Karın içinde kan. Karın kanaması belirtileri Karın kanaması

İç gizli kanama, yani kapalı vücut boşluklarına kanama, esas olarak iç organların (karaciğer, akciğer vb.)

Bilgisi bu karmaşık sorunun zamanında teşhisine yardımcı olabilecek spesifik iç kanama belirtileri vardır.

Bu tür kanamalardan yalnızca mağdurun genel durumundaki değişiklikler ve belirli bir boşlukta sıvı birikimi belirtileri ile şüphelenilebilir.

Karın boşluğuna kanama, solukluk, zayıf sık nabız, susuzluk, uyuşukluk, gözlerin kararması, bayılma ile kendini gösterir. Göğüs boşluğuna kanama ile bu semptomlar nefes darlığı ile birleştirilir.

Kafatası boşluğuna kanama olduğunda, beyin sıkışması belirtileri ön plana çıkar - baş ağrısı, bilinç bozukluğu, solunum bozuklukları, felç vb.

Modern cerrahide iç kanamaya özellikle dikkat edilir. Bunun nedeni, iç kanamanın açık kanamaya göre teşhis edilmesinin çok daha zor olmasıdır. Bu, sağlanan tıbbi yardımın gecikebileceği anlamına gelir. İç kanamaya, kanın vücudun doğal boşluklarına veya yapay olarak oluşturulmuş boşluklara dökülmesiyle karakterize edilen kanama denir.

Dökülen kan miktarına bağlı olarak, üç derece kanama ayırt edilir: orta, orta ve şiddetli.

Ana nedenler şunlardır: interkostal damarların rüptürü ve akciğer dokusuna zarar veren kaburga kırıkları, iç organların malign neoplazmaları, karaciğerin kapalı yaralanmaları, dalak, bağırsaklar, yemek borusu (varisli damarlı), mide gibi organların hastalıklarının komplikasyonları ve duodenum, karaciğer, kadın genital.

İç kanamanın ana belirtileri:

• yapışkan soğuk ter
• solgunluk
• sığ nefes alma
• Nabız sık ve zayıf

Çok belirgin olmayan ve ancak bir süre sonra ortaya çıkabilen belirtiler ve semptomlar:

• Mavi cilt (yaralanma bölgesinde hematom oluşumu)
• Yumuşak dokular ağrılı, şiş veya dokunması zor
• Mağdurda ajitasyon veya endişe duyguları
• Hızlı, zayıf nabız, hızlı nefes alma, mide bulantısı veya kusma, bilinç düzeyinde azalma
• Dokunulduğunda soğuk veya nemli olan soluk cilt
• Söndürülemez susuzluk hissi
• Doğal vücut açıklıklarından (burun, ağız vb.)

İç kanama için ilk yardım:

• Tam bir barış sağlayın
• Kurbanı yarı oturma pozisyonuna getirin
• Şüpheli kanama bölgesine buz veya soğuk su uygulayın
• Kurbanı acilen cerrahi hastaneye teslim edin

İç kanama sıklığı

Çoğu zaman, kanama, gastrointestinal sistemin organlarına zarar vererek ortaya çıkar. Bu nedenle, gastrointestinal kanamanın acil tedavi yöntemlerini tanımaya değer. Toplamda, en önemli ve yaygın olan yaklaşık 20 hastalık vardır: akut eroziv gastrit ve mide kanseri, özofagus varisli damarlar, sirotik karaciğer hasarı. Mide kanseri durumunda tehlike, çürüyen bir tümördür. Hastanın bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenmesine izin veren tek işaret, içerdiği pıhtılaşmış kan nedeniyle oluşan dışkının koyulaşmasıdır. Kusma olursa, yine pıhtılaşmış kan nedeniyle kusan kitleler kahve telvesi rengine sahiptir.

İç kanama belirtileri, bulunduğu yere ve kan kaybının derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda, kanamayı yemek borusundan, mide kanamasını hasarlı bir akciğerden ayırmak gerekir. Akciğer patolojisi durumunda, köpüklü, değişmemiş kırmızı kan salınır.

Kadın üreme sistemi hastalıkları da iç kanamaya neden olabilir. En yaygın neden tubal kürtajdır. Fallop tüpü yırtıldığında, karın boşluğunda kan birikir ve pelviste, özellikle rektumda bir gerginlik ve bir miktar basınç hissi yaratır. Bu arada, anüsten kanama da oldukça yaygındır. Gelecekte, peritonun kanla tahrişi meydana gelir, bu da bir şok durumunun, bilinç kaybının ve bayılmanın gelişmesine yol açar. Bu durumda nabız sık ve düzensiz hale gelir. Muayenede karında şişkinlik, dışkı ve gaz tutulumu saptanır. Hasta solgunlaşır, soğuk terle kaplanır.

Hemotoraks belirtileri (göğüste kan)

Göğüste iç kanama nasıl belirlenir ve tanınır? Plevral boşlukta kan birikmesi durumunda, sözde hemotoraks gelişir. Plevral boşluk, akciğerleri göğüsten ayıran küçük bir boşluktur. Hemotoraksın gelişmesine yol açan nedenler şunları içerir: yüksekten düşmeler, kaburgalara ve interkostal damarlara zarar veren yaralanmalar, bıçak yaraları, akciğer kanseri, akciğer apseleri (yani akciğer dokusunda apse oluşumu).

Plevral boşlukta kan birikmesi ile, nefes alırken ve öksürürken nefes almada zorluk, göğüste keskin ağrılar, genel durumun ihlali - baş dönmesi, halsizlik, bayılma, cildin solgunluğu, artan kalp hızı ve solunum , terlemek. Hastanın göğsünün perküsyonu, etkilenen yarının üzerinde perküsyon sesinin kısaldığını, nefes almanın zayıfladığını veya tamamen yok olduğunu ortaya çıkarır. Radyografide, sağlıklı bir akciğere doğru mediastinal yer değiştirmenin belirtilerini belirlemek mümkündür.

Hemartroz (eklem boşluğunda kan)

Eklemlerde sık görülen hasar, eklem boşluğunda kan birikmesi anlamına gelen hemartroz gelişimidir. Travmanın bir sonucu olarak, daha az sıklıkla hemofili, iskorbüt ile benzer bir durum vardır. Anemik semptom, lokal semptomların aksine hafifçe ifade edilir. Klinik üç derece ayırt eder. 1. derece hemartroz ile hafif ağrı görülür, eklem konturları hafifçe yumuşatılır, hareket açıklığı değişmez. Genel olarak, eklemdeki kan hacmi 15 ml'ye kadardır. Derece 2, stresle artan belirgin bir ağrı sendromu ile karakterize edilir, eklemin pürüzsüzlüğü not edilir. Etkilenen eklemin çevresinde sağlıklı olana göre 1,5 - 3 cm arasında bir artış vardır. Diz ekleminin hemartrozu durumunda patellanın oylanması görülür. Boşluktaki kan içeriği 100 ml'ye kadardır. 3. derecede ağrı sendromu akuttur, eklemin ana hatları tamamen değişir. Çevrede eklem 5 cm'ye çıkar, hareketlilik keskin bir şekilde sınırlıdır. Kan hacmi - 100 ml'den fazla.

Genel semptomlar

Böylece kanamanın kaynağı ne olursa olsun her durumda ortaya çıkan kanama belirtileri vardır. Erken belirtiler şunları içerir: ciltte ve görünür mukoza zarlarında solgunluk, soğuk ter, genel halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, akciğer hasarı ile birlikte - sindirim sistemi organlarının tutulumu ile birlikte kan damarlı öksürük - kanlı kusma veya kanlı ishal, iç organlar (dalak, karaciğer, böbrek) yırtıldığında ortaya çıkan periton tahrişi belirtileri. Orta derecede kanama ile, bir takım semptomlar hafif olabilir veya hiç görünmeyebilir.

Başka bir deyişle, kanama anemi gelişimine yol açar. Bu semptomlara ek olarak, anemi, artan kalp hızı ve hipotansiyon, yani kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Değişen parametreler doğrudan kan kaybının derecesine bağlıdır: orta derecede kan kaybı ile nabız dakikada 75 vuruştan fazla değildir, sistolik basınç 100 mm Hg'ye düşer. Sanat.; ortalama - nabız dakikada 100 vuruşa yükselir, kan basıncı 90-80 mm Hg'ye düşer. Sanat.; ağır vakalarda, nabız dakikada 120-140 vuruşa yükselir, sistolik kan basıncı 80 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.

teşhis

Kombine bir yaralanma ile laparosentez yapılır, karın organlarına ve iç kanamaya verilen hasarı teşhis etmek için basit, hızlı, uygun fiyatlı ve koruyucu bir yöntemdir. Ayrıca bazen karın boşluğunun ultrasonunu üretir.

Teşhisi doğrulamada önemli bir nokta, laboratuvar kan testlerinin yapılmasıdır. Analiz, kırmızı kan hücrelerinin sayısında, hemoglobin miktarında ve hematokritte bir düşüş olduğunu ortaya koymaktadır.

Bu tür semptomlar ve teşhis verileri tespit edilirse, altta yatan hastalığın nedenini derhal belirlemek ve tedaviye başlamak gerekir. Unutulmamalıdır ki iç kanamanın nedeni ne kadar erken tespit edilirse iyileşme süreci o kadar etkili ve hızlı olacaktır.

İç kanama, acil hastaneye yatış gerektiren en tehlikeli kanama türlerinden biridir.

Sosyal ağlara kaydedin:

Muhtemelen herkes “kanama” gibi bir kavramla karşılaşmıştır. Kimsenin onu tanıması zor olmayacak gibi görünüyor. Ancak her şey sadece dışsal olanlarla her zaman açıktır, ancak semptomları gizlenebilen iç kanama meydana gelirse, her şey çok daha karmaşıktır. Sonuçta, hiç kimse hangi doku ve organlarda olduğunu hemen anlamayacak. Ve etkilenen dokunun daha fazla tedavisi buna bağlıdır.

Kanama - bu nedir?

Kanama, kanın damarların sınırlarını aştığı herhangi bir durumu ifade eder. Dış ve iç kanamayı ayırt edin. Dış, örneğin rahim veya bağırsağın son bölümlerinden doğal açıklıklar veya yaralar yoluyla kanın dış ortama aktığı yerlerdir. İç kanama, kan çıkmadığında oluşur, ancak vücudun içinde kalır, organlarda hematomlar oluşturur - kan birikir. Bir örnek, kanın plevraya, karın boşluğuna, eklemlere, kalp gömleğine akmasıdır.

Dış ve iç, gizli veya açık olarak bölünmeye ek olarak, hangi geminin hasar gördüğüne göre ayrılırlar:

• kılcal damar;
• venöz;
• arteriyel;
• parankimal;
• karışık.

Kılcal kanamalar doygunluk açısından farklılık gösterir. Kan, çiye benzeyen damlacıklar şeklinde oldukça yavaş salınır. Kılcal damarlar en küçük insan damarlarıdır. Yarayı sıkıca sararak bu kanamayı durdurabilirsiniz. Pıhtılaşma sisteminde herhangi bir sorun yoksa, bu durumda tıbbi yardıma gerek yoktur.

Venöz kanama ile yara yüzeyinden koyu renkli akan kan salınır. Ciddi kanama mümkündür. Mağdur bir sağlık kurumuna götürülmeli, ilk yardım olarak sıkı bandaj kullanılır.

Bir arterden kanama olduğunda, kan titreşir ve akar. Kırmızı renktedir, yaradan hızla akar. Hasarlı bölgenin üzerine turnike uygulanması gereklidir. Yarada - sıkı bir bandaj. Turnike bir saatten fazla tutulamaz.

Parankimal kanama, kemik süngerimsi kemik, kavernöz doku ve perenkimal organların yaralanmaları ile ortaya çıkabilir. Bu tür kanamalar hayati tehlike arz eder, mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Böyle bir kanama kendi kendine durdurulamaz, bol olabilir.

Karışık kanama ile kan çeşitli damarlardan akabilir ve parankimal olanlarla birleştirilebilir. Çoğu zaman, bu tür kan kaybı, vasküler ağın iyi geliştiği organ yaralanmalarında meydana gelir.

İç kanama türleri

Belirtileri çok sinsidir iç kanamalar sağlık ve hatta insan yaşamı için büyük tehlike oluşturmaktadır. Mağdurun bu patolojiyle durumunun ciddiyeti, doğrudan geminin ne kadar büyük acı çektiğine, yani çapına bağlıdır. Etkilenen damar ne kadar büyükse, kanama o kadar tehlikeli ve kan kaybı o kadar büyük olabilir.

Bu tür iç kanama türleri vardır:

• karın boşluğuna, iç organlar yırtıldığında - dalak, karaciğer - karın kanaması;
• pelvik organlardan: rahim, yumurtalıklar, fallop tüpleri;

Tüm bu patolojilerin, doktorun vücutta bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenmesine izin veren kendi işaretleri ve özellikleri vardır.

İç kanama nedenleri

Semptomları silinebilen iç kanama asla ana patoloji olarak ortaya çıkmaz. Bunlar ya altta yatan bir hastalıktan ya da bir yaralanmadan ya da bir dizi farklı durumdan kaynaklanır. Aşağıdaki nedenlerden dolayı iç kanama meydana gelebilir:

• ince bağırsak, dalak, karaciğer gibi iç organların zarar görebileceği açık ve kapalı karın yaralanmaları;
• yırtılmış bir yumurtalık iç kanamaya neden olabilir;
• rüptüre pelvik veya yumurtalık kisti;
• alt sırtın travmatik yaralanmaları;
• bağırsak ve mide ülserleri;
• mide veya yemek borusunun varisli damarları;
• aort diseksiyonu (anevrizma ile);
• midenin karın ve retroperitoneal boşluğunun malign tümörleri, çürüme aşamasında bağırsaklar;
• yemek borusuna zarar.

bağırsak kanaması

Bağırsak kanaması, bağırsağın çeşitli hastalıklarında (hem kalın hem de ince) ortaya çıkabilir. En yaygın neden duodenum ülseridir. Ayrıca kanama, tümör rüptürü ve basit travmaya neden olabilir. Hasta baş dönmesi hissedebilir, gözlerinin önünde yanıp sönen sinekler, yapışkan soğuk ter. Üst bağırsaklarda kanama varsa kahve telvesi kusma olabilir, dışkı siyah veya koyu kiraz olur. Bağırsak kanaması çoğu zaman acil cerrahi müdahale gerektirir. Her durumda, iç kanamayı durdurmak ve sonuçlarını tedavi etmek, tıbbi personel gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir.

İç kanama belirtileri

Bir kişi aniden solgunlaşırsa, yapışkan bir ter, kan basıncında keskin bir düşüş, nabız artışı, iç kanamadan şüphelenilebilir. Dikkatli olursanız, bu patolojinin belirtileri hiç şüphe bırakmayacaktır. Ayrıca, kişi sosyal ve aktif olduktan beş dakika sonra uyuşukluk, dış dünyaya kayıtsızlık da olabilir.

Midede kanama

Midenin iç kanaması en tehlikeli durumlardan biridir. Bir kişi, iç kanamanın genel semptomlarını hisseder. Ayrıca, en sık kahve telvesi ve siyah dışkı kusuyor gibi görünüyor. Bu tür kanamalara mide ülseri, kötü huylu bir çürümüş tümör veya karın yaralanması neden olabilir.

İç organların kanaması varsa ne yapmalı?

Bir kişinin refahında bir bozulma varsa, semptomları temelde birbirine benzeyen iç kanaması olduğunu gösterirse, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Sağlık çalışanları gelmeden önce veya hasta tek başına nakledilecekse, öncelikle onu sırt üstü yatırmalısınız. Şüpheli kanama bölgesine soğuk uygulayın. İç kanamayı kendi başınıza durdurmaya çalışmayın, sadece bir doktor tedavi etmelidir.

Karın boşluğunun iç kanamasını durdurma yöntemleri

İç kanamanın ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalısınız. Duracağı yanılsaması ile kendinizi avutmamalısınız, çünkü böyle bir durum yaşamı tehdit eder. Tıbbi öykü aldıktan sonra, uzmanlar az miktarda dışkı toplar ve bunları analize göndermek için kusar. Bu çalışma, içlerinde kan varlığını kontrol etmek için yapılır.

Hastalığı teşhis ettikten sonra, doktorlar iç kanama - örneğin endoskopi, röntgen, rekto-manosigmoidoskopi, kolonoskopi ve diğerleri gibi teşhis manipülasyonları konusunda yardım sağlar. Tüm bu çalışmalar kanamanın kaynağının tam olarak nerede olduğunu belirlemek için yapılır. Bazı durumlarda, bir sklerozan ajanın terapötik ve tanısal enjeksiyonu kullanılır, elektrokoagülasyon kullanılabilir. Bir diğer etkili yöntem ise lazer radyasyonudur.

Ancak en etkili olanı radikal yöntemdir - cerrahi. Özellikle kanama akut olduğunda bu prosedüre başvurulur ve gereksiz eylemler için zaman yoktur. Fakat ameliyattan sonra tekrar açılmayacağının garantisi yoktur. Bu nedenle hasta bir süre hastanede gözlemlenir.

Tüm terapötik önlemler, kanama sırasında çeşitli hedeflerin uygulanmasına yöneliktir.

1. Mide salgısının aktivitesini azaltan ilaçların kullanımı.
2. Mümkün olan en kısa sürede kanamayı durdurun.
3. Ek olarak, kayıpları büyükse kan enjekte edilir.
4. DIC sendromuyla mücadele var.
5. Bir kişiyi şok durumundan çıkarmak da önemlidir, çökmeye karşı mücadele yürütülür.

Kim böyle bir kanamaya maruz kalır?

Belli bir risk grubu vardır - iç kanama yaşama olasılığı daha yüksek olan kişiler. Bu durumun belirtilerini zaten düşündük. Bunlar, aşağıdaki gibi patolojileri olan hastalardır:

• spesifik olmayan ülseratif kolit;
• karın organlarının onkolojik hastalıkları;
• Eroziv gastrit;
• bağırsak invajinasyonu;
• herhangi bir gastroenterolojik hipertrofik hastalık;
• polipoz;
• Mide ülseri;
• gastrointestinal sistemin bazı iyi huylu tümörleri.

Ancak bu hastalıklara mutlaka kanama eşlik etmez. Panik yapmamalısınız, bu durumlarda kanın neredeyse her zaman durdurulabileceğini hatırlamanız gerekir. Ana şey, onu durdurmak için gerekli önlemleri almak ve bir doktora başvurmayı geciktirmemektir. Risk altında olan bu tür hastalıklara sahip olmak, tüm tıbbi reçeteleri hatırlamanız gerekir. Örneğin, bir diyete sıkı sıkıya bağlılık, doğru beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzının gerekli organizasyonu hakkında. Sağlığınızı izlemek ve zamanında uzmanlarla iletişim kurmak önemlidir.

- burada bulunan kan damarlarının, parankimal veya içi boş organların bütünlüğünün ihlali nedeniyle kanın periton boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa çıkışı. Karın boşluğuna kanama ile halsizlik, solgunluk, soğuk ter, hızlı nabız, kan basıncında düşme, karın ağrısı, bayılma veya şok gelişir. Karın boşluğuna kanama tanısında ana rol, hastanın muayenesi, hemoglobin ve hematokrit düzeylerinin dinamikleri, laparosentez ve laparoskopi ile oynanır. Karın boşluğuna kanamanın cerrahi tedavisi - iç organların revizyonu ile laparotomi; paralel olarak, anti-şok, hemostatik ve transfüzyon tedavisi yapılır.

Genel bilgi

Gastroenterolojide karın boşluğuna kanama (karın içi kanama, hemoperiton) herhangi bir hastalığın belirtisi olabilir veya iç organ ve dokularda hasar olabilir. Herhangi bir iç kanama gibi karın boşluğuna kanama tehlikesi, hastanın hayatını tehdit edebilecek gizli doğasıdır. Karın boşluğuna kanamanın bir sonucu olarak, hemoperiton oluşur - periton boşluğunda ve retroperitoneal boşlukta kan birikmesi. Karın boşluğuna kanama, hipovolemik ve nörojenik şokun gelişmesiyle komplike hale gelir. Hipovolemik şok, dolaşımdaki kan hacminde (% 25 veya daha fazla) hızlı bir azalma ve hemodinamik bozukluklarla ilişkilidir, nörojenik (travmatik) şok, aşırı ağrı dürtüleriyle ilişkilidir.

Karın boşluğuna kanama nedenleri

Karın boşluğuna kanamanın kalbinde travmatik ve travmatik olmayan doğanın nedenleri vardır. Karın boşluğuna kanama, göğsün mekanik travmasına ve karın travmasına bağlı olabilir: kapalı - çarpma, sıkıştırma; açık - ateşli silah veya bıçak yarası ile karın operasyonlarıyla ilişkili yaralanmalar. Bu durumda, gastrointestinal sistemin parankimal veya içi boş organlarının, genitoüriner sistemin ve ayrıca periton kıvrımlarında bulunan kan damarlarının mezenterden daha kalın ve omentumdan daha kalın travmatik bir yırtılması meydana gelir. Ameliyat sonrası dönemde karın boşluğuna kanama genellikle mezenter veya organ kütüğü damarlarına uygulanan bağın kayması (patlaması) ile ilişkilidir.

Travmatik olmayan kökenli karın boşluğuna kanama, bazı hastalıkların karmaşık seyrinde ve iç organların patolojik süreçlerinde kendiliğinden gelişir. Karın organlarının tümörlerinde kanama görülebilir; kan pıhtılaşmasında azalmaya yol açan durumlar; ektopik gebelik; rüptüre abdominal aort anevrizması, sıtmada rüptüre dalak, rüptüre kist ve over apopleksisi. Retroperitoneal boşluğa kanama çok daha az yaygındır.

Karın içine kanama belirtileri

Karın boşluğuna kanamanın klinik tablosu, kan kaybının ciddiyeti - yoğunluğu, süresi ve hacmi ile belirlenir.

Karın içi kanama belirtileri, ciltte ve mukoza zarlarında solukluk, genel halsizlik, baş dönmesi, soğuk terleme, kan basıncında keskin bir düşüş, şiddetli taşikardi (nabız hızı - dakikada 120-140 atım), lokal veya yaygın ağrıdır. karın, hareketle ağırlaştırılmış. Karın ağrısını azaltmak için karın boşluğuna kanaması olan bir hasta oturma pozisyonu almaya çalışır ("yuvarlanma" belirtisi).

Diyafram peritonu biriken kan nedeniyle tahriş olursa, ağrı göğse, kürek kemiğine ve omuza yayılabilir; retroperitoneal boşluğa kanama ile sırt ağrısı not edilir. Karın boşluğuna aşırı kanama durumunda ağrı sendromu yoğunlaşır, bilinç kaybı mümkündür; akut masif kan kaybı ile çöküş gelişir.

Karın boşluğunda kanama teşhisi

Karın boşluğuna kanama şüphesi olan bir hasta, bir hastanede acil muayeneye tabidir. Karakteristik yaralanma belirtilerini (açık yaralar, sıyrıklar, morarma) belirlemek için karın muayenesi yapılır.

Yüzeye yönelik palpasyon, karın ön duvarında yumuşaklık ve hafif ağrı, solunuma sınırlı katılımı ve hafif periton tahrişi semptomlarını ortaya çıkarır. Derin palpasyon, hasarlı organ bölgesinde veya tüm karın duvarında keskin ağrıya neden olduğu için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Karın boşluğuna kanama varlığında karın perküsyonu çok ağrılıdır, kan birikmesi nedeniyle eğimli yerlerde ses donukluğu vardır. Karın oskültasyonunda barsak seslerinde azalma görüldü. İçi boş bir organ yırtıldığında, karın boşluğuna kanamanın lokal belirtileri, yeni başlayan peritonit belirtileri ile maskelenebilir.

Dijital rektal ve vajinal muayeneler, rektumun ön duvarında ve arka vajinal fornikste şişlik ve keskin ağrıyı ortaya çıkarır. Bozulmuş bir tubal gebelikten şüpheleniliyorsa, vajinanın arka forniksinin duvarından karın boşluğunun delinmesine önemli bir tanı değeri atanır. Karın boşluğuna kanama sırasında kanın laboratuvar çalışması, hemoglobin, kırmızı kan hücresi sayısı ve hematokritte artan bir azalma olduğunu gösterir.

İç kanama durumunda düz bir röntgen, karın boşluğunda serbest sıvı (kan) varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Pelvik organların ultrasonu ve karın boşluğunun ultrasonu, iç organlarda kanamanın kaynağını ve yankısız sıvı birikimini ortaya çıkarır. Karın boşluğuna kanamayı teşhis etmenin ana yöntemleri endoskopik çalışmalardır -

Akut kan kaybı ve kan basıncında keskin bir düşüş durumunda, anti-şok ve anti-hemorajik infüzyon tedavisi gerçekleştirilir: kan ikamelerinin transfüzyonu (veya yakın zamanda karın boşluğuna sızan kanın yeniden infüzyonu), analeptik ilaçların uygulanması . Bu, BCC'yi artırmaya ve yenilemeye, kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirmeye yardımcı olur.

Karın boşluğuna kanama gerçeğini belirlerken, kanama kaynağını tespit etmek ve durdurmak ve mevcut yaralanmaları ortadan kaldırmak için karın organlarının revizyonunu içeren acil bir cerrahi müdahale (laparotomi) belirtilir.

Karın boşluğuna kanamanın prognozu, kanamanın nedeni ve yoğunluğu ile cerrahi müdahalenin hızı ve hacmine bağlı olarak oldukça ciddidir.

İç kanama ile vücudun organlarında ve boşluklarında kan birikir. Görsel olarak belirlenemez!

İç kanama için ilk yardım:

Pelvis ve karın otuna iç kanama ile abdominal aortayı yumruğunuzla omurgaya bastırarak yardımcı olabilirsiniz. Deri ile el arasına bir mendil veya birkaç kat gazlı bez konulması tavsiye edilir.

Gastrointestinal kanama ile hastanın buz parçalarını yutmasına izin verilir.

Yaralı bölgeyi ısıtamaz, müshil veremez, lavman veremez veya kalbin aktivitesini uyaran ilaçlar veremezsiniz!

Nedenler

İç kanama, bir kişinin vücudunun veya organlarının boşluğuna ve interstisyel boşluklara kan çıkışıdır. Bu durumun nedeni travma veya kronik patolojilerle ilişkili olabilir.

Aşağıdaki hastalıklar ve durumlar iç kanamaya neden olabilir:

• iç organlara zarar veren yaralanmalar (karaciğer, akciğer, dalak);
• duodenum ve mide peptik ülseri;
• iç kistin yırtılması;
• kapalı kırıklar;
• peeling aort anevrizması;
• jinekolojik hastalıklar (yumurtalık apopleksisi, ektopik gebelik);
• yemek borusu ve midenin varisli damarları;
• çürüyen malign tümörler.

Bu koşullara kazalar, güçlü darbeler, yüksekten düşme, aktif fiziksel aktivite, alkol kötüye kullanımı ve ağır bir yemek neden olabilir.

Belirtiler

İç kanama ile, ilk yardım gerektiren aşağıdaki belirtiler gelişir. Klinik olarak, duruma nesnel (dış belirtiler) ve öznel (kurbanın duyguları) semptomlar eşlik eder. İlki şunları içerir:

• sivri yüz özellikleri;
• cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
• düşük kan basıncı;
• el titremesi;
• taşikardi (dakikada 100 atımdan fazla nabız);
• soğuk ter, terleme;
• nefes darlığı;
• kas gerginliği;
• soğuk ekstremiteler;
• bayılma.

Öznel işaretler:

• baş dönmesi;
• uyuşukluk, halsizlik;
• gözlerde kararma;
• esnemek;
• mide bulantısı;
• kafadaki gürültü;
• kuru ağız;
• kulak çınlaması;
• bulantı kusma;
• kafası karışık.

Karın boşluğunda kanama ile, palpasyon (palpasyon) ve karında ağırlık sırasında ağrı oluşur, Roly-Vstanka semptomu - sol veya sağ omuzda ağrı gelişimi, sırtüstü pozisyonda boyun, otururken ağrı kaybolur , ancak baş dönmesi görünür.

Gastrointestinal kanama, karın ağrısı, melena (siyah dışkı), kahverengi kusma (kahve telvesi) olmaması ile karakterizedir.

Abdominal aort yırtılması, böbrek ve böbrek üstü bezlerine travma, retroperitoneal boşlukta kan birikir, bel ağrısı oluşur ve bu bölgeye dokunulduğunda dayanılmaz hale gelir. Kırmızı kan hücreleri de idrarda görünebilir.

Kanın kaslara dökülmesi ile hasarlı bölgede morluklar ve hematomlar oluşur. Bu durumda, ana yardım soğuktur.

Kanama jinekolojik hastalıklardan kaynaklanıyorsa, genel semptomlara hipertermi, ağrı, ağırlık, alt karında dolgunluk hissi, anüs üzerinde baskı ve iç mukoza dokularında şişlik hissi eşlik eder.

Akciğerlerdeki bir damarın yaralanmasına genellikle köpüklü kanın veya çizgilerinin çıktığı bir öksürük eşlik eder.

Beyin kanaması ile organın dokuları sıkıştırılır ve dayanılmaz baş ağrıları, kusma, konuşma ve motor aktivite bozukluğu ve kasılmalara neden olur.

Durumun ciddiyeti, nabız ve kan basıncı göstergeleri ile değerlendirilebilir. 80 mm Hg'nin altında sistolik basınç. Sanat. ve dakikada 110 vuruşun üzerinde nabız. ciddi bir durumu ve yardım ve acil hastaneye yatış ihtiyacını gösterir. 2-3,5 litreden fazla kan kaybı ile koma gelişir, ardından acı ve ölüm olur.

teşhis

İç kanamayı teşhis etmek oldukça zor olabilir, bunun için her şeyden önce bir muayene yaparlar, tansiyon ve nabzı ölçerler, karın boşluğuna dokunup palpe ederler ve göğsü dinlerler. Kan kaybının ciddiyetini ve gereken yardım miktarını değerlendirmek için hemoglobin ve hematokrit (eritrosit hacmi) laboratuvar testleri yapılır.

Teşhis yöntemleri iç kanamanın nedenine bağlıdır:

• Gastrointestinal sistem patolojisinde: özofagogastroduodenoskopi, rektumun dijital muayenesi, kolonoskopi, mide sondalaması ve sigmoidoskopi;
• Akciğer hasarı ile - bronkoskopi;
• Mesane hastalığı durumunda - sistoskopi.

Ultrason, radyolojik ve radyolojik teknikler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Karın boşluğuna kan dökülmesi şüphesi varsa, laparoskopi yapılır ve kafa içi hematom için ekoensefalografi ve kafatasının radyografisi yapılır.

Özel tıbbi bakım

Mağdurlar tam yardım alıyor ve hastanede tedavi ediliyor. Kanama türüne bağlı olan bölüm, terapi farklı profillerdeki doktorlar tarafından gerçekleştirilir: jinekologlar, göğüs cerrahları, beyin cerrahları, travmatologlar, vb.

Tıbbi bakımın ana hedefleri:

• iç kanamanın acil durdurulması;
• mikro dolaşımın restorasyonu;
• kayıp kanın değiştirilmesi;
• BCC ikmal yardımı ile boş kalp sendromunun önlenmesi;
• hipovolemik şokun önlenmesi.

Her durumda, infüzyon tedavisi yapılır (hacim iç kan kaybına bağlıdır): poliglusin, salin, stabilizol, jelatinol, glukoz, kan ve müstahzarları (albümin, taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi), plazma ikamelerinin transfüzyonu. Aynı zamanda kan basıncı, CVP ve diürez kontrol edilir.

İnfüzyonlar nedeniyle kan basıncı yükselmezse, norepinefrin, dopamin ve adrenalin imdada yetişir. Hemorajik şok ile heparin, trental, steroid hormonları ve çanları reçete edilir.

Bazı durumlarda, kanayan bölgenin koterizasyonu veya tamponadı ile iç kanama durdurulur. Ancak daha sıklıkla anestezi altında acil cerrahi müdahale gereklidir. Hemorajik şoktan şüpheleniliyorsa, transfüzyon önlemleri zorunludur.

Mide kanaması ile, bir duodenum ülseri - vagotomi ve damarın dikilmesi ile rezeksiyon belirtilir. Soğuk algınlığı, antasitler ve hemostatik ilaçlarla birlikte yemek borusundaki bir fissürden kan çıkışı endoskopik olarak durdurulur. Verilen yardım sonuç vermezse çatlaklar dikilir.

Akciğerlerden iç kanama ile bronşu tıkamak gerekir. Plevral boşluktan biriken kan delinerek çıkarılır; ağır vakalarda, akciğer hasarı bölgesinin dikilmesi veya damarın bağlanması ile bir torakotomi gereklidir. Karın organlarının tüm rüptürlerinde acil laparotomi yapılır ve intrakraniyal hematom için kraniotomi gereklidir.

İç jinekolojik kanamalar için, bazen yumurtalık, fallop tüpü veya uterusun çıkarılmasıyla birlikte vajinal tamponad veya cerrahi yapılır.

Hemen hemen her yaralanmada değişen şiddette dış ve iç kanama görülür. Sıradan bir çürük, hasarlı damarlardan deri altı kan birikmesidir. Kan pıhtılaşma bozukluğu (hemofili) olan hastalarda küçük yaralar bile çok ağır kanar. Yüzün ve başın yüzeysel yaraları, ellerin palmar yüzeyi, damar ağının iyi ifade edildiği tabanlar, küçük bir yağ dokusu tabakası ve nispeten büyük miktarda bağ dokusu, bol kanama ile karakterize edilir.

Aynen. Butilin, V.Yu. Butilin, D.Yu. bütilin; Ukrayna Bakanlar Kurulu'nun tıbbi ve sağlığı iyileştirme derneğinin anesteziyoloji-reanimasyon hizmeti; Ulusal Tıp Üniversitesi Anesteziyoloji, Resüsitasyon ve Afet Tıbbı Anabilim Dalı. AA Bogomoletler; A.I.'nin adını taşıyan Kardiyovasküler Cerrahi Enstitüsü Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı N.M. Amosov Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi

Kanamanın yoğunluğu, damarın kalibresinden, kan basıncının seviyesinden, giysilerin varlığından veya yokluğundan, ayakkabılardan etkilenir. Yaşam için en büyük tehlike, büyük kan kaybının eşlik ettiği büyük arteriyel ve venöz gövdelerde dış ve iç hasardır.

İç kanama

Pulmoner kanama - 5-10 ila 50 ml veya daha fazla kısımlarda saf kanın salınması.

Nedenler. Yıkıcı akciğer hastalıkları: tüberküloz (%66), süpüratif hastalıklar (%8,8), bronşektazi (%5,9), pnömoskleroz (%2,7), kanser (%2,1). Kanama pnömoni, pulmoner enfarktüs, hava kistleri, şiddetli kandidiyazis formları ve bazı ekstrapulmoner hastalıklar (mitral kapak darlığı, aort anevrizması, hipokoagülasyon), hipertansiyon veya pulmoner dolaşımda tıkanıklık (sol ventrikül yetmezliği, aort kapak kusurları), Goodpasture's nedeniyle olabilir. sendromu (etyolojisi bilinmeyen nekrotizan alveolit), Rendu-Osler hastalığı (kalıtsal hemorajik telenjiektazi). Pulmoner kanamanın patogenezinde çeşitli faktörlerin bir kompleksi rol oynar. Ana rol, akciğerin etkilenen bölgeleriyle temas halinde olan vasküler duvardaki spesifik ve spesifik olmayan değişiklikler tarafından oynanır. Ana kanama kaynakları, enflamatuar süreçler sırasında aşınan veya yırtılan bronşiyal arterlerdir. Kural olarak, damarlar deforme olur, anevrizmik olarak genişler, duvarları elastikiyetini kaybeder ve sıklıkla ülserleşir.

İnflamatuar akciğer hastalıkları olan hastaların çoğunda, submukozal tabakanın ve bronşiyal mukozanın vaskülarizasyonu belirgindir ve erozyonu da bol kanama meydana gelir. Bu, özellikle akciğer tüberkülozunda tedavinin 4-6. ayında uzun süreli zehirlenme ve yoğun kemoterapi sonucu lokal fibrinoliz aktivasyonu ve bozulmuş hemokoagülasyon ile kolaylaştırılır. Sadece orta veya büyük kan kaybı (500 ml veya daha fazla) obstrüktif solunum bozukluklarına, akut hipovolemiye ve acil durumların gelişmesine yol açar. Masif pulmoner kan kaybı 24-48 saat içinde 240-600 ml'den fazla olarak kabul edilir. Şiddetli aşırı kanama vakalarında, nedeni yaygın hava yolu tıkanıklığı ve eşlik eden bronkospazm nedeniyle asfiksi gelişmesi olan ani ölüm mümkündür. Bu durumda kan kaybı miktarı ikincil bir rol oynar. Sadece aort anevrizmasının solunum yoluna rüptürü ile birlikte masif ani pulmoner kanama, akciğer kanseri ve büyük bir damarın erozyonu hızlı asfiksiye neden olabilir. Fulminan pulmoner kanamaya öksürük eşlik etmez.

Pulmoner kanamanın en sık görülen komplikasyonu aspirasyon pnömonisidir.

Terapötik önlemler, altta yatan hastalığın etiyolojisine bağlı olarak kesinlikle farklılaştırılmalıdır (Şekil 1).

Karın kanaması

Sindirim sisteminden kanama, karın içi, retroperitoneal arasında ayrım yapın.

nedenlere Sindirim sistemi organlarından kanama olan, aşağıdakileri içerir.

1. Yemek borusu hastalıkları (kötü huylu ve iyi huylu tümörler, divertikül, ülseratif özofajit, periözofageal fıtıklar, yabancı cisimler, spesifik ve spesifik olmayan hastalıklar).
2. Mide ve duodenum hastalıkları (ülserler, malign ve iyi huylu neoplazmalar, divertikül, eroziv gastrit, duodenit, Mallory-Weiss sendromu, tüberküloz, sifiliz).
3. Yakındaki organların hastalıkları (hiatal herni, pankreas kisti, taşlı pankreatit, mide ve duodenumda büyüyen karın tümörleri).
4. Karaciğer, dalak ve portal ven hastalıkları (siroz, tümörler, kolelitiazis, karaciğer hasarı, portal ven ve dallarının trombozu).
5. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları (ateroskleroz, hipertansiyon, periarteritis nodosa).
6. Mide ve duodenum ülserlerinin eşlik ettiği genel hastalıklar (yanıklar, bulaşıcı hastalıklar, ameliyat sonrası akut ülserler, sinir ve kardiyovasküler sistem hastalıkları ile ortaya çıkan akut ülserler, ilaç, hormonal tedavi ve zehirlenme).
7. Hemorajik diyatezi ve kan sistemi hastalıkları (hemofili, lösemi, Werlhof hastalığı, lenfogranülomatozis).

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedeni (vakaların %60-75'i) mide veya bağırsak duvarlarındaki yıkıcı değişikliklerdir. Yüzde olarak, aşağıdaki gibi dağıtılırlar: yemek borusunun genişlemiş damarlarının ülserleri - 15, mide ülserleri - 10, duodenum ülserleri - 40, eroziv gastrit - 10, mide kanseri - 15, ülseratif kolit - 4, hemoroid - 1, diğer nedenler - 5 .

Kanamanın mekanizması genel (kan pıhtılaşma bozuklukları ve hormonal reaksiyonlar) ve lokal (mukoza zarının ve mide ve bağırsakların submukozal tabakasının erozyonu, ardından damarın erozyonu) faktörlerine bağlıdır.

Ülseratif kanama arteriyel, venöz ve kapiller olabilir, ancak nadiren aynı anda iki veya üç damardan meydana gelir. Yaygın bozukluklar, hidroklorik asidin (peptik faktör) etkisi altında hemostazın üçüncü fazında bir yavaşlamayı içerir. Özellikle tehlikeli olan, profibrinolisinin fibrinolizine dönüşümünü aktive eden ve böylece lokal fibrinoliz, lokal hipofirinojenemi, damardaki bir kan pıhtısının parçalanması ve kanamanın yeniden başlaması reaksiyonunu tetikleyen kandaki tripsin konsantrasyonundaki bir artıştır. Kanama kaynaklarının en tipik lokalizasyonu Şekil 2'de gösterilmiştir.

Karın kanaması olan bir hastanın klinik tablosunun ve tedavi yönetiminin ilkelerinin tanımı Şekil 3'te gösterilmektedir.

mide kanaması

Genellikle mide kanaması, hastalığın ilk ve tek belirtisidir.

Nedenler: mide ülseri, iyi huylu (polip, leiomyom, nörinoma, lipom) ve malign neoplazmalar (kanser, sarkom), eroziv (hemorajik) gastrit, Mallory-Weiss sendromu, kronik hepatit, karaciğer sirozu, gastrik sifiliz, tüberküloz, ilaçlar (salisilatlar, antikoagülanlar, glukokortikoidler). Miyokard enfarktüsünün akut döneminde, sindirim sisteminin mukoza zarının akut erozyonlarından ve ülserlerinden kanama görülür.

Kritik hastalarda (sepsis, şok) sıklıkla stres ülserleri gelişir; mukozal iskemi, mide mukozal bariyerinin bozulması ve mide içeriğinde yüzey epitelini tahrip eden hidroklorik asit konsantrasyonunda bir artış, patogenezlerinde ana rol oynar. Stres ülseri olan hastaların %4-15'inde, genellikle küçük yüzeysel mukozal defektlerden kaynaklanan masif kanama meydana gelir.

klinik kan kaybının hacmine ve süresine bağlı olarak heterojen. Hemen hemen her zaman, kapsamlı semptomların başlangıcından önce, hematemez ve siyah dışkı oluşumu, artan uyuşukluk, halsizlik, artan yorgunluk ve çalışma yeteneğinin azaldığı not edilir. Akut gelişen aneminin tipik belirtileri şunlardır: baş dönmesi, kafada gürültü, kulaklarda çınlama, gözlerin önünde titreyen "sinekler", soluk cilt ve mukoza zarları, nefes darlığı, soğuk, nemli ter, kan basıncında düşüş, taşikardi . Bu semptomlar kanamanın başlamasından hemen sonra ortaya çıkar, daha hızlı ortaya çıkar, daha yoğun olur ve gizli dönemi karakterize eder. Kanamanın süresi, kan kaybının derecesine ve hızına bağlıdır. Kanlı kusma ve katranlı dışkı (melena) en güvenilirdir, ancak her zaman mide kanamasının ilk belirtileri değildir. Melena hem birkaç saat içinde hem de kanamanın başlamasından bir veya iki gün sonra ortaya çıkabilir.

Kusma kırmızı kan, pıhtı olabilir, bazen kusmuk kahve telvesi rengine sahiptir, ülserin konumuna ve yoğun kanamaya bağlıdır. Kızıl kan genellikle yemek borusu veya mide ülserlerinin damarlarından kanama ile gözlenir, kahve telvesi rengini kusar - duodenum ülseri perforasyonu ile. Ülseratif kanamanın karakteristik bir semptomu, sözde karın ağrısının kaybolması veya azalmasıdır. "sessiz" dönem.

Hasta şoktan çıkarıldıktan sonra kesin tanı konulur. Radyografi, endoskopi, hastaların% 90'ında doğru tanı koymanıza izin verir. Gastroskopi sırasında lokal hemostaz mümkündür.

Tedavi. Şiddetli kan kaybında hemostatik ve replasman tedavisi gereklidir. Akut kan kaybı (1-1,5 litreye kadar), 400 ila 1200 ml arasında akış veya damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanan plazma ikame maddeleri (kolloidler, kristaloidler, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekodlar) ile telafi edilir. Uygulama hızı, hastanın genel durumu, kan basıncı seviyesi, kalp hızı, Ht değeri ile belirlenir. Orta derecede hemodilüsyon (Ht %25-30) olumlu bir faktördür. 1.5 ila 3 litre kan kaybı ile, transfüzyon tedavisi için plazma ikame çözeltilerinin ve konserve kanın oranı, 3 litreden fazla - 1:2 kayıplarla 1:1, olmalıdır. Plazma ikame edici ilaçların miktarı, Ht göstergesinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla her zaman kan hacminin yaklaşık üçte biri (maksimum - 1.5 litre) olmalıdır.

Acil bir operasyon belirtilir.

kanlı dışkı

Kanama kaynağının lokalizasyonu, dışkının kıvamı ve rengi ile değerlendirilebilir.

Sıvı, koyu kiraz dışkısı, büyük kolonik kanamanın tipik bir örneğidir; katran - ince bağırsaktan akut bol için; siyah süslenmiş (melena) - mide ve oniki parmak bağırsağı. Kör, yükselen ve enine kolonlardan kanama gelirse, dışkı rengi inen kolondan ve sigmoid - parlak kırmızı veya kiraz-ahudududan kestane rengi veya kırmızımsı-kahverengidir. Damarın kusuru anüse ne kadar yakınsa, kanın rengi o kadar az değişir. Rektumdan kanama olduğunda, normal olarak boyanmış dışkı yüzeyinde bir kan karışımı bulunur. Bol ise, dışkısız saf kan genellikle atılır. İç hemoroid kanaması olduğunda, rektumun ampullasında kan birikir ve daha sonra dışkılama dürtüsü olduğunda dışarı atılır. Kırmızı renk, hemoroid veya rektal çatlakların varlığını gösterir. İshal ile kanama kombinasyonu ile dışkı parlak kırmızıdır. Kanayan bir tümörün veya başka bir kanama kaynağının varlığını dışlamak için, her durumda rektum ve kolonoskopinin dijital muayenesini yapmak gerekir.

Karın içi kanama

Nedenler: travma, dış gebelik, ameliyat. Penetran ve penetran olmayan yaralar, sıkıştırma, ezilme, büyük bir yükseklikten düşme, karına güçlü bir darbe, iç organların yırtılmasına ve ardından karın boşluğuna kanamaya neden olabilir. Hasarın tipik lokalizasyonu Şekil 4'te gösterilmektedir.

klinik kan kaybı miktarı ve içi boş organlara verilen hasarın sonuçları ile belirlenir. Bağırsaklar ve mesane etkilenmezse, ilk başta kan peritonu tahriş etmez, bu nedenle mide yumuşaktır; daha sonra, peritonitin belirgin bir semptomatolojisi ortaya çıkar. Künt karın travmasının teşhisi özellikle zordur. Karaciğer, dalak, mezenter veya böbrek rüptürlerinden kaynaklanan ciddi kanamalara neden olabilir.

Tedavi: belirtilen acil ameliyat.

ektopik gebelik

Nedenler: fetal yumurtanın uterus dışında implantasyonu ve gelişimi, çoğu zaman (vakaların% 99'u) koryonik villus tarafından tahrip edilen fallop tüpünde. Sonuç olarak, fetal yumurta ya duvardan pul pul dökülür ve karın boşluğuna atılır (tubal abortus) ya da fallop tüpü yırtılır. Ektopik gebeliğin sonlanma türü, klinik tablonun özelliklerini belirler.

Klinik. Her iki kanama tipi için de ortak bir semptom, menstrüasyonda nispeten küçük bir gecikme (1-3 hafta) ile alt karın ağrısıdır. Ağrıya genellikle bulantı, kusma, artan kalp hızı, düşük kan basıncı ve diğer artan kanama belirtileri eşlik eder. Bu arka plana karşı, fallop tüpünün yırtılması veya tüp kürtajının karakteristiği olan semptomlar ortaya çıkar. Tüpün yırtılması, akut bir başlangıç ​​ve semptomların hızlı dinamikleri ile karakterizedir. Genellikle, genel olarak iyi bir durumun arka planına karşı, alt karın bölgesinde dış genital organlara ve rektuma ışınlama ile keskin bir ağrı vardır. Rektumdaki ağrı genellikle hasta tarafından dışkılama dürtüsü olarak yanlış yorumlanır. Ağır kanama ile boyun ve omuz bıçağına yayılabilir. Yakında kanama ve akut karın belirtileri ortaya çıkar: kusma, baş dönmesi, bayılma, taşikardi, düşük kan basıncı, şiddetli halsizlik. Karın palpasyonu, özellikle alt bölümlerde, karın duvarı kaslarının gerginliğini belirler, Shchetkin-Blumberg'in olumlu bir belirtisidir. Karın boşluğuna yoğun kanama ile karnın yan kısımlarında perküsyon sesinin donukluğu bulunur. Hastanın bir yandan diğer yana dikkatli hareketi ile donukluk sınırları hareket eder. Cinsel organlardan kanlı akıntı olmayabilir.

Dikkatli vajinal muayene ile (kaba muayene kanamayı artırır!) Vajina ve serviksin mukoza zarının hafif siyanozunu tespit edin. 7 haftaya kadar olan bir gebelik yaşı ile uterusun büyüklüğü buna karşılık gelir. Süre daha uzunsa, rahim boyutunda beklenen dönemden biraz gecikme olur (dış gebeliğin karakteristik belirtilerinden biri). Bazen uterus ekleri alanında net sınırlar (peritubal hematom) olmadan tümör benzeri bir oluşum palpe edilir. Vajinal forniksin arkası palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır, ağrı uterusun pubise yer değiştirmesiyle yoğunlaşır.

Tüp kürtajı, alt karında ve sakrumda aralıklı veya sürekli ağrı ile başlar ve aşağı doğru yayılır. Karın boşluğuna her yeni kan akışına ağrıda bir artış ve bayılma durumu eşlik eder. 2-3. günde, genital sistemden karakteristik koyu kanlı akıntılar göze çarpar, bazen düşen zarın parçaları ayrılır. Tahsisler kalıcıdır ve uterus kasılma ajanlarının kullanılmasına ve hatta tanısal kürtaj yapılmasına rağmen durmaz (karakteristik bir işaret!). Ağrı atakları arasındaki aralıklarla hastanın durumu tatmin edicidir. Fallop tüpünün yakınında veya rekto-uterin boşlukta vajinal muayene sırasında tespit edilebilen hematomlar oluşur. İç kanama ve periton tahrişi belirtileri daha az belirgindir ve hatta olmayabilir.

Rahatsız edici ektopik gebelik tanısı, anamnez, klinik ve ek araştırma yöntemlerinin verilerine dayanmaktadır. Tarihte, menstrüasyonda 2-3 hafta gecikme, daha az sıklıkla - daha fazla. Bazı hastalarda, gebeliğin çok erken sonlandırıldığı durumlarda gecikme olmayabilir ve düşen zarın çürümesi ve salınması ile ilişkili lekelenme, normal adet kanamasının başlangıcı ile karıştırılır.

Tüm ektopik gebelik türleri, vajinal forniksin arka kısmının palpasyonunda ağrı ve uterus eklerinde tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile karakterizedir. Büyük tanısal öneme sahip olan, vajinanın posterior forniksinin delinmesidir. Fallop tüpünün rüptürü nedeniyle şiddetli kanama veya hızla devam eden bir tubal kürtaj ile, iç kanama resminin şüphesi olmadığında, bu manipülasyona gerek yoktur. Ponksiyon sırasında küçük pıhtılarla koyu kan alınması tanıyı doğrular. Parlak kan, daha ziyade, kan damarındaki bir yarayı gösterir. Tüp kürtajında ​​kan pıhtılaşır ve bu nedenle ponksiyon sırasında tespit edilmez. Bu, ektopik bir gebeliğin varlığını dışlamaz.

Tedavi. Bozulmuş bir tubal gebelik teşhisi konulursa veya şüphelenilirse, acil hastaneye yatış belirtilir. Nakil öncesi hastalığın klinik tablosunu değiştirmemek için hastaya ağrı kesici verilmemeli ve alt karın bölgesine soğuk uygulanmamalıdır. Hastanede acil bir operasyon yapılır, BCC eksikliği giderilir ve semptomatik tedavi verilir.

Retroperitoneal kanama

Retroperitoneal kanama, kural olarak, ciddi travma veya iğne biyopsisi, anjiyografi, antikoagülan ve fibrinolitik tedavinin komplikasyonlarının sonucudur (Şekil 5).

Diseksiyon aort anevrizması

Nedenler. Aort diseksiyonlu hastaların çoğunda (çoğunlukla erkekler) hipertansiyon, ateroskleroz veya sifiliz vardır. Lokalizasyona göre akut aort diseksiyonları üç tipe ayrılır. Tip I'de diseksiyon çıkan aort alanında başlar ve distal olarak devam eder; tip II'de rüptür çıkan aortla sınırlıdır; tip III'te rüptür distalde aortun büyük damarlarının orijinine doğru başlar. kemer.

Klinik: göğüste sırta, epigastrik bölgeye ve alt ekstremitelere yayılan ani şiddetli ağrı. Torasik aort hasarı ile ağrı, sternumun arkasında, sırtta veya epigastriumda, aortun karın kısmına zarar vererek - karın ve bel bölgesinde lokalize olur. Ağrı nadiren üst ekstremitelere yayılır ve genellikle omurga boyunca yayılır (diseksiyon boyunca), yavaş yavaş alt karın ve pelvise ulaşır. Torasik aortun diseksiyon anevrizmasının semptomları, miyokard enfarktüsünün ve karın kısmının - renal kolik ile belirtilerine benzer. Akut aort diseksiyonunda periferik arterlerdeki nabız bozulabilir veya kaybolabilir. Retrograd diseksiyon sonucunda aort kapağının akut regürjitasyonu mümkündür. Vakaların neredeyse %50'sinde nörolojik semptomlar tespit edilir. Çoğu zaman bilinç kaybı olur. Çoğu hasta bir çöküş geliştirir, kan basıncında keskin bir düşüş her zaman gözlenmez. Tanı, aort diseksiyonunun ana damarın veya birkaç damarın çıkış bölgesine yayılmasıyla ilişkili semptomlarla doğrulanır (üst ve alt ekstremitelerde nabız asimetrisi, hemiparezi, parapleji veya inme, bel bölgesinde ağrı, hematüri). , skrotumun şişmesi).

Röntgen, bilgisayarlı tomografi, göğüs ve karın boşluğunun nükleer manyetik rezonansı anevrizmanın yeri hakkında güvenilir bilgi sağlayabilir. EKG değişiklikleri, sol ventrikül hipertrofisini gösterir ve hipertansiyondan kaynaklanır. Kandaki eritrosit ve hemoglobin içeriğinde de bir azalma vardır.

Tedavi: birincisi anestezi, ikincisi ameliyat, üçüncüsü kan kaybının düzeltilmesi.

“Acil durumların yoğun bakımı” kitabından bölüm. Patofizyoloji, klinik, tedavi. Atlas" yazarlarının ve Novy Druk LLC'nin izniyle yayınlanmaktadır.