і використовується при оцінці активності основного обміну.

Суперпозиційний електромагнітний сканер (СПЕМЗ) у діагностиці розсіяного склерозу

Останнім часом у практику досліджень впроваджується новий вітчизняний метод вивчення мозку за допомогою суперпозиційного електромагнітного сканера(СПЕМЗ), розробленого акад. Н.П. Меткіним (патент на винахід 2290869). Складовими компонентами сканера є персональний комп'ютер, цифровий реєструючий та калібрувальні блоки, 120-канальний датчик, що дозволяє одночасно подавати на поверхню голови і знімати в широкому діапазоні частотні, тимчасові та амплітудні калібрувальні сигнали та показники електродинамічної активності та вивідний пристрій. За визначенням функціональної активності тканин мозку метод можна порівняти з позитронно-емісійною томографією(ПЕТ) і дозволяє отримати дані про спектр активності ферментів, нейромедіаторів, щільності іонних каналів, а при розсіяному склерозі та про рівень та характер процесу сумарної та осередкової демієлінізації.

В результаті обстеження за допомогою СПЕМС 60 хворих з вторинно-прогресуючим розсіяним склерозом у фазі нестійкої ремісії з EDSS від 2,0 до 5,5 бала отримані дані, що вказують на глибокі метаболічні зрушення, що полягають у лактатацидозі, тканинної гіпокси ферментів убихинона і цитохрому, підвищенні перекисного окислення з появою гідроперекисів, зниження функціональної активності нейротрансмітерів.

Оскільки ураження дрібних судин білої речовини головного мозку в режимі Т2 виглядає так само, як осередки розсіяного склерозу,і зустрічається набагато частіше, ставити діагноз розсіяного склерозу лише з наявності вогнищ на MPT як Т2 не можна.

Для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу MPT використовуються діагностичні критерії.

Діагностичні критерії розсіяного склерозу за даними МРТ дослідження

Запропоновано різні діагностичні критерії розсіяного склерозу за даними MPT.

Для хворих віком до 50 років:

Діагноз розсіяного склерозу вважається дуже ймовірним при виявленні у хворого на середньозважених або Т2-зважених зображеннях чотирьох або більше осередків або трьох осередків, принаймні один з яких розташований перивентрикулярно (діаметр осередків не менше 3 мм).

Для хворих старше 50 років:

потрібні також два з наступних додаткових критеріїв:

• діаметр осередків не менше 3 мм;
• один або кілька вогнищ у задній черепній ямці.

Діагностичні MPT критерії розсіяного склерозу за F.H. Fazekas

Для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу MPT використовуються діагностичні критерії MPT F.H. Fazekas:

• наявність не менше 3 вогнищ, 2 з яких повинні бути розташовані перивентрикулярно та їх розмір має бути більше 6 мм або 1 вогнище може бути локалізовано субтенторіально.

Діагностичні MPT критерії розсіяного склерозу по Barkhof

З метою ще більш точної нейровізуалізаційної діагностики розсіяного склерозу F. Barkhof із співавт. запропонували критерії, згідно з якими осередки повинні відповідати 3 із 4 умов:

1. одне вогнище, що накопичує контраст, або 9 гіперінтенсивних вогнищ у Т2-режимі
2. має бути принаймні 1 субтенторіальне вогнище
3. принаймні 1 вогнище має розташовуватися поблизу кори головного мозку
4. повинні бути принаймні 3 перивентрикулярні вогнища

При цьому 1 спинальне вогнище може заміняти 1 церебральне. Вогнища мають бути більше 3 мм у діаметрі. Спинальні вогнища не повинні викликати потовщення спинного мозку, поширюватися більш ніж на 3 сегменти і займати весь діаметр спинного мозку.

Проведення MPT спинного мозку рекомендується всім пацієнтам із розсіяним склерозом. У ньому, на відміну головного мозку, за відсутності клінічних ознак порушення кровообігу не виявляються неспецифічні судинні осередки, що дозволяє уточнити діагноз у хворих.

Ефективність лікування розсіяного склерозу зазвичай оцінюється зниження частоти загострень і уповільнення наростання інвалідизації. Але загострення при розсіяному склерозі в багатьох випадках не надто часті (тому необхідне тривале спостереження), а при первинно-прогресуючому розсіяному склерозі їх зовсім немає. Крім того, як у визначенні загострень розсіяного склерозу, так і в оцінці ступеня інвалідизації пацієнта багато суб'єктивного. Тому дуже важливим є проведення повторних MPT досліджень у динаміці, які дозволяють об'єктивізувати результати лікування. Для цього буває достатньою оцінка всього двох параметрів:

• числа нових вогнищ, що накопичують контраст у Tl-режимі, та
• загальної площі вогнищ у Т2-режимі

Дослідження спинномозкової рідини при розсіяному склерозі

У СМР виявляються:

• лімфоцитоз
• олігоклональні антитіла
• підвищена концентрація імуноглобулінів

Зазвичай кількість клітин СМР не перевищує 20 мкл -1 , але на початку розсіяного склерозу може досягати 50 мкл -1 і вище. Лімфоцитоз вище 75 мкл -1 або поява в СМР нейтрофілів не характерні для розсіяного склерозу.

Цитоз частіше зустрічається у молодих хворих з ремітуючим перебігом, ніж у хворих старшого віку з прогресуючим перебігом.

Концентрація білка зазвичай у нормі, і лише іноді трохи збільшена.

Найбільш доказовим підтвердженням наявності розсіяного склерозу є визначення олігоклональних антитіл (ОАТ) до білків мієліну та збільшення концентрації імуноглобуліну G у цереброспінальній рідині (ЦСЖ) порівняно з його вмістом у сироватці крові.

У 80% випадків є підвищена концентрація IgG на тлі нормальної концентрації білка внаслідок вибіркового синтезу IgG у ЦНС. Зростання концентрації IgG у ЦНС при розсіяному склерозі – відображає процес наростання титру специфічних аутоімунних IgG-аутоантитіл.

Запропоновано низку показників, що дозволяють відрізняти таку освіту IgG у ЦНС від їх пасивного проникнення через пошкоджений гематоенцефалічний бар'єр. Один з них – лікворний індекс IgG (відношення концентрацій IgG та альбуміну в СМР, поділене на відношення тих же концентрацій у сироватці).

OAT визначаються у хворих у 90 – 95% випадків. У дебюті захворювання їх може не бути, але з'явившись одного разу, OAT залишаються завжди, хоча не корелюють з активністю хвороби. Щоб виключити інші причини появи олигоклональных антитіл, необхідно досліджувати парні сироватки.

Застосування кортикостероїдів призводить до зниження концентрації імуноглобуліну G, але не впливає на вміст OAT.

Разом про те зміни складу ЦСЖ є специфічними для розсіяного склерозу.

Так OAT визначаються і при інших запальних та імунологічних захворюваннях, багато з яких необхідно диференціювати з розсіяним склерозом (табл. 2).

Таблиця 3. Захворювання, при яких у ЦСЖ виявляються олігоклональні антитіла до білків мієліну ЦНС

Аутоімунні захворювання:

• розсіяний склероз;
• системна червона вовчанка;
• синдром Шегрена;
• хвороба Бехчет;
• вузликовий періартеріїт;
• гострий розсіяний енцефаломієліт;
• синдром Гійєна-Барре

Інфекційні захворювання:

• вірусний енцефаліт;
• нейробореліоз;
• хронічний грибковий менінгіт;
• нейросифіліс;
• підгострий склерозуючий паненцефаліт

Саркоїдоз

Цереброваскулярні захворювання

Маркерами запальної активностіпри прогресуючому розсіяному склерозі в периферичній крові і спинномозковій рідині служать - циркулюючі молекули адгезії (sE-селектин, sICАM-1 і sVCAM), а також розчинні рецептори (sTNF-R). Існує кореляція між титрами циркулюючих маркерів запальної активності та ступенем активності розсіяного склерозу, ступенем інвалідизації та обумовленими за допомогою магнітно-резонансної томографії видимими осередками уражень ЦНС. Це однаково дійсно як для первинно-прогресуючого, так і для вторинно-прогресуючого типів перебігу розсіяного склерозу.

Диференційна діагностика розсіяного склерозу

Через різноманіття проявів розсіяний склероз доводиться диференціювати з багатьма іншими захворюваннями.

Для розсіяного склерозу немає патогномонічних симптомів, лабораторних чи інструментальних даних, однозначно що вказує на діагноз розсіяного склерозу. Разом з тим існують не характерні для розсіяного склерозу прояви, які змушують засумніватися в діагнозі, наприклад афазія, паркінсонізм, хорея, ізольована деменція, аміотрофія з фасцікуляціями, нейропатія, епілептичні напади і кома. У сумнівних випадках краще не поспішати з діагнозом розсіяного склерозу, а спершу виключити інші захворювання.

Засумніватись у діагнозі розсіяного склерозу та провести ретельний диференціальний діагноз слід, якщо:

• при скаргах на підвищену стомлюваність та м'язову слабкість не виявляється об'єктивної неврологічної симптоматики
• визначається один осередок ураження (особливо при локалізації його в задній черепній ямці: пухлини та судинні мальформації цієї локалізації – найчастіша причина помилкової діагностики розсіяного склерозу)
• спинальна симптоматика прогресує від початку захворювання у пацієнта молодше 35 років без порушення функції тазових органів
• спостерігається нормальний склад ЦСЖ або, навпаки, дуже значне збільшення кількості клітин
• провідним симптомом є біль (хоча різні больові синдроми – не рідкість при розсіяному склерозі, основною ознакою захворювання вони не є)
• є зниження чи випадання сухожильних рефлексів (рефлекси випадають лише з пізніх стадіях розсіяного склерозу внаслідок різкого підвищення м'язового тонусу)

Діагноз розсіяного склерозу залишається сумнівним,якщо через 5 років після появи симптоматики, що змушує припустити розсіяний склероз:

• немає окорухових порушень;
• немає чутливих чи тазових розладів;
• немає ремісій у хворих молодше 40 років;
• немає «багатоосередковості» симптоматики

У переважної більшості хворих на розсіяний склероз при неврологічному обстеженні виявляються об'єктивні симптоми. Часто їх виявляється набагато більше, ніж можна було б припустити на підставі скарг – наприклад, у хворого, який скаржиться на порушення функцій однієї ноги, виявляються неврологічні розлади обох. Це дозволяє виключити захворювання, зумовлені одиничним вогнищем ураження ЦНС. Іноді ж, навпаки, об'єктивні симптоми не виявляються, а скарги помилково розцінюють як прояв конверсійного розладу - забуваючи, що для постановки цього діагнозу необхідні вагомі підстави.

Іноді системний червоний вовчак (ВКВ) супроводжується рецидивуючим або прогресуючим ураженням ЦНС, подібним до розсіяного склерозу. Однак при цьому спостерігаються й інші ознаки ВКВ: симптоми системного захворювання, підвищення ШОЕ, наявність аутоантитіл і т.д.

Хвороба Бехчета може супроводжуватися невритом зорового нерва та мієлітом або, частіше, гострим або підгострим багатоосередковим ураженням ЦНС. Відмітні ознаки цієї хвороби – іридоцикліт, афтозний стоматит, виразки статевих органів, підвищення ШОЕ.

Неврологічні розлади, що протікають із загостреннями та ремісіями, зустрічаються при синдромі Шегрена.

При саркоїдозі можливі ураження черепних нервів (особливо лицьового), атрофія зорового нерва, що прогресує, мієліт. Відрізнити саркоїдоз дозволяє збільшення лімфовузлів, ураження легень та печінки, підвищення рівня АПФ та гіперкальціємія.

При лаймській хворобі може спостерігатися ураження зорового нерва, стовбура мозку або спинного мозку без характерної висипки, лихоманки та менінгорадикулопатії.

Диференціальна діагностика проводиться і з іншими хронічними інфекційними захворюваннями, зокрема – з менінговаскулярним сифілісом, ВІЛ-інфекцією тощо.

Для тропічного спастичного парапарезу характерні біль у спині, прогресуюча спастичність (переважно в ногах) та порушення функції сечового міхура. Діагноз ґрунтується на виявленні антитіл до Т-лімфотропного вірусу людини типу 1 у сироватці та СМР та виділенні самого вірусу.

Т-лімфотропний вірус людини типу 2 може спричинити подібну прогресуючу мієлопатію.

При раптовому розвитку осередкової симптоматики розсіяний склероз іноді доводиться диференціювати з інсультом та мігрень.

Прогресуюча осередкова неврологічна симптоматика й у об'ємного освіти. Так, при первинній лімфомі ЦНС з'являються поодинокі або множинні осередки, що накопичують контраст при MPT і схожі на свіжі бляшки розсіяного склерозу. Разом з тим у поодиноких випадках при розсіяному склерозі запалення та набряк призводять до виникнення великого вогнища, що нагадує пухлину.

Артеріовенозні мальформації в задній черепній ямці можуть спричинити прогресуючі або рецидивні стовбурові розлади.

На відміну від розсіяного склерозу при гліомі варолієвого мосту розвивається прогресуюча симптоматика, що вказує на поразку сусідніх відділів центральної нервової системи.

Остеохондроз шийного відділу хребта, пухлини та артеріовенозні мальформації спинного мозку можуть призвести до прогресуючої мієлопатії.

При фунікулярному мієлозі та близьких до нього спадкових захворюваннях – гомоцистинурії типу cbl G та недостатності R-білків плазми – можуть виникати такі ж неврологічні порушення, як при розсіяному склерозі. При цьому мегалобластна анемія може бути відсутнім, а за сироватковою концентрацією вітаміну В12 далеко не завжди можна судити про клінічно значущий авітаміноз В12. У таких випадках визначають сироваткові концентрації метилмалонової кислоти та загального гомоцистеїну.

Для того, щоб виключити мітохондріальні хвороби (хвороба Лі, синдром MELAS, синдром Лебера), визначають вміст лактату в крові та CMЖ, проводять біопсію м'язів або генодіагностику.

Розсіяний склероз необхідно диференціювати зі спадковими атаксіями, які супроводжуються прогресуючим симетричним ураженням задніх канатиків, кортикоспінальних та спиноцеребеллярних шляхів та, іноді, ураженням периферичної нервової системи.

Диференціальна діагностика розсіяного склерозу проводиться і з іншими моногенними хворобами: метахроматичною лейкодистрофією, хворобою Краббе, хворобою Фабрі та адренолейкодистрофією. Остання супроводжується вираженими запальними змінами СМР.

При оптикомієліті (хвороби Девіка) через кілька діб чи тижнів після гострого двостороннього невриту зорового нерва розвивається поперечний мієліт. Іноді неврит буває одностороннім або виникає після першого нападу мієліту. Тяжка форма може супроводжуватися некрозом. Найчастіше хворіють на азіати, білі – рідко. У СМР виявляється цитоз із переважанням нейтрофілів, підвищення концентрації білка. Оптикомієліт часто проходить самостійно. Однак він може бути першим нападом розсіяного склерозу, а також проявом ВКВ чи хвороби Бехчету.

У кожному випадку підозри на розсіяний склероз необхідно проведення ретельного диференціального діагнозу для виключення будь-якого іншого, часто курабельного захворювання. Особливо це важливо на початку хвороби, тому що не існує формалізованих діагностичних критеріїв, що дозволяють зі 100% впевненістю зупинитися на діагнозі розсіяного склерозу при 1-й атаці хвороби.

Таким чином, діагностика розсіяного склерозу повинна ґрунтуватися на комплексному аналізі клінічної картини, даних МРТ, ВП, що відображають характер і «розсіяність процесу в часі та просторі», та у необхідних випадках – дослідженні ЦСЖ.

В даний час запропоновано безліч корисних клініко-лабораторних діагностичних критеріїв розсіяного склерозу, що дозволяють верифікувати діагноз розсіяного склерозу – таблиці 3 та 4.

Таблиця 4. Клініко-лабораторні діагностичні критерії розсіяного склерозу

1. Об'єктивна симптоматика під час неврологічного обстеження
2. Ураження провідних шляхів, особливо:
   1. кортикоспінальних;
   2. спиноцеребеллярні;
   3. медіального поздовжнього пучка;
   4. зорового нерва;
   5. задніх канатиків
3. Поразка двох і більше відділів ЦНС за даними анамнезу чи обстеження
   1. наявність другого осередку можна підтвердити за допомогою MPT . Про багатоосередкову поразку на підставі тільки MPT можна судити, якщо виявляється:
      • 4 вогнища у білій речовині
      • або 3 вогнища, один з яких розташований перівентрикулярно (діаметр вогнищ ≥ 3 мм).
      • Для хворих старше 50 років потрібні також два з наступних. додаткових критеріїв:
        • діаметр вогнищ ≥ 3 мм.
        • один або кілька вогнищ, що примикають до стінки бокового шлуночка;
        • один або кілька вогнищ у задній черепній ямці
   2. Якщо при неврологічному обстеженні виявлено лише одне вогнище, то наявність другого можна підтвердити за допомогою дослідження викликаних потенціалів
4. Перебіг розсіяного склерозу:
   1. два або більше окремих загострень неврологічних розладів, що відображають ураження різних відділів ЦНС, тривалістю ≥24 год кожне з проміжком між ними ≥1 міс, або
   2. поступове або ступінчасте наростання неврологічної симптоматики протягом ≥6 місяців, що супроводжується ознаками підвищеного синтезу IgG у ЦНС або появою ≥2 олігоклональних антитіл
5. Початок у віці 15-60 років
6. Неврологічні розлади неможливо знайти обумовлені іншим захворюванням. Для виключення таких захворювань рекомендується використовувати перелічені нижче дослідження та показники (залежно від ситуації):
   1. дослідження СМР;
   2. MPT голови та хребта;
   3. сироваткова концентрація вітаміну B 12;
   4. титр антитіл до Т-лімфотропного вірусу людини типу 1;
   5. ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до ДНК (ВКВ)
   6. реакція преципітації інактивованої сироватки з кардіоліпіновим антигеном;
   7. АПФ (саркоїдоз);
   8. серологічні реакції на Borrelia burgdorferi (лаймська хвороба);
   9. жирні кислоти з дуже довгим ланцюгом (адренолейкодистрофія);
   10. вміст лактату в сироватці та СМР, біопсія м'язів, аналіз мітохондріальної ДНК (мнтохондріальні хвороби)

Діагностичні групи розсіяного склерозу, що верифікується за критеріями, наведеними в таблиці 3:

1. Діагноз розсіяного склерозу достовірний:відповідність усім 6 критеріям
2. Діагноз розсіяного склерозу можливий:відповідність всім 6 критеріям, але:
   1. при неврологічному обстеженні виявлено лише одне вогнище, хоча спостерігалося 2 загострення, або
   2. спостерігалося лише одне загострення, хоча виявлено ≥ 2 вогнища
3. Діагноз розсіяного склерозу можливий:повна відповідність всім 6 критеріям, але спостерігалося лише одне загострення та виявлено лише одне вогнище

Таблиця 5. Критерії діагностики розсіяного склерозу (W.I McDonald, 2005)

Клінічні прояви	Додаткові дані, необхідні для верифікації розсіяного склерозу
1 атака або більше з клінічними ознаками 2 або більше вогнищ	Не потрібно 1
2 атаки або більше з клінічними ознаками 1 вогнища	– Дисемінація у просторі: MPT 2 - 2 або більше вогнища, характерних для розсіяного склерозу плюс виявлення OAT в ЦСЖ; - або чекати на іншу атаку з іншими клінічними проявами
1 атака з клінічними ознаками 2 або більше вогнищ	– Дисемінація у часі
1 атака та 1 вогнище (моносимптомний початок, КІС)	– Дисемінація у просторі: - MPT або 2 вогнища або більше плюс ЦСЖ та дисемінація у часі; - MPT або 2-а клінічна атака
Прогресуюча симптоматика, схожа на PC	Рік прогресування та 2 ознаки з наступних трьох: - Позитивні дані MPT голови (9 вогнищ в T2-режимі або не менше 4 в поєднанні зі зміненими зоровими ВП); - 2 вогнища в Т2-режимі в спинному мозку; - Зміни в ЦСЖ

1 Однак, якщо зроблено додаткові обстеження (МРТ, ЦСЖ) і характерні для PC зміни не виявлені, повинні бути розглянуті інші можливі діагнози.

Запис на консультацію:

Література

1. Бісага Г.М., Поздняков А.В. Магнітно-резонансна спектроскопія // Розсіяний склероз/ред. І.А. Завалішин, В.І. Головкін. М., 2000. С. 244-249.
2. Внутрішні хвороби за Тінслі Р. Харрісон. За ред. Е. Фаучі, Ю. Браунвальда, К. Іссельбахера, Дж. Вілсона, Дж. Мартіна, Д. Каспера, С. Хаузера та Д. Лонго. У двох томах. Пров. з англ. - М., Практика - Мак-Гроу - Хілл (спільне видання), 2002.
3. Нові технології предикції терапії розсіяного склерозу/Головкін В.І., Поздняков А.В., Каминін Ю.Ф., Мартенс// Бюлетень сибірської медицини. - 2010, №4. - С. - 138 - 144.
4. Поздняков О.В. Протонна магнітно-резонансна спектроскопія головного мозку в діагностиці ремісії та екзацербації захворювання // Імуноопосередкований ремітуючий розсіяний склероз / ред. В.І. Головкін, Н.М. Калініна. СПб.: «Троянда світу», 2003. С. 35-50.
5. Поздняков О.В. Роль протонної магнітно-резонансної спектроскопії у діагностиці захворювань головного мозку: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2001. 32 с.
6. Розсіяний склероз: посібник для лікарів / Т.Є. Шмідт, Н.М. Яхно. -2-е вид. – М.: МЕДпрес-інформ, 2010. – 272 с.
7. Adhesion molecules in multiple sclerosis / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arch. Neurol. - 2000. - V.57. - P.546-551
8. Assessment of MRI criteria for diagnosis of MS./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurology. - 1993 May; 43 (5): 905-9.
9. Belair M, Girard M. Diagnostic criteria in clinic evaluation of multiple sclerosis: role of magnetic resonance imaging. // Can. Assoc. Radiol. J. - 2004. - v.55, №1. - P.29-33.
10. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. / Barkhof F., Filippi M., Miller DH, et al. // Brain. - 1997 - v.120. - P. 2059 - 2069.
11. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation in elderly subjects with suspected multiple sclerosis. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurology. - 1988 Dec; 38 (12): 1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Serum і cerebrospinal fluid рівнів soluble adhesion molecules в multiple sclerosis: predominant intrathecal release of vascular cell adhesion molecule-1. - 1996, 64: 185-191
13. Fatigue, депресія і прогрес в множинній склерозі / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, №6. - P. 815 - 822
14. Magnetic resonance imaging in multiple sclerosis. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Top. Magn. Reson. Imaging. - 2009. - v.20, №6. - P. 313-323.
15. Magnetic resonance spectroscopy multiple sclerosis: in vivo detection of myelin breakdown products / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. та ін. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on diagnosis of multiple sclerosis. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., та ін. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. - P. 121 - 127.
17. Recommended standard cerebrospinal fluid analysis in diagnosis of multiple sclerosis: a consensus statement. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. / / Arch. Neurol. - 2005. - v.62, №6. - P.865-870.

25.10.2016

Розсіяний склероз розвивається в результаті ураження мієлінової тканини, що захищає спинний і головний мозок від зовнішніх впливів, подібно до ізоляційної стрічки навколо проводів.

Не варто плутати цей вид захворювання зі старечим склерозом. Слово «розсіяний» означає множинні поразки, ніби розкидані по всій поверхні. Також на розсіяний склероз хворіють у молодому віці – від 15 до 40 років. Звичайно, трапляються випадки виникнення хвороби і в 50 років, але це виняток.

За статистикою, у жінок захворювання проявляється вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

Причини

Додатковими причинами можуть стати:

• Підвищена інтоксикація організму;
• Радіаційний вплив;
• зловживання ультрафіолетом (аматори засмагати);
• Непридатні життя кліматичні умови (холоду);
• Психічна перенапруга;
• Алергії;
• генетичний фактор;
• Вірус кору (стан хворих покращується після дози інтерферонів).

Деякі дослідники припускають, що розсіяний склероз може спровокувати щеплення гепатиту В. Але ця теорія не підтверджена.

Симптоми

Сигнали, що подаються організмом про розсіяний склероз, що починається, різні. Процес залежить від форми та фази захворювання. Перші симптоми можуть протікати по-різному або помірно і неясно, або бурхливо прогресувати.

Приводом для звернення до лікаря є такі симптоми:

• слабкість у всіх кінцівок (або в якійсь одній);
• поступове зниження зору або різка втрата (на одне або обидва ока);
• постійне почуття втоми;
• запаморочення, що виникають без видимих ​​причин;
• неконтрольоване сечовипускання;
• біль у хребті при нахилах голови;
• нервові тики (смикання ока, брови);
• напади епілепсії.

Симптоми розсіяний склерозу можуть проявлятися поперемінно або одночасно групою (кілька). Ті, хто перебуває в групі ризику, слід негайно звернутися до фахівця, навіть якщо симптоми носять млявий характер. Розсіяний склероз поступово прогресує.

До кого звертатися

За перших ознак захворювання необхідно відвідати невролога або лікаря невропатолога в поліклініці.

На першому прийомі лікар проводить діагностику:

• оцінює функціональну роботу черепно-мозкових нервових закінчень;
• визначає м'язовий тонус, що впливає рухову систему;
• оцінює чутливість та рефлекторність.

Після первинного огляду фахівець призначить низку обов'язкових для проходження аналізів. Для остаточної установки розсіяного склерозу хворих зазвичай направляють у стаціонар, де проводять додаткову діагностику та негайне лікування.

Типи діагностики

До неї входять:

• Апаратне дослідження (МРТ, томографія).

Дане дослідження допомагає оцінити ті, що почалися зміниу спинному та головному мозку. Перед початком процедури хворому вводять контрастну рідину (гадоліній), що дозволяє збільшити чіткість зображення уражених відділів тканини.

Гадоліній, що накопичується в осередках ураження, вказує на прогрес розсіяного склерозу.

• Люмбальна пункція.

Паркан ліквору(Спинномозкова рідина) з поперекового відділу необхідний для лабораторного аналізу, в ході якого виявляється неприпустиме підвищення індексу антитіл. Попри різні чутки, ця процедура не є небезпечною для пацієнта. Голка вміщена всередину хребців не зачіпає мозок спиною.

• Вимірювання потенційної активності мозкових клітин.

Даний вид діагностики аналізує три важливі потенціали: слух, зір та сенсорні функції.

У ході процедури електроди, прикріплені до голови пацієнта, реєструють реакцію мозку на ті чи інші подразники. Робота лікаря полягає в оцінці швидкості, з якої мозок реагує на сигнали, що подаються. Уповільнена реакція свідчить про «негаразди» у роботі мозку.

• СПЕМС.

Діагностика хвороби за допомогою медичного сканера – наймолодший та найсучасніший метод діагностики. Його перевага полягає у виявленні захворювання на ранніх термінах, коли зовнішні прояви майже непомітні. За допомогою сканування мозку виявляється робота всіх обмінних процесів у мозкових тканинах. На основі показників ставиться характер схильності до розсіяного склерозу.

• Аналіз крові.

Діагностувати розсіяний склероз з допомогою дослідження крові неможливо. Але даний аналіз допомагає виявити у хворого захворювання, симптоми яких схожі з хворобою, що виявляється.

До таких хвороб входять: червоний вовчак, остиомієліт, хвороба Лайма, саркома.

Аналіз крові проводять комплексно з перерахованими вище методами.

• Диференційна діагностика.

Захворювань, схожих на розсіяний склероз, дуже багато. Закінчивши обстеження та вивчення аналізів пацієнта, фахівцю необхідно поставити відповідний діагноз. Метод диференціальної діагностики полягає в тому, що лікар, зіставивши всі факти між собою, виділяє головні та встановлює єдиний висновок. В даний час існують комп'ютерні програми, які дозволяють провести точну диференціальну діагностику.

Лікування

Варіанти лікування розсіяного склерозу залежить від його стадії. Однак у медицині існують загальні принципи, що призначаються фахівцем:

Найефективнішою та найновішою технологією була і залишається пересадка стовбурових клітин, які, потрапляючи в кров пацієнта, активно відновлюють мієлінову оболонку до нормального стану. Але, на жаль, цей метод доступний не всім.

Скільки живуть із захворюванням

На жаль розсіяний склероз не виліковний. Тривалість життя таких хворих немає точної цифри. Все залежить від факторів, що впливають на прогрес хвороби:

• своєчасність встановленого діагнозу;
• вік, який припадає початок хвороби;
• ефективність лікувальних заходів;
• ускладнення;
• супутні патології.

Тривалість життя із розсіяним склерозом часто не перевищує 30 років. При серйозних ускладненнях та швидкому прогресуванні людина може не прожити і 5 років. Але найчастіше ця цифра – 12-16 років.

Деколи, для визначення правильного діагнозу на ранньому терміні, лікареві потрібен час для спостереження за перебігом хвороби. Але це не позначається негативно стан хворого.

Способи діагностики розсіяного склерозу на ранній стадіїоновлено: Жовтень 27, 2016 автором: vitenega

Калькулятор ймовірності інсульту

Чи існує ризик інсульту?

Профілактика

Вік

1. Підвищений (більше 140) артеріальний тиск:

3. Куріння та алкоголь:

4. Хвороби серця:

5. Проходження диспансеризації та діангостики МРТ:

Разом: 0%

Інсульт досить небезпечне захворювання, якому схильні люди далеко не лише похилого віку, а й середнього і навіть зовсім молодого.

Інсульт – надзвичайна небезпечна ситуація, коли потрібна негайна допомога. Найчастіше він закінчується інвалідністю, у багатьох випадках навіть смертельними наслідками. Крім закупорки кровоносної судини при ішемічному типі, причиною нападу може стати і крововилив у мозок на тлі підвищеного тиску, інакше кажучи геморагічний інсульт.

Фактори ризику

Ряд факторів збільшує ймовірність настання інсульту. Не завжди винні, наприклад, гени чи вік, хоч після 60 років загроза значно зростає. Проте кожен може щось зробити для його запобігання.

1. Уникайте гіпертонії

Підвищений артеріальний тиск є основним чинником загрози розвитку інсульту. Підступна гіпертонія не проявляється симптомами на початковому етапі. Тому хворі помічають її пізно. Важливо регулярно вимірювати кров'яний тиск та приймати ліки за підвищених рівнів.

2. Киньте курити

Нікотин звужує кровоносні судини та підвищує артеріальний тиск. Небезпека інсульту у курця вдвічі вища, ніж у курця. Проте є й хороші новини: ті, хто кидає палити, помітно знижують цю небезпеку.

3. При надмірній масі тіла: худніть

Ожиріння – важливий чинник розвитку інфаркту мозку. Опасисті люди повинні задуматися про програму схуднення: є менше і якісніше, додати фізичної активності. Літнім людям варто обговорити з лікарем, якою мірою їм корисно зниження ваги.

4. Тримайте рівні холестерину в нормі

Підвищений рівень поганого холестерину ЛНП веде до відкладень у судинах бляшок та ембол. Якими мають бути значення? Кожен має з'ясувати в індивідуальному порядку з лікарем. Оскільки межі залежать, наприклад, наявності супутніх захворювань. Крім того, високі значення "хорошого" холестерину ЛВП вважаються позитивними. Здоровий спосіб життя, особливо збалансоване харчування та багато фізичних вправ, може позитивно вплинути на рівень холестерину.

5. Їжте здорову їжу

Корисною для судин є дієта, яка зазвичай відома як «середземноморська». Тобто: багато фруктів та овочів, горіхи, оливкова олія замість олії для смаження, менше ковбаси та м'яса та багато риби. Хороші новини для гурманів: можна дозволити один день відступити від правил. Важливо правильно правильно харчуватися.

6. Помірне споживання алкоголю

Надмірне вживання алкоголю збільшує загибель клітин мозку, що постраждали від інсульту, що не допустимо. Цілком утримуватися необов'язково. Склянка червоного вина на день навіть корисна.

7. Рухайтесь активно

Рух іноді найкращий, що можна зробити для свого здоров'я, щоб скинути кілограми, нормалізувати артеріальний тиск та підтримати еластичність судин. Ідеальні для цієї вправи на витривалість, такі як плавання чи швидка ходьба. Тривалість та інтенсивність залежать від особистої фізичної підготовки. Важливе зауваження: нетреновані старше 35 років повинні спочатку оглянуті лікарем, перш ніж почати займатися спортом.

8. Прислухайтесь до ритму серця

Ряд захворювань серця сприяє ймовірності інсульту. До них відносяться фібриляція передсердь, уроджені вади та інші порушення ритму. Можливі ранні ознаки проблем із серцем не можна ігнорувати за жодних обставин.

9. Контролюйте цукор у крові

Люди з діабетом вдвічі частіше переносять інфаркт мозку, ніж решта населення. Причина полягає в тому, що підвищені рівні глюкози можуть призвести до пошкодження судин і сприяють відкладенню бляшок. Крім того, у хворих на цукровий діабет часто є інші фактори ризику інсульту, такі як гіпертонія або занадто висока наявність ліпідів у крові. Тому хворі на діабет повинні подбати про регулювання рівня цукру.

10. Уникайте стресу

Іноді стрес немає нічого поганого, може навіть мотивувати. Однак тривалий стрес може підвищити кров'яний тиск і сприйнятливість до хвороб. Він опосередковано може стати причиною розвитку інсульту. Панацеї від хронічного стресу немає. Подумайте, що найкраще для вашої психіки: спорт, цікаве хобі або, можливо, вправи на розслаблення.

Розсіяний склероз - це хронічна аутоімунна хвороба, що виявляється через ураження мієлінової оболонки нервових закінчень спинного та головного мозку пацієнта. У медичній практиці на даний момент невідомі випадки повного одужання пацієнтів, які страждають на дане захворювання, але існують способи досягнення досить тривалої ремісії. Уражені тканини важко піддаються відновленню. Цим зумовлено необхідність діагностики розсіяного склерозу під час ранніх стадій хвороби. Для того, щоб запідозрити недугу і звернутися до невролога, потрібно знати основні ознаки розсіяного склерозу.

Як правило, вік прояву перших симптомів розсіяного склерозу – 16-20 років. Саме під час початкової стадії розвитку недуги лікування матиме найбільш сприятливий ефект, проте більшість пацієнтів потрапляє на прийом до лікаря занадто пізно.

Основна проблема діагностики на ранніх етапах у тому, що хворі пізно помічають зміни у поведінці власного організму. Ранні симптоми розсіяного склерозу досить розмиті, тому індивід здатний списувати їх на банальне недосипання, втому.

Перші ознаки розвитку хвороби

Щоб мати можливість вчасно діагностувати РС, необхідно знати перші ознаки розсіяного склерозу. Варто зауважити, що РС проявляється у жінок та чоловіків однаково, хоча жінки за статистикою хворіють частіше.

До симптомів розсіяного склерозу на початковій стадії відносять такі ознаки:

• Хронічна втома є найпоширенішою ознакою того, як проявляється розсіяний склероз у хворих на ранніх етапах. Втома стає більш помітною у другій половині дня. Хворий часто відчуває розумову перевтому, слабкість у всьому тілі, бажання спати, загальну млявість;
• М'язова слабкість - хворому складніше даються звичні фізичні навантаження, йому складніше виконувати повсякденні завдання, пов'язані з м'язовими навантаженнями;
• Запаморочення - при розсіяному склерозі вони є одним із найпопулярніших симптомів.
• М'язові спазми – як правило, помітні у м'язах рук та ніг. цей симптом є провідним у розвитку інвалідності пацієнтів під час прогресування хвороби.

Первинні симптоми при захворюванні на розсіяний склероз виникають внаслідок демієлінізації — процесу ураження мієлінової оболонки нервових волокон головного та спинного мозку. Руйнівний процес веде за собою погіршення передачі сигналів мозку до м'язів, а також внутрішніх органів пацієнта.

Також до перших симптомів розсіяного склерозу відносяться тремор, невеликі поколювання в ділянці м'язів рук і ніг, часткова втрата зору, порушена функція кишечника, сечового міхура, а також порушення координації. Такі ранні симптоми прогресуючого розсіяного склерозу коригуються за допомогою медикаментів.

Проблеми діагностики РС у період ранніх етапів

Як розпізнати розсіяний склероз та звернутися за допомогою? Як очевидно з наведених вище ознак розвитку хвороби, симптоми досить розмиті. Самостійно практично неможливо визначити точний діагноз, більше того, існують різні захворювання, схожі на розсіяний склероз. Вони починаються точно так само, як починається РС, для їх виключення лікар-невролог призначає спеціальні аналізи (біопсія, аналіз крові, МРТ). Тільки кваліфікований фахівець здатний встановити, чи є розсіяний склероз у людини, чи ні.

Список захворювань, схожих на розсіяний склероз, величезний. Захворювання, схожі на розсіяний склероз:
Інфекції, що вражають центральну нервову систему. До них відносяться:

• Хвороба Лайма.
• Вірус імунодефіциту людини.
• Сифіліс.
• Лейкоенцефалопатія

Запальні процеси, що вражають ЦНС:

• Синдром Шегрена.
• Васкуліт.
• Вовчак.
• Хвороба Бехчету.
• Саркоїдоз.

Генетичні розлади:

• Мієлопатія.
• Артеріопатія церебральна аутосомно-домінантна.
• Лейкодистрофія.
• Мітохондріальна хвороба.

Пухлини головного мозку:

• Метастази.
• Лімфома.

Дефіцит життєво важливих мікроелементів:

• Дефіцит міді.
• Дефіцит вітаміну В12.

Поразки структури тканин:

• Шийний спондильоз.
• Грижа диска.

Демієлінізуючі порушення:

• Хвороба Девіка.
• Розсіяний енцефаломієліт.

Крім цих захворювань, перші прояви недуги можуть бути схожими на симптоми вегетосудинної дистонії, а вона, на відміну від РС, абсолютно безпечна для людського організму. ВСД не загрожує смертю. Їй, як і розсіяному склерозу, також властиві запаморочення, порушення координації, спазми, слабкість. Яку проблему атакувала пацієнта — ВСД чи розсіяний склероз — визначить кваліфікований лікар-невролог. Головне – не відкладайте відвідування поліклініки.

Причини якнайшвидше звернутися до лікаря

Ознаки РС відрізняються у кожної людини. Якщо ви помітили у себе наростаючу втому, що з'являється в другій половині дня, надмірно чутливу реакцію до тепла (наприклад, можуть з'явитися головні болі після прийняття гарячого душу), запаморочення, оніміння в кінцівках, погіршення гостроти зору - негайно вирушайте до лікаря.

Пам'ятайте, що важливо запустити процес лікування перед тим, як почалися напади розсіяного склерозу. Навіть якщо РС буде діагностовано, лікар допоможе визначити справжні причини симптомів, що виникли, і призначить правильне лікування, що має можливість врятувати ваше життя.

Як проявляється та протікає захворювання

Прояви розсіяного склерозу залежить від форми, виду перебігу хвороби. Течія недуги буває:

• ремітуючий;
• прогресуюче-ремітуючий перебіг;
• первинно-прогресуюче;
• вторинно-прогресуючий перебіг.

У разі первинно-прогресуючого перебігу прояви розсіяного склерозу є поступовими. Вони наростають із помірною періодичністю. Таким чином, запаморочення при розсіяному склерозі доповнюється поганою координацією, потім спазмами, що інвалідизують. Є як періоди стабілізації організму (ремісії), і періоди загострень.
Поступове наростання симптомів також характерне також для вторинно-прогресуючого перебігу хвороби. Приступи розсіяного склерозу проявляються, зазвичай, після гострих стресів чи перенесених інфекційних захворювань.

Дебют хвороби

Як правило, дебютом захворювання називають перший клінічний прояв недуги. Самі ж напади розсіяного склерозу на той час можуть бути вже кілька років. Майже дебют розсіяного склерозу відзначається в межах перших 5 років перебігу аутоімунного процесу. Такий термін є досить пізнім, він знижує шанси покращення стану хворого, але це не означає, що досягнення тривалої ремісії стає неможливим.

Одним із найбільш типових дебютів РС вважається повне або часткове ураження зорового нерва. Проявами такого дебюту бувають:

• різке погіршення зору;
• різко виник дальтонізм;
• каламутність чи пелена перед очима;
• чорна крапка, що мелькає перед оком;
• постійне почуття присутності стороннього тіла;
• біль у очному яблуку, що посилюється при пересуванні зіниці;
• порушення реакції на світло (підвищена світлочутливість);
• миготіння предметів перед очима;
• нечіткість контурів видимих ​​предметів.

Як правило, порушення зору настає дуже різко. При цьому симптоми можуть виявлятись близько тижня, потім проходити. Повне відновлення зору відбувається у 70% випадків.

Як діагностується розсіяний склероз

Отже, головне питання: як виявити розсіяний склероз? Після того, як проаналізовано всі прояви, відсічені схожі захворювання, лікар повинен переходити до більш точного аналізу, який практично зі 100% ймовірністю підтверджує або спростовує діагноз РС.

Насамперед проводиться неврологічний огляд. Завдяки огляду лікар має можливість визначити рівень порушення чутливості, встановити, чи є інвалідизація пацієнта.

Після неврологічного огляду пацієнту призначають МРТ. Саме це дослідження вважається найефективнішим методом встановлення діагнозу. Завдяки результатам проведеної МРТ, медичний персонал має можливість визначити наявність осередкових запалень у мозку, характерних для даного захворювання, що викликають порушення передачі нервових імпульсів. p align="justify"> Метод роботи МРТ заснований на магнітному полі, що викликає резонанс в досліджуваних тканинах, дозволяючи отримати точне якісне зображення всіх структур досліджуваних органів.

Під час дебюту РС магнітно-резонансна томографія проводиться виключно при використанні контрастної речовини. Контраст, що вводиться, накопичується в місцях запалення, або вогнищах демієлінізації. Таким чином лікар здатний встановити точний діагноз, зафіксувати поточний рівень ураження волокон нервових закінчень. Ці дані використовуються для вивчення динаміки перебігу хвороби.

Імунологічне дослідження також використовується як один із методів визначення хвороби.

Пам'ятайте, що ця недуга є дуже серйозним аутоімунним захворюванням, що має вкрай високі темпи прогресу без відповідного лікування. У разі навіть незначних симптомів звертайтеся до лікаря.

Будьте здорові, приділяйте достатньо часу своєму організму і не ігноруйте симптоми, що вас турбують.

Найчастіше поразка локалізується лише на рівні білої речовини великих півкуль мозку, але можуть спостерігатися й у мозочку, стовбурі мозку, спинний мозок. Вогнища ураження мають щільнішу консистенцію, вони називаються бляшками розсіяного склерозу. На знімках комп'ютерної томографії виглядають як світліші осередки у речовині головного чи спинного мозку. Симптоматика ураження багато в чому залежить від зони, яка уражена аутоімунним запаленням.

Симптоми та ознаки розсіяного склерозу

• Хронічна втома. Може проявлятись постійною сонливістю, зниженням працездатності. Найчастіше симптоми втоми з'являються у другій половині дня. У цьому хворий відчуває ознаки астенії – зниження сили м'язового скорочення, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні. Розумове навантаження так само дається таким хворим важко, втрачається гостроту розуму, уважність, здатність засвоювати нову інформацію.
• Підвищення чутливості до підвищення температури тіла – прийом гарячої ванни чи душу, перебування у лазні чи нагрітому приміщенні може спровокувати загострення симптомів захворювання, різке погіршення загального самопочуття.
• Спазми м'язів можуть виникати як ускладнення запального процесу провідних шляхів центральної нервової системи. У цьому розвивається схильність до спазму певних м'язових груп.
• Запаморочення – виникають на тлі нормального кровопостачання головного мозку, нормального рівня глюкози крові. Зазвичай пацієнти скаржаться на те, що їм важко утримувати рівновагу через те, що довкілля перебуває в русі.
• Порушення інтелекту, пізнавальної здатності. Підвищена стомлюваність призводить до того, що пацієнту стає складно сприймати нову інформацію, але при цьому навіть одного разу сприйнята інформація може через короткий проміжок часу пацієнтом втрачатися. Це прояв розсіяного склерозу, поруч із руховими розладами є головною причиною втрати пацієнтом працездатності.
• Порушення зору – зазвичай відчуваються пацієнтом гостро. Чаші відбувається поразка лише одного ока. Насамперед пацієнт втрачає кольоровість зображення, каже, що навколишні предмети потьмяніли. Також пред'являє скарги, те що, що зір ураженим оком розмите, немає чіткості. Як правило, після проведення курсу лікування гострота зору відновлюється, а ось порушення кольоровості може залишитися на колишньому рівні.
• Тремтіння в кінцівках - тремор рук мимовільний. Він, звичайно, не такий виражений, як при хворобі Паркінсона і відрізняється від нього тим, що має малу амплітуду. Пацієнту важко виконувати тонку роботу - вдягати в вушко голки нитку, малювати, змінюватись почерк, малювати і т.д.
• Порушення ходи - з боку такі пацієнти ходять так, ніби вони сильно втомилися. Це з вираженим відчуттям втоми, хоча протягом дня ніякої фізичної навантаження хворий і мав.

Діагностика розсіяного склерозу, МРТ діагностика, спинальна пункція, аналіз цереброспінальної рідини, спричинені потенціали

Магнітно-ядерний резонанс у діагностиці розсіяного склерозу

Цей метод дослідження дозволяє отримати пошарові зображення зрізів певних частин тіла. У діагностиці топографії уражень при розсіяному склерозі проводяться МЯР області голови чи певних ділянок хребетного стовпа.

На томограмі виявляються осередки підвищеної щільності з чітко окресленими краями округлої форми розміром близько 5 мм. , трохи більше 25 мм. Вогнища, як правило, розташовані біля шлуночків головного мозку в ділянці розташування білої мозкової речовини.

В даний час при проведенні МРТ перевагу надають методиці, при якій проводиться попереднє контрастування вогнищ за допомогою введення спеціальної речовини контрасту (гадолінію), який виявляє вогнища, що виникли внаслідок того, що порушений гематоенцефалічний бар'єр. При порушенні гематоенцефалічного бар'єру плазма крові, яка в нормі не повинна проникати в тканини головного мозку, залишає судинне русло і проникає в тканини головного мозку. Порушення цього бар'єру є основною ознакою запального процесу в тканинах мозку. Тому є можливість виявлення активності запального процесу.

Дослідження цереброспінальної рідини

Для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу у ряді випадків на фоні загострення захворювання потрібне проведення спінальної пункції, забір цереброспінальної рідини та її біохімічне та мікроскопічне дослідження.

Що таке спінальна пункція?

Спінальна пункція це маніпуляція, що виробляється лікарем невропатологом. При спінальній пункції проводиться прокол довгою спеціальною голкою в ділянці нирок хребта між хребцями. При попаданні голки до спинномозкового каналу відбувається відтік з каналу церебральної рідини, яка омиває спинний і головний мозок.

Що виявляють при мікроскопії цереброспінальної рідини?

Після забору спинальної рідини її направляють до лабораторії для спеціального аналізу.

При мікроскопічному дослідженні спинальної рідини визначають колір і клітинний склад рідини.

При розсіяному склерозі, як правило, кількість еритроцитів у рідині у нормі, спостерігається помірне підвищення рівня лімфоцитів.

Що виявляє біохімічний аналіз цереброспінальної рідини?

Вміст білка при розсіяному склерозі у фазі загострення може бути трохи збільшено. Однак підвищення рівня білка рідко перевищує 1,0 г/літр

Визначення основного білка мієлінує ключовим показником у справі діагностики розсіяного склерозу та оцінки його активності у момент проведення обстеження. Справа в тому, що при розсіяному склерозі ураження з боку імунної системи зазнають мієлінова оболонка. Відповідно при активному процесі насамперед відбувається розпад мієлінової тканини з вивільненням у цереброспінальну рідину вільного білка мієліну. Тому протягом перших двох тижнів з моменту загострення аутоімунного процесу при розсіяному склерозі основний білок мієліну виявляється у спинальній рідині у великій кількості. Цей показник є найдостовірнішим критерієм у діагностиці розсіяного склерозу.

Дослідження біоелектричної активності головного мозку (викликані потенціали)

При дослідженні зорових, соматосенсорних чи слухових викликаних потенціалів можуть спостерігатися ознаки, що свідчать про те. Що є порушення у проведенні тактильної, слухової чи зорової інформації з провідних шляхів.

Лікування розсіяного склерозу, препарати, що застосовуються в лікуванні

На жаль, нині лікування розсіяного склерозу – це нездійсненне завдання. Вся справа в тому, що ураження нервової тканини, які призвели до руйнування певних ділянок, відновлюються протягом тривалого часу, а в ряді випадків взагалі не можуть бути відновлені. Тому наслідки розсіяного склерозу можуть призводити до незворотних наслідків. Все, що може зробити лікар невропатолог при цій хворобі, це знизити ймовірність повторного загострення розсіяного склерозу, мінімізувати наслідки ураження провідних шляхів головного мозку, стимулювання відновлювальних властивостей нервової тканини.

Тактика лікування при різних формах і стадіях захворювання різна і визначається лікарем, що індивідуально лікує, невропатологом в залежності від динаміки процесу і загального стану пацієнта.

Профілактика загострень розсіяного склерозу

Виробляється з використанням препаратів, що пригнічують активність імунної системи.

Препарати цієї групи різноманітні: стероїдні гормони, препарати, що уповільнюють процеси розподілу клітин (цитостатики), певні види інтерферонів.

Стероїдні препарати(Преднізолон, кеналог, дексаметазон) мають імуносупресивну дію. Ці препарати знижують активність усієї імунної системи, пригнічують процеси поділу імунних клітин, активність синтезу антитіл, знижують проникність судинної стінки. Але поряд з усіма позитивними властивостями стероїдні препарати мають ряд побічних ефектів, які не дозволяють використовувати цю групу препаратів для тривалого лікування. Побічні ефекти стероїдних препаратів: гастрит, підвищення внутрішньоочного та артеріального тиску, підвищення маси тіла, психози тощо.

Препарати із групи цитостатиків(азатіоприну, циклофосфаміду та циклоспорин, метотрексат та кладрибін). Надаю так імунопригнічуючу дію, але високий рівень побічних ефектів подібних до таких при застосуванні стероїдних препаратів робить і це клас медикаментів непридатним для тривалого застосування.

Інтерферон-р(IFN-p) Цей препарат має імуномодулюючу дію, впливаючи на активність імунної системи. Перелік побічних ефектів прийнятний для того, щоб рекомендувати даний препарат як профілактичне лікування розсіяного склерозу.