Hastalığın belirtileri - su metabolizmasının ihlali. Dehidrasyon - ne kadar tehlikeli? su metabolizması bozukluğu
Hastalığın belirtileri - su metabolizması bozuklukları
Kategorilere göre ihlaller ve nedenleri:
İhlaller ve nedenleri alfabetik sıraya göre:
su değişiminin ihlali -
Bir yetişkinin vücudundaki su içeriği, vücut ağırlığının ortalama %60'ı kadardır. 45 (obez yaşlı insanlarda) ile %70 (genç erkeklerde) arasında değişmektedir. Suyun çoğu (vücut ağırlığının %35-45'i) hücrelerin içindedir (hücre içi sıvı). Hücre dışı (hücre dışı) sıvı vücut ağırlığının %15-25'i kadardır ve intravasküler (%5), hücreler arası (%12-15) ve transselüler (%1-3) olmak üzere ikiye ayrılır.
Gün boyunca bir kişi yaklaşık 1.2 litre su içer, yaklaşık 1 litre vücuda yiyecekle girer, besinlerin oksidasyonu sırasında yaklaşık 300 ml su oluşur. Normal bir su dengesi ile vücuttan aynı miktarda su (yaklaşık 2,5 l) atılır: böbrekler (1-1,5 l), deri (0.5-1 l) ve akciğerler (yaklaşık 400 mi) buharlaşma yoluyla. , ve ayrıca dışkı ile atılır (50-200 ml).
İki form biliniyor su metabolizması bozuklukları: vücudun dehidrasyonu (dehidrasyon) ve vücutta sıvı tutulması (dokularda ve seröz boşluklarda aşırı birikmesi).
Hangi hastalıklar su metabolizmasının ihlaline neden olur:
I. Dehidrasyon
Vücudun dehidrasyonu, su alımının sınırlandırılması veya vücuttan aşırı atılımının, kaybedilen sıvı için yetersiz telafinin (su eksikliğinden dehidrasyon) bir sonucu olarak gelişir. Dehidrasyon, mineral tuzların aşırı kaybı ve yetersiz yenilenmesi (elektrolit eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon) nedeniyle de meydana gelebilir.
1. Su kaynağı eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon
Sağlıklı kişilerde vücuda su alımının kısıtlanması veya tamamen kesilmesi acil durumlarda meydana gelir: çölde kaybolanlarda, heyelan ve depremlerde uykuya dalanlarda, gemi kazalarında vb. Ancak su eksikliği çok fazladır. çeşitli patolojik durumlarda daha sık gözlenir:
Yutma güçlüğü ile (kostik alkaliler, tümörler, özofagus atrezisi vb. ile zehirlenmeden sonra yemek borusunun daralması);
- ağır hasta ve güçten düşmüş kişilerde (koma, şiddetli tükenme biçimleri, vb.);
- prematüre ve ağır hasta çocuklarda;
- susuzluk eksikliği ile birlikte bazı beyin hastalıkları (aptallık, mikrosefali) ile.
Bu durumlarda, vücudun dehidrasyonu mutlak su eksikliğinden kaynaklanır.
Yaşam sürecinde, bir kişi sürekli su kaybeder. Zorunlu, indirgenemez su tüketimi şu şekildedir: Kandaki atılacak maddelerin konsantrasyonu ve böbreklerin konsantrasyon kapasitesi ile belirlenen minimum idrar miktarı; deri ve akciğerlerden su kaybı (lat. perspiratio insensibilis - algılanamayan terleme); dışkı kayıpları.
Su açlığı durumunda, vücut su depolarından (kaslar, cilt, karaciğer) su kullanır. 70 kg ağırlığındaki bir yetişkinde 14 litreye kadar su içerirler. Normal sıcaklık koşullarında susuz mutlak açlığa sahip bir yetişkinin yaşam beklentisi 7-10 gündür.
Çocukların vücutlarının dehidrasyonu tolere etmesi yetişkinlere göre çok daha zordur. Aynı koşullar altında, 1 kg ağırlık başına birim vücut yüzeyi başına bebekler, deri ve akciğerlerden 2-3 kat daha fazla sıvı kaybeder. Bebeklerde böbrekler tarafından suyun korunması son derece zayıf bir şekilde ifade edilir (böbreklerin konsantrasyon yeteneği düşüktür) ve bir çocukta fonksiyonel su rezervleri bir yetişkinden 3½ kat daha azdır. Çocuklarda metabolik süreçlerin yoğunluğu çok daha yüksektir. Sonuç olarak hem su ihtiyacı hem de eksikliğine karşı duyarlılık yetişkin bir organizmaya göre daha fazladır.
2. Hiperventilasyondan dehidrasyon. Erişkinlerde deri ve akciğer yoluyla günlük su kaybı 10-14 litreye kadar çıkabilir (normal şartlarda bu miktar 1 litreyi geçmez). Hiperventilasyon sendromu (önemli bir süre devam eden derin, sık solunum) ile çocuklukta özellikle büyük miktarda sıvı akciğerlerden kaybedilir. Bu duruma elektrolit olmadan büyük miktarda su kaybı, gaz alkalozu eşlik eder. Dehidrasyon ve hipersalemi (vücudun sıvı ortamındaki tuz konsantrasyonunda bir artış) sonucunda, bu tür çocuklarda kardiyovasküler sistemin işlevi bozulur, vücut ısısı yükselir ve böbrek işlevi zarar görür. Hayatı tehdit eden bir durum oluşur.
3. Poliüriden dehidrasyon, örneğin şekersiz diyabet, konjenital poliüri, bazı kronik nefrit ve piyelonefrit formlarında vb.
Diabetes insipidus'ta yetişkinlerde nispi yoğunluğu düşük olan günlük idrar miktarı 40 litre veya daha fazlasına ulaşabilir. Sıvı kaybı telafi edilirse su değişimi dengede kalır, vücut sıvılarında dehidrasyon ve ozmotik konsantrasyon bozuklukları oluşmaz. Sıvı kaybı telafi edilmezse, birkaç saat içinde çökme, ateş ve hipersemi ile şiddetli dehidratasyon meydana gelir.
4. Elektrolit eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon
Vücut elektrolitleri, diğer önemli özelliklerin yanı sıra suyu bağlama ve tutma özelliğine sahiptir. Sodyum, potasyum, klor vb. iyonları bu konuda özellikle aktiftir.Bu nedenle, vücut elektrolitleri kaybettiğinde ve yetersiz doldurduğunda dehidrasyon gelişir. Dehidrasyon, serbest su alımıyla bile gelişmeye devam eder ve vücudun sıvı ortamının normal elektrolit bileşimini geri yüklemeden tek başına suyun verilmesiyle ortadan kaldırılamaz. Bu tür dehidrasyon ile, vücut tarafından su kaybı esas olarak hücre dışı sıvı nedeniyle meydana gelir (kaybedilen sıvının hacminin %90'ına kadar ve hücre içi sıvı nedeniyle sadece %10'u kaybedilir), bu da son derece olumsuz bir etkiye sahiptir. kan pıhtılaşmasının hızlı başlaması nedeniyle hemodinamik üzerindeki etkisi.
Gastrointestinal sistem yoluyla elektrolit ve su kaybı. Artan atılım ve sindirim salgılarının kaybının bir sonucu olarak, vücut büyük miktarda elektrolit kaybeder. İnatçı kusma ve ishal (gastroenterit, hamilelik toksikozu vb.) ile bir yetişkinin vücudu günlük toplam sodyum miktarının %15'ini, toplam klor miktarının %28'ini ve %22'sini kaybedebilir. toplam hücre dışı sıvı. Midenin elektrolit içermeyen bir sıvı ile tekrar tekrar yıkanması sırasında, sindirim sularının sürekli pompalanmasıyla ve ayrıca bağırsak, safra ve pankreas fistüllerinde büyük tuz ve su kayıpları meydana gelir. Açık geniş yaralar, yanıklar, ağlayan egzama ve diğer patolojik durumlar vücuttan önemli miktarda tuz kaybına neden olabilir.
Böbreklerden elektrolit ve su kaybı. Deneysel olarak, böbrekler yoluyla büyük miktarda tuz ve su kayıpları, böbreküstü bezlerinin çıkarılması, diüretiklerin tekrar tekrar uygulanması, "ozmotik" diürez (üre verilmesi, hipertonik glikoz, sakaroz, mannitol, vb. çözeltileri) ve diğer yöntemlerle elde edilebilir. Bazı nefrit formlarında, Addison hastalığında vb. büyük miktarda tuz ve su kaybedilebilir.
Deri yoluyla elektrolit ve su kaybı. Terdeki elektrolit içeriği nispeten düşüktür. Ancak aşırı terleme ile kayıpları önemli değerlere ulaşabilir. Sağlıklı bir insanda günlük ter miktarı, dış ortamın sıcaklık faktörlerine ve kas yüküne bağlı olarak 800 ml ile 10 litre arasında değişebilir. Bu durumda, sodyum 420 mmol / l'den fazla ve klor - 150 mmol / l'den fazla kaybolabilir. Bu nedenle, uygun tuz ve su alımı olmadan aşırı terleme ile dehidrasyon, şiddetli gastroenterit ve inatçı kusma kadar şiddetli ve hızlıdır. Kaybedilen suyu tuzsuz bir sıvı ile değiştirmeye çalışırsanız, hücre dışı hipoozmi meydana gelir ve suyun hücrelere aktarılmasını takiben hücresel ödem oluşur. Hücre içi ödem belirtileri gelişir.
II. Vücutta su tutulması
Vücutta su tutulması (hiperhidrasyon), aşırı su alımı (su zehirlenmesi) veya vücuttan sınırlı sıvı atılımı ile ortaya çıkabilir. Aynı zamanda ödem ve damlalık gelişir.
1. Su zehirlenmesi
Deneysel su zehirlenmesi, çeşitli hayvanlarda aşırı miktarda (böbreklerin boşaltım fonksiyonunu aşan) su ile yüklenirken aynı anda antidiüretik hormon (ADH) verilerek uyarılabilir. Örneğin, mideye tekrar tekrar tekrarlanan (10-12 kata kadar) su girişi olan köpeklerde, 0,5 saatlik aralıklarla 1 kg ağırlık başına 50 ml, su zehirlenmesi meydana gelir. Bu kusmaya, kas seğirmesine, kasılmalara, komaya ve sıklıkla ölüme neden olur.
Aşırı su yükünden, dolaşan kanın hacmi artar (sözde oligositemik hipervolemi, kan proteinleri ve elektrolitler, hemoglobin, eritrositlerin hemolizi ve hematüri içeriğinde nispi bir azalma vardır. Diürez başlangıçta artar, sonra geride kalmaya başlar. gelen su miktarı ve hemoliz ve hematüri gelişimi ile idrara çıkma gerçek azalma meydana gelir.
Su alımı, örneğin belirli böbrek hastalıklarında (hidronefroz, vb.) ve ayrıca idrar çıkışının akut azalması veya kesilmesinin eşlik ettiği durumlarda, böbreklerin onu atma kabiliyetini aşarsa, insanlarda su zehirlenmesi meydana gelebilir. (ameliyat hastalarında ameliyat sonrası dönemde, şok durumundaki hastalarda vb.). Antidiüretik hormonal ilaçlarla tedavi sırasında çok miktarda sıvı almaya devam eden diabetes insipiduslu hastalarda su zehirlenmesi oluşumu anlatılmaktadır.
2. Ödem
Ödem, kan ve dokular arasındaki su değişiminin ihlali nedeniyle dokularda ve interstisyel boşluklarda patolojik bir sıvı birikimidir. Sıvı ayrıca hücrelerin içinde tutulabilir. Bu, hücre dışı boşluk ve hücreler arasındaki su alışverişini bozar. Bu ödem hücre içi olarak adlandırılır. Vücudun seröz boşluklarında patolojik sıvı birikimine damlacık denir. Karın boşluğunda sıvı birikmesine plevral boşlukta - hidrotoraks, perikardiyal kesede - hidroperikardiyumda asit denir.
Çeşitli boşluklarda ve dokularda biriken inflamatuar olmayan sıvıya transüda denir. Fiziko-kimyasal özellikleri, eksüda - inflamatuar efüzyondan farklıdır.
Vücuttaki toplam su içeriği yaşa, vücut ağırlığına ve cinsiyete bağlıdır. Bir yetişkinde vücut ağırlığının yaklaşık %60'ını oluşturur. Bu hacmin yaklaşık 3/4'ü hücrelerin içinde, kalanı ise hücrelerin dışındadır. Çocuğun vücudu nispeten daha fazla miktarda su içerir, ancak işlevsel bir bakış açısından, çocuğun vücudu su bakımından fakirdir, çünkü cilt ve akciğerler yoluyla kaybı bir yetişkinden 2-3 kat daha fazladır ve ihtiyaç yenidoğanda su için 1 kg ağırlık başına 120-160 ml ve bir yetişkinde 30-50 ml / kg'dır.
Vücut sıvıları oldukça sabit bir elektrolit konsantrasyonuna sahiptir. Elektrolit bileşiminin sabitliği, vücut sıvılarının hacminin sabitliğini ve bunların sektörlerde belirli bir dağılımını sağlar. Elektrolit bileşimindeki bir değişiklik, vücuttaki sıvıların yeniden dağılımına (su geçişleri) veya vücutta artan atılım veya tutulmaya yol açar. Normal ozmotik konsantrasyonu korunurken vücuttaki toplam su içeriğinde bir artış gözlemlenebilir. Bu durumda, izotonik hiperhidrasyon vardır. Sıvının ozmotik konsantrasyonunda bir azalma veya artış olması durumunda, hipo veya hipertonik aşırı hidrasyondan bahsederler. Vücut sıvılarının ozmolaritesinin 1 litrede 300 mosm'un altına düşmesine hipoozmi, ozmolaritenin 330 mosm/l'nin üzerine çıkmasına hiperozmi veya hiperelektrolitemi denir.
Ödem oluşum mekanizmaları. Damarlar ve dokular arasındaki sıvı değişimi kılcal duvar yoluyla gerçekleşir. Bu duvar, suyu, elektrolitleri ve bazı organik bileşikleri (üre) nispeten kolay bir şekilde taşıyan, ancak proteinleri tutan, bunun sonucunda kan plazmasındaki ve doku sıvısındaki ikincisinin konsantrasyonunun aynı olmadığı oldukça karmaşık bir biyolojik yapıdır ( sırasıyla 60-80 ve 15-30). g/l). Klasik Sterling teorisine göre, kılcal damarlar ve dokular arasındaki su değişimi aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:
1. kılcal damarlardaki hidrostatik kan basıncı ve doku direncinin değeri;
2. kan plazması ve doku sıvısının kolloid ozmotik basıncı;
3. kılcal duvarın geçirgenliği.
Kan, kılcal damarlarda belirli bir hızda ve belirli bir basınç altında hareket eder, bunun sonucunda kılcal damarlardan suyu çevreleyen dokulara çıkarma eğiliminde olan hidrostatik kuvvetler oluşur. Hidrostatik kuvvetlerin etkisi ne kadar büyük olursa, kan basıncı ne kadar yüksek olursa, kılcal damarların yakınında bulunan dokulardan gelen direnç o kadar düşük olur. Özellikle yüzdeki kas dokusunun direncinin deri altı dokusundan daha fazla olduğu bilinmektedir.
Kılcal damarın arteriyel ucundaki hidrostatik kan basıncının değeri ortalama 32 mm Hg'dir. Sanat ve venöz uçta - 12 mm Hg. Sanat. Doku direnci yaklaşık 6 mm Hg'dir. Sanat. Sonuç olarak, kılcal damarın arteriyel ucundaki etkin filtrasyon basıncı 32-6 = 26 mm Hg olacaktır. Sanat. ve kılcal damarın venöz ucunda - 12 - 6 = 6 mm Hg. Sanat.
Proteinler, suyu damarlarda tutarak belirli bir miktarda onkotik kan basıncı (22 mm Hg) oluşturur. Doku onkotik basıncı ortalama 10 mm Hg'ye eşittir. Sanat. Kan proteinlerinin ve doku sıvısının onkotik basıncı zıt etki yönüne sahiptir: kan proteinleri suyu damarlarda, doku proteinlerini dokularda tutar. Bu nedenle, kaplarda suyu tutan etkin kuvvet (etkili onkotik basınç) 22-10=12 mm Hg olacaktır. Sanat. Filtrasyon basıncı (etkili filtrasyon ile etkin onkotik basınç arasındaki fark), sıvının damardan dokuya ultrafiltrasyon işlemini sağlar. Kılcal damarın arter ucunda, 26-12 = 14 mm Hg olacaktır. Sanat. Kılcal damarın venöz ucunda etkin onkotik basınç, etkin filtrasyon basıncını aşar ve 6 mm Hg'ye eşit bir kuvvet oluşturulur. Sanat. (6-12 \u003d -6 mm Hg), interstisyel sıvının tekrar kana geçiş sürecini belirler. Sterling'e göre burada bir denge olması gerekir: Kılcal damarın atardamar kısmında damardan çıkan sıvı miktarı, kılcal damarın toplardamar ucunda damara geçen sıvı miktarına eşit olmalıdır. Bununla birlikte, interstisyel sıvının bir kısmı, Sterling'in hesaba katmadığı lenfatik sistem yoluyla genel dolaşıma taşınır. Bu, sıvının kan dolaşımına dönüşü için oldukça önemli bir mekanizmadır, eğer hasar görürse, sözde lenfödem oluşabilir.
Oluşma nedenlerine ve mekanizmasına bağlı olarak kardiyak, renal, hepatik, kaşektik, inflamatuar, toksik, nörojenik, alerjik, lenfojen ödem vb.
Kardiyak veya konjestif ödem, esas olarak venöz tıkanıklık ve kan plazma filtrasyonunda bir artış ve kılcal damarlarda sıvı emiliminde bir azalma ile birlikte venöz basınçta bir artış ile oluşur. Kan stazı sırasında gelişen hipoksi, trofizmin ihlaline ve damar duvarının geçirgenliğinde bir artışa yol açar. Dolaşım yetmezliğinde kardiyak ödem oluşmasında ikincil aldosteronizm de büyük önem taşır.
Kalp yetmezliğinde gelişen venöz basınç ve kan stazının artması ödem gelişimine katkıda bulunur. Superior vena cava'daki basınç artışı, lenfatik damarların spazmına neden olarak lenfatik yetmezliğe yol açar ve bu da şişmeyi daha da şiddetlendirir. Genel dolaşımın büyüyen bozukluğuna, karaciğer ve böbreklerin aktivitesinde bir bozukluk eşlik edebilir. Bu durumda, karaciğerdeki proteinlerin sentezinde bir azalma ve böbrekler yoluyla atılımlarında bir artış, ardından kanın onkotik basıncında bir azalma olur. Bununla birlikte kalp yetmezliğinde kılcal duvarların geçirgenliği artar ve kan proteinleri interstisyel sıvıya geçerek onkotik basıncını arttırır. Bütün bunlar kalp yetmezliğinde dokularda suyun birikmesine ve tutulmasına katkıda bulunur.
Böbrek ödemi. Glomerülonefritte ödem patogenezinde, birincil önem vücutta su tutulmasına yol açan glomerüler filtrasyondaki azalmaya verilir. Aynı zamanda, aldosteron antagonisti spironolakton (sentetik bir steroid), glomerülonefritte diüretik ve natriüretik etki verdiğinden, görünüşe göre, iyi bilinen bir rolün ikincil hiperaldosteronizme ait olduğu nefron tübüllerinde sodyum yeniden emilimi de artar. Glomerülonefritte ödem gelişme mekanizmasında bilinen bir rol, kılcal damarların duvarlarının geçirgenliğinde bir artışla da oynanır.
Nefrotik sendromun varlığında, aldosteron üretimini uyaran hipovolemi ile birlikte hipoproteinemi faktörü (proteinüriye bağlı) öne çıkar.
Nefritik ödem. Nefritli hastaların kanında aldosteron ve ADH konsantrasyonu artar. Aldosteronun aşırı salgılanmasının, intrarenal hemodinamiğin ihlalinden kaynaklandığına ve ardından renin-anjiyotensin sisteminin dahil edildiğine inanılmaktadır. Bir dizi ara ürün yoluyla renin etkisi altında oluşan anjiyotensin-2, aldosteron salgılanmasını doğrudan aktive eder. Böylece vücutta sodyum tutulmasının aldosteron mekanizması harekete geçirilir. Osmoreseptörler aracılığıyla hipernatremi (böbreklerin nefritteki filtrasyon kapasitesindeki bir azalmayla da şiddetlenir), ADH salgılanmasını aktive eder, bunun etkisi altında hiyalüronidaz aktivitesi sadece böbrek tübüllerinin epitelinde ve böbreklerin toplama kanallarında artar. , aynı zamanda vücudun kılcal sisteminin büyük bir bölümünde (genel kapillerit). Böbrekler yoluyla su atılımında azalma ve özellikle kan plazma proteinleri için kılcal geçirgenlikte sistemik bir artış vardır. Bu nedenle, nefritik ödemin ayırt edici özelliği, interstisyel sıvıdaki yüksek protein içeriği ve artan doku hidrofilikliğidir.
Doku hidrasyonu, vücuttan atılmalarındaki azalma nedeniyle içlerindeki ozmotik olarak aktif maddelerdeki (esas olarak tuzlar) bir artışla da kolaylaştırılır.
Karaciğer lezyonlarında hepatik ödem gelişiminde, karaciğerde protein sentezinin ihlali nedeniyle hipoproteinemi önemli bir rol oynar. Bu durumda, üretimde bir artış veya aldosteron inaktivasyonunun ihlali bir miktar önemlidir. Karaciğer sirozunda asit gelişiminde, hepatik dolaşımın zorluğu ve portal ven sisteminde hidrostatik basınçta bir artış belirleyici bir rol oynar.
Karaciğer sirozunda asit ve ödem. Karaciğer sirozu ile, karın boşluğunda (asit) lokal sıvı birikimi ile birlikte, hücre dışı sıvının toplam hacmi (karaciğer ödemi) artar. Karaciğer sirozunda asit oluşumunun birincil anı, intrahepatik dolaşımın zorluğu ve ardından portal ven sistemindeki hidrostatik basınçta bir artıştır. Karın boşluğunda yavaş yavaş biriken sıvı, karın içi basıncını o kadar artırır ki, asit gelişimini engeller. Aynı zamanda, kanın onkotik basıncı, karaciğerin kan proteinlerini sentezleme işlevi bozulana kadar azalmaz. Ancak bu olduğunda asit ve ödem çok daha hızlı gelişir. Asit sıvısındaki protein içeriği genellikle çok düşüktür. Portal vende hidrostatik basınçta bir artış ile karaciğerdeki lenf akışı keskin bir şekilde artar. Asit gelişimi ile sıvı ekstravazasyonu, lenfatik yolun taşıma kapasitesini aşar (dinamik lenfatik yetmezlik).
Karaciğer sirozunda genel sıvı birikiminin gelişme mekanizmasında önemli bir rol, vücutta sodyumun aktif tutulmasına atanır. Asitte tükürük ve terde sodyum konsantrasyonunun düşük, potasyum konsantrasyonunun ise yüksek olduğu belirtilmektedir. İdrar çok miktarda aldosteron içerir. Bütün bunlar ya aldosteron sekresyonunda bir artışa ya da karaciğerde yetersiz inaktivasyonuna ve ardından sodyum tutulmasına işaret eder. Mevcut deneysel ve klinik gözlemler, her iki mekanizmanın varlığının olasılığını kabul etmemizi sağlar.
Karaciğerin albümin sentezleme yeteneği bozulursa, gelişen hipoalbüminemi nedeniyle onkotik kan basıncı düşer ve onkotik basınç, ödem gelişme mekanizmasında yer alan yukarıdaki faktörlere katılır.
Kaşektik veya aç ödem, sindirim distrofisi (açlık), çocuklarda yetersiz beslenme, kötü huylu tümörler ve diğer zayıflatıcı hastalıklar ile gelişir. Patogenezindeki en önemli faktör, protein sentezinin ihlali nedeniyle hipoproteinemi ve trofizmin ihlali ile ilişkili kılcal damar duvarının geçirgenliğinde bir artıştır.
Enflamatuar ve toksik ödem patogenezinde (ajanların etkisi altında, arılar ve diğer zehirli böcekler tarafından sokmalar), lezyonda mikro dolaşımın ihlali ve kılcal damar duvarının geçirgenliğinde bir artış birincil rol oynar. Bu bozuklukların gelişiminde, salınan vazoaktif aracı maddelere önemli bir rol aittir: biyojenik aminler (histamin, serotonin), kininler (bradikinin vb.), adenosin fosforik asitler, araşidonik asit türevleri (prostaglandinler, lökotrienler), vb.
Nörojenik ödem, su metabolizması, doku ve vasküler trofizmin (anjiyotrofonöroz) sinir düzenlemesinin ihlali sonucu gelişir. Bunlar, hemopleji ve siringomyelide ekstremitelerin şişmesini, trigeminal nevralji ile yüzün şişmesini vb. içerir. Nörojenik ödemin kökeninde, vasküler duvarın geçirgenliğindeki artışa ve etkilenen dokulardaki metabolik bozukluklara önemli bir rol aittir.
Alerjik ödem, vücudun hassaslaşması ve alerjik reaksiyonlar (ürtiker, Quincke ödemi, alerjik rinit, bronşiyal astımda solunum mukozasının şişmesi vb.) nedeniyle oluşur. Alerjik ödem gelişme mekanizması birçok yönden inflamatuar ve nörojenik patogenezine benzer. Ortaya çıkan mikro sirkülasyon bozukluklarında ve kılcal damarların duvarlarının geçirgenliğinde, biyolojik olarak aktif maddelerin salınımı öncü bir rol oynar.
Çeşitli kökenlerden ödem gelişiminde iki aşama ayırt edilmelidir. İlkinde, dokuya giren fazla sıvı, esas olarak jel benzeri yapılarda (kollajen lifleri ve bağ dokusunun ana maddesi) birikir ve hareketsiz, sabit doku sıvısının kütlesini arttırır. Sabit sıvının kütlesi yaklaşık %30 arttığında ve basınç atmosfer basıncına ulaştığında, serbest interstisyel sıvının birikmesiyle karakterize edilen ikinci aşama başlar. Bu sıvı yerçekimi etkisi altında hareket edebilir ve ödemli dokuya basınç uygulandığında "çukur işareti" verir.
Su metabolizmasının ihlali varsa hangi doktorlarla iletişim kurulacak:
Su metabolizmasının ihlal edildiğini fark ettiniz mi? Daha detaylı bilgi mi istiyorsunuz yoksa bir incelemeye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.
Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.
(+38 044) 206-20-00
Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.
Su değişim bozukluğunuz var mı? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.
Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.
Belirti haritası yalnızca eğitim amaçlıdır. kendi kendine ilaç almayın; Hastalığın tanımı ve nasıl tedavi edileceği ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza başvurunuz. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.
Diğer hastalık belirtileri ve rahatsızlık türleri ile ilgileniyorsanız veya başka soru ve önerileriniz varsa - bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.
- termoregülasyon sisteminin iç rezervlerini aşan, düşük sıcaklıkların etkisinin neden olduğu insan vücudunun patolojik durumu. Hipotermi sırasında vücudun çekirdek sıcaklığı ( karın boşluğunun damarları ve organları) optimal değerlerin altına düşer. Metabolik hız azalır, tüm vücut sistemlerinin kendi kendini düzenlemesi başarısız olur. Zamanında ve orantılı bakımın yokluğunda lezyonlar ilerler ve sonunda ölüme yol açabilir.
İlginç gerçekler
- Vücut ısısı 33 derecenin altına düştüğünde, kurban donduğunun farkına varmaz ve kendine engel olamaz.
- Aşırı soğutulmuş bir hastanın ani ısınması ölümüne yol açabilir.
- Cilt sıcaklığı 10 dereceden az olduğunda, soğuk reseptörleri bloke olur ve beyni hipotermi tehlikesi hakkında bilgilendirmeyi bırakır.
- İstatistiklere göre, hipotermiden ölen her üç kişiden biri sarhoştu.
- Çalışan herhangi bir iskelet kası 2 - 2,5 derece ısınır.
- Beynin en aktif bölgeleri, pasif olanlardan ortalama olarak 0,3-0,5 derece daha sıcaktır.
- Titreme ısı üretimini %200 arttırır.
- "Geri dönüşü olmayan nokta", donma kurbanını hayata döndürmenin neredeyse imkansız olduğu 24 dereceden daha düşük bir vücut sıcaklığı olarak kabul edilir.
- Yenidoğanlarda termoregülasyon merkezi az gelişmiştir.
Vücut ısısı nasıl düzenlenir?
Vücut ısısının düzenlenmesi, katı bir hiyerarşiye sahip karmaşık, çok seviyeli bir süreçtir. Vücut ısısının ana düzenleyicisi hipotalamustur. Beynin bu kısmı, tüm organizmanın termoreseptörlerinden bilgi alır, değerlendirir ve aracı organlara şu veya bu değişikliği uygulamak için harekete geçme talimatı verir. Orta, medulla oblongata ve omurilik, termoregülasyonun ikincil kontrolünü uygular. Hipotalamusun istenen etkiyi ürettiği birçok mekanizma vardır. Ana olanlar aşağıda açıklanacaktır.Termoregülasyona ek olarak, hipotalamus insan vücudunun eşit derecede önemli başka birçok işlevini yerine getirir. Bununla birlikte, gelecekte hipoterminin nedenlerini anlamak için sadece termoregülatör işlevine özel dikkat gösterilecektir. Vücut ısısının düzenlenmesi mekanizmalarının görsel bir açıklaması için, soğuk reseptörlerin uyarılmasından başlayarak vücudun düşük sıcaklıkların etkisine verdiği tepkinin gelişimini izlemek gerekir.
alıcılar
Düşük ortam sıcaklığı ile ilgili bilgiler, özel soğuk alıcılar tarafından algılanır. İki tür soğuk reseptör vardır - periferik ( vücudun her yerinde bulunur) ve merkezi ( hipotalamusta bulunan).periferik reseptörler
Derinin kalınlığında yaklaşık 250 bin reseptör vardır. Vücudun diğer dokularında yaklaşık olarak aynı sayıda reseptör bulunur - karaciğer, safra kesesi, böbrekler, kan damarları, plevra vb. Deri reseptörleri en yoğun olarak yüzde bulunur. Periferik termoreseptörlerin yardımıyla, bulundukları ortamın sıcaklığı hakkında bilgi toplanır ve vücudun "çekirdeğinin" sıcaklığındaki bir kayma da önlenir.
Merkezi reseptörler
Çok daha az merkezi reseptör var - yaklaşık birkaç bin. Sadece hipotalamusta bulunurlar ve ona akan kanın sıcaklığını ölçmekten sorumludurlar. Merkezi reseptörlerin aktivasyonu üzerine, periferal reseptörlerin aktivasyonuna göre daha yoğun ısı üretimi reaksiyonları tetiklenir.
Hem merkezi hem de çevresel alıcılar, ortam sıcaklığındaki değişikliklere 10 ila 41 derece aralığında yanıt verir. Bu limitleri aşan bir sıcaklıkta alıcılar bloke olur ve işlevini yitirir. 52 dereceye eşit ortam sıcaklığı, reseptörlerin yok olmasına yol açar. Reseptörlerden hipotalamusa bilgi iletimi sinir lifleri boyunca gerçekleştirilir. Ortam sıcaklığındaki azalma ile beyne gönderilen uyarıların sıklığı artar ve sıcaklıktaki artışla azalır.
hipotalamus
Hipotalamus beynin nispeten küçük bir parçasıdır, ancak vücudun iç ortamının sabitliğini düzenlemede son derece önemli bir rol oynar. Termoregülatör işlevi ile ilgili olarak, şartlı olarak ön ve arka olmak üzere iki bölüme ayrıldığı söylenmelidir. Ön hipotalamus, ısı transfer mekanizmalarının aktivasyonundan sorumludur ve arka hipotalamus, ısı üretim mekanizmalarının aktivasyonundan sorumludur. Ayrıca hipotalamusta, alınan tüm termoreseptör sinyallerini toplayan ve gerekli vücut sıcaklığını korumak için vücudun sistemleri üzerindeki gerekli etkinin gücünü hesaplayan özel bir sinir hücresi grubu vardır.Hipotermi sırasında hipotalamus, aşağıdaki mekanizmalar aracılığıyla ısı üretim reaksiyonlarını aktive eder ve ısı kaybı süreçlerini durdurur.
Isı üretim mekanizmaları
Tüm organizma ölçeğinde ısı üretimi tek bir kurala uyar - herhangi bir organdaki metabolik hız ne kadar yüksekse, o kadar fazla ısı üretir. Buna göre, ısı üretimini artırmak için hipotalamus tüm organ ve dokuların çalışmalarını hızlandırır. Böylece, çalışan kas 2 - 2,5 derece, parotis bezi - 0,8 - 1 derece ve beynin aktif olarak çalışan alanları - 0,3 - 0,5 derece ısınır. Metabolik süreçlerin hızlandırılması, otonom sinir sistemini etkileyerek gerçekleştirilir.Aşağıdaki ısı üretim mekanizmaları vardır:
- kasların çalışmasını güçlendirmek;
- bazal metabolizmada artış;
- gıdanın belirli dinamik eylemi;
- hepatik metabolizmanın hızlanması;
- kalp atış hızında artış;
- dolaşımdaki kan hacminde artış;
- diğer organ ve yapıların işleyişinin hızlandırılması.
Dinlenme halindeyken çizgili kaslar günde ortalama 800-1000 kcal üretir ve bu vücut tarafından üretilen ısının %65-70'i kadardır. Vücudun soğuğa tepkisi, kasların istemsiz olarak yüksek frekansta ve düşük genlikte kasıldığı titreme veya titremedir. Titreme ısı üretimini %200 arttırır. Yürüyüş, ısı üretimini %50 - %80 ve ağır fiziksel çalışmayı %400 - 500 oranında artırır.
Bazal metabolizmada artış
Bazal metabolizma, vücuttaki tüm kimyasal reaksiyonların ortalama hızına karşılık gelen bir değerdir. Vücudun hipotermiye tepkisi bazal metabolizmada bir artıştır. Bazal metabolizma, metabolizma ile eş anlamlı değildir, çünkü "metabolizma" terimi herhangi bir yapının veya sistemin özelliğidir. Bazı hastalıklarda bazal metabolizma hızı düşebilir, bu da sonuçta rahat vücut sıcaklığında bir azalmaya yol açar. Bu tür hastalarda ısı üretim hızı diğer insanlara göre çok daha düşüktür, bu da onları hipotermiye daha duyarlı hale getirir.
Gıdanın spesifik dinamik hareketi
Yiyecekleri yemek ve sindirmek, vücudun bir miktar ek enerji salmasını gerektirir. Bir kısmı termal enerjiye dönüştürülür ve çok az da olsa genel ısı üretimi sürecine dahil edilir.
Hepatik metabolizmanın hızlanması
Karaciğer vücudun kimya fabrikasına benzetilir. Her saniye, içinde ısı salınımının eşlik ettiği binlerce reaksiyon meydana gelir. Bu nedenle karaciğer "en sıcak" iç organdır. Karaciğer günde ortalama 350-500 kcal ısı üretir.
Artan kalp hızı
Kaslı bir organ olan kalp, vücudun diğer kasları gibi çalışma sırasında ısı üretir. Günde 70-90 kcal ısı üretir. Hipotermi ile kalp atış hızı artar, buna kalp tarafından üretilen ısı miktarında günde 130-150 kcal'ye kadar bir artış eşlik eder.
Dolaşımdaki kan hacminde artış
İnsan vücudu, vücut ağırlığına bağlı olarak 4 ila 7 litre kan dolaşır. Kanın %65 - 70'i sürekli hareket halinde, kalan %30 - 35'i ise sözde kan deposunda ( ağır fiziksel çalışma, havadaki oksijen eksikliği, kanama vb. gibi acil durumlarda ihtiyaç duyulan kullanılmayan kan rezervi.). Ana kan depoları damarlar, dalak, karaciğer, deri ve akciğerlerdir. Hipotermi ile yukarıda belirtildiği gibi bazal metabolizma artar. Bazal metabolizmadaki artış, daha fazla oksijen ve besine ihtiyaç duyar. Kan onların taşıyıcısı olduğundan, miktarı bazal metabolizmadaki artışla orantılı olarak artmalıdır. Böylece depodan gelen kan, kan dolaşımına girerek hacmini arttırır.
Diğer organ ve yapıların işleyişini hızlandırmak
Böbrekler günde 70 kcal ısı üretir, beyin - 30 kcal. Diyaframın sürekli çalışan solunum kasları vücuda 150 kcal ek ısı sağlar. Hipotermi ile solunum hareketlerinin sıklığı bir buçuktan iki katına çıkar. Böyle bir artış, solunum kasları tarafından salınan termal enerji miktarında günde 250-300 kcal'ye kadar bir artışa yol açacaktır.
Isı kaybı mekanizmaları
Düşük sıcaklıklarda, vücudun adaptif reaksiyonu, ısı kaybındaki maksimum azalmadır. Bu görevi gerçekleştirmek için hipotalamus, önceki durumda olduğu gibi, otonom sinir sistemini etkileyerek hareket eder.Isı kaybı azaltma mekanizmaları:
- kan dolaşımının merkezileşmesi;
- deri altı yağ artışı;
- vücudun açık alanında azalma;
- buharlaşma yoluyla ısı kaybının azaltılması;
- cilt kas tepkisi.
Kan dolaşımının merkezileştirilmesi
Vücut şartlı olarak "çekirdek" ve "kabuk" a bölünmüştür. Vücudun “çekirdeği”, karın boşluğunun tüm organları ve damarlarıdır. Çekirdeğin sıcaklığı pratik olarak değişmez, çünkü sabitliğini korumak hayati organların doğru çalışması için gereklidir. "Kabuk", uzuvların dokularını ve vücudu kaplayan tüm cildi ifade eder. "Kabuğun" içinden geçen kan, içinden aktığı dokulara enerji vererek soğur. Vücudun bir kısmı "çekirdek"ten ne kadar uzaksa, o kadar soğuk olur. Isı kaybı oranı doğrudan "kabuğun" içinden geçen kan miktarına bağlıdır. Buna göre, hipotermi sırasında, ısı kaybını azaltmak için vücut, “kılıfa” giden kan akışını azaltır ve onu sadece “çekirdek” boyunca dolaşmaya yönlendirir. Örneğin 15 derecelik bir sıcaklıkta elin kan akışı 6 kat azalır.
Periferik dokunun daha fazla soğutulmasıyla, kan damarlarının spazmı nedeniyle içindeki kan akışı tamamen durabilir. Bu refleks tabii ki bir bütün olarak organizma için avantajlıdır, çünkü yaşamı korumaya yöneliktir. Bununla birlikte, vücudun gerekli kan beslemesinden yoksun kalan kısımları için, negatiftir, çünkü uzun süreli vazospazm ile düşük sıcaklık ile birlikte donma meydana gelebilir.
Deri altı yağ artışı
Soğuk iklime uzun süre maruz kalan insan vücudu, ısı kaybını azaltacak şekilde yeniden inşa edilir. Yağ dokusunun toplam kütlesi artar ve vücutta daha eşit bir şekilde yeniden dağıtılır. Ana kısmı derinin altında birikir ve 1.5 - 2 cm kalınlığında bir tabaka oluşturur, daha küçük bir kısım vücuda dağılır ve büyük ve küçük omentumlarda kas fasyası arasına yerleşir, vb. Bu yeniden düzenlemenin özü, yağ dokusunun ısıyı zayıf bir şekilde iletmesi ve vücutta korunmasını sağlaması gerçeğinde yatmaktadır. Ayrıca yağ dokusu bu kadar yüksek oksijen tüketimi gerektirmez. Bu, onu besleyen damarların uzun süreli spazmı nedeniyle oksijen eksikliği koşullarında diğer dokulara göre bir avantaj sağlar.
Azaltılmış açık vücut alanı
Isı kaybı oranı, sıcaklık farkına ve vücudun çevre ile temas alanına bağlıdır. Sıcaklık farkını etkilemek mümkün değilse, daha kapalı bir duruş benimsenerek temas alanı değiştirilebilir. Örneğin, soğuk havalarda hayvanlar bir topun içine kıvrılarak çevre ile temas alanını azaltır ve sıcak havalarda ise tam tersine mümkün olduğunca düzleştirerek artırma eğilimindedirler. Aynı şekilde soğuk bir odada uykuya dalan bir kişi bilinçsizce dizlerini göğsüne çekerek enerji maliyetleri açısından daha ekonomik bir pozisyon alır.
Buharlaşma ile ısı kaybının azaltılması
Su cilt yüzeyinden veya mukoza zarlarından buharlaştığında vücut ısı kaybeder. Bilim adamları, insan vücudundan 1 ml suyun buharlaşmasının 0,58 kcal ısı kaybına yol açtığını hesapladılar. Gün boyunca, buharlaşma yoluyla bir yetişkin, normal fiziksel aktivite sırasında ortalama 1400 - 1800 ml nem kaybeder. Bunlardan 400 - 500 ml'si solunum yolu ile, 700 - 800 ml'si terleme yoluyla buharlaşır ( algılanamayan sızıntı) ve 300 - 500 ml - ter yoluyla. Hipotermi koşullarında terleme durur, solunum yavaşlar ve akciğerlerdeki buharlaşma azalır. Böylece ısı kaybı %10 - 15 oranında azaltılır.
Cilt kas tepkisi tüyleri ürpermiş deri)
Doğada bu mekanizma çok yaygındır ve saç köklerini yükselten kasların gerginliğinden oluşur. Sonuç olarak, kaplamanın astarı ve hücreselliği artar ve vücudun etrafındaki sıcak hava tabakası kalınlaşır. Bu, hava zayıf bir ısı iletkeni olduğundan, iyileştirilmiş ısı yalıtımı ile sonuçlanır. İnsanlarda, evrim sürecinde bu reaksiyon ilkel bir biçimde korunmuştur ve pratik bir değeri yoktur.
Hipoterminin nedenleri
Hipotermi olasılığını etkileyen faktörler:
- hava;
- giyim ve ayakkabı kalitesi;
- vücudun hastalıkları ve patolojik durumları.
Hava
Vücut tarafından ısı kaybı oranını etkileyen parametreler şunlardır:- ortam sıcaklığı;
- hava nemi;
- rüzgar gücü.
Ortam sıcaklığı hipotermide en önemli faktördür. Fizikte, termodinamik bölümünde, ortam sıcaklığına bağlı olarak vücut sıcaklığındaki düşüş oranını tanımlayan bir kalıp vardır. Özünde, vücut ve çevre arasındaki sıcaklık farkı ne kadar büyük olursa, ısı alışverişi o kadar yoğun olur. Hipotermi bağlamında, bu kural kulağa şöyle gelecektir: ortam sıcaklığı azaldıkça vücudun ısı kaybı oranı artacaktır. Bununla birlikte, yukarıdaki kural yalnızca bir kişi soğukta kıyafetsizse işe yarar. Giysiler vücuttan ısı kaybını büyük ölçüde azaltır.
hava nemi
Atmosferik nem, ısı kaybı oranını aşağıdaki şekilde etkiler. Nem arttıkça ısı kaybı da artar. Bu desenin mekanizması, yüksek nemde tüm yüzeylerde gözle görülmeyen bir su tabakasının oluşmasıdır. Sudaki ısı kaybı oranı havaya göre 14 kat daha fazladır. Böylece kuru havadan daha iyi bir ısı iletkeni olan su, vücudun ısısını çevreye hızlı bir şekilde aktaracaktır.
rüzgar gücü
Rüzgar, havanın tek yönlü hareketinden başka bir şey değildir. Sakin bir ortamda, insan vücudunun etrafında ince bir ısıtılmış ve nispeten durgun hava tabakası oluşur. Bu koşullar altında, vücut bu hava kabuğunun sabit bir sıcaklığını korumak için minimum enerji harcar. Rüzgar koşullarında, zar zor ısınan hava deriden uzaklaşır ve yerini daha soğuk bir hava alır. Optimal vücut ısısını korumak için, vücudun bazal metabolizmayı hızlandırması, sonuçta büyük miktarda enerji gerektiren ek ısı üretimi reaksiyonlarını etkinleştirmesi gerekir. Saniyede 5 metrelik bir rüzgar hızında, ısı transfer oranları saniyede 10 metrede dört kat olmak üzere yaklaşık iki kat artar. Daha fazla büyüme katlanarak gerçekleşir.
Giysi ve ayakkabı kalitesi
Yukarıda belirtildiği gibi, giysiler vücuttan ısı kaybını önemli ölçüde azaltabilir. Ancak, tüm giysiler soğuğa karşı korumada eşit derecede etkili değildir. Giysilerin ısıyı tutma kabiliyeti üzerindeki ana etki, yapıldığı malzeme ve bir şeyin veya ayakkabının boyutunun doğru seçimidir.Soğuk mevsimde en çok tercih edilen malzeme doğal yün ve kürktür. İkinci sırada yapay meslektaşları var. Bu malzemelerin avantajı, yüksek hücreselliğe sahip olmaları yani çok fazla hava içermeleridir. Kötü bir ısı iletkeni olan hava, gereksiz enerji kaybını önler. Doğal ve yapay kürk arasındaki fark, doğal malzemenin hücreselliğinin, kürk liflerinin gözenekliliğinden dolayı birkaç kat daha yüksek olmasıdır. Sentetik malzemelerin önemli bir dezavantajı, giysilerin altında nem birikmesine katkıda bulunmalarıdır. Daha önce belirtildiği gibi, yüksek nem, ısı kaybı oranını artırarak hipotermiye katkıda bulunur.
Ayakkabıların ve kıyafetlerin boyutu her zaman vücudun parametrelerine uygun olmalıdır. Dar giysiler vücudun üzerinde uzanır ve sıcak hava tabakasının kalınlığını azaltır. Dar ayakkabılar cildi besleyen kan damarlarının sıkışmasına neden olarak soğuk ısırmasına neden olur. Bacaklarda şişlik olan hastalara, uzuvları sıkmadan esneyebilen yumuşak malzemeden yapılmış ayakkabılar giymeleri tavsiye edilir. Taban en az 1 cm kalınlığında olmalıdır, aksine, büyük beden giysi ve ayakkabılar vücuda yeterince oturmaz, sıcak havanın kaçtığı kıvrımlar ve yarıklar oluşturur, sadece giymek rahatsız olduklarından bahsetmezler. .
Vücudun hastalıkları ve patolojik durumları
Hipoterminin gelişimine katkıda bulunan hastalıklar ve patolojik durumlar:- karaciğer sirozu;
- kaşeksi;
- alkolik zehirlenme durumu;
- kanama;
- travmatik beyin hasarı.
Kalp yetmezliği, kalp kasının pompalama fonksiyonunun zarar gördüğü ciddi bir hastalıktır. Vücuttaki kan akış hızı azalır. Sonuç olarak, kanın periferde kalma süresi artar, bu da daha güçlü soğumasına yol açar. Kalp yetmezliği ile ödem sıklıkla oluşur, ayaklardan başlar ve sonunda göğse kadar yükselir. Ödem, ekstremitelerdeki kan dolaşımını daha da kötüleştirir ve kanın daha da soğumasına neden olur. Gerekli vücut sıcaklığını korumak için vücut, normal ortam sıcaklıklarında bile sürekli olarak ısı üretme mekanizmalarını kullanmaya zorlanır. Bununla birlikte, azaldığında, termojenez mekanizmaları tükenir ve vücut sıcaklığındaki düşüş hızı keskin bir şekilde artarak hastayı hipotermi durumuna sokar.
Karaciğer sirozu
Bu hastalık, fonksiyonel karaciğer dokusunun uzun süreli fonksiyonel olmayan bağ dokusu ile değiştirilmesinin sonucudur. Hastalığın uzun bir seyri ile, hacmi 15-20 litreye ulaşabilen karın boşluğunda serbest sıvı birikir. Bu sıvı vücutta olduğundan, sıcaklığını korumak için sürekli olarak ek kaynaklar harcanmalı ve ısı üretim mekanizmalarının bir kısmı etkinleştirilmelidir. Bu tür hastaların karınları gergindir. İç organlar ve damarlar sıkıştırmaya maruz kalır. Alt vena kavanın sıkışması ile alt ekstremite ödemi hızla gelişir. Daha önce belirtildiği gibi, ödem, ısı üretim sisteminin ek çabalarını gerektiren kanın ek soğumasına yol açar. Ortam sıcaklığındaki bir düşüşle, ısı üretim mekanizmaları görevleriyle başa çıkmayı bırakacak ve hastanın sıcaklığı sürekli olarak düşmeye başlayacaktır.
Addison hastalığı
Addison hastalığı adrenal yetmezliktir. Normal olarak, adrenal kortekste üç tip hormon üretilir - kristaloidler ( aldosteron), glukokortikoidler ( kortizol) ve androjenler ( androsteron). İkisinin kanında yetersiz miktarda bulunan ( aldosteron ve kortizol) kan basıncını düşürmek. Kan basıncındaki düşüş, vücuttaki kan akış hızında yavaşlamaya neden olur. Kan, daha güçlü bir şekilde soğurken, insan vücudundan bir daireyi daha uzun süre geçirir. Yukarıdakilere ek olarak, glukokortikoid eksikliği, vücudun bazal metabolizmasında bir azalmaya, enerji salınımının eşlik ettiği kimyasal reaksiyonların hızında bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, "çekirdek" daha az ısı üretir, bu da kanın daha fazla soğumasıyla birleştiğinde, orta derecede düşük sıcaklıklarda bile önemli bir hipotermi riskine yol açar.
hipotiroidizm
Hipotiroidizm, tiroid hormonlarının yetersiz üretiminin neden olduğu endokrin bir hastalıktır. Glukokortikoidler gibi, tiroid hormonları ( triiyodotironin ve tiroksin) insan vücudundaki birçok biyolojik sürecin düzenlenmesinden sorumludur. Bu hormonların işlevlerinden biri, ısı salınımının eşlik ettiği tek tip bir reaksiyon hızını korumaktır. Tiroksin seviyesindeki bir azalma ile vücut sıcaklığında bir azalma meydana gelir. Hormon eksikliği ne kadar belirgin olursa, sabit vücut ısısı o kadar düşük olur. Bu tür hastalar yüksek sıcaklıklardan korkmazlar, ancak soğukta hızla aşırı soğurlar.
kaşeksi
Kaşeksi, vücudun aşırı tükenme halidir. Nispeten uzun bir süre içinde gelişir ( haftalar hatta aylar). Kaşeksi nedenleri onkolojik hastalıklar, AIDS, tüberküloz, kolera, uzun süreli yetersiz beslenme, aşırı yüksek fiziksel aktivite vb. Kaşeksi ile hastanın ağırlığı, esas olarak yağ ve kas dokuları nedeniyle büyük ölçüde azalır. Bu patolojik durumda hipoterminin gelişme mekanizmasını belirleyen şey budur. Yağ dokusu, vücudun bir tür ısı yalıtkanıdır. Eksikliği ile vücut ısısı kaybı oranı artar. Ayrıca yağ dokusu parçalandığında diğer dokulardan 2 kat daha fazla enerji üretir. Yokluğunda, vücut kendi ısınması için proteinleri kullanmak zorundadır - vücudumuzun inşa edildiği “tuğlalar”.
Yukarıdaki durum, bir konut binasının kendi başına ısıtılması ile karşılaştırılabilir. Kaslar, vücudun ısı enerjisi üreten ana yapısıdır. Vücudun ısınmasındaki payları istirahatte %65 - 70, yoğun çalışma sırasında %95'e kadar çıkar. Kas kütlesindeki azalma ile kasların ısı üretimi de azalır. Elde edilen etkileri özetlersek, yağ dokusunun ısıl yalıtım işlevindeki bir azalmanın, ana ısı üretim reaksiyonları kaynağı olarak bulunmamasının ve kas dokusu kütlesindeki bir azalmanın hipotermi riskinde bir artışa yol açtığı ortaya çıkıyor.
Alkol zehirlenmesi durumu
Bu durum, belirli bir biyolojik etkiye neden olabilen belirli miktarda alkolün insan kanında bulunmasının bir sonucudur. Bilim adamlarına göre, serebral korteksin inhibisyon süreçlerinin gelişimini başlatmak için gereken minimum alkollü içecek miktarı 5 ila 10 ml saf alkol arasında değişmektedir ( 96%
) ve cilt ve deri altı yağın kan damarlarını genişletmek için 15 ila 30 ml arasındadır. Yaşlılar ve çocuklar için bu önlem yarısı kadardır. Çevre damarlarının genişlemesi ile aldatıcı bir sıcaklık hissi yaratılır.
Alkolün bu etkisiyle, alkolün vücudun ısınmasına katkıda bulunduğu efsanesi ilişkilidir. Alkol, kan damarlarını genişleterek, milyonlarca yıllık evrim boyunca geliştirilen ve düşük sıcaklıklarda insan hayatını kurtarmak için tasarlanmış kan dolaşımının merkezileşmesi refleksinin tezahürünü engeller. Yakalama, sıcaklık hissinin vücuttan soğuk cilde sıcak kan akışından kaynaklanmasıdır. Gelen kan hızla soğur ve "çekirdeğe" geri dönerek genel vücut ısısını büyük ölçüde düşürür. Şiddetli alkol zehirlenmesi durumundaki bir kişi sokakta negatif bir sıcaklıkta uyuya kalırsa, çoğu zaman donmuş uzuvlar ve bilateral pnömoni ile bir hastane koğuşunda uyanır veya hiç uyanmaz.
Kanama
Kanama, kan dolaşımından dış ortama veya vücut boşluğuna kan çıkışıdır. Hipotermiye yol açan kan kaybının etki mekanizması basittir. Kan, oksijen ve besinlere ek olarak termal enerjiyi organlara ve dokulara aktaran sıvı bir ortamdır. Buna göre vücut tarafından kan kaybı ısı kaybı ile doğru orantılıdır. Yavaş veya kronik kanama, bir kişi tarafından akuttan çok daha iyi tolere edilir. Uzun süreli yavaş kanama ile hasta, kanın yarısını bile kaybederek hayatta kalabilir.
Akut kan kaybı daha tehlikelidir, çünkü telafi edici mekanizmaları harekete geçirmek için zamanı yoktur. Akut kanamanın klinik tablosunun şiddeti, kan kaybı miktarına bağlıdır. 300 - 500 ml'lik kan kaybı, vücut tarafından neredeyse fark edilmeden tolere edilir. Kan rezervleri serbest bırakılır ve açık tamamen telafi edilir. 500 ila 700 ml arasında kan kaybı ile kurban, güçlü bir susuzluk hissi olan baş dönmesi ve mide bulantısı geliştirir. Durumu hafifletmek için yatay bir pozisyon almaya ihtiyaç vardır. 700 ml - 1 litre kan kaybı, kısa süreli bilinç kaybı ile kendini gösterir. Kurban düştüğünde vücudu yatay bir pozisyon alır, beyne kan gönderilir ve kişi kendi kendine kendine gelir.
En tehlikeli olanı, özellikle negatif sıcaklık koşullarında 1 litreden fazla akut kan kaybıdır. Hasta yarım saatten birkaç saate kadar bilincini kaybedebilir. Bilinçsiz durumdayken tüm termoregülasyon mekanizmaları devre dışı kalır. Bu nedenle, bilinçsiz bir durumdaki bir kişinin vücudunun sıcaklığındaki düşüş oranı, bir cesedin vücudunun sıcaklığındaki düşüş hızına eşittir, bu ortalama olarak saatte bir dereceye eşittir ( rüzgar yokluğunda ve normal nemde). Bu oranda, sağlıklı bir kişi 3'ten sonra birinci derece hipotermiye, ikinci - 6 - 7'den sonra ve üçüncüsü 9 - 12 saat sonra ulaşacaktır.
Travmatik beyin hasarı
Ağır kanamada olduğu gibi travmatik beyin hasarında da bilinç kaybı riski vardır. Bilinç kaybı sırasında hipotermi tehlikesi yukarıda detaylandırılmıştır.
hipotermi dereceleri
Klinik belirtilere bağlı olarak hipotermi aşamalarının sınıflandırılması
| Sahne | Geliştirme mekanizması | Dış belirtiler |
| Dinamik | Periferik damarların spazmı. Tüm ısı üretim mekanizmalarının telafi edici aktivasyonu. Sempatik otonom sinir sisteminin aşırı stres aktivasyonu. | Soluk cilt, tüyler diken diken. Şiddetli kas titremeleri. Bağımsız hareket etme yeteneği korunmuştur. Uyuşukluk ve uyuşukluk, yavaş konuşma, uyaranlara yavaş tepki. Hızlı nefes alma ve kalp atışı. |
| heybetli | Vücudun telafi edici reaksiyonlarının tükenmesi. Periferik kan beslemesinin yokluğuna kadar bozulması. Beyindeki metabolik süreçlerin yavaşlaması. Korteks ve subkortikal bölgenin aktivitesinin kısmi ayrışması. Beynin solunum ve kalp atışı merkezlerinin inhibisyonu. | Cildin solgunluğu. Kulaklar, burun, yanaklar, uzuvlar mavimsi bir renk alır. İlişkili donma 1 - 2 derece. Kas titremesinin olmaması. Uzuvları düzeltememeye kadar kas sertliği. "Boksör" pozu. yüzeysel koma. Öğrenciler orta derecede genişler, ışığa tepki pozitiftir. Sadece güçlü ağrı uyaranlarına tepki. Solunum yavaşlar ve sığlaşır. Azalmış kalp hızı. |
| sarsıcı | Telafi edici mekanizmaların tamamen tükenmesi. Uzun süreli kan temini eksikliği nedeniyle periferik dokularda hasar. Beynin metabolik süreçlerinde aşırı bozulma. Beynin çeşitli bölümlerinin çalışmalarının tamamen ayrılması. Konvülsif aktivite odaklarının görünümü. Serebral solunum ve kalp atışı merkezlerinin şiddetli depresyonu. Kalbin iletim sisteminin yavaşlaması. | Soluk mavi cilt. Eşlik eden donma vücudun 3 - 4 derece çıkıntılı kısımları. Şiddetli kas sertliği. derin koma. Öğrenciler maksimum genişler. Işığa tepki yoktur veya çok zayıf bir şekilde ifade edilir. Herhangi bir uyarana yanıt yoktur. Her 15 ila 30 dakikada bir tekrarlayan jeneralize konvülsiyon atakları. Ritmik solunum eksikliği. Kalp atış hızını dakikada 20 - 30'a düşürmek. Ritim bozuklukları. 20 derecede, solunum ve kalp atışı genellikle durur. |
Hipoterminin klinik belirtilerinin aşamalarının her zaman belirli sıcaklık sınırlarına uymaması nedeniyle, klinik bilgi açısından vücut sıcaklığına bağlı olarak hipotermi derecelerinin ikincil bir sınıflandırması vardır.
Vücut sıcaklığına bağlı olarak hipotermi derecelerinin sınıflandırılması
hipotermi belirtileri
Bu bölümde, hipoterminin semptomları, kazazede veya ilk yardım sağlayan kişinin özel ekipman olmadan hipoterminin şiddetini kabaca belirleyebileceği şekilde seçilir.Hipotermi belirtileri göründükleri sıraya göre
| Belirti | Görünüş nedeni |
| Cildin solgunluğu | Isı transferini azaltmak için periferik damarların spazmı. |
| "Tüyleri ürpermiş deri | Kıl folikülünü yükselten kas gerilimi şeklinde ilkel bir savunma tepkisi. Hayvanlarda, astar tabakasının artmasına yardımcı olur. İnsanlar üzerinde hiçbir etkisi yoktur. |
| titreme | Yüksek frekans ve düşük genlik ile karakterize edilen kas liflerinin ritmik kasılmaları. Isı üretiminde %200'e varan bir artışa yol açarlar. |
| taşikardi | Sempatik sinir sisteminin aşırı tonu ve kandaki adrenalin seviyesindeki bir artışın neden olduğu bir tehdide vücudun telafi edici bir reaksiyonu. |
| Hızlı nefes alma | Düşük sıcaklıklarda vücut, ana metabolizmayı hızlandırmaya ve ısı üretim sistemlerini harekete geçirmeye zorlanır. Bu işlemler, artan solunum yoluyla gerçekleştirilen artan oksijen iletimini gerektirir. |
| Zayıflık, uyuşukluk | Kanın soğuması beynin yavaş soğumasına yol açar. Beynin özel bir yapısı olan retiküler oluşumun soğuması, kişinin uyuşukluk, halsizlik ve uyku isteği olarak hissettiği vücut tonunda azalmaya yol açar. |
| titizlik | Kasın donması, uyarma yeteneğini kaybetmesine neden olur. Ek olarak, içindeki metabolik süreçlerin oranı neredeyse sıfıra düşer. Hücre içi ve hücreler arası sıvılar kristalleşir. |
| Ağrı | Ağrının görünümü, donmaları sırasında dokuların kabalaşma süreci ile ilişkilidir. Sert doku ile temas halindeyken, ağrı reseptörleri yumuşak doku ile temas ettiğinden çok daha fazla uyarılır. Uyarılmış sinirin impulslarındaki artış, beyinde bir ağrı hissi yaratır. |
| Yavaş tepki ve konuşma | Konuşmanın yavaşlaması, soğuması nedeniyle beynin konuşma merkezinin aktivitesinde bir azalma ile ilişkilidir. Reaksiyonun yavaşlamasına, refleks yayı boyunca sinir impulsunun geçiş hızındaki bir azalma neden olur ( oluşumundan, neden olduğu etkilerin komisyonuna giden yol). |
| Azalan kalp hızı | Bu semptomun nedeni, medulla oblongata'da bulunan kalp atışı merkezinin aktivitesinde bir azalmadır. |
| Azalmış solunum hızı | Bu fenomen, medulla oblongata'da bulunan solunum merkezinin aktivitesinde bir azalma nedeniyle oluşur. |
| Çiğneme kaslarının spazmı (trismus) | Bu semptom, vücudun geri kalan kaslarında sertlik oluşması nedeniyle benzerdir, ancak çok daha fazla sıkıntı getirir. Trismus genellikle donmanın sersemletici ve sarsıcı aşamalarında gelişir. Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, hastanın hava yollarına plastik bir tüpün sokulmasını içerir ve trismus nedeniyle bu manipülasyon gerçekleştirilemez. |
| kasılmalar | Beynin sıcaklığı 28 derecenin altına düştüğünde tüm bölümlerinin senkronize çalışması bozulur. Yüksek konvülsif aktivite ile karakterize edilen asenkron dürtü odakları oluşur. |
| patolojik solunum | Bu tür solunum, uzun duraklamalarla kesintiye uğrayan solunum derinliğindeki artış ve azalma dönemleriyle temsil edilir. Bu tür solunumun verimliliği son derece düşüktür. Bu, beyin sapında bulunan solunum merkezinin soğuk bir lezyonunu gösterir ve hasta için kötü bir prognoz anlamına gelir. |
| Kalp ritmi bozuklukları | İlk neden, kalp atışının merkezinin yukarıda belirtilen inhibisyonudur. İkinci neden, kalbin kendisinde sinir uyarılarının uyarılması ve iletilmesi süreçlerinin ihlalidir. Sonuç olarak, aritmilere ve atriyum ve ventriküllerin asenkron kasılmasına yol açan impuls iletim bloklarına yol açan ek uyarma odakları ortaya çıkar. Bu ritim bozukluklarından herhangi biri kalp durmasına neden olabilir. |
| Solunum ve kalp atışı eksikliği | Bu semptom, vücut ısısı 20 derecenin altına düştüğünde gelişir. Beynin ilgili merkezlerinin yasaklayıcı bir şekilde engellenmesinin bir sonucudur. Göğüs kompresyonları ve suni solunum gerektirir. |
Hipotermi için ilk yardım
İlk yardıma başlamadan önce hipoterminin ciddiyetini belirlemek ve ambulans çağırmaya gerek olup olmadığına karar vermek son derece önemlidir. Hipotermi için hastaneye yatış endikasyonları:
- genel hipoterminin sersemletici veya sarsıcı aşaması;
- hipoterminin dinamik aşamasında bile ilk yardıma yetersiz yanıt;
- III ve IV derece vücut bölümlerinin eşzamanlı donması;
- alt ekstremite damar hastalıkları veya diabetes mellitus ile birlikte vücut bölümlerinin I ve II derecesine eşlik eden donma.
Mağdurun ciddiyeti değerlendirildikten ve gerekirse ambulans çağırıldıktan sonra hastaya ilk yardım yapılmalıdır.
Hipotermi durumunda eylemlerin algoritması:
- Kurbanın soğuk ortamla temasını durdurun. Onu sıcak bir odaya teslim etmek, donmuş ve ıslak giysilerini çıkarmak ve temiz, kuru giysilerle değiştirmek gerekir.
- Kurbana herhangi bir sıcak içecek verin ( çay, kahve, et suyu). İçeceğin sıcaklığının vücut sıcaklığını 20 - 30 dereceden fazla aşmaması önemlidir, aksi takdirde ağız boşluğunun mukoza zarlarını yakma, yemek borusunu ve mideyi yakma riski artar.
- Hastayı herhangi bir termal olarak yalıtkan malzemeye sarın. Bu durumda en etkili olanı özel kalın folyo battaniyeler olacaktır. Onların yokluğunda, pamuklu battaniyeler veya başka herhangi bir şey kullanabilirsiniz.
- Gereksiz hareket ağrıya neden olabileceğinden ve kardiyak aritmilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunabileceğinden, mağdurun bir yerden bir yere aşırı hareketinden kaçının.
- Hafif ovma şeklinde vücut masajı, sürtünme yoluyla ısı oluşumunu teşvik eder ve ayrıca cilt ve deri altı dokusunun iyileşme süreçlerini hızlandırır. Ancak sert masaj yukarıda bahsedilen aritmileri tetikleyebilir.
- Sıcak banyolar iyi bir terapötik etki sağlar. İşlemin başlangıcındaki su sıcaklığı vücut sıcaklığına eşit olmalı veya 2 - 3 dereceyi aşmalıdır. Ardından suyun sıcaklığını yavaş yavaş artırın. Sıcaklıktaki artış saatte 10 - 12 dereceyi geçmemelidir. Ilık bir banyoda aktif yeniden ısınması sırasında hastanın durumunu izlemek son derece önemlidir, çünkü hızlı yeniden ısıtma ile kan basıncının keskin bir şekilde düştüğü “Afterdrop” sendromunu bir şok durumuna getirme olasılığı vardır.
- Antispazmodikler. Bu ilaç grubu ancak hasta ısınmaya başladıktan sonra kullanılmalıdır. Soğuk etkisi altındaki bir hastaya atanmaları, durumunu keskin bir şekilde kötüleştirecektir. Sıcaklık düşüş hızı artacak ve solunum hareketlerinin sıklığında ilacı reçete etmeden olduğundan daha erken bir azalma gelişecektir. Antispazmodik olarak günde 3-4 kez 40 mg papaverin kullanılır; drotaverin ( hayır-shpa) 40 - 80 mg günde 2 - 3 kez; mebeverin ( duspatalin) 200 mg günde 2 kez.
- Ağrı kesici. Ağrı, kendi içinde herhangi bir hastalığın seyrinin kötüleşmesine katkıda bulunan bir faktördür. Hipotermi sırasında ağrının varlığı, ağrı kesici kullanımının doğrudan bir göstergesidir. Analgin 500 mg günde 2-3 kez hipotermi için ağrı kesici olarak kullanılır; deksketoprofen günde 2-3 kez 25 mg; ibuprofen 400 mg günde 4 kez.
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). Bu ilaç grubu, mağduru ısıttıktan sonra enflamatuar süreçleri önlemek ve ayrıca ağrının yoğunluğunu azaltmak için kullanılır. Mide ülseri ve duodenum ülseri ile bu ilaç grubu dikkatle kullanılır. Hipotermiyi tedavi etmek için aşağıdaki steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır: asetilsalisilik asit ( aspirin) 250 - 500 mg günde 2-3 kez; nimesulid 100 mg günde 2 kez; ketorolak ( ketanlar) Günde 2-3 kez 10 mg.
- Antihistaminikler. Bu ilaç grubu, alerjik hastalıklarda aktif olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bakteriyel olmayan herhangi bir enflamatuar süreçle mücadelede daha az etkili değildirler ve buna göre hipotermi semptomlarını azaltmak için de uygundurlar. En yaygın olanları aşağıdaki antihistaminiklerdir: günde 3-4 kez 25 mg suprastin; günde 2 kez 1 mg klemastin; Zyrtec günde bir kez 10 mg.
- Vitaminler. Hipotermi durumunda en etkili ilaç C vitaminidir. Olumlu etkisi, düşük sıcaklıklardan zarar gören kan damarlarının duvarlarını güçlendirmektir. Günde 1-2 kez 500 mg kullanılır.
hipotermi tedavisi
Hipoterminin tedavisi, patolojiye geniş bir yaklaşım gerektirdiğinden son derece zor bir iştir. Hipotermi ile tüm vücut sistemlerinin işleyişinde bozulmalar meydana gelir ve kapsamlı yardım sağlanmalıdır, aksi takdirde tedavi hiçbir şeye yol açmaz. Evde hipotermi tedavisine sadece ilk başta izin verildiğine dikkat etmek de önemlidir ( dinamik) aşamaları. Sersem ve sarsıcı aşamalarda, yoğun bakım ünitesinde bir hastanede tedavi gereklidir. Evre 2 ve 3 hipotermisi olan bir hastayı evde tedavi etme girişimleri, en az üç nedenden dolayı başarısızlığa mahkumdur. İlk olarak, vücudun yaşamsal belirtilerindeki değişikliklerin dinamiklerini sürekli olarak izlemek için evde özel ekipman ve laboratuvar yoktur. İkincisi, bu tür hastaların durumu, yokluğunda hastanın yalnızca vücudunun kuvvetleri tarafından iyileştirilemeyeceği yoğun bakım tedavisi gerektirir. Üçüncüsü, hipotermili bir hastanın durumu, uygun yardımın yokluğunda, yakın ve kaçınılmaz ölümüne yol açacak olan keskin bir şekilde bozulma eğilimindedir.
Hastanenin acil servisine girdikten sonra, hipotermi kurbanı derhal yoğun bakım ünitesine gönderilir ( canlandırma). Ana terapötik önlemler iki ana alana ayrılır - hastayı ısıtmak ve vücudun hayati belirtilerinin düzeltilmesi.
Kurbanı ısıtmak:
- Donmuş giysilerin kurbanın vücuduyla temasını ortadan kaldırın.
- Kurbanı, ana bileşeni folyo olan özel bir "boşluk" battaniyesi gibi bir ısı yalıtım malzemesine sarmak.
- Hastanın dozlanmış kızılötesi radyasyonlu bir lambanın altına yerleştirilmesi.
- Hastanın ılık su ile ısıtma pedleri ile örtülmesi. İçlerindeki su sıcaklığı, vücut sıcaklığını 10 - 12 dereceden fazla geçmemelidir.
- Kendinizi sıcak bir banyoya bırakın. İşlemin başlangıcındaki su sıcaklığı vücut sıcaklığından 2-3 derece daha yüksektir. Daha sonra, su sıcaklığı saatte 8 - 10 derece yükselir.
- Büyük kan damarlarının çıkıntılarına ısı uygulanması.
- Sıcaklığı 40 - 42 dereceyi geçmemesi gereken sıcak infüzyon çözeltilerinin intravenöz uygulaması.
- Ilık su ile gastrik lavaj 40 - 42 derece). Çiğneme kaslarının spazmı ve ağızdan probu sokmanın imkansızlığı ile ağız alt kaslarına diazepam enjekte edilir ve ardından prob tekrar sokulur. Çiğneme kaslarının spazmı ile burundan bir sonda yerleştirebilirsiniz ( nazogastrik tüp), ancak çok dikkatli olun, çünkü kusma ve mide içeriğinin solunum yollarına yutulma riski önemli ölçüde artar.
- Nemlendirilmiş oksijen ile oksijenasyon. Solunan havadaki oksijen yüzdesi, doygunluk ( doyma) kan oksijeni %95'in üzerindeydi.
- Kan basıncını 80/60 - 120/80 mmHg aralığında tutmak. Düşük tansiyon ile, atropin% 0.1 - 1 ml intravenöz olarak uygulanır ( 10 - 20 ml salin için ıslahta); prednizolon 30 - 60 mg; deksametazon 4 - 8 mg.
- Kanın elektrolit bileşiminin düzeltilmesi - Ringer-Locke çözeltisi, Ringer-laktat, dekstran-40, dekstran-70, vb.
- Kan şekeri seviyelerinin düzeltilmesi - glikoz 5, 10 ve 40; insülin.
- Akciğerlerin suni havalandırması, kurban kendi başına nefes alamadığında, aşırı şiddetli hipotermi için kullanılır.
- Ciddi kalp ritmi bozuklukları meydana geldiğinde harici bir kardiyoverter ve defibrilatör kullanılır. Kardiyoverter, aşırı uzun bir duraklama meydana geldiğinde yapay olarak kalp kasının kasılmasına neden olur. Ventriküler fibrilasyon ve nabızsız taşikardi meydana geldiğinde bir defibrilatör kullanılır.
- Kardiyak aktiviteyi izlemek için sürekli olarak bir elektrokardiyograf kullanılır.
Hipoterminin önlenmesi
Pratik öneriler:
- Giysiler sıcak ve kuru olmalı, tercihen doğal malzemelerden yapılmalıdır.
- Giysinin açıkta kalan kısımları, altına hava girmesini önlemek için mümkün olduğunca sıkılmalıdır.
- Başlık, başın rüzgar, yağmur ve kardan korunmasını önemli ölçüde iyileştirdiği için son derece kullanışlı bir giysidir.
- Uçurumlar, mağaralar, bina duvarları ve araba yolları gibi rüzgardan doğal bir sığınak bulun. Rüzgardan iyi bir koruma, dallardan bir gölgelik inşa ederek veya sadece bir yaprak yığınına veya bir saman yığınına girerek sağlanabilir. Boğulmamak için havalandırma için küçük bir delik sağlamak gerekir.
- Ayakkabılar ayağın boyutuna uygun olmalıdır. Taban en az 1 cm kalınlığında olmalıdır.
- Squat, yerinde koşma gibi aktif hareketler, ısı üretimini arttırır ve hipotermi olasılığını azaltır.
- Mümkünse sıcak içecekler mümkün olduğunca sık tüketilmelidir.
- Alkol, ısı transferini arttırdığı için soğukta kullanım için kontrendikedir.
- Soğuk havalarda, çok miktarda yağ ve karbonhidrat içeren bir diyet sağlamanın yanı sıra günlük rutine ek bir yemek eklemek gerekir.
- Kamp ateşi gibi harici bir ısı kaynağı, hipotermiden kaçınma şansını büyük ölçüde artırır.
- Gerekirse yoldan geçenlerden yardım isteyin ve geçen arabaları durdurun.
Birçok insan, semptomlarını tespit etmek oldukça kolay olan dehidrasyonun gerçekte ne olduğunu bile bilmiyor.
Bu sapmanın ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz, kişinin durumunun kötüleşmemesi ve dehidrasyonun sonuçlarının gelişmeye başlamaması için durumu derhal düzeltmeye başlamak gerekir.
Dehidrasyon nedenleri
Benzer bir duruma yol açan en yaygın faktör, suyun vücuda girmediği uzun bir süredir. Ancak dehidrasyonun başka nedenleri de vardır.
Örneğin, insan vücudunda sıvı eksikliği ile ilişkili semptomları olan birçok hastalık vardır. Örneğin, bu tür hastalıklar, sindirim sisteminin organlarındaki çeşitli patolojik süreçlerin akut formlarıdır. Çoğu zaman bu, bir kişinin sıvı bir dışkı formuna sahip olması durumunda olur. Daha sonra önemli miktarda nem kaybeder. Aynı şey kusma ile olur. Bir kişi kustuğunda yemek borusu ve mideden nem kaybeder ve ishal ile dehidrasyon daha da hızlı gerçekleşir. Çeşitli bulaşıcı hastalıklar da dehidrasyona neden olabilir. Bunun nedeni, bir kişinin vücut ısısının yükselmesi, terlemeye başlaması ve nem kaybetmesidir. Ayrıca su, solunum yolundan balgam ve mukus şeklinde çıkar.
Hastalıklara ek olarak, çeşitli içecekler dehidrasyona neden olabilir. Örneğin, birçok gazlı içecek, çay, bira, kahve ve alkollü içecekler sudan fazlasını içerir. Vücuttan sıvı çıkarma sürecini hızlandıran küçük dozlarda kimyasallar içerirler. Sonuç olarak, onları içerseniz, vücut daha az su alır. Bu arada, hemen hemen tüm soğuk algınlığı ve solunum sistemi hastalıkları olan insanlar mümkün olduğunca çok sıcak çay içmeye çalışırlar. Aslında, bir kişinin terlemesinin artmasına neden olur ve ardından vücut tekrar sıvı kaybeder.
Dehidrasyon durumuna çeşitli ilaçların kullanımı neden olabilir. Vücudun herhangi bir maddeyi emmesi için su harcaması gerekir. Bu nedenle, herhangi bir hastalığın tedavisi sırasında hastanın daha da fazla nem kaybetmesine şaşırmayın. Bu tür işlemlerden sonra oluşan dehidrasyon hemen tedavi edilmelidir, aksi takdirde tedavi süreci uzun süre gecikecektir.
Dehidrasyon türleri ve dereceleri
Birkaç çeşit dehidrasyon vardır. İlk tip hipertoniktir. İnsanlarda şiddetli dehidrasyonu karakterize eder. Hücre içi olarak bilinir. Örneğin ishal, kusma, hiperhidroz ve diğer patolojik hastalıklardan sonra doğrudan sıvı kaybından kaynaklanır. Hipotonik bir dehidrasyon türü vardır. Ayrıca hücre dışı veya hipoozmotik olarak da adlandırılır. Bu durum, bir kişi su eksikliğine kıyasla önemli miktarda elektrolit kaybettiğinde ortaya çıkar. Çoğu zaman bu kusma nedeniyle olur. Bu durumda, ozmotik tipte kan sıvısı konsantrasyonu keskin bir şekilde düşmeye başlar. Ayrıca izotonik bir dehidrasyon türü vardır. Vücut, orantılı miktarda nem ve elektrolit kaybederse oluşur.
Dehidrasyonun dereceleri de vardır. Bir kişinin kilosunun ishal veya kusmadan önceki ve bu semptomlardan sonraki oranını belirlemek için hesaplanır. Hastalığın 3 derece şiddeti vardır. İlk derece daha kolay kabul edilir. Bu durumda, bir kişinin ağırlığı% 5'e düşürülür. Orta evre olarak bilinen ikinci evrede kişi kendi ağırlığının %9'undan fazlasını kaybetmez. Dehidrasyonun en şiddetli derecesinde, ağırlığının %9'undan fazlasını kaybedebilir. Vücut ağırlığına göre suyun yaklaşık %20'si insan vücudunu terk ederse, çeşitli metabolik bozukluklar gelişir. Bu katsayı %20'den fazlaysa, ölümcül bir sonuç mümkündür.
Dehidrasyonun başlamasından önce bir kişinin ağırlığı hakkında net bir veri yoksa, patolojinin gelişme derecesini klinik belirtiler ve göstergelerle belirlemek mümkündür. Örneğin, çocuklarda ishalden sonra en sık görülen hafif bir dehidrasyon şekli olarak kabul edilir. Böyle bir patolojiye sahip tüm vakaların yüzde 90'ında görülür. Bu durumda ana semptom, güçlü bir susuzluktur. Bir insan kendi ağırlığının sadece %2'sini kaybedebilir. Nem eksikliğine rağmen, gözler ve ağız, mukoza zarlarının etkilenmemesi için nemlendirilecektir. Kusma atakları nadiren görülür ve ishal atakları - her 6-7 saatte bir.
Ortalama bir form olarak kabul edilen ikinci derecede dehidrasyon ile dışkı duygusal hale gelir. Kilo kaybı, ilk rakamın% 9'una kadar olacaktır. Ve bu form 1-2 gün içinde gelişir. Dışkıda sindirilmemiş yiyecek kalıntılarını bulabilirsiniz. Günde 10 defaya kadar dışkılama dürtüsü olabilir. Bu aşamada kusma zaten oldukça yaygın hale geliyor. Bir kişi bir bütün olarak vücuttan vücut ağırlığının %7'si kadar su kaybederse, hafif bir kuruluk ve susuzluk hissedecektir. Kuruluk, çeşitli organların mukoza zarlarına da uygulanacaktır. Ayrıca hasta hafif bir anksiyete yaşar. Nabız kararsız hale gelir ve kalp atışı hızlanır. Kilo kaybı oranı %9'a ulaştığında, tüm dehidrasyon belirtileri daha belirgin hale gelir. Tükürük çok viskoz olacak, cilt elastik olmaktan çıkar, tonu kaybolur. Kas tonusu bozulmaya başlar. Ön plan fontanel batmaya başlar. Gözler yumuşar. Cilt mavimsi bir renk alır. İdrar yetersiz hale gelir. Doku planının dolaşım sürecinin bozulduğuna dair belirtiler vardır.
Hastalığın en şiddetli formu, dışkının sıvı formunun bir insanda günde 10-12 defadan fazla çıkması durumunda zaten gelişir. Bu aşamada kusma sürekli hale gelir. Birçok insan, semptomları çok parlak olmayan dehidrasyonun ne olduğunu bilir. Bununla birlikte, sonraki aşamalar bir kişi için çok tehlikelidir, bu nedenle patolojinin tedavisini geciktirmemek daha iyidir. Ağırlık kaybı, toplam kütlenin %10'undan fazla olacaktır. Ağızda zarların kuruluğu hissedilir, kod pürüzsüz ve elastik olmaktan çıkar. Biraz çekerseniz veya sıkıştırırsanız, önceki durumuna dönmesi çok uzun zaman alır. Bir kişinin yüzünde, yüz ifadeleri ortadan kalkar. Göz çukurları ciddi şekilde çökmüştür. Bu arada, gözler de aşırı kuruluk hissediyor. Deriye mermer denir. Kan basıncı katsayıları yavaş yavaş düşmeye başlar. Hastanın dehidrasyonu varsa, semptomları oldukça şiddetli olan beyaz nokta belirtileri ortaya çıkar. İdrar yaparken idrar az miktarda olacaktır. asidoz gelişir. Kalp atışı büyük ölçüde hızlanır. Sonuç olarak, hasta bir şok durumu geliştirir. Bunun nedeni, vücutta dolaşması gereken kan hacminin azalmasıdır.
Dehidrasyon belirtileri
Yetişkinlerde ve çocuklarda dehidrasyon kendini farklı şekillerde gösterebilir. Ek olarak, bu hastalığın tezahürü, hastalığın seyrinin derecesi, türleri ve formlarından etkilenir. Örneğin, bir hastada hipertansif bir dehidratasyon formu varsa, hızla gelişecektir. Bu arada, bir çocukta dehidrasyon en başta daha az aktif olacaktır. Hastalığın hipertansif formunda, tezahürünün başlangıcı hasta için çok keskin ve akut olacaktır ve hastalığın bu formunun seyri de çok şiddetli kalacaktır. İlk olarak, kişi susayacaktır. Ağzında ve burnunda kuruluk hissediyor. Sonra uyuşukluk, yorgunluk, yorgunluk, herhangi bir şey yapma arzusu eksikliği, yerini sinirlilik veya başka bir heyecan türü alabilecek tam bir ilgisizlik var. Ancak daha sonra hasta tekrar bir arıza yaşayacaktır. Bazı durumlarda, kas spazmları fark edilir. Bilinç karışır. Olası bayılma. Koma durumu ilerler. Cilt halsiz, gergin ve kuru hale gelir. Hastanın hipertermisi var. İdrar yaparken yeterli nem salınmaz, idrar daha konsantre hale gelir. Kandaki nem miktarı da azalır. Bazı durumlarda taşikardi gelişir. Hastanın solunumu hızlanır.
Hipotonik bir dehidrasyon türü ile hastalığın kendisi oldukça yavaş gelişecektir. Bunun nedeni kişinin sürekli kusmasıdır ve asıl sebep de budur. Hastalığın ana belirtileri cildin elastikiyetinde, elastikiyetinde ve yoğunluğunda azalma olarak kabul edilir. Ayrıca epitelin nem indeksi de giderek azalmaya başlar. Tüm bu eğilimler, göz kürelerinin durumu için de geçerlidir. Dolaşım bozukluklarının belirgin belirtileri. Kan sıvısında, insan vücudunun durumu teşhis edilirken, nitrojen tipi metabolitlerin içeriğinin arttığını görmek mümkün olacaktır. Böbreklerin işlevselliği yavaş yavaş bozulur. Aynı süreçler hastanın beyninde de meydana gelir. Kan sıvısını analiz ederken, içinde bulunması gereken nem miktarının azaldığını fark etmek mümkün olacaktır. Bu arada, hipotonik bir dehidrasyon tipiyle, bir kişi susuz hissetmez ve su veya diğer içecekler ona sadece mide bulantısı değil, aynı zamanda kusma atakları da neden olur. Kalbin kasılma yetenekleri yavaş yavaş kaybolur, ancak aynı zamanda kalp atışı hızlanır. Nefes darlığı biraz sonra ve daha şiddetli formlarda gelişir - boğulma.
İzotonik tip dehidrasyon ile hasta hastalığın belirtilerini yaşayacak, ancak daha ılımlı olacaklar. Belirtiler kişinin metabolik sorunları olduğunu göstermeye başlar. Kalp atış hızı artar. Bu arada, dinlerken, insan vücudunda nem kaybı olmayan bir insanda kalp işinin tonlarının olması gerekenden daha sağır hale geldiğini belirlemek mümkün olacaktır.
İnsan dehidrasyonunun teşhis ve tedavisi
Dehidrasyon seviyesini, şeklini ve derecesini belirlemek için semptomlara dikkat etmek gerekir. Ek olarak, tanıyı doğrulamak için birkaç laboratuvar testi yapılmalıdır. Örneğin, en önemli veriler hastanın kendisini muayene ederken değil, kan sıvısının yoğunluğunun ne derece olduğunu belirlemeye yardımcı olacak testler yapılırken elde edilecektir. Böylece hastanın kanından ne tür su kaybı olduğunu tespit etmek mümkün olacaktır. Daha sonra, belirli bir sıvı hacmi için eritrositlerin kantitatif göstergesine ve sıklıklarına dikkat etmek zorunludur. Ek olarak, plazmada bulunan elektrolit miktarını incelemek ve daha sonra konsantrasyonlarını belirlemek çok önemlidir.
Bir doktorun dehidrasyon teşhisi koyarken reçete ettiği birçok gelişmiş ilaç vardır. Bir kişinin hastalığın daha şiddetli bir formu varsa, hipovolemik kriz belirtileri vardır, o zaman ona albümin ve diğer benzer ilaçlar reçete edilir. Bu nedenle, sırayla sols tanıtımı gereklidir. Bu, kan dolaşımını ve hacimlerini eski haline getirmek ve ayrıca hücreler arası boşlukta sıvı dolaşımını iyileştirmek için gereklidir. Ayrıca hastaya tuz ve glikoz içeren çeşitli solüsyonlar verilir. Doktor, damarlardan vücuda akan tüm sıvıların hacmini ve konsantrasyonunu sürekli olarak izlemelidir. Hangi solüsyonların infüze edileceği - dekstroz veya salin - hastanın dehidrasyon tipine göre doktor tarafından belirlenir. Hastanın nem veya elektrolit eksikliği olup olmadığına dikkat etmek gerekir.
Hasta hem oral hem de parenteral yöntemlerle tedavi edilebilir. Dehidrasyonun derecesine, hastanın yaşına ve metabolik problemlerine bağlıdır. Örneğin, hasta hastalığın birinci derecesine sahipse, oral ilaç reçete edilir. Hastalığın ikinci derecedeki bazı durumlarda da kabul edilebilir. Bu durumda, tuz ve glikoz içeren çözeltiler kullanılır. Ayrıca, oral tedavi ile tuz içermeyen çözeltiler reçete edilir. Örneğin, bir hasta için hafif bir çay uygundur. Üzerine limon dilimleri ekleyebilirsiniz. Ek olarak, vücuttaki nem eksikliğini tedavi eden çeşitli şifalı otlar hazırlayabilir ve çeşitli bitki tentürleri yapabilirsiniz. Bazı sebze ve tahıllara dayalı kaynatma içebilirsiniz. Bunlar, uzun zamandır test edilmiş olan geleneksel tıbbın araçlarıdır. Ayrıca sebze ve meyvelerden elde edilen çeşitli meyve suları da hastaya uygundur. Taze olmalılar. Bu durumda meyve suyu temiz su ile eşit oranlarda karıştırılmalıdır, aksi takdirde vücutta emilemez. Sıradan kompostolar yapacak. Maden suyu içmenize izin verilir.
Su, insan vücudundaki kimyasal ve metabolik süreçler için gerekli olan oksijenden sonra en önemli ikinci maddedir. Bu nedenle vücudun dehidrasyonu çeşitli hastalıkların ve patolojilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu arka plana karşı, çeşitli endokrin, kardiyovasküler, kas ve zihinsel hastalıklar gelişir.
Dehidrasyon nedenleri
Vücudun susuz kalması, öncelikle alımına kıyasla ondan fazla su atılmasından kaynaklanır. Su eksikliği, çeşitli hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur. Örneğin, su eklemleri yağlar, sindirim ve solunum süreçlerine katılır, çünkü insan akciğerleri kanı karbondioksitten arındırmak ve oksijenle doyurmak için sürekli neme ihtiyaç duyar.
Temel olarak, vücudun dehidrasyonu, akciğerlere giren havanın kuruluğu nedeniyle oluşur. Buna ilk tepki, artan idrara çıkmadır, bu da sadece sıvının değil, aynı zamanda su-tuz metabolizmasının bozulmasına yol açan sodyum klorürün de önemli bir kaybı anlamına gelir.
Gerektiği kadar su kaybetmiş kanın hacmi azalır ve daha yavaş dolaşıma başlar, bu da kalpte aşırı strese neden olur. Böylece vücut, sıcak koşullarda fazla ısıdan kurtulma ve soğuk havalarda dağıtma yeteneğini kaybeder.
Vücudun su dengesini korumak için günde 3 litreye kadar sıvıya ihtiyacı olduğu ve sıcak mevsimde bu miktarın arttığı tespit edilmiştir. Bu nedenle, eksikliği vücudun dehidrasyonunu tetikleyebilir. Hava sıcaklığı +35°C'yi aşarsa, özellikle herhangi bir fiziksel aktivite sırasında insan vücudu ısınmaya başlar. Normal bir sıcaklığı korumak ve fazla ısıdan kurtulmak terleme ile sağlanır. Bu işlem sırasında, bir kişi restore edilmesi gereken çok fazla sıvı kaybeder. Gerekli miktarda nemin yenilenmesi gerçekleşmezse, bu tür kayıplar eksikliğine yol açar.
İnsan vücudundaki su eksikliğinin ana nedenleri şunlardır:
- Yoğun terleme;
- Artan idrara çıkma;
- şiddetli mide bulantısı ve kusma;
- akut ishal;
- Yetersiz sıvı alımı, iştahsızlık veya kusma ile tetiklenir.
Dehidrasyon belirtileri
Dehidrasyonun ilk belirtisi, elbette, artan bir susuzluk hissidir, ancak bu patolojik sürecin en başından beri herkes buna sahip değildir. Varlığının en kesin işareti idrarın renginde ve miktarında bir değişiklik olarak adlandırılabilir: hacmi önemli ölçüde azaldıysa ve renk koyu sarı olduysa, bu insan vücudunda sıvı eksikliğini ve onu yenileme ihtiyacını gösterir. .
Ek olarak, yüksek sıcaklıklarda ve fiziksel eforda şiddetli terleme, gözlerin altında koyu halkalar, aktivitede gözle görülür bir azalma, aşırı çalışma ve duyuların işleyişinde çeşitli rahatsızlıklar dehidrasyonun kesin belirtileridir.
İlk etapta sıvı eksikliğinin %85'i su olduğu için beyni olumsuz etkilediği biliniyor. Eksikliği koşullarında, beyindeki enerji üretimi keskin bir şekilde azalır ve bu da duyuları büyük ölçüde etkiler. Bu nedenle dehidrasyon belirtileri arasında tanımlanmalı ve aşağıdakiler gibi olmalıdır:
- Sinirlilik ve huzursuzluk;
- Umutsuzluk ve depresyon;
- cinsel arzunun zayıflaması;
- Başta ağırlık ve baş ağrısı;
- Yiyecek istekleri, alkol, sigara ve uyuşturucu istekleri.
Tüm bu dehidrasyon belirtileri, bir kişide kronik yorgunluğun gelişmesine neden olabilecek depresyonun ilk aşamasını gösterebilir. Bazı uzmanlara göre, beyin dokusundaki su eksikliği, kendinden şüphe duyma, korku, endişe ve diğer duygusal sorunların eşlik ettiği sürekli sosyal stresin doğrudan bir nedenidir.
Gerekli miktarda sıvı geri yüklenmezse gelişen en ciddi dehidrasyon belirtileri şunlardır:
- Genel zayıflık;
- Bayılmaya yol açan bilinç karışıklığı;
- Cildin donukluğu ve gevşekliği;
- konvülsiyonlar;
- Taşikardi.
Gözetimsiz bırakılan bu su eksikliği göstergeleri genellikle böbrek hasarı, şok ve hatta ölüm gibi komplikasyonlara yol açar.
Dehidrasyon tedavisi
Uzmanlar, dehidrasyonu önlemenin tedavi etmekten daha kolay olduğunu belirtiyor. Bu nedenle aktivite düzeyi ve sağlık durumu ne olursa olsun gün içerisinde maksimum miktarda sıvı tüketilmesi gerekmektedir. Risk grubu, özellikle bulantı ve kusma, ishal ve ateş atakları olan küçük çocukları ve yaşlıları içerir.
Dehidrasyonun tedavisi, suyun sürekli kullanımını içerir, ancak elektrolit kaybı ile sodyum ve potasyum eksikliğini telafi etmek gerekir. Tuzları eski haline getirmek için, hem önleme hem de hafif dehidrasyon için kullanılabilen glukozolan veya sitraglukosolan gibi özel formülasyonlar vardır. Ağır fiziksel efor sırasında veya sonrasında içme suyuna biraz tuz eklenmesi önerilir. Ancak bu yöntemin sadece gün içinde çok miktarda içki içilmesi durumunda etkili olduğu düşünülmektedir.
Sıvı eksikliği, hayatı tehdit eden kan basıncında önemli bir düşüşe yol açtığında, sodyum klorür içeren solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır. Ek olarak, dehidrasyonu tedavi etmek için, onu kışkırtan nedeni ortadan kaldırmak gerekir. Örneğin, ishal ile doğru miktarda suyu geri kazanmanın yanı sıra dışkıyı düzelten ilaçlar almalısınız. Böbrekler çok fazla su salgılarsa, sentetik bir hormonla tedaviye ihtiyacınız olabilir.
Dehidrasyonun nedenini ortadan kaldırdıktan sonra, sıvı alımını izlemek ve nüksleri önlemek gerekir. Bunun için bir yetişkinin, özellikle sıcak havalarda ve önemli fiziksel efor sırasında günde en az 2-3 litre su içmesi önerilir.
Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:
12.8.2. Normal ve patolojik koşullarda insan vücudunun su kaybı ve ihtiyacı
Günde bir kişi, böbrekler ve böbrek dışı yollardan günlük kaybını telafi edebilecek kadar sıvı tüketmelidir. Sağlıklı bir yetişkinde optimal günlük diürez 1200-1700 ml'dir (patolojik koşullarda 20-30 litreye yükselebilir ve günde 50-100 ml'ye düşebilir). Suyun çıkarılması ayrıca alveollerin yüzeyinden buharlaşma ve cilt - algılanamayan terleme (lat. perspiratio insensibilis). Normal sıcaklık koşulları ve hava nemi altında, bir yetişkin bu şekilde günde 800 ila 1000 ml su kaybeder. Bu kayıplar belirli koşullar altında 10-14 litreye kadar çıkabilmektedir. Son olarak sıvının küçük bir kısmı (100-250 ml/gün) gastrointestinal kanaldan kaybedilir. Ancak patolojide gastrointestinal sistemden günlük sıvı kaybı 5 litreye ulaşabilir. Bu, sindirim sisteminin ciddi bozuklukları ile ortaya çıkar. Böylece sağlıklı yetişkinlerde orta düzeyde egzersiz sırasında günlük sıvı kaybı
|
Su kaybı |
70 kg ağırlığındaki yetişkin |
10 kg'a kadar çocuk |
Su girişi |
yetişkin ağırlığı 70 kg |
10 kg'a kadar çocuk |
|
İçme suyu | |||||
|
Nefes alırken ve terlerken |
Endojen su* | ||||
|
1 kg kütle ihtiyacı |
1550-2950 30-50 |
400-850 120-150 |
* Protein, yağ ve karbonhidratların metabolizma ve kullanım sürecinde oluşan endojen (metabolik) su, vücudun günlük su ihtiyacının (120-250 ml) %8-10'unu oluşturur. Bazı patolojik süreçlerde (ağır travma, enfeksiyon, ateş vb.) bu hacim 2-3 kat artabilir.
Bir kişinin kendini bulabileceği çeşitli durum ve durumlarda ve özellikle patolojik koşullar altında günlük kayıplar ve su tüketimi ortalamadan önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bu, su metabolizmasında bir dengesizliğe yol açar ve gelişim eşlik eder. olumsuz veya pozitif su dengesi
12.8.3. Dehidrasyon türleri ve gelişim nedenleri
Dehidrasyon (hipohidri, dehidrasyon, exsicosis) Su kaybı vücuda alımını aştığında gelişir. Bu durumda, negatif bir su dengesinin gelişmesiyle birlikte toplam vücut suyunun mutlak bir açığı vardır. Bu eksiklik, bir azalmadan kaynaklanabilir.
hücre içi vücut suyunun veya pratikte en sık meydana gelen hücre dışı vücut suyunun hacminde bir azalmanın yanı sıra hücre içi ve hücre dışı vücut suyunun hacmindeki eşzamanlı azalma nedeniyle. Dehidrasyon türleri:
1. Birincil mutlak su eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon(su bitkinliği, "kuruma"). Bu tip dehidrasyon, ya sınırlı su alımı nedeniyle ya da vücuttan hipotonik veya elektrolit içermeyen sıvının aşırı atılımı ve kayıpların yetersiz telafisi nedeniyle gelişir.
2. Birincil mineral tuz eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon vücutta. Bu tür dehidrasyon, vücut mineral tuzlarını kaybettiğinde ve yetersiz doldurduğunda gelişir. Bu dehidrasyonun tüm biçimleri, hücre dışı elektrolitlerin (esas olarak sodyum ve klorür iyonları) negatif dengesi ile karakterize edilir ve yalnızca saf su içilerek ortadan kaldırılamaz.
Dehidrasyon geliştiğinde, pratik olarak iki noktayı dikkate almak önemlidir: sıvı kaybı oranı (dehidrasyon aşırı su kaybından kaynaklanıyorsa) ve sıvının hangi şekilde kaybedildiği. Bu faktörler, ortaya çıkan dehidrasyonun doğasını ve tedavisinin ilkelerini büyük ölçüde belirler: hızlı (birkaç saat içinde) sıvı kaybı (örneğin, akut yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile), vücudun hücre dışı su sektörünün hacmi ve bileşimini oluşturan elektrolitlerin içeriği birincil olarak azaltılır (esas olarak sodyum iyonları). Bu durumlarda kaybedilen sıvının hızlı bir şekilde yerine konulması gerekir. Transfüze edilen ortamın temeli, izotonik tuzlu su çözeltileri olmalıdır - bu durumda, az miktarda protein (albümin) ilavesiyle izotonik sodyum klorür çözeltisi.
Yavaş yavaş (birkaç gün içinde) gelişen dehidrasyona (örneğin, vücuda su alımının keskin bir şekilde azalması veya tamamen kesilmesiyle), diürezde bir azalma ve önemli miktarda hücre içi sıvı ve potasyum iyonu kaybı eşlik eder. Bu tür kayıpların telafisi yavaş olmalıdır: birkaç gün içinde, ana elektrolit bileşeni potasyum klorür olan (normale yakın olması gereken diürez seviyesinin kontrolü altında) sıvılar verilir.
Böylece sıvı kaybının hızına bağlı olarak vücut akut ve kronik dehidrasyon. Baskın su veya elektrolit kaybına bağlı olarak, hiperosmolar ve hipoosmolar dehidrasyon. Eşdeğer miktarda elektrolit ile sıvı kaybı ile gelişir izosmolar dehidrasyon.
Çeşitli vücut dehidrasyonunun doğru terapötik düzeltmesi için, dehidrasyonun nedenlerini, sıvıların ozmotik konsantrasyonundaki değişiklikleri ve esas olarak dehidrasyonun meydana geldiği su boşluklarının hacmini anlamanın yanı sıra, dehidrasyonun meydana geldiği değişiklikler hakkında bilgi sahibi olmak gerekir. vücut sıvısının pH'ı. Bu açıdan bakıldığında, bir ayrım asit tarafında pH değişikliği ile dehidrasyon(örneğin, kronik bağırsak içeriği, pankreas suyu veya safra kaybı ile), alkali tarafa(örneğin, pilorik stenozda tekrarlanan kusmaya, önemli HCl ve potasyum iyonları kayıpları ve kandaki HCO 3 içeriğinde telafi edici bir artış eşlik eder, bu da alkaloz gelişimine yol açar) ve vücut sıvılarının pH'ını değiştirmeden dehidrasyon(örneğin, dışarıdan su alımının azalmasıyla gelişen dehidrasyon).
Birincil mutlak su eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyon (su tükenmesi, "kuruma"). Birincil mutlak su eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyonun gelişimi şunlardan kaynaklanabilir: 1) beslenmeyle su alımının kısıtlanması; 2) akciğerler, böbrekler, deri yoluyla aşırı su kaybı (terle ve geniş yanmış ve yaralanmış vücut yüzeyleri yoluyla). Tüm bu durumlarda, hiperosmolar veya izoosmolar dehidrasyon meydana gelir.
Su kaynağının kısıtlanması. Sağlıklı insanlarda, vücudun içine su akışının kısıtlanması veya tamamen kesilmesi, acil durumlarda meydana gelir: çölde kaybolanlar için, heyelanlar ve depremler sırasında uykuya dalanlar için, gemi kazaları vb. Bununla birlikte, çeşitli patolojik durumlarda çok daha sık su eksikliği görülür: 1) yutma güçlüğü (kostik alkalilerle zehirlenmeden sonra yemek borusunun daralması, tümörler, özofagus atrezisi vb.); 2) ağır hasta ve zayıflamış kişilerde (koma, şiddetli tükenme biçimleri, vb.); 3) prematüre ve ağır hasta çocuklarda; 4) susuzluk (aptallık, mikrosefali) ile birlikte bazı beyin hastalıkları formlarında ve ayrıca
beyin sarsıntısı ile kanama, iskemi, tümör büyümesi sonucu.
Besin ve su temininin tamamen kesilmesiyle (mutlak açlık), sağlıklı bir insan günlük 700 ml su eksikliği yaşar (Tablo 12-15).
Tablo 12-15. Mutlak açlık durumunda sağlıklı bir yetişkinin su dengesi, ml (Gamble'a göre)
Susuz açlık sırasında, vücut öncelikle hücre dışı su sektörünün hareketli sıvısını (plazma suyu, interstisyel sıvı) kullanmaya başlar, daha sonra hücre içi sektörün hareketli su rezervleri kullanılır. 70 kg ağırlığındaki bir yetişkinde, bu tür mobil su rezervleri 14 litreye kadar (günlük ortalama gereksinim 2 litre), 7 kg ağırlığındaki bir çocukta - 1,4 litreye kadar (günlük ortalama gereksinim 0,7 litre).
Su ve besin kaynağının tamamen kesilmesiyle (dış ortamın normal sıcaklık koşulları altında) bir yetişkinin yaşam beklentisi 6-8 gündür. Aynı koşullarda 7 kg ağırlığındaki bir çocuğun teorik olarak hesaplanan yaşam beklentisi 2 kat daha azdır. Çocukların vücutlarının dehidrasyonu tolere etmesi yetişkinlere göre çok daha zordur. Aynı koşullar altında, 1 kg ağırlık başına birim vücut yüzeyi başına bebekler, deri ve akciğerlerden 2-3 kat daha fazla sıvı kaybeder. Bebeklerde böbrekler tarafından su tasarrufu zayıf bir şekilde ifade edilir (böbreklerin konsantrasyon yeteneği düşüktür, idrarı seyreltme yeteneği daha hızlı oluşur) ve fonksiyonel su rezervleri (hareketli su rezervi ile onun arasındaki oran) günlük ihtiyaç) bir çocukta bir yetişkinden 3,5 kat daha azdır. Çocuklarda metabolik süreçlerin yoğunluğu çok daha yüksektir. Sonuç olarak, hem su ihtiyacı (bkz. Tablo 12-15), hem de çocuklarda su eksikliğine karşı duyarlılık, yetişkin organizmaya göre önemli ölçüde daha yüksektir.
Hiperventilasyon ve aşırı terleme nedeniyle aşırı su kaybı. Erişkinlerde akciğer ve deri yoluyla günlük su kaybı 10-14 litreye kadar çıkabilir (normal şartlarda bu miktar 1 litreyi geçmez). Çocuklukta, genellikle bulaşıcı hastalıkları karmaşıklaştıran hiperventilasyon sendromu olarak adlandırılan akciğerler yoluyla özellikle büyük miktarda sıvı kaybedilebilir. Bu durumda, büyük miktarda saf (neredeyse elektrolitsiz) su, gazlı alkaloz kaybına yol açan, önemli bir süre süren sık derin nefes alma meydana gelir.
Ateşle, cilt (düşük tuz içeriğine sahip ter nedeniyle) ve solunum yolu yoluyla önemli miktarda hipotonik sıvı kaybedilebilir. Solunum karışımının yeterince nemlendirilmesi olmadan gerçekleştirilen akciğerlerin yapay ventilasyonu ile hipotonik sıvı kaybı da vardır. Bu dehidrasyon formunun bir sonucu olarak (su kaybı elektrolit kaybını aştığında), vücudun hücre dışı sıvılarındaki elektrolit konsantrasyonu artar ve ozmolariteleri artar - örneğin kan plazmasındaki sodyum konsantrasyonu, 160 mmol/l (normal 135-145 mmol/l) ve daha fazlasına ulaşabilir. Hematokrit indeksi artar, kan plazma proteininin içeriği nispeten artar (Şekil 12-43, 2). Plazma ozmolaritesinin artması sonucu hücrelerde su eksikliği gelişir, hücre içi dehidrasyon, heyecan, kaygı ile kendini gösterir. Ağrılı bir susuzluk hissi, ciltte, dilde ve mukoz membranlarda kuruluk, vücut ısısı yükselir, kan, merkezi sinir sistemi ve böbreklerin kalınlaşması nedeniyle kardiyovasküler sistem fonksiyonları ciddi şekilde bozulur. Ağır vakalarda hayatı tehdit eden bir koma meydana gelir.
Böbrekler yoluyla aşırı su kaybı. Poliüri kaynaklı dehidrasyon, örneğin şekersiz diyabette (yetersiz ADH üretimi veya salınımı) meydana gelebilir. Böbreklerden aşırı su kaybı, konjenital poliüride (konjenital olarak distal tübüllerin ve böbreklerin toplama kanallarının ADH'ye duyarlılığının azalmasından kaynaklanır), bazı kronik nefrit ve piyelonefrit formlarında vb. Diabetes insipidus'ta yetişkinlerde nispi yoğunluğu düşük olan günlük idrar miktarı 20 litre veya daha fazlasına ulaşabilir.
Pirinç. 12-43.Çeşitli dehidrasyon türlerinde sodyum (Na, mmol/l), kan plazma proteini (B, g/l) ve hematokrit (Hct, %) içeriğindeki değişiklikler: 1 - normal; 2 - hipertansif dehidrasyon (su tükenmesi); 3 - izotonik dehidrasyon (eşdeğer miktarda tuzla hücre dışı sıvının akut kaybı); 4 - hipotonik dehidrasyon (elektrolit kaybıyla birlikte kronik dehidrasyon)
Sonuç olarak, gelişir hiperosmolar dehidrasyon. Sıvı kaybı telafi edilirse, su değişimi dengede kalır, dehidrasyon ve vücut sıvılarının ozmotik konsantrasyonunda bozukluklar meydana gelmez. Sıvı kaybı telafi edilmezse, birkaç saat içinde çökme ve ateşle birlikte şiddetli dehidratasyon gelişir. Kanın kalınlaşması nedeniyle kardiyovasküler sistemin aktivitesinde ilerleyici bir bozukluk vardır.
Geniş yanmış ve yaralanmış vücut yüzeylerinden sıvı kaybı. Bu şekilde, düşük tuz içeriğine sahip su kütlesinden önemli kayıplar mümkündür, yani. hipotonik sıvı kaybı. Bu durumda, hücrelerden ve kan plazmasından gelen su, hacmini artırarak interstisyel sektöre geçer (bkz. Şekil 12-43, 4). Aynı zamanda, elektrolitlerin içeriği değişmeyebilir (bkz. Şekil 12-43, 3) - gelişir izosmolar dehidrasyon. Vücuttan su kaybı nispeten yavaş gerçekleşir, ancak önemli bir boyuta ulaşırsa, interstisyel sıvıdaki elektrolit içeriği artabilir - gelişir hiperosmolar dehidrasyon.
Elektrolit eksikliğinden dehidrasyon. Elektrolit eksikliğinden kaynaklanan dehidrasyonun gelişimi şunlardan kaynaklanabilir: 1) gastrointestinal sistem, böbrekler ve deri yoluyla ağırlıklı olarak elektrolitlerin kaybı; 2) vücutta elektrolitlerin yetersiz alımı.
Vücut elektrolitleri suyu bağlama ve tutma özelliğine sahiptir. Sodyum, potasyum ve klor iyonları bu konuda özellikle aktiftir. Bu nedenle, elektrolitlerin kaybı ve yetersiz yenilenmesine dehidrasyon gelişimi eşlik eder. Bu tip dehidrasyon, saf suyun serbest alımı ile gelişmeye devam eder ve vücudun sıvı ortamının normal elektrolit bileşimini geri yüklemeden tek başına su verilmesiyle ortadan kaldırılamaz. Elektrolit kayıpları ile hipoozmolar veya izoosmolar dehidrasyon meydana gelebilir.
Böbreklerden elektrolit ve su kaybı. Bazı nefrit formlarında, Addison hastalığında (aldosteron eksikliği), yüksek ozmotik idrar yoğunluğuna sahip poliüride (diabetes mellitusta "ozmotik" diürez), vb. Çok miktarda tuz ve su kaybedilebilir. (bkz. şekil 12-43, 4; şekil 12-44). Bu durumlarda elektrolit kaybı, su kaybını aşar ve gelişir. hipoozmolar dehidrasyon.
Deri yoluyla elektrolit ve su kaybı. Terdeki elektrolit içeriği nispeten düşüktür. Ortalama sodyum konsantrasyonu 42 mmol/l, klor ise 15 mmol/l'dir. Bununla birlikte, aşırı terleme (ağır fiziksel efor, sıcak dükkanlarda çalışma, uzun yürüyüşler) ile kayıpları önemli değerlere ulaşabilir. Bir yetişkinde günlük ter miktarı, dış ortamın sıcaklık faktörlerine ve kas yüküne bağlı olarak 800 ml ila 10 l arasında değişirken, sodyum 420 mmol / l'den fazla ve klor - 150 mmol / 'den fazla kaybedilebilir. ben. Bu nedenle, uygun tuz ve su alımı olmadan aşırı terleme ile dehidrasyon, şiddetli gastroenterit ve inatçı kusma kadar şiddetli ve hızlıdır. gelişmekte hipoozmolar dehidrasyon. Hücre dışı hipoozmi ve suyun hücrelere geçişi, ardından hücresel ödem. Kaybedilen suyu tuzsuz bir sıvı ile değiştirmeye çalışırsanız, hücre içi ödem şiddetlenir.
Gastrointestinal sistem yoluyla elektrolit ve su kaybı. Çok miktarda elektrolit içeren kronik sıvı kaybı ile hipoozmolar dehidrasyon(santimetre.
Pirinç. 12-44. Vücudun hücre içi ve hücre dışı sıvı hacmindeki değişiklikler ve ayrıca bir yetişkinde çeşitli patolojik durumlarda suyun bir boşluktan diğerine kayması: A - hücre içi sıvı hacmi; B - interstisyel sıvının hacmi; C kan hacmidir. PL - kan plazması, ER - eritrositler
pilav. 12-43, 4). Diğerlerinden daha sık olarak, bu tür kayıplar gastrointestinal sistem yoluyla ortaya çıkabilir: gastroenteritte tekrarlanan kusma ve ishal, midenin uzun süreli iyileşmeyen fistülleri, pankreas kanalı.
Gastrointestinal sistem suyunun akut hızlı kayıpları ile (pilorik stenoz, akut bakteriyel dizanteri, kolera, ülseratif kolit, yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile), ozmolaritede ve hücre dışı sıvının bileşiminde değişiklikler pratik olarak meydana gelmez. Bu durumda, eşdeğer miktarda sıvı kaybıyla komplike olan bir tuz eksikliği meydana gelir. akut izosmolar dehidrasyon(bkz. şekil 12-43, 3). İzoosmolar dehidrasyon ayrıca yoğun mekanik travma, vücut yüzeyindeki büyük yanıklar vb. ile de gelişebilir.
Bu tip dehidrasyon (izoosmolar dehidrasyon) ile, vücut tarafından su kaybı esas olarak hücre dışı sıvı nedeniyle oluşur (kaybedilen sıvı hacminin %90'ına kadar), bu da hemodinamiyi aşırı derecede olumsuz etkiler.
hızla ilerleyen kan pıhtıları. Şekil 12-44, vücudun hücre içi ve hücre dışı sıvı hacmindeki değişiklikleri ve ayrıca bir su kütlesinden diğerine akut hücre dışı sıvı kaybıyla suyun hareketini (kaymalarını) gösterir (bkz.
Vücudun hızlı dehidrasyonu ile esas olarak interstisyel sıvı ve plazma suyu kaybolur. Bu durumda, hücre içi sektörden interstisyel olana bir su kayması vardır. Geniş yanıklar ve yaralanmalarla, hücrelerden ve kan plazmasından gelen su, hacmini artırarak interstisyel sektöre geçer. Şiddetli kan kaybından sonra, su hızla (günde 750 ila 1000 ml) interstisyel su sektöründen damarlara geçerek dolaşımdaki kan hacmini geri yükler. İnatçı kusma ve ishal (gastroenterit, hamilelik toksikozu, vb.) ile bir yetişkinin vücudu günlük toplam sodyum miktarının %15'ini, toplam klor miktarının %28'ini ve %22'sini kaybedebilir. toplam hücre dışı sıvı
