Salgında anti-salgın önlemler. Boğmaca enfeksiyonunun önlenmesinde vatandaşların hijyenik eğitimi ve eğitimi

BOĞUNLUK

Boğmaca, zehirlenme ve tuhaf konvülsif öksürük nöbetleri ile solunum yollarının baskın bir lezyonu ile karakterize, antroponotik bir doğanın akut solunum yolu enfeksiyöz hastalığıdır.

etiyoloji. Boğmacaya Bordetella pertussis neden olur. Belirsiz bir sistematik konuma sahip cinslere ait Bordetella cinsinin bir temsilcisidir. Cins ayrıca B.parapertussis ve B.bronchiseptica'yı da içerir. Bu, 0.2-0.3x0.5-1.2 mikron boyutlarında, gram-negatif, katı aerob olan hareketsiz bir mikroorganizmadır. Spor oluşturmaz; Romanovsky-Giemsa'ya göre boyandığında, alt kültürleme sırasında kaybolabilecek hassas bir kapsül ortaya çıkar. Patojenin üç serotipi vardır: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3'ün yanı sıra, özgüllüğü aglutininler tarafından belirlenen "kusurlu" - 1.0.0. 1 ve 7'si tüm serotiplerde ortak olan toplam 8 aglutinin izole edilmiştir. 1,2,3 antijenik setli serotip daha patojeniktir ve hastalığın ciddi formlarına neden olur. Aglütininlere ek olarak, boğmaca patojeninin antijenik yapısı hemaglutinin, toksin, lenfositoz uyarıcı ve histamin duyarlılaştırıcı faktörler, adenilsiklaz ve koruyucu bir faktör içerir. Boğmaca mikrop toksini iki fraksiyonla temsil edilir - ekzo ve endotoksin. Ekzotoksin termolabildir, baskı sinirleri üzerinde etki ederek vazokonstriksiyona ve doku nekrozuna neden olur ve immünojenik özelliklere sahiptir. Hücre ile güçlü bir şekilde ilişkilidir, maksimum miktarı büyüme fazının logaritmik döneminde bulunur, ölmekte olan hücrelerde tespit edilmez. Endotoksin, mikrobiyal hücrelerin yok edilmesi sırasında oluşur, immünojenik özelliklere sahip değildir. Toksinin her iki fraksiyonu da dermatonekrotizan bir etkiye sahiptir.

Etken ajan dış ortamda kararsızdır ve vücudun dışında hızla ölür. Kuru balgamda, 20-23 saat - bir damla aerosol içinde birkaç saat canlı kalır. Boğmaca çubuğu 2 saat içinde saçılan güneş ışığına, direkt güneş ışığına - 1 saat içinde, ultraviyole ışınlarına - birkaç dakika içinde maruz kaldığında ölür. 56°C'lik bir sıcaklık, boğmaca patojeninin 10-15 dakika içinde, normal konsantrasyonlarda dezenfektan çözeltileri - birkaç dakika içinde ölümüne neden olur.

Salgın sürecinin gelişim mekanizması. enfeksiyon kaynağı. Enfeksiyon kaynağı, ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasıyla bulaşıcı hale gelen, hastalığın akut formuna sahip bir hastadır. Vakaların %90-100'ünde boğmacanın izole edilebildiği nezle döneminde ve konvülsif öksürüğün ilk haftasında hastanın bulaşıcılığı maksimumdur. Spazmodik öksürüğün ikinci haftasında, vakaların% 60-70'inde patojen izole edilir, üçüncü haftadan itibaren hastanın enfektivitesi keskin bir şekilde azalır. Kural olarak, hastalığın 25. gününden sonra patojen izole edilemez. Etiyotropik tedavinin kalitesi, bulaşıcı dönemin süresini de etkiler. Klinik belirtilerin ciddiyetine bakılmaksızın boğmaca olan tüm hastalar, bulaşıcı ajanın kaynakları olarak tehlikelidir. Özellikle tehlike, aktif bağışıklamanın başlatılmasından sonra önemi keskin bir şekilde artan, atipik boğmaca formları silinmiş hastalardır. Çoğu durumda, tanı konvülsif öksürüğün başlangıcından sonra yapılır ve prodromal dönemdeki hastalar gruplar halinde kalır ve aktif olarak başkalarına bulaşır. Enfeksiyon odaklarında boğmaca taşıyıcılığı saptandı. Taşıma nadiren gerçekleşir - boğmaca aşısı olan ve bağışıklığı gergin olan daha büyük çocukların% 1-2'sinde ve ayrıca çocuklara bakan yetişkinlerde (% 10-12'ye kadar). Taşıma yalnızca etkilenen kurumlarda gerçekleşir ve hasta çocukların bulunmadığı kurumlarda gerçekleşmez. Taşıma, kural olarak kısadır - iki haftayı geçmez ve önemli epidemiyolojik önemi yoktur.

iletim mekanizması. Boğmacaya neden olan ajan, havadaki bir mekanizma yoluyla bulaşır. . Boğmaca basili sadece solunum yolunun derin kısımlarında (gırtlak, soluk borusu, bronşlar) çoğalır ve öksürük ve diğer ekspiratuar eylemler sırasında solunum yollarının sırrı ile vücuttan atılır. Hasta öksürürken, enfeksiyon kaynağının hemen yakınına yerleşen çevreye kaba bir aerosol atar. Enfeksiyon, yalnızca enfeksiyon kaynağı ile 2 metreyi geçmeyen bir mesafeden doğrudan temas yoluyla gerçekleşir. Bu nedenle, enfeksiyonun yayılması için hastayla yakın ve uzun süreli temas gereklidir. Patojenin ortamdaki belirgin kararsızlığı nedeniyle, boğmaca öksürüğünün kontamine ev eşyaları veya üçüncü şahıslar yoluyla bulaşması pratik olarak hariç tutulmuştur.

duyarlılık ve bağışıklık. Çocuklar yaşamın ilk günlerinden itibaren boğmacaya karşı hassastırlar. Annenin kanındaki varlığına bakılmaksızın, yenidoğanların kanında anne antikorları pratik olarak yoktur. Bunun nedeni boğmaca önleyici antikorların esas olarak plasentayı geçmeyen M sınıfı immünoglobulinler tarafından temsil edilmesidir. Şu anda, yaşamın ilk 5-6 haftasında yenidoğanların kanında maternal antikorların tespit edildiğine dair raporlar var, ancak bu onları enfeksiyondan korumaz. Patojenle ilk karşılaşma genellikle klinik olarak önemli bir hastalığın gelişmesine yol açar. Böyle bir toplantı en sık erken çocukluk döneminde meydana gelir ve bu da enfeksiyonun "çocukça" doğasını belirler. Koruyucu faktör sadece canlı bir mikrobiyal hücrede belirlenir ve boğmacadan kurtulanlarda ömür boyu stabil bağışıklık oluşumunu sağlayan bir antijendir. Tekrarlanan hastalıklar son derece nadirdir ve görünüşe göre antibiyotiklerin erken reçete edilmesinden kaynaklanmaktadır, bu da sadece sürecin etkili bir şekilde rahatlamasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda stabil bağışıklık oluşumunu da önler. Şu anda dünyanın çoğu ülkesinde kullanılan hücre bazlı boğmaca aşısı, koruyucu bir faktörden yoksundur ve bu da yetersiz bağışıklığın gelişmesine yol açar.

Ana klinik belirtiler. Boğmacanın kuluçka süresi 4 ila 21 gün arasında olup ortalama 5-8 gündür. Aşılama öncesi dönemde boğmaca şiddetli bir seyir izlemiş ve yüksek ölüm ve ölüm oranları ile karakterize edilmiştir. Böylece, 1890'da Minsk eyaletinde boğmaca için ölüm oranı% 8.32 idi. Bu göstergelere göre boğmaca yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ölüm nedenleri arasında 1. sırada yer aldı. Bu, boğmacaya sıklıkla, vakaların% 70-80'inde hastalığın seyrini karmaşıklaştıran pnömoni olan ciddi komplikasyonların eşlik ettiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Şu anda, hastalığın hafif ve silinmiş formları baskındır -% 95'e kadar. Az sayıda hastada orta dereceli formlar bulunur, bazı çocuklar bakteri taşıyıcısıdır.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar, bu enfeksiyonda pasif bağışıklık olgusu ifade edilmediğinden, boğmaca öksürüğüne katlanmak hala zordur. Hala sıklıkla pnömoni (vakaların %10'una kadar) ve bronşit (vakaların %40-45'i) şeklinde komplikasyonları vardır.

Boğmaca enfeksiyonu sırasında, aşağıdaki ardışık dönemler ayırt edilir: kuluçka, nezle, spazmodik öksürük, gerileme veya çözülme. Nezle dönemi kalıcı öksürük ile karakterizedir, 3 ila 14 gün sürer ve en bulaşıcıdır. Spazmodik veya konvülsif dönem, misilleme ile öksürük nöbetleri ile karakterizedir ve 2 ila 4 hafta sürer (bebeklerde 2-3 aya kadar uzayabilir). Boğmaca enfeksiyonunun toplam süresi, hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır, ancak genellikle 6-8 haftayı geçmez. Yetişkinler de boğmacadan muzdariptir, ancak hastalığın şiddetli formları yoktur. Yetişkinlerde, hastalığın hafif (yaklaşık %65) ve silinmiş (vakaların %20'sine kadar) formları baskındır. Boğmaca hastalarıyla temas halinde olan yetişkinler arasında, çocuklara göre önemli ölçüde daha fazla bakteri taşıyıcısı vardır - sırasıyla %10-12'ye karşı %1-2.

Laboratuvar teşhisi. Boğmaca tanısı klinik ve epidemiyolojik verilere ve laboratuvar sonuçlarına dayanmaktadır. İster çocuk ister yetişkin olsun, uzun süre öksüren herhangi bir kişi, özellikle geçmişte aktif aşıları olmuşsa, boğmacadan şüphelenir.

Laboratuvar teşhisinin ana yöntemi bakteriyolojiktir. Çalışmanın materyali, arka faringeal duvardan gelen mukustur. aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra alınır. Malzemenin alınması iki şekilde gerçekleştirilebilir: "tampon" ve "öksürük plakaları" yöntemiyle. Besin ortamında boğmacanın yavaş büyümesi nedeniyle bakteriyolojik inceleme 5-7 gün devam eder, yani. 3-5. günde bir ön yanıt, sonuncusu - 5-7. günde alınabilir. Şu anda, örneklemeden 2-6 saat sonra bir yanıt almanızı sağlayan bir immünofloresan yöntemi (hızlı teşhis yöntemi olarak) önerilmiştir. Antijen, laringofarenksten mukustur ve antikor, eşeklerin hiperimmün antibakteriyel serumlarından elde edilen kuru lüminesan boğmaca globulinleridir. Uzun süreli öksürük ve tanının bakteriyolojik olarak doğrulanmaması durumunda serolojik bir tanı yöntemi kullanılır. Aglütinasyon reaksiyonu (RA), kompleman fiksasyon reaksiyonu (RCC) ve pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA) kullanılır. Serolojik inceleme, hastalığın ikinci - üçüncü haftasından başlayarak 1-2 hafta arayla dinamik olarak yapılmalıdır. Antikor titrelerinde 4 kat veya daha fazla artış, tanısal değerdedir. Aşılanmamış ve daha önce boğmaca geçirmemiş çocuklar için 1:80 ve üzeri titrelerde spesifik antikorların varlığı tanısal öneme sahiptir.

Salgın sürecinin belirtileri. Belarus Cumhuriyeti'nde boğmaca enfeksiyonunun aşılama öncesi döneminde, salgın sürecinin yoğunluğu, 100.000 nüfus başına 120.0 ila 320.0 vaka, 3-4 yıllık aralıklarla döngü, yüksek odak, belirgin bir prevalans aralığında karakteristikti. çocuk kurumlarına devam eden çocuklar arasındaki görülme sıklığı, şehirlerde kırsal alanlara göre daha yüksek. Küresel olarak, vakaların %80'inden fazlası beş yaşın altındaki çocuklardı ve bildirilen tüm vakaların yaklaşık %50'sini 3 yaşın altındaki çocuklar oluşturuyor.

1958 yılında boğmaca immünoprofilaksisine başlandı. 1960'ların başına kadar boğmaca-difteri aşısı, daha sonra KDS- ve hatta daha sonra DPT- aşısı kullanıldı. Bağışıklamanın ilk yıllarında aşı kapsamı düşüktü ve salgın sürecinin seyri üzerinde önemli bir etkisi olmadı. Bununla birlikte, 1964'ten beri insidansta belirgin bir azalma olmuştur (100.000'de 77.4-12.1 vakaya kadar) ve 1978'den beri boğmaca insidansı popülasyonun 100.000'inde 2-8 vakayı geçmemektedir.

Aşılama seviyesindeki artışa, patojenin etiyolojik yapısında ve özelliklerinde bir değişiklik eşlik etti. 1970'lere kadar, yüksek virülans (LD50 - 3.579 MMU) ile karakterize edilen serovar 1,2,3 baskındı. 1970'lerin sonlarından bu yana, dolaşımdaki suşların toksisitesi ve virülansı azalmıştır. 70-80'lerde patojenin etiyolojik yapısında, %93'ü nispeten düşük virülans (LD50 - 6.555 MEM) ile karakterize edilen serovar 1.0.3 idi.

Uzun vadeli dinamiklerde 3-4 yıllık aralıklarla döngüsellik korunmuştur. Dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişiklikle açıklanır, bu artış, duyarlı bireylerin bir tabakasının birikmesiyle kaçınılmazdır. Mevsimsellik açıkça ifade edilmez ve diğer aerosol enfeksiyonlarında mevsimsellikten biraz farklıdır: insidanstaki artış zaten yaz aylarında başlar ve sonbahar-kış döneminde maksimuma ulaşır. Morbiditenin yaş yapısı da değişmiştir. Şu anda, yaşamın ilk yılındaki çocuklar en elverişsiz koşullarda. 7-14 yaş arası hasta çocuk ve ergenlerin yapısındaki pay da arttı. Bir kreşe devam eden çocukların insidansı, evdeki çocukların insidansından önemli ölçüde daha düşüktür, bunun nedeni organize çocukların daha yüksek aşı kapsamı olabilir.

epidemiyolojik gözetim. Boğmacanın epidemiyolojik sürveyansının amacı, risk gruplarındaki hastalıkları önlemek ve popülasyonun insidansını azaltmaktır.

Boğmacanın epidemik durumunu değerlendirmek için bu enfeksiyonun geçmiş yıllarda ve günümüzde görülme sıklığı hakkında bilgi sahibi olunmalıdır. Ayrıca, aşı ve yeniden aşılamaya tabi kişilerin aşı kapsamının güncelliğini ve eksiksizliğini yansıtan bilgiler önemlidir; gelen aşıların kalite kontrolünün sonuçları ve bunların saklama, nakliye ve kullanım koşulları; boğmaca olduğundan şüphelenilen hastaların ve kişilerin laboratuvar muayenesi verileri.

Bilgilerin analizi sonucunda salgın sürecinin en tipik belirtileri ortaya çıkarılmakta, alınan önleyici ve salgın önleyici tedbirlerin kalitesi ve etkinliği değerlendirilmektedir. Elde edilen verilere dayanarak, önleyici tedbirlerin uygulanmasına ilişkin yönetim kararları verilir.

Önleme. Boğmacanın önlenmesinin temeli, adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT-aşısı) ile çocukların aktif bağışıklanmasıdır. Aşılama üç aylıktan itibaren gerçekleştirilir. DPT aşısının boğmaca bileşeni (öldürülen boğmaca bakterileri), bazı durumlarda hastalığın gelişmesini engellemeyen bağışıklık üretimine neden olur. Ancak bu aşı ile aşılananlarda boğmaca hafiftir ve komplikasyonsuzdur. Son yıllarda bazı ülkelerde düşük reaktojenik ve etkili bir ilaç olan boğmaca aşısı için hücresiz boğmaca aşısı kullanılmaktadır.

Anti-salgın önlemler. Boğmaca olan bir kişi izole edilmelidir. Hastaneye yatış klinik ve salgın endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Hastaların izolasyonu hastalığın başlangıcından itibaren 25 gün devam eder. Boğmaca hastalarıyla temas halinde olan kişiler tıbbi muayene, epidemiyolojik öykü alma ve tıbbi gözleme tabi tutulur. 3 yaş altı çocuklara hizmet veren gruplarda enfeksiyon kaynaklarının aktif olarak tespit edilebilmesi için çocukların ve personelin çifte bakteriyolojik muayenesi yapılır. Öksürük, boğmaca öksürüğünün ana belirtisidir. Bu nedenle, 5-7 gün boyunca öksüren her çocuğun enfeksiyon kaynaklarını belirlemek için doktor, çifte bakteriyolojik muayene (arka arkaya iki gün veya gün aşırı) göndermeli ve onun için aktif izleme yapmalıdır. Öksüren çocuklar kliniğin özel bir odasında veya evde muayene edilir. Çocuklarla çalışan yetişkinler, CGE'nin bakteriyolojik laboratuvarında veya iş yerinde boğmaca salgınında muayene edilir. Bu gruplardan tanımlanan taşıyıcılar, 2 gün üst üste veya 1-2 gün arayla yapılan bakteriyolojik incelemenin iki negatif sonucu elde edilene kadar izole edilir.

7 yaşını doldurmamış ve bu enfeksiyona karşı aşılanmamış çocuklara ikamet yerinde hasta boğmaca bulaşırsa 14 gün örgütlü gruplardan ayrılırlar. 7 yaş altı hasta veya aşılı çocuklar ile 7 yaş üstü çocuklar ve hasta boğmaca ile temas etmiş yetişkinler için ekiplerden ayrılmadan 14 gün süreyle tıbbi gözetim kurulur. Aile ve apartman dairelerinde, ayrıca kapalı çocuk gruplarında, 7 yaş altı çocuklarla ve okul öncesi çağındaki çocuklarla çalışan yetişkinlerle iletişim halinde çift bakteriyolojik inceleme yapılır.

Boğmacaya neden olan ajan dış ortamda düşük bir dirence sahiptir, bu nedenle bu enfeksiyonun odaklarında son dezenfeksiyon yapılmaz. Boğmaca salgınlarında, sıhhi ve hijyenik önlemlerin (ıslak temizleme, havalandırma, oyuncakların işlenmesi) yanı sıra sıhhi ve eğitim çalışmalarının yürütülmesini güçlendirmek gerekir.

7.1. Boğmaca enfeksiyonunun odağında anti-salgın önlemlerin amacı, lokalizasyonu ve ortadan kaldırılmasıdır.

7.2. Salgınlarda birincil anti-salgın önlemler, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve belirlenen prosedüre uygun olarak tıbbi faaliyetlerde bulunma lisansı almış kişiler tarafından gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu mevzuatına göre, bir hasta tespit edildikten veya boğmacadan şüphelenildikten hemen sonra.

7.3. Bir acil durum bildirimi aldıktan sonra, federal yürütme organının bölgesel organlarının uzmanları, 24 saat içinde federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapmaya yetkili, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, özel eğitim kurumlarında enfeksiyon odağının epidemiyolojik bir araştırmasını yürütür. açık ve kapalı tip ve eğitim kurumları, çocuk ve rehabilitasyon kuruluşları, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümleri) enfeksiyon kaynağını belirlemek, sınırını netleştirmek odak, hasta kişiyle temas halinde olan kişilerin çemberi, aşı durumları ve salgında anti-salgın ve önleyici tedbirlerin uygulanmasını izlemek.

7.4. Boğmaca enfeksiyonunun odağında boğmacaya karşı profilaktik aşılar yapılmaz.

Odada, kullanımı onaylanmış dezenfektanlar ve sık havalandırma kullanılarak günlük ıslak temizlik yapılır.

7.5. Aşı geçmişine bakılmaksızın boğmaca ile temas halinde olan 14 yaşından küçük çocukların okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarına devam etmeleri askıya alınır. İki negatif bakteriyolojik ve (veya) moleküler genetik çalışmaların bir negatif sonucunu aldıktan sonra çocuk ekibine kabul edilirler.

7.6. Ailede (boğmacalı ailelerde) salgınlarda temaslı çocuklar 14 gün tıbbi gözetim altına alınır. Tüm öksüren çocuklar ve yetişkinler, çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışmadan geçer.

7.7. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında çalışan yetişkinler, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumları, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşları, yetim ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar için kuruluşlar, çocuk evleri, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğumevi ikamet/iş yerinde boğmacalı hasta ile öksürük varlığında temasta bulunan evler (bölümler) işten uzaklaştırma cezasına tabidir. İki negatif bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) moleküler genetik çalışmaların bir negatif sonucunu aldıktan sonra çalışmalarına izin verilir.

7.8. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşlarında, yetim ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlarda, çocuk evlerinde, sanatoryumlarda boğmaca hastalarıyla temas eden kişiler için çocuklar için, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler), iletişimin sona erdiği tarihten itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetim kurulur. Temaslıların günlük muayenesi ile hasta ile iletişim kuranların tıbbi gözetimi, bu kuruluşun bağlı olduğu tıbbi kuruluşun sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir.

Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşlarında, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler) durumunda hastalığın ikincil vakalarının ortaya çıkması, tıbbi gözlem, son hasta kişinin izolasyon anından itibaren 21. güne kadar gerçekleştirilir.

7.9. Doğum hastanelerindeki yenidoğanlara, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklara ve boğmaca teması olan 1 yaşın altındaki aşılanmamış çocuklara, ilacın talimatlarına uygun olarak normal insan immünoglobulini kas içinden enjekte edilir.

Boğmaca için karantina, patojene karşı bağışıklığın varlığına bağlı olarak belirli bir süre sürer.

Çocuklar arasında bir hasar kaynağı bulunursa, o andan itibaren, temasa geçen herkesin 14 ila 16 gün süreyle ekipten çıkarılması önerilir. Grupta boğmaca olan bir çocuğun kalması durumunda 25 gün boyunca genel izolasyon yapılır.

Boğmaca için neden karantina? Enfeksiyonu önlemek için ne kullanılır? Resmi tam olarak anlamak için, enfeksiyonun insanlar üzerindeki etkisinin ana işaretlerini ve özelliklerini göz önünde bulundurun.

Boğmaca hastalığı, solunum yollarında akut hasar şeklinde kendini gösteren bir özelliğe sahiptir. Bu, Bordetella pertussis adı verilen patojen - boğmaca basilinin varlığı ile belirlenen, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondur.

Çoğu zaman, 2 ila 7 yaş arası küçük çocuklar hastalanır. Bu, doğumdan emzirmenin sonuna kadar iletilen anne bağışıklığından kaynaklanmaktadır. Bebeklerin kitlesel birikimi boğmacanın hızla bulaşmasına neden olur. Ancak çocukluk çağı enfeksiyonu için, kursun ortalama veya hafif bir şekli karakteristiktir.

Bakteriyel enfeksiyonun spesifik bir semptomu, enfeksiyondan 2 hafta sonra (karantina kurulduğu gün) ortaya çıkan şiddetli spazmodik öksürüktür. Ancak, ek olarak, hastalığın akut fazından önce, boğmaca nezlesi döneminde, aşağıdaki gibi belirtiler:

• nazofarenks iltihabı - burun akıntısı, hapşırma;
• orta sıcaklık - okumalarda 38-38.5 C'ye artış;
• öksürük - nöbetlere dönüşüyor.

Ek olarak, boğmaca ile sinir sistemi hücreleri etkilenir, bunun sonucunda çocuk sinirli ve kaprisli hale gelir.

Bebeklerde boğmaca ile bakteriyel enfeksiyon belirtilerinin varlığı, öksürük spazmları akciğer fonksiyonunun bozulmasına yol açtığında solunum durması şeklinde bir tehlike taşır. Sonuç olarak, bebek ölebilir.

Hemen hemen her boğmaca vakasında acil antibiyotik tedavisi gereklidir. Daha sonra doktor, ciddi ve şiddetli öksürük atakları şeklinde enfeksiyonun akut bir tezahürünün başlamasını önleyebilecek bir ilaç kompleksi reçete eder. Bu tür bir tedavi, hastanın dokularının laboratuvar çalışmaları birkaç gün sürdüğünden, doğru bir teşhis onaylanmadan önce bile gerçekleştirilir. Bu durumda bakteriyel boğmaca belirtileri olan bir kişi karantinaya gönderilir.

Hastalığın herhangi bir formunun tedavisi sırasında, hastalıklarla başa çıkmaya gerçekten yardımcı olan iyileşme için doğru koşulları yaratmak çok önemlidir:

• hastaya huzur verin, dış (ses, ışık) uyaranları hariç tutun;
• yüksek protein içeriğine sahip koruyucu bir diyet reçete edin - yiyecekler çok baharatlı, ekşi veya kuru olmamalıdır, çünkü bu başka bir öksürük nöbetine neden olabilir;
• odayı düzenli olarak havalandırın, temiz havada yürüyün;
• reçeteli ilaçlara uymak;
• daha fazla sıvı için (kompostolar, ahududulu çaylar, ıhlamur).

Öksürüğü gidermek için ilaçlarla birlikte halk ilaçları kullanmak iyidir. Bu etkili yöntemlerden biri de şudur: Bir avuç kuru hardal alıp çocuğun giydiği çorabın içine koyarlar.

Köknar yağı, sofra sirkesi ve kafur karışımına batırılmış yün kompres de çok etkili olacaktır. Yatak istirahati ile ısınmak için çocuğun göğsüne konur.

Boğmaca için ilk ve ana önleyici tedbir, hastanın 14-16 gün süreyle ekipten izole edilmesidir. Çocuğun hastalığı şiddetliyse veya komplikasyonları varsa, hastanede tedavi önerilir. Boğmaca için karantina, grupta ilk enfeksiyon belirtilerinin başlangıcından itibaren 25 güne kadar uzatılabilir.

Bulaşıcı bir kişiyle temas halinde, hasta okul öncesi çocuklar geçici olarak karantinaya alınmalıdır. Önleme amacıyla, daha önce DTP ile aşılanmamış olanlar için immünoglobulin ile aşılama yapılır. Hücresiz aşı, 1-3 ay ara ile bir kez uygulanan üç enjeksiyondan oluşur. Boğmaca, difteri ve tetanoza karşı koruma içerir ve günümüzde boğmacayı önlemenin en etkili yolu olarak kabul edilir. Aşı, 5 aylıktan küçük çocuklara deri altı yöntemle yapılır. Gelecekte, bağışıklık korumasını desteklemek için yeniden aşılama gerekli olacaktır.

Hastalığı erken bir aşamada teşhis etmek ve boğmaca öksürüğünün ilk belirtisinde kitle enfeksiyonunu dışlamak için bir laboratuvar çalışması yapmak gerekir. Virüsün genellikle şiddetli bir biçimde ortaya çıktığı yaşamın ilk aylarındaki çocuklar özellikle risk altındadır. Diğer çocukluk çağı hastalıkları vakalarında prognoz olumludur. Aşağıdaki hastalar boğmaca öksürüğünün ilk aşamasında zorunlu hastaneye yatışa tabidir:

• bakteri enfeksiyonu olmayan bir yaşından küçük çocuklar;
• olumsuz yaşam koşullarına sahip ailelerden 3 yaşından küçük hastalar;
• çocuk kurumlarında ilk vakalar.

Boğmaca için karantina, son enfekte çocuğun ekibe yaptığı son ziyaretten itibaren 21 gündür.

Okulda veya anaokulunda başka biri hastalanırsa karantinanın uzatıldığı ortaya çıktı. Ancak temel olarak doktorlar, boğmaca olan bir çocuğun savunması özellikle zayıfladığı için yaklaşık bir ay veya daha fazla evde tedavi önermektedir.

Boğmaca olan küçük çocuklar için her şeyden önce bir vitamin tedavisi gerçekleştirilir. Passilat, Mystic, Chromvital + ve diğerleri gibi ilaçları uygulayın. Güçlü antibiyotikler aldıktan sonra bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için probiyotikler önerilir (örneğin Linex). Sağlığı iyileştirmek için bitkisel ilaçlardan ginseng, Aralia Mançurya veya Eleutherococcus tentürü uygundur.

En az 2 hafta sürmesi gereken hastalık sonrası dönemde çocuğun yaşam tarzı çok önemlidir. Tekrarlanan öksürük ataklarını dışlamak için daha fazla yürümeniz, hareket etmeniz ve mümkünse olumsuz duyguları en aza indirmeniz gerekir.

boğmaca belirtileri

"Boğmaca Epidemiyolojisi. Streptokok Epidemiyolojisi" konusunun içindekiler tablosu:

Ne zaman boğmaca hasta çocuklar, çocuk kurumlarından izolasyona tabidir. Takıma kabul etiyotropik tedavi sürecinden sonra gerçekleştirilir. Hastalar arasından popülasyonun geri kalan grupları klinik endikasyonlara göre izole edilir.

Konuşanlara gelince boğmaca çocukları 7 yıla kadar karantina 14 gün süreyle sağlanır. Hasta kişiyle temas halinde olan 7 yaşın altındaki çocuklar ile doğum hastaneleri, çocuk hastaneleri, sanatoryumlar ve çocuk kurumlarının bakıcıları boğmaca için gözlem ve bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur.

Modern koşullarda boğmaca önleme aktif bağışıklama ile sağlanır. Rusya'da, spesifik profilaksi, ilişkili bir ilaca adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz (DPT) aşısı yardımıyla gerçekleştirilir. Aşılar, üç aylıktan itibaren 1.5 ay arayla ilacın üç enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. 18 ayda, tek bir yeniden aşılama yapılır.

DTP aşısının boğmaca bileşeni yeterli reaktiviteye sahiptir; aşılardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik doğanın kayıtlı reaksiyonları. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşılarını uygulama konusunda çok dikkatli olmalarına yol açmıştır, bu da çok sayıda makul olmayan tıbbi zorlukları açıklamaktadır.

Öldürülen boğmaca aşısının reaktojenitesi bazı ülkelerde (Japonya, İsveç, Büyük Britanya) genellikle aşıları reddetmelerine neden oldu ve bu da insidansta hemen keskin bir artışa yol açtı. Aynı zamanda, boğmaca enfeksiyonunun genel fikrini ve nedensel ajanını, özellikle boğmacaya karşı koruma oluşumunda bireysel antijenlerin rolü ve önemini önemli ölçüde genişleten dünyada birçok yeni bilimsel veri ortaya çıktı. . Boğmaca toksininin enfeksiyon patogenezinde öncü rolü kavramı önerildi.

Formasyondaki son rol değil boğmaca koruması filamentli heme-aglütinin, aglutinojenler 2, 3, 69KDe proteinine (pertaktin) aittir. XX yüzyılın sonunda. dünyanın farklı yerlerinde (Avustralya, Kuzey Amerika, Batı Avrupa), DPT aşısının toplu kullanımının arka planına karşı boğmaca insidansında bir artış kaydedilirken, 5. boğmaca (pertaktin, S\ ve boğmaca toksin alt birimleri) tespit edildi. Uzmanlara göre, sapma aşılama sonrası bağışıklığın etkisinden kaynaklanıyor ve yeni suşlarda koruyucu antijenlerde ortaya çıkan değişiklikler o kadar önemli ki "eski" suşlardan gelen aşılar etkili değil. Bu bağlamda, dolaşımdaki suşların sürekli izlenmesi gereklidir.

Yeni konsept göz önüne alındığında, önce Japonya'da, ardından ABD ve İsveç'te, aselüler boğmaca aşısı, boğmaca toksini ve yeni koruma faktörlerine dayanmaktadır. Rusya'da hücresiz boğmaca aşısı oluşturma çalışmaları da devam ediyor.

RUSYA FEDERASYONU BAŞ DEVLET HİJYENİK HEKİMİ

ÇÖZÜM

SP 3.1.2.3162-14'ün onaylanması üzerine

30 Mart 1999 tarihli Federal Yasa uyarınca N 52-FZ "Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 1999, N 14, madde 1650; 2002, N 1 ( bölüm I), madde 2; 2003, N 2, madde 167; N 27 (bölüm I), madde 2700; 2004, N 35, madde 3607; 2005, N 19, madde 1752; 2006, N 1, madde 10; N 52 (Bölüm I), Madde 5498; 2007 N 1 (Bölüm I), Madde 21; N 1 (Bölüm I), Madde 29; N 27, Madde 3213; N 46, Madde 5554; N 49 , madde 6070; 2008, N 24, madde 2801; N 29 (bölüm I), madde 3418; N 30 (bölüm II), madde 3616; N 44, madde .I), madde 6223; 2009, N 1, Madde 17; 2010, N 40, Madde 4969; 2011, N 1, Madde 6; N 30 (Bölüm I), Madde 4563; N 30 (Bölüm I), Madde 4590; N 30 (Bölüm I), Madde 4591; N 30 (Bölüm I), Madde 4596; N 50, Madde 7359; 2012, N 24, Madde 3069; N 26, Madde 3446; 2013, N 27, Madde 3477; N 30 ( Bölüm I), Madde 4079) ve 24 Temmuz 2000 N 554 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi "Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmetlerine İlişkin Yönetmeliklerin ve Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Tayin Hakkında Yönetmeliklerin Onaylanması Hakkında " (Toplanmış e Rusya Federasyonu Mevzuatı, 2000, N 31, Madde 3295; 2004, N 8, madde 663; N 47, madde 4666; 2005, N 39, madde 3953)

Karar verdim:

1. Sıhhi ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.2.3162-14 "Boğmacadan korunma" (Ek).

2. Rusya Federasyonu Baş Sıhhi Doktorunun 30 Nisan 2003 tarihli N 84 "Sıhhi ve Epidemiyolojik Kuralların Yürürlüğüne İlişkin SP 3.1.2.1320-03" ("Boğmaca Enfeksiyonunu Önleme", Bakanlık tarafından tescil edilmiş) kararını geçersiz kabul edin 20 Mayıs 2003 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Divanı, kayıt N 4577).

şef vekili
devlet sıhhi doktoru
Rusya Federasyonu
A. Popova

Kayıtlı
Adalet Bakanlığında
Rusya Federasyonu
19 Haziran 2014
kayıt N 32810

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.2.3162-14 "Boğmacadan korunma"

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.2.3162-14

I. Kapsam

1.1. Bu Sıhhi Kurallar, boğmacanın ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için alınan bir dizi organizasyonel, terapötik ve profilaktik, sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlem için gereklilikleri belirler.

1.2. Vatandaşlar, tüzel kişiler ve bireysel girişimciler için sıhhi kurallara uymak zorunludur.

1.3. Bu sıhhi kuralların uygulanması üzerindeki kontrol, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili organlar tarafından gerçekleştirilir.

II. Genel Hükümler

2.1. Boğmaca, uzun süreli spazmodik öksürük, solunum, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinde hasar ile karakterizedir. Havadaki damlacıklar tarafından gerçekleştirilen aerosol enfeksiyon bulaşma mekanizması söz konusudur.

Enfeksiyon kaynakları, boğmacanın tipik ve atipik formları olan hastalardır (çocuklar ve yetişkinler). Enfeksiyöz ajanın bulaşması, artan ekshalasyon (yüksek sesle konuşma, çığlık atma, ağlama, öksürme, hapşırma) sırasında hasta tarafından salgılanan mukus damlacıkları vasıtasıyla hava yoluyla gerçekleştirilir. Patojenin en yoğun bulaşması öksürürken ortaya çıkar. Spazmodik dönemin başlangıcında başkalarına bulaşma riski özellikle yüksektir, daha sonra yavaş yavaş azalır ve kural olarak 25. günde boğmaca olan bir kişi bulaşıcı değildir. Kuluçka süresi 7 ila 21 gün arasında değişmektedir. Boğmacadaki bakteri taşıyıcı, önemli bir epidemiyolojik rol oynamaz.

1 yaşın altındaki çocuklarda, boğmaca aşısı olmayan kişilerde ve yaşla birlikte boğmaca enfeksiyonuna karşı bağışıklığı kaybedenlerde boğmacaya yatkınlık yüksek kalır.

2.2. Boğmacadaki karakteristik klinik belirtiler ve hematolojik değişiklikler şunları içerir:

- vücut ısısında bir artış ve üst solunum yollarının nezle fenomeni olmadığında, 3-14 gün içinde verimsiz bir öksürüğün ortaya çıkmasıyla hastalığın subakut başlangıcı;

- yüzün kızarması veya siyanoz, gözyaşı, tekrarlama, kusma, nefes tutma, apne, berrak balgam akıntısı ile birlikte spazmodik paroksismal uzun süreli öksürük, fiziksel veya duygusal stresten sonra geceleri şiddetlenir;

- amfizem belirtileri, perivasküler ve peribronşiyal dokuda üretken inflamasyon ile karakterize edilen "boğmaca akciğeri" oluşumu;

- lökositoz ve lenfositoz.

2.3. Teşhis yaparken şunları göz önünde bulundurun:

- karakteristik klinik belirtiler;

- bakteriyolojik inceleme sırasında patojenin kültürünün veya moleküler genetik testler sırasında patojenin DNA'sının izolasyonu veya enzim immünoanalizinde (ELISA) serolojik testler sırasında spesifik antikorların tespiti dahil olmak üzere laboratuvar testlerinin sonuçları;

- epidemiyolojik geçmiş verileri (aşılanma durumu ve hastanın boğmaca ile teması).

Boğmaca patojeninin tüm bakteriyotaşıyıcı vakaları, patojenin kültürünün veya patojenin DNA'sının izolasyonunun sonuçlarına dayanarak teşhis edilir.

2.4. Boğmaca vakalarının sınıflandırılması:

- "şüpheli", bu kuralların 2.2 maddesinde listelenen boğmacanın klinik belirtilerinin olduğu bir durumdur;

- “olası”, karakteristik klinik belirtilerin olduğu ve başka bir şüpheli veya doğrulanmış vaka ile epidemiyolojik bir bağlantının tanımlandığı bir vakadır;

- "doğrulanmış", laboratuvar doğrulamasından sonra (patojenin kültürünün veya patojenin DNA'sının veya spesifik anti-boğmaca antikorlarının izolasyonu ile) önceden "şüpheli" veya "olası" olarak sınıflandırılan bir boğmaca vakasıdır.

Teşhisin laboratuvar tarafından doğrulanmaması durumunda, "olası" bir vaka, klinik bulgulara (belirtiler) göre "doğrulanmış" olarak sınıflandırılır.

Hastalığın atipik formları durumunda, laboratuvar tarafından doğrulanmış bir boğmaca vakası, bu kuralların 2.2 maddesinde belirtilen klinik belirtilere sahip olmak zorunda değildir.

Nihai teşhis belirlenir:

- klinik olarak - laboratuvar teşhisi olasılığının yokluğunda veya bir laboratuvar testinin olumsuz sonuçlarıyla hastalığın karakteristik semptomları temelinde;

- laboratuvar yöntemleriyle ön tanıyı doğrulamak (patojenin kültürünün veya DNA'sının veya boğmaca önleyici antikorların izolasyonu);

- enfeksiyon kaynağı ile epidemiyolojik bir ilişkinin varlığını dikkate alarak, hastalığın karakteristik semptomlarına dayanarak.

2.5. Boğmaca ile klinik belirtilerin benzerliği göz önüne alındığında, parapertussis ve bronşiseptikoz tanısı, ilgili patojenin kültürünün veya DNA'sının izolasyonu temelinde belirlenir.

2.6. Boğmacaya karşı bağışıklık, bir hastalıktan sonra veya bu enfeksiyona karşı aşılamadan sonra oluşur. Boğmacaya karşı bağışıklığın varlığının bir göstergesi, G sınıfı spesifik immünoglobulinlerin (antikorlar) kanında bulunmasıdır.

III. Boğmacalı hastaların ve hastalık şüphesi olan kişilerin belirlenmesi

3.1. Boğmaca hastalarının ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen kişilerin tespiti, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve tıbbi faaliyetlerde bulunma lisansı almış kişiler tarafından gerçekleştirilir. aşağıdaki durumlarda, Rusya Federasyonu mevzuatı ile belirlenen prosedüre uygun olarak:

- evde de dahil olmak üzere her türlü tıbbi bakımın sağlanmasında;

- periyodik ve ön önleyici tıbbi muayeneler sırasında;

- boğmaca hastalarıyla temas halinde olan kişilerin tıbbi gözetimi sırasında;

- teşhis amaçlı ve salgın endikasyonlara göre laboratuvar testleri yaparken.

3.2. Sağlık çalışanları boğmacayı erken teşhis etmek için şunları gönderir:

- her çocuk 7 gün veya daha uzun süre öksürür - çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya gün aşırı) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışma için ve ayrıca onun için tıbbi gözetim sağlar;

- doğum hastanelerinde, çocuk hastanelerinde, sanatoryumlarda, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumlarında çalışan, boğmaca olduğundan şüphelenilen ve / veya hasta boğmaca ile teması olan her yetişkin , çocukların rekreasyonu ve rehabilitasyonu için kuruluşlar, yetimler ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar için kuruluşlar - çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya her gün) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışma için.

3.3. Klinik olarak net olmayan vakalarda ve bakteriyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri kullanılarak patojenin saptanamadığı durumlarda ayırıcı tanı için çocuklar ve yetişkinler 10-14 gün arayla iki kez ELISA ile muayene edilmelidir.

IV. Boğmaca olan hastaların kaydı ve kaydı

4.1. Boğmaca olan hastaların (veya boğmacadan şüpheleniliyorsa) tespit edilmesi durumunda, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları, özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve tıbbi faaliyetlerde bulunmak için lisans almış kişiler. Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen prosedür, bunu 2 saat içinde telefonla bildirmek ve 12 saat içinde federal yürütme organının yerinde federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapmaya yetkili bölge organına bir acil durum bildirimi göndermekle yükümlüdür. hastanın tespit edildiği yer (ikamet ettiği yerden bağımsız olarak).

4.2. Teşhisi değiştiren veya netleştiren tıbbi kuruluş, 12 saat içinde, bu hasta için, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yapmaya yetkili federal yürütme organının bölgesel organına, ilk tanıyı belirten yeni bir acil durum bildirimi sunar. ) teşhis, kuruluş tarihi ve varsa laboratuvar test sonuçları.

4.3. Federal yürütme organının federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yapmaya yetkili bölgesel organı, değiştirilmiş (belirtilmiş) bir teşhis bildirimi aldıktan sonra, ilk acil durum bildirimini sunan hastanın tespit edildiği yerde tıbbi kuruluşa bilgi verir.

4.4. Her boğmaca vakası, tespit edildiği yerdeki bulaşıcı hastalıkların sicilinde ve ayrıca federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organlarında kayıt ve kayda tabidir.

4.5. Boğmaca vakalarının kaydı, muhasebesi ve istatistiksel gözlemi yapılır.

4.6. Boğmaca ile hastalık vakalarının (bir hastalık şüphesi) kayıt ve muhasebesinin eksiksizliği, güvenilirliği ve zamanında olması ve ayrıca federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik egzersizlerini yapmaya yetkili federal yürütme organının bölgesel organının hızlı ve eksiksiz bilgilendirilmesi sorumluluğu sürveyans, hastanın bulunduğu yerde tıbbi kuruluş başkanı tarafından karşılanır.

4.7. Bir boğmaca vakası (bu hastalığın şüphesi) ile ilgili acil bir bildirimin alınması üzerine, federal yürütme organının bölgesel organının federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili bir uzmanı, bir epidemiyolojik araştırma kartı doldurarak bir epidemiyolojik araştırma yürütür. .

V. Boğmacanın laboratuvar teşhisi

5.1. Boğmacanın laboratuvar teşhisi için bakteriyolojik, serolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Yöntem seçimi hastalığın süresine göre belirlenir.

Bakteriyolojik yöntem, antibiyotik kullanımından bağımsız olarak, hastalığın ilk 2-3 haftasında erken evrelerde kullanılır.

Serolojik yöntem (ELISA) hastalığın 3. haftasından itibaren uygulanmalıdır. Katılan doktorun kararı ile 10-14 gün sonra ikinci bir kan testi yapılır.

Moleküler genetik yöntem, hastanın antibiyotik tedavisine bakılmaksızın hastalığın başlangıcından itibaren herhangi bir zamanda kullanılır. Moleküler genetik yöntem en çok küçük çocuklarda etkilidir.

5.2. Boğmacanın laboratuvar teşhisi için patolojik materyalin toplanması ve taşınması, belirlenmiş prosedüre göre gerçekleştirilir (bu sıhhi kurallara Ek 1).

5.3. Bakteriyolojik inceleme, düzenleyici belgelere uygun olarak yapılır.

Moleküler genetik testler, kullanım talimatlarına göre yasayla belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için kayıtlı ve onaylanmış reaktif kitleri kullanılarak gerçekleştirilir.

5.4. Boğmacanın serolojik teşhisi, IgM, IgA, IgG sınıflarının spesifik anti-boğmaca antikorlarının seviyesini belirlemek için reaktif kitleri kullanılarak ELISA ile gerçekleştirilir, belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için kayıtlı ve onaylanmıştır. kanunla. ELISA sonuçlarının yorumlanması, bu sıhhi kuralların Ek 2'sinde belirtilmiştir.



Negatif bir serolojik test sonucu boğmaca ile enfeksiyonu dışlamaz. Serolojik çalışmaların sonuçları, hastalığın klinik tablosu ile birlikte yorumlanır.

VI. Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler

6.1. Boğmaca olan hastalar, boğmaca şüphesi olan kişiler, klinik seyrin şiddetine göre hastanede veya evde tıbbi bakım sağlanır. Evde tedavi edildiklerinde tıbbi gözetim altındadırlar.

6.2. Hastaneye yatışlar aşağıdakilere tabidir:

6.2.1. Klinik endikasyonlara göre:

- yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklar;

- 6 aydan büyük, hastalığın seyrinin şiddetli şiddeti, premorbid durum değişikliği, eşlik eden hastalıklar (perinatal ensefalopati, konvülsif sendrom, derin prematürite, yetersiz beslenme II-III derece, konjenital kalp hastalığı, bronşiyal astım), eş zamanlı boğmaca oluşumu öksürük ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve ayrıca diğer enfeksiyonlar, boğmaca enfeksiyonunun komplikasyonları (pnömoni, ensefalopati, ensefalit, deri altı amfizem, pnömotoraks);

- Karmaşık kursu olan yetişkinler.

6.2.2. Salgın belirtilerine göre:

- 24 saat çocukların, yetimhanelerin, yetimlere yönelik kuruluşların ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocukların kaldığı eğitim kurumlarından çocuklar;

- pansiyonlarda yaşamak (belirtilenlere göre).

6.3. Yaşamın ilk yılında boğmaca olan çocuklar kutulu bölümlere, yaşlılar küçük koğuşlara yerleştirilmeli ve karışık enfeksiyonlu hastaların izolasyonu sağlanmalıdır.

6.4. Boğmaca veya hastalık şüphesi olan hastaların hastaneye yatış talimatlarında, kişisel verilere ek olarak, hastalığın ilk semptomları, önleyici aşılar hakkında bilgiler ve boğmaca veya bakteri taşıyıcısı olan bir hasta ile temaslar belirtilir.

6.5. Hastanın hastaneye yatışının ilk 3 gününde, antibiyotik reçetesine bakılmaksızın, hastalığın başlangıcından itibaren 3 haftayı geçmeyen bir süre içinde, boğmaca patojeni varlığı için çift bakteriyolojik muayene ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışma yapılır. 4-5. haftalarda hastaneye başvuran hastalarda serolojik (ELISA) ve moleküler genetik çalışmalar yapılır.

6.6. Çocuk hastanelerinde, doğum hastanelerinde, yetimhanelerde, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumlarında, çocuk eğlence ve rehabilitasyon kuruluşlarında, çocuk hastanelerinde tanımlanan tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler) Yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar, hastalığın başlangıcından itibaren 25 gün süreyle tecrit edilir.

6.7. Bu kuralların 6.6 maddesinde listelenen kuruluşlardan boğmaca enfeksiyonuna neden olan bakteri taşıyıcıları, bakteriyolojik incelemenin iki olumsuz sonucu alınana kadar izolasyona tabidir.

6.8. Bu kuralların 6.6. paragrafında listelenen kuruluşlarda çalışmayan boğmacalı yetişkinler, klinik nedenlerle işten uzaklaştırılmaya tabidir.

6.9. Yetimhanelerden hastaneye kaldırılan çocuklar, çocukların 24 saat kaldığı genel eğitim kurumları, kapalı tip özel eğitim kurumları, yetimler ve bırakılan çocuklar dışında tedavi sonrası boğmaca geçirenlerin bakteriyolojik muayenesi yapılmaz. ebeveyn bakımı olmadan, 2 olumsuz sonuç varsa bakteriyolojik araştırma.

6.10. İyileşenlerin organizasyonunda, klinik belirtilerin yokluğunda boğmacaya izin verilir.

VII. Enfeksiyon odağındaki faaliyetler

7.1. Boğmaca enfeksiyonunun odağında anti-salgın önlemlerin amacı, lokalizasyonu ve ortadan kaldırılmasıdır.

7.2. Salgınlarda birincil anti-salgın önlemler, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve belirlenen prosedüre uygun olarak tıbbi faaliyetlerde bulunma lisansı almış kişiler tarafından gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu mevzuatına göre, bir hasta tespit edildikten veya boğmacadan şüphelenildikten hemen sonra.

7.3. Bir acil durum bildirimi aldıktan sonra, federal yürütme organının bölgesel organlarının uzmanları, 24 saat içinde federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapmaya yetkili, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, özel eğitim kurumlarında enfeksiyon odağının epidemiyolojik bir araştırmasını yürütür. açık ve kapalı tip ve eğitim kurumları, çocuk ve rehabilitasyon kuruluşları, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümleri) enfeksiyon kaynağını belirlemek, sınırını netleştirmek odak, hasta kişiyle temas halinde olan kişilerin çemberi, aşı durumları ve salgında anti-salgın ve önleyici tedbirlerin uygulanmasını izlemek.

7.4. Boğmaca enfeksiyonunun odağında boğmacaya karşı profilaktik aşılar yapılmaz.

Odada, kullanımı onaylanmış dezenfektanlar ve sık havalandırma kullanılarak günlük ıslak temizlik yapılır.

7.5. Aşı geçmişine bakılmaksızın boğmaca ile temas halinde olan 14 yaşından küçük çocukların okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarına devam etmeleri askıya alınır. İki negatif bakteriyolojik ve (veya) moleküler genetik çalışmaların bir negatif sonucunu aldıktan sonra çocuk ekibine kabul edilirler.

7.6. Ailede (boğmacalı ailelerde) salgınlarda temaslı çocuklar 14 gün tıbbi gözetim altına alınır. Tüm öksüren çocuklar ve yetişkinler, çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışmadan geçer.

7.7. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında çalışan yetişkinler, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumları, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşları, yetim ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar için kuruluşlar, çocuk evleri, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğumevi ikamet/iş yerinde boğmacalı hasta ile öksürük varlığında temasta bulunan evler (bölümler) işten uzaklaştırma cezasına tabidir. İki negatif bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) moleküler genetik çalışmaların bir negatif sonucunu aldıktan sonra çalışmalarına izin verilir.

7.8. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşlarında, yetim ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar için kuruluşlarda, çocuk evlerinde, sanatoryumlarda boğmaca hastalarıyla teması olan kişiler için çocuklar için, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler), iletişimin sona erdiği tarihten itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetim kurulur. Temaslıların günlük muayenesi ile hasta ile iletişim kuranların tıbbi gözetimi, bu kuruluşun bağlı olduğu tıbbi kuruluşun sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir.

Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, açık ve kapalı türdeki özel eğitim ve öğretim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve rehabilitasyon kuruluşlarında, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümleri). hastalığın ikincil vakaları durumunda, son vakanın izole edildiği andan itibaren 21. güne kadar tıbbi gözlem yapılır.

7.9. Doğum hastanelerindeki yenidoğanlara, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklara ve boğmaca teması olan 1 yaşın altındaki aşılanmamış çocuklara, ilacın talimatlarına uygun olarak normal insan immünoglobulini kas içinden enjekte edilir.

VIII. Boğmaca için özel profilaksi

8.1. Nüfusun boğmacaya karşı önlenmesi ve korunmasının ana yöntemi aşılamadır.

8.2. Nüfusun boğmacaya karşı aşılanması, ulusal önleyici aşılar takvimi çerçevesinde gerçekleştirilir. Bağışıklama için Rusya Federasyonu'nda kullanımı onaylanmış immünobiyolojik tıbbi ürünler kullanılmaktadır.

8.3. Küçükler için koruyucu aşılar, sağlık çalışanlarından koruyucu aşıların gerekliliği, bunları reddetmenin sonuçları ve olası aşı sonrası komplikasyonlar hakkında eksiksiz ve nesnel bilgi aldıktan sonra ebeveynlerinin veya küçüklerin diğer yasal temsilcilerinin rızasıyla gerçekleştirilir.

8.4. Koruyucu aşı yaptırmanın kabulü veya reddi tıbbi kayıtlara kaydedilir ve ebeveyn veya yasal temsilcisi ve bir sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

8.5. Bir tıbbi kuruluşun başkanı, önleyici aşıların planlanmasını, düzenlenmesini ve yürütülmesini, kapsamının eksiksizliğini ve muhasebelerinin güvenilirliğini, aşılarla ilgili raporların federal devlet sıhhi ve federal yürütme organının bölgesel organına zamanında sunulmasını sağlar. epidemiyolojik gözetim.

8.6. Çocuk nüfusunun muhasebeleştirilmesi, bir aşı kartı dosyasının düzenlenmesi ve bakımı, önleyici aşılar için bir planın oluşturulması, yürürlükteki yasalara uygun olarak gerçekleştirilir.

8.7. Önleyici aşılama planı ve bunların uygulanması için immünobiyolojik ilaçlar için tıbbi kuruluşların ihtiyacı, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili federal yürütme organının bölgesel organı ile koordine edilir.

8.8. Tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve boğmacaya karşı önleyici aşı yapılırken Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak tıbbi faaliyetlerde bulunma lisansı almış kişiler , tıbbi kayıtlarına kaydedin. Boğmaca aşısı ile ilgili bilgiler muhasebe belgelerine ve koruyucu aşı sertifikasına girilir.

8.9. Bir çocuğun boğmacaya karşı profilaktik aşıları yoksa, kuruluşların sağlık çalışanları, paragraf 8.3'te yer alan gereklilikleri dikkate alarak çocuğun aşılanmamasının nedenlerini bulur ve aşısını düzenler. bu kurallar.

8.10. Nüfusun boğmacaya karşı bağışıklığını sağlamak için belediye sınırları içindeki nüfusun aşı kapsamı şu şekilde olmalıdır:

- 12 aylık çocukların aşılarının tamamlanmış olması - en az %95;

- 24 aylık çocukların ilk yeniden aşılanması - en az %95.

8.11. Aşılama, aşı konusunda eğitimli sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir.

IX. Federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini sağlamak için önlemler

9.1. Federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini sağlamaya yönelik önlemler şunları içerir:

- morbiditenin izlenmesi;

- aşıların kapsamı ve bunların uygulanmasının zamanlaması üzerinde kontrol;

- popülasyonun immünolojik yapısını ve popülasyon bağışıklığının durumunu izlemek;

- boğmaca patojeninin dolaşımını, fenotipik ve genotipik özelliklerini izlemek;

- devam eden önleyici ve anti-salgın tedbirlerin zamanlılığının ve etkinliğinin izlenmesi ve değerlendirilmesi;

- yönetim kararları vermek ve insidansı tahmin etmek için epidemiyolojik durumun değerlendirilmesi.

9.2. Boğmacaya karşı popülasyon bağışıklığının durumunu değerlendirmek için aşılanmış bireylerde bağışıklığın yoğunluğu üzerine çalışmalar yapılır.

X. Boğmacanın önlenmesi konusunda nüfusun hijyenik eğitimi

10.1. Nüfusun boğmaca aşısının önlenmesinin yararları hakkında hijyenik eğitimi, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan kuruluşlar, sağlık yetkilileri, tıbbi önleme merkezleri ve tıbbi kuruluşlar tarafından organize edilir ve yürütülür.

10.2. Boğmacanın önlenmesini teşvik etmek için kültür ve eğitim kurumları ile medyadan yararlanılır.

Ek 1. Boğmacanın laboratuvar teşhisi için materyalin toplanması ve taşınması için gereklilikler

Ek 1
SP 3.1.2.3162-14'e göre

1. Boğmaca için materyalin alınması, taşınması ve laboratuvar testleri, boğmacanın laboratuvar teşhisi için düzenleyici belgelere uygun olarak gerçekleştirilir.

2. Test materyali, aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra, durulama veya diğer tedavi türlerinden önce yutağın arkasında öksürük sırasında biriken üst solunum yollarından mukustur.

3. Malzemenin alınması, uygun brifingden geçen tıbbi ve önleyici ve çocuk kuruluşlarının sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir. Materyal, tıbbi ve önleyici ve çocuk kuruluşlarının bu amaçlar için özel olarak belirlenmiş binalarında alınır. Bazı durumlarda, malzeme evde alınabilir. Materyal, yanakların ve dişlerin dil ve iç yüzeylerine bir çubukla dokunmadan, arka faringeal duvardan iyi ışıkta bir spatula kullanılarak alınır.

4. Bakteriyolojik tanı için malzeme alınır: arka faringeal sürüntü ile "öksürük plakaları".

Materyal hem tanı amaçlı hem de salgın endikasyonlar için posterior faringeal sürüntü ile alınır. "Öksürük plakaları" yöntemi sadece öksürük varlığında tanı amaçlı kullanılır. Bebeklerde patolojik materyal posterior faringeal sürüntü ile alınır.

Malzemeyi almak için, ayrı bir plastik tüp içinde ya laboratuarda üretilmiş swablar ya da steril alüminyum bazlı pamuklu veya viskoz swablar kullanılır. Test tüpünden çıkarırken, swabın ucu geniş bir açıyla (110-120°) bükülür.

Patolojik materyal iki sürüntü ile alınır: kuru ve tamponlu salin ile nemlendirilmiş. Malzemenin kuru bir bez ile alınması öksürüğü uyarır ve materyali ikinci bir ıslak sürüntü ile alırken patojeni izole etme olasılığını artırır. Kuru sürüntüden alınan materyal, alındığı yerde bir besin ortamı ile bir Petri kabına ekilir ve sürüntü laboratuvara teslim edildikten sonra ıslak bir sürüntüden aşılama yapılır.

Materyal, bir besleyici ortam ile 2 bardak için "öksürük plakaları" ile alınır, bir öksürük nöbeti sırasında, solunum yolundan mukus damlacıklarının üzerine düşmesi için besin ortamına sahip bir kap 10-12 cm'lik bir mesafeye getirilir. ortamın yüzeyi. Bardak bir süre bu pozisyonda tutulur (6-8 öksürük şoku için), kısa bir öksürük ile bardak tekrar kaldırılır. Besin ortamına tükürük, kusmuk, balgam bulaşmamalıdır. Daha sonra besin ortamının bulunduğu kap bir kapakla kapatılarak laboratuvara teslim edilir.

Patolojik materyal içeren swablar ve kültürler, materyal alındıktan sonra en geç 2-4 saat içinde, termos torbalarda, her zaman doğrudan güneş ışığından korunarak ve 35-37 °C sıcaklıkta tutularak laboratuvara teslim edilir.

5. Moleküler genetik çalışmalar için, orofarenksin arka duvarından patolojik materyal, tek bir numunede birleştirilen viskoz swablara sahip iki kuru steril polistiren prob ile sırayla toplanır.

Sondanın çalışma kısmı bir çubukla alındıktan sonra, 0,5 ml taşıma ortamı veya steril salin içeren steril tek kullanımlık test tüpüne 1,5 cm derinliğe yerleştirilir (her iki çubuk da bir test tüpüne yerleştirilir). Sondanın swablı sapı aşağı indirilir ve tüp kapağını tutarak kırılır. Şişe mühürlenir ve etiketlenir.

Malzemenin 2-8°C sıcaklıkta üç gün saklanmasına izin verilir. Patolojik materyal içeren bir test tüpü ayrı bir plastik torbaya yerleştirilir ve dokümantasyon eşliğinde 4-8°C sıcaklıkta termos torbalarda laboratuvara teslim edilir.

6. Serolojik bir çalışma (ELISA) için, aç karnına 3-4 ml'lik bir damardan veya orta parmağın üçüncü falanksının pedinden 0.5-1.0 ml'lik bir hacimde kan alınır (in küçük çocuklar) antikoagülan içermeyen tek kullanımlık plastik bir tüpe.

Tek kullanımlık bir iğne (çap 0,8-1,1 mm) ile serum elde etmek için kubital damardan kan alınır ve antikoagülansız bir test tüpüne veya 5 ml hacimli tek kullanımlık bir şırıngaya alınır. Bir şırıngaya alınırken, ondan gelen kan dikkatlice (köpürmeden) tek kullanımlık bir cam tüpe aktarılır. Kılcal kan, antikoagülansız test tüplerinde aseptik koşullar altında bir parmaktan alınır, oda sıcaklığında 30 dakika bekletilir veya 37°C'de 15 dakika termostata yerleştirilir. Daha sonra 3000 rpm'de 10 dakika santrifüj yapılır, ardından serum steril tüplere aktarılır.

Her tüp etiketlenir, plastik bir torbaya konur ve belgelerle birlikte termos torbalarda kışın donması hariç 4-8°C'de laboratuvara teslim edilir.

Kan serumu oda sıcaklığında 6 saat, 4-8°C sıcaklıkta 5 gün, -20°C'den yüksek olmayan bir sıcaklıkta - 3 aya kadar saklanır. Kan serumunun tekrar tekrar dondurulması / çözülmesi kabul edilemez.

7. Test materyali numaralandırılmalı ve aşağıdakileri belirten belgelere sahip olmalıdır: soyadı, adı, soyadı; yaş; incelenen kişinin adresi; materyali gönderen kurumun adı; hastalık tarihi; laboratuvar teşhis yöntemi; malzemenin adı ve alınma yöntemi; materyali alma tarihi ve saati; anketin amacı; muayene sıklığı; materyali alan kişinin imzası.

8. Patolojik materyal alan sağlık çalışanlarına yılda en az bir kez talimat verilir. Klinik laboratuvar teşhis doktorları boğmacanın laboratuvar teşhisi konulu tematik iyileştirme kurslarında niteliklerini geliştirirler.

Ek 2. Enzim immunoassay (ELISA) yöntemi kullanılarak boğmacanın serolojik tanısı sonuçlarının yorumlanması

Ek 2
SP 3.1.2.3162-14'e göre

Boğmacanın serolojik teşhisi, IgM, IgA, IgG sınıflarının spesifik anti-boğmaca antikorlarının seviyesini belirlemek için reaktif kitleri kullanılarak ELISA ile gerçekleştirilir, belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için kayıtlı ve onaylanmıştır. kanunla. Test sistemlerinin kullanım talimatlarında, üzerinde sonucun pozitif olduğu kabul edilen bir antikor eşik seviyesi tanımlanır.

Çalışma, hastalığın 3. haftasından başlayarak gerçekleştirilir.

Serolojik araştırma taktikleri, aşılanmamış ve aşılanmış bireylerde bağışıklık tepkisinin oluşum kalıpları dikkate alınarak oluşturulmalıdır.

Aşısız çocuk ve erişkinlerde boğmacanın akut evresinin başlangıcında, hastalığın 2. haftasından itibaren saptanabilen IgM antikorları oluşur. İlk iki haftada bu antikor sınıfı için negatif bir sonuç, boğmaca enfeksiyonunu dışlamaz, çünkü negatif bir test sonucu düşük antikor seviyelerine bağlı olabilir. Hastalığın akut sürecine ve ilerlemesine, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra IgA ve IgG antikorlarının ortaya çıkması eşlik eder.

Aşılanmamış hastalarda klinik boğmaca tanısının doğrulanması, tek bir kan serumu çalışmasında çeşitli IgA ve IgG antikor kombinasyonları ile IgM antikorlarının veya IgM antikorlarının saptanmasıdır. Negatif sonuç alınırsa 10-14 gün sonra çalışma tekrarlanır.

Boğmacaya karşı aşılanmış ve zamanla aşılama sonrası antikorlarını kaybeden çocuklarda, bağışıklık yanıtı ikincil tipe göre oluşur: hastalığın 2-3. haftasında, seviyesi olan IgG antikorlarında yoğun bir artış meydana gelir. eşiği 4 veya daha fazla kez aşıyor veya düşük üretim IgM antikorlarının arka planına karşı, IgA antikorlarında hızlı bir artış var ve ardından eşik seviyesini 4 veya daha fazla kez aşan göstergelerde IgG antikorları var.

Aşılı çocuklarda spesifik antikor seviyesindeki artışı değerlendirmek için, 10-14 gün arayla eşleştirilmiş serumları incelemek gerekir. Aşılı bireylerden eşleştirilmiş serum çalışması planlanırken, hastalığın zamanlamasına bakılmaksızın ilk numunenin alınmasına izin verilir. Boğmacaya karşı aşılanmış bir çocuktan alınan kan serumunun ilk çalışması sırasında, eşik seviyesini 4 veya daha fazla kez aşan bir miktarda IgG antikorları tespit edilirse, ikinci bir çalışma yapılmaz.

Hem aşısız hem de aşılı bireylerden alınan eşleştirilmiş serum örneklerinin çalışmasının aynı panelde yapılması tavsiye edilir.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda hastalık olması durumunda, bu yaşta immünojenezin özellikleri (gecikmiş serokonversiyon) dikkate alınarak, hem çocuğun hem de annenin eşleştirilmiş kan serumlarının incelenmesi tavsiye edilir.

Ek 3. Çocuklarda boğmacanın klinik formlarının kısa açıklaması

Ek 3
SP 3.1.2.3162-14'e göre

Boğmaca öksürüğünün tipik ve atipik formlarını tahsis edin.

Boğmaca sırasında 4 dönem ayırt edilir: kuluçka, prodromal, spazmodik ve ters gelişim dönemi.

Tüm boğmaca türleri için kuluçka süresi 7 ila 21 gün arasında değişmektedir.

Boğmacanın tipik formları, hafif, orta, şiddetli, atipik, yaşamın ilk aylarında çocuklarda boğmaca ve bakteriyotaşıyıcı olarak ayrılır.

1. Tipik şekiller:

- Tipik boğmaca öksürüğünün hafif formları, öksürük nöbetlerinin sayısının günde 15'i geçmediği ve genel durumun bir miktar bozulduğu hastalıkları içerir.

Prodromal dönem ortalama 10-14 gün sürer. Yeni başlayan boğmaca öksürüğünün ana semptomu, genellikle kuru, vakaların yarısında obsesif, geceleri veya yatmadan önce daha sık görülen öksürüktür. Çocuğun refahı ve davranışı kural olarak değişmez. Öksürük giderek yoğunlaşır, daha kalıcı, obsesif hale gelir ve daha sonra doğada paroksismal hale gelir ve hastalık spazmodik bir döneme geçer.

Paroksismal bir öksürük, hızlı bir şekilde ekspiratuar baskıları takip eden bir dizi, ardından konvülsif bir ıslık nefesi - bir tekrarlama ile karakterize edilir. İzole çocuklarda, ayrı öksürük atakları ile kusma meydana gelir. Daha sabit bir semptom, hastaların neredeyse yarısında bulunan yüzde ve özellikle göz kapaklarında hafif bir şişliktir.

Oskültasyon, birçok çocukta sert nefes aldığını ortaya çıkarır. Hışıltı genellikle duyulmaz.

Kan testlerinde, hafif formu olan hastaların sadece bir kısmında toplam lökosit ve lenfositoz sayısında artış eğilimi görülür, ancak değişiklikler önemsizdir ve tanı amaçlı kullanılamaz.

Hafif seyrine rağmen spazmodik dönem uzun kalır ve ortalama 4,5 haftadır.

1-2 hafta süren iyileşme döneminde öksürük tipik karakterini kaybederek daha az sıklıkta ve daha kolay hale gelir.

- Orta form, günde 16 ila 25 kez öksürük ataklarının sayısında bir artış veya daha nadir ancak şiddetli saldırılar, sık misillemeler ve genel durumda gözle görülür bir bozulma ile karakterizedir.

Prodromal dönem daha kısadır, ortalama 7-9 gün, spazmodik dönem 5 hafta veya daha fazladır.

Hastanın davranışında ve iyiliğinde değişiklikler var, zihinsel uyarılabilirlik, sinirlilik, halsizlik, uyuşukluk, uyku bozukluğunda artış var. Öksürük atakları, yüzün siyanozuyla birlikte uzar ve çocuğun yorgunluğuna neden olur. Hipoksi fenomeni öksürük nöbetlerinin dışında da devam edebilir.

Yüzün şişkinliği neredeyse sürekli gözlenir, hemorajik sendrom belirtileri ortaya çıkar.

Akciğerlerde, öksürük nöbetlerinden sonra kaybolabilen ve kısa bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilen kuru ve karışık nemli hırıltılar sıklıkla duyulur.

Büyük bir sabitlik ile, beyaz kandaki değişiklikler tespit edilir: 10/l'de 20-30'a kadar lökositoz, normal veya düşük ESR'li lenfositlerde mutlak ve nispi artış.

- Şiddetli formlar için, daha belirgin bir şiddet ve çeşitli klinik belirtiler karakteristiktir. Öksürük ataklarının sıklığı günde 30'a veya daha fazlasına ulaşır.

Prodromal dönem genellikle 3-5 güne kadar kısalır. Spazmodik dönemin başlamasıyla birlikte çocukların genel durumu önemli ölçüde bozulur. Vücut ağırlığında bir azalma var. Çocuklar uyuşuktur, uyku inversiyonu mümkündür.

Öksürük atakları, yüzün siyanozuyla birlikte uzundur. Artan hipoksi arka planına karşı, solunum ve daha sonra kardiyovasküler yetmezlik gelişir. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, solunum durması meydana gelebilir - solunum merkezinin aşırı uyarılması ve solunum kaslarının spastik durumu ile ilişkili apne. Prematüre bebeklerde ve merkezi sinir sisteminin hasar gördüğü durumlarda apne daha sık oluşur ve uzayabilir. Bazı durumlarda, klonik ve klonik-tonik yapıdaki konvülsiyonların, bilinç depresyonunun eşlik ettiği ensefalik bozukluklar ("boğmaca ensefalopatisi") vardır.

Uzun süreli solunum durması ile birlikte, şiddetli ensefalik bozukluklar, boğmaca enfeksiyonunun en tehlikeli belirtileridir ve keskin bir şekilde azalmış mortalitenin arka planına karşı, boğmacadaki ölümlerin ana nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.

Oskültatuar tablo, "boğmaca akciğerinin" klinik belirtilerine karşılık gelir.

Spazmodik dönemde, kardiyovasküler sistem bozukluklarının semptomları daha sık görülür: taşikardi, artan kan basıncı, yüzde şişkinlik, bazen eller ve ayaklarda şişme, yüzde ve üst vücutta peteşi, sklera kanamaları, burun kanamaları .

Çoğu durumda, kanda değişiklikler vardır: 1 mm kanda 40-80 bine kadar belirgin lökositoz. Lenfositlerin özgül ağırlığı %70-80'e kadardır.

2. Atipik form, atipik bir öksürük, hastalık dönemlerinde tutarlı bir değişikliğin olmaması ile karakterizedir.

Öksürüğün süresi 7 ile 50 gün arasında değişmekle birlikte ortalama 30 gündür. Kural olarak öksürük kuru, takıntılı, yüz gerginliği ile birlikte, esas olarak geceleri meydana gelir ve nezle döneminin spazmodik döneme geçişine karşılık gelen zamanda yoğunlaşır (hastalığın başlangıcından itibaren 2. haftada). Bazen, çocuk ajite olduğunda, yemek yerken veya araya giren hastalıkların katmanlaşmasıyla bağlantılı olarak tek tipik öksürük nöbetlerinin görünümünü gözlemlemek mümkündür.

Atipik formun diğer özelliklerinden, sıcaklıkta nadir bir artış ve burun ve boğazın mukoza zarlarının nezlesinin zayıf bir ciddiyeti not edilmelidir.

Akciğerlerin fizik muayenesinde amfizem ortaya çıkıyor.

3. Yaşamın ilk aylarında çocuklarda boğmaca, belirgin şiddet ile karakterizedir. Prodromal dönem birkaç güne kısalır ve neredeyse fark edilmez, spazmodik dönem ise 1.5-2.0 aya kadar uzar. Spazmodik öksürüğün bir özelliği, karakteristik tekrarların olmamasıdır. Öksürük nöbetleri kısa ekspiratuar baskılardan oluşur. İlk olarak, gözlerin süperkilier kemerlerinin ve yörüngelerinin hiperemisi ortaya çıkar, daha sonra yüzün hiperemisi, yüzün ve oral mukozanın yaygın siyanozunun yerini alır. Öksürük ataklarına, apne oluşumuna kadar nefes tutma eşlik eder. Üç ayın altındaki çocuklarda apne, vakaların neredeyse yarısında görülürken, yılın ikinci yarısındaki çocuklarda nadiren görülür. Küçük çocukların nörolojik bozukluklar geliştirme olasılığı 6-8 kat daha fazladır.

4. Boğmaca patojeninin bakteri taşıyıcısı, boğmacaya karşı aşılanmış veya bu enfeksiyondan kurtulmuş yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda görülür. Bakteriyotaşıyıcının süresi kural olarak iki haftayı geçmez.



Belgenin elektronik metni
CJSC "Kodeks" tarafından hazırlanmış ve buna göre doğrulanmıştır.