Endometrit akut doğum sonrası tedavisi. endometrit nedir? Doğum Sonrası Endometrit Tedavisi

Sıklık doğum sonrası endometrit genel puerperas popülasyonunda% 2,6 ila 7 arasında ve doğum sonrası cerahatli iltihaplı hastalıkların yapısında -% 40'tan fazla. Doğum sonrası endometrit çoğunlukla hafif bir biçimde ortaya çıkar ve iyileşme ile sona erer. Bununla birlikte, gözlemlerin yaklaşık 1/4'ünde, pürülan-emici ateş ve enfeksiyonun genelleşme olasılığı ile birlikte bu komplikasyonun ciddi bir seyri kaydedilmiştir.

doğum sonrası endometrit Plasentanın ayrılmasından sonra uterusun iç yüzeyi geniş bir yara yüzeyi olduğundan, bir yara enfeksiyonunun tezahürü olarak düşünülmelidir. Endometriumun epitelizasyonu ve rejenerasyonu doğumdan sadece 5-6 hafta sonra sona erer. Doğum sonrası dönemde endometriyal onarım süreci, bir dizi histolojik özellik ile karakterize edilen bir yara iyileşmesidir.

Doğum Sonrası Endometriti Ne kışkırtır / Nedenleri:

Şu anda, doğum sonrası endometrit etiyolojisinde önde gelen rol, fırsatçı mikroorganizmaların birlikteliklerine aittir. Fakültatif anaeroblar arasında en yaygın patojenler familyadan gram negatif bakterilerdir. enterobakterigiller (Escherichiikoli, Klebsiella, Proteus). Vakaların %25-60'ında endometritli puerperaların bakteriyel kültürleri şunları içerir: Gardnerellavajinal. Gram pozitif kokların oranı arttı, örneğin Streptokok D grubu (%37-52). S. aureus, aksine oldukça nadirdir (vakaların %3-7'sinde).

Zorunlu anaerobik spor oluşturmayan mikroorganizmalar sıklıkla tespit edilir. Bunlara bakteroidler ve gram pozitif koklar dahildir: peptokoklar ve peptostreptokoklar.

Bu komplikasyon genellikle aşağıdakilerden kaynaklanır: mikoplazmahominis, üreplazmaürealitikum ve klamidyatrahomitis.

Doğum sonrası endometrit belirtileri:

Işık formu doğum sonrası dönemin 5-12. günlerinde nispeten geç başlar. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir. Bazen, sıcaklıktaki ilk artışta titreme görülür. Nabız 80-100 vuruş / dak'ya hızlanır ve artışı sıcaklıktaki bir artışa karşılık gelir. Kan tablosunda, 9.0-12.0-109/l aralığında lökositoz, hafif bir nötrofil kayması ve ESR'de 30-50 mm/h'lik bir artış kaydedilmiştir. Toplam kan proteini ve kalıntı nitrojen içeriği normal sınırlar içinde kalır. Puerperaların genel refahı önemli ölçüde acı çekmez. Hastalarda 3-7 gün devam eden uterus ağrıları vardır. Uterusun boyutu biraz artar ve lochia uzun süre kanlı kalır. Hastanın durumunun ciddiyetinin ve karmaşık tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, sonraki 24 saat boyunca dinamik izlemenin sonuçlarına dayanır.Aynı zamanda hemodinamik, solunum, idrara çıkma, uterusun durumu, loşinin doğası , ve laboratuvar verileri izlenir.

Şiddetli form kural olarak, doğumdan sonraki 2-4. günde daha erken başlar. Aynı zamanda, vakaların neredeyse 1 / 4'ünde, bu komplikasyon, karmaşık doğum veya ameliyattan sonra koryonamniyonit arka planına karşı gelişir.

Şiddetli doğum sonrası endometrit formu olan hastalarda dinamik gözlem ile günde bir gelişme olmaz ve bir dizi gözlemde sürecin olumsuz bir dinamiği bile vardır. Hasta baş ağrısı, halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı konusunda endişeli. 90-120 atım / dakikaya kadar uyku, iştah, taşikardi ihlali var. Vücut ısısı genellikle titreme eşliğinde 39 ° C ve üstüne çıkar. Lökosit sayısı 14.0-30.0'a yükselir. 109/l, ESR 15'ten 50 mm/saate yükselir. Tüm hastalarda nötrofilik bir kayma vardır, anemi ve arteriyel hipotansiyon sıklıkla not edilir.

Muayenede ağrı ve uterus involüsyonunun yavaşlaması ortaya çıkar. 3-4 günlük lochia kahverengileşir ve daha sonra pürülan bir karakter kazanır.

Tedaviye başlandıktan sonra vücut ısısı genellikle 2-4 gün içinde normale döner.

Palpasyonda ağrının kaybolması ve loşinin doğasının normalleşmesi, tedavinin 5-7. gününde gerçekleşir. Kan resmi 6-9. günde düzelir.

Bununla birlikte, çoğu zaman pratikte, hastalığın klinik tablosu hastanın durumunun ciddiyetini yansıtmaz. Doğum sonrası endometrit silinmiş bir karaktere sahiptir ve tanımlanması bazı zorluklar sunar.

Silinen form hem spontan hem de cerrahi doğumdan sonra ortaya çıkabilir. Hastalık genellikle 3-4. günde başlar. Bazı hastalarda doğum sonrası endometrit doğumdan sonraki hem 1. günde hem de 5-7. günde ortaya çıkmaya başlayabilir. Çoğu hastada vücut ısısı başlangıçta 38 ° C'yi geçmez ve titreme nadiren görülür. Kanda 10.0-14.0*109/l'ye kadar lökositoz ve 16-45 mm/saate kadar ESR'de artış vardır. Vakaların yarısından fazlasında nötrofilik kayma yoktur, geri kalanında ise zayıf bir şekilde ifade edilir. Çoğu hastada, lochia başlangıçta kahverengidir, akıl hastalığına dönüşür ve bazı durumlarda, belirli bir koyu koku ile cerahatli hale gelir. Rahimdeki ağrı 3-8 gün devam eder ve bazen hastalığın 14-16. gününe kadar devam eder.

Tedavinin arka planına karşı, vücut ısısı 5-10 gün içinde normale döner. Ancak bazı hastalarda subfebril sıcaklık 12-46 güne kadar devam edebilir. Rahim involüsyonu yavaşlar. Kan tablosunun normalleşmesi en sık hastalığın 6-15. gününde ortaya çıkar.

Çoğu zaman, vücut ısısının normale dönmesinden ve kan tablosunun düzelmesinden sonra, hastalık başlangıçtaki klinik belirtilerle tekrarlar ve 2 ila 8 gün sürer.

Silinen doğum sonrası endometrit formu, hastanın ciddiyetinin hafife alınması ve yetersiz tedavinin arka planına karşı enfeksiyonun genelleşmesine de yol açabilir.

Ayırt etmek kürtaj formu , hangi 2-4 günde kendini gösterir. Bu formun ayırt edici bir özelliği, yoğun tedavinin başlamasıyla hastalığın tüm semptomlarının tamamen ortadan kalkmasıdır. Abortif formun ortalama süresi 7 gündür.

Sezaryen sonrası doğum sonrası endometrit . Sezaryen sonrası bu komplikasyonun sıklığı büyük ölçüde ameliyatın aciliyetine bağlıdır. Planlı bir sezaryen sonrası endometrit sıklığı% 5-6 ve acil karın doğumundan sonra -% 22'den 85'e.

Sezaryen sonrası doğum sonrası endometrit, uterusta restore edilmiş kesi alanının birincil enfeksiyonu ve iltihaplanma sürecinin mukoza zarının ötesine hızlı bir şekilde yayılması ve ardından gelişme nedeniyle en sık şiddetli biçimde ortaya çıkar. miyometrit, lenfadenit ve metrotromboflebit. Enflamasyon koşulları altında, uterusun disseke duvarındaki onarıcı süreçler bozulur, bazı durumlarda sütür materyali de enfeksiyonun myometrium ve küçük pelvise yayılmasına katkıda bulunur. Ek olarak, uterusun kasılma aktivitesi de azalır, bu da lochia çıkışını zorlaştırır.

Hastalık genellikle ameliyattan sonraki 1. veya 2. günde, bazı durumlarda ise 4. veya 5. günde başlar. Vücut ısısı, titreme ve taşikardi eşliğinde 38-39 ° C veya daha fazla yükselir. Bazı hastalarda subfebril sıcaklık da gözlenir. Kalp atış hızındaki bir artış genellikle vücut sıcaklığındaki bir artışa karşılık gelir. Kan resminin yanından: ESR'de 26'dan 45 mm / s'ye bir artış var; lökosit sayısı 14.0 * 109 / l ila 30.0 * 109 / l arasında değişir, tüm hastalarda kanın lökosit sayısında nötrofilik bir kayma vardır ve sıklıkla anemi gelişir. Kandaki bu tür değişiklikler, belirgin bir bulaşıcı sürecin varlığını gösterir. Çoğu hastada vücut sıcaklığındaki artışa baş ağrısı, halsizlik, uyku bozukluğu, iştah, alt karın ağrısı eşlik eder. Sezaryen sonrası doğum sonrası endometritte uterusun involüsyonu yavaştır. 4-6. günlerde Lochia bulutlu, bol, sulu hale gelir, bazen et eğimli rengine sahiptir veya cüruflu bir karakter alır. Rahimden boşalma 9-11. günlerde normale döner. Ameliyattan ancak 10-24. gün sonra kan resmi normale döner.

Postoperatif postpartum endometrit, özellikle ameliyat sırasında yeterince yenilenmeyen büyük kan kaybı yaşayan hastalarda bağırsak parezisi ile komplike olabilir.

Sezaryen sonrası endometritli hastalarda, ACTH sisteminin - glukokortikosteroidlerin işlevinde bir azalma vardır. Özellikle glukokortikoid fonksiyonunun yetersizliği, enfeksiyonun genelleştirilmesi için bir ön koşuldur. Aynı zamanda, sempatik-adrenal sistem ihlalleri ve histamin üretiminde artışla histamin - histaminaz sisteminde değişiklikler var. Aynı zamanda hemodinamik ve mikro sirkülasyonda, su ve elektrolit dengesinde ve hormonal homeostazda bozukluklar gelişir. Hipovolemi, hipoproteinemi ve hipokalemi belirtileri vardır. Ortaya çıkan metabolik bozukluklar, bağırsak parezi ve zehirlenmenin eşlik ettiği klinik bir sendroma neden olabilir. Hipokalemi, gastrointestinal sistem organlarında mikro ve makro dolaşım bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunur. Şiddetli bağırsak parezi ile, mikrosirkülasyon bozukluğu sadece duvarının emilim kapasitesinde değişikliklere değil, aynı zamanda mikrobiyal floranın karın boşluğuna nüfuz etmesiyle bağırsağın bariyer işlevine de neden olur ve bu da peritonit gelişimine katkıda bulunur.

Bir dizi gözlemde, kan pıhtılarının, zar kalıntılarının ve plasenta dokusunun boşlukta tutulmasına katkıda bulunan ve bakteriyel ve doku toksinlerinin uzun süreli emilmesi için koşullar yaratan postoperatif sütür şişmesi vardır. Bu durumda, lokal inflamasyon belirtileri ifade edilmeyebilir. Bu durum, özellikle yetersiz tedavi ile, diğer komplikasyonlarla (adneksit, parametrit, postoperatif sütür sapması, peritonit gelişimi) birlikte nüks riski ile doludur.

Vücudun adaptif-telafi edici reaksiyonlarının ciddiyetine bağlı olarak, doğum sonrası endometrit şunlar olabilir:

• telafi;
• alt telafi;
• dekompanse karakter.

kompanse endometrit genel adaptif mekanizmaların sporadik kısa süreli dahil edilmesiyle enfeksiyon odağının intrauterin lokalizasyonu ile karakterize edilir. Ayrıca kısa süreli (3 günden fazla olmayan) emilim ateşi ile karakterizedir, uterusun subinvolüsyonu belirtisi yoktur, uterus içeriğinin pH'ında bir azalma ve makrofajların oranında bir artış kaydedilmiştir.

Alt kompanse endometrit genel tazminat mekanizmalarının zorunlu bağlantısı ve geri dönüşümlü değişiklikleri ile uterusta daha önemli hasarlar eşlik eder. Bu endometrit formu şunları içerir:

• sezaryen sonrası endomyometrit;
• çevreleyen dokunun, uterus eklerinin iltihaplanma sürecine dahil olan endomyometrit;
• vücutta ek lokal pürülan odakların varlığında gelişen, genel direnç mekanizmalarının zayıflamasına katkıda bulunan veya ilk çoklu organ yetmezliğinin arka planına karşı gelişen endomyometrit;
• uzun süreli bir seyir ve klinik olarak hafif lokal ve genel belirtiler ile endomyometrit.

Telafi edilen form, tedavi sırasında azalmayan yüksek ateşin varlığı ile karakterize edilir, uterusun belirgin bir subinvolüsyonu, intrauterin ortamın metabolik asidozu vardır.

Dekompanse endometrit doğum sonrası cerahatli iltihaplı hastalıkların (peritonit, sepsis, septik şok) şiddetli formlarına geçiş ile karakterizedir ve organlara geri dönüşü olmayan hasar, genel adaptif mekanizmaların önemli ihlalleri eşlik eder.

Doğum sonrası endometrit teşhisi:

Silinmiş formlar geliştirme olasılığını göz önünde bulundurarak doğum sonrası endometrit Klinik verilere (vücut ısısı, solunum, hemodinamik, idrara çıkma vb.) ve laboratuvar sonuçlarına (bağışıklık, su-elektrolit ve protein metabolizması göstergeleri) dayanarak, puerpera durumunun ciddiyetinin kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalıdır. , CBS).

Ayrıca mikrobiyolojik kontrol ve uterus durumunun değerlendirilmesi (ultrason, histeroskopi) gereklidir.

En karakteristik aşağıdakiler klinik tanı kriterleri:

• doğumdan 2 gün sonra 37.5 ° C'nin üzerinde sıcaklıkta tekrarlanan artış;
• palpasyonda uterusun ağrı ve pastozitesi;
• pürülan lochia.

saat ekografik çalışma gün yüzüne çıkmak:

• rahim involüsyon süreçlerinin ihlalleri;
• rahim boşluğunun genişlemesi ve genişlemesi;
• rahim boşluğunda çeşitli boyutlarda ve ekojenitede inklüzyonlar;
• fibrin empozesini temsil eden aralıklı veya sürekli bir kontur şeklinde uterus duvarlarında doğrusal eko-pozitif yapılar;
• myometrium yapısının heterojenliği;
• damar düzeninin güçlendirilmesi, esas olarak uterusun arka duvarı bölgesinde keskin bir şekilde genişlemiş damarların görünümü;
• rahim boşluğunda gaz birikmesi.
• Sezaryen sonrası doğum sonrası endometrit varlığında, ek ekografik tanı belirtileri ortaya çıkar:
• ekojeniteyi azaltan alanlar şeklinde sütürler alanındaki miyometriyum yapısındaki lokal değişiklik;
• skar ("niş") alanındaki uterus boşluğunun deformasyonu, sütür uterusta başarısız olur;
• postoperatif sütür projeksiyonunda hematom varlığında pozitif dinamiklerin olmaması;

histeroskopi endometriumun görselleştirilmesi ve durumunun doğrudan değerlendirilmesi ile birlikte, uterus boşluğundaki patolojik kapanımların (kan pıhtıları, sütür materyali, membranlar, yaprak döken veya plasenta dokusu, gaz) doğasını detaylandırmayı mümkün kılar. Erken tanı yöntemi olarak histereskopinin bilgi içeriği %90 civarındadır.

Doğum sonrası endometrit ile oldukça karakteristik bir histeroskopik resim gözlenir. Mukoza zarı ödemlidir, çok sayıda enjekte edilen, kolayca kanayan damarlar ve kanama odakları ile siyanotiktir.

Rahim duvarlarında, şiddeti komplikasyonun süresine ve ciddiyetine bağlı olan fibröz iltihaplanma nedeniyle beyazımsı bir plak (fibrin birikintileri) belirlenir, bazen irin karışımı ile. Uterusun tubal açıları ve fundus bölgesinde kanama reddetme alanları ve küçük sarı-turuncu rejenerasyon alanları vardır. Sineşi oluşumu görülebilir.

Desidual dokunun nekrozu varlığında, uterus boşluğunda parietal ve serbest yatan, çeşitli boyutlarda, doğada lifli, grimsi-siyah renkte amorf tabakalar belirlenir.

Doğum sonrası endometrit, plasenta dokusunun tutulmasından kaynaklanıyorsa, çalışma, uterus duvarlarının arka planına karşı keskin bir şekilde konturlanan ve öne çıkan mavimsi bir renk tonu ile telli bir yapı ortaya koymaktadır. Kan pıhtıları oval, yuvarlak siyah yapılar olarak görselleştirilir.

Sezaryen sonrası dikişin uterusta başarısız olması durumunda, histeroskopi sırasında ameliyat sonrası sütürde niş şeklinde bir kusur ortaya çıkar. Yer yer dikiş malzemesinin kesik veya gevşek iplikleri ve dikişteki kusurlu bölgede gaz kabarcıkları görülür.

Laboratuvar tanı yöntemleri:

Kanın klinik ve biyokimyasal analizi. Doğum sonrası endometritte periferik kan parametrelerindeki en karakteristik değişiklikler:

• lökositoz 12.0 * 109/l ve daha fazlası;
• nötrofilleri %10 veya daha fazla bıçakla;
• hipokromik anemi;
• ESR'de artış;
• toplam plazma protein seviyesinde azalma.

Bakteriyolojik araştırma. Gelişmiş doğum sonrası endometritin güvenilir bir işareti, etiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların 104 CFU / ml'ye eşit veya daha fazla bir miktarda salınmasıdır.

Mikrobiyal kontaminasyonun derecesi ile sürecin klinik seyrinin şiddeti arasında doğrudan bir ilişki vardır. Doğum sonrası dönemin karmaşık olmayan seyri ile kontaminasyon oranı 103 CFU / ml'dir. Şiddetli endometrit vakalarında, uterus boşluğunun kontaminasyon oranı daha sık 105-108 CFU / ml aralığında not edilir.

Doğum sonrası endometrit tedavisi:

Tedavi karmaşık olmalı ve iltihaplanma sürecini lokalize etmeyi, enfeksiyonla savaşmayı, vücudun savunmasını harekete geçirmeyi, detoksifiye etmeyi ve homeostazı düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tedaviye başlamadan önce, komplikasyona neden olan ajanların doğasını ve antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemek için ekim için uterus boşluğundan ve vajinadan materyal alınır.

Doğum sonrası endometritin karmaşık konservatif tedavisinin bütünleyici bileşenleri, antibakteriyel, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi, uterus kasılma ajanlarının kullanımı, duyarsızlaştırma ve onarıcı tedavidir. Enflamasyonu sınırlamak ve vücudun savunmasını harekete geçirmek için, merkezi sinir sisteminin durumunun normalleşmesine katkıda bulunan terapötik ve koruyucu bir rejim ve yatıştırıcı tedavi reçete edilir. Hasta olumsuz duygu ve acılardan korunmalıdır. Protein ve vitamin içeriği yüksek besleyici bir diyet önemlidir.

Antibakteriyel tedavi. Antibiyotik tedavisi reçete edilirken, bakteri dernekleri ile enfeksiyonun doğum sonrası endometrit gelişimine yol açtığı akılda tutulmalıdır. Bir dizi dirençli bakteri suşunun olduğu unutulmamalıdır ve bu bağlamda direnci düşük olan ilaçları reçete edin. Mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını elde ederken, tespit edilen mikrofloranın en duyarlı olduğu antibiyotiklerin kullanılması gerekir. Enfeksiyonun odağında, mikrofloranın büyümesini ve gelişimini baskılayan bir ilaç konsantrasyonu oluşturulmalıdır.

Antibakteriyel tedavi rejimleri aşağıdaki gibidir.

Ana mod:linkomisin grubu(lincomycin veya klindamisin) aminoglikozidler (gentamisin, vb.) ile kombinasyon halinde.

Alternatif Modlar:

• II-IV kuşak sefalosporinler (sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, sefoperazon), metronidazol veya linkomisin grubunun antibiyotikleri (lincomycin veya klindamisin) ile kombinasyon halinde.
• Florokinolonlar (siprofloksasin veya ofloksasin), metronidazol veya linkomisin grubunun antibiyotikleri (lincomycin veya klindamisin) ile kombinasyon halinde.
• Karbapenemler.

Geç endometritte, ilave oral doksisiklin veya makrolid uygulaması (bir kez azitromisin, eritromisin, klaritromisin veya spiramisin) gereklidir.

Tedavi klinik düzelmeden 24-48 saat sonra tamamlanabilir. Geç doğum sonrası endometrit vakaları dışında, ilaçların daha fazla oral uygulaması gerekli değildir.

Antibiyotik tedavisi sırasında emzirme genellikle önerilmez.

• Penisilinlerin β-laktam antibiyotiklerle kombinasyonu:
  • Augmentin, 1.2 g'lık tek bir dozda günde 4 kez intravenöz olarak uygulanır. Histeroskopi sırasında damardan 1.2 g uygulanır;
  • 1.5 g'lık tek bir dozda unazin, günde 4 kez kas içine uygulanır.
• Nitroimidazoller ve aminoglikozitler ile kombinasyon halinde II kuşak sefalosporinler:
  • 0.75 g'lık tek bir dozda sefuroksim (zinacef, sefogen, ketocef) günde 3 kez intravenöz olarak uygulanır;
  • 0.5 g'lık tek bir dozda metrogil günde 3 kez intravenöz olarak uygulanır;
  • günde 3 kez kas içinden 0.08 g tek doz gentamisin.

Histeroskopi sırasında damardan 1,5 gr sefuroksim ve 0,5 gr metrogil verilir.

• Nitroimidazoller ve aminoglikozitler ile kombinasyon halinde I nesil sefalosporinler:
  • 1 g'lık tek bir dozda sefazolin, günde 3 kez kas içine uygulanır;
  • intravenöz olarak günde 3 kez 0,5 g'lık tek bir dozda metrogil;
  • 0.08 g'lık tek bir dozda gentamisin, günde 3 kez kas içinden uygulanır.

Histeroskopi sırasında damardan 2 gr sefazolin ve 0,5 gr metrogil verilir.

Şiddetli endometrit vakalarında, thiens günde 3-4 kez 500 mg'da intravenöz olarak reçete edilir.

Kandidiyaz ve disbakteriyozun önlenmesi için, doğum sonrası endometrit tedavisi rejimi günde 4 kez 500.000 IU nistatin, günde 4 kez 250.000 IU levorin içerir.

Antibiyotik tedavisinin bitiminden sonra, vajina ve bağırsakların biyosenozunu, terapötik dozlarda probiyotikler (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact, 7-10 gün boyunca günde 3 kez 10 doz), normal bağırsağın büyüme uyarıcıları ile düzeltmek gerekir. mikroflora (Hilak Forte, haftada 3 kez 40-60 damla), enzimler (festal 1-2 tablet, mezim forte her öğünde 1-2 tablet).

Ameliyat. Rahim boşluğunun cerrahi tedavisi, histeroskopi, rahim içeriğinin vakumla aspirasyonu, boşluğunun soğutulmuş çözeltilerle (8-10 ° C) antiseptik (furatsilin,% 1 dioksidin, 1200 ml'lik bir hacimde sodyum hipoklorit) ile yıkanmasını içerir.

Rahim boşluğunun yıkanmasıİnvolüsyon süreçlerinin ciddi şekilde ihlal edilmesi, bol ve irin benzeri salgıların varlığı veya ikincisi geciktiğinde, çürüme ürünlerinin ve toksinlerin emilimini azaltmak için antiseptik çözeltileri önerilir. İşlem, normal doğum kanalından doğumdan 4-5 gün sonra ve sezaryenden 5-6 gün sonra gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunu yıkamak için kontrendikasyonlar şunlardır:

• uterus sütür yetmezliği belirtileri olan sezaryen sonrası doğum sonrası endometrit;
• peritonit başlatmak veya geliştirmek;
• rahim dışındaki pelvik bölgede cerahatli iltihaplı hastalıkların varlığı;
• hastanın son derece şiddetli genel durumu, septik şok.

İşleme başlamadan önce lohusa jinekolojik sandalyeye yerleştirilir; dış genital organların tedavisini üretmek; serviks, Lugol çözeltisi ile tedavi edilen aynaların yardımıyla ortaya çıkar; rahim boşluğunun içeriği bakteriyolojik inceleme için Kahverengi bir şırınga ile aspire edilir; rahim boşluğunun uzunluğunu belirlemek için dikkatli bir araştırma yapın; birbirine bağlı drenaj ve besleme tüpleri servikal kanaldan uterus boşluğuna sokulur. Tedarik tüpünün endometriyal yüzeyin tam ve düzgün irrigasyonuna katkıda bulunan uterusun altına yerleştirilmesi önemlidir. Sezaryen sonrası doğum sonu endometriti olan hastalarda alt segmentteki dikişlere zarar vermemek için tüpler rahim ön duvarı boyunca çok dikkatli bir şekilde geçirilmelidir. İçeri akış tüpünün rahim tabanına yerleştirilmesinden sonra, drenaj tüpü üzerindeki çıkış delikleri, iç os bölgesinin yukarısına yerleştirilmelidir. 1: 5000'lik bir seyreltmede steril bir furacilin çözeltisine sahip bir şişe, kullanımdan 2-3 saat önce, içinde ilk buz kristalleri oluşana kadar bir dondurucuya yerleştirilir, bu, içindeki sıcaklıkta +4 ° C'ye bir düşüş olduğunu gösterir. Soğutulmuş çözeltinin ilk kısmı, uterus boşluğunun sıvı içeriğini hızla çıkarmak ve hipotermik bir etki elde etmek için 20 dakika boyunca bir akışta enjekte edilir. Yıkama sıvısının berraklaştırılmasından sonra çözelti enjeksiyon hızı 10 ml/dk'ya ayarlanır. Bir prosedür 2,5-3,5 litre çözelti gerektirir. Toplam yıkama süresi 1.5-2 saattir.İşlem sırasında hastanın genel durumu ve hemodinamik parametreler (nabız, tansiyon) izlenmelidir. Uterus boşluğundan serbest sıvı çıkışını sürekli izlemek gerekir. Besleme tüpünden furacilin verilmesinin sona ermesinden sonra, 20-30 ml% 1'lik bir dioksidin çözeltisi veya bu hastada kullanılan tek doz antibiyotik novokain (% 0.25 çözelti) veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile birlikte verilebilir. rahim boşluğuna enjekte edilir.

Genel kurs, günlük veya 3. prosedürden sonra - her gün gerçekleştirilebilen 2-3 ila 5 prosedürdür. Rahim boşluğunu yıkamanın arka planına karşı, bazı durumlarda, antibiyotik-my-sinerjistleri ile sadece 3-5 günlük bir antibiyotik tedavisinin kullanılması yeterlidir. Prosedürü iptal edip etmemeye karar vermenin ana kriterleri, hastanın refahını iyileştirmek, taşikardiyi azaltmak, vücut ısısını normalleştirmek, kan göstergeleri, ağrıyı durdurmak ve ilerleyici uterus kasılmasıdır. Yıkama iptal edildikten sonra lohusa kadın 3-5 gün boyunca genel güçlendirme ve nonspesifik antiinflamatuar tedaviye devam eder. Hastalığın nüksetmemesi, hastanın durumunun ilerleyici iyileşmesi, laboratuvar parametrelerinin normalleşmesinin arka planına karşı inflamatuar sürecin lokal belirtilerinin kaybolması hastanın iyileşmesini gösterir.

Fetal yumurtanın parçalarının uterusunda bir gecikme ve bunların daha fazla enfeksiyonu ile, hastanın vücuduna enfeksiyon odağından giren toksinlerin ve biyolojik olarak aktif maddelerin, zehirlenmenin büyümesine ve seyrin ağırlaşmasına katkıda bulunma tehlikesi vardır. hastalık. Bu durumda, bunları ortadan kaldırmak için önlemler alınmalıdır. kazıma veya vakum aspirasyonu. Daha düşük girişim riski nedeniyle ikincisi tercih edilir. Enfeksiyon rahim içindeyken, sınırlı bir inflamatuar süreci olan hastalarda plasenta parçalarının çıkarılması tavsiye edilir. Sürecin daha geniş bir prevalansı ve enfeksiyonun genelleşmesi ile araçsal maruziyet kontrendikedir. Doğum sonrası kısımların çıkarılması, genel anestezi altında, histeroskopi kontrolü altında, karmaşık antibiyotik kullanımı, infüzyon, detoksifikasyon ve duyarsızlaştırma tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunda önemli miktarda içeriğin yokluğunda, güvenilir bir çıkış oluşturmak için sadece servikal kanalın anestezi altında genişlemesi ile sınırlandırılabilir.

Doğum sonrası endometritte spontan doğumdan sonra uterus kavitesinin cerrahi tedavisi uterus kavitesinin bakteriyel kontaminasyonunu azaltabilir. Cerrahi tedavinin etkinliği pratik olarak başlangıçtaki bakteriyel kontaminasyon derecesine bağlı değildir.

İnfüzyon ve detoksifikasyon tedavisi.İnfüzyon tedavisi, doğum sonrası cerahatli iltihaplı hastalıklarda ve özellikle preeklampsi geçirmiş lohusalarda, doğum veya ameliyat sırasında artan kan kaybında ortaya çıkan hipovolemiyi ortadan kaldırarak normal hemodinamikleri eski haline getirmek için tasarlanmıştır.

İnfüzyon tedavisinin hacmini ve bileşimini kolloid ozmotik basınç ve ozmogram parametrelerinin verileriyle karşılaştırmanız önerilir. Ortalama olarak, intravenöz infüzyonların hacmi 3-5 gün boyunca günde 1000-1500 ml'ye kadardır.

Aşağıdakiler infüzyon tedavisinin bileşenleri olarak kullanılır:

• elektrolit metabolizmasının kristaloidleri ve düzelticileri (%5 ve %10 glikoz çözeltileri, laktasol, izotonik sodyum klorür çözeltisi, disol, asesol);
• plazma ikameli kolloidler (hemodez, reopoliglyukin, jelatinol, infucol HES %6 veya %10);
• protein müstahzarları (FFP, %5, %10 ve %20 albümin);
• kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçlar (trental 10 ml, çanlar 4 ml, infüzyon ortamına ekleyerek).

Hiperonkotik durumda, kolloidal ve kristaloid çözeltiler arasındaki oran 1:2-1:3 olmalıdır.

Normoonkotik ve hipoonkotik koşullarda bu oran 1:1 olmalıdır. İkinci durumda, daha konsantre albümin çözeltileri tercih edilmelidir. Günde toplam infüzyon tedavisi hacmi 2.0-2.5 litredir. Vücut sıcaklığındaki her derece için 37 ° C'den fazla bir artışla, infüzyon tedavisi hacminin% 10 oranında arttırılması önerilir.

Diürez kontrolü altında verilen sıvı miktarı dikkate alınarak su ve elektrolit dengesi izlenmelidir.

Bağırsak parezi tedavisi ve paralitik ileusun önlenmesi. Bu terapötik önlemler arasında özel bir yer, elektrolit dengesinin restorasyonudur. Hipokaleminin ortadan kaldırılması, orta derecede hemodilüsyon nedeniyle kan dolaşımının iyileştirilmesi ve vazodilatörlerin kullanımı ciddi bir sonucu önleyebilir. Nazogastrik kateterizasyon erken ve devam eden bir müdahale olmalıdır. Gelişmiş bağırsak parezi ile, bir lavmanda hipertonik çözeltilerin kullanımı kontrendikedir. Potasyum iyonlarını değiştirerek, sodyum hipokalemiyi şiddetlendirir ve parezinin ilerlemesine katkıda bulunur. Bağırsak işlevini geri kazanmak ve boşaltmak için en güvenlisi, önce mideye sokulan ve daha sonra ince bağırsağa geçirilen bir sonda aracılığıyla içeriğini aspire etmektir.

ekstrakorporeal yöntemler. Doğum sonrası endometritin şiddetli formlarında plazmaferez kullanılabilir. Terapötik etkisinin ana mekanizması, patolojik plazma bileşenlerinin, kriyoglobulinlerin, mikropların ve bunların toksinlerinin uzaklaştırılmasıdır. Ek olarak, doğum sonrası endometriti olan kadınlarda doğum sonrası dönemin seyrini büyük ölçüde iyileştiren ve rahimdeki onarıcı süreçleri hızlandıran, hemostaz sistemi, kanın reolojik özellikleri, bağışıklık sisteminin durumu üzerinde belirgin bir olumlu etkisi vardır.

Duyarsızlaştırma ve antihistamin tedavisi. Vücuttaki cerahatli iltihaplı hastalıklar ile serbest histamin ve histamin benzeri maddelerin içeriği artar. Ayrıca antibiyotik tedavisine alerjik reaksiyonlar da eşlik edebilir. Bu bağlamda, doğum sonrası endometrit tedavisi kompleksine antihistaminiklerin dahil edilmesi önerilir. Difenhidramin, günde 2 kez oral olarak 0.05 g veya intramüsküler olarak günde 1-2 kez 1 ml% 1'lik bir solüsyonda kullanılır. Suprastin 0.025 g günde 2 kez oral veya 1 ml% 2'lik bir solüsyon günde 1-2 kez intramüsküler olarak.

uterotonik para kaynağı. Doğum sonrası endometrit varlığında, miyometriyumun kasılma aktivitesinin ihlali olduğu göz önüne alındığında, uterusu azaltan araçlar reçete etmek gerekir. Aynı zamanda, daha iyi bir lochia çıkışına, yara yüzeyinde bir azalmaya katkıda bulunur ve iltihaplanma süreci sırasında çürüme ürünlerinin emilimini azaltır. Bu amaçla günde 2-3 kez 1.0 ml (5 IU) oksitosinin intramüsküler olarak verilmesi veya intravenöz olarak %5-10 glikoz solüsyonu 200.0 ml veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ile damlatılması gerekir.

İmmüno-düzeltici ilaçlar. 10 gün boyunca günde 10 mcg timalin veya taktivin atayın, rektal fitiller "Viferon" 500.000 IU 5 gün boyunca günde 2 kez.

Vitamin tedavisi. Pürülan iltihaplı hastalıklara hipovitaminoz gelişiminin eşlik ettiği ve ayrıca bulaşıcı bir sürecin arka planına karşı antibiyotik kullanımının vücuttaki vitamin içeriğinde bir azalmaya yol açtığı göz önüne alındığında, C vitaminleri ile uygun tedavi yapılır. 250-300 mg ve B grubu (B6 - 50 mg).

Onarıcı süreçleri hızlandıran ilaçlar. 5 gün boyunca intravenöz olarak 5-10 ml actovegin veya intravenöz olarak 4-6 ml solcoseryl damlatın.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri.Nemek'e göre girişim akımları ile tedavi. Dört elektrot kullanılarak iki bağımsız devrede düşük ve orta frekanslı akımların (yaklaşık 4000 Hz) kullanımına dayanmaktadır. Düşük frekanslı girişim akımları, belirgin, hızlı başlangıçlı bir analjezik etkiye sahiptir, nöromüsküler sistemin ve periferik dolaşımın fonksiyonel durumunu iyileştirir, vazodilatasyonu teşvik eder, metabolizmayı hızlandırır ve iyileştirir. Ek olarak, travmatik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden ödemin hızlı bir şekilde emilmesi sağlanır. Sezaryen sonrası uterus ve doğum sonrası endometritin subinvolüsyonunun Nemek'e göre girişim akımları ile fizyoprofilaksisinin yapılması, ilaç uterotonik tedavisinin atanmasıyla aynı sonuçların elde edilmesini sağlar. Ancak lohusaların vücudundaki ilaç yükünü azaltma ve tedavinin toplam maliyetini düşürme olasılığı, uterus subinvolüsyonunu önlemek için fiziksel yöntemlerin kullanılmasını daha mantıklı kılmaktadır.

Düşük frekanslı darbe akımları, galvanizleme meme bezlerinin bölgeleri sabit düşük frekanslı manyetik alan erken rehabilitasyon, astenik durumun ortadan kaldırılması, uterusun kasılmasını arttırmak amacıyla vücudun enflamatuar reaksiyonunu durdurduktan sonra kullanılması tavsiye edilir.

Akupunktur. Son zamanlarda, yöntem giderek daha yaygın hale geldi. Akupunkturun doğum sonrası endometritli puerperalarda hemostaz sistemi üzerinde faydalı bir etkisi kanıtlanmıştır, vücudun spesifik olmayan direnç faktörlerinin aktivite durumu üzerinde olumlu bir etki, bir bağışıklık uyarıcı etki kaydedilmiştir.

Düşük yoğunluklu lazer ile dış ve intrakaviter ışınlama. Lazer ışınlaması aşağıdaki olumlu özelliklere sahiptir: genel uyarıcı, antienflamatuar, analjezik, immün sistemi uyarıcı, mikro dolaşımın normalleşmesine katkıda bulunur, hücre içi ve interstisyel doku ödemini azaltır, metabolik süreçleri ve lokal koruyucu faktörleri uyarır, bireysel mikroorganizma suşlarının patojenitesini azaltır, mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı duyarlılık spektrumunu genişletir.

Doğum sonrası endometrit için karmaşık yoğun bakımın etkinliği, tedavinin başlamasından en geç 7 gün sonra değerlendirilmelidir. Terapinin etkinliğinin yokluğunda, hastanın tatmin edici bir sağlık durumunun arka planına karşı bile, ancak kalıcı klinik ve laboratuvar inflamasyon belirtileri varsa, uterusun çıkarılmasına karar vermek gerekir.

Doğum Sonrası Endometritiniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Postpartum Endometrit, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki diğer hastalıklar:

Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit

Hamilelikte anemi

Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit

Hızlı ve hızlı teslimat

Rahim üzerinde bir skar varlığında gebelik ve doğum yönetimi

Hamilelikte su çiçeği ve herpes zoster

Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonu

ektopik gebelik

Emek faaliyetinin ikincil zayıflığı

Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı)

Hamile kadınlarda genital uçuk

Hamilelikte Hepatit D

Hamilelerde Hepatit G

Hamile kadınlarda hepatit A

Hamilelerde Hepatit B

Hamile kadınlarda hepatit E

Hamilelerde Hepatit C

Her kadın için doğum heyecan verici ve dokunaklı bir andır. Bir bebeğin hayatının ilk günleri herkes için mutluluktur. Ama ne yazık ki her zaman değil...

Doğum sonrası dönem, belirli bir enfeksiyonun gelişimini gösteren, çoğu zaman yüksek bir sıcaklık olan lohusa tarafında endişe verici semptomlarla üzülebilir.

Doğum sonrası dönemde enfeksiyonların prevalansını ölçmek zordur. Sezaryen sonrası lohusaların %5-7'sinde uterus iltihabının oluştuğu bilinmektedir, ancak gerçek prevalans hala hafife alınmaktadır.

Bir Cochrane incelemesinde (2012) endometrit, vajinal doğumdan sonra vakaların %1-3'ünde tanımlanmıştır. Doğum sonrası endometrit sezaryen sonrası 5-10 kat daha sık görülür.

Hepsini Göster ↓

1. Terminolojiye giriş

Doğum sonrası dönemde endometriyumun iltihaplanması, uterusun en yaygın enfeksiyonudur. Doğum sonrası endometrit (endomyometrit), desiduanın (yani hamilelikten sonra endometriyum) enfeksiyonunu ifade eder.

Endometrit ile iltihaplanma uterus mukozası ile sınırlıdır, ancak endometriyal tabaka çok ince olduğu ve iltihaplanma sürecinin uterus ve dokuların yakın katmanlarına yayılmasını engellemediği için bu durum oldukça nadirdir.

Enfeksiyon ayrıca miyometriuma (endomyometrit adı verilir) veya parametriuma (parametrit adı verilir) yayılabilir.

Endometrit hem endometriumu hem de miyometriyumu etkiler, enfeksiyon uterusun ötesine geçebilir ve apse, peritonit ve hatta pelvik tromboflebit gelişimine neden olabilir.

Bu duruma tarihsel olarak lohusalık ateşi denir ve burada erken (24-48 saat içinde) ve geç (doğumdan sonra 48 saatten fazla) varyantlar ayırt edilir.

Ateş genellikle doğumdan sonra endometritin ilk belirtisidir, rahim ağrısı, kanama ve hoş olmayan bir vajinal akıntı kokusu ile birleşir.

Enfeksiyon ilerleyebilir ve sistemik inflamatuar yanıt sendromunu ve sepsisi provoke edebilir. Üst genital sistem iltihabının başlangıç ​​noktası neredeyse her zaman servikstir.

Rahim mukozasının enfeksiyondan korunması nedeniyle, iç uterin os bölgesinde "bariyer" olan servikstir.

Doğal olarak (doğum, düşük, adet görme) veya tıbbi müdahale (kürtaj, rahim boşluğunun araştırılması, histeroskopi, histero-/radyografi, rahim boşluğuna travma, tüplerin kateterizasyonu, rahim içi kontrasepsiyon) yoluyla bu bariyerin herhangi bir ihlali. kürtaj yanlış yapılırsa) rahim boşluğuna enfeksiyon girme riskini artırır.

Çoğu zaman bu, doğumdan sonra vajinada yaşayan bakteriler üst genital yola eriştiğinde olur.

Doğum sonrası endometrit, doğumdan sonraki ilk 10 günün herhangi 2'sinde, ancak ilk 24 saatte değil, vücut ısısı ≥38.0 santigrat derece ile kendini gösterir.

Düşük dereceli ateş, yani 38 santigrat dereceye kadar çıkan sıcaklıklar bu dönemde yaygın olduğu için ilk 24 saat dikkate alınmaz. Özellikle vajinal doğumdan sonra sıklıkla kendiliğinden düzelir.

Diğer bilim adamları, endometriti doğumdan sonraki bir gün içinde 38,5 °C veya daha fazla veya ondan sonra en az 4 saat boyunca 38 °C veya daha yüksek bir sıcaklık içeren bir durum olarak tanımlarlar.

Endometrit, ameliyat sonrası yara enfeksiyonunun bir bileşeni olabilir, ancak vajinal doğumdan sonra da ortaya çıkabilir.

Bu durumda doğum sonrası uterusun iç yüzeyi, iyileşmesi genel biyolojik yasalara uygun olarak meydana gelen bir tür geniş yaradır.

Uterusun iç yüzeyinin iltihaplanma yoluyla temizlenmesi, endometriumun epitelizasyonu ve yenilenmesi ile değiştirilir.

2. Predispozan faktörler

Doğum sonrası endometrit gelişimi için önemli risk faktörleri arasında membran rüptürü ile doğum arasındaki uzun süre, grup A veya B streptokok enfeksiyonu, koryoamniyonit, uzun süreli cerrahi, bakteriyel vajinoz, intravajinal sensörlerle fetal monitörizasyon, sık vajinal muayeneler yer alır.

Endomyometrit gelişme olasılığını başka neler artırır?

Tabii ki, bakteriler için mükemmel bir üreme alanı olan kanın doğum sonrası uterus boşluğunda birikmesi. Doğumdan önce veya doğum sırasında genital sistem enfeksiyonları varsa, hemen hemen her zaman endomyometrit olacaktır, ancak zamanında antibiyotik tedavisi ile bunu önleme şansı vardır.

Progesteron bağışıklık sistemini baskılar ve doğum sırasında kan kaybıyla şiddetlenen bağışıklığın azalması, endometrit için uygun bir arka plandır. Bazı durumlarda, gönüllü olarak veya tıbbi tavsiye üzerine, lohusa emzirmeyi bırakmak zorunda kalır ve bu, uterus kontraktilitesinde bir azalmaya yansır.

Diabetes mellitus, çeşitli steroid ilaçların uzun süreli kullanımı, obezite, sigara bağımlılığı ve gebelik sırasında intrafetal mesane enfeksiyonu ve vajinal disbiyoz gibi kronik enfeksiyonlar, inflamatuar bir sürecin gelişimi için preoperatif risk faktörleri olarak tartışılmaktadır.

Cerrahi müdahalenin süresi ve dikiş materyali kullanımı, ameliyat sonrası yara bölgesinde bulaşıcı bir süreç riskini daha da artırır.

Doğumdan sonra endometrit gelişimi için risk faktörleri ayrıca önceki gebelikler, düşük sosyal statü, azalmış bağışıklık, kadın genital organlarında kronik inflamatuar süreçler, genital organların dışındaki bulaşıcı patolojiler ve hamile kadının çeşitli somatik hastalıklarıdır.

Bu hamileliğin seyri ile ilişkili risk faktörleri de vardır, yani: preeklampsi, düşük yapma tehdidi, kronik hastalıkların alevlenmesi, anemi. Doğum anıyla ilişkili en önemli risk faktörleri şunlardır: doğumun süresi, susuz dönem, çeşitli doğum anomalileri, sık vajinal muayeneler, artan kan kaybı, doğum kanalında travma, ameliyatlar (sezaryen).

3. Ana patojenler

Modern endomiyometritin karakteristik bir özelliği, polietiyolojisidir, yani endomiyometrite birçok nedensel ajan neden olur.

Endomiometrite fırsatçı bakteriler, çeşitli mikoplazmalar, bazen klamidya, hatta daha az sıklıkla virüsler vb. neden olabilir.

Staphylococcus aureus, obstetrikte postoperatif yara enfeksiyonunun en sık nedenidir, ancak gram negatif çubuklar, enterokoklar, B grubu streptokoklar ve anaeroblar da obstetrik ameliyatlarda önemli patojenlerdir.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda, neden olan faktör, kadınlarda genital sistemin mikroflorasını oluşturan birkaç mikroorganizmadır: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Daha az yaygın olarak, bunlar Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, vb. cinsinin bakterileridir. Chlamydia trachomatis bazen geç endomyometrit formlarına neden olur, yani bir ay içinde gelişir - bir buçuk ay sonra doğum.

Tüberküloza neden olan ajanın neden olduğu doğum sonrası endometrit vakaları bile tarif edilmektedir.

Doğum sonrası endomiyometritte enfeksiyonun yayılması aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. 1 artan (serviks yoluyla);
2. 2 Hematojen (kan damarları yoluyla);
3. 3 Lenfojenik (genital organlara geniş endometriyal defektler ve travma ile kolaylaştırılan lenfatik sistem yoluyla);
4. 4 İntraamniyotik (invaziv araştırma yöntemleri sonucu) yollar.

Çoğu yazar, uterusta çeşitli lokal hasar formlarına karşılık gelen doğum sonrası endometrit seyrinin üç varyantını ayırt eder: sözde "saf" endometrit, yaprak döken doku nekrozlu endomyometrit, plasental dokulu endometrit.

4. Doğum sonrası endometrit belirtileri

Rahim boşluğunda plasenta dokusu varlığında gelişen endometrit, yedinci gün ve sonrasında oluşur, daha az belirgin klinik semptomlarla karakterizedir.

Ultrason doku kalıntıları ("temiz" endometrit) belirtileri olmadan endometrit ile daha belirgin zehirlenme semptomları ve hastalığın daha şiddetli seyri gözlenir.

Ağrı genellikle bir enfeksiyonun ilk belirtisidir. Derin hematomlar veya seromalar cerrahi yaradan sızmaya başlayabilir veya insizyonun yakınında dalgalı bir alan olarak algılanabilir. Ameliyattan sonra ultrasonda pelviste bir sıvı veya gaz parçası olarak daha derin bir enfeksiyon görülebilir.

Yara komplikasyonlarının tedavisi, antibiyotik tedavisini ve birincil odağın sanitasyonunu içerir. Lokalize enfeksiyon, sefazolin ve vankomisin gibi Gram pozitif antibiyotiklerle ampirik olarak tedavi edilebilir.

Doğum sonrası endometritin çeşitli klinik formları için tanı kriterleri henüz nihai olarak onaylanmamıştır.

Klinik formlar, farklı şiddet derecelerinde (ateş, zehirlenme, lokal belirtiler), laboratuvar verileri, tedavi süresinde farklı semptomlar içerebilir.

Doğum sonrası endometritin ilk semptomlarının ortaya çıkma zamanlaması, hastalığın seyrinin doğasına bağlıdır. Şiddetli ve orta dereceli formlarda, hastalığın ilk belirtileri 2-3. günde ortaya çıkar.

Hafif bir doğum sonrası endometrit seyri ile teşhis edilen lohusalarda, hastalığın tipik belirtileri 3–5. günlerde görülebilir.

Ultrason dahil olmak üzere görüntüleme yöntemleri düşük tanısal doğruluğa sahip olduğundan endometrit tanısı klinik olarak konur.

Aynı zamanda, spontan ve hepsinden önemlisi ameliyat eylemi sonrasında herhangi bir klinik veya ultrason endomyometrit belirtisi tespit edilirse, tüm lohusaların histeroskopiye tabi tutulduğu gösterilir ve bu da vakaların %92'sinde doğum sonrası ve ameliyat sonrası endometrit teşhisine yardımcı olacaktır.

Şiddetli sistemik hastalık belirtileri, dışkı bozukluğu (ishal) ve/veya karın ağrısı olan hastalar, antibiyotiklerle acil tedavi gerektiren A grubu streptokok enfeksiyonu şüphesini artırır.

Streptokok enfeksiyonu, toksik şok sendromu, nekrotizan fasiit ve hatta ölüm riski nedeniyle cerrahi tedaviyi mümkün kılar.

Kadınlarda doğum sonrası dönemde streptokok enfeksiyonu salgınları, sağlık çalışanlarının enfeksiyonu ile ilişkilendirilebilir, bu nedenle sağlık personeli düzenli olarak uygun taramalardan geçer.

Geç postpartum endomyometrit (doğumdan 7 gün sonra) şüphesi uyandırmalıdır. Doğumdan 7 gün sonra oluşan endomyometritlerde ve ergenler gibi enfeksiyon riski yüksek hastalarda yapılmalıdır.

5. Hastalığın tedavisi

Endometrit, çoğunlukla hastaneye yatış gerektiren çok ciddi bir doğum sonrası enfeksiyondur. Tanı konulduktan sonra lohusa koğuşa transfer edilir, burada vücut ısısı, kan basıncı, nabız, diürezdeki saatlik değişimlerin dikkate alınması mümkün olur ve devam eden tüm aktiviteler kayıt altına alınır.

Doğum sonrası dönemde endomyometrit tedavisi, irin odağının sanitasyonu ile başlar (örneğin, histeroskopik kontrol altında, ölü doku veya plasental doku kalıntıları çıkarılır ve hatta bir histerektomi gerekebilir). Geniş spektrumlu ilaçlarla antimikrobiyal tedavi de yapılır ve detoksifikasyon tedavisi de önemlidir.

İlk 24 saat içinde en sık görülen ateş nedeni dehidratasyondur, bu nedenle bol sıvı ve bazen sıvı tedavisi gerekir.

Antibakteriyel ilaçlarla tedaviye başlamadan önce, bakteriyolojik bir çalışma yapmak için doğum sonrası uterusun boşluğundan salgıların alınması gerekir ve eğer bir patojen izole edilirse, tedavinin daha da optimizasyonu için antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek de mümkündür.

Doğum sonrası endometrit tedavisi için antibiyotik tedavisine ilişkin bir Cochrane incelemesi (2015), 42 çalışmayı analiz etti (4000'den fazla hastanın tedavi deneyimi).

Sefalosporinler (RR 0.69, %95 GA 0.49-0.99) veya penisilinler (RR 0.65, %95 CI 0.46-0.99) ile tedavi edilen hastalara kıyasla klindamisin artı aminoglikozidlerle tedavi edilen hastalarda daha az tedavi başarısızlığı vardı.

Sefalosporinler ile tedavi edilen hastalara kıyasla klindamisin artı aminoglikozidlerle tedavi edilen hastalarda anlamlı derecede daha az yara enfeksiyonu vardı (RR 0.53, %95 CI 0.30 ̶ 0.93).

Benzer şekilde, gentamisin/benzilpenisilin ile tedavi edilenlerde, gentamisin/klindamisin ile tedavi edilen hastalara kıyasla daha fazla tedavi başarısızlığı vardı (RR 2.57, %95 CI 1.48 ̶ 4.46). İnceleme grubu, klindamisin ve gentamisin kombinasyonunun endometrit tedavisi için uygun olduğu sonucuna varmıştır.

Penisiline dirençli anaerobik bakterilere karşı etkinliği olan rejimler, penisiline dirençli anaerobik bakterilere karşı etkinliği az olan rejimlerden daha iyidir. Herhangi bir antibiyotik tedavisi rejiminin daha az yan etki ile ilişkili olduğuna dair kanıt yoktur.

Klindamisin ve aminoglikozitlerin kombinasyonu (gentamisin en yaygın olanıdır) doğum sonrası endomyometrit için etkili bir tedavi rejimidir, ancak tedavi her zaman birden fazla faktöre dayanır, bu nedenle kendi kendine tedavi olasılığını ortadan kaldırır.

Diğer olası antibiyotik tedavi rejimleri arasında, amoksisilin ile klavulanik asit kombinasyonu sayılabilir, 2-3 kuşak sefalosporinler de reçete edilebilir, ancak her zaman metronidazol ile kombinasyon halinde.

Alternatif olarak imipenem gibi diğer geniş spektrumlu ilaçlar seçilebilir. Tedavi yalnızca bireysel olarak reçete edilebilir, evrensel bir tedavi yoktur.

Bir veya başka bir antibakteriyel ilaçla parenteral tedaviye, sıcaklık, ağrı azalması, lökosit sayısının normalleşmesi ile reaksiyona kadar devam edilmelidir.

Antibiyotik tedavisine başladıktan sonraki 72 saat içinde düzelme olmaması veya semptom ve bulguların tekrarlaması genellikle karın problemlerini, vakaların %50'sinde yara enfeksiyonunu, septik pelvik tromboflebit veya enterokokal süperenfeksiyonu gösterir.

Klindamisin ve gentamisin kombinasyonu, enterokok enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa üçüncü bir ajan olarak ampisilin veya vankomisinin eklenmesiyle altın standart olmaya devam etmektedir.

Durum düzeldikten sonra tabletli antibakteriyel ilaçlara geçmek mümkündür.

6. Antibiyotikler ne zaman kesilebilir?

Enfeksiyon odağının sanitasyonu ve sıcaklığın iki ila üç gün içinde normale dönmesinden sonra. Hafif hastalığı olan kadınlar için oral antibiyotiklerle (doksisiklin veya metronidazol ile eritromisin dahil) tedavi de düşünülebilir.

Modern araştırmacılara göre, bu tür şemalar oldukça etkilidir: oral yoldan klindamisin + kas içinden gentamisin, ağızdan amoksisilin-klavulanat, kas içinden sefotetan, kas içinden meropenem veya imipenem-silastatin, metronidazol ile kombinasyon halinde oral olarak amoksisilin.

Teşhis ne kadar geç yapılırsa enfeksiyon o kadar hızlı yayılır. Herhangi bir kendi kendine tedaviden söz edilemez!

7. Semptomatik ilaçlar

Endomyometrit tedavisi bütünsel, entegre bir yaklaşım gerektirir ve anti-inflamatuar ilaçları, lohusa vücudunun hassasiyetini azaltmayı amaçlayan ilaçları, infüzyon tedavisini ve sakinleştiricileri içermelidir.

Endomyometrit ile uterusun kasılma yeteneklerinin bozulduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle sözleşmeli ilaçlar gereklidir.

Antibakteriyel ilaçların etkinliğini artıran proteolitik ilaçlar da reçete edilebilir.

Plasenta kalıntıları (ultrason ile), fetal membranlar, kan, irin bulunursa, uterusun cerrahi sanitasyonunu yapmak çok önemlidir (optimal olarak vakum aspirasyonu, ancak kürtaj genellikle gereklidir). Rahim boşluğuna oldukça etkili antiseptikler sokmak mümkündür.

Sezaryen sırasında tüm kadınlar için antibiyotik profilaksisi çok önemlidir, bu da yara enfeksiyonunu ve endomyometrit gelişimini önlemeye yardımcı olur.

Elektif sezaryen öncesi penisilin veya sefalosporini plasebo ile karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi, endometrit (RR 0.05 %95 GA 0.01-0.38) ve postoperatif ateş (RR 0.25 %95 CI 0.14-0.44) insidansında anlamlı bir azalma gösterdi. antibakteriyel ilaçlarla profilaksi durumunda.

8. Hatırlanması gereken önemli olan nedir?

Lohusalık durumunda herhangi bir değişiklik olursa, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmanız gerekir. Ancak endomiyometrit ile ilgili olarak özellikle endişe verici olan ne olmalıdır?

Doğum sonrası dönemde yüksek vücut ısısının ortaya çıkması, hoş olmayan bir lochia kokusu (doğum sonrası dönemde vajinadan akıntı), karın ağrısı (aşağıda, mide bölgesinde, herhangi bir yerde) tüm bunlar bir kadın doğum uzmanı ile acil konsültasyon gerektirir. -jinekolog !!! Ve bir an bile düşünme!

Yeni doğan bebeklerine bakan genç anneler genellikle kendi iyilik hallerinin bozulmasını görmezden gelirler. Aynı zamanda, vücudun yeniden yapılandırılması ve koruyucu işlevlerinin zayıflaması, enfeksiyonların yeni doğum yapmış bir kadının en savunmasız organına - rahmine - nüfuz etmesi için mükemmel bir fırsattır. Bu nedenle, puerperal endometrit gelişebilir.

endometrit nedir?

Endometrit, cerahatli bir yapıya sahip uterusun iç mukoza tabakasının iltihaplanmasıdır. Genellikle böyle ağrılı bir durum, doğum sonrası erken dönemde, doğal doğum sırasında plasentanın ayrılmasından veya sezaryen sonrası ek cerrahi travmadan sonra uterus içinde geniş bir yara alanı oluştuğunda ortaya çıkar.

Endometrit, vajinal doğum yapan kadınların %3-7'sinde görülür. Sezaryen sonrası böyle bir komplikasyon görülme olasılığı %15'e, acil ameliyat durumunda ise endometrit gelişme riski %20'ye ulaşmaktadır. Neyse ki, çoğu durumda hastalığın seyri hafif veya orta düzeydedir. Şiddetli komplikasyonları olan akut pürülan formlar, vakaların sadece dörtte birinde gelişir.

Doğum sonrası endometrit nedenleri

Doğumdan sonra uterus mukozası hemen iyileşmez - genellikle 5-6 hafta sürer. Bu süre zarfında, vajinadan şartlı olarak patojenik mikroflora ve diğer birçok enfeksiyöz ajan: stafilokok, gonokok, mikoplazmalar, enterobakteriler, hasarlı endometriuma artan bir şekilde girebilir. Akut bir inflamatuar sürecin kaynağı haline gelirler. Daha az yaygın olarak, mikroorganizmalar, örneğin hamilelik sırasında kötüleşen piyelonefrit ile vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarından kan ve lenf akışı ile uterus boşluğuna girer.

Aşağıdaki kadın kategorileri özellikle savunmasızdır:

1. Bağışıklık direnci azalmış doğum yapan kadınlar;
2. genç yaşta doğum yapanlar;
3. Gebeliğin üçüncü trimesterinde özellikle nüks durumunda genitoüriner sistem kronik hastalıkları olan hastalar;
4. Endokrin bozuklukları olan hastalar;
5. İmmün yetmezliklerden ve otoimmün hastalıklardan muzdarip;
6. Anemiye eğilimli lohusalar;
7. Nüfusun düşük gelirli kesimine ait ve sosyal düzeyi düşük anneler: dengesiz beslenme ve sağlıksız alışkanlıklar;
8. Kürtaj, kürtaj ve intrauterin kontraseptif kullanma öyküsü olan doğum sonrası kadınlar.

Ayrıca endometriyumun durumunu kötüleştirebilecek ve inflamatuar süreçlere neden olabilecek hamilelik ve doğum seyrinin özelliklerini vurgulamaya değer:

1. Düşük lokalizasyon ve plasenta previa;
2. Serviksin dikilmesi, obstetrik bir peser takılması;
3. İnvaziv tarama prosedürleri (amniyosentez ve kordosentez, koryon biyopsisi);
4. Şiddetli anemi ve preeklampsi;
5. Fetüsün zarlarının geç yırtılması;
6. Uzun süreli denemeler;
7. amniyotik sıvının zamansız deşarjı ve uzun bir susuz dönem (12 saatten fazla);
8. Uterusun aşırı gerilmesine yol açan polihidramnios ve çoğul gebelik;
9. Doğum sırasında intrauterin izleme ve çoklu vajinal muayeneler;
10. Koryoamniyonit (fetal membranların ve amniyotik sıvının polimikrobiyal enfeksiyonu);
11. perine yaralanması;
12. Plasentanın manuel olarak ayrılması;
13. Patolojik kan kaybı veya telafi edilmeyen ikmal;
14. Yenidoğanda intrauterin enfeksiyonlar (zatürree, kan zehirlenmesi);
15. Doğumdan sonra cinsel organların yetersiz hijyeni.

Doğum sonrası endometrit belirtileri

Doğum sonrası endometrit belirtileri, hastalığın meydana geldiği forma bağlıdır:

1. Işık form çocuğun doğumundan sonra 1-2 hafta içinde gelişir. Şunlarla karakterize edilir:

• hafif ateş ve titreme;
• 37.5-38 ° C'ye kadar vücut ısısında artış;
• Artan kalp atış hızı;
• Lochia'nın güçlendirilmesi;
• Karın duvarının alt segmentinde ağrı;
• Rahim involüsyonunun yavaşlaması.

Aynı zamanda, lohusalığın genel durumu tatmin edicidir.

2. ağır form doğumdan 2-3 gün sonra keskin bir şekilde gelişir. Bu özelliklerle ayırt edilir:

• Önemli zayıflık;
• Baş ağrısı ve baş dönmesi;
• 39 ° C ve üzerine kadar vücut ısısında artış;
• Şiddetli titreme;
• Alt karın ve bel bölgesinde ağrı;
• İştah kaybı;
• Mide bulantısı;
• taşikardi;
• Kanlı akıntı, kokulu bir koku ile bol, kalın ve bulanık hale gelir;
• Rahim kasılması çok yavaştır.

Bu semptomların tümü acil tıbbi müdahale gerektirir. Hastalığın hem şiddetli hem de hafif formları, sadece uterusu değil, aynı zamanda yakındaki organları ve sistemleri ve bir bütün olarak tüm vücudu etkileyen tehlikeli pürülan iltihaplı durumların ortaya çıkmasını tehdit eder. Böylece, puerperal sepsis, peritonit, pelvik apse, bağırsak kaslarının felci gelişebilir.

Bazı durumlarda, endometrit belirtileri nispeten geç ortaya çıkabilir - doğumdan 3-4 hafta sonra ve bulanık bir kliniğe sahip olabilir. Bu hastalık türü, uzun süreli bir seyir ve olası nüksler için tehlikelidir.

teşhis

Yeterli endometrit teşhisi, sadece tedavi taktiklerinin seçimi için değil, aynı zamanda hastalığı diğer patolojilerden, örneğin parametrit (uterusu çevreleyen bağ dokusunun iltihabı), pelvik damarların tromboflebitinden ayırt etmek için de önemlidir.

Endometrit tanısını doğrulamak için aşağıdaki çalışmalar gerekli olacaktır:

1. Bir jinekolog tarafından iki elle palpasyon: uterusun fundusunda ve yan bölümlerinde ağrı bulunur;
2. Servikal kanalın durumunu değerlendirmek için aynalarda serviksin incelenmesi: bulutlu lochia ve kızarıklık, endometrit varlığını düşündürür;
3. İdrar analizi;
4. ESR'de bir artış ve belirgin lökositozu ortaya çıkaran tam kan sayımı;
5. Kan kültürü (şiddetli endometrit ve sepsis tehdidi ile);
6. Patojenlerin tipini ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılıklarını belirlemek için ayrılmış uterus mukozasının bakteriyolojik kültürü;
7. Küçük pelvisin ultrason tanısı: uterusun hacminde patolojik bir artış, şeklinde bir değişiklik, doku infiltrasyonu, hematomlar ve ameliyat sonrası sütür yetmezliğini gösterir;
8. Histeroskopi (vajina yoluyla yerleştirilen özel bir optik sistem kullanılarak rahim boşluğunun incelenmesi): endometriyumun şişmesini ve siyanozunu görselleştirmek, plasenta kalıntılarını, kan pıhtılarını, cerahatli kitleleri ve rahim duvarlarındaki plakları tespit etmek için gereklidir.

Endometrit tedavisi

Klinik olarak teşhis edilen endometrit ile tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Ana tedavi önlemleri şunları içerir:

1. Orta ve şiddetli evrelerde akut endometrit durumunda hastanede yatış.
2. Yatak istirahati.
3. Geniş spektrumlu ilaçlarla (sefalosporinler, ampisilinler, metronidazol), genellikle intravenöz infüzyon yoluyla antibiyotik tedavisi. Hastalığın hafif bir formu ile, bir ilacın kullanımı kabul edilebilir, ağır vakalarda, tespit edilen patojenlerin spektrumuna bağlı olarak çeşitli antibiyotik kombinasyonları kullanılır.
4. Lochia çıkışını iyileştirmek için uterus kasılmasını (Oksitosin) ve antispazmodikleri (Drotaverine, No-shpa) destekleyen ilaçların karmaşık kullanımı.
5. Güçlü antibiyotik tedavisinin arka planına karşı alerjik reaksiyonların profilaksisi olarak antihistaminikler.
6. Hemosorpsiyon, vücudun ek detoksifikasyonu ve immüno-düzeltme için plazmaferez.
7. Plasenta veya zar kalıntıları bulunduğunda, uterus boşluğunun vakum aspirasyonu veya küretajına (tercihen histeroskopi kontrolü altında), uterus boşluğunun dezenfektanlarla drenajına ve tedavisine başvururlar.
8. Kan pıhtılaşmasını azaltmak için antikoagülan tedavi.
9. Akut fazın sonunda - tedavi sonuçlarını pekiştirmek için fizyoterapi: manyetoterapi, elektroforez, ultraviyole radyasyon, akupunktur.
10. Proteinler ve vitaminler açısından zengin bir diyet.

Nadir durumlarda, 7 gün içinde tedavinin olumlu bir etkisinin olmaması ve hastanın yaşamı için bir tehdit olmaması durumunda, uterusun cerrahi olarak çıkarılması - histerektomi sorusu ortaya çıkar.

Önleme

Endometriti önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

1. Hamileliği izlemek için doğum öncesi kliniğine zamanında kayıt.
2. Vücuttaki akut ve kronik enfeksiyon odaklarının, özellikle ürogenital olanların tedavisi.
3. Bir çocuğun doğumu sırasında yeterli bir çalışma ve dinlenme rejimine uygunluk.
4. Doktor tarafından önerilen vitamin komplekslerinin doğru beslenmesi ve alınması.
5. Doğum sonrası dönemde cinsel organların dikkatli hijyeni: Tuvalete her ziyaretten sonra hijyen prosedürlerinin yapılması ve ayrıca perine üzerindeki dikişlerin antiseptik müstahzarlarla tedavi edilmesi gerekir.
6. Anne ve bebeğin tıbbi bir tesiste ortak izole konaklaması.
7. Hijyenik pedleri en az 4-5 saatte bir değiştirin. Önemli! Doğum sonrası dönemde tampon kullanımı yasaktır.
8. Sezaryen ve perine kesileri (epizyotomi, perineotomi) sonrası profilaktik antibiyotik tedavisi.

Bu nedenle, endometrit, doğum sonrası dönemin, mutlaka yakın dikkat gerektiren, nispeten nadir, ancak ciddi bir komplikasyonudur. Rahim endometriyumunun bütünlüğü ve normal işleyişi, bir kadının doğurganlığını sürdürmenin ve sonraki gebeliklerin başarılı seyrinin anahtarıdır.

Özel olarak- Elena Kichak

Endometrit, rahmin iç tabakasının (endometriyum) iltihaplanmasıdır. Bu hastalık hakkında konuşmak neden önemlidir? İlk olarak, her genç anne böyle bir sorunla karşı karşıya kalabilir. İkincisi, sonraki gebeliklerin başarılı seyrini sağlamak için endometriumun bütünlüğü ve tam işleyişi son derece önemlidir. Rahim iç tabakası, adet döngüsü sırasında hormonların etkisi altında yapısını değiştirir. Tüm adet döngüsü boyunca, rahim döllenmiş bir yumurtayı almaya hazırlanır. Hamilelik oluşmazsa, rahmin fonksiyonel tabakası reddedilir (menstrüasyon geçer). Mecazi olarak konuşursak, uterus kanlı gözyaşlarıyla başarısız hamileliğin "yasını tutar". Doğumdan sonra uterusta iltihaplanma meydana gelirse, normal olarak iç zarda meydana gelen değişiklikler ihlal edilir ve bu da kısırlıktan düşüklere ve hamilelik sırasında çeşitli bozukluklara kadar çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Spontan doğumdan sonra endometrit sıklığı, sezaryen sonrası -% 10-20, %2-5'tir.

Endometrit neden gelişir?

Endometritin nedeni, plasentanın ayrılmasından sonra geniş bir yara yüzeyinin oluştuğu uterusa iltihaplanmaya neden olan mikropların girmesidir, çünkü doğum sonrası ayrılma sırasında plasentayı ve rahim duvarını birbirine bağlayan damarlar yırtılır.

Mikroplar uterusa aşağıdaki şekillerde girebilir:

1. vajinadan- daha sıklıkla bunlar hamile bir kadının vajinasında yaşayan şartlı patojenik (şartlı olarak patojenik) mikroorganizmalardır. "Sahiplerini" rahatsız etmeden sürekli olarak cilt ve mukoza zarlarında yaşarlar, ancak belirli koşullar altında bir hastalığa neden olabilirler. Bu özellikle spesifik olmayan mikropların özelliğidir - stafilokoklar, streptokoklar. Ve doğum, özellikle zor, travmatik, mikropların aktivasyonu için bu uygun koşul haline gelebilir. Endometritin nedeni ayrıca cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (üreaplazma, klamidya, vb.) olabilir.
2. Kronik enfeksiyon odaklarındansyonlar- hematojen, lenfojen yolla, yani mikroplar, örneğin kronik bademcik iltihabında bademciklerden, kronik nefritte böbreklerden, vb. Kan ve lenf ile uterusa girebilir.

Endometrit oluşumu özellikle aşağıdaki durumlarda olasıdır:

• düşüklerin hormonal veya cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra çeşitli kısırlık formları ile;
• bir kadına hamilelik sırasında ürogenital enfeksiyonlar dahil olmak üzere belirli bulaşıcı hastalıklar teşhisi konmuşsa;
• sezaryen sonrası;
• amniyoskopi 1 , amniyosentez 2 gibi tıbbi aletlerin rahim boşluğuna sokulduğu araştırma yöntemlerini kullandıktan sonra;
• akciğerlerin, kalbin vb. çeşitli kronik hastalıkları ile;
• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması durumunda;
• uzun süreli doğum ile;
• doğum sırasında uzun bir susuz dönem ile - amniyotik sıvının boşaltıldığı andan bir çocuğun doğumuna kadar çok zaman geçtiğinde - 12 saatten fazla;
• doğum sırasında çeşitli komplikasyonlar (emeğin zayıflığı, kanama), uterusun manuel muayenesi vb.
• tekrarlanan doğum, polihidramnios, çoğul gebelik - tüm bunlar hamilelik sırasında uterusun aşırı gerilmesine neden olur, bu da doğumdan sonra iyice kasılmasını önler;
• plasenta zayıf bir şekilde ayrıldığında ve fetal zarların bir kısmı olan plasenta uterusta kaldığında, emeğin üçüncü aşamasının olumsuz seyri durumunda.

Hastalığın belirtileri

Endometrit hem doğumdan birkaç saat sonra gelişebilir hem de birkaç hafta sonra doğum sonrası dönemin 6.-8. haftasına kadar gelişebilir. Başka bir deyişle, hastalığın belirtileri hem kadının doktorların gözetimi altında olduğu doğum hastanesinde hem de genç annenin evde olduğu dönemde ortaya çıkabilir (ikinci durumda, özellikle dikkatli olmanız gerekir). durumunuza göre). Endometrit ne kadar erken başlarsa, seyri o kadar şiddetli olur, ancak hastalığın hafif seyrinde bile, uzun vadeli sonuçları kısırlığa kadar içler acısı olabilir.

Endometrit gelişimi ile bir kadının sıcaklığı yükselir. Hafif bir seyir ile sıcaklık artışı önemsizdir, şiddetli olan sıcaklık 40 - 41 ° C'ye ulaşabilir. Sıcaklıktaki bir artışa titreme, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı hissi eşlik eder. Doğum sonrası dönemde ateşin çoğu kadında meydana geldiği ve süt gelme dönemine denk geldiği ve birçok genç anneye halsizlik eşlik ettiği akılda tutulmalıdır. Ancak bunu bilerek, sağlık durumunuzdaki değişikliği ihmal etmemeli, durumunuzdaki en ufak değişiklikleri doktora söylemelisiniz. Hastaneden taburcu olduktan sonra ateş yükselirse, derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Endometrit, alt karın bölgesinde, alt sırtta ağrı görünümüne eşlik eder. Normalde doğum sonrası döneme eşlik eden ve beslenme zamanının karakteristiği olan uterus kasılmalarının neden olduğu ağrının aksine, endometrit ağrısı beslenme sırasında da artabilse de kalıcıdır.

Endometrit ile doğum sonrası akıntının doğası değişir. Normalde, doğumdan sonraki ilk 2-3 güne oldukça bol miktarda kanlı akıntı eşlik eder, daha sonra akıntı küçülür, karakter değiştirir, aklı başında olur - kahverengimsi, sonra sarımsı ve 6-8. haftada tamamen kaybolur. Endometrit ile, uzun süre akıntı, kanlı, bol veya görünüşte sona eren akılcı akıntı, kanlı özgeçmişlerin arka planına karşı karaktere sahiptir. Genellikle akıntı rahatsız edici, bazen yeşilimsi veya sarımsı olur.

Hastalığın bir başka belirtisi de rahim kasılmalarının yavaşlamasıdır. Doğum sonrası dönemin normal seyrinde bile, rahim hamilelikten önceki boyutları hemen almaz - yavaş yavaş küçülür. Endometrit ile uterus kasılması yavaşlar.

Endometritin zamanında tespiti için, risk altındaki genç annelerden, özellikle uterusun manuel muayenesinden geçenlerden genel bir kan testi yaptırmaları istenir. Endometritin gelişmesiyle birlikte, bu analiz lökosit sayısında önemli bir artış belirler.

Ayrı ayrı, sıklıkla teşhiste kullanılan ultrason hakkında da söylenmelidir. Ultrasonun etkinliği yaklaşık %50'dir. Endometritin geliştiği rahim boşluğundaki (örneğin, plasenta dokusu kalıntıları vb.) patolojik kapanımları belirlemek için tanısal değeri vardır. Ancak hastalığın kendisinin teşhisinde bu yöntem dünyanın çoğu ülkesinde kullanılmamaktadır.

Tedavi

Hastalığın başlangıcında, kadın hala doğum hastanesindeyse, doğum sonrası dönemde çeşitli komplikasyonları olan kadınların gözlendiği özel bir (2. obstetrik) bölüme transfer edilir. Genç anne zaten evdeyse, doğum hastanesinin jinekoloji bölümünde yatış gereklidir.

Endometrit ile antibiyotikler genellikle enjeksiyon şeklinde reçete edilir. Bir ilaç seçerken, genç bir annenin bebeğini emzirmesi gerektiği dikkate alınır, ancak emzirme konusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir. Ağır vakalarda, aynı anda iki antibiyotik reçete edilir.

Antibakteriyel ilaçlara ek olarak, endometrit tedavisi, diğer terapötik önlemlerin bir kompleksini içerir. Böylece, tıbbi sıvıların intravenöz uygulaması yapılır, ozonlanmış çözeltiler kullanılır.

Uterusun kasılma aktivitesini iyileştirmek için uygulayın OKSİTOSİNön enjeksiyondan sonra AMA-SHY. Bu, uterus salgılarının çıkışını iyileştirmeye, yara yüzeyinin alanını azaltmaya ve uterus boşluğundaki iltihaplanma sürecinde çürüme ürünlerinin emilimini azaltmaya yardımcı olur. İlaçlara ek olarak, doğum sonrası dönemde uterusun kasılma aktivitesini iyileştirmek için fiziksel yöntemler kullanılabilir - uterus bölgesine buz yerleştirilir.

Kullanılan immüno-düzeltici ilaçlardan KİPFERON veya VIFERON, yanı sıra infüzyonlar NORMAL İNSAN İMMÜNOGLOBÜLİNİ. Eşzamanlı bir viral enfeksiyonun alevlenmesi ile antiviral ilaçlar reçete edilir.

Endometritin karmaşık tedavisinde, önde gelen yerlerden biri lokal tedaviye aittir - uterus içeriğini çıkarmak için uterus boşluğunun içeriğinin vakumla aspirasyonu.

Son zamanlarda, doğum sonrası endometrit için yeni bir lokal tedavi önerildi - rahim duvarlarının ölü dokuyu çözen özel enzimlerle "enzimatik kürtaj".

Çoğu durumda, endometritin zamanında tedavisi, hamilelik ve doğum komplikasyonlarını önleyen iyi sonuçlara yol açar.

Önleme

Mümkünse, cerahatli enflamatuar doğum sonrası hastalıkları dışlamak için, hamile kadınları izleme aşamasındaki doktorlar, bakteriyel bir enfeksiyon geliştirme riski yüksek olan anne adaylarını veya belirtilerini belirler.

Endometritin önlenmesi, enflamatuar bir hastalığın ortaya çıkmasına yatkın faktörlerin dışlanmasını içerir. Bu, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların ve doğum sırasında ortaya çıkan tüm komplikasyonların zamanında tedavisidir.

Sezaryen sırasında ve sonrasında doğum sırasında ve sonrasında doğum sonrası iltihabi komplikasyonların ortaya çıkma riski olan kadınlara antibakteriyel ilaçlar verilir.

Doğum hastanelerinde, doktorların dilinde asepsi ve antiseptik olarak adlandırılan hijyen kurallarına titizlikle uyulur. Yenidoğanın memeye erken bağlanması, anne ve çocuğun izole birlikte kalma sistemi ve ardından doğum hastanesinden erken taburcu olma sistemi de endometrit önleme tedbirlerine bağlanabilir.

Doğum sonrası bölümünde risk altındaki kadınlara ultrason muayenesi yapılır. Ve daha önce de belirtildiği gibi, bu yöntem doğum sonrası endometritin varlığını kesin olarak dışlamayı mümkün kılmasa da, yine de kan pıhtıları, plasenta ve yumurta kalıntıları varlığında, zamanında uygun önlemleri almanızı sağlar. - azaltıcı ilaçların kullanılmasından rahim içeriğinin vakumla aspirasyonuna kadar.

Hastalıktan korunmak için doktor reçetelerini doğru ve zamanında takip etmek önemlidir. Bu, genç bir annenin sağlığının ve iyiliğinin anahtarı olacaktır.

1 Amniyoskopi - özel bir alet kullanılarak amniyotik sıvının incelenmesi - karın duvarından içeriye yerleştirilen bir amniyoskop. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde yapılan servikal amniyoskopi, çeşitli aletlerin serviks yoluyla amniyotik kesenin içeriğini incelemesine izin verir. Böyle bir muayene sırasında, boşluğun içinde bulunan sıvı, fetal mesanenin delinmesi (delinmesi) olmadan analiz için alınabilir; mekonyum analizi de yapılabilir.

Doğum yapmış bir kadın, doğum sonrası koğuşunda yakından izleniyor. Doktor vücut ısısını, vajinal akıntıyı, rahim kasılmalarını izler. Alınan bilgiler çok önemlidir, çünkü onlar sayesinde çeşitli komplikasyonları zamanında teşhis etmek mümkündür. Bunlardan biri doğum sonrası endometrit olabilir. Oldukça ciddi ve hayatı tehdit eden bir hastalıktır.

Rahim iç boşluğu endometrium ile kaplıdır. Doğumdan sonra enfeksiyonların penetrasyonu nedeniyle zar iltihaplanabilir. Bu sürece endometrit denir.

Forma göre, inflamasyon 2 tipe ayrılır: akut ve kronik. Semptomları aynıdır, ancak 2. formda biraz "bulanıktır". Kronik endometriti tanımak ve tedavi etmek daha zordur. Bu nedenle endometritin ilk belirtilerinde derhal kliniğe başvurmalısınız.

Akut endometrit belirtileri

Kural olarak, hastalık aşağıdaki semptomlarla başlar:

• vücut ısısında 38-39 dereceye artış;
• alt karın bölgesinde sakruma yayılan ağrı oluşumu;
• vajinadan kanlı-pürülan, seröz-pürülan, seröz akıntı görünümü;
• halsizlik (zayıflık, halsizlik, baş ağrısı).

Özellikle doğum sonrası endometrit semptomlarına taburculuk gibi odaklanılmalıdır. Normalde, bir çocuğun doğumundan sonra, birkaç gün boyunca bol kanlı akıntı devam eder. Sonra kıtlaşırlar ve kahverengimsi ve sarımsı tonlar alırlar.

8. haftada deşarj tamamen durur. Endometrit ile uzun süre bol ve kanlıdırlar. Renkleri yeşilimsi bile olabilir.

Kronik endometrit belirtileri

Rahim iç astarının kronik bir iltihaplanma formunun karakteristik belirtileri şunları içerir:

• vücut ısısının düşmemesi;
• zaman zaman meydana gelen rahim kanaması (düzensiz);
• hoş olmayan (pasif) bir kokuya sahip olan genital sistemden akıntı;
• dışkılama sırasında ağrı.

Endometrit nedenleri

Rahim iç zarının iltihaplanmasının ana nedeni, plasentanın ayrılmasından sonra ortaya çıkan hasarlı yüzeydeki mikroorganizmaların organa girmesidir. Rahime 2 şekilde girebilirler:

• vajinadan;
• kronik enfeksiyon odaklarından.

Kadının vajinasında fırsatçı mikroplar yaşayabilir. Uzun süre mukoza zarlarında yaşayabilir ve metresini rahatsız edemezler. Ancak yaşam koşulları değiştiğinde çeşitli hastalıklara neden olabilirler. Bu özellikle streptokoklar ve stafilokoklar için geçerlidir. Zor doğum nedeniyle mikroorganizmalar aktive olabilir. Doğum sonrası endometritin nedeni, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar da olabilir.

Mikroorganizmalar, hematojen, lenfojen yolla (yani kan veya lenf yoluyla) kronik enfeksiyon odaklarından uterusa girebilir. Örneğin, bir kadın kronik bademcik iltihabı, nefritten muzdaripse bu olabilir.

Enflamasyon gelişimi için predispozan faktörler ve risk grupları

Doğum sonrası endometritin predispozan faktörleri şunları içerir:

• preeklampsi (kan basıncında bir artış, idrarda protein görünümü, ödem ile kendini gösteren bir kadının “ilginç pozisyonunun” 2. yarısının bir komplikasyonu);
• uzun süreli doğum, amniyotik sıvının erken boşalması ve uzun susuz dönem;
• fetüsün uterusta yanlış yeri;
• 19 yaşından küçük kadınlarda doğum;
• hamileliğin ilk olduğu ve 30 yaşın üzerinde olan adil cinsiyette doğum;
• dar pelvisli kadınlarda doğum;
• plasenta previa (üreme organından çıkışı kısmen veya tamamen kapatır);
• normalde bulunan plasentanın erken ayrılması;
• cinsel yolla bulaşan ve çeşitli hastalıklara neden olan mikroorganizmalarla doğum sırasında enfeksiyon.

Rahim iç zarının iltihaplanması riski taşıyan kadınlar, doğumdan sonra özel ilgiyi hak ediyor. Kural olarak, bir çocuğun doğumundan sonra ultrasona gönderilirler.

Risk grubu, aşağıdakilere sahip kadınları içerir:

• kürtajlar (ne kadar çok olursa, risk o kadar yüksek olur);
• önceki gebeliklerden kaynaklanan komplikasyonlar, doğum;
• vücuttaki kronik enfeksiyon odakları.

Endometrit komplikasyonları

Rahim zarının iltihaplanması sepsise yol açabilir. Bu komplikasyona "kan zehirlenmesi" de denir. Uzun süre tedavi edilmezse enfeksiyonun kan, lenf yoluyla tüm vücuda yayılma riski vardır.

Doğum sonrası endometrit komplikasyonları ayrıca şunlar olabilir:

• hastalığın kronik bir forma akışı;
• pyometra oluşumu (uterus boşluğunda irin birikir ve serviksin tıkanması nedeniyle dışarı çıkmaz);
• pelvik boşluğa irin girmesi sonucu pelvioperitonit oluşumu;
• salpenjit ve ooforit oluşumu (fallop tüplerinin ve yumurtalıkların iltihabı).

Şiddetli pürülan-septik komplikasyonlar uterusun amputasyonundan ve ölümden kaynaklanabilir.

Gelecekte zamansız ve yanlış tedavi ile aşağıdaki sonuçlar gözlemlenebilir:

• adet döngüsünün ihlali;
• alt karın bölgesinde sürekli rahatsızlık;
• üreme disfonksiyonu (kısırlık, spontan düşükler).

Yukarıdaki komplikasyonların tümü, endometritin sonuçlarının listesi tükenmez. Enflamatuar süreç herhangi bir patolojiye neden olabilir. Ciddi komplikasyonların oluşmasını önlemek için zamanında bir uzmandan yardım almak gerekir.

Patolojilerin ciddiyetinin kanıtı olarak, 17. yüzyıldan 20. yüzyılın başlarına kadar endometrit (“lohusalık ateşi”) doğum hastanelerinde ciddi bir sorundu ve uygun tedavinin olmaması nedeniyle, sepsise dönüştü. Hastalık, doğum yapan kadınların %50'sinin canını aldı.

Endometrit teşhisi

Bu hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkarsa, derhal bir jinekoloğa danışmalısınız. Gerekli muayeneleri yazacak, tanı koyacak ve uygun tedaviyi seçecektir.

Bir doktor endometriti nasıl tespit edebilir? Yöntemlerden biri jinekolojik muayenedir. Muayenede, bir jinekolog doğum sonrası endometrit semptomlarını tespit edebilir - genişlemiş uterus, palpasyon sırasında ağrı, akıntı. Muayene sırasında doktor, patojenleri tanımlamak için özel bir flora üzerinde lekeler yapar. Patojenler belirli koşullar altında özel bir besiyerinde büyütülür. Ekim, belirli bir ilacın etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Endometrit bir pelvik ultrason ile tespit edilebilir. Hastalığın akut formundaki bu araştırma yöntemi, uterusun iç astarını iltihaplı ve kalınlaşmış bir biçimde görmenizi, komplikasyonların varlığını (uterus eklerinin iltihabı) tespit etmenizi sağlar. Kronik endometritte ultrason sayesinde, genellikle düşük veya kısırlığa neden olan rahim içindeki sineşi (yapışıklıklar) tespit edilebilir.

Rahim mukozasının iltihabı, genel bir kan testinin sonuçları ile tespit edilebilir. Lökosit (beyaz kan hücreleri) seviyesindeki bir artış, endometrit varlığını gösterir.

Doktorlar endometriti teşhis etmek için özel bir polimeraz zincir reaksiyonu yapabilir. Bu sayede cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar tespit edilebilir.

Bir kadında bu hastalığı teşhis etmenin başka bir yöntemi endometrial biyopsidir. Araştırma için rahim iç zarından küçük bir parça alınır. Uzmanlar tarafından mikroskop altında incelenir. Çoğu durumda, doktorlar bu yöntemi kullanmazlar. Biyopsi sadece tanı koymanın güç olduğu durumlarda yapılır.

Endometritin kronik formunun teşhis edilmesi çok daha zordur, çünkü semptomlar kadın üreme sisteminin diğer hastalıklarına benzer. Sadece profesyonel bir doktor doğru teşhis koyabilir.

Endometrit tedavisi

Rahim iç zarının iltihaplanması oldukça tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Doğum sonrası endometrit tedavisi, tıbbi gözetim altında bir hastanede yapılmalıdır. Kural olarak, uzmanlar antibakteriyel ve antipiretik ilaçlar reçete eder.

Akut endometrit tedavisi

Ne yazık ki, şüpheli semptomlar geliştiren çoğu kadın, çok geç yardım için doktora başvurur. Bu, uzun süreli tedavi ve hastanede yatışa yol açar.

Akut endometrit tedavisinin ana prensipleri şunları içerir:

• antibakteriyel tedavi (ilaçlar 5-10 gün boyunca intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır);
• anti-inflamatuar tedavi;
• rahim boşluğunun mekanik temizliği (organda plasenta kalıntılarının varlığında kürtaj);
• anestezi;
• detoksifikasyon (mikroorganizmalar tarafından üretilen zararlı maddelerden kanın saflaştırılması);
• immünomodülatörlerin ve vitamin preparatlarının kullanımı;
• fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin kullanımı (düşük yoğunluklu UHF tedavisi, kızılötesi lazer tedavisi).

Kronik endometrit tedavisi

Doğum sonrası endometritin kronik formunda tedavi birkaç aşamadan oluşur:

• cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi;
• hormonal tedavi (hormonal seviyeleri normalleştiren ilaçlar almak);
• rahim boşluğunda sineşi çıkarılması.

Doktor, rahimdeki astarın iltihaplanmasına neden olan enfeksiyonun türüne bağlı olarak antibiyotik tedavisini reçete eder. Bir virüs endometritin nedeni haline geldiyse, uzman antiviral ilaçlar ve bağışıklık sisteminin aktivitesini artıran ilaçlar yazacaktır.

Kronik endometritin hormonal tedavisi, oral kontraseptiflerin kullanımını ifade eder. Çoğu durumda, 3 ay içinde alınırlar.

Yapışıklıkların giderilmesi, ağrı kesiciler kullanılarak cerrahi olarak gerçekleştirilir. Rahim boşluğunu incelemek için bir histeroskop kullanılır. Bununla birlikte, üreme organının boşluğundaki yapışıklıkları tespit edebilir ve onları parçalayabilirsiniz.

Ek tedavi özellikleri

Antibiyotik tedavisi sırasında kadınlar bebeklerini emzirmemelidir. Emzirme, antibakteriyel ilaçların kullanımı sırasında ve bunlardan 1-2 hafta sonra hariç tutulmalıdır.

Hastanedeyken yatak istirahati ve diyete uyulmalıdır. Doğum sonrası endometrit tedavisi için yağlı yiyecekler ve vücut tarafından sindirilmesi zor olan yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Diyet daha fazla sıvı ve çeşitli meyveler olmalıdır.

Tedavinin zamanında başlamasıyla endometrit özel rehabilitasyon gerektirmez. Tüm terapötik prosedürlerden geçtikten sonra, bir süre doktora gitmeniz gerekir.

Doğum sonrası endometritin önlenmesi

Hastalığın başlangıcına yatkın olan tüm faktörlerin etkisini dışlarsak, uterus mukozasının iltihaplanmasını önlemek mümkündür. En doğru önleme yöntemleri aşağıdaki önlemlerdir: kürtajın reddedilmesi; cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların zamanında tedavisi. Bir kadın doktorunu dinlemeli ve doğum yaptıktan sonra ultrason, jinekolojik muayeneler için randevu almalıdır.

Endometritin en önemli önleyici tedbiri, adil cinsiyetin kendine karşı özenli tutumudur. Şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa, derhal kalifiye bir uzmana başvurmalısınız.