Kardiyak tamponad, belirtiler, semptomlar, tedavi, nedenler. Kardiyak tamponadın oluştuğu nasıl anlaşılır? Önemli fiziksel işaretler

hidroperikardiyum- perikardiyal boşlukta 50 ml'den fazla sıvı birikmesi (normalde yaklaşık 30 ml'dir). Ağrı ile başlayarak, perikardiyal sürtünme, perikarddaki iltihaplanma, kalp gömleğindeki sıvı miktarında hızlı bir artışa neden olabilir.

Perikardiyal efüzyon. Perikardiyal efüzyonun hemodinamik üzerindeki etkisi, büyük ölçüde birikim hızına ve perikardın dış tabakasının uzayabilirliğine bağlıdır. Perikardiyal kesede hızlı bir sıvı birikmesi, ciddi hemodinamik bozukluklara yol açabilirken, miktarındaki kademeli bir artış, uzun süre pratik olarak asemptomatik kalabilir. Perikardiyal efüzyon, öncelikle sistemik dolaşımda, girişinde ve durgunluğunda bir azalma ile kalbi kanla doldurmayı zorlaştırır.

kalp tamponadı büyük miktarda sıvı biriktiğinde ortaya çıkar, bu da ventriküllerin ve atriyumların doldurulmasında belirgin bir kısıtlamaya, sistemik dolaşımın damarlarında durgunluğa ve kan dolaşımının tamamen kesilmesine kadar kalp debisinde bir azalmaya neden olur. Kardiyak tamponadlı eksüdatif perikardit akut veya subakut olabilir.

ETİYOLOJİ

Eksüdatif perikarditin en yaygın nedenleri şunlardır: akut perikardit [viral (idiyopatik perikarditin olası bir nedeni dahil) veya idiyopatik], malign tümörler, radyasyona maruz kalma, travma, yaygın bağ dokusu hastalıkları (SLE, romatoid artrit), postperikardiyotomi sendromu, sendrom Elbiseci. Perikardı etkileyen herhangi bir hastalık, boşluğunda sıvı birikmesine neden olabilir.

Akut kardiyak tamponadı travma (kalp pilinin takılması sırasında iyatrojenik dahil), miyokard enfarktüsü sırasında kalbin yırtılması veya anevrizmasının diseksiyonu sırasında aort yırtılmasından kaynaklanabilir.

Subakut kardiyak tamponad en sık viral veya idiyopatik perikardit, perikardiyal tümörler ve üremi nedeniyle oluşur. Çoğu hastada eksüdatif perikarditin etiyolojisi ameliyat sırasında bile belirlenemez.

patogenez

Normalde, perikardın tabakaları arasında, birbirlerine göre kaymalarını kolaylaştırmak için 20-50 ml sıvı bulunur. Bu sıvı, elektrolit ve protein bileşimi açısından kan plazmasına karşılık gelir. 120 ml'den fazla sıvı birikmesi, intraperikardiyal basınçta bir artışa, kalp debisinde bir azalmaya ve arteriyel hipotansiyona yol açar. Belirtiler, sıvının hacmine, birikim hızına, perikardın kendisinin özelliklerine bağlıdır. Sıvı hızla birikirse (özellikle yaralanmalarda, kalbin yırtılmasında), 200 ml efüzyonda bile kardiyak tamponad semptomları ortaya çıkabilir. Yavaş bir eksüda birikimi ile, önemli ölçüde daha büyük bir hacim (1-2 litreye kadar) bile klinik semptomlara neden olmayabilir. 5-15 mm Hg'ye kadar sıvı birikimi ile intraperikardiyal basınçta bir artış. Sanat. orta ve üstü olarak kabul edilir - telaffuz edilir. İntraperikardiyal basınçtaki bir artışa bağlı olarak ventriküllerin diyastolik dolumunun değişmesine, kalp ve pulmoner arter odalarındaki basınçta bir artış, kalbin atım hacminde bir azalma ve arteriyel hipotansiyon eşlik eder.

KLİNİK RESİM VE TANI

Bir röntgen (floroskopik) muayenesi veya ekokardiyografi sırasında sıklıkla bir perikardiyal efüzyon bulunur. Akciğer veya göğüs tümörü olan hastalarda, üremili hastalarda, açıklanamayan kardiyomegali olan hastalarda, venöz basınçta açıklanamayan bir artış olduğu varsayılmalıdır.

Öykü ve fizik muayene

Perikardiyal boşlukta kademeli olarak sıvı birikmesine herhangi bir şikayet eşlik etmez. Objektif bir muayene genellikle bilgi vermez, ancak büyük miktarda sıvı birikmesiyle, göreceli kardiyak donukluk sınırlarının her yöne genişlemesini, apeks vuruşunun azalmasını ve kaybolmasını tespit etmek mümkündür. Ayrıca bir semptom var Kussmaul- inspirasyonda boyun damarlarının artan şişmesi.

Akut kardiyak tamponad için şikayetler olmayabilir veya spesifik olmayabilir - göğüste ağırlık, artan nefes darlığı, bazen disfaji, korku. Sonra ajitasyon, kafa karışıklığı olabilir. Muayene, şişmiş juguler damarlar, taşikardi, nefes darlığı, kalp seslerinin sağırlığını ortaya çıkarır. Kalbin perküsyon sınırları genişler. Acil perikardiyosentez yapılmadan hasta bilincini kaybeder ve ölür.

Subakut kardiyak tamponad için hastaların şikayetleri altta yatan hastalık ve kalbin sıkışması ile ilişkili olabilir: inflamatuar perikarditte hastalıktan önce genellikle ateş, kas ağrısı, artralji gelir, tümör lezyonu ile bu hastalıkla ilgili şikayetler vardır.

Göğüs ağrısı genellikle yoktur.

Muayenede yüz ve boyun şişmesi.

Kardiyak kompresyon ile ilişkili semptomlar şunlardır: artan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi, bazen disfaji, korku. Önemli bir efüzyon ile, özofagus, trakea, akciğerlerin, tekrarlayan laringeal sinirin (disfaji, öksürük, nefes darlığı, ses kısıklığı) sıkışması ile ilişkili semptomlar ortaya çıkabilir.

Muayene artmış venöz basınç, arteriyel hipotansiyon, taşikardi ortaya koyuyor. Paradoksal bir nabız karakteristiktir: sessiz bir nefesle nabzın genliğinde önemli bir azalma veya derin bir nefesle sistolik basınçta 10 mm Hg'den fazla bir azalma. Aşağıdaki gibi açıklanan Sanat. İnspirasyonda, pulmoner vasküler yatakta bir miktar kan birikmesi ile sağ ventriküle venöz dönüşte bir artış vardır. İnspirasyonda büyük bir perikardiyal efüzyon ile, kalbin sağ yarısındaki kan miktarındaki bir artış, eğer perikardiyal kese içinde genişletilemezse, genellikle hacminde bir azalmanın eşlik ettiği sol ventrikül daralmasına yol açar. Akciğerlerde eşzamanlı kan birikmesi, girişini kalbin sol yarısına azaltır ve sol ventrikülün hacminde daha fazla azalmaya ve kanın ondan atılmasına yol açar. Kardiyak tamponadın klasik tezahürü üçlüdür. beck: servikal damarların genişlemesi, arteriyel hipotansiyon ve boğuk kalp sesleri ("küçük sessiz kalp"). Kardiyak donukluk sınırları genişler.

Sistemik dolaşımdaki durgunluk belirtileri hızla artar: asit, karaciğer artar ve ağrılı hale gelir.

EKG'de komplekslerin voltajında ​​​​bir azalma şeklinde klasik değişiklikler QRS perikardiyal boşlukta önemli bir sıvı birikimi ile ortaya çıkar. EKG'de segment yükselmesi de mümkündür ST, tam elektriksel değişim belirtileri: kompleksin genliğinde dalgalanmalar QRS, dişler R ve T(çok miktarda sıvı ile göğüste kalbin pozisyonundaki bir değişikliğin bir sonucu olarak).

ekokardiyografi

Ekokardiyografi, perikardiyal efüzyonu teşhis etmek için en spesifik ve hassas yöntemdir.

İki boyutlu modda, perikardiyal boşlukta sıvı ortaya çıkar. Küçük birikimi ile sol ventrikülün arka duvarının arkasında “boş” bir boşluk belirir. Perikardiyal boşlukta orta derecede sıvı birikimi ile, sol ventrikülün arka duvarının arkasında 1 cm'den fazla kalınlığa sahip "serbest" bir boşluk belirlenir ve özellikle sistol sırasında ön duvar bölgesinde görünümü belirlenir. Perikardiyal boşluktaki önemli miktarda sıvı, kalp döngüsünün her iki fazındaki tüm projeksiyonlarda kalp çevresinde "boş" boşlukların saptanması ile karakterize edilir.

Ekokardiyografi, tamponadın iki ana belirtisini ortaya çıkarır: sağ atriyal kompresyon ve sağ ventriküler diyastolik kollaps. Bu belirtiler, tamponad hemodinamik olarak önemli hale geldiğinde ortaya çıkar. Tamponadın karakteristik bir belirtisi, perikardiyal sıvı ile birlikte “dalgalanan” bir kalp olarak kabul edilir. Bu durumda, inspirasyon sırasında çökmeden inferior vena kava'nın genişlemesi vardır.

röntgen muayenesi

Perikardiyal boşlukta küçük ve orta derecede sıvı birikimi ile kalbin konturları değişmez. Kardiyomegali, perikardiyal boşlukta önemli bir sıvı birikmesi olduğunda ortaya çıkar. Sol kalp devresi düzelebilir. Bazen kalp üçgen bir şekil alır, nabzı azalır.

Perikardiyal sıvının incelenmesi

Hidroperikardiyumun nedenini açıklığa kavuşturmak için boşluğunun bir delinmesi ve ortaya çıkan sıvının (hastalığın tümör yapısı, bakteri, mantar) analizi yapılır. Sıvının sitolojik bileşimi incelenir, bakteriyolojik çalışmalar yapılır, protein içeriği ve LDH aktivitesi belirlenir. Santrifüjden sonra, atipik hücreler için analiz yapılır. Romatizmal hastalıklarla ayırıcı tanı için ortaya çıkan sıvı antinükleer AT ve LE hücreleri açısından incelenir. Hemorajik eksüdanın varlığı (tümörler ve tüberküloz için tipik), ventrikül duvarının bir iğne ile kazara delinmesinin sonucu olabilir (ventrikülden gelen kan pıhtılaşır, ancak eksüdadan değil). Perikardiyal dokunun morfolojik çalışması ile biyopsi mümkündür.

TEDAVİ

Akut eksüdatif perikardit tedavisi, mümkünse etiyolojisi dikkate alınarak bir hastanede gerçekleştirilir. Kuru perikarditte olduğu gibi, orta terapötik dozlarda NSAID'ler uygulanır. Glukokortikoidler, örneğin prednizolon, 5-7 gün boyunca günde 60 mg'a kadar bir dozda reçete edilebilir, ardından kademeli bir düşüş izlenebilir. Prednizolon kullanımı, efüzyonun oldukça hızlı bir şekilde emilmesini sağlar. 2 hafta içinde glukokortikoidlerin etkisi olmazsa ve büyük bir efüzyon devam ederse, kalp kesesinin boşluğuna glukokortikoidlerin sokulmasıyla perikardiyosentez endikedir. Hastayı yönetme taktikleri ayrıca perikardiyal boşluktaki sıvı hacmine de bağlıdır. Az miktarda sıvı tedavisi gerekli değildir.

Hipotansiyonda hemodinamiği iyileştirmek için sıvı, 400-500 ml IV miktarında plazma, kolloidal veya salin çözeltileri şeklinde uygulanır. Bu önlemlerin etkinliği, artan sistolik basınç ve sistolik çıktı ile izlenir.

Herhangi bir kardiyak tamponad tipinde, perikardın zamanında delinmesi hasta için hayati önem taşır. Çoğu durumda perikardiyosentez, hastaların durumunda önemli bir iyileşmeye yol açar.

KOMPLİKASYONLAR VE PROGNOZ

Komplikasyonlar ve prognoz, hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Viral ve tüberküloz perikardit sıklıkla kardiyak tamponad ile komplike hale gelir veya konstriktif perikardit gelişimi ile biter. Üremi, tümör, miksödem, yaygın bağ dokusu hastalıkları ile ilişkili efüzyon genellikle daha az sıklıkla spesifik tedavi gerektirir - perikardiektomi.

"Hidroperikardiyum" terimi, perikardiyal boşlukta 50 mililitreden fazla sıvı birikmesini ifade eder. Normal miktarı yaklaşık 30 ml'dir. Perikarddaki iltihaplanma, ağrı ve oskülte bir perikardiyal ovma ile başlar. Ayrıca kalp gömleğindeki sıvı miktarı artar.

Perikardiyal efüzyonun kan dinamikleri üzerindeki etkisi, önemli ölçüde birikim hızına ve perikardın dış tabakasının uzayabilirliğine bağlıdır. Sıvı hızlı bir şekilde birikirse, belirgin hemodinamik meydana gelebilir. Zamanla sıvı miktarında kademeli bir artış, hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Perikardiyal efüzyon nedeniyle, kalbin kanla doldurulması daha zor hale gelir, girişi azalır, sistemik dolaşımda ve kısmen küçük olanda durgunluk meydana gelir.

kalp tamponadı ventriküllerin ve atriyumların doldurulmasının sınırlı olması nedeniyle büyük miktarda sıvı biriktiğinde ortaya çıkar, sistemik dolaşımın damarlarında durgunluk başlar ve kan dolaşımının tamamen kesilmesine kadar kalp debisinde bir azalma başlar. Kardiyak tamponadlı eksüdatif perikardit iki tipe ayrılır: akut ve subakut.

etiyoloji

Kardiyak tamponadın nedenleri şunlar olabilir:

• tüberküloz
• (viral veya idiyopatik)
• radyasyonun etkisi
• malign tümörler
• sistemik bağ dokusu hastalıkları (SLE, romatoid artrit)
• incinme
• postperikardiyotomi sendromu

Perikardı etkileyen her hastalık, boşluğunda sıvı birikmesine neden olabilir. Akut kardiyak tamponad, kalp pili takılması sırasında iyatrojenik, anevrizmasının diseksiyonu sırasında aort yırtılması, miyokard enfarktüsü (MI) sırasında kalbin yırtılması gibi bir yaralanma sonucu ortaya çıkabilir. Subakut kardiyak tamponad genellikle perikardit (idiyopatik veya viral), üremi veya perikarddaki bir tümörün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu durumda, doktorlar bir ameliyat yapıldığında bile eksüdatif perikarditin nedenini belirleyemezler.

patogenez

Norma göre, perikardın tabakaları arasında 20 ila 50 ml sıvı olabilir, bu da birbirlerine göre kaymalarını kolaylaştırır. Elektrolit ve protein bileşimindeki bu sıvı, kan plazmasına karşılık gelir. 120 ml'den fazla sıvı varsa, bu intraperikardiyal basıncı arttırır, kalp debisini azaltır ve arteriyel hipotansiyonu tetikler.

Klinik belirtiler, sıvı birikim hızı, miktarı ve perikardın özellikleri ile ilişkilidir. Sıvı hızla birikir ve 200 ml miktarına ulaşırsa kardiyak tamponad belirtileri ortaya çıkar. Birikme hızı yavaşsa, sıvı zaten 1-2 litre olsa bile belirtiler görünmeyebilir. 5-15 mm Hg'ye kadar sıvı birikimi ile intraperikardiyal basınçta bir artış. ılımlı olarak kabul edilir ve bu miktardan daha fazlası - telaffuz edilir. Perikard içindeki basınçtaki bir artışa bağlı olarak ventrikülün diyastolik dolumuna, kalp ve pulmoner arter odalarındaki basınçta bir artış, kalbin atım hacminde bir azalma ve arteriyel hipertansiyon eşlik eder.

Belirtiler ve Tanı

Perikardiyal efüzyon, göğüs röntgeni veya ekokardiyogram ile teşhis edilebilir. Göğüs veya akciğer tümörü, üremi, açıklanamayan kardiyomegali, nedeni belirlenemeyen venöz basınç artışı olanlarda varlığı önerilmektedir.

Daha önce belirtildiği gibi, perikardiyal boşlukta kademeli olarak sıvı birikmesiyle, spesifik semptomlar ve insan şikayetleri yoktur. Kural olarak nesnel bir inceleme gerekli bilgileri sağlamaz. Çok miktarda sıvı birikmesi ile doktor, göreceli kardiyak donukluk sınırlarının her yöne genişlemesini, apeks vuruşunun azalmasını ve kaybolmasını tespit edebilir. Kussmaul da tipiktir, bu da inspirasyonda şah damarlarının şişmesinde bir artış olarak kendini gösterir.

Akut kardiyak tamnonadda ayrıca şikayet olmayabilir veya bu tanı için tipik değildir:

• artan nefes darlığı
• göğüste ağırlık
• ara sıra korku
• Bazen

Daha sonra kafa karışıklığı, heyecanlı bir durum ortaya çıkabilir. Muayene sırasında şişmiş şah damarı, nefes darlığı, taşikardi, kalp seslerinde sağırlık bulunur. Perküsyon yardımı ile kalbin sınırlarının genişlemesi sabitlenir. Acil perikardiyosentez yapılmadan hasta bilincini kaybeder ve ölür.

Subakut kardiyak tamponadda hastaların şikayetleri altta yatan hastalığa ve kardiyak kompresyona bağlı olabilir. Enflamatuar nitelikteki perikardit ile, çoğu durumda hastalıktan önce miyalji, ateş ve artralji kaydedilir. Perikardit bir tümörle ilişkiliyse, hastalıktan önce bu hastalığa bağlı şikayetler gelir.

Muayene boyun ve yüzde şişlik olduğunu ortaya çıkarır. Çoğu durumda göğüste ağrı olmaz. Önemli efüzyon ile yemek borusu, akciğerler, trakea, tekrarlayan laringeal sinirin (öksürük, yutma güçlüğü, nefes darlığı, ses kısıklığı) sıkışması ile ilişkili belirtiler olabilir.

Muayene sırasında doktorlar artan venöz basınç, arteriyel hipotansiyon, taşikardi tespit eder. Tipik bir tezahür, paradoksal bir nabızdır. Sakin bir nefesle nabzın genliği önemli ölçüde azalır; veya derin bir nefesle sistolik basınçta 10 mm Hg'den fazla azalma.

Bu fenomenler şu şekilde yorumlanır: inspirasyonda, pulmoner vasküler yatakta bir miktar kan birikmesiyle birlikte sağ ventriküle venöz dönüşte bir artış olur; inspirasyonda büyük bir perikardiyal efüzyon ile, kalbin sağ yarısındaki kan miktarındaki artış, eğer perikardiyal kese içinde genişletilemezse, genellikle hacminde bir azalmanın eşlik ettiği sol ventrikül daralmasına yol açar. Kardiyak tamponadın klasik tezahürü Beck üçlüsüdür: juguler ven genişlemesi, arteriyel hipotansiyon ve boğuk kalp sesleri (“küçük sessiz kalp”).

Sistemik dolaşımdaki durgunluk belirtileri hızla büyüyor: doktorlar hastada asit, karaciğerde bir artış ve ağrıyı düzeltiyor.

Bilgilendirici bir tanı yöntemi EKG'dir. Perikardiyal boşlukta önemli bir sıvı birikimi ile meydana gelen 0#5 komplekslerinin voltajında ​​​​bir azalma kaydedilir. Ekokardiyografi, perikardiyal efüzyonu teşhis etmek için en spesifik ve hassas yöntemdir. 2D modu, perikardiyal alandaki sıvının tespit edilmesini sağlar. Küçük birikimi ile sol ventrikülün arka duvarının arkasında boş alan belirir. Çok fazla sıvı yoksa, perikardiyal boşlukta, sol ventrikülün arka duvarının arkasında 1 cm'den daha kalın bir boş alan ve özellikle sistol sırasında ön duvar bölgesinde görünümü görülebilir. Ekokardiyografi, tamponadın iki ana belirtisini ortaya çıkarır: sağ atriyal kompresyon ve sağ ventriküler diyastolik kollaps.

Bir sonraki bilgilendirici tanı yöntemi göğüs röntgenidir. Sıvı az veya orta miktarda birikmişse kalbin konturları normaldir. Kardiyomegali, perikardda önemli miktarda sıvı ile gözlenir. Kalbin düzleştirilmiş bir sol konturu olabilir. Bazen kalp üçgen hale gelebilir, muhtemelen nabzı azalır.

Doktorlar bazen sıvı birikiminin nedenini belirlemek için perikardiyal sıvıyı test eder. Bir delme yapılır, ortaya çıkan sıvı bakteri, mantar, tümör varlığı açısından analiz edilir. Sıvının sitolojik bileşimi incelenir, protein miktarı ve laktat dehidrojenazın aktivitesi belirlenir.

Kardiyak tamponadın romatizmal hastalıklarla ayırıcı tanısı gereklidir. Bunu yapmak için sıvı antinükleer AT ve BE hücreleri açısından incelenir.

Tedavi

Kardiyak tamponadlı eksüdatif perikardit bir hastanede tedavi edilir. Hastalığın doğasını dikkate almak arzu edilir. Etkili bir tedavi, orta dozlarda reçete edilen steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardır. Bu tür tedavi ayrıca kuru perikardit ile gerçekleştirilir. Glukokortikosteroidler de bazen kullanılır. Günde 60 mg'a kadar olan bir dozda etkilidir, 5 ila 7 gün süreyle alınır, daha sonra doz yavaş yavaş azaltılır. Bu ilaç sayesinde efüzyon hızla çözülür. Glukokortikosteroidlerle (GC) 2 haftalık tedavi sırasında beklenen bir etki yoksa, büyük miktarda efüzyon varsa, GC'nin kalp kesesinin boşluğuna sokulmasıyla bir perikardiyal ponksiyon yapılır. Hastayı yönetme taktikleri ayrıca perikardiyal boşluktaki sıvı hacmine de bağlıdır. Az miktarda sıvı ile tedavi gerekli değildir.

Hipotansiyonda hemodinamiği iyileştirmek için bir sıvı uygulanır - intravenöz olarak 400-500 ml miktarında plazma, kolloidal veya salin çözeltileri. Bu önlemlerin etkinliği, artan sistolik basınç ve sistolik ejeksiyon ile izlenir. Hangi tip kardiyak tamponad kaydedilirse kaydedilsin, zamanında perikardiyal ponksiyon yapılması gerekir. Genellikle bu, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirmeye yardımcı olan şeydir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Kardiyak tamponad için komplikasyonlar ve prognoz, hastalığın nedenine bağlıdır. Viral ve tüberküloz perikardit sıklıkla kardiyak tamponad ile komplike hale gelir veya konstriktif perikardit gelişimi ile biter. Üremi, tümör, sistemik bağ dokusu hastalıkları ile ilişkili efüzyon genellikle daha az sıklıkla spesifik tedavi gerektirir - perikardektomi.

Kardiyak tamponad, hızlı bir hemodinamik ihlali olduğu için patoloji olarak adlandırılır. Bunun nedeni, perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi ve perikardın kendi içindeki basınçta keskin bir artış olmasıdır. Bu süreçlerin arka planına karşı, genellikle kan akışı eksikliği, kan çıkışında bir azalma ile karakterize edilen kalp yetmezliği kaydedilir. Bu nedenle, bundan muzdarip hastaların kardiyak tamponadın ne olduğunu ve nasıl tespit edileceğini bilmesi gerekir.

Perikardda biriken sıvı hacmi belirli bir kritik değere ulaştıktan sonra intraperikardiyal basınç artar. Bu kritik sınır, sıvının birikme hızına, perikardın kendisinin ne kadar dövülebilir olduğuna bağlıdır. Ortaya çıkan basınç, ventriküllerin genişlemesine bir engel oluşturarak dolumlarını azaltır.

Başlangıçta, kanın salınımı tonda bir artışla desteklenir: taşikardi gelişir. Ağır vakalarda bu mekanizma çalışmaz ve kalp debisi azalır. Ana kan akışındaki bir azalma, miyokardiyal kontraktiliteyi etkiler ve sıklıkla subendokardiyal iskemiye yol açar.

Bazen ventriküller efüzyon nedeniyle değil, ortaya çıkan bir hematom nedeniyle acı çeker. Ameliyattan sonra ortaya çıkabilir ve çoğunlukla sağ taraftaki kulakçık yakınında bulunur. Transtorasik ekokardiyografi yaparken hematomlar teşhis edilmez, transözofageal muayene kullanılarak tespit edilir.

Tamponadın tanımı ve şekli

Kardiyak tamponad, kalbin aktivitesindeki ve hemodinamikteki problemlerle doğrudan ilişkili akut bir sendromdur (ICD-10 kodu - I31). Hızlı sıvı birikmesi ve doğrudan perikardın içindeki basınç dalgalanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu duruma sternumun arkasındaki rahatsızlık, bariz nefes darlığı, sinüs taşikardisi eşlik eder.

Efüzyon hacmindeki artış nedeniyle kalp boşlukları sıkışır, intraperikardiyal basınç yükselir, bu da kalbin kasılmasında sapmalara yol açar. Ayrıca ventriküller normal şekilde dolmayı bırakır ve kalp debisi düşer. Bu tür sapmaların bir sonucu olarak, kardiyak aktivitenin tamamen durması mümkündür.

Perikard içindeki standart sıvı miktarı 20-40 ml'yi geçmemelidir. Efüzyon hacmi 250 ml'yi aşarsa böyle bir durum kritik kabul edilir. Biriken sıvı miktarı 1 litrenin üzerine çıktığında vakalar kaydedildi. Bu durum, kalp torbasının kademeli olarak dolmasının bir sonucu olarak yavaşça esnemesi durumunda mümkündür. Aynı zamanda, kalp artan aşırı hacme uyum sağlar ve doktorlar hastalığın kronik formu hakkında konuşurlar.

Akut kardiyak tamponad çok hızlı gelişir. Bu patolojinin seyri tahmin edilemez, çünkü aortun bütünlüğü, kalp kası bozulabilir, hasta bilincini kaybeder, hemorajik çöküş teşhisi konur. Bu durumda kalp durmasından kaçınmak için acil ameliyat gerekir.

Hemotamponadın özellikleri

Kalbin, organı aşırı gerilmeden, fiziksel efor sırasında yer değiştirmeden koruyan özel bir koruyucu kabuğu vardır. Görünüşte bir torbayı andırır ve perikard olarak adlandırılır. Normalde, kabuğun içinde her zaman bir yağlayıcı görevi gören küçük bir özel sıvı vardır. Kalp zarında artan miktarda efüzyon kaydedilirse, özel teşhis ve acil bakım gerektiren kardiyak tamponaddan bahsederler.

BİLMEK ÖNEMLİ! Yüksek kolesterol, hipertansiyon ve ateroskleroz gelişimini tetikler ve genel olarak kalp için çok tehlikelidir. Ancak bugün bu sorun zaten çözülebilir. Bilim adamları, doğal maddelerle kolesterol plaklarını çözmenin bir yolunu buldular.

Çare, yemeklerden 30 dakika önce evde kullanılır.

Hemodinamide büyük önem taşıyan, perikarddaki nem birikim hızının yanı sıra uzayabilirlik derecesidir. Perikardiyal kesede az miktarda sıvı (50 ml'ye kadar) teşhis edilemez. Ancak daha fazla birikimi ile ekokardiyografi, röntgen ve diğer araştırma yöntemlerinde sapmalar tespit edilebilir. Patolojinin tedavisine hemen başlanmalıdır, çünkü bu tür koşullar sıklıkla tamamlanmasına neden olur.

Kardiyak tamponadda ekokardiyografi

Kardiyak tamponadın nedenleri

Perikardda biriken sıvının farklı bir kaynağı vardır: lenf, kan, irin ve diğer eksüdalar. Hastalık, bariz hasarın bir sonucu olarak veya kronik hastalıkların seyrinin arka planında ortaya çıkar. Doktorlar hemotamponadın ana nedenlerini ararlar:

• göğüs travması (hemoperikardiyum) sonucu gelişen patolojiler;
• operasyonlar ve diğer cerrahi işlemlerden kaynaklanan kanama;
• kas rüptürü ile miyokard enfarktüsü;
• çeşitli etiyolojilerin perikarditi (pürülan, pürülan olmayan);
• akciğerlerde, kalp bölgesinde malign oluşumlar;
• lupus eritematozus dahil otoimmün patolojiler;
• trombozda kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar almak;
• aort duvarlarının konjenital ve edinilmiş kusurları, yıkımına yol açar;
• hemodiyaliz ile kronik böbrek yetmezliği;
• radyasyon ve radyasyon hasarı;
• dolaşım sisteminde çeşitli bozukluklar.

Hastalığın belirtileri

Tamponad semptomları, kalp debisinde keskin bir düşüş, kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali ve damarlardaki tıkanıklık ile tetiklenir. Hastalığın varlığından aşağıdaki belirtilerden şüphelenilebilir:

Son üç semptom belirleyici olarak kabul edilir. Bunlar, hemotamponadın klinik tablosu olan "Beck üçlüsünün" bileşenleridir. Bu işaretler, örneğin kalp yaralanması gibi belirgin kusurlarla ortaya çıkar. Diğer durumlarda, hastalık o kadar net gelişmez ve ortaya çıkan semptomlar kalp yetmezliği ile aynıdır:

Tamponadın hiçbir şekilde kendini göstermediği durumlar vardır. Bu durumda, hastalığın seyri perikardit - kalp zarının iltihabı ile komplike olabilir. Bu nedenle, listelenen semptomlardan birkaçına sahipseniz, muayene için bir doktora danışmalısınız.

teşhis

Özellikle az miktarda efüzyon ile tamponad tanısı koymak oldukça zordur. Modern tıpta aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Tedavi yöntemleri, tamponad için acil bakım

Hastanın yaşamını tehdit etmesi nedeniyle, kalp tamponadının tedavisi, perikardiyal membrandan biriken sıvının acil olarak boşaltılmasından oluşur. Bunu delinerek yapın veya göğsün açılmasıyla bir işlem yapın. Hemodinamiği eski haline getirmek için, bir dizi nootropik veya plazmadan ilaçlar ve ayrıca altta yatan hastalığın tedavisi kullanılarak infüzyon tedavisi reçete edilir.

Perikardiyal ponksiyon kesinlikle radyografik kontrol altında veya ekokardiyografi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, arteriyel, intraperikardiyal basıncın sürekli izlenmesini ve ayrıca kalp hızının kontrolünü gerektirir. 30-40 ml'lik tahliye sırasında bile olumlu bir etki kaydedilir. Sıvının tamamen ortadan kaldırılmasından sonra, iltihaplanma sürecini veya hormonal ilaçları azaltmak için genellikle perikardiyal boşluğa antibiyotikler enjekte edilir. Efüzyonun yeniden birikmesini önlemek için perikardiyuma bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Tekrarlanan hemotamponad geliştirme riski yüksek olan hastaya cerrahi müdahale reçete edilir. Ameliyat sırasında perikardiyal boşlukta biriken sıvının çıkarıldığı ve iç duvarlarının incelendiği bir delik açılır. Bu prosedür, kalp zarındaki yapısal patolojilerin varlığını belirlemeye yardımcı olur: neoplazmalar, yaralanmalar ve daha fazlası.

Kardiyak tamponad vakalarının çoğu travma ile ilişkili olduğundan, böyle bir durumda ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmek gerekir. Göğüs kırıklarında kırık kaburgaları sabitlemek için dairesel bir bandaj uygulanmalıdır. Daha sonra vurma (perküsyon) ile tamponada eşlik eden sağır tonların varlığı belirlenir. Pnömotoraks ile yaraya dış ortamla temasını engelleyen ve tamamen kapatan steril bir pansuman uygulamak gerekir.

İlk yardım sağlandıktan sonra hasta, ekipmanın kontrolü altında perikardiyal ponksiyonun yapılacağı tıbbi bir tesise derhal götürülmelidir. Bazı durumlarda manipülasyon, nakliye başlamadan önce deneyimli bir doktor tarafından yapılabilir.

komplikasyonlar

Tamponade, komplikasyon riskinin yüksek olduğu tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir. Perikardın sıvı ile doldurulması sırasında ve daha sonra bir süre sonra ortaya çıkan akut olarak ayrılırlar.

Akut patoloji formunda, çeşitli aritmiler, kalp krizi ve erken ölüm geliştirme olasılığı oldukça yüksektir. Daha sonraki komplikasyonlar, perikardda iltihaplanma, kalp iletiminin bozulmasını içerir.

Sadece hastalığın kendisi hastanın durumunda bir bozulmaya yol açmakla kalmaz, aynı zamanda sıvıyı gidermek için yapılan kalp torbasının delinmesine de yol açabilir. Manipülasyon sonucunda kardiyak skleroz ve impulsların ventriküllerden atriyumlara iletilmesinde başarısızlıklar meydana gelebilir.

Tahmin etmek

Hematamponade nispeten olumlu bir prognoza sahiptir. Tıbbi bakımın zamanında olması ve patolojinin nedenini belirlemesi büyük önem taşır. Bu olmadan, hastalığın nüksetmesi mümkündür. Tamponad travmaya neden olduysa veya ölüm riski çok yüksektir.

Önleme

Kardiyak tamponad için önleyici tedbirler, klinik önerilerin uygulanmasıdır:

1. Tamponad ve hemoperikardit gelişebileceği için kronik kardiyak patolojileri zamanında teşhis etmek gerekir.
2. Minimal invaziv araştırma yöntemlerini yürütürken, prosedür algoritmasının yanı sıra antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.
3. Antikoagülanların uzun süreli kullanımı sırasında kanın hemodinamik parametrelerini kontrol etmek gerekir.
4. Göğüs yaralanmasından kaçınılmalıdır.
5. Risk altındaki hastalar düzenli olarak bir kardiyolog ile önleyici muayenelerden geçmelidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra kalp kaslarını ciddi strese maruz bırakmak kesinlikle yasaktır. Tamponadın ortadan kaldırılmasından sonra hastalar özel bir diyete ve bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmelidir.

Sormak istediğiniz bir şey var mı? Yorumlarda onlara sorun! Bir kardiyolog tarafından cevaplanacaktır.

Kardiyak tamponad, hemodinamiğinin bir patolojisidir. perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi, yani, perikard tabakaları (kalbin bağ dokusundan dış kabuğu) ve epikardiyum arasında. Örneğin, açık ve kapalı göğüs yaralanmaları sırasında kalp kesesine kanama nedeniyle veya kalbe yapılan invaziv ve minimal invaziv işlemler sonucunda kanlı kardiyak tamponad oluşabilir.

Hastalığın seyri formları

Kalp boşluklarının sıkışması ve intraperikardiyal basıncın artması, normal kalp kasılmalarında zorluğa, ventriküllerin diyastolik dolumunun bozulmasına ve kalp debisinde önemli bir azalmaya neden olur. Sonuç olarak, kardiyak tamponad, akut kalp yetmezliğine, şoka ve kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesine neden olabilir.

Kalp kesesindeki normal sıvı hacmi 20-40 ml'yi geçmez. Kritik durum, sıvı hacminin 250 ml'ye ulaştığı durum olabilir. Bazen bu hacim 1000 ml'ye veya daha fazlasına bile ulaşır: bu, efüzyon kademeli olarak artarsa ​​ve kalp torbasının gerilmesi ve böylece artan eksüda hacmine uyum sağlaması için zaman varsa mümkündür. Bu klinik belirtiler, kronik tamponad formu.

Akut kalp tamponadı hızla ilerler ve seyri tahmin edilemez. Bu nedenle aort veya kalp kası bütünlüğünün ihlali durumunda hasta aniden bilincini kaybedebilir ve hemorajik çöküşe düşebilir, bu da ölümü önlemek için acil bir cerrahi operasyon gerektirir.

Video: kardiyak tamponad oluşumu (eng)

Kardiyak tamponadın nedenleri ve semptomları

Kardiyak tamponadın nedenleri En yaygın faktörler şunlardır:

1. Kalbin ve/veya sternumun bütünlüğünde hasar (açık yara, künt travma vb.);
2. Kardiyak operasyonlara bağlı kanama;
3. Tabakalaşma, yani kopması;
4. ;
5. Uzun süreli ve kronik hastalıklar (akut viral, idiyopatik veya radyasyon sonrası perikardit, hemoperikardiyum, tüberküloz, akciğer kanseri, meme kanseri vb.);
6. Hemodiyaliz ile kronik veya akut böbrek yetmezliği;
7. Terapi kullanarak;
8. Radyasyon hasarı vb.

Kardiyak tamponad belirtileri- bunlar, kalp debisinde keskin bir düşüşün, pompalama işlevinde bir azalmanın ve sistemik venöz tıkanıklığın sonuçlarıdır. Bu nedenle, kardiyak tamponadın en belirgin semptomları şunları içerir:

• göğüs rahatsızlığı;
• Artan nefes darlığı;
• Artan kaygı, "ölüm korkusu";
• ani zayıflık;
• Soluk cilt ve bol terleme;
• kan basıncında düşüş;
• Venöz hipertansiyon;
• Sağırlık eşliğinde kalbin küçük hareketliliği.

Son üç semptom, "klasik Beck triadı" olarak adlandırılan, yani kardiyotamponatın klasik semptomatik resmini oluşturur. Bununla birlikte, belirgin bir patoloji ile kendini gösterir (kalp yaralanması vb.). Çoğu durumda, hastalık aşamalı olarak ilerler ve semptomlar birçok yönden kalp yetmezliğine benzer:

1. Zayıflık, uyuşukluk, genel halsizlik ve iştahsızlık;
2. Sağdaki kaburgaların altında ağrı;
3. Nefes darlığı, hastayı nefes almayı kolaylaştırmak için oturma pozisyonu almaya zorlama - sözde ortopne;
4. Karaciğerin boyutta patolojik büyümesi (hepatomegali);
5. Periton boşluğunda sıvı birikmesi (asit);
6. Juguler damarlarda artan basınç ve şişmeleri.

Bazen uzun süre kardiyak tamponad kendini hiç göstermeyebilir, bu da sonuçta kalbin seröz zarının iltihaplanması gibi bir komplikasyonu tehdit eder. Bu nedenle, bir kişide yukarıdaki tamponad semptomlarından bazılarının (özellikle kan basıncı ve VD için) bulunması bile zaten uyanıklığa neden olmalıdır.

patoloji teşhisi

Kardiyak tamponadın teşhisi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Fizik muayene, bu tür kardiyak tamponad kanıtlarının tespit edilebildiği, örneğin:

• psikomotor ajitasyon;
• veya siyanoz, mukoza zarları ve cilt;
• boyunda bulunan juguler damarların genişlemesi;
• boğuk veya boğuk kalp sesleri;
• kan basıncında sistemik düşüş (sistemik hipotansiyon);
• hızlı sığ solunum (taşipne);
• kalp atış hızında artış ();
• nabız dalgalarının keskin bir şekilde azalması veya kaybolması - inspirasyonda ve ekspirasyonda artması (paradoksal nabız), vb.

3. Ultrason kalp, perikardın katmanları arasındaki boşlukta sıvı varlığını gösterir.

Bu bölümdeki sorular şu anda şu kişiler tarafından yanıtlanmaktadır: Sazykina Oksana Yurievna, kardiyolog, terapist

Bir uzmana yardım için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesini istediğiniz gibi destekleyebilirsiniz.

Belirtileri ve semptomları nelerdir? Kalp kasının gelişmiş sıkışmasının nedenleri nelerdir? Kalbi ezildiğinde bir insanı kurtarmak mümkün müdür? Sırayla her şey hakkında.

1 Kalbin veya perikardın "Giysileri"

Doğa kurnazca kalp kası için bir tür koruma sağladı ve onu dış kabuğa - perikardiyuma "yerleştirdi". Bu "giysi", kalp kasını mekanik etkilerden, bulaşıcı ajanlardan korur ve onları ilk önce karşılar. Kalbi gevşek bir şekilde sarar ve normalde kalp zarı ile kalp arasında bir boşluk vardır.

Boşluk, az miktarda seröz kökenli özel bir sıvıya, perikardiyal tabakaların sürtünmesini kolaylaştıran bir tür yağlayıcıya sahiptir, biraz 20-25 mililitredir. Dış kabuk veya kalp torbası ayrıca kalbin "motorunu" destekler - diğer organlara göre kaymasını önler, çalışma sırasında gereksiz yere gerilmesine ve gerilmesine izin vermez. Bunlar dış kalp zarının önemli işlevleridir.

2 "Giysi" doğru boyutta olmadığında veya tamponadın nasıl geliştiği

Tamponad sırasında kalbe ne olduğunu bir düşünelim... 2 beden küçük giysiler içinde nasıl hissedersiniz? Sıkışık olurdun. Günlük yükü kaldıramayacaktınız, önce işi yapmak için her türlü çabayı gösterecek, sonra yorulmuş, çıkaracak, kıracak, rahatsızlığa dayanamayacaksınız... tamponad, çünkü bu durumda perikardiyal boşlukta aşırı sıvı birikimi vardır.

Bu boşluk sıvı ile dolduğunda içindeki basınç yükselir, kalp sıkışır, kasılma yeteneği azalır, venöz akış azalır ve kalp debisi azalır. Kardiyak tamponad, kardiyovasküler sistemden kaynaklanan patolojik durumların hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. Bu durumun ne kadar hızlı ilerlediği, sıvı birikim hızına ve perikardiyal boşluktaki hacmine bağlıdır.

Sıvı birikimi hızlı bir şekilde gerçekleşirse, tamponadın gelişimi için 230-240 ml sıvı bile yeterlidir, yavaş bir sıvı birikimi ile perikardın gerilmesi, adapte olması ve tamponadın 2 litreyi aşan bir sıvı hacmi ile gerçekleşmesi gerekir. , hatta bazen kalp kesesine 3 litre bile sığabiliyor... Tamponat hızlı, dramatik, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat hatta birkaç dakika içinde gelişebiliyor, bazı durumlarda yavaş gelişiyor ve sonra subakuttan bahsediyoruz. kalp sıkışması.

Ancak kalp kasının maruz kaldığı sıkıştırma hızından bağımsız olarak, gelişim mekanizmaları aynıdır: perikardiyal basınç hızla artar, sıvı ile sıkıştırma, sol ventrikül ve diğer kalp odalarının hacminde bir azalmaya neden olur, orada diyastolik bir artış ve ventriküllerin sistolik basıncında bir azalma, şok hacminde keskin bir azalma, kardiyak ejeksiyon. Hemodinamikte devam eden patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak, organlara ve dokulara kan akışı feci şekilde azalır, beyne giden kan akışı ve koroner kan akışı keskin bir şekilde düşer.

Peki kalp kasının sıkışmasına ne sebep olur? Hangi hastalıklar ve patolojik durumlar yaşamı tehdit eden bir bozukluğa yol açabilir?

3 Kardiyak tamponadın nedenleri

1. Kalbin yırtılması ve perikardiyal boşluğa kanama. Kalp kası yırtılmasının veya miyokard yırtılmasının nedenleri, hem papiller kasın veya papiller kasın iç yırtılmalarının, hem de interventriküler septumun ve kas dokusunun dış yırtılmalarının görülebildiği miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonudur. Kalp krizi en yaygın nedendir. Kalp rüptürünün diğer nedenleri arasında penetran kalp yaralanması, aort rüptürü, rüptür ve kanama ile kalp boşluğuna tümör büyümesi, perikardiyal içindeki arterler yırtılabilir. Kanın perikardiyal boşlukta biriktiği duruma hemotamponad denir.
2. Eksüdatif perikardit, perikardiyal boşlukta mutlaka kan birikmesi gerekmez, lenf, irin, eksüda birikebilir.
3. Hemorajik diyatezi ile kalp kesesine bol kanama, aşırı dozda antikoagülan - kanı sıvı yapan ilaçlar.
4. Kalp ameliyatı sonrası kanama.

Kardiyak tamponad gibi hayatı tehdit eden bir durumun her zaman bir nedeni vardır. Ve bu neden bir an önce teşhis edilmelidir. İnsan hayatı doğrudan buna bağlıdır. Semptomları nedeni ortadan kaldırmadan basitçe "ortadan kaldırırsanız", hasta bir süre rahatlama hissedebilir, ancak "hafif" bir dönemden sonra semptomlar devam edecektir.

Kalp kasının sıkıştığını gösteren bu belirtiler nelerdir?

4 Klinik resim

Kardiyak tamponadlı hastalar için klinik çok karakteristiktir. Deneyimli bir doktor, enstrümantal çalışmalar olmadan bile tamponad teşhisi koyabilir. Kardiyak tamponadın belirtileri şunlardır:

1. Artan nefes darlığı
2. Ölüm korkusunu hissetmek
3. belirgin çarpıntı,
4. Baş dönmesi, akut tamponadda olası bilinç kaybı,
5. Keskin artan genel halsizlik, hasta için zayıf fiziksel aktivite bile imkansızdır,
6. Sıkıcı bir doğanın kalp bölgesinde şiddetli ağrı,
7. Öksürük,
8. ses kısıklığı,
9. Yutma yetersizliği - disfaji.

Kardiyak tamponadlı öksürük, trakeanın sıkışmasının bir sonucudur, tekrarlayan sinirin ihlali olduğunda ses kısıklığı oluşur ve yemek borusu sıkıştırıldığında disfaji görülür. Bu semptomlar, efüzyon çok önemli olduğunda karakteristiktir. Yukarıdaki semptomlar, hızla gelişen, akut kardiyak tamponadın karakteristiğidir. Yavaş ilerlemeyle, hastalar büyük bir daire içinde durgunluk özelliği gösterir, semptomlar daha bulanık, klinik daha az parlaktır, bu tür şikayetler hastalığın subakut seyrinin, örneğin mediastende bir tümör sürecinin karakteristiğidir:

1. Sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı;
2. Mide bulantısı, ara sıra kusma;
3. Karın hacminde bir artış ve alt ekstremitelerin şişmesi.

5 Hasta görünümü

Kardiyak tamponadlı hastalar rahatlamış hissettikleri bir pozisyon alırlar: genellikle otururlar, öne doğru eğilirler, bazen diz çökerek alınlarını yastığa koyarlar. Derileri solgun, gri bir renk tonu ile genellikle soğuk terle kaplıdır. Boyun, yüz şişebilir, yapışkan terle kaplıdır. Nabız zar zor hissedilir, basınç keskin bir şekilde düşer.

Kalbin sınırlarını incelerken keskin bir şekilde genişler, kalbin dürtüsü kaybolur, kalp sesleri aşırı derecede boğuktur, kasılmaların sıklığı ölçeğin dışına çıkar. Bu, hastanın son derece tehlikeli bir durumunu, akut, kritik bir durumun geliştiğini, hastanın gecikmeden acil tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunu gösterir. Yavaş yavaş kalp tamponadı gelişirse karaciğerde büyüme ve hassasiyet, asit saptanır.

6 Enstrümantal teşhis

Tanıda, tanıyı netleştirmek için araçsal yöntemler kullanılır.

Bu nedenle, zaten klinik olarak kardiyak tamponad teşhisi koymak mümkündür. Klinik, acil ekokardiyografi, CVP ölçümü ile doğrulanan tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar. Bu enstrümantal tanı yöntemleri mevcut değilse, bir EKG gerçekleştirilir.

7 Hastaya nasıl yardım edilir?

Her şeyden önce, acil tıbbi yardım arayarak. Bir kişi evde hastalanırsa, kalp tamponadının özelliği olan şikayetler ortaya çıkarsa, ona ilk gelen ilaçları vermeye değmez: nitrogliserin ve diğerleri. Kan basıncını daha da düşürebilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilirler. Muayeneden sonra doktorlar, endikasyonları belirledikten sonra perikardiyal ponksiyon yaparlar - göğsün belirli bir noktasına bir iğne sokarlar ve sıvıyı dışarı pompalarlar.

Delme, ultrason veya X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Ancak bu, hastanın durumunu hafifletmek için geçici bir önlemdir. Tamponata yol açan nedeni belirlemek ve ortadan kaldırmak zorunludur: cerrahi olarak veya altta yatan hastalığı tedavi ederek. Kardiyak tamponad tedavisinde başarı, buna neden olan nedenin ortadan kaldırılması ve sağlık durumunun iyi olması, hastanın durumunun stabilizasyonu olarak kabul edilir.